Stagnant zn cauze. Simptomele și tratamentul edemului papilar

În oftalmologie, există multe patologii terțe care afectează funcțiile vizuale ale unei persoane. Acestea includ, de exemplu, o boală numită în medicină „disc stagnant nervul optic". În sine, nu este asociat cu boli oculare. Dar oftalmologii se confruntă adesea cu această patologie datorită faptului că afectează starea organelor de vedere. Cum să tratezi discul optic congestiv?

Definiția bolii

Discul optic este zona prin care ies nervii retinieni. Din punct de vedere anatomic, această porțiune are o structură în formă de pâlnie și a fost numită inițial „mamelonul” nervului optic. Apoi, oftalmologii au început să numească această zonă „disc” din cauza formei caracteristice.

În plus, un alt nume pentru această boală este folosit în oftalmologie - „ punct orb". Acest nume a apărut datorită faptului că nu există celule retiniene în acest loc, iar atunci când fotonii luminii îl lovesc, nu are loc formarea unei imagini vizuale. Aceeași circumstanță complică diagnosticul: pacientul nu simte nicio modificare. Pe fondul unei stări normale, boala progresează și se face simțită numai atunci când apare o deficiență vizuală ascuțită.

Cauze

Principala cauză a unui disc optic congestiv este creșterea presiune intracraniană. Și ce procese din organism duc la creșterea presiunii intracraniene? Acestea includ:

În plus, umflarea nervului optic poate duce la:

• boli de sânge;
• Boli alergice;
• Hipertensiune arteriala;
• Boli ale rinichilor.

Uneori, apariția edemului nervului optic este asociată cu leziuni ale orbitei și ale ochiului sau cu boli ale organului vizual, care sunt însoțite de o scădere a presiunii intraoculare. Această afecțiune se dezvoltă și atunci când există o încălcare a fluxului de lichid din partea nervului optic situat pe orbită. În mod normal, lichidul intraocular ar trebui să se scurgă în cavitatea craniană, iar o scădere a presiunii intraoculare poate provoca retenție de apă.

Simptome

Cu această boală, starea funcției vizuale rămâne normală pentru o lungă perioadă de timp. Stagnarea prelungită provoacă un proces atrofic asociat cu o presiune crescută asupra fibrelor țesutului nervului optic. Odată cu dezvoltarea atrofiei, țesutul nervos începe să fie înlocuit treptat cu țesut conjunctiv cu o pierdere ireversibilă a funcțiilor sale.

Dezvoltarea bolii în cauză trece prin următoarele etape:

Complicații posibile

Lipsa tratamentului în timp util congestionareîn capul nervului optic și motivele care au condus la aceasta, este plină de dezvoltarea de complicații grave. Cel mai periculos este secundar. Clinic, aceasta se manifestă prin pierderea vederii (la început parțială, apoi completă).

Dacă boala nu este depistată și tratată la timp, pacientul își va pierde definitiv vederea și va rămâne pentru totdeauna orb.

Tratament

Cu un disc optic congestiv, tratamentul are ca scop eliminarea cauzei hidrocefaliei. Doar pe etapele finale posibilă utilizare a agenților simptomatici. Dar eficacitatea lor este destul de îndoielnică și depinde foarte mult de tratamentul patologiei de bază.

Rezultatul tratamentului edemului nervului optic depinde de cât de curând a început tratamentul. Și asta înseamnă că aici importanţă dobândește un diagnostic precoce competent.

Măsuri primare de diagnostic:

Metode specializate de diagnostic:

• Măsurarea presiunii intraoculare. Acest lucru vă permite să judecați indirect starea lichidului intracranian.
• Diagnosticul patologiilor intracraniene (realizat prin metode de tomografie: RMN și CT).
• Consultații cu un neurolog și un neurochirurg (obligatoriu).

în mod medical

Tratamentul acestei boli nu este de obicei un oftalmolog, ci un neurolog sau neurochirurg, deoarece cele mai multe cauze ale stagnării nervului optic sunt tulburări neurologice.

În paralel, este prezentată terapia patogenetică și simptomatică, inclusiv:

• Deshidratare, care reduce severitatea edemului;
• Osmoterapie, urmărind același scop;
• Medicamente vasodilatatoare (mențin microcirculația normală în nervul optic, prevenind atrofia acestuia);
• Medicamente metabolice (concepute pentru a menține metabolismul optim în fibrele nervului optic).

Ultimele două direcții vizează prevenirea proceselor atrofice la nivelul nervului optic.

Intervenție chirurgicală

În cazul unor neoplasme în cavitatea craniană, interventie chirurgicala- îndepărtarea tumorii.

După eliminarea cauzei care provoacă stagnarea discurilor nervului optic, dacă atrofia discului nu s-a dezvoltat încă, imaginea fundului de ochi se normalizează în perioada de la 2-3 săptămâni la 1-2 luni.

Prevenirea

Prevenirea discului optic congestiv constă în următoarele activități.

Un disc optic congestiv este umflarea acestei zone. Este neinflamator și este mai degrabă un semn tensiune arterială crescutăîn interiorul craniului. Patologia este de obicei găsită în timpul procedurii de examinare a fundului de ochi.

Descriere

Un disc congestiv se poate dezvolta din cauza unui flux perturbat de fluide în interiorul țesuturilor din zona nervului optic. De obicei, acest flux merge în cavitatea craniană, dar cu abateri anormale, lichidul poate fi întârziat din cauza presiunii insuficiente asupra nervului optic al cavității oculare. Ați putea fi, de asemenea, interesat de informații despre cum arată

Funcția vizuală nu este afectată mult timp cu un astfel de simptom. Procesul atrofic începe după o perioadă lungă de timp, când stagnarea exercită o presiune puternică constantă asupra nervului. Țesutul nervos începe să se transforme treptat într-un țesut conjunctiv. Din această cauză, treptat are loc o pierdere a vederii.

În fotografie - un disc optic congestiv:

disc optic congestionat

Patologia trece în general prin 4 etape:

1. Etapa inițială este caracterizată prin umflarea marginilor discului. Când este privit de un oftalmolog printr-un oftalmoscop, arată ca o estompare a marginilor discului, care are originea la marginea superioară. Poate roșeața ei.
2. Stadiul pronunțat se manifestă prin edem complet al discului. Discul iese în corpul vitros din cauza dispariției adânciturii din acesta. Roșeața crește vizibil și chiar capătă o nuanță albăstruie, iar vasele se dilată. Din punct de vedere vizual, se pare că vasele se urcă pe un disc umflat, manifestându-se ca hemoragii punctuale. Pacientul în această afecțiune este de obicei îngrijorat doar de durerile de cap, dar vederea este păstrată în forma sa originală. Adesea nu există deloc plângeri. Când boala care a provocat simptomul este vindecată, edemul dispare de la sine și fără consecințe asupra vederii, urmată de refacerea marginilor discului.
3. O etapă pronunțată se manifestă printr-o proeminență puternică a discului în corpul vitros.În această zonă există focare de hemoragii în număr mare. Retina începe să se umfle, țesuturile nervoase sunt comprimate și mor treptat, iar țesutul conjunctiv crește în schimb.
4. A patra etapă congestivă cu atrofie este procesul invers față de cele trei etape anterioare.. Edemul începe să scadă treptat, hemoragiile dispar, starea tuturor elementelor se îmbunătățește, dar în același timp vederea scade semnificativ.

Dar cum arată corioretinopatia seroasă centrală și cum este indicat tratamentul

Pe videoclip - probleme ale nervului optic:

Dacă cauza stagnării continuă să afecteze această zonă, atunci se dezvoltă atrofia fibrelor nervoase și pacientul își pierde complet vederea. Pentru a rezolva o astfel de problemă este în cabinetul unui oftalmolog și al unui neuropatolog. Tratamentul corect selectat al cauzei de bază vă va permite să scăpați de simptom și să păstrați funcția vizuală.

Procesele patologice grave se dezvoltă întotdeauna înainte ca activitatea organului vizual să fie perturbată. Când începe procesul de pierdere a vederii, înseamnă că atrofia țesuturilor este deja în curs.

Dar care ar putea fi cauzele fotofobiei ochiului și ce se poate face cu o astfel de problemă este stabilit

Motivele apariției

Această manifestare poate apărea din cauza unui număr de patologii grave ascuns în corpul pacientului. În special, presiunea intracraniană cu această consecință se dezvoltă dacă este prezentă:

Umflarea mamelonului nervului optic se dezvoltă adesea atunci când ochiul, orbitul este rănit, precum și în bolile asociate cu organul vederii, dacă este însoțită de o scădere a presiunii în interiorul ochiului.

Simptomele patologiei

Simptomele în general pot să nu se facă simțite pentru o perioadă destul de lungă de timp. Cel mai adesea, patologia este detectată deja stadii târzii când edemul a început procesul de atrofie(și de aceea apare umflarea pleoapa superioară un ochi la un copil poate fi văzut) . Dacă a fost găsit pe examen preventiv pe primele etape, este posibil ca pacientul să nu fi avut anterior manifestări negative sau să nu suporte ocazional dureri de cap moderate. În stadiile inițiale, acuitatea vizuală este păstrată.

Un disc optic congestiv care s-a dezvoltat poate da puține dovezi de patologie. În același timp, pacienții de multe ori pur și simplu nu acordă atenție acestei patologii.

Principalele manifestări ale acestei etape de patologie:

• Tulburări vizuale cu caracter tranzitoriu. Poate apărea în ambii ochi sau numai în unul, cum ar fi stând în picioare câteva secunde.
• Acuitatea vizuală este fie normală, fie ușor redusă.
• Zona punctului oarb ​​este mărită.

Patologia cronică se manifestă prin mai mulți factori deodată, pe care pacienții nu îi mai pot ignora, întrucât câmpurile vizuale se îngustează treptat, iar acuitatea vizuală se modifică constant. Odată cu procesul atrofic, acuitatea vizuală scade brusc. Poate fi fie orbire completă, fie pierderea parțială a vederii. Dar cum să verificați acuitatea vizuală acasă, acest lucru vă va ajuta să înțelegeți

Un disc optic congestiv este doar un simptom al presiunii crescute în interiorul craniului.

Poate fi interesant și de ce există opțiuni de tratament pentru această boală.

Ce trebuie să știți în primul rând despre discul optic congestiv? Este foarte asemănător cu alte boli din aceeași zonă. Prin urmare tratament adecvat nu poate fi prescris fără un diagnostic efectuat în totalitate.

Diagnosticare

Procesul de diagnosticare nu numai a patologiei, ci și a cauzelor care au determinat-o este extrem de important. De asemenea, este important să diferențiem un disc congestiv de alte boli care provoacă umflarea discului optic:

• nevrita optică;
• Neuropatie ischemică;
• Hipotensiune;
• tromboza vaselor retiniene;
• Pseudo-infuzie pe disc;

Un oftalmolog examinează printr-un oftalmoscop. După aceea, în prezența unei imagini caracteristice procese patologice cauza bolii este dezvăluită în regiunea discului GN.

Diagnosticul ar trebui efectuat într-o măsură mai mare pentru a diferenția această patologie de alte anomalii grave, deoarece abordarea lor asupra tratamentului este fundamental diferită.

Tratament

Este imposibil să se vindece un cap de nerv optic congestiv dacă cauza principală care a cauzat această patologie nu este eliminată. În acest caz, pot fi prescrise numai medicamente de sprijin pentru țesuturile nervoase:

Nu există un tratament specific pentru această patologie, deoarece este cauzată de alte patologii. Fără eliminarea lor, nu se va putea realiza recuperare totală. Dar dacă edemul nu dispare în timpul terapiei, atunci sunt prescrise deshidratarea și osmoterapie, ceea ce va ajuta la reducerea cantității de lichid din țesuturi și la reducerea Influență negativă procese pe fibrele nervoase.

disc optic congestionat(papila optică congestivă) este umflarea în regiunea discului optic care nu este inflamatorie.

Această stare detectat de un oftalmolog în timpul unei examinări a fundului de ochi.

Cauzele discului optic congestiv

De fapt, un disc optic congestiv nu este o boală independentă, ci doar unul dintre simptomele hipertensiunii intracraniene (presiunea crescută în interiorul craniului). Poate duce la următoarele boli si conditii patologice

• boală de rinichi;
• Hipertensiune arteriala;
• Unele boli ale sângelui;
• Boli alergice;
• Patologia oaselor craniului, ducând la o scădere vizibilă a volumului acestuia;
• Leziuni cerebrale;
• Boli inflamatorii, atât creierul însuși, cât și membranele sale;
• Tumori localizate în cavitatea internă a craniului.

Bolile oculare care apar cu presiune intraoculară scăzută, precum și leziuni ale orbitei și ale ochilor înșiși, pot duce, de asemenea, la umflarea mamelonului nervului optic. Dezvoltarea edemului este asociată cu o încălcare a fluxului de ieșire din partea nervului optic situat în orbita fluidului intercelular. În mod normal, ar trebui să pătrundă liber în cavitatea craniană. Cu o presiune intraoculară redusă, presiunea asupra capului nervului optic scade și ea, ceea ce îngreunează scurgerea lichidului extracelular și contribuie la dezvoltarea umflăturii.

Simptomele discului optic congestiv

În cele mai multe cazuri, papila optică congestivă nu se manifestă clinic și, prin urmare, funcția vizuală în acest caz. stare patologică practic nu sufera. Cu toate acestea, dacă edemul persistă pentru o perioadă de timp suficient de lungă, atunci acest lucru poate duce la declanșarea proceselor de atrofie a nervului optic, în care există o moarte treptată a fibrelor nervoase și începe să se formeze țesut cicatricial (conjunctiv). loc. În acest caz, funcția vizuală a pacientului începe să se deterioreze ireversibil.

Clinicienii disting mai multe etape ale edemului:

Disc optic congestiv inițial- acesta este stadiul inițial al bolii, în care există umflarea doar a marginilor discului. În timpul oftalmoscopiei, medicul vede un disc moderat înroșit, cu limite neclare, neclare.

Stagnare pronunțată a capului nervului optic. La examinarea fundului ochiului, este vizibil un disc roșu, cu o anumită nuanță cianotică, edematos. Nu există adâncitură în partea centrală. Cu întreaga sa suprafață, discul apasă pe corpul vitros. Vasele fundului de ochi sunt semnificativ dilatate (în special venele) și seamănă cu potecile montane care se ridică în aspectul lor. În unele cazuri, în jurul discului edematos pot fi observate mici hemoragii petehiale. Funcția vizuală este de obicei păstrată, în ciuda modificărilor semnificative ale imaginii fundului de ochi. Uneori, pacienții se plâng de dureri de cap frecvente. natură diferită si intensitate. În stadiul inițial și în acest stadiu al bolii, odată cu eliminarea cauzei care a dus la dezvoltarea acesteia, are loc o scădere treptată a umflăturii capului nervului optic, restabilirea clarității limitelor sale.

Disc optic congestiv pronunțat. Există un edem pronunțat atât al discului în sine, cât și al retinei, există numeroase hemoragii. Discul iese puternic în grosimea corpului vitros. Începe moartea treptată a fibrelor nervului optic și înlocuirea lor cu țesut cicatricial, adică. se dezvoltă atrofia secundară a nervului optic. Funcția vederii este redusă. Pentru a restabili acuitatea vizuală în acest caz, nici ochelarii nici lentile de contact.

Disc optic congestiv în stadiul de atrofie. Odată cu progresia proceselor atrofice, edemul discului începe să scadă, ceea ce duce la scăderea dimensiunii acestuia. Venele dilatate se îngustează, iar hemoragiile se rezolvă treptat. La prima vedere, se pare că imaginea bolii s-a îmbunătățit considerabil. Dar, de fapt, funcția vederii continuă să se piardă în mod constant. Dacă cauza formării edemului papilar nu este eliminată, aceasta va duce la atrofia completă a nervului optic și la orbire permanentă ireversibilă.

Tratamentul discului optic congestiv

Este imposibil să se elimine edemul existent al capului nervului optic și procesele patologice asociate cu acesta fără a elimina cauza principală a acestuia. Prin urmare, medicul oftalmolog efectuează o examinare completă a pacientului cu implicarea altor specialiști, dacă este necesar. După stabilirea diagnosticului, care a dus la dezvoltarea unui cap al nervului optic congestiv, se prescrie tratamentul acestuia. De asemenea, numit medicamenteleîmbunătățirea proceselor de schimb în tesut nervosși alimentarea acestuia cu sânge.

Nervul optic apare atunci când presiunea intracraniană (hipertensiunea intracraniană) crește din cauza stenozei sau ocluziei lichidului cefalorahidian sau a dezvoltării unui proces patologic volumetric în cavitatea craniană, adesea o tumoare și adesea o combinație a ambelor. O creștere a presiunii intracraniene poate fi, de asemenea, rezultatul unor astfel de procese patologice volumetrice precum abcesul cerebral, granuloamele infecțioase, chisturile parazitare, mai rar se datorează altor cauze, în special craniostenoza, rezultată din creșterea prematură a suturilor craniene.

În majoritatea cazurilor, dar nu întotdeauna, modificările congestive ale discurilor optice apar pe ambele părți. În procesul de dezvoltare, trec prin anumite etape, în timp ce severitatea manifestărilor de stagnare a nervilor optici se modifică, odată cu progresia bolii de bază, crește.

E. Zh. Tron (1968) a considerat discul optic congestiv ca anumită formăînfrângerea sa, care se manifestă printr-o imagine oftalmoscopică caracteristică și o încălcare a funcțiilor ochiului. În cazul discurilor optice congestive, există de obicei și alte manifestări clinice caracteristice hipertensiunii intracraniene. Mare importanță are natura, localizarea și dinamica dezvoltării procesului patologic principal. E. Zh. Tron a subliniat importanța identificării discurilor optice congestive în diagnosticul multor boli neurologice și neurochirurgicale, menționând totodată că discul congestiv „este cel mai frecvent simptom ocularîn tumorile cerebrale”.

Hipertensiunea intracraniană ca principală cauză a discurilor optice congestive și complicațiile acestora

Hipertensiunea intracraniană se caracterizează, de obicei, mai întâi prin cefalee periodică, iar apoi prin cefalee constantă, uneori agravată, difuză, arcuită. Pe acest fond, sunt posibile o creștere a durerilor de cap (crize hipertensive), vărsături cerebrale, o senzație periodică de ceață în fața ochilor, tulburări ale funcțiilor vestibulare, afectarea bilaterală a nervilor abducens, reacții autonome pronunțate și epuizare psihică crescută. volumul de muncă. Pe acest fond, în cazurile în care pacientului nu i se oferă asistență adecvată, este posibilă dezvoltarea sindromului Bruns.

Uneori există observații clinice în care discurile optice congestive sunt principala manifestare clinică. În primul rând, acestea includ sindromul hipertensiunii intracraniene benigne primare.

Teoriile patogenezei

Patogenia discurilor optice congestive este încă discutabilă. Prima ipoteză a fost propusă în 1866 de A. Grefe (Graefe A., 1828-1870). El credea că cauza congestiei în fundus este perturbarea fluxului de la globul ocular sânge venos prin vena centrală a retinei în sinusul cavernos. Infiltrarea țesutului nervului optic și a discului acestuia a fost explicată prin stagnarea în vena centrală a retinei. Cu toate acestea, această versiune a fost contestată ulterior, deoarece fluxul venos din globul ocular este posibil nu numai prin vena centrală, ci și prin anastomoze dintre venele oftalmice și venele feței, precum și prin plexul venos etmoid, de asemenea, cu tromboză vena centrală retina se caracterizează printr-o imagine oftalmoscopică diferită.

Cu privire la T. Leber (Oftalmolog german Leber Th., 1840-1917) în 1877 a sugerat căreia se datorează modificărilor oftalmoscopice, interpretate ca manifestări de stagnare inflamație a nervului optic. El a sugerat să folosească termenii „papilită” sau „nevrită congestivă” în astfel de cazuri; el a fost susținut de un autor autorizat la începutul secolului al XX-lea. oftalmolog A. Elschnig, care a fost de acord că „mamelonul congestiv nu este altceva decât o formă specială de inflamație”. El a recunoscut o astfel de inflamație ca fiind o focalizare inflamatorie secundară, de obicei provocată în orbită sau în cavitatea craniană.

Deoarece conceptele esențial diferite de „mamelon congestiv” și „nevrită” au început să fie percepute ca același fenomen detectat în timpul oftalmoscopiei, fiziologul și oftalmologul englez G. Parson în 1908, în locul termenului mamelon congestiv a introdus termenul de „edem mamelon” sau „edem papilar” („umflarea creierului”). . El a folosit termenul „nevrita” în cazurile în care a existat o proeminență relativ mică a discului optic în combinație cu o deficiență vizuală pronunțată. Necesitatea de a diferenția edemul capului nervului optic de inflamația acestuia, adică. din nevrite a fost evidentă, așa că propunerea lui Parson de a introduce în practică un nou termen a fost susținută de mulți fiziologi și clinicieni din acea perioadă, în special de K. Wilbrand și A. Zenger, autori ai primei monografii de neuro-oftalmologie „Neurologia ochiului”. " (1912-1913). Folosit de bunăvoie acest termen deja la mijlocul secolului al XX-lea. si cunoscutul neuro-oftalmolog intern I.I. Merkulov.

certitudine semnificativă în diferenţierea între congestie şi inflamaţie a discului optic introdus de V. Gippel (Hippel W., 1923). El a subliniat că papila congestivă a nervului optic nu este inflamația sa, ci cu totul altceva. Omul de știință a remarcat că manifestările congestive în papila nervului optic apar de obicei la pacienții cu tumori cerebrale și alte boli, manifestate prin creșterea presiunii intracraniene. Apoi a atras atenția asupra faptului că, spre deosebire de o leziune inflamatorie a nervului optic, cu mamelonul (discul) congestiv, normal sau apropiat de stare normală acuitate vizuala.

Astfel, problema patogenezei discurilor optice congestive perioadă lungă de timp a făcut obiectul discuțiilor și până acum nu poate fi recunoscut ca fiind absolut permis. Multe teorii au căzut în uitare. Și în prezent, poate doar două dintre ele sunt recunoscute, care astăzi pot fi considerate ca fiind principalele -

• Teoria transportului Schmidt-Manz, recunoscut drept cel mai probabil de R. Bing și R. Bruckner (1959) și
• Teoria retenției lui Baer(Oftalmolog german Behr S., născut în 1876), care a fost considerat de preferat de E. Zh. Tron (1968) și I. I. Merkulov (1979).

Conform teoriei transportului dezvoltarea unui disc optic congestiv, spațiul subarahnoidian al nervului optic intraorbital comunică cu spațiul subarahnoidian al cavității craniene, deoarece este format din meningele care pătrund în cavitatea orbitală împreună cu nervul optic, care constă din țesut cerebral.

Odată cu creșterea presiunii intracraniene, lichidul cefalorahidian pătrunde în spațiul subarahnoidian al nervului optic, se acumulează în acesta și formează treptat o expansiune în formă de club care comprimă fibrele sale.În nerv, compresia are loc în primul rând a acelor fibre care alcătuiesc secțiunile sale exterioare.În paralel, în nervul optic există o dificultate în circulația sângelui. Toate acestea provoacă umflarea acestui nerv și a discului său. versiunea este atractiva. Cu toate acestea, prezența comunicării între spațiile intershell din cavitatea craniană și partea intraoculară retrobulbară a nervului optic s-a dovedit a fi indiscutabilă, deoarece au apărut lucrări experimentale care au infirmat legătura dintre ele.

În centrul teoriei retenției lui Bohr (1912) constă ideea care s-a format în principal în corp ciliar Lichidul tisular apos curge în mod normal de-a lungul nervului optic în partea sa intracraniană și apoi în spațiul subarahnoidian. Conform acestei teorii, un disc optic congestiv cu o creștere a presiunii intracraniene se datorează unei întârzieri a fluxului de ieșire. fluid tisular de-a lungul nervului optic în cavitatea craniană. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu creșterea presiunii intracraniene, există o dificultate și apoi o blocare a mișcării fluidului tisular, după cum credea Behr, în principal la ieșirea nervului optic prin orificiul osos (canal optic). în cavitatea craniană.

Porțiunea fibroasă (intracraniană) a canalului optic este formată dintr-un pliu al durei mater întins între procesul înclinat anterior și marginea superioară a deschiderii canalului optic. Acest pliu acoperă parțial partea superioară a nervului optic la ieșirea sa din canalul osos în cavitatea craniană. Odată cu creșterea presiunii intracraniene, pliul durei mater este apăsat împotriva nervului optic, iar nervul însuși este presat împotriva structurilor osoase subiacente. Ca rezultat, lichidul tisular al ochiului care curge de-a lungul nervului este reținut în regiunile sale orbitale și intraoculare, inclusiv în capul nervului optic. Fibrele nervului optic sunt strânse treptat de acesta de-a lungul întregii circumferințe a nervului și, în paralel, umflarea acestuia se dezvoltă și progresează, în primul rând umflarea fasciculelor fibrelor sale situate de-a lungul periferiei. În timp, de obicei după săptămâni, uneori multe luni, nervul optic de la acest nivel este implicat și el în proces. poziție centrală fascicul pupilomacular.

În discul optic, fasciculul pupilomacular este situat în partea sa temporală, iar acest lucru explică de ce, la un disc optic congestiv, edemul marginii temporale a discului se dezvoltă de obicei mai târziu decât celelalte departamente ale sale. Edemul discului optic se manifestă mai des, începând de la marginea superioară a acestuia. Implicarea relativ târzie a fasciculului pupilomacular în procesul patologic face posibilă înțelegerea păstrării adesea pe termen lung a acuității vizuale la un pacient cu fenomene congestive în fund.

În 1935, Baer a scris că, în stadiul inițial al unui disc optic congestiv, fluidul tisular se acumulează între fasciculele de fibre ale sale, ceea ce duce la dezvoltarea edemului intrafascicular al nervului optic. În viitor, apare și în fibrele nervoase înseși, se răspândește de-a lungul nervului, pătrunzând în același timp în spațiul subpial din jur. Baer a sugerat că răspândirea edemului nervului optic are loc de la discul său la canalul osos. Ajungând în canalul nervului optic, edemul discului se termină la acest nivel.

Majoritatea autorilor care au efectuat studii morfologice ale nervului optic cu congestie în disc (Hippel E., 1923; Schick F., Bruckner A., ​​​​​1932; și alții) au ajuns la concluzia că edemul nervului optic este deosebit de pronunțată în spațiile perivasculare ale ramurilor vaselor centrale ale retinei (artere și vene), precum și în capul nervului optic și secțiunile proximale ale acestuia, în care trec aceste vase.

I. I. Merkulov (1979) a aderat la teoria retenției a dezvoltării congestiei în fundul de ochi și, în același timp, a recunoscut că edemul discului sau discul optic congestiv este rezultatul unei încălcări a circulației lichidului apos din țesut în spațiul său subpial. și în fisurile perineurale, precum și tulburări de microcirculație la nivelul nervului optic. El a remarcat, de asemenea, că presiunea fluidului tisular, care se acumulează în cazul unei încălcări a fluxului său în spațiul subpial, asupra nervului optic are loc uniform, în conformitate cu legea lui Pascal, conform căreia presiunea pe orice parte a suprafeței fluidului. se transmite in toate directiile cu aceeasi forta.

E. Zh. Tron (1968) a recunoscut marele merit al teoriei de retenție a lui Beer că explică nu numai patogeneza, ci și o serie de caracteristici clinice starea funcțiilor vizuale în discul optic congestiv. Totodată, el a remarcat că nici una dintre teoriile existente, inclusiv cea de retenție, nu poate fi considerată definitiv dovedită. El credea că atunci când se studiază patogeneza discurilor optice congestive, ar trebui să se clarifice gradul de distribuție a edemului de-a lungul nervului optic și să se afle dacă edemul nervos, așa cum a susținut Behr, nu depășește segmentul său intraorbitar, rupându-se la nivelul foramenul optic osos. În plus, E.Zh. Tron a remarcat că, din punctul de vedere al acestei teorii, fapte precum un disc congestiv unilateral, o frecvență diferită de congestie a discurilor nervului optic în procesele patologice volumetrice intracraniene de localizare diferită și posibila absență a congestiei în nervul optic. discurile în unele cazuri de tumori cerebrale nu pot fi explicate satisfăcător.însoţită de o creştere a presiunii LCR.

Imagine oftalmoscopică

Imaginea oftalmoscopică cu un disc optic congestiv depinde de stadiul procesului. Potrivit lui E. Zh. Throne, există cinci dintre ele:

1. discul inițial stagnant
2. disc stagnant pronunțat
3. disc stagnant pronunțat
4. disc stagnant în stadiul de atrofie;
5. atrofia discului optic după stagnare.

Aceste etape nu au o distincție clară și trec treptat una în alta. Dezvoltarea discurilor optice congestive și progresia lor depinde în mare măsură de durata și severitatea hipertensiunii intracraniene, iar din cauza variabilitatii lor certe, nici dinamica modificarilor oftalmoscopice la nivelul fundului de ochi nu este identica. Cu toate acestea, o astfel de separare a etapelor de dezvoltare a discului optic congestiv are încă o semnificație practică, deoarece contribuie la caracterizarea setului de semne oftalmoscopice al pacientului și creează oportunități pentru judecăți cu privire la severitatea presiunii intracraniene și, prin urmare, permite prezicerea. dinamica ulterioara. tablou clinic.

În stadiul incipient al dezvoltării discului stagnant (discul optic congestiv inițial) se caracterizează prin congestie venoasăîn regiunea discului și neclaritatea limitelor acestuia. O mică umflare neuniformă a țesutului său se dezvoltă treptat de-a lungul marginii discului și apare o ușoară proeminență a discului. La început, edemul nu captează întreaga circumferință a discului, ci doar secțiunile sale individuale, mai des acestea sunt marginile superioare și inferioare și locul în care vasele mari trec peste marginea discului. Edemul se extinde apoi la marginea interioară (nazală) a discului. Marginea exterioară (temporală) a discului optic rămâne liberă de edem pentru cel mai mult timp, iar acest lucru este recunoscut de aproape toți autorii. În zona de edem marginal a discului, țesutul său capătă o nuanță albicioasă, datorită faptului că acumularea de lichid tisular între fibrele nervoase de la marginea discului ascunde într-o oarecare măsură culoarea sa obișnuită. În plus, la locul edemului marginal al discului se poate observa o striație radială cauzată de expansiunea fibrelor nervoase de către lichidul edematos. Vasele venoase ale fundului de ochi în stadiul inițial al discului congestiv se extind treptat, în timp ce calibrul arterelor rămâne același.

Mai departe edemul marginal al discului optic crește și se extinde treptat pe întreg discul, în ultimul rând, depresiunea discului este umplută cu țesut edematos (excavație fiziologică). Înainte de a-l umple, de ceva timp în fundul depresionului, se pot vedea vasele centrale ale retinei. Odată cu creșterea edemului țesutului nervului optic, are loc o creștere a dimensiunii discului, a diametrului acestuia, precum și a gradului de proeminență a discului deasupra nivelului retinei înconjurătoare către corpul vitros. Venele devin nu numai dilatate, ci și sinuoase, arterele se îngustează oarecum. Odată cu răspândirea edemului la excavarea discului fiziologic, conform lui E. Zh. Tron, stadiul discului optic congestiv inițial poate fi considerat finalizat.

Cu un disc pronunțat stagnant a nervului optic, o hiperemie mai semnificativă și o creștere a discului, precum și o creștere a estomparii granițelor sale, atrag atenția. Umflarea marginilor discului este observată de-a lungul întregii sale circumferințe, în timp ce discul este deja semnificativ în direcția corpului vitros. Venele sunt largi și întortocheate. Țesutul retinian edematos subiacent se suprapune pe alocuri fragmente de vase de sânge. Țesutul discal edematos devine tulbure. În fundus pot apărea hemoragii și focare albe. Hemoragiile pot fi multiple, diferite ca mărime, sunt mai des liniare ca formă și sunt localizate în principal de-a lungul marginilor discului, precum și în părțile adiacente ale retinei. Ele sunt de obicei recunoscute ca o consecință a obstrucției circulației sângelui în venele discului și a rupturii vaselor venoase mici. Există opinia că rolul factorilor toxici (I. I. Merkulov, 1979) sau al manifestărilor concomitente ale inflamației aseptice este posibil și în originea hemoragiilor. Totuşi, chiar şi când într-un disc optic congestiv pronunțat, hemoragiile în fundul de ochi nu pot fi pentru o lungă perioadă de timp. Apariția în țesutul edematos al discului de focare albe de diferite dimensiuni și contururi se explică de obicei prin degenerarea degenerativă a secțiunilor de țesut nervos. Ele apar în discul optic congestiv mai rar decât hemoragiile, iar atunci când apar, sunt de obicei combinate cu focare de hemoragii.

Pronunţat discuri stagnante sunt de obicei caracterizate de aceleași semne oftalmoscopice detectate în timpul oftalmoscopiei, cu toate acestea, gradul de severitate a acestora în acest moment este mult mai mare. Datorită edemului intens al discului, acesta va sta considerabil și va ieși în corpul vitros adiacent. Această distanță poate fi de până la 2,5 mm. Deosebit de remarcabilă este creșterea diametrului discului, uneori este atât de semnificativă încât în ​​timpul oftalmoscopiei discul nu se încadrează în câmpul vizual al fundului de ochi chiar și după dilatarea medicală a pupilei, iar apoi discul trebuie studiat în părți. Hiperemia discului în această etapă a stagnării sale devine atât de pronunțată încât la examinare se observă fuziunea sa aproape completă a culorii cu retina din jur. Vasele în acest caz pot fi aproape complet scufundate în țesutul edematos al discului și devin vizibile numai înainte de a trece dincolo de el.

Întreaga suprafață a discului este presărată cu hemoragii mici și mari și focare albe. Focare multiple de hemoragie sunt adesea găsite în retină. Apoi sunt situate în principal în jurul discului optic congestiv, unele dintre ele se contopesc între ele, formând „bălți” de sânge. Uneori, cu stagnarea severă a capului nervului optic, pot apărea focare de hemoragie între capul nervului optic și zona maculară și pot apărea și la distanță de disc. În astfel de cazuri (în 3-5%), ele pot forma focare mici albe sub formă de jumătate de stea sau stea, cunoscută sub numele de retinită pseudoalbuminurică (sau stelară), care se poate extinde și la macula. Modificări similare ale retinei se observă în zona maculară cu hipertensiuneși boli de rinichi, complicând hipertensiune arteriala. O scădere rapidă a acuității vizuale cu discurile optice congestive apare de obicei în timpul tranziției lor de la stadiul de discuri congestive pronunțate la stadiul de atrofie.

Semnele pe termen lung ale unui disc optic congestiv pronunțat trec treptat în următoarea etapă a dezvoltării sale, cunoscută sub numele de disc stagnant în stadiul de atrofie . În această etapă, se atrage atenția asupra faptului că discul congestiv hiperemic este acoperit cu un înveliș gri, în timp ce severitatea gradului de edem de disc scade treptat. Dacă în perioada de culminare a discului stagnant, în el au fost detectate focare de hemoragie și focare albe, atunci în timpul tranziției discului stagnant la atrofie, acestea se rezolvă treptat și dispar, în timp ce discul devine treptat palid. Ca urmare, capătă o culoare albă cu o tentă murdară, limitele sale rămân neclare, dimensiunile scad, dar rămân ceva mai mari decât în ​​mod normal. În unele locuri, o mică proeminență neuniformă a capului nervului optic rămâne de ceva timp. Venele sale în această etapă a procesului sunt încă dilatate și tortuoase, arterele lui sunt îngustate.

În viitor, consecințele congestiei în disc vor dispărea în sfârșit, și un tipic faza finala disc stagnant - stadiul de atrofie secundară a discului nervul optic după stagnare. Se caracterizează prin paloarea discului, o anumită neregularitate a contururilor sale și limitele neclare, în timp ce venele și arterele discului devin înguste. Semnele acestui stadiu de dezvoltare a unui disc optic congestiv pot persista foarte mult timp, uneori un an sau mai mult. Cu toate acestea, în timp, limitele sale devin din ce în ce mai clare, culoarea este albă (culoarea foliei sau a tendonului muscular), dimensiunea discului atinge dimensiunea inițială (normală). În această etapă, atrofia secundară a discului optic după stagnare este dificil și uneori imposibil de distins de atrofia sa primară, dacă sunt utilizate numai date oftalmoscopice. Clarificarea originii atrofiei capului nervului optic în astfel de cazuri este posibilă numai luând în considerare datele anamnestice colectate cu atenție, precum și comparând starea existentă a fundului de ochi cu rezultatele oftalmoscopiei anterioare și alte metode de neuro-oftalmologie, precum şi examenul neurologic.

Dacă cauza discului congestiv este eliminată în timpul tratamentului, dar înainte de aceasta, s-a dezvoltat deja atrofia secundară a discului optic după stagnare, atunci în acest caz, dispariția rămășițelor semnelor oftalmoscopice de congestie în fund și dezvoltarea a unei imagini oftalmoscopice care imită o afecțiune caracteristică atrofiei simple a discului optic, se întâmplă mai repede. Un disc optic congestiv se dezvoltă de obicei simultan pe ambele părți, dar sunt posibile excepții de la această regulă.

Disc stagnant cu o singură față a nervului optic este posibil cu o tumoare a orbitei, leziune traumaticățesuturi intraorbitale și, în unele cazuri, supratentoriale în ceea ce privește localizarea proceselor patologice volumetrice (tumoare, abcese etc.). Un disc congestiv unilateral este, de asemenea, caracteristic sindromului Föster Kennedy, în care, mai întâi, pe o parte (de obicei pe partea focarului patologic), este detectată atrofia primară a capului nervului optic și apoi apar semne de disc congestiv pe cealaltă parte. Acest sindrom este mai frecvent cu neoplasmele intracraniene care cresc în fosa craniană medie, uneori cu tumori ale secțiunilor inferioare ale spatelui lobului frontal.

Astfel, identificarea unui anumit stadiu al unui disc optic congestiv la un pacient adesea nu face posibilă în sine să se judece durata și rezultatul procesului patologic de bază.
Rata de formare și schimbare a stadiilor unui disc optic congestiv corespunde de obicei ratei de dezvoltare și localizare a cauzei care l-a cauzat.Dacă un pacient dezvoltă hidrocefalie ocluzivă, manifestările hipertensiunii intracraniene, inclusiv dezvoltarea discurilor optice congestive, pot dezvolta rapid. Uneori, manifestările discului congestiv inițial se transformă într-un disc congestiv pronunțat în decurs de 1-2 săptămâni. Cu toate acestea, imaginea oftalmoscopică a unui cap de nerv optic congestiv se poate stabiliza timp de câteva luni și, în unele cazuri, chiar regresa, așa cum se întâmplă, de exemplu, cu hipertensiunea intracraniană benignă primară.

funcții vizuale

Acuitatea vizuală și câmpurile vizuale în timpul dezvoltării discurilor optice congestive în cazuri tipice pot rămâne neschimbate pentru o perioadă de timp, uneori pentru o lungă perioadă de timp (corespund unei stări premorbide). Primul semn clinic Dezvoltarea unui disc optic congestiv este de obicei o creștere a scotomului fiziologic - un punct orb care este cel mai ușor de detectat prin campimetrie. Edemul țesutului discului optic se extinde la părțile adiacente ale retinei și îi afectează funcția. Creșterea semnelor de stagnare și a dimensiunii discului duce la o creștere suplimentară a dimensiunii punctului oarbă.

În 1953-55. S. N. Fedorov, folosind date de campimetrie și fotografii strict standardizate ale fundului de ochi la pacienții cu tumori intracraniene, în procesul de finalizare a tezei de doctorat, a arătat că o creștere a dimensiunii punctului oar depășește apariția și dezvoltarea ulterioară a oftalmoscopiei. semne ale discurilor optice congestive, în primul rând modificări ale diametrului lor. Dacă, totuși, la un pacient cu discuri optice congestive, tumora a fost îndepărtată înainte de atrofia acestora, atunci scăderea punctului orb a început să scadă mai devreme decât imaginea oftalmoscopică, indicând o tendință de normalizare a discurilor.

Primele tulburări vizuale percepute subiectiv de către pacienții cu discuri optice congestive sunt de obicei senzații episodice de ceață pe termen scurt în fața ochilor. Aceste tulburări vizuale pe termen scurt, dar semnificative, apar, de obicei, în perioadele de efort fizic sau în poziție aplecată. K. Baer a considerat posibil să explice o astfel de încețoșare periodică a vederii printr-o deteriorare a conducerii fibrelor nervoase în regiunea canalului nervului optic ca urmare a creșterii temporare a presiunii intracraniene la un pacient.

Limitele câmpurilor vizuale cu un disc optic congestiv pot rămâne în intervalul normal pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, după luni, uneori după un an sau mai mult, apare o îngustare a câmpurilor vizuale de tip concentric, detectată în timpul perimetriei, care crește treptat, în timp ce mai întâi limitele acestora se îngustează la culori, iar apoi la lumină albă, în majoritatea cazurilor uniform. de-a lungul tuturor meridianelor.

Odată cu creșterea severității atrofiei discurilor optice, se manifestă o scădere a acuității vizuale și crește destul de rapid. Uneori, pierderea vederii în acest caz se poate dezvolta catastrofal: cu atrofia rapid progresivă a nervilor optici, orbirea poate apărea în 2-3 săptămâni.

Totuși, dacă un pacient cu discuri optice congestive suferă o operație neurochirurgicală radicală sau o intervenție paliativă care vizează reducerea presiunii intracraniene, congestia fundului de ochi începe să regreseze după câteva săptămâni și acest proces continuă timp de 2-3 luni, și uneori mai mult. Dezvoltarea semnelor de regresie a congestiei la nivelul capului nervului optic este de obicei precedată de o scădere treptată a dimensiunii punctului oarbă. Conservarea vederii este mai probabilă dacă intervenția neurochirurgicală a fost efectuată înainte de apariția oftalmoscopiei. semne de atrofie secundară a discurilor optice. În astfel de cazuri, se poate spera la posibilitatea normalizării stării fundului de ochi și la o restabilire aproape completă sau completă a funcției vizuale.

Cea mai recunoscută este teoria retenției patogenezei mamelonului congestiv, conform căreia boala este cauzată de o întârziere a fluxului de lichid tisular de-a lungul nervului optic în cavitatea craniană. Datorită creșterii ICP, are loc o blocare în zona intrării în cavitatea craniană, deoarece pliurile durei mater sunt presate împotriva părții intracraniene a nervului optic.

Există discuri optice congestive unilaterale și bilaterale, simetrice și asimetrice, simple și complicate. Atunci când se evaluează edem unilateral de disc optic, ar trebui să fie conștient de posibilitatea de pseudoedem de disc.
După gradul de severitate se disting cinci etape succesive: mamelon inițial, pronunțat, pronunțat, congestiv în stadiul de atrofie și atrofie a nervului optic.

Trebuie remarcat că uneori este posibil să se identifice edemul marginal al discului optic - discul optic este oarecum hiperemic, marginile sunt neclare, de-a lungul marginilor discului optic există edem cu proeminență în corpul vitros. Venele sunt ușor dilatate, arterele nu sunt modificate.

În stadiul mamelonului congestiv inițial, edemul crește și se extinde de la marginile discului optic spre centru, captând pâlnia vasculară, crește dimensiunea și gradul de proeminență al discului optic în corpul vitros; venele sunt dilatate, sinuoase, arterele sunt oarecum ingustate.

Cu un mamelon congestiv pronunțat, discul optic este hiperemic, semnificativ mărit în diametru, iese în corpul vitros, limitele sale sunt neclare. Vasele sunt schimbate brusc și acoperite cu țesut edematos al discului optic. Pot exista hemoragii în țesutul discului și în retina din jur. Apar focare albicioase - zone de fibre nervoase renăscute.

În stadiul unui mamelon congestiv pronunțat, simptomele de mai sus cresc brusc.

În timpul trecerii la stadiul de atrofie, apare mai întâi o lumină, iar apoi o nuanță cenușie mai pronunțată a discului optic. Fenomenele de edem și hemoragie dispar treptat.

Cu mameloanele congestive, acuitatea vizuală rămâne normală timp de câteva luni, apoi începe să scadă treptat. Odată cu trecerea procesului în stadiul de atrofie, scăderea vederii progresează rapid. Modificările în câmpul vizual se dezvoltă, de asemenea, lent. Odată cu atrofie, se dezvoltă o îngustare concentrică uniformă a câmpului vizual. Trebuie remarcat faptul că, cu un mamelon congestiv complicat, care apare odată cu creșterea presiunii intracraniene, sunt posibile alte modificări ale câmpului vizual - hemianopsie, scotoame centrale.

În plus, acest tip de mamelon congestiv se caracterizează prin:

• acuitate vizuală ridicată cu o modificare pronunțată a câmpului vizual;
• asimetria tabloului oftalmoscopic și gradul de reducere a acuității vizuale;
• o scădere mai pronunțată a vederii înainte de dezvoltarea atrofiei nervului optic.

Mielinizarea fibrelor nervoase

În mod normal, fibrele nervoase optice din interiorul globului ocular sunt lipsite de mielină. Odată cu mielinizarea lor, pe fundul de ochi se formează pete albe poroase, care acoperă adesea vasele retinei și nervului optic și creând o imagine a edemului acestuia din urmă.

Druse de disc optic în ambii ochi

Drusele se formează prin depunerea de hialine sub retină; apare o impresie de edem de disc (disc pseudocongestiv). Dacă pulsația spontană a venelor retinei este vizibilă, atunci aceasta aproape exclude edemul papilar.

Discul optic congestiv (ON) se caracterizează prin umflarea acestuia din cauza ICP crescută.

Umflarea care nu este asociată cu o creștere a ICP nu este congestie de disc. Nu exista simptome precoce deficiența vizuală poate apărea doar pentru câteva secunde. Când discul stagnează, este necesar să se diagnosticheze imediat etiologia acestuia.

Un disc congestiv este un semn de creștere a ICP și este aproape întotdeauna bilateral. Printre motive se numără următoarele:

• tumoare sau abces MG,
• leziuni cerebrale sau sângerări,
• meningita,
• procesul adeziv al membranei arahnoide,
• tromboza sinusului cavernos,
• encefalită,
• hipertensiunea intracraniană idiopatică (pseudotumor GM) este o stare de presiune crescută a lichidului cefalorahidian în absența leziunilor focale.

Etapele dezvoltării discului optic congestiv

În procesul de apariție și cursul unui disc stagnant, în dinamica dezvoltării sale, sunt determinate clinic mai multe etape. Cu toate acestea, opiniile unui număr de autori despre numărul de etape în dezvoltarea unui disc stagnant și caracteristicile sale manifestari clinice diverge în fiecare etapă. E. Zh. Tron distinge cinci etape: stadiul inițial al edemului, stadiul pronunțat al edemului, stadiul pronunțat al edemului, edem cu trecerea la atrofie și stadiul atrofiei după edem. O. N. Sokolova, pe baza datelor angiografiei cu fluoresceină, identifică trei etape în dezvoltarea unui disc congestiv: stadiul inițial, stadiul modificărilor pronunțate, stadiul de tranziție la atrofia nervului optic.
De obicei, în practica oftalmologică și neuro-oftalmologică, în funcție de natura severității modificărilor la nivelul fundului de ochi, se folosesc cinci stadii succesive de dezvoltare a unui disc optic congestiv.

În funcție de cauzele caracteristicilor de dezvoltare și, în principal, de rata de dezvoltare a unui disc stagnant în curs clinic Procesul este împărțit în cinci etape:

• stadiul inițial;
• etapă pronunțată;
• pronunțat (stadiul mult avansat);
• stadiu preterminal;
• stadiu terminal.

Stadiul inițial se caracterizează prin apariția unui ușor edem marginal al discului, ușoară estompare a marginilor acestuia și o ușoară proeminență a discului spre corpul vitros. Edemul apare inițial în marginile superioare și inferioare ale discului, apoi se extinde pe partea nazală. Marginea înaltă a discului rămâne liberă de edem mai mult timp, apoi edemul captează și discul temporal. Treptat, edemul se extinde pe întreaga suprafață a discului, captând zona pâlniei vasculare. Ca urmare a răspândirii edemului la stratul de fibre nervoase ale retinei, retina din jurul discului capătă o striare radială ușor pronunțată. Arterele din zona discului nu sunt modificate, venele sunt ușor dilatate, dar nu se observă tortuozitatea venelor.

Etapa pronunțată se manifestă printr-o creștere suplimentară a dimensiunii discului de-a lungul planului fundului de ochi, proeminența acestuia și estomparea mai pronunțată a limitelor. Există o oarecare îngustare a arterelor și o expansiune mai mare a venelor. Există tortuozitate a venelor. Pe alocuri, vasele sunt blocate de țesut edematos. Mici hemoragii încep să apară în zona marginală a discului, precum și în jurul discului, ca urmare a stazei venoase, compresiei venelor și încălcării integrității pereților vaselor mici. Se observă formarea de focare albe de extravazare în zona țesutului discului edematos.

Într-o etapă pronunțată, fenomenele de stagnare continuă să crească. Proeminența discului continuă să crească, ajungând uneori la 2-2,5 mm (ceea ce corespunde unei refracții hipermetrope de 6,0-7,0 dioptrii, determinată refractometric). Crește în mod semnificativ diametrul discului, există o hiperemie pronunțată a discului ca urmare a deteriorării în continuare a fluxului de sânge venos. Vasele de pe disc sunt slab vizibile ca urmare a scufundării în țesutul edematos. Pe suprafața discului și în zona acestuia apar hemoragii de diferite dimensiuni și mai rar focare albicioase. Focarele albicioase sunt o manifestare a distrofiei inițiale a fibrelor nervoase (axonii celulelor ganglionare retiniene). Destul de rar, aceste focare apar în zona peripapilară a discului și chiar în zona maculară a retinei, având o orientare radială ca o figură de stea, ca în retinopatia renală. Există o așa-numită neuroretinită pseudoalbuminurică.

Stadiul preterminal (edem cu trecerea la atrofie) cu existență de lungă durată a edemului se caracterizează prin apariția primelor semne de atrofie a nervului optic, vizibile oftalmoscopic. O nuanță cenușie a discului apare pe fondul edemului în scădere. Calibrul venelor devine mai mic, tortuozitatea lor scade. Hemoragiile se rezolvă, focarele albe dispar aproape complet. Limitele discului sunt reduse, capătă o nuanță de alb murdar, limitele discului rămân neclare. Se determină atrofia nervului optic cu umflarea parțial conservată de-a lungul granițelor sale.

Stadiul terminal este stadiul atrofiei secundare a nervului optic. Discul optic capătă o culoare gri pal cu margini neclare. Arterele de pe disc sunt îngustate, numărul lor este redus (comparativ cu norma), rețeaua venoasă tinde să se apropie de starea normală. Gradul de albire a discului optic depinde de scăderea cantității vase de sânge pe disc, precum și din creșterea țesutului glial și conjunctiv.

Simptomele discului optic congestiv

Deficiența vizuală poate să nu se manifeste inițial, dar poate exista vedere încețoșată tranzitorie, strălucire, încețoșarea siluetelor, diplopie sau pierderea vederii. viziunea culorilor pentru câteva secunde. Pacientul poate avea alte simptome de creștere a ICP.

Oftalmoscopia poate evidenția discuri optice îngroșate, hiperemice și edematoase și hemoragii retiniene în jurul discului, dar nu la periferie. Doar edemul discului, care nu este însoțit de modificări ale retinei caracteristice creșterii ICP, nu poate fi considerat un fenomen congestiv.

Pe primele etape acuitatea vizuală și răspunsul pupilar la lumină nu suferă, așa că modificările lor indică o afecțiune neglijată. Examinarea câmpurilor vizuale poate evidenția anomalii extinse ale punctului orb (scotoame). În etapele ulterioare, perimetria poate evidenția defecte tipice asociate cu deteriorarea fibrelor nervoase (pierderea sectoarelor câmpurilor vizuale) și pierderea vederii periferice.

Diagnosticul discului optic congestiv

• Examinare clinică.
• Vizualizarea imediată a GM.

Gradul de edem de disc poate fi determinat prin compararea puterii optice a lentilelor necesare focalizării oftalmoscopului pe zona cea mai ridicată a discului și pe zonele intacte ale retinei.

O examinare oftalmologică amănunțită este esențială pentru a diferenția congestia de alte cauze ale edemului ONH, cum ar fi nevrita ON, neuropatia ischemică, hipotensiunea arterială, uveita sau pseudoedemul de disc (de exemplu, drusa ON). Dacă rezultatele clinice sugerează congestie, RMN cu gadoliniu sau CT cu substanță de contrast trebuie efectuate imediat pentru a exclude mase intracraniene. Puncția lombară și măsurarea presiunii CVJ pot fi făcute numai dacă nu au fost detectate mase intracraniene, altfel există un risc mare de înțepare a trunchiului cerebral. Metoda de elecție pentru diagnosticarea pseudoedemului de disc datorat ON drusen este ultrasunetele în (3-mode.

Tratamentul discului optic congestiv

Tratamentul imediat îndreptat către cauza de bază a bolii va ajuta la reducerea ICP. Dacă nu scade, este posibilă atrofia secundară a nervului optic și deteriorarea vederii, precum și alte tulburări neurologice grave.

Puncte cheie

• Un disc congestiv ON indică o creștere a presiunii intracraniene.
• Pe lângă un disc edematos hiperemic, pacientul are de obicei hemoragii retiniene în jurul discului, dar nu la periferie.
• Tabloul patologic al fundului retinei precede de obicei afectarea vederii. Imagistica structurilor GM este nevoie urgentă.

Dacă nu se găsește o masă, se poate face o puncție lombară pentru a măsura presiunea LCR.

• Terapia vizează cauza principală a bolii.