Durere surdă în spatele sternului. Durere în spatele sternului - de la ce, semne, terapie

Mulțumiri

Site-ul oferă informații generale numai în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Durere în spatele sternului. Fundamentele diagnosticului diferenţial

Durerea din spatele sternului poate indica atât afecțiuni mortale când pacientul are nevoie de îngrijiri medicale de urgență (infarct miocardic, embolie pulmonară), cât și tulburări predominant funcționale care nu necesită spitalizare imediată (distonie neurocirculatoare).

Prin urmare, este de dorit să cunoașteți elementele de bază ale diagnosticului diferențial pentru durerea toracică nu numai pentru medici, ci și pentru persoanele fără educatie medicala pentru a afla cât de urgent și la ce medic să apelezi pentru ajutor.

În primul rând, este necesar să detaliezi caracteristicile sindrom de durere.
Este necesar să se țină cont de tipul durerii (acută sau surdă), natura acesteia (durere apăsată în spatele sternului, arsură, înjunghiere etc.), localizarea suplimentară (în spatele sternului în dreapta, în spatele sternului în stânga). ), iradiere (da între omoplați, sub omoplatul stâng, în mâna stângă, în degetul mic stâng etc.).

Este necesar să se acorde atenție momentului de apariție a durerii (dimineața, după-amiaza, seara, noaptea), relația cu aportul alimentar sau activitatea fizică. Este de dorit să se cunoască factorii care ameliorează durerea (odihna, poziția forțată a corpului, o înghițitură de apă, luarea de nitroglicerină), precum și factorii care o cresc (respirație, înghițire, tuse, anumite mișcări).

În unele cazuri, datele pașapoartelor (sex, vârstă), datele istoricului familial (de ce boli au suferit rudele pacientului), informații despre riscurile profesionale și dependențe pot ajuta la stabilirea unui diagnostic.

Este necesar să colectați o anamneză a istoricului medical, adică să acordați atenție evenimentelor anterioare (boli infecțioase, traume, erori alimentare, surmenaj) și, de asemenea, să aflați dacă au existat atacuri similare înainte și ce le-ar fi putut provoca.

Detalierea sindromului de durere și a altor plângeri ale pacientului, luarea în considerare a datelor pașapoartelor și colectarea atentă a anamnezei în multe cazuri fac posibilă stabilirea cu precizie a unui diagnostic preliminar, care va fi apoi clarificat în timpul unui examen medical și a diferitelor tipuri de studii.

Angina pectorală ca o cauză tipică a durerii apăsate în spatele sternului

Atacul de angină tipic

Angina pectorală (angina pectorală) și infarctul miocardic sunt manifestări ale bolii coronariene (CHD). IHD - insuficiență acută sau cronică a alimentării cu sânge a mușchiului inimii, cauzată de depunerea plăcilor aterosclerotice pe pereți vasele coronare care hrănesc miocardul.

Principalul simptom al anginei pectorale este o durere apăsătoare în spatele sternului din stânga, extinzându-se sub omoplatul stâng, până la brațul stâng, umărul stâng, degetul mic stâng. Durerea este destul de intensă și determină pacientul să înghețe pe loc cu mâna apăsată pe piept.

Simptome suplimentare ale unui atac de angină pectorală: un sentiment de frică de moarte, paloare, extremități reci, creșterea ritmului cardiac, posibile aritmii și creșterea tensiunii arteriale.

Un atac de angina pectorală apare de obicei după activitate fizica timp în care necesarul de oxigen al inimii crește. Uneori, un atac de durere toracică tipică poate fi provocat de frig sau de mâncare (mai ales la pacienții debili). Un atac de angină tipic durează două până la patru minute, până la maximum 10 minute. Durerea cedează în repaus, atacul este bine îndepărtat de nitroglicerină.

Trebuie avut în vedere faptul că, din cauza particularităților alimentării cu sânge a inimii feminine și a efectului anti-aterosclerotic al hormonilor sexuali feminini, angina pectorală este rară la femeile de vârstă fertilă (până la 35 de ani practic nu este diagnosticată) .

Dacă suspectați angina pectorală, trebuie să contactați un medic generalist sau cardiolog, care vă va prescrie un examen standard (analize generale și biochimice de sânge, analize de urină, ECG).

Tratament de bază pentru confirmarea diagnosticului de angina pectorală: dietă, stil de viață sănătos, administrarea de nitroglicerină în timpul atacurilor.

În prezenţa unor comorbidităţi precum boala hipertonică, Diabet, obezitatea, tratamentul acestor boli va fi atât tratamentul anginei pectorale, cât și prevenirea dezvoltării ulterioare a bolii coronariene.

Dureri toracice în angina Prinzmetal

Spre deosebire de angina tipică, angina Prinzmetal apare noaptea sau la primele ore ale dimineții. Cauza atacurilor de insuficiență a circulației coronariene este un vasospasm acut.

Pacienții cu angină atipică, de regulă, tolerează bine stresul fizic și psiho-emoțional. Dacă suprasolicitarea provoacă convulsii la ei, atunci acest lucru se întâmplă în orele dimineții.

Durerea din spatele sternului cu angina Prinzmetal este similară ca natură, localizare și iradiere cu angina pectorală tipică și este bine îndepărtată cu nitroglicerină.

O trăsătură caracteristică este ciclicitatea atacurilor. Adesea vin în același timp. În plus, crizele anginoase în angina atipică urmează adesea una după alta, unindu-se într-o serie de 2-5 crize cu o durată totală de aproximativ 15-45 de minute.

Cu angina pectorală spontană, se observă mai des aritmiile cardiace.

Majoritatea femeilor sub 50 de ani sunt afectate. Prognosticul anginei Prinzmetal depinde în mare măsură de prezența unor boli concomitente precum hipertensiunea arterială și diabetul zaharat. Uneori, angina specială este combinată cu atacuri tipice de angină - acest lucru agravează și prognosticul.

Dacă bănuiți angina pectorală spontană, trebuie să consultați imediat un medic, deoarece acest tip de atacuri anginoase pot fi observate în cazul infarctelor miocardice cu focale mici.

Medic curant: terapeut, cardiolog. Examinare și tratament: dacă nu există indicații speciale - la fel ca în cazul anginei pectorale tipice. Angina atipică aparține clasei de angină instabilă și necesită monitorizare constantă.

Dureri în piept care necesită îngrijiri medicale de urgență

Simptomele infarctului miocardic

În cazurile ușoare, durerea apăsată în spatele sternului cu infarct miocardic este similară ca natură, localizarea și iradierea anginei pectorale, dar o depășește semnificativ ca intensitate și durată (30 de minute sau mai mult), nu este ameliorată de nitroglicerină și nu scade în repaus. (pacienții se grăbesc adesea prin cameră, încercând să găsească o poziție confortabilă).

În cazul atacurilor de cord extinse, durerea în piept este difuză; durerea maximă este aproape întotdeauna concentrată în spatele sternului din stânga, prin urmare durerea se răspândește pe toată stânga și uneori pe partea dreaptă a pieptului; dă membrelor superioare, maxilarul inferior, spațiu interscapular.

Cel mai adesea, durerea crește și scade în valuri cu pauze scurte, astfel încât sindromul dureros poate dura aproximativ o zi. Uneori, durerea atinge o asemenea intensitate încât nu poate fi calmată nici măcar cu ajutorul morfinei, fentalinei și droperidolului. În astfel de cazuri, atacul de cord este complicat de șoc.

Infarctul miocardic poate apărea în orice moment al zilei, dar mai des în primele ore ale dimineții din noapte. Ca factori provocatori, se pot evidenția stresul nervos sau fizic crescut, consumul de alcool, schimbarea vremii.

Durerea este însoțită de semne precum o varietate de tulburări ale ritmului cardiac (creștere sau scădere a ritmului cardiac, palpitații, întreruperi), dificultăți de respirație, cianoză (cianoză), transpirație rece.

Dacă se suspectează un infarct miocardic, trebuie solicitată asistență medicală de urgență. Prognosticul depinde atât de gradul de afectare a mușchiului inimii, cât și de oportunitatea tratamentului adecvat.

Anevrism de aortă de disecție

Aorta este formată din trei membrane - internă, medie și externă. Un anevrism de aortă de disecție se dezvoltă atunci când sângele intră între membranele vasculare alterate patologic și le disecă în direcția longitudinală. Aceasta este o boală rară, așa că este adesea diagnosticată greșit ca un infarct miocardic.

Durerea din spatele sternului într-un anevrism de aortă cu disecție apare brusc și este descrisă de pacienți ca fiind insuportabilă. Spre deosebire de infarctul miocardic, care se caracterizează printr-o creștere treptată a durerii, durerea din spatele sternului cu anevrism de aortă disecție este cea mai intensă chiar la început, când are loc disecția primară a vasului. De asemenea, o diferență foarte semnificativă este iradierea de-a lungul aortei (întâi durerea iradiază între omoplați, apoi de-a lungul coloanei vertebrale către partea inferioară a spatelui, sacrum, interiorul coapselor).

Un anevrism de aortă cu disecție se caracterizează prin simptome de pierdere acută de sânge (paloare, scădere a tensiunii arteriale). Odată cu înfrângerea aortei ascendente cu suprapunerea vaselor principale care se extind din aceasta, se observă asimetria pulsului pe mâini, umflarea feței și deficiența vizuală.

Sunt acute (de la câteva ore până la 1-2 zile), subacute (până la 4 săptămâni) și curs cronic proces.

Dacă se suspectează un anevrism de aortă cu disecție, este necesară spitalizarea de urgență. Pentru a stabiliza procesul, pacienților li se prescriu medicamente care reduc debitul cardiac și tensiunea arterială; funcționarea este prezentată mai jos.

Prognosticul depinde de severitatea și localizarea procesului, precum și de starea generală a pacientului (absența bolilor concomitente severe). Letalitatea la tratament chirurgical anevrisme acute - 25%, cronice - 17%.

După intervenția chirurgicală pentru un anevrism de aortă cu disecție, majoritatea pacienților rămân funcționali. Depinde mult de diagnosticul corect și de disponibilitatea unui tratament adecvat.

Embolie pulmonară

Cel mai adesea (aproximativ 90% din cazuri), embolia pulmonară complică cursul proceselor trombotice în venele extremităților inferioare și pelvisului (tromboflebită a venelor piciorului inferior, inflamație în pelvis, complicată de tromboflebită).

Adesea, cauza PE este afectarea severă a inimii care apare cu congestionareși fibrilația atrială (boli reumatismale de inimă, endocardită infecțioasă, insuficiență cardiacă cu boală coronariană și hipertensiune arterială, cardiomiopatie, forme severe de miocardită).

PE este o complicație formidabilă a proceselor traumatice și a stărilor postoperatorii; aproximativ 10-20% dintre victimele cu o fractură de șold mor din cauza acesteia. Mai mult cauze rare: embolie de lichid amniotic, cancer, unele boli ale sângelui.

Durerea din spatele sternului apare brusc, cel mai adesea are un caracter de pumnal acut și este adesea primul simptom al emboliei pulmonare. Aproximativ un sfert dintre pacienți dezvoltă sindrom de insuficiență coronariană acută din cauza tulburărilor circulatorii, astfel că unele manifestări clinice sunt similare cu cele ale infarctului miocardic.

La stabilirea unui diagnostic se ține cont de anamneză (boli severe care se pot complica cu embolie pulmonară, operații sau leziuni) și simptomele caracteristice emboliei pulmonare: dispnee inspiratorie severă (pacientul nu poate respira aer), cianoză, umflarea colului uterin. vene, mărirea dureroasă a ficatului. În leziunile severe, se observă semne de infarct pulmonar: durere ascuțităîn piept, agravată de respirație și tuse, hemoptizie.

Dacă se suspectează o embolie pulmonară, este indicată spitalizarea de urgență. Tratamentul include îndepărtarea chirurgicală sau liza (dizolvarea) trombului, terapia antișoc și prevenirea complicațiilor.

Pneumotorax spontan

Cel mai adesea apare la bărbații în vârstă de 20-40 de ani. De regulă, pneumotoraxul spontan se dezvoltă în condiții de sănătate deplină. Durerea din spatele sternului apare brusc, localizată cel mai adesea în secțiunile anterioare și medii cufăr pe partea afectată. Poate da la gât, la brâul umăr, la mâini.

Astfel de pacienți sunt adesea diagnosticați în mod eronat cu infarct miocardic. Ajutorul în diagnostic poate fi un simptom al durerii crescute în piept la respirație, precum și faptul că poziția pe partea dureroasă aduce o ușurare semnificativă pacientului. În plus, trebuie acordată atenție asimetriei toracice, extinderii spațiilor intercostale pe partea laterală a leziunii.

Prognosticul pentru diagnosticul în timp util este favorabil. Se arată spitalizarea de urgență și aspirația (pomparea) aerului din cavitatea pleurală.

Ruptura spontană a esofagului

Tabloul clinic este foarte luminos și seamănă cu simptomele infarctului miocardic: durere bruscă ascuțită în spatele sternului și în partea stângă inferioară a toracelui, paloare, tahicardie, căderea presiunii, transpirație.

Pentru diagnosticul diferențial, este important simptomul durerii crescute în timpul deglutiției, respirației și tusei. În 15% din cazuri, emfizemul subcutanat (balonare) apare în regiunea cervicală.

Trebuie avut în vedere că această patologie apare în principal la bărbații cu vârsta cuprinsă între 40-60 de ani, adesea cu antecedente de alcoolism.

Tratament: chirurgie de urgenta, antisoc si antibioticoterapie.

Prognosticul pentru diagnosticul în timp util este favorabil, cu toate acestea, conform unor rapoarte, aproximativ o treime dintre pacienți mor ca urmare a unui tratament tardiv și inadecvat.

Durere în piept care necesită o vizită la domiciliu

Miocardită

Cauzele inflamației miocardice sunt cel mai adesea bolile virale, mai rar alți agenți infecțioși. Există și miocardite alergice și de transplant. În unele cazuri, o relație cauzală nu poate fi urmărită, așa că există o astfel de unitate nosologică precum miocardita idiopatică.

Adesea, durerea toracică este primul simptom al miocarditei. Durerea este de obicei localizată în spatele sternului și pe partea stângă a toracelui. Adesea, intensitatea este suficient de mare.

Principala diferență dintre sindromul durerii în miocardită și atacurile de angină este durata. În cazul miocarditei, durerea durează ore sau chiar zile, fără a slăbi.
Vârsta pacientului contează. Angina pectorală afectează persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici, miocardita fiind mai frecventă la tineri.

În cazurile tipice, cu miocardită, este posibil să se urmărească legătura cu o boală virală acută, după care a existat un decalaj ușor, apoi a apărut un sindrom de durere. Adesea, durerea din spatele sternului cu miocardită este însoțită de febră, cu angină pectorală, temperatura rămâne normală.

În miocardita severă și moderată, simptome precum dificultăți de respirație și tuse cu efort fizic redus, umflarea picioarelor, greutatea în hipocondrul drept, care indică o creștere a ficatului, cresc rapid.

Dacă se suspectează miocardită, se indică repausul la pat, o examinare amănunțită și un tratament, ținând cont de forma bolii.

În absența unui tratament adecvat, miocardita se transformă adesea în cardiomiopatie.

boală de inimă reumatică

Durerea în spatele sternului și în piept în stânga cu boală reumatică a inimii, de regulă, nu este intensă, însoțită de o senzație de întreruperi.

Cu afectarea focală a mușchiului inimii, durerea în regiunea inimii de intensitate scăzută și de natură neexprimată poate fi singurul simptom al bolii cardiace reumatice.

Cu boală reumatică difuză a inimii, dificultăți de respirație, tuse în timpul exercițiilor fizice și umflarea picioarelor sunt pronunțate. Starea generală este severă, pulsul este frecvent și aritmic.

În cazul leziunilor reumatice ale vaselor coronare, simptomele bolii reumatice ale inimii sunt completate de atacuri anginoase tipice caracteristice anginei pectorale.

Pentru diagnosticul diferențial, este importantă relația bolii cu o durere recentă în gât, scarlatina sau exacerbarea patologiei cronice ORL (amigdalita, faringita).

Adesea, pacienții au poliartrita caracteristică reumatismului.

În cazurile controversate, se acordă atenție vârstei (incidența maximă a cancerului esofagian apare la vârsta de 70-80 de ani, în timp ce angina se dezvoltă de obicei mai devreme) și sexului (în principal bărbații sunt bolnavi).

Trebuie acordată atenție factorilor predispozanți, cum ar fi alcoolismul, fumatul, riscurile profesionale (de exemplu, curățătoriile chimice au un risc crescut de apariție a acestei boli).

Există dovezi că oamenii care au fost otrăviți în copilărie cu alcali sunt mai susceptibili de a face cancer esofagian, iar intervalul de timp dintre leziunea chimică și dezvoltarea tumorii ajunge la 40 de ani.

Unele boli ale esofagului sunt considerate ca un factor predispozant, în special, acalazia cardiei (dismotilitatea cronică a esofagului cu tendință la spasm al sfincterului care trece alimentele din esofag în stomac) și refluxul gastroesofagian (refluxul cronic al conținutului acid). din stomac în esofag).

Emaciația pacientului atrage adesea atenția. Pierderea rapidă inexplicabilă în greutate ar trebui să fie întotdeauna o preocupare pentru patologia oncologică.

Prognosticul pentru cancerul esofagian diagnosticat în acest stadiu este de obicei prost. Cu toate acestea, un diagnostic corect poate corecta îngrijirea paliativă care vizează atenuarea suferinței pacientului.

Durere în spatele sternului, cauzată de refluxul conținutului acid al stomacului în esofag
Boala de reflux gastroesofagian (esofagită de reflux) este a doua cea mai frecventă boală a esofagului, care este o tendință de reflux retrograd al conținutului stomacului în esofag.

Durerea din spatele sternului cu esofagită de reflux este puternică, arzătoare, agravată prin aplecarea înainte și în poziție orizontală. Se indeparteaza cu lapte si antiacide.

Pe lângă durere, esofagita de reflux se caracterizează prin simptome precum eructații, arsuri la stomac, durere atunci când alimentele trec prin esofag.

Cauzele esofagitei de reflux sunt variate: de la erori alimentare (abuz de alimente bogate în cofeină, condimente, mentă etc.) și obiceiuri proaste (fumat, alcool) la diferite boli ( colelitiaza, ulcer gastric, boli sistemice ale țesutului conjunctiv etc.). Adesea, esofagita de reflux însoțește sarcina.

Deoarece esofagita de reflux este adesea rezultatul multor boală gravă, atunci când simptomele sale sunt detectate, este necesară o examinare amănunțită.

Durere în spatele sternului de natură spasmodică, cauzată de o încălcare a motilității esofagului
Durerea în spatele sternului de natură spastică apare adesea atunci când există un obstacol în calea mișcării alimentelor prin esofag. O astfel de obstrucție poate fi funcțională (de exemplu, un spasm al sfincterului prin care alimentele din esofag intră în stomac) sau poate exista o obstrucție organică a esofagului (tumoare, deformare cicatricială). În astfel de cazuri, atacul de durere este asociat cu aportul de alimente.

Cu toate acestea, spasmul esofagian poate fi cauzat de refluxul gastroesofagian (ca răspuns reflex la iritația mucoasei esofagiene de către acidul gastric). În plus, sunt multe tulburări funcționale motilitatea esofagului, care apare cu spasm (esofagospasm, diskinezie esofagiană, acalazia cardiei). Cu astfel de patologii, nu este urmărită o legătură clară între un atac dureros și aportul de alimente.

Între timp, durerea cauzată de spasmul esofagului amintește foarte mult de un atac de angină în angina pectorală. Durerea este localizată în spatele sternului sau în stânga acestuia, are un caracter apăsător, iradiază spre spate, precum și spre maxilar și brațul stâng. Adesea, sindromul durerii este bine îndepărtat de nitroglicerină.

Durata atacurilor variază de la câteva minute la câteva ore și chiar zile, ceea ce poate avea valoare diagnostică. În plus, faptul că convulsiile sunt adesea ameliorate cu o înghițitură de apă sau analgezice poate ajuta la stabilirea unui diagnostic.

Uneori, un atac dureros cu spasme ale esofagului este însoțit de manifestări vegetative pronunțate, cum ar fi o senzație de căldură, transpirație, tremur în tot corpul.

Cu atacuri de durere în spatele sternului cauzate de spasme la nivelul esofagului, este indicată o examinare combinată a sistemului cardiovascular și a tractului gastrointestinal.
Medic curant: terapeut, gastroenterolog, cardiolog. Tratamentul este prescris în funcție de rezultatele examinării.

hernie hiatală

Hernia hiatală poate fi cauzată de caracteristici congenitale structuri ale diafragmei și/sau boli ale cavității abdominale, contribuind la dezvoltarea patologiei.

Durerea din spatele sternului cu hernie diafragmatică este cel mai adesea moderată, fără iradiere pronunțată. Durerea este provocată de aportul alimentar și de activitatea fizică, dispare după eructație sau vărsături. Aplecarea înainte face durerea mai agravată, iar ridicarea în picioare o face mai ușoară.
In plus, hernia diafragmatica se caracterizeaza prin simptome precum: eructatii cu aer si mancare consumata, satietate rapida, regurgitati repetate noaptea (simptom de perna umeda). Mai târziu, vărsăturile se unesc, adesea cu un amestec de sânge.

Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei, de regulă, este complicată de esofagită de reflux, se observă adesea tulburări de motilitate esofagiană cu o componentă spasmodică pronunțată, prin urmare tablou clinic necesită adesea diagnostic diferențial cu crize de angină.

Astfel, dacă se suspectează o hernie diafragmatică, este indicată și o examinare comună a sistemului cardiovascular și a tractului gastrointestinal.
Medic curant: terapeut, gastroenterolog, cardiolog.

Dacă se suspectează o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, se recomandă să dormiți în poziție semișezând, așezând 2-3 perne sub capătul capului. Medicii gastroenterologi sfătuiesc în acest caz să se evite suprasolicitarea presei abdominale și poziție forțată corp cu trunchi înainte. Este prezentată nutriția fracționată.

Boli ale sistemului cardiovascular asociate cu reglarea neuroendocrină afectată

Durerea în regiunea inimii (cu epicentrul în regiunea apexului inimii sau în spatele sternului) este unul dintre principalele simptome ale bolii. Intensitatea sindromului durerii, împreună cu severitatea altor simptome distonie neurocirculatoare, joacă un rol în clasificarea acestei patologii în funcție de gravitate.

Cu distonie neurocirculatorie severă, sindromul dureros seamănă foarte mult cu infarctul miocardic acut. Caracterizată prin dureri în regiunea inimii de natură presantă sau compresivă, ondulantă crescândă și descrescătoare, care poate dura ore și zile. Sindromul dureros este însoțit de o palpitație pronunțată, frică de moarte, o senzație de lipsă de aer; rezistent la nitroglicerină.

Adesea, pacienții cu distonie neurocirculatoare mărturisesc că durerea în regiunea inimii este ameliorată de diferite medicamente sedative (validol, rădăcină de valeriană etc.).

Prezența altor simptome ale distoniei neurocirculatorii ajută, de asemenea, la efectuarea unui diagnostic diferențial cu boala coronariană.

O trăsătură caracteristică a acestei boli este multiplicitatea simptomelor subiective cu deficitul de date obiective (majoritatea indicatorilor se află în intervalul normal). Foarte des, pacienții se plâng de încălcarea funcțiilor multor organe și sisteme: tulburări respiratorii cu atacuri asemănătoare astmului bronșic; labilitatea tensiunii arteriale cu tendință la hipertensiune arterială, mai rar la hipotensiune arterială; fluctuații spontane ale temperaturii corpului (de la 35 la 38); tulburări ale tractului gastro-intestinal (greață, vărsături, constipație, urmate de diaree etc.); simptome psihoneurologice bogate (amețeli, atacuri de cefalee, insomnie, slăbiciune, letargie, cardiofobie (frica de a muri din cauza bolilor de inimă), depresie).

Când ceva doare, încercăm prin toate mijloacele să atenuăm starea și să scăpăm de durere. Dar nu este întotdeauna posibil să se obțină efectul dorit, iar motivul pentru aceasta este lipsa cunoștințelor necesare. Pentru a nu te pierde în astfel de situații, nu trebuie doar să te poți identifica cauza posibila boală, dar și să știe ce măsuri să ia.

Cel mai adesea, oamenii sunt îngrijorați de durerea din spatele sternului din mijloc, care poate fi fie o consecință a indigestiei obișnuite, fie un semn de dezvoltare. boala periculoasa. După ce ați studiat simptomele celor mai frecvente boli, veți ști exact ce trebuie să faceți: faceți o examinare la clinică, rezolvați singur problema sau chemați o ambulanță la domiciliu.

Cel mai adesea, durerea din spatele sternului este asociată cu probleme ale sistemului cardiovascular. Și în majoritatea cazurilor, astfel de ipoteze sunt pe deplin confirmate în timpul sondajului. Printre cele mai grave patologii se disting unele forme de boală ischemică și anevrism de aortă.

Ischemia inimii

boală arterială coronariană ( boala ischemica inima) este una dintre cele mai frecvente cauze de invaliditate și deces. Dezvoltarea sa provoacă o lipsă de oxigen în mușchiul inimii din cauza îngustării arterelor coronare. În ciuda tuturor progreselor în medicină, nu s-au găsit încă mijloace care să vindece complet boala coronariană. Toate metodele cunoscute de tratament nu pot decât să controleze boala și să încetinească procesul de dezvoltare. În funcție de gradul de lipsă de oxigen și de durata acestuia, există mai multe forme de ischemie cardiacă.

Formele de boală coronariană au durată, intensitate de dezvoltare diferite, adesea combinate între ele. În funcție de caracteristicile individuale ale organismului, evoluția bolii este acută sau cronică.

Simptomele bolii:

• durere de arsură surdă, apăsătoare sau ascuțită în spatele sternului, care iradiază în braț, sub omoplat, în gât;
• dificultăți de respirație în timpul mersului, urcatul scărilor, alte eforturi fizice;
• bătăi frecvente ale inimii, bătăi neregulate ale inimii;
• creșterea presiunii;
• dureri de cap;
• apariția edemului;
• paloare a pielii.

Dacă simțiți durere pentru prima dată, trebuie să vă opriți imediat din mișcare, să vă așezați și chiar mai bine să vă întindeți și să încercați să vă calmați, uniformizați respirația. Dacă camera este rece, trebuie să vă acoperiți cu o pătură, deoarece hipotermia poate provoca și atacuri de cord. De obicei, durerea dispare de la sine într-un minut.

Pentru atacurile repetate, este indicat să aveți nitroglicerină la îndemână. De îndată ce apare durerea, trebuie să luați o poziție în decubit dorsal, să vă îndreptați, să puneți o pastilă sub limbă și să țineți până la absorbția completă. Dacă au trecut 5 minute și durerea nu a dispărut, luați un alt comprimat. La un moment dat, nu puteți lua mai mult de 5 comprimate de nitroglicerină la intervale de cinci minute. Dacă după aceea nu se îmbunătățește, este urgent să chemați o ambulanță.

De regulă, manifestările dureroase ale formei cronice de boală coronariană sunt îndepărtate rapid cu pastile sau picături. Aerosolii acționează puțin mai lent, dar dau un efect de durată mai lungă.

Aici este foarte important să sesizeze din timp momentul în care boala începe să progreseze: crizele devin mai dese, dificultățile de respirație apar mai repede la mers, pentru a elimina durerea, nu sunt necesare 1, ci 2-3 comprimate. După ce au găsit astfel de semne, este necesar să fie examinat de un cardiolog cât mai curând posibil.

Anevrism aortic - boala periculoasa. Este o extindere a secțiunilor individuale ale aortei din cauza subțierii pereților vasculari. Ca urmare, presiunea asupra pereților aortei crește, țesuturile fibroase se întind, apar rupturi și hemoragie. De regulă, fără acordarea de asistență calificată, o persoană moare.

Anevrismele se dezvoltă aproape întotdeauna asimptomatic, iar acest proces poate dura ani. Doar pe etapă tarzie, atunci când vasul de sânge crește semnificativ și apasă pe organele adiacente, pacientul începe să fie deranjat de accese de durere în părți diferite corp. Este posibil să se detecteze un anevrism folosind raze X și ultrasunete, examinând pacientul pentru alte boli. O patologie detectată în timp util trebuie tratată de urgență, deoarece o ruptură poate apărea în orice moment.

Simptome:

• durere foarte ascuțită, profundă în spatele sternului de natură pulsatorie;
• dureri de spate de-a lungul coloanei vertebrale;
• dificultăți de respirație și tuse;
• piele palida;
• o scădere bruscă a presiunii;
• asimetria pulsului;
• întunecarea ochilor;
• amețeli și slăbiciune.

Durere ascuțită, paloare și alte simptome ale unui anevrism

Ce să faci într-o astfel de situație? În primul rând, trebuie să apelați ajutorul de urgență. Înainte de sosirea medicului, pacientul trebuie să se întindă astfel încât partea superioară a corpului să fie ridicată. Este imposibil să vă mișcați, precum și să luați orice medicamente - acest lucru poate crește hemoragia. Toate acțiunile ulterioare sunt întreprinse de medic, pacientul este internat și operația este efectuată.

Cu dureri de inima, ar trebui să reduceți sarcina, să evitați pe cât posibil situațiile stresante, să renunțați la cafea și la obiceiurile proaste. Este indicat să aveți întotdeauna medicamente la dumneavoastră, deoarece nu se știe când va apărea un atac. Dacă brusc nu a fost nitroglicerină la îndemână, puteți mesteca 1 tabletă de aspirină. Nu poți să te ridici, să te încordezi, să mergi până când durerea dispare complet. Și chiar și după aceea, este mai bine să te întinzi puțin calm pentru o vreme.

Daca nu este nimeni in preajma, si nici medicamente nu sunt, iar simptomele unui atac deja se manifesta, foloseste o metoda foarte eficienta si simpla. Trebuie să respiri adânc și să tusești din greu, ca și cum ai scăpa de spută. Din nou o respirație puternică și tuse, și așa la fiecare 2 secunde timp de câteva minute la rând.

Ce face: atunci când inhalați, sângele este saturat cu oxigen, iar tusea îi accelerează circulația, provocând contracții ale inimii. Foarte des, această tehnică vă permite să vă normalizați bătăile inimiiînainte să sosească ambulanța.

Tulburările autonome sunt cel mai des observate la copii și adolescenți, iar cauzele apariției lor includ factori psiho-emoționali, leziuni perinatale. sistem nervos, predispoziție ereditară. Boala apare de obicei în formă blândăși tratați în ambulatoriu. În cazuri rare, VVD dobândește un grad sever, în care capacitatea de muncă a pacientului scade brusc sau se pierde complet. Astfel de pacienți sunt tratați numai permanent.

Simptome:

• atacuri bruște de durere retrosternală de natură compresivă sau presantă;
• cardiopalmus;
• sufocare;
• senzație de panică;
• cresteri de presiune;
• temperatura scazuta;
• greață și vărsături;
• tulburări de scaun fără un motiv aparent;
• amețeli severe;
• tulburari de somn;
• creșterea letargiei;
• depresie frecventă.

Sufocare, panică, depresie și alte simptome

În plus, mulți pacienți se plâng de picioare și degete reci, transpirație excesivă și dureri abdominale. În timpul examinării, majoritatea parametrilor fizici sunt în limitele normale. Atacurile pot dura de la câteva minute la câteva zile, iar durerea fie crește, fie scade. De obicei, debutul unui atac este precedat de o excitare puternică sau de efort fizic brusc.

Dacă simțiți apropierea unui atac, trebuie să luați orice medicament sedativ - validol, tinctură de mușcă, valeriană și să găsiți un loc liniștit și calm unde să vă puteți întinde sau măcar să stați confortabil.

Validol (Validol) - tablete

Încercați să respirați uniform și profund, deconectați-vă de toate problemele și factorii externi iritanti. Automasajul capului timp de câteva minute ajută la ameliorarea tensiunii. Când intensitatea atacului începe să scadă, trebuie să mergeți la Aer proaspatși o mică plimbare - aceasta va îmbunătăți starea de bine, va reduce durerea și tensiunea. În cel mai scurt timp posibil, este necesar să fie examinat de un neurolog.

Durere în patologiile tractului gastrointestinal

Dureri în boli ale stomacului, intestinelor, anumite tipuri herniile diferă ca natură de herniile cardiace, deși sunt localizate în zona toracelui. Luarea medicamentelor pentru inimă în acest caz nu are efect, poate chiar agrava situația. Pentru a calma un atac de durere, trebuie să știți exact ce îl provoacă.

Hernie diafragmatică

Acest tip de hernie se caracterizează prin deplasarea organelor peritoneale prin deschiderile diafragmei în cavitatea toracică. Cel mai adesea, aceasta este parte a esofagului și a părții cardiace a stomacului, dar și ansele intestinale pot fi deplasate. Cauza patologiei este defecte congenitale sau dobândite ale diafragmei, slăbiciunea țesuturilor, supraalimentarea regulată, munca grea.

Simptome:

• arsuri la stomac și eructații frecvente;
• durere toracică moderată;
• saturație rapidă;
• vărsături;
• huruit și gâlgâit în piept.

Arsuri la stomac, vărsături, durere în spatele sternului - simptome de hernie diafragmatică

Dacă hernia este complicată de încălcare, persoana simte durere bruscăîn partea stângă a sternului și abdomenului apar vărsături severe, pot fi observate tulburări ale scaunului. Această afecțiune necesită spitalizare și intervenție chirurgicală. Cu o hernie de alunecare, nu este necesară intervenția chirurgicală, pacientului i se prescrie pur și simplu o dietă specială cu nutriție fracționată, înseamnă a reduce aciditatea și a reduce producția de suc gastric. În plus, este necesar să se excludă activitatea fizică, purtând bandaje strânse sau curele care strâng stomacul și cresc presiunea în interiorul cavității abdominale.

Pentru a ameliora starea, ar trebui să mănânci în porții mici, să dormi într-o poziție pe jumătate șezut, punând 2 sau 3 perne sub cap și să eviți îndoirile ascuțite ale trunchiului.

Luați numai acele medicamente prescrise de medicul dumneavoastră.

Gastrita și boala ulcerului peptic sunt diagnosticate la oameni de aproape toate grupele de vârstă. Cu detectarea la timp, aceste boli pot fi vindecate cu succes. Unul dintre simptomele comune ale ambelor patologii este durerea în piept, ale cărei atacuri sunt uneori foarte dureroase. Durerea este însoțită de altele simptome:

• dispepsie;
• râgâială;
• arsuri severe la stomac;
• senzație de plenitudine și arsură în stomac;
• iritabilitate;
• tahicardie.

În cazul unui atac acut, cel mai bine este să apelați la un medic, în alte cazuri, vă puteți atenua starea de bine pe cont propriu. Cele mai eficiente analgezice sunt antiacidele, agenții de neutralizare a acidului. Acestea includ Gastal, Rennie, Maalox, Almagel, Megalac și alții.

Durerea din spatele sternului - poate apărea dintr-o gamă largă de boli și factori. De aceea, pentru început, este necesar să le excludem pe cele mai periculoase dintre ele, de exemplu, patologii sau neoplasme ale inimii sau plămânilor. După aceea, procesele de natură supurativă sunt eliminate și numai după aceea se realizează diagnosticul altor tulburări care pot provoca acest simptom.

Este eronat să credem că numai bolile de inimă pot provoca o astfel de durere. Cel mai adesea, durerea este observată într-o boală precum, care se caracterizează prin strângere între discurile intervertebrale. Localizarea durerii este, de asemenea, un semn foarte important, de exemplu, durerea în dreapta, cel mai probabil, apare pe fundal, sau, iar în stânga - apariția unor senzații neplăcute provoacă probleme cu inima, stomacul sau plămânii.

În plus, durerea la tuse poate fi cauzată de pneumonie bilaterală. Pentru apariția unui astfel de sindrom de durere se caracterizează prin plictisitor și Este o durere surdă, răspândindu-l în direcții diferite în raport cu centrul pieptului. Adesea, durerea trece la brațe și spate și poate apărea și la un anumit moment. Factori complet diferiți le pot provoca - de la unul atât de inofensiv, cum ar fi o respirație puternică sau tuse, până la diferite boli. Reduceți intensitatea manifestării durere poate diferit medicamentele, oferind pacientului odihna completa, precum si o anumita pozitie a corpului.

Etiologie

După cum am menționat mai sus, diverși factori care nu sunt întotdeauna legați de procesele patologice pot provoca dureri în piept, ceea ce înseamnă că poate apărea la o persoană absolut sănătoasă. Astfel, cauzele sindromului durerii sunt:

• predispozitie genetica;
• patologia sistemului cardiovascular. Pentru astfel de tulburări, este caracteristic faptul că durerea poate fi localizată nu numai în dreapta și în stânga, ci și pentru a acoperi complet pieptul. Durerea durează până la 15 minute, iar în unele cazuri poate dispărea de la sine, iar uneori se intensifică cu o poziție orizontală a corpului, de la o respirație puternică sau la tuse;
• când apar cheaguri de sânge, durerea apare la mijloc;
• osteocondroza - în care există o epuizare a țesutului cartilaginos la nivelul coloanei vertebrale, ceea ce duce la formarea herniilor intervertebrale și apariția durerii în centrul exact al sternului;
• diverse boli respiratorii. În acest caz, durerea poate crește la înghițire sau la tuse;
• neoplasmele oncologice ale plămânilor duc la durere în sistemul respirator - acest lucru se datorează prevalenței metastazelor;
• o gamă largă de boli ale tractului digestiv sau reflux, în care sucul gastric pătrunde în esofag. Durerea în acest caz este exprimată cu intensitate diferită și este mai des localizată pe partea dreaptă;
• ulcer peptic - în timp ce durerea se simte clar în partea inferioară a sternului, exact în mijloc;
• inflamația articulațiilor din piept provoacă dureri la nivelul coastelor, iar atunci când este apăsată, duce la spasme severe.

Cauzele durerii în piept la persoanele sănătoase sau la cei care nu au probleme cu organele de mai sus:

• obiect străinîn esofag. În acest caz, durerea se va intensifica nu numai cu o respirație puternică, ci și cu alimente;
• la tuse puternică, nu neapărat cauzate de boli;
• luarea de bucăți mari sau prost mestecate de mâncare duce la durere în mijlocul pieptului;
• greutate corporală excesiv de mare;
• efectuarea unui efort fizic intens, neobișnuit pentru o anumită persoană;
• pe fundalul unui stil de viață nesănătos;
• posturi inconfortabile în timp ce lucrezi, studiezi sau dormi;
• expunerea prelungită la situații stresante;
• modificări legate de vârstă în corpul uman.

Unii din al doilea grup de factori influențează formarea unei boli precum osteocondroza, care este cauza principală a durerii în piept.

Dacă sindromul dureros se intensifică la inspirație, atunci acest lucru poate fi cauzat de leziuni sau vânătăi ale pieptului sau tractului digestiv, sau, sau. Durerea apare de obicei în partea stângă a pieptului. În cazurile de intensitate crescută a durerii la tuse, pot fi răceli, neoplasme oncologice sau osteocondroză. Dacă durerea crește la înghițire, atunci acestea sunt boli, tumori sau un obiect străin în esofag.

Simptome

În funcție de cauzele formării, acest simptom poate fi însoțit de unele semne, cu apariția cărora este necesar să se consulte un medic. Acestea includ:

• creșterea temperaturii corpului;
• apariția greaței și vărsăturilor;
• transpirație crescută;
• respirație afectată și dificultăți de respirație (apare din cauza durerii în piept la tuse);
• pierderea de scurtă durată a conștienței – cauzată de durere în piept din stânga și poate fi semnul unui atac de cord;
• disconfort la înghițire;
• modificarea ritmului cardiac;
• amețeli severe;
• durere crescută în spatele sternului în timpul mișcărilor bruște, efort fizic puternic, precum și cu strănut sau tuse bruscă (deseori observată cu osteocondroză);
• slabiciune musculara;
• apariția unei senzații de dureri.

Trebuie să consultați imediat un medic sau să apelați o ambulanță dacă încep să apară următoarele simptome:

• o schimbare a naturii durerii, de exemplu, de la plictisitor la ascuțit, mai ales dacă durează câteva zile și apare în centru sau în stânga;
• durere crescută într-o poziție orizontală a unei persoane sau tranziție de la partea stângă la dreapta;
• incapabil să elimine durerea diferitelor medicamente.

Adesea durerea este localizată pe partea stângă, dar se poate răspândi și în partea dreaptă sănătoasă sau se poate baza pe mijloc.

Diagnosticare

Măsurile de diagnosticare a durerii toracice vizează în principal determinarea „provocatorului” a bolii. Tehnicile de diagnosticare includ:

• oferind pacientului informații complete despre evoluția unei astfel de tulburări, când au fost observate pentru prima dată primele simptome, cât de intensă a fost durerea și unde s-a format. Astfel de informații vor ajuta medicul să determine patologia de bază mult mai rapid. De exemplu, dacă durerea a apărut mai întâi în stânga, atunci ar putea fi probleme cu inima sau sistemul respirator, în dreapta - tulburări ale tractului digestiv sau osteocondroză, iar dacă la mijloc - atunci acestea sunt fie tumori canceroase, fie o obiect străin în organele respiratorii (în acest caz, durerea va crește la înghițire și tuse);
• studiu de laborator al analizelor de urină și sânge - aceasta va arăta cel mai bine dacă o persoană are virus sau boli infecțioase;
• ECG - va oferi o imagine completă a activității inimii;
• Ecografia, CT și RMN ale organelor interne ale pacientului;
• consultații suplimentare cu specialiști mai restrânși.

După ce a primit toate rezultatele, medicul prescrie tratamentul principalei tulburări și medicamente pentru a elimina simptomele.

Tratament

Terapia pentru durerea toracică este de a trata boala de bază, care în unele cazuri poate dura mult timp. Dacă, după diagnostic, nu a fost posibil să se facă acest lucru, pacientul trebuie plasat într-un spital și trebuie efectuat un set mai profund de examinări. În cele mai multe cazuri, pacientului i se prescriu:

• medicamente antiinflamatoare și corticosteroizi;
• medicamente hormonale;
• antibiotice;
• intervenția chirurgicală este indicată numai pentru formarea cheagurilor de sânge, prezența tumorilor de natură oncologică, precum și pentru extragerea unui obiect străin;
• fizioterapie;
• diete speciale și respingere completă a dependențelor;
• diureticele sunt prescrise pentru osteocondroză pentru a ameliora umflarea vertebrelor.

Dar acestea sunt doar terapii generale. Un plan de tratament este atribuit fiecărui pacient în individual, pe baza rezultatelor diagnosticului, factorilor de apariție, localizare și, cel mai important, caracteristicile manifestării durerii la tuse sau inhalare, precum și starea generală de sănătate a pacientului.

Principalele cauze ale durerii în piept:

• boli ale sistemului musculo-scheletic: condrită costală, fractură de coastă;
• boli cardiovasculare: ischemie cardiacă cauzată de ateroscleroza vaselor cardiace; angină instabilă / stabilă; ischemie cardiacă cauzată de vasospasm coronarian (angina pectorală); sindromul de prolaps valva mitrala; aritmie cardiaca; pericardită.
• boli gastrointestinale: reflux gastroesofagian, spasm esofagian, ulcer gastric și duoden, boli ale vezicii biliare;
• stări de anxietate: anxietate vagă sau „stres”, tulburări de panică;
• boli pulmonare: pleurodinie (pleuralgie), bronșită acută, pneumonie;
• boli neurologice;
• durere toracică necaracteristică, definită sau atipică.

Durerea toracică nu se limitează la o anumită grupă de vârstă, dar este mai frecventă la adulți decât la copii. Cel mai mare procent se observă în rândul adulților peste 65 de ani, iar pe locul doi se află pacienții de sex masculin cu vârsta cuprinsă între 45 și 65 de ani.

Frecvența diagnosticului, pe vârstă și sex

Nu mai puțin dificilă este poziția medicului în interpretarea inițială a durerii, atunci când încearcă să o conecteze cu patologia unuia sau altuia. Observarea clinicienilor din secolul trecut i-a ajutat să formuleze ipoteze despre patogeneza durerii - dacă un atac de durere are loc fără un motiv și se oprește de la sine, atunci durerea este probabil să fie funcțională. Lucrările dedicate analizei detaliate a durerilor toracice nu sunt numeroase; grupările de dureri propuse în ele sunt departe de a fi perfecte. Aceste neajunsuri se datorează dificultăților obiective în analiza senzațiilor pacientului.

Complexitatea interpretării durerii în piept se datorează și faptului că patologia detectată a unuia sau altuia organ al toracelui sau a formațiunii musculo-scheletice nu înseamnă că aceasta este sursa durerii; cu alte cuvinte, identificarea unei boli nu înseamnă că cauza durerii este precis determinată.

Atunci când evaluează pacienții cu durere toracică, clinicianul trebuie să cântărească toate opțiunile relevante pentru cauzele potențiale ale durerii, să determine când este necesară intervenția și să aleagă dintr-un număr practic nelimitat de strategii diagnostice și terapeutice. Toate acestea trebuie făcute în timp ce răspundem la suferința trăită de pacienții preocupați de prezența unei boli care pune viața în pericol. Dificultatea de diagnosticare este complicată și mai mult de faptul că durerea toracică este adesea o interacțiune complexă a factorilor psihologici, patologici și psihosociali. Acest lucru o face cea mai frecventă problemă în asistența primară.

Când luăm în considerare durerea toracică, există (cel puțin) cinci elemente de luat în considerare: factori predispozanți; descrierea atacului de durere; durata episoadelor dureroase; caracterizarea durerii reale; factori de calmare a durerii.

Cu toată varietatea de cauze care provoacă durere în piept, sindroamele dureroase pot fi grupate.

Abordările grupărilor pot fi diferite, dar practic sunt construite după principiul nosologic sau organ.

Este posibil să se distingă în mod condiționat următoarele 6 grupuri de cauze ale durerii în spatele sternului:

1. Durere cauzată de boli de inimă (așa-numitele dureri de inimă). Aceste dureri pot fi rezultatul unei leziuni sau disfunctii ale arterelor coronare – dureri coronariene. „Componenta coronariană” nu participă la originea durerii non-coronare. În viitor, vom folosi termenii „sindrom durere de inimă”, „durere de inimă”, înțelegând legătura lor cu o anumită patologie a inimii.
2. Durerea cauzată de patologia vaselor mari (aorta, artera pulmonară și ramurile acesteia).
3. Durerea cauzată de patologia aparatului bronhopulmonar și a pleurei.
4. Durerea asociată cu patologia coloanei vertebrale, a peretelui toracic anterior și a mușchilor centurii scapulare.
5. Durerea cauzată de patologia organelor mediastinale.
6. Durerea asociată cu boli ale organelor abdominale și patologia diafragmei.

Durerea din zona toracelui este, de asemenea, împărțită în acută și de lungă durată, cu o cauză evidentă și fără o cauză aparentă, „nepericuloasă” și durere care este o manifestare a unor afecțiuni care pun viața în pericol. Desigur, în primul rând este necesar să se stabilească dacă durerea este periculoasă sau nu. Durerile „periculoase” includ toate tipurile de dureri anginoase (coronare), dureri în embolie pulmonară (EP), anevrism de aortă disecante, pneumotorax spontan. Prin „nepericuloase” - durere în patologia mușchilor intercostali, a nervilor, a oaselor și a cartilajelor toracice. Durerile „periculoase” sunt însoțite de o afecțiune severă dezvoltată brusc sau de tulburări severe ale inimii sau ale funcției respiratorii, care vă permit imediat să restrângeți gama de posibile boli (infarct miocardic acut, embolie pulmonară, anevrism de aortă disecție, pneumotorax spontan).

Principalele cauze ale durerii acute din spatele sternului, care pun viața în pericol:

• cardiologice: angină pectorală acută sau instabilă, infarct miocardic, anevrism disecant de aortă;
• pulmonare: embolie pulmonară; pneumotorax tensional.

Trebuie remarcat faptul că interpretarea corectă a durerii toracice este destul de posibilă cu examinarea fizică obișnuită a pacientului folosind un număr minim de metode instrumentale (examinare electrocardiografică convențională și cu raze X). O idee inițială eronată a sursei durerii, pe lângă creșterea perioadei de examinare a pacientului, duce adesea la consecințe grave.

Istoricul și rezultatele examinării fizice pentru a determina cauzele durerii în piept

Cardialgie (durere non-anginoasă). Cardialgiile, cauzate de anumite boli ale inimii, sunt foarte frecvente. Prin originea, semnificația și locul în structura incidenței populației, acest grup de dureri este extrem de eterogen. Cauzele unei astfel de dureri și patogeneza lor sunt foarte diverse. Bolile sau afecțiunile în care se observă cardialgia sunt următoarele:

1. Tulburări funcționale cardiovasculare primare sau secundare - așa-numitul sindrom cardiovascular de tip nevrotic sau distonie neurocirculatoare.
2. Boli ale pericardului.
3. Boli inflamatorii ale miocardului.
4. Distrofia mușchiului inimii (anemie, distrofie musculară progresivă, alcoolism, beriberi sau foame, hipertiroidism, hipotiroidism, efecte catecolamine).

De regulă, durerile non-anginoase sunt benigne, deoarece nu sunt însoțite de insuficiență coronarianăși nu conduc la dezvoltarea ischemiei sau a necrozei miocardice. Cu toate acestea, la pacienții cu tulburări funcționale care conduc la o creștere (de obicei pe termen scurt) a nivelului de substanțe biologic active (catecolamine), probabilitatea ischemiei există încă.

Durere în spatele sternului de origine nevrotică. Vorbim despre durerea în regiunea inimii, ca una dintre manifestările nevrozei sau distoniei neurocirculatorii (distonie vegetativ-vasculară). De obicei acestea sunt dureri de natură dureroasă sau înjunghiătoare, de intensitate variabilă, uneori de lungă durată (ore, zile) sau, dimpotrivă, de foarte scurtă durată, instantanee, pătrunzătoare. Localizarea acestor dureri este foarte diferită, nu întotdeauna constantă, aproape niciodată retrosternală. Durerea poate crește odată cu efortul fizic, dar de obicei cu stres psiho-emoțional, oboseală, fără un efect clar al utilizării nitroglicerinei, acestea nu scad în repaus și, uneori, dimpotrivă, pacienții se simt mai bine atunci când se mișcă. Diagnosticul ia în considerare prezența semnelor unei stări nevrotice, disfuncție autonomă(transpirație, dermografie, febră scăzută, puls și fluctuații ale tensiunii arteriale), precum și la pacienți tineri sau de vârstă mijlocie, în majoritate de sex feminin. Acești pacienți au oboseală crescută, toleranță scăzută la efort, anxietate, depresie, fobii, fluctuații ale pulsului, tensiune arterială. Spre deosebire de severitatea tulburărilor subiective, un studiu obiectiv, inclusiv utilizarea diferitelor metode suplimentare, nu dezvăluie o patologie specifică.

Uneori, printre aceste simptome de origine nevrotică, se dezvăluie așa-numitul sindrom de hiperventilație. Acest sindrom se manifestă printr-o creștere și aprofundare arbitrară sau involuntară a mișcărilor respiratorii, tahicardie, care apar în legătură cu influențe psiho-emoționale adverse. În acest caz, pot apărea dureri în spatele sternului, precum și parestezii și zvâcniri musculare la nivelul membrelor din cauza alcalozei respiratorii rezultate. Există observații (confirmate incomplet) care indică faptul că hiperventilația poate duce la scăderea consumului de oxigen miocardic și poate provoca spasm coronarian cu durere și modificări ECG. Este posibil ca hiperventilația să provoace dureri în regiunea inimii în timpul testelor de efort la persoanele cu distonie vegetativ-vasculară.

Pentru a diagnostica acest sindrom se efectuează un test provocator cu hiperventilație indusă. Pacientul este rugat să respire mai profund - de 30-40 de ori pe minut timp de 3-5 minute sau până când apar simptomele obișnuite ale pacientului (dureri în piept, dureri de cap, amețeli, dificultăți de respirație, uneori leșin). Apariția acestor simptome în timpul testului sau la 3-8 minute după finalizarea acestuia, cu excluderea altor cauze de durere, are o valoare diagnostică certă.

Hiperventilația la unii pacienți poate fi însoțită de aerofagie cu apariția durerii sau o senzație de greutate în partea superioară a regiunii epigastrice din cauza distensiei stomacului. Aceste dureri se pot răspândi în sus, în spatele sternului, în gât și în zona omoplatului stâng, simulând angina pectorală. Astfel de dureri sunt agravate de presiunea asupra regiunii epigastrice, în decubit dorsal, cu respirație adâncă, scade la eructarea aerului. Cu percuție, se găsește o expansiune a zonei spațiale Traube, inclusiv timpanită pe zona de absență absolută a inimii, cu fluoroscopie - o vezică gastrică mărită. Dureri similare pot apărea la întinderea gazelor din colțul stâng al colonului. În acest caz, durerea este adesea asociată cu constipația și este ameliorată după o mișcare intestinală. O istorie amănunțită permite, de obicei, să se determine adevărata natură a durerii.

Patogenia durerii cardiace în distonia neurocirculatoare este neclară, din cauza imposibilității reproducerii și confirmării lor experimentale în clinică și experiment, în contrast cu durerea anginoasă. Poate că, în legătură cu această împrejurare, un număr de cercetători pun în general sub semnul întrebării prezența durerii în inimă cu distonie neurocirculatoare. Tendințele similare sunt cele mai frecvente printre reprezentanții tendinței psihosomatice în medicină. În opinia lor, vorbim despre transformarea tulburărilor psiho-emoționale în durere.

Originea durerii cardiace în stările nevrotice este explicată și din punctul de vedere al teoriei cortico-viscerale, conform căreia, la stimularea dispozitivelor vegetative ale inimii, apare o dominantă patologică în sistemul nervos central cu formarea unui vicios. cerc. Există motive să credem că durerea în inimă cu distonie neurocirculatoare apare din cauza unei încălcări a metabolismului miocardic pe fondul stimulării suprarenale excesive. În același timp, se observă o scădere a conținutului de potasiu intracelular, activarea proceselor de dehidrogenare, o creștere a nivelului de acid lactic și o creștere a cererii miocardice de oxigen. Hiperlactatemia este un fapt bine dovedit în distonia neurocirculatoare.

Observațiile clinice care indică o relație strânsă între durerea în regiunea inimii și influențele emoționale confirmă rolul catecolaminelor ca declanșator al durerii. Această poziție este susținută de faptul că administrarea intravenoasă de izadrin la pacienții cu distonie neurocirculatoare provoacă dureri în regiunea inimii, cum ar fi cardialgia. Evident, stimularea cu catecolamine poate explica și provocarea cardialgiei cu un test cu hiperventilație, precum și apariția acesteia la culmea tulburărilor respiratorii cu distonie neurocirculatoare. Acest mecanism poate fi, de asemenea, confirmat rezultate pozitive tratamentul cardialgiei cu exerciții de respirație care vizează eliminarea hiperventilației. Un anumit rol în formarea și menținerea sindromului de durere cardiacă în distonia neurocirculatoare este jucat de fluxul impulsurilor patologice care vin din zonele de hiperalgezie din regiunea mușchilor peretelui toracic anterior către segmentele corespunzătoare. măduva spinării, unde, conform teoriei „porții”, se produce fenomenul de însumare. În acest caz, se observă un flux invers de impulsuri, provocând iritarea ganglionilor simpatici toracici. Desigur, contează și pragul scăzut de sensibilitate la durere în distonia vegetativ-vasculară.

În apariția durerii, pot juca un rol astfel de factori încă insuficient studiati, cum ar fi microcirculația afectată, modificările proprietăților reologice ale sângelui și o creștere a activității sistemului kinicallikrein. Este posibil ca, odată cu existența pe termen lung a distoniei vegetative-vasculare severe, să fie posibilă trecerea acesteia la boala coronariană cu artere coronare nemodificate, în care durerea este cauzată de spasmul arterelor coronare. Într-un studiu țintit asupra unui grup de pacienți cu boală coronariană dovedită cu artere coronare nemodificate, s-a constatat că toți au suferit în trecut de distonie neurocirculatorie severă.

Pe lângă distonia vegetativ-vasculară, cardialgia se observă și în alte boli, dar durerea este mai puțin accentuată și de obicei nu iese niciodată în prim-plan în tabloul clinic al bolii.

Originea durerii în leziunile pericardice este destul de de înțeles, deoarece există terminații nervoase sensibile în pericard. Mai mult, s-a demonstrat că iritația anumitor zone ale pericardului dă o localizare diferită a durerii. De exemplu, iritația pericardului din dreapta provoacă durere de-a lungul liniei mijlocii claviculare drepte, iar iritația pericardului din regiunea ventriculului stâng este însoțită de durere care se răspândește de-a lungul suprafeței interioare a umărului stâng.

Durerea în miocardită de diverse origini este un simptom foarte frecvent. Intensitatea lor este de obicei scăzută, dar în 20% din cazuri trebuie diferențiate de durerea cauzată de boala coronariană. Durerea în miocardită este probabil asociată cu iritația terminațiilor nervoase situate în epicard, precum și cu edem miocardic inflamator (în faza acută a bolii).

Și mai incertă este originea durerii în distrofiile miocardice de diverse origini. Probabil, sindromul durerii se datorează unei încălcări a metabolismului miocardic, conceptul de hormoni tisulari locali, prezentat convingător de N.R. Paleev și colab. (1982) poate, de asemenea, să facă lumină asupra cauzelor durerii. În unele distrofii miocardice (datorită anemiei sau intoxicației cronice cu monoxid de carbon), durerea poate fi de origine mixtă, în special, componenta ischemică (coronariană) este esențială.

Este necesar să ne oprim asupra analizei cauzelor durerii la pacienții cu hipertrofie miocardică (datorită hipertensiunii pulmonare sau sistemice, valvulopatii), precum și în cardiomiopatiile primare (hipertrofice și dilatate). Formal, aceste boli sunt menționate la a doua rubrică de durere anginoasă cauzată de creșterea necesarului miocardic de oxigen cu artere coronare nemodificate (așa-numitele forme non-coronare). Cu toate acestea, cu acestea stări patologiceîn unele cazuri, există factori hemodinamici adversi care provoacă ischemie miocardică relativă. Se crede că durerea de tip angină, observată în insuficiența aortică, depinde în primul rând de presiunea diastolică scăzută și, în consecință, de perfuzia coronariană scăzută (fluxul sanguin coronarian se realizează în timpul diastolei).

Cu stenoza aortică sau hipertrofia miocardică idiopatică, apariția durerii este asociată cu circulația coronariană afectată în regiunile subendocardice din cauza creșterii semnificative a presiunii intramiocardice. Toate senzațiile de durere din aceste boli pot fi desemnate ca dureri anginoase cauzate metabolic sau hemodinamic. În ciuda faptului că nu se referă oficial la IHD, ar trebui să ținem cont de posibilitatea dezvoltării necrozei focale mici. Cu toate acestea, caracteristicile acestor dureri adesea nu corespund anginei pectorale clasice, deși sunt posibile și atacuri tipice. In ultimul caz diagnostic diferentiat cu IHD este deosebit de dificil.

În toate cazurile de depistare a cauzelor non-coronare ale originii durerii în spatele sternului, se ține cont de faptul că prezența acestora nu contrazice deloc existența simultană a IHD și, în consecință, necesită o examinare a pacientului pentru a exclude sau confirmă.

Durere în spatele sternului, cauzată de patologia aparatului bronhopulmonar și a pleurei. Durerea însoțește adesea o varietate de patologii pulmonare, care apar atât în ​​bolile acute, cât și în cele cronice. Cu toate acestea, de obicei nu este un sindrom clinic principal și este destul de ușor de diferențiat.

Sursa durerii este pleura parietala. Din receptorii de durere localizați în pleura parietală, fibrele aferente merg ca parte a nervilor intercostali, astfel încât durerea este clar localizată pe jumătatea toracelui afectată. O altă sursă de durere este membrana mucoasă a bronhiilor mari (care este bine dovedită prin bronhoscopie) - fibrele aferente din bronhiile mari și traheea fac parte din nervul vag. Membrana mucoasă a bronhiilor mici și a parenchimului pulmonar probabil nu conține receptori pentru durere, astfel încât durerea în leziunea primară a acestor formațiuni apare numai atunci când procesul patologic (pneumonie sau tumoră) ajunge la pleura parietală sau se extinde la bronhiile mari. Cel mai dureri severe sunt observate în timpul distrugerii țesutului pulmonar, uneori dobândind intensitate mare.

Natura senzațiilor de durere depinde într-o oarecare măsură de originea lor. Durerea în pleura parietală este de obicei înjunghiătoare, asociată în mod clar cu tusea și respirația profundă. Durerea surdă este asociată cu distensia pleurei mediastinale. Durerea severă constantă, agravată de respirație, mișcarea brațelor și a centurii scapulare, poate indica creșterea tumorii în piept.

Cele mai frecvente cauze ale durerii pulmonare-pleurale sunt pneumonia, abcesul pulmonar, tumorile bronhiilor și pleurei, pleurezia. Pentru durerea asociată cu pneumonie, uscată sau pleurezie exudativă auscultarea poate evidenția rafale în plămâni, frecarea pleurală.

Pneumonia severă la adulți are următoarele caracteristici clinice:

• depresie respiratorie moderată sau severă;
• temperatura 39,5 °C sau mai mare;
• confuzie;
• frecvența respiratorie - 30 pe minut sau mai mult;
• puls 120 de bătăi pe minut sau mai mult;
• tensiune arterială sistolică sub 90 mm Hg. Artă.;
• tensiunea arterială diastolică sub 60 mm Hg. Artă.;
• cianoză;
• peste 60 de ani - caracteristici: pneumonie confluenta, este mai severa cu boli grave concomitente (diabet, insuficienta cardiaca, epilepsie).

NB! Toți pacienții cu semne de pneumonie severă trebuie îndrumați imediat tratament spitalicesc! Trimitere la spital:

• formă severă de pneumonie;
• pacienți cu pneumonie din medii dezavantajate din punct de vedere socioeconomic sau care este puțin probabil să urmeze ordinele medicului la domiciliu; care locuiesc foarte departe de o unitate medicală;
• pneumonie în combinație cu alte boli;
• suspiciunea de pneumonie atipică;
• pacienţii care nu răspund bine la tratament.

Pneumonia la copii este descrisă după cum urmează:

• retracția spațiilor intercostale ale toracelui, cianoza și incapacitatea de a bea la copiii mici (de la 2 luni la 5 ani) este, de asemenea, un semn de pneumonie severă, care necesită o trimitere urgentă la spital;
• pneumonia trebuie distinsă de bronșită: cel mai valoros simptom în cazul pneumoniei este tahipneea.

Durerea în caz de afectare a pleurei aproape nu diferă de cele din miozita intercostală acută sau traumatisme ale mușchilor intercostali. În cazul pneumotoraxului spontan, există o durere acută insuportabilă în spatele sternului, asociată cu afectarea aparatului bronhopulmonar.

Durerea din spatele sternului, greu de interpretat din cauza incertitudinii și izolării sale, se observă în stadiile inițiale ale cancerului pulmonar bronhogen. Cea mai chinuitoare durere este caracteristică localizării apicale a cancerului pulmonar, când afectarea trunchiului comun al nervilor CVII și ThI și a plexului brahial se dezvoltă aproape inevitabil și rapid. Durerea este localizată în principal în plexul brahial și iradiază de-a lungul suprafeței exterioare a brațului. Pe partea leziunii se dezvoltă adesea sindromul Horner (îngustarea pupilei, ptoză, enoftalmie).

Sindroamele dureroase apar, de asemenea, cu localizarea mediastinală a cancerului, atunci când compresia trunchiurilor nervoase și a plexurilor provoacă durere nevralgică acută în centura scapulară, membrului superior, cufăr. Această durere dă naștere unui diagnostic eronat de angină pectorală, infarct miocardic, nevralgie, plexită.

Necesitatea diagnosticului diferențial al durerii cauzate de afectarea pleurei și a aparatului bronhopulmonar, cu boală coronariană apare în cazurile în care imaginea bolii de bază este neclară și durerea iese în prim-plan. În plus, o astfel de diferențiere (în special în durerea acută insuportabilă) ar trebui efectuată cu boli cauzate de procese patologice în vasele mari - embolie pulmonară, anevrism de disecție a diferitelor părți ale aortei. Dificultățile în identificarea pneumotoraxului ca cauză a durerii acute se datorează faptului că în multe cazuri tabloul clinic al acestei situații acute este șters.

Durerea din spatele sternului asociată cu patologia organelor mediastinale este cauzată de boli ale esofagului (spasm, esofagită de reflux, diverticuli), tumori mediastinale și mediastinită.

Durerea în bolile esofagului are de obicei un caracter arzător, este localizată în spatele fudinului, apare după masă și este agravată în poziție orizontală. Simptome obișnuite precum arsuri la stomac, eructații, tulburări de înghițire pot fi absente sau ușor pronunțate, iar durerea retrosternală, care apare adesea în timpul efortului și este inferioară acțiunii nitroglicerinei, iese în prim-plan. Asemănarea acestor dureri cu angina pectorală este completată de faptul că pot radia în jumătatea stângă a pieptului, umerilor, brațelor. Cu o interogare mai detaliată însă, reiese că durerile sunt asociate mai des cu alimentele, mai ales abundente, și nu cu activitatea fizică, apar de obicei în decubit dorsal și dispar sau sunt ameliorate atunci când se trece în poziție șezând sau în picioare, când mersul pe jos, după ce luați antiacide, de exemplu, sifon, care nu este caracteristic pentru boala coronariană. Adesea, palparea regiunii epigastrice crește aceste dureri.

Durerea retrosternală este, de asemenea, suspectă pentru refluxul gastroesofagian și esofagită. pentru a confirma prezența cărora sunt importante 3 tipuri de teste: endoscopie și biopsie; infuzie intraesofagiană cu soluție de acid clorhidric 0,1%; monitorizarea pH-ului intraesofagian. Endoscopia este importantă pentru a detecta refluxul, esofagita și pentru a exclude alte patologii. Examinarea cu raze X a esofagului cu bariu relevă modificări anatomice, dar valoarea sa diagnostică este considerată relativ scăzută datorită frecvenței ridicate a semnelor fals pozitive de reflux. Odată cu perfuzia de acid clorhidric (120 picături pe minut printr-o sondă) contează aspectul durerilor obișnuite pentru pacient. Testul este considerat a fi foarte sensibil (80%), dar nu suficient de specific, ceea ce necesită studii repetate în cazul rezultatelor neclare.

Dacă rezultatele endoscopiei și perfuziei acidului clorhidric sunt neclare, monitorizarea pH-ului intraesofagian poate fi efectuată folosind o capsulă de radiotelemetrie plasată în partea inferioară a esofagului timp de 24-72 de ore. într-adevăr un criteriu pentru originea esofagiană a durerii.

Durerea din spatele sternului, asemănătoare anginei pectorale, poate fi, de asemenea, o consecință a creșterii funcției motorii a esofagului cu acalazie (spasm) a secțiunii cardiace sau spasm difuz. Din punct de vedere clinic, în astfel de cazuri, există de obicei semne de disfagie (mai ales atunci când luați alimente solide, lichide reci), care, spre deosebire de stenoza organică, este instabilă. Uneori, durerile în piept apar în prim-plan durată diferită. Dificultățile în diagnosticul diferențial se datorează și faptului că această categorie de pacienți este uneori ajutată de nitroglicerină, care ameliorează spasmele și durerea.

Radiografic, cu acalazia esofagului, se detectează o expansiune a părții sale inferioare și o întârziere a acesteia a masei de bariu. Cu toate acestea, o examinare cu raze X a esofagului în prezența durerii are puține informații, sau mai degrabă, puține dovezi: rezultate fals pozitive au fost observate în 75% din cazuri. Manometria esofagiană folosind o sondă cu trei lumeni este mai eficientă. Coincidența în momentul apariției durerii și creșterea presiunii intraesofagiene are o valoare diagnostică ridicată. În astfel de cazuri, poate exista un efect pozitiv al nitroglicerinei și al antagoniștilor de calciu, care reduc tonusul mușchilor netezi și presiunea intraesofagiană. Prin urmare, aceste medicamente pot fi utilizate în tratamentul unor astfel de pacienți, în special în combinație cu anticolinergice.

Experiența clinică sugerează că boala coronariană este într-adevăr adesea diagnosticată greșit în patologia esofagiană. Pentru a pune un diagnostic corect, medicul trebuie să caute alte simptome ale tulburărilor esofagiene la pacient și să compare manifestările clinice și rezultatele diferitelor teste de diagnostic.

Încercările de a dezvolta un set de studii instrumentale care ar ajuta să facă distincția între durerea anginoasă și esofagiană au fost eșuate, deoarece această patologie este adesea combinată cu angina pectorală, ceea ce este confirmat de ergometria pe bicicletă. Astfel, în ciuda utilizării diferitelor metode instrumentale, diferențierea senzațiilor dureroase este încă foarte dificilă.

Mediastinita și tumorile mediastinului sunt rareori cauzele durerii toracice. De obicei, necesitatea diagnosticului diferențial cu boala coronariană apare în stadii pronunțate de dezvoltare a tumorii, când, totuși, nu există încă simptome pronunțate de compresie. Apariția altor semne ale bolii facilitează foarte mult diagnosticul.

Durere în spatele sternului în boli ale coloanei vertebrale. Durerea în piept poate fi asociată și cu modificări degenerative ale coloanei vertebrale. Cea mai frecventă boală a coloanei vertebrale este osteocondroza (spondiloza) a colului uterin și toracic, în care există durere, uneori asemănătoare anginei pectorale. Această patologie este larg răspândită, deoarece modificările coloanei vertebrale sunt adesea observate după 40 de ani. Cu afectarea coloanei vertebrale cervicale și (sau) toracice superioare, se observă adesea dezvoltarea unui sindrom radicular secundar cu răspândirea durerii în zona pieptului. Aceste dureri sunt asociate cu iritarea nervilor senzoriali de către osteofite și discurile intervertebrale îngroșate. De obicei, durerile bilaterale apar în spațiile intercostale corespunzătoare, dar pacienții își concentrează destul de des atenția pe localizarea lor retrosternală sau pericardică, îndreptându-i către inimă. Astfel de dureri pot fi similare cu angina pectorală în următoarele moduri: sunt percepute ca o senzație de presiune, greutate, uneori iradiază spre umărul stâng și brațul, gâtul, pot fi provocate de activitate fizică, însoțită de o senzație de dificultăți de respirație. din cauza imposibilităţii respiraţiei profunde. Ținând cont de vârsta înaintată a pacienților în astfel de cazuri, diagnosticul de boală coronariană se face adesea cu toate consecințele care decurg.

În același timp, modificările degenerative ale coloanei vertebrale și durerea cauzată de acestea pot fi observate și la pacienții cu boală coronariană neîndoielnică, ceea ce necesită și o distincție clară între sindromul dureros. Poate că, în unele cazuri, angina pectorală pe fondul aterosclerozei arterelor coronare la pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale apar reflex. Recunoașterea necondiționată a unei astfel de posibilități, la rândul său, mută „centrul de greutate” către patologia coloanei vertebrale, reducând semnificația leziunii independente a arterelor coronare.

Cum să evitați erorile de diagnostic și să faceți diagnosticul corect? Desigur, este important să se efectueze o radiografie a coloanei vertebrale, dar modificările detectate în acest caz sunt complet insuficiente pentru diagnostic, deoarece aceste modificări pot doar însoți IHD și (sau) nu se manifestă clinic. Prin urmare, este foarte important să aflați toate caracteristicile durerii. De regulă, durerea depinde nu atât de activitatea fizică, cât de modificările poziției corpului. Durerea este adesea agravată de tuse, respirație profundă, poate scădea într-o poziție confortabilă a pacientului, după administrarea de analgezice. Aceste dureri diferă de angina pectorală printr-un debut mai treptat, de durată mai lungă, nu dispar în repaus și după utilizarea nitroglicerinei. Iradierea durerii în mâna stângă are loc de-a lungul suprafeței dorsale, la degetele I și II, în timp ce cu angina pectorală - în degetele IV și V ale mâinii stângi. De o anumită importanță este detectarea durerii locale în procesele spinoase ale vertebrelor corespunzătoare (zona de declanșare) atunci când este apăsată sau bătută paravertebral și de-a lungul spațiului intercostal. Durerea poate fi cauzată și de anumite tehnici: presiune puternică asupra capului spre spatele capului sau întinderea unui braț în timp ce întoarceți capul în cealaltă parte. Cu bicicleta ergometrie, poate apărea durerea în regiunea inimii, dar fără modificări caracteristice ECG.

Astfel, diagnosticul durerii radiculare necesită o combinație de semne radiologice de osteocondroză și trăsături caracteristice ale durerii toracice care nu corespund bolii coronariene.

Frecvența sindroamelor muscular-fasciale (musculo-distonice, musculo-distrofice) la adulți este de 7-35%, iar în unele grupe profesionale ajunge la 40-90%. În unele dintre ele, boala cardiacă este adesea diagnosticată greșit, deoarece sindromul durerii din această patologie are unele asemănări cu durerea din patologia cardiacă.

Există două etape ale bolii sindroamelor muscular-fasciale (Zaslavsky E.S., 1976): funcționale (reversibile) și organice (musculo-distrofice). În dezvoltarea sindroamelor muscular-fasciale, există mai mulți factori etiopatogenetici:

1. Leziuni ale țesuturilor moi cu formare de hemoragii și extravazate sero-fibrinoase. Ca urmare, se dezvoltă compactarea și scurtarea mușchilor sau a fasciculelor musculare individuale, a ligamentelor și o scădere a elasticității fasciei. Ca o manifestare a unui proces inflamator aseptic, țesutul conjunctiv este adesea format în exces.
2. Microtraumatizarea țesuturilor moi în unele tipuri de activitate profesională. Microtraumele perturbă circulația tisulară, provoacă disfuncție musculo-tonică cu modificări morfologice și funcționale ulterioare. Acest factor etiologic este de obicei combinat cu alții.
3. Impulsul patologic în leziunile viscerale. Acest impuls, care apare atunci când organele interne sunt afectate, este cauza formării diferitelor fenomene senzoriale, motorii și trofice în țesuturile tegumentare, asociate inervațional cu organul intern alterat. Impulsurile interoceptive patologice, care trec prin segmentele coloanei vertebrale, merg la organul intern afectat corespunzător - țesutul conjunctiv și segmentele musculare. Dezvoltarea sindroamelor musculo-fasciale asociate cu patologia cardiovasculară poate schimba sindromul dureros atât de mult încât apar dificultăți de diagnostic.
4. Factori vertebrogene. Când receptorii segmentului motor afectat sunt iritați (receptorii inelului fibros al discului intervertebral, ligamentul longitudinal posterior, capsulele articulare, mușchii autohtoni ai coloanei vertebrale), apar nu numai dureri locale și tulburări de tonic muscular, ci și diverse răspunsuri reflexe. la distanță - în zona țesuturilor tegumentare, conectate inervațional cu segmentele vertebrale afectate. Dar departe de toate cazurile, există un paralelism între severitatea modificărilor radiografice ale coloanei vertebrale și simptomele clinice. Prin urmare, semnele radiografice ale osteocondrozei nu pot servi încă ca o explicație pentru dezvoltarea sindroamelor muscular-fasciale doar prin factori vertebrogene.

Ca urmare a influenței mai multor factori etiologici, reacțiile musculo-tonice se dezvoltă sub formă de hipertonicitate a mușchiului sau grupului muscular afectat, care este confirmată de electromiografie. Spasmul muscular este una dintre sursele durerii. În plus, microcirculația afectată în mușchi duce la ischemie tisulară locală, edem tisular, acumulare de kinine, histamină și heparină. Toți acești factori provoacă și durere. Dacă sindroamele musculo-fasciale sunt observate pentru o lungă perioadă de timp, atunci apare degenerarea fibroasă a țesutului muscular.

Cele mai mari dificultăți în diagnosticul diferențial al sindroamelor musculo-fasciale și al durerii de origine cardiacă apar în următoarele sindroame: periartrita umar-scapulară, sindromul scapulo-costal, sindromul peretelui toracic anterior, sindromul durerii interscapulare, sindromul pectoral minor, sindromul scalen anterior. Sindromul peretelui toracic anterior se observă la pacienții după infarct miocardic, precum și în leziunile cardiace non-coronare. Se presupune că, după un infarct miocardic, fluxul de impulsuri patologice din inimă se răspândește prin segmentele lanțului autonom și duce la modificări distroficeîn entităţile respective. Acest sindrom la persoanele cu o inimă sănătoasă cunoscută se poate datora miozitei traumatice.

Sindroame mai rare, însoțite de durere în peretele toracic anterior, sunt: ​​sindromul Tietze, xifoidia, sindromul manubriosternal, sindromul scalenus.

Sindromul Tietze se caracterizează prin dureri severe la joncțiunea sternului cu cartilajele coastelor II-IV, umflarea articulațiilor costal-cartilaginoase. Se observă în principal la persoanele de vârstă mijlocie. Etiologia și patogeneza sunt neclare. Există o presupunere despre inflamația aseptică a cartilajelor costale.

Xifoidia se manifestă printr-o durere ascuțită în spatele sternului, agravată de presiunea asupra procesului xifoid, uneori însoțită de greață. Cauza durerii este neclară, poate că există o legătură cu patologia vezicii biliare, duodenului, stomacului.

Cu sindromul manubriosternal, durerea acută este observată deasupra părții superioare a sternului sau oarecum lateral. Sindromul se observă în poliartrita reumatoidă, dar apare izolat, iar apoi devine necesară diferențierea lui de angina pectorală.

Sindromul Scalenus - compresia fasciculului neurovascular al membrului superior dintre mușchiul scalen anterior și mijlociu, precum și coasta I normală sau suplimentară. Durerea în regiunea peretelui toracic anterior este combinată cu durerea la nivelul gâtului, brâului scapular, articulațiilor umerilor, uneori există o zonă largă de iradiere. În același timp, se observă tulburări vegetative sub formă de frisoane, paloare a pielii. Dificultăți de respirație, sindrom Raynaud.

Rezumând cele de mai sus, trebuie menționat că frecvența reală a durerii de această origine este necunoscută, prin urmare, nu este posibilă determinarea ponderii lor specifice în diagnosticul diferențial al anginei pectorale.

Diferențierea este necesară în perioada inițială a bolii (când se gândesc prima dată la angina pectorală) sau dacă durerea cauzată de sindroamele enumerate nu se combină cu alte semne care să le permită să-și recunoască corect originea. În același timp, durerile de această origine pot fi combinate cu adevărata boală coronariană, iar apoi medicul trebuie să înțeleagă și structura acestui sindrom de durere complex. Necesitatea acestui lucru este evidentă, deoarece interpretarea corectă va afecta atât tratamentul, cât și prognosticul.

Durere în spatele sternului, cauzată de boli ale organelor abdominale și de patologia diafragmei. Bolile organelor abdominale sunt adesea însoțite de durere în regiunea inimii sub forma unui sindrom de angină pectorală tipică sau cardialgie. Durerea în ulcerul peptic al stomacului și duodenului, colecistita cronică poate radia uneori în jumătatea stângă a toracelui, ceea ce provoacă dificultăți de diagnosticare, mai ales dacă diagnosticul bolii de bază nu a fost încă stabilit. O astfel de iradiere a durerii este destul de rară, dar posibilitatea acesteia trebuie luată în considerare atunci când se interpretează durerea în regiunea inimii și în spatele sternului. Apariția acestor dureri se explică prin efecte reflexe asupra inimii în timpul leziunilor organelor interne, care apar după cum urmează. În organele interne au fost găsite conexiuni interorganice, prin care se realizează reflexele axonale și, în final, receptori polivalenți au fost găsiți în vasele de sânge și în mușchii netezi. În plus, se știe că, alături de trunchiurile simpatice limită principale, există și plexuri paravertebrale care leagă atât trunchiurile limită, cât și colaterale simpatice care sunt situate paralel și pe lateralele trunchiului simpatic principal. În astfel de condiții, excitația aferentă, care se îndreaptă de la orice organ de-a lungul arcului reflex, poate trece de la căile centripete la cele centrifuge și, astfel, poate fi transmisă la diferite organe și sisteme. În același timp, reflexele viscero-viscerale sunt realizate nu numai prin arcuri reflexe care se închid la diferite niveluri ale sistemului nervos central, ci și prin noduri nervoase autonome de la periferie.

În ceea ce privește cauzele durerilor reflexe în regiunea inimii, se presupune că o focalizare dureroasă pe termen lung perturbă impulsul aferent primar din organe din cauza unei modificări a reactivității receptorilor localizați în ele și în acest fel devine o sursă de aferente patologică. Impulsiunea alterată patologic duce la formarea de focare dominante de iritare în cortex și regiunea subcorticală, în special în regiunea hipotalamică și în formațiunea reticulară. Astfel, iradierea acestor iritații se realizează cu ajutorul unor mecanisme centrale. De aici, impulsurile patologice sunt transmise prin căi eferente prin părțile subiacente ale sistemului nervos central și apoi prin fibrele simpatice ajung la receptorii vasomotori ai inimii.

Herniile diafragmatice pot fi, de asemenea, cauze ale durerii retrosternale. Diafragma este un organ bogat inervat, în principal datorită nervului frenic. Se trece de-a lungul marginii interioare frontale m. scalenus anticus. În mediastin merge împreună cu vena cavă superioară, apoi, ocolind pleura mediastinală, ajunge în diafragmă, unde se ramifică. Cea mai frecventă hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei. Simptomele herniilor diafragmatice sunt variate: de obicei este vorba de disfagie și durere în părțile inferioare ale toracelui, eructații și senzație de plenitudine în epigastru. Când hernia este introdusă temporar în cavitatea toracică, există o durere ascuțită care poate fi proiectată pe jumătatea inferioară stângă a toracelui și se extinde în regiunea interscapulară. Spasmul concomitent al diafragmei poate provoca durere reflectată din cauza iritației nervului frenic în regiunea scapulară stângă și în umărul stâng, ceea ce sugerează dureri „de inimă”. Având în vedere natura paroxistică a durerii, apariția ei la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă (în principal la bărbați), trebuie pus un diagnostic diferențial cu un atac de angină pectorală.

Durerea poate fi cauzată și de pleurezia diafragmatică și mult mai rar de abcesul subfrenic.

În plus, la examinarea toracelui, poate fi detectată zona zoster, palparea poate dezvălui o fractură a coastei (sensibilitate locală, crepitus).

Astfel, pentru a afla cauza durerii toracice și pentru a pune diagnosticul corect, medicul generalist trebuie să efectueze o examinare amănunțită și să interogheze pacientul și să ia în considerare posibilitatea existenței tuturor condițiilor de mai sus.