Nașterea unui nod după em ce fac. Embolizarea arterei uterine pentru miomul uterin: tratament și consecințe

Embolizare arterelor uterine- Aceasta este o intervenție minim invazivă, în timpul căreia, printr-o puncție a arterei de pe coapsă, în vasele care hrănesc fibroamele sunt introduse particule dintr-un plastic medical special - alcool polivinilic (PVA), oprind complet fluxul sanguin în ele. . Preparatul de embolizare utilizat este absolut sigur, inert din punct de vedere biologic și nu poate provoca reacții alergice. În plus, Emiratele Arabe Unite necesită o cantitate mică de prepat, de obicei nu mai mult de 500 mg.

Embolizarea nu are practic niciun efect asupra vaselor unui miometru sănătos, care este asociat cu particularitățile structurii lor (aportul de sânge a nodurilor se realizează din așa-numitul plex perifibroid - rețeaua vasculară care înconjoară miomul de-a lungul periferiei) și tehnica intervenției în sine. După ce alimentarea cu sânge este întreruptă, celulele musculare care formează fibromul mor. În câteva săptămâni, acestea sunt înlocuite cu țesut conjunctiv (fibroză), ceea ce duce la o reducere semnificativă și/sau la dispariția fibroamelor și a manifestărilor acestuia. Astfel, la scurt timp după Emiratele Arabe Unite, fibroamele ca atare nu mai rămân - doar țesutul conjunctiv rămâne în locul său. Apoi, în procesul de „resorbție” a acestui țesut, are loc o scădere semnificativă și/sau dispariția completă a nodurilor, iar simptomele fibroamelor dispar.

În majoritatea cazurilor (aproximativ 98%) după embolizare, nu tratament suplimentar despre fibromul uterin nu mai este necesar.

Videoclip despre EMA:

Avantaje și dezavantaje ale EMA

• UAE este o metodă de tratament minim invazivă și destul de sigură, care nu necesită anestezie.
• Intervenția este foarte eficientă și probabilitatea de recidivă a fibroamelor este minimă (spre deosebire de miomectomie, pentru care probabilitatea de recidivă ajunge la 30-40%).
• Există o ameliorare imediată a simptomelor.
• Nu necesită spitalizare lungă, de obicei doar o zi de spitalizare.
• Probabilitate scăzută de complicații, sub rezerva calificărilor unui chirurg bun. Conform studiilor comparative, riscul oricăror complicații este de 20 de ori mai mic decât pentru orice opțiune de tratament chirurgical pentru fibrom.
• Uterul nu este îndepărtat.
• Abilitatea de a avea copii este păstrată.

DAR: spre deosebire de echipamentul necesar pentru operația laparoscopică, dispozitivele angiografice sunt foarte scumpe, așa că nu orice clinică își poate permite. În plus, există încă foarte puțini chirurgi endovasculari cu experiență în Rusia, iar medicii de alte specialități nu pot efectua EAU.

Un alt dezavantaj este că razele X sunt utilizate în timpul EMA. Cu toate acestea, o caracteristică a dispozitivelor autografice moderne este utilizarea de doze mici de radiații. În medie, doza de radiații primită de pacient în timpul embolizării nu depășește doza primită în timpul fluorografiei diagnostice (radiografie toracică).

Și încă un dezavantaj al metodei. Dacă în timpul intervenției chirurgicale deschise este întotdeauna posibil să luați o biopsie a țesutului pe care îl îndepărtați și să o examinați, atunci, din păcate, acest lucru nu este posibil cu embolizare. Cu toate acestea, acest dezavantaj este compensat prin efectuarea unui studiu angiografic de diagnostic înainte de manipularea terapeutică. Tumorile benigne și maligne au diferite tablou vascular. Prin urmare, pe baza datelor angiografice diagnostice, medicul poate decide cu ce are de-a face.

Pregătirea pentru EMA

De regulă, embolizarea se efectuează în ziua spitalizării. În această zi, se recomandă să vă abțineți de la micul dejun, precum și înainte de orice intervenție chirurgicală. În timpul procedurii, o arteră este perforată în partea superioară a coapsei drepte, deci este necesar să radeți coapsa și zona inghinală în prealabil. Se face o injecție înainte de procedură. medicament sedativ. Pe ambele picioare, medicul va impune bandaje elastice. După procedură, bandajele elastice vor trebui purtate timp de 5-7 zile. Apoi, însoțită de un medic ginecolog, pacienta este trimisă la secția de chirurgie cu raze X pe jos sau pe targă.

procedura EAU

Embolizarea arterelor uterine se realizează într-o sală de operație cu raze X special echipată. Această sală de operație este dotată cu un dispozitiv angiografic care permite chirurgului să controleze manipulările din interior vase de sânge.Embolizarea se realizeaza de catre chirurgi endovasculari - acestia sunt specialisti de inalta calificare chirurgi vasculariși experiență vastă cu echipamente angiografice complexe.

Înainte de a începe operația, chirurgul endovascular pune pacientului mai multe întrebări (despre tolerabilitatea individuală medicamente etc.). Pacientul este așezat pe o masă angiografică specială. Într-o venă interiorîn braț se instalează un cateter subțire pentru picurare și administrare de medicamente. Înainte de a începe procedura, chirurgul endovascular va curăța coapsa dreaptă și abdomenul cu un antiseptic special și va acoperi cu cearșafuri sterile. În continuare, se efectuează anestezie locală cu o soluție de novocaină sau lidocaină pentru o puncție nedureroasă a arterei femurale comune drepte. Printr-o mică puncție cutanată (1,5 mm) în partea superioară a coapsei, se introduce în arteră un cateter subțire (1,2 mm), care, sub controlul televiziunii cu raze X, este trecut direct în arterele uterine.

Apoi, tot sub controlul fluoroscopiei, prin cateter sunt introduse particule minuscule din preparatul de embolizare, care blochează vasele care alimentează fibroamele. Particulele de embolizare sunt de obicei injectate alternativ în arterele uterine drepte și stângi.

Durata procedurii EAU este de la 10 minute la 2,5 ore, în funcție de varianta originii arterei uterine și de experiența chirurgului. Dar, de regulă, durata sa nu depășește 20 de minute.

Puncția arterei, din cauza anesteziei, nu provoacă aproape deloc senzații. În procesul de efectuare a procedurii din Emiratele Arabe Unite, poate exista o apariție periodică a unei senzații de căldură, o ușoară senzație de arsură în abdomenul inferior, partea inferioară a spatelui - aceasta este o acțiune mediu de contrast, care este introdus de chirurg pentru a vizualiza vasele.

După terminarea embolizării, medicul scoate cateterul din artera femurală și apasă cu degetele locul puncției timp de 15-25 de minute pentru a evita formarea unei vânătăi (hematom). Apoi se aplică pe coapsa dreaptă bandaj de presiune. Din acest moment, în 10-12 ore nu te poți îndoi piciorul drept. Bandajul de presiune este îndepărtat după 2-3 ore.

Video cu sala de operatie:

După Emiratele Arabe Unite (perioada post-embolizare)

După embolizare, ești dus înapoi la secție pe o targă. Se va aplica gheață pe locul puncției timp de o oră. Poate o picurare va fi pusă pentru câteva ore. La 1-2 ore după procedură, există dureri de tragere destul de puternice în abdomenul inferior. Aceste senzații sunt rezultatul ischemiei (înfometării) celulelor fibroase. Senzațiile dureroase durează câteva ore și sunt oprite în mod adecvat de analgezice.

În plus, în primele zile după Emiratele Arabe Unite, temperatura poate crește la numerele subfibrilelor - 37-37,5. Posibilă slăbiciune, stare de rău, greață. Cu toate acestea, toate aceste simptome, cunoscute sub numele de sindrom post-embolizare, se rezolvă rapid, nu reprezintă o amenințare pentru sănătate și nu sunt considerate complicații ale EAU.

Aceste simptome dispar de obicei a doua zi. De regulă, la 1-3 zile după EAU, pacienții sunt externați acasă. Încă 7-10 zile după aceea se recomandă evitarea activitate fizica. Descarcarea este posibilă chiar a doua zi după procedură.

Rezultatele embolizării arterei uterine

Cea mai activă scădere a fibroamelor continuă în primele 6 luni după EAU, dar dinamica de scădere continuă și în viitor. În medie, la 1 an după Emiratele Arabe Unite, fibromul scade de 4 ori, iar dimensiunea uterului revine la normal. În unele cazuri, unii noduri de miom (în special cei situati aproape de cavitatea uterină) sunt despărțiți de peretele uterin și ies în mod natural (există o „expulzare” a fibroamelor). Acesta este un fenomen favorabil, care duce la o restaurare rapidă a structurii uterului. La 99% dintre paciente, menstruația se normalizează, volumul sângerării menstruale scade. Simptomele de compresie scad și dispar la 92-97% dintre pacienți la scurt timp după procedura EAU.
Absența riscului de reapariție a bolii după intervenție este o caracteristică importantă a EAU. Acest lucru se datorează faptului că EMA afectează toate nodurile, indiferent de dimensiunea acestora. În general, peste 98% dintre pacienții după EAU nu necesită tratament suplimentar pentru fibromul uterin, chiar și pe termen lung.

Efecte secundare și complicații ale embolizării arterei uterine

Embolizarea fibromului uterin este o procedură destul de sigură, riscul de complicații este de zece ori mai mic decât după tratamentul chirurgical. Din păcate, unii ginecologi care nu au posibilitatea de a aplica alte metode de tratare a fibromului uterin, altele decât intervenția chirurgicală, sperie adesea pacienții cu un număr mare de complicații după embolizare. Acest lucru este fundamental greșit și este o înșelare deliberată a pacienților.

cel mai Problemă comună după EAU este formarea unui hematom (vânătaie) pe coapsă la locul puncției arteriale. Această complicație de obicei nu necesită tratament suplimentar și se rezolvă în 1-2 săptămâni.

Nu mai mult de 3% dintre pacienți în primele 3-6 luni după embolizarea fibromului uterin pot avea o încălcare a regularității. ciclu menstrual sau amenoree tranzitorie (temporară).

O complicație mai neplăcută a EAU este infecția. Apare la nu mai mult de unul din 200 de pacienti.Infecția este de obicei tratată cu succes cu antibiotice, dar în cazuri rare poate necesita o histerectomie.

Și încă o complicație teoretic posibilă a EAU este pătrunderea particulelor embolizante în alte paturi vasculare, ceea ce este extrem de inacceptabil și amenință viața pacientului.

Cu toate acestea, probabilitatea de a dezvolta complicații care pot necesita revenirea la tratamentul chirurgical nu depășește un caz la 600-800 EAU.

Emiratele Arabe Unite și sarcina

Embolizarea nu face ca femeile să nu poată avea copii. Evident, după o histerectomie, nu se pune problema nașterii, cu toate acestea, chiar și după miomectomie, infertilitatea apare adesea din cauza formării de aderențe în și în jurul uterului. Prin urmare, EAU este metoda de alegere pentru femeile cu fibrom care plănuiesc o sarcină.

Este posibil să purtați o sarcină după embolizarea arterei uterine, dar riscul de avort în acest caz este foarte mare în orice moment. Și în timpul nașterii, în perioada postpartum, acestea sunt anumite complicații.

Deja din anul 3 de universitate, am început să mă ocup activ de problema tratării fibromului uterin, iar în acest moment acesta este principalul subiect al intereselor mele profesionale. Apoi, în 1997, miomul uterin a fost operat exclusiv, în timp ce uterul a fost în mare parte îndepărtat complet, au existat încercări de a folosi diverse medicamente hormonale dar fără efect tangibil. Miomul era considerat cu încăpățânare o tumoare dependentă de estrogen, le era foarte teamă că va degenera în „cancer”, iar progesteronul era considerat principalul hormon care putea încetini creșterea acestuia. Orice femeie cu fibrom uterin a fost plasată clinica prenatala pe așa-numitul cont „D”, până când nu au fost observate plângeri de la an la an, oferindu-se să bea suc de cartofi, apoi să ia radon vynn. Când dimensiune totală Uterul a atins o dimensiune care corespunde cu 12 săptămâni de sarcină - femeii i s-a sugerat cu tărie să îndepărteze uterul, deoarece acesta era exact ceea ce cereau standardele acceptate și încă existente pentru tratamentul acestei boli. În general, au fost angajate secții de ginecologie din toată țara Mai mult unul - a îndepărtat uterul, alternând ocazional operații radicale cu îndepărtarea numai a fibroamelor la pacientele tinere care nu și-au realizat încă funcția reproductivă.

Este surprinzător că în acei ani am dat de o ediție inedită a cărții de M.A. Alexandrov „Tratamentul chirurgical al fibromului uterin” în 1956, care a descris în detaliu tehnica operațiilor de conservare a organelor și a demonstrat în mod activ că femeile au nevoie de uter, indiferent dacă va naște sau nu și, cel mai important, că nu există vigilență oncologică cu privire la această boală. A fost uimitor că, în loc să dezvolte această direcție, gândul ginecologic a alunecat în radicalism frenetic și cancerofobie paranoidă. Primii mei pacienți au fost întotdeauna înspăimântați de îndemnurile medicilor despre inevitabila degenerare a fibroamelor în cancer și necesitatea de a „înlătura totul înainte să se întâmple ceva rău”. Permiteți-mi să vă reamintesc că această situație cu fibromul uterin a fost acum 20 de ani.

În timp ce studiam la rezidențiat, am dat peste un articol despre o nouă metodă de tratare a fibromului uterin - embolizarea arterelor uterine. Prima senzație dintr-o astfel de metodă de tratament a fost puțin șocantă - cum se blochează vasele care hrănesc uterul și provoacă necroza nodurilor din acesta? În teorie, la prima vedere, părea că acesta este un fel de „barbaritate” și metoda nu va fi utilizată pe scară largă - mi se părea că necroza va provoca inevitabil peritonită, sepsis, cu toate consecințele care decurg din aceasta. Cu toate acestea, un studiu mai atent al problemei a arătat că toate acestea nu sunt altceva decât deducție. S-a dovedit că tehnica de ligatură a arterelor uterine este cunoscută încă din 1907 și este utilizată în mod activ pentru a opri sângerarea uterină postpartum. În același timp, printre autorii care au descris această tehnică s-au numărat Snegirev V.F., Gubarev A.P., adică luminarii ginecologiei. Link . Pentru a opri sângerarea, au fost legate nu numai ambele artere uterine, ci și arterele ovariene, iliace interne și alte artere care furnizează uterul. Este extrem de important ca toți autorii au remarcat că, după astfel de pansamente, a fost posibil nu numai să se păstreze organul, ci și funcția de reproducere, adică aceste femei au rămas ulterior însărcinate și au născut fără complicații.

După un studiu suplimentar al problemei, am aflat că embolizarea arterelor uterine a început să fie folosită de la mijlocul anilor '70 cu același scop - de a opri sângerare uterină, adică a înlocuit ligatura traumatică a arterelor. Se dovedește că în lumea ginecologică, de mai bine de 100 de ani, fără a provoca nicio emoție, există două metode de oprire a alimentării cu sânge a uterului (chirurgical și endovascular), în care uterul nu suferă în niciun fel și reproductiv. funcția este păstrată. Embolizarea arterelor uterine a fost folosită în mod obișnuit înainte de operații pentru îndepărtarea fibroamelor pentru a reduce pierderile de sânge și, în special, chirurgul francez Jacques Henri Ravina a făcut acest lucru. Așa cum se întâmplă adesea în medicină, întâmplarea a jucat un rol decisiv în dezvoltare ulterioară situația în jurul tratamentului fibromului uterin.

Mai multe paciente ale acestui medic, după embolizarea arterelor uterine, din motive personale, nu au mers la o operație de extirpare a ganglionilor. Când au reapărut la medic câteva luni mai târziu, ei au observat că și-au pierdut simptomele tulburătoare, iar conform ecografiei, dimensiunea uterului și a ganglionilor a scăzut semnificativ. Acest lucru l-a determinat pe Dr. Ravin să creadă că embolizarea arterei uterine ar putea fi folosită pentru a trata fibromul uterin fără a fi nevoie de urmărire. tratament chirurgical. Despre ce a scris el în articolul său pentru The Lancet în 1994, raportând primele 36 de cazuri de utilizare izolată cu succes a EAU. După cum se spune, de aici a început...

Încercați să vă imaginați amploarea problemei pe care dr. Ravina a creat-o pentru chirurgia ginecologică. Cert este că operațiile pentru fibromul uterin reprezintă cel puțin 80% din întreaga activitate chirurgicală a unui medic ginecolog, iar procedura de embolizare a arterelor uterine este efectuată de un medic de o specialitate complet diferită - un chirurg endovascular și un ginecolog. , cu toată dorința lui, nu poate efectua o astfel de intervenție. În teorie, un medic ginecolog își poate petrece câțiva ani din viață dobândind o nouă specialitate, dar în practică, nimeni nu îndrăznește să facă o astfel de ispravă.

Astfel, Emiratele Arabe Unite, după ce au primit statutul de eficient, simplu și independent de ginecolog metoda sigura tratament, a devenit principalul „inamic” al chirurgului-ginecolog operator. În general, acest lucru este destul de evident, deoarece nimeni nu va fi mulțumit de situația în care jobul tău, care îți aduce principalul venit, este transferat la altul. Și acum metoda, căreia nimeni nu i-a mai acordat vreo atenție până acum, începe să fie supusă unei atenții deosebite pentru a identifica eventualele nuanțe care o pot discredita în ochii pacienților. În același timp, spectrul de discreditare este destul de mare - de la pur și simplu tăcurea faptului existenței acestei metode, până la inventarea și introducerea activă a miturii înfricoșătoare și a poveștilor de groază. În același timp, o situație asemănătoare se dezvoltă peste tot, dar la noi mituri a căpătat forme deosebit de frapante.

Reputația embolizării arterelor uterine nu a fost ajutată nici măcar de faptul că această procedură a fost efectuată în 2004 de secretarul de stat american Condoleezza Rise, preferându-o în detrimentul tratamentului chirurgical. De asemenea, ginecologii americani au continuat să tacă posibilitatea Emiratelor Arabe Unite, iar publicațiile științifice scrise de ginecologi pentru embolizare au jucat un rol. metoda alternativa cu multe rezerve, în special în ceea ce privește conservarea funcției de reproducere. În același timp, au fost publicate articole scrise în cooperare între medici ginecologi și chirurgi endovasculari, care arată că faptul că Emiratele Arabe Unite nu reduce fertilitatea unei femei. În special, a fost realizat un studiu care a arătat că femeile care au suferit o embolizare agresivă a arterei uterine pentru a opri hemoragia postpartum au rămas ulterior însărcinate cu aceeași frecvență ca și femeile de aceeași vârstă care nu au suferit o astfel de intervenție. Adică, a fost demonstrat efectul net al EAU asupra uterului fără prezența fibroamelor în el și asupra funcției fertile. Despre studii din anii precedenți, care demonstrează posibilitatea de a rămâne însărcinată și de a naște după ligatura nu numai a arterelor uterine, ci și a arterelor ovariene pentru a opri hemoragia postpartum, toată lumea părea să fi uitat și au fost efectuate destul de multe astfel de studii. peste 100 de ani.

Un studiu din SUA a evaluat atitudinile pacientelor față de ginecologii lor pe baza părerii lor despre Emiratele Arabe Unite. S-a constatat că 89% dintre pacientele care au suferit embolizare a arterei uterine și-au schimbat ginecologii dacă medicul lor s-a opus acestei proceduri.

Aproximativ 76% dintre ginecologi au vorbit inițial împotriva Emiratelor Arabe Unite, dar 43% și-au schimbat atitudinea față de embolizare după ce pacienții lor au suferit această intervenție. În 90% din cazuri, pacienții înșiși au început să discute problema Emiratelor Arabe Unite cu ginecologul lor și doar în 5% din cazuri a fost inițiativa ginecologului.

Cu alte cuvinte, problema cu Emiratele Arabe Unite nu este deloc în Emiratele Arabe Unite, ci într-un banal conflict de interese între specialiști a două specialități medicale, în timp ce ostaticii acestui conflict sunt pacienții care au capul mergeîn jur, în încercarea de a înțelege în continuare ce metodă de tratament ar trebui să aleagă.

Ceea ce medicii ginecologi pur și simplu nu vin să facă tot posibilul să discrediteze această metodă de tratament. În mod surprinzător, marea majoritate a medicilor ginecologi nici măcar nu înțeleg aproximativ cum se efectuează această procedură. Invităm constant colegii să vină să vadă cum se desfășoară embolizarea, să fie prezenți direct în sala de operație și să pună întrebări. Unitățile vin. După ce s-au uitat la procedură, mulți medici au recunoscut că habar nu aveau că embolizarea a mers așa.

Acesta este majoritatea Ginecologii nu numai că nu înțeleg esența metodei și nu vor să o cunoască, ci și-au răsfățat pacienții cu concluzii exagerate, dintre care majoritatea seamănă cu poveștile de groază ale copiilor în stilul de prezentare.

Iată câteva schițe cu ceea ce îmi spun pacienții la recepție sau scriu în scrisori despre atitudinea ginecologilor lor față de Emiratele Arabe Unite.

De îndată ce pacienta întreabă despre posibilitatea de EAU sau că a fost la o consultație și i s-a oferit UMA, imediat apare o reacție emoțională violentă. Setul de reacții poate fi următorul:

1. Emiratele Arabe Unite nu vi se arată deoarece ... și o enumerare ulterioară a celor mai diverse contraindicații inventate: nodurile sunt prea mari, există multe noduri, un nod pe un picior, un nod într-o cavitate etc., în ciuda faptului că localizarea de noduri, numărul și dimensiunea lor nu contează în timpul procedurii de embolizare, este posibil în orice situație clinică, doar că nu în toate cazurile de EAU este adecvat.
2. După Emiratele Arabe Unite, vei avea necroză uterină, consecințe teribile, durere, noduri vor cădea în cavitatea abdominală, în final te vei „târâi până la noi și tot îți vom tăia uterul”. În acest moment, pot fi citate multe exemple de folclor ginecologic: „mai bine să sari de la etajul 7 decât să faci EMA”, „ești o mamă, care îți vei crește copiii mai târziu, pentru că după EMA devin invalidi”, „ EMA Nici măcar nu aș fi sfătuit un inamic”, „în Occident, Emiratele Arabe Unite au fost de mult abandonate, doar în țara noastră se fac experimente pe pacienți, vrei asta?”, „După Emiratele Arabe Unite, va fi un uter putrezit cu noduri înăuntru, înțelegi cum este să trăiești cu organe putrede înăuntru?”
3. Dacă pacienta dorește să rămână însărcinată în viitor, intensitatea pasiunilor atinge valorile maxime. Din nou, ei amintesc „Vest”, unde UMA este „categoric interzis celor care plănuiesc o sarcină, doar la noi femeile sunt mutilate”. Sunt intimidate de menopauza prematură, ovare deteriorate și infertilitate fără ambiguitate. În același timp, aparent într-o realitate paralelă, doar anul acesta doi mari studii clinice ref1 ref2, care a arătat că EAU nu afectează capacitatea de a rămâne gravidă și nu reduce funcția ovariană. Este deosebit de amuzant să vedem reacția pacienților noștri care au venit la examinare după naștere, care au suferit anterior EAU, când le spui că unii ginecologi sunt siguri că sarcina și nașterea sunt imposibile după EAU. Repet încă o dată că în mâinile ginecologilor înșiși există de mai bine de 100 de ani o metodă de ligatură a arterelor uterine și ovariene pentru a opri sângerarea postpartum, păstrând nu numai uterul, ci și funcția menstruală și reproductivă, dar aparent, atunci când același lucru este efectuat mai delicat de către medici de altă specialitate, apare orbirea selectivă.

Aceasta este opoziția puternică cu care se confruntă pacienții cu fibrom uterin atunci când decid să aleagă embolizarea arterei uterine pentru a-și trata boala. Dar povestea nu se termină aici. O nouă nenorocire îi așteaptă pe pacienți chiar și după ce fac UMA.

La 3 luni de la procedura, vine momentul primei ecografii si daca pacienta nu o poate face la mine trebuie sa se ocupe de inca un lot de “evaluari de expert”, dupa care este randul meu sa le calmez si sa le aduc. înapoi la viață. Ce pur și simplu nu spun atunci când evaluează rezultatele: nu există flux de sânge în noduri, dar nu au scăzut sau ganglionii au scăzut, dar fluxul de sânge în ele rămâne; ovarele nu funcționează, nodulii rămân, acum trebuie îndepărtați, deoarece vor „putrezi; rezultatul este bun, dar temporar, totul va crește din nou în curând, acum trebuie să numiți tratament hormonal pentru ca nodurile să nu mai crească. Adesea, pacienții le spun medicilor că au început să se simtă mai bine, stomacul lor a scăzut, nimic nu apasă vezica urinara, menstruația a încetat să mai fie din belșug și în loc să se bucure pentru ei, raportează cu răutate că totul nu este atât de bine pe cât li se pare.

Uneori, cineva are senzația că în spatele tuturor acestor comentarii există resentimente că pacienta a ales nu un ginecolog, ci un specialist dintr-o altă specialitate medicală, pentru a-și trata boala. Un fel de emoție copilărească care nu are nimic de-a face cu principiile medicinei. În loc să vă bucurați de rezultatul obținut, întrebați despre metodă - spuneți lucruri urâte și bucurați-vă de privirea descurajată a pacientului, care în acel moment în lacrimi nu „și dă seama ce greșeală uriașă a făcut ea decizând UMA”. Aceasta nu este doar o imagine, mulți pacienți, în lacrimi și isterie, îmi sună sau îmi scriu după asemenea vizite la ginecolog, cu întrebarea „este adevărat și de ce nu m-ați avertizat că totul va fi atât de rău. ”

Sunt implicată în embolizarea arterei uterine din 2002, adică de vreo 15 ani încoace. Când am început prima dată, a fost foarte greu, comunitatea ginecologică a perceput Emiratele Arabe Unite, să spunem ușor, deloc prietenos. Îmi amintesc cât de eminenți academicieni și profesori ne-au dat o mustrare când am raportat primele rezultate la congresul medicilor ginecologi, cum ne-au strigat și ne-au acuzat de sabotaj. Au trecut ani, peste un milion de astfel de operații au fost efectuate în întreaga lume, EAU este o metodă de rutină de tratare a pacienților cu miom uterin din întreaga lume, în țara noastră doar un minunat chirurg Boris Yuryevich Bobrov, cu care lucrez, a efectuat mai mult de 6.000 EAU, dar situația cu adoptarea acestei metode de către comunitatea ginecologică nu numai că nu s-a îmbunătățit, ci chiar s-a înrăutățit. La principalele conferințe ginecologice din Rusia, EMA poate fi dedicată la 1-2 rapoarte la sesiunile secundare. Deoarece pacienții înșiși întreabă din ce în ce mai mult medicii despre posibilitatea EAU, clinicile mari introduc un astfel de serviciu „pentru spectacol”, dar, în practică, „specialiștii din Emiratele Arabe Unite” din aceste clinici nu descurajează această procedură decât sub pretextele inventate descrise mai sus și îi convingă activ pe pacienți pentru tratament chirurgical. Se are senzația că, dacă un ginecolog prescrie Emiratele Arabe Unite, el se opune automat sistemului, împotriva colegilor, adică, de fapt, încetează să mai fie de părere asemănătoare, dezamăgește colegii de chirurgi care ar putea oferi și un serviciu medical. Toate aceste jocuri politice sunt desigur importante și în orice comunitate profesională există un loc în care să fii, asta este exact ceea ce trebuie făcut pentru pacienții care doresc doar să devină competenți și eficienți. îngrijire medicalăși să nu fii ostatici ai ambițiilor cuiva.

De 15 ani utilizare activăși studiul embolizării arterelor uterine, am vindecat mii de femei, păstrându-le uterul și dându-le posibilitatea de a naște. În marea majoritate a cazurilor, acestea au fost paciente cărora li sa oferit categoric doar îndepărtarea uterului. Și câte femei nu au ajuns la noi sau după consultație încă nu s-au hotărât în ​​privința Emiratelor Arabe Unite, fiind intimidate de ginecologi... Am repetat asta de multe ori pacienților - dacă Emiratele Arabe Unite ar fi în mâinile ginecologilor, nu ar fi probleme, dar vai .... Deci trebuie să existe într-o realitate paralelă. Mulți ani de încercări de educare a medicilor ginecologi, articole, invitații la operații, prelegeri au rezultate foarte mizere. Nedorința persistentă de a învăța ceva nou, de a înțelege problema, este izbitoare. Așa că ei răspund: știm deja totul, nu ne interesează...

Ei bine, din păcate, dragi pacienți, rămâne să existeți în lumea medicinei sub sloganul „Salvarea înecului este munca înecului înșiși”, adică să găsiți în mod independent cea mai bună opțiune de tratament pentru dumneavoastră și să căutați medici. care sunt gata să discute obiectiv descoperirile tale cu tine.

Ginecologia modernă nu oferă o singură metodă garantată și în același timp sigură de tratare a fibromului uterin. Terapia hormonală nu funcționează întotdeauna; în timpul tratamentului chirurgical, uneori este necesară îndepărtarea întregului organ genital. Până în prezent, o singură metodă poate fi recunoscută ca fiind eficientă și aceasta este embolizarea arterei uterine (UAE). Operația are propriile sale indicații clare, prin urmare nu poate fi utilizată la toate femeile fără excepție. În unele cazuri, Emiratele Arabe Unite sunt contraindicate, iar apoi medicii trebuie să folosească altele modalități disponibile tratamentul bolii.

Embolizarea arterelor uterine pentru fibroamele uterine este o operație în timpul căreia alimentarea cu sânge a fibroamelor se oprește. Țesutul patologic moare, în timp ce părțile sănătoase ale uterului nu sunt deteriorate. Această tactică permite nu numai să scapi de fibrom, ci și cu un grad ridicat de probabilitate pentru a preveni reapariția bolii în următorii ani.

După blocarea fluxului sanguin în nodul miom cu embolii, tumora începe să regreseze și scade în dimensiune.

Recenziile acestei operații indică faptul că operația este bine tolerată, complicațiile sunt rare, funcția de reproducere în majoritatea cazurilor nu suferă. Emiratele Arabe Unite sunt metoda de alegere pentru tinerele care planifică o sarcină în viitor.

Avantajele EMA

Embolizarea arterelor uterine care alimentează tumora se compară favorabil cu alte metode de tratare a fibromului:

• Eficacitate: recidiva in mai putin de 1% din cazuri;
• Ameliorarea rapidă a simptomelor fibromului, o scădere vizibilă a dimensiunii nodurilor în primele trei luni;
• Siguranță: risc scăzut de complicații;
• Impact vizat numai asupra ganglionilor miomatoși cu conservarea maximă a țesuturilor sănătoase;
• Minim invaziv: efectuat fără incizie, pacientul își revine rapid după procedură;
• Uterul nu este îndepărtat, iar capacitatea de a da naștere unui copil este păstrată;
• Oportunitatea de a face fără anestezie.

UAE este o intervenție chirurgicală minim invazivă care nu necesită incizie și se efectuează sub anestezie locală sau rahidiană.

Costul operațiunii de la Moscova variază de la 50 la 200 de mii de ruble și depinde de volumul procedurilor aferente (examinare înainte și după Emiratele Arabe Unite, urmărire, spitalizare). În Sankt Petersburg, prețurile pentru embolizare nu sunt prea diferite (costul minim al unei operații în Sankt Petersburg este de 45.000 de ruble). În regiuni, prețul este diferit, iar prețurile pentru tratamentul fibromului uterin de către Emiratele Arabe Unite încep de la 30 de mii de ruble.

Fibromul uterin este o tumoare benignă a miometrului (stratul muscular al organului reproducător). Conform autopsiei (autopsie post-mortem), patologia este detectată la 80% dintre femei. Clinic, boala se manifestă doar la 35% dintre sexul frumos. De obicei, fibroamele se fac simțite după 40 de ani, dar o tumoare poate apărea în mai multe Varsta frageda. Destul de des, patologia este detectată pentru prima dată în timpul sarcinii sau în etapa de planificare a unui copil.

Folosit pentru a trata fibromul uterin metode diferite, dar EMA ocupă un loc special printre ei. Această manipulare nu este nouă: primele încercări de embolizare a ramurilor arterelor uterine au fost efectuate încă din 1979, dar procedura nu a fost utilizată pe scară largă. Abia în anii 90 ai secolului trecut, Emiratele Arabe Unite au început să fie folosite pentru tratamentul fibroamelor. Astăzi, clinicile progresive oferă embolizarea ca fiind cea mai eficientă și în același timp cea mai sigură soluție la problemă.

Teoretic, această operație poate fi efectuată pe toți pacienții, dar în practică, totul nu este atât de simplu. Există anumite indicații în care Emiratele Arabe Unite vor aduce rezultatul dorit:

• Noduri unice și multiple de miom de orice dimensiune cu aport de sânge bun (cu excepția tumorilor intramural-subseroase);
• Fibroame intramural-subseroase de până la 8 cm;
• Mare și/sau nodurile subseroase când - ca una dintre etapele tratamentului (pregătirea pentru miomectomie conservatoare);
• Sângerări uterine cu fibrom, când alte metode nu sunt eficiente;
• Miom la o femeie care planifică o sarcină.

Este important de știut

O condiție prealabilă este prezența unui flux sanguin adecvat în nodurile planificate pentru îndepărtare.

În mod normal, arterele uterine au diametru mic și introducerea unui cateter în ele este imposibilă, dar atunci când apare un fibrom, diametrul lor crește în funcție de dimensiunea tumorii.

Tratamentul fibromului de către Emiratele Arabe Unite este clar indicat în prezența mai multor ganglioni. cu un astfel de diagnostic, este destul de dificil de efectuat: riscul de deteriorare a țesutului sănătos este prea mare. Înainte de introducerea Emiratelor Arabe Unite, singurul tratament era îndepărtarea uterului. Astăzi, un medic poate opri alimentarea cu sânge a nodurilor tumorale și, prin urmare, poate rezolva problema cu risc minim pentru pacient.

Contraindicații pentru embolizare

• Ganglioni giganți mai mari de 20 de săptămâni de gestație (mai ales pe fondul mai multor tumori mici);
• Noduri subseroase unice pe o tulpină subțire;
• Fibroame intramural-subseroase mai mari de 8 cm.

Din punct de vedere tehnic, Emiratele Arabe Unite pot fi efectuate pentru orice tumoră, dar nu are întotdeauna sens să expunem o femeie la un astfel de risc. Recenziile practicienilor indică faptul că fibroamele gigantice sunt de obicei însoțite de apariția mai multor noduri mici. Practic nu a mai rămas miometru normal, iar în acest caz nu are rost să păstrăm uterul. Cea mai bună opțiune pentru a scăpa de problemă și a evita dezvoltarea complicațiilor este histerectomia.

Fotografia prezintă un uter cu mai multe fibroame gigantice după o histerectomie.

Nodurile subseroase unice se pretează bine la embolizare, dar în viitor, multe femei observă apariția durerii persistente în partea inferioară a spatelui și perineu. Astfel de noduri nu dispar complet și rămân în uter, creând un disconfort semnificativ. mai mari de 8-10 cm practic nu scad cu EAU, deci se folosesc alte metode pentru a le elimina.

Contraindicații absolute pentru embolizarea arterei uterine:

• Tumori maligne și borderline ale uterului (sau suspiciunea lor);
• Picant proces inflamator organele genitale;
• Aport insuficient de sânge la ganglionii miomatoși;
• sarcina;
• Intoleranță la iod.

Pe o notă

Dacă fibroamele sunt detectate în timpul sarcinii, operația este amânată până la nașterea copilului și la finalizarea lactației.

In timpul menopauzei nu se realizeaza embolizarea vaselor uterine.In aceasta perioada multi ganglioni regreseaza de la sine si nu este nevoie de interventie chirurgicala. Dacă - acesta este un semn alarmant care vorbește despre o posibilă renaștere malignă. Creșterea fibroamelor la femeile aflate la menopauză este o indicație directă pentru îndepărtarea uterului.

Miomul este o tumoră dependentă de hormoni, astfel încât creșterea și persistența ganglionilor miomatoși în menopauză necesită examinare și tratament.

EAU ca etapă a miomectomiei

Fibromul uterin de dimensiuni medii este cel mai dificil caz în practica unui ginecolog. Dacă medicul recomandă fără echivoc Emiratele Arabe Unite pentru nodurile mici și histerectomia pentru nodurile mari, atunci cu o tumoare de aproximativ 7-10 cm, totul nu este atât de simplu. Puteți încerca să embolizezi, dar rezultatul poate să nu fie prea bun. Nu este indicată îndepărtarea uterului cu fibroame de dimensiuni medii, mai ales la femeile nulipare.În această situație, se practică diverse abordări, iar regimul de tratament în două etape merită atenție printre ele:

• Prima etapă este embolizarea arterelor uterine;
• A doua etapă este miomectomia.

În primul rând, medicul efectuează EAU, astfel încât dimensiunea nodului să scadă oarecum și numai după un anumit timp se efectuează o miomectomie conservatoare - sau acces deschis. Această tactică reduce cantitatea de sângerare în a doua etapă, reduce riscul de complicații și crește șansele unui rezultat favorabil. Ca alternativă la Emiratele Arabe Unite, terapia hormonală poate fi utilizată în același scop.

EAU nu este neapărat un tratament de sine stătător pentru fibrom, dar poate fi un pas înainte de intervenția chirurgicală laparoscopică sau deschisă ulterioară.

Pe o notă

Nu se efectuează embolizarea temporară a arterelor uterine pentru fibrom. Blocarea lumenului vaselor care alimentează tumora are loc complet și ireversibil. Există o metodă de embolizare temporară în timpul operațiilor pe uter (pentru a opri sângerarea), dar această manipulare nu are nimic de-a face cu tratamentul fibromului.

Pregătire pentru tratamentul chirurgical al miomului uterin

Înainte de Emiratele Arabe Unite, pacientul trebuie să fie supus unei examinări de către un ginecolog și un terapeut, să facă un ECG, să ia teste de sânge și urină. Lista plina poate fi obținută de la medicul dumneavoastră. În același timp, imediat înainte de operație, pot fi efectuate două studii specifice:

Ecografia și dopplerometria nodurilor: implicații pentru embolizare

Examinarea cu ultrasunete este efectuată pentru a evalua numărul și dimensiunea nodurilor, identificați patologie concomitentă. Pe baza rezultatelor ultrasunetelor, se decide problema posibilității EAU sau a altor metode de tratament chirurgical.

Ecografia Doppler este un studiu important prezentat tuturor pacienților înainte de embolizare. Tehnica permite evaluarea fluxului sanguin în arterele care alimentează nodurile tumorale. Fibromul uterin se caracterizează prin:

• Formarea unui plex perifibrom din vase radiale sau arcuate;
• Viteza scăzută a fluxului sanguin în artera principală a nodului - de la 0,12 la 0,25 cm 3 / s.

La ecografie, fibromul uterin arată ca o formațiune bine definită de diferite diametre.

Sub masca fibroamelor la femei, în special în menopauză, poate fi ascunsă o tumoare malignă, sarcomul uterin. Dopplerografia vă permite să distingeți o formațiune de alta înainte de începerea tratamentului chirurgical.În cazul sarcomului, există o viteză mare a fluxului sanguin al arterei de hrănire și apariția unor ecostructuri eterogene în cavitatea uterină.

În cazul unei erori de diagnostic, Emiratele Arabe Unite nu vor afecta fatal sănătatea femeii. Sarcomul uterului după operație va scădea oarecum în dimensiune, dar după un timp va începe să crească din nou. Acest semn este un criteriu de diagnostic suplimentar și poate fi utilizat în cazurile în care alte metode nu reușesc să distingă o tumoare benignă de una malignă.

Chiuretaj de diagnostic separat al cavității uterine (RDV)

Procedura nu este obligatorie, dar poate fi prescrisă în următoarele situații:

• Sângerare uterină continuă;
• Suspiciunea altora procese patologiceîn uter (hiperplazie, adenomioză).

În acest caz, luați decizia corectă cu privire la gestionarea ulterioară a pacientului.

WFD vă permite să obțineți material celular și să judecați structura histologică modificări patologiceîn cavitatea uterină.

Pregătirea înainte de operație:

1. Cu 5 zile înainte de numirea EMA medicamente antibacteriene(ornidazol). După embolizare, se observă ischemia tisulară, care contribuie la dezvoltarea infecției anaerobe. Utilizarea antibioticelor poate reduce riscul de complicații bacteriene;
2. Un alt antibiotic (ceftriaxona) se administreaza imediat cu 2 ore inainte de operatie;
3. Cu o zi înainte de procedură, se efectuează o clisma de curățare;
4. Înainte de manipulări se efectuează cateterizarea vezicii urinare;
5. Conform indicațiilor, pot fi prescrise sedative;
6. Dacă o femeie ia medicamente care afectează coagularea sângelui, trebuie să-și informeze medicul;
7. În ziua operației este interzis să mănânci și să bei;
8. În timpul procedurii, picioarele femeii trebuie bandajate cu bandaje elastice. Poate fi purtat dresuri de compresie pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice.

EAU poate fi efectuată în orice zi a ciclului, dar mai des în prima fază. Nu se recomandă efectuarea procedurii în timpul menstruației.

Tehnica de embolizare a arterei uterine

Esența EAU este blocarea vaselor care hrănesc fibroamele. Pentru aceasta se folosesc bile speciale (emboli) cu dimensiuni de 500-900 microni. Tipul și dimensiunea embolului vor depinde de caracteristicile arterelor care alimentează tumora. Materialul din care sunt făcute bilele (inert) nu provoacă reactie alergicași respingere. Embolii pătrund în vasele uterine și rămân acolo, blocând fluxul sanguin. Nutriția fibroamelor se oprește, iar nodul devine necrotic. Tumoarea scade semnificativ în dimensiune, încetează să crească, se rezolvă treptat sau este acoperită cu o capsulă de țesut conjunctiv.

Embolii introduși în vas creează o obstrucție a fluxului sanguin.

Pe o notă

Embolii mici pot ieși în cele din urmă cu sânge menstrual. Nu este periculos și nu provoacă femeii nici cel mai mic disconfort.

Etape de operare:

1. EAU se efectuează sub anestezie locală;
2. Chirurgul accesează vasele uterine prin perforarea arterei femurale drepte;
3. Cateterul este avansat treptat spre uter. Un preparat pe bază de iod introdus în vas ajută la monitorizarea mișcării acestuia. Un aparat special de radiografie vă permite să vedeți cum trece cateterul prin artera femurală și ajunge treptat în locul potrivit. Doza de radiații primită de pacient în acest moment este nesemnificativă și nu depășește expunerea standard pentru FOG;
4. Cateterul este introdus în artera uterină stângă. Se introduc embolii și are loc blocarea vaselor care alimentează tumora. Procedura se repetă cu artera uterină dreaptă.

Durata tuturor manipulărilor este de 15-30 de minute.

Potrivit recenziilor pacienților care au primit tratament pentru fibrom prin embolizare a arterei uterine, operația este bine tolerată. Această procedură minim invazivă se efectuează sub anestezie locală, iar femeia nu experimentează disconfort semnificativ. Există amețeli, slăbiciune, poate exista o ușoară greață. Toate disconfort persistă o zi, după care starea femeii se îmbunătățește. Pot exista dureri la nivelul coapsei, abdomenului inferior, care persistă 3-7 zile.

Operația din Emiratele Arabe Unite este efectuată de un chirurg endovascular sub controlul unei unități de raze X, care vă permite să vedeți locația cateterului.

Rezultatele EAU: la ce să vă așteptați după operație

După procedură, este obligatorie o dopplerometrie de control. Alte examinări regulate sunt afișate după 3, 6 și 12 luni. Pe parcursul anului sunt așteptate următoarele rezultate:

• Reducerea ganglionilor miom dominant (până la 47%) și nedominant (52% din volumul anterior) după 12 luni;
• Reducerea dimensiunii uterului cu 58%;
• Dispariția simptomelor care însoțesc miomul (sângerare, durere) - 98% din cazuri (inclusiv semne de compresie a organelor pelvine de către tumoră - după 6 luni);
• Miom localizat pe zidul din spate uter, mai rău tratabil;
• Ganglionii submucoși și istmici ies din uter după embolizare (expulzare);
• Normalizarea ciclului menstrual la femeile sub 45 de ani - după 3 luni în 100% din cazuri;
• Recidiva bolii - 2%.

Regresia maximă a nodurilor este observată în primele trei luni după EAU. În viitor, tumora scade în dimensiune, dar nu atât de rapid. În acest sens, medicii ginecologi recomandă femeilor să nu amâne conceperea unui copil. vârsta reproductivă. Planificarea sarcinii după Emiratele Arabe Unite este posibilă după 3-6 luni, cu condiția ca perioada post-embolizare să curgă adecvat și ca funcția menstruală să fie restabilită.

Angiografia arterei uterine drepte. În stânga - starea înainte de embolizarea vaselor (aportul de sânge a fibroamelor este clar vizibil). În dreapta este statul după procedură.

Este important de știut

Lipsa efectului din Emiratele Arabe Unite la 3 luni de la intervenție chirurgicală indică prezența patologiei endometriale sau degenerarea malignă a tumorii. Este necesară consultarea medicului ginecolog.

Reabilitare după tratament chirurgical

După terminarea embolizării, pacienta rămâne un timp în sala de operație, după care este transportată la secție pe o targă. Se poate instala un picurător cu soluții medicinale (după indicații). Se aplică gheață pe locul puncției. În tot acest timp, pacientul ar trebui să fie sub supravegherea unui medic pentru a identifica posibilele complicații.

În primele ore după operație, se observă dureri severe în abdomenul inferior. Acesta este un fenomen natural, care indică debutul ischemiei nodului miomatos. În această perioadă se prescriu analgezice și antispastice. După câteva ore, durerea dispare. Posibilă creștere a temperaturii corpului slăbiciune generală, greață și vărsături. Treptat, starea se îmbunătățește, iar după 1-2 zile femeia poate fi externată acasă.

Pentru ca perioada post-embolizare să treacă fără consecințe nedorite, pacientul trebuie să urmeze toate recomandările medicului:

Toate fenomenele care apar după o intervenție chirurgicală se numesc sindrom post-embolizare. Durata și severitatea acestei afecțiuni nu depind de numărul și dimensiunea nodurilor și este determinată doar de sensibilitatea individuală a pacientului.

Complicații după EAU

În cazuri rare, embolizarea ramurilor arterelor uterine poate avea astfel de consecințe negative:

• Hematom la locul de puncție al arterei femurale;
• Tromboză venoasă profundă (dacă refuzați să folosiți lenjerie de compresie);
• Evoluție severă a sindromului post-embolizare ( durere puternicăîn prima zi după operație, febră);
• Amenoree din cauza functionarii afectate a ovarelor (in principal la femei dupa 45 de ani) - este posibil debutul menopauzei;
• Aderențe în organele pelvine;
• Embolizarea organelor adiacente.

Ultimele două complicații sunt extrem de rare. În condiții moderne, atunci când se utilizează echipamente de înaltă calitate, riscul unor astfel de consecințe negative este minim.

Embolizarea arterei uterine este relativ sigură și metoda eficienta tratamentul miomului. În 98% din cazuri după EAU, nodul este complet necrotic și terapie suplimentară nu este necesar.

Un videoclip interesant despre tratamentul fibromului uterin prin embolizarea arterei uterine

Tratamente alternative pentru fibromul uterin. Caracteristicile operațiunii din Emiratele Arabe Unite

Toate materialele de pe site sunt pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt orientative și nu sunt aplicabile fără consultarea medicului curant.

Embolizarea arterei uterine (UAE) este o procedură modernă care vă permite să scăpați de fibroame ( tumoră benignă) fără intervenție chirurgicală. Când se efectuează, bile de plastifiant sunt introduse în arterele care alimentează neoplasmul, care blochează fluxul sanguin. Ca rezultat, celulele fibroamelor mor. Complicațiile după embolizare sunt rare, în primul an după aceasta, este necesară monitorizarea periodică a stării uterului prin ultrasunete.

Indicații pentru embolizare

• Creșterea fibroamelor uterine;
• Neoplasme mari;
• inaccesibilitate metode chirurgicale intervenţie;
• Sângerare abundentă;
• dureri severe;
• Dorința unei femei de a salva un organ.

Contraindicatii

Procedura nu se efectuează atunci când:

1. Boli inflamatorii;
2. Alergii la medicamentul folosit pentru blocarea vaselor de sânge;
3. sarcina;
4. Prezența unei tumori maligne în organism;
5. Insuficiență renală (aceasta face dificilă utilizarea unui agent de contrast).

Contraindicațiile relative sunt:

• Creșterea rapidă a fibroamelor;
• Nodul subseros (superficial) pe o tulpină subțire.

Pregătirea pentru EMA

Înainte de procedură, pacientul trebuie să fie supus următoarelor studii:

Dimineața înainte de spitalizare, trebuie să refuzați mâncarea și apa. Unii experți sfătuiesc să nu mănânce cu o seară înainte. Părul trebuie îndepărtat de pe zona inghinală și de pe coapse. Dacă pacienta are varice, se recomandă să înceapă să poarte ciorapi compresivi cu o săptămână înainte de embolizare. Dacă pacienta este îngrijorată, i se va administra o injecție sedativ cu o jumătate de oră înainte de procedură.

Mișcare EMA

Procedura se efectuează într-o cameră de angiografie cu raze X. Anestezia este de obicei locală. La dimensiuni mari neoplasmelor li se prescrie anestezie epidurala. Uneori, înainte de Emiratele Arabe Unite, se efectuează chiuretaj (răzuire de pe întreaga suprafață interioară a uterului). Pacienta este introdusă într-un cateter într-o venă a brațului și în vezica urinară.

O femeie este tăiată regiunea inghinalăși introduceți un cateter în artera femurală. Diametrul său este de doar câțiva milimetri, așa că cicatricea va fi aproape invizibilă. În primul rând, se injectează un agent de contrast în el pentru o mai bună vizualizare a vaselor. Embolizarea are loc sub control cu ​​raze X, doza de radiații este minimă.

Cateterul ajunge la vasele de sânge care alimentează miomul. În el se introduc bile de pregătire pentru embolizare. Ele pot consta din diverse materiale, dar cele mai des sunt folosite produsele companiei Biosfere Medical. Aceste bile sunt realizate din acril acoperit cu gelatină. Acest lucru le asigură elasticitatea și non-adezivitatea - calități importante pentru astfel de medicamente. Bilele blochează arterele, iar alimentarea cu sânge către acestea se oprește. Se scoate cateterul. Pe puncție se aplică un bandaj de presiune.

Nodul în sine poate fi „născut” după ceva timp. Uneori trebuie să aplici avort medical pentru a ieși din neoplasm din uter. În unele cazuri, după micșorarea fibroamelor, devin posibile și alte metode de îndepărtare, ceea ce vă va permite să scăpați în cele din urmă de el.

Video: embolizarea arterei uterine

Perioada de recuperare

După EAU, pacientul este dus la secție. În prima zi, ea este monitorizată activ. Ea ia periodic analgezice. O ușoară stare de rău este o reacție normală a organismului la moartea fibroamelor. De obicei, dispare în 2-3 zile. În spitalele publice, internarea durează în medie 6 zile, în spitalele private se încearcă externarea cât mai curând posibil.

Cu intoxicație severă, terapie prin perfuzie. O soluție de electrolit este introdusă într-o venă, iar un cateter este introdus în vezică. Acest lucru ajută la îndepărtarea agentului de contrast din organism și la reducerea simptomelor de intoxicație.

Important! După externare, pacientul trebuie să limiteze munca fizică timp de o săptămână, să excludă ridicarea greutăților, vizitarea unei băi sau saună. Prima ecografie se efectuează după 7 zile, a doua - după o lună. Alte tactici se bazează pe răspunsul miomului la embolizare. viata sexuala Se recomanda inceperea dupa terminarea primei menstruatii.

Complicații

După embolizarea arterei uterine pentru fibrom uterin, pacienții pot prezenta următoarele consecințe:

Rezultatele EMA

Tumorile mici sunt îndepărtate imediat, tumorile mari după embolizare scad treptat în dimensiune. Un an mai târziu, dimensiunea lor este redusă de 4 ori. Celulele fibroamelor mari sunt înlocuite de țesut conjunctiv. Uneori este necesar un al doilea EAU.

Cea mai frecventă îngrijorare a pacienților este posibilitatea de a rămâne însărcinată după Emiratele Arabe Unite. Procedura înrăutățește alimentarea cu sânge a uterului, ceea ce poate afecta starea fătului. De multe ori trebuie să luați medicamente speciale până la naștere. Pentru ca alimentarea cu sânge să fie restabilită, merită să planificați o sarcină după un an de la embolizare.

Formarea de aderențe după procedură poate împiedica concepția. Deși un astfel de risc există atunci când se folosește orice tehnică de combatere a fibroamelor. În unele cazuri, creșterea endometrului (suprafața interioară a uterului) este întreruptă ca urmare a unei încălcări a alimentării sale cu sânge. Acest lucru previne formarea placentei atunci când este atașat un ovul fertilizat. Ca urmare, sarcina nu are loc.

Alternativa EMA

Embolizarea arterială este plină de o serie de complicații, prin urmare, în practica modernă, este recomandată dacă există contraindicații pentru histeroscopie cu rezecție sau laparoscopie (îndepărtarea unei tumori cu acces din colul uterin sau printr-o puncție în cavitate abdominală). Pe de o parte, oprirea alimentării cu sânge a fibroamelor pare mai puțin traumatizantă, dar de fapt este o intervenție mai grosolană în organism, cu consecințe care nu sunt întotdeauna previzibile.

Alegerea tehnicii depinde adesea de poziția personală a medicului ginecolog. mai degrabă decât indicaţii sau contraindicaţii specifice. Prin urmare, înainte de a lua o decizie, este important să găsești un specialist care să inspire încredere, care și-a demonstrat competența. Medicii sunt de acord că embolizarea poate fi recomandată cu siguranță femeilor aflate în perioada pre și postmenopauză care nu mai plănuiesc să rămână însărcinate.

Costul EMA, procedura de obținere a unei cote

Procedura poate fi efectuată gratuit polita de asigurare medicala obligatorie, deoarece se referă la tipuri de asistență de înaltă tehnologie pentru care sunt alocate fonduri direcționate.Întrucât cuantumul acestor fonduri este limitat, numirea EMA se realizează în funcție de cote - în primul rând, anumite grupuri de populație merg, altele primesc asistență în funcție de coadă.

Numărul de proceduri gratuite depinde de regiune. Pentru a obține o cotă, trebuie să contactați un medic ginecolog consultant sau direct la specialiștii instituției medicale de stat unde se efectuează EAU. Concluzia este emisă de o comisie specială.

Prețul pentru EMA este destul de mare și este în medie de 100.000 - 200.000 de ruble. Acest cost este asociat cu utilizarea de echipamente scumpe de înaltă precizie, precum și cu nevoia de spitalizare.

Cele mai bune instituții medicale care efectuează EAU

Embolizarea arterei uterine a fost aprobată pentru utilizare în Rusia din 1998. Ordinul corespunzător a fost semnat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse. Prima procedură a fost efectuată în 2001 de către profesorul S.A. Kapranov. Astăzi este unul dintre cei mai buni specialistiîn țara care se ocupă de problema. Primește la Moscova la Centrul de Chirurgie Endovasculară. Costul EMA este de 140.000 - 200.000 de ruble.

De asemenea, în capitală este un student al lui S. A. Kapranova Boris Yuryevich Bobrov. A efectuat prima embolizare în 2002. Are o serie de publicații și premii pentru dezvoltările sale științifice. B. Yu. Bobrov primește pacienți și efectuează EAU la clinica europeană. Costul total al procedurii este de 215.000 - 225.000 de ruble.

Puteți suferi embolizare gratuit (în funcție de o cotă) în Volynskaya spital clinic №1. Este posibil să se efectueze procedura contra unei taxe, prețul de emisiune este de 40.000 de ruble. Realizează embolizarea arterelor uterine de către șeful secției, dr. Shelesko Andrei Anatolievici. Realizează periodic stagii de practică în străinătate, participă la seminarii și sesiuni științifice, ceea ce îi permite să fie la curent cu cele mai recente metode și evoluții, atât medici ruși, cât și occidentali.

În regiunea Leningrad (în orașul Sestroretsk), se poate observa spitalul de stat nr. 40, a meritat o mulțime de feedback pozitiv din partea pacienților. Mulți încearcă să facă toate cercetările și embolizarea în sine în această instituție. Lucrătorii spitalului ajută la obținerea cotelor, dar lucrează doar cu locuitorii din Sankt Petersburg și din regiune. Instituția dispune de echipamente moderne, printre specialiștii care lucrează acolo, se remarcă Tsivyan Boris Lvovich, șeful secției ginecologice. Embolizarea vaselor uterine nu intră direct în sfera intereselor sale științifice și aplicative, dar pentru diagnostic și sfaturi, mulți pacienți sunt sfătuiți să-l contacteze. Efectuează procedura V.S. Vlasenko este un chirurg cu o mare experiență și experiență.

Un alt expert în embolizarea arterelor uterine lucrează la Novosibirsk, la Institutul de Limfologie Clinică și Experimentală (NIIKEL). Membru al Societății Ruse de Chirurgi, un chirurg de cea mai înaltă categorie de calificare, Shumkov Oleg Anatolyevich conduce personal EMA. Primul tip de astfel de intervenție a fost efectuat de el în 2013. NIIKEL este agenție guvernamentală, de aceea primirea și toate procedurile necesare pacienților internați în cadrul cotei sunt gratuite. Este important ca Shumkov O.A. este specialist în domeniul chirurgiei vasculare, și nu exclusiv ginecolog, acest lucru crește eficacitatea procedurilor sale și reduce riscul de complicații.

Video: embolizarea fibromului uterin în centrul perinatal