Dolaşım sistemi komplikasyonlarında hipovolemi. Akut kan kaybının patofizyolojisi

İçin verilen durum kan plazması ve oluşturduğu elementlerin oranındaki bir değişiklik karakteristiktir. Hipovolemi genellikle ciddi bir semptomdur. patolojik süreçler ve acil tıbbi müdahale gerektirir.

Çeşit

BCC oranına ve eritrosit, lökosit ve trombosit (Ht veya hematokrit) oranına bağlı olarak normositemik, oligositemik ve polisitemik hipovolemi ayırt edilir.

Normositemik hipovolemi toplam kan hacmindeki hematokritin normal aralıkta olduğu ancak toplam kan hacminin azaldığı bir durum olarak kabul edilir.

Oligositemik hipovolemi BCC ve hematokritte azalma ile karakterizedir.

-de polisitemik hipovolemi BCC'deki bir azalma, esas olarak plazma hacmindeki bir azalma ile ilişkilidir ve buna hematokritte bir artış eşlik eder.

Hipovolemi, aynı zamanda, bu kanalın kapasitesinde bir artış (göreceli hipovolemi) ile ortaya çıkan, BCC ile kan akışının kapasitesi arasındaki yazışmanın ihlali olarak da adlandırılır.

hipovolemi tiroid bezi - vücudun sadece sıvı seviyesini değil, aynı zamanda tiroid hormonlarının üretimini de önemli ölçüde azalttığı durumlarda konulan bir teşhis. Genellikle uzun süreli kan kaybından sonra görülür.

nedenler

Normositemik hipovoleminin başlıca nedenleri şunlardır:

• Kan kaybı. Kontrollü (ameliyat sırasında) ve kontrolsüz olabilir. Vücudun telafi edici bir reaksiyonu eşlik eder.
• Şok durumu.
• damar genişletici çöküş. Şiddetli enfeksiyon, zehirlenme, hipertermi, bazı ilaçların (sempatolitikler, kalsiyum antagonistleri, vb.) Uygunsuz kullanımı, histamin doz aşımı vb.

Oligositemik tipteki hipovolemiye genellikle şunlar neden olur:

• Daha önce gözlenen kan kaybı. Biriken kanın kan dolaşımına salınması nedeniyle hipovoleminin henüz ortadan kaldırılmadığı ve hematopoietik organlardan yeni kan hücrelerinin henüz gelmediği aşamada ortaya çıkar.
• Eritrositlerin masif hemoliziyle birlikte eritropeni (eritrositlerin yıkımı (hemoliz) ile plazmanın kan dolaşımından bir çıkış (plazmoraji) kombinasyonu ile yanık yaralanması ile gözlenir).
• Aplastik anemide ve rejeneratif durumlarda gözlenen eritropoez.

Polisitemik hipovoleminin ana nedeni dehidratasyondur.

Dehidrasyona şunlar neden olabilir:

• tekrarlanan kusma (hamilelik sırasında toksikoz, vb.);
• çeşitli etiyolojilerin uzun süreli ishali;
• poliüri (örneğin, telafi edilmemiş diyabet veya birincil hiperparatiroidizm ile);
• geliştirilmiş ter ayırma yükselmiş sıcaklıkçevre;
• kolera;
• diüretiklerin aşırı kullanımı;
• bağırsak tıkanıklığı ile üçüncü boşluğa sıvı çıkışı;
• peritonit.

Bu tip hipovolemi, kas spazmı (tetanoz, kuduz) ile de gelişebilir.

Aşırı sıvı kaybı hipovolemik şoka neden olabilir.

BCC'deki göreceli düşüşün nedenleri yoğun alerjik reaksiyon ve çeşitli kökenlerden zehirlenme.

patogenez

Herhangi bir tipte hipovolemi, telafi edici bir hemodinamik cevaba yol açar. Ortaya çıkan BCC eksikliği, kalp ve pulmoner damarların sabitlenmesi ve sempatik aracılı vazokonstriksiyon meydana gelmesi nedeniyle plazma hacminde ve venöz dönüşte azalmaya neden olur. Bu koruyucu mekanizma, beyin ve kalp aktivitesi için kan dolaşımını sürdürmenizi sağlar.

Belirgin hipovolemi kalp debisini azaltır ve böylece sistemik kan basıncını düşürür. Bu, doku ve organlara kan akışını azaltır.

Kan basıncı, venöz dönüş, kardiyak kontraktilite ve kasılma sıklığındaki artış ve ayrıca böbrekler tarafından renin salgılanmasındaki artış ve sempatik etki nedeniyle vasküler dirençteki artış nedeniyle normalleşir.

-de hafif derece kan basıncını normalleştirmek için BCC'de azalma, sempatik aktive etmek yeterlidir gergin sistem hafif taşikardi eşlik eder.

Şiddetli hipovolemide, anjiyotensin II hormonunun etkisi ve sempatik sinir sisteminin aktivitesi nedeniyle vazokonstriksiyon daha belirgindir. Bu hormon, sırtüstü pozisyonda kan basıncını korumaya yardımcı olur, ancak pozisyon değiştiğinde hipotansiyon (baş dönmesi ile kendini gösterir) görünebilir.

Şiddetli hipovolemide devam eden sıvı kaybı, sırtüstü pozisyonda bile ciddi hipotansiyona yol açar. Şok gelişebilir.

belirtiler

Hipovolemi, kan basıncında azalma ve kalp debisinde artış ile karakterizedir.

Her bir hipovolemi tipinin semptomatolojisi, bu duruma neden olan nedenin doğasına bağlıdır.

Normositemik hipovolemi ile, kaybedilen kan miktarına bağlı olarak semptomlar ortaya çıkar:

• Hafif hipovolemi görülür. orta derece kan kaybı (BCC'nin %11 ila %20'si). Aynı zamanda kan basıncında% 10 azalma, orta derecede taşikardi, hafif nabız ve solunum artışı var. Cilt solgunlaşır, uzuvlar soğur, baş dönmesi, halsizlik hissi, ağız kuruluğu ve mide bulantısı olur. Olası engellenmiş reaksiyon, bayılma ve güçte keskin bir düşüş.
• Orta şiddette hipovolemi, büyük derecede kan kaybıyla gözlenir (BCC'nin% 21 ila 40'ı). Kan basıncı 90 mm Hg'ye düşer. Art., nabız hızlanır, nefes aritmik, yüzeysel ve hızlıdır. Soğuk yapışkan ter varlığı, nazolabial üçgen ve dudaklarda siyanoz, sivri burun, progresif solgunluk, oksijen eksikliği belirtisi olarak uyuşukluk ve esneme not edilir. Bilinç bulanıklığı, ilgisizlik, artan susuzluk, kusma olabilir, cildin mavimsi bir renginin ortaya çıkması ve idrar miktarında azalma olabilir.
• Masif kan kaybıyla (BCC'nin %70'ine kadar) şiddetli hipovolemi gözlenir. Bu durumda arter basıncı 60 mm Hg'yi geçmez, iplik benzeri nabız 150 atım / dakikaya ulaşır, Keskin bir taşikardi, tam apati, konfüzyon veya bilinç kaybı ve ölümcül solgunluk, anüri vardır. Özellikler keskinleşir, gözler donuklaşır ve çöker, kasılmalar mümkündür. Solunum periyodik hale gelir (Cheyne-Stokes tipi).

BCC'nin% 70'inden fazlasının kaybıyla, tazminat mekanizmalarının devreye girecek zamanı yoktur - bu tür kan kaybı ölümcül bir sonuçla doludur.

Şokta, solunum ihlali, kan basıncında ve idrar çıkışında azalma, uyuşukluk aşamasında mermer cilt rengi ve soğuk ter - taşikardi ve kararmış bilinç, erektil aşamada - kaygı vardır, ancak bu semptomların varlığı bağlıdır şok aşaması.

Oligositemik hipovolemi ile hipoksi belirtileri, kanın oksijen kapasitesinde azalma ve organ-doku dolaşımında bozulma vardır.

Polisitemik hipovolemi belirtileri şunları içerir:

• artan kan viskozitesi;
• yayılmış mikrotromboz;
• mikro sirkülasyon bozuklukları;
• Bu duruma neden olan patolojinin belirtileri.

Teşhis

Hipovolemi teşhisi şunlara dayanır:

• anamnezin incelenmesi;
• Fiziksel araştırma yöntemleri.

Teşhisi doğrulamak için kullanılır laboratuvar yöntemleri(böbrek yetmezliği varlığında bilgilendirici değildir).

Tedavi

Hipovoleminin tedavisi, BCC'nin eski haline getirilmesinden, kalp debisinin arttırılmasından ve tüm organların dokularına oksijen verilmesinin sağlanmasından oluşur. Baskın rol, istenen etkiyi olabildiğince çabuk elde etmeyi ve hipovolemik şok gelişimini önlemeyi sağlayan infüzyon-transfüzyon tedavisine verilir.

İnfüzyon-transfüzyon tedavisinde aşağıdakiler kullanılır:

• dekstran çözeltileri (plazma ikame edici ilaçlar);
• taze donmuş plazma;
• serum albümini (plazmada bulunan bir protein);
• kristalloid çözeltiler ( tuzlu su sodyum klorür, Ringer çözeltisi).

Bu ilaçların kombinasyonu her zaman istenen klinik etkiyi sağlamaz.

Şiddetli vakalarda, kalp debisini geri kazandıran ve damar düzenleme bozukluklarını ortadan kaldıran ilaçlar kullanılır.

Taze donmuş plazma transfüzyonu, immünolojik uyumsuzluk riski ve enfeksiyon olasılığı olduğundan, katı endikasyonlara göre (şiddetli kanama, hemofili, trombositopenik purpura için) gerçekleştirilir. viral hepatit, AIDS vb.

Plazma transfüzyonu şunları gerektirir:

• ön buz çözme;
• izoserolojik testler yapmak;
• hastanın kan grubunun belirlenmesi.

intravenöz uygulama Plazma ikameli solüsyonlar, solüsyonlar serolojik çalışmalara ihtiyaç duymadığından, tedaviye hemen başlamanıza olanak tanır. Kristaloid solüsyonlar ilk yardımda faydalıdır.

Maksimum etki, kaybedilen kan hacmini üç kat aşan bir miktarın verilmesiyle elde edilir, ancak tedavide yalnızca bu çözeltilerin kullanılması hipoksi ve iskemiyi artırır.

Hipovoleminin düzeltilmesi ayrıca hidroksietil nişasta bazlı ilaçlarla gerçekleştirilir. Bu ilaçlar:

• bölgesel hemodinamiği ve mikro sirkülasyonu normalleştirmek;
• oksijenin dokular ve organlar tarafından iletimini ve tüketimini ve ayrıca kanın reolojik özelliklerini iyileştirmek;
• plazma viskozitesini ve hematokriti azaltmak;
• hemostaz sistemini etkilemez.

Sıvı kaybına bağlı hipovolemi elektrolit solüsyonlarla tedavi edilerek dehidratasyona neden olan neden ortadan kaldırılır.

Tiroid bezinin hipovolemisini ortadan kaldırmak için iyot ve hormonal müstahzarlar kullanılır.

önleme

Ameliyat sırasında hipovoleminin önlenmesi önemlidir. İçerir:

• preoperatif profilaksi (aknede sıvı kaybını önlemek için ek bir kolloid veya kristaloid solüsyon infüzyonu). İlk aşama operasyonlar);
• cerrahi müdahaleler sırasında herhangi bir kan kaybının ölçülmesi;
• hacim olarak kaybedilen kan miktarına karşılık gelen infüzyon tedavisi.

Akut kan kaybı, dolaşımdaki kan hacmindeki azalma nedeniyle vücutta kanamaya neden olur. Bu öncelikle kalbin ve beynin aktivitesini etkiler.

Akut kan kaybına bağlı olarak hastada baş dönmesi, halsizlik, kulak çınlaması, uyuşukluk, susuzluk, gözlerde kararma, kaygı ve korku gelişir, yüz hatları keskinleşir, bayılma ve bilinç kaybı gelişebilir.

Dolaşımdaki kan hacmindeki azalma ile kan basıncının kaybı yakından ilişkilidir; vücut, yukarıda tartışılan koruyucu mekanizmaları devreye sokarak buna tepki verir.

Bu nedenle, kan basıncındaki düşüşün ardından:

• derinin ve mukoza zarlarının keskin solgunluğu (bu, periferik damarların spazmıdır);
• taşikardi (kalbin telafi edici reaksiyonu);
• nefes darlığı ( solunum sistemi oksijen eksikliği ile savaşır).

Tüm bu semptomlar kan kaybını gösterir, ancak büyüklüğünü yargılamak için hemodinamik okumalar (nabız ve kan basıncı verileri) yeterli değildir, klinik kan verilerine (eritrosit sayısı, hemoglobin ve hematokrit değerleri) ihtiyaç vardır.

gizli kan ve plazmanın oluşan elementlerinin hacmidir.

Akut kan kaybında eritrosit sayısı, depoda bulunan önceden dolaşımda olmayan eritrositlerin kan dolaşımına salınmasıyla telafi edilir.

Ancak plazma miktarını artırarak (hemodilüsyon) kanın seyreltilmesi daha da hızlıdır.

Bcc'yi belirlemek için basit bir formül:

BCC = kg olarak vücut ağırlığı çarpı 50 ml.

BCC, cinsiyet, vücut ağırlığı ve insan yapısı dikkate alınarak daha doğru bir şekilde belirlenebilir, çünkü kaslar insan vücudundaki en büyük kan depolarından biridir.

Aktif bir yaşam tarzı da BCC'nin değerini etkiler. Eğer sağlıklı kişi 2 hafta yatak istirahatine alınırsa BCC %10 azalır. Uzun süreli hasta kişiler, BCC'nin %40'a kadarını kaybeder.

hematokrit kanın oluşan elementlerinin hacminin toplam hacmine oranıdır.

Kan kaybından sonraki ilk gün, hasta orantılı olarak hem plazma hem de kırmızı kan hücrelerini kaybettiği için değerini hematokrit ile değerlendirmek imkansızdır.

Ve hemodilüsyondan bir gün sonra hematokrit çok bilgilendiricidir.

Algover şok indeksi kalp atış hızının sistolik kan basıncına oranıdır. Normalde 0,5'tir. 1.0'da tehdit edici bir durum oluşur. 1.5'te - net bir şok.

Hemorajik şok, şokun derecesine bağlı olarak kalp atış hızı ve kan basıncı ile karakterizedir.

Kan kaybından ve BCC kaybından bahsetmişken, vücudun ne tür kan kaybettiğine kayıtsız olmadığını bilmelisiniz: arteriyel veya venöz. Vücuttaki kanın %75'i damarlardadır alçak basınç); % 20 - arterlerde (sistem yüksek basınç); % 5 - kılcal damarlarda.

Arterden 300 ml kan kaybı, kan dolaşımındaki arteriyel kan hacmini önemli ölçüde azaltır ve hemodinamik parametreler de değişir. Ve 300 ml venöz kan kaybı, göstergelerde büyük bir değişikliğe neden olmaz. Vericinin vücudu, 400 ml venöz kan kaybını kendi başına telafi eder.

Özellikle çocuklar ve yaşlılar kan kaybına karşı dirençlidir, kadın vücudu kan kaybıyla daha kolay başa çıkar.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Akut kan kaybı belirtileri" ve bölümdeki diğer makaleler

KANAMA TÜRLERİ

·

· oluşma zamanlaması;

· hasarlı gemi türleri.

Vurgu 3 sebep grupları kanamaya neden olmak :

· 1. grup içerir mekanik hasar damar duvarı.

Bu yaralanmalar, yara kanalının dış kanama gelişmesiyle cilde nüfuz etmesi durumunda açık olabilir veya kapalı olabilir (örneğin, kemik parçaları ile damarların yaralanması sonucu). kapalı kırıklar, travmatik kas yırtılmaları ve iç organlar), gelişimine yol açan iç kanama.

· kanamaya neden olan nedenlerin 2. grubuna şunları içerir: damar duvarının patolojik durumları.

Bu tür durumlar ateroskleroz, pürülan füzyon, nekroz, spesifik inflamasyon, tümör süreci nedeniyle gelişebilir. Sonuç olarak, damar duvarı yavaş yavaş yok edilir ve bu da nihayetinde "aniden" ortaya çıkan aşındırıcı (Latince arrosio - yıkımdan) kanamaya yol açabilir. Patolojik odağın büyük damarların yakınında lokalizasyonu, doktoru olası kanama konusunda uyarmalıdır. Ek olarak, vücudun belirli patolojik koşullarında (avitaminoz, zehirlenme, sepsis), vasküler duvarın geçirgenliği bozulur ve bu da genellikle büyük olmayan diapedetik (Latince diapedezden - emprenye) kanamaya yol açar.

· 3. grup nedenler bir arada kan pıhtılaşma sisteminin çeşitli bölümlerinin ihlalleri(koagülopatik kanama).

Bu tür bozukluklar sadece kalıtsal (hemofili) veya edinsel (trombositopenik purpura, uzamış sarılık vb.) hastalıklardan değil, aynı zamanda dekompanse hastalıklardan da kaynaklanabilir. travmatik şok yayılmış intravasküler pıhtılaşmanın (tüketim koagülopatisi) gelişmesine yol açar.

bağlı olarak kanın döküldüğü yerden, ayırt etmek

· dış mekan kanama, kanın dış ortama (doğrudan veya vücudun doğal açıklıklarından) döküldüğü,

· dahili, kan vücut boşluklarında, interstisyel boşluklarda biriktiğinde, dokuları emer. Açık damar yaralanması her zaman dış kanamaya yol açmaz. Böylece, dar bir yara kanalı ile yumuşak dokular büzülme sırasında, damarın yaralanma bölgesini çevreden ayırabilirler.

Hasarlı arterin lümeni ile bağlantıyı koruyan interstisyel bir hematom oluşumu ile hematom bölgesinde bir nabız belirlenir. Anevrizmalarda olduğu gibi, oskültasyonda sistolik veya sistolik-diyastolik bir üfürüm duyulabilir. Titreşimli olarak adlandırılan bu tür hematomlar, ameliyat sırasında açıldıklarında veya dikkatsizce nakledildiklerinde tehlikelidir. arteriyel kanama devam edebilir. Titreşimli hematom organize oldukça (ortaya çıkan boşlukta duvarlar oluşur), travmatik (sahte) bir anevrizmaya dönüşür.

bağlı olarak meydana geldiği andan itibaren ayırt etmek

· Öncelik kanama yaralanma anında gemide meydana gelen hasar nedeniyle ve hemen sonrasında meydana gelir.

· İkincil-erken kanama(yaralanmadan birkaç saat ila 2-3 gün sonra), taşıma sırasında yetersiz hareketsizleştirme, kemik parçalarının yeniden konumlandırılması sırasında kaba manipülasyonlar vb. nedeniyle kan damarlarının hasar görmesi veya bir kan pıhtısının ayrılması neden olabilir. Anti-şok tedavisi sırasında, kan basıncındaki bir artışın kan akışıyla bir kan pıhtısının atılmasına yol açabileceği ikincil erken kanama olasılığını hatırlamak çok önemlidir.

· ikincil olarak daha sonra kanama(yaralanmadan 5-10 gün sonra veya daha fazla), kural olarak, bir kemik parçasından veya yabancı cisim(dekübit), trombüsün pürülan füzyonu, erozyon, anevrizma rüptürü.

Bağlı olarak anatomik yapı hasarlı gemiler kanama olabilir

· atardamar– Hasarlı bir kırmızı kan damarından atımlı ve bazı durumlarda fışkıran bir efüzyon ile karakterize edilir; bu (büyük bir arteriyel gövdenin hasar görmesi durumunda) karakteristik bir "tıslama" sesinin eşlik eder.

· venöz – dökülen kan var koyu renk, yaradan eşit, atımsız bir akışla takip eder. Damarın periferik segmenti daha yoğun kanar. Anatomik ve fizyolojik özellikler venöz sistem(önemsiz duvar kalınlığı, kolay çökmeleri, kapakların varlığı, yavaş kan akışı, düşük basınç) basınçlı bandajlar uygulandığında tromboza ve kanamanın hızlı bir şekilde durmasına katkıda bulunur. Aynı zamanda, venöz damarların yaralanması, özellikle boyunda bulunanlar ve göğüs, olası bir hava embolisi gelişimi nedeniyle tehlikelidir.

· kılcal damar – Çoğu durumda, kan kaybı (kan pıhtılaşma sistemi ihlallerinin yokluğunda) genellikle önemli olmadığı için ciddi bir tehlike oluşturmaz. Kan, birçok damla şeklinde akar - kan "çiy damlaları". Bununla birlikte, iç kılcal kanama, zamanla önemli interstisyel ve eklem içi hematomların oluşumuna yol açabilir. En büyük tehlike, hasarlı parankimal organlardan (sözde) kılcal kanama ile temsil edilir. parankimal kanama).

· karışık - arterlerde, damarlarda ve kılcal damarlarda eşzamanlı hasar. Yukarıda listelenen tüm özelliklere sahiptir. Aynı adı taşıyan arterlerin ve damarların genellikle yakınlarda bulunması nedeniyle, birincil kanamaların çoğu bu türdendir. Aksine, ikincil kanama, oluşum nedenleriyle belirlenen daha sık arteriyeldir.

KAN KAYBININ ŞİDDETİ

· Dolaşımdaki kan hacmi (CBV), kadınlarda vücut ağırlığının %6,5'i ve erkeklerde vücut ağırlığının %7,5'i kadardır.

· Kanın %70-75'i damarlarda, %15-20'si atardamarlarda ve %5-7'si kılcal damarlarda dolaşır. genel olarak kardiyovasküler sistem BCC'nin% 80'ini ve parankimal organlarda -% 20'sini dolaşır.

· 70 kg vücut ağırlığına sahip bir yetişkinin ortalama BCC'si 2 litre olmak üzere 5 litredir. hücresel elemanlar(küresel hacim) ve plazma başına 3 litre (plazma hacmi).

· Kan kaybı durumlarında, BCC eksikliği, toplam hacmi vücut ağırlığının %20'si kadar olan (yani vücut ağırlığı 70 kg - 14 litre olan bir kişide) olan hücre dışı sıvı ile bir dereceye kadar telafi edilebilir.

BCC'ye göre kan kaybı miktarının hesaplanması

Klinik ve laboratuvar parametreleri temelinde belirlenir. Buna bağlı olarak, birkaç derece kan kaybı şiddeti ayırt edilir (Tablo 6.1).

Kan kaybına karşı direnç büyük ölçüde vücudun ilk durumu tarafından belirlendiğinden, kurbanlarda kan kaybı miktarı ile şok gelişme derecesi arasında mutlak bir uygunluk yoktur. Yaralanma anında zaten hipovolemi meydana gelmişse, hafif kanama bile ciddi hemorajik şoka yol açabilir.

Sadece hacim değil, aynı zamanda kan kaybının hızı da önemlidir. Bazen birkaç litreye ulaşan kronik düşük yoğunluklu kanama ile, telafi edici mekanizmaların devreye girmesi için zamana sahip olması nedeniyle (hücre dışı sıvının mobilizasyonu, kan depolarından kan; hematopoezin aktivasyonu) hastanın durumu yetersiz kalabilir. Aynı anda 500-700 ml kan kaybı bile (örneğin, hasarlı büyük bir damardan) çökmeye ve akut kardiyovasküler yetmezliğe yol açabilir.

Tablo 6.1

kristaloid çözümler

Kristalloid çözeltiler, izotonik sodyum klorür çözeltisi, Ringer-Locke, Hartmann çözeltileri, laktasol, asesol, trisol vb. içerir.

ortak özellik Bu çözeltilerin en önemli özelliği, elektrolit bileşimindeki kan plazmasına yakınlıkları ve ayrıca hücre dışı sıvının ozmotik basıncını korumayı mümkün kılan sodyum içeriğidir. Hepsi hemodilüsyon nedeniyle reolojik özelliklere sahiptir. Masif kanamanın bir sonucu olarak gelişen akut hipovolemi ile, uygulanan ilacın kalitesi kadar, aşağıdakiler de önemlidir:

1) miktar;

2) başvurunun güncelliği;

3) yeterli uygulama oranı.

Kristalloid çözeltiler aşağıdaki özelliklere sahip olduğundan, tüm bu gereksinimler kolayca karşılanır:

· hem hücre dışı sıvının hem de bir dereceye kadar BCC'nin açığını ortadan kaldırabilir (kristaloid bir çözeltinin eklenmesiyle, hacminin% 25'i kalır Vasküler yatak ve% 75'i interstisyel boşluğa gider ve bu nedenle enjekte edilen solüsyon miktarı kan kaybının 3-4 katı olmalıdır);

· fizyolojik (bileşimleri plazma bileşimine yaklaşır), neden olmaz ters tepkiler hızlı bir giriş ile Büyük miktarlar ve ön testler olmadan acil kullanıma izin verir;

· ucuz, bulunabilir ve saklaması ve taşıması kolaydır.

Aynı zamanda, kristalloid çözeltilerin interstisyel sıvı hacmini artırma yeteneği, pulmoner ödem geliştirme olasılığında yatmaktadır. Normal diürez bu komplikasyonu önler, ancak oligüri veya anüri ile diürezin uyarılmasıyla birlikte verilen sıvı miktarını sınırlamak gerekir.

kolloidal çözümler

Bu grup ilaçlardan en çok kullanılanı hemodinamik etkinin hemodüzelticileri(poliglusin, reopoliglyukin, jelatinol, makrodeks ve benzeri.). Bunlar, yüksek moleküler ağırlığa sahip olan ve hücreler arası boşluktan vasküler yatağa su çekebilen, BCC'yi (volemik etki) artıran ve ayrıca kan viskozitesini azaltan, ayrıştırabilen sentetik ortamlardır. şekilli elemanlar, kılcal damarlardan kan akışını iyileştirir (reolojik etki). Bu ilaçların volemik etkisi büyük ölçüde moleküler ağırlıklarına bağlıdır ve aşağıdaki gibi göstergelerle karakterize edilebilir:

· intravasküler yarı ömür - vasküler yatağa verilen ilaç miktarının yarıya indiği süre);

· Tanıtılan transfüzyon ortamının hacmine göre BCC'deki artışı yansıtan volemik katsayı.

Tablo 6.2 bu rakamları çeşitli ortamlar için sunmaktadır.

Tablo 6.2

Plazma ve kan preparatları

protein müstahzarları doğal protein içerir albümin, protein), protein parçalanma ürünleri ( aminopeptit, kazein hidrolizat, hidrolizin vb.) veya amino asitlerin çözeltileridir ( poliamin). Aynı zamanda, hızlı bir şekilde normalleştirin protein bileşimi plazma, yalnızca akut kan kaybını telafi etmek için kullanılabilecek doğal protein preparatları yapabilir.

Protein kolloid ozmotik aktivite ve hemodinamik etkinlik açısından doğal plazmaya yakındır ancak grup antijenleri ve plazma pıhtılaşma faktörleri içermez.

Albümin yüksek bir volemik katsayısına (%5'lik solüsyon için 0,7'den %20'lik solüsyon için 3,6'ya) ve ayrıca saatlerle değil günlerle (8-11 gün) hesaplanan uzun intravasküler yarılanma ömrüne sahiptir.

BCC'nin etkili bir şekilde geri kazanılma olasılığına rağmen, doğal protein preparatlarının kullanımına, uygulama hızlarını sınırlayan anafilaktik ve pirojenik reaksiyonlar eşlik edebilir.

Plazma santrifüj veya çöktürme işleminden sonra kanın sıvı kısmının ayrıştırılmasıyla elde edilir. Biyokimyasal bileşimi açısından plazma, konserve kanla büyük ölçüde örtüşür ve doğal proteinlerin varlığı nedeniyle vasküler yatakta tutulur. Aynı zamanda volemik katsayısı 0,77'dir. Protein preparatlarının aksine, pıhtılaşma faktörleri plazmada korunur. Plazma transfüzyonu, grup üyeliğinin dikkate alınmasını gerektirir.

kuru plazma 5 yıla kadar saklandı ve uygulamadan önce distile su ile seyreltildi.

doğal plazma pratik olarak klinik etki açısından kurudan farklı değildir, ancak buzdolabında en fazla 3 gün saklanabilir.

donmuş plazma belirgin bir hemostatik etkiye sahiptir, ancak -25 ° C sıcaklıkta saklama ihtiyacı, ardından bir su banyosunda buz çözme ve yüksek maliyeti, akut kan kaybının düzeltilmesi için kullanımını pratik olarak dışlar. felaketlerin ardından.

giriiş eritrosit preparatları (eritrosit kütlesi, eritrosit süspansiyonu, yıkanmış, dondurulmuş eritrositler) öncelikle kanın oksijen kapasitesini geri kazanma hedefini takip eder.

Bu grupta en yaygın kullanılan ilacın hematokriti eritrosit kütlesi- %70'e yaklaşır (tam kan için bu rakam %40'tır). İlacın avantajları arasında yüksek oksijen kapasitesi, düşük toksik madde içeriği (sodyum sitrat, denatüre proteinlerden mikroagregatlar, vb.) ve konserve kan kullanımına göre 2 kat daha az alerjik ve pirojenik komplikasyon sıklığı bulunur. Aynı zamanda, eritrosit kütlesinin tanıtımına belirgin bir volemik etki eşlik etmez ve yüksek viskozitesi transfüzyon hızını yavaşlatır.

trombosit kütlesi, Az miktarda da eritrosit içeren lökositler ve plazma, santrifüj edilerek elde edilir. Hacamat için tam kanla birlikte kullanılabilir. hemorajik sendrom Bununla birlikte, kısa depolama süresi (48-72 saat) ve hasattan 6 saat sonra gözlemlenen trombosit aktivitesinde hızlı bir düşüş, afet tıbbında trombosit kütlesinin kullanımını keskin bir şekilde sınırlar.

Tüm kan

Transfüzyonlar için kullanılır bağışlanan kan (konserve ve taze ) ve kurbanın kendi kanı ( otokan ). Biyolojik özelliklerine göre kan benzersizdir. çare ve kan kaybının niteliksel ve niceliksel olarak yenilenmesi için vazgeçilmezdir. Kullanımı BCC'de, oluşan elementlerin içeriğinde, hemoglobinde, plazma proteininde, pıhtılaşma faktörlerinde (direkt transfüzyon ile) ve immünolojik dirençte artış sağlar. Bununla birlikte, toplama, saklama, transfüzyon sürecinde kanla meydana gelen bir dizi değişiklik ve uyumluluk sorunları, kanı, kullanım endikasyonlarını kesin olarak tanımlayan evrensel bir transfüzyon ortamı olarak görmemize izin vermez.

Kan nakli, esasen allojenik doku nakli türlerinden biridir. Tüm antijenik kan hücreleri ve protein sistemlerinin antijenik yapısının karmaşıklığı ile uyumluluğu pratik olarak imkansızdır.

Kanamayı durdur.

Tahsis Et geçici(mağdurun daha fazla taşınması için koşullar yaratma hedefi doğrultusunda) ve son kanamayı durdur.

Dış kanamanın geçici olarak durdurulması ilk tıbbi, ön tıbbi ve ilk tıbbi yardımın sağlanmasında üretilmiştir. Aynı zamanda kullandıkları aşağıdaki yöntemler:

· arterin dijital basıncı;

· maksimum uzuv fleksiyonu;

· turnike;

· basınç bandajı uygulamak;

· yaraya bir kelepçe uygulamak (ilk tıbbi yardım);

· yaranın sarılması (ilk tıbbi yardım).

Kanamanın son durağı(dış ve iç) kalifiye ve uzman bir kişinin görevidir. cerrahi bakım. Bunun için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

· kanayan bir damara ligatür uygulanması (yaradaki bir damarın bağlanması);

· boyunca damarın bağlanması;

· yanal veya dairesel bir vasküler dikişin yerleştirilmesi;

· damar otoplastisi (sağlarken özel bakım);

· geçici şant - kan akışının restorasyonu geçici protez ana damarın hasar görmesi durumunda nitelikli cerrahi bakım sağlarken yapılır - bu tür bakımın doğasında bulunan kanamayı geçici olarak durdurmanın tek yöntemi.

Aynı zamanda, bazı durumlarda kanamayı geçici olarak durdurmaya yönelik yöntemlerin kullanılmasının tamamen durdurmak için yeterli olabileceği de unutulmamalıdır.

Bu nedenle, örneğin, bir yandan, yaraya bir basınçlı bandaj veya klemp uygulanması tromboza ve tam hemostaz yol açabilir. Öte yandan, ilk yardımın sağlanması sırasında damarın yaraya bağlanması, kanamanın son durdurulması yöntemlerine atıfta bulunsa da, aslında geçici bir durmadır ve tam olarak bu amacı sürdürür, çünkü gelecekte , yaranın birincil cerrahi tedavisini gerçekleştirirken duvarları eksize edilecek ve kanamayı tekrar durdurmanız gerekecek.

İlk yardım

Bu tür yardımların temel amacı, dış kanamanın geçici olarak durdurulması. Bu görevin doğru ve zamanında yerine getirilmesi, mağdurun hayatını kurtarmak için belirleyici olabilir. Öncelikle dış kanamanın varlığının ve kaynağının belirlenmesi gerekir. Gecikmenin her dakikası, özellikle büyük kanamalarda ölümcül olabilir, bu nedenle kısırlık kurallarını ihmal ederek kanamayı herhangi bir şekilde durdurmak haklıdır. Kanamanın giysi altına gizlenmiş olması durumunda giysinin bol ve hızlı bir şekilde kanla ıslanmasına dikkat edilmelidir.

Mağdurun hayatı için en büyük tehlike, arteriyel dış kanamadır. Bu gibi durumlarda acil önlem alınmalı bir arter üzerinde dijital basınç kanama bölgesinin proksimalinde (uzuvlarda - yaranın üstünde, boyunda ve başın altında - aşağıda) ve ancak bundan sonra başka şekillerde kanamayı geçici olarak durdurun ve gerçekleştirin.

Kontrolsüz kanama için turnike veya basınçlı bandaj hazırlamak için harcanan zaman, kurbanın hayatına mal olabilir!

Büyük arterlerin çıkıntısında, damarı alttaki kemik çıkıntılarına bastırmanın uygun olduğu standart noktalar vardır. Sadece bu noktaları bilmek değil, aynı zamanda arteri aramak için zaman kaybetmeden belirtilen yerlere hızlı ve etkili bir şekilde basabilmek de önemlidir (Tablo 6.5, Şekil 6.1.).

Presleme, ya bir elin birkaç sıkıca sıkılmış parmağıyla ya da ilk iki parmakla yapılmalıdır (her iki el de meşgul olduğu için bu daha az uygundur) (Şekil 6.2, a, b). Fiziksel çaba gerektiren yeterince uzun bir basınca ihtiyacınız varsa (özellikle femoral arter ve abdominal aorta basarken), kendi vücut ağırlığınızı kullanmalısınız. Femoral arter ve abdominal aorta yumrukla bastırılır (Şekil 6.2, c).

Unutulmamalıdır ki, doğru şekilde uygulanan parmakla bastırma, yaradan gelen atımlı kan akışının kaybolmasına yol açmalıdır. Karışık kanamalarda venöz ve özellikle kılcal kanamalar azalsa da bir süre devam edebilir.

Arteriyel kanama parmakla bastırılarak durdurulduktan sonra, aşağıdaki yollardan biri ile geçici bir kanama durdurma hazırlanıp uygulanması gerekir.

1. Distal uzuvlardan kanamayı durdurmak için başvurabilirsiniz maksimum uzuv fleksiyonu. Fleksiyon yerine (dirsek virajı, popliteal fossa, kasık kıvrımı) yoğun bir rulo yerleştirilir, ardından uzuv dirsek, diz veya dizde maksimum fleksiyon pozisyonunda sert bir şekilde sabitlenir. Kalça eklemleri(Şekil 6.3). Bununla birlikte, tarif edilen yöntem, eşlik eden kemik travması için geçerli değildir ve proksimal ekstremitelerden kanama için de etkisizdir.

2. Kanamayı geçici olarak durdurmanın en güvenilir ve en yaygın yolu turnike . Şu anda, bir lastik bant ve bir büküm bandı kullanılmaktadır. Esmarch tarafından önerilen klasik boru şeklindeki lastik turnike, etkinlik ve güvenlik açısından bant turnikeden daha düşüktür ve pratik olarak artık kullanılmamaktadır.

Turnike türü ne olursa olsun, uygularken numarasını bilmeniz gerekir. tüzük, uygulanması hemostazın maksimum verimini elde etmeyi ve kaçınmayı sağlayacak olası komplikasyonlar:

Venöz kanın çıkışını sağlamak için uzuv yukarı kaldırılır. Bu, turnike uygulandıktan sonra distal uzuvların damarlarını dolduran venöz kanın yaradan dışarı akışını önleyecektir.

turnike bindirilmiş Merkezi konumu yaralanma bölgesine mümkün olduğunca yakın kanama. Durumlarda Toplu yıkım ne zaman çeşitli sebepler tahliye sürecinde turnikeyi zamanında çıkarmak mümkün değildir, bu da iskemik kangren gelişimine yol açar, bu kurala uyulması özellikle önemlidir, çünkü hasar bölgesinin proksimalindeki dokuları canlı tutmanıza izin verir. olabildiğince.

· turnike altına bir astar yerleştirilir kırışmaması için bir bandajdan, giysiden veya diğer yumuşak kumaşlardan. Bu, daha sonra olası nekroz gelişimi ile cildin bir turnike ile ihlal edilmesini önler. Turnikeyi kazazedenin giysisine çıkarmadan doğrudan uygulamak caizdir.

Turnikenin doğru uygulanması ile kanama durdurulmalıdır. Aynı zamanda damarlar çöker, cilt solgunlaşır, nabız periferik arterler mevcut olmayan. Turnikenin hem yetersiz hem de aşırı sıkılması eşit derecede kabul edilemez. Turnike yetersiz sıkıldığında yaradan kanama durmaz, aksine artar. Turnikenin aşırı sıkılması (özellikle burgulu turnike) yumuşak dokuların (kaslar, nörovasküler demetler) ezilmesine yol açabilir.

Distal kısımların canlılığı için güvenli olan maksimum kanama süresi sıcakta 2 saat ve soğukta - 1-1,5 saat. Ayrıca kışın turnikeli bir uzuv dış ortamdan iyi izole edilir, böylece donma olmaz.

turnike için gerekli not ekle kaplamasının tam zamanını (tarih, saat ve dakika) gösterir.

Uygulanan turnike, mağdurları sıralarken, sonraki tedavilerinin sırasını ve zamanlamasını belirlerken önemlidir. Tıbbi bakım. Bu nedenle turnike açıkça görülebilmelidir; bandaj veya taşıma lastikleri ile kapatılmamalıdır.

kablo demeti gerginliğinin zayıflamasını önlemek ve nakliye sırasında ilave yaralanmaları önlemek için turnike güvenli bir şekilde bağlanmalı ve uzuv hareketsiz hale getirilmelidir.

büküm-büküm herhangi bir yumuşak ve yeterince dayanıklı malzemeden yapılabilir (kıyafet parçaları, bir kumaş parçası, askeri personel için yumuşak bir pantolon kemeri). Daha fazla etkinlik için ve çevredeki yumuşak dokuların sıkışmasını azaltmak için, büyük bir damarın izdüşümünde turnike altına yoğun bir bez rulo yerleştirilir. Turnikenin uçları küçük bir çubuğa bağlanır ve döndürülerek, kanama durana kadar turnikeyi kademeli olarak sıkın (Şekil 6.4, a). Bundan sonra çubuk çıkarılmaz, ancak bir bandajla sıkıca sabitlenir (Şek. 6.4, b).

Böyle bir turnikenin olumsuz özellikleri, turnike bükümü elastik olmadığından ve aşırı sıkılırsa alttaki yumuşak dokuları ezebileceğinden önemli travma içerir. Bu nedenle ilk yardım yapılırken varsa bantlı lastik turnike (askeri personel için hijyenik torbada, medikal araç setinde) kullanılması tercih edilir.

Lastik bantözel bağlantı elemanları ile donatılmıştır. Kancalı metal bir zincir veya lastik bantta delikli plastik "düğmeler" olabilir.

Koşullu olarak "erkek" ve "dişi" olarak adlandırılan lastik bir turnike uygulamanın iki yolu vardır. "Erkek" yöntemi ile turnike yakalanır sağ el kenarda bir tutturucu ile ve solda - ortaya 30-40 cm daha yakın (daha fazla değil!). Daha sonra turnike iki elle gerilir ve turnikenin ilk bölümü bir sonraki turla örtüşecek şekilde ilk dairesel tur uygulanır. Turnikenin sonraki turları, sadece uzuvdaki turnikeyi güçlendirmeye hizmet ettiklerinden, çekmeden birbiri üzerinde "örtüşme" ile proksimal yönde bir spiral şeklinde uygulanır. Daha az fiziksel çaba gerektiren “kadın” yöntemi ile turnikenin ilk turu gerilimsiz uygulanır ve sonraki (ikinci) turu çekilerek arteriyel gövdelere baskı yapılır.

Uzuvlara ek olarak, baskı amacıyla boyuna turnike uygulanabilir. şahdamarı. Bunun için Mikulich yöntemi kullanılır: karotid arterin dijital basınç alanına turnike ile bastırılan yoğun bir rulo yerleştirilir. Boğulmayı ve karşı şah damarının karşı tarafa klemplenmesini önlemek için, başın üzerine atılan kola turnike sabitlenir veya baş ve gövdeye sabitlenen doğaçlama bir atel konur (Şekil 6.5).

3. Veni durdurmak ve kılcal kanama kullanmak basınç bandajı.

Bunu yapmak için, yaranın çıkıntısına, kanayan dokuların lokal olarak sıkıştırılması için sıkıca bandajlanmış bir veya daha fazla yoğun bez ped yerleştirilir. Aynı zamanda, peletin fiksasyonu sırasında yumuşak dokular üzerinde gerekli basıncı sağlamak için Şekil 1'de gösterildiği gibi “çapraz bandaj” tekniği kullanılır. 6.6. Bu amaçlar için uygun bireysel pansuman paketi(Şekil 6.7). Bununla birlikte, bir basınçlı bandaj genellikle masif arteriyel kanama için yeterince etkili değildir.

İlk yardımın görevi aynı zamanda yeterli ulaşım immobilizasyonu, diğerlerinin yanı sıra, turnikenin veya basınçlı bandajın gevşemesiyle ilişkili ikincil erken kanamayı, nakil sırasında atımlı bir hematomun atılımını önlemeyi amaçlar.

İlk yardım

Bu tür yardımların temel amacı, hemostaz kontrolü. Kurbanın kanaması devam ederse durdurulmalıdır. Amaç hala sadece kanamayı geçici olarak durdurmaktır. Düzeltilir ve gerekirse yenileri eklenir basınç bandajları. Turnike uygulama endikasyonları varsa, sadece lastik bant turnike kullanılır.

Ön tamponad, burun pasajlarından kanamayı durdurmak için kullanılır.

İÇİNDE burun boşluğu yaklaşık 2 cm genişliğinde katlanmış bir halka tampon yerleştirilir, bu tampon daha küçük yerleştirme tamponları ile doldurulur, bunlar başkaları ile değiştirilebilir ve ilk (ilmek) çıkarılmaz (Şekil 6.8). Sürüntü bir bandajla sabitlenir.

Yaralanmadan işlemeye ilk yardım genellikle biraz zaman alır.

Turnike uygulandığından bu yana geçen süre göz önüne alındığında (nota rehberlik edin!), Kurbanın daha fazla taşınması için planlanan sürenin yanı sıra, çoğu durumda gerekli hale gelir. koşum revizyonları, sadece hemostazın etkinliğinin kontrolü değil, her şeyden önce turnikenin değiştirilmesi dahil, uzuvda harcanan süre maksimuma yaklaşır izin verilen süre. Bu, özellikle akut kan kaybı olan hastalarda çok sorumlu bir manipülasyondur, önemsiz de olsa ek kanama şiddetli hemorajik şok gelişimine yol açabilir. Bu nedenle, zaman kalırsa, ilk yardım sağlarken turnikeyi değiştirmemek, bu manipülasyonu ilk tıbbi yardıma bırakmak daha iyidir, ancak bazı durumlarda bu, uzuvda geri dönüşü olmayan iskemi gelişme tehdidi ile istemsiz olarak yapılmalıdır.

Turnikenin kaydırılması aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Parmakla baskı uygula ana arter, ardından turnike gevşetilir. Turnikeyi tamamen çıkarmak tehlikelidir, çünkü parmakla yapılan baskı etkisiz ise hemen tekrar sıkılması gerekir. Daha sonra bir süre (genellikle 3-5 dakika) beklemek gerekir, bu sırada kollateral dolaşım nedeniyle distal bölümün küçük damarlarındaki dolaşım kısmen geri yüklenir. Bu, cildin bir miktar pembeleşmesi ve ısınmasının yanı sıra tırnak plağının altındaki kılcal damarların kanla dolmasıyla (tırnak plağının üzerine basıldığında beyazlaşması ve serbest bırakıldığında pembeleşmesi) ile belirlenir. Belirtilen belirtiler ortaya çıkar çıkmaz turnike tüm teknik kurallara uygun olarak bir önceki seviyenin 4-5 cm yukarısından tekrar uygulanmalıdır. Bu manipülasyon gerekirse 2-3 kez yapılabilir.

Bu, turnikenin sıcak havalarda maksimum kalış süresinin 2 saati geçmemesi gerekiyorsa, ilk vardiyadan sonra 1 saat, ikinci - 30 dakika sonra olacağı anlamına gelir.

Uzuvun maksimum fleksiyonu yardımıyla kanamanın durdurulması, turnike uygulanırken olduğu gibi distal bölümlerin iskemisine yol açar, bu nedenle uzuvun maksimum fleksiyon pozisyonundaki süresi, uzuvdaki turnike süresine karşılık gelir.

Tıbbi öncesi bakımın hacmi, akut kan kaybı olan mağdurların davranışını da sağlar. infüzyon tedavisi BCC'yi yenilemek için. Vasküler yatağa çözeltilerin sokulması için endikasyonlar aşağıdaki gibi işaretlerdir:

· düşük kan basıncı,

· hızlı nabız,

· solgunluk deri,

· giysinin aşırı ıslanması veya daha önce kanla uygulanmış bandajlar.

Transfüzyon için tek kullanımlık bir sistem bağlantısı ile periferik damarda bir delik oluşturun. 800-1200 ml'ye kadar kristalloid çözeltiler damardan bir akış halinde enjekte edilir veya hızla damlatılır. Aynı zamanda, önemli bir BCC açığı olan bir periferik damarın delinmesi ve kan dolaşımının merkezileşmesi zor olabilir çünkü periferik damarlar "biter" ve lümenlerine bir iğne sokmak zor olabilir.

İlk yardım

Bu tür yardımın görevleri şunları içerir:

· devam eden dış ve iç kanamanın yanı sıra akut kan kaybının teşhisi;

· dış kanamanın geçici olarak durdurulması;

· akut kan kaybını kısmen telafi etmek için infüzyon-transfüzyon tedavisi yapmak;

· kanama ve akut kan kaybı olan kurbanların tıbbi olarak sınıflandırılması.

Dış kanamanın teşhisi ve geçici olarak durdurulması bu tür yardımların temel amacı olmaya devam etmektedir. Aynı zamanda daha önce dış kanamayı durdurmak için uygulanan turnike distal kesitlerde iskemiye yol açarak doku canlılığını azaltır. Bu nedenle turnikenin uzuvda geçirdiği süreyi en aza indirmek gerekir.

İlk yardım sağlarken, şunları yaptığınızdan emin olun: turnike revizyonu . Bu durumda turnike çıkarılmalı ve dış kanama başka bir şekilde durdurulmalıdır. Bu kuralın tek istisnası, açık işaretler uzuvun distal kısımlarının yaşayamama durumu (geri dönüşümsüz iskeminin gelişmesiyle uzun süreli turnike varlığı, distal kısımların ezilmesi), yani gelecekte uzuv açıkça amputasyona tabi olduğunda.

İlk tıbbi veya ilk yardım sağlanırken, endikasyonlara göre olmayan bir turnike uygulandığında (büyük hasar) sık görülen durumlar da vardır. arteriyel damarlar hayır, ancak zaman ve nitelik eksikliği doğru bir teşhise izin vermiyor). Sağlanan yardım ile hasarın doğası arasında böyle bir tutarsızlık kabul edilebilir ve haklıdır, çünkü kanıt varsa turnike uygulanmaması daha kötüdür. Aynı zamanda ilk yardımın sağlanmasında doktorun görevi de bu tutarsızlığı ortadan kaldırmaktır.

Böylece, sıralama sırasında turnike uygulanan tüm mağdurlar, şokun (acı) geri dönüşü olmayan aşamasında olanlar hariç, turnikenin revizyonu ve çıkarılmasının yapılacağı soyunma odasına gönderilir. Bu kural, uzuvların travmatik olarak ayrılması olan kurbanlar için de geçerlidir, çünkü kütüğe bitişik dokuların nekrozundan kaçınmayı ve böylece kütüğün uzunluğunu gelecekte mümkün olduğunca korumayı mümkün kılar.

Kablo demeti revizyonuşu şekilde yapılır:

1) bandajı yaradan çıkarın;

2) hasar bölgesini besleyen arterin dijital baskısını gerçekleştirin;

3) turnikeyi gevşetin;

4) yarayı incelerken, kanamanın kaynağını belirlemeye ve durdurmaya çalışırken parmağınızla uyguladığınız basıncı yavaşça gevşetin. Yarada aktif kanama olmaması, özellikle düşük kanlı bir kurbanda tansiyon(şok) atardamarların zarar görmediğinden kesinlikle emin olunamaz. Bu nedenle, şiddetli şokun arka planına karşı ezilen uzuvların travmatik kopması durumunda, kanama tamamen olmayabilir ve BCC yenilenirken devam edebilir. Bu nedenle, ana damarlar alanındaki hasarı lokalize ederken, onları yarada bulmaya çalışmak ve bir kelepçe veya bağ uygulamak gerekir.

Turnike çıkarıldıktan sonra kanamayı başka bir şekilde durdurma girişimi başarısız olursa, tekrarlanan girişimler yapılmaz, çünkü her başarısız girişimde sadece zaman kaybedilmez, aynı zamanda kan kaybı da artar. Bu gibi durumlarda, uzuvlara tekrar bir turnike uygulanır.

Turnike çıkarılırsa, taşıma sırasında kanamanın yeniden başlaması durumunda sözde geçici turnike (uzvun etrafına sarılmış, ancak sıkılmamış lastik bandaj). Bandaj aniden kanla ıslanırsa, kurbanın kendisi veya arabadaki komşusu zaman kaybetmeden bu turnikeyi hızla sıkarak kanamayı durdurabilir.

Kan reinfüzyon tekniği

Otomatik kan toplama. Mümkünse yarayı kuruturken gazlı bezlerden vazgeçmek ve elektrikli aspiratörü daha yaygın kullanmak gerekir. Göğsüne kan döküldü ve karın boşluğu, kepçe ile veya 200 gramlık bir kavanoz ile dereceli bir kapta (Bobrov kavanozu veya kan yerine geçenlerden bir şişe) toplanır. Unutulmamalıdır ki aktif kullanım gazlı bezler ve peçeteler kan hücrelerini önemli ölçüde yaralar ve reinfüzyonun etkinliğini sınırlar. Kan mümkün olduğunca dikkatli bir şekilde alınmalıdır.

Plevral boşluğun delinmesi veya boşaltılması yoluyla da kan alınması mümkündür. Bu tür kan koruyucuların eklenmesini gerektirmez, ancak toplanması ancak yaralanmadan sonraki ilk 6 saat içinde mümkündür, çünkü o zaman plevral boşlukta büyük miktarda eksüda belirir.

Otolog kanın stabilizasyonu, toplanmasına paralel olarak gerçekleştirilir. Bunun için heparin (500 ml kan için 1000 IU), %4 sodyum sitrat solüsyonu (500 ml kan için 50 ml) veya TSOLIPC 76 solüsyonu (500 ml kan için 100 ml) kullanabilirsiniz. Aynı zamanda seröz boşluklara yoğun kanama ile hemokonservatif kullanmaya gerek yoktur; kanın 2:1 oranında izotonik sodyum klorür çözeltisi ile seyreltilmesi yeterlidir.

Otolog kanın filtrasyonu, stabilizasyondan hemen sonra gerçekleştirilir. En basit ve en nazik yol, 8 kat gazlı bezle yerçekimi filtrelemesidir. Gazlı bez üzerinde pıhtılar biriktikçe değiştirilir.

Otokan infüzyonu, herhangi bir ön numune ve çalışma olmaksızın jet veya damla ile toplandıktan hemen sonra gerçekleştirilir. Otolog plazma genellikle yüzeye çıkan serbest yağ içerdiğinden, yağ embolisi riskini azaltmak için reinfüze edilen kanın son kısımları ampulde bırakılmalıdır.

KANAMA TÜRLERİ

Aşağıdakilere dayanan birkaç kanama sınıflandırması vardır:

· kanama nedenleri;

· oluşma zamanlaması;

· hasarlı gemi türleri.

Vücutta dolaşan kan miktarı oldukça sabit bir değerdir ve değişim aralığı oldukça dardır. Kalp debisinin değeri hem normal hem de patolojik koşullarda 5 kat veya daha fazla değişebiliyorsa, BCC'deki dalgalanmalar daha az önemlidir ve genellikle yalnızca patolojik durumlarda (örneğin kan kaybıyla) gözlenir. Dolaşımdaki kan hacminin göreceli sabitliği, bir yandan bunun homeostaz için koşulsuz önemini ve diğer yandan bu parametreyi düzenlemek için yeterince hassas ve güvenilir mekanizmaların varlığını gösterir. Sonuncusu, kan ve ekstravasküler boşluk arasındaki yoğun sıvı değişiminin arka planına karşı BCC'nin nispi stabilitesi ile de kanıtlanır. Pappenheimer'a (1953) göre, kan dolaşımından 1 dakika içinde dokulara difüze olan ve geri dönen sıvının hacmi, kalp debisinin değerini 45 kat aşmaktadır.

Dolaşan kanın toplam hacminin düzenleme mekanizmaları, diğer sistemik hemodinamik göstergelerinden daha az çalışılmıştır. Sadece kan basıncındaki değişikliklere yanıt olarak kan hacmini düzenleme mekanizmalarının devreye girdiği bilinmektedir. çeşitli bölümler kan dolaşım sistemi ve daha az ölçüde değiştirmek için kimyasal özellikler kan, özellikle ozmotik basıncı. Kan hacmindeki değişikliklere yanıt veren spesifik mekanizmaların yokluğu ("hacim reseptörleri" baroreseptörler olarak adlandırılır) ve BCC'nin düzenlenmesini son derece karmaşık ve çok aşamalı yapan dolaylı olanların varlığıdır. Nihayetinde, iki ana yöneticiye kadar kaynar fizyolojik süreçler- sıvının kan ile ekstravasküler boşluk arasındaki hareketi ve sıvının vücuttan atılmasındaki değişiklikler. Aynı zamanda, kan hacminin düzenlenmesinde, küresel hacimden çok plazma içeriğindeki değişikliklerin daha büyük bir rol oynadığı dikkate alınmalıdır. Ek olarak, hipovolemiye yanıt olarak aktive edilen düzenleyici ve telafi edici mekanizmaların "gücü", evrim sürecinde oluşumları açısından oldukça anlaşılır olan hipervolemidekinden fazladır.

Dolaşımdaki kan hacmi, sistemik hemodinamiği karakterize eden çok bilgilendirici bir göstergedir. Bunun başlıca nedeni, kalbe venöz dönüşün miktarını ve dolayısıyla performansını belirlemesidir. Hipovolemi koşullarında, kan dolaşımının dakika hacmi düz bir çizgidedir. doğrusal bağımlılık(belirli sınırlara kadar) BCC'deki azalma derecesine bağlıdır (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Bununla birlikte, BCC değişikliklerinin mekanizmalarının incelenmesi ve her şeyden önce hipovoleminin oluşumu, yalnızca bir yandan kan hacminin kapsamlı bir çalışması ve ekstravasküler ekstra ve hücre içi sıvı dengesi durumunda başarılı olabilir. , Diğer yandan; bu durumda “damar-doku” bölümündeki sıvı değişimini hesaba katmak gerekir.

Bu bölüm, yalnızca dolaşımdaki kan hacmini belirlemek için ilke ve yöntemlerin analizine ayrılmıştır. BCC'yi belirlemeye yönelik yöntemlerin, son yıllardaki literatürde (G. M. Solovyov, G. G. Radzivil, 1973) geniş ölçüde yer alması nedeniyle, buna ilişkin kılavuzlar da dahil klinik araştırma, bazı özel metodolojik teknikleri atlayarak, bir dizi tartışmalı teorik konuya daha fazla dikkat etmek bize uygun göründü. Kanın hacminin hem doğrudan hem de dolaylı yöntemlerle belirlenebildiği bilinmektedir. Şu anda yalnızca tarihsel ilgi alanına giren doğrudan yöntemler, toplam kan kaybına ve ardından cesedin kalan kandan yıkanmasına ve hemoglobin içeriğine göre hacminin belirlenmesine dayanmaktadır. Doğal olarak, bu yöntemler günümüzün fizyolojik deneylerinin gereksinimlerini karşılamamaktadır ve pratikte kullanılmamaktadır. Bölüm IV'te tartışılacağı gibi bazen BCC'nin bölgesel fraksiyonlarını belirlemek için kullanılırlar.

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı

Cinsiyete, yaşa, fiziğe, yaşam koşullarına, fiziksel gelişim derecesine ve zindeliğe bağlı olarak çeşitli konularda 1 kg vücut ağırlığı başına kan hacmi dalgalanır ve değişir 50 ila 80 ml/kg.

Bir bireyde fizyolojik norm koşulları altında bu gösterge çok sabittir..

70 kg ağırlığındaki bir erkekte kan hacmi yaklaşık 5,5 litredir ( 75-80ml/kg),
yetişkin bir kadında biraz daha azdır ( yaklaşık 70 ml/kg).

1-2 hafta sırtüstü pozisyonda kalan sağlıklı bir insanda kan hacmi orijinaline göre %9-15 oranında azalabilir.

Erişkin bir erkekte 5,5 litre kanın %55-60'ı yani 3.0-3.5 l, plazmanın payına, miktarın geri kalanı - eritrositlerin payına düşer.
Gün boyunca damarlarda yaklaşık 8000-9000 litre kan dolaşır..
Bu miktarın yaklaşık 20 lt'si gün içinde kılcal damarlardan süzme sonucu dokuya çıkar ve tekrar (emilim yoluyla) kılcal damarlardan (16-18 lt) ve lenfle (2-4 lt) geri döner. Kanın sıvı kısmının hacmi yani plazma (3-3,5 l), ekstravasküler interstisyel boşluktaki (9-12 l) ve vücudun hücre içi boşluğundaki (27-30 l) sıvı hacminden önemli ölçüde daha az; bu "boşlukların" sıvısı ile plazma dinamik ozmotik dengededir (daha fazla ayrıntı için Bölüm 2'ye bakın).

Genel dolaşımdaki kan hacmi(BCC) şartlı olarak damarlarda aktif olarak dolaşan kısmına ve şu anda kan dolaşımına dahil olmayan kısma, yani. yatırıldı(dalak, karaciğer, böbrek, akciğer vb.), ancak uygun hemodinamik durumlarda hızla dolaşıma dahil edilir. Biriken kan miktarının dolaşımdaki kan hacminin iki katından fazla olduğuna inanılmaktadır. Bırakılan kan bulunamadı V tam bir durgunluk hali, bir kısmı sürekli olarak hızlı hareket halinde bulunur ve hızla hareket eden kanın karşılık gelen kısmı birikme durumuna geçer.

Normovolümik bir kişide dolaşımdaki kan hacminde %5-10 oranında bir azalma veya artış, venöz yatağın kapasitesindeki bir değişiklikle telafi edilir ve CVP kaymalarına neden olmaz. BCC'de daha belirgin bir artış, genellikle venöz dönüşteki bir artışla ilişkilidir ve etkili kardiyak kontraktiliteyi korurken, kardiyak debide bir artışa yol açar.

Kan hacminin bağlı olduğu en önemli faktörler şunlardır:

1) plazma ve interstisyel boşluk arasındaki sıvı hacminin düzenlenmesi,
2) plazma ve çevre arasındaki sıvı değişiminin düzenlenmesi (esas olarak böbrekler tarafından gerçekleştirilir),
3) eritrosit kütlesi hacminin düzenlenmesi.

Bu üç mekanizmanın sinirsel düzenlemesi yardımı ile gerçekleştirilir.:

1) basınç değişikliklerine yanıt veren ve dolayısıyla baroreseptör olan A tipi atriyal reseptörler,
2) tip B - atriyumun gerilmesine yanıt verir ve içlerindeki kan hacmindeki değişikliklere çok duyarlıdır.

Çeşitli çözeltilerin infüzyonunun kan hacmi üzerinde önemli bir etkisi vardır. Bir izotonik sodyum klorür çözeltisinin bir damara infüzyonu, plazma hacmini normal bir kan hacminin arka planına karşı uzun süre artırmaz, çünkü vücutta oluşan fazla sıvı, artan diürez ile hızla atılır. Vücutta su kaybı ve tuz eksikliği durumlarında yeterli miktarda kana verilen bu solüsyon bozulan dengeyi hızla geri getirir. %5 glukoz ve dekstroz solüsyonlarının kana verilmesi başlangıçta damar yatağındaki su içeriğini arttırır, ancak bir sonraki adım diürezi arttırmak ve sıvıyı önce interstisyel bölgeye sonra da hücresel boşluğa taşımaktır. Yüksek moleküler ağırlıklı dekstran çözeltilerinin uzun süre (12-24 saate kadar) intravenöz olarak uygulanması, dolaşımdaki kan hacmini arttırır.