Έμμεσο πηκτικό. Αντιπηκτικά έμμεσης δράσης: ενδείξεις και αντενδείξεις. Επισκόπηση κεφαλαίων

Τα αντιπηκτικά είναι φάρμακα που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος στα αγγεία. Αυτή η ομάδαπεριλαμβάνει 2 υποομάδες φαρμάκων: άμεσα αντιπηκτικά και έμμεση ενέργεια. Έχουμε ήδη μιλήσει για αυτό νωρίτερα. Στο ίδιο άρθρο, περιγράψαμε εν συντομία την αρχή κανονική λειτουργίασυστήματα πήξης του αίματος. Για να κατανοήσετε καλύτερα τους μηχανισμούς δράσης των έμμεσων αντιπηκτικών, συνιστούμε ανεπιφύλακτα στον αναγνώστη να εξοικειωθεί με τις διαθέσιμες πληροφορίες εκεί, με το τι συμβαίνει συνήθως - γνωρίζοντας αυτό, θα είναι ευκολότερο για εσάς να πλοηγηθείτε σε ποιες φάσεις της πήξης επηρεάζονται από τα φάρμακα που περιγράφονται παρακάτω και ποια είναι τα αποτελέσματα που έχουν.

Μηχανισμός δράσης έμμεσων αντιπηκτικών

Τα σκευάσματα αυτής της ομάδας είναι αποτελεσματικά μόνο όταν χορηγούνται απευθείας στον οργανισμό. Όταν αναμιγνύονται με αίμα στο εργαστήριο, δεν επηρεάζουν την πήξη. Δεν δρουν απευθείας στον θρόμβο του αίματος, αλλά επηρεάζουν το σύστημα πήξης μέσω του ήπατος, προκαλώντας μια σειρά από βιοχημικές αντιδράσεις, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται μια κατάσταση παρόμοια με την υποβιταμίνωση Κ. Ως αποτέλεσμα, η δραστηριότητα των παραγόντων πήξης του πλάσματος μειώνεται , η θρομβίνη σχηματίζεται πιο αργά, που σημαίνει ότι ο θρόμβος.

Φαρμακοκινητική και φαρμακοδυναμική των έμμεσων αντιπηκτικών

Λοιπόν και αρκετά γρήγορα αυτά τα φάρμακα απορροφώνται γαστρεντερικός σωλήνας. Με τη ροή του αίματος να φτάσει διάφορα σώματα, κυρίως το συκώτι, όπου πραγματοποιούν τα αποτελέσματά τους.
Ο ρυθμός έναρξης, η διάρκεια του αποτελέσματος και ο χρόνος ημιζωής ποικίλλουν μεταξύ των φαρμάκων αυτής της κατηγορίας.

Απεκκρίνεται από το σώμα, κυρίως με τα ούρα. Μεμονωμένα μέλη της τάξης βάφουν τα ούρα ροζ.

Η αντιπηκτική δράση των φαρμάκων αυτής της ομάδας ασκείται διαταράσσοντας τη σύνθεση των παραγόντων πήξης του αίματος, γεγονός που μειώνει σταδιακά το ρυθμό αυτής της διαδικασίας. Εκτός από την αντιπηκτική δράση, αυτά τα φάρμακα μειώνουν τον τόνο των μυών των βρόγχων και των εντέρων, αυξάνουν τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, μειώνουν την περιεκτικότητα σε λιπίδια στο αίμα, αναστέλλουν την αντίδραση της αλληλεπίδρασης του αντιγόνου με το αντίσωμα και διεγείρουν την απέκκριση του ουρικού οξέος από το σώμα.

Ενδείξεις και αντενδείξεις χρήσης

Τα έμμεσα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και τη θεραπεία της θρόμβωσης και της θρομβοεμβολής στις ακόλουθες καταστάσεις:

• μετά χειρουργικές επεμβάσειςστην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία.
• στο ;
• PE - με θρομβοεμβολή πνευμονική αρτηρία;
• στο ;
• με ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας.
• στο ;
• με αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα.
• με εξολοθρευτική ενδαρτηρίτιδα.

Αντενδείξεις για τη χρήση φαρμάκων αυτής της ομάδας είναι:

• αιμορραγική διάθεση;
• αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο;
• άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από?
• αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα.
• σοβαρή δυσλειτουργία των νεφρών και του ήπατος.
• περικαρδίτις;
• έμφραγμα του μυοκαρδίου, συνοδευόμενο από υψηλή αρτηριακή πίεση.
• περίοδος εγκυμοσύνης?
• αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της περιόδου (2 ημέρες πριν από την προγραμματισμένη έναρξη, το φάρμακό τους ακυρώνεται) και στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.
• με προσοχή διορίστε ασθενείς ηλικιωμένων και γεροντικής ηλικίας.

Χαρακτηριστικά της δράσης και χρήσης των έμμεσων αντιπηκτικών

Σε αντίθεση με τα αντιπηκτικά άμεσης δράσης, η δράση των φαρμάκων αυτής της ομάδας δεν εμφανίζεται αμέσως, αλλά καθώς η δραστική ουσία συσσωρεύεται στα όργανα και τους ιστούς, δηλαδή αργά. Αντίθετα, διαρκούν περισσότερο. Η ταχύτητα, η ισχύς δράσης και ο βαθμός συσσώρευσης (συσσώρευσης) διαφορετικών φαρμάκων αυτής της κατηγορίας ποικίλλει.

Χρησιμοποιούνται αποκλειστικά μέσα ή από το στόμα. Δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδομυϊκά, ενδοφλέβια ή υποδόρια.

Η διακοπή της θεραπείας με έμμεσα αντιπηκτικά δεν πρέπει να γίνεται αμέσως, αλλά σταδιακά - με αργή μείωση της δόσης και αύξηση του χρόνου μεταξύ των δόσεων του φαρμάκου (έως 1 φορά την ημέρα ή ακόμα και κάθε δεύτερη μέρα). Απότομη ακύρωση φαρμακευτικό προϊόνμπορεί να οδηγήσει σε ξαφνική αντισταθμιστική αύξηση του επιπέδου της προθρομβίνης στο αίμα, η οποία θα προκαλέσει θρόμβωση.

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας φαρμάκων αυτής της ομάδας ή χρήσης τους για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να προκαλέσουν και θα συσχετιστεί όχι μόνο με μείωση της πήξης του αίματος, αλλά και με αύξηση της διαπερατότητας του τριχοειδούς τοιχώματος. Λιγότερο συχνά, σε αυτή την κατάσταση, εμφανίζεται αιμορραγία από τη στοματική κοιλότητα και το ρινοφάρυγγα, αιμορραγία από το γαστρεντερικό, αιμορραγίες στους μύες και την κοιλότητα των αρθρώσεων και επίσης εμφανίζεται μικρο- ή μακροαιματουρία.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη των επιπλοκών που περιγράφονται παραπάνω, είναι απαραίτητο κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έμμεσα αντιπηκτικά να παρακολουθείται προσεκτικά η κατάσταση του ασθενούς και οι εργαστηριακές παράμετροι πήξης του αίματος. Μία φορά κάθε 2-3 ημέρες, και σε ορισμένες περιπτώσεις πιο συχνά, είναι απαραίτητος ο προσδιορισμός του χρόνου προθρομβίνης και η εξέταση των ούρων για την παρουσία ερυθροκυττάρων σε αυτά (η αιματουρία, δηλαδή η παρουσία αίματος στα ούρα, είναι ένα από τα τα πρώτα σημάδια υπερδοσολογίας του φαρμάκου). Για πληρέστερο έλεγχο, εκτός από την περιεκτικότητα σε προθρομβίνη στο αίμα, θα πρέπει να καθοριστούν και άλλοι δείκτες: ανοχή στην ηπαρίνη, χρόνος επαναασβεστοποίησης, δείκτη προθρομβίνης, ινωδογόνο πλάσματος, περιεκτικότητα σε προθρομβίνη με μέθοδο 2 σταδίων.

Τα σαλικυλικά δεν πρέπει να χορηγούνται ταυτόχρονα με αυτά τα φάρμακα (ιδιαίτερα Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ), επειδή αυξάνουν τη συγκέντρωση του ελεύθερου αντιπηκτικού στο αίμα.

Στην πραγματικότητα, είναι λίγα τα φάρμακα της ομάδας των αντιπηκτικών έμμεσης δράσης. Αυτές είναι η νεοδικουμαρίνη, η ασενοκουμαρόλη, η βαρφαρίνη και η φαινιδιόνη.
Ας εξετάσουμε το καθένα από αυτά με περισσότερες λεπτομέρειες.

Νεοδικουμαρίνη (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril)

Όταν λαμβάνεται από το στόμα, απορροφάται σχετικά γρήγορα, ο χρόνος ημιζωής είναι 2,5 ώρες, απεκκρίνεται στα ούρα όχι στην αρχική του μορφή, αλλά με τη μορφή μεταβολικών προϊόντων.

Η αναμενόμενη δράση του φαρμάκου αρχίζει να εμφανίζεται 2-3 ώρες μετά τη λήψη του, φτάνει στο μέγιστο σε διάστημα 12-30 ωρών και συνεχίζεται για άλλες δύο ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Χρησιμοποιείται μόνο του ή επιπλέον της θεραπείας με ηπαρίνη.

Φόρμα απελευθέρωσης - δισκία.

Δόση σύμφωνα με το σχήμα, μέγιστη ημερήσια δόση- 0,9 g Η δόση επιλέγεται ανάλογα με τους δείκτες του χρόνου προθρομβίνης.

Ακενοκουμαρόλη (Sincumar)

Απορροφάται καλά όταν λαμβάνεται από το στόμα. Έχει αθροιστική δράση (δηλαδή δρα όταν συλλέγεται επαρκής ποσότητα του στους ιστούς). Μέγιστο αποτέλεσμαπαρατηρήθηκε 24-48 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας με αυτό το φάρμακο. Μετά την ακύρωσή του κανονικό επίπεδοη προθρομβίνη προσδιορίζεται μετά από 48-96 ώρες.

Φόρμα απελευθέρωσης - δισκία.

Τραβηγμένο μέσα. Την πρώτη ημέρα, η συνιστώμενη δόση είναι 8-16 mg, στο μέλλον, η δόση του φαρμάκου εξαρτάται από τις τιμές της προθρομβίνης. Κατά κανόνα, η δόση συντήρησης είναι 1-6 mg την ημέρα.
Πιθανή αυξημένη ευαισθησία του σώματος του ασθενούς σε αυτό το φάρμακο. Σε περίπτωση εμφάνισης αλλεργικές αντιδράσειςπρέπει να ακυρωθεί.

Φαινιδιόνη (Φαινυλίνη)

Μείωση της πήξης του αίματος σημειώνεται 8-10 ώρες μετά τη λήψη του φαρμάκου, φτάνοντας στο μέγιστο σε περίπου μία ημέρα. Έχει έντονο αθροιστικό αποτέλεσμα.

Φόρμα απελευθέρωσης - δισκία.

Η αρχική δόση είναι στις 2 πρώτες ημέρες 0,03-0,05 g τρεις φορές την ημέρα. Περαιτέρω δόσεις του φαρμάκου επιλέγονται μεμονωμένα ανάλογα με τις παραμέτρους του αίματος: ο δείκτης προθρομβίνης δεν πρέπει να είναι μικρότερος από 40-50%. Το μέγιστο μονή δόση- 0,05 g, ημερησίως - 200 mg.

Στο πλαίσιο της θεραπείας με φαινυλίνη, είναι δυνατή η χρώση του δέρματος και η αλλαγή στο χρώμα των ούρων. Εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, η φαινιδιόνη θα πρέπει να αντικατασταθεί με άλλο αντιπηκτικό.

Βαρφαρίνη (Βαρφαρίνη)

Απορροφάται πλήρως στο γαστρεντερικό σωλήνα. Ο χρόνος ημιζωής είναι 40 ώρες. Η αντιπηκτική δράση αρχίζει 3-5 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας και διαρκεί για 3-5 ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Διατίθεται σε tablet.
Η θεραπεία ξεκινά με 10 mg 1 φορά την ημέρα, μετά από 2 ημέρες η δόση μειώνεται κατά 1,5-2 φορές - έως 5-7,5 mg την ημέρα. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του δείκτη αίματος INR (διεθνής κανονικοποιημένη αναλογία). Σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις, για παράδειγμα, κατά την προετοιμασία για χειρουργική θεραπεία, οι συνιστώμενες δοσολογίες του φαρμάκου ποικίλλουν και καθορίζονται μεμονωμένα.

Ενισχύστε την αντιπηκτική δράση της ασπιρίνης βαρφαρίνης και άλλων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων: ηπαρίνη, διπυριδαμόλη, σιμβαστατίνη. Η δράση εξασθενεί από τη χολεστυραμίνη, τη βιταμίνη Κ, τα καθαρτικά, την παρακεταμόλη σε μεγάλη δόση.

Τα έμμεσα αντιπηκτικά είναι πολύ σοβαρά φάρμακα που, αν ληφθούν αντιεπαγγελματικά, μπορούν να προκαλέσουν μια σειρά από σοβαρές, ακόμη και απειλητικές για τη ζωή, επιπλοκές. Οι παραπάνω πληροφορίες παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Σε καμία περίπτωση μην συνταγογραφείτε αυτά τα φάρμακα στον εαυτό σας ή στους αγαπημένους σας: μόνο ένας γιατρός μπορεί να καθορίσει εάν τα χρειάζεστε, καθώς και να επιλέξει μια αποτελεσματική και ασφαλή δόση!

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ

Συνήθως, οι έμμεσοι αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες συνταγογραφούνται από καρδιολόγο, καρδιοχειρουργό, φλεβολόγο ή αγγειοχειρουργός. Εάν ο ασθενής παίρνει αυτά τα φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα (για παράδειγμα, βαρφαρίνη για κολπική μαρμαρυγή), τότε η αποτελεσματικότητά τους μπορεί να παρακολουθηθεί από έναν θεραπευτή.

Το σύστημα αίματος (θρομβωτικό και αντιπηκτικό) σε ανθρώπινο σώμαβρίσκεται σε σταθερή δυναμική ισορροπία. Γι' αυτό η εκροή αίματος δεν είναι δύσκολη και οι φλέβες δεν θρομβώνονται.

Όμως, μόλις αρχίσει να διαταράσσεται αυτή η ισορροπία, δημιουργείται ένα ευνοϊκό περιβάλλον για αγγειακή θρόμβωση και σε σοβαρή περίπτωση (σοκ, τραύμα, σηψαιμία) μπορεί να εμφανιστεί διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης, το οποίο μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

Περιπτώσεις στις οποίες αυξάνεται η πήξη του αίματος

Στο ανθρώπινο σώμα, η πήξη του αίματος αυξάνεται λόγω του συνδρόμου διάχυτης ενδαγγειακής πήξης, καθώς και παρουσία φλεβικής και αρτηριακής οξείας θρόμβωσης.

DIC:

• Διάφοροι τραυματισμοί
• Σήψη (λόγω υπερβολικής απελευθέρωσης παραγόντων πήξης από τους ιστούς)

Οξεία αρτηριακή θρόμβωση:

• έμφραγμα μυοκαρδίου
• PE (απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας με πολλούς θρόμβους αίματος)
• Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
• Τραυματισμοί στις αρτηρίες που προέκυψαν σε φόντο ή φλεγμονώδης διαδικασίακαι είναι οξείες

Οξεία φλεβική θρόμβωση:

• Στο φόντο των κιρσών κάτω άκρα, φλεβίτιδα
• Θρόμβωση των αιμορροϊδικών φλεβών
• Θρόμβωση στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας

Επομένως, στις πρώιμο στάδιοπαθολογία, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε μια πορεία εξέτασης και θεραπείας.

Στο καρδιαγγειακές παθήσειςπαρά την προβλεπόμενη θεραπεία, είναι απαραίτητο να ληφθούν προληπτικά μέτρα. Ως εκ τούτου, τα αντιπηκτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται ως προφύλαξη για την ασταθή στηθάγχη, κολπική μαρμαρυγή, βαλβιδική καρδιοπάθεια. Επιπλέον, θα συνταγογραφηθεί ένα πρόγραμμα προφύλαξης για ασθενείς που βρίσκονται απευθείας σε αιμοκάθαρση ή μετά από διάφορες καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις.

Ως θεραπεία για διάφορες ασθένειεςσυχνά συνταγογραφούν φάρμακα της ομάδας αντιπηκτικών. Ωστόσο, πρώτα πρέπει να μάθετε τι είναι ένα αντιπηκτικό. Πρόκειται για φάρμακα που συμβάλλουν στη μείωση της πήξης του αίματος, καθώς και στην αποκατάσταση των ρεολογικών του ιδιοτήτων. Επιπλέον, το φάρμακο αποτρέπει την επανεμφάνιση της θρόμβωσης.

Στην ταξινόμηση διακρίνονται δύο είδη αντιπηκτικών, τα οποία έχουν διαφορετικές δράσεις. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει φάρμακα άμεσης δράσης, τα λεγόμενα άμεσα αντιπηκτικά. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει ήδη διαμεσολαβημένα, καλούνται επίσης έμμεσα αντιπηκτικά.

Πώς να επιλέξετε τα σωστά αντιπηκτικά άμεσης δράσης - ηπαρίνες;

Ως προληπτικό μέτρο για τη δημιουργία θρόμβων αίματος και θρομβοεμβολής, χρησιμοποιώ συχνά φάρμακα Klivarin και Troparin.

Φάρμακα ευρέος φάσματος χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία θρομβοεμβολικών επιπλοκών όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η πνευμονική εμβολή ή η ασταθής στηθάγχη. Αυτά περιλαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα από την ακόλουθη λίστα:

• Fragmin
• Clexane
• Φραξιπαρίνη

Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε αιμοκάθαρση, τότε χρησιμοποιούνται φάρμακα ως πρόληψη της θρόμβωσης Fragmin, Fpaksiparin.

Παρενέργειες του φαρμάκου:

• Αιμορραγία;
• ναυτία μέχρι έμετο?
• διάρροια;
• έντονο πόνο στην κοιλιά?
• κνίδωση;
• έκζεμα;
• αγγειίτιδα;
• ασθένεια ουρολιθίασης?
• νέκρωση;
• απώλεια μαλλιών;
• κνησμός του δέρματος.

Φάρμακα που ενισχύουν την επίδραση του φαρμάκου Βαρφαρίνη: Αλλοπουρινόλη, Διγοξίνη, Αμιοδαρόνη, Σουλινδάκ, Σουλφαπυραζόνη, Τεστοστερόνη, Δαναζόλη, Ταμοξιφαίνη, Γλιμπενκλαμίδη, Ιφοσφαμίδη, Μεθοτρεξάτη, Ετοποσίδη, Μετολαζόνη, Πιροξικάμη, Ομεπραζόλη, Βιταμίνη, Βιταμίνη, Βιταμίνη, Βιταμίνη, Βιταμίνη, Βιταμίνη, Βιταμίνη, Βιταμίνη, Βιταμίνη, Βιταμίνη, Ιφοσφαμίδη και Ε, Γλυκαγόνη, Σιμετιδίνη.

Τι είναι το INR και γιατί να το προσδιορίσετε

Το INR είναι η διεθνής κανονικοποιημένη αναλογία. Στην πραγματικότητα, αυτή είναι η περίοδος κατά την οποία το αίμα αρχίζει να πήζει στο ανθρώπινο σώμα. Επομένως, αξίζει να σημειωθεί ότι όσο υψηλότερος είναι ο δείκτης INR, τόσο χειρότερα αρχίζει να πήζει το αίμα σε ένα άτομο. Κανονικοί δείκτεςθεωρείται ένας αριθμός στην περιοχή από 0,85–1,25, ο οποίος λαμβάνεται ως η αναλογία του χρόνου προθρομβίνης του ασθενούς προς τον τυπικό χρόνο προθρομβίνης.

Το INR είναι ένας δείκτης πήξης του αίματος που επηρεάζει το διορισμό ενός ασθενούς με βαρφαρίνη ή οποιοδήποτε άλλο αντιπηκτικό. Επίσης με τη βοήθεια του MNO πραγματοποιείται:

• παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπευτικής αγωγής·
• προσαρμογή της δόσης?
• εκτίμηση κινδύνου επιπλοκών.

Ο ρυθμός του δείκτη στη θεραπεία με Βαρφαρίνη πρέπει να φτάσει τις 2-3 μονάδες.

Για να επιλέξετε σωστά τη δόση του φαρμάκου και να σταθεροποιήσετε το INR σε 3 μονάδες, πρέπει να περάσουν τουλάχιστον 10 ημέρες. Μετά από αυτό, είναι απαραίτητος ο έλεγχος της δόσης φαρμακευτικό προϊόν, η οποία πραγματοποιείται μία φορά κάθε 2-4 εβδομάδες.

Δείκτες INR

• INR μικρότερο από 2 μονάδες σημαίνει ότι η δόση της Βαρφαρίνης είναι ανεπαρκής. Επομένως, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση στα 2,5 χιλιοστόγραμμα και να διεξάγεται εβδομαδιαία παρακολούθηση.
• Εάν περισσότερες από 3 μονάδες, τότε είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση του φαρμάκου. Επομένως, πίνετε 1 ταμπλέτα 1 φορά την εβδομάδα. Αφού μειωθεί η δόση του φαρμάκου, είναι απαραίτητος ο έλεγχος του INR.
• Εάν οι δείκτες INR είναι στην περιοχή 3,51–4,5. Είναι απαραίτητο να μειωθεί η πρόσληψη του φαρμάκου κατά ένα δισκίο και συνιστάται επίσης να γίνει έλεγχος μετά από τρεις ημέρες.
• Εάν ο δείκτης είναι από 4 έως 6, πρέπει επίσης να μειώσετε τη δόση του φαρμάκου. Αλλά ταυτόχρονα, ο έλεγχος INR θα πρέπει να πραγματοποιείται κάθε δεύτερη μέρα. Σημειώστε ότι εάν ο δείκτης υπερβαίνει τις 6 μονάδες, τότε σταματήστε να παίρνετε το φάρμακο.

Μετά από 50 χρόνια, τα αγγεία δεν γίνονται τόσο ελαστικά και υπάρχει κίνδυνος θρόμβων αίματος. Προκειμένου να αποφευχθεί ο κίνδυνος υπερβολικής θρόμβωσης, οι γιατροί συνταγογραφούν αντιπηκτικά. Για τη θεραπεία συνταγογραφούνται επίσης αντιπηκτικά κιρσοίφλέβες.

Τα αντιπηκτικά είναι μια ομάδα φαρμάκων που παρεμβαίνουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Αποτρέπουν τη διαδικασία της πήξης του αίματος των αιμοπεταλίων, επηρεάζοντας τα κύρια στάδια της λειτουργικής δραστηριότητας των θρόμβων αίματος, εμποδίζοντας έτσι την πήξη του αίματος των αιμοπεταλίων.

Προκειμένου να μειωθεί ο αριθμός των τραγικών εκβάσεων των ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, γιατρούς και συνταγογραφούν αντιπηκτικά.

Ο κύριος μηχανισμός δράσης των αντιπηκτικών είναι η πρόληψη του σχηματισμού και της αύξησης θρόμβων αίματος που μπορεί να φράξουν ένα αρτηριακό αγγείο, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο εγκεφαλικού και εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ταξινόμηση αντιπηκτικών

Με βάση τον μηχανισμό δράσης στον οργανισμό, την ταχύτητα επίτευξης θετικού αποτελέσματος και τη διάρκεια δράσης, τα αντιπηκτικά χωρίζονται σε άμεσα και έμμεσα. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει φάρμακα που έχουν άμεση επίδραση στην πήξη του αίματος και σταματούν την ταχύτητά της.

Τα έμμεσα αντιπηκτικά δεν έχουν άμεση επίδραση, συντίθενται στο ήπαρ, επιβραδύνοντας έτσι τους κύριους παράγοντες πήξης του αίματος. Διατίθενται με τη μορφή δισκίων, αλοιφών, ενέσεων.

Αντιπηκτικά άμεσης δράσης

Είναι φάρμακα ταχείας δράσης, που έχουν άμεση επίδραση στην πήξη του αίματος. Συμμετέχουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος και, σταματώντας την ανάπτυξη αυτών που έχουν ήδη σχηματιστεί, σταματούν το σχηματισμό νημάτων ινώδους.

Τα άμεσης δράσης αντιπηκτικά έχουν διάφορες ομάδες φαρμάκων:

1. Υδροκιτρικό νάτριο.
2. Ηπαρίνη.
3. Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους.
4. Χιρουδίν.
5. Δαναπαροειδής, λεπιρουδίνη.

Η ηπαρίνη είναι ευρέως γνωστή ως αντιπηκτικό άμεσης δράσης. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται με τη μορφή αλοιφής ή χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά. Τα κύρια φάρμακα ηπαρίνης είναι: ρεβιπαρίνη νατρίου, αδρεπαρίνη, ενοξαπαρίνη, ναδροπαρίνη ασβεστίου, παρναπαρίνη νατρίου, τινζαπαρίνη νατρίου.

Η ηπαρίνη είναι ένα αντιπηκτικό άμεσης δράσης για ενδοφλέβια ή υποδόρια χορήγηση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, διεισδυτικό κάλυψη του δέρματος, απόδοση όχι επίσης υψηλής απόδοσης. Συνήθως, συνταγογραφούνται για τη θεραπεία κιρσών των ποδιών και μώλωπες. Οι πιο δημοφιλείς αλοιφές με βάση την ηπαρίνη είναι:

• Τζελ χωρίς τρέμουλο;
• Τροξεβασίνη.

Τα φάρμακα με βάση την ηπαρίνη επιλέγονται πάντα καθαρά μεμονωμένα, τόσο για ενδοφλέβια όσο και για υποδόρια χορήγηση.

Ανάλογα του άμεσου αντιπηκτικού Ηπαρίνης (Lioton gel, Hepatrombin, Trombless, Venolife)

Αξίζει να θυμηθούμε ότι τα υποδόρια αντιπηκτικά και ενδοφλέβια χορήγησηδεν αντικαθιστούν το ένα το άλλο και έχουν τελείως διαφορετικά αποτελέσματα.

Συνήθως render θεραπευτικό αποτέλεσμαΟι ηπαρίνες ξεκινούν μερικές ώρες μετά τη χρήση, συνεχίζοντας να διατηρούν την επίδραση στο σώμα όλη την ημέρα. Μειώνοντας τη δραστηριότητα των παραγόντων του πλάσματος και των ιστών, οι ηπαρίνες μπλοκάρουν τη θρομβίνη και χρησιμεύουν ως φραγμός στο σχηματισμό νημάτων ινώδους, εμποδίζοντας τα αιμοπετάλια να κολλήσουν μεταξύ τους.

Έμμεσα αντιπηκτικά

Μειώνοντας την παραγωγή προθρομβίνης στο ήπαρ, εμποδίζοντας την παραγωγή βιταμίνης Κ, επιβραδύνοντας τον σχηματισμό των πρωτεϊνών S και C, επηρεάζουν έτσι την πήξη του αίματος.

Η ομάδα των έμμεσων αντιπηκτικών περιλαμβάνει:

1. Παράγωγα του Indan -1,3-dione, τα οποία είναι πάντα διαθέσιμα σε μορφή δισκίων. Το αποτέλεσμα της χρήσης του φαρμάκου εμφανίζεται μετά από 8 ώρες και συνεχίζει να διαρκεί για μια ημέρα.
2. Κουμαρίνες - το κύριο δραστική ουσίατο φάρμακο περιέχεται με τη μορφή σακχάρων σε διάφορα φυτά: γλυκό τριφύλλι, βίσωνας. Για πρώτη φορά, το φάρμακο αυτής της ομάδας εφευρέθηκε τον 20ο αιώνα και προήλθε από φύλλα τριφυλλιού. Η ομάδα των φαρμάκων κουμαρίνης περιλαμβάνει (βαρφαρίνη, νεοδικουμαρίνη, ασενοκουμαρόλη (Sinkumar)).

Νέας γενιάς από του στόματος αντιπηκτικά

Μέχρι σήμερα, η σύγχρονη ομάδα αντιπηκτικών έχει γίνει απαραίτητα φάρμακαστη θεραπεία ασθενειών όπως: αρρυθμία, ισχαιμία, θρόμβωση, εμφράγματα κ.λπ. Ωστόσο, όπως κάθε ιατρικά παρασκευάσματα, έχουν τεράστια γκάμα παρενέργειες. Η φαρμακολογική βιομηχανία δεν μένει ακίνητη και οι εξελίξεις για την εύρεση αντιπηκτικών που δεν έχουν παρενέργειες σε άλλα όργανα συνεχίζονται μέχρι σήμερα.

Επιπλέον, δεν είναι εγκεκριμένα για χρήση όλοι οι τύποι ασθενειών. Επί του παρόντος, αναπτύσσεται ενεργά μια ομάδα αντιπηκτικών, η οποία στο μέλλον δεν θα αντενδείκνυται για παιδιά, έγκυες γυναίκες και ορισμένους ασθενείς στους οποίους απαγορεύεται η θεραπεία με τρέχοντα αντιπηκτικά.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Οι θετικές ιδιότητες των αντιπηκτικών είναι:

• Μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγίας.
• Χρόνος έναρξης φαρμακευτική δράσητο φάρμακο μειώθηκε σε 2 ώρες και απεκκρίνονται εύκολα από το σώμα.
• Ο κύκλος των ασθενών που μπορούν να χρησιμοποιήσουν αντιπηκτικά έχει διευρυνθεί λόγω της μείωσης του κινδύνου παρενεργειών του φαρμάκου (ηπατικές και γαστρεντερικές παθήσεις, με δυσανεξία στη λακτάση κ.λπ.).
• Ο αντίκτυπος των άλλων φάρμακακαι τροφή για τη δράση των αντιπηκτικών.

Ωστόσο, τα αντιπηκτικά νέας γενιάς έχουν τα μειονεκτήματά τους:

1. Τα φάρμακα λαμβάνονται σε τακτική βάση, σε αντίθεση με τα αντιπηκτικά παλαιότερης γενιάς, τα οποία θα μπορούσαν να παραβλεφθούν.
2. Υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας στο γαστρεντερικό σωλήνα.
3. Κατά τη χρήση, πολλοί ασθενείς παρουσίασαν δυσανεξία στη νέα γενιά αντιπηκτικών, απουσία παρενεργειών από τα φάρμακα της παλιάς τροποποίησης.

Η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων είναι ακόμα αποδεδειγμένη, μειώνουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού ή καρδιακού επεισοδίου με κάθε είδους αρρυθμία.

3 στάδια πήξης του αίματος στον ανθρώπινο οργανισμό και συμμετοχή των αιμοπεταλίων σε αυτό

Όταν συνταγογραφείτε από του στόματος αντιπηκτικά για εσάς, να θυμάστε ότι υπάρχουν πολλές παρενέργειες και αντενδείξεις. Πριν από τη χρήση, φροντίστε να διαβάσετε τις οδηγίες για το φάρμακο και να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Μην ξεχνάτε ότι όταν παίρνετε αντιπηκτικά, πρέπει να τηρείτε μια ειδική δίαιτα, να ελέγχετε οπωσδήποτε μηνιαία και να ελέγχετε ορισμένες παραμέτρους του αίματος. Σε περιπτώσεις υποψίας για εσωτερική αιμοραγία, πρέπει να κάνετε αμέσως αίτηση ιατρική φροντίδα. Σε περιπτώσεις που η λήψη αντιπηκτικών προκάλεσε αιμορραγία, το φάρμακο πρέπει να αντικατασταθεί με άλλο.

Αντιαιμοπεταλιακά και αντιπηκτικά: η διαφορά μεταξύ φαρμάκων

Οι αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες αραιώνουν το αίμα και εμποδίζουν τον σχηματισμό θρόμβων αίματος στα αγγεία. Ο μηχανισμός δράσης στο σώμα που έχουν είναι διαφορετικός από τα αντιπηκτικά. Οι ευρέως απαιτούμενοι αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες είναι:

• Η ασπιρίνη είναι η πιο δημοφιλής σε όλο τον κόσμο, ωστόσο, οι πάσχοντες από αλλεργίες έχουν συχνά μια αντίδραση σε αυτή την ουσία.
• Διπυριδαμόλη - διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία.
• Τικλοπιδίνη - χρησιμοποιείται για στεφανιαία νόσοςκαρδιά, καρδιακή προσβολή, καθώς και για την πρόληψη της θρόμβωσης.
• Tirofiban - εμποδίζει τα αιμοπετάλια να κολλήσουν μεταξύ τους.
• Επτιφιμπατίδη - έχει ανασταλτική δράση στη συσσώρευση αιμοπεταλίων.

Σταματώντας τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων, μειώνουν το επίπεδο πήξης του αίματος. Επιπλέον, είναι αντισπασμωδικά και αγγειοδιασταλτικά.

Βίντεο: Τα αντιπηκτικά και η επίδρασή τους στο σύστημα αίματος

Διάφορες αγγειακές παθήσεις οδηγούν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Αυτό οδηγεί σε πολύ επικίνδυνες συνέπειες, καθώς, για παράδειγμα, μπορεί να σχηματιστεί έμφραγμα ή εγκεφαλικό. Για να αραιώσει το αίμα, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα που βοηθούν στη μείωση της πήξης του αίματος.

Ονομάζονται αντιπηκτικά. Τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος στο σώμα. Βοηθούν στον αποκλεισμό του σχηματισμού ινώδους. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται σε καταστάσεις όπου η πήξη του αίματος αυξάνεται στο σώμα.

Μπορεί να συμβεί λόγω προβλημάτων όπως:

• Κιρσοί ή φλεβίτιδα.
• θρόμβοι της κάτω κοίλης φλέβας.
• Θρόμβοι σε αιμορροϊδικές φλέβες.
• Εγκεφαλικό;
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• Αρτηριακός τραυματισμός παρουσία αθηροσκλήρωσης.
• Θρομβοεμβολή;
• Το σοκ, το τραύμα ή η σήψη μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε θρόμβους αίματος.

Για τη βελτίωση της κατάστασης της πήξης του αίματος, χρησιμοποιούνται αντιπηκτικά. Αν νωρίτερα χρησιμοποιούσαν Ασπιρίνη, τώρα οι γιατροί έχουν εγκαταλείψει αυτήν την τεχνική, επειδή υπάρχουν πολύ πιο αποτελεσματικά φάρμακα.

Τι είναι τα αντιπηκτικά, φάρμα. Αποτέλεσμα

Αντιπηκτικά- αυτά είναι φάρμακα για την αραίωση του αίματος, επιπλέον, μειώνουν τον κίνδυνο άλλων θρόμβων που μπορεί να εμφανιστούν στο μέλλον. Διακρίνετε τα αντιπηκτικά άμεσης και έμμεσης δράσης.

Άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά

Υπάρχουν άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά. Τα πρώτα αραιώνουν γρήγορα το αίμα και αποβάλλονται από το σώμα μέσα σε λίγες ώρες. Τα τελευταία συσσωρεύονται σταδιακά, παρέχοντας θεραπευτικό αποτέλεσμα σε παρατεταμένη μορφή.

Δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα μειώνουν την πήξη του αίματος, δεν μπορείτε να μειώσετε ή να αυξήσετε τη δόση μόνοι σας, καθώς και να μειώσετε τον χρόνο εισαγωγής. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σύμφωνα με το σχήμα που συνταγογραφεί ο γιατρός.

Αντιπηκτικά άμεσης δράσης

Τα αντιπηκτικά άμεσης δράσης μειώνουν τη σύνθεση θρομβίνης. Επιπλέον, αναστέλλουν το σχηματισμό ινώδους. Τα αντιπηκτικά στοχεύουν στην εργασία του ήπατος και αναστέλλουν το σχηματισμό πήξης του αίματος.

Τα άμεσα αντιπηκτικά είναι γνωστά σε όλους. Πρόκειται για τοπικές ηπαρίνες και για υποδόρια ή ενδοφλέβια χορήγηση.

Για παράδειγμα, τοπική δράση:

Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θρόμβωση των φλεβών των κάτω άκρων για τη θεραπεία και την πρόληψη της νόσου.

Έχουν περισσότερα υψηλό βαθμόδιείσδυση, αλλά έχουν μικρότερη επίδραση από τα ενδοφλέβια μέσα.

Ηπαρίνες για χορήγηση:

• Φραξιπαρίνη;
• Clexane;
• Fragmin;
• Κλιβαρίνη.

Συνήθως, τα αντιπηκτικά επιλέγονται για την επίλυση συγκεκριμένων προβλημάτων. Για παράδειγμα, το Klivarin και το Troparin χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της εμβολής και της θρόμβωσης. Clexane και Fragmin - για στηθάγχη, καρδιακή προσβολή, φλεβική θρόμβωση και άλλα προβλήματα.

Το Fragmin χρησιμοποιείται στην αιμοκάθαρση. Τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται με κίνδυνο θρόμβων αίματος σε οποιαδήποτε αγγεία, τόσο στις αρτηρίες όσο και στις φλέβες. Η δράση του φαρμάκου επιμένει για μια ολόκληρη ημέρα.

Έμμεσα αντιπηκτικά

Τα έμμεσα αντιπηκτικά ονομάζονται έτσι επειδή επηρεάζουν τη δημιουργία προθρομβίνης στο ήπαρ και δεν επηρεάζουν άμεσα την ίδια την πήξη. Αυτή η διαδικασία είναι μακρά, αλλά το αποτέλεσμα που οφείλεται σε αυτό είναι παρατεταμένο.

Χωρίζονται σε 3 ομάδες:

• Μονοκουμαρίνες. Αυτά περιλαμβάνουν: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar.
• Οι δικουμαρίνες είναι η Δικουμαρίνη και η Τρομεξάνη.
• Οι ινδανδιόνες είναι η φαινυλίνη, η ομεφίνη, η ντιπαξίνη.

Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί συνταγογραφούν βαρφαρίνη. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε δύο περιπτώσεις: με κολπική μαρμαρυγή και τεχνητές καρδιακές βαλβίδες.

Συχνά οι ασθενείς ρωτούν ποια είναι η διαφορά μεταξύ Aspirin cardio και Warfarin και είναι δυνατόν να αντικατασταθεί ένα φάρμακο με ένα άλλο;

Οι ειδικοί απαντούν ότι η ασπιρίνη cardio συνταγογραφείται εάν ο κίνδυνος εγκεφαλικού δεν είναι υψηλός.

Η βαρφαρίνη είναι πολύ πιο αποτελεσματική από την ασπιρίνη και λαμβάνεται καλύτερα για αρκετούς μήνες, αν όχι για όλη τη ζωή.

Η ασπιρίνη διαβρώνει την επένδυση του στομάχου και είναι πιο τοξική για το συκώτι.

Τα έμμεσα αντιπηκτικά μειώνουν την παραγωγή ουσιών που επηρεάζουν την πήξη, μειώνουν επίσης την παραγωγή προθρομβίνης στο ήπαρ και είναι ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ.

Τα έμμεσα αντιπηκτικά περιλαμβάνουν ανταγωνιστές βιταμίνης Κ:

• Sincumar;
• Warfarex;
• Φενιλίνη.

Η βιταμίνη Κ εμπλέκεται στη διαδικασία της πήξης του αίματος και υπό την επίδραση της Βαρφαρίνης, οι λειτουργίες της εξασθενούν. Βοηθά στην πρόληψη του διαχωρισμού των θρόμβων αίματος και της απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται συχνά μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Είναι απαραίτητο να εξετάσετε προσεκτικά τη λήψη αυτού του φαρμάκου, καθώς έχει πολλές αντενδείξεις σε προϊόντα διατροφής που δεν μπορούν να καταναλωθούν ταυτόχρονα με αυτά τα φάρμακα.

Υπάρχουν άμεσοι και εκλεκτικοί αναστολείς θρομβίνης:

Απευθείας:

• Angioks και Pradaksa;

Εκλεκτικός:

• Eliquis και Xarelto.

Οποιαδήποτε αντιπηκτικά άμεσης και έμμεσης δράσης συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό, διαφορετικά υπάρχει υψηλού κινδύνουΑιμορραγία. Τα αντιπηκτικά έμμεσης δράσης συσσωρεύονται στον οργανισμό σταδιακά.

Εφαρμόστε τα μόνο στο εσωτερικό από το στόμα. Είναι αδύνατο να σταματήσετε αμέσως τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να μειωθεί σταδιακά η δόση του φαρμάκου. Η απότομη διακοπή του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση. Υπερδοσολογία αυτής της ομάδας μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία.

Η χρήση αντιπηκτικών

Η κλινική χρήση αντιπηκτικών συνιστάται για τις ακόλουθες καταστάσεις:

• Πνευμονικό και έμφραγμα του μυοκαρδίου;
• Εγκεφαλικό εμβολικό και θρομβωτικό (εκτός από αιμορραγικό);
• Φλεβοθρόμβωση και θρομβοφλεβίτιδα;
• Εμβολή αγγείων διαφόρων εσωτερικών οργάνων.

Ως προληπτικό μέτρο, μπορείτε να το χρησιμοποιήσετε για:

• Αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών, των εγκεφαλικών αγγείων και των περιφερικών αρτηριών.
• Καρδιακά ελαττώματα ρευματική μιτροειδής;
• Φλεβοθρόμβωση;
• Μετεγχειρητική περίοδος για την πρόληψη σχηματισμού θρόμβων αίματος.

Φυσικά αντιπηκτικά

Χάρη στη διαδικασία της πήξης του αίματος, το ίδιο το σώμα φρόντισε ο θρόμβος να μην υπερβαίνει το προσβεβλημένο αγγείο. Ένα χιλιοστόλιτρο αίματος μπορεί να βοηθήσει στην πήξη όλου του ινωδογόνου στο σώμα.

Λόγω της κίνησής του, το αίμα διατηρεί σε υγρή κατάσταση, καθώς και λόγω των φυσικών πηκτικών. Τα φυσικά πηκτικά παράγονται στους ιστούς και στη συνέχεια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, όπου εμποδίζουν την ενεργοποίηση της πήξης του αίματος.

Αυτά τα αντιπηκτικά περιλαμβάνουν:

• Ηπαρίνη;
• Αντιθρομβίνη III;
• Άλφα-2 μακροσφαιρίνη.

Αντιπηκτικά φάρμακα - λίστα

Τα άμεσης δράσης αντιπηκτικά απορροφώνται γρήγορα και η διάρκεια δράσης τους δεν είναι μεγαλύτερη από μία ημέρα πριν από την επανεισαγωγή ή την εφαρμογή.

Αντιπηκτικά

έμμεση δράση συσσωρεύονται στο αίμα, δημιουργώντας ένα αθροιστικό αποτέλεσμα.

Δεν πρέπει να ακυρωθούν αμέσως, καθώς αυτό μπορεί να συμβάλει σε θρόμβωση. Κατά τη λήψη τους, μειώστε σταδιακά τη δόση.

Άμεσα τοπικά αντιπηκτικά:

• Lyoton gel;
• Ηπατρομπίνη;
• Ατρόμητος

Αντιπηκτικά για ενδοφλέβια ή ενδοδερμική χορήγηση:

• Φραξιπαρίνη;
• Clexane;
• Fragmin;
• Κλιβαρίνη.

Έμμεσα αντιπηκτικά:

• Girugen;
• Girulog;
• Argatroban;
• Warfarin Nycomed στην καρτέλα.
• Φενιλίνη στην καρτέλα.

Αντενδείξεις

Υπάρχουν αρκετές αντενδείξεις για τη χρήση αντιπηκτικών, οπότε φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας για την καταλληλότητα της λήψης των κεφαλαίων.

Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν:

• πεπτικό έλκος;
• Παρεγχυματικές ασθένειες του ήπατος και των νεφρών.
• Σηπτική ενδοκαρδίτιδα;
• Αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα.
• Στο υψηλή πίεση του αίματοςμε έμφραγμα του μυοκαρδίου?
• ογκολογικές ασθένειες?
• Λευχαιμία;
• Οξύ ανεύρυσμα της καρδιάς;
• Αλλεργικές ασθένειες;
• Διάθεση αιμορραγική;
• Ινομυώματα;
• Εγκυμοσύνη.

Με προσοχή κατά την έμμηνο ρύση στις γυναίκες. Δεν συνιστάται για θηλάζουσες μητέρες.

Παρενέργειες

Με υπερβολική δόση φαρμάκων έμμεσης δράσης, μπορεί να ξεκινήσει αιμορραγία.

Στο

Η συγχορήγηση Warfarin με ασπιρίνη ή άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Simvastin, Heparin κ.λπ.) ενισχύει την αντιπηκτική δράση.

Και η βιταμίνη Κ, τα καθαρτικά ή η παρακεταμόλη θα αποδυναμώσουν την επίδραση της Βαρφαρίνης.

Παρενέργειες κατά τη λήψη:

• Αλλεργία;
• θερμοκρασία, πονοκέφαλος?
• Αδυναμία;
• νέκρωση δέρματος?
• Παραβίαση των νεφρών?
• Ναυτία, διάρροια, έμετος;
• Κνησμός, κοιλιακό άλγος;
• Φαλάκρα.

Πριν ξεκινήσετε τη λήψη αντιπηκτικών, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό για αντενδείξεις και παρενέργειες

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς που πάσχουν από καρδιοπάθεια πρέπει να λαμβάνουν ειδικά φάρμακα για την αραίωση του αίματος. Όλα αυτά τα φάρμακα μπορούν να χωριστούν σε 2 κύριους τύπους: αντιπηκτικά άμεσης δράσης και ανταγωνιστές βιταμίνης Κ (έμμεση δράση). Πώς να καταλάβετε ποια είναι η διαφορά μεταξύ αυτών των υποειδών και ποιος είναι ο μηχανισμός της επίδρασής τους στο σώμα;

Χαρακτηριστικά της χρήσης έμμεσων αντιπηκτικών

Τα έμμεσα αντιπηκτικά διαταράσσουν τη σύνθεση των παραγόντων πήξης στο ήπαρ (προθρομβίνη και προκονβερτίνη). Η δράση τους εμφανίζεται 8-12 ώρες μετά τη χορήγηση και διαρκεί από αρκετές ημέρες έως δύο εβδομάδες. Το σημαντικότερο πλεονέκτημα αυτών των φαρμάκων είναι ότι έχουν αθροιστική δράση. Οι ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ (το δεύτερο όνομα για τα έμμεσα αντιπηκτικά) χρησιμοποιούνται για περισσότερα από 50 χρόνια για την πρωτογενή και δευτερογενή πρόληψη της θρομβοεμβολής. Είναι η βιταμίνη Κ που αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της διαδικασίας πήξης.

Οι ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ ονομάζονται έμμεσα αντιπηκτικά.

Η βαρφαρίνη και άλλα παράγωγα κουμαρίνης είναι τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα έμμεσα αντιπηκτικά. Τα VKA (σύντομη ονομασία για τους ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ) έχουν πολλούς περιορισμούς, επομένως δεν πρέπει να αρχίσετε να τα παίρνετε μόνοι σας. Η σωστή δόση μπορεί να επιλεγεί μόνο από εξειδικευμένο γιατρό με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων. Τακτική παρακολούθηση των μετρήσεων αίματος έχει μεγάλης σημασίαςγια έγκαιρες προσαρμογές της δόσης. Επομένως, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εάν ο γιατρός έχει συνταγογραφήσει τη λήψη βαρφαρίνης 2 φορές την ημέρα, τότε απαγορεύεται να μειώσετε ή να αυξήσετε τη δόση μόνοι σας.

Επίσης, δεν συνιστάται η συνέχιση της λήψης του φαρμάκου στην ίδια δόση μετά από ένα μεγάλο διάλειμμα. Η βαρφαρίνη έχει χρόνο ημιζωής 40 ώρες και χρειάζονται τουλάχιστον 7 ημέρες για να αρχίσει να λειτουργεί. Το φάρμακο μεταβολίζεται στο ήπαρ και απεκκρίνεται από το σώμα με τα ούρα. Επί του παρόντος, η βαρφαρίνη παραμένει η καλύτερη θεραπευτική επιλογή για ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Κατάλογος έμμεσων αντιπηκτικών και μηχανισμός δράσης τους

Επικεφαλής του καταλόγου των έμμεσων αντιπηκτικών είναι η βαρφαρίνη (άλλο εμπορική ονομασία"Coumadin"). Είναι ένα από τα πιο δημοφιλή φάρμακα που συνταγογραφούνται για την πρόληψη θρόμβων αίματος. Λιγότερο δημοφιλή φάρμακα ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ είναι το syncumar, το acenocoumarol και το dicoumarol. Ο μηχανισμός δράσης αυτών των φαρμάκων είναι πανομοιότυπος: μείωση της δραστηριότητας απορρόφησης της βιταμίνης Κ, η οποία οδηγεί στην εξάντληση των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη και συνώνυμα αντιπηκτικά πρέπει να περιορίζουν την καθημερινή διατροφική πρόσληψη βιταμίνης Κ και πρόσθετα τροφίμων. Οι ξαφνικές αλλαγές στο επίπεδο της βιταμίνης Κ στον οργανισμό μπορούν να αυξήσουν ή να μειώσουν σημαντικά την επίδραση της αντιπηκτικής θεραπείας.

Μειονεκτήματα των ανταγωνιστών της βιταμίνης Κ

Η βαρφαρίνη είναι ένας πραγματικός «παλιόχρονος» της φαρμακευτικής αγοράς

Μέχρι το τέλος του 2010, ένας ανταγωνιστής της βιταμίνης Κ (βαρφαρίνη) ήταν το μόνο από του στόματος αντιπηκτικό εγκεκριμένο από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας για την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή και τη θεραπεία της φλεβικής θρομβοεμβολής. Για μισό αιώνα, οι φαρμακοποιοί μελέτησαν λεπτομερώς την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου, καθώς και εντόπισαν ξεκάθαρα τα μειονεκτήματα και τις παρενέργειες.

Τα πιο κοινά περιλαμβάνουν:

• στενό θεραπευτικό παράθυρο (για δηλητηρίαση, αρκεί να πίνετε τον ελάχιστο αριθμό δισκίων).
• αλληλεπίδραση με τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνη Κ (η λήψη δισκίων σε συνδυασμό με την καθημερινή κατανάλωση πράσινων λαχανικών μπορεί να οδηγήσει σε υπερκαλιαιμία).
• καθυστέρηση στην αντιπηκτική δράση (αυτό σημαίνει ότι πρέπει να περάσουν αρκετές εβδομάδες μεταξύ της έναρξης της θεραπείας και των πρώτων αποτελεσμάτων). Για την πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης, αυτή η περίοδος είναι πολύ μεγάλη.
• η ανάγκη για συχνή παρακολούθηση της κατάστασης του αίματος και προσαρμογές της δόσης.
• την πιθανότητα μώλωπας και αιμορραγίας.

Τι μπορεί να επηρεάσει την επίδραση της λήψης ανταγωνιστών της βιταμίνης Κ;

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την αντιπηκτική δράση του VKA:

• ηλικία;
• μάζα σώματος;
• υπάρχουσα διατροφή?
• λήψη φυτικών συμπληρωμάτων?
• λήψη άλλων φαρμάκων.
• γενετικές ασθένειες.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα των αντιπηκτικών άμεσης δράσης

Τα τελευταία 6 χρόνια, νέα άμεσα αντιπηκτικά έχουν εμφανιστεί στη φαρμακευτική αγορά. Αποτελούν εναλλακτική λύση έναντι των ανταγωνιστών της βιταμίνης Κ για τη θεραπεία της θρομβοεμβολής και την πρόληψη της θρόμβωσης. Τα άμεσα από του στόματος αντιπηκτικά (DOAs) είναι μια πιο αποτελεσματική και ασφαλής εναλλακτική λύση έναντι των ανταγωνιστών της βιταμίνης Κ.

Τα άμεσα αντιπηκτικά είναι η μόνη εναλλακτική λύση έναντι των ανταγωνιστών της βιταμίνης Κ

Η δημοτικότητα του PPA μεταξύ των καρδιολόγων και των ασθενών δεν προκαλεί έκπληξη, επειδή μεταξύ των πλεονεκτημάτων είναι:

• ταχεία έναρξη δράσης.
• σχετικά σύντομος χρόνος ημιζωής.
• η παρουσία ειδικών αντιδοτικών παραγόντων (μπορεί να είναι χρήσιμος στη θεραπεία της οξείας ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, καθώς και για την εξάλειψη των αρνητικών συμπτωμάτων μετά το εγκεφαλικό).
• σταθερή δόση?
• καμία άμεση επίδραση των συμπληρωμάτων διατροφής στην ημερήσια δόση του φαρμάκου.
• δεν χρειάζονται τακτικές εργαστηριακές εξετάσεις αίματος.

Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια που εμφανίζεται μετά τη λήψη ενός PPA είναι ο αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας. Αλλά η αντιληπτή απειλή μείζονος αιμορραγίας είναι μάλλον μικρή σε σύγκριση με τα οφέλη των άμεσων αντιπηκτικών.

Εμπορικές ονομασίες άμεσων αντιπηκτικών και μηχανισμός δράσης τους

Η ταξινόμηση των φαρμάκων άμεσης δράσης είναι ελαφρώς πιο εκτεταμένη. Το dabigatran etexilate (εμπορική ονομασία Pradaxa) είναι ένας άμεσος αναστολέας θρομβίνης. Αυτό το φάρμακο ήταν το πρώτο άμεσο από του στόματος αντιπηκτικό που εγκρίθηκε από την ιατρική κοινότητα. Κυριολεκτικά μέσα σε λίγα χρόνια, οι αναστολείς rivaroxaban (xalerto και edoxaban) προστέθηκαν στον κατάλογο των άμεσων αντιπηκτικών. Μακροχρόνιες κλινικές δοκιμές έχουν δείξει την υψηλή αποτελεσματικότητα των παραπάνω φαρμάκων στην πρόληψη του εγκεφαλικού και στη θεραπεία της θρόμβωσης. Οι PPA έχουν σαφή πλεονεκτήματα έναντι της βαρφαρίνης και το πιο σημαντικό, τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν χωρίς τακτική παρακολούθηση των παραμέτρων του αίματος.

Το Pradaxa είναι το πιο μελετημένο αντιπηκτικό άμεσης δράσης.

Ο μηχανισμός δράσης του PPA διαφέρει σημαντικά από αυτόν των ανταγωνιστών της βιταμίνης Κ. Κάθε αντιπηκτικό άμεσης δράσης περιέχει μικρά μόρια που δεσμεύονται επιλεκτικά στην καταλυτική θέση της θρομβίνης. Επειδή η θρομβίνη προάγει την πήξη μετατρέποντας το ινωδογόνο σε κλώνους ινώδους, το dabigatran έχει ως αποτέλεσμα τον αποκλεισμό αυτών των κλώνων.

Πρόσθετος αποτελεσματικούς μηχανισμούςΤα άμεσα αντιπηκτικά περιλαμβάνουν την απενεργοποίηση των αιμοπεταλίων και τη μείωση της δραστηριότητας της πήξης του αίματος. Ο χρόνος ημίσειας ζωής αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι 7-14 ώρες, ο χρόνος εμφάνισης θεραπευτικό αποτέλεσμακυμαίνεται από μία έως τέσσερις ώρες. Τα άμεσα αντιπηκτικά συσσωρεύονται στο ήπαρ με το σχηματισμό ενεργών μεταβολιτών και απεκκρίνονται από το σώμα με τα ούρα.

Επίσης, δύο τύποι ηπαρινών χρησιμοποιούνται ως αντιπηκτικά - μη κλασματικές (NFH) και χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH). Η ηπαρίνη χαμηλού κλάσματος έχει χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη και τη θεραπεία της μη σοβαρής θρόμβωσης για αρκετές δεκαετίες. Τα μειονεκτήματα του UFH είναι ότι έχει μεταβλητή αντιπηκτική δράση καθώς και περιορισμένη βιοδιαθεσιμότητα. Η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους λαμβάνεται από χαμηλό κλάσμα με αποπολυμερισμό.

Η χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη έχει μια ειδική κατανομή μοριακού βάρους που καθορίζει την αντιπηκτική της δράση και τη διάρκεια δράσης της. Το πλεονέκτημα του LMWH είναι ότι είναι αρκετά εύκολο να υπολογιστεί η απαιτούμενη δόση και επίσης να μην φοβάστε σοβαρές παρενέργειες. Για αυτούς τους λόγους, είναι το χαμηλού μοριακού βάρους υποείδος ηπαρίνης που χρησιμοποιείται στα περισσότερα νοσοκομεία στον κόσμο.

Η ηπαρίνη χρησιμοποιείται ως αντιπηκτικό

Συνέπεια και κανονικότητα σημασιαΓια αποτελεσματική θεραπείαάμεσα αντιπηκτικά. Δεδομένου ότι αυτός ο τύπος φαρμάκου έχει μικρό χρόνο ημιζωής, οι ασθενείς που χάνουν μια δόση σκόπιμα ή τυχαία διατρέχουν κίνδυνο θρόμβωσης ή ανεπαρκούς πήξης. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η θετική επίδραση της λήψης PPA εξαφανίζεται γρήγορα όταν διακόπτεται η λήψη του φαρμάκου στον οργανισμό, είναι εξαιρετικά σημαντικό να ακολουθείτε το πρόγραμμα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.

Είναι δυνατόν να συνδυαστούν άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά;

Όπως έχει ήδη γίνει σαφές, τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται με θεραπευτικές και προληπτικό σκοπόμε εμφράγματα, στηθάγχη, αγγειακή εμβολή διαφόρων οργάνων, θρόμβωση, θρομβοφλεβίτιδα. Στο οξείες καταστάσειςσυνήθως συνταγογραφούνται αντιπηκτικά άμεσης δράσης, τα οποία παρέχουν άμεσο αποτέλεσμα και εμποδίζουν την πήξη του αίματος. Μετά από 3-4 ημέρες (με την επιφύλαξη πρωτογενής θεραπεία) η θεραπεία μπορεί να ενισχυθεί με έμμεσα αντιπηκτικά.

Η συνδυασμένη αντιπηκτική θεραπεία πραγματοποιείται επίσης πριν από καρδιοχειρουργικές και αγγειακές επεμβάσεις, κατά τη μετάγγιση αίματος, καθώς και για την πρόληψη της θρόμβωσης. Θεραπεία με συνδυασμό ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙΤα αντιπηκτικά πρέπει να γίνονται υπό τη συνεχή επίβλεψη ιατρών. Λόγω της αύξησης της συχνότητας των κρίσεων στηθάγχης και της παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής, κατά τη θεραπεία δύο τύπων φαρμάκων ταυτόχρονα, παρακολουθείται συνεχώς η παρουσία ιζήματος στα ούρα, ο ρυθμός πήξης του αίματος και το επίπεδο προθρομβίνης στο αίμα.

Η συνδυασμένη αντιπηκτική θεραπεία θα πρέπει να γίνεται υπό ιατρική παρακολούθηση

Η θεραπεία με συνδυασμό διαφορετικών αντιπηκτικών αντενδείκνυται σε:

• αιμορραγική διάθεση;
• ασθένειες που συνοδεύονται από μείωση της πήξης του αίματος.
• κατα την εγκυμοσύνη;
• δυσλειτουργία του ήπατος και των νεφρών.
• κακοήθη νεοπλάσματα?
• πεπτικό έλκος.

Είναι επίσης απαραίτητο να σταματήσετε επειγόντως συνδυαστική θεραπείαόταν εμφανίζεται αίμα στα ούρα.

Πώς να προσδιορίσετε την αποτελεσματικότητα της λήψης αντιπηκτικών;

Τα έμμεσα πηκτικά είναι εύκολο να ανιχνευθούν στο αίμα και ακόμη και να μετρηθεί η αποτελεσματικότητά τους. Για αυτό, έχει αναπτυχθεί ένας ειδικός δείκτης που ονομάζεται "διεθνής κανονικοποιημένη αναλογία".

1. Ένα άτομο που δεν παίρνει έμμεσα αντιπηκτικά θα έχει INR λίγο κάτω από 1.
2. Ένας ασθενής που λαμβάνει βαρφαρίνη θα έχει INR μεταξύ 2,0 και 3,0. Βλέποντας τόσο υψηλά ποσοστά, οι γιατροί θα είναι προετοιμασμένοι για το γεγονός ότι μπορεί να εμφανιστεί ξαφνική αιμορραγία.
3. Μια τιμή INR μεταξύ 1 και 2 θα υποδεικνύει ότι ο ασθενής μπορεί να κινδυνεύει να αναπτύξει ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
4. Με INR 4 και άνω, υπάρχει ο μεγαλύτερος κίνδυνος μη πήξης και ανάπτυξης αιμορραγικού εγκεφαλικού.

Μια εξέταση αίματος για INR είναι ενδεικτική θεραπείας με έμμεσα αντιπηκτικά

Αλλά μια εξέταση αίματος για INR δεν θα δώσει αντικειμενικούς δείκτες εάν ο ασθενής λαμβάνει άμεσα αντιπηκτικά. Το μεγαλύτερο πρόβλημα με τα νεότερα άμεσα αντιπηκτικά είναι η έλλειψη αξιόπιστου τρόπου αξιολόγησης της αποτελεσματικότητάς τους. Οι γιατροί μπορούν να μάθουν πότε σταματά η αιμορραγία, αλλά δεν υπάρχει δείκτης που να εκτιμά την παρουσία αντιπηκτικής δράσης. Για παράδειγμα, αυτό είναι πολύ σημαντικό στη θεραπεία ασθενών που εισάγονται ασθενοφόροαναίσθητος. Αν μέσα ιατρική κάρταΔεν παρέχονται πληροφορίες σχετικά με τη λήψη αντιπηκτικών άμεσης δράσης από τους ασθενείς· είναι μάλλον δύσκολο να εντοπιστούν γρήγορα στο αίμα.

Τι να κάνετε με υπερδοσολογία;

Παρά όλα τα παραπάνω οφέλη, οι γιατροί εξακολουθούν να ανησυχούν για την έλλειψη ειδικών αντιδότων για χρήση σε περίπτωση υπερδοσολογίας. Για να αποτραπεί αυτό σοβαρή κατάστασηοι γιατροί τηρούν τους ακόλουθους κανόνες:

• μειώστε τη δόση του epobaxan μετά από 7 ημέρες χρήσης.
• Το xalerto απαιτεί μείωση της δόσης μετά από μια πορεία 21 ημερών.

Προς το παρόν, σε περίπτωση απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από έμμεσα αντιπηκτικά, χορηγείται στον ασθενή φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, συμπύκνωμα συμπλέγματος προθρομβίνης και Phytonadione.

Η φυτοναδιόνη είναι ένα από τα λίγα αντίδοτα στα αντιπηκτικά.

Η φαρμακολογία και ο μηχανισμός δράσης κάθε αντίδοτου είναι διαφορετικοί. Τα διαφορετικά αντιπηκτικά θα απαιτούν διαφορετικές δόσεις και διαφορετικές στρατηγικές χορήγησης αντιδότου. Η διάρκεια της πορείας και η δοσολογία των αντιδότων υπολογίζεται ανάλογα με το πώς αντιδρά ο ασθενής στα φάρμακα που έχουν ήδη χορηγηθεί (υπάρχουν περιπτώσεις όπου ορισμένα αντίδοτα όχι μόνο σταματούν την αιμορραγία, αλλά ενεργοποιούν και τη συσσώρευση αιμοπεταλίων).

Ποσοστά θνησιμότητας για DAA και VKA

Σε ασθενείς που λαμβάνουν άμεσα αντιπηκτικά για την πρόληψη των επιπλοκών της καρδιακής νόσου, μεγάλη ποσότηταξαφνική αιμορραγία, αλλά ταυτόχρονα περισσότερη χαμηλά ποσοστάθνησιμότητας, σε σύγκριση με ασθενείς που έλαβαν ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ. Δεν θα πρέπει να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η παρουσία αιμορραγίας βοηθά κατά κάποιο τρόπο στη μείωση των ποσοστών θνησιμότητας.

Τέτοια αντικρουόμενα αποτελέσματα οφείλονται στο γεγονός ότι οι περισσότερες μελέτες διεξάγονται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Κάθε αιμορραγία που εμφανίζεται όταν ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο και λαμβάνει άμεσα αντιπηκτικά μέσω σταγονόμετρου διακόπτεται πολύ γρήγορα από ειδικευμένο ιατρικό προσωπικόκαι δεν καταλήγουν σε θάνατο. Όμως ο ασθενής τις περισσότερες φορές παίρνει έμμεσα αντιπηκτικά χωρίς την επίβλεψη γιατρών, γεγονός που οδηγεί σε περισσότερα Υψηλού βαθμούθανατηφόρα αποτελέσματα.