Hiperstimularea ovarelor - reacție patologică corpul unei femei pe un anumit tratament hormonalînainte sau după FIV. Datele statistice privind apariția acestei patologii variază de la 0,5 la 30%. Această diferență se datorează regimurilor diferite de tratament din clinici și altor factori.

Sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO) reprezintă o amenințare reală pentru viața unei femei, mai ales atunci când se acordă îngrijire necalificată. De ce și pentru cine apare afecțiunea, la ce poate duce și cum să o tratăm corect?

Citiți în acest articol

Cauzele sindromului de hiperstimulare ovariană

Sindromul de hiperstimulare poate apărea atât în ​​timpul maturizării, cât și al ovulației unui ovul și sunt descrise mai multe cazuri unice de apariție a SHSO în propriul ciclu, fără influențe externe.

În mod normal, după eliberarea ovulului din ovar, în acest loc se formează un corp galben. Procesul este însoțit de o expansiune vase de sânge, activare diverse substante(interleukine, factor de necroză tumorală, „X” și altele). În același timp, permeabilitatea capilarelor crește, intră o anumită cantitate de plasmă cavitate abdominală. În mod normal, acest lucru nu aduce femeii niciun disconfort, durere sau ceva de genul acesta.

Cu stimularea artificială, apare adesea maturarea nu a unuia, ci a două sau trei și, uneori, chiar și a mai mult de zece ouă. De asemenea, este imposibil de prezis cât de sensibilă este o femeie la toate medicamentele folosite. Ca urmare, se întâmplă aproape același lucru ca în normă, dar într-un volum diferit. Acest lucru duce la scurgerea mai multor lichide în cavitatea abdominală, până la câțiva litri.

Aceste mecanisme nu trec neobservate în organism, alte procese sunt activate. Rezultatul este un luminos tablou clinic uneori cu complicații care pun viața în pericol.

Mecanismul de apariție a SHSO poate fi descris după cum urmează:

• Din vasele de sânge, plasma, împreună cu proteinele, intră în cavitatea abdominală. Acest lucru duce la apariția durerii, simptome de iritare a peritoneului (" abdomen acut”), greață, vărsături etc.
• Deoarece există mai puțină plasmă în vase, sângele se îngroașă foarte mult. Și acest lucru provoacă direct formarea de cheaguri de sânge, embolie pulmonară etc.
• Aportul de sânge la rinichi este afectat din cauza scăderii volumului sanguin. Acest lucru duce la insuficiență renală. Alte organe pot reacționa în același mod. Prin urmare, adesea o femeie are nevoie de resuscitare.

Factori de risc pentru dezvoltarea SHSO

Este imposibil de prezis probabilitatea dezvoltării sindromului de hiperstimulare ovariană. Dar ei disting un anumit grup de risc printre toate fetele care plănuiesc o sarcină folosind. Acestea includ:

• Cu o cantitate mare de ouă. În același timp, mai mulți foliculi răspund în timpul stimulării, ceea ce duce ulterior la lansarea unui mecanism extins. Numărul de ovule presupuse active în practică este verificat cu ajutorul unui test hormonal anti-Mullerian, a cărui valoare se corelează cu fertilitatea femeii.
• Vârsta fragedă a fetelor: cu cât pacienta este mai mică, cu atât are mai multe ouă.
• Deficiență în greutatea corporală. Acest lucru se datorează lipsei capacităților compensatorii ale organismului. Cu o greutate mică, chiar și o efuziune de plasmă relativ mică va duce la consecințe grave.
• Utilizați ca stimulare a hormonilor hCG sau gonadotropi conform unui protocol lung.
• Sarcina multipla.
• Dacă o fată a avut vreodată SHSO, atunci severitatea simptomelor în timpul următoarei FIV în majoritatea cazurilor este mai mare.
• Dacă o fată suferă de diferite tipuri de reacții alergice.
• În sindromul ovarului polichistic, SHSO este, de asemenea, mult mai frecvent.

Simptomele sindromului de hiperstimulare ovariană

Severitatea simptomelor în SHSO depinde de severitatea patologiei.

Cu o formă ușoară, o femeie practic nu este deranjată de nimic, pe măsură ce starea progresează, simptomele se agravează.

Tabloul clinic nu depinde dacă SHSO s-a dezvoltat imediat după puncție, deja în timpul sarcinii sau după transferul de embrioni. Simptomele pot include următoarele:

• . Intensitatea variază de la severitatea ascitei. În același timp, circumferința abdomenului va crește în paralel.
• Dificultăți de respirație din cauza acumulării de lichid în cavitatea pleurală și a presiunii asupra diafragmei. Apare scurtarea respirației.
• Greață, vărsături, tulburări ale scaunului din cauza iritației intestinale.
• Aspectul de umflare a mâinilor, picioarelor, perete abdominal iar tot corpul – anasarca.
• În cazuri severe, pot apărea tulburări de ritm, o scădere bruscă presiune, etc.

Dacă sarcina este fixă, atunci un grad ușor de SHSO trebuie diferențiat de amenințarea de întrerupere. Greața, vărsăturile, slăbiciunea, durerile de tracțiune în abdomenul inferior vor fi comune tuturor acestor afecțiuni.

Tipuri de OHSS

Clasificarea SHSO se realizează ținând cont de severitatea și severitatea simptomelor. Se disting următoarele etape:

• 1 și 2 sunt considerate manifestări ușoare ale SHSO.În acest caz, ovarele cresc până la nu mai mult de 6 cm în diametru. O femeie este îngrijorată de bătăi minore în abdomenul inferior, poate nici măcar să nu solicite îngrijire medicală.
• Etapele 3 și 4 sunt considerate moderate. Ovarele pot crește până la 12 cm, iar la toate simptomele anterioare se adaugă ascită (lichide în cavitatea abdominală), vărsături și greață și mai rar diaree.
• Stadiile 5 și 6 sunt considerate manifestări severe ale SHSO. Pe fondul ovarelor mărite brusc (mai mult de 12 cm), există semne de hipovolemie (scăderea volumului sanguin): tensiune arterială scăzută, confuzie, afectarea funcției renale și altele. Ascita este pronunțată, precum și hidrotoraxul (fluid în cavitatea pleurală), hidropericardul (lângă inimă) etc.

Poate apărea tromboză insuficiență renală, perturbarea ficatului, umflarea întregului corp (anasarca) și alte simptome. Cu acest grad de SHSO, tratamentul se efectuează numai în secția de terapie intensivă.

În funcție de momentul apariției, se disting următoarele tipuri: timpuriu și târziu. În primul caz, toate simptomele de hiperstimulare apar în decurs de 5 până la 6 zile după puncția ovariană pentru colectarea ovulelor. Cu OHSS târziu - în a 7-a zi și mai departe, chiar și pe întâlniri timpurii sarcina.

Severitatea simptomelor nu depinde de momentul apariției.

Urmărește videoclipul despre sindromul de hiperstimulare ovariană:

Diagnosticul sindromului de hiperstimulare ovariană

În cele mai multe cazuri, sindromul de hiperstimulare ovariană apare după ce o femeie părăsește un centru FIV. Prin urmare, diagnosticul și tratamentul trebuie să se ocupe de medicii generaliști. Când se face un diagnostic, se face următoarele:

• Se colectează o anamneză, în care se știe când s-a făcut FIV, ce medicamente au fost stimulate, ce fel de încercare a fost etc.
• Susținut inspecția generală si speciale (ginecologice). Drept urmare, medicul prescrie examinare suplimentarăși determină severitatea SHSO.
• Se efectuează ecografie a micului pelvis și a cavității abdominale și pot fi detectate semne de ascită etc.
• Ecografia inimii, cavitatea pleurală și raze X ale plămânilor pot detecta acumularea de lichid în aceste locuri.
• Dacă este necesar, se efectuează un ECG și alte metode de cercetare.
• Este obligatorie efectuarea analizelor generale de sânge și urină, a unui profil biochimic și altele.

Tratamentul sindromului de hiperstimulare ovariană

Tratamentul poate fi efectuat în ambulatoriu (cu grad ușor), și într-un spital ginecologic și chiar la terapie intensivă (în cazurile severe). Rareori, dar dacă apar complicații (ruptură sau torsiune a ovarului), urgență îngrijire chirurgicală. Principalele direcții ale terapiei sunt următoarele:

• Odihna la pat.
• Aport suficient de lichide în organism - bea multe lichide sau perfuzii intravenoase de soluții. Și mai ales nu „apă” obișnuită - ser fiziologic, și cele speciale, de exemplu, HES (hidroxietilen amidon), etc. Aceștia din urmă nu transpiră din nou atât de repede în cavitatea corpului.
• Medicamente pentru reducerea permeabilității peretelui vascular. De asemenea, evită coagularea sângelui și toate tulburările ulterioare (insuficiență renală acută, embolie pulmonară etc.).
• Dacă este necesar, lichidul este evacuat din cavitățile în care s-a acumulat (puncție a cavității abdominale, a cavității pleurale etc.). Dar acesta este mai degrabă un „pas de disperare” pentru a reduce presiunea asupra organelor interne și pentru a reduce cumva temporar severitatea procesului. După evacuarea lichidului, acesta începe imediat să repenetreze acolo, dacă nu se efectuează un tratament simptomatic de bază adecvat.
• Dacă apare insuficiență renală acută, hemodializa poate fi utilizată temporar.
• Medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru a preveni infecția în SHSO moderat și sever.
• Dacă SHSO se dezvoltă deja pe fundalul sarcinii, în plus, este prescrisă terapia de conservare (antispastice, hormonale și altele).

În orice caz, tratamentul ar trebui să fie cuprinzător, competent și oportun. Prin urmare, după FIV sau puncție ovariană, este necesar să solicitați ajutor medical dacă apar chiar și cele mai mici simptome neplăcute.

Complicații care pot apărea cu SHSO

SHSO ușor până la moderat se rezolvă fără sechele în majoritatea cazurilor. Dar se pot transforma în forme severe și, de asemenea, au un curs imprevizibil. Cele mai frecvente complicații întâlnite sunt:

• Ascita, volumul de lichid acumulat poate ajunge la 15 - 20 sau mai mulți litri.
• Insuficiență cardiacă, pulmonară și renală acută. Toate aceste condiții necesită îngrijire medicală de urgență.
• Ruptura și torsiunea ovarului, încălcarea nutriției sale. Aceste afecțiuni necesită tratament chirurgical.
• Ca o consecință pe termen lung, poate apărea sindromul de epuizare ovariană din cauza stimulării lor constante cu medicamente. Aceasta se poate dezvolta la 3-5 ani după FIV și se manifestă ca menopauză prematură.

Prevenirea hiperstimularii ovariene

Prevenirea dezvoltării este după cum urmează:

• Este necesar să planificați sarcina și să faceți o examinare amănunțită cu o zi înainte.
• Atunci când alegeți medicamente pentru stimulare, trebuie să luați în considerare toate încercările anterioare de FIV, reacția corpului femeii la medicamente.
• În momentul planificării, fata trebuie să respecte pacea mentală și fizică, să mănânce corect și echilibrat, să bea suficiente lichide.

Sindromul de hiperstimulare ovariană este o afecțiune gravă care necesită o abordare competentă și un tratament individual. Astăzi nu este atât de comun, dar încă poate reprezenta o amenințare pentru viață. Pentru a evita acest lucru, ar trebui să abordați cu atenție schemele și metodele de stimulare, să observați reacția femeii.

În ultimele decenii, tot mai multe cupluri fără copii au recurs la tehnologii de reproducere înalte sau ART. Bebelușii în eprubetă nu mai sunt o raritate și tot mai multe clinici oferă servicii de FIV.

Pe lângă costul ridicat al programelor, aspectele psihologice și morale ale procedurii, există complicații reale care amenință viața și sănătatea pacienților. O astfel de afecțiune este sindromul de hiperstimulare ovariană sau SHSO. Ce este acest sindrom. care sunt cauzele și simptomele sale, hai să vorbim în acest articol.

SHSO este o situație pur „indusă de droguri”. Este aproape imposibil să observați o astfel de condiție la o femeie într-un ciclu natural. SHSO apare ca răspuns la stimularea țesutului ovarian cu medicamente speciale - gonadotropine utilizate în protocoalele FIV.

Scopul principal al oricărui protocol FIV este obținerea așa-numitei superovulații - adică un număr mare (de la 5 la 20) de ouă pentru selecția genetică ulterioară, fertilizare și replantare. Dacă în ciclul menstrual normal al unei femei se maturizează 1-2 ouă, atunci ne putem imagina ce fel de sarcină trebuie să suporte ovarele în procesul de stimulare a acestora cu medicamente.

De ce apare hiperstimularea?

Există multe cauze ale sindromului ovarului hiperstimulat. Sindromul în sine este încă studiat în mod activ. Se știe că, cu un răspuns inadecvat al ovarelor la medicamente, are loc o creștere foarte rapidă a foliculilor uriași, producția lor masivă de estrogeni și progesteron, care afectează peretele vascularși sistemul de coagulare a sângelui.

În cursul cercetărilor, s-a dovedit că probabilitatea unei astfel de complicații crește cu:

• Doza de gonadotropine selectată inadecvat.
• Regim inadecvat de stimulare ovariană. Se crede că un protocol lung este mai probabil să fie complicat de SHSO decât unul scurt.
• Vârsta fragedă - sub 20 de ani, cu o bună rezervă ovariană și performanțe bune.
• Pacienți slabi.
• Femei cu (SOP) sau ovare multifoliculare.
• Pacienții care au avut deja antecedente de SHSO în timpul încercărilor anterioare de FIV sunt identificați ca un grup de risc special și sunt monitorizați cu atenție.
• Din păcate, uneori, sindromul de hiperstimulare este complet imprevizibil și, cel mai probabil, depinde de sensibilitatea individuală a ovarelor unui anumit pacient la preparatele cu gonadotropină.

În timpul luării de gonadotropine, medicii de fertilitate se așteaptă la o creștere rapidă a unui număr mare de foliculi. Dar aici este foarte important să nu treci linia dintre numărul de ouă și risc posibil. Pentru a face acest lucru, în timpul protocolului FIV, pacientul este supus în mod regulat următoarelor examinări:

• Monitorizarea cu ultrasunete a creșterii foliculilor. Se face o evaluare a dimensiunii ovulelor, se monitorizează numărul lor, dimensiunea ovarelor și starea acestora.
• Controlul nivelului de estrogen din sânge este un bun criteriu de diagnostic pentru posibilitatea de SHSO.

În cazul unui risc de apariție a complicațiilor, femeia este redusă doza de gonadotropine, încetează să le ia mai devreme, refuză să administreze o doză provocatoare de hCG, efectuează aspirația precoce a foliculilor sau oprește complet schema.

Simptome de hiperstimulare ovariană

SHSO este împărțit în trei niveluri de severitate: ușoară, moderată și severă. Această diviziune este destul de arbitrară, deoarece tabloul clinic nu corespunde întotdeauna cu imaginea ecografică și invers.

Ce este important să știe pacientul?

SHSO se dezvoltă cel mai adesea după inducerea ovulației cu preparate hCG - după aproximativ 2-4 zile. Mult mai rar, așa-numita formă târzie a sindromului poate fi observată, atunci când clinica apare pe fundalul unei sarcini deja în curs de dezvoltare și al nivelului corespunzător de hCG.

Principalele caracteristici ale oricărei forme de OHSS sunt:

• Sindromul durerii.
• Durerea este localizată în abdomen, adesea în regiunile iliace.
• Edem. Sindromul edematos poate varia de la o ușoară pastilență a feței și picioarelor până la edem global cu acumulare de lichid în cavitatea abdominală (ascita), cufărși organele interne.
• O creștere a abdomenului poate apărea atât din cauza acumulării de lichid în cavitatea abdominală, cât și din cauza ovarelor uriașe, care uneori ajung la o dimensiune de 30 cm în rată de 5-7 cm.
• Modificări ale parametrilor de laborator: există o creștere a numărului de leucocite, tulburări echilibru electrolitic, activitate crescută a enzimelor hepatice.
• Creșterea temperaturii corpului, febră, frisoane.
• În formele moderate și severe ale sindromului, pot fi observate tulburări respiratorii, scăderea cantității de sânge circulant, simptome de șoc și insuficiență renală.
• Cele mai periculoase complicații, direct legate de efectul nivelului ridicat de estrogen asupra sistemului de coagulare a sângelui și a peretelui vascular, sunt tromboembolismul. Cheaguri de sânge se pot forma în orice parte a corpului, migrează cu fluxul sanguin către inimă, plămâni, creier, rinichi și ficat.

Apariția oricăror astfel de simptome pe fondul protocolului FIV este un motiv pentru a vă contacta imediat medicul pentru a exclude SHSO.

Alexandra Pechkovskaya, medic obstetrician-ginecolog, special pentru site

Video util

Sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO)

Sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO)

La efectuarea FIV, complicațiile se dezvoltă extrem de rar. Unul dintre ele este sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO). În ultimii ani, aceasta a devenit din ce în ce mai puțin frecventă datorită experienței acumulate de medici în utilizarea ART (tehnologii de reproducere asistată).

Un curs mai sever al sindromului este caracterizat la femeile care au reușit să rămână însărcinate, ceea ce este asociat cu o creștere a producției de gonadotropină corionică.

În cazul încercărilor nereușite de FIV, toate simptomele dispar de obicei după prima menstruație.

Cauzele hiperstimularii ovariene

Ce este hiperstimularea în FIV? În condiții fiziologice, un singur folicul se maturizează la o femeie în timpul unui ciclu menstrual. Pentru a le crește numărul și a crește probabilitatea de a rămâne însărcinată în timpul FIV, ovarele sunt stimulate cu medicamente hormonale.

Sindromul de hiperstimulare ovariană este o boală iatrogenă, adică. cea care apare ca urmare a medicamente. În acest caz, apare ca răspuns la introducerea medicamentelor hormonale. SHSO poate apărea și la femei din cauza unei reacții excesive a organismului la preparate hormonale chiar și în doze destul de moderate.

Ce se întâmplă cu corpul în acest caz? Datorită funcției crescute a ovarelor, există o secreție crescută a anumitor hormoni și substanțe vasoactive. Ca urmare, permeabilitatea vaselor de sânge este semnificativ crescută. Lichidul din ele iese în țesuturi, care este însoțit de senzații subiective. Cel mai adesea, hiperstimularea ovariană în timpul FIV apare într-o formă ușoară.

Simptome de hiperstimulare ovariană

Principalele simptome prin care medicii diagnostichează această patologie sunt durerea abdominală (explozia) și mărirea ovarelor. Ce altceva poate provoca hiperstimularea ovariană? Simptome care pot provoca disconfort femeii:

1. durere de cap;
2. ameţeală;
3. gură uscată;
4. tuse;
5. o ușoară creștere a temperaturii corpului;
6. ritm cardiac crescut.

În 90-95% din toate cazurile de SHSO, este o hiperstimulare ovariană ușoară sau moderată. Evaluările pacienților și experiența medicilor sugerează că toate simptomele trec destul de repede, iar pacienții nu au nevoie de spitalizare. Tratamentul se efectuează în ambulatoriu.

Risc de hiperstimulare în FIV

• transferat în trecut OHSS;
• vârsta de până la 35 de ani;
• sindromul ovarului polichistic;
• fizic astenic (subțire);
• predispoziție la alergii;
• nivel inalt estradiol în sânge.

La nivel mondial, sindromul de hiperstimulare ovariană în timpul FIV apare la aproximativ 1% dintre femeile care încearcă să rămână însărcinate în acest mod. Deoarece nu este 100% posibil să evitați hiperstimularea ovariană în timpul FIV, cel mai bun lucru pe care îl puteți face este să contactați clinica buna pentru a minimiza riscurile.

Prevenirea sindromului de hiperstimulare ovariană în VitroClinic

În clinica noastră, specialiștii în fertilitate încearcă să prevină apariția din timp a sindromului de hiperstimulare, dacă există un astfel de risc.

Prevenirea hiperstimularii ovariene include:

• Monitorizarea regulată a pacientului.
• Controlul nivelului de hormoni din sânge.
• Controlul cu ultrasunete (foliculometrie).
• Atitudine atentă la toate plângerile pacienților.

Toate aceste acțiuni vă permit să corectați în timp stimularea hormonală.

Cu simptomele inițiale de disconfort la o femeie, transferul într-un ciclu proaspăt este amânat și se efectuează un crioprotocol. FIV după hiperstimularea ovariană se efectuează puțin mai târziu, când organismul viitoare mamă va fi gata pentru asta. Embrionii congelati in ciclul anterior vor fi transferati in uterul femeii.

Pentru a determina optimul şi schema individuala Stimularea ovariană necesită un nivel ridicat de profesionalism și o experiență vastă a unui specialist în reproducere.

Stimularea slabă va reduce șansele de sarcină, stimularea puternică va crește riscul de complicații.

Hiperstimularea ovariană: simptome, consecințe ale SHSO după puncție și sarcină

Sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO) este una dintre cele mai formidabile și neplăcute consecințe ale stimulării ovariane din ciclu. Existența OHSS trebuie cunoscută numai de cei care sunt și de cei care au avut deja încercări nereușite, dar protocoalele repetate sunt în față. Orice intervenție în organism nu rămâne fără consecințe. Dar atunci când nașterea unui copil este la cântar și, oricum, în majoritatea cazurilor, instinctul de a deveni mamă câștigă.

• Ce este hiperstimularea ovariană?
• OHSS timpuriu și târziu
• Semne de hiperstimulare după puncție
• Consecințe
• Cum să evitați OHSS
• Cine este în pericol
• Simptome de hiperstimulare
• Ce ar trebui să fie alarmant
• Tratament

Ce este hiperstimularea ovariană

Hiperstimularea ovariană este o complicație gravă a stimulării ovariene, care se bazează pe un răspuns necontrolat al ovarelor la administrarea de gonadotropine (medicamente care sunt administrate pentru a induce ovulația).

Fără prezența hCG, hiperstimularea nu se va dezvolta. Hormonul este un declanșator în apariția simptomelor și manifestărilor. Prin urmare, este foarte important să monitorizați cum cresc foliculii, câți sunt și să alegeți cu atenție medicamentul - - înainte. Medicamentele care sunt prescrise înainte de puncția foliculului sunt prescrise pentru „coacerea” ouălor. Conțin gonadotropină corionică umană (hCG).

Hiperstimularea ovariană în FIV și sarcină

Dacă simptomele de hiperstimulare apar în stadiul „după puncție”, se recomandă amânarea transferului și transferul acestuia într-un ciclu natural sau în). În situația actuală, aceasta este o soluție bună. O femeie va suporta o hiperstimulare ușoară, organismul își va reveni și eficiența protocoalelor FIV cu crioconservare este mult mai mare - 65-70%, față de 30-35%.

Semne de hiperstimulare după puncția ovariană:

• creșterea temperaturii până la 38 °C;
• balonare;
• apariția edemului, inclusiv ascită - acumularea de lichid în cavitatea abdominală;
• dificultate la urinare;
• greață și vărsături.

Consecințele hiperstimularii

Consecințele unui răspuns ovarian excesiv la stimulare includ:

• Ascita este acumularea de lichid în spațiul peritoneal, hidrotoraxul este acumularea de lichid în cavitățile pleurale. Această complicație apare ca urmare a alergării atipice pentru stare fiziologică procese, în urma cărora plasma sanguină transpiră prin membranele mucoase și se acumulează în cavități.
• Torsiunea (completă și parțială) a ovarelor este o consecință rară, dar dacă apare, necesită tratament chirurgical.
• Decalaj.
• Chisturi foliculare.
• Insuficiență renală.
• Insuficiență hepatică.

Cum să evitați hiperstimularea în timpul FIV

Este aproape imposibil să evitați complet SHSO în timpul FIV. Pe parcursul fertilizare in vitro acțiunile medicilor și observarea vizează prevenirea dezvoltării conditii severe. Este foarte important să observați dezvoltarea unei reacții necontrolate a organismului în timp și să luați măsuri pentru a preveni formele severe de SHSO.

1. Identificarea factorilor de risc. Pentru aceasta, fondul hormonal este controlat, se acordă multă atenție hormonului (). Ecografia și foliculometria sunt efectuate deja în timpul stimulării.
2. Se folosesc scheme de stimulare foarte ușoare cu doze mici de medicamente ().

Corpul fetelor tinere cu rezervă ovariană bună, nivel normal AMH - poate răspunde la inducerea ușoară a ovulației prin creșterea unui număr mare de foliculi. Hiperstimularea poate fi, de asemenea, prevenită în această etapă.

Prevenirea în stadiul de stimulare ovariană:

• alegerea medicamentelor pentru maturarea ouălor care nu conțin hCG;
• declanșare întârziată a ovulației:
• Anulare ;
• utilizați, dacă este necesar, preparate speciale Dostinex sau Cabergoline, heparine cu greutate moleculară mică - Fraxiparin, Clexane.

Cine este expus riscului de a dezvolta SHSO

Factorii de risc pentru dezvoltarea hiperstimularii sunt:

• Varsta frageda;
• indice de masă corporală scăzut (fete mici, subțiri, zvelte);
• sau ;
• concentrație mare de hormon anti-Müllerian (dacă concentrația este mai mare de 3,7 ng/ml, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta un răspuns ovarian excesiv dacă stimularea este efectuată incorect);
• un număr mare de foliculi antrali, determinat prin ultrasunete (mai mult de 10 foliculi de la 4 la 10 în fiecare ovar;
• antecedente de hiperstimulare (în încercările anterioare de FIV);
• antecedente alergice agravate.

Simptome de hiperstimulare ovariană și clasificare

Manifestări ușoare de hiperstimulare apar la mulți pacienți din clinicile de reproducere.

Semne de hiperstimulare ovariană la care trebuie să fiți atenți

• Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă există astfel de semne de hiperstimulare:
• slăbiciune, amețeli, scăderea tensiunii arteriale;
• dificultăți de respirație, tulburări respiratorii;
• distensie în abdomen, balonare, durere în hipocondr și în abdomen (difuză);
• urinare rară și redusă;
• creșterea temperaturii corpului;
• umflarea organelor genitale externe și a extremităților inferioare.

Pe ce se bazează sindromul de hiperstimulare?

Atenţie! La examinarea pentru prezența sindromului de hiperstimulare ovariană, un examen ginecologic este interzis.

• se măsoară tensiunea arterială, frecvența respiratorie, diureza zilnică, circumferința abdominală
• Susținut cercetare de laborator: analiza generala sânge cu hematocrit, (proteine ​​totale, albumină, transaminaze hepatice), hemostasiogramă (D-dimer).
• Ecografia pelvisului mic, cavităţii abdominale, cavităţilor pleurale.

Tratamentul hiperstimularii ovariene

Nu există un tratament patogenetic al sindromului de hiperstimulare ovariană, toate măsurile terapeutice vizează eliminarea simptomelor de disfuncție. organe interne. Hiperstimularea ovariană se tratează până la stabilizarea parametrilor clinici și de laborator și eliminarea simptomelor. Tratamentul SHSO ușor până la moderat grad mediu efectuate în ambulatoriu, în cazurile severe este necesară spitalizarea.

Pentru hiperstimularea moderată, sunt necesare următoarele măsuri corective simple:

• Normalizarea metabolismului apei - trebuie să beți până la 2 litri de lichid;
• Numit dieta cu proteine. Scopul este de a limita alimentele care provoacă fermentație în intestine și balonare. Legumele, fructele, carbohidrații în cantități mari sunt limitate. Se preferă alimentele proteice: pui fiert, pește, brânză de vaci.
• Pentru a monitoriza dezvoltarea SHSO, se măsoară greutatea corporală, circumferința abdominală și debitul zilnic de urină.

Conform indicațiilor, se prescriu heparine cu greutate moleculară mică, sub controlul D-dimerului și terapie prin perfuzie sub controlul diurezei.

În hiperstimularea severă, pot fi prescrise antispastice. Cu ascita severă și progresivă se efectuează laparocenteză - o manipulare în care se face o puncție a cavității abdominale și se îndepărtează lichidul acumulat. Chirurgical tratament chirurgical efectuat numai în cazuri urgente în prezența complicațiilor ginecologice acute.

Pentru a evita manifestările severe de hiperstimulare ovariană și consecințele, trebuie să urmați cu strictețe instrucțiunile medicului dumneavoastră și să vă monitorizați starea. În cazul unei deteriorări accentuate a stării de bine, este necesar să contactați medicul curant sau medicul de gardă la clinica unde a fost efectuată stimularea ovariană.

Video real

Simptomele și consecințele hiperstimularii ovariene

În timpul fertilizării in vitro, din cauza necesității de a obține un număr mare de ouă de înaltă calitate, se folosesc metode de puncție care au un efect sever asupra organismului. În procesul de administrare a medicamentelor agresive, este posibilă dezvoltarea sindromului de hiperstimulare ovariană (SHSO) - o complicație creată artificial care apare din cauza pierderii controlului asupra activității ovarelor și, în unele cazuri, duce la moarte.

După inducerea superovulației, nu unul, ci mulți foliculi se maturizează, ceea ce îmbunătățește procesul de formare a noilor vase de sânge. Din această cauză, plasma în cantități mari intră în cavitatea abdominală și uneori în pericard și pleura. Ca abateri, există o încălcare a metabolismului transcapilar, o scădere a BCC și îngroșarea sângelui din cauza pătrunderii albuminei, care este conținută în plasmă. Consecințele pot fi: afectarea funcției renale, accident vascular cerebral ischemic si altii.

Factori în care merită să renunți la procedura standard de FIV și să folosești crioconservarea:

• vârstă fragedă;
• rezervă ovariană excesivă;
• greutate mai mică de 50 kg;
• doze mari de hormoni gonadotropi;
• acțiunea gonadotropinei corionice;
• sarcina cu mai mult de un fat.

Pentru maturarea deplină a ouălor, în locul gonadotropinei corionice, se recomandă preparate cu agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei. Recent, crioprotocolul a devenit cel mai mult metoda sigura tratamentul infertilității cu risc minim de dezvoltare a sindromului de hiperstimulare ovariană.

SHSO se poate dezvolta în orice moment al ciclului în timpul FIV convențional, chiar dacă este transferat un singur zigot. Folosind crioconservarea, vă puteți proteja de consecințele neplăcute ale hiperstimularii ovariene, precum și să efectuați fertilizarea după o perioadă nelimitată cu rezultate bune.

Tipuri de crioprotocoale care sunt utilizate ca alternativă la „embrioni proaspeți”:

Crioprotocol în timpul ciclului natural. Din cauza lipsei unui număr de medicamente pentru stimulare, organismul practic nu poartă o sarcină. Efect semnificativ redus asupra psihicului și stării emoționale. Femeii nu i se prescriu medicamente care conțin hormoni. Fertilizarea are loc în condiții sterile și este similară cu procesul natural de concepție. Faza corpului galben nu necesită atât de multe medicamente ca alte crioprotocoale. Examinarea pacientului se efectuează în prima zi după debutul menstruației. Aceasta include ultrasunete, teste, creșterea endometrului, modificări fond hormonal. Acest crio este grozav pentru fetele tinere care au ciclu menstrual permanent, la fel ca procesul de eliberare a oului din folicul. Deoarece la o vârstă mai înaintată pot apărea complicații din cauza determinării incorecte a debutului menstruației și a ovulației.

Criotransfer folosind terapia de substituție hormonală. Tehnica este împărțită în lungă și lentă. Totul depinde dacă este necesară blocarea funcției glandei pituitare sau nu. Pentru blocare, este prescris un agonist al hormonului de eliberare a gonadotropinei. Specialistul în reproducere folosește medicamente pentru a controla cantitatea de hormoni din organism și menstruația. Spre deosebire de primul crioprotocol, acesta este utilizat pentru femeile cu vârsta de 35 de ani și mai mult. Poate fi prescris pentru o serie de probleme, precum și pentru patologii ale sistemului reproducător.

Crioprotocol într-un ciclu stimulat. Prima sarcină a medicului este de a stimula începutul ciclului. Pentru aceasta, diverse preparate farmacologice. Spre deosebire de HRT și crio naturală, acest protocol este prescris numai în absența eficacității lor. HCG este folosit pentru a maturiza foliculul dominant. În continuare, medicul stabilește ziua replantării zigotului.

Crioprotocolul este relevant pentru încercările nereușite de fertilizare in vitro, după care pacienta a suferit o hiperstimulare ovariană. Criotransferul este una dintre metodele de prevenire a SHSO, de aceea este adesea folosit în clinici.

Sarcina anterioară cu FIV și dezvoltare ulterioară hiperstimularea ovariană are o serie de consecințe, care depind de gradul de afectare. Deci, boala este împărțită în două forme: ușoară și severă. Primul adesea nu necesită deloc tratament. Dar al doilea poate avea o serie de complicații, mai ales dacă fătul se coace în corpul femeii și există o producție suplimentară de hCG, pe care el însuși nu o poate controla.

Există diferite tratamente pentru SHSO înainte de a încerca să rămâneți din nou însărcinată. Acestea includ: inspecție, numire alimentatie echilibratași apă, ultrasunete, administrare parenterală de medicamente, examen de laborator, intervenție chirurgicală folosind laparotomie. Cea mai teribilă consecință poate fi îndepărtarea completă a ovarelor și o încălcare a funcției de reproducere a unei femei.

Tratamentul cu succes al SHSO poate ajuta la obținerea sarcinii dorite folosind unul dintre crioprotocoale, la discreția specialistului în fertilitate. Înainte de fiecare crio, materialul este pre-înghețat la o temperatură de 77 Kelvin. Fiecare embrion este depozitat într-un mic recipient umplut cu azot lichid. El este plasat în vas special unde poate fi depozitat o lungă perioadă de timp. Înainte de a fi plasat într-un recipient sub formă de tub, se determină clasa zigotului. Trebuie să aparțină lui A sau B. În caz contrar, embrionul este considerat inapt pentru viață.

În timpul decongelarii, fără a respecta regulile, este posibilă deteriorarea probei prin eliminarea ulterioară a acesteia. Procesul în sine are loc cu câteva ore înainte de fertilizare. În acest timp, medicii pregătesc cabinetul, sterilizează instrumentele, spațiile și mobilierul. În procesul de replantare, se efectuează o monitorizare constantă cu ultrasunete.

Alegerea corectă a unei clinici cu medici cu experiență, prevenirea SHSO (și tratamentul în caz de patologie) va ajuta în tratamentul infertilității folosind crioprotocoale. Principalul lucru este să alegeți criotransferul potrivit în fiecare caz.

Cam despre FIV: sindromul de hiperstimulare ovariană (video)