Clasificarea mastita purulenta diagnostic clinica tratament. Mastita acută purulentă

Mastita Folositi un plasture de ceara alba: 30 g ceara, 60 g ulei de masline, 120 g spermaceti. Topiți totul la foc mic, amestecând cu o lingură de lemn până se omogenizează, apoi luați de pe foc și amestecați până se răcește. După aplicarea amestecului pe pânză, aplicați pe

Mastita Podmore este, de asemenea, utilizat pentru a trata mastitele, mastopatiile și varice venelor. Reteta consta in aburirea a 200 de grame de albine in apa clocotita si insistarea timp de o jumatate de ora. Aburul obținut în acest fel este apoi ușor stoars și printr-un dens

Mastita sau piept? Amestecați 2:1 suspensie de ceapă coptă și miere de ghimbir. Aplicați amestecul de 2-3 ori pe zi timp de 3-4 ore pe zi până când recuperare totală.? Fierbeți pulpa de dovleac într-o cantitate mică de lapte până se obține o grămadă groasă. În primit

16621 0

Operația trebuie efectuată într-un spital sub anestezie generală. Principiile de bază ale tratamentului chirurgical al mastita lactațională purulentă acută pe stadiul prezent ca urmare a.

1. Alegerea accesului rațional la focarul purulent, ținând cont de necesitatea de a maximiza conservarea funcției și a esteticii glandei mamare.

2. Tratamentul chirurgical radical al unui focar purulent.

3. Drenarea adecvată a focarului purulent, inclusiv cu utilizarea unui sistem de drenaj-spălare.

4. Închiderea plăgii cu o sutură primară, iar în caz de contraindicații - impunerea suturilor secundare și utilizarea materialelor plastice cutanate.

5. Spălarea prelungită prin picurare a plăgii prin sistemul de drenaj-spălare în perioada postoperatorie cu soluții antiseptice.

Alegerea accesului la focarul purulent ar trebui să țină cont de localizarea și prevalența procesului purulent, caracteristici anatomice structurile glandei mamare (Fig. 1). La localizarea unui focar purulent sub areola, abordul paraareolar este cel mai rațional: incizia se face paralelă și la 1-2 mm distanță de marginea areolei. Când procesul inflamator este localizat în cadranele inferioare ale glandei mamare (sau unul dintre ele), cel mai bun acces este incizia, care se realizează cu 1-2 cm deasupra și paralel cu pliul de tranziție inferior al glandei mamare. Înfrângerea totală a glandei mamare sau localizarea retromamară a abcesului face necesară efectuarea unei incizii de-a lungul pliului de tranziție inferior al glandei mamare.

Orez. 1. Incizii pentru mastita purulenta: 1 - extern-lateral; 2 - radial; 3 - paraareolar; 4 - de-a lungul pliului de tranziție inferior al glandei mamare.

Pentru a deschide un focar purulent situat pe marginea cadranelor exterioare sau care ocupă ambele cadrane exterioare, se face o incizie arcuită de-a lungul bazei exterioare a glandei mamare. Cu un pliu intermamar profund și îngust, este de preferat o incizie arcuată de-a lungul bazei exterioare a glandei mamare pentru a deschide abcesul în cadranele interioare.

Inciziile descrise mai sus nu încalcă starea estetică a glandei mamare, vă permit să deschideți pe scară largă și să examinați cavitatea purulentă și să excizați complet țesuturile neviabile. În caz de necroză cutanată, aceasta trebuie excizată cu două incizii semiovale și de la acest acces trebuie efectuat tratamentul chirurgical al focarului purulent.

Incizia radială este universală și este utilizată pentru orice localizare a focarului purulent, cu excepția locației sale subareolare. Cu toate acestea, cicatricile după inciziile radiale în cadranele superioare sunt dificil de ascunde cu îmbrăcăminte, iar în cadranele inferioare duc adesea la deformarea severă a glandei mamare, așa că utilizarea lor ar trebui să fie limitată.

După efectuarea inciziei, toate țesuturile purulente-necrotice neviabile sunt excizate, ceea ce accelerează ameliorarea procesului inflamator. Tratamentul chirurgical al focarului purulent este etapa cea mai responsabilă și dificilă a operației. Țesutul neviabil rămas după tratamentul chirurgical determină o recidivă a bolii. În același timp, radicalismul excesiv și excizia țesutului viabil poate duce la disfuncție și aspect glanda mamara.

Deoarece forma abcesului de mastită se caracterizează prin prezența unei granițe clare între focarul purulent și restul țesutului mamar, excizia completă a membranei piogene și a capsulei fibroase garantează radicalitatea tratamentului chirurgical. Cu o formă de mastită infiltrativ-abcesantă, este necesară excizia întregului infiltrat palpabil către țesuturile sănătoase. Este un țesut dens, de culoare albicioasă, cu abcese mici, mai rar este format dintr-un țesut lax, de culoare albăstruie. Utilitatea tratamentului chirurgical efectuat este controlată prin palparea glandei mamare atât din partea laterală a plăgii, cât și din partea laterală a pielii.

Cu flegmonul glandei mamare, țesutul impregnat cu puroi ar trebui considerat neviabil. Este întotdeauna liber și edematos, are un aspect cenușiu tern, nu sângerează. Sângerarea dintr-un vas mare separat care trece prin țesuturi saturate cu puroi nu este un semn al viabilității acestei zone a glandei mamare. Criteriul pentru o necrectomie complet efectuată este aspectul sângerare capilară din țesut sănătos. În forma gangrenoasă a mastitei, după excizia necrozei, se pot forma defecte cutanate extinse, necesitând închiderea ulterioară prin una dintre metodele de autodermoplastie.

Tratamentul chirurgical al unui focar purulent este completat de spălarea plăgii cu soluții antiseptice folosind o aspirație electrică, ceea ce reduce contaminarea microbiană a acesteia. Etapa necrectomiei radicale este completată cu schimbarea mănușilor, instrumentarului, materialului de barieră și retratarea câmpului chirurgical. Efectuați o extragere amănunțită, dar nu aspră, a laptelui din glanda mamară. Acest lucru trebuie făcut, deoarece expresia completă a laptelui înainte de operație și în primele ore perioada postoperatorie imposibil din cauza durerii severe la sân. În plus, la decantarea laptelui înainte de deschiderea și igienizarea abcesului, există un pericol real de pătrundere. flora microbianăîn canalele de lapte afectate de procesul inflamator și răspândindu-l în alte părți ale glandei mamare.

De mare importanță în tratamentul chirurgical al mastitei acute purulente este drenarea adecvată a cavității purulente prin impunerea unui sistem de drenaj-spălare format din tuburi separate de clorură de polivinil de diferite dimensiuni, cu orificii pe suprafețele laterale (Fig. 2). Drenarea cavității abcesului și spălarea ei prelungită în perioada postoperatorie cu soluții antiseptice asigură îndepărtarea mecanică flora microbiană și mici zone necrotice ale țesutului mamar. În același timp, soluțiile de medicamente antibacteriene și enzime proteolitice au un efect direct asupra microflorei și țesuturilor necrotice. Toate acestea contribuie curatare rapida rănilor și accelerează ameliorarea procesului inflamator.

Orez. 2. Sistem de drenare și spălare

Tratamentul chirurgical radical al focarului purulent, urmat de spălarea constantă a cavității cu soluții antiseptice prin sistemul de drenaj-spălare, face posibilă închiderea plăgii cu o sutură primară (Fig. 3) și astfel reducerea timpului de vindecare a acesteia, îmbunătățirea rezultate funcționale și estetice ale tratamentului.

Suturile se aplică numai pe țesutul subcutanat și pe piele.

Ca urmare, se formează o cavitate închisă (partea interioară nesuturată a plăgii) în locul focarului purulent existent, care comunică cu spațiul exterior prin drenuri. Țesutul de granulație, umplend cavitatea, păstrează volumul glandei mamare, ceea ce este foarte important din punct de vedere estetic. Contraindicațiile pentru impunerea suturilor primare pe rană sunt o componentă anaerobă a infecției și un defect extins al pielii, care face imposibilă aducerea marginilor rănii împreună fără tensiune.

În perioada postoperatorie, cavitățile sunt spălate în mod constant prin picurare prin ambele capete ale irigatorului. soluție apoasă clorhexidină cu o intensitate de 10-15 picături pe minut. Introducerea unei soluții antiseptice la ambele capete ale irigatorului ajută la umplerea lumenului acestuia cu lichid pe tot parcursul, datorită căruia cavitatea purulentă este irigată uniform prin toate găurile tubului. În total, nu sunt necesari mai mult de 3 litri de soluție pe zi. Mai semnificativă este durata spălării cavității, și nu rata de administrare a soluțiilor antiseptice.

În primele 5 zile după operație, se efectuează zilnic pansamente pentru a controla cursul procesului plăgii și pentru a identifica complicațiile purulente ale plăgii. Pe viitor, pe măsură ce inflamația la nivelul glandei mamare scade, pansamentele se pot face în 1-2 zile. În timpul acestora, cavitatea este spălată prin tuburi cu soluții de peroxid de hidrogen și clorhexidină, acordând atenție volumului acestuia, funcționării sistemului de drenaj-spălare și naturii deversării. Sistemul de drenaj-spălare este îndepărtat în 5 până la 12 zile de la operație. Indicația pentru aceasta este ameliorarea completă a procesului inflamator și prezența unei cavități reziduale cu un volum de cel mult 5 ml. În rănile rămase după îndepărtarea tuburilor se introduc benzi de cauciuc în a 1-2-a zi. În cursul necomplicat al perioadei postoperatorii, suturile sunt îndepărtate în a 8-9-a zi după operație.

Dacă rana nu a fost închisă cu suturi primare, atunci pansamentele se fac folosind diverse fonduri localeîn funcţie de faza procesului plăgii. În faza de inflamație purulentă se folosesc unguente solubile în apă (cloramfenicol + metiluracil, cloramfenicol + metiluracil + sulfadimetoxină + trimecaină, hidroximetilquinoxilindioxid + trimecaină + metiluracil), în faza de regenerare - medicamente care stimulează procesele de vindecare, metilvinilin, etc. .). După ameliorarea simptomelor inflamație acută se pun suturi secundare.

LA terapie generală Mastita lactațională purulentă include medicamente antibacteriene și imunocorectoare. În cazurile severe ale bolii, tulburările metabolice și hemodinamice sunt corectate, se efectuează terapia de detoxifiere.

Una dintre sarcinile importante ale perioadei postoperatorii este ameliorarea lactostazei, care însoțește întotdeauna mastita purulentă. Pentru a face acest lucru, este necesar să se extragă lapte din ambele glande mamare la fiecare 3 ore: mai întâi de la una sănătoasă, apoi de la una bolnavă. Problema posibilității unei pompe mai rare este decisă individual, dar nu înainte ca inflamația să dispară. Înainte de decantarea laptelui dintr-o glandă bolnavă timp de 3-4 zile, de 3 ori pe zi, se administrează intramuscular drotaverină și oxitocină la intervale regulate. Cu mai mult utilizare pe termen lung aceste medicamente pot crește lactația, ceea ce este inadecvat pentru lactostază și mastită.

Cu mastita, ar trebui să vă abțineți de la aplicarea copilului pe glandele mamare bolnave și sănătoase. Hrănirea naturală poate fi continuată numai după ce inflamația a fost ameliorată și cu un rezultat negativ al examenului bacteriologic al laptelui. Laptele extras dintr-o glandă bolnavă este eliminat, iar din una sănătoasă, după pasteurizare, este potrivit pentru hrănirea unui bebeluș din biberon printr-un mamelon. Trebuie avut în vedere faptul că laptele înainte și după pasteurizare nu poate fi păstrat.

Indicații pentru întreruperea lactației:

1) curs sever al procesului inflamator în glanda mamară (mastita gangrenoasă sau flegmonoasă totală, sepsis),

2) mastita bilaterală,

3) recidiva bolii,

4) există motive pentru care este imposibil să hrăniți copilul cu lapte matern după recuperare,

5) cererea urgentă a mamei. Lactația poate fi întreruptă numai după ameliorarea lactostazei.

Întreruperea lactației prin bandajarea strânsă a glandelor mamare este extrem de periculoasă, deoarece producția de lapte continuă încă de ceva timp și lactostaza apare întotdeauna, iar tulburările circulatorii în glanda mamară contribuie la dezvoltarea formelor severe de mastita purulentă. Cel mai mod eficientîntreruperea lactației este numirea unor medicamente care inhibă secreția de prolactină (cabergolină, bromocriptină).

Complicații și prognostic

Mastita lactațională purulentă acută poate fi complicată de sepsis și răspândirea procesului purulent la cufăr cu dezvoltarea flegmonului. Consecințele mastita purulentă pot fi formarea unei fistule de lapte, deformarea glandei mamare și scăderea volumului acesteia, scăderea semnificativă sau încetarea lactației.

Saveliev V.S.

Boli chirurgicale

- inflamatia glandei mamare.

Clasificare

Se disting următoarele faze de dezvoltare a mastitei acute: seroasă, infiltrativă și abcesată.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ.

Agentul cauzal al mastita de lactație este Staphylococcus aureus, care se caracterizează prin virulență ridicată și rezistență la multe medicamente antibacteriene. Pătrunderea agentului patogen în țesutul mamar are loc pe calea limfogenă prin fisurile mameloanelor și pe calea galactogenă prin canalele de lapte. Extrem de rar se formează a doua oară un focar inflamator în glandă, cu generalizarea unei infecții postpartum localizată în aparatul genital. Dezvoltarea procesului inflamator în glanda mamară este promovată de lactostaza asociată cu ocluzia canalelor care îndepărtează laptele. Un rol important în patogeneza mastita lactațională revine stării corpului puerperalului, caracteristicilor apărării sale.

CLINICA SI DIAGNOSTIC.

Pentru un tipic forma clinica mastita seroasă se caracterizează printr-un debut acut, de obicei la 2-4 săptămâni perioada postpartum. Temperatura corpului crește rapid la 38-39°C, adesea însoțită de frisoane. Dezvolta slăbiciune generală, rupturi, durere de cap. Există durere în glanda mamară. Totuși, pot exista opțiuni curs clinic mastita, în care fenomenele generale preced pe cele locale. La terapie inadecvată mastita de început în 2-3 zile trece într-o formă infiltrativă. Un infiltrat dureros destul de dens începe să se palpeze în glanda mamară. Pielea de deasupra infiltratului este întotdeauna hiperemică. Trecerea mastita la o formă purulentă are loc în 2-4 zile. Temperatura crește la 39 ° C, apar frisoane, semnele de intoxicație cresc: letargie, slăbiciune, apetit scăzut, dureri de cap. cresc semne locale proces inflamator: umflare și durere în leziune, zone de înmuiere în zona formei infiltrative-purulente de mastită, care apare la aproximativ jumătate dintre pacienții cu mastită purulentă. În forma abcesului, opțiunile predominante sunt furunculoza și halourile de abces, mai rar se întâlnesc abcese intramamare și retromamare, care sunt cavități purulente limitate de o capsulă de țesut conjunctiv. Cu o formă flegmonoasă, procesul captează cel mai glande cu topirea țesutului său și trecerea la fibra și pielea din jur. Stare generală puerperas în astfel de cazuri - severe. Temperatura ajunge la 40 ° C, se observă frisoane uimitoare, intoxicații severe. Glanda mamară crește brusc în volum, pielea sa este edematoasă, hiperemică cu o nuanță albăstruie, palparea glandei este puternic dureroasă. Mastita flegmonoasă poate fi însoțită de șoc septic. O formă gangrenoasă ascuțită de mastită are un curs extrem de sever, cu intoxicație pronunțată și necroză a glandei mamare. Rezultatul mastita gangrenoasă este nefavorabil.

TRATAMENT.

Principii de bază ale terapiei pentru mastita incipientă (seroasă). Se folosesc peniciline semisintetice. În stadiile inițiale ale mastitei lactaționale, antibioticele sunt de obicei administrate intramuscular. Când se utilizează peniciline semisintetice, cursul tratamentului este continuat timp de 7-10 zile. Sarea de oxacilină de sodiu se administrează 100 mg de 4 ori pe zi intramuscular, sarea de ampicilină de sodiu - 750 mg de 4 ori pe zi intramuscular.

De asemenea, reduc lactostaza în glanda afectată. Cel mai eficient în acest sens este Parlodel, administrat pe cale orală la 2,5 mg de 2 ori pe zi timp de 3 zile. foarte eficient parte integrantă tratament complex mastita incipientă este utilizarea unor factori fizici de influență. Cu simptome severe de intoxicație, este indicat terapie prin perfuzie. Principiile de bază ale terapiei mastita purulentă. Tratamentul pacienților cu forme purulente de mastită lactațională se efectuează în spitale sau secții chirurgicale specializate. Deschiderea în timp util a abcesului împiedică răspândirea procesului și generalizarea acestuia. Paralel cu intervenție chirurgicală continua terapia complexă, a cărei intensitate depinde de forma clinică a mastitei, de natura infecției și de starea pacientului.

Cu mastita purulentă cu abces, este necesar un tratament chirurgical - deschiderea abcesului, îndepărtarea puroiului, disecția punților dintre cavitățile purulente, îndepărtarea tuturor țesuturilor neviabile, drenaj bun cu tuburi cu dublu lumen pentru spălarea ulterioară a cavității purulente.

Operația se efectuează sub anestezie. Numai cu abcese subcutanate mici este posibilă utilizarea anesteziei locale. În funcție de localizarea abcesului, incizia se face peste locul de cea mai mare compactare sau fluctuație. Cu abcesele subcutanate și intramamare se face o incizie radială, cu un abces aproape-areolar, unul arcuat de-a lungul marginii areolei. Cu un abces retromamar, incizia Bardengeyer de-a lungul pliului de tranziție inferior al glandei mamare oferă oportunități optime pentru deschiderea unui abces retromamar și a abceselor strâns distanțate în țesutul glandei, excizând țesuturile neviabile și drenând spațiul retromamar, în timp ce devine posibilă deschide abcese localizate profund în secțiunile posterioare ale glandei mamare adiacente peretelui toracic. În timpul operației, puroiul, toate țesuturile necrotice sunt îndepărtate și punțile și dungile sunt eliminate. Cavitatea abcesului se spală cu o soluție antibacteriană și se drenează cu unul sau două tuburi cu dublu lumen, prin care cavitatea este ulterior spălată. Drenajul unei plăgi purulente cu un tub cu un singur lumen, conceput pentru scurgerea pasivă a puroiului, nu asigură un drenaj suficient. Utilizarea unui tub cu un singur lume, precum și a tampoanelor, gradelor de cauciuc și a unei metode de tratament prin puncție ar trebui abandonată, deoarece nu este posibil să se efectueze o igienizare completă a cavității purulente.