Sistemul arterial vertebrobazilar. Insuficiență vertebrobazilară: apariție, semne, diagnostic, tratament complex. Obiectivele tratamentului bolii

Insuficiență vertebrobazilară Se caracterizează prin accese repetate de ischemie reversibilă a celulelor creierului (reducerea locală a aportului de sânge), în urma cărora acestea nu primesc nutriția necesară.

Cauzele și simptomele insuficienței vertebrobazilare

Cel mai adesea, insuficiența vertebrobazilară este observată la pacienții care prezintă simptome osteocondroza cervicală. Boala se poate dezvolta la oameni de diferite categorii de vârstă. Pe primele etape VBN este complet reversibil, într-o stare neglijată, probabilitatea de accident vascular cerebral este mare.

Principalele motive pentru formarea insuficienței vertebrobazilare sunt afectarea permeabilității canalelor sanguine (stenoza). Cel mai adesea, îngustarea lumenului vaselor afectează zonele de intrare directă în canalele osoase sau locul în care arterele se îmbină într-una singură. În plus, eșecul are cauze de dezvoltare: formațiuni aterosclerotice în vase, anomalii congenitale în dezvoltarea patului vascular sau boli inflamatorii sistem vascular.

Formațiunile osoase proliferante ale vertebrelor (osteofite), tratamentul spondilozei spinale și/sau spondilartrozei la vârstnici au un impact semnificativ asupra progresiei VBN.

Cele mai frecvente cauze ale deficienței:

• leziuni traumatice cervicale coloană vertebrală;
• tromboza și tromboflebita vaselor de sânge;
• compresie vertebrală sau arterele bazilare vertebre deplasate (spondilolisteza) sau intervertebrale hernie cervicală, care nu sunt tratate;
• deteriorarea vaselor mici ale creierului, provocată de diabet zaharat;
• hipertensiune arterială (tensiune arterială crescută);
• displazie fibromusculară, spasm al mușchilor cervicali sau invers - hipertrofie a mușchiului scalen, care afectează vasele.

Simptomele bolii sunt foarte diverse, în funcție de cât de mare este afectată artera și cât de gravă este afectarea creierului. Cele mai frecvente simptome:

• Atacurile de amețeală. Ele încep brusc și pot dura de la câteva minute la câteva ore. Pacientului i se pare că toate obiectele din jur se rotesc rapid.
• Dureri de cap în regiunea occipitală. Sunt plictisitori, apăsați sau pulsați și pot rezista mult timp.
• Simptome de pierdere a auzului și tinitus. La început, aceste manifestări apar sub formă de convulsii. Dacă nu există tratament, atunci zgomotul începe să se simtă în mod constant.
• Simptome de deficiență vizuală. Ele pot fi diferite. Cel mai adesea, acestea sunt „muște în fața ochilor” strălucitoare. Uneori există vedere dublă. În cazuri mai rare, pacientul are în fața ochilor o zonă în care nu vede nimic.
• Simptome ale unei încălcări a simțului echilibrului, coordonarea mișcărilor. Mersul unui pacient cu insuficiență vertebrobazilară este incert, tremurător.
• Simptome de afectare a memoriei. Pacientul uită adesea de tot felul de lucruri mărunte.
• Schimbări rapide de dispoziție, iritabilitate.
• Oboseală crescută după-amiaza. După cină, pacientul simte slăbiciune severă, oboseală, somnolență.

Insuficiența vertebrobazilară presupune următoarea examinare:

• Dopplerografia și scanare duplex vasele cerebrale. În acest caz, medicul poate evalua fluxul de sânge în vasele cerebrale.
• Angiografie - examinare cu raze X, în care este injectat în vasele creierului agent de contrast. După aceea, sunt bine conturate în imagini.
• Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată a capului
• Reovazografia este un studiu care ajută la evaluarea stării vaselor creierului.
• Chimia sângelui.

Tulburările vizuale pot fi exprimate astfel:

• pierderea câmpurilor vizuale (scotoame, hemianopsie omonimă, orbire corticală, mai rar - agnozie vizuală)
• apariția fotopsiilor
• vedere încețoșată, vedere încețoșată a obiectelor, apariția imaginilor vizuale - „muște”, „lumini”, „stele”, etc.

Tulburări ale nervilor cranieni

• tulburări oculomotorii (diplopie, strabism convergent sau divergent, diferență globii oculari vertical),
• pareza periferică a nervului facial
• sindrom bulbar (mai puțin frecvent sindrom pseudobulbar)

Aceste simptome apar in diverse combinatii, aparitia lor izolata datorita ischemiei reversibile in sistemul vertebrobazilar fiind mult mai putin frecventa. Trebuie luată în considerare posibilitatea unei leziuni combinate a structurilor creierului furnizate de arterele carotide și vertebrale.

Simptome faringiene și laringiene:

• senzație de nod în gât, durere, durere în gât, dificultăți la înghițirea alimentelor, spasme la nivelul faringelui și esofagului
• răgușeală, afonie, sentiment corp strainîn laringe, tuse

Atacurile de amețeli (care durează de la câteva minute la ore), care se pot datora caracteristicilor morfologice și funcționale ale alimentării cu sânge a aparatului vestibular, sensibilității sale ridicate la ischemie.

Tratamentul insuficienței vertebrobazilare depinde de cauzele acesteia. In unele cazuri preparate medicale ajută foarte mult, dar uneori sunt ineficiente. Insuficiența vertebrobazilară are următoarele tablou clinic:

• vertij pozițional paroxistic benign (datorită deteriorării aparatului vestibular și care nu este asociat cu tulburări ale alimentării sale cu sânge, testele Hallpike sunt un test de încredere pentru diagnosticul său)
• neuronită vestibulară
• labirintită acută
• Boala Meniere, hidropos labirint (din cauza otitei medii cronice)
• fistulă perilimfatică (datorită traumatismului, intervenției chirurgicale)
• simptome de neurom nerv auditiv
• boli demielinizante
• hidrocefalie normotensivă (o combinație de amețeli persistente, tulburări de echilibru, instabilitate la mers, tulburări cognitive)
• emoțional și probleme mentale(anxietate, tulburări depresive)
• patologia naturii degenerative și traumatice a coloanei vertebrale cervicale (vertij cervical), precum și sindromul de tranziție craniocerfical

Tratamentul insuficienței vertebrobazilare

Tratamentul medicamentos poate include medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin cerebral, procesele metabolice și funcția celulelor nervoase care protejează celule nervoase de la daune, analgezice, antiinflamatoare. La vârstnici cu leziune stenozantă arterele principale capetele au nevoie de o coborâre ușoară tensiune arteriala, deoarece există dovezi ale progresiei leziunilor vasculare ale creierului cu tensiune arterială excesiv de scăzută.

În prezența unei leziuni stenosante a arterelor principale ale capului, o probabilitate mare de tromboză sau embolism arterio-arterial mod eficient prevenirea episoadelor de ischemie cerebrală acută este refacerea proprietăților reologice ale sângelui și prevenirea formării agregatelor celulare. În acest scop, agenții antiplachetari sunt utilizați pe scară largă. Cel mai accesibil medicament care combină suficientă eficacitate și caracteristici farmacoeconomice satisfăcătoare este acidul acetilsalicilic. Doza terapeutică optimă este de 0,5-1,0 mg per 1 kg greutate corporală pe zi (pacientul trebuie să primească zilnic 50-100 mg de acid acetilsalicilic). Când îl prescrieți, trebuie să luați în considerare riscul de a dezvolta complicații gastrointestinale, reacții alergice.

Riscul de afectare a mucoasei gastrice și duoden scade odată cu utilizarea formelor enteric-solubile de acid acetilsalicilic, precum și cu numirea simultană a agenților gastroprotectori (de exemplu, omeprazol). În plus, 15-20% din populație are o sensibilitate scăzută la medicament.

Tratamentul pacienților cu diferite forme de patologie cerebrovasculară este direcționat către medicamentele care au influență pozitivă asupra metabolismului creierului, care au un efect neurotrofic și neuroprotector. Se utilizează piracetam, cerebrolysin, actovegin, semax, glicină și un număr mare de alte medicamente. Există dovezi ale normalizării funcțiilor cognitive pe fondul utilizării lor la pacienții cu tulburări cronice circulatia cerebrala.

Deficiența este tratată cu următoarele medicamente:

• medicamente care reduc severitatea amețelii
• medicamente care ajută la normalizarea stării de spirit (antidepresive, anxiolitice, somnifere)
• analgezice (dacă sunt indicate)

Este rațional să se conecteze tratament non-medicament - kinetoterapie, reflexoterapie, exerciții terapeutice.
Trebuie subliniată necesitatea individualizării tacticii de gestionare a unui pacient cu VBI. Este contabilizarea principalelor mecanisme de dezvoltare a bolii, un complex selectat adecvat de medicamente și metode non-medicamentale poate ghida tratamentul în direcția corectă, poate îmbunătăți calitatea vieții pacienților și poate preveni dezvoltarea accidentului vascular cerebral.

Dacă insuficiența vertebrobazilară continuă cu convulsii, atunci betahistina s-a dovedit bine. Betahistina se utilizează la 8-16 mg de 3 ori pe zi. Este recomandabil să începeți tratamentul cu doze mici de medicament, dacă este necesar, crescându-le treptat. Cursul tratamentului este lung (2-3 luni). Pentru a reduce intensitatea episoadelor de amețeli, simptome concomitente(greață, vărsături), în special cele provocate de mișcare, se prescrie meclozina.

Prognosticul insuficienței vertebrobazilare este determinat de natura și severitatea bolii cardiovasculare subiacente, de gradul de afectare. pat vascularși posibilitățile de a asigura circulația sângelui bypass a creierului.

Îngustarea progresivă a arterelor, persistentă hipertensiune arterialaîn absenţa unei terapii adecvate sunt vestigii ale unui prognostic prost. Astfel de pacienți au Risc ridicat dezvoltarea unui accident vascular cerebral sau formarea encefalopatiei discirculatorii cu deficit neurologic persistent.

Starea satisfăcătoare a sistemului vascular al creierului, tratamentul planificat adecvat, eliminarea cauzei de bază, insuficiența vertebro-bazilară se desfășoară mai ușor și are un prognostic favorabil.

Insuficiența vertebrobazilară, ale cărei simptome și tratament vor fi descrise mai jos, apare atunci când fluxul sanguin al arterelor vertebrale și bazilare scade. Sindromul VBN provoacă o deteriorare bruscă a funcției creierului, afectează negativ întregul central sistem nervos.

Simptomele dezvoltării VBN

Semnele de insuficiență vertebrobazilară sunt de obicei împărțite în temporare și permanente. Primele apar cu așa-numitele tranzitorii, care au o durată de la 1-2 ore până la 2 zile. În același timp, pacienții încep să se plângă de dureri apăsătoare în spatele capului, suferă de amețeli severe și apare disconfort în coloana cervicală.

Pacientul va simți simptomele constante ale sindromului vertebrobazilar pe întreaga perioadă a bolii, deoarece intensitatea acestora crește constant odată cu dezvoltarea bolii.

Apar exacerbări, în care încep aceste atacuri tip ischemic. Ele conduc adesea la dezvoltarea unui accident vascular cerebral cu leziuni vertebrobazilare.

Semnele VBI cu simptome persistente sunt următoarele:

1. De multe ori partea din spate a capului doare la o persoană, iar durerea este pulsatorie sau apăsătoare.
2. Pacientul se plânge de tinitus. Timbrul acestui zgomot poate fi diferit. Dacă sindromul de insuficiență vertebrobazilară este grav neglijat, iar pacientul nu îl tratează, atunci zgomotul este în mod constant în urechi.
3. O boală precum VBN provoacă o slăbire accentuată a memoriei la un pacient, acesta nu se poate concentra, se dezvoltă distragerea.
4. Există un dezechilibru.
5. Pacienții cu VBI încep diverse probleme cu viziune. Se plâng de muște sau de ceață în fața ochilor lor. La unii pacienți, începe o bifurcare a obiectelor sau le văd într-un halou cețos cu contururi neclare. Cu VBN, apare adesea pierderea câmpurilor vizuale.
6. O persoană se plânge în mod constant de slăbiciune și oboseală ridicată, iar după prima jumătate a zilei, astfel de oameni se simt copleșiți de o cădere completă.
7. Capul începe să se învârtească constant și uneori pacientul leșină. Acest lucru se întâmplă de obicei din cauza unei poziții inconfortabile a gâtului, de exemplu, în timpul somnului. Dacă amețelile sunt severe, atunci pacientul se poate simți rău.
8. Pacienții cu VBN au adesea schimbări de dispoziție și sunt foarte iritabili. Dacă un copil este bolnav, atunci el poate experimenta plâns nerezonabil.
9. Persoanele cu această boală au transpirație mare, simptome de tahicardie, deși nu există motive evidente pentru apariția unor astfel de semne. O persoană se simte în mod constant fierbinte.
10. Vocea pacientului apare răgușeală și transpirație. Este posibil să simți un nod în gât.

Simptome tardive în cursul bolii

Odată cu deteriorarea în continuare a stării pacientului, medicii constată o încălcare a abilităților de vorbire. Pacientul devine greu de înghițit. La persoanele bolnave afectate de această boală, pe stadii târzii dezvoltarea începe scăderi bruște. Cel mai adesea, toate astfel de simptome duc la apariția accident vascular cerebral ischemic. Severitatea acestei leziuni poate varia de la pacient la pacient. De obicei suferă departamentul vascular coloana vertebrală, deoarece există o încălcare a fluxului sanguin tocmai pe acele artere care trec prin coloana vertebrală. Astfel de leziuni sunt considerate acute, necesitând tratament imediat.

Dezvoltarea VBN în generația tânără

Anterior, medicii credeau că această boală poate apărea la oameni după 25-30 de ani. Dar mai târziu s-a dovedit că un astfel de sindrom apare adesea la copii chiar și la 3-5 ani. VBN poate fi observată și la copiii cu vârsta cuprinsă între 7 și 15 ani. De obicei boala se dezvoltă în prezența anomalie congenitală pe artera bazilară sau vertebrală. O astfel de boală poate apărea atunci când coloana vertebrală este deteriorată la copiii implicați în sport. Spre deosebire de adulți, la copiii cu VBI, arterele pot fi corectate, ceea ce face posibilă refuzul utilizării tratament medicamentos iar intervenția chirurgicală se efectuează numai în cazuri foarte severe.

La copii, există simptome ale VBN, care pot fi observate cu ușurință de către părinți. De obicei, copilul are o postură proastă sau se rănește la coloana vertebrală în timpul educației fizice. Copiii cu VBN plâng adesea, au somnolență crescută se obosesc repede. Un astfel de copil nu tolerează foarte bine căldura. Cu înfundare, este amețit, se dezvoltă greață și poate apărea leșin. Astfel de copii, atunci când își fac temele, iau adesea posturi incomode, stau nu uniform, ci lateral.

Dacă părinții observă aceste simptome la copilul lor, atunci acesta trebuie dus la medic pentru examinare. Provocați VBN în vârstă fragedă poate fi encefalopatie de tip perinatal sau traumatisme primite de copil în timpul nașterii.

Cum este diagnosticată boala descrisă?

VBN este foarte prost diagnosticat. Pentru a-l determina, se utilizează dopplerografia cu ultrasunete, angiografia și o radiografie a coloanei vertebrale. Poate fi necesară o scanare CT sau RMN. Tehnica de termografie în infraroșu și reoencefalografie, angiografia MR este adesea folosită.

Se prelevează probe de la pacient cu hiperventilație, flexie și extensie. Se face analiza biochimică plasma din sânge.

Dificultatea de a identifica VBN constă în faptul că simptomele sale sunt similare cu tabloul clinic al unor boli precum: scleroza multiplă, labirintita în forma acuta, boala Meniere, neurom acustic. VBI are simptome similare cu diverse tulburări mentale și emoționale, neuronită vestibulară etc.

Pentru a distinge bolile, trebuie să știți asta scleroză multiplă pacientul nu are probleme de auz, iar capul se învârte mai mult decât la VBI. Când un pacient are boala Meniere, nu se detectează leziuni vasculare, dar persoana va fi foarte amețită.

La persoanele în vârstă, amețelile sunt fixate la schimbarea poziției capului sau înclinarea rapidă a acestuia. Motivul constă în aparatul vestibular instabil, deoarece deteriorarea vasculară nu apare de obicei. Dacă o persoană are tulburări emoționale sau depresive, atunci de obicei se îmbolnăvește sau pur și simplu se simte rău.

Cum este tratat VBN cu diferite metode

Tratamentul insuficienței vertebrobazilare în stadiul inițial se efectuează în ambulatoriu. În prezența simptomelor acute, pacientul este plasat într-un spital pentru a preveni dezvoltarea unui accident vascular cerebral. Metoda obișnuită de tratare a VBI este combinarea formei de medicament cu fizioterapie.

Deoarece unele tipuri de VBN nu pot fi vindecate cu medicamente, pt tratament de succes trebuie instalat motivul exact apariția bolii. Nu există o metodă generală de tratare a acestei boli, astfel încât toate medicamentele sunt prescrise fiecărui pacient în mod individual.

Folosit pentru tratament Tipuri variate droguri. Medicamentele vasodilatatoare sunt necesare pentru combaterea ocluziilor. Cel mai adesea, acest tip de medicament este prescris pacientului toamna sau primăvara. La început, acest lucru are loc în doze mici, care sunt crescute treptat sub supravegherea unui medic. Dacă 1 medicament nu funcționează, atunci medicul poate prescrie mai multe medicamente simultan, cu același efect asupra pacientului.

Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge la pacient, se folosesc medicamente pentru a reduce coagulabilitatea plasmei sanguine. Cel mai adesea, pacientului i se administrează Acid acetilsalicilic. Dar poate dăuna pacienților care au probleme cu stomacul sau tract intestinal. Prin urmare, medicamentul nu trebuie luat pe stomacul gol. Dacă acest medicament nu aduce rezultate, atunci medicul poate prescrie pacientului Ticlopidină sau Dipiridamol.

Pentru a îmbunătăți performanța creierului, utilizați astfel medicamente, cum ar fi Semax, Glicina, Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin. Pentru a regla presiunea, pacientul trebuie să ia medicamente antihipertensive în consultare cu medicul curant. Pot fi necesare medicamente pentru durere, antidepresive, somnifere, antiemetice și medicamente pentru a reduce amețelile.

Dar, deoarece VBI nu poate fi vindecat numai cu medicamente, fizioterapie este utilizată în combinație cu acestea. masaj, fizioterapie, terapie manuală. Este posibil să se folosească lipitori (hirudoterapie), acupunctură. Adesea, pacienții urmează cursuri de terapie magnetică. Pentru majoritatea pacienților, medicii prescriu corset pentru gât.

Tratamente chirurgicale

Dacă măsurile de mai sus nu au dus la stabilizarea situației și VBI progresează, atunci interventie chirurgicala. Dar în tratamentul acestei boli, majoritatea pacienților se recuperează cu ajutorul kinetoterapiei și medicamentelor, deci metode chirurgicale controlul VBN sunt rar utilizate.

Operația se face pentru a îmbunătăți circulația sângelui în arterele coloanei vertebrale. Cea mai comună procedură este așa-numita procedură de angioplastie. Cu o astfel de operație în arterelor vertebrale chirurgii introduc ceea ce se numește stent. Nu permite închiderea orificiului. arterelor sanguine care promovează circulația normală a sângelui.

Dacă, cu VBN, la un pacient se găsește o placă aterosclerotică pe pereții arterei, atunci se utilizează tehnica endarterectomiei. În timpul operației, toate plăcile aterosclerotice care interferează cu fluxul sanguin sunt complet îndepărtate din arterele vertebrale și bazilare. Coloana vertebrală a pacientului este stabilizată prin microdiscectomie.

Aplicarea rețetelor de medicină tradițională

Medicină tradițională poate fi utilizat numai după consultarea unui medic ca adaos la tratamentul medicamentos al VBI. Ele pot îmbunătăți eficiența principalului măsuri medicale dar nu pot fi înlocuite.

Vitamina C este folosită pentru tratament, ajută la reducerea coagularii plasmatice, ceea ce previne formarea cheagurilor de sânge. Pentru a obține cantitatea potrivită din această vitamină, se recomandă consumul de merișoare, cătină, viburnum, portocale, coacăze, lămâi etc. Toate aceste produse au un efect bun asupra sângelui.

Poti folosi si usturoi impreuna cu ele. Dar pentru a-l folosi, trebuie să pregătiți un medicament. Luați 3 capete din această plantă (trebuie să fie suficient de mari) și treceți printr-o mașină de tocat carne. Suspensia rezultată se pune într-un borcan de sticlă, care se pune într-un loc întunecat și destul de răcoros. După 3 zile, amestecul rezultat este filtrat. Adaugă la el suc de lămâieși miere (ar trebui să fie comparabile ca volum cu masa de usturoi). Păstrați medicamentul la frigider și utilizați-l înainte de a merge la culcare. Doza poate fi verificată cu medicul dumneavoastră.

Pentru a reduce coagularea sângelui, puteți aplica și castan de cal. Pentru a face acest lucru, măcinați 0,5 kg din semințele acestei plante împreună cu coaja și apoi turnați masa rezultată cu apă (1,5 l). Este necesar să insistați asupra medicamentului timp de aproximativ 7 zile, apoi este filtrat. Luați acest remediu de 3 ori pe zi, cu aproximativ o jumătate de oră înainte de masă.

Dacă pacientul are hipertensiune arterială, atunci pot fi utilizate diverse taxe. De exemplu, amestecați 40 g de stigmate de porumb cu 0,02 kg de melisa, apoi adăugați sucul stors de la 1 lămâie. Amestecul rezultat se toarnă în 1 litru de apă clocotită. Insista 60 de minute. Bea medicamentul cu o jumătate de oră înainte de masă de 3 ori pe zi. Cursul de tratament este de 7 zile, urmat de o pauză de o săptămână. După aceea, medicamentul este continuat. Deci trebuie să repetați de 3 ori.

Inca o reteta pentru pacientii hipertensivi. Se recomanda amestecarea matasei de porumb, valeriana si ruda in cantitati egale. Pune amestecul într-un borcan. Pentru tratament, trebuie să o preparați într-un pahar cu apă clocotită. După aceea, insistă 30 de minute. Luați înainte de masă în doza indicată de medicul dumneavoastră. Cursul terapiei cu acest remediu durează până la 30 de zile.

Alte prescripții și măsuri preventive

Pentru dilatarea vaselor de sânge, puteți folosi următoarea rețetă. Ei iau fructe de păducel (20 g) și toarnă apă clocotită (0,2 l). Păstrați într-o baie de apă timp de 5 minute, apoi insistați 30 de minute. Luați medicamentul cu 1/3 oră înainte de masă de 3 ori pe zi.

Puteți folosi și alte rețete. Sunătoarea, imortelul, mușețelul, șoculul și mugurii de mesteacăn se iau în cantități egale, apoi se amestecă. Întregul amestec se pune într-un borcan cu capac etanș. Doza necesară (adresați-vă medicului) este preparată în 0,5 litri de apă clocotită. Înfășurați cu un prosop cald, insistați aproximativ o jumătate de oră. Tinctura rezultată trebuie împărțită în 2 părți. Se beau pe rând dimineața și seara, cu aproximativ o jumătate de oră înainte de masă. Puteți pune miere în amestec pentru gust. Cursul terapiei cu acest remediu este de 30 de zile.

Este recomandat să urmați o anumită dietă. Nu mâncați cârnați, pâine albă, conserve și alimente afumate. Este necesar să renunțați la alimentele grase și prăjite. Se recomandă să consumați mai mult usturoi, fructe de pădure, citrice, brânză de vaci (cu conținut scăzut de grăsimi), ardei gras, roșii. Pacientul trebuie să renunțe complet la fumat și la consumul de alcool. Trebuie să vă limitați consumul de sare. Pacientul este obligat să controleze presiunea, să meargă mai mult în aer curat. Este imposibil ca pacientul să stea mult timp într-o poziție inconfortabilă. Se recomanda exersarea fizioterapie sub sarcini moderate. Pentru a preveni reapariția bolii, este necesar să fie examinat de un medic de 1-2 ori pe an. Dacă tratamentul este început în timp util, atunci prognosticul este aproape întotdeauna favorabil.