Φλεγμονή στους ιστούς. μορφές φλεγμονής. Άλλες ασθένειες μαλακών μορίων

Η διαίρεση της φλεγμονής σε μορφές βασίζεται στην επικράτηση μιας από τις τρεις της συστατικά μέρη: αλλοιώσεις, εκκρίσεις ή πολλαπλασιασμοί. Μια τέτοια διαίρεση είναι πολύ υπό όρους, καθώς μερικές φορές δεν υπάρχει σαφής υπεροχή κανενός από τα σημάδια. Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές φλεγμονής: α) εναλλακτική. β) εξιδρωματικό? γ) παραγωγική (πολλαπλασιαστική). Επιπλέον, διακρίνεται μια ειδική ομάδα - ειδική φλεγμονή, η οποία έχει σαφή χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά της φλεγμονώδους διαδικασίας που προκαλείται από ένα συγκεκριμένο παθογόνο. Η εναλλακτική και εξιδρωματική φλεγμονή είναι συχνότερα οξεία, πολλαπλασιαστική και ειδική - χρόνια.

εναλλακτική φλεγμονή. Η εναλλακτική φλεγμονή χαρακτηρίζεται από επικράτηση ιστικής δυστροφίας, νεκροβίωσης ή νέκρωσης. τα εξιδρωματικά και πολλαπλασιαστικά φαινόμενα εκφράζονται ελάχιστα. Τις περισσότερες φορές, εναλλακτική φλεγμονή εμφανίζεται σε παρεγχυματικά όργανα, κυρίως στα νεφρά, το ήπαρ και το μυοκάρδιο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ονομάζεται παρεγχυματική φλεγμονή. Έτσι, για παράδειγμα, με την παρεγχυματική μυοκαρδίτιδα, είναι έντονες δυστροφικές και νεκρωτικές αλλαγές στις μυϊκές ίνες της καρδιάς. Σε αντίθεση με τη δυστροφία ή τη νέκρωση όπως παθολογικές διεργασίεςμε παρεγχυματική φλεγμονή, υπάρχει εξίδρωση και πολλαπλασιασμός.

Με την επικράτηση των διαδικασιών θανάτου των στοιχείων των ιστών, η φλεγμονή ονομάζεται νεκρωτική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί σημαντική βλάβη ιστού με το σχηματισμό των ελαττωμάτων του.

Αιτίες εναλλακτικής φλεγμονής - η δράση των διαφόρων ισχυρά δηλητήριακαι τοξίνες ή υπερεργία λόγω ευαισθητοποίησης του οργανισμού.

εξιδρωματική φλεγμονή. Με την εξιδρωματική φλεγμονή έρχεται στο προσκήνιο η αντίδραση της μικροκυκλοφορικής κλίνης και ο σχηματισμός εξιδρώματος. Η εξιδρωματική φλεγμονή, ανάλογα με τα αίτια που την προκάλεσαν και με τα χαρακτηριστικά της αντιδραστικότητας του σώματος, μπορεί να προχωρήσει διαφορετικά, με το σχηματισμό ορώδους, πυώδους και αιμορραγικού εξιδρώματος. Υπάρχουν μικτές μορφές εξιδρωματικής φλεγμονής, στις οποίες το εξίδρωμα μπορεί να είναι ορο-πυώδες, πυώδες-αιμορραγικό κ.λπ. Η ορώδης φλεγμονή χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση εξιδρώματος που περιέχει σημαντική ποσότητα πρωτεΐνης (έως 5%), μικρή ποσότητα λευκοκύτταρα και νεκρά κύτταρα. Το εξίδρωμα μπορεί να είναι σχεδόν διαφανές. Μπορεί να εμποτίσει διάχυτα ιστούς ή να συσσωρευτεί στις κοιλότητες του υπεζωκότα, του περιτοναίου, των αρθρικών σακουλών, στις κυψελίδες του πνεύμονα. Τέλος, το ορώδες εξίδρωμα μπορεί, ανασηκώνοντας το στρώμα της επιδερμίδας, να σχηματίσει φουσκάλες στο δέρμα, στους βλεννογόνους (Εικ. 37, βλ. περιλαμβανομένου).

Με ορώδη φλεγμονή των ορωδών κοιλοτήτων, μερικές φορές εμφανίζεται σημαντική συσσώρευση εξιδρώματος.Για παράδειγμα, στους ρευματισμούς, μπορεί να αναπτυχθεί σημαντική συλλογή εξιδρώματος στις αρθρικές κάψουλες, η οποία οδηγεί σε οίδημα και μειωμένη κινητικότητα της άρθρωσης. Η πορεία της ορογόνου φλεγμονής είναι συνήθως οξεία. Το ορώδες εξίδρωμα απορροφάται, χωρίς να αφήνει αισθητές αλλαγές στους ιστούς. Στα παρεγχυματικά όργανα, μπορεί να εμφανιστεί σκλήρυνση οργάνων.

Η ορώδης φλεγμονή εμφανίζεται συχνά ως αποτέλεσμα θερμικής (εγκαύματα και κρυοπαγημάτων) και χημικής βλάβης, μπορεί να αναπτυχθεί γύρω από εστίες με άλλη μορφή φλεγμονής (για παράδειγμα, γύρω από ένα απόστημα ή μια φυματιώδη εστία). Η ορώδης φλεγμονή προκαλείται συχνά από τον διπλόκοκκο Frenkel (ιδιαίτερα ορώδη πλευρίτιδα), τον ιό της γρίπης (ορώδης φλεγμονή των πνευμόνων, της αναπνευστικής οδού).

Η ινώδης φλεγμονή χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό εξιδρώματος, στο οποίο πέφτουν οι κλώνοι του ινώδους.Υπάρχουν δύο μορφές ινώδους φλεγμονής: η κρουπώδης και η διφθερίτιδα. Με κρουπώδη φλεγμονή, σχηματίζεται ινώδες εξίδρωμα στις βλεννώδεις μεμβράνες ή στις ορώδεις μεμβράνες των οργάνων με τη μορφή μιας μεμβράνης που διαχωρίζεται αρκετά εύκολα από τον φλεγμονώδη ιστό (για παράδειγμα, ινώδης πλευρίτιδα, κρουστική τραχειίτιδα ή βρογχίτιδα). Στους πνεύμονες αναπτύσσεται κρουπώδης φλεγμονή. Η επιφάνεια ενός οργάνου που έχει προσβληθεί από κρουστική φλεγμονή έχει χαρακτηριστική εμφάνιση. Τα ορώδη περιβλήματα χάνουν τη λάμψη τους, γίνονται θαμπά, μια γκριζωπή επίστρωση είναι ξεκάθαρα ορατή πάνω τους, μερικές φορές που μοιάζει με νήματα. Με κρουπώδη φλεγμονή των πνευμόνων, συσσωρεύσεις ινώδους, παρόμοιες με βύσματα, είναι ορατές στις κυψελίδες. Σε μικροσκοπική εξέταση, ένα δίκτυο ινώδους (Εικ. 38) είναι ορατό σε αυτά με σημαντικό αριθμό λευκοκυττάρων, και μερικές φορές ερυθροκυττάρων.

Η διφθερίτιδα παρατηρείται μόνο στους βλεννογόνους. Με αυτό, η αλλοίωση είναι πιο έντονη και το ινώδες εμποτίζει βαθιά τους νεκρούς και φλεγμονώδεις ιστούς. Επομένως, το φιλμ ινώδους που προκύπτει συνδέεται στενά με το όργανο και διαχωρίζεται από αυτό με μεγάλη δυσκολία και με το σχηματισμό ελαττωμάτων ή ελκών ιστού. Ο όρος "διφθερίτιδα" δεν πρέπει να συγχέεται με το όνομα της νόσου - "διφθερίτιδα". Διφθερίτιδα - μόλυνση. Ο όρος «διφθερίτιδα» ορίζει τη μορφή εξιδρωματική φλεγμονή, η οποία παρατηρείται στο διάφορες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της διφθερίτιδας.

Η πορεία της ινώδους φλεγμονής είναι συνήθως οξεία. Με τη διακοπή της φλεγμονώδους διαδικασίας, συνήθως εμφανίζεται μαλάκυνση και απορρόφηση του ινώδους. Μετά τη διφθερίτιδα, τα έλκη που προκύπτουν επουλώνονται αργά.

Για πυώδης φλεγμονήχαρακτηριστική είναι η επικράτηση ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων και μεγάλης ποσότητας πρωτεΐνης στο εξίδρωμα. Στο εξίδρωμα, συνήθως βρίσκονται πολλά νεκρά λευκοκύτταρα, που ονομάζονται πυώδη σώματα, και προϊόντα αποσύνθεσης των ιστών. Αυτό το εξίδρωμα ονομάζεται πύον, δεν μοιάζει με θολή μάζα, υγρή ή παχιά, γκριζωπή, κιτρινογκρίζα ή κιτρινοπράσινη. Το κύριο χαρακτηριστικό της πυώδους φλεγμονής είναι η τήξη των ιστών, η οποία συμβαίνει υπό την επίδραση πρωτεολυτικών ενζύμων που περιέχονται στα λευκοκύτταρα.

Πυώδης φλεγμονή μπορεί να εμφανιστεί σε ορώδη περιβλήματα και πύον συσσωρεύεται στις κοιλότητες (εμπύημα) Πυώδης φλεγμονή είναι επίσης δυνατή στο βάθος του ιστού. Εάν το πύον εμποτίζει διάχυτα τον ιστό, μιλούν για πυώδη διήθηση, ή φλεγμονικό (Εικ. 39, βλ. στο συμπερ.). Ένα απόστημα (απόστημα, απόστημα) είναι μια κοιλότητα που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της πυώδους σύντηξης των ιστών και γεμίζει με πύον (Εικ. 40, βλ. στο συμπερ.). Το απόστημα που προκύπτει συνήθως οριοθετείται από τον παρακείμενο ιστό από ένα στρώμα κοκκιώδους ιστού, πλούσιου σε τριχοειδή αγγεία και το οποίο είναι η πηγή των λευκοκυττάρων που εισέρχονται στο απόστημα. Αυτό το περίβλημα κοκκιώδους ιστού υποστηρίζει το σχηματισμό πύου και ονομάζεται πυογόνος μεμβράνη. Αν το απόστημα γίνει χρόνια πορεία, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται γύρω από την πυογόνο μεμβράνη, σχηματίζοντας μια κάψουλα αποστήματος.

Συχνά, το συσσωρευμένο πύον ξεσπά ή σε οποιαδήποτε κοιλότητα, σχηματίζοντας μια συριγγώδη οδό (συρίγγιο) κατά μήκος της διαδρομής της διάσπασης. Μερικές φορές το πύον, οι απολεπιστικοί ιστοί, παροχετεύονται στα υποκείμενα μέρη του σώματος, και εκεί δημιουργούνται νέα αποστήματα-πρήξιμο αποστήματα.

Πυώδης φλεγμονή έχει συχνά οξεία πορεία, ωστόσο, συχνά γίνεται χρόνια, ειδικά σε ένα εξασθενημένο, εξαντλημένο σώμα, ενώ διατηρεί τη δράση ενός παθογόνου παράγοντα, π.χ. ξένα σώματα, θραύσματα οστών μετά από κάταγμα κλπ. Η εμφάνιση πυώδους φλεγμονής στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με τους λεγόμενους πυογόνους μικροοργανισμούς (σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, γονόκοκκους Neisser κ.λπ.). Ορισμένα βακτήρια προκαλούν πυώδη φλεγμονή μόνο σε εξασθενημένα άτομα. Η διαπύηση μπορεί να προκληθεί χωρίς τη συμμετοχή μικροβίων. Μια τέτοια άσηπτη διαπύηση μπορεί να οφείλεται στην εισαγωγή νέφτι, γάλα και κάποιων άλλων ουσιών στους ιστούς του σώματος.

Η σάπια ή γάγγραινα φλεγμονή δεν είναι ανεξάρτητη μορφή φλεγμονής. Μιλούν για αυτό όταν τα σήψη βακτήρια εισέρχονται στο επίκεντρο της φλεγμονής, προκαλώντας σήψη των ιστών. Αυτή η φλεγμονή θα πρέπει να θεωρείται ως επιπλοκή ενός άλλου τύπου φλεγμονής. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για επιπλοκή πυώδους ή ινώδους φλεγμονής. Συνήθως αναπτύσσεται σε μέρη του σώματος που είναι εύκολα προσβάσιμα σε λοίμωξη από έξω (για παράδειγμα, γάγγραινα αμυγδαλίτιδα, σήψη βρογχίτιδα).

Η αιμορραγική φλεγμονή δεν είναι επίσης μια ανεξάρτητη μορφή φλεγμονής. Σε οποιοδήποτε εξίδρωμα υπάρχει μεγαλύτερη ή μικρότερη πρόσμιξη ερυθροκυττάρων. Εάν υπάρχουν πολλά από αυτά, το εξίδρωμα είναι χρωματισμένο κόκκινο, καφέ, μερικές φορές σχεδόν μαύρο (λόγω καταστροφής της αιμοσφαιρίνης). Αυτή η φλεγμονή ονομάζεται αιμορραγική. Αυτό συνήθως συνδέεται με απότομη αύξησηη διαπερατότητα των μικροαγγείων, η οποία με τη σειρά της εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της αντιδραστικότητας του οργανισμού και τις ιδιότητες του παθογόνου. Έτσι, με κάποια διάθεση, αβιταμίνωση C (σκορβούτο), το φλεγμονώδες εξίδρωμα μπορεί να γίνει αιμορραγικό. Αιμορραγική φλεγμονή των πνευμόνων και των αεραγωγών παρατηρείται με τη γρίπη. Είναι χαρακτηριστικό της πανώλης, της ευλογιάς και άνθρακας. Μια τέτοια φλεγμονή είναι τις περισσότερες φορές οξεία και πολύ σοβαρή.

Καταρροϊκή φλεγμονή (από katarrheo - ροή προς τα κάτω) - μια ειδική μορφή φλεγμονής των βλεννογόνων. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία μεγάλης ποσότητας βλέννας στο εξίδρωμα. Λόγω της φλεγμονώδους υπεραιμίας των βλεννογόνων, η λειτουργία των αδένων αυξάνεται απότομα, γεγονός που προκαλεί αφθονία βλέννας. Από τη φύση του εξιδρώματος, η καταρροϊκή φλεγμονή μπορεί να είναι ορώδης, πυώδης, κατά μήκος της πορείας - οξεία και χρόνια. Η καταρροϊκή φλεγμονή επηρεάζει συνήθως μόνο τα επιφανειακά στρώματα της βλεννογόνου μεμβράνης, επομένως, μετά τον τερματισμό της, αυτή η μεμβράνη αποκαθίσταται γρήγορα.

παραγωγική φλεγμονή. Η παραγωγική (πολλαπλασιαστική) φλεγμονή έχει συχνά χρόνια πορεία. Χαρακτηρίζεται από τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων του συνδετικού ιστού (η βάση του οργάνου-ενδιάμεσου ιστού) και την αιματογενή προέλευση. Τέτοιες φλεγμονώδεις διεργασίες αναφέρονται ως ενδιάμεσες ή διάμεσες. Η ανάπτυξη του ενδιάμεσου ιστού προκαλεί συμπίεση του προσβεβλημένου οργάνου - σκλήρυνση ή κίρρωση (για παράδειγμα, κίρρωση του ήπατος). Υπάρχει διαφορά μεταξύ της σκλήρυνσης και της κίρρωσης. Με την κίρρωση (Εικ. 41, βλέπε περιλ.), μαζί με τον έντονο πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού, εμφανίζεται υπερτροφία, δυστροφία και ατροφία του παρεγχύματος του οργάνου, αποκτά μια καφετιά απόχρωση (εξ ου και το όνομα "κίρρωση" - κόκκινο) και είναι έντονα παραμορφωμένο. Με τη σκλήρυνση, υπάρχει συμπίεση του οργάνου χωρίς παραμόρφωση του.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η σκλήρυνση και ιδιαίτερα η κίρρωση μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς φλεγμονή, ως αντιδραστική διαδικασία με ατροφία οργάνων ή διαταραχές του κυκλοφορικού.

Στα αγγεία μπορεί να εμφανιστεί παραγωγική φλεγμονή. Υπάρχει μια υπερανάπτυξη των κυττάρων του συνδετικού ιστού του έσω χιτώνα, η οποία οδηγεί σε στένωση, και μερικές φορές σε κλείσιμο, εξάλειψη του αυλού του αγγείου (Εικ. 42, βλ. περιλαμβανομένου).

Υπάρχει μια τέτοια παραγωγική φλεγμονή, στην οποία, ταυτόχρονα με την ανάπτυξη του συνδετικού ιστού, εμφανίζεται πολλαπλασιασμός του περιβλήματος ή του αδενικού επιθηλίου. Στη βλεννογόνο μεμβράνη, αυτή η διαδικασία οδηγεί στο σχηματισμό μεμονωμένων προεξοχών-πολύποδων. Ο σχηματισμός πολύποδων είναι συχνά αποτέλεσμα παραγωγικής φλεγμονής στον ρινικό βλεννογόνο, στο στομάχι. Παραγωγική φλεγμονή που προκαλείται από συνεχής ερεθισμός(για παράδειγμα, λήγει από ουρήθραπύον στη γονόρροια), μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του συνδετικού ιστού και της επιδερμίδας του δέρματος, που μοιάζει με κουνουπίδι. Τέτοιες αναπτύξεις ονομάζονται κονδυλώματα.

Η παραγωγική φλεγμονή στους ιστούς του εγκεφάλου προχωρά με τον πολλαπλασιασμό της γλοίας και του ενδοθηλίου των τριχοειδών αγγείων του αίματος. Έτσι, σχηματίζονται οζίδια από γλοία με τύφο, ιογενή εγκεφαλίτιδα.

Μια παραγωγική φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται επίσης γύρω από ξένα σώματα που έχουν εισέλθει στους ιστούς του σώματος. Τέτοια ξένα σώματα μπορεί να είναι σφαίρες, θραύσματα κελύφους, ξύλινα θραύσματα, κομμάτια οστών και υλικά που εισάγονται σε ιστούς με θεραπευτικό σκοπό(υλικό ράμματος: μετάξι, catgut, καπρόν· μεταλλικοί βραχίονες από ταντάλιο, κράματα χάλυβα, συνδετήρες ασήμι ή ζιρκονίου, που συσφίγγουν τα αγγεία κατά τη διάρκεια επεμβάσεων σε εγκεφαλικούς ιστούς· διάφορα πλαστικά που χρησιμοποιούνται με τη μορφή προσθετικών αγγείων, χοληφόρων αγωγών, μηνίγγων, κρανίου οστά). Η φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας που αναπτύσσεται γύρω από ξένα σώματα εξαρτάται από τις ιδιότητες αυτών των σωμάτων. Στη χειρουργική, χρησιμοποιείται υλικό ράμματος, μέταλλα, πλαστικά, τα οποία είτε δεν αλλάζουν (δεν οξειδώνονται, δεν διαβρώνονται) στους ιστούς του σώματος, είτε διαλύονται πλήρως μετά την εκτέλεση της λειτουργίας τους (για παράδειγμα, catgut, που χρησιμοποιείται για ράβω χαρτομάντιλα μεταξύ τους). Γύρω από τέτοια υλικά, συνήθως εμφανίζεται αμέσως παραγωγική φλεγμονή, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη μιας ώριμης κάψουλας συνδετικού ιστού. Όσο λιγότερο ερεθιστικό αποτέλεσμα ασκείται στον ιστό από αυτά τα υλικά, τόσο πιο αδύναμη είναι η φλεγμονώδης αντίδραση, τόσο πιο λεπτή και πιο τρυφερή είναι η κάψουλα (Εικ. 43, 44).

Μια ειδική μορφή παραγωγικής φλεγμονής - η κοκκιωματώδης φλεγμονή - χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κοκκιωμάτων - οζιδίων από νεαρά κύτταρα συνδετικού ιστού. Το μέγιστο μέγεθος αυτών των οζιδίων είναι 1 - 2 mm, αλλά πιο συχνά μπορούν να φανούν μόνο στο μικροσκόπιο. Μερικές φορές σχηματίζονται πολυπύρηνα κύτταρα σε κοκκιώματα. Το αποτέλεσμα των κοκκιωμάτων είναι μικρές ουλές. Υπάρχουν κοκκιώματα σε κάποια οξεία μεταδοτικές ασθένειες(τύφος και τυφοειδής πυρετός, λύσσα), χρόνιες ασθένειες(ρευματισμοί, βρουκέλλωση, τουλαραιμία, μερικά μυκητιάσεις- μυκητιάσεις).

ειδική φλεγμονή. Η ειδική φλεγμονή από τη φύση των κυτταρικών αντιδράσεων και την παρουσία εστιών καζεοειδούς νέκρωσης έχει μορφολογικά χαρακτηριστικά ειδικά για το παθογόνο που τις προκάλεσε. Τέτοια παθογόνα είναι: τα μυκοβακτήρια της φυματίωσης, οι ωχροί σπειροχαίτες, που προκαλούν σύφιλη, η λέπρα του μυκοβακτηρίου, οι βάκιλοι αδένων και οι βάκιλοι Volkovich-Frisch, που προκαλούν σκληρόδερμα. Η γνώση των χαρακτηριστικών κάθε μορφής φλεγμονής έχει μεγάλη πρακτική σημασία. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της συγκεκριμένης φλεγμονής, η διάγνωση τίθεται συνήθως.

Σημειώστε ότι ανάλογα με την κατάσταση ανοσοποιητικό σύστημαΗ συγκεκριμένη φλεγμονή μπορεί να προχωρήσει ανάλογα με τον τύπο της εναλλακτικής ή εξιδρωματικής. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για μια χρόνια φλεγμονή που προχωρά κατά κύματα με το σχηματισμό κοκκιωμάτων και την επικράτηση παραγωγικών διεργασιών.

πιο χαρακτηριστικό φλεγμονώδης αντίδρασηοργανισμός κατά την εισαγωγή του Mycobacterium tuberculosis είναι φυματώδης φυματίωση - ένα από τα πιο κοινά μολυσματικά κοκκιώματα. Οι φυματιώδες φυμάτιοι είναι μικροί, με κεφαλή καρφίτσας ή κόκκους κεχρί, ανοιχτό γκρι μιλιάριους (από milium - κεχρί κόκκους). Τα οζίδια μπορεί να είναι μεγαλύτερα, μερικές φορές φτάνοντας σε διάμετρο 1 cm ή περισσότερο. Τέτοια κοκκιώματα ονομάζονται εστιακά ή μοναχικά (ξεχωριστά), φυματίδια.

Το φυματιώδες φύμα είναι κατασκευασμένο από κοκκιώδη ιστό, αποτελούμενο από επιθηλιοειδή κύτταρα (παρόμοια στην εμφάνιση με τα επιθηλιακά κύτταρα). Το φυμάτιο συνήθως δεν έχει αγγεία στη σύνθεσή του. Τα επιθηλοειδή κύτταρα σχηματίζονται από κύτταρα τοπικού συνδετικού ιστού, αγγειακό ενδοθήλιο, μονοκύτταρα. Μεταξύ των επιθηλιακών κυττάρων υπάρχουν μεγάλα, γιγαντιαία κύτταρα, με πολυάριθμους πυρήνες που βρίσκονται σε έναν δακτύλιο κατά μήκος της περιφέρειας του κυτταροπλάσματος. Η τυπικότητα τέτοιων κυττάρων για τη φυματίωση σημειώθηκε αρχικά από τον N. I. Pirogov και στη συνέχεια περιγράφηκε λεπτομερώς από τον Langhans, επομένως ονομάζονται γιγαντιαία κύτταρα Pirogov-Langhans (Εικ. 45). Αυτά τα κύτταρα σχηματίζονται από επιθηλιοειδή κύτταρα και ο πυρήνας διαιρείται και το κυτταρόπλασμα δεν συμμετέχει στη διαίρεση. Οι πυρήνες ωθούνται στην περιφέρεια. Πολύ συχνά, το Mycobacterium tuberculosis μπορεί να ανιχνευθεί στο κυτταρόπλασμα αυτών των κυττάρων με τη βοήθεια ειδικής χρώσης.

Στην κυτταρική σύνθεση του φυματίου υπάρχουν λεμφοειδή κύτταρα (παρόμοια με τα λεμφοκύτταρα) που συσσωρεύονται κατά μήκος της περιφέρειας του φυματίου («λεμφοειδής άξονας»). Στο κεντρικό τμήμα του φυματίου, εκφράζονται εναλλακτικές διεργασίες, συνήθως αναπτύσσεται νέκρωση πηκτικού ιστού (Εικ. 46, βλ. χρώμα inc.). Οι εστίες νέκρωσης σε φυματώδεις φυματιώδεις θύλακες μοιάζουν με θρυμματισμένο ξηρό τυρί cottage, επομένως η νέκρωση ονομάζεται πηγμένη (καζώδης). Στο μικροσκόπιο, φαίνεται ότι στη ζώνη της νέκρωσης, τα κύτταρα μετατρέπονται σε μια άμορφη μάζα κυτταρικών υπολειμμάτων.

Η έκβαση της φυματιώδους φλεγμονής εξαρτάται κυρίως από τη μορφή της. Οι επιθηλιώδεις φυματισμοί συνήθως μετατρέπονται σε ουλές. Μερικές φορές αυτοί, καθώς και οι λεμφοειδείς φυμάτιοι, που αποτελούνται κυρίως από λεμφοειδή κύτταρα, υποχωρούν πλήρως. Οι εστίες του θύλακα μπορούν επίσης να επιλυθούν. Πιο συχνά όμως αυτές οι εστίες είναι ενθυλακωμένες, ενθυλακωμένες – ασβεστοποιημένες (πετροποίηση). Κατά την τήξη των κασετωδών εστιών στο όργανο, μπορεί να συμβεί απόρριψη λιωμένων νεκρωτικών μαζών και σχηματίζονται έλκη ή κοιλότητες στη θέση τέτοιων εστιών. Έτσι, για παράδειγμα, σχηματίζονται μεγάλα έλκη στα έντερα στη θέση των φυματιωδών εστιών. εμφανίζονται κοιλότητες στον πνεύμονα. Σε αυτή την περίπτωση, οι λιωμένες καζεώδεις μάζες απελευθερώνονται μέσω των βρόγχων. Τα τοιχώματα της κοιλότητας γίνονται σταδιακά πυκνά λόγω της ανάπτυξης συνδετικού ιστού σε αυτά.

Η φλεγμονή στη σύφιλη εμφανίζεται στα σημεία εισαγωγής του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου, της ωχρής σπειροχαίτης. Στο στάδιο Ι της νόσου, οι αλλαγές συμβαίνουν συνήθως μόνο στο σημείο της πρωτογενούς εισαγωγής των σπειροχαιτίδων, πιο συχνά στα γεννητικά όργανα (σκληρό chancre) και στην περιοχή λεμφαδένες. Εδώ κυριαρχεί η παραγωγική αντίδραση. Στο στάδιο ΙΙ, λόγω της ανάπτυξης άμεσης υπερευαισθησίας, κυριαρχεί μια εξιδρωματική αντίδραση που εκδηλώνεται με τη μορφή πολλαπλών αγγειακών βλαβών - αγγειίτιδας και χαρακτηριστικών διηθημάτων (συφιλίδια) στους βλεννογόνους και στο δέρμα. ΣΤΟ Στάδιο IIIεπικρατεί μια παραγωγική αντίδραση και βλάβες στα όργανα: αιμοφόρα αγγεία, ειδικά την αορτή, τα οστά, το δέρμα, το συκώτι με το σχηματισμό ούλων.

Gummas - τα περισσότερα τυπική εκδήλωσησύφιλη. Μπορεί να είναι πολύ μικρά - στρατιωτικά και μεγάλα - μοναχικά. Τα κόμμεα, καθώς και οι φυματιώδες φυμάτιοι, είναι ένα μολυσματικό κοκκίωμα. Το πλάσμα και τα λεμφοειδή κύτταρα είναι πιο χαρακτηριστικά των ούλων. Τα κόμμεα, κατά κανόνα, υφίστανται νέκρωση του τυριού και στο μέλλον, η τήξη των τυρωδών μαζών συμβαίνει συχνά με το σχηματισμό μιας παχύρρευστης, παχύρρευστης μάζας. Αυτή η μάζα είναι παρόμοια με το αραβικό κόμμι, εξ ου και η ονομασία «τσίχλα». Οι κυκλικές διεργασίες στη σύφιλη είναι έντονα έντονες, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική παραμόρφωση των οργάνων (Εικ. 47, βλ. στο συμπερ.). Χάρη στην πρόοδο στην πρόληψη και τη θεραπεία, η ουλώδης σύφιλη είναι πλέον σπάνια.

Η αλλοίωση - βλάβη σε ιστούς και κύτταρα - μπορεί να θεωρηθεί ως αποτέλεσμα της άμεσης δράσης ενός παθογόνου παράγοντα και γενικές παραβιάσειςεμφανίζεται σε κατεστραμμένο ιστό.

Σε όλες τις περιπτώσεις φλεγμονής, η αλλοίωση είναι η πρώτη φάση της διαδικασίας. Μορφολογικά, αυτός ο τύπος φλεγμονής μπορεί να οριστεί ως οίδημα και οίδημα ιστών και κυττάρων. Τα σχηματισμένα στοιχεία του αίματος, με εξαίρεση τα ερυθροκύτταρα, δεν ιδρώνουν από τα τριχοειδή αγγεία κατά τη διάρκεια της αλλοίωσης. Η περίοδος οιδήματος και οιδήματος των ιστών θεωρείται αναστρέψιμο στάδιο εναλλακτικής φλεγμονής. Αλλά η αναστρεψιμότητα της αλλοίωσης σε οι περισσότερες περιπτώσεις περιορίζονται σε δύο εβδομάδες. Εάν σε αυτό το διάστημα η διαδικασία δεν σταματήσει, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στον ιστό με τη μορφή νεκροβίωσης, δυστροφιών, εκφυλισμού του συνδετικού ιστού.

Εξιδρωματική φλεγμονή

Σε αντίθεση με την εναλλακτική, με την εξιδρωματική φλεγμονή, η αγγειακή αντίδραση σημειώνεται όχι μόνο στο φλεβικό τμήμα των τριχοειδών αγγείων. αλλά και στα αρτηριακά, με αγγειοδιαστολή και αύξηση της διαπερατότητάς τους. Αυτό οδηγεί όχι μόνο σε άφθονη εφίδρωση του πλάσματος αίματος και ελεύθερη συσσώρευσή του. Στον υποδόριο ιστό, ενδομυϊκούς χώρους, ορώδεις κοιλότητες, όργανα κ.λπ., αλλά και στην απελευθέρωση λευκοκυττάρων αίματος στο εξίδρωμα. Κυρίως μικρά, ομοιόμορφα στοιχεία του ιδρώτα του αίματος: ηωσινόφιλα και λεμφοκύτταρα. Η εμφάνιση και η ανάπτυξη ουδετερόφιλων στο εξίδρωμα, κατά κανόνα, υποδηλώνει τη μετάβαση της εξιδρωματικής φλεγμονής σε πυώδη.

Κλινικά, η εξιδρωματική φλεγμονή συνοδεύεται από: σοβαρό οίδημα μαλακών μορίων (για παράδειγμα, υποδερμικός ιστός) ελεύθερη συσσώρευση εξιδρώματος στις ορώδεις κοιλότητες. εφίδρωση σε κοίλα όργανα (για παράδειγμα, στο τραχειοβρογχικό δέντρο με βρογχίτιδα και πνευμονία). Στις περισσότερες περιπτώσεις, το ίδιο το γεγονός της εξίδρωσης για διάγνωση δεν είναι δύσκολο. Ένα δύσκολο πρόβλημα είναι να εντοπιστεί η αιτία της ανάπτυξής του και διαφορική διάγνωσημε πυώδη φλεγμονή.

Πολλαπλασιαστική (παραγωγική) φλεγμονή

Σχηματίζεται με τη μορφή δύο μορφών: αναπαραγωγή (ανάρρωση) άτυπης, με αποτέλεσμα εκφυλισμό.

Μορφολογικά, χαρακτηρίζεται από: το σχηματισμό ενός υγρού τρανσιδώματος που περιέχει πρωτεΐνες, κλώνους ινώδους, αποσυντεθειμένους κυτταρικά στοιχείααίμα; η παρουσία υπολειμμάτων ιστού. νεκρούς και βιώσιμους μικροοργανισμούς. Αυτό το προϊόν της φλεγμονής ονομάζεται πύον.

Η πυώδης φλεγμονή αναπτύσσεται μόνο με την παρουσία παθογόνου μικροχλωρίδας, η οποία είναι το σημείο εκκίνησης της αντίδρασης του οργανισμού στις επιπτώσεις τόσο των εξωγενών όσο και των ενδογενών λοιμώξεων. Η διαδικασία της πυώδους φλεγμονής είναι σταδιακή. Η αρχικά εισαγόμενη μικροχλωρίδα είναι από μόνη της αδρανής, επιπλέον, εκτίθεται σε προστατευτικούς παράγοντες του σώματος (φαγοκυττάρωση, αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος κ.λπ.) και μπορεί να καταστραφεί από αυτούς. Αυτή η περίοδος προχωρά με τη μορφή αλλοίωσης. Κλινικά, μπορεί να μην εκδηλωθεί ( περίοδος επώασης) ή εμφανίζονται ελαφρά: κνησμός, ελαφρύς ερεθισμός του πόνου με τη μορφή έκρηξης, ασαφής υπεραιμία. Η ψηλάφηση καθορίζει: τοπική παστότητα. σφραγίδες, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν. ελαφρά τοπική αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος, μέτριος πόνος. αλλαγές γενική κατάστασηδεν σημειώνεται.

Το δεύτερο στάδιο - διήθηση, στην πραγματικότητα, είναι η φάση της εξιδρωματικής φλεγμονής. Σχηματίζεται όταν η μικροχλωρίδα αρχίζει να αναπτύσσεται στην εστία, απελευθερώνοντας τοξίνες που προκαλούν μια νευροαντανακλαστική αντίδραση με την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών που καθορίζουν το σχηματισμό μιας τυπικής αγγειακής αντίδρασης. Λόγω της αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας, η συλλογή πλάσματος είναι μαζική, με διαμορφωμένα στοιχείααίμα.

Κλινικά, αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από: αυξημένο πόνο, γίνονται εκρήξεις. επέκταση και αύξηση του οιδήματος. η εμφάνιση φωτεινής υπεραιμίας με θολές άκρες. Στο βάθος του οιδήματος, ψηλαφάται μια επώδυνη σφράγιση - ελαστική, πιο συχνά, στρογγυλή ή ωοειδής.

Το τρίτο στάδιο είναι η διαπύηση. αγγειακές αντιδράσεις με αυτό είναι έντονες. Τα αγγεία αδειάζουν και θρομβώνονται περισσότεροφλεβικούς κορμούς, με διακοπή της ροής του αίματος στους ιστούς του διηθήματος (φαινόμενο Arthus). Γίνονται νεκρωτικά και γύρω τους σχηματίζεται πυογόνος κάψουλα. Γύρω από αυτό αναπτύσσονται κοκκία και ουλώδης ιστός από ινοβλάστες από υγιείς ιστούς. Σχηματίζεται ένα περιοριστικό φράγμα που καθορίζει την πορεία της πυώδους διαδικασίας. Μπορεί να προχωρήσει ως απόστημα όταν η οριοθέτηση είναι επαρκής. ή φλέγμα - όταν η οριοθέτηση είναι είτε ασθενής είτε απουσιάζει εντελώς. Έτσι, ένα απόστημα είναι μια οριοθετημένη τυπική πυώδης φλεγμονή, και το φλέγμα δεν είναι μια οριοθετημένη τυπική πυώδης φλεγμονή. Γενικές εκδηλώσεις πυώδης μόλυνσηεξαρτώνται από τη φύση της μικροχλωρίδας, αφού η gram-θετική μικροχλωρίδα δίνει περισσότερες τοπικές εκδηλώσεις και η gram-αρνητική προκαλεί μεγαλύτερο βαθμό δηλητηρίασης.

Δεύτερος σημαντικό σημείοείναι η τάση της μικροχλωρίδας στην εστία, και ο κρίσιμος αριθμός είναι μέχρι μυριάδες ανά cm3 ιστού. Σε χαμηλότερη τάση της μικροχλωρίδας, η διαδικασία προχωρά ως τοπική. Μεγαλύτερη ένταση προκαλεί μια ανακάλυψη της μικροχλωρίδας στο αίμα, με την ανάπτυξη: με διατηρημένη αντίσταση του οργανισμού - πυώδης-απορροφητικός πυρετός. σε περιπτώσεις μείωσης του και συνδρόμου ανοσοανεπάρκειας – μέθης.

Το τρίτο σημείο καθορίζεται από τον επιπολασμό της εστίας της πυώδους μόλυνσης και την οριοθέτησή της. Οι παρακείμενες μορφές πυώδους φλεγμονής, κατά κανόνα, προχωρούν με τη μορφή τοπική διαδικασία; και φλεγμονώδεις - επιρρεπείς σε μέθη. Αλλά ο εντοπισμός του πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη, για παράδειγμα, με ένα σχετικά μικρό απόστημα του εγκεφάλου, σχηματίζονται σοβαρές λειτουργικές διαταραχές.

Το τέταρτο σημείο, και ίσως το κορυφαίο, είναι η κατάσταση του μακροοργανισμού. Παρουσία: αβιταμίνωση, πεπτική εξάντληση, κακοήθεις όγκους, Διαβήτης, ανοσοκαταστολή - προσδιορίστε τη μείωση της φυσικής αντίστασης ενός ατόμου στις επιπτώσεις της παθογόνου μικροχλωρίδας. Αυτό επιδεινώνει σημαντικά τόσο την τοπική εκδήλωση της φλεγμονής όσο και τη γενική αντίδραση του οργανισμού στην πυώδη φλεγμονή. Η γενική απόκριση σε μια πυώδη λοίμωξη ανάλογα με την κατάσταση της αντιδραστικότητας του σώματος μπορεί να είναι τριών τύπων.

1. Normergic - με διατηρημένη αντίσταση και φυσιολογική ανοσία, δηλ. πρακτικά υγιές άτομοόταν μια επαρκής αμυντική αντίδρασηστην πυώδη φλεγμονή από τον τύπο των τοπικών και γενικών εκδηλώσεων, ανάλογα με τη φύση της.
2. Η υποεργική (έως ανεργική) οφείλεται σε μείωση της αντίστασης λόγω των παραπάνω παθολογικές καταστάσεις. Μεταφορικά μιλώντας, το σώμα απλά δεν έχει τίποτα για να καταπολεμήσει τη μόλυνση και δημιουργείται μια ευκαιρία για τη γενίκευσή της, αλλά δεν υπάρχει προστατευτική επίδραση απόκρισης στην έντονη πυώδη φλεγμονή (αντιδράσεις αίματος με τη μορφή λευκοκυττάρωσης, καθώς και ανάπτυξη τοπικών δεν τηρούνται περιοριστικοί φραγμοί).
3. Η υπερεργική αντίδραση προχωρά με τη μορφή αυτοαλλεργίας, αφού η σύγχρονη μικροχλωρίδα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αλλεργιογόνος και προκαλεί γενική αντίδραση με απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας ισταμίνης και σεροτονίνης, μέχρι την ανάπτυξη αναφυλακτικό σοκ, ακόμη και με «μικρά» αποστήματα.

Κλινικά, στη φυσιολογική κατάσταση του σώματος, κοινές εκδηλώσειςπυώδης λοίμωξη δίνουν 4 εικόνες.

• Πυώδης (λοιμώδης) τοξίκωση. Αυτή είναι μια τυπική αντίδραση του οργανισμού σε «μικρές» μορφές πυώδους φλεγμονής με διατηρημένη αντιδραστικότητα του σώματος. Σχηματίζεται όταν η τάση της μικροχλωρίδας στην εστία της φλεγμονής είναι μικρότερη από τον κρίσιμο αριθμό (10 μυριάδες ανά cm3). Σε αυτή την περίπτωση, η απελευθέρωση της μικροχλωρίδας στην κυκλοφορία του αίματος δεν συμβαίνει και η διαδικασία προχωρά με τη μορφή τοπικής πυώδους φλεγμονής. Γενική αντίδρασηεκδηλώνεται με: πονοκεφάλους, αδιαθεσία, αδυναμία. Η θερμοκρασία του σώματος διατηρείται στο υποπυρετικό επίπεδο (37,0-37,5 βαθμούς). Υπάρχει μια ελαφρά αύξηση των λευκοκυττάρων στο αίμα, υπάρχει ένα λευκοκύτταρο, μια μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, αλλά ο δείκτης λευκοκυττάρων της δηλητηρίασης είναι φυσιολογικός, το ESR επιταχύνεται. Η λειτουργία των οργάνων δεν επηρεάζεται.
• Πυώδης-απορροφητικός πυρετός. Αναπτύσσεται συχνά και περιπλέκει έως και το 30% όλων των πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών. Προκαλείται από την τάση της μικροχλωρίδας στην εστία πάνω από 10 μυριάδες ανά cm 3, η οποία καθορίζει την περιοδική απελευθέρωση της μικροχλωρίδας στο αίμα απευθείας από το απόστημα ή μέσω του λεμφικού συστήματος. Αλλά με τη διατήρηση της αντίστασης του οργανισμού, καταστρέφεται στο αίμα από κυτταρικά στοιχεία.

Κλινικά, ο πυώδης-απορροφητικός πυρετός συνοδεύεται από: υψηλή θερμοκρασίασώματα με ημερήσια εμβέλεια έως ένα βαθμό. ρίγη με καταρρακτώδεις ιδρώτες, ειδικά τη στιγμή της εισόδου της μικροχλωρίδας στο αίμα. αδυναμία, αδιαθεσία. Σε εξετάσεις αίματος: ανιχνεύεται υψηλή λευκοκυττάρωση, αύξηση του ΕΣΡ; σε φόρμουλα λευκοκυττάρωνμετατόπιση προς τα αριστερά, ελαφρά αύξηση του δείκτη μέθης και αύξηση του κλάσματος των μορίων του μέσου. Λειτουργικές αλλαγές εσωτερικά όργαναόχι ιδιαίτερα έντονη, με εξαίρεση την ταχυκαρδία.

• Σύνδρομο μέθης
• βακτηριακό σοκ. Στις λογοτεχνικές πηγές, πολλοί συγγραφείς κατανοούν το βακτηριακό σοκ ως σύνδρομο μέθης, κάτι που είναι θεμελιωδώς λάθος. Το θέμα συζητήθηκε σε ένα διεθνές συνέδριο στο Σικάγο (1993) και η απόφαση που ελήφθη για αυτό το θέμα δεν διαφέρει από τη γνώμη μας.

Το βακτηριακό σοκ αναπτύσσεται μόνο όταν σπάσει ο αιματοεγκεφαλικός φραγμός, κυρίως κατά τη διάρκεια της επιμόλυνσης με ένα ιικό πέρασμα, το οποίο καθορίζει τον ρόλο της διείσδυσης των τοξινών. Ταυτόχρονα, οι λειτουργίες του εγκεφαλικού φλοιού μπλοκάρονται με παραβίαση της κεντρικής ρύθμισης της δραστηριότητας όλων των εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των ζωτικών. Το εγκεφαλικό οίδημα αναπτύσσεται εντατικά με τη μορφή εξιδρωματικής φλεγμονής, μέχρι τη σφήνωση του προμήκη μυελού στο μέγα τρήμα. Διακριτικός κλινικό χαρακτηριστικόείναι ξαφνική απώλειασυνείδηση ​​στο φόντο μιας πυώδους-φλεγμονώδους νόσου με πλήρη αρεφλεξία - δεν υπάρχουν καν σπασμοί. Ο θάνατος σε τέτοιους ασθενείς επέρχεται γρήγορα, μέσα σε μία ώρα. Τα μέτρα ανάνηψης είναι απελπιστικά.