Durere insuportabilă: care este amploarea durerii și dacă este necesar să se îndure. Dreptul pacientului la ameliorarea durerii sau la ameliorarea durerii Cererea pacientului intolerant la durere 6 scrisori

Edgar Degas, Spălători care suferă de dureri de dinți. Imagine de pe forbes.ru

Anestezia este unul dintre cele mai dureroase puncte ale medicinei noastre. În ciuda unor simplificări a procedurii de obținere medicamentele necesare bolnavilor de cancer, problema este departe de a fi rezolvată, în timp ce în sistemul sanitar intern, managementul durerii nu este evidențiat ca o ramură separată a cunoștințelor și a serviciului medical.

Între timp, în acest domeniu al medicinei există standarde internaționale bazate pe recomandările Organizației Mondiale a Sănătății. Acestea se referă la ameliorarea durerii nu numai pentru pacienții din ultima etapă cancer, dar și alte cazuri de durere acută și cronică și sugerează prezența în centre medicale specialiști în managementul durerii, care participă invariabil la consultațiile altor medici care elaborează în comun un plan pentru tratarea pacientului și îngrijirea acestuia.

Primul pas în muncă este evaluarea durerii. Desigur, există cazuri evidente: de exemplu, o leziune cu o ruptură de țesuturi sau organe, o fractură de oase - este clar că pacientul suferă de dureri severe sau chiar insuportabile. Cu toate acestea, adesea medicul trebuie să-i ceară pacientului însuși să-și evalueze durerea pe o scară de la 1 la 10. Ce este o astfel de scară?

scala durerii

1 - durerea este foarte slaba, abia sesizabila. Cel mai timp pacientul nu se gândește la asta.

2 - durere ușoară. Poate fi enervant și uneori se intensifică paroxistic.

3 – durerea este vizibilă, distrage atenția, dar poți să te obișnuiești și să te adaptezi.

4 - durere moderată. Dacă o persoană este adânc cufundată într-un fel de activitate, o poate ignora, dar numai pentru o perioadă de timp, dar atunci cu siguranță va distra atenția asupra ei înșiși.

5 - durere moderat severă. Nu poate fi ignorat pentru mai mult de câteva minute, dar făcând un efort pe propria persoană, o persoană poate lucra sau poate participa la un fel de eveniment.

6 - durere moderat severă care interferează cu activitățile zilnice normale, deoarece concentrarea pe ceva devine extrem de dificilă.

Urmează dureri severe(dezactivează, nu vă permite să îndepliniți sarcini normale, să comunicați cu oamenii).

7 - durere severă, subjugând toate senzațiile și limitând semnificativ capacitatea unei persoane de a efectua acțiuni obișnuite și de a comunica cu ceilalți. Interferă cu somnul.

8 - durere intensă. Activitate fizica sever limitată. Comunicarea verbală necesită mult efort.

9 - durere chinuitoare. Persoana nu poate vorbi. Pot exista gemete sau plâns incontrolabile.

10 - durere insuportabilă. Persoana este țintă la pat și poate delirează. Un număr foarte mic de oameni trebuie să experimenteze senzații de durere de o asemenea putere în timpul vieții lor.

Pentru orientarea pacientului, medicul poate atârna în cabinetul său un cântar cu emoticoane (emoticons) corespunzătoare diviziunilor acestuia, de la un zâmbet fericit la 0 la o față suspinând de agonie la 10. Un alt ghid, dar numai pentru femei și doar pentru femei. pentru cei care au născut, este un indiciu: nașterea naturală fără anestezie corespund semnului 8.

Scala durerii poate părea foarte simplă, dar conform lui Stephen Cohen, profesor de durere la Johns Hopkins School of Medicine (Baltimore, SUA), se bazează pe cercetări destul de aprofundate.

Durerea este o tulburare distinctă care necesită intervenție

În medicina occidentală, durerea cronică și-a schimbat de ceva vreme atenția de la tratarea pur și simplu ca un simptom al unei boli, ci ca o tulburare în sine care necesită intervenție. Și dacă pentru majoritatea pacienților scala durerii este un instrument util, pentru unii devine un factor determinant în alegerea tratamentului.

„Scara este deosebit de importantă pentru cei care au probleme de comunicare”, spune Cohen, referindu-se în primul rând la copiii mici și la pacienții cu deficiențe cognitive.

Medicul, pe lângă evaluarea durerii pe o scară, este important să cunoască și alți parametri. Așadar, dr. Seddon Savage, președinte al Societății Americane de Durere și profesor de anestezie la Școala de Medicină din Dartmouth (SUA), îi cere pacientului să vorbească despre cum s-a schimbat nivelul durerii în ultima săptămână, despre cum se comportă durerea în timpul zi, crește seara, oferă posibilitatea de a dormi și așa mai departe.

Dacă utilizați cântarul în mod constant în munca dvs. cu un pacient, atunci în timp puteți obține o imagine a modului în care durerea cronică îi afectează calitatea vieții, cum funcționează terapiile și medicamentele pentru durere.

„De asemenea, îi cer pacientului să-mi arate pe o scară ce nivel de durere ar fi acceptabil pentru el”, spune Savage. „În bolile cronice, nu putem reduce întotdeauna durerea la nimic, dar este posibil să atingem un nivel care să permită pacientului să ducă în continuare un stil de viață acceptabil.”

Specialiștii în durere trebuie să clarifice cu pacientul care este natura acesteia: fulgerător, plictisitor, pulsatil, dacă există o senzație de arsură, furnicături sau amorțeală și, de asemenea, ce factori externi afectează durerea, ce o crește și ce o slăbește.

Este de o importanță vitală nu numai cât de severă este durerea pacientului și care este natura acesteia, ci și modul în care îi afectează viața de zi cu zi. Aceasta este ceea ce se înțelege prin schimbarea accentului. Medicul trebuie să se concentreze nu numai pe tratamentul bolii în sine (care este, desigur, extrem de important), ci și să găsească o modalitate de a ajuta pacientul să devieze cât mai puțin posibil din cauza durerii de la un stil de viață normal.

Acest lucru, potrivit lui Savage, necesită eforturile combinate ale unui număr de specialiști: medicul curant, specialistul în durere, kinetoterapeut, psiholog și psihiatru și, cel mai important, pacientul însuși, care trebuie să joace un rol activ în procesul de tratament.

Procesul de alăptare pentru durere constă din mai multe etape, fiecare dintre ele fiind prezentată și descrisă mai jos.

Evaluarea inițială a durerii

Este destul de dificil să se ofere o evaluare inițială a durerii, deoarece durerea este o senzație subiectivă care include aspecte neurologice, fiziologice, comportamentale și emoționale. În evaluarea inițială, curentă și finală efectuată cu participarea pacientului, sentimentele subiective ale pacientului ar trebui luate ca punct de plecare. „Descrierea unei persoane a durerii și observarea reacției sale la aceasta sunt principalele metode de evaluare a stării unei persoane care se confruntă cu durere.”
H. Roper și colab. prezintă trei metode principale de evaluare:
- descrierea durerii de către persoana însăși;
- studiul cauzei posibile a durerii;
- Observarea reacției unei persoane la durere.
În primul rând, trebuie determinată localizarea durerii. Inițial, de regulă, o persoană indică o zonă destul de mare afectată de durere. Cu toate acestea, la o examinare mai atentă, această zonă pare a fi mai mică și mai localizată.
În continuare, află cauza posibilași momentul apariției durerii, condițiile de dispariție a durerii, precum și durata acesteia, factori care cresc sau scad durerea.
Intensitatea durerii trebuie evaluată pe baza experienței pacientului cu acea durere și nu este neapărat determinată de răspunsul acestuia la durere. Pentru aceasta, poate fi utilizată o scală de evaluare a durerii în puncte (scala de evaluare a durerii comparative verbale):
0 - lipsa durerii in repaus si in timpul miscarii;
1 - fără durere în repaus, durere ușoară la mișcare;
2 - durere ușoară în repaus, durere moderată la mișcare;
3 - durere moderată în repaus, durere severă la mișcare;
4 - durere severă în repaus și în mișcare. Experiența arată că adesea pacienții nu raportează durerea sau nu oferă informații inadecvate, subestimându-și sentimentele. O serie de cercetători au descoperit că profesioniștii din domeniul medical supraestimează adesea gradul de ameliorare a durerii ca urmare a analgeziei și subestimează nivelul de durere experimentat de pacient.
Cel mai mod eficient, permițând stabilirea intensității durerii la un pacient înainte și după analgezie, este utilizarea riglelor cu o scală care evaluează puterea durerii în puncte.
Aceste rigle sunt o linie dreaptă, la un capăt al căreia există un punct fără durere (0 puncte), iar la celălalt capăt există un punct corespunzător unei dureri insuportabile (10 puncte). Asistenta îi explică pacientului ce înseamnă puterea durerii de 10 puncte, 8 puncte etc. Apoi pacientul marchează pe riglă punctul corespunzător senzației sale de durere. Sunt date exemple de astfel de linii. Exemple de rigle cu o scară pentru determinarea intensității durerii.

3. Scală vizuală analogică.
Notă: 2.3 - atunci când utilizați cântare digitale și vizuale analogice, se recomandă utilizarea unei linii de bază de 10 cm.

Utilizarea unor astfel de rigle oferă informații mai obiective despre nivelul durerii decât frazele: „Nu mai suport durerea”, „Doare teribil”, „Este insuportabil”. (Pentru a evalua intensitatea durerii la copii, poate fi folosită o scală care înfățișează fețe care exprimă diferite emoții)
Dacă observați cu atenție reacția la durere, puteți obține Informatii utile despre starea pacientului, mai ales când comunicarea verbală este imposibilă sau în caz de tulburare a conștiinței. Durerea severă poate fi indicată de paloare, respirație rapidă, crescută tensiune arteriala, transpirație crescută, o persoană își poate scrâșni dinții, își poate mușca buza inferioară, își poate încreți fruntea. Reacția la durere poate fi o schimbare a comportamentului, o scădere (pierderea) apetitului, o scădere a volumului activităților zilnice. poziție forțată răbdare, anxietate, plâns, gemete, uneori un strigăt străpungător poate fi, de asemenea, o reacție la durere. În același timp, cercetătorii implicați în această problemă susțin că „unii pacienți au nevoie de surorile să le spună că comportamentul lor legat de durere este normal și adecvat și că alți oameni reacționează la durere în același mod”.
Când se efectuează o evaluare inițială a durerii, ar trebui să se afle de la pacient natura acesteia (plictisitoare, ascuțită, arsură, strângere, înjunghiere etc.

0 - pacientul nu este deranjat de durere; 2 - durerea deranjează ușor; 4 - durerea este puțin tulburătoare; 6 - durerea deranjează semnificativ; 8 - durerea este semnificativă, conștiința pacientului este concentrată pe durere; 10 - durerea este atât de puternică pe cât își poate imagina pacientul; abia se poate stăpâni
si cauze. Așadar, durerea în zona stomacului poate apărea înainte, în timpul și după masă, durerea la nivelul articulațiilor poate fi în repaus și/sau în timpul mișcării etc. Zgomotul, lumina puternică, precum și un sentiment de frică, anxietate, pot provoca, de asemenea, durere. O persoană, de regulă, indică cu ușurință factorii care provoacă durere.
Și, în sfârșit, ar trebui să aflați de la persoana respectivă cum a îndurat o astfel de durere înainte. Pentru autoevaluarea durerii se poate oferi pacientului una dintre scalele descriptive.
Potriviți cuvântul (cuvintele) care se potrivește cu durerea dvs. cu numărul de pe linia dreaptă care arată severitatea durerii dvs. Desenați o săgeată de la acest cuvânt la un număr sau spuneți asistentei.

Este foarte important ca asistenta să tragă concluzii după evaluarea inițială, nu numai cu privire la rezultatele examinării pacientului și a comportamentului acestuia, ci și pe baza descrierii durerii și a evaluării acesteia de către pacient însuși: durerea este ceea ce pacientul spune despre asta, și nu ceea ce cred ei altul.
Mai jos este unul dintre diagramele recomandate pentru autoevaluarea durerii cronice, inclusiv la bolnavii de cancer.

Aceste diagrame pot fi deosebit de utile atunci când individul este capabil să ia o parte activă în procesul de analiză, monitorizare și evaluare a durerii cu o asistentă și în cazul în care o anumită ameliorare a durerii poate fi obținută prin intervenția asistentei medicale. Cu toate acestea, aceste carduri sunt ineficiente în cazurile de durere insolubilă.
Metodele de evaluare a durerii trebuie adaptate nevoilor specifice grupuri diferite pacientii. Este important să alegeți metoda care se va potrivi cel mai bine unui anumit tip. durere. De exemplu, nu este acceptabil să se utilizeze un tablou de evaluare a durerii conceput pentru pacienții cu durere cronică pentru a evalua durerea postoperatorie.
Un studiu privind aplicarea cardului de evaluare a durerii utilizat la Spitalul Royal Marsden (Marea Britanie) a arătat că acest card este o metodă valoroasă pentru evaluarea durerii în 98% din cazuri. „Următorul ghid inițial de evaluare a durerii se bazează pe diagrama de evaluare a durerii elaborată la Spitalul Royal Marsden. Poate fi necesar să modificați această hartă pentru a se potrivi nevoilor zonei în care lucrați.
Exemplu.

Indicați pe desenele corpului de mai jos unde vă simțiți 6ol. Etichetați fiecare zonă de durere cu litere: A, B, C etc.

Determinarea obiectivelor îngrijirii medicale

Când pacientul suferă scopul principal ingrijire medicala sunt eliminarea cauzelor apariţiei acesteia şi atenuarea suferinţei pacientului. Trebuie avut în vedere faptul că eliminarea durerii cronice este o sarcină insolubilă și adesea scopul poate fi doar acela de a ajuta o persoană să depășească durerea.

Intervenții de nursing

Pentru a atinge obiectivele și a evalua eficacitatea ameliorării durerii, sora trebuie să-și imagineze cu exactitate întregul ciclu de fenomene asociate cu durerea.
Deși asistentele nu prescriu tratament medicamentos rolul lor în terapia medicamentoasă este enorm.
După prescripția medicului asistent medical ar trebui să controleze utilizarea corectă a medicamentului (prin gură, sub limbă), precum și să administreze medicamentul subcutanat, intramuscular, intravenos.
Este foarte important ca asistenta să înțeleagă cum funcționează un anumit analgezic. În acest caz, ea va putea să efectueze o evaluare continuă a adecvării ameliorării durerii împreună cu pacientul.

I. Roper și colab. citați date din studiile efectuate de Kloss (1990), care afirmă că „din utilizarea insuficientă a analgezicelor narcotice, se pot aștepta consecințe adverse pentru pacient, atât fizice, cât și psihologice”. În același timp, Kloss observă că motivele pentru utilizarea insuficientă a analgezicelor narcotice sunt:
- „o exagerare a credinței că, în primul rând, opiaceele creează dependență pentru pacient și, în al doilea rând, au efect secundar, asupritoare centru respirator;
- dificultăți în evaluarea inițială a durerii, din cauza reticenței și fricii multor pacienți de a aplica pentru numirea narcotice.
Din păcate, în țara noastră nu sunt încă folosite dispozitive speciale care, fiind conectate la vena pacientului, îi permit acestuia să se injecteze independent cu un anestezic la intervale prestabilite imediat după ce simte o durere intensă prin simpla apăsare a unui buton. În același timp, este prevăzut un mecanism care exclude supradozajul medicamentului.
În prezența durerii la vârstnici, trebuie să fim conștienți de faptul că aceștia au adesea mai multe surse de durere, precum și posibile dificultăți de comunicare asociate cu tulburări de vedere, auz sau declin cognitiv.
Pe lângă terapia medicamentoasă administrată de o asistentă medicală, așa cum este prescrisă de un medic, există și alte metode de ameliorare a durerii în sfera de competență a acesteia. Durerea poate fi redusă prin distragerea atenției, schimbarea poziției corpului, aplicarea de frig sau căldură, învățarea pacientului diverse tehnici de relaxare, frecarea sau mângâierea ușoară a zonei dureroase.
Am spus deja că durerea cronică schimbă stilul de viață al unei persoane. Oamenii care sunt sortiți să trăiască în dureri cronice au nevoie de special tratament complex, pe care mulți dintre ei le pot primi în instituții medicale speciale - hospices. În hospice, pacientul este învățat cum să gestioneze și să trăiască cu durerea, nu cum să vindece durerea. O persoană este ajutată să-și îmbunătățească calitatea vieții cât mai mult posibil. Metodele de ameliorare a durerii utilizate în hospices pot fi împărțite în trei grupuri:
- fizica (schimbarea pozitiei corpului, aplicarea caldurii sau frigului, masaj si vibratii, acupunctura);
- psihologice (comunicare, distragere a atenţiei, terapie prin muzică, tehnici de relaxare şi stres, hipnoză);
- farmacologic (analgezice locale si generale, tranchilizante).
Căutarea de noi metode de ameliorare a durerii este în desfășurare. Cu toate acestea, când medicamenteîn anumite cazuri nu sunt suficient de eficiente sau inaccesibile pacienților (de regulă, dacă pacientul se află în afara instituției medicale), trebuie acordată prioritate altor metode non-farmacologice de calmare a durerii.

Evaluarea rezultatelor intervenției asistenței medicale

Sunt necesare criterii obiective pentru a efectua o evaluare finală a succesului intervențiilor de asistență medicală. În multe țări, continuă Cercetare științificăîn această regiune.
Exemplele de mai sus de rigle și scale pentru determinarea intensității durerii pot servi drept unul dintre criteriile atât pentru evaluarea curentă, cât și pentru cea finală. Trebuie recunoscut faptul că asistenta nu este singura persoană care ajută pacientul să obțină efectul de calmare a durerii.
Cele două scale de mai jos vor ajuta, de asemenea, la evaluarea obiectivă a reducerii durerii:
Scala pentru a caracteriza ameliorarea durerii:
A - durerea a dispărut complet;
B - durerea aproape a dispărut;
B - durerea a scăzut semnificativ;
G- durerea a scăzut ușor;
D - nicio reducere vizibilă a durerii.
Scala de calm:
0 - fără calm;
1 - sedare slabă; stare de somnolență, trezire rapidă (ușoară);
2 - sedare moderată, de obicei o stare de somnolență, trezire rapidă (ușoară);
3 - sedare puternică, efect soporific, este dificil să trezești pacientul;
4 - pacientul doarme, vis profund.
Oferim un posibil plan de îngrijire pentru un pacient cu durere.
Plan de îngrijire a durerii recomandat (pacient adult)

Durerea și dorința de a o reduce sunt principalele motive pentru care oamenii caută îngrijire medicală. Mulți înțeleg că nu este întotdeauna posibil să ușurezi complet durerea. Cu toate acestea, fiecare pacient are dreptul la ameliorarea adecvată a durerii, declarat lui în „Legea Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”.

Fundamentele teoretice ale nursingului. S. A. Mukhina, I. I. Tarnovskaya. 2010

Fiecare persoană este familiarizată cu durerea. Pe de o parte, durerea este reacție defensivă organism. acut, durere bruscă ne avertizează de pericol, ne protejează de posibile daune. O astfel de durere necesită un tratament scurt cu medicamente cu acțiune rapidă. La bolnavii de cancer, durerea este rareori acută. Durerea cronică este o altă problemă. Epuizează, îi face pe oameni incapabili să muncească, duce la schimbări de personalitate. O astfel de durere se dezvoltă de obicei ca răspuns la severă boli cronice, care sunt și tumori maligne. Un rol semnificativ îl joacă localizarea focarului primar, prevalența procesului tumoral, prezența sau absența metastazelor, care pot fi o sursă suplimentară de impulsuri dureroase.

Doctorul ne-a spus despre această problemă. Stiinte Medicale, Doctor onorat al Rusiei, cercetător principal al Departamentului de Metode Ambulatoriu pentru Diagnosticul și Tratamentul Sindroamelor Durere din Rusia centru de cancer lor. N.N. Blokhin RAMS Marina Efimovna Isakova.

Durerea însoțește întotdeauna cancerul?

Nu, nu întotdeauna. În stadiile inițiale, doar 10-15% dintre pacienți se plâng de durere, cu stadiul II - 30-40%, iar cea mai mare categorie - 60-70% - sunt pacienți cu stadiul III-IV al bolii. În consecință, aproximativ 30% dintre pacienți, chiar și cu forme avansate de cancer, nu experimentează durere.

Care sunt cauzele durerii la bolnavii de cancer?

În primul rând, tumora în sine. În al doilea rând, tratamentul în curs: chimioterapia, terapia hormonală, terapia cu radiații au adesea un efect traumatic asupra terminațiilor nervoase. Și, desigur, poate exista dureri de natură psihogenă. În plus, există dureri cronice care nu sunt direct legate de cancer: bolile vechi se pot agrava sau apar altele noi.

Cum poți determina cauza durerii? Există metode?

Diagnostic metode instrumentale ca atare, nu avem. Medicul oncolog dezvăluie dacă există o tumoare, unde și cum este localizată, cât de mult s-a răspândit. Și luăm în considerare toate aceste date. Dar trebuie și să colectăm informatii complete despre sentimentele umane. Durerea este subiectivă. Pentru unii, chiar și o mică tumoare poate provoca dureri severe, și invers, o tumoare mare nu aduce nicio suferință. Prin urmare, cel mai important lucru este comunicarea cu pacientul: ascultați-l și credeți-i plângerile. Încercăm să aflăm: cum apare durerea; atunci când apare; durerea este locală sau rătăcitoare; plictisitor, ascuțit, înjunghiător, împușcător; unde „da” durerea; dacă are legătură sau nu cu aportul alimentar; cât durează în timp sau este permanent; care crește sau ameliorează durerea.

Înainte de a prescrie un tratament, trebuie să înțelegem natura durerii. Acestea pot fi dureri somatogene (nociceptive) care decurg din activarea receptorilor nociceptivi (adică receptorii responsabili de senzația de durere). Ele, de regulă, se manifestă prin prezența unei dureri constante în zona afectată. Pacienții indică de obicei cu ușurință localizarea unor astfel de dureri, își definesc clar intensitatea și natura. O altă categorie este durerea neurogenă atunci când sunt afectate terminațiile nervoase.

Există și așa-numitele dureri psihogene. Ele pot apărea independent de orice daune și sunt determinate mai rapid. factori psihologici. Cel mai adesea, astfel de pacienți suferă de depresie: pacienții se retrag în ei înșiși, sunt taciturni la programarea medicului.

Este important ca pacientul să vorbească sincer despre durerea lui. Există o categorie de oameni care își concentrează toată atenția asupra durerii, exagerează intensitatea acesteia. Adesea, oamenii, după ce au învățat diagnosticul, nu se tem atât de boală în sine, ci de chinul viitor. Chiar dacă nu există durere.

Care sunt modalitățile de a trata sindromul durerii?

Cu durere ușoară - prima etapă a anesteziei - sunt prescrise medicamente non-narcotice. Acestea includ medicamente din grupul analgezicelor antiinflamatoare nesteroidiene (aspirină, paracetamol etc.). Pentru dureri moderate - stadiul 2 - sunt prescrise opiacee slabe. Și la a treia etapă, opiaceele puternice (morfina și analgezice asemănătoare morfinei) sunt folosite pentru a trata durerea severă.

În toate etapele, medicul poate prescrie analgezice în combinație cu medicamente adjuvante (medicamente care sunt prescrise pentru a spori efectul analgeziei): anticonvulsivante, corticosteroizi, antidepresive, antispastice, antiemetice etc.

Dozele și schemele sunt selectate individual, în funcție de natura sindromului de durere, de caracteristicile organismului. De regulă, se recomandă tratarea în ordine crescătoare, începând cu analgezice non-narcotice și trecând, dacă este necesar, mai întâi la slab, apoi la opiacee puternice.

Dar durerea severă necesită anestezie puternică. Și dacă este clar că o persoană are un sindrom de durere puternică, nu este necesar să începeți din prima etapă.

Unele citostatice (medicamente chimioterapeutice care perturbă procesul de diviziune celulară) contribuie la creșterea durerii, acest lucru fiind luat în considerare și la alegerea dozei optime de analgezice.

În același timp, chimioterapia și radioterapia sunt folosite ca ameliorarea durerii. De exemplu, analgezicele și-au încheiat acțiunea, puteți prescrie un curs radioterapie. Și după acest curs, analgezicele încep să „funcționeze” din nou.

Se poate trata durerea? moduri alternative, de exemplu, cu ajutorul kinetoterapiei?

Dacă este o durere de natură psihogenă, neuropatologii recurg adesea la fizioterapie. Deși, de regulă, antidepresivele sunt încă prescrise în paralel. Dar cu durerea somatogenă, medicația este indispensabilă.

Oamenilor le este frică de cuvintele „medicament narcotic”, le este frică de dependență.

Da, le este foarte frică. Dar acest lucru este greșit. De mai bine de 35 de ani mă ocup exclusiv de problema ameliorării durerii, nu am avut niciun caz când un pacient oncologic a devenit dependent de droguri. Nu vă fie teamă că o persoană care se confruntă cu dureri severe va deveni dependentă de opiacee.

Din păcate, unii terapeuți au și această prejudecată și prescriu doze mai mici. Ca urmare, nu se poate obține un efect adecvat. Și tocmai în acest caz, când pacientul simte ușurare doar pentru o perioadă scurtă de timp, iar în restul timpului este forțat să îndure durerea, să sufere, poate apărea dependența.

O altă extremă este atunci când, cu dureri ușoare, primii doi pași sunt săriți și imediat se folosesc opiacee puternice. Nu este nevoie să treceți la droguri narcotice puternice în timp ce există un efect de la utilizarea de analgezice mai simple.

Respectarea principiului administrării unui analgezic „la ceas”, și nu „la nevoie”, atunci când pacientul nu mai poate tolera durerea, este de o importanță deosebită. Este necesar să previi durerea, nu să o elimini după ce aceasta a apărut.Folosirea analgezicelor „la cerere” va presupune a lua mult mai mult doze mari pentru a atinge un nivel satisfăcător de analgezie.

Durerea poate fi tolerată dacă este moderată?

În niciun caz. Durerea cronică fără tratament se va agrava.

Durerea poate și trebuie tratată. Principalul lucru este să evaluezi cu atenție cauzele, să selectezi medicamente și doze. Medicul vă va explica cum să luați corect medicamentele, ce intervale trebuie respectate. Dar dacă există durere și încă nu a venit timpul pentru următoarea medicație, nu trebuie să îndurați, trebuie să luați o doză extraordinară de analgezice. Dacă astfel de cazuri reapar, ar trebui să discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră.

Scara OMS prevede trepte ascendente, dar există șansa ca pacienții să coboare de la treapta a 3-a înapoi la a 2-a sau a 1-a?

Da, în unele cazuri este posibilă anularea droguri narcoticeși continuă ameliorarea durerii cu analgezice non-narcotice sau opiacee ușoare.

Ca orice terapie medicamentoasă, gestionarea durerii poate avea efecte secundare. Povestește despre ei.

Cele mai frecvente efecte secundare sunt greața, vărsăturile, constipația și somnolența. De regulă, aceste fenomene pot fi oprite.

În unele cazuri, se poate dezvolta rezistență la acțiunea opiaceelor, ceea ce necesită o creștere a dozei de analgezic. Dacă nu există severe non-stop efecte secundare trebuie să creșteți doza. Greața și vărsăturile apar adesea în timpul administrării inițiale de opioide. De regulă, cu utilizarea prelungită, analgezicele narcotice inhibă activitatea centrului de vărsături și nu provoacă greață. Dacă aceste fenomene nu dispar de la sine, se folosesc medicamente antiemetice. Constipația apare atunci când utilizare pe termen lung opioide care deprimă secretia gastrica, reduce tonusul mușchilor netezi ai intestinului. Constipația trebuie tratată, deoarece poate duce la colici intestinaleși obstructie intestinala. În acest caz, sunt prescrise laxative. In plus, se recomanda consumul de alimente care regleaza functia intestinala (sunt alimente bogate in fibre vegetale: paine cu cereale, legume si fructe crude si fierte) si, daca se poate, misca cat mai mult. De obicei, somnolența dispare de la sine.

Durerea este foarte senzație neplăcută, semnalând că există o problemă cu organismul, că persoana trebuie să scape de sursa acesteia. În fiecare an, 50 de miliarde de dolari sunt cheltuite pentru dezvoltarea de noi medicamente pentru durere. Durerea acută dispare rapid după identificarea și eliminarea cauzei. durere cronică poate dura ani de zile, afectând negativ calitatea vieții. Oferim o evaluare a celei mai insuportabile dureri pe care o poate experimenta o persoană.

Deoarece tendonul lui Ahile este cel mai puternic și mai lung din corp, atunci când este rupt sau rănit, o persoană experimentează dureri foarte ascuțite și severe. Este situat de la mijlocul gambei in jos pana la calcai, lungimea tendonului este de 15 cm.Iti permite sa mergi, sari, alergi. Când un tendon este rănit sau rupt, ceea ce nu este neobișnuit la sportivi, o persoană experimentează o durere similară cu o rană de glonț. O ruptură necesită intervenție chirurgicală, iar deteriorarea necesită reabilitare pe termen lung.

Din păcate, mulți oameni care natura salbatica animale atât de mari precum leii, tigrii și urșii atacă, nu supraviețuiesc și nu pot spune cum este durerea pe care au experimentat-o. Aceste animale mari și puternice lovesc, mușcă și zgârie în timpul atacului. În timpul atacurilor, membrele sunt smulse de la victimă, bucăți mari de carne sunt rupte - fiara pur și simplu sfâșie corpul victimei.

13. Nașterea unui copil

Doar o femeie poate descrie durerea de la nașterea unui copil. Astăzi, mai mulți voluntari bărbați curajoși au acceptat să se supună experimentului. Aveau electrozi atașați de corp care simulau contracții și activitate tribală. Nu se știe dacă durerea a fost la fel de severă precum se întâmplă în timpul nașterii reale, dar bărbații chiar au suferit. Ei au descris-o în așa fel încât mușchii li s-au răsucit din interior, le-a durea stomacul, oasele pelvisului s-au depărtat astfel încât părea că organe interne vreau sa ies.

Pietre la rinichi sau vezica urinara sunt formate din depozite de săruri de calciu, acid uric și cisteină. Oamenii de știință numesc fenomenul de formare a pietrelor „nefrolitiază”. Persoanele care au pietre la rinichi experimentează dureri spontane ascuțite care iradiază în lateral, în partea inferioară a spatelui și a umărului drept. Pe lângă durerea insuportabilă, temperatura poate crește, sângele se găsește în urină și fecale și apar vărsături. Pietrele fie ies de la sine, fie sunt îndepărtate de un chirurg în timpul intervenției chirurgicale. Majoritatea pietrelor au un diametru de 3 mm, ceea ce este suficient pentru ca piatra să blocheze fluxul de urină din rinichi. Cea mai mare piatră care a fost îndepărtată de la un pacient avea 15 cm în diametru.

Mulți au periodic dureri de cap, dar durerile paroxistice apar ca urmare a unor tulburări neurologice. Durerea este localizată într-un singur loc al capului, în principal în zona ochilor. Deoarece există mai multe astfel de atacuri în decurs de 6-12 săptămâni, acestea sunt numite clustere. Acei oameni care au experimentat dureri de cap de tip cluster spun că senzațiile lor sunt similare cu a avea un poker încins inserat în ochi. Durerile de cap în grup sunt insuportabil de severe, oamenii chiar au gânduri sinucigașe pentru a le opri.

Desigur, mulți vor spune că o arsură de gradul trei este mai dureroasă, deoarece provoacă deteriorarea mai multor straturi. piele, dar din moment ce terminațiile nervoase se ard, de fapt durerea nu este atât de puternică. Dar o arsură de gradul doi provoacă dureri foarte severe. Pot provoca șoc, sunt atât de puternici.

Convulsiile, care sunt cunoscute din punct de vedere medical ca „titan” sau tetanos, provoacă dureri insuportabil de severe. Titanus este infectie cu bacterii cauzate de Clostridium tetani. Când intră în organism, eliberează o otravă care provoacă crampe musculare dureroase, în special la nivelul mușchilor maxilo-faciali. Poți să te infectezi călcând pe un cui ruginit și rănindu-te și dacă o persoană nu a fost vaccinată împotriva tetanosului.

8 Mușcătură de neg

Warthog este un tip de pește găsit în regiunile de coastă din Oceanul Pacific și Indian, care are glande neurotoxine. Negul sau peștele de piatră poate imita sub pietrele de jos, ceea ce înseamnă că atunci când merge de-a lungul țărmului, o persoană poate călca pe el. Peștele înțeapă instantaneu o persoană cu vârful său cu neurotoxină, persoana are o durere ascuțită și insuportabil de severă. Dacă doza de neurotoxină a fost foarte mare, atunci în două ore victima moare. Edemul se formează la locul mușcăturii, iar toxina se răspândește foarte repede în tot corpul. Persoana delirează, este bolnavă, se instalează paralizia și încep convulsiile. Dacă o mușcătură de pește a căzut pe piept sau pe abdomen, atunci este aproape imposibil să salvezi o persoană.

Un abces poate fi localizat oriunde în corpul uman, dar dacă apare în zona dintelui, atunci durerea este insuportabilă. Cariile permite bacteriilor să intre în dinte și să provoace inflamații și umflături. Infecția se extinde mai departe, acoperă osul din jurul dintelui, provocând complicații. Pe lângă durerea severă, pacientul prezintă febră, umflarea țesuturilor adiacente etc. Din fericire, antibioticele pot ajuta, dar fără ajutorul unui chirurg care trebuie să deschidă abcesul, nu o poți face.

Liniile de țesut peritoneal nu numai interiorul peritoneului, ci și organele pelvisului mic. Când devine inflamată, încep dureri teribile. Peritonita apare ca urmare a inflamației apendicelui, când este perforată tract gastrointestinal, cu leziuni ale peritoneului, după operații, ca complicație. O persoană are un foarte puternic și durere ascuțită, temperatura crește, încep vărsăturile. Dacă o persoană nu este ajutată, atunci moartea va avea loc.

Torsiunea testiculelor la bărbați și a ovarelor la femei provoacă o durere ascuțită, ascuțită. Atunci când cordonul spermatic devine răsucit la bărbați, sângele se scurge în testicule, provocând dureri severe. Nevoie urgentă intervenție chirurgicală. Torsiunea ovariană apare cel mai adesea la femeile peste 30 de ani. Când este răsucită, artera este prinsă și apare durerea acută. Doar ajutor urgent intervenție chirurgicală.

O fractură a penisului provoacă una dintre cele mai severe și inumane dureri. Poate apărea în timpul actului sexual. Cu acțiuni neglijente, corpurile cavernoase, albuginea și, în unele cazuri, uretra sunt rupte, iar bărbatul aude un scrapnet caracteristic și experimentează dureri groaznice. În timp, penisul se va umfla și devine albastru. În astfel de cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală.

Boala Derkum se caracterizează prin apariția unor tumori dureroase în tot corpul. În 85%, această boală apare la femei, deoarece femeile sunt mai predispuse la obezitate. Cu toate acestea, recent această boală a început să apară la bărbați și nu la femei. femeile obeze. Tumorile provoacă dureri foarte severe, asemănătoare cu durerea unei arsuri. Procesele obișnuite de îmbrăcare sau duș provoacă atacuri insuportabile. Cauza bolii nu a fost încă identificată, iar tratamentul este simptomatic.

Cu inflamație nervul trigemen durerea este ca fulgerul care trece prin corp. Cel mai adesea, inflamația apare la bărbați: 1 caz la 20.000 de oameni. Durerea poate dura de la câteva secunde până la câteva ore. Terapia pentru nevrita trigemenală este de a ameliora simptomele și de a preveni complicațiile.

1. Mușcătură de furnică de glonț

Un voluntar, Gemish Blake, își înfige voluntar mâna într-o mănușă plină de furnici și un glonț - în câteva secunde, mâna este mușcată de până la 100 de ori. Acesta este unul dintre celebrele rituri de inițiere ale triburilor braziliene, iar Blake a decis să testeze cât de dureros a fost. Conform indicelui de durere conform scalei Schmidt, dezvoltată de Dr. Justin O. Schmidt, indicele durerii de furnică de glonț este 4,0+ (maxim). Această durere este similară cu cea experimentată atunci când este ars cu cărbuni sau când un cui lung ruginit pătrunde în călcâi. Nu mai puțin în alte părți ale lumii.