Ureterocelul este o boală urologică în care apare o formațiune chistică în ureter. Ce este ureterocelul vezicii urinare și cum să-l tratezi Chist în ureter la femei simptome

Ureterocel - este un defect al ureterului, care se caracterizează prin extinderea părții distale și proeminență în cavitate Vezică. Cel mai adesea, reprezentantele de sex feminin, indiferent de categoria de vârstă, suferă de o astfel de patologie.

În marea majoritate a situațiilor, formarea unui astfel de defect este facilitată de anomalii primare de dezvoltare în structura orificiului ureterului. În ceea ce privește ureterocelul secundar, formarea de calculi în vezică acționează adesea ca un factor provocator.

Principalele simptome ale bolii sunt astfel de manifestări clinice, cum ar fi durerea în regiunea lombară, incontinența urinară, tulburarea urinară, precum și o schimbare a umbrei și consistenței acestui fluid biologic.

Diagnosticul unei astfel de boli necesită o gamă largă de examinări instrumentale, care sunt în mod necesar completate cercetare de laboratorși examinarea atentă a pacientului.

Terapia este doar intervenție chirurgicală, şi anume în disecţia ureterocelului. Nu există alte modalități de a scăpa de patologie.

În clasificarea internațională a bolilor din a zecea revizuire, unei astfel de boli i se atribuie o valoare separată. Cod ICD-10 - N28.9.

Etiologie

O tumoare chistică a vezicii urinare distale acționează cel mai adesea ca o anomalie congenitală care se dezvoltă pe fundalul:

• îngustarea gurii ureterului, care a avut loc în stadiul de dezvoltare intrauterină a fătului;
• alungirea secțiunii intramurale a acestui organ;
• lipsa fibrelor musculare în segmentul distal al ureterului;
• încălcarea procesului de inervație a vezicii urinare și a țesuturilor din apropiere.

În marea majoritate a situațiilor, astfel de schimbări se dezvoltă la copiii ale căror mame au suferit boli grave în timpul dezvoltării fetale. Astfel de patologii includ:

• o gamă largă de alte afecțiuni de natură virală.

În plus, adesea se dezvoltă anomalii la nivelul ureterului pe fondul dependenței viitoarei mame de obiceiuri proaste, supradozaj, expunere la radiații și malnutriție.

Ureterocelul dobândit la femei și bărbați în toate situațiile este rezultatul încălcării calculului vezicii urinare în segmentul intramural al ureterului, adică în gură.

Patogenia acestei boli are mai multe caracteristici și constă în:

• încălcarea procesului de scurgere a urinei din ureter;
• creșterea tonusului hidrostatic;
• supraîntinderea peretelui ureterului, bombarea acestuia în cavitatea vezicii urinare;
• stagnarea urinei în pelvisul renal, care se mai numește.

Modificările de mai sus și lipsa completă de tratament a ureterocelului pot duce la dezvoltarea unor complicații ireparabile.

Clasificare

Împărțirea bolii în funcție de severitatea cursului:

• stadiu blând- are loc o ușoară expansiune a ureterului intravezical, care nu afectează disfuncția rinichiului;
• stadiu moderat- devine cauza apariției, în care are loc o expansiune a ureterului și a sistemului cavitar al rinichiului, care este o consecință a acumulării unei cantități mari de urină;
• stadiu sever- pe langa ureterogilronefroza apare si anume incontinenta urinara.

În funcție de localizarea defectului, ureterocelul poate fi:

• intravezical- aceasta înseamnă că formațiunea chistică este situată direct în cavitatea vezicii urinare. Cel mai adesea apare în situațiile în care nu există o astfel de abatere precum dublarea ureterului;
• ectopic- in astfel de situatii, protruzia saculara se extinde dincolo de vezica urinara si este adesea combinata cu o dublare a ureterului. În această stare de fapt, ureterocelul poate fi localizat fie în colul vezicii urinare, fie în uretră.

Un chist cu ureterocel este limitat la pereții ureterului și la peretele exfoliat al vezicii urinare - aceasta înseamnă că lichidul se acumulează în cavitatea sa, ceea ce se întâmplă:

• purulent;
• apos;
• sângeros.

În plus, proeminența saculară poate conține calculi.

De asemenea, patologia este unilaterală și bilaterală.

Simptome

O boală similară a sistemului urinar poate fi complet asimptomatică, până la dezvoltare (leziune inflamatorie a rinichilor), semne clinice care sunt:

• o creștere bruscă a indicatorilor de temperatură;
• modificarea umbrei și transparenței urinei - devine mai întunecată și mai tulbure;
• durere localizată în regiunea lombară.

Pe fondul unor astfel de simptome, principalul tablou clinic boală, care se prezintă:

• răspândirea durerii în regiunea stângă sau dreaptă;
• impuls fals de a vizita toaleta pentru a goli vezica urinara;
• incontinenta urinara;
• un miros neplăcut provenit din urină;
• prezența impurităților patologice în urină;
• nevoia crescută de a urina;
• febră;
• convulsii;
• o încălcare completă a fluxului de urină - cel mai adesea acest simptom este observat la femei sau la un copil.

Diagnosticare

În cazurile simptomelor de mai sus, ar trebui să căutați ajutor profesional - dacă suspectați un ureterocel, cel mai bine este să consultați un urolog.

În primul rând, clinicianul trebuie să efectueze în mod independent mai multe manipulări, și anume:

• a se familiariza cu istoricul medical – a stabili cel mai probabil factor etiologic, ceea ce ar putea duce la formarea unui astfel de defect în sistemul genito-urinar;
• colectează și analizează istoricul de viață al pacientului - aceasta ar trebui să includă și informații referitoare la cursul sarcinii;
• efectuați un examen fizic amănunțit, care implică palparea rinichilor prin peretele anterior cavitate abdominală;
• Interogați pacientul în detaliu cu privire la prima dată de apariție și la intensitatea manifestării simptomelor.

Un ureterocel al ureterului nu poate fi diagnosticat fără efectuarea următoarelor teste de laborator:

• analiza clinică generală a sângelui și urinei;
• cultura bacteriană a urinei;
• chimia sângelui.

Cu toate acestea, cele mai valoroase din punct de vedere al diagnosticului sunt examene instrumentale- dintre ele merită evidențiate:

• ultrasonografia rinichilor și vezicii urinare;
• cistografie;
• urografie excretorie;
• radiografie ca și cu agent de contrast, și fără ea;
• cistoscopie endoscopică;
• neuroscintigrafie;
• uroflowmetrie.

Tratament

Confirmarea diagnosticului de ureterocel la bărbați, femei sau copii este o indicație pentru intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, operația necesită pregătirea pacientului, care constă în efectuarea terapiei antimicrobiene. Această nevoie se datorează faptului că administrarea de medicamente va ajuta să scăpați de infecţie tractului urinar.

Excizia ureterocelului se efectuează în mai multe moduri:

• ureterocistoneostomia, care implică crearea unei noi guri a ureterului în cavitatea vezicii urinare;
• disecția endoscopică transuretrală a gurii îngustate a ureterului - pentru a elimina obstrucția fluxului de urină;
• excizia parțială a rinichiului și ureterului (în cazurile de dublare a acestuia), precum și a părții atrofiate a parenchimului renal;
• îndepărtarea chirurgicală completă a rinichiului, urmată de reimplantarea părții superioare a ureterului în pelvis și a părții inferioare în vezică.

În acele situații în care funcționarea rinichiului nu este perturbată, este indicată disecția endoscopică a ureterocelului. În perioada postoperatorie sunt indicate antibioticele și dieoterapia. Un cateter este folosit timp de 2 săptămâni pentru a evita infecția și separarea suturii.

Utilizarea și aplicarea medicamentelor remedii populare medicamentul pentru ureterocel este nepractic, deoarece acest lucru poate agrava situația și poate provoca apariția unor consecințe care pun viața în pericol.

Complicații posibile

Ureterocelul ureteral duce la un număr mare de complicații, dar numai dacă simptomele sunt ignorate și absenta totala terapie. Astfel, cele mai frecvente consecințe sunt:

• hidronefroză;
• prolapsul formațiunii saculare spre exterior - aceasta are loc prin uretra;
• pielonefrita în acută sau forma cronica;
• atrofie renală;
• hemoragii abundente din tractul urinar;
• natura vasorenală - asta înseamnă că patologia este dificil de tratat;
• formarea de pietre la rinichi;

De asemenea, merită remarcat faptul că după operație pot apărea unele complicații:

• sângerare;
• exacerbarea pielonefritei sau cistitei;
• îngustarea cicatricială a anastomozelor;
• eșecul suturilor plăgii.

Prevenire și prognostic

Pentru a evita dezvoltarea ureterocelului la copii și nou-născuți, este necesar:

• evita in timpul sarcinii obiceiuri proaste, luați medicamentele prescrise de un medic, evitați expunerea la radiații și treceți în mod regulat la examinări de către un medic obstetrician-ginecolog;
• oferi copiilor dreptul alimentatie buna;
• se angajeze în diagnosticul precoce și tratament complex orice afecțiuni ale sistemului genito-urinar;
• asigurați-vă că copiii au controale regulate la un medic pediatru și alți specialiști pediatri.

Pentru a evita formarea unei proeminențe saculare patologice la nivelul gurii ureterului la adulți, trebuie urmate următoarele recomandări preventive:

• se angajează în mod constant în întărirea sistemului imunitar;
• abandona complet dependențele dăunătoare;
• mâncați o dietă echilibrată - este necesar să reduceți la minimum aportul de sare, alimente proteice și să renunțați complet la alimentele grase și picante;
• angajați-vă în tratamentul în timp util al leziunilor inflamatorii ale vezicii urinare și preveniți formarea de calculi - pentru aceasta trebuie să faceți o examinare preventivă completă de mai multe ori pe an în institutie medicalași o dată la câteva luni să facă analize de urină.

Diagnosticul precoce și terapia cu drepturi depline fac posibil ca pacientul să se recupereze complet. Cu toate acestea, reticența de a căuta ajutor calificat este plină nu numai de formarea de complicații, ci și de un rezultat fatal.

Este totul corect în articol din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Dezvoltarea anormală a ureterelor este o consecință a tulburărilor congenitale ale structurii sau funcționalității organului care au apărut în timpul dezvoltării fetale. Structura anatomică sub forma unui tub gol, permite ureterelor sănătoase să dreneze eficient urina din sistemul pieloliceal direct în vezică, în timp ce anomaliile organelor pot crea obstrucții grave în calea de evacuare. Ca urmare a unor astfel de încălcări, se dezvoltă disfuncția renală, care necesită observarea obligatorie de către un medic și un tratament adecvat.

Simptomele anomaliilor ureterale

Suspectează pacientul dezvoltare anormală Ureterele sunt ajutate de o serie de semne care se pot manifesta în diferite grade de intensitate. Principalul este sindromul de durere, localizat în partea inferioară a spatelui și având un caracter dureros constant. În plus, patologia poate fi însoțită de următoarele simptome:

• hematurie;
• umflarea feței și a corpului;
• hipertensiune arteriala;
• modificarea structurii urinei (turbiditate, spumă, întunecare);
• urinare bifazica datorita maririi lumenului tractului urinar.

De asemenea, pacientul poate fi deranjat manifestări comune intoxicație progresivă, cum ar fi durere de cap, febră, sete, frisoane.

Varietăți de anomalii ale ureterelor

Științific clasificare medicala identifică mai multe tipuri de patologie, în funcție de localizarea și impactul asupra funcționalității acesteia. Se obișnuiește să se distingă următoarele tipuri de dezvoltare anormală:

Cantitativ:

• absența sau aplazia organului pe o parte sau pe cealaltă;
• dublarea sau triplarea unilaterală a ureterului.

Structural:

• stenoza sau îngustarea lumenului;
• subdezvoltarea sau hipoplazia tubului ureteral;
• displazie a pereților organului, care duce la o încălcare a peristaltismului adecvat;
• prezența valvelor patologice de țesut conjunctiv în lumenul tubului;
• diverticuli parietali;
• un ureter mărit (megaureter);
• deformare sferică a gurii organului, cunoscută și sub denumirea de ureterocel.

Anomalii ale structurii și formei:

• în formă de inel;
• răsucit ca un tirbușon.

După locație:

• retrocaval - acoperire inelară a venei cave inferioare;
• retroileal - în spatele venei iliace sau ramurilor venei cave inferioare;
• proasta poziție a orificiului de evacuare a tubului ureteral, numită și ectopie a gurii.

Cauzele dezvoltării anomaliilor ureterale

Deoarece această patologie este de natură congenitală, este necesar să ne oprim în detaliu asupra factorilor provocatori care apar în timpul gestației fătului de către viitoarea mamă. Acestea includ următoarele condiții prealabile:

• erori genetice de dezvoltare, în urma cărora formarea normală a anumitor organe și sisteme este perturbată;
• suferit de o femeie însărcinată boli infecțioase(sifilis, rubeolă) Risc ridicat formarea anomaliilor congenitale;
• utilizat de către viitoarea mamă stupefiante sau băuturi alcoolice;
• expunerea la corpul unei femei însărcinate la diferite riscuri profesionale, precum și periculoase factori externi(radiații, condiții de temperatură ridicată).

Metode de diagnosticare

Diagnosticul final se face pe baza unui examen clinic cuprinzător, care include o examinare obiectivă a pacientului, o analiză a plângerilor acestuia, precum și diverse metode de laborator și instrumentale. În timpul sondajului, medicul atrage atenția asupra prezenței și duratei apariției sindromului durerii, asupra naturii și frecvenței acestuia. De asemenea, este importantă legătura durerii cu hipertensiunea arterială, febra și manifestările de intoxicație.

În anamneza vieții, bolile suferite anterior de o persoană, inclusiv cele care s-au dezvoltat în copilărie și adolescență, sunt în mod necesar analizate. În plus, medicul poate avea nevoie de informații despre prezența patologiilor cronice la pacient și familia sa imediată pentru a evalua corect riscul și probabilitatea factorilor ereditari.

În timpul examinării, anumite informații pot fi date de durere la atingerea în regiunea lombară și la palparea rinichilor. După cum știți, în mod normal nu sunt palpabile perete abdominal, în timp ce odată cu creșterea dimensiunii din cauza scurgerii slabe a urinei, acestea pot deveni palpabile la palpare. De asemenea, o examinare obligatorie este măsurarea presiunii, al cărei exces persistent este mai mare decât valoarea de 140/90 mm Hg. Artă. indică prezența hipertensiunii arteriale.

Dintre tehnicile de laborator și instrumentale utilizate în practica clinică, trebuie remarcate următoarele:

• analiza generală a urinei - vă permite să recunoașteți prezența inflamației în sistemul urinar (prezența particulelor de sânge, săruri, leucociturie, incluziuni de molecule de proteine, infecție bacteriană);
• hemoleucograma completă - evaluează starea apărării imune a organismului în ansamblu și prezența proceselor inflamatorii în acesta, care sunt semnalate de o creștere a numărului de leucocite și o creștere a VSH;
• examinarea cu ultrasunete - vă permite să aflați dimensiunea rinichilor, caracteristicile locației și structurii interne a acestora, prezența proceselor volumetrice (chisturi, tumori, pietre), funcționalitatea sistemului pelvicaliceal;
• urografia excretorie - o metodă constând în introducerea unui agent de contrast în sistemul venos pentru a obține radiografii informative care să demonstreze clar prezența sau absența anumitor anomalii;
• uretrografia retrograda – consta in introducerea unui contrast special direct in cavitatea ureterului printr-un cateter trecut prin uretra si vezica urinara; ajută la determinarea tipului de anomalie și a gradului de expansiune a lumenului;
• uretrografia antegradă este o altă metodă asociată cu introducerea unui agent de contrast, care pătrunde în ureter prin puncție renală sau printr-un tub special instalat în regiunea lombară - o nefrostomie;
• Tomografia RM este o tehnică foarte informativă care vă permite să obțineți o serie de imagini secvențiale în zona ureterului, care oferă o imagine clară a anumitor defecte de dezvoltare, localizarea lor, dimensiunea, prezența proceselor patologice și incluziuni. ;
• CT multislice - un studiu tomografic care vă permite să obțineți imagini pas cu pas ale zonei studiate și să identificați anomaliile ureterale, dimensiunea, poziția acestora, prezența chisturilor, pietrelor etc.;
• nefroscintigrafia este o tehnică invazivă care vă permite să evaluați încălcările existente ale funcției de excreție a rinichilor prin introducerea unui medicament special.

Metode de tratament

Alegerea tacticii de tratament depinde de tipul de patologie și de impactul acesteia asupra funcționării întregului sistem urinar. În cazurile în care starea pacientului vă permite să faceți fără intervenție chirurgicală, medicul prescrie terapie conservatoare:

• cursuri medicamente antibacteriene pentru a suprima activitatea microflorei patologice;
• tratamentul eficient al hipertensiunii arteriale concomitente;
• ameliorarea simptomelor de intoxicație;
• preparate vitaminice și minerale care compensează lipsa anumitor oligoelemente și cresc rezistența și stabilitatea organismului;
• dieteterapie, limitarea aportului de sare, alimente grase și picante, proteine ​​animale; alimente recomandate - legume, fructe, cereale, verdeturi.

În acele cazuri clinice în care terapie conservatoare se dovedește a fi ineficient, recurge la metode chirurgicale tratament:

• Instalarea unei nefrostomii constă în introducerea din spate a unui tub special în rinichi, prin care va fi transportată urina. Operația se efectuează sub control cu ​​raze X sau cu ultrasunete.
• Operația de plastic a zonei pelvis-ureterale, în timpul căreia se realizează expansiunea ureterului stenotic la locul atașării acestuia la pelvisul renal.
• Funcționarea materialelor plastice ale diferitelor părți ale ureterului în cazul îngustării lor sau prezenței altor modificări patologice.
• Stentul - se realizează prin introducerea unui tub subțire de plastic în lumenul ureterului prin uretră și vezică urinară.
• Excizia transuretrala a ureterocelului - interventia se realizeaza prin cavitatea vezicii urinare cu ajutorul unui instrument special dotat cu o mini camera video.
• Operație de înlocuire a ureterului cu țesut intestinal.
• Neoureterocistoanastomoza – constă în formarea chirurgicală a unui nou orificiu ureteral în cazurile în care există ectopie congenitală a acestuia sau s-a format un ureterocel care se bomba în cavitatea vezicii urinare.

Posibile complicații și prevenirea acestora

Consecințele posibile ale anumitor anomalii ale ureterului pot fi următoarele condiții patologice:

• pielonefrită cu evoluție acută sau cronică, datorită dezvoltării microflorei bacteriene;
• hidronefroză cu extinderea CHLS;
• formarea patologiei urolitice;
• atrofia parenchimului renal, ducând treptat la disfuncția acestuia;
• hipertensiune arterială simptomatică;
• formarea cronicii insuficiență renală.

Dintre măsurile preventive, se recomandă respectarea anumitor restricții alimentare, care reduc sarcina asupra sistemului urinar. Pentru a crește rezistența la infecții, medicul prescrie preparate cu vitamine, care includ calciu. Pentru a preveni progresia hipertensiunii arteriale, este necesar să se ia medicamente antihipertensive, iar în cazul complicațiilor infecțioase, cure de antibiotice. La fel de important este și un regim rațional de muncă și odihnă și complexe de exerciții terapeutice speciale.

Megaureter

Megaureterul este o mărire congenitală a lumenului ureterului cu dilatarea pereților acestuia și extinderea sistemului colector al rinichilor, provocând hidronefroză.

Sinonime - hidroureter, megaloureter, ureterohidronefroză.

Cod megaureter pentru microbian 10 N 13.4. - patologia congenitală, apare mai des la băieți, mai des stânga, bilaterală apare în 20% din cazuri. Aceasta este cea mai frecventă patologie a ureterului obstructiv.

Într-o astfel de patologie precum megaureterul, cauzele apariției sunt efectul factorilor teratogene asupra fătului în timpul sarcinii. Malformația uretrei constă în îngustarea anatomică persistentă a ureterului inferior, extinderea compensatorie a lumenului părții superioare a ureterului cu hipotrofie a fibrelor musculare.

Codul megaureterului pentru făt este diferit Q 62.2. Acest lucru se datorează particularităților diagnosticului prenatal. În contextul dezvoltării medicinei și al diagnosticului bolilor și malformațiilor, a devenit posibilă diagnosticarea megaureterului și hidronefrozei deja din a 26-a săptămână de dezvoltare a fătului. Diagnosticul precoce vă permite să identificați toate abaterile de la normă în dezvoltarea fătului și să luați o decizie privind nașterea în maternitatea nivelului IV de acreditare pentru a oferi îngrijire specializată un nou-născut cu un defect de dezvoltare deja în primele ore de viață.

Nu există o clasificare unică a megaureterului. Urologii disting două tipuri principale de megaureter: refluxant și non-reflux. Există, de asemenea, megaureter pe partea stângă, pe partea dreaptă și bilaterală.

Megaureterul de reflux (conform microbian 10 N 13.7) este cauzat de aruncarea urinei din vezică înapoi în ureter. Acest mecanism nu face decât să înrăutățească starea scheletului elastic al ureterului și formează hipertrofia direcțiilor individuale ale fibrelor musculare, perturbând mecanismul normal al peristaltismului muscular.

Megaureterul fără reflux este cauzat doar de stenoza ureterului inferior. Printre pacienții cu acest tip de megaureter, aproximativ o treime din megaureter dispare de la sine din cauza „maturării” sistemului urinar în primii ani de viață.

Megaureterul obstructiv (un forum de urologie a discutat acest subiect) la nou-născuți este diagnosticat pe baza datelor de diagnostic prenatal.

În funcție de gradul de stenoză a ureterului și de gradul de deformare a cadrului acestuia, manifestările clinice pot fi încă din primele luni de viață și pot fi detectate deja în adolescent sau cu o infecție la nivelul tractului urinar.

De asemenea, supape suplimentare, membrane, polipi în lumenul său pot provoca extinderea ureterului.

Clinic, malformațiile sistemului urinar (megaureter la un nou-născut în special) nu se manifestă în niciun fel până în momentul infecției sau până la dezvoltarea insuficienței renale. Acestea sunt cele două manifestări extreme ale megaureterului.

Când o infecție se unește, va exista o creștere persistentă a temperaturii peste 380C, durere în regiunea lombară a spatelui, durere în abdomenul inferior pe partea laterală a leziunii, apariția impurităților în urină - un sediment albicios în tulbure. urină sau apariția puroiului, sânge în urină.

Foarte des, un megaureter la copii (un forum de urologi scrie despre acest lucru) este diagnosticat pe fundalul clinicii pielonefrită acută. În stadiile avansate, rinichiul este determinat prin palpare în abdomen ca o tumoare - aceasta este o dovadă directă a dezvoltării hidronefrozei.

Examinarea de laborator a unui megaureter obstructiv (forul conține lista plina analize) după următoarele criterii:

• Determinarea nivelului de creatinine (la nou-născuți, se determină din a 6-a zi)
• Determinarea nivelului de bicarbonați sau cloruri
• Analiza urinei pentru sterilitate
• Clarificarea funcției de concentrare a rinichilor

Instrumental, diagnosticul de megaureter este confirmat:

• Ecografia rinichilor și a tractului urinar
• Urografia excretorie
• CT a organelor retroperitoneale cu contrast
• Cistoureterografie
• pieloscopie

Tratamentul megaureterului ureterului începe cu terapia medicamentoasă pe fondul monitorizării periodice a stării ureterului și a rinichilor în dinamică.

Inițial, se efectuează profilaxia antibiotică regulată a exacerbărilor pielonefritei. Gama de medicamente antibacteriene pentru utilizare este largă, afectând penicilinele, cefalosporinele, nitrofuranii.

Cu pielonefrita frecventă, terapia cu antibiotice poate avea un efect pe termen scurt. Aici, va fi deja necesară drenarea megaureterului, iar aceasta este o intervenție chirurgicală.

Drenajul se efectuează și pentru a descărca ureterul la copii și, de multe ori, după drenaj, megaureterul nereflux revine la norma funcțională.

Cu o încălcare gravă a urodinamicii la nou-născuți, operația este amânată până la vârsta de 3-5 luni. Acest lucru se datorează faptului că nou-născutul are greutate corporală prea mică pentru a fi supus unei intervenții chirurgicale fără complicații și riscuri pentru viață. În așteptare, medicii monitorizează starea rinichilor și urodinamica.

Este important ca părinții să accepte faptul că singura șansă pentru viață plină copiii lor cu diagnostic de „megaureter” - operație; cat dureaza perioada de reabilitare nu mai este atat de important. Este important pentru malformatiile severe, cand rinichiul este afectat in momentul nasterii bebelusului, sa se corecteze cat mai repede ureterul si sa se descarce rinichiul.

Există multe îndoieli cu privire la vindecarea megaureterului fără consecințe și complicații. Mamele-membrii forumului sunt îngrijorați de întrebarea „cine a vindecat codul megaureterului microbian N 13.4?” Răspunsul la această întrebare constă în caracteristicile fiecărui caz în parte. Dacă în momentul tratamentului copilul are deja pielonefrită cronică, hidronefroza - această patologie va rămâne cu el pentru totdeauna. Poate intra într-un stadiu stabil de remisie cu abordarea corectă.

Toți copiii cu patologii obstructive ale sistemului urinar, chiar și după tratament chirurgical se recomandă efectuarea periodică a examinărilor de către un medic urolog, respectarea tuturor măsurilor de prevenire a infecțiilor sau prevenirea reapariției infecțiilor.

Conceptul general de uretrocel

Ureterocelul (ICD-10: N28.8) este o patologie a ureterului care apare atât la bărbați, cât și la femei și este definită ca o dilatare anormală, chistică, a ureterului bombat în cavitatea vezicii urinare. În practica urologică, apare cu o frecvență de aproximativ 4 persoane la 10.000 de locuitori, în timp ce, conform statisticilor, se întâlnește mai des la femei.

Un ureterocel este un chist în interiorul vezicii urinare. Mărirea chistică, bombarea vezicii urinare - toate acestea se referă la ureterocel. Practic, genul feminin este expus la ureterocel, dar băieții nu trebuie excluși, deoarece pot identifica și un chist în sine. Simptomele sunt detectate în copilărie, dar pot fi detectate încă la adult. Însoțiți ureterocelul - dublarea ureterului, hematurie, precum și dureri de spate și tulburări disurice. Localizarea chistului poate fi absolut orice, ureterocelul din dreapta este la fel de frecvent ca si din stanga. La fete este ureterul sau vestibulul vaginului, iar la băieți este uretra prostatică.

Ureterocel la femei

După cum am menționat deja, femeile sunt mai predispuse la ureterocel decât bărbații. Simptomele pot varia, de exemplu,

• febră;
• puroi în urină;
• durere în partea inferioară a spatelui sau în zona vezicii urinare.

În general, procesul este însoțit de defecte dureroase constante, așa că tratamentul ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil.

Pe forumurile care discută această problemă, puteți vedea următorul titlu „ureterocel în chirurgia femeilor”. Concluzia este că intervenția chirurgicală pentru un ureterocel este o procedură necesară, mai ales când proeminența este prea mare. Dacă situația este extrem de dificilă, este posibil să îndepărtați marginea rinichiului, astfel încât boala să nu progreseze.

Unde pot găsi informații despre operația la copii?

Ureterocelul este boala grava, care este cel mai progresiv la copii. Desigur, dacă mergeți la spital la timp, vă puteți recupera rapid, dar dacă îl începeți, atunci cu siguranță nu vă puteți lipsi de o operație.

Pe locul doi, după femei, se află următoarea întrebare „forumul operație ureterocel la copii”. Pe forumuri, poți învăța foarte multe de la oameni care au trecut deja prin asta. Puteți afla despre patologii și complicații, precum și când este necesară o simplă îndepărtare și când este necesar un transplant serios.

Cum se îndepărtează ureterocelul vezicii urinare?

Pentru a transfera îndepărtarea ureterocelului vezicii urinare nu este dificil, este dificil să suportați durerea constantă. Operația în sine constă din următorii pași:

• terapie antimicrobiană;
• Nefrectomie (când rinichiul nu funcționează);
• Disecția endoscopică a ureterocelului (când rinichiul funcționează).

Fiecare dintre procese durează un anumit timp, ca urmare a celui de-al doilea, care poate fi împărțit în nefrectomie și disecție endoscopică, are loc obstrucția ureterului sau excizia ureterocelului ureterului.

Ureterocel ICD-10

Ureterocel (cod ICD - 10 - N.28.8). Acest cod este subdivizat, arată o boală mai precisă și mai specifică, dar dacă vorbim în general despre un chist din interiorul vezicii urinare, atunci ureterocelul μb 10 N28.8 este exact codul prin care poți găsi boala și afla mai multe despre ea. .

Există și departamente speciale pentru ocazii speciale, de exemplu, pentru femeile însărcinate, precum și pentru copii, pentru că nimeni nu este imun la boli.

Tratamentul ureterocelului la bărbați, consecințe

Genul masculin, deși mai puțin predispus la ureterocel, există cazuri când un bărbat are un chist în vezică. Cum să tratezi un ureterocel și ce consecințe pot apărea în cazul unei vizite târzii la clinică?

Tratamentul ureterocelului la bărbați și consecințele sunt aspecte importante, dar înainte de a le înțelege, trebuie să înțelegeți cauzele.

• O anomalie care este congenitală (lipsa fibrelor musculare);
• Blocarea gurii ureterului (cauza principală este pietrele la rinichi, pe care o au multe persoane).

În ureter, presiunea începe să crească, iar pereții săi încep să se extindă, expansiunea este capabilă să exfoliere pereții vezicii urinare și apoi să formeze o nouă cavitate. Această cavitate este umplută cu urină și se formează un ureterocel, care crește constant.

Cum să scapi de ureterocel?

• În primul rând, începeți cu un diagnostic. Este necesar să urinați pentru analiză, să efectuați o ecografie a vezicii urinare, să verificați rinichii. Fă-ți o radiografie pentru a ști cu siguranță ce se întâmplă în interiorul tău;
• Pregătirea pentru operație, deoarece în afară de îndepărtare, practic nu există opțiuni pentru rezolvarea problemei. Nu este nevoie să căutați modalități de tratare acasă, pur și simplu nu există. Operația trebuie să se desfășoare într-un spital cu toate condițiile, cu dezinfecția efectuată în prealabil;
• Îndepărtarea endoscopică este utilizată atunci când dimensiunea proeminenței este mică. Chirurgia antireflux este tipul de tratament care este necesar pentru bombarea severa;
• Operația funcționează în combinație cu terapia cu antibiotice, așa că nu neglijați medicamentele suplimentare prescrise de medic;
• Medicamente care aparțin grupului de fluorochinoli și sunt medicamente pentru tratamentul acestei probleme.

Un ureterocel poate duce la următoarele:

• hidronefroză;
• sângerare;
• pietre la rinichi;
• cistita;
• insuficiență renală;
• pielonefrită;
• atrofie renală.

Desigur, toate acestea pot fi evitate, este suficient să respectați regulile de prevenire, care vă vor ajuta să vă cunoașteți mai bine sănătatea și să o mențineți la cel mai înalt nivel. Prevenirea este după cum urmează:

• Examinare periodică de către un urolog;
• Respectarea igienei personale;
• Tratamentul bolilor la timp, deoarece o varietate de factori pot afecta vezica urinară.

Ureterocelul necesită o intervenție chirurgicală majoră despre care aș dori să aflu mai multe teme care va avea în curând o astfel de operație. Recenziile despre ureterocel sunt lăsate pe forumuri tematice, așa că dacă ești interesat, poți oricând să găsești un forum și să citești povești despre ureterocel, astfel încât, pe baza experienței altora, să nu greșești și să te pregătești corect pentru operație.

Masa de servicii

Un ureterocel la un copil poate fi patologie congenitală si boala dobandita. Ureterocelul primar se datorează faptului că țesutul pereților ureterului în timpul formării sistemului genito-urinar al embrionului nu se rezolvă complet și se formează un sigiliu care reduce diametrul ureterului. Trecerea îngustă a ureterului în vezică crește presiunea urinei și împiedică scurgerea liberă a acesteia.

O manifestare secundară a unui ureterocel este o blocare a gurii ureterului din cauza formării unei pietre la rinichi, care, datorită urolitiază intră în ureter.

Indiferent de cauza apariției, ureterocelul perturbă fluxul normal de urină prin gura ureterului din vezică și duce la complicații ulterioare ale sistemului urinar al copilului, până la insuficiență renală.

Simptome

Uneori, un ureterocel la copii poate să nu prezinte niciun simptom până când se dezvoltă inflamația rinichilor (pielonefrită). În acest caz, simptomele bolii vor fi durere în regiunea lombară, urină tulbure, temperatură ridicată corp.

Când ureterocelul se suprapune cu gura ureterului, vor apărea probleme cu urinarea. De asemenea, poate duce la urinare frecventă, dar mică.

Când ureterocelul coboară în uretră, supapa care reglează fluxul de urină este perturbată, ceea ce provoacă incontinență urinară (enurezis).

Aceste simptome pot fi corelate cu trei etape de dezvoltare a ureterocelului:

• prima etapă implică o ușoară creștere a ureterului, care nu afectează funcția rinichilor;
• a doua etapă se caracterizează prin extinderea cavității rinichiului și a ureterului din cauza acumulării constante de urină și poate duce la apariția ureterohidronefrozei;
• a treia etapă de dezvoltare a ureterocelului, pe lângă complicațiile din a doua etapă, duce la disfuncția vezicii urinare (incontinență).

Diagnosticul ureterocelului la copil

Datele pentru diagnosticul ureterocelului sunt de obicei luate din rezultatele unei analize clinice a urinei și ultrasunetelor rinichilor. Nu este neobișnuit pentru un ureterocel asimptomatic primele etape este detectată în timpul diagnosticului altor boli care afectează sistemul urinar.

O metodă specializată de diagnosticare a ureterocelului la un copil este cistouretrografia. Acesta este un tip de studiu în care vezica urinară este umplută cu un medicament special care contrastează cu raze X. O radiografie a vezicii urinare și a uretrei arată anomalii în structura lor fiziologică și prezența unui ureterocel.

Efectuarea urografiei excretorii oferă o idee despre extinderea sistemului pielocaliceal, care este adesea cauzată de un ureterocel în a doua etapă de dezvoltare. De asemenea, această metodă ajută la identificarea încălcărilor în umplerea vezicii urinare.

Complicații

Încălcarea fluxului de urină din ureter în vezică poate duce la deformarea organelor sistemului urinar. Din cauza tensiune arterială crescutăși întinderea țesuturilor, sistemul pelvicaliceal crește, canalele ureterale pot fi clampate.

Stagnarea urinei din cauza scurgerii sale necorespunzătoare poate provoca dezvoltarea urolitiazelor și formarea de pietre la rinichi, precum și diverse procese inflamatoriiîn rinichi sau vezică urinară (de exemplu, pielonefrită de severitate diferită).

După tratament chirurgical cu rezecția și relocarea ureterului, este posibilă formarea de reflux vezicoureteral, în care fluxul natural de urină este perturbat.

În stadiul avansat al ureterocelului, este posibilă disfuncția completă și atrofia rinichiului.

Tratament

Ce poti face

Nu există nicio modalitate de a vindeca un ureterocel la domiciliu; intervenția chirurgicală a medicilor este întotdeauna necesară pentru tratament. Dar pentru a atenua starea copilului, este necesar să se respecte reguli simple pentru menținerea imunității și alimentatie echilibrata. Excluderea din dieta a alimentelor condimentate, sărate, prăjite și a alimentelor bogate în proteine ​​va reduce povara asupra rinichilor și a sistemului urinar. DAR imunitate sănătoasă copilul îl va ajuta să se supună operației cu consecințe minime și să restabilească rapid puterea corpului după aceasta.

Ce face un doctor

Cu o dimensiune mică a ureterocelului în prima etapă a bolii și absența tulburărilor țesuturilor neuromusculare, operația constă în disecția însăși a gurii ureterului. Acest lucru ajută la întoarcerea fluxului corect de urină, la reducerea presiunii asupra vezicii urinare și la restabilirea întregului sistem urinar.

Adesea, ca tratament, se folosește crearea unei noi guri, la care ureterul este resturat. Acest lucru ajută la evitarea complicațiilor și recăderilor bolii, deoarece moduri moderne Tratamentele permit crearea artificială a mecanismelor care să protejeze vezica urinară de re-deformare.

Dacă ureterocelul a ajuns în stadiul în care ureterul s-a dublat și a început țesutul cicatricial din rinichi, atunci tratamentul va fi rezecția parțială (îndepărtarea) a rinichiului și a părții afectate a ureterului.

În cazul în care rinichiul își pierde complet funcția, este necesar să îl îndepărtați sau chiar să îl transplantați. O astfel de operație este prescrisă numai după o examinare amănunțită și atunci când corpul copilului este pe deplin pregătit pentru această sarcină.

Prevenirea

Pentru prevenirea nu numai a ureterocelului, ci și a altor boli ale sistemului urinar, ar trebui să acordați atenție în principal la stare generală organismul și imunitatea copilului. Alimentație potrivită, regulat exercițiu fizic, examinările preventive în timp util de către specialiști vor face posibilă, dacă nu evitarea multor boli, atunci cel puțin identificarea acestora în stadii incipiente și începerea tratamentului la timp.

Dacă copilul se plânge de dificultăți de urinare, trebuie să contactați imediat un medic pediatru care va putea efectua o examinare inițială a pacientului și, dacă este necesar, să vă trimiteți o recomandare pentru a vizita un urolog pediatru.

În dieta bebelușului, nu ar trebui să existe conserve, o cantitate mare de condimente și sare, alimente grase și prăjite, dar trebuie respectat regimul de băut. Acest lucru va minimiza sarcina asupra rinichilor, va reduce presiunea urinei în vezică și va evita dezvoltarea bolii.

Veți afla, de asemenea, cât de periculos poate fi tratamentul prematur al bolii ureterocel la copii și de ce este atât de important să evitați consecințele. Totul despre cum să preveniți ureterocelul la copii și să preveniți complicațiile.

Și părinții grijulii vor găsi pe paginile serviciului informatii complete despre simptomele bolii ureterocelului la copii. Cum diferă semnele bolii la copiii de 1,2 și 3 ani de manifestările bolii la copiii de 4, 5, 6 și 7 ani? Care este cel mai bun mod de a trata boala ureterocelului la copii?

Ai grijă de sănătatea celor dragi și fii în formă!

Un ureterocel este o proeminență asemănătoare unei hernii intravezicale a tuturor straturilor ureterului intramural. Etiologia exactă a acestei anomalii este necunoscută.

Ureterocelul este una dintre cele mai frecvente malformații asociate cu duplicarea ureterului și a rinichilor. Astăzi, majoritatea cazurilor de ureterocel sunt diagnosticate în perioada prenatală.

După naștere, boala se manifestă prin infecții recurente ale tractului urinar, dureri în regiunea lombară, formare de calculi, urinare afectată și incontinență urinară.

Manifestările clinice ale ureterocelului la femei, bărbați și copii pot fi diferite: de la curs asimptomatic la urosepsis, retenție urinară și dilatație obstructivă a ureterului superior.

Figura 1 - Ureterocelul stâng (vedere din interiorul vezicii urinare; în partea superioară a chistului se determină un orificiu îngustat al ureterului stâng). Sursa ilustrației -

• Arata tot

  1. Patogenia bolii

  Ureterocelul este o malformație a părții distale a ureterului, în care apare stenoza gurii sale și prelungirea segmentului intramural (intramural).

  Orificiul de evacuare îngustat duce la creșterea presiunii în lumenul ureterului. Rezultatul este o expansiune a porțiunii intravezicale a ureterului.

  Peretele vezicii urinare se caracterizează printr-o potrivire liberă a mucoasei la membrana musculară. Când ureterul dilatat pătrunde în peretele vezicii urinare, mucoasa acestuia se desprinde, ureterocelul este „împins” între mucoasa și membranele musculare ale vezicii urinare.

  Astfel, ureterocelul este format din toate straturile peretelui ureteral si este acoperit la exterior de mucoasa vezicii urinare.

  

  Figura 2 - Schema structurii ureterocelului. Sursa imagine - nebolet.com

  2. Epidemiologie

  

  Figura 3 - Ureterocelul stâng (asociat cu duplicarea ureterului; dilatarea ureterului superior pe partea laterală a leziunii). Sursa imagine - nebolet.com

  3. Clasificarea ureterocelului

  În mod convențional, se pot distinge următoarele variante de ureterocel la femei, bărbați și copii:

  

  Figura 4 - Ureterocel intravezical (stânga) și ectopic (dreapta; ureterul distal dilatat prolapsează pe colul vezicii urinare și în cavitatea uretrală). Sursa ilustrației - http://cursoenarm.net

  4. Măsuri de diagnostic

  După nașterea unui copil, părinții și medicii ar trebui să acorde atenție manifestărilor clinice care permit suspectarea anomaliilor în dezvoltarea sistemului urinar.

  • Un ureterocel poate ieși în lumenul canalului uretral, simulând o valvă uretral (nou-născutul poate fi simptomatic).
  • Simptome precoce pielonefrită, infecții recurente ale tractului urinar.
  • Copilul poate prezenta simptome de disurie, incontinență urinară.

  4.1. Cercetare de laborator

  1. 1 OAM. Gardul se face pentru toti copiii cu febra de origine necunoscuta, daca se suspecteaza o infectie urinara. Prezența piuriei, bacteriuriei, esterazei leucocitare pozitive, nitriților indică prezența proces infecțios.
  2. 2 pentru a determina agentul infecțios principal și sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene.
  3. 3 Hemoleucograma completă vă permite să determinați prezența unui răspuns inflamator sistemic, pentru a evalua efectul terapiei antimicrobiene în curs.
  4. 4 Analiza biochimică a sângelui: se acordă o atenție deosebită nivelului de creatinine și uree (evaluarea funcției și dinamicii rinichilor).
  5. 5 Hemoculturi la apogeul febrei în caz de suspiciune de urosepsis.
  6. 6 În cazul terapiei cu antibiotice de lungă durată la pacienții cu imunodeficiență și semne de infecție urinară, se preia cultura. infecție fungică(candidoza).

  4.2. Diagnosticul instrumental

  • Ultrasonografia este prima linie de diagnosticare a patologiilor sistemului urinar.

  Ecografia efectuată în stadiul prenatal facilitează identificarea ureterocelului obstructiv volumetric. Cu un ureterocel mic, obstrucție ușoară, diagnosticul în stadiul prenatal poate fi dificil.

  La ecografie, un ureterocel este definit ca o masă chistică intravezicală umplută cu lichid. Adesea, atunci când vezica urinară este umplută, apare compresia pereților ureterocelului, ceea ce face dificilă vizualizarea acesteia în timpul studiului.

  Ecografia permite, de asemenea, diagnosticarea dublării rinichilor și ureterelor, hidronefrozei și evaluarea funcției de golire a vezicii urinare.

  • Cercetarea radionuclizilor.
  • Urografia intravenoasă.

  

  Figura 5 - Urograma intravenoasă. Hidroureteronefroza stângă pe fundalul ureterocelului. Sursa ilustrației -

  • Cistoureterografie de golire. În timpul fluoroscopiei, se face o analiză a golirii vezicii urinare și a ureterelor atunci când acestea sunt umplute cu contrast. Studiul permite identificarea refluxului vezicouretral și evaluarea gradului de prolaps intrauretral al ureterocelului.
  • În situații dificile de diagnostic, uretrocistoscopia ajută.

  

  Figura 6 - Vedere a ureterocelului unilateral (a) și bilateral (b) în timpul cistoscopiei. Sursa imaginii - www.hydronephros.com

  5. Principii generale de tratament

  Există mai multe opțiuni pentru gestionarea pacienților cu ureterocel: decompresie endoscopică (puncție, excizie a arcadei), reimplantarea ureterului, heminefrectomie și altele.

  Alegerea metodei de tratament depinde de mulți parametri: starea clinică a pacientului, vârsta, funcția jumătății superioare a ureterului și a rinichiului, prezența refluxului sau obstrucția ureterului pe partea ureterocelului și pe partea opusă. , prezența obstrucției colului vezicii urinare, ureterocel intravezical sau ectopic.

  • În prezența infecției urinare, obstrucția colului vezicii urinare, se recomandă endoscopie imediată cu incizie sau puncție a ureterocelului pentru drenarea urinei.
  • În ureterocelul asimptomatic la copii fără semne de obstrucție severă a părții inferioare a ureterului, fără obstrucție a ieșirii vezicii urinare, se prescrie antibioticoterapie profilactică până la efectuarea cistoureterografiei micționale (în absența refluxului vezicoureteral, antibioticele sunt anulate).
  • La pacienții fără hidronefroză, cu o evoluție asimptomatică a bolii, probabilitatea de afectare a rinichilor este scăzută și numai posibilă. tratament conservator cu urmărire regulată cu un urolog.
  • În prezența refluxului vezicoureteral, este posibilă corecția endoscopică. Cele mai bune rezultate ale tratamentului în acest caz se obțin prin efectuarea unei replantări deschise a ureterului.
  • La pacientii cu ureterocel obstructiv este indicata decompresia endoscopica precoce. Jumătate dintre copiii cu ureterocel ectopic necesită o a doua procedură de decompresie.

  6. Terapie medicamentoasă

  În prezența simptomelor, tratamentul conservator în sine nu este cea mai bună alegere. Profilaxia antibacteriană se administrează nou-născuților (cu diagnostic prenatal), ceea ce reduce probabilitatea infecției urinare.

  În prezența simptomelor de urosepsis, pacientului i se prescrie terapie antibiotică agresivă și se consideră o intervenție chirurgicală urgentă pentru decomprimarea ureterocelului.

  7. Tratament chirurgical

  Indicațiile pentru intervenție chirurgicală depind de localizarea și dimensiunea ureterocelului, de starea clinică a pacientului și de prezența anomaliilor concomitente în dezvoltarea rinichilor și a ureterelor.

  Obiective operaționale:

  1. 1 Permisiunea și prevenirea procesului infecțios.
  2. 2 Conservarea funcției renale.
  3. 3 Eliminarea obstrucției ureterale și a refluxului vezicoureteral.

  

  Figura 7 - Algoritm pentru selectarea unei opțiuni de tratament la un pacient cu ureterocel. Traducerea schemei din Ghidurile privind urologia pediatrică. Asociația Europeană de Urologie, 2015.

  7.1. Puncție endoscopică

  Puncția endoscopică este cea mai puțin invazivă metodă de decomprimare a ureterocelului. Un efect stabil al puncției endoscopice în ureterocelul ortotopic se realizează în 80-90% din cazuri.

  Indicatii:

  1. 1 Puncția este tratamentul de elecție la un nou-născut cu uropatie obstructivă asociată cu un ureterocel și semne de urosepsis.
  2. 2 Ureterocel fără dublare a ureterului cu semne de obstrucție.
  3. 3 Combinația de anomalii: duplicarea ureterului + ureterocel + starea funcțională a rinichiului pe partea anomaliei nu este definită.
  4. 4 Decompresia paliativă la copiii cu risc crescut (în prezența patologiei concomitente), care permite amânarea intervenției chirurgicale până la stabilizarea stării pacientului.

  În timpul cistoscopiei la baza ureterocelului se efectuează o puncție cu electrocoagulator. Pentru un ureterocel cu pereți groși, se fac mai multe puncții sau incizii în perete pentru a permite drenajul adecvat al urinei.

  Pentru drenajul unui ureterocel ectopic, pot fi necesare mai multe etape de intervenții endoscopice (cu un ureterocel ectopic, un rezultat stabil poate fi obținut cu prima procedură numai la 10-40% dintre pacienți).

  Cea mai frecventă complicație a puncției endoscopice este formarea de reflux vezicoureteral iatrogen.

  7.2. Excizia transuretrală a fornixului

  La pacienții adulți, excizia transuretrală a fornixului permite realizarea unei decompresii fiabile, facilitând cursul procesului infecțios și promovând trecerea pietrelor.

  7.3. Heminefrectomie superioară și ureterectomie parțială

  Heminefrectomia superioară și ureterectomia parțială sunt utilizate pentru ureterocel în combinație cu duplicarea sistemului colector.

  În timpul operației, polul superior al rinichiului cu partea proximală a ureterului displazic este îndepărtat, iar ureterocelul este decomprimat.

  Ureterul distal cu ureterocel poate persista (in absenta refluxului urinar).

  În prezența refluxului, ureterul distal este legat cu ureterocelul. La 60% dintre pacienții cu reflux vezicoureteral de gradul I-II, heminefrectomia cu rezecție proximală a ureterului este tratamentul final.

  Un grad mare de reflux necesită o intervenție chirurgicală reconstructivă a vezicii urinare în 96% din cazuri.

  Cele mai frecvente complicații:

  1. 1 Risc ridicat de sângerare intraoperatorie.
  2. 2 Risc de deteriorare în timpul operației vaselor care alimentează partea inferioară a rinichiului și ureterul inferior.

  7.4. Ureteropielostomie/ureteroureterostomie

  Ureteropielostomia este o operație de creare a unei anastomoze între ureterul displazic superior și pelvisul inferior nemodificat.

  Ureteropielostomia este de preferat dacă funcția renală este păstrată pe partea leziunii și nu există reflux urinar.

  O alternativă la această operație pentru un ureterocel poate fi o ureteroureterostomie înaltă (anastomoză între un displazic și un ureter normal).

  7.5. Excizia ureterocelului și replantarea ureterului

  Reconstrucția unui nou orificiu ureteral este indicată în prezența unui reflux vezicoureteral sever în partea inferioară a sistemului colector duplex și/sau a unui reflux contralateral semnificativ.

  După excizia ureterocelului, ambele uretere de pe partea afectată pot fi suturate în vezică cu o singură gură. Este posibilă și o altă opțiune: se creează o anastomoză interureterală, apoi se formează o anastomoză cu vezica urinară.

  Această operație este rar utilizată la pacienții adulți, deoarece puncția transuretrală și excizia fornixului ureterocelului dau de obicei rezultate bune.

  La copii, intervenția chirurgicală de replantare este folosită mai des după puncția endoscopică sau heminefrectomie, care nu a dus la rezultatul corect.

  Cele mai frecvente complicații:

  1. 1 Hematurie, spasm al mușchilor vezicii urinare.
  2. 2 Leziuni ale colului vezicii urinare, incontinență urinară.
  3. 3 Lezarea orificiului contralateral al ureterului.
  4. 4 Afectarea intraoperatorie a vaselor care alimentează ureterul inferior.

  7.6. Nefroureterectomie

  Acest tip de operație este utilizat pentru ureterocel fără a dubla sistemul de colectare cu o scădere pronunțată a funcției renale pe partea afectată.

  8. Perioada postoperatorie

  1. 1 Terapia antibacteriană în perioada postoperatorie continuă până în ziua externarii din spital.
  2. 2 Pacienții pediatrici primesc antibiotice până când rezoluția refluxului vezicoureteral este demonstrată prin cistoureterografia micțională.
  3. 3 În funcție de varianta tratamentului chirurgical, timpul petrecut în spital variază de la 1 la 7-10 zile.
  4. 4 Pacientul după puncția endoscopică poate fi externat în ziua procedurii sau a doua zi.
  5. 5 În funcție de curent perioada postoperatorie sunt prescrise studii instrumentale suplimentare (ecografie, cistoreterografie micțională). Un astfel de control se efectuează de obicei în 6-8 săptămâni după tratamentul chirurgical.

  Prin urmare, este important să rețineți următoarele puncte:

  1. 1 Echipamentul modern de diagnosticare face posibilă diagnosticarea malformației ureterale chiar și în stadiul prenatal.
  2. 2 Nu există un tratament unic pentru toți pacienții cu ureterocel. Fiecare caz este luat în considerare separat.
  3. 3 Un urolog cu experiență ar trebui să aibă abilitățile diferitelor tehnici chirurgicale pentru a elimina unul sau altul tip de malformație.
  4. 4 Alegerea corectă a intervenției chirurgicale pentru ureterocel vă permite să eliminați patologia și complicațiile acesteia și să obțineți cele mai bune rezultate atât la adulți, cât și la copii.

Un ureterocel este o anomalie congenitală care afectează rinichii, vezica urinară și ureterele.

Peretele ureterului, care trece prin peretele vezicii urinare, iese ca o hernie, ceea ce duce la o încălcare a fluxului de urină - începe să se acumuleze în ureter.

Care sunt simptomele unui ureterocel, cum este tratat și ce complicații sunt posibile?

Clasificarea încălcării

Patologiile sistemului genito-urinar sunt destul de frecvente.

Ureterocelul este diagnosticat la 2-2,5% dintre pacienții care vin la consultație la urolog.

La nou-născuți, ureterocelul la fete apare de 2 ori mai des decât la băieți. Frecvența bolii este de 1 caz din 500.

Locația gurii ureterului poate fi:

• normal;
• atipic (ectopic);
• bilateral sau unilateral;
• într-unul din cele două uretere duble.

De asemenea, încălcarea este intravezicală și ectopică. La tipul intravezical, chistul este situat în interiorul vezicii urinare, iar la tipul ectopic, depășește.

Localizat în gâtul vezicii urinare sau în uretră.

Cum se dezvoltă tulburarea?

Stadiile bolii:

• expansiunea ureterului nu este exprimată, ceea ce nu duce la transformare în tractul urinar;
• chistul este mărit în dimensiune și duce la apariția ureterohidronefrozei (expansiunea sistemului pelvicaliceal din cauza unei încălcări a fluxului de urină);
• funcţiile ureterelor şi vezicii urinare sunt perturbate.

Caracteristicile bolii

Adesea, un ureterocel este diagnosticat în copilărie rar la adulți. Înainte de apariția ultrasunetelor, boala a fost diagnosticată prin infecții genito-urinale frecvente.

Încălcarea la femei

Cu un ureterocel la femei, există riscul de prolaps al unei proeminențe chistice în timpul urinării.

Este acoperit cu mucus roșu închis și seamănă oarecum cu organul genital masculin. Se ajustează de la sine și are un caracter periodic.

Adesea, o anomalie la fete este combinată cu o dublare a ureterelor.

Încălcare la bărbați

Cu un ureterocel la bărbați, chistul cade în regiunea prostatică, dar este destul de rar. Cel mai adesea, boala se manifestă printr-o încălcare a urinării și durere în regiunea lombară.

Motivele dezvoltării anomaliei

Există o boală congenitală și dobândită. Cauzele exacte ale fenomenului congenital nu au fost pe deplin înțelese, așa că medicii știu puține despre această boală.

S-a stabilit că un nou-născut se naște cu o anomalie ca urmare a infecțiilor din corpul mamei.

Acestea includ nu numai infecții grave precum rubeola și toxoplasmoza, ci și herpesul, citomegalovirusul și altele, care trăiesc adesea în corpul umanși netratabil.

Manifestarea acestor infecții este înfrânată doar de o imunitate puternică. Diagnosticul lor ar trebui să i se acorde o atenție deosebită.

Alți factori care duc la anomalii congenitale fetușii includ consumul de alcool, fumatul, contactul cu substanțe chimice (produse de curățare) și medicamente.

Din păcate, cu acesta din urmă lucrurile sunt dificile - o femeie slăbită de sarcină are nevoie de anumite grupuri medicamente. Medicamentele luate trebuie aprobate de medicul curant!

Ureterocelul dobândit apare din cauza leziunii în segmentul ureterului.

Caracteristicile tabloului clinic

Este foarte dificil să se determine boala - uneori, chiar și urologii experimentați nu o pot face, deoarece practic nu are simptome caracteristice.

Gradul inițial de încălcare nu se manifestă deloc. O proeminență a peretelui ureterului poate pune presiune asupra organelor și țesuturilor din apropiere, provocând anumite simptome.

În primul rând, arterele iliace iau lovitura, care provoacă claudicație intermitentă.

Când depășește o anumită distanță, o persoană începe să fie deranjată de durerea în picior, care dispare după câteva secunde după odihnă.

Pacienții sunt îngrijorați de durerile de spate persistente, infecțiile frecvente (,), însoțite de febră, precum și cu sau având.

Funcția urinară este perturbată, pe măsură ce volumul vezicii urinare scade. , în porții mici. Cu dimensiuni mici, acest simptom este singurul.

Dacă al doilea ureter este blocat, atunci începe faza acută. Blocarea parțială a fluxului de urină din rinichi cauzează dureri severe similar cu, prin urmare este urgent să chemați un medic.

Metode de diagnosticare

Dacă se suspectează o anomalie, este necesar să se efectueze următoarele măsuri de diagnostic:

Singurul tratament este intervenția chirurgicală

Tratamentul pentru ureterocel poate fi doar chirurgical, deoarece formațiunea trebuie îndepărtată.

Luarea de medicamente cu efect diuretic va elimina doar simptomele și va întârzia temporar vizita la medic.

Înainte de operație, este recomandabil să se efectueze terapie antimicrobiană care vizează tratarea infecțiilor genito-urinale.

Sunt prescrise medicamente cu spectru larg care pot face față atât bacteriilor gram-pozitive, cât și gram-negative.

Operația presupune disecția ureterului, din partea rămasă din care se formează un orificiu pentru ca de acum înainte urina să nu fie aruncată în ureter din vezică.

Cea mai aplicabilă în prezent este disecția cu laser a ureterocelului, care aparține metodelor minim invazive.

Dacă este diagnosticat un rinichi nefuncțional sau una dintre părțile acestuia, atunci în acest caz organul sau o parte a acestuia este îndepărtată (). Concomitent cu îndepărtarea organului, se efectuează excizia ureterocelului.

Această anomalie, cu un tratament prematur, este destul de periculoasă, deoarece duce la afectarea severă a funcției rinichilor.

Cu toate acestea, cu o terapie în timp util, încălcarea nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

Chiar și o condiție atât de periculoasă precum ruptura ureterului, din cauza apariției unui ureterocel dimensiuni mari, poate fi tratat cu succes cu îngrijire adecvată.

După operație, puteți lucra în siguranță și vă puteți implica în muncă fizică. Perioada până la recuperarea completă durează aproximativ 2 săptămâni.

Pentru a preveni complicațiile după ureterocel, este necesară o anumită dietă. Este important să limitați aportul de sare, proteine ​​și alimente grase. Dați preferință cerealelor, legumelor, fructelor.

Eu prescriu medicamente care reduc tensiunea arterială și agenți antibacterieni.