Ce este dmjp în timpul sarcinii. Terapie inadecvată pentru diabetul zaharat. Care sunt indicatiile pentru interventie chirurgicala

Defect septul interventricular la nou-născuți Defectul septului ventricular (VSD)- în care se formează găuri în sept între ventriculul drept și cel stâng.

Dintre malformațiile congenitale, aceasta este cea mai frecventă, ponderea sa este de 20-30%. Este la fel de frecventă la fete și la băieți.

Caracteristici ale circulației sângelui în defectul septului ventricular la nou-născuți

Apoi vine un moment în care vasele plămânilor se contractă reflex. Sunt sclerozați și lumenul se îngustează în ele. Presiunea în vase și în ventriculul drept crește de câteva ori și devine mai mare decât în ​​ventriculul stâng. Acum sângele începe să se reverse din jumătatea dreaptă a inimii spre stânga. În acest stadiu al bolii, doar un transplant de inimă și plămâni poate ajuta o persoană.

Cauze

Următoarele motive contribuie la apariția sa:

1. Boli infecțioase ale mamei în primele trei luni de sarcină: varicela.
2. Consumul de alcool și stupefiante.
3. niste medicamente: warfarină, preparate care conțin litiu.
4. predispoziție ereditară: boala cardiacă este moștenită în 3-5% din cazuri.

1. Mai multe găuri mici - cele mai multe formă blândă care are un efect redus asupra sănătății.
2. Mai multe găuri mari. Partiția seamănă cu brânza elvețiană - cea mai grea formă.
3. Găuri în partea inferioară a septului, constând din mușchi. Cel mai adesea se vindecă singure în primul an de viață al unui copil. Acest lucru este facilitat de dezvoltarea peretelui muscular al inimii.
4. Găuri sub aortă.
5. Defecte în partea mijlocie a septului.

Simptome și semne externe

Dimensiunea defectului este comparată cu lumenul aortei.

1. Mici defecte - mai puțin de 1/4 din diametrul aortei sau mai puțin de 1 cm.Simptomele pot apărea încă de la 6 luni și la vârsta adultă.
2. Defectele moderate sunt mai mici de 1/2 din diametrul aortei. Boala se manifestă la 1-3 luni de viață.
3. Defecte mari - diametrul este egal cu diametrul aortei. Boala se manifestă încă din primele zile.

1. Prima etapă este stagnarea sângelui în vase. Acumularea de lichid în țesutul pulmonar, bronșită frecventă și pneumonie.
2. A doua etapă este vasospasmul. Faza de îmbunătățire temporară, vasele se îngustează, dar presiunea în ele crește cu 30 până la 70 mm Hg. Artă. Este considerată cea mai bună perioadă pentru operație.
3. A treia etapă este scleroza vaselor. Se dezvoltă dacă operația nu a fost efectuată la timp. Presiunea în ventriculul drept și în vasele pulmonare de la 70 la 120 mm Hg. Artă.

Cu un defect septal ventricular mare la nou-născuți, starea de sănătate se înrăutățește din primele zile.

• tonul albăstrui al pielii la naștere;
• copilul obosește repede și nu poate alăpta normal;
• neliniște și lacrimi din cauza foametei;
• tulburari de somn;
• crestere slaba in greutate
• pneumonie precoce, care sunt dificil de tratat.

• ridicarea toracelui în regiunea inimii - cocoașă cardiacă;
• în timpul contracției ventriculilor (sistolei), se simte tremur, care creează un flux de sânge, care trece prin orificiul din septul interventricular;
• la ascultarea cu un stetoscop, se aude un zgomot, care este cauzat de insuficiența valvelor arterei pulmonare;
• în plămâni se aud șuierat șuierător și respirație grea, asociate cu eliberarea de lichid din vase în țesutul pulmonar;
• la atingere, se dezvăluie o creștere a dimensiunii inimii;
• o creștere a ficatului și a splinei este asociată cu stagnarea sângelui în aceste organe;
• în a treia etapă, este caracteristic aspectul unei nuanțe albăstrui a pielii (cianoză). Mai întâi pe degete și în jurul gurii, apoi pe tot corpul. Acest simptom apare din cauza faptului că sângele nu este suficient de îmbogățit cu oxigen în plămâni și celulele corpului suferă de foamete de oxigen;
• în a treia etapă, pieptul este umflat, are aspectul unui butoi.

Diagnosticare

Radiografie

Examinare nedureroasă și informativă a toracelui cu ajutorul radiografiilor. Fluxul de raze trece prin corpul uman și formează o imagine pe o peliculă sensibilă specială. Imaginea vă permite să evaluați starea inimii, a vaselor de sânge și a plămânilor.

Cu VSD la nou-născuți, sunt detectate următoarele:

• o creștere a limitelor inimii, în special partea dreaptă;
• mărirea arterei pulmonare, care transportă sângele de la inimă la plămâni;
• debordarea și spasmul vaselor plămânilor;
• lichid în plămâni sau, manifestată prin întunecare în imagine.

Acest studiu se bazează pe înregistrarea potențialelor electrice care apar în timpul lucrului inimii. Sunt scrise sub forma unei linii curbe pe o bandă de hârtie. În funcție de înălțimea și forma dinților, medicul evaluează starea inimii. Cardiograma poate fi normală, dar mai des există o suprasolicitare a ventriculului drept.

Ecografia Doppler a inimii

Examinarea inimii cu ultrasunete. Pe baza undei ultrasunete reflectate, este creată o imagine în timp real a inimii. Acest tip de ultrasunete vă permite să identificați caracteristicile mișcării sângelui prin defect.

Cu VSD sunt vizibile:

• gaură în sept între ventriculi;
• dimensiunea și locația acestuia;
• culoarea roșie reflectă fluxul de sânge care se deplasează spre senzor, iar culoarea albastră reflectă sângele care curge în direcția opusă. Cu cât nuanța este mai deschisă, cu atât viteza de mișcare a sângelui și presiunea în ventriculi sunt mai mari.

Date de examinare instrumentală la nou-născuți

1. În prima etapă:
   • inima marita, este rotunda, fara a se ingusta la mijloc;
   • vasele plămânilor arată neclar și neclar;
   • pot exista semne de edem pulmonar – întunecare pe toată suprafața.
2. În stadiu de tranziție:
   • inima are dimensiuni normale;
   • vasele arată normal.
3. A treia etapă este sclerotică:
   • inima este mărită, mai ales cu partea dreapta;
   • artera pulmonară mărită;
   • doar vasele mari ale plămânilor sunt vizibile, iar cele mici sunt invizibile din cauza spasmului;
   • coastele sunt orizontale;
   • diafragma este jos.

1. Prima etapă poate să nu se manifeste în nicio modificare sau apare:
   • suprasolicitarea ventriculului drept;
   • mărirea ventriculului drept.
2. A doua și a treia etapă:
   • suprasolicitarea si marirea atriului si ventriculului stang.
   • încălcări ale trecerii biocurenților prin țesutul inimii.

• dezvăluie localizarea defectului în sept;
• dimensiunea defectului;
• direcția fluxului sanguin de la un ventricul la altul;
• presiunea în ventriculii primei etape nu este mai mare de 30 mm Hg. Art., în a doua etapă - de la 30 la 70 mm Hg. Art., iar în al treilea - mai mult de 70 mm Hg. Artă.

Tratament

Diuretice: Furosemid (Lasix)

Ele ajută la reducerea volumului de sânge din vase și la eliminarea edemului pulmonar. Medicamentul este prescris copiilor în doză de 2-5 mg / kg. Trebuie luat o dată pe zi, de preferință înainte de prânz.

Agenți cardiometabolici: Fosfaden, Cocarboxilază, Cardonat

Ele îmbunătățesc nutriția mușchiului inimii, luptă împotriva lipsei de oxigen a celulelor și îmbunătățesc metabolismul în organism. Dacă medicul a prescris Cardonat unui copil, atunci capsula trebuie deschisă și conținutul ei dizolvat în apă îndulcită (50-100 ml). Luați 1 dată pe zi după mese. Cursul este de la 3 săptămâni la 3 luni.

Glicozide cardiace: strofantin, digoxină

Ele ajută inima să se contracte mai puternic și să pompeze sângele mai eficient prin vase. O soluție de 0,05% de strofantină este prescrisă la o rată de 0,01 mg / kg greutate corporală sau digoxină 0,03 mg / kg. În această doză, medicamentul este administrat în primele 3 zile. Apoi cantitatea sa este redusă de 4-5 ori - o doză de întreținere.

Pentru ameliorarea bronhospasmului: Eufillin

Este prescris pentru edem pulmonar și bronhospasm, când este dificil pentru un copil să respire. O soluție de aminofilină 2% se administrează intravenos sau sub formă de microclistere, 1 ml pe an de viață.

Luarea medicamentelor va ajuta la reducerea simptomelor bolii și va câștiga timp pentru a oferi defectului șansa de a se închide singur.

Tipuri de operații pentru defectul septului ventricular

Daca starea copilului o permite, este indicat sa se efectueze operatia intre 1 si 2,5 ani. În această perioadă, bebelușul este deja suficient de puternic și va tolera cel mai bine o astfel de intervenție. În plus, el va uita în curând perioada tratamentului și copilul nu va avea o traumă psihologică.

Care sunt indicatiile pentru interventie chirurgicala?

1. Prezența unui orificiu în septul interventricular.
2. Mărirea părții drepte a inimii.

1. Al treilea grad de dezvoltare a bolii, modificări ireparabile în vasele plămânilor.
2. Intoxicatia cu sange - .

Chirurgie de îngustare a arterei pulmonare pentru VSD

Chirurgul folosește o împletitură specială sau un fir gros de mătase pentru a lega artera care transportă sângele de la inimă la plămâni, astfel încât să curgă mai puțin sânge în ei. Această operațiune este o etapă pregătitoare înainte de închiderea completă a defectului.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

1. Creșterea presiunii în vasele plămânilor.
2. Revenirea sângelui din ventriculul stâng spre dreapta.
3. Copilul este prea slab pentru a fi supus unei intervenții chirurgicale pentru a repara un defect al septului interventricular.

1. Reduce fluxul de sânge către plămâni și reduce presiunea din ei.
2. Copilul devine mai ușor să respire.
3. Face posibilă amânarea operației pentru a elimina defectul timp de 6 luni și a permite copilului să devină mai puternic.

1. Copilul si parintii vor fi supusi a 2 operatii.
2. Sarcina pe ventriculul drept crește, ca urmare se întinde și crește.

Acest tip de tratament necesită deschiderea toracelui. Se face o incizie de-a lungul sternului, inima este deconectată de la vase. Pentru o vreme, este înlocuit de un sistem de circulație artificială. Chirurgul face o incizie în ventriculul drept sau atriul. În funcție de dimensiunea defectului, medicul alege una dintre opțiunile de tratament.

1. Cusutul defectului. Dacă dimensiunea sa nu depășește 1 cm și este situat departe de vasele importante.
2. Medicul plasează un plasture etanș pe sept. Se taie pentru a se potrivi cu gaura si se sterilizeaza. Plățile sunt de două tipuri:
   • dintr-o bucată din învelișul extern al inimii (pericard);
   • din material artificial.

Indicații pentru operația deschisă

1. Este imposibil să îmbunătățiți starea copilului cu ajutorul medicamentelor.
2. Modificări în vasele plămânilor.
3. suprasolicitarea ventriculului drept.

1. Vă permite să eliminați simultan cheagurile de sânge care s-ar putea forma în inimă.
2. Vă permite să eliminați alte patologii ale inimii și valvelor sale.
3. Face posibilă corectarea defectelor în orice locație.
4. Disponibil pentru copii de toate vârstele.
5. Vă permite să scăpați de problemele cardiace o dată pentru totdeauna.

1. Este destul de traumatizant pentru un copil, durează până la 6 ore.
2. Necesită o perioadă lungă de recuperare.

Esența operației este că defectul din septul interventricular este închis folosind un dispozitiv special care este introdus în inimă prin vase mari. Dispozitivul seamănă cu butoanele interconectate. Este instalat în gaură și blochează fluxul de sânge prin ea. Procedura se efectuează sub control cu ​​raze X.

Indicații pentru închiderea defectului cu ocluder

1. Defectul este situat la cel puțin 3 mm de marginea septului interventricular.
2. Semne de stagnare a sângelui în vasele plămânilor.
3. Revenirea sângelui din ventriculul stâng spre dreapta.
4. Varsta peste 1 an si greutate peste 10 kg.

1. Mai puțin traumatizant pentru copil - nu este nevoie să tăiați pieptul.
2. Recuperarea durează 3-5 zile.
3. Imediat după operație, apare o îmbunătățire și circulația sângelui în plămâni se normalizează.

1. Este folosit doar pentru a închide defectele de dimensiuni mici, care sunt situate în partea centrală a septului.
2. Închiderea nu poate fi efectuată dacă vasele sunt înguste, există un tromb în inimă, probleme valvulare sau tulburări persistente ritm cardiac.
3. Nu există nicio modalitate de a corecta alte tulburări cardiace.

singurul metoda eficienta tratamentul defectelor septului ventricular mediu și mare este operația pe cord deschis. Chirurgii marilor centre cardiologice efectuează această operație destul de des și au o vastă experiență în această problemă. Prin urmare, poți fi sigur de un rezultat reușit.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

• defect în septul interventricular;
• refluxul de sânge din ventriculul stâng spre dreapta;
• semne de mărire a ventriculului drept;
• insuficiență cardiacă - inima nu poate face față funcției pompei și furnizează slab organele cu sânge;
• semne de tulburări circulatorii la nivelul plămânilor: dificultăți de respirație, rafale umede, edem pulmonar;
• ineficienta tratament medicamentos.

• refluxul de sânge din ventriculul drept spre stânga;
• o creștere a presiunii în vasele plămânilor de 4 ori și scleroza arterelor mici;
• epuizarea severă a copilului;
• boli concomitente severe ale ficatului și rinichilor.

Urgența operațiunii depinde de mărimea defectului.

1. Defecte minore, mai puțin de 1 cm - operația poate fi amânată până la 1 an, iar dacă nu există tulburări circulatorii, atunci până la 5 ani.
2. Defecte moderate, mai puțin de 1/2 din diametrul aortei. Este necesar să se opereze copilul în primele 6 luni de viață.
3. Defecte mari, diametrul este egal cu diametrul aortei. Este necesară o operație urgentă înainte de a se dezvolta modificări ireversibile ale plămânilor și inimii.

1. Pregătirea pentru operație. În ziua stabilită, dumneavoastră și copilul dumneavoastră veți veni la spital, unde va trebui să stați câteva zile înainte de operație. Medicii vor face testele necesare:
   • grupa sanguină și factorul Rh;
   • test de coagulare a sângelui;
   • analiza generala sânge;
   • Analiza urinei;
   • analiza fecalelor pentru ouă de viermi.
   De asemenea, vor repeta o ecografie a inimii și o cardiogramă.
   
2. Înainte de operație, va avea loc o conversație cu chirurgul și medicul anestezist. Ei vor examina copilul și vor răspunde la toate întrebările dumneavoastră.
3. Anestezie generala. Medicamentele pentru durere vor fi administrate intravenos copilului, iar acesta nu va simți nicio durere în timpul operației. Medicul dozează cu precizie medicamentul, puteți fi sigur că anestezia nu va dăuna copilului.
4. Medicul va face o incizie de-a lungul sternului pentru a accesa inima și va pune copilul pe un aparat inimă-plămân.
5. Hipotermia este o scădere a temperaturii corpului. Cu ajutorul unor echipamente speciale, temperatura sângelui copilului este redusă la 15 ° C. În astfel de condiții, creierul este mai ușor de tolerat înfometarea de oxigen, care poate apărea în timpul intervenției chirurgicale.
6. Inima, deconectată de la vase, nu se contractă temporar. Pompa coronariană va curăța inima de sânge pentru a face mai convenabil pentru chirurg să lucreze.
7. Medicul va face o incizie în ventriculul drept și va repara defectul. El va pune o cusătură pe ea pentru a trage marginile împreună. Dacă gaura este mare, atunci chirurgul folosește un plasture special pregătit din țesutul conjunctiv exterior al inimii sau un material sintetic.
8. După aceea, se verifică etanșeitatea septului interventricular, se suturează gaura din ventricul, iar inima este conectată la sistemul circulator. Apoi sângele este încălzit treptat la temperatura normala folosind un schimbător de căldură, iar inima începe să se contracte de la sine.
9. Doctorul coase rana de pe piept. El lasă o scurgere în cusătură - un tub subțire de cauciuc pentru a scurge lichidul din rană.
10. Pe pieptul bebelușului i se aplică un bandaj, iar copilul este transportat la secția de terapie intensivă, unde va trebui să petreacă o zi sub control. personal medical. S-ar putea să ai voie să-l vizitezi. Dar în unele spitale este interzis să se protejeze copilul de infecții.
11. Apoi copilul va fi transferat la secție terapie intensivă unde poți fi aproape de el, liniști și sprijini. Creșterea temperaturii la 40 ° C este un fenomen frecvent - nu intrați în panică. Este mai rău când la această temperatură copilul devine palid, iar pulsul devine slab și lent. Apoi, trebuie să spuneți imediat medicului dumneavoastră.

Îngrijirea copiilor după o intervenție chirurgicală pe inimă

În acest moment, este indicat să purtați copilul mai mult în brațe - acesta se numește masaj de poziție. Se dezvoltă, calmează și îmbunătățește circulația sângelui. Nu vă fie teamă să obișnuiți un copil cu mâinile - sănătatea este mai scumpă decât principiile pedagogice.

Protejați-vă copilul de infecții: Evitați să mergeți în locuri aglomerate. Nu ezitați să-l duceți dacă în apropiere apare o persoană cu semne de boală, aveți grijă de bebeluș de hipotermie. Dacă este nevoie să vizitați clinica, atunci lubrifiați nasul copilului Unguent oxolinic sau folosiți spray-uri pentru prevenirea Euphorbium Compositum, Nazaval.

Îngrijirea cicatricilor. Rana se va vindeca în aproximativ 4 săptămâni. În acest moment, lubrifiați cusătura cu tinctură de gălbenele și protejați de razele de soare. Pentru a evita formarea cicatricilor, există creme speciale - Contractubex, Solaris. Întrebați-vă medicul care este potrivit pentru copilul dumneavoastră.

După ce cusăturile sunt complet vindecate, puteți face baie copilului. Este mai bine dacă prima dată apa este fiartă cu adaos de permanganat de potasiu. Temperatura apei este de 37°C, iar timpul de scăldat trebuie menținut la minimum. Pentru un copil mai mare, un duș este ideal.

Sternul- acesta este un os, se va vindeca aproximativ 2 luni. În această perioadă, nu puteți trage copilul de brațe, ridica axilele, îl întindeți pe burtă, îi faceți un masaj și, în general, efortul fizic trebuie evitat pentru a preveni deformarea toracelui.

După fuziunea sternului, nu există niciun motiv special pentru a limita dezvoltarea fizică a copilului. Dar totuși, încercați să evitați rănile grave în primele șase luni, așa că nu lăsați copilul să meargă cu scuter, bicicletă sau patine cu rotile.
Luarea medicamentelor prescrise de un medic: Veroshpiron, Digoxină, Aspirina. Acestea vor ajuta la evitarea acumulării de lichid în plămâni, la îmbunătățirea funcției inimii și la prevenirea formării cheagurilor de sânge. În viitor, acestea vor fi anulate, iar bebelușul tău va trăi ca un copil normal.

Veți avea nevoie de primele șase luni ia temperatura dimineața și seara și înregistrați rezultatele într-un jurnal special.

Spuneți medicului dumneavoastră despre aceste simptome:

• creșterea temperaturii peste 38°C;
• cusătura este umflată și lichidul va începe să curgă din ea;
• dureri în piept;
• nuanța pielii palide sau albăstrui;
• umflarea feței, în jurul ochilor sau altă umflare;
• dificultăți de respirație, oboseală, refuz de a juca;
• amețeli, pierderea cunoștinței.

1. Analiza urinei pentru prima lună va trebui efectuată la fiecare zece zile. Și următoarele șase luni de 2 ori pe lună.
2. O electrocardiogramă, fonoradiogramă, ecocardiografie vor trebui făcute o dată la trei luni în primele șase luni. După aceea, de două ori pe an.
3. După ceva timp, este indicat să mergeți cu copilul la un sanatoriu special timp de 1-3 luni.
4. va trebui amânată cu șase luni.
5. În total, copilul va rămâne înregistrat la cardiologi timp de 5 ani.

Nutriție

Copiii mai mari mănâncă în funcție de vârsta lor. Meniul ar trebui să includă:

1. Fructe proaspete și sucuri.
2. Legume proaspete și fierte.
3. Mâncăruri din carne, fierte, coapte sau înăbușite.
4. Produse lactate: lapte, brânză de vaci, iaurt, smântână. Va fi deosebit de utilă caserola de caș cu fructe uscate.
5. Ouă fierte sau omletă.
6. Diverse supe și preparate din cereale.

• margarină;
• carne de porc grasă;
• carne de rață și gâscă;
• ciocolată, ceai tare.

Un defect de sept ventricular este o malformație congenitală a dezvoltării sale, care are ca rezultat o comunicare între ventriculul drept și cel stâng. Cu un defect septal ventricular izolat, restul inimii este dezvoltat normal și toate segmentele sunt conectate concordant.

Defectul septal ventricular (VSD) este cel mai frecvent anomalie congenitală inima, care este relativ ușor de diagnosticat folosind metode tradiționale cercetare. Cu toate acestea, frecvența reală a apariției sale, destul de ciudat, este necunoscută. Astfel, s-a observat o creștere semnificativă a diagnosticului de VSD în rândul născuților vii (de la 1,35-4,0 la 1000 la 3,6-6,5 la 1000) după introducerea tehnicilor ecocardiografice în practica larg răspândită. O creștere suplimentară a frecvenței de detectare a VSD în rândul nou-născuților „sănătoși” a fost asociată cu apariția scanării Doppler color, care a făcut posibilă detectarea defectelor mici.

Este probabil ca introducerea pe scară largă a ecocardiografiei prenatale să afecteze și acești indicatori. Dintre toate malformațiile cardiace congenitale, defectul septal ventricular apare în medie în 20-41% din cazuri (în funcție de criteriile de „izolare”). Frecvența stărilor critice este de aproximativ 21%.

Defectul poate fi localizat în orice zonă a septului interventricular. Septul în sine este format din două componente principale: un mic membranos și restul muscular. Acesta din urmă, la rândul său, are trei părți: aflux, trabecular, ieșire (infundibular).

Direcția șuntului de sânge și amploarea acestuia sunt determinate de mărimea defectului septal ventricular și de diferența de presiune dintre ventriculii stângi și drepti. Acesta din urmă depinde de raportul dintre rezistențele totale pulmonare și periferice totale, complianța ventriculară, întoarcerea venoasă în ele. În acest sens, ceteris paribus, putem distinge diferite faze dezvoltarea bolii.

1. Imediat după naștere, din cauza RLS ridicat și a unui ventricul drept „dur”, fluxul sanguin de la stânga la dreapta poate fi absent sau poate fi traversat. Sarcina volumetrică pe ventriculul stâng a fost ușor crescută. Dimensiunea inimii în cadrul fluctuațiilor de vârstă.

2. După scăderea evolutivă obișnuită a SRO, aceasta devine de câteva ori mai mică decât SRO. Aceasta duce la o creștere a șuntului stânga-dreapta și a fluxului sanguin volumetric prin circulația pulmonară (hipervolemie a circulației pulmonare). În acest caz, sângele care curge prin plămâni este împărțit în părți ineficiente și eficiente. Partea eficientă a fluxului sanguin pulmonar este sângele care intră din plămâni în inima stângă și apoi în vasele sistemice. Sângele care circulă prin plămâni este o fracțiune ineficientă a fluxului sanguin. Datorită revenirii crescute a sângelui în secțiunile stângi, se dezvoltă o supraîncărcare de volum a atriului stâng și a ventriculului stâng. Dimensiunea inimii crește. În cazurile de șunt mare, există și o supraîncărcare sistolice moderată a ventriculului drept. Dacă redistribuirea fluxului sanguin în favoarea pulmonară ineficientă crește și devine imposibilă satisfacerea nevoilor organelor și țesuturilor periferice, apare insuficiența cardiacă. Presiunea în vasele pulmonare în această perioadă depinde de volumul șuntului și este de obicei determinată de unul sau altul nivel al spasmului lor compensator (hipertensiunea „vărsare”).

Cu defecte mari ale septului interventricular, care duc la hipertrofia precoce a ventriculului stâng, o creștere a vitezei și a volumului fluxului sanguin în ventriculul stâng este observată deja în perioada neonatală. artera coronariana, care reflectă cererea crescută de oxigen miocardic.

Ecocardiografia fetală. Din cauza absenței modificărilor în proiecția cu patru camere a inimii și a semnelor clare de vărsare de sânge, este dificil să se identifice defectul; prenatal este diagnosticat doar în 7% din cazuri. Diagnosticul se pune prin detectarea unei secțiuni eco-negative a septului cu margini clare în cel puțin două proiecții. Defectele trabeculare cu diametrul mai mic de 4 mm sunt cele mai greu de diagnosticat. Printre defectele identificate, o piesă se poate închide până la momentul nașterii.

Istoria naturală a defectului septului ventricular.

În perioada intrauterină, un defect septal ventricular nu afectează hemodinamica și dezvoltarea fătului datorită faptului că presiunea în ventriculi este egală și nu există o descărcare mare de sânge.

Deoarece o deteriorare precoce a stării după nașterea unui copil este puțin probabilă, livrarea într-o instituție specializată nu este necesară. Defectul aparține categoriei a 2-a de gravitate.

In perioada postnatala, cu mici defecte, cursul este favorabil, compatibil cu pe termen lung viata activa. Defectele septale ventriculare mari pot duce la moartea unui copil în primele luni de viață. Stări criticeîn acest grup se dezvoltă la 18-21% dintre pacienți, totuși, în prezent, mortalitatea în primul an de viață nu depășește 9%.

Închiderea spontană a unui defect septal ventricular apare destul de des (în 45-78% din cazuri), dar probabilitatea exactă a acestui eveniment este necunoscută. Acest lucru se datorează diferitelor caracteristici ale defectelor incluse în studiu. Se știe că defecte mari asociate cu sindromul Down sau care manifestă insuficiență cardiacă semnificativă rareori se închid de la sine. VSD-urile mici și musculare dispar spontan mai des. Peste 40% din găuri se închid în primul an de viață, dar acest proces poate continua până la 10 ani. Din păcate, este imposibil de prezis cursul defectului în fiecare caz specific. Se știe doar că în termeni de până la 6 ani, defectele perimembranoase au un prognostic mai prost, se închid spontan doar în 29% din cazuri, iar în 39% au nevoie de intervenție chirurgicală. Ratele corespunzătoare pentru defectele septului ventricular muscular sunt de 69% și 3%.

În timpul monitorizării dinamice a defectelor mari, însoțite de hipervolemie pulmonară severă, s-a observat chiar și o creștere a diametrului acestora pe măsură ce copilul creștea.

În primele săptămâni de viață, zgomotul poate fi complet absent din cauza rezistenței mari a vaselor pulmonare și a absenței șuntului de sânge prin defect. Un semn auscultator caracteristic al defectului este apariția și creșterea treptată a suflului holosistolic sau sistolic precoce la marginea inferioară stângă a sternului. Pe măsură ce se dezvoltă un șunt mare, al doilea ton de pe artera pulmonară devine amplificat și divizat.

În general, tabloul clinic este determinat de mărimea și direcția scurgerii de sânge prin defect. Cu mici defecte (boala Tolochinov-Roger), pacienții, în afară de zgomot, practic nu au simptome, se dezvoltă și cresc normal. Defectele cu pierdere mare de la stânga la dreapta apar de obicei clinic de la 4-8 săptămâni, însoțite de creștere și întârziere a dezvoltării, repetate infecție respiratorie, toleranță scăzută la activitate fizica, insuficienta cardiaca cu toate simptome clasice- transpirație, respirație rapidă (inclusiv cu participarea mușchilor abdominali), tahicardie, raze congestive în plămâni, hepatomegalie, sindrom edematos.

Trebuie remarcat faptul că cauza stării severe la sugarii cu un defect septal ventricular este aproape întotdeauna supraîncărcarea de volum a inimii și nu hipertensiunea pulmonară ridicată.

Electrocardiografia în defectul septului ventricular. Modificările ECG reflectă gradul de încărcare pe ventriculul stâng sau drept. La nou-născuți, dominanța ventriculului drept este păstrată. Pe măsură ce scurgerea prin defect crește, apar semne de supraîncărcare a ventriculului stâng și a atriului stâng.

Raze x la piept. Gradul de cardiomegalie și severitatea modelului pulmonar depind direct de dimensiunea șuntului. O creștere a umbrei inimii este asociată în principal cu ventriculul stâng și atriul stâng, într-o măsură mai mică - cu ventriculul drept. Schimbări vizibile ale modelului pulmonar apar atunci când raportul dintre fluxul sanguin pulmonar și sistemic este de 2:1 sau mai mult.

Caracteristic pentru copiii din primele 1,5-3 luni de viață cu defecte mari este creșterea dinamicii gradului de hipervolemie pulmonară. Acest lucru se datorează unei scăderi fiziologice a RL și unei creșteri a șuntului de la stânga la dreapta.

Ecocardiografie. Ecocardiografia bidimensională este metoda principală de diagnosticare a unui defect de sept ventricular. Semnul principal de diagnostic este vizualizarea directă a defectului. Pentru cercetare diverse departamente despărțitori, este necesar să se utilizeze scanarea inimii în mai multe secțiuni de-a lungul axelor longitudinale și scurte. În acest caz, se determină dimensiunea, localizarea și numărul de defecte. Defectul și direcția acesteia pot fi stabilite folosind cartografierea spectrală și Doppler color. Ultima tehnică este extrem de utilă pentru vizualizarea micilor defecte, inclusiv a celor din partea musculară a septului.

După depistarea defectului, se analizează gradul de dilatare și hipertrofie a diferitelor părți ale inimii, se determină presiunea în ventriculul drept și artera pulmonară.

În prezența defectelor de tipul 1 sau 2 (subarterial sau membranos), este, de asemenea, necesar să se evalueze starea valvei aortice, deoarece este probabilă prolapsul sau insuficiența acesteia.

Tratamentul defectului septului ventricular.

Tactica tratamentului este determinată de semnificația hemodinamică a defectului și de prognosticul cunoscut pentru acesta. Având în vedere probabilitatea mare de închidere spontană a defectelor (40% în primul an de viață) sau reducerea dimensiunii acestora, este indicat să se recurgă mai întâi la terapia diuretică și digoxină la pacienții cu insuficiență cardiacă. De asemenea, este posibil să se utilizeze inhibitori ai sintezei ACE, care facilitează fluxul sanguin antegrad din ventriculul stâng și reduc astfel descărcarea prin VSD. Este necesar un tratament suplimentar boli concomitente(anemie, procese infecțioase), nutriție adecvată energetic.

O intervenție chirurgicală întârziată este posibilă pentru copiii care pot fi supuși terapiei. Copiii cu mici defecte ale septului ventricular care au vârsta de șase luni fără semne de insuficiență cardiacă, hipertensiune pulmonară sau întârziere în dezvoltare, de obicei, nu sunt candidați pentru intervenție chirurgicală. Corectarea defectului, de regulă, nu este prezentată la un raport Qp/Qs mai mic de 1,5:1,0.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt insuficiența cardiacă și dezvoltarea fizică întârziată la copiii care nu sunt supuși terapiei. În aceste cazuri, se recurge la intervenția chirurgicală începând din prima jumătate a vieții. La copiii mai mari de un an, intervenția chirurgicală este indicată atunci când raportul dintre fluxul sanguin pulmonar și sistemic (Qp/Qs) este mai mare de 2:1. Raportul dintre rezistențele patului pulmonar și sistemic g 0,5 sau prezența unui șunt de sânge invers pun la îndoială posibilitatea intervenției chirurgicale și necesită o analiză aprofundată a cauzelor acestei afecțiuni.

Intervențiile chirurgicale sunt împărțite în paliative și radicale. În prezent, îngustarea paliativă a arterei pulmonare pentru limitarea fluxului sanguin pulmonar este utilizată numai în prezența unor defecte și anomalii concomitente care fac dificilă corectarea primară a VSD. Operația de elecție este închiderea defectului sub bypass cardiopulmonar. Mortalitatea spitalicească nu depășește 2-5%. Riscul de intervenție chirurgicală crește la copiii cu vârsta sub 3 luni, în prezența mai multor DVS sau anomalii grave de dezvoltare concomitente (leziuni ale sistemului nervos central, plămâni, rinichi, boli genetice, prematuritate etc.).

Attestattau maqalalary

Figura 1. Schema inimă sănătoasă Figura 1 prezintă schema circulației sângelui. Sângele venos (în figură - albastru) ajunge în atriul drept (AR) prin vena cavă. Apoi intră în ventriculul drept (RV) și prin artera pulmonară (LA) până în plămâni. În plămâni, sângele este saturat cu oxigen și revine în atriul stâng (LA). Apoi - în ventriculul stâng (LV) și în aortă (Ao), prin care este distribuit în tot corpul. După saturarea țesuturilor cu oxigen și îndepărtarea dioxidului de carbon, sângele este colectat în vena cavă, atriul drept etc. Desigur, ventriculul stâng are performanțe semnificative buna treaba decat cea dreapta, si prin urmare presiunea acestuia este mai mare (de 4-5 ori mai mare decat in cea dreapta). Ce se întâmplă dacă există un defect în septul dintre ventriculi? Sângele în timpul sistolei (contracției) inimii vine din ventriculul stâng nu numai către aortă, așa cum ar trebui să fie, ci și către ventriculul drept, în care presiunea este mai mică, iar în ventriculul drept nu este doar venoasă, ci de asemenea sânge arterial (oxigenat).

Figura 2. Hemodinamica VSD și intră din nou în artera pulmonară, plămâni etc. Astfel, un volum suplimentar de sânge se deplasează constant de-a lungul circulației pulmonare (ventriculul drept - plămânii - atriul stâng). În acest caz, o sarcină suplimentară apare mai întâi pe ventriculul stâng (încă trebuie să furnizeze organismului oxigen, adică volumul necesar de sânge care transportă acest oxigen), iar apoi pe ventriculul drept, ceea ce duce la hipertrofia lor, adică. . crește. Dar cel mai important lucru este că un volum mare de sânge, care trece prin vasele plămânilor, al cărui canal nu este proiectat pentru aceasta, provoacă modificări patologiceîn peretele lor, vasele devin sclerozate în timp, lor lumenul interior crește rezistența intravasculară. La urma urmei, ventriculul drept poate „pompa” sângele prin vasele înguste într-un singur mod: prin creșterea presiunii. Există o afecțiune numită hipertensiune pulmonară. Presiunea în artera pulmonară (și, în consecință, în ventriculul drept) crește până la un număr exorbitant, în cele din urmă devine mai mare decât în ​​ventriculul stâng, iar sângele își schimbă direcția șuntului: începe să fie descărcat din ventriculul drept spre stanga. Această condiție severă se numește sindromul Eisenmenger. În acest caz, doar un transplant de inimă și plămâni poate ajuta pacientul.

Evoluția bolii depinde de mulți factori: unul dintre principalii este dimensiunea defectului și volumul sângelui șuntat. Se întâmplă adesea ca copiii să fie deja inoperabili până la vârsta de un an. O examinare cu ultrasunete a inimii este suficientă pentru diagnostic; uneori, în cazuri dubioase, se recurge la cateterizarea (sononarea) inimii.

Există o singură metodă de tratare a defectului: chirurgicală. Operația se efectuează sub bypass cardiopulmonar, cu stop cardiac. Pentru a închide VSD, este de obicei suficient să opriți inima timp de 20-30 de minute, ceea ce este destul de sigur pentru pacient. Defectele mici sunt suturate, cele mari sunt închise cu plasturi din diverse materiale sintetice. Rezultatele tratamentului sunt bune. Uneori, copiii primesc digoxină și alte medicamente pentru inimă înainte de operație pentru a trata insuficiența cardiacă.

Exista defecte interventriculare, nefiind necesar tratament chirurgical, așa-zisul boala Tolochinov-Roger. Acestea sunt defecte musculare cu diametrul de 1-2 mm, cu vărsare de sânge minimă. Acest diagnostic trebuie confirmat de un cardiolog calificat la un spital de cardiochirurgie. Recent, a devenit posibilă închiderea endocardică a unor VSD-uri cu ocludere speciale fără deschiderea toracelui.

Defectul septului ventricular

La un copil, un mic defect al septului interventricular poate să nu apară deloc. Cu un defect semnificativ, amestecarea celor două tipuri de sânge devine mai pronunțată, fiind detectată prin cianoza pielii, în special pe vârful degetelor și buzelor.

Dar defectul septal ventricular, din fericire, este ușor de tratat. VSD-urile mici pot să nu provoace complicații sau să nu se vindece singure. Cu o cantitate semnificativă de VSD, este necesar interventie chirurgicala, care uneori este necesar doar atunci când apar primele simptome ale acestui tip de boală cardiacă.

Semne de VSD

Manifestările VSD în cele mai multe cazuri apar chiar în primele zile, luni sau săptămâni după nașterea unui copil.

Principalele semne ale VSD:

cianoza (albastru) piele, majoritatea pe buze, precum și pe vârful degetelor; Dezvoltare generală slabă, lipsă de apetit; Oboseală rapidă; dificultăți de respirație; umflarea abdomenului, picioarelor și picioarelor; Palpitații cardiace.

Aceste semne pot fi observate în alte afecțiuni, dar cu boli cardiace congenitale, ele pot fi combinate, în special, cu un defect septal ventricular.

Există cazuri când la nașterea unui copil nu există semne de VSD. Și dacă defectul este suficient de mic ca dimensiune, atunci simptomele VSD pot fi detectate la sfârșitul copilăriei.

Simptomele acestei boli cardiace pot fi diferite, totul depinde de dimensiunea defectului din sept. Primele suspiciuni cu privire la prezența VSD la medic pot apărea în timpul auscultării inimii, la ascultarea suflulor inimii.

De asemenea, manifestările VSD pot fi observate la vârsta adultă, cu semne de insuficiență cardiacă, de exemplu, cu dificultăți de respirație.

Când să vezi un medic

Un medic trebuie consultat când următoarele simptome:

Fără creștere în greutate; Oboseală în timpul jocurilor și al mesei; Plâns sau dificultăți de respirație în timp ce mănânci; Albăstruire a pielii, în special în zona unghiilor și în jurul buzelor;

Trebuie chemat medicul în caz de apariție bruscă a:

bătăi neregulate sau rapide ale inimii; Dificultăți de respirație la efort; slăbiciune sau oboseală; Umflarea picioarelor, picioarelor și gleznelor.

Cauze defect

Cauza formării defectelor, cum ar fi VSD, este o încălcare a dezvoltării inimii primele etape formarea fetală. În acest caz, rolul principal este jucat de factorii genetici și externi - factorii de mediu.

Cu un defect VSD, există o gaură între ventriculi, dreapta și stânga.

Musculatura ventriculului stâng este oarecum „mai puternică” decât mușchii ventriculului drept, astfel încât sângele îmbogățit cu oxigen curge din ventriculul stâng în ventriculul drept, unde se contopește cu sângele sărac în oxigen.

Ca urmare, un volum mic de sânge oxigenat intră în organe și țesuturi, ceea ce provoacă hipoxie cronică. Iar volumul de muncă al ventriculului drept cu un exces de sânge determină extinderea acestuia, hipertrofia miocardului său cu formarea ulterioară a insuficienței cardiace ventriculare drepte.

Principalii factori de risc pentru VSD

Adevăratele cauze ale formării VSD, ca multe alte defecte cardiace congenitale. nu există, dar cercetătorii au identificat o serie de factori majori de risc pentru VSD la un copil.

De exemplu, aceștia pot fi factori genetici, prin urmare, dacă cineva din familia ta are o boală cardiacă congenitală, atunci ar trebui să apelezi la consiliere genetică pentru a determina riscul unui defect la viitorul tău copil.

Printre factorii de risc care joacă un rol în formarea VSD în timpul sarcinii, se determină următorii:

Rubeolă - boala virala. Rubeola în timpul sarcinii crește riscul ca nou-născutul să dezvolte defecte cardiace congenitale, inclusiv VSD, și multe alte anomalii. Consumul de alcool și anumite medicamente în timpul sarcinii. Alcoolul și anumite medicamente, care sunt luate special pentru întâlniri timpurii sarcina, în timpul depunerii principalelor organe ale fătului poate crește riscul de anomalii de dezvoltare, inclusiv VSD. Tratament greșit Diabet. Nivel inalt zahărul din sânge la viitoarea mamă duce la hiperglicemie la făt, ceea ce dă naștere și la riscul apariției diferitelor anomalii de dezvoltare, inclusiv VSD.

Complicații cea mai frecventă boală cardiacă congenitală

Cu o cantitate mică de defect septal ventricular, o persoană poate să nu simtă probleme. VSD-urile mici în copilărie se pot închide de la sine.

Dar complicații care pun viața în pericol pot apărea cu o valoare mare a acestui defect:

sindromul Eisenmenger.

Hipertensiunea pulmonară în unele cazuri poate provoca modificări ireversibile ale plămânilor. Această complicație se numește sindromul Eisenmenger, care se dezvoltă cel mai adesea la un număr mic de pacienți cu VSD după o perioadă lungă de timp.

Această complicație poate apărea la o vârstă mai înaintată și în copilăria timpurie. Majoritatea sângele cu o astfel de complicație trece printr-un defect de la ventriculul drept la cel stâng, acest lucru se datorează faptului că ventriculul drept devine „mai puternic” decât cel stâng. Prin urmare, sărac în oxigen vine sângele la țesuturi și organe, după care apare hipoxia cronică (lipsa de oxigen în țesuturi). Acest lucru se manifestă prin cianoza pielii, mai ales în zona buzelor și falangelor unghiilor, precum și în plămâni cu modificări ireversibile.

Insuficienta cardiaca

Fluxul sanguin crescut către inimă în prezența unui defect al septului interventricular poate duce, de asemenea, la insuficiență cardiacă, deoarece în această afecțiune, inima nu este capabilă să pompeze sângele în mod corespunzător.

Endocardita

Riscul de endocardie infecţie stratul intern cardiac) este destul de mare la pacientii cu VSD.

Accident vascular cerebral

La pacienții cu un defect mare al septului interventricular, riscul de accident vascular cerebral este crescut, deoarece sângele care trece prin acest defect poate forma cheaguri de sânge care pot închide vasele creierului.

Multe alte boli ale inimii.

De asemenea, VSD poate duce la patologia aparatului nituit și la aritmii cardiace.

Defectul septului ventricular în timpul sarcinii

Multe femei cu VSD, cu un mic defect, pot duce o sarcină fără probleme.

Dar, cu o dimensiune suficient de mare a defectului septal ventricular, sau dacă o femeie are complicații ale acestui defect, sub formă de insuficiență cardiacă, hipertensiune pulmonară sau aritmie, atunci riscul de complicații în timpul sarcinii crește.

Femeile cu boli de inimă, inclusiv VSD, au Risc ridicat apariția unui sugar cu boală cardiacă congenitală.

Femeile fără defect cardiac pot da foarte rar naștere unui copil cu această patologie. O pacientă cu boli de inimă ar trebui să consulte un medic înainte de a lua o decizie cu privire la sarcină. De asemenea, ar trebui să înceteze să ia anumite medicamente care provoacă VSD, așa că o vizită la medic este esențială.

Diagnosticul VSD

Cu o examinare regulată, poate fi suspectată un defect septal ventricular.

În unele cazuri, medicul află despre posibilitatea unui VSD în timpul auscultării atunci când se aud murmurele cardiace.

De asemenea, VSD poate fi detectat prin ecografie a inimii, care se efectuează din orice motiv.

Când un suflu cardiac este detectat în timpul auscultării de către un medic, metode speciale de cercetare devin necesare pentru a determina tipul de boală cardiacă:

Ecografia inimii (ecocardiografie).

Această metodă este într-un mod sigur un studiu care vă permite să evaluați starea mușchiului inimii, funcționarea acestuia și conducerea cardiacă.

Raze x la piept.

Acest tip de studiu poate detecta expansiunea inimii și prezența lichidului suplimentar în plămâni, care poate fi un semn de insuficiență cardiacă.

Oximetria pulsului.

Această procedură de cercetare ajută la detectarea saturației de oxigen din sânge. Un senzor special este instalat pe vârful degetului pentru a înregistra nivelul de oxigen din sânge. Saturația scăzută de oxigen din sânge indică probleme cardiace.

Cateterismul cardiac.

Metoda este radiologică. Prin femur se introduce un cateter, cu ajutorul lui un special agent de contrast urmată de o serie de raze X. Acest lucru ajută medicul să determine starea structurilor inimii. De asemenea, această metodă ajută la detectarea presiunii în camerele inimii, ceea ce face posibilă judecarea indirectă a patologiei inimii.

Imagistică prin rezonanță magnetică.

Această metodă, fără raze X, vă permite să obțineți o structură stratificată de țesuturi și organe. Fiind o metodă de diagnosticare costisitoare, se recurge la RMN atunci când ecocardiografia nu oferă un răspuns clar.

Tratament defect între ventriculul stâng și cel drept al inimii

VSD nu necesită tratament chirurgical urgent dacă complicațiile sale nu amenință viața pacientului. Dacă un VSD a fost găsit la un copil, atunci medicul poate observa mai întâi starea sa generală, deoarece defectul se poate vindeca de la sine în timp.

Dar atunci când VSD-ul nu se vindecă singur, dar gaura este mică, este posibil să nu interfereze cu viața normală a unei persoane, astfel încât nici corectarea chirurgicală nu este necesară aici.

În cele mai multe cazuri, cu VSD fără intervenție chirurgicală insuficient.

Timpul pentru efectuarea corecției chirurgicale pentru această boală cardiacă depinde direct de starea generală de sănătate a copilului și de prezența altor defecte cardiace congenitale.

Metode de tratament medical al VSD

Trebuie remarcat imediat că la creșterea excesivă a defectului sept interatrial nu conduce niciun medicament. Dar inca, tratament conservator ajută la reducerea manifestării VSD și reduce riscul de complicații după intervenție chirurgicală.

Iată câteva dintre medicamentele care pot fi utilizate de pacienții cu VSD:

Medicamente care reglează ritmul cardiac: digoxina și beta-blocante precum inderalul și anaprilina; Medicamente care reduc coagularea sângelui: anticoagulantele (aspirina și warfarina), care reduc coagularea sângelui, reduc riscul unei complicații a VSD - accident vascular cerebral.

Tratamentul chirurgical al VSD

Operațional Tratamentul VSD in copilarie este recomandata de multi chirurgi cardiaci pentru a preveni eventualele complicatii la varsta adulta.

Tratamentul chirurgical, atât la adulți, cât și la copii, constă în închiderea defectului prin aplicarea unui „plastic” care împiedică transferul sângelui din partea stângă a inimii spre dreapta. De ce poate unul dintre următoarele metode:

– cateterism cardiac

Este o metodă de tratament minim invazivă în care, sub control cu ​​raze X, se introduce o sondă subțire prin vena femurală, iar capătul acesteia este adus la locul defectului. După aceea, se introduce prin el un plasture de plasă, acoperind defectul din sept.

După ceva timp, această plasă crește în țesut, ceea ce duce la închiderea completă a defectului.

O astfel de intervenție are avantaje semnificative - o perioadă postoperatorie mai scurtă și o rată minimă de complicații. Deoarece această metodă de tratament este mai puțin traumatizantă, pacientul este mai ușor de tolerat.

Posibile complicații cu această metodă de tratament:

Complicații infecțioaseîn direcția introducerii craterului, durere sau sângerare. Reacție alergică la substanța utilizată în cateterism. Deteriorarea unui vas de sânge.

- Chirurgie deschisă

Această metodă de tratament chirurgical al defectelor cardiace se efectuează sub anestezie generală. Constă într-o incizie în piept și conexiune la aparatul inimă-plămân al pacientului. Se face o incizie în inimă, după care se coase un plasture din material sintetic în septul interventricular. Dezavantajul acestei metode este că are o perioadă postoperatorie mai lungă și un risc mult mai mare de complicații.

Un defect de sept ventricular (VSD) este o gaură situată în perete care servește la separarea cavităților din dreapta și

Informatii generale

Această afecțiune duce la amestecarea (suntarea) anormală a sângelui. În practica cardiologică, un astfel de defect este cel mai frecvent patologie congenitală inimile. Condițiile critice cu VSD se dezvoltă cu o frecvență de douăzeci și unu la sută. Atât copiii de sex masculin, cât și cei de sex feminin sunt la fel de susceptibili la apariția acestui defect.

VSD la făt poate fi izolată (adică singura anomalie existentă în organism) sau parte a unor defecte complexe (atrezie a valvei tricuspide, transpunerea vaselor, trunchiurile arteriale comune, tetralogia Fallot).

În unele cazuri, septul interventricular este complet absent, un astfel de defect se numește singurul ventricul al inimii.

clinica VSD

Simptomele unui defect de sept ventricular apar adesea în primele zile sau luni după nașterea unui copil.

Cele mai frecvente manifestări ale defectului includ:

• dificultăți de respirație
• cianoza pielii (în special vârful degetelor și buzelor);
• pierderea poftei de mâncare;
• palpitații cardiace;
• oboseală rapidă;
• umflarea picioarelor și picioarelor.

VSD la naștere poate fi asimptomatică dacă defectul este suficient de mic și se manifestă numai în cazuri mai severe. întâlniri târzii(șase sau mai mulți ani). Simptomatologia depinde direct de dimensiunea defectului (găurii), totuși, zgomotul auzit în timpul auscultării ar trebui să alerteze medicul.

VSD la făt: cauze

Orice apar din cauza tulburărilor de dezvoltare a organului în stadiile incipiente ale embriogenezei. Un rol important îl au factorii externi de mediu și genetici.

Cu VSD la făt, se determină o deschidere între ventriculul stâng și cel drept. Stratul muscular al ventriculului stâng este mai dezvoltat decât în ​​cel drept și, prin urmare, sângele îmbogățit cu oxigen din cavitatea ventriculului stâng pătrunde în ventriculul drept și se amestecă cu sângele sărăcit în oxigen. Ca urmare, mai puțin oxigen intră în organe și țesuturi, ceea ce duce în cele din urmă la înfometarea cronică de oxigen a corpului (hipoxie). La rândul său, prezența unui volum suplimentar de sânge în ventriculul drept atrage după sine dilatarea (expansiunea), hipertrofia miocardică și, ca urmare, apariția hipertensiunii cardiace și pulmonare.

Factori de risc

Cauzele exacte ale VSD la făt sunt necunoscute, dar un factor important este ereditatea agravată (adică prezența unui defect similar la rudele apropiate).

În plus, factorii care sunt prezenți în timpul sarcinii joacă, de asemenea, un rol imens:

Clasificare

Există mai multe opțiuni pentru locația VSD-ului:

• VSD conoventriculară, membranoasă, perimembranoasă la făt. Este cea mai comună locație a defectului și reprezintă aproximativ optzeci la sută din toate astfel de defecte. Un defect se găsește pe porțiunea membranoasă a septului dintre ventriculi cu o răspândire probabilă la secțiunile de ieșire, sept și de intrare ale acestuia; sub valva aortică și (foliul său septal). Destul de des, anevrismele apar în partea membranoasă a septului, ceea ce provoacă ulterior închiderea (completă sau parțială) a defectului.
• VSD trabeculară, musculară la făt. Se găsește în 15-20% din toate astfel de cazuri. Defectul este complet înconjurat de mușchi și poate fi localizat în orice parte a părții musculare a septului dintre ventriculi. Pot fi observate mai multe găuri patologice similare. Cel mai adesea, astfel de JMP la făt se închid spontan spontan.
• Deschiderile tractului de ieșire infrapulmonar, subarterial, infundibular și crestal reprezintă aproximativ 5% din toate astfel de cazuri. Un defect este localizat sub secțiunile de ieșire sau în formă de con ale septului. Destul de des, această VSD din cauza prolapsului foiței drepte a valvei aortice este combinată cu insuficiența aortică;
• Defecte în tractul aducător. Orificiul este situat în regiunea secțiunii de intrare a septului, direct sub zona de atașare a valvelor ventriculare-atriale. Cel mai adesea, patologia însoțește sindromul Down.

Cel mai adesea, se găsesc defecte unice, dar există și defecte multiple în sept. VSD poate fi implicat în defecte cardiace combinate, cum ar fi tetralogia Fallot, transpunerea vasculară și altele.

În funcție de dimensiuni, se disting următoarele defecte:

• mic (simptomele nu sunt exprimate);
• mediu (clinica are loc în primele luni după naștere);
• mare (deseori decompensat, cu simptome vii, evoluție severă și complicații, care pot duce la deces).

Complicațiile VSD

Cu un mic defect, manifestările clinice pot să nu apară deloc sau găurile se pot închide spontan imediat după naștere.

Cu defecte mai mari, pot apărea următoarele complicații grave:

• Se caracterizează prin dezvoltarea unor modificări ireversibile în plămâni ca urmare a hipertensiunii pulmonare. Această complicație se poate dezvolta atât la copiii mici, cât și la copiii mai mari. Într-o astfel de stare, o parte din sânge se deplasează de la ventriculul drept la cel stâng printr-o gaură din sept, deoarece din cauza hipertrofiei miocardului ventriculului drept, acesta este „mai puternic” decât cel stâng. Prin urmare, sângele epuizat de oxigen pătrunde în organe și țesuturi și, ca urmare, se dezvoltă hipoxia cronică, manifestată printr-o nuanță albăstruie (cianoză) a falangelor unghiilor, buzelor și a pielii în general.
• Insuficienta cardiaca.
• Endocardita.
• Accident vascular cerebral. Se poate dezvolta cu defecte septale mari din cauza fluxului sanguin turbulent. Poate formarea cheagurilor de sânge, care ulterior pot înfunda vasele creierului.
• Alte patologii ale inimii. Pot apărea aritmii și patologii valvulare.

VSD la făt: ce să faci?

Cel mai adesea, astfel de defecte cardiace sunt detectate la a doua ecografie planificată. Totuși, nu ar trebui să intri în panică.

• Trebuie să duci o viață normală și să nu fii nervos.
• Medicul curant trebuie să observe cu atenție femeia însărcinată.
• Daca defectul este depistat in timpul celei de-a doua ecografii programate, medicul va recomanda asteptarea celei de-a treia examinari (la 30-34 saptamani).
• Dacă defectul este detectat la a treia ecografie, se prescrie o altă examinare înainte de naștere.
• Deschiderile mici (de exemplu, VSD 1 mm la făt) se pot închide spontan înainte sau după naștere.
• Poate fi necesară consultarea unui neonatolog și ECHO fetal.

Diagnosticare

Este posibil să se suspecteze prezența unui defect prin auscultarea inimii și examinarea copilului. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, părinții află despre prezența unui astfel de defect chiar înainte de nașterea copilului, în timpul studiilor ecografice de rutină. Defecte suficient de mari (de exemplu, VSD 4 mm la făt) sunt detectate, de regulă, în al doilea sau al treilea trimestru. Cele mici pot fi depistate după naștere întâmplător sau când apar simptome clinice.

Un diagnostic de JMP la un nou-născut sau un copil mai mare sau un adult poate fi pus pe baza:

• Plângerile pacientului. Această patologie este însoțită de dificultăți de respirație, slăbiciune, durere la nivelul inimii, paloarea pielii.
• Istoricul bolii (momentul apariției primelor simptome și relația acestora cu stresul).
• Istoria vieții (ereditatea împovărată, boala mamei în timpul sarcinii și așa mai departe).
• Examinare generală (greutate, înălțime, dezvoltare adecvată vârstei, nuanța pielii etc.).
• Auscultatie (zgomote) si percutie (extindere a limitelor inimii).
• Studiul sângelui și urinei.
• Date ECG (semne de hipertrofie ventriculară, tulburări de conducere și de ritm).
• Examinarea cu raze X (forma alterată a inimii).
• Vetriculografie și angiografie.
• Ecocardiografie (adică ecografie a inimii). Acest studiu vă permite să determinați locația și dimensiunea defectului, iar cu dopplerometrie (care poate fi efectuată chiar și în perioada prenatală) - volumul și direcția sângelui prin orificiu (chiar dacă CHD - VSD la făt este de 2 mm în diametru).
• Cateterizarea cavităților cardiace. Adică introducerea unui cateter și determinarea cu ajutorul acestuia a presiunii în vasele și cavitățile inimii. În consecință, se ia o decizie cu privire la tacticile ulterioare de gestionare a pacientului.
• RMN. Atribuiți în cazurile în care Echo KG nu este informativ.

Tratament

Când este detectată un VSD la făt, se urmărește managementul expectativ, deoarece defectul se poate închide spontan înainte de naștere sau imediat după naștere. Ulterior, menținând diagnosticul, cardiologii sunt angajați în gestionarea unui astfel de pacient.

Dacă defectul nu perturbă circulația sângelui și starea generală a pacientului, se observă pur și simplu. Cu găuri mari care încalcă calitatea vieții, se ia decizia de a efectua o operație.

Intervențiile chirurgicale pentru VSD pot fi de două tipuri: paliative (restricționarea fluxului sanguin pulmonar în prezența defectelor combinate) și radicale (închiderea completă a găurii).

Metode de operare:

• Pe o inimă deschisă (de exemplu, cu tetralogia lui Fallot).
• Cateterism cardiac cu plastificare controlată a defectului.

Prevenirea defectului septului ventricular

specific măsuri preventive Fătul nu are VSD, totuși, pentru a preveni CHD, este necesar:

Prognoza

Cu VSD mici la făt (2 mm sau mai puțin), prognosticul este favorabil, deoarece astfel de găuri se închid adesea spontan. În prezența unor defecte mari, prognosticul depinde de localizarea lor și de prezența unei combinații cu alte defecte.

Copii după naștere pot fi găsiți patologie gravă inima este un defect în dezvoltarea sa. Acestea includ defectul septului ventricular - un diagnostic care necesită confirmare și tratament precoce. Dar, în multe situații, problema este rezolvată de la sine, deoarece există o probabilitate mare de a închide defectul fără intervenție chirurgicală. Ce amenință patologia, cum se manifestă și când este necesar să se efectueze urgent o examinare - vom lua în considerare în articol.

Caracteristicile bolii

Septul interventricular formează peretele interior al ventriculilor inimii și participă la contracția și relaxarea organului. La făt, septul este format de 4-5 săptămâni de dezvoltare, dar uneori nu este complet strâns. VSD (defectul septului ventricular) este o boală cardiacă care este prezentă la o persoană încă de la naștere, care este mai frecventă decât alte defecte și se dezvoltă adesea în combinație cu alte boli ale inimii și ale vaselor de sânge (coarctația aortei, insuficiența valvei mitrale). , stenoza arterei pulmonare etc.).

La defect din nastere inima (CHP) de acest tip între ventriculii drept și stâng există un defect - o gaură deschisă. Dintre toate defectele cardiace, patologia este, conform diverselor surse, 30-42%, în timp ce la băieți și fete este diagnosticată cu frecvență egală.

Există mai multe clasificări ale VSD. În funcție de tipul de localizare, în conformitate cu locația pe o anumită secțiune a septului interventricular, apare VSD:

1. defect al părții membranoase (VSD ridicat);
2. defect muscular;
3. defect supracrestal.

Marea majoritate a VSD-urilor sunt perimembranoase (sunt situate în partea superioară a septului interventricular, direct sub valva aortică și valva septală a valvei tricuspide cardiace) și nu mai mult de 20% sunt musculare și epicrestale. Dintre defectele perimembranoase se disting defectele subaortice și subtricuspidiene.

Defectele sunt, de asemenea, clasificate după mărime în mediu, mic, mare, pentru care sunt comparate cu diametrul aortei, indicând dimensiunea ca ¼, ½ din calibrul aortei etc. De obicei defectele sunt de 1 mm. - 3 cm sau mai mult, forma lor este rotundă, ovală, uneori sub formă de fante. Dacă VSD la un nou-născut este mic, se numește boala Tolochinov-Roger. Când un defect minor nu provoacă simptome, există șanse mari ca acesta să se închidă de la sine. Dimpotrivă, dacă copilul are mai multe defecte minore, tratament chirurgical are nevoie cât mai curând posibil în legătură cu prognosticul independent defavorabil al bolii.

Dacă un copil are o încălcare a septului interventricular, aceasta poate afecta negativ hemodinamica din cauza unei modificări a diferenței de presiune în ventriculul drept și cel stâng (în mod normal, ventriculul stâng are de 5 ori mai mult). presiune ridicata decât cel drept în perioada sistolei). Cu VSD, există o șuntare stânga-dreapta a sângelui, în timp ce volumul de sânge va depinde direct de dimensiunea defectului.

Micile defecte, așa cum sa menționat deja, nu au aproape niciun efect asupra hemodinamicii, astfel încât starea pacientului rămâne normală. Cu un volum semnificativ de sânge care se întoarce în partea stângă a inimii, există o supraîncărcare a ventriculilor. Cu un defect sever al septului interventricular, se dezvoltă hipertensiune pulmonară.

Cauzele patologiei

În unele cazuri, există o legătură între apariția patologiei la un copil, când aceasta a avut deja loc la rudele apropiate. Prin urmare, unii experți notează posibilitatea transmiterii ereditare a VSD, deși astfel de cazuri nu reprezintă mai mult de 4% din total. În plus, cauzele bolii se pot datora mutațiilor genetice, iar într-o astfel de situație, pe lângă bolile de inimă, copilul are și alte anomalii - boala Down, anomalii în structura rinichilor, vase mari etc.

În cea mai mare parte, VSD apare în stadiul embriogenezei, când în timpul depunerii organelor fătului, orice factor are un efect teratogen și duc la apariția unui defect. Astfel de consecințe pot fi observate datorită influenței în primul trimestru a următorilor factori:

• infecții transferate în timpul sarcinii, de exemplu, gripă, rubeolă, herpes;
• luarea anumitor medicamente, alcool, droguri;
• complianța maternă dieta stricta cu lipsa vitaminelor necesare;
• sarcina târzie (după 40 de ani);
• toxicoză precoce și amenințări frecvente de avort spontan;
• prezența bolilor somatice severe la mamă - diabet, insuficiență cardiacă, patologii endocrine etc.;
• supus unui examen cu raze X.

Ocazional, la adulți apare o VSD dobândită. Un sept incomplet în ventriculul inimii poate rămâne după un infarct miocardic.

Simptomele bolii

Complexul simptomatic al bolii, precum și vârsta de debut a primei manifestari clinice depinde direct de dimensiunea defectului. Simptomele defectelor mici și mari variază foarte mult, deoarece cantitatea de sânge vărsat patologic nu este aceeași. VSD-urile mici (până la 1 cm în diametru) pot să nu afecteze deloc bunăstarea unui copil care crește și se dezvoltă împreună cu semenii. Cu toate acestea, atunci când ascultă inima, medicul determină murmurele cardiace - scăzute, aspre, zgârieturi în timpul sistolei (contracția inimii).

Când copilul stă în picioare, zgomotul devine oarecum mai liniștit din cauza comprimării defectului de către mușchiul inimii, uneori este completat de un ușor tremur, vibrație a marginii stângi a sternului în momentul contracției inimii. Alte semne cliniceși este posibil să nu existe deloc date obiective. Defectele medii pot fi exprimate prin astfel de simptome:

• dificultăți de respirație la efort;
• niste oboseală copil;
• ușoară proeminență a pieptului sub formă de cupolă (așa-numita „cocoașă a inimii”);
• marmorare a pielii brațelor, picioarelor, pieptului părții corpului, care nu dispare odată cu vârsta;
• suflu sistolic aspru deja din prima săptămână de viață a unui copil, care se aude clar în regiunea inimii.

Defectele mari de tip perimembranos (alte tipuri de defecte sunt de obicei mici) se fac simțite de obicei imediat după naștere, sau în câteva săptămâni sau luni. Simptomele pot fi după cum urmează:

• dificultăți de hrănire din cauza dificultății de respirație;
• anxietate, capricios frecvente a copilului;
• hiperhidroză în combinație cu paloare, cianoză a pielii;
• model de marmură pe piele; Citiți și despre culoarea pielii de marmură la adulți
• mâini și picioare reci;
• întârziere în dezvoltarea fizică pe fondul unei scăderi a cantității de sânge circulant în cerc mare circulatia sangelui;
• greutate corporală mică până la subpondere severă și distrofie;
• adesea - accelerarea respirației;
• dificultăți de respirație când stați culcat;
• piele de culoare marmură la adulți, crize de tuse, mai ales la schimbarea poziției corpului;
• deformare toracică;
• vibrație sistolică la marginea stângă a sternului în zona 3-4 spațiu intercostal;
• suflu sistolic grosier în aceeași zonă;
• rafale umede în partea inferioară a plămânilor;
• mărirea ficatului, splinei.

La copiii cu defecte septale ventriculare mari, ameliorarea clinică este încă posibilă dacă stenoza subpulmonară (infundibulară) se dezvoltă până la vârsta de 1-2 ani, dar o astfel de îmbunătățire este doar temporară și maschează dezvoltarea complicațiilor. În cea mai mare parte, simptomele cresc cu vârsta. Adesea, hipertrofia părții bazale superioare a septului interventricular sau a celorlalte părți ale acestuia se dezvoltă rapid. Din partea plămânilor se observă pneumonii recurente, care sunt greu de vindecat. Copiii mai mari (3-4 ani) acordă adesea atenție durerilor în piept din stânga, ritmului cardiac crescut. Poate exista sângerare din nas, leșin, cianoză a degetelor, dilatarea și aplatizarea falangelor. Până la ¼ dintre copii trebuie operați de urgență vârstă fragedă din cauza Risc ridicat rezultat letal.

La adulții care dezvoltă VSD dobândită după infarct miocardic, semnele de insuficiență cardiacă ies în prim-plan. Acestea includ durere la inimă în timpul exercițiilor și în repaus, dificultăți de respirație, greutate și presiune în piept, tuse, aritmie. Adesea există atacuri de angină pectorală, în timpul cărora se dezvoltă dischinezia septului interventricular cu o deplasare a ventriculului drept în direcția sternului. Boala necesită tratament de urgență, deoarece doar 7% dintre pacienți rămân în viață fără intervenții chirurgicale pe an. Din păcate, aproximativ 15-30% dintre pacienți mor în timpul operației pentru a elimina VSD postinfarct.

Complicații posibile

Micile defecte se pot închide odată cu vârsta și, de regulă, nu duc la dezvoltarea anumitor complicații. Cu toate acestea, dacă există o comunicare între ventriculii inimii în timpul vieții, există riscul de endocardită infecțioasă - o infecție bacteriană a căptușelii interioare a inimii și a valvelor cardiace. Acest risc este de până la 0,2% anual și poate crește în timp. Endocardita se dezvoltă de obicei la copiii mai mari sau la adulți. Boala este asociată cu traumatisme ale endocardului pe fondul vărsării patologice de sânge, iar cauzele sale imediate se datorează oricărei boli bacteriene și chiar procedurilor dentare.

Un pericol mult mai mare este un VSD mare netratat. Chiar dacă copilul supraviețuiește, iar severitatea clinicii scade, asta nu înseamnă recuperare. Se observă o scădere a intensității simptomelor din cauza dezvoltării leziunilor obstructive ale vaselor pulmonare mari. La întârzierea operației, poate apărea hipertensiune pulmonară ireversibilă, constant progresivă - o creștere a presiunii în circulația pulmonară. Pe fondul hipertensiunii pulmonare, pereții arterelor și arteriolelor se îngroașă, care uneori nu pot fi corectate nici măcar prin intervenție chirurgicală.

Până la vârsta de 5-7 ani, hipertensiunea pulmonară se manifestă sub forma sindromului Eisenmenger (VSD subaortică, completată de scleroza vasculară în plămâni).

Pacientul are un trunchi mărit al arterei pulmonare, hipertrofiat ventriculul drept (rar - stâng) al inimii. Ambele boli duc de obicei la insuficiență ventriculară severă și deces înainte de vârsta de 20 de ani și, uneori, înainte de vârsta de un an.

Alte complicații severe ale VSD fără o intervenție chirurgicală în timp util, care pot duce la dizabilitate și moartea unei persoane:

• regurgitare aortică - o combinație de reflux sanguin cu insuficiența valvei aortice, în timp ce crește serios sarcina pe ventriculul stâng;
• stenoza infundibulară - traumatizarea crestei supraventriculare, hipertrofia și cicatrizarea acesteia, în urma căreia secțiunea infundibulară a ventriculului drept se îngustează și se dezvoltă stenoza arterei pulmonare;
• tromboembolism - blocarea vaselor de sânge de către un tromb detașat, care se formează în inimă și intră în fluxul sanguin circulant. Mai multe despre complicațiile tromboembolice postoperatorii

Efectuarea diagnosticelor

După naștere, copiii sunt întotdeauna examinați cu atenție de un specialist special - un neonatolog. El trebuie să aibă o vastă experiență în căutarea bolilor congenitale de semne exterioareși date obiective de examinare. La vârsta de 1 lună, toți bebelușii ar trebui să fie examinați de un număr de specialiști îngusti, precum și să fie supuși examinărilor instrumentale și să efectueze teste de sânge. Dacă există suspiciuni de defecte cardiace, se efectuează diverse examinări ale copilului, care vor confirma, exclude sau clarifica diagnosticul. Adesea, mici defecte sunt găsite la o vârstă mai înaintată, cu toate acestea, programul de diagnostic va fi aproximativ același:

1. Radiografia toracică frontală. Se detectează cardiomegalie și o creștere a camerelor inimii, o creștere a modelului vascular. țesut pulmonar. În prezența complicațiilor de la plămâni, pot apărea modificări precum creșterea dimensiunii trunchiului, precum și ramuri ale arterei pulmonare.
2. ECG. Prezintă suprasolicitarea atriului drept și a unui ventricul, tulburări de ritm cardiac și de conducere.
3. Ecografia inimii cu dopplerografie. Reflectă o descărcare patologică de sânge printr-un defect existent, o creștere a cavităților inimii, o grosime crescută a mușchiului inimii etc.
4. Fonocardiografie. Ajută la înregistrarea suflului cardiac.
5. Hemoleucograma completă, gazele din sânge. De regulă, aceste teste sunt normale.
6. Angiocardiografie cu cateterism cardiac. Este necesar să se măsoare presiunea în camerele inimii și arterei pulmonare, precum și nivelul de saturație în oxigen. Această metodă vă permite să determinați severitatea hipoxiei tisulare, precum și să identificați hipertensiunea arterială în artera pulmonară.

Boala trebuie diferențiată cu un trunchi arterial comun, stenoză a arterei pulmonare sau aortei, un canal artrioventricular deschis, defect septal aortopulmonar, tromboembolism, insuficiență de valvă mitrală. Metode de tratament

Terapia conservatoare este necesară pentru orice dimensiune și tip de boală cardiacă dacă există semne de insuficiență cardiacă. Poate include astfel de medicamente:

• glicozide cardiace;
• diuretice;
• cardiotrofie;
• inhibitori ai ECA;
• simpatomimetice;
• trombolitice;
• vitaminele B;
• preparate din potasiu, magneziu;
• antioxidanti.

Toate medicamentele trebuie prescrise numai de către un medic, precum și selectarea dozei și a duratei de administrare. Dacă evoluția bolii este asimptomatică în prezența unui mic defect, aceasta va limita terapia de întreținere și va efectua examinări și examinări regulate ale inimii copilului. Adesea există o închidere spontană a defectului până la vârsta de 4-5 ani. Cu toate acestea, pentru defecte mari în jurul vârstei de 3 ani, copilul are de obicei nevoie de intervenție chirurgicală.

În unele cazuri, se efectuează intervenții chirurgicale paliative bebelus, care va îmbunătăți calitatea vieții, va reduce cantitatea de pierderi patologice de sânge și îl va ajuta să aștepte o intervenție radicală pentru a elimina defectul înainte de apariția unor modificări ireversibile. În timpul unei operații paliative, se creează o stenoză artificială a arterei pulmonare folosind o manșetă (operația de îngustare a arterei pulmonare a lui Müller).

La o vârstă mai înaintată se fac operații radicale, dar uneori acest tip de intervenție este forțat să fie efectuat la copiii sub un an. Indicatii pentru interventie chirurgicala:

• progresia rapidă a hipertensiunii pulmonare;
• simptome intense de insuficiență cardiacă;
• pneumonie recurentă;
• o întârziere gravă în greutatea corporală și dezvoltarea copilului.

În prezent, toate tipurile de operațiuni pentru eliminarea VSD sunt bine dezvoltate și oferă o eficiență de 100% cu o rată a mortalității de cel mult 1-3%. În funcție de tipul defectului și de dimensiunea acestuia, operațiunea poate fi după cum urmează:

1. Defect plastic cu un plasture special din foaia pericardică. Operația se efectuează în condiții de hipotermie, cardioplegie, bypass cardiopulmonar. Se mai folosesc petice din materiale sintetice - teflon, dacron etc. De obicei, astfel de operațiuni sunt prescrise pentru VSD-uri mari.
2. Coaserea defectului cu o sutură în formă de U. Recomandat pentru defecte mai mici de 5 mm. mărimea.
3. Ocluzie cu dispozitivul Amplatzer. Defectele mici se îndepărtează cu ușurință într-un mod atât de minim invaziv, cum ar fi inserarea unui ocluder Amplatzer în inimă, care se deschide în deschiderea septului interventricular ca o umbrelă. Astfel, defectul este complet închis.

LA perioada postoperatorie un copil sau un adult are nevoie de o examinare regulată de către un cardiolog cel puțin o dată la șase luni, apoi o dată pe an.

Complicațiile intervenției chirurgicale, inclusiv blocarea AV, sunt cel mai adesea observate la pacienții operați târziu. La astfel de pacienți, printre altele, hipertensiunea pulmonară poate persista pe fondul leziunilor vasculare ireversibile.

Sarcina și nașterea cu boală

Multe femei cu un defect septal ventricular pot duce și naște un copil, dar numai dacă orificiul este mic. Situația este cu un ordin de mărime mai complicată dacă defectul este de dimensiuni considerabile, iar femeia prezintă simptome de insuficiență cardiacă, sau alte complicații ale bolii. Riscul pentru făt și însăși însărcinată este deosebit de mare în prezența aritmiei, a hipertensiunii pulmonare. Dacă este diagnosticat sindromul Eisenmenger, sarcina este întreruptă în orice moment, deoarece aceasta amenință cu moartea mamei.

Femeile cu boli de inimă trebuie să planifice sarcina în avans și, de asemenea, să țină cont de faptul că există riscul de a avea un copil cu aceeași boală sau cu alte boli congenitale ale inimii. Înainte de concepție, ar trebui să beți un curs de medicamente speciale pentru a susține activitatea cardiacă, iar în timpul gestației fătului, majoritatea medicamentelor vor trebui oprite. Gestionarea sarcinii la femeile cu VSD necesită o atenție deosebită a medicilor, precum și participarea unui cardiolog. Nașterea cu mici defecte este independentă, în prezența complicațiilor - prin cezariană.

Ce să nu faci cu VSD

1. Nu ratați vizitele la medicul pediatru sau cardiolog pentru monitorizarea dinamică a pacientului.
2. Nu uitați să raportați medicului dumneavoastră orice modificare a comportamentului și a simptomelor.
3. Nu permiteți o activitate fizică excesivă a copilului, dar, cu toate acestea, nu-l obligați să ducă o viață pasivă.
4. Nu participați la competiții, nu efectuați muncă fizică grea.
5. Nu ignora terapia cu exerciții fizice.
6. Nu vă ține respirația (de exemplu, nu vă scufundați).
7. Evitați schimbările bruște ale temperaturii ambiante.
8. Nu mergeți la baie, saună, nu faceți plajă mult timp.
9. Evitați ARVI, gripă, răceli pe fondul hipotermiei.
10. Tratați toate focarele de infecție cronică.
11. Eliminați stresul și anxietatea la pacient.

Prognosticul defectului de sept ventricular

Un prognostic favorabil în cursul natural al VSD nu este obișnuit, desigur, dacă defectul nu se închide spontan (acest lucru se întâmplă în 25-40% din cazuri). Speranța de viață fără intervenție chirurgicală este de 20-30 de ani, iar cu defecte mari, până la 50-80% dintre copii mor înainte de vârsta de un an din cauza complicațiilor (tromboembolism, hipertensiune pulmonară, insuficiență cardiacă). În 15% dintre ei, se formează sindromul Eisenmenger și, prin urmare, bebelușii pot muri deja în primele șase luni de viață.

Pentru mici defecte care nu duc la dezvoltare tablou clinic, dar, cu toate acestea, nu se închid pe cont propriu, speranța de viață este în medie de 60 de ani. Asa de intervenție chirurgicală este mai bine să efectuați chiar și la vârsta adultă pentru a preveni uzura treptată a inimii. La gravidele cu VSD netratate, mortalitatea ajunge la 50%, iar femeia și copilul mor mai ales în a doua jumătate a gestației.

O astfel de anomalie de dezvoltare ca defectul septului ventricular apare destul de des la nou-născuți. Statisticile moderne confirmă că până la 40% dintre copiii cu modificări cardiace congenitale suferă de un defect al septului ventricular (VSD). Aceasta este o tulburare structurală (nu o gaură crescută) care se formează în inima fetală în primele opt săptămâni. Dimensiunea diametrului găurii poate fi diferită - de la una nesemnificativă care nu are consecințe atât de grave (1 mm) până la o anomalie mare - mai mult de 30 mm. Prezența unei astfel de patologii poate avea o consecință sub forma pompării sângelui în secțiunea dreaptă.

Anomalia poate fi localizată în diferite părți ale septului interventricular. Există trei părți: membranoasă, musculară (de mijloc) și inferioară.

Cea mai comună opțiune este localizarea încălcării în partea de mijloc, membranoasă (aici pot apărea patologii mari). Un defect în partea musculară este mult mai rar observat (aici, defectele sunt mici). Situația poate fi complicată de faptul că pot exista mai multe găuri, în timp ce patologia poate fi observată în părți diferite despărțitori. În plus, anomalia însoțește foarte des și alte diferite defecte în dezvoltarea inimii.

Septul interventricular al inimii se formează foarte devreme, în primele trei luni. Este format din trei părțile constitutive, care înainte de această perioadă se formează și se leagă între ele. Dacă acest proces este perturbat, atunci una sau mai multe găuri pot rămâne în partiție.

Medicina modernă numește următoarele motive principale pentru dezvoltarea unui defect:

• transferul matern boli infecțioaseîn stadiile incipiente ale sarcinii (poate afecta SARS, varicela, rubeola);
• adoptarea unei femei însărcinate cu medicamente puternice în stadiile incipiente;
• malnutriție, foamete, diete dezechilibrate, lipsă de vitamine;
• mutații genetice, ecologie proastă, radiații;
• vârsta (peste 40 de ani);
• prezența unor boli cronice grave;
• intoxicație cu alcool.

NOTĂ! Printre cauzele defectului, medicii numesc infecții transferate în stadiile incipiente, precum și alimentație proastă, consumul de alcool și prezența unor boli cronice grave.

Principalele simptome la nou-născuți

NOTĂ! Principalele simptome ale unui defect de orice dimensiune includ un suflu cardiac, marmorare a pielii și greutate redusă. Posibile plângeri ale unui copil cu un defect semnificativ

La 3-4 ani, bebelușul poate raporta următoarele probleme de sănătate:

• simți durere în regiunea inimii;
• senzație de dificultăți de respirație când stați întins;
• se plâng de tuse
• se plâng de sângerări nazale.

ATENŢIE! Părinții pot observa leșin, falangele plate ale degetelor, o nuanță albastră a pielii feței și a extremităților, subțire și umflare. Medicul observă un zgomot aspru, șuierător, un ficat mărit.

Mecanism de încălcare

Particularitate inima de om- diferența dintre tensiunea arterială în ventriculul stâng și cel drept. Dacă există o gaură în sept, aceasta provoacă o funcționare defectuoasă a inimii. În mod normal, sângele ar trebui să intre în aortă, dar din cauza unei anomalii de dezvoltare, este pompat în ventriculul drept, determinând suprasolicitarea acestuia. Dimensiunea găurii și locația acesteia afectează volumul care intră în alt departament. Un volum mic poate să nu dea deloc distorsiuni în activitatea inimii. Dar dacă anomalia este semnificativă, atunci apare o cicatrice pe perete. Un alt rezultat al procesului este o creștere a presiunii în circulația pulmonară.

Corpul încearcă să se adapteze la condițiile existente: există o creștere a masei ventriculilor, pereții vaselor se îngroașă. Aceasta este proces patologic deoarece duce la pierderea elasticității.

NOTĂ! Tonul albastru al pielii copilului, anxietatea, problemele cu respirația scurtă pot indica un VSD.

Complicații

Problema este agravată de faptul că, în prezența unei anomalii, sunt posibile diverse diagnostice suplimentare.

NOTĂ! Copiii cu BPD suferă adesea de pneumonie - aceasta se datorează unei astfel de probleme precum staza sângelui .

Tromboembolismele sunt deosebit de îngrijorătoare, deoarece sunt asociate cu o posibilă blocare a vasului. Acest lucru poate duce la un accident vascular cerebral.

Diagnosticare

1. Electrocardiografia (ECG) – relevă încălcări grave.
2. Fonocardiografie (înregistrarea vibrațiilor inimii).
3. Ecocardiografia (ultrasunetele inimii) este o metodă fiabilă de diagnostic.
4. Radiografia inimii. Capabil să identifice defectele de dimensiuni medii și mari.
5. Cateterizarea cavităților inimii.
6. Angiocardiografie (utilizarea unui agent de contrast).

Tratament

Principalul tratament pentru HBP este intervenția chirurgicală. Există subtilități aici: dacă dimensiunea patologiei este mică, atunci probabilitatea de auto-restaurare și de închidere a găurilor este foarte mare. Esența operației este suturarea găurii (dacă este posibil, cu o dimensiune de până la 5 mm în diametru) sau utilizarea unui plasture din material modern. Originea materialului poate fi diferită - bazată pe materie sintetică sau biologică.

Ce poate servi ca indicație pentru o operație?

Pentru copiii sub trei ani:

• lipsa de greutate;
• probleme cu dezvoltarea generală a copilului;
• progresia hipertensiunii pulmonare;
• alimentare insuficientă cu sânge a organelor interne;
• cazuri persistente de pneumonie.

Pentru adulți și copii cu vârsta peste 3 ani:

• lipsă de energie, forță;
• SARS prelungit și pneumonie;
• insuficienta cardiaca;
• resetați mai mult de 40%.

Foarte des există o situație în care operația este prea riscantă. De exemplu, la grupa de vârstă a sugarilor din primele luni de viață care au probleme grave din cauza unei anomalii de diametru mare, tratamentul de specialitate se efectuează în două etape. Prima etapă: o operație de suprapunere artera pulmonara deasupra unei manșete speciale pentru a egaliza presiunea. Câteva luni mai târziu, după ce situația se ameliorează și crește în greutate, copilul este supus unei a doua operații - una standard: dispozitivul aplicat anterior este îndepărtat și anomalia este închisă.

Video - Defect septal ventricular

Manifestări la vârsta adultă

• tuse persistenta;
• aritmie;
• durere de inima;
• umflătură;
• dificultăți de respirație în repaus.

Droguri consumate

Trebuie remarcat imediat că defectul se închide fie de la sine, fie cu ajutorul unei operații. Medicamente folosite în acest caz nu au ca scop închiderea găurii, ci îndepărtarea simptome periculoase asociat cu dezvoltarea anomaliei.

Scopul principal al medicamentelor este de a susține mușchiul inimii, furnizând mai multă energie pentru țesuturi slăbite (de ex. anaprilină, Digoxină).

Atenţie! Folosit pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge Acid acetilsalicilic, care face față cu succes sarcinii de subțiere a sângelui. De asemenea, numit preparate cu vitamine, medicamente care conțin oligoelemente (de exemplu, seleniu, potasiu).

Prognoza speranței de viață

Starea generală de sănătate și speranța de viață a pacientului depind direct de mărimea anomaliei. Alți factori joacă, de asemenea, un rol, cum ar fi stare generală vaselor.