Gâtul chirurgical în latină. Anatomie: humerus

Articulația umărului (articulatio humeri) este cea mai mare și cea mai mobilă articulație. membrului superior permițând o varietate de mișcări ale mâinii. Această amplitudine este asigurată de o structură specială articulația umărului. Este situat în părțile proximale ale membrului superior, conectându-l cu trunchiul. La o persoană slabă, contururile sale sunt clar vizibile.

Dispozitivul articulatio humeri este destul de complex. Fiecare element din articulație își îndeplinește cu exactitate funcțiile și chiar și o ușoară patologie a oricăruia dintre ele duce la modificări în restul structurii. Ca și alte articulații ale corpului, este format din elemente osoase, suprafețe cartilaginoase, un aparat ligamentar și un grup de mușchi adiacenți care asigură mișcarea în el.

Ce oase formează articulația umărului

Articulatio humeri este o articulație simplă sferică. La formarea sa participă humerusul și scapula, care face parte din centura scapulară superioară. suprafeţe articulare care acoperă țesut osos, sunt formate din cavitatea scapulară și capul humerusului, care este de câteva ori mai mare decât cavitatea. Această discrepanță în dimensiune este corectată de o placă cartilaginoasă specială - buza articulară, care repetă complet forma cavității scapulare.

Ligamentele și capsula

Capsula articulară este atașată în jurul circumferinței cavității scapulei pe marginea buzei cartilaginoase. Are o grosime diferita, destul de liber si spatios. În interior este lichid sinovial. Suprafața frontală a capsulei este cea mai subțire, așa că se deteriorează destul de ușor în caz de luxație.

Tendoanele atașate de suprafața capsulei o trag înapoi în timpul mișcărilor mâinii și împiedică prinderea acesteia între oase. Unele dintre ligamente sunt țesute parțial în capsulă, întărind-o, în timp ce altele împiedică extensia excesivă atunci când se fac mișcări în membrul superior.

Pungile sinoviale (bursele) articulatio humeri reduc frecarea dintre elementele articulare individuale. Numărul lor poate varia. Inflamația unei astfel de pungi se numește bursită.

Cele mai permanente pungi includ următoarele tipuri:

• subscapular;
• subcoracoid;
• intertubercular;
• subdeltoid.

Mușchii joacă un rol cheie în întărirea articulației umărului și în efectuarea diferitelor mișcări în ea. Următoarele mișcări sunt posibile în articulația umărului:

• aducția și abducția membrului superior în raport cu corpul;
• circulare sau rotative;
• întoarcerea brațului spre interior, spre exterior;
• ridicarea membrului superior în fața ta și luarea lui înapoi;
• instituirea membrului superior în spatele spatelui (retroflexie).

Zona articulatio humeri este alimentată în principal cu sânge din artera axilară. Cele mai mici se îndepărtează de el. vasele arteriale, formând două cercuri vasculare - scapular și acromio-deltoid. În cazul unui blocaj al arterei principale, mușchii periarticulari și articulația umărului în sine primesc nutriție tocmai datorită vaselor acestor cercuri. Inervația umărului se realizează datorită nervilor care formează plexul brahial.

Manșeta rotatorilor este un complex de mușchi și ligamente care, în total, stabilizează poziția capului humerusului, sunt implicate în întoarcerea umărului, în ridicarea și flexia membrului superior.

Următorii patru mușchi și tendoanele acestora sunt implicați în formarea manșetei rotatorilor:

• supraspinat,
• infraspinat,
• subscapular,
• mic rotund.

Manșeta rotatorilor alunecă între capul umărului și acromionul (procesul articular) al scapulei în timpul ridicării brațului. Între aceste două suprafețe este plasată o bursă pentru a reduce frecarea.

În unele situații, cu mișcări frecvente în sus ale mâinii, poate apărea. În acest caz, se dezvoltă adesea. Se manifesta printr-o durere ascutita care apare atunci cand incerci sa scoti un obiect din buzunarul din spate al pantalonilor tai.

Microanatomia articulației umărului

Suprafețele articulare ale cavității scapulare și capul umărului sunt acoperite cu cartilaj hialin din exterior. În mod normal, este netedă, ceea ce contribuie la alunecarea acestor suprafețe una față de alta. La nivel microscopic, fibrele de colagen ale cartilajului sunt dispuse în arcade. Această structură contribuie la distribuția uniformă a presiunii intra-articulare care decurge din mișcarea membrului superior.

Capsula articulară, ca o pungă, acoperă ermetic aceste două oase. În exterior, este acoperit cu un strat fibros dens. În plus, este întărită prin fibre de tendon împletite. Vasele mici și fibrele nervoase trec prin stratul de suprafață al capsulei. Stratul interior al capsulei articulare este reprezentat de membrana sinovială. Celulele sinoviale (sinoviocitele) sunt de două tipuri: fagocitare (macrofage) - curăță cavitatea intraarticulară de produsele de carie; secretorii - produc lichid sinovial (sinovia).

Consistența lichidului sinovial este similară cu albușul de ou, este lipicios și transparent. Cea mai importantă componentă a sinoviului este acid hialuronic. Lichidul sinovial acționează ca un lubrifiant pentru suprafețele articulare și oferă, de asemenea, hrană suprafeței exterioare a cartilajului. Excesul său este absorbit în sistemul vascular al membranei sinoviale.

Lipsa lubrifierii duce la uzura rapidă a suprafețelor articulare și.

Structura articulației umărului uman în patologie

Luxația și subluxația congenitală a umărului este cea mai severă dezvoltare anormală a acestei articulații. Ele se formează din cauza subdezvoltării capului humerusului și a proceselor scapulei, precum și a mușchilor din jurul articulației umărului. În cazul subluxației, capul, când mușchii centurii scapulare sunt încordați, este redus independent și ia o poziție apropiată de cea fiziologică. Apoi revine din nou la poziția obișnuită, anormală.

Subdezvoltarea grupelor musculare individuale (hipoplazia) implicate în mișcările articulației duce la o limitare a gamei de mișcare a acesteia. De exemplu, un copil nu poate ridica brațul deasupra umărului, cu dificultate în a-l pune la spate.

Dimpotrivă, cu displazia articulatio humeri, care apare din cauza anomaliilor în formarea tendon- aparatul ligamentar articulație, se dezvoltă hipermobilitatea (margerea amplitudinii de mișcare a articulației). Această afecțiune este plină de luxații și subluxații obișnuite ale umărului.
Cu artroză și artrită, există o încălcare a structurii suprafețelor articulare, se formează ulcerații, creșteri osoase (osteofite).

Anatomia cu raze X a articulației umărului în condiții normale și patologice

Pe o radiografie, articulatio humeri arată ca imaginea de mai jos.

Numerele din figură indică:

1. Clavicula.
2. Acromionul scapulei.
3. Tubercul mare al humerusului.
4. Tuberculul mic al humerusului.
5. Gâtul umărului.
6. Osul brahial.
7. Procesul coracoid al scapulei.
8. Marginea exterioară a scapulei.
9. Margine.

Săgeata fără număr indică spațiul articular.

În cazul luxației, proceselor inflamatorii și degenerative, există o schimbare a raportului dintre diferitele elemente structurale ale articulației între ele, locația lor. O atenție deosebită este acordată poziției capului osului, lățimii golului intraarticular.
Fotografia radiografiilor de mai jos arată o luxație și artroză a umărului.

Caracteristicile articulației umărului la copii

La copii, această articulație nu ia imediat aceeași formă ca la adulți. La început, tuberculii mari și mici ai humerusului sunt reprezentați de nuclee de osificare separate, care ulterior se îmbină și formează un os de tip obișnuit. Articulația este, de asemenea, întărită din cauza creșterii ligamentelor și a scurtării distanței dintre elementele osoase.

Datorită faptului că articulatio humeri este mai vulnerabilă la copiii mici decât la adulți, se observă periodic luxații ale umărului. Acestea apar de obicei dacă un adult trage mâna copilului în sus cu putere.

Câteva fapte interesante despre dispozitivul articulatio humeri

Structura specială a articulației umărului și părțile sale constitutive au o serie de caracteristici interesante.

Umărul se mișcă în tăcere?

În comparație cu alte articulații ale corpului, cum ar fi genunchiul, articulațiile degetelor și coloana vertebrală, articulatio humeri funcționează aproape silențios. De fapt, aceasta este o impresie falsă: suprafețele articulare se freacă una de alta, alunecarea mușchilor, întinderea și contractarea tendoanelor - toate acestea creează un anumit nivel de zgomot. Cu toate acestea, urechea umană o distinge numai atunci când se formează modificări organice în structura articulației.

Uneori, cu mișcări sacadate, de exemplu, când copilul este tras puternic de braț, se aud zgomote în umăr. Apariția lor se explică prin apariția pe termen scurt a unei zone de presiune scăzută în cavitatea articulației, datorită acțiunii forță fizică. În același timp, gazele dizolvate în lichidul sinovial, de exemplu, dioxidul de carbon, se grăbesc în zonă. presiune redusă, trec sub formă gazoasă, formând bule. Cu toate acestea, atunci presiunea din cavitatea articulației se normalizează rapid, iar bulele „explodează”, producând un sunet caracteristic.

La un copil, poate apărea o criză în timpul mișcărilor umărului în perioadele de creștere crescută. Acest lucru se datorează faptului că toate elementele articulare ale articulației articulatio humeri cresc în ritmuri diferite, iar discrepanța lor temporară în mărime începe, de asemenea, să fie însoțită de o „crapă”.

Brațele sunt mai lungi dimineața decât seara

Structurile articulare ale corpului sunt elastice și elastice. Cu toate acestea, în timpul zilei sub influența activității fizice și a greutății propriul corp articulaţiile coloanei vertebrale şi extremitati mai joase câteva sag. Acest lucru duce la o scădere a înălțimii cu aproximativ 1 cm.Dar cartilajele articulare ale umărului, antebrațului și mâinilor nu experimentează o astfel de încărcare, prin urmare, pe fondul creșterii reduse, par puțin mai lungi. În timpul nopții, cartilajul este restabilit și creșterea devine aceeași.

proprioceptie

O parte din fibrele nervoase care inervează structurile articulației, datorită unor „senzori” speciali (receptori), colectează informații despre poziția membrului superior și articulația însăși în spațiu. Acești receptori sunt localizați în mușchii, ligamentele și tendoanele articulației umărului.

Ele reacționează și trimit impulsuri electrice către creier, dacă poziția articulației în spațiu se modifică odată cu mișcările brațului, capsula acestuia, ligamentele sunt întinse, iar mușchii centurii scapulare superioare se contractă. Datorită unei astfel de inervații complexe, o persoană poate face aproape automat multe mișcări precise ale mâinii în spațiu.

Mâna însăși „știe” până la ce nivel trebuie să se ridice, care se întoarce pentru a lua un obiect, a îndrepta hainele și a efectua alte acțiuni mecanice. Interesant este că în astfel de articulații mobile precum articulatio humeri există receptori foarte specializați care transmit informații către creier doar pentru rotație în manșeta articulației, aducție, abducție a membrului superior etc.

Concluzie

Structura articulației umărului permite o gamă optimă de mișcare a membrului superior, corespunzătoare nevoi fiziologice. Cu toate acestea, cu slăbiciune a aparatului ligamentar al umărului și în copilărie luxațiile și subluxațiile capului humerusului pot fi observate relativ des.

Leziunea humerusului cu o fractură a tuberculului este considerată destul de rară.

Funcționarea corectă a articulației umărului, reducerea riscului ca un pacient să devină dizabil, depinde de diagnosticul și tacticile de tratament în timp util și precis.

Cauzele fracturii

Leziunile sunt asociate cu:

• accidente rutiere;
• cade cu mâna întinsă sau apăsată pe corp;
• lupte libere;
• accidente casnice sau industriale, în urma cărora a fost primită o lovitură la braț cu un obiect greu sau strângerea unui tubercul.

O fractură obținută în viața de zi cu zi este adesea însoțită de o luxație a umărului. Leziunile rutiere complexe sunt asociate cu fracturi ale capului, gâtului umărului.

Persoanele în vârstă prezintă un risc ridicat de fractură toamna și iarna. Coordonarea dificilă a mișcărilor provoacă căderi, modificările structurale ale osului provoacă leziuni ulterioare.

Mecanismul și simptomele deteriorării

Articulația umărului este condusă de mușchii asociați cu proeminențe osoase. Abducția, extensia umărului, rotirea brațului cu palma înainte oferă un tubercul mare. Din cauza rănilor, o serie de funcții sunt pierdute.

Leziunile tuberculilor umărului sunt diferite:

• avulsia este o tulburare mecanică, o tensiune bruscă a mușchilor asociată cu tuberculul ( exercita stresul, acţiune agresivă după încercări de reducere a luxaţiei). Tuberculul sau stratul său exterior cu mușchii atașați se desprinde complet;
• compresie - afectarea tuberculului, deplasarea țesutului osos sau lipsa deplasării (cădere, lovitură, încercare de a compara independent oasele după deplasare). Leziunile de șrapnel sunt adesea asociate cu fracturi ale procesului scapulei, gâtului umărului.

Simptome evidente însoțesc o leziune a tuberculului mare al osului umărului:

• durere ascuțită;
• mișcări dificile;
• crepitus (scârțâit);
• umflarea umărului;
• hemoragie la locul leziunii;
• dificultatea de rotatie in caz de afectare a tuberculului mare.

În cazul leziunilor combinate, este necesară fixarea tuturor articulațiilor membrului de la mână la un umăr sănătos, iar victima este transportată la o unitate medicală.

Tipuri de fractură

Pe baza datelor examinării medicului, studiul indicațiilor radiografiei, RMN, se efectuează un diagnostic adecvat și se determină tactica de tratament. Tratamentul precoce al victimei ajută la prevenirea complicațiilor după rănire.

Se obișnuiește să se distingă trei tipuri de fracturi:

• contuzie (rezultatul expunerii directe la forță);
• detasabil, fara deplasare;
• detasabil, decalat.

O caracteristică a formei de contuzie este într-un caracter fragmentat sau impactat, atunci când tuberculul pătrunde în țesutul osos sub influența forței agresive.

Fracturile de avulsiune sunt asociate cu contracția musculară, în urma căreia tuberculul este deplasat. Dacă impactul este slab, deplasarea nu are loc, rămâne deteriorarea stratului cortical. Motivul detașării poate fi acțiunile neprofesionale pentru a reduce luxația umărului, aplicarea unei forțe excesive.

Majoritatea fracturilor sunt închise.

Forma deschisă este rară, dar prezintă riscul de infecție, riscul de a dezvolta osteomielita.

Caracteristicile tratamentului

Tratamentul depinde de tipul de fractură și caracteristici individuale corpul victimei. Asistență medicală primară - în calmarea durerii victimei. În continuare, pacientul este examinat și se efectuează un studiu hardware pentru setare corectă diagnostic.

Principalele metode de tratament:

• conservator;
• chirurgical.

Tratament conservator

Alegere metoda conservatoare se bazează pe absenţa sau admisibilitatea unei uşoare deplasări, când fragmentele pot fi comparate şi fixate pentru perioada de unire. Se efectuează imobilizarea brațului, îndoit în unghi drept la articulația cotului, cu umărul ușor abdus, care este reglat de o pernă căptușită în formă de pană.

Purtarea unui bandaj pentru fixare pozitia corecta membrele în procesul de îmbinare durează până la 3-4 săptămâni. Ulterior, se efectuează o examinare de control. În absența complicațiilor, începe faza de reabilitare.

Conducția este cea mai importantă etapă a tratamentului, prevenind leziunile suplimentare ale vaselor de sânge și ale terminațiilor nervoase.

Fixarea contribuie la următoarele procese:

• conectarea fragmentelor;
• eliminarea durerii;
• normalizarea tonusului muscular al umărului.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală este inevitabilă în cazul unei deplasări vizibile a fragmentelor unui tubercul mare. Părțile osoase sunt fixate cu un instrument medical prin intermediul plăcilor metalice, șuruburi speciale și capse. Perioada de imobilizare este de cel puțin 5-6 săptămâni. După 6 luni, structurile de fixare sunt îndepărtate.

În cazul mărunțitului, există un risc mare de îndepărtare completă a unui tubercul mare sau a unei părți semnificative a acestuia. Țesăturile sunt curățate de fragmente care nu pot fi restaurate. Apoi mușchii sunt conectați la fragmentul central sau ligamentele umărului. LA ocazii speciale ofera protetica zonei afectate.

Cerere cu întârziere pentru îngrijire medicală, tacticile de tratament incorecte duc la complicații care duc la disfuncția articulației umărului.

Fiecare metodă de tratament este însoțită de utilizarea de medicamente antiinflamatoare și analgezice.

Fazele unirii osoase

Compararea corectă a fragmentelor duce treptat la o fuziune treptată a osului. Celulele țesut cartilaj- primele elemente care se formează într-o fractură sau fisură osoasă.

Perioada de transformare a celulei în calus este împărțită condiționat în 4 etape:

1. Catabolic (7-10 zile). Țesuturile sunt inflamate, apare necroza celulară, se observă intoxicația organismului.
2. Diferenţial (7−14 zile). Începe formarea celulelor tinere, creând fundația calusului - țesut fibrocartilaginos.
3. Acumulativ primar (2-6 săptămâni). Creșterea capilarelor cu funcție de nutriție. Interacțiunea dintre minerale și molecule de colagen.
4. Mineralizare (3-4 luni). Formarea componentelor calusului. Întărirea legăturilor intercristaline.

Rata de recuperare depinde în mod semnificativ de următorii factori:

• tipul de fractură;
• vârsta victimei;
• stare de sănătate;
• prezența leziunilor asociate, bolilor.

Durata procesului de vindecare este axată condiționat pe starea unui organism puternic.

Reabilitare

Imobilizarea membrului în perioada de tratament duce la atrofie musculară, congestie, manifestări de degenerare a țesuturilor articulației. Este important să se evite artroza posttraumatică, fenomenul de rigiditate. Perioada de recuperare este de la 1,5 la 3 luni, în funcție de vârsta și factorii individuali de sănătate ai victimei.

Reabilitarea include:

• exerciții de fizioterapie;
• masaj;
• fizioterapie.

Fizioterapie

Dezvoltarea mâinii după îndepărtarea bandajului de fixare prin terapie cu exerciții este prescrisă de la 2-3 zile. Fizioterapie important pentru îmbunătățirea circulației sângelui în zona leziunii, prevenind atrofia musculară. Creșterea sarcinii are loc în 3 etape principale:

initiala - exerciții simple prin răpirea umărului în lateral, mișcări de balansare, frământare a mâinilor, îndoire articulația cotului. Durata perioadei de terapie cu exerciții fizice este de 2 săptămâni. Se recomandă efectuarea exercițiilor în cicluri de 6-7 ori pe zi cu repetări de 8-10 ori.

Restaurator - reluarea acțiunilor (funcțiilor) uzuale ale membrului, creșterea performanței musculare. Sarcina crește în funcție de numărul de repetări ale exercițiilor din prima etapă, la antrenament se adaugă un băț de gimnastică și o minge. Se adaugă elemente de captare a unui obiect, deplasare, aruncare, prindere etc.. Se recomandă includerea unui exercițiu la peretele de gimnastică.

Ultima este complicația sarcinii pentru a normaliza aria de mișcare a articulației umărului. Cursurile la sala de sport, piscina, sala de sport sunt eficiente. Jocurile active (baschet, fotbal etc.), exercițiile cu gantere, pe bară transversală, înotul contribuie la recuperarea completă.

Masaj

Numirea unui masaj reparator este permisă cu condiția să nu existe erupții cutanate de scutec, abraziuni. Ca urmare a procedurilor, are loc resorbția congestionare, crește circulația sângelui, accelerează metabolismul.

Este important să urmați procedura pas cu pas: de la încălzirea țesuturilor până la frecare și alte manipulări.

Procesul de masaj nu trebuie să provoace durere.

Fizioterapie

Procesul de reabilitare nu este complet fără tratament de fizioterapie:

• ecografie;
• iradiere în infraroșu;
• iontoforeza;
• terapie cu electromagnet;
• ozocerit;
• terapie cu laser.

Datorită utilizării metodelor fizioterapeutice de reabilitare, circulația sângelui se îmbunătățește, procesele de recuperareîn ţesuturi.

Starea în perioada de recuperare într-un sanatoriu, dispensarul este foarte eficient. Este foarte util să faci băi minerale, proceduri cu nămol, băi de mare pentru o întărire completă a corpului.

Se joacă un rol important nutriție adecvată pentru a activa procesele metabolice. mancare echilibrata, bogat in vitamine, oligoelementele sunt vitale pentru procedurile de recuperare.

Leziunea humerusului sub forma unei fracturi a tuberculului mare este destul de rară, dar duce la complicații severe dacă se evită tratamentul profesional și reabilitarea de înaltă calitate. O atitudine serioasă față de etapele de recuperare va ajuta la restabilirea completă a calității vieții.

Humerusul este un os lung. Ea distinge corpul și două epifize - proximal superior și distal inferior. Corpul humerusului, corpus humeri, este rotunjit în secțiunea superioară, iar triedrul în secțiunea inferioară.

În partea inferioară a corpului se distinge suprafața posterioară, facies posterior, care este limitată de-a lungul periferiei de marginile laterale și mediale, margo lateralis et margo medialis; suprafața anterioară medială, facies anterior medial și suprafața laterală anterioară, facies anterior lateralis, separate printr-o creastă discretă.

Pe suprafața anterioară medială corpul humerusului, puțin sub mijlocul lungimii corpului, există o deschidere pentru nutrienți, foramen nutricium, care duce la un canal nutritiv direcționat distal, canalis nutricius.

Deasupra orificiului nutritiv de pe suprafața laterală anterioară a corpului se află tuberozitatea deltoidă, tuberositas deltoidea, - locul de atașare, m. deltoideus.

Pe suprafata spate corpul humerusului, în spatele tuberozității deltoide, există un șanț nervul radial, sulcus n. radiale. Are un curs în spirală și este direcționat de sus în jos și din interior spre exterior.

Epifiza superioară sau proximală, extremitas superior, s. epifiza proximală. îngroşat şi poartă o semisferică capul humerusului, caput humeri, a cărui suprafață este întoarsă spre interior, în sus și oarecum înapoi. Periferia capului este delimitată de restul osului printr-o îngustare inelară superficială - colul anatomic, collum anatomicum. Sub gâtul anatomic pe suprafața anterolaterală a osului există doi tuberculi: în exterior - un tubercul mare, tuberculum majus, iar din interior și ușor în față - un tubercul mic, tuberculum minus.

În jos de la fiecare tubercul se întinde creasta cu același nume; creasta tuberculului mare, crista tuberculi majoris, și creasta tuberculului mic, crista tuberculi minoris. Îndreptându-se în jos, crestele ajung în părțile superioare ale corpului și, împreună cu tuberculii, limitează șanțul intertubercular bine delimitat, sulcus intertubercularis, în care se află tendonul capului lung al bicepsului brahial, tendo capitis longim. bicepită brahială.
Sub tuberculi, la marginea capătului superior și a corpului humerusului, există o ușoară îngustare - gâtul chirurgical, collum chirurgicum, care corespunde zonei epifizei.

Pe suprafața anterioară a epifizei distale a humerusului deasupra blocului se află fosa coronoidă, fosa coronoidea, iar deasupra capului condilului humerusului se află fosa radială, fosa radială, pe suprafața posterioară se află fosa olecranului , fosa olecrani.

Diviziunile periferice ale capătului inferior humerus se termina cu epicondilii laterali si mediali, epicondylus lateralis et medialis, de la care incep muschii antebratului.

Din punct de vedere anatomic, humerusul face parte din membrul superior - de la cot până la articulația umărului. Este util să știi unde se află fiecare dintre elementele sale dezvoltare generalăși înțelegerea mecanicii corpului uman. Structura, dezvoltarea și posibilele leziuni ale acestei structuri importante sunt descrise mai jos.

Studiind structura humerusului, ei disting: partea centrală a corpului (diafiza), epifizele proximale (superioare) și distale (inferioare), unde apare ultima osificare (osificarea), metafize, mici tuberculi epifizari - apofize.

Pe epifiza superioară există un gât anatomic slab exprimat, care trece în capul humerusului. Partea laterală a pomului este marcată tubercul mare- una dintre apofizele de care sunt ataşaţi muşchii. Un mic tubercul iese în față pe epifiza superioară, care îndeplinește aceeași funcție. Între capătul proximal al osului și corp, iese în evidență gâtul chirurgical al humerusului, care este deosebit de vulnerabil la vătămare din cauza unei modificări bruște a zonei secțiunii transversale.

De la o epifiză la alta, secțiunea transversală se schimbă. Rotunjită la epifiza superioară, la cea inferioară devine triedră. Corpul osului este relativ neted; pe suprafața sa anterioară, lângă cap, începe o brazdă intertuberculară. Este situat între două apofize și deviază spiralat spre partea medială. Aproape la mijlocul înălțimii osului, oarecum mai aproape de partea superioară, iese o tuberozitate deltoidă netezită - locul de atașare al mușchiului corespunzător. Pe un loc tripartit în apropierea epifizei distale, se disting fețele posterioară și anterioară - medială și laterală.

Epifiza distală are o formă complexă. Pe laterale ies în evidență proeminențe - condili (interni și externi), ușor de detectat la atingere. Între ele se află așa-numitul bloc - formație formă complexă. În față, are o cotă sferică capitată. Aceste părți au evoluat pentru a intra în contact cu radius și ulna. Epicondilii - proeminențe pe condili - sunt proiectați pentru a atașa țesutul muscular.

Epifiza superioară, împreună cu cavitatea scapulară, alcătuiesc o articulație sferică și extrem de mobilă a umărului, care este responsabilă de mișcările de rotație ale brațului. Membrul superior efectuează acțiuni în cadrul unei emisfere aproximative, în care este asistat de oasele centurii scapulare - claviculă și scapula.

Epifiza distală face parte din articulația complexă a cotului. Conexiunea pârghiei umărului cu două oase ale antebrațului (radius și ulna), formează două dintre cele trei articulații simple ale acestui sistem - articulațiile humeroulnar și humeroradial. In aceasta zona sunt posibile miscari de flexie-extensor si o usoara rotatie a antebratului fata de umar.

Funcții

Humerusul este în esență o pârghie. Anatomia predetermina participarea sa activă la mișcările membrului superior, mărindu-le domeniul de aplicare. Parțial la mers, compensează deplasarea periodică a centrului de greutate al corpului pentru a menține echilibrul. Poate juca un rol de susținere și poate prelua o parte din sarcină în timp ce urcă scări, face sport, în anumite poziții ale corpului. Majoritatea mișcările asociate cu antebrațul și centura scapulară.

Dezvoltare

Osificarea acestei structuri cartilaginoase se finalizează numai la împlinirea vârstei de 20-23 de ani. Studiile anatomice cu raze X arată următoarea imagine a osificării umărului.

1. Punctul regiunii mediale a capului umărului se naște în uter sau în primul an de viață.
2. Partea laterală a epifizei superioare și apofiza mare își dobândesc propriile centri de osificare până la vârsta de 2-3 ani.
3. Tuberculul mic, unul dintre rudimentele osteogenezei humerusului, începe să se întărească la vârsta de 3 până la 4 ani la copiii mici.
4. Aproximativ 4-6 ani, capul este complet osificat.
5. Până la vârsta de 20-23 de ani, osteogeneza humerusului este finalizată.

Deteriora

Mobilitatea articulațiilor umărului explică frecvența rănirii secțiunilor sale individuale. Fracturile formațiunilor osoase pot apărea în cazul unei forțe semnificative. Gâtul chirurgical al osului are adesea de suferit, fiind un loc de concentrare a stresului în timpul acțiunii mecanice. Durerea articulară poate semnala cel mai mult diverse probleme. De exemplu, periartrita humeroscapulară - inflamația articulației umărului - poate fi considerată un semn probabil de osteocondroză a gâtului.

Deplasarea oaselor din articulație unul față de celălalt, care nu este eliminată din cauza elasticității țesuturilor de susținere, se numește luxație. Diferențierea unei luxații de o fractură nu este întotdeauna posibilă fără Echipament medical. Acest fenomen poate fi însoțit de o fractură a gâtului umărului sau de rupere a unui tubercul mare. Nu este recomandat să corectați o dislocare pe cont propriu, fără cunoștințele și experiența corespunzătoare.

Marginea proximală a umărului este marginea inferioară m. pectoral mare în față și t. latissimus dorsi în spate. Marginea distală este o linie circulară deasupra ambilor condili ai humerusului.

În humerus se disting capătul proximal, distal și diafiza. Capătul proximal are un cap emisferic. Suprafața sa sferică netedă este întoarsă spre interior, în sus și oarecum înapoi. Este limitată de-a lungul periferiei de o îngustare canelată a capului - gâtul anatomic. În exterior și anterior de cap sunt doi tuberculi: tuberculul mare lateral (tuberculum majus) și tuberculul mic (tuberculum minus), care este situat medial și anterior. De sus în jos, tuberculii trec în scoici cu același nume. Tuberculii și scoicii sunt locul de atașare a mușchilor.

Între acești tuberculi și scoici există un șanț intertubercular. Sub tuberculi, corespunzătoare zonei cartilajului epifizar, se determină o graniță condiționată între capătul superior și corpul humerusului. Acest loc este oarecum îngustat și se numește „gâtul chirurgical”.

Pe suprafața anterolaterală a corpului humerusului, sub creasta tuberculum majoris, se află tuberozitatea deltoidiană. La nivelul acestei tuberozități, un șanț trece sub formă de spirală de sus în jos și din interior spre exterior (sulcus nervi radialis) de-a lungul suprafeței posterioare a humerusului.

Corpul humerusului este triedric în secțiunea inferioară; Aici se disting trei suprafețe: posterioară, anterioară medială și anterioară laterală. Ultimele două suprafețe, fără granițe ascuțite, se îmbină una în alta și se mărginesc pe suprafața din spate cu margini bine definite - exterioară și interioară.

Capătul distal al osului este turtit în anteroposterior și extins lateral. Marginile exterioare și interioare se termină în tuberculi bine delimitați. Unul dintre ei, mai mic, întors lateral, este epicondilul lateral, celălalt, mare, este epicondilul medial. Există un șanț pe suprafața posterioară a epicondilului medial nervul ulnar.

Sub epicondilul lateral se află o eminență capitată, a cărei suprafață articulară netedă, având o formă sferică, este orientată parțial în jos, parțial înainte. Deasupra eminenței capitate se află fosa radială.

Medial de eminența capitată se află blocul humerusului (trochleae humeri), prin care humerusul se articulează cu ulna. Există o fosă coronară în față deasupra blocului și o fosă cubitală destul de adâncă în spatele acesteia. Ambele fose corespund proceselor cu același nume de pe ulnă. Zona osului care separă fosa cubitală de fosa coronoidă este subțiată semnificativ și constă din aproape două straturi de os cortical.

Mușchiul biceps al umărului (m. biceps brachii) este situat mai aproape de suprafață decât restul și este format din două capete: unul lung, pornind de la omoplatul supraglenoidal tuberculum, și unul scurt, care se extinde de la processus coracoideus scapulae . La distal, mușchiul este atașat de tuberculul radiusului. M. coracobrachialis începe de la procesul coracoid al scapulei, este situat medial și mai adânc decât capul scurt al mușchiului biceps și este atașat de suprafața medială a osului. M. brachialis își are originea pe suprafața anterioară a humerusului, se află direct sub mușchiul biceps și se inserează distal pe tuberozitatea ulnei.

Extensorii includ mușchiul triceps al umărului (m. triceps brahii). Capul lung al mușchiului triceps provine din scapulae tuberculum infraglenoidale, iar capetele radiale și ulnare din suprafața posterioară a humerusului. În partea de jos, mușchiul este atașat de olecran printr-un tendon aponevrotic larg.

Mușchiul cotului (m. anconeus) este localizat superficial. Este mic și are formă triunghiulară. Mușchiul provine din epicondilul lateral al umărului și ligamentul colateral osul radiusului. Fibrele sale diverg, se află în formă de evantai pe punga articulației cotului, parțial țesute în ea și sunt atașate de creasta dorsului ulnei în partea sa superioară. N. musculocutaneus, m perforant. coracobrahialis, trece medial între m. brahial etc.biceps. În partea proximală a umărului, este situat în exterior de arteră, o traversează în mijloc și trece medial către artera din partea distală.

Alimentarea cu sânge este asigurată de a. brahialis şi ramurile sale: aa.circumflexae humeri anterior şi posterior etc.. Extensorii sunt inervaţi de p. radialis. Trece în vârful umărului în spatele a. axilaris, iar dedesubt intră în canalis humeromuscularis împreună cu a. și v. profunda brahii, care sunt situate medial de nervul.

Nervul înconjoară osul în spirală, coborând în partea superioară între capetele lung și medial ale mușchiului triceps, iar spre mijlocul umărului trece pe sub fibrele oblice ale capului lateral. În treimea distală a umărului, nervul este situat între mm. brahial și brahioradial.

Orez. 1. Humerus (humerus).

A-vedere frontală; Vedere B-spate.

A. 1 - tuberculul mare al humerusului; 2 - colul anatomic al humerusului; 3 - capul humerusului; 4 - tuberculul mic al humerusului; 5 - brazdă intertuberculară; 6 - creasta unui mic tubercul; 7 - creasta unui tubercul mare; 8 - tuberozitatea deltoidiană a humerusului; 9 - corpul humerusului; 10 - suprafata mediala anterioara; 11 - marginea medială a humerusului; 12 - fosa coronară; 13 - epicondil medial; 14 - blocul humerusului; 15 - capul condilului humerusului; 16 - epicondil lateral; 17 - fosa radiala; 18 - suprafata anterolaterala.

B. 1 - capul humerusului; 2 - gat anatomic; 3 - tubercul mare; 4 - gâtul chirurgical al humerusului; 5 - tuberozitatea deltoidiană; 6 - brazdă a nervului radial; 7 - marginea laterală a humerusului; 8 - fosa olecranului; 9 - epicondilul lateral al humerusului; 10 - blocul humerusului; 11 - șanțul nervului ulnar; 12 - epicondilul medial al humerusului; 13 - marginea medială a humerusului.