Sânge pentru un atac de cord. Anevrism acut al inimii. Tulburări ale ritmului cardiac

Infarctul miocardic este însoțit de o eliberare secvențială a anumitor proteine ​​în sânge, ceea ce are o mare valoare diagnostică.

La 4-8 ore după ocluzia arterei coronare, activitatea începe să crească KFK. Atinge un vârf cu 24 de ore și revine la normal după 48-72 de ore.Pe fondul trombolizei, acest vârf este mai mare și apare mai devreme (până la 12 ore). O creștere a CPK totală nu este specifică infarctului miocardic, se observă și cu afectarea mușchilor scheletici, după injecții intramusculare și cu hipotiroidism.

Creșterea activității Fracții CF mai specific pentru infarctul miocardic. Când mușchii scheletici sunt afectați, se schimbă puțin, deoarece conținutul acestei izoenzime în țesuturile extracardiace este mic. Activitatea fracțiunii CPK MB începe să crească și atinge un vârf mai devreme decât CPK total și revine la normal după 36-72 de ore.Acest indicator este crescut și cu miocardită, după cardioversie repetată, după intervenții chirurgicale pe inimă, cu hipotiroidism, cu toate acestea, în aceste cazuri nu există o dinamică caracteristică unui atac de cord. De obicei, în infarctul miocardic, activitatea fracției MB a CPK depășește 2,5% din CPK total. Activitatea CPK și a fracțiunii sale de MB este determinată la internarea pacientului, după 12 ore și după 24 de ore.

Fracția MB de CPK există în sânge sub formă de izoforme - MB1 și MB2. Raportul MB2/MB1 este un semn foarte sensibil al infarctului miocardic: la peste 90% dintre pacienți, depășește 1,5 la 4-6 ore după ocluzia arterei coronare.

Un semn sensibil și foarte specific al unui atac de cord este creșterea nivelului troponine cardiace T și I. Nivelul lor începe să crească la 3 ore după ocluzie și rămâne ridicat timp de câteva zile, ceea ce face posibilă stabilirea unui diagnostic la pacienții internați la mai mult de 48 de ore de la debutul durerii toracice. Multe clinici preferă această metodă. Mai mult, nivelul troponinelor cardiace vă permite să judecați prognosticul: conform studiilor, cu cât nivelul troponinei I este mai mare și cu cât testul rapid al troponinei T devine pozitiv mai devreme, cu atât prognosticul imediat este mai rău.

Când miocardul este deteriorat, acesta intră în sânge mioglobina. poate fi detectat încă de la 2 ore după ocluzia arterei coronare. Cu toate acestea, mioglobina este excretată rapid prin rinichi; în plus, specificitatea acestei caracteristici este scăzută.

La 24-48 de ore după ocluzia arterei coronare, începe o creștere a activității LDH. Atinge un vârf în a 3-5-a zi și revine la normal după 7-10 zile. Inainte de Activitatea LDH determinată în primul rând la pacienții internați la 2-3 zile de la debutul durerii, când activitatea CPK revine deja la normal; acum, în astfel de cazuri, nivelul de troponine este mai des determinat.

Există 5 izoenzime ale LDH, LDH1 fiind cea mai specifică pentru miocard. Dacă activitatea sa depășește activitatea LDH2, este probabil un infarct miocardic.

Prof. D.Nobel

„Test de sânge pentru atac de cord, modificări biochimice” articol din secțiunea Cardiologie

Informații suplimentare:

Infarctul miocardic: studii de laborator

Modificări biochimice în infarctul miocardic. În infarctul miocardic din cardiomiocite în cantitati mari proteine ​​specifice sunt eliberate. Rata de intrare a acestor proteine ​​în fluxul sanguin depinde de localizarea lor în celulă, greutatea moleculară și circulația locală a sângelui și a limfei. Momentul apariției anumitor proteine, desigur, este important pentru diagnostic, dar este necesar să se determine imediat indicațiile pentru restabilirea perfuziei, astfel încât diagnosticul de infarct miocardic trebuie făcut înainte de a primi un răspuns din partea laboratorului - conform clinicii. date și ECG.

A apărut posibilitatea determinării la pat a acestor proteine ​​în sânge, ceea ce ar trebui să faciliteze diagnosticul, mai ales cu un ECG discutabil. Activitatea CPK crește la 4-8 ore după ocluzia arterei coronare, iar după 48-72 de ore se normalizează de obicei, dar dacă te bazezi doar pe activitatea totală a CPK. acest lucru poate duce la supradiagnosticarea infarctului miocardic: chiar și o injecție IM îl poate crește de 2-3 ori, iar injecțiile analgezice sunt adesea administrate pentru durerea toracică.

Alte motive pentru creșterea activității generale a CPK. afectarea mușchilor scheletici (miopatie, polimiozită, traumatisme, convulsii, repaus prelungit la pat), cardioversie electrică, cateterism cardiac, hipotiroidism. accident vascular cerebral. operațiuni. În afara inimii, fracția CPK MB este scăzută, așa că o creștere a activității sale este mai specifică. Cu toate acestea, această creștere apare nu numai în infarctul miocardic, ci și în timpul intervențiilor chirurgicale pe inimă. miocardită. cardioversie electrică. Dacă activitatea fracției MB este mai mare sau egală cu 2,5% din activitatea totală a CPK, atunci este mai probabil ca miocardul să fie deteriorat și nu mușchii scheletici, ci atunci când activitatea totală a CPK este crescută brusc din cauza leziunilor musculare. sau, dimpotrivă, normal, acest criteriu este nesigur.

Mult mai semnificative nu sunt valorile absolute ale activității totale a CPK și ale fracțiunii sale de MB, ci dinamica lor în prima zi. În leziunile mușchilor scheletici, activitatea fracției MB formează de obicei un platou, iar în infarctul miocardic, atinge un vârf la aproximativ 20 de ore după ocluzia arterei coronare. În sânge, carboxipeptidaza scindează lizina din izoforma cardiacă a fracțiunii MB (MB2) și se formează izoforma MB1, care este separată de MB2 în timpul electroforezei.

Raportul MB2/MB1 mai mare de 1,5 este un semn sensibil al infarctului miocardic, mai ales în primele 4-6 ore după ocluzie. Troponina T cardiacă și troponina I diferă de troponina musculară în compoziția de aminoacizi, ceea ce face posibilă cuantificarea lor folosind anticorpi monoclonali foarte specifici. În mod normal, troponinele nu sunt detectate, iar în cazul infarctului miocardic, nivelul lor devine de 20 de ori mai mare decât nivelul maxim de eroare de cercetare. Metoda este deosebit de valoroasă atunci când, împreună cu infarctul miocardic, există o leziune a mușchilor scheletici sau atunci când există motive de a suspecta un mic infarct, iar activitatea generală a CPK și a fracțiunii sale MB este normală.

Un nivel crescut de troponina I persistă timp de 7-10 zile, troponina T - timp de 10-14 zile, prin urmare, dacă infarctul miocardic este suspectat cu mai mult de 24-48 de ore în urmă, este mai bine să se determine troponinele, și nu LDH cu izoenzimele sale. .

Nivelurile mioglobinei sunt printre primele care au crescut în infarctul miocardic, dar specificitatea acestui studiu este scăzută. Mioglobina intră în sânge doar câteva ore și este excretată rapid prin urină, astfel încât în ​​24 de ore după ocluzie, nivelul acesteia revine la normal.

Multe clinici au trecut deja la determinarea troponinelor în locul fracțiunii CPK MB. dar ambele metode sunt acceptabile. Este prea scump să le folosiți simultan pentru toată lumea la rând, dar cu o creștere persistentă a nivelului de troponine (mai mult de 1 săptămână) și reluarea durerii în piept, este mai bine să măsurați indicatori mai dinamici - activitatea Fracția CPK MB și nivelul mioglobinei - pentru a exclude infarctul miocardic recurent.

În general, cu cât intră mai multe proteine ​​în sânge, cu atât atac de cord mai mare, dar nivelul maxim de proteine ​​spune puțin. Restaurarea perfuziei (tromboliza spontană sau indusă de medicamente, angioplastie coronariană cu balon) în primele ore după ocluzie duce la o creștere precoce (vârf - 8-12 ore după restabilirea perfuziei) și o creștere mai pronunțată a activității izoenzimelor cardiace și a altor cardiospecifice. proteine.

Sensibilitatea acestor metode este foarte mare. În angina instabilă, activitatea totală a CPK și a fracției sale MB nu se modifică de obicei, dar la 30% dintre astfel de pacienți, nivelul troponinelor cardiace este crescut. ceea ce probabil indică faptul că au dezvoltat un mic infarct focal.

Un nivel ridicat de troponine chiar și cu activitatea normală a CPK și a fracțiunii sale MB este un semn de prognostic nefavorabil, în astfel de cazuri este necesar să se diagnosticheze infarctul miocardic și să se trateze pacientul în consecință.

O reacție nespecifică la leziunea miocardică include leucocitoza neutrofilă (apare la câteva ore după ocluzie și durează 3-7 zile, numărul de leucocite ajunge la 12.000-15.000 per μl). VSH crește mai lent, atingând vârful în prima săptămână și rămâne adesea ridicat timp de 1-2 săptămâni.

Diagnosticul infarctului miocardic la om

Din punct de vedere statistic, infarctul miocardic ocupă primul loc printre bolile care duc la deces. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, jumătate dintre cei care au infarct mor imediat, fără să ajungă la clinică. Alți 30% mor în spital din cauza diverselor complicații cauzate de această patologie insidioasă.

Cei care au avut norocul să supraviețuiască după aceasta au o urmă a bolii pe inimă. Deoarece lipsa de oxigen cauzată de un atac de cord ucide o parte a miocardului. Ca urmare, o persoană devine cu dizabilități și primește restricții semnificative în muncă. Este important ca toată lumea să înțeleagă care este diagnosticul de infarct miocardic la om. Deoarece metodele oportune de diagnosticare a unei boli vor ajuta o persoană să-și salveze cel puțin viața.

Diagnosticul bolii

Din moment ce această boală are stadiu timpuriu simptomele sunt foarte asemănătoare cu alte boli, este foarte dificil să detectezi un atac de cord la o persoană. Aceasta este angina instabilă. După cum a arătat practica, pacientul în ambele cazuri poate simți o senzație de arsură și durere de strângere în zona pieptului. Uneori poate da la brațe, umeri sau spate. Cu toate acestea, există diferențe în angina pectorală. De exemplu, cu un atac de cord la o persoană, chiar și în repaus durere Nu treceţi. Chiar și cu un aport triplu de nitroglicerină, nici acestea nu scad.

Pentru a diagnostica corect această boală, un specialist ar trebui să afle răspunsurile exacte la astfel de întrebări:

Când a început atacul și cât a durat?

În cazul consumului de droguri, a existat măcar un anumit efect;

A fost un atac sau mai multe și cât de des au recurs;

Cum a afectat starea de odihnă a pacientului durerea, precum și o schimbare a poziției corpului său, de exemplu, întins, așezat sau în picioare.

Răspunsul sincer la aceste întrebări îl va ajuta pe medicul dumneavoastră să determine dacă aveți această afecțiune. Pentru că simptomele nu sunt întotdeauna pronunțate. De exemplu, la o persoană cu diabet, debutul unui atac de cord poate fi asociat cu insuficiență cardiacă și dificultăți de respirație în timpul mersului. Pentru a obține informații mai precise, o persoană care a observat primele semne de infarct miocardic ar trebui să meargă imediat la clinică sau să meargă la o ambulanță.

Electrocardiografie

Un studiu electrocardiografic oferă cea mai completă imagine a ceea ce se întâmplă cu inima. Nu va fi dificil pentru specialiști să determine cu exactitate că celulele musculare ale inimii mor la o persoană conform diverșilor indicatori importanți, inclusiv înălțimea dinților t ascuțiți. Pentru a evalua corect starea pacientului, ECG este efectuat de mai multe ori cu un pas de 30 de minute. De fiecare dată, se face o evaluare a dinamicii dezvoltării bolii.

Test de sânge general și biochimic

Pentru a diagnostica corect infarctul miocardic, trebuie efectuat un test de sânge, ale cărui rezultate pot confirma prezența acestei boli. De exemplu, în prima zi a dezvoltării unui atac de cord la o persoană, nivelul ESR din sânge crește și, în același timp, numărul de leucocite neutrofile crește brusc. În același timp, medicul va detecta markeri în sângele pacientului care pot confirma necroza miocardică. Aceasta indică faptul că se formează o cicatrice pe mușchiul inimii. Un alt indicator este prezența troponinei proteice globulare în sânge. Când totul este în ordine cu corpul uman, nu este în sânge, dar apare odată cu dezvoltarea acestei boli și este un indicator suplimentar al prezenței infarctului miocardic.

ecocardiografie

Una dintre metodele suplimentare de diagnostic este ecocardiografia. Se efectuează numai în cazurile în care ECG arată o imagine neclară. În plus, acest studiu va ajuta la determinarea prezenței altor boli, cum ar fi boala coronariană. Pe de altă parte, ajută la excluderea anginei pectorale sau a infarctului.

Radiografie

Adesea, unei persoane care suspectează un atac de cord i se poate face o radiografie. Din poză, specialiștii pot observa că există congestie în plămâni și acesta este unul dintre semnele care indică dezvoltarea acestei boli mortale.

În cazul în care medicii, cu ajutorul diagnosticului, au determinat totuși prezența unui atac de cord, o persoană trebuie trimisă urgent pentru tratament la un spital. Doar în acest loc medicii pot lua măsuri pentru a salva o persoană și a-i păstra sănătatea.

Diagnosticul infarctului miocardic este un astfel de moment încât ambele părți trebuie să abordeze în mod responsabil. Medicul curant trebuie să respecte cu atenție toate punctele de diagnostic, iar pacientul - să-i dea cât mai mult posibil mai multe informatii despre starea dumneavoastră de sănătate.

Nu ignora simptomele aparent nesemnificative. La fel, ele pot face medicul să suspecteze un infarct miocardic atipic.

1 Principalele etape ale diagnosticului infarctului miocardic

În diagnosticul unui atac de cord, există 4 grupuri metode de diagnostic prin care boala poate fi depistată.

2 Plângeri ale pacienților

Acesta este unul dintre cele mai multe Puncte importante cărora merită să le acordați atenție. Pentru un atac dureros în infarctul miocardic, este caracteristică o modificare a simptomelor care au fost observate la un pacient cu angină pectorală.

1. Durerea - capătă un caracter de înjunghiere, tăiere, arsură.
2. Intensitatea lui o depășește pe cea a unui atac de angină normală, iar durata este mai mare de 15-20 de minute.
3. Zona de distribuție a durerii este mai largă decât în ​​cazul unui atac normal de angină pectorală. Durerea poate fi dată nu numai în jumătatea stângă cufăr, dar s-a răspândit și la departamentele sale potrivite.
4. Senzațiile de durere ondulate sunt caracteristice.
5. Atacul nu dispare după administrarea de nitroglicerină.

Criza de durere poate fi însoțită de următoarele simptome noi:

• dispnee
• ameţeală
• tulburare de ritm cardiac
• pronunţat slăbiciune generală, transpirație
• palpitații, senzație de întrerupere a activității inimii
• sentiment de frică de moarte, excitare
• greață, vărsături
• creșterea tensiunii arteriale
• creșterea temperaturii corpului

Totuși, trebuie avut în vedere că atacul de durere poate fi atipic, localizat în stomac, în umărul stâng sau încheietura mâinii ca o „brățară”. Însăși natura durerii poate fi ușoară. Această variantă a atacului poate fi observată la persoanele în vârstă, cu Diabet cu infarct recurent.

3 Studiu electrocardiografic - ECG

ECG - metoda disponibila diagnostic, care vă permite să identificați deteriorarea mușchiului inimii și să determinați tactica de tratament. Un ECG cu un atac de cord arată întotdeauna în dinamică, de exemplu. acest studiu se repetă la intervale regulate pentru a evalua evoluția bolii. Metoda permite evaluarea prevalenței daunelor, identificarea complicațiilor unui atac de cord sub formă de diferite aritmii, formarea unui anevrism cardiac.

4 Diagnosticare de laborator

Diagnosticul de laborator al infarctului miocardic include un test de sânge pentru markerii infarctului miocardic, precum și general și analize biochimice sânge. Diagnosticul unui atac de cord pentru determinarea enzimelor este obligatoriu și important în stabilirea unui diagnostic.

5 Determinarea markerilor cardiospecifici

Diagnosticul infarctului prin metoda de determinare a markerilor cardiospecifici a devenit recent larg răspândit. Aceste substanțe sunt numite cardiospecifice deoarece fac parte din mușchiul inimii. Prin urmare, atunci când este distrus, se observă eliberarea lor în sânge. Enzimele specifice ale mușchiului inimii includ următorii compuși:

1. Troponinele T și I
2. mioglobina
3. Creatina fosfokinaza-MB (CPK-MB)
4. Lactat dehidrogenaza-1 (LDH-1)

Analizele (testele) pentru markeri cardiospecifici sunt obligatorii în diagnosticul infarctului miocardic. În prezent sunt utilizate următoarele teste de laborator:

1. Testul troponinei

Recent, o atenție deosebită a fost acordată acestui test special. Acest test este cel mai sensibil în diagnosticarea infarctului miocardic acut, deși nivelul său poate crește cu altele procese patologice in corp. O creștere a nivelului de enzime se observă după 3-4 ore de la debutul unui atac și atinge valori maxime până în a 2-a zi. Nivelul crescut de troponine durează până la 10 (I) și 15 (T) zile.

Nivelul de concentrație reflectă dimensiunea focarului de necroză. Cu cât atacul de cord este mai mare, cu atât este mai mare conținutul acestor substanțe în sânge. Aceste substante pot avea norme diferite in functie de reactivul folosit in laborator.

2. Testul mioglobinei - determinarea conținutului de mioglobină. Enzima începe să crească după 2-3 ore și ajunge concentrație maximă 10 ore de la debutul infarctului. Un nivel crescut al acestei enzime poate fi observat până la 3 zile. Nivelul mioglobinei poate crește de 10-20 de ori în comparație cu norma.

Conținutul normal de mioglobină în sânge la bărbați este de 22-66 mcg / l, la femei - 21-49 mcg / l sau 50-85 ng / ml.

3. Testul creatin fosfokinazei (test CPK-MB) - determinarea fracției MB a acestei enzime în sânge. O creștere a nivelului enzimei se observă după 4-8 ore de la debutul atacului și atinge maxim până în a 24-a oră. Deja în 3 zile nivelul revine la original.

Valorile normale ale MB-CPK sunt 0-24 UI / l sau 6% din activitatea totală a CPK

4. Testul lactat dehidrogenază - determinarea conținutului de LDH-1 în sânge. Incepe sa creasca dupa 8 ore si atinge maxim 2-3 zile. Nivelul crescut al enzimei durează până la 12 zile.

5. Testul aspartat aminotransferazei (testul AST). AST este o enzimă care, pe lângă miocard, se găsește și în alte organe și țesuturi ale corpului. Prin urmare, nu este în întregime cardiospecific. Cu toate acestea, concentrația sa poate fi determinată folosind un test de sânge biochimic. Cu MI, nivelul acestuia crește după 6-8 ore, atingând valori maxime cu 36 de ore. Pe o astfel nivel ridicat enzima poate dura până la 6 zile. Conținutul său în sânge infarct acut crește de 5-20 de ori.

6 Analize generale și biochimice de sânge

Analizele generale și biochimice completează diagnosticul de infarct miocardic, confirmând prezența proceselor inflamatorii în organism.

1. Analize generale de sânge:
   • după 3-4 ore, conținutul de leucocite crește, care la astfel de valori poate dura până la o săptămână. Numărul de leucocite poate ajunge la 12-15x109/l
   • se observă o creștere a VSH de la 2-3 zile și atinge valori maxime până la sfârșitul celei de-a 2-a săptămâni. Apoi, treptat, acest indicator scade, iar după 3-4 săptămâni nivelul său revine la nivelul inițial.
2. Chimia sângelui:
   • Indicatorii proteinelor de „fază acută” sunt în creștere, reflectând prezența proces inflamatorîn organism: fibrinogen, seromucoid, haptoglobină, acizi sialici, a2-globulină, gama globulină, proteină C reactivă.

Analizele de sânge generale și biochimice nu conduc în diagnostic, dar sunt luate în considerare în raport cu prognosticul bolii și calitatea terapiei.

7 Ecocardiografia sau ecografia cardiacă este o metodă care joacă un rol important în diagnosticul IM

Datorită acestui studiu, este posibilă identificarea unei încălcări a contractilității mușchiului inimii într-o anumită zonă, pentru a determina locația infarctului. Această metodă ajută, de asemenea, la distingerea unui atac de cord de altele. conditii de urgenta, care manifestă simptome similare, dar managementul acestor pacienți este complet diferit.

Deci plângerile pacientului Rezultate ECGîn dinamică, ultrasunetele inimii, testele pentru cardiomarkeri sunt componentele principale în diagnosticul infarctului acut.

8 Alte metode de cercetare

În plus față de aceste studii de bază, în diagnosticul infarctului miocardic sunt utilizate și alte metode de cercetare suplimentare:

1. Scintigrafia miocardică este o metodă de diagnostic prin care o substanță radioizotop intră în organism. Are tendința de a se acumula în zona afectată.
2. Tomografie cu emisie de pozitroni - metoda suplimentara diagnostic, dezvăluind zone cu aport redus de sânge a miocardului.
3. Imagistica prin rezonanță magnetică vă permite să evaluați starea mușchiului inimii pentru prezența hipertrofiei, a zonelor cu alimentare insuficientă cu sânge.
4. Tomografia computerizată este o metodă de diagnostic cu raze X care evaluează dimensiunea inimii, camerele sale, prezența hipertrofiei și a cheagurilor de sânge.