17.06.2019
Poziție în pat activ pasiv forțat. Biomecanica: concept, tipuri de poziție a pacientului în pat, utilizarea ajutoarelor
La Risc ridicat dezvoltarea escarelor, pneumonie ipostatică, spasticitate, contracturi, este adesea necesară schimbarea poziției pacientului în pat. Dupa niste operatii proceduri de diagnosticare pacientul trebuie să fie într-o poziţie forţată.
Așezați pacientul în poziția Fowler. Poziția lui Fowler poate fi numită poziția culcat și pe jumătate așezat. Pacientul este plasat în această poziție în următoarea secvență:
1) aduceți patul pacientului în poziție orizontală;
2) ridicați capul patului la un unghi de 45 - 60 (în această poziție, pacientul se simte mai confortabil, îi este mai ușor să respire și să comunice cu ceilalți);
3) puneți capul pacientului pe o saltea sau pernă joasă pentru a preveni contractura în flexie a mușchilor cervicali;
4) dacă pacientul nu este capabil să-și miște brațele în mod independent, sub acestea se pun perne pentru a preveni dislocarea umărului din cauza întinderii capsulei articulației umărului sub influența gravitației în jos a brațului și pentru a preveni contractura în flexie a umărului. muşchii membrului superior;
5) se pune o pernă sub spatele pacientului pentru a reduce sarcina lombar coloana vertebrală;
6) se pune sub coapsa pacientului o mica perna sau rola (pentru a preveni supraextensia in articulatia genunchiului si compresia arterei poplitee sub actiunea gravitatiei);
7) se pune o pernă mică sub treimea inferioară a tibiei pacientului pentru a preveni presiunea prelungită a saltelei pe călcâie;
8) așezați suportul pentru picioare la un unghi de 90" pentru a le susține flexia dorsală și pentru a preveni „laderea”.
Asezand pacientul pe spate. Pacientul se află într-o poziție pasivă. Așezarea se efectuează în următoarea ordine:
1) dați capului patului o poziție orizontală;
2) puneți un mic prosop rulat sub spatele pacientului pentru a sprijini partea lombară a coloanei vertebrale;
3) puneți o pernă mică dedesubt partea de sus umerii, gâtul și capul pacientului pentru a preveni contracturile de flexie în regiunea vertebrelor cervicale;
4) puneți role, de exemplu, dintr-o foaie rulată într-o rolă, de-a lungul suprafeței exterioare a coapselor, începând din zona trohanterului femurului, pentru a preveni întoarcerea coapsei spre exterior;
5) puneți o pernă sau o pernă mică în zona treimii inferioare a piciorului inferior pentru a reduce presiunea asupra călcâielor și a le proteja de escare;
6) asigurați o repaus la 90° pentru picioare pentru a sprijini flexia dorsală și pentru a preveni „laderea”;
7) întoarceți mâinile pacientului cu palmele în jos și așezați-le paralel cu corp, așezând tampoane mici sub antebrațe, pentru a reduce rotația excesivă a umărului, pentru a preveni supraextensia în articulația cotului;
8) puneți role pentru mână în mâinile pacientului pentru a menține extensia degetelor și abducția primului deget.
Așezarea pacientului pe burtă. Manipularea se efectuează după cum urmează:
1) aduceți patul pacientului în poziție orizontală;
2) scoateți perna de sub cap;
3) desfaceți brațul pacientului în articulația cotului, apăsați-l pe corp pe toată lungimea și, punând mâna pacientului sub coapsă, „treceți-o” prin braț pe stomac;
4) mutați corpul pacientului la mijlocul patului;
5) intoarceti capul pacientului intr-o parte si asezati sub ea o perna joasa pentru a reduce flexia sau hiperextensia vertebrelor cervicale;
6) puneți o pernă mică sub stomacul pacientului chiar sub nivelul diafragmei pentru a reduce hiperextensia vertebrelor lombare și tensiunea la nivelul spatelui inferior, la femei, în plus, pentru a reduce presiunea asupra toracelui;
7) îndoiți brațele pacientului la umeri, ridicați-le astfel încât mâinile să fie situate lângă cap;
8) puneți tampoane mici sub coate, antebrațe și mâini;
9) puneți tampoane sub picioare pentru a le împiedica să se lase și să se întoarcă spre exterior.
Asezarea pacientului pe o parte. Manipularea se efectuează în următoarea ordine.
1) coboara capul patului;
2) mutați pacientul, care se află în decubit dorsal, mai aproape de marginea patului;
3) dacă pacientul poate fi întors pe partea dreaptă, este îndoit piciorul stângîn articulația genunchiului, alunecând piciorul stangîn cavitatea popliteală dreaptă;
4) puneți o mână pe coapsa pacientului, cealaltă pe umăr și întoarceți-o pe o parte spre sine;
5) se pune o pernă sub capul și corpul pacientului pentru a reduce îndoirea laterală a gâtului și tensiunea mușchilor gâtului;
6) dați ambelor brațe ale pacientului o poziție ușor îndoită, în timp ce brațul inferior este întins pe o pernă lângă cap (pentru a proteja articulațiile umerilor și pentru a facilita mișcările toracelui, ceea ce îmbunătățește ventilația pulmonară);
7) puneți o pernă pliată sub spatele pacientului,
alunecând ușor ss-ul sub spate cu o margine netedă pentru a ține durerea
picior în poziție laterală;
8) din regiunea inghinală la picior, o pernă este plasată sub piciorul superior ușor îndoit al pacientului pentru a preveni escarele în zona articulației genunchiului și a gleznelor și pentru a preveni supraextensia piciorului;
9) se pune accent la un unghi de 90° pentru piciorul inferior pentru a asigura flexia dorsală a piciorului și pentru a preveni „laberea” acestuia.
Așezați pacientul în poziția Sims. Poziția este intermediară între poziția înclinată și cea în sus.
pe partea de. Manipularea se efectuează în următoarea secvență:
1) coborâți capul patului în poziție orizontală;
2) pune pacientul pe spate;
3) transferați pacientul într-o poziție culcat pe o parte și parțial culcat pe burtă (doar o parte din abdomenul pacientului este pe pat);
4) așezați o pernă sub capul pacientului pentru a preveni flexia excesivă a gâtului;
5) pune perna pe podea cu bratul indoit si cotul si articulația umărului la un unghi de 90"; brațul inferior se așează pe pat fără a se îndoi, pentru a menține biomecanica corectă a corpului;
6) puneți o jumătate de pernă sub piciorul îndoit astfel. astfel încât piciorul inferior să fie la nivelul treimii inferioare a coapsei, pentru a preveni întoarcerea șoldului spre interior, pentru a preveni supraextensia membrelor, pentru a preveni escare în zona articulațiilor genunchiului și a gleznelor;
7) puneți accent pe picioare la un unghi de 90 ° pentru a asigura o flexie dorsală adecvată a picioarelor și pentru a preveni „să se lasă”.
Poziția pacientului în pat trebuie schimbată la fiecare 2 ore. După ce a așezat pacientul în oricare dintre pozițiile enumerate, trebuie să vă asigurați că se simte confortabil.
Paturile sunt funcționale medicale concepute pentru a oferi conditiile necesareîngrijirea pacienţilor cu grave neuromusculare şi sistemele cardiovasculare. Cu ajutorul lor, pacientului i se poate oferi cea mai optimă poziție în funcție de boala lui. Paturile sunt folosite atât pentru îngrijirea pacientului internat, cât și pentru transportul pacienților în interiorul unităților medicale. Avantajul paturilor este utilizarea amortizoarelor hidropneumatice (arcuri cu gaz), care vă permite să reglați ușor și fără probleme unghiul de înălțime al secțiunilor patului patului.
întrebări de testare
1. Definiți conceptul de „biomecanică”.
2. Numiți motivele pentru care o asistentă trebuie să cunoască și să fie capabilă să aplice regulile biomecanicii în munca sa.
3. Numiți regulile de bază ale biomecanicii.
4. Descrieți cum să mutați pacientul și patul.
5. Numiți regulile care ar trebui folosite atunci când mutați un pacient în pat și îl transferați într-un scaun cu rotile.
6. Care sunt caracteristicile transportului pacienților?
7. Descrieți pozițiile fiziologice posibile ale pacientului în pat.
În funcție de starea generală a pacientului ia cutare sau cutare poziție în pat. Distinge între poziție activă, pasivă și forțată.
O pozitie activa este o pozitie in care pacientul se poate intoarce, se poate aseza si face miscari active in pat, dar nu se poate ridica sau merge singur. O poziție activă nu indică încă o evoluție ușoară a bolii. Poziția unui pacient care se află într-o stare inconștientă sau a unui pacient neurologic cu paralizie motorie se numește pasivă. Pacientul ia el însuși poziția forțată pentru a-și atenua starea. La sindrom de durere ulcer peptic, pacientul ocupă o poziție forțată genunchi-cot, cu infarct miocardic - o poziție pe spate, cu pleurezie exudativă- pe partea dureroasă etc.
Poziția forțată este deosebit de pronunțată la pacienții cu dificultăți de respirație. Încearcă să se ridice, să-și sprijine mâinile pe marginea patului, să-și coboare picioarele. În astfel de cazuri, trebuie așezate 2-3 perne bine biciuite sub spatele pacientului, trebuie plasată o tetieră sau capătul capului patului funcțional trebuie ridicat. Dacă pacientul se sprijină de perete, atunci o pernă este plasată sub spate și o bancă este plasată sub picioare. Dacă există un abces în plămâni sau bronhii, este necesar să se creeze o poziție pentru o evacuare mai bună a sputei. Acesta este așa-numitul drenaj bronșic. Pacientul poate lua o poziție în genunchi și își poate sprijini fruntea pe pat (poza unui mahomedan care se roagă) sau își poate coborî capul sub marginea patului (poza de a căuta pantofi sub pat). Dacă pacientul are un proces unilateral în plămâni, atunci el se află pe partea opusă, adică pe o parte sănătoasă: în timp ce expectorația sputei din plămâni bolnavi crește.
Poziția pacientului în pat
În boli, pacientul ia diferite poziții în pat. Distinge:
poziție activă - pacientul efectuează ușor și liber mișcări arbitrare (active);
poziție pasivă - pacientul nu poate efectua mișcări voluntare, păstrează poziția pe care i-a fost dată (de exemplu, când și-a pierdut cunoștința, sau medicul i-a interzis să le efectueze, de exemplu, în primele ore după un infarct);
poziție forțată - pacientul se ia singur pentru a reduce (reduce nivelul) durerii și a altor simptome patologice.
Poziția pacientului în pat nu coincide întotdeauna cu regimul motor prescris de medic. Mod activitate (mod motor):
General (gratuit) - pacientul rămâne în secție fără restricții activitate motorieîn cadrul spitalului și a terenului spitalului. Este permisă mersul liber pe coridor, urcarea scărilor, plimbarea prin spital.
Secție - pacientul petrece mult timp în pat, plimbarea liberă prin secție este permisă. Toate activitățile de igienă personală se desfășoară în cadrul secției.
Semipat - pacientul petrece tot timpul în pat, poate sta pe marginea patului sau a unui scaun pentru a mânca, făcând o toaletă de dimineață și poate merge la toaletă însoțit de o asistentă.
Pat - pacientul nu părăsește patul, poate sta, se întoarce. Toate activitățile de igienă personală se desfășoară la pat de către personalul medical.
Pat strict - pacientului i se interzice strict mișcările active în pat, chiar și întoarcerea dintr-o parte în alta.
În boli se observă diferite modificări ale poziției pacientului. Deci, într-o stare satisfăcătoare, pacienții sunt activi, efectuează ușor și liber anumite mișcări. Dacă este imposibil ca pacienții să se miște activ (cu stare inconștientă, slăbiciune severă etc.), ei vorbesc despre poziția pasivă a pacientului. În unele boli, există o poziție forțată pe care pacienții trebuie să o ia pentru a reduce durerea. Un exemplu de poziție forțată este așa-numita ortopnee - poziția așezată a pacientului cu picioarele în jos. Este luat de pacienții cu insuficiență circulatorie și stagnare a sângelui în circulația pulmonară. În poziția ortopneei, redistribuirea sângelui are loc odată cu depunerea acestuia în venele extremităților inferioare, în urma căreia staza de sânge în vasele plămânilor scade și dificultăți de respirație slăbesc.
Poziția pacientului nu coincide întotdeauna cu regimul motor atribuit pacientului - repaus strict la pat (pacientul nici măcar nu are voie să se întoarcă), repaus la pat (vă puteți întoarce în pat fără a-l părăsi), repaus semipat ( te poți ridica) și general (fără limitarea semnificativă a activității motorii). De exemplu, pacienții din prima zi de infarct miocardic trebuie să respecte strict repaus la pat, chiar și în cazul poziției lor active. Iar leșinul, care duce la o poziție pasivă pe termen scurt a pacientului, nu este deloc o indicație pentru restrângerea ulterioară a regimului motor.
Necesitatea de a crea o poziție confortabilă în pat pentru un pacient grav bolnav determină o serie de cerințe pentru amenajarea patului. Pentru aceasta, așa-numitul pat funcțional este cel mai potrivit, ale cărui capete ale capului și ale picioarelor pot fi mutate, dacă este necesar, în poziția dorită - ridicați sau coborâți. (Plasa ei de pat are mai multe secțiuni, a căror poziție este schimbată prin rotirea butonului corespunzător.) Paturile mai avansate au acum noptiere încorporate, suporturi de picurare, vase și un pisoar. Pacientul poate ridica sau coborî singur capul patului prin apăsarea unui mâner special.
În unele cazuri, pentru a oferi pacientului o poziție confortabilă, utilizați tetiere, perne suplimentare, role și suporturi pentru picioare. Pentru pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale, sub saltea este plasat un scut solid. Paturile pentru copii, precum si paturile pentru pacientii nelinistiti, sunt dotate cu plase laterale. Paturile din saloane sunt amenajate astfel încât să poată fi abordate cu ușurință din orice direcție.
Poziția pacientului în pat
Mare importanțăîn tratamentul oricărei boli se acordă îngrijirii generale a pacientului. Poziția pacientului în pat depinde în mare măsură de severitatea și natura bolii. În acele cazuri în care pacientul poate să se ridice singur din pat, să meargă, să stea, poziția sa se numește activă. Poziția pacientului, care nu se poate mișca, se întoarce, își ridică capul și brațele, se numește pasivă. Poziția pe care pacientul o ia singur, încercând să-și aline suferința, se numește forțată.
Indiferent de poziția pacientului internat, cel maiîși petrece timpul în pat. De aceea importanţă pentru bunastare pacientul si recuperarea lui are confort la pat.
Este mai bine dacă secția are paturi funcționale care ajută la crearea unei poziții confortabile pentru pacient. Patul funcțional este format din trei secțiuni mobile, a căror poziție poate fi schimbată folosind dispozitive sau mânere speciale.
Plasa de pe pat trebuie să fie bine întinsă, să aibă o suprafață plană. Deasupra ei se pune o saltea fara denivelari si depresiuni. Îngrijirea pacientului devine mai convenabilă dacă utilizați o saltea formată din părți separate, fiecare dintre acestea putând fi înlocuită după cum este necesar.
Pentru pacienții care suferă de incontinență urinară și fecală, o cârpă de ulei este atașată pe toată lățimea husei saltelei pentru a preveni contaminarea. Husa de saltea este acoperită cu o cearșaf, ale cărei margini trebuie să fie ascunse sub saltea, astfel încât să nu se rostogolească și să nu se adune în pliuri.
Pernele sunt așezate astfel încât cea inferioară (din pene) să fie paralelă cu lungimea patului și să iasă ușor de sub perna superioară (în jos), care ar trebui să se sprijine pe spatele patului. Pernele sunt acoperite cu fete de perna albe. Persoanele alergice la pene și puf primesc perne din spumă (sau din bumbac). Pentru acoperirea pacientului se folosesc (după sezon) flanele sau pături de lână așezate într-o husă de pilota.
În absența unui pat funcțional, se folosesc tetiere speciale pentru a oferi pacientului o poziție semi-șezând. În același timp, se pune accent pe picioare, astfel încât pacientul să nu alunece de pe tetieră.
Patul pacientului trebuie schimbat regulat, dimineața și seara (se îndreptă un cearșaf, o pătură, se bat pernele). Dacă pacientul nu poate fi răsturnat, atunci se folosesc dispozitive speciale pentru a aduce suprafața patului în ordinea corespunzătoare.
La patul pacientului se așează o noptieră sau noptieră, a cărei înălțime trebuie să corespundă înălțimii patului. Pentru pacienții grav bolnavi se folosesc noptiere speciale, situate deasupra patului și care oferă confort în timpul meselor.
Camerele sunt ventilate in functie de anotimp.
ÎN ora de vara ferestrele crestate non-stop, iarna, ferestrele sau traversele se deschid de 3-4 ori pe zi timp de 15-20 de minute. În același timp, este necesar să se asigure că nu există curenți.
Mare valoare pentru tratament de succes are respectarea pacientului cu igiena personală, inclusiv schimbarea în timp util a patului și a lenjeriei, îngrijirea pielii, a ochilor, a cavității bucale, a părului. Trebuie amintit că, cu cât pacientul este mai greu, cu atât este mai dificil să ai grijă de el, să faci orice manipulări.
Poziția pacientului, de regulă, indică severitatea bolii. (Ar trebui să știți că, uneori, pacienții cu o boală gravă continuă să lucreze și să ducă un stil de viață activ pentru o perioadă destul de lungă de timp, în timp ce pacienții suspecti cu o boală ușoară preferă să meargă la culcare.) Poziția pacientului poate fi activă, pasivă, forţat.
O poziție activă este o poziție pe care pacientul o poate schimba voluntar, deși suferă dureroase sau disconfort. Poziția activă este caracteristică pacienților cu curgere usoara boli.
În poziție pasivă, pacientul este sigur boală gravă. Uneori poate fi foarte incomod pentru el (capul atârnat, picioarele răsucite), dar din cauza mare slăbiciune sau pierderea conștienței, sau din cauza unei pierderi mari de sânge, nu o poate schimba.
Poziția forțată este o postură care ameliorează durerea și îmbunătățește starea pacientului. Una sau alta caracteristică a bolii îl obligă la o astfel de poziție. De exemplu, în cazul unui atac de astm, pacientul astm bronsic stă în pat, aplecat înainte, se sprijină pe pat, masă, incluzând astfel mușchii auxiliari în actul inhalării (Fig. 1, a). În timpul unui atac de astm cardiac, pacientul stă, aplecat oarecum pe spate, și își sprijină mâinile pe pat, picioarele sunt coborâte. În această poziție, masa de sânge circulant scade (o parte din aceasta este reținută în membrele inferioare), diafragma scade ușor, presiunea în cufăr, crește excursia pulmonară, îmbunătățește schimbul de gaze și fluxul de sânge venos din creier.
Igiena corpului unui pacient chirurgical constă în menținerea curățeniei corpului, a lenjeriei de pat și a lenjeriei de corp, prevenirea deteriorarii și apariția modificărilor inflamatorii ale pielii și mucoaselor vizibile. Se realizează prin schimbarea în timp util a lenjeriei, igiena pielii, ochilor, urechilor și canalelor auditive, căilor nazale, cavității bucale, secrețiilor. Există caracteristici de îngrijire a corpului pacienților cu repaus general, la pat și strict la pat.
Poziția pacientului în pat.
În funcție de starea generală și natura bolii, pacientul ia o poziție diferită în pat - activă, pasivă sau forțată.
Poziție activă în pat: efectuarea liberă independentă a diferitelor mișcări / întoarcere, așezați-vă în pat și ridicați-vă de pe el, mers /.
Poziția pasivă a pacientului în pat se caracterizează prin imobilitatea sau mobilitatea limitată a acestuia din cauza gravității afecțiunii sau a se afla într-o stare inconștientă.
O poziție forțată este o poziție pe care pacientul o ia pentru a-și atenua starea. Așadar, un pacient cu ulcer gastric perforat stă nemișcat pe spate, cu picioarele pe jumătate îndoite la genunchi, de teamă să-i îndrepte și să se miște, pentru a nu crește durerea în abdomen. Pacienții cu tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare au tendința de a le oferi o poziție ridicată. Ca urmare, umflarea și durerile arcuite ale picioarelor scad, deoarece fluxul venos se îmbunătățește în ele. Pacienții cu insuficiență severă a aportului de sânge arterial la nivelul extremităților inferioare / tromboangeită obliterantă / stau cu picioarele în jos timp de multe ore, deoarece aceasta reduce intensitatea durerii ischemice la nivelul piciorului. Debutul stazei venoase, într-o oarecare măsură, îmbunătățește oxigenarea țesuturilor. Pacienții cu insuficiență circulatorie și stagnare a sângelui în circulația pulmonară tind să fie în poziție șezând cu picioarele în jos/ortopnee/. Această poziție le reduce dificultățile de respirație datorită redistribuirii viitoare a sângelui - depunerea acestuia în extremitățile inferioare și reducerea stagnare în vasele plămânilor.
Aranjare funcțională a patului
Poziția pacientului în pat trebuie să fie funcțională, adică. contribuind la îmbunătățirea funcției organului bolnav. Acest lucru poate fi realizat cel mai eficient prin plasarea pacientului pe un pat funcțional.
Caracteristica sa de design vă permite să oferiți rapid capetele capului sau picioarelor patului poziția necesară - ridicați-le sau coborâți-le. Acest lucru se realizează cu ajutorul mânerelor situate pe lateralul patului sau la capătul piciorului acestuia. Prin rotirea acestor manere se modifica pozitia sectiunilor de pat /ridicare, coborare/ din care consta. Paturile moderne și funcționale au noptiere, suporturi pentru sisteme de transfuzie, cuiburi pentru depozitarea unei paturi și a unui pisoar. Există roți pe picioarele patului funcțional, ceea ce vă permite să îl mutați rapid și fără efort în secție sau să mutați pacientul cu patul în secția de terapie intensivă și terapie intensivă etc., fără a muta pacientul în alt pat. Acest lucru este deosebit de important în situațiile critice care necesită asistență de urgență.
Oferirea pacientului o poziție funcțională într-un pat obișnuit
Într-un pat obișnuit, capetele capului sau picioarelor sunt ridicate deasupra podelei cu ajutorul unor suporturi speciale.
Pentru ridicarea tăbliei se folosesc tetiere sau perne suplimentare. Tetiera poate fi una dintre secțiunile mobile ale patului care se ridică la înălțimea dorită. Pentru ca pacientul, aflat în poziție pe jumătate așezat, să nu alunece în jos, se pune o rolă sub genunchi, iar sub picioare se pune un opritor din lemn sau metal. O pătură sau o saltea rulată poate fi folosită ca rolă. În mijlocul acestui rulou, este plasată o cearșaf îndoit, ale cărei capete sunt trase peste pat și legate între ele. În caz contrar, rola se va mișca în mod constant. O rolă sub articulațiile genunchiului este folosită și la pacienții cu fracturi pelvine.
O poziție ridicată a picioarelor poate fi creată prin așezarea uneia sau mai multor perne sub ele, sau a unei saltele suplimentare pliate, sau prin plasarea piciorului pe atela Beler.
Pacienții care au nevoie de imobilizarea coloanei vertebrale /fracturi sau afecțiuni ale coloanei vertebrale/ sunt așezați pe o scândură de lemn, care se așează pe plasa de pat sub saltea.
Paturi pentru pacientii nelinistiti care nu isi pot controla comportamentul/psihoza postoperatorie, tulburare acuta circulatia cerebrala, copii etc. / dotați cu pereți laterali. În plus, astfel de pacienți trebuie uneori să fie fixați pe pat. Brațele și picioarele sunt fixe. Mâinile sunt plasate de-a lungul corpului și fixate de pat cu curele de pânză în zonă articulațiile încheieturii mâinii evitarea presiunii excesive. Picioarele se fixează deasupra articulațiilor genunchilor cu ajutorul unei cearșaf rulat.
Paturile din secții (în special în secțiile de terapie intensivă) trebuie poziționate astfel încât să poată fi abordate cu ușurință din orice direcție. Partea corpului pacientului în care sunt amplasate cateterele sau drenurile trebuie să fie ușor accesibilă pentru îngrijirea acestuia.
Este mai bine să folosiți paturi metalice, nichelate sau vopsite cu vopsea în ulei. Acest lucru le permite să fie dezinfectate prin ștergere cu o cârpă umezită cu o soluție dezinfectantă și să efectueze curățarea umedă. Plasa de pat trebuie să fie bine întinsă, cu o suprafață plană. Plasa de îndoire provoacă diverse îndoiri ale corpului pacientului, nu îi permite acestuia să ia poziția necesară și astfel provoacă durere.
O noptiera este asezata langa pat pentru a depozita lucrurile pacientului. Pacienții grav bolnavi folosesc noptiere, care pot fi mobile sau încorporate într-un pat funcțional. Aceste mese sunt folosite pentru hrănirea bolnavilor sau pentru citit.
Pentru pacienții cu repaus prelungit la pat, este recomandabil să se folosească saltele umplute cu substanțe în vrac mici /bile de spumă/. Aceste saltele iau forma corpului și reduc astfel presiunea asupra părților proeminente ale corpului, ceea ce previne formarea unor zone de necroză tisulară în aceste locuri - escare. In acelasi scop se folosesc saltele gonflabile multi-sectiuni cu presiune intermitenta in diferite sectiuni, care actioneaza similar masajului.
În aceeași poziție, pacientul nu trebuie să stea mult timp în pat. Este necesar să-și schimbe periodic poziția în pat. Acesta este un antrenament al sistemului cardiovascular și prevenirea escarelor.
pregătirea patului
Salteaua este așezată pe o plasă, la pacienții cu patologie a coloanei vertebrale - pe un scut de lemn. Este necesar ca salteaua să se potrivească cu lungimea și lățimea patului, altfel se va mișca. Salteaua trebuie sa fie uniforma, fara denivelari si depresiuni, elastica si de o asemenea grosime incat plasa de pat sa nu se simta sub ea.
Pentru îngrijirea pacienților cu incontinență urinară și fecală se produc saltele speciale cu o adâncitură pentru vas. În plus, saltelele la astfel de pacienți sunt acoperite cu pânză uleioasă.
Pentru a preveni contaminarea patului, pânza uleioasă este folosită și la pacienții cu scurgeri abundente din perineu, din răni. regiunea lombarăși înapoi, la pacienții cu fistule intestinale. Pânza uleioasă este așezată deasupra cearșafului pe toată lățimea patului, marginile pânzei uleioase sunt pliate sub marginile saltelei. De sus, pânza uleioasă este acoperită cu material de căptușeală /scutec, foaie/, pe care este așezat pacientul. Pe măsură ce materialul de căptușeală se udă, acesta este înlocuit cu unul uscat. Pacientul nu se potrivește direct pe pânză uleioasă.
Cearșafurile de pe patul pacienților cu repaus prelungit la pat nu trebuie să aibă cusături și petice pe partea îndreptată către pacient. Când faceți patul pentru un pacient grav bolnav pe cearșaf, trebuie să îndreptați toate pliurile. Apoi foaia este ascunsă sub saltea, ceea ce o va împiedica să se rostogolească.
La pacienții grav bolnavi, pentru a preveni formarea escarelor în timpul zilei, în mod repetat și dimineața și înainte de a merge la culcare, îndreptă pliurile de pe cearșaf, scutură firimiturile de pe ea, pufă perna.
Pernele trebuie să fie moi, din pene, cu fețe de pernă fără cusături și petice pe partea cu fața către pacient. De obicei, ei dau perne de dimensiuni medii. Când este necesar să se acorde o poziție ridicată, se folosesc fie perne mari, fie mai multe perne stivuite una peste alta.
Pătura este eliberată cu o husă de pilota. În funcție de anotimp, poate fi din material textil, flanelă sau din lână.
SCHIMBAREA LENGERII
Lenjeria de spital este fețe de pernă, cearșafuri, cuverturi de pilote, scutece, prosoape, cămăși, pijamale etc.
Lenjeria de pat și lenjeria de corp curată sunt depozitate într-o cameră specială / lenjerie / situată în cadrul departamentului. Rufele murdare se află într-o cameră separată, lângă departament. Se depozitează în cutii sau rezervoare și, pe măsură ce sunt umplute, sunt predate la spălătorie. Toată lenjeria trebuie să aibă ștampila departamentului.
Responsabilitatea pentru depozitarea și schimbarea la timp a lenjeriei este suportată de sora - gazda departamentului. Departamentul ar trebui să aibă provizii de lenjerie curată pentru o zi.
Lenjeria de pat și lenjeria de corp sunt schimbate de obicei în același timp cel puțin o dată pe săptămână. Când este contaminat / fluide biologice, scurgerea plăgii, medicamente/ Lenjeria se schimbă imediat. Lenjeria contaminată cu secreții sau sânge este imediat înmuiată într-o soluție de înălbitor limpezită, uscată și trimisă la spălătorie.
Lenjeria este schimbată de o santinelă asistent medical, dacă este necesar, cu ajutorul unei asistente în timpul schimbării planificate a lenjeriei și a lenjeriei de pat. Anterior, pacientul face un duș sau o baie.
Dacă are loc o schimbare repetată a lenjeriei, mai ales noaptea, atunci gazda lasă asistentei de gardă numărul necesar de seturi de lenjerie.
Schimbarea lenjeriei de pat
Pacienții care merg pe jos își schimbă singuri lenjeria. Dacă pacientul poate să stea și să se ridice din pat, atunci el se așează pe un scaun lângă pat, iar sora gazdă sau asistenta de gardă își schimbă lenjeria de pat.
Lenjeria de pat grav bolnavă este schimbată în poziția în care sunt culcați în pat. Pentru pacienții care au repaus la pat /vă puteți întoarce pe o parte/, lenjeria de pat se schimbă după cum urmează /Fig.5.9/:
Un cearșaf curat este rulat pe lungime până la jumătatea sa / ca un bandaj /. Aceasta se face împreună, ținând foaia în aer;
Apoi se scoate perna de sub capul pacientului, acesta este mutat pe marginea patului si se intoarce pe o parte fata de aceasta margine;
Marginea eliberată a foii murdare este rulată pe lungime până la corpul pacientului;
În locul ei se întinde o foaie curată, începând cu capătul liber, desfășurat;
Pacientul este întors cu atenție pe cealaltă parte, întinzându-l pe un cearșaf curat;
Foaia murdară se îndepărtează și în locul ei se întinde un cearșaf curat, desfăcându-l ca un bandaj, după care marginile îi sunt ascunse sub saltea.
Pacienților cărora le este interzisă mișcările active în pat / repaus strict la pat /, lenjeria de pat poate fi schimbată în două moduri.
Prima modalitate de a schimba lenjeria de pat pentru astfel de pacienți include următoarele tehnici:
O foaie curată în direcția transversală este rulată de la ambele capete sub formă de role;
Un cearșaf murdar este rulat sau pliat de sus și de jos până la jumătate din trunchiul pacientului și îndepărtat;
Un cearșaf curat, rulat pe ambele părți cu role, este adus sub sacrul pacientului, apoi îndreptat spre cap și picioare.
A doua modalitate de a schimba lenjeria de pat pentru pacienții cu repaus strict la pat:
O foaie curată în direcția transversală este complet rulată sub formă de rolă;
Ridicați partea superioară a corpului pacientului, îndepărtați perna, rulați sau pliați cearceaful murdar de la cap în regiunea lombară;
Un cearșaf curat este așezat pe partea liberă a patului, rulând-o de la cap până la spatele pacientului;
O pernă este așezată pe un cearșaf curat și partea superioară a trunchiului pacientului este coborâtă pe pat;
Ridicați pelvisul și picioarele pacientului, îndepărtați cearceaful murdar, în loc de ea, întindeți restul celui curat, ale cărui margini sunt apoi ascunse sub saltea.
Schimbare de cămașă pentru pacienții grav bolnavi
Scoaterea cămășii:
Ridicați jumătatea superioară a corpului pacientului;
Își aduc mâinile sub sacrul lui și îi apucă marginea cămășii;
Rulați cămașa până la gât;
Ambele mâini ale pacientului sunt ridicate, cămașa este mai întâi scoasă peste cap, iar apoi mâinile pacientului sunt eliberate de ea.
Dacă există o boală sau o rănire a brațului, atunci mai întâi mâneca cămășii este îndepărtată de pe brațul sănătos și apoi de pe brațul bolnav.
Punerea unei cămașă:
Puneți o mânecă de cămașă pe un braț dureros;
Treceți cămașa peste capul pacientului, apoi puneți cămașa pe brațul sănătos;
Îndreptați cămașa spre sacrum.
La pacienții grav bolnavi și la pacienții care au dificultăți în schimbarea lenjeriei de corp, se folosesc maiouri.
Igienizarea lenjeriei și a lenjeriei de pat murdare
lenjerie
După schimbare, patul și lenjeria murdară sunt adunate cu grijă în pungi de pânză uleioasă sau recipiente cu capac și scoase imediat din secție. Este strict interzisă aruncarea lenjeriei uzate pe podea sau în pubele deschise. După schimbarea lenjeriei, obiectele din secție și podeaua se șterg cu o soluție dezinfectantă.
Sortarea și dezasamblarea lenjeriei murdare se efectuează într-o cameră specială din afara departamentului. Lenjeria folosită este dusă la spălătoria spitalului, unde se spală și se fierbe. Dacă în spălătorie nu există mașini de călcat, atunci lenjeria curată este călcată de sora-proprietară a departamentului.
Pacienților le este interzis să spele și să usuce hainele în secție.
Trimiterea unei paturi
Patul este conceput pentru a colecta fecale, iar la femei - pentru a colecta urina. Patul este realizat din metal cu un strat de email (cu și fără capac) sau cauciuc.
Vasul este utilizat la pacienții grav bolnavi cu repaus la pat, atunci când trebuie să-și golească intestinele sau să urineze.
Furnizarea unei paturi metalice se realizează după cum urmează:
Puneți o pânză de ulei sub pelvisul pacientului, dacă pacientul se află în secția generală, atunci este necesar să-l îngrădiți cu un ecran;
Se clătește un vas curat și dezinfectat apa calda si cu o cantitate mica /pentru a elimina mirosul/ se aduce sub fesele pacientului astfel incat crotchul sa fie situat deasupra deschiderii vasului;
Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să-și îndoaie genunchii și să ridice pelvisul, în care asistenta îl ajută cu mâna liberă;
Acoperiți pacientul cu un cearșaf sau pătură și lăsați-l în pace;
După defecare, turnați conținutul vasului în toaletă, spălați-l bine apa fierbinteși dezinfectați cu soluție de înălbitor 1% - 2% sau soluție de cloramină sau lizol 3%;
Spălați perineul pacientului, uscați-l, îndepărtați cârpa de ulei.
Depunerea unei paturi de cauciuc
O patul de cauciuc este folosit la pacienții care trebuie să stea pe navă pentru o perioadă lungă de timp - cu incontinență urinară și fecală, prezența escarelor. Înainte de utilizare, vasul nu este umflat strâns cu o pompă, altfel va pune presiune excesivă asupra țesuturilor, în special în sacru.
Depozitarea patului curate și dezinfectate se realizează prin:
În camerele de toaletă în celule special numerotate să
asistenta nu a căutat nava când a fost necesar să o folosească;
La pacienții grav bolnavi sub pat pe o bancă specială, dacă este disponibilă
pat funcțional - dispozitiv de stocare retractabil
Hrănirea pisoarului /"răță"/
Clătiți pisoarul cu apă caldă și dați pacientului;
După urinare, turnați conținutul pisoarului în toaletă;
Clătiți pisoarul cu apă caldă;
Clătiți pisoarul o dată pe zi cu o soluție slabă de permanganat de potasiu sau acid clorhidric sau tratați cu un agent de curățare pentru a îndepărta de pe pereții sedimentului dens format cu miros de amoniac.
Depozitați pisoarele în același mod ca și vasele.
IGIENEA PIELEI
Îngrijirea pielii are ca scop menținerea curată, prevenind formarea erupțiilor cutanate și escarelor, dezvoltarea bolilor fungice ale pielii, dermatita în apropierea rănilor și piodermite.
Poluarea pielii are loc cu secreția glandelor sebacee și sudoripare, secreții din organele genito-urinare și intestine și secreția plăgii. Poluarea pielii duce la mâncărime, zgârierea pielii cu infecție ulterioară. La axile, pliurile inghino-femurale, sub glandele mamare la femei, în spațiile interdigitale ale picioarelor, în pliurile intergluteale, se formează erupții cutanate de scutec. Bolile fungice ale pielii se pot dezvolta în pliurile interdigitale ale picioarelor. Secreția plăgii, în special conținutul fistulelor stomacului și secțiunea inițială a jejunului, ajungând pe piele, duc la dezvoltarea dermatitei enzimatice. In locuri strângerea prelungitățesuturile formează escare.
Măsuri igienice pentru îngrijirea pielii
Spălarea zilnică a mâinilor și a feței;
Spălarea mâinilor înainte de a mânca
Spălarea corpului /sub duș, în baie, în pat pe părți/;
Prevenirea escarelor;
Prevenirea erupției de scutec;
Prevenirea bolilor pustuloase ale pielii;
Prevenirea piodermiei în apropierea plăgii;
Spălarea zilnică a picioarelor pe timp de noapte;
Șamponare, întreținere ordonată a părului;
Ras mustaților și bărbii;
Tăierea regulată a unghiilor.
Cel puțin 1 dată în 7 zile, și cu transpirație severă și mai des, pacientul este spălat igienic la duș sau la baie cu schimbare de lenjerie de corp și lenjerie de pat. Pacientului i se administrează săpun individual și o cârpă de spălat, care este apoi dezinfectată și depozitată într-un recipient sigilat.
Pielea pacienților cu repaus prelungit la pat se șterge zilnic cu un tampon de vată sau un prosop umezit cu apă caldă cu adaos de alcool, oțet de masă sau apă de colonie. Pentru prevenirea bolilor pustuloase ale pielii la pacienții vârstnici, obezi și malnutriți, este indicat să se utilizeze soluții dezinfectante pentru ștergerea corpului: alcool etilic 40%, alcool salicilic 2%, alcool camfor etc.
Se șterge constant pielea din spatele urechilor, apoi gâtul, spatele, suprafața anterioară a toracelui, la axile, sub glandele mamare la femei, în pliurile inghino-femurale. Cu capătul uscat al unui prosop sau al unui tampon de bumbac uscat, imediat după frecare, pielea este uscată în aceeași secvență, ceea ce previne hipotermia corpului pacientului.
Pielea perineului și a vulvei trebuie spălată zilnic, în special la femei. Pacienții care merg pe jos fac acest lucru într-o cameră igienă, unde este instalată o chiuvetă pentru bideu, în formă de vas de toaletă, cu un jet vertical de apă caldă. Pacienții cu repaus la pat, precum și pacienții cu incontinență fecală și urinară, sunt spălați după fiecare act de defecare și urinare. În caz contrar, în regiunea pliurilor inghino-femurale și a perineului, pielea este macerată. Pentru spălare, pacienta este întinsă pe spate, picioarele sunt ușor îndoite la articulațiile genunchilor și despărțite. O pânză de ulei este așezată sub pelvisul pacientului, pe care este plasată nava. Se toarnă apă caldă sau o soluție slabă de permanganat de potasiu dintr-un ulcior pe organele genitale. În același timp, cu o clemă lungă / pensetă / cu șervețel sau cu un tampon de bumbac, se fac mișcări de sus în jos - de la organele genitale la anus. Uscați pielea în aceeași direcție cu un alt tampon sau șervețel uscat.
Pacienților cu răni extinse slab granulate în abdomen, care nu comunică cu cavitatea abdominală liberă, li se arată utilizarea băilor calde /30-35 gr.C/ cu o soluție slabă de permanganat de potasiu timp de cel mult 15 minute. Astfel de băi /de 1-2 ori pe săptămână/ stimulează procesele reparatorii și previn dezvoltarea piodermiei plăgii.
Noaptea, asistenta bolnavă de pat își spală picioarele.
Pacienții care au stat mult timp în repaus la pat pe tălpile picioarelor dezvoltă uneori straturi groase cornoase / o formă solzoasă a unei boli fungice a pielii de epidermofitoză /. În aceste cazuri, este necesar îndepărtarea mecanică straturi cornoase, urmate de tratarea pielii cu medicamente antifungice.
Prevenirea escarelor externe
Decubit / decubit / - modificari tisulare degenerative sau ulcerativ-necrotice care apar la pacientii debilitati imobilizati la pat, in locurile supuse presiunii sistematice.
Principalele cauze ale escarelor sunt compresia prelungită a țesuturilor moi și tulburările trofice profunde din organism. În funcție de care dintre aceste cauze predomină, se disting escarele exogene și, respectiv, endogene.
Escarele de decubit de la compresia țesuturilor moi / exogene / sunt externe și interne.
escare exogene externe - necroza pielii și a țesuturilor subiacente, rezultată dintr-o încălcare a circulației sanguine locale în ele din cauza comprimării prelungite a țesuturilor moi între formațiunile osoase și obiectele externe / saltea, atela de ipsos, atela, proteză etc. /.
Escarele exogene interne apar în pereții unei răni, a unui organ gol, a unui vas de la presiunea prelungită asupra lor de la un cateter, tub de drenaj, tampon etc.
Escarele endogene sunt în principal cauza tulburărilor trofice profunde cauzate de tulburări metabolice severe / Diabet/ sau tulburări neurotrofice.
Escarele exogene externe apar adesea în locurile în care nu există sau există un strat foarte mic de țesut muscular. Cu o poziție lungă forțată a pacientului pe spate, escarele se formează în zona proeminenței occipitale externe, colțurile omoplaților, procesele spinoase ale vertebrelor toracice, procesele ulnare, sacrul, coccisul și tuberculii calcaneali. În poziție lungă pe stomac, escarele se formează la marginea arcadelor costale, în regiunea crestelor iliace, rotula, suprafața anterioară a picioarelor, în special deasupra marginilor anterioare ale tibiei.
În poziție laterală, escarele se formează de obicei la maleola laterală, condilul lateral și trohanter mai mare femur, pe suprafața interioară a extremităților inferioare în locurile contactului lor strâns între ele, condilul extern al articulației cotului.
Cu o poziție lungă șezând, escarele apar în regiunea tuberozităților ischiatice.
Formarea escarelor exogene externe indică îngrijirea slabă a pacientului. Cel mai cauze comune formațiuni de escare sunt - șederea prelungită a pacienților în aceeași poziție, întreținerea neîngrijită a patului / pliuri neîndreptate pe cearșaf și lenjerie, firimituri de mâncare pe pat /, saltea neuniformă, atela de ipsos strâns etc.
Cauzele dezvoltării escarelor endogene sunt tulburări metabolice profunde - diabet zaharat, hemoragie cerebrală, contuzie sau întrerupere. măduva spinării, afectarea trunchiurilor nervoase mari / nervul sciatic/. escare care apar la pacienții cu boli organice sistemele nervoase s, se numesc neurotrofice. Încălcarea proceselor metabolice și a microcirculației în ele este atât de pronunțată încât, pentru apariția escarelor, presiunea unui cearșaf, pătură și chiar greutatea propriei pielii situate deasupra proeminențelor osoase este suficientă. Deci, la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării, întinși pe spate, pot apărea escare peste spinele iliace anterioare superioare.
Formarea escarelor trece prin mai multe etape: albire, apoi apare o zonă de piele roșie-albăstruie fără limite clare cu formarea de vezicule, detașarea epidermei cu dezvoltarea necrozei pielii. Necroza se poate extinde adânc în țesuturi/ țesut subcutanat, fascia, tendoane, mușchi / și peste tot. Escarele pot fi o sursă de infecție secundară purulentă sau putrefactivă, osteomielita, sepsis.
La pacientii debilitati care stau in repaus la pat pentru o perioada indelungata, prevenirea escarelor este obligatorie.
Baza pentru prevenirea escarelor sunt măsurile care îmbunătățesc fluxul sanguin local.
PREVENIREA PREVENȚILOR
Schimbarea poziției pacientului în pat la fiecare 2 ore cu o examinare a zonelor pielii predispuse la formarea de escare;
Schimbarea imediată a lenjeriei umede și a lenjeriei de pat;
Întreținerea ordonată a patului / îndreptarea pliurilor cearșafului, scuturarea firimiturii din acesta, folosind cearșafuri fără petice /;
Aplicarea saltelelor speciale /gonflabile sau umplute cu bile de spumă/. Saltelele umplute cu mici substanțe libere / bile de spumă / iau forma corpului și reduc astfel presiunea asupra părților proeminente ale corpului. Saltelele pneumatice, cu presiune intermitentă în diferite secțiuni, acționează similar masajului;
Masaj usor;
Frecarea pielii în locurile cu formare frecventă de escare de 2 ori pe zi / dimineața și seara / cu dezinfectanți: soluție de alcool camfor 10%, alcool salicilic 1%, 0,5% amoniac, alcool etilic 40%, colonie etc.;
Un cerc de cauciuc gonflabil căptușit, plasat într-o husă sau acoperit cu un scutec, sub sacrum și coccis / sacrum ar trebui să fie situat deasupra deschiderii cercului / - Fig. 6.21;
Cercuri de bumbac-tifon / „bagels” / sub călcâi;
Gimnastică;
Kinetoterapie preventivă pentru zonele predispuse la escare / OZN, UHF, Solyuks /.
La pacienții cu escare, când apar vezicule, acestea sunt lubrifiate cu o soluție de 1% verde strălucitor, soluție de iod 5-10%, apoi se aplică un bandaj uscat. Când se delimitează necroza, se excizează țesuturile necrozate, rana rezultată se tratează cu pansamente unguente /levosin, levomekol, curioz/. Unguentele Levosin și Levomekol au un efect antimicrobian datorită conținutului de levomecitină, reduc edemul inflamator al țesutului datorită faptului că sunt fabricate pe bază de polietilen glicol și stimulează procesele de reparare. Curiosin /„Gedeon Richter”, Ungaria/ conţine acid hialuronicși zinc. Are efect antimicrobian, accelerează vindecarea rănilor. O solutie de curioz se aplica in picaturi direct pe rana sau se umezesc in prealabil cu un servetel de dimensiunea corespunzatoare. Pansamentul este schimbat de 1-2 ori pe zi.
PREVENIREA DAP
Intertrigo /sin.: intertrigo, dermatită intertrigos/ - modificări inflamatorii pliuri ale pielii care se dezvoltă ca urmare a frecării suprafețelor de contact ale pielii, a efectului iritant al produselor de secreție a pielii și a altor secreții corporale.
Cauzele erupției scutecului sunt creșterea secreției și acumularea de transpirație și glande sebaceeîn pliurile pielii, incontinență urinară, descărcare copioasă din vagin si rect.
Intertrigo apare în pliurile interdigitale ale picioarelor, în pliurile inghino-femorale și intergluteale, în axile, sub glandele mamare la femei, în pliurile abdomenului și gâtului la persoanele obeze.
Există 3 grade de erupție cutanată de scutec: gradul 1 - înroșirea pielii fără limite clare, gradul 2 - apariția crăpăturilor superficiale și eroziuni mici în adâncurile dulcelui, gradul 3 - eroziune plângătoare extinsă cu contururi neuniforme. Starea generală cu forme necomplicate de erupție cutanată de scutec nu suferă.
Intertrigo poate fi complicat prin adăugarea unei infecții secundare /erupție cutanată infecțioasă a scutecului/, adesea cauzată de streptococi, mai rar de ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida. Semnele de erupție cutanată infecțioasă a scutecului sunt: margini festonate clare formate dintr-un guler îngust al stratului cornos exfoliant al pielii, o tendință de creștere a dimensiunii leziunii, prezența unor elemente veziculare sau pustuloase neregulate în jurul focarului / „screenings” / , curs cronic persistent. Erupția cutanată infecțioasă a scutecului se poate transforma în eczemă microbiană.
Intertrigo trebuie diferențiat cu epidermofitoză, psoriazis, eczemă.
Prevenirea erupției de scutec - spălarea zilnică a pielii în zonele posibile de erupție de scutec cu apă caldă, uscarea și pudrarea pielii cu un amestec de 98% talc și 2% dermatol. Spălarea repetată a perineului în timpul zilei după fiecare contaminare a pielii cu incontinență de urină, fecale, cu alb și în timpul menstruației.
Tratamentul intertrigo. Cu erupție cutanată de scutec de gradul I - pudrați cu un amestec de pudră de talc cu dermatol. La pacienții cu erupții cutanate de gradul 2, zonele afectate ale pielii sunt lubrifiate cu dermosolon sau cu o soluție de azotat de argint 1% - 2%, urmată de pudrare cu oxid de zinc sau talc. Cu erupții cutanate de gradul 3, loțiunile sunt făcute dintr-o soluție de 1% de sulfați de cupru și o soluție de 0,4% de zinc, lichid Burov și o soluție de 0,5-1% de resorcinol. După loțiune, pielea este lubrifiată pasta de zinc sau pasta Lassar. Cu erupții cutanate de scutec de orice grad, sunt indicate băile locale de aer și UVR ale pielii.
IGIENA PĂRULUI
Îngrijirea defectuoasă a părului pe cap duce la creșterea fragilității acestora, pierderea prematură, formarea de scuame de mătreață / pitiriazis pe pielea capului /, dezvoltarea pediculozei.
Igiena scalpului consta in pieptanarea zilnica, spalarea/pentru pacientii grav bolnavi la pat/, depunerea parului lung la femei sub forma unei impletituri cu izolatie cu esarfa, tuns sistematic/o data pe luna/, examinarea zilnica a scalpului. la pacienţii grav bolnavi de către o asistentă pentru pediculoză.
Pentru bărbații grav bolnavi cu repaus prelungit la pat, este recomandabil să-și tundă părul scurt. Pieptănarea părului scurt se efectuează de la rădăcini până la vârfuri. Părul lung este împărțit în șuvițe paralele și pieptănat încet, începând de la vârfuri, evitând tragerea. Pentru pieptănare, utilizați un pieptene individual pentru fiecare pacient cu dinți frecventi.
Părul normal și uscat se spală o dată la 10-14 zile, uleios - o dată pe săptămână. Pacienții care merg pe jos își spală părul în timpul unui duș igienic. Pacienții mincinoși își spală capul în pat.
Pentru a face acest lucru, capul este ușor ridicat și ușor aruncat înapoi peste un lighean cu apă. Ar trebui să fie bine spumat și spălat nu numai părul, ci și scalpul. Pentru spălare se folosesc șampoane sau săpun pentru copii. Părul spălat este uscat, pieptănat, iar pentru femeile cu păr lung, capul este acoperit cu un prosop sau o eșarfă pentru a preveni hipotermia.
Dacă pacientul nu este capabil să se bărbierească, atunci un coafor este invitat să-l viziteze de cel puțin 2 ori pe săptămână.
IGIENA UNGHIILOR
Îngrijirea igienică a unghiilor de pe mâini și picioare include îndepărtarea sistematică a murdăriei care se acumulează sub unghii și tăierea unghiilor cel puțin o dată pe săptămână. Unghiile sunt tăiate scurt. Este recomandabil să faceți acest lucru după un duș sau o baie igienică sau după spălarea picioarelor. Pentru a face acest lucru, utilizați foarfece mici individuale, evitând deteriorarea pielii. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci locul de deteriorare trebuie tratat cu o soluție alcoolică de 3-5% iod sau alcool 70%. După tăierea unghiilor, foarfecele se dezinfectează prin ștergere cu o minge de vată umezită cu alcool sau soluție de cloramină 0,5% /Fig.6.23/.
ÎNGRIJIREA IGIENICĂ A OCHILOR
Îngrijirea igienă a ochilor la pacienții din pat în stare gravă, constă în ștergerea pleoapelor și a genelor cu un tampon de vată steril umezit cu sau soluție sterilă de clorură de sodiu izotonică / ser fiziologic/, sau apă fiartă răcită, sau soluție de bicarbonat de sodiu 1-2%, sau soluție de furatsilina 0,02%. Frecarea se efectuează în direcția de la partea exterioară a ochiului spre interior. Frecarea se face de 4-5 ori cu tampoane diferite, solutia ramasa se tamponeaza cu un tampon uscat. Această procedură se efectuează de 2 ori pe zi - dimineața și seara.
Pacienții aflați în stare de inconștiență, pentru a preveni uscarea conjunctivei oculare, se pun pe aceștia cu tampoane sterile de vată umezite cu soluție salină de clorură de sodiu sau acid boric 1%. În timpul zilei, tampoanele sunt schimbate de mai multe ori.
Prezența scurgerii din ochi indică inflamația membranei mucoase a pleoapelor - conjunctivită. Alocările provoacă formarea de cruste care lipesc pleoapele și genele. Crustele sunt îndepărtate după înmuierea lor preliminară cu o soluție de acid boric 2%. După aceea, ochii sunt spălați, sunt instilate antiseptice sau sunt folosite unguente pentru ochi adecvate.
Spălarea ochilor la astfel de pacienți se efectuează cu ajutorul unui recipient de cauciuc, folosind ser fiziologic sau apă fiartă care s-a răcit la temperatura corpului. Pentru a face acest lucru, capul unui pacient culcat este aruncat înapoi, iar din partea temporală este plasată o tavă unde lichidul de spălat se va scurge. Pleoapele sunt depărtate cu indexul și degetul mare al mâinii stângi și mana dreapta efectuați irigarea sacului conjunctival fără a atinge vârful cutiei de membrana mucoasă a pleoapelor.
Când instilați picături în ochi sau puneți unguent pentru ochi, este necesar să trageți pleoapa inferioară în jos cu o minge umedă. Dacă pacientul este conștient, atunci i se cere să se uite în sus. Apoi, fără a atinge genele, o picătură este eliberată din pipetă pe membrana mucoasă a pleoapei inferioare mai aproape de nas, iar după un interval scurt, restul de 1-2 picături. substanță medicinală temperatura camerei.
Pentru instilarea în ochi se folosesc soluții antiseptice: 1-3% acid boric, 1% albucid etc. Fiecare picătură ar trebui să aibă propriile picături pentru ochi sterile. Uneori în fiole picaturi de ochi pipetele se montează în dop în fabrică.
Unguentul pentru ochi este așezat cu capătul lat al unei tije de sticlă / spatulă / sau direct din tub. La așezarea unguentului cu o baghetă de sticlă, aceasta din urmă trebuie așezată orizontal lângă ochi, iar cu o spatulă cu unguent spre nas. După ce pleoapa inferioară este retrasă, în spatul ei este așezată o spatulă cu unguent pe globul ocular și cu o suprafață liberă pe pleoapă. Pacientului i se cere să închidă pleoapele, iar apoi să scoată spatula de sub ele spre tâmplă. Apoi, cu o ușoară mișcare a degetului pleoapa inferioară unguentul se frecă pe mucoasa sa.
Unguentul din tub se aplică pe conjunctiva pleoapei inferioare de-a lungul marginii sale cu globul ocular din colțul interior spre colțul exterior al ochiului. Cu conjunctivită, se folosesc adesea unguente pentru ochi cu tetraciclină sau hidrocortizon.
ÎNGRIJIREA IGIENICĂ A URECHII
Pacienții care merg pe jos își spală urechile zilnic cu apă caldă și săpun. Pentru pacienții grav bolnavi, acest lucru este făcut de o asistentă. Odată cu formarea de cruste din scurgerile uscate din ureche sau prezența dopurilor de sulf, devine necesară curățarea canalului auditiv extern. Anterior, peelingurile și dopurile sulfurice sunt înmuiate prin instilarea în canalul auditiv extern a 2-3 picături de peroxid de hidrogen 3% sau ulei de vaselină steril. Când este instilat în ureche, pacientul își înclină capul în direcția opusă, îndoirea naturală a canalului auditiv extern este îndreptată trăgând auriculul înapoi și în sus. După instilare, pacientul își ține capul într-o poziție înclinată timp de 1-2 minute, un mic tampon de tifon este plasat în ureche timp de câteva minute.
Crustele sunt îndepărtate cu o sondă specială pentru urechi, pe care se înfășoară vată. Trebuie avut grijă să nu se deterioreze suprafața canalului auditiv extern și timpan. În caz contrar, aceasta va duce la inflamarea canalului auditiv extern sau, respectiv, pierderea auzului. Dop de sulf spălate cu o seringă Janet sau cu o canistră de cauciuc cu vârf de os. După îndreptarea curbei naturale a canalului auditiv extern, vârful cutiei sau seringii este introdus în el la o adâncime de cel mult 1 cm, apoi se injectează apă în porțiuni separate pe peretele posterior-superior al canalului auditiv. . După spălare, canalul urechii este uscat cu tampoane de tifon.
IGIENA NASULUI
Igiena cailor nazale /mai ales cu o ședere îndelungată a sondei nazogastrice/ constă în curățarea acestora de crustele rezultate, depunerea de unguente, insuflarea de antiseptice și soluții care îmbunătățesc respirația nazală /naftizină, sanorin/.
Crustele din nas sunt înmuiate preliminar prin instilarea în căile nazale de glicerină, vaselină sau ulei vegetal. În același scop, puteți timp de 2-3 minute. introduceți turunde de tifon înmuiate în unul dintre uleiurile indicate în căile nazale. După înmuiere cu mișcări de rotație, crustele sunt îndepărtate cu o sondă nazală specială cu vată înfășurată în jurul ei sau se folosesc pensete speciale.
Pentru a insufla picături în nas, capul pacientului este ușor înclinat înapoi și înclinat în direcția opusă. După 1-2 min. instilat în celălalt pasaj nazal.
IGIENĂ ORALĂ
La pacienții debilitați, microflora vegetativă constantă a cavității bucale poate prezenta proprietăți patogene. Sunt create condiții pentru reproducerea îmbunătățită a microflorei patogene. Acest lucru este facilitat de uscarea limbii, apariția plăcii pe dinți și limbă, prezența resturilor alimentare între dinți.
Uscăciunea limbii apare cu deshidratare (deshidratare), intoxicație severă (în special la pacienții cu peritonită), respirație pe gură. În plus, la pacienții care respiră pe gură deschisă, buzele se usucă, apar crăpături pe ele și în colțurile gurii.
Placa albă de pe limbă și dinți este formată din mucus, celule epiteliale descuamate, resturi alimentare în descompunere și degradare, bacterii.
Igienă cavitatea bucală prevede prevenirea inflamatiei mucoasei bucale /stomatite/, gingiilor /gingivite/, glandei parotide /oreion/, leziuni dentare /pulpita, parodontita, boala parodontala/.
Igiena orală include periajul dinților, clătirea și ștergerea gurii cu antiseptice, stimularea salivației, lubrifierea limbii și a mucoasei bucale cu substanțe care formează pelicule pentru a preveni uscarea acestora și prelucrarea protezelor dentare.
Pacienții care merg pe jos trebuie să se spele pe dinți de cel puțin 2 ori pe zi / dimineața și seara /, clătiți gura după fiecare masă.
Pentru pacienții care nu își pot peri singuri dinții, asistenta trebuie să-i ștergă pe ei și limba după fiecare masă. Pentru a face acest lucru, înfășurați limba cu un șervețel steril, trageți-o cu grijă din gură și ștergeți-o cu o minge de bumbac umedă prinsă cu penseta. Apoi se eliberează limba, dinții sunt expuși cu o spatulă și șterși cu un alt tampon din exterior și din interior.
După aceea, dacă pacientul este capabil, i se dă să se clătească gura cu apă caldă.
Pentru pacientii care nu isi pot clati singuri gura, asistenta iriga/clateste/.
Echipament de irigare orală
Dispozitiv de irigare /bec de cauciuc, seringă Janet, cană Esmarch cu tub de cauciuc la capăt/;
Spatula pentru tragerea coltului gurii;
Tavă în formă de rinichi pentru colectarea lichidului de spălat;
Pânză uleioasă pentru a proteja hainele pacientului de lichidul de spălat;
Soluție aseptică pentru spălare.
Irigarea cavității bucale, în funcție de starea pacientului, se efectuează în poziția culcat sau așezat.
Tehnica de irigare a cavității bucale în poziția pacientului întins:
Luați un antiseptic cald în dispozitivul de irigare / agățați cana lui Esmarch la o înălțime de aproximativ 1 m deasupra nivelului capului pacientului /;
Închideți gâtul și pieptul pacientului cu o cârpă de ulei, întoarceți capul pe o parte, înlocuiți o tavă sub bărbie;
Scoateți gâtul cu o spatulă, clătiți alternativ unul și apoi celălalt spațiu cervical cu un jet de antiseptic sub presiune moderată.
Pentru a spăla cavitatea bucală, dacă nu există contraindicații, pacientului i se oferă o poziție semișezând cu capul ușor înclinat înainte, astfel încât lichidul de spălat să nu intre în Căile aeriene, gâtul și pieptul sunt acoperite cu un șorț din pânză uleioasă, se pune o tavă sau lighean sub bărbie.
După terminarea spălării cavității bucale, membrana mucoasă și limba acesteia sunt lubrifiate cu glicerină sau ulei de vaselină, creând o peliculă protectoare împotriva uscării.
Pentru clătirea și ștergerea mucoasei bucale se folosește o soluție izotonă de clorură de sodiu sau bicarbonat de sodiu.
/1/2 lingurita per pahar de apa/, solutii de permanganat de potasiu /1:10000/, rivanol /1:1000/, infuzii de salvie sau musetel /1 lingurita per pahar de apa/.
Îngrijirea protezei dentare
La pacienții grav bolnavi, înainte de ștergerea limbii și spălarea gurii, este necesară îndepărtarea protezelor dentare amovibile. Protezele dentare trebuie îndepărtate de la pacienții care sunt inconștienți. Pacienții cu proteze dentare trebuie să le îndepărteze noaptea, să se spele sub jet de apă cu săpun și să le pună într-un pahar sau o cană uscată. Dimineața, înainte de a pune protezele dentare, acestea trebuie clătite din nou.
Stimularea salivației
A avut loc devreme perioada postoperatorie ca prevenire a oreionului. Acest lucru este deosebit de important la pacienții care raportează gură uscată. Se realizeaza prin clatirea gurii cu apa cu suc de lamaie si alte solutii acidulate, guma de mestecat.
Pacienții care respiră pe gură dezvoltă uscăciune și crăpături dureroase ale buzelor și ale pielii la colțurile gurii. Pentru astfel de pacienți, buzele și colțurile gurii sunt unse cu o cremă grasă și li se aplică un șervețel de tifon umezit cu apă. Crustele rezultate nu pot fi rupte, deoarece. ei înșiși vor cădea după ce se va finaliza epitelizarea crăpăturilor de sub ele. Astfel de pacienți nu li se recomandă să folosească o periuță de dinți, ci se clătește temporar gura.
oportunitatea unui minim de vizite la pacienți de către vizitatori.
Este recomandabil să se reducă la minimum contactele pacienților operați cu rudele (nu mai mult de 2 ori pe săptămână) din cauza amenințării infecției cu intrarea în spitalul chirurgical și scoaterea acestuia din spital. Pentru a proteja pacienții și potențialii vizitatori, anumite reguli ar trebui dezvoltate și aplicate. Este de dorit ca vizitatorii să aibă acces printr-o singură intrare controlată. Dacă vizita devine incomodă, pacienții cu risc ridicat trebuie plasați într-o secție specială, pentru care regulile de vizitare sunt strict limitate. Vizitatorii ar trebui să fie, de asemenea, conștienți de riscul la care pun pacienții, în special în timpul epidemilor raportate la nivel local, cum ar fi gripa. În plus, copiii care vizitează sunt examinați cu atenție și verificați pentru orice boală transmisibilă sau infecție activă. Doar pacienții cu repaus la pat au voie să intre în secție. Vizitarea pacienților în secția de terapie intensivă este complet exclusă.
Tipuri de poziții ale pacientului față de pat
1. Activ - pacientul își poate schimba independent poziția, se mișcă cu ușurință, se servește, ia orice poziție. Această situație este tipică pentru pacienții cu o evoluție ușoară a bolii.
2. pasiv - pacientul este incapabil să efectueze mișcări active. Cauze: deprimarea conștienței, slăbiciune extremă, intoxicație, afectarea sistemului nervos și muscular.
3. forţat - pacientul ia această poziție pentru a-și atenua starea (reducerea dificultății de respirație, tuse, durere). De exemplu:
În caz de durere în abdomen asociată cu inflamarea peritoneului, pacientul se culcă cu picioarele îndoite, evitând orice atingere a stomacului;
cu pleurezie, pacientul se așează pe partea dureroasă pentru a reduce durerea și a facilita excursia plămân sănătos;
în caz de sufocare - stând, sprijinindu-și mâinile pe pat pentru a facilita respirația, includerea mușchilor auxiliari (poziția ortopno e).
Pacienții imobilizați care nu pot schimba în mod independent poziția corpului sau a părților individuale ale corpului au risc de încălcări din multe organe ale sistemelor, inclusiv din piele și din sistemul musculo-scheletic:
· escare de decubit - modificări ulcerativ-necrotice ale pielii și ale altor țesuturi moi care apar ca urmare a compresiei, forfecării sau frecării lor prelungite;
· contracturi articulare - limitarea persistentă a mișcării în articulații;
· hipotrofie musculară - subțierea treptată, deteriorarea fibrelor musculare și scăderea contractilității acestora ca urmare a încălcării nutriției lor.
Când plasați un pacient, acesta trebuie administrat prevederi functionale , contribuind la aranjarea fiziologica a partilor corpului, reducand riscul dezvoltarii potentialelor complicatii datorate imobilitatii.
Tipuri de poziții funcționale ale pacientului în pat
1. Poziția lui Fowler (înclinat / pe jumătate așezat) - întins pe spate cu capul ridicat al patului la un unghi de 45-60 0 C. Se asigură prevenirea escarelor, respirația mai ușoară, comunicarea mai ușoară și îngrijirea pacientului.
2. Poziția Sims - intermediar intre pozitia culcat pe burta si lateral. Recomandat pentru prevenirea escarelor.
Întins pe spate.
Întins pe burtă.
Întins pe partea mea.
6. Poziția Trendelenburg - culcat orizontal pe spate, fara perna, cu picioarele ridicate. Promovează scurgerea sângelui prin venele extremităților inferioare și fluxul de sânge către cap. Este recomandat pentru prevenirea tromboembolismului, in acut insuficiență vasculară(leșin, colaps, șoc), semne de sângerare din tractul gastrointestinal.
Când așezați pacientul în poziția potrivită pentru el, este necesar să folosiți perne și role suplimentare, suport pentru picioare și alte dispozitive. Pentru a crea un conținut confortabil pentru pacient este folosit pat functional , echipat cu trei secțiuni mobile, șine laterale, roți silentioase și un mâner de frână. Patul este echipat cu noptiera, cuiburi pentru un vas si pisoar si alte dispozitive suplimentare care faciliteaza starea pacientului si ingrijirea acestuia.
Conceptul de biomecanica corpului
Biomecanică- o știință care studiază regulile (legile) mișcării mecanice a unui corp în sistemele vii. Sistemele vii pot fi:
· sistem complet- uman;
organele și țesuturile sale;
Un grup de oameni care fac lucruri împreună.
În medicină, biomecanica studiază coordonarea eforturilor sistemului musculo-scheletic, nervos și aparatului vestibular, având ca scop menținerea echilibrului și asigurarea unei poziții cât mai fiziologice a corpului în repaus și în timpul mișcării: la mers, ridicare de greutăți, înclinare, șezut, în picioare, întins. Biomecanica corectă a corpului asigură cea mai eficientă mișcare cu cea mai mică tensiune musculară, consum de energie și stres scheletic.
Este posibilă menținerea poziției verticale a corpului în spațiu doar prin menținerea echilibru. Acest lucru va evita căderile, rănile, va reduce sarcina asupra coloanei vertebrale. Este posibil să se mențină o poziție stabilă la un anumit raport dintre centrul de greutate al corpului și zona de sprijin. În poziție în picioare, zona de sprijin este limitată la tălpile picioarelor. Centrul de greutate este aproximativ la nivelul celei de-a doua vertebre sacrale. La schimbarea posturii, centrul de greutate se poate deplasa dincolo de zona de sprijin, ceea ce va deranja echilibrul și poate duce la o cădere.
Asistenta trebuie sa cunoasca regulile biomecanicei si sa educe pacientul si rudele acestuia pentru a satisface eficient nevoia de miscare, evitand caderile si accidentarea.
Poziția pacientului, de regulă, indică severitatea bolii. (Ar trebui să știți că, uneori, pacienții cu o boală gravă continuă să lucreze și să ducă un stil de viață activ pentru o perioadă destul de lungă de timp, în timp ce pacienții suspecti cu o boală ușoară preferă să meargă la culcare.) Poziția pacientului poate fi activă, pasivă, forţat.
O poziție activă este o poziție pe care pacientul o poate schimba în mod arbitrar, deși experimentează senzații dureroase sau neplăcute. Poziția activă este caracteristică pacienților cu o evoluție ușoară a bolii.
Pacientul se află într-o poziție pasivă cu anumite boli grave. Uneori poate fi foarte incomod pentru el (capul este atârnat, picioarele sunt răsucite), dar din cauza slăbiciunii severe sau a pierderii cunoștinței, sau din cauza unei pierderi mari de sânge, nu o poate schimba.
O poziție forțată este o postură care ameliorează durerea și îmbunătățește starea pacientului. Una sau alta caracteristică a bolii îl obligă la o astfel de poziție. De exemplu, în cazul unui atac de astm, un pacient cu astm bronșic stă în pat, aplecat în față, se odihnește pe pat, masă, incluzând astfel mușchii auxiliari în actul inhalării (Fig. 1, a). În timpul unui atac de astm cardiac, pacientul stă, aplecat oarecum pe spate, și își sprijină mâinile pe pat, picioarele sunt coborâte. În această poziție, masa de sânge circulant scade (o parte din aceasta este reținută în extremitățile inferioare), diafragma scade ușor, presiunea în piept scade, excursia plămânilor crește, schimbul de gaze și scurgerea sângelui venos din creierul se îmbunătățește.
Poziția Fowler poate fi numită poziția înclinată și pe jumătate așezată. Pacientul este plasat în poziția Fowler în următoarea secvență:
- 1) aduceți patul pacientului în poziție orizontală;
- 2) ridicați capul patului la un unghi de 45 - 60o (în această poziție, pacientul se simte mai confortabil, îi este mai ușor să respire și să comunice cu ceilalți);
- 3) puneți capul pacientului pe o saltea sau pernă joasă pentru a preveni contractura în flexie a mușchilor cervicali;
- 4) dacă pacientul nu este capabil să-și miște brațele în mod independent, sub acestea se pun perne pentru a preveni dislocarea umărului din cauza întinderii capsulei articulației umărului sub influența gravitației în jos a brațului și pentru a preveni contractura în flexie a umărului. mușchii membrului superior; biomecanica pacient bolnav medical
- 5) se pune o pernă sub spatele pacientului pentru a reduce sarcina asupra coloanei lombare;
- 6) se pune sub coapsa pacientului o mica perna sau rola (pentru a preveni supraextensia in articulatia genunchiului si compresia arterei poplitee sub actiunea gravitatiei);
- 7) se pune o pernă mică sub treimea inferioară a tibiei pacientului pentru a preveni presiunea prelungită a saltelei pe călcâie;
- 8) așezați un suport pentru picioare la 90 de grade pentru a le susține flexia dorsală și pentru a preveni „laderea”.
Așezarea pacientului în poziția Sims este intermediară între poziția culcat în decubit și lateral. Manipularea se efectuează în următoarea secvență:
- 1) coborâți capul patului în poziție orizontală;
- 2) pune pacientul pe spate;
- 3) transferați pacientul într-o poziție culcat pe o parte și parțial culcat pe burtă (doar o parte din abdomenul pacientului este pe pat);
- 4) așezați o pernă sub capul pacientului pentru a preveni flexia excesivă a gâtului;
- 5) asistenta pune sub braț o pernă îndoită la articulația cotului și umărului la un unghi de 90o; brațul inferior este așezat pe pat fără a se îndoi pentru a menține biomecanica corectă a corpului;
- 6) puneți o semipernă sub piciorul îndoit, astfel încât piciorul inferior să fie la nivelul treimii inferioare a coapsei, pentru a împiedica coapsa să se întoarcă spre interior, pentru a preveni supraextensia membrelor și pentru a preveni escare în decubit. zonă articulațiile genunchiuluiși gleznele;
- 7) puneți accent pe picioare la un unghi de 90 ° pentru a asigura o flexie dorsală adecvată a picioarelor și pentru a preveni „să se lasă”.
Poziția pacientului în pat trebuie schimbată la fiecare 2 ore. După ce ați așezat pacientul în oricare dintre pozițiile enumerate, ar trebui să vă asigurați că se simte confortabil.
Paturile medicale funcționale sunt concepute pentru a oferi condițiile necesare îngrijirii pacienților cu boli severe ale sistemului neuromuscular și cardiovascular. Cu ajutorul lor, pacientului i se poate oferi cea mai optimă poziție în funcție de boala lui. Paturile sunt folosite atât pentru îngrijirea pacientului internat, cât și pentru transportul pacienților în interiorul unităților medicale. Avantajul paturilor este utilizarea amortizoarelor hidropneumatice (arcuri cu gaz), care vă permite să reglați ușor și fără probleme unghiul de înălțime al secțiunilor patului patului.
