Moartea subită apare ca urmare a unei stări de boală latente sau pronunțate clinic. După cum arată practica medicală, moartea subită la adulți apare adesea din cauza insuficienței coronariene acute, a unor patologii cardiace și vasculare congenitale sau dobândite. Aflați ce simptome pot indica indirect o amenințare ascunsă.

Ce este moartea subită

Conform recomandărilor medicale internaționale, moartea subită a unei persoane este considerată în decurs de 6 ore de la apariția primelor simptome. stare patologică. Moartea instantanee sau, în traducere în engleză, moartea subită, are loc fără să știe cauza cunoscuta. În plus, nu există semne morfologice pe baza cărora, la autopsie, să se poată pune un diagnostic adecvat despre moartea subită a pacientului.

Cu toate acestea, în cursul unei examinări post-mortem a unei persoane, un patolog, comparând toate datele disponibile, poate face o concluzie logică despre moartea instantanee sau violentă a unei persoane. În cele mai multe cazuri, în favoarea morții instantanee, astfel de modificări ale organelor vorbesc în care este imposibilă continuarea vieții pentru cea mai scurtă perioadă de timp.

Cauzele morții subite

Datele statistice arată că principala cauză a majorității deceselor sunt bolile cardiace: patologia ischemică, debutul fibrilației ventriculare. În același timp, răspunzând la ceea ce provoacă moartea instantanee, experții numesc adesea afecțiuni cronice care durează mult timp într-o formă latentă, după care se agravează brusc și duc la moartea neașteptată a unei persoane. Una dintre acestea mortale boli periculoase este cancerul.

În cele mai multe cazuri, oncologia se dezvoltă asimptomatic și se face simțită atunci când pacientul este adesea considerat deja fără speranță. Astfel, boala hepatică malignă este principala cauză a deceselor neașteptate în China. Alte boala insidiosa care poate duce la moarte subită este SIDA, care aduce milioane de vieți în fiecare an în Africa. În plus, merită menționat separat despre Mexic. Aceasta este singura țară în care este ciroza hepatică Motivul principal mortalitate ridicată populatia.

La varsta frageda

Astăzi, băieții și fetele sunt supuși în fiecare zi la influență negativă stilul de viață modern. De pe ecranele TV, copertele revistelor de modă, cultul unui corp zvelt (adesea distrofic), accesibilitatea și promiscuitatea se impune tinerilor. Prin urmare, este destul de clar că rata mortalității persoanelor care abia își încep calea vieții va crește în timp. Principalele cauze ale morții instantanee în rândul băieților și fetelor sub 25 de ani sunt considerate a fi:

• alcool;
• fumat;
• promiscuitate;
• dependența de droguri
• malnutriție;
• susceptibilitate psihologică;
• boli ereditare;
• patologii congenitale severe.

Într-un vis

Moartea neașteptată în această stare are loc din cauza pierderii celulelor speciale responsabile de contractilitatea plămânilor. Așadar, oamenii de știință din SUA au reușit să demonstreze că oamenii mor în somn în majoritatea cazurilor din cauza apneei centrale în somn. În același timp, o persoană poate chiar să se trezească, dar totuși să părăsească această lume muritoare din cauza lipsei de oxigen cauzată de un accident vascular cerebral sau de stop cardiac. De regulă, acest sindrom afectează persoanele de vârstă înaintată. Nu există un tratament specific pentru apneea centrală de somn.

Moarte subită a sugarului

Acest sindrom a fost descris pentru prima dată la începutul anilor 60 ai secolului trecut, deși cazuri de moarte instantanee a sugarilor au fost înregistrate mai devreme, dar aceștia nu au fost supuși unei analize atât de amănunțite. Copiii mici au abilități de adaptare foarte mari și o rezistență incredibilă la o varietate de factori negativi, din cauza morții bebelus considerată a fi o situație excepțională. Cu toate acestea, există o serie de externe și cauze interne care poate duce la moarte subită a sugarului:

• prelungirea intervalului Q-T;
• apnee (fenomen de respirație periodică);
• deficiență a receptorilor serotoninei;
• supraîncălzi.

Factori de risc

Datorită faptului că boala ischemică este principala cauză cardiogenă a morții instantanee, este destul de logic să presupunem că sindroamele asociate cu această patologie a inimii pot fi pe deplin atribuite unor afecțiuni care pot crește probabilitatea morții subite. Cu toate acestea, s-a dovedit științific că această legătură este mediată prin boala de bază. factori clinici Riscul pentru dezvoltarea decesului clinic în rândul pacienților cu sindrom ischemic este:

• infarct miocardic acut;
• scleroza macrofocală post-infarct;
• angină instabilă;
• aritmie cardiacă datorată modificări ischemice(rigid, sinusal);
• asistolie ventriculară;
• leziuni miocardice;
• episoade de pierdere a cunoștinței;
• afectarea arterelor coronare (cardiace);
• Diabet;
• dezechilibru electrolitic (de exemplu, hiperkaliemie);
• hipertensiune arteriala;
• fumat.

Cum apare moartea subită

Acest sindrom se dezvoltă în câteva minute (rar ore) fără nici un avertisment între bunăstarea completă. În majoritatea cazurilor, moartea instantanee afectează bărbații tineri cu vârste cuprinse între 35 și 43 de ani. În acest caz, adesea în timpul examinării patoanatomice a morților, se găsesc cauze vasculare ale apariției morții subite. Așadar, studiind numărul tot mai mare de cazuri de moarte instantanee, experții au ajuns la concluzia că principalul factor care provoacă apariția acestui sindrom este o încălcare a fluxului sanguin coronarian.

Cu insuficienta cardiaca

În 85% din cazuri, un rezultat letal instantaneu este înregistrat la persoanele cu anomalii structurale un organ care pompează sângele în artere. În același timp, moartea subită cardiacă arată ca o variantă clinică fulgerătoare. boala coronariană. practică medicală arată că un sfert din persoanele care mor instantaneu, înainte de apariția simptomelor primare, se observă bradicardie și episoade de asistolă. Moartea din stop cardiac are loc din cauza lansării următoarelor mecanisme patogenetice:

• Reducerea ejecției fracționale a ventriculului stâng cu 25-30%. Acest sindrom crește foarte mult riscul de moarte coronariană subită.
• Un focar ectopic de automatism în ventricul (mai mult de 10 extrasistole ventriculare pe oră sau tahicardie ventriculară instabilă), care apare ca urmare a aritmiilor ventriculare. Acestea din urmă se dezvoltă în cea mai mare parte pe fondul ischemiei miocardice acute tranzitorii. Focalizarea ectopică a automatismului este de obicei calificată ca un factor de risc pentru moartea subită aritmică.
• Procesul de spasm al vaselor inimii, care duce la ischemie și contribuie la deteriorarea restabilirii fluxului sanguin în zonele deteriorate.

Trebuie remarcat faptul că mecanismele electrofiziologice deosebit de semnificative, din cauza cărora brusc moarte coronariană la o persoană cu insuficiență cardiacă, este o tahiaritmie. În același timp, tratamentul în timp util al acestei afecțiuni folosind un defibrilator cu o configurație de puls modificată reduce semnificativ numărul de decese în rândul pacienților care au suferit un stop cardiac brusc.

De la un atac de cord

Alimentarea cu sânge a inimii se realizează prin arterele coronare. Dacă lumenul lor este închis, se formează focare primare de necroză, ischemie în inimă. Manifestarea acută a patologiei cardiace începe cu afectarea peretele vascular cu tromboză suplimentară și spasm arterial. Ca urmare, sarcina asupra inimii crește, miocardul începe să sufere de foamete de oxigen, ceea ce îi afectează activitatea electrică.

Ca urmare a unui spasm coronarian brusc, apare fibrilația ventriculară, după câteva secunde are loc o oprire completă a circulației sanguine în creier. În etapa următoare, pacientul are stop respirator, atonie și absența reflexelor corneene și pupilare. După 4 minute de la debutul fibrilației ventriculare și oprirea completă a circulației sângelui în organism, apar modificări ireversibile în celulele creierului. În general, moartea dintr-un infarct poate apărea în 3-5 minute.

Dintr-un cheag de sânge

În patul venos, aceste formațiuni patologice apar din cauza activității necoordonate a sistemelor de coagulare și anticoagulare. Deci, debutul apariției unui cheag este cauzat de deteriorarea peretelui vascular și de inflamația acestuia pe fondul tromboflebitei. Percepind semnalul chimic adecvat, sistemul de coagulare este activat. Ca urmare, în apropierea zonei patologice se formează fire de fibrină, în care celulele sanguine se încurcă, creând toate condițiile pentru separarea unui cheag de sânge.

În artere, formarea de cheaguri are loc din cauza îngustării lumenului vascular. Deci, plăcile de colesterol blochează fluxul liber al sângelui, în urma căruia se formează un bulgăre de trombocite și filamente de fibrină. Este important de menționat că în medicină se disting trombii flotanți și parietali. În comparație cu primul tip, acesta din urmă are șanse mici de a se rupe și de a provoca blocarea (embolie) vasului. În cele mai multe cazuri, cauzele stopului cardiac brusc de la un tromb se datorează mișcării unui tromb plutitor.

Unul dintre consecințe grave separarea unui astfel de cheag este un blocaj artera pulmonara, care se exprimă în tuse puternică, cianoza pielii. Adesea, există o încălcare a respirației cu încetarea ulterioară a activității cardiace. O consecință la fel de gravă a separării unui tromb este o încălcare a circulației cerebrale pe fondul emboliei principalelor vase ale capului.

Diagnosticul de moarte subită

O examinare fizică în timp util este cheia succesului măsurilor ulterioare resuscitare cardiopulmonara(CPR). Diagnosticul morții instantanee se bazează pe simptomele caracteristice morții naturale a pacientului. Astfel, absența conștiinței este determinată dacă niciun stimul extern nu provoacă reacții din partea persoanei resuscitate.

Diagnosticul tulburărilor respiratorii se notează când timp de 10-20 s. observația nu reușește să surprindă mișcările coordonate ale sternului, zgomotul aerului expirat de pacient. În același timp, respirațiile agonale nu asigură o ventilație adecvată a plămânilor și nu pot fi interpretate ca respirație spontană. Monitorizarea ECG relevă modificări patologice caracteristica morții clinice:

• fibrilație ventriculară sau flutter;
• asistolia inimii;
• disociere electromecanica.

Manifestari clinice

În 25% din cazuri, o moarte subită are loc instantaneu, fără precursori. Unii pacienți cu o săptămână înainte de moartea clinică se plâng de diferite manifestări prodromale: durere crescută la stern, slăbiciune generală, dificultăți de respirație. Este important de menționat că astăzi există deja metode de prevenire a unui atac de cord, bazate pe diagnosticarea precoce a simptomatologiei de avertizare a acestei afecțiuni. Imediat înainte de debutul morții subite, jumătate dintre pacienți au un atac de angină. La semne clinice moartea iminentă a pacientului include:

• pierderea conștienței;
• fara puls arterelor carotide;
• dilatarea pupilelor;
• lipsa respirației sau apariția unor respirații agonale;
• schimbarea culorii pielii de la normal la gri cu o nuanță albăstruie.

Asistență medicală pentru moarte subită

De obicei, majoritatea cazurile de stop cardiac brusc apar în afara zidurilor spitalului. Din acest motiv, este extrem de important să stăpânești tehnica redării îngrijire de urgență cu debut brusc al morții clinice. Acest lucru este valabil mai ales pentru subiecții societății cu care, în virtutea îndatoririlor lor oficiale, sunt în contact cantitate mare al oamenilor. Ține minte, bine condus resuscitare imediat în primele minute după apariția simptomelor de stop cardiac va ajuta să câștigați timp înainte de sosirea lucrătorilor medicali.

Îngrijire de urgenţă

Principala problemă care apare la persoanele inconștiente este obturația tractului respirator rădăcina limbii și epiglota datorită atoniei musculare. Trebuie să spun că această afecțiune se dezvoltă în orice poziție a corpului, iar când capul este înclinat înainte, se dezvoltă în 100% din cazuri. Prin urmare, primul lucru de făcut este să vă asigurați o permeabilitate adecvată a căilor respiratorii. În acest scop, trebuie să utilizați tehnica triplă a lui P. Safar, constând din următoarele acțiuni secvențiale:

1. înclinarea capului;
2. Nominalizări mandibulă redirecţiona;
3. Deschiderea gurii.

După ce este asigurată permeabilitatea căilor respiratorii, este necesar să treceți la ventilația pulmonară artificială (ALV). La acordarea primului ajutor, această măsură se realizează prin metoda gură la gură. Deci, o mână este situată pe fruntea victimei, în timp ce cealaltă îi ciupește nasul. Apoi resuscitatorul își fixează propriile buzele în jurul gurii persoanei reînviate și suflă în aer, în timp ce controlează excursia cufăr rabdator. Cu creșterea sa vizibilă, trebuie să eliberați gura victimei, oferindu-i șansa de a face o expirație pasivă.

În următoarea etapă, se efectuează un sprijin circulator artificial, pentru a se asigura că este utilizat un algoritm pentru efectuarea unui masaj indirect al inimii sau compresie toracică. În acest scop, este necesar să se așeze corect persoana resuscitată pe o suprafață plană. În continuare, punctele de compresie trebuie determinate: prin palparea procesului xifoid și retragere de la acesta cu 2 degete transversale în sus.

Mâna trebuie plasată pe marginea părții mijlocii și inferioare a sternului, astfel încât degetele să fie paralele cu coaste. Împingerile se execută cu membrele îndreptate la coate. Compresia toracică se efectuează la o frecvență de 100 de compresii pe minut cu pauză pentru ventilație mecanică. Adâncimea șocurilor este de aproximativ 4-5 cm Măsurile de restabilire a activității cardiace trebuie oprite dacă:

1. Era un puls înăuntru arterele principale.
2. Acțiunile întreprinse nu au efectul dorit în 30 de minute. În acest caz, următoarele condiții care necesită prelungirea resuscitarii sunt o excepție:

• hipotermie;
• înec;
• supradozaj medicamente;
• vătămare electrică.

Măsuri de resuscitare

Astăzi, conceptul de RCP se bazează pe reguli stricte care asigură siguranța completă a activităților în desfășurare pentru viața umană. În plus, este prezentat și fundamentat științific un algoritm pentru acțiunile unui resuscitator în caz de stop cardiac brusc sau de pierdere bruscă a funcției respiratorii la o persoană rănită. În dezvoltarea acestor condiții, timpul joacă rolul principal: doar câteva minute despart o persoană de moarte. Algoritmul pentru efectuarea resuscitarii cardiopulmonare implică următoarele acțiuni:

1. Determinarea stării victimei, pe baza căreia se selectează gama de măsuri necesare revitalizării;
2. Inițierea precoce a RCP, care presupune efectuarea a două manipulări: compresii toracice și ventilație mecanică.
3. Dacă a doua etapă este ineficientă, se trece la defibrilare. Procedura implică impactul asupra mușchiului inimii cu un impuls electric. În acest caz, descărcările de curent continuu trebuie aplicate numai dacă electrozii sunt poziționați corect și în contact bun cu pielea victimei.
4. În această etapă, de regulă, victimei i se oferă îngrijiri medicale specializate, inclusiv următoarele măsuri de tratament precoce:

• ventilația artificială a plămânilor cu intubație traheală;
• suport medical, care implică utilizarea:
• catecolamine (adrenalina, atropina);
• hormoni antidiuretici (vasopresină);
• medicamente antiaritmice (Cordarone, Lidocaină);
• agenți fibrinolitici (streptokinaza).
• picurare intravenoasă de electroliți sau soluții tampon (de exemplu, se administrează bicarbonat de sodiu pentru acidoză)

Video

Moartea subită cardiacă este o moarte naturală din cauza unei încălcări a activității cardiace, care a avut loc în decurs de o oră de la debutul manifestărilor acute ale bolii.

Cel mai frecvent motiv moarte subita este boala coronariană (CHD). Principalele mecanisme ale stopului circulator brusc sunt fibrilația ventriculară (mai des) și asistolia ventriculară (mai rar).

Cei mai importanți factori de risc pentru moartea subită cardiacă sunt aritmiile maligne, scăderea contractilității ventriculare stângi și episoadele. ischemie acută miocardului. Combinația acestor factori este deosebit de nefavorabilă. Identificarea acestor factori de risc prin intermediul studiilor clinice și instrumentale (monitorizare ECG zilnică, ecocardiografie etc.) face posibilă identificarea pacienților cu risc crescut de moarte subită și luarea măsuri preventive. Poate ajuta la reducerea riscului de moarte subită tratament activși prevenirea aritmiilor ventriculare maligne, în special cu amiodarona, sotalol, implantarea de defibrilatoare portabile, precum și utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, β- și adrenoblocante.

Odată cu dezvoltarea stopului circulator brusc, măsurile de resuscitare efectuate în timp util și corect pot readuce la viață unii pacienți.

Cuvinte cheie: stop circulator, fibrilație ventriculară, asistolă cardiacă, factori de risc, aritmii maligne, prevenire, resuscitare.

DEFINIȚII, SEMNIFICAȚIA CLINICĂ

Termenul „moarte subită cardiacă” se referă la moartea naturală cauzată de o încălcare a activității cardiace, care a avut loc în decurs de o oră de la debutul manifestărilor acute ale bolii.

În funcție de cauză, se face distincția între moartea subită aritmică asociată cu dezvoltarea stopului circulator aritmic și moartea nearitmică cauzată de manifestare acută modificări morfologice ale inimii sau vaselor de sânge incompatibile cu viața, în special ruptura miocardică cu tamponada cardiacă, ruptura anevrismului aortic, tromboembolismul masiv etc. Moartea subită aritmică se observă mult mai des și are o incomparabil mai mare. importanţă, deoarece este una dintre principalele cauze printre toate decesele asociate bolilor cardiovasculare. Conform studiilor epidemiologice efectuate în Europa și Statele Unite, incidența anuală a morții subite cardiace la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-75 de ani este de aproximativ 1 la 1000. În Statele Unite, se înregistrează anual aproximativ 300.000 de cazuri de moarte subită cardiacă.

Moartea subită aritmică, survenită în decurs de o oră de la debutul manifestărilor acute ale bolilor de inimă în absența unor modificări morfologice incompatibile cu viața, este una dintre cele mai frecvente și importante cauze ale mortalității cardiovasculare.

ETIOLOGIE, PATOGENEZĂ

Cel mai frecvent și motivul principal Moartea subită cardiacă este boala coronariană (CHD), care reprezintă aproximativ 90% din toate cazurile. Restul de 10% se datorează bolilor care provoacă hipertrofie miocardică ( stenoza aortica, cardiomiopatie hipertrofică etc.), miocardită, cardiomiopatie dilatativă, boli cardiace alcoolice, prolaps valva mitrala, preexcitație ventriculară și sindroame cu interval lung QT si alte motive. În funcție de

În funcție de faptul dacă moartea este sau nu asociată cu boala coronariană, se face distincția între moartea subită coronariană și moartea non-coronariană.

Moartea subită aritmică poate apărea la persoanele care nu au semne evidente boli de inimă organice.

Principalul mecanism al stopului circulator brusc este fibrilația ventriculară, care, împreună cu tahicardia ventriculară prefibrilatorie, apare la aproximativ 80% dintre pacienți. În alte cazuri, mecanismul stopului circulator brusc este asociat cu bradiaritmii, transformându-se în asistolă ventriculară, iar ocazional cu disociere electromecanică.

Principala cauză a morții subite este boala coronariană, iar cel mai frecvent mecanism este fibrilația ventriculară.

FACTORI DE RISC

Cei mai importanți factori de risc pentru moartea subită sunt prezența aritmiilor ventriculare maligne și scăderea contractilității ventriculare stângi. Dintre aritmiile ventriculare, cele mai periculoase sunt pâlpâirea (fibrilația) și flutterul ventricular, care provoacă stopul circulator. Pacienții resuscitați după fibrilație ventriculară au un grad înalt risc de moarte subită. Fibrilația ventriculară este precedată cel mai adesea de paroxisme de tahicardie ventriculară. Cele mai periculoase paroxisme ale tahicardiei ventriculare polimorfe cu frecventa inalta ritm, care adesea se transformă direct în fibrilație ventriculară. La pacienții cu modificări organice severe ale inimii, în special la pacienții post-infarct, prezența episoadelor de tahicardie ventriculară monomorfă susținută (care durează mai mult de 30 s) este un factor de risc dovedit pentru moarte subită. Aritmiile amenințătoare la astfel de pacienți sunt frecvente (mai mult de 10 pe oră), în special extrasistolele de grup și politopice, ventriculare. Prezența aritmiilor ventriculare maligne este unul dintre semnele instabilității electrice a inimii.

Manifestările de instabilitate electrică a miocardului pot servi și ca o scădere a variabilității ritmului sinusal, prelungirea intervalului QT ECG și o scădere a sensibilității baroreflex.

Aritmiile care pot amenința dezvoltarea asistolei ventriculare sunt sindromul sinusal bolnav cu afecțiuni sincopale sau bradicardia pronunțată și blocarea atrioventriculară de gradul 2 sau 3 cu manifestări similare, în special de tip distal.

Scăderea contractilității VS este cel puțin un factor important risc de moarte subită. Acest factor se manifestă printr-o scădere a funcției de ejecție VS cu mai puțin de 40%. La pacienții cu IHD, un factor de risc important pentru moarte subită este prezența episoadelor de ischemie miocardică acută, manifestată prin dezvoltarea sindromului coronarian acut.

Combinația factorilor de risc de mai sus este deosebit de nefavorabilă.

Principalii factori de risc pentru moarte subită sunt aritmiile ventriculare maligne, scăderea contractilității ventriculare stângi și episoadele de ischemie miocardică acută la pacienții cu BC.

DIAGNOSTICĂ

Principalele manifestări clinice ale stopului circulator sunt pierderea bruscă a conștienței și absența pulsului în vasele mari, în special în arterele carotide. Ultimul semn este foarte important, deoarece vă permite să distingeți stopul circulator de sincopa de altă origine. Când circulația sângelui se oprește, de regulă, se observă o respirație agonală convulsivă. Aceste semne sunt suficiente pentru diagnosticul de stop circulator. Nu pierdeți timpul cu auscultarea inimii, examinarea pupilelor, măsurare tensiune arteriala etc., cu toate acestea, dacă este posibil să se evalueze imaginea ECG folosind un cardioscop, atunci acest lucru poate fi important pentru determinarea tacticii măsurilor de resuscitare. Cu flutter ventricular pe ECG

Orez. 14.1. Flutter și pâlpâire a ventriculilor:

a - flutter ventricular; b - fibrilație cu undă mare;

c - fibrilatie cu unde mici

Orez.14.2. Diferite mecanisme ale asistolei cardiace:

a - în cazul blocajului atrioventricular; b - când se oprește paroxismul fibrilației atriale; c - când paroxismul tahicardiei supraventriculare încetează; d - la terminarea tahicardiei ventriculare

se detectează o curbă din dinte de ferăstrău cu unde ritmice, a cărei frecvență este de aproximativ 250-300 pe minut, iar elementele complexului ventricular nu se disting (Fig. 14.1 a). Cu fibrilația ventriculară, nu există complexe ventriculare pe ECG, în locul lor există unde de diferite forme și amplitudini. Frecvența lor poate depăși 400 pe minut. În funcție de amplitudinea undelor, se distinge fibrilația cu unde mari și mici (Fig. 14.1 b și c). Cu asistolia ventriculară, nu există complexe ventriculare pe ECG, se înregistrează o linie dreaptă, uneori cu dinții R sau singur

complexe QRS. Stopul cardiac este adesea precedat de bradicardie severă, dar asistolia ventriculară poate apărea în momentul încetării paroxismelor de tahiaritmie (Fig. 14.2).

Un mecanism rar de moarte subită - disocierea electromecanică este diagnosticată în acele cazuri când, în tabloul clinic al stopului circulator, activitatea electrică este înregistrată mai des pe ECG sub forma unui ritm nodal sau idioventricular rar.

Identificarea precoce a factorilor de risc pentru moartea subită este foarte importantă. În ciuda numărului mare de moderne metode instrumentale, o interogare detaliată și examinarea clinică a pacientului joacă un rol esențial. După cum sa menționat mai sus, moartea subită amenință cel mai adesea pacienții care au avut infarct miocardic, care au aritmii ventriculare maligne, semne de insuficiență cardiacă, angină pectorală postinfarct sau episoade de ischemie miocardică silentioasă. Prin urmare, la interogarea pacientului, este necesar să se clarifice cu atenție plângerile pacientului și să se colecteze un istoric detaliat al bolii, să se identifice semnele clinice ale bolii coronariene, aritmii, insuficiență cardiacă etc. Dintre metodele speciale de cercetare, cele mai importante sunt monitorizarea zilnică ECG, testele fizice de stres și ecocardiografia (Tabelul 14.1).

PREVENIRE

Abordările pentru prevenirea morții subite se bazează pe impactul asupra principalilor factori de risc: aritmii maligne, disfuncție ventriculară stângă și ischemie miocardică.

Conform studiilor internaționale randomizate, la pacienții cu IM cu disfuncție ventriculară stângă care prezintă aritmii ventriculare amenințătoare, tratamentul și prevenirea acestora din urmă cu medicamentul antiaritmic amiodarona poate reduce semnificativ riscul de moarte subită. Dacă există contraindicații pentru numirea acestui medicament, poate fi utilizat sotalol.

La pacienții cei mai amenințați, în special cei resuscitați din cauza fibrilației ventriculare sau care au episoade de tahicardie ventriculară susținută, este posibil să se reducă riscul de moarte subită prin implantarea unui defibrilator portabil. La pacienții cu bradiaritmii care amenință dezvoltarea asistolei ventriculare, este necesară implantarea unui stimulator cardiac.

Un rol esențial îl poate juca utilizarea beta-blocantelor la pacienții cu risc crescut de moarte subită (în absența contraindicațiilor și a unei toleranțe bune), precum și a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei. Reducerea riscului de moarte subită la pacienții cu boală coronariană contribuie la tratamentul cu agenți antiplachetari, statine și, dacă este indicat, la revascularizarea chirurgicală a inimii.

Datele privind prevenirea morții subite la pacienții cu boală coronariană sunt rezumate în tabel. 14.2.

Tabelul 14.2

Prevenirea morții subite la pacienții cu boală coronariană. Modificat de N.A. Mazuru cu modificare (2003)

La pacienții cu bradiaritmii care amenință dezvoltarea asistolei ventriculare, este necesară implantarea unui stimulator cardiac.

resuscitare

Cu resuscitare în timp util și corectă, mulți pacienți cu stop circulator brusc

niya poate fi readusă la viață. După cum sa menționat deja, diagnosticul stopului circulator este foarte important, diferența dintre acesta din urmă și sincopa de altă natură. Dacă este detectat un stop circulator, trebuie aplicată o lovitură puternică cu pumnul în zona inimii, ceea ce vă permite uneori să restabiliți activitatea cardiacă, dar cel mai adesea acest lucru nu este suficient și este necesar să apelați o echipă de terapie intensivă. În același timp, începe masaj indirect inimi și respiratie artificiala sau ventilație pulmonară artificială (ALV). Masajul cardiac se efectuează cu pacientul întins pe spate pe un pat dur și constă în aplicarea unei presiuni puternice cu două palme suprapuse una peste alta în regiunea treimii inferioare a sternului. Cu un masaj cardiac adecvat, cu fiecare șoc pe arterele mari, puteți palpa o undă de puls, iar pe ecranul osciloscopului - un complex ventricular de o amplitudine suficient de mare. Respirația artificială trebuie efectuată simultan cu un masaj cardiac, care necesită participarea unei a doua persoane. Înainte de a începe ventilația mecanică, capul pacientului trebuie înclinat înapoi, iar maxilarul inferior trebuie împins înainte, ceea ce facilitează trecerea aerului. Respirația se realizează gură la gură prin tifon sau o batistă, sau cu ajutorul unei pungi speciale Ambu. Masajul cardiac și ventilația mecanică au ca scop menținerea circulației sângelui și a schimbului de gaze în țesuturi. Dacă aceste măsuri sunt începute cu o întârziere de 5-6 minute sau sunt efectuate ineficient, atunci disfuncția ireversibilă apare în primul rând în cortexul cerebral, cu toate acestea, dacă aceste măsuri sunt efectuate corect, viabilitatea țesuturilor poate fi menținută pentru o perioadă destul de lungă.

Scopul principal al resuscitarii este restabilirea activitatii cardiace eficiente. În unele cazuri, masajul cardiac indirect este suficient pentru aceasta, dar mai des sunt necesare măsuri suplimentare, în funcție de mecanismul stopului circulator. Cu tremurul sau pâlpâirea ventriculilor, activitatea cardiacă poate fi de obicei restabilită numai cu ajutorul defibrilației electrice cu o descărcare de mare putere. Dacă pacientul este sub control ECG monitorizat și inițial se știe că mecanismul stopului circulator este fibrilația ventriculară, atunci resuscitarea poate fi începută direct cu defibrilarea electrică. În cazurile în care nu este posibil să se determine rapid mecanismul stopului circulator,

rotație, este recomandabil să se efectueze defibrilarea oarbă, deoarece probabilitatea de fibrilație ventriculară este de aproximativ 80%, iar în timpul asistolei cardiace, descărcarea electrică nu provoacă prejudicii semnificative. După o descărcare electrică, urgent înregistrare ECG sau înființarea unui cardioscop, deoarece sunt posibile diverse consecințe ale unei descărcări, necesitând tactici diferențiate. Cu asistolia ventriculilor, sunt necesare masajul cardiac și ventilația mecanică. Dacă nu există efect în câteva minute, trebuie făcute injecții intracardiace cu adrenalină și trebuie continuat masajul cardiac.

Natura și succesiunea măsurilor de resuscitare în caz de stop circulator sunt prezentate în diagramă.

Orez. 14.3. Schema măsurilor de resuscitare la încetarea sângerării

Scopul principal al resuscitării în timpul stopului circulator este restabilirea activității cardiace, principalele măsuri de resuscitare sunt compresiile toracice, respirația artificială și defibrilația electrică.

Și pare nedrept pentru ceilalți când o persoană veselă moare în floarea vieții, un bărbat sănătos, o femeie în vârful carierei sale creative. „Medicii nu l-au putut ajuta”, se plâng rudele decedatului, acuzându-i pe medici că nu au prevăzut pericolul pentru sănătatea acestuia. Alții spun că aceasta este soarta, totul este hotărât pentru noi de sus. Și totuși, o astfel de moarte subită este atât de întâmplătoare?

Tot ce se poate spune, plecarea bruscă de la viață se face simțită dinainte. Dacă acordați atenție simptomelor unei posibile deteriorări a stării, atunci vă puteți întârzia moartea cu mai multe decenii.

Cauzele morții subite

1. Insuficienta cardiaca . Există un spasm al unui vas de sânge mare care alimentează cu sânge mușchiul inimii. Bărbații sub 40 de ani sunt expuși riscului. Moartea apare ca urmare a unui stres neașteptat.
2. atac de cord masiv . Un vas se rupe, apare cardiogen. Bărbații cu vârsta peste 40 de ani sunt expuși riscului.
3. Tromboza arterelor mari . Această boală începe pe fundalul venelor varicoase, se dezvoltă după operația de bypass cardiac. Tromboza este mai predispusă la bărbații peste 50 de ani, femeile suferind de varice extremitati mai joase. Femeile sunt predispuse la tromboză acută pe fondul utilizării contraceptivelor hormonale.

Toate bolile care duc la moarte subită aparțin de obicei grupului cardiovascular. Inima este bolnavă, dar totul începe din cauza vaselor. O persoană este sănătoasă și rezistentă, sistemele sale corporale sunt rezistente la efectele negative și încep să dea semnale de tulburare în cazul în care nu mai poate fi ignorată. Simptome dureroase pe care le are o persoană când vasoconstricția este de 70 la sută, când suferă bătăile inimiiși simți durerea.

Dieta greșită, stresul constant, ecologia inacceptabilă contribuie la oxidare mediu intern corpul uman. În locurile cele mai slabe de pe pereții vaselor de sânge, se formează creșteri de colesterol. Aceste plăci-creșteri sunt inițial moi, apoi se îngroașă, colectează săruri în sine, iar diametrul vasului se îngustează, vasul devine fragil. Astfel de vase și artere se numesc „sticlă”, deoarece la un moment dat pot sparge dacă tensiunea arterială crește, de exemplu, ca urmare a stresului sau a tensiunii arteriale crescute. activitate fizica.

Ei aleg moartea câștigând: cine este în pericol?

Moartea subită se strecoară mai des în rândul bărbaților care sunt aserți, agresivi, care pariază și, împotriva oricărui pronostic, se străduiesc să câștige. Desigur, toată lumea adoră să câștige, dar există un procent de bărbați care aproape că nu pot supraviețui propriei înfrângeri. După cum se spune, de dragul de a câștiga va merge la moarte. Viața lor curge ca un râu care curge rapid, nu își permit să se odihnească și nu au ideea potrivită despre odihnă. Printre acestea se numără dependenții de muncă de rang înalt. Ei filmează tensiune nervoasa nimic altceva decât alcool. Ei mănâncă adesea alimente picante, bogate în calorii în exces și mănâncă cantități mari, de asemenea, pentru a ameliora stresul într-o oarecare măsură. Ele sunt adesea recunoscute după grăsimea lor deasupra nivelului stomacului, deși alte părți ale corpului pot rămâne subțiri. Dacă un astfel de bărbat nu face nimic pentru a-și îmbunătăți propria silueta, ea seamănă cu figura unei femei însărcinate.

Acești oameni se disting printr-un sistem nervos paradoxal. Starea lor de furie nu este însoțită de înroșirea feței,

Mai des, reprezentanții acestui grup sunt materialiști zeloși, care au încredere în puterea medicinei, în special a chirurgiei. Poate că odată au dat peste sloganul „jogging from a infarct”, care a fost folosit ca măsură preventivă. boli cardiovasculare dar nu i-a putut seduce niciodată. Iată un exemplu al fostului președinte al Rusiei Elțin, care a suferit o intervenție chirurgicală de bypass coronarian, când a dansat și a luat alcool în vederea gărzii de onoare - aceasta este o altă chestiune. După operație, Boris Elțin a trăit o perioadă relativ lungă de timp (până la zece ani după o astfel de operație), dar din anumite motive susținătorii stilului său de viață au murit de mult. Și de ce?

Restaurarea circulației sanguine a inimii se realizează prin metoda angioplastiei sau, bypass coronarian. Angioplastia este îndepărtarea unei creșteri sclerotice de pe peretele vasului cu instalarea unui stent cu arc în acesta. Operația ajută la restabilirea circulației sângelui și la absența durerii. Dar dacă pacientul continuă să trăiască aceeași viață, nu schimbă dieta, lipirea grăsimilor pe pereții vaselor de sânge are loc ca înainte, prin urmare corpuri străine este stimulată formarea de trombi. Pacienții iau medicamente care subțiază sângele, dar după un timp există un alt atac de durere,

Grefa de bypass coronarian este formarea unui vas de bypass dintr-o venă pentru a ocoli partea înfundată a vasului. Dacă organismul oprește o astfel de alimentare alternativă cu sânge sau vasul se înfundă cu cheaguri, atunci este necesară din nou o intervenție chirurgicală. Pe lângă toate, vena nu are pereți atât de elastici precum arterele, așa că se contractă cu dificultate și își pierde rapid tonusul. O stare prelungită de anemie în timpul intervenției chirurgicale este foarte dăunătoare pentru creier. Acești pacienți dau dovadă de comportament inadecvat, nu simt durere, ca de obicei, nu au o viziune critică asupra stării lor de sănătate, se etalează prin efectuarea unor acțiuni nejustificate.

Chirurgie pe inimă: bravada în viață

În realitate, operațiile de restabilire a circulației cardiace nu prelungesc viața, dar pentru o anumită perioadă (cinci ani) îmbunătățesc starea pacientului: nu există dureri, sângele alimentează în mod liber corpul. Pacientului i se prescrie o listă mare medicamente menite să avertizeze a. Dar oricum ar fi, șuntul se înfundă din nou. Apoi vine perioada critică. Dacă există mai multe vase afectate, atunci acest proces este accelerat.

Cum altfel pot fi prevenite bolile de inima? De asemenea, trebuie luat în considerare, pentru că o inimă întreagă este mai bună decât una operată.

Cea mai mică durere indică o malnutriție a mușchiului inimii, acesta este un semnal al fluxului sanguin afectat. Acest lucru oferă toate motivele pentru a vă revizui cu atenție stilul de viață. Primul este să includă educația fizică. Cel mai simplu exercițiu este mersul zilnic pe o distanță de cel puțin trei kilometri. Pacienți care au supraviețuit unui atac de cord

O altă componentă a sănătății inimii este alimentația adecvată. După cum sunt siguri yoghinii, orice boală poate fi vindecată cu ajutorul dietei. Lăcomia se poate manifesta pe baza înlocuirii relațiilor normale în familie, așa-numita convingere a partenerului cu mâncăruri delicioase. Dacă o femeie crede cu adevărat că drumul către un bărbat este prin stomacul lui, atunci ea pregătește astfel mormântul soțului ei din timp și pentru ea însăși - viața unei văduve. Pentru a evita acidificarea sângelui și deteriorarea vaselor de sânge, o persoană trebuie să practice o dietă care se potrivește constituției sale, să ia suplimente biologic active bogate în calciu, lecitină, siliciu, ulei de pește, vitaminele E și C.

Notă

Precursori de posibilă moarte subită și spasm cardiac iminent sunt:

• slăbiciune severă pe termen scurt, amețeli;
• salturi după stres, în care fața unei persoane devine palidă;
• paloare după efort fizic, paloare după un exces de alcool consumat, cu conflicte în comunicare;
• in loc sa cresti presiunea in timpul exercitiului, coborand-o.

Moartea subită a unei persoane din cercul tău de contacte este semnal de alarmă Acesta este un prilej de a vă gândi la propria sănătate. Prin metoda cardiografiei coronariene, puteți determina starea vaselor. Această examinare dezvăluie vase afectate de plăci cu 50% sau mai mult.

www.nebolei.ru

Moarte subită cardiacă (coronariană).

Moarte subită cardiacă(moarte subită cardiacă; moarte subită coronariană)- Moarte naturală a sistemului cardio-vascularîn termen de o oră de la debutul dezvoltării sale la persoanele care anterior se aflau într-o stare stabilă (în absența semnelor care să permită un alt diagnostic).

La moarte subită cardiacă includ cazuri de încetare bruscă a activității cardiace, care se caracterizează prin următoarele semne:

Moartea a survenit în prezența martorilor în termen de o oră de la debutul primelor simptome amenințătoare
înainte de debutul decesului, starea pacienților a fost evaluată de către alții ca stabilă și nu provoacă îngrijorare serioasă
moartea a avut loc în circumstanțe care exclud celelalte cauze ale acesteia (moarte violentă, răni, alte boli fatale)

ETIOLOGIE

Cauzele morții subite cardiace:

În marea majoritate a cazurilor (aproximativ 85-90%), cauza morții subite cardiace este boala coronariană și oricare dintre variantele sale clinice, inclusiv evoluția asimptomatică, când moartea subită este prima și ultima. manifestare clinică boala
orice boală cardiacă însoțită de hipertrofie miocardică severă (de exemplu, cardiomiopatie hipertrofică, stenoză aortică etc.)
insuficiență cardiacă congestivă de orice origine
soc cardiogen de orice origine
tamponada cardiacă de orice origine
embolie pulmonară
tulburări electrofiziologice primare, cum ar fi: sindromul QT lung, prelungirea intervalului QT (forme congenitale și dobândite); sindromul sinusului bolnav, sindromul Brugada, tahicardie ventriculară polimorfă catecolaminergică
boli non-aterosclerotice artere coronare
procese inflamatorii, infiltrative, neoplazice și degenerative
boli congenitale
tulburări de ritm ca urmare a influenţelor neuroumorale sau a tulburărilor centralei sistem nervos(încălcarea reglării autonome a inimii cu o predominanță a activității simpatice; cel mai important marker al acestei afecțiuni este o scădere a variabilității ritmului sinusal, precum și o creștere a duratei și dispersiei intervalului Q-T)
sindromul morții subite a sugarului și moartea subită la copii
comoție cerebrală (contuzie cardiacă)
disectia aortica
intoxicație sau tulburări metabolice

Cei cei mai expuși riscului de moarte subită cardiacă sunt:

Pacienții cu infarct miocardic acut, în special în prima oră a dezvoltării unui atac de cord (trebuie remarcat că moartea subită, care a survenit în faza incipientă (acută) a infarctului miocardic, verificată clinic sau la autopsie, este considerată „moarte”. dintr-un atac de cord”; cu toate acestea, în funcție de mecanismele sale, tabloul clinic și un set de măsuri de resuscitare necesare, corespunde pe deplin cu moartea subită cardiacă care se dezvoltă în alte forme de boală coronariană și, prin urmare, este luată în considerare în această secțiune)
pacientii cu insuficienta cardiaca
pacienții cu infarct miocardic în trecut, în special cei cu cardiomegalie și insuficiență cardiacă congestivă
pacienţii cu cardiopatie ischemică cu aritmii ventriculare de grad înalt
pacienți cu boală coronariană care prezintă mai mulți factori principali de risc - hipertensiune arterială, hipertrofie atrială stângă, fumat, tulburări ale metabolismului glucidelor și grăsimilor etc.

Unul dintre cele mai dificile aspecte ale acestei probleme este identificarea persoanelor cu risc crescut de moarte subită.. Potrivit unui număr de autori, la aproximativ 40% dintre persoanele care au avut moarte subită în afara spitalului, aceasta din urmă a fost prima manifestare clinică a bolii, iar dintre pacienții cu boli cardiace preexistente, doar jumătate au fost diagnosticați cu miocardie. infarct în trecut. Aceste date reflectă nu atât importanța scăzută a factorilor de risc, cât și dificultatea de identificare a acestora din urmă și faptul de examinare insuficientă a pacienților amenințați.

Cei mai semnificativi predictori ai morții subite la pacienții cu boală coronariană:

Apariția aritmiilor ventriculare de grad înalt la pacienții cu toleranță scăzută la efort și test de efort pozitiv pe bicicletă
deprimarea severă a segmentului RS-T (mai mult de 2,0 mm), creșterea anormală a tensiunii arteriale și atingerea precoce a ritmului cardiac maxim în timpul testului de stres
prezența pe ECG a undelor Q patologice sau a complexului QS în combinație cu blocarea piciorului stâng al fasciculului de His și extrasistolă ventriculară
pacientul are principalii factori de risc (hipertensiune arterială, hipertrofie atrială stângă, fumat și diabet zaharat) în combinație cu o scădere a toleranței la efort și un test de bicicletă pozitiv

PATOGENEZĂ

La majoritatea pacienților cu boală cardiacă ischemică care au murit brusc, inclusiv cei cu boală asimptomatică, autopsia relevă modificări aterosclerotice semnificative la nivelul arterelor coronare: îngustarea lumenului lor cu peste 75% și leziunea multivasală a patului coronarian; Plăcile aterosclerotice situate în principal în părțile proximale ale arterelor aronice, de regulă, sunt complicate, cu semne de deteriorare a endoteliului și formarea de parietale sau (rar) complet ocluzând lumenul vasului de cheaguri de sânge - aceste modificări, împreună cu posibila ocluzie dinamică (spasm sever) a vaselor de sânge coronare și o creștere a necesarului miocardic de oxigen sunt cauza dezvoltării unei leziuni ischemice focale acute a mușchiului cardiac, care stă la baza morții cardiace subite.

Ar trebui notat că la autopsie, doar 10-15% dintre pacienții cu boală coronariană care decedează brusc prezintă semne macroscopice și/sau histologice infarct acut miocardului- acest lucru se explică prin faptul că pentru formarea unor astfel de semne sunt necesare cel puțin 18-24 de ore.

Rezultatele microscopiei electronice arată că deja la 20-30 de minute după încetarea fluxului sanguin coronarian:

Începe procesul de schimbare ireversibilă structurile celulare miocardului, care se termină după 2-3 ore de ocluzie coronariană
apar tulburări ireversibile pronunțate ale metabolismului miocardic, ducând la instabilitate electrică a mușchiului inimii și aritmii fatale

Cauzele imediate ale morții subite cardiace sunt:

fibrilatie ventriculara- aceasta este frecventă până la 200-500 pe minut, dar neregulată, excitație și contracție neregulată a fibrelor musculare individuale; ca urmare a unei astfel de activări haotice a grupurilor individuale de cardiomiocite, contracția lor simultană simultană devine imposibilă; apare asistola ventriculară și fluxul sanguin se oprește
asistolia inimii(asistola cardiacă este adesea precedată de fibrilație și flutter ventricular) - aceasta este o încetare completă a activității inimii, oprirea acesteia (asistola primară se datorează unei încălcări a funcției de automatism a nodului SA, precum și stimulatoare cardiace ale ordinul II și III: conexiune AV și fibre Purkinje; în aceste cazuri asistolia este precedată de așa-numita disociere electromecanică a inimii, în care există încă semne de activitate electrică minimă a inimii sub forma unui sinus care se epuizează rapid. , ritm nodal sau idioventricular rar, dar debitul cardiac este redus critic; disocierea electromecanică trece rapid în asistolia inimii)

IMAGINĂ CLINICĂ

Cele mai multe cazuri de moarte subită cardiacă apar în timpul condiţiile extraspitaliceşti, care determină cel mai frecvent rezultat fatal al acestei forme de boală coronariană.

Moarte subită cardiacă poate fi provocat stres fizic sau mental excesiv, dar poate apărea în repaus, de exemplu, într-un vis. Chiar înainte de debutul morții subite cardiace aproximativ jumătate dintre pacienți au un atac anginos dureros adesea însoțită de teama de moarte iminentă. Aproape 1/4 din decesele subite cardiace au loc cu viteza fulgeruluiși fără precursori vizibili; la restul pacienților, cu 1-2 săptămâni înainte de moartea subită, se notează diverse, nu întotdeauna specifice, simptome prodromale, indicând o exacerbare a bolii: durere crescută în inimă (uneori localizare atipică), dificultăți de respirație, slăbiciune generalăși o scădere semnificativă a capacității de lucru și a toleranței la efort, palpitații și întreruperi în activitatea inimii etc.

Chiar la timp dintr-o dată dezvoltarea fibrilației asistolie ventriculară sau cardiacă pacientul dezvoltă slăbiciune severă, amețeli. După câteva secunde, ca urmare a încetării complete a fluxului sanguin cerebral, pacientul își pierde cunoștința, există o contracție tonică a mușchilor scheletici, respirație zgomotoasă.

La examinare, pielea este palidă, cu o nuanță cenușie, rece la atingere. Elevii încep să se extindă rapid. Pulsul pe arterele carotide nu este determinat, zgomotele cardiace nu se aud. După aproximativ 1,5 minute, pupilele sunt dilatate maxim. Se remarcă absența reflexelor pupilare și corneene. Respirația încetinește rapid, devine agonală, există foarte rare individuale „convulsive miscarile respiratorii". După 2,5-3 minute, respirația se oprește complet. Trebuie amintit că la aproximativ 3 minute de la debutul fibrilației ventriculare sau asistolei apar modificări ireversibile în celulele cortexului cerebral.

TRATAMENT

Dacă apare moartea subită cardiacă, efectuați imediat resuscitarea cardiopulmonară, care include restabilirea permeabilității căilor respiratorii, ventilația artificială a plămânilor, compresiile toracice, defibrilarea electrică și terapia medicamentoasă (vezi. algoritmul consiliului european de resuscitare).

PREVENIREA MOARTEI CARDIACE SUTITE

Pentru o predicție fiabilă a riscului de moarte subită, este necesară o abordare integrată, inclusiv calcularea parametrilor ECG de înaltă rezoluție, determinarea naturii ectopiei în timpul monitorizării zilnice ECG folosind metoda Holter cu o analiză temporală și spectrală a reglării autonome. (analiză Distribuție R-R), precum și determinarea dispersiei intervalului Q-T. Varianta intervalului Q-T este determinată de diferența dintre maxim și minim Intervalul Q-Tîn derivații diferite, care este determinată de variabilitatea procesului de repolarizare. Sistemele electrocardiografice moderne staționare și portabile au o gamă largă de capabilități de diagnosticare care combină toată versatilitatea abordărilor metodologice ale analizei ECG. Este important să cunoaștem și să folosim potențialul lor de cercetare, fără îndoială, ridicat în cercetare științificăși practica clinica. Efectuarea unui studiu cuprinzător care vizează identificarea pacienților cu risc crescut de aritmii ventriculare maligne și moarte subită va permite adoptarea la timp a măsurilor terapeutice adecvate în fiecare caz.

Abordările pentru prevenirea morții subite se bazează, în primul rând, pe impactul asupra principalilor factori de risc:

Aritmii amenințătoare
ischemie miocardica
scăderea contractilității ventriculului stâng

Numeroase studii au demonstrat eficacitatea diferitelor blocante beta-adrenergice privind prevenirea morţii subite la pacienţii post-infarct. Eficacitatea preventivă ridicată a acestor medicamente este asociată cu efectele lor antianginoase, antiaritmice și bradicardice. În prezent, se acceptă în general prescrierea terapiei permanente cu beta-blocante tuturor pacienților post-infarct care nu au contraindicații la aceste medicamente. Se preferă beta-blocantele cardioselective care nu au activitate simpatomimetică. Utilizarea beta-blocantelor poate reduce riscul de moarte subită nu numai la pacienții cu boală coronariană, ci și hipertensiune. Tratament antagonist de calciu verapamilul la pacienții postinfarct fără dovezi de insuficiență cardiacă poate ajuta, de asemenea, la reducerea mortalității, inclusiv moartea subită aritmică. Acest lucru se datorează efectelor antianginoase, antiaritmice și bradicardice ale medicamentului, similar efectului beta-blocantelor. Pare foarte promițător corectarea disfuncției ventriculare stângi ca o direcție în reducerea riscului de moarte subită - eficacitatea preventivă a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei la pacienții cu boală coronariană cu insuficiență cardiacă. O reducere a incidenței morții subite poate fi obținută în prevenirea primară a bolii coronariene printr-un tratament cuprinzător. impact asupra factorilor cheie de risc: fumatul, hipertensiunea arterială, hipercolesterolemia, etc. S-a dovedit eficacitatea prevenţiei secundare a complicaţiilor bolii coronariene folosind medicamente antisclerotice din clasa statinelor.

Pacienți cu aritmii care pun viața în pericol, care nu sunt supuși profilactic terapie medicamentoasă, afișate metode chirurgicale tratament:

Implantarea stimulatorului cardiac pentru bradiaritmii
implantarea defibrilatoarelor pentru tahiaritmii și fibrilație ventriculară recurentă
secţiunea sau ablaţia pe cateter a căilor anormale în sindroamele de preexcitare ventriculară
distrugerea sau îndepărtarea focarelor aritmogene din miocard

După cum sa menționat deja, în ciuda progreselor înregistrate, în multe cazuri nu este posibilă identificarea potențialelor victime ale morții subite aritmice. Cei care au definit Risc ridicat stop circulator brusc, acesta din urmă nu este întotdeauna posibil pentru a preveni mijloacele disponibile. De aceea cel mai important aspect lupta împotriva aritmiilor fatale - resuscitare în timp util în dezvoltarea stopului circulator. Datorită faptului că moartea subită aritmică are loc în majoritatea cazurilor în afara instituțiilor medicale, este foarte important ca nu numai lucrătorii medicali, ci și populația generală să fie familiarizați cu elementele de bază. îngrijiri de resuscitare. Pentru aceasta, este necesar să se organizeze clase adecvate în cadrul programelor școlilor, școlilor tehnice și universităților. La fel de importantă este prezența în instalațiile de ambulanță îngrijire medicală echipe specializate de resuscitare dotate cu echipamente adecvate.

Definirea conceptului

Moarte subita- moarte naturală (non-violentă), care a survenit în mod neașteptat în decurs de 6 ore (după unele surse - 24 de ore) de la debutul simptomelor acute.

moarte clinică- este o stare reversibila care dureaza din momentul incetarii functiilor vitale (circulatia sangelui, respiratia) pana la aparitia unor modificari ireversibile la nivelul cortexului cerebral. Aceasta este perioada în care viabilitatea neuronilor creierului este menținută în condiții de anoxie. Prin urmare, criteriul definitoriu pentru succesul resuscitării cardiopulmonare este restabilirea completă a funcției creierului.

Durata perioadei de deces clinic depinde de temperatura corporală a victimei: atunci când se ridică, aceasta se reduce la 1-2 minute datorită creșterii consumului de oxigen de către țesuturi datorită predominării proceselor de disociere a oxihemoglobinei asupra formării acesteia; la coborât (în condiții de hipotermie), se prelungește până la 12 minute datorită scăderii consumului de oxigen de către țesuturi. În cazuri excepționale (înec în apă cu gheață), timpul decesului clinic poate fi de 30-60 de minute sau mai mult.

În condiții de normotermie, perioada de deces clinic este de 3-5 minute, acționând ca factor limitator în resuscitare: dacă resuscitarea cardiopulmonară este începută în 5 minute din momentul stopului circulator și se încheie cu restabilirea circulației spontane a sângelui și a respirației, există toate șansele de a restabili gândirea cu drepturi depline fără deficit neurologic.

moartea socială- o stare parțial reversibilă caracterizată printr-o pierdere ireversibilă a funcțiilor scoarței cerebrale (decorticare) cu menținerea funcțiilor vegetative (sinonim: stare vegetativă).

moartea biologică caracterizat printr-o stare de vitalitate ireversibilă organe importante când revigorarea organismului ca sistem integral este imposibilă.

Odată cu dezvoltarea resuscitarii ca știință și ramură a medicinei, conceptul "moartea creierului"- încetarea completă și ireversibilă a tuturor funcțiilor creierului, înregistrată cu o inimă care bate pe fondul ventilației pulmonare artificiale (ALV), perfuziei și terapiei medicamentoase. În sensul modern, moartea cerebrală este văzută ca echivalentul legal al morții umane.

Motivele

În marea majoritate a cazurilor, cauza morții subite este boala coronariană (insuficiență coronariană acută sau infarct miocardic), complicată de instabilitate electrică. Mai puțin frecvente sunt cauze precum miocardita acută, distrofia miocardică acută (în special, etiologia alcoolică), embolia pulmonară, leziunea cardiacă închisă, leziunea electrică, defecte cardiace. Moartea subită are loc în boli neurologice, precum și atunci când se efectuează intervenții chirurgicale și alte intervenții (cateterizarea vaselor mari și a cavităților cardiace, angiografie, bronhoscopie etc.). Există cazuri de moarte subită la utilizarea anumitor medicamente (glicozide cardiace, procainamidă, beta-blocante, atropină etc.).

Factori de risc pentru moarte subită:

Angina Prinzmetal de nou debut

Cel mai acut stadiu al infarctului miocardic (70% din cazurile de fibrilație ventriculară cad în primele 6 ore ale bolii cu un vârf în primele 30 de minute)

Tulburări de ritm: rigid ritmul sinusal(intervale R-R mai puțin 0,05 s.)

Extrasistole ventriculare frecvente (mai mult de 6 pe minut), de grup, politopice, aloritmice

Prelungirea intervalului QT cu extrasistole precoce de tip R/T și episoade de tahicardie ventriculară polimorfă

Tahicardie ventriculară, cu origine mai ales din ventriculul stâng, alternativă și bidirecțională

Sindrom WPW cu paroxisme de flutter și fibrilație atrială frecventa inalta cu complexe QRS aberante

Bradicardie sinusala

Blocuri atrioventriculare

Înfrângere septul interventricular(mai ales în combinație cu afectarea peretelui anterior al ventriculului stâng)

Introducerea glicozidelor cardiace în faza acută a infarctului miocardic, trombolitice (sindrom de reperfuzie)

Intoxicație cu alcool, episoade de pierdere a conștienței pe termen scurt.

Mecanisme de apariție și dezvoltare (patogeneză)

Cel mai frecvent mecanism al morții subite este fibrilația ventriculară (flutter), mult mai rar - asistolia și disocierea electromecanică (acestea din urmă apar în șoc, insuficiență cardiacă și blocare AV). Analiza datelor din monitorizarea ECG pe termen lung efectuată în momentul declanșării stopului circulator brusc confirmă faptul că, în 80-90% din cazuri, mecanismul acestuia din urmă este fibrilația ventriculară, care este adesea precedată de episoade de tahicardie ventriculară paroxistică, transformându-se în flutter ventricular. Astfel, s-a demonstrat că cea mai frecventă cauză a morții subite cardiace este fibrilația ventriculară.

Insuficiența circulatorie cauzează moartea rapidă din cauza anorexiei creierului dacă circulația și respirația nu sunt restabilite în decurs de trei până la maximum cinci minute. O întrerupere mai lungă a alimentării cu sânge a creierului duce la modificări ireversibile ale acestuia, ceea ce predetermina un prognostic nefavorabil chiar și în cazul restabilirii activității cardiace într-o perioadă ulterioară.

După cum am spus deja, situațiile stresante, excitarea excesivă a sistemului simpatoadrenal, hipoxie și (sau) ischemie miocardică, activarea FRO, tulburări ale sistemului de hemostază vascular-trombocitară cu dezvoltarea unui bloc microcirculator, o creștere a activității inima, o creștere a cererii miocardice de oxigen și, în consecință, dezvoltarea instabilității electrice a miocardului.

Tabloul clinic (simptome și sindroame)

Simptomatologie de avertizare:

- pronuntat sindrom de durere;

- tahicardie sau bradicardie, însoțită de hemodinamic

tulburări;

- tulburări respiratorii;

- scaderea brusca a tensiunii arteriale;

- o creștere rapidă a cianozei pielii

Semnele clinice ale stopului cardiac brusc includ:

Pierderea conștienței;

Absența pulsului pe arterele mari (carotide și femurale);

Absența zgomotelor cardiace;

Oprirea respirației sau apariția unei respirații agonale;

Dilatarea pupilei, lipsa reacției lor la lumină;

Modificarea culorii pielii (gri cu o nuanță albăstruie).

Diagnosticare

Pentru diagnosticul de stop cardiac brusc, este suficient să menționăm cele patru semne de mai sus. Doar diagnosticul imediat și îngrijirea medicală de urgență pot salva pacientul. In orice caz pierdere bruscă conștientă, se recomandă următoarea schemă de măsuri urgente:

Pacientul este asezat pe spate fara perna pe o baza tare;

Verificați pentru un puls pe artera carotidă sau femurală;

După detectarea stopului cardiac, treceți imediat la masaj cardiac extern și respirație artificială.

Tratament

Îngrijire de urgenţă

Resuscitarea cardiopulmonară începe în prezența semnelor de deces clinic.

1. Caracteristici principale:

Absența pulsului în artera carotidă;

Lipsa respirației;

Pupilele dilatate care nu răspund la lumină.

2. Caracteristici suplimentare:

Lipsa de conștiință;

Paloare (cenușiu pământesc), cianoză sau marmorare a pielii;

Atonie, adinamie, areflexie.

Conform celor mai recente linii directoare de la Asociația Americană a Inimii și Consiliul European la resuscitare (2005), în caz de stop circulator brusc, se efectuează un complex de resuscitare cardiopulmonară și cerebrală (LCCR) dezvoltat de P. Safar, care este format din 3 etape succesive.

Pe baza celor de mai sus, acordarea de îngrijiri de urgență la locul incidentului este de o importanță decisivă. Metodele sale ar trebui stăpânite nu doar de medici, ci și de persoanele care, datorită profesiei lor, sunt primele care se află în apropierea victimei (oameni de drept, șoferi de transport etc.).

Etapa inițială a ALCR este măsurile elementare de susținere a vieții, scopul principal care este oxigenarea de urgență. Se realizează în trei etape succesive:

Controlul și restabilirea permeabilității căilor respiratorii;

Menținerea artificială a respirației;

Menținerea artificială a circulației sângelui.

Pentru restabilirea permeabilității căilor respiratorii se folosește tehnica triplă a lui P. Safar, care include înclinarea capului înapoi, deschiderea gurii și împingerea maxilarului inferior înainte.

Primul lucru de făcut este să vă asigurați că victima este inconștientă: strigați-l, întrebați-o cu voce tare: „Ce s-a întâmplat?”, spuneți: „Deschideți ochii!”, bătuți pe obraji, scuturați-i ușor umerii.

Principala problemă care apare la persoanele inconștiente este obstrucția căilor respiratorii de către rădăcina limbii și epiglota din regiunea laringo-faringiană din cauza atoniei musculare. Aceste fenomene apar în orice poziție a pacientului (chiar și pe burtă), iar când capul este înclinat (bărbie spre piept), în aproape 100% din cazuri apare obstrucția căilor respiratorii.

Prin urmare, după ce se constată că victima este inconștientă, este necesar să se asigure permeabilitatea căilor respiratorii.

Atunci când se efectuează manipulări pe tractul respirator, trebuie să fii conștient de posibila afectare a coloanei vertebrale regiunea cervicală. Cea mai mare probabilitate a unei astfel de vătămări poate fi observată cu:

Leziuni rutiere (o persoană a fost lovită de o mașină sau se afla într-o mașină în timpul unei coliziuni);

Căderi de la înălțime (inclusiv scafandri).

Astfel de victime nu ar trebui să fie înclinate (îndoiți gâtul înainte) și să-și întoarcă capetele în lateral. În aceste cazuri, este necesar să o întindeți moderat spre dvs., urmată de menținerea capului, gâtului și toracelui în același plan, excluzând la efectuarea unei tehnici de supraextensiune a gâtului triplu, asigurând înclinarea minimă a capului și deschiderea simultană a gurii și proeminența maxilarului inferior înainte. La acordarea primului ajutor, este indicată utilizarea „gulerelor” care fixează zona gâtului.

IVL se efectuează prin metoda gură la gură.

După o triplă absorbție pe tractul respirator, o mână este plasată pe fruntea victimei, oferind o înclinare a capului. După ce a ciupit cu degetele nasul persoanei reînviate și a apăsat strâns buzele în jurul gurii sale, trebuie să suflați în aer, urmând excursia toracelui pacientului (Fig. 3a). Când este ridicat, este necesar să eliberați gura victimei, oferindu-i posibilitatea de a face o expirație pasivă completă. Volumul curent trebuie să fie de 500-600 ml (6-7 ml/kg) cu o frecvență respiratorie de 10 pe minut pentru a preveni hiperventilația.

Erori în timpul IVL.

Permeabilitate neobstrucţionată a căilor aeriene

Etanșeitatea la aer nu este asigurată

Subestimarea (debut tardiv) sau supraestimare (debutul LPCR cu intubare) a valorii ventilației mecanice

Lipsa controlului excursiilor pieptului

Lipsa controlului aerului care intră în stomac

Încercările de a stimula din punct de vedere medical respirația

Pentru a asigura menținerea artificială a circulației sângelui, se utilizează un algoritm pentru efectuarea compresiei toracice (masaj indirect al inimii).

1. Așezați corect pacientul pe o suprafață dură plană. Determinați punctele de compresie - palparea procesului xifoid și retrageți două degete transversale în sus. Așezați mâna cu suprafața palmară pe marginea treimii mijlocii și inferioare a sternului, degetele paralele cu coaste, iar pe ea - cealaltă mână.

2. Opțiune pentru locația palmelor - „blocare”.

3. Conducerea corectă a compresiei: șocurile se execută drept înăuntru articulațiile cotului mâinile cu transferul unei părți din greutatea corpului tău către ele.

Raportul dintre compresii și respirațiile de salvare atât pentru unul cât și pentru doi salvatori ar trebui să fie de 30:2. Comprimarea toracelui se efectuează la o frecvență de 100 de clicuri pe minut, o adâncime de 4-5 cm, pauză pentru respirație (la pacienții neintubați, este inacceptabil să suflați aer în momentul compresiei toracice - există o riscul de a pătrunde aer în stomac).

Criterii pentru întreruperea resuscitarii.

1. Apariția unui puls pe arterele principale (oprirea compresiei toracice) și/sau respirația (oprirea ventilației mecanice) este un semn de restabilire a circulației spontane

2. Resuscitare ineficientă în 30 de minute. Excepții sunt condițiile în care este necesară prelungirea resuscitarii:

hipotermie (hipotermie);

Înecarea în apă cu gheață;

Supradozaj de droguri sau medicamente;

Leziuni electrice, fulger.

Semnele corectitudinii și eficacității compresiei sunt prezența unei unde de puls pe arterele principale și periferice.

A descoperi posibila recuperare circulație spontană în victimă la fiecare 2 minute din ciclul ventilație-compresie, pauză (de 5 secunde) pentru a determina prezența unui puls pe arterele carotide.

După restabilirea circulației sanguine, pacientul, întins pe targă, este transportat (sub monitorizare cardiacă) la cea mai apropiată secție de resuscitare cardiologică, sub rezerva continuării măsurilor terapeutice care asigură activitatea vitală.

Semne clare moartea biologică: expansiunea maximă a pupilelor cu apariția așa-numitei străluciri de hering uscat (datorită uscării corneei și încetării rupturii); apariția cianozei poziționale, atunci când colorarea cianotică este detectată de-a lungul marginii posterioare a auriculelor și suprafata spate gat, spate; rigiditate a muşchilor membrelor, neatingând severitatea rigor mortis.

În concluzie, trebuie menționat că cel mai semnificativ factor care influențează rezultatul stopului cardiac brusc este îmbunătățirea organizării îngrijirii pentru stare dată. Prin urmare, Asociația Americană a Inimii a propus un algoritm pentru organizarea primului ajutor, numit „lanțul de supraviețuire”. Va salva viețile multor victime.

Tratament conservator

Până în prezent, acest concept se bazează pe următorii factori care determină siguranța maximă a vieții umane. În primul rând, aceasta este definiția zonelor de risc în care pot apărea situații de urgență; definirea tipurilor de urgențe; crearea unui sistem de asistență medicală primară la etapa prespitalicească. Acesta din urmă include: stăpânirea abilităților moderne de asistență; dotarea subiecților sistemului de asistență medicală primară și zonelor de risc cu echipamente moderne necesare acordării asistenței; coordonarea interacţiunii sistemului de asistenţă medicală primară cu serviciile specializate. Conform secvenței derivate, a fost dezvoltat un model pentru analizarea factorilor care afectează supraviețuirea într-o situație de urgență, așa-numitul „lanț de supraviețuire”

Este fundamentat și prezentat un algoritm strict de acțiuni ale resuscitatorului în condiția stopului cardiac și/sau pierderii funcției respiratorii la victimă. Sunt identificate grupuri de persoane care necesită o atenție specială - acestea sunt persoane cu vârsta cuprinsă între 45 și 60 de ani și persoane ale căror profesii sunt asociate cu un mare stres psiho-emoțional.

1. Odată cu dezvoltarea unei situații de resuscitare, timpul joacă cel mai important rol în acordarea asistenței, deoarece doar câteva minute separă victima de moarte. Prin urmare, prima etapă de conducere este accesul timpuriu la victimă. Scopul acestei etape este de a determina starea victimei cu alegerea ulterioară a unui algoritm pentru acordarea asistenței.

2. Următorul pas al algoritmului este începerea timpurie a resuscitarii cardiopulmonare. Această etapă include: eliberarea căilor respiratorii, ventilația artificială a plămânilor, compresiile toracice, alimentarea cu oxigen. Adică, în această etapă se efectuează RCP, care constă în două manipulări: masaj cu inimă închisă și ventilație artificială a plămânilor.

Masajul cu inima închisă (CMC) este o compresie ritmică a pieptului. ZMS se efectuează în absența unui puls pe arterele principale. Manipularea creează presiune pozitivă în piept în timpul fazei de compresie. Valvulele venelor și ale inimii asigură fluxul antegrad de sânge în artere. Când pieptul își ia forma inițială, sângele revine la el din partea venoasă a sistemului circulator. O cantitate mică de flux sanguin este asigurată de compresia inimii între stern și coloana vertebrală. În timpul compresiilor toracice, fluxul sanguin este de 25% din debitul cardiac normal. Conform recomandărilor, se recomandă efectuarea unei respirații la fiecare 5 compresii în prezența a două resuscitatoare. În cazul unei singure resuscitari, 15 compresii trebuie urmate de o respirație (combinație 15:1 sau 30:2). Frecvența compresiilor ar trebui să fie de aproximativ 100 pe minut. Au fost efectuate studii privind utilizarea compresiilor toracice de înaltă frecvență, cu o frecvență de peste 100 de compresii pe minut. Unul dintre studii, în care masajul indirect a fost efectuat cu o frecvență de 120 de compresii pe minut, a arătat că această tehnică a fost mai eficientă, ceea ce a făcut posibilă sugerarea posibilității RCP de înaltă frecvență.

3. Dacă a doua etapă este ineficientă, se recomandă trecerea la a treia etapă a lanțului - defibrilarea precoce. În timpul defibrilării, inima este expusă unui impuls electric care depolarizează membrana majorității celulelor miocardice și provoacă o perioadă de refractare absolută - perioadă în care un potențial de acțiune nu poate fi cauzat de un stimul de nicio intensitate. În cazul defibrilării cu succes, activitatea electrică haotică a inimii este întreruptă. În acest caz, stimulatoarele cardiace de ordinul întâi (celulele nodului sinusal) sunt primele care se pot depolariza spontan și asigură ritmul sinusal. În timpul unei descărcări, doar o parte din energia indusă produce un efect asupra inimii datorită nivelului variabil de rezistență toracică. Cantitatea de energie necesară în timpul defibrilării (pragul de defibrilare) crește odată cu creșterea timpului de la stopul cardiac, cu diferite expuneri la medicamente. Pentru defibrilarea în resuscitarea adulților se folosesc descărcări selectate empiric de 200 J pentru primele două descărcări și 360 J pentru cele ulterioare. Descărcările de curent continuu trebuie aplicate la montare corectă electrozi și contact bun cu pielea. Polaritatea electrozilor nu este moment decisiv. În poziția anterioară (utilizată mai des în resuscitare), se pune electrodul aplicat pe stern partea de sus jumătatea dreaptă a toracelui sub claviculă. Electrodul plasat pe apexul inimii este situat ușor lateral față de punctul de proiecție normală a bătăii apexului, dar nu și pe glanda mamară la femei. În caz de defecțiune, se poate folosi locația antero-posterior a electrozilor - pe electrodul anterior („sternal”) și pe suprafața posterioară a toracelui. De asemenea, este importantă forma pulsului generat de defibrilator. Primele defibrilatoare au produs un puls care avea o formă dreptunghiulară și două faze dirijate diferit.

Următorul pas în modificarea formei pulsului a fost îndepărtarea fazei negative și formarea unei forme de puls dreptunghiular monofazic.

Cu toate acestea, ca urmare a utilizării pe termen lung a dispozitivelor care generează un puls de această configurație, în special la cardioverter-defibrilatoare implantabile, a fost demonstrată ineficiența acestora cu creșterea pragului de defibrilare. Majoritatea pacienților cu cardioverter-defibrilatoare implantate au primit cordarone, care a crescut pragul de defibrilare. La un anumit număr de pacienți, a apărut o creștere a pragului de defibrilare din cauza unei reacții inflamatorii la locul implantării electrodului și, în consecință, a creșterii rezistenței tisulare. S-a remarcat că la astfel de pacienți, în ciuda scurgerii produse la apariția aritmiei, nu a existat nicio ușurare a aritmiei. Această observație a condus la o altă modificare a configurației pulsului. Revenirea celei de-a doua faze negative a pulsului a fost determinată mai întâi, iar forma dreptunghiulară a fost schimbată într-o curbă exponențială în formă de con în ambele faze ale pulsului.

Defibrilarea este una dintre cele mai multe metode eficiente restabilirea unui ritm adecvat al contractiilor miocardice cel mult motiv comun VSS - fibrilația ventriculară a inimii. O analiză a multor studii privind moartea subită în afara spitalelor arată că rata de supraviețuire a pacienților scade cu 10% pentru fiecare minut de întârziere în defibrilarea electrică, cu toate acestea, resuscitarea primară efectuată corespunzător (etapa a doua) poate încetini procesul și crește timpul. înainte de dezvoltarea stopului cardiac ireversibil. Comunitatea mondială a luat deja calea asigurării acestei etape prin utilizarea unor defibrilatoare externe automate simple, a căror funcționare nu necesită calificări înalte, cunoștințe și abilități speciale. Este suficient să le plasați în zonele cu risc de urgență, iar dispozitivul, cu condiția să fie conectat la victimă, va determina necesitatea unei descărcări, amploarea acesteia și chiar necesitatea unei acțiuni ulterioare. Eficacitatea utilizării defibrilatoarelor externe automate a fost acum dovedită atât în ​​studii special concepute, cât și conform datelor statistice.

4. Implementarea corectă a primelor trei etape vă permite să salvați viața victimei până la sosirea unui serviciu specializat și acordarea de asistență calificată.

A patra etapă a luptei pentru viața umană în SCD este etapa asistenței medicale de specialitate, care constă în efectuarea tratament precoce. În această etapă, timpul va fi, de asemenea, un factor important. Această etapă include: ventilație adecvată a plămânilor (în principal cu intubație traheală), suport medical (catecolamine, medicamente antiaritmice, electroliți și soluții tampon), precum și, dacă este necesar, stimularea.

În unele studii, sa demonstrat că ventilația adecvată prin ventilație mecanică invazivă folosind intubația traheală îmbunătățește prognosticul cu RCP. Cu toate acestea, intubarea precoce este preferată, dar rămâne controversată.

Suportul medicamentos constă în terapie vasoactivă, inclusiv: epinefrină, norepinefrină, dopamină, dobutamina, vasopresină, endotelină 1, izoproterenol, efedrină, fenilefrină, angiotensină II, serotonină, nitroglicerină și combinații de medicamente. Dintre toate medicamentele de mai sus, protocolul CPR include adrenalină ca standard pentru resuscitare. Al doilea medicament de elecție în resuscitare, conform ultimelor recomandări din 2005, este vasopresină. Limitarea studiului este numărul mic de observații (40 de pacienți). Utilizarea recomandată este de 40 de unități pe injecție, corespunzătoare la 1 mg de adrenalină. Într-unul dintre studiile privind eficacitatea comparativă a epinefrinei și vasopresinei în resuscitare, a fost demonstrată o superioritate semnificativă a utilizării vasopresinei.

Sprijinul cu electroliți și soluții tampon în practica zilnică nu este recomandat. Pe baza recomandărilor existente, utilizarea acestui tip de suport medicamentos este utilizată într-o situație specifică de resuscitare. Pentru soluțiile de potasiu și magneziu, aceasta este hipopotasemie și -hipomagnezemie, pentru bicarbonat de sodiu - acidoză anterioară, hiperkaliemie, utilizarea antidepresivelor triciclice.

Suportul antiaritmic este una dintre cele mai importante părți ale suportului medical pentru RCP oferit cauza originară VSS - fibrilație ventriculară sau tahicardie ventriculară. perioadă lungă de timp Suportul antiaritmic standard a fost un medicament de clasa 1B - lidocaina și abia la sfârșitul protocolului de resuscitare a fost posibilă utilizarea novocainamidă, bretylium tosilate, cordarone. Până în prezent, studiile ARREST și ALIVE au condus la modificări ale recomandărilor pentru suportul RCP antiaritmic. Date convingătoare privind superioritatea utilizării cordaronei în suportul medical al resuscitarii ne-au permis să recomandăm această tehnică pentru utilizarea de rutină în locul lidocainei.

Una dintre cele mai interesante și controversate probleme de mulți ani a fost posibilitatea și eficacitatea terapiei fibrinolitice în caz de resuscitare ineficientă. Au fost efectuate multe studii mici privind utilizarea terapiei fibrinolitice pentru resuscitarea ineficientă, a fost creat un site web unde sunt colectate toate cazurile de utilizare a terapiei fibrinolitice pentru a optimiza efectul resuscitarii. Cu toate acestea, această problemă nu a fost rezolvată până în prezent. Utilizarea terapiei fibrinolitice pentru resuscitarea eșuată este o chestiune de alegere pentru resuscitator și nu este susținută de ghiduri.

Criteriile de eficacitate a măsurilor de resuscitare sunt:

Constricția pupilelor cu apariția reacției lor la lumină;

Apariția unui puls pe arterele carotide și femurale;

Determinarea presiunii arteriale maxime la nivelul de 60-70 mm Hg;

Reducerea paloarei și a cianozei;

Uneori - apariția mișcărilor respiratorii independente.

Când un ritm spontan semnificativ hemodinamic este restabilit, 200 ml dintr-o soluție de 2-3% de bicarbonat de sodiu (Trisol, Trisbuffer), 1-1,5 g de clorură de potasiu în diluție sau 20 ml de panangin în flux, 100 mg de lidocaină în un flux (apoi se picura cu o viteză de 4 mg / min), 10 ml dintr-o soluție 20% de oxibutirat de sodiu sau 2 ml dintr-o soluție 0,5% de Relanium într-un curent. În caz de supradozaj de antagoniști de calciu - hipocalcemie și hiperkaliemie - se administrează intravenos 2 ml dintr-o soluție de clorură de calciu 10%.

În prezența factorilor de risc pentru moarte subită (vezi mai sus), se recomandă introducerea lidocainei (80-100 mg intravenos, 200-500 mg intramuscular) în combinație cu ornidă (100-150 mg intramuscular); cu scăderea tensiunii arteriale - 30 mg de prednisolon intravenos.

Glicozidele cardiace nu se administrează în caz de moarte subită.