Kapalı kırık belirtileri nelerdir? kırık belirtileri

Kapalı bir kırıkta, kemik kırılır veya çatlar, ancak cilt sağlamdır. Açık bir kırık ile kemik sadece hasar görmez, aynı zamanda yüzeyde de görülür. Açık bir kırılmaya genellikle güçlü bir kırılma eşlik eder. Açık kırıklarda enfeksiyonlar da yaygındır.

Nedenler

• talihsiz bir düşme veya büyük bir yükseklikten düşme;
• yoldaki kazalar;
• Tokatlamak;
• aşırı yük, örneğin sırasında egzersiz yapmak, ayak, ayak bileği, alt bacak, kaval kemiği vb. kemiklerin kırılmasına neden olabilir.

Kırık bir kemiğin belirtileri

Düştükten sonra, kemikte gözle görülür bir şekil bozukluğu, kemik bölgesinde şiddetli ağrı, ağrı, hareket kısıtlılığı veya hareket ederken şiddetli ağrı fark ederseniz, derhal tıbbi yardım almalısınız.

Ne yapabilirsin

Bir kırıktan şüpheleniyorsanız, yaralı bölgeye dokunmamaya çalışın. Açık kırıklar için temiz, kuru pansuman kullanın.

Tıbbi müdahale gelene kadar yaralı uzvu hareketsiz hale getirin.

Uzuvları sabitlemek için bir atel uygulamak en iyisidir. Kan dolaşımını kesmemek için hasarlı bölgeyi çok sıkı sarmak gerekli değildir.

Yaralı bölgeye buz uygulayın.

Yaralı bölgeye buz uygulamak, iltihabı ve ağrıyı azaltmaya yardımcı olabilir.

Özellikle 60 yaşın üzerindeki kişilerde sık görülen kırıklar, ekarte etmek için doktora ek ziyaretler gerektirir (kemiklerin kırılgan hale geldiği bir hastalık).

bir doktor ne yapabilir

Doktor, gerekirse röntgen kontrolü altında röntgen çekmeli, kırığı ayarlamalı (yeniden konumlandırma), alçı uygulamalıdır.

Bazı durumlarda, karmaşık kırıklarda osteosentez yapılır ve kemikler özel metal parçalar kullanılarak bağlanır. Bu genellikle özel bir bölümdeki bir hastanede yapılır.

Doktor iyileşme sürecini izler. Bazı durumlarda alçı çıkarıldıktan sonra bir iyileşme süreci gerekebilir. Bu, tüm hareketleri tamamen geri yüklemeniz için gereklidir. Doktor bir masaj reçete edecek, tedavi edici jimnastik ve fizyoterapi.

Kırıkların önlenmesi

Paten kayma, paten kayma, bisiklete binme vb. koruyucu ekipman kullanın: kask, dirseklikler, dizlikler, tekmelikler. Çocuklar için gerekli güvenlik önlemlerini sağlayın. Küçük çocuklara yakından bakın. Çocuklarınıza yolun kurallarına uymayı öğretin.

Çocukken şunu hatırlayın: “Koşma! Ayaklarının altına bak! Düş ve bir şeyler kır!" Ayrıca, tüm uyarılara rağmen, hala her iki bacağını da başarabilen ve daha sonra, her şeyin gerçekte nasıl olduğunu, coşkuyla anlatan ve umutsuzca yalan söyleyen bir oyuncu kadrosuyla gururla okula gelen “kahramanlar” da vardı.

Yine de, ergenlerin tuhaf "kahramanlığını" bir kenara bırakırsak, bu tür yaralanmalarda komik ya da komik bir şey olmadığını ve oldukça kırılgan olduklarını ve örneğin bir uzvun kırılmasının alışılmış davranış biçimimizi değiştirebileceğini anlarız. uzun bir süre hayat.

Sonuçların ciddiyetini fark ederek, hatta bazen hafifçe düşerek, kendimizi korkuyla dinleriz, kendimizi caydırmaya çalışırız ve sırayla tüm kırılma belirtilerini inkar ederiz.

Bu nedenle, her şeyden önce, bir kırığın, kural olarak çeşitli yaralanmaların bir sonucu olarak ortaya çıkan kemiğin bütünlüğünün ihlali olduğuna dikkat edilmelidir.

Buna karşılık, travmatik faktörün etkisi iki tip olabilir: doğrudan (etki) ve dolaylı (kemiğe yüksek eksenel yük).

Çoğu zaman, yaralanmanın şiddeti doğrudan hangisinin etkilendiğine bağlıdır.

Bu arada, tüm kemiklerin süngerimsi ve boru şeklinde bölünebileceğini hatırlayın. Farklı bir yapıya sahiptirler ve bu nedenle özelliklerinde birbirlerinden farklıdırlar. Burada diyelim ki, (alt ve üst uzuvlar insan) önemli ölçüde daha büyük yüklere dayanabilir, ancak aynı zamanda süngerimsi olanlara kıyasla daha az esnektirler.

Kemik kırığı türleri ve belirtileri:

Kırıklar çeşitli tiplerdedir, örneğin, enine ve spiral kırıklar sıklıkla bulunur, ancak parçalanmış yaralanmalardan kaynaklanan çok yönlü kırıklar en tehlikeli olarak kabul edilir.

İkinci tip, çoğunlukla yüksekten düşme veya trafik kazalarının sonucudur.

Bazı kırıklar eksen kayması olmadan meydana gelir, ancak bazen daha ciddi vakalarda birkaç kırık çizgisi ortaya çıkar ve parçalar önemli ölçüde yer değiştirir. İkinci tip, vücut kısmının deformasyonuna yol açar.

Sıklıkla keskin kenar bir kemik parçası yakındaki damarları yaralar, bunun sonucunda kırıklar da ağır kanama ile komplike hale gelir. Bazı durumlarda fragmanlar, kırıklar sırasında sinir gövdelerine de zarar verebilir. omurilik, beyin - ciddi kraniyoserebral yaralanmalar ve akciğer ve plevra yaralanmaları belirtilerdir

Bir kırılma olasılığını bildiren iki ana kriter vardır - göreceli ve mutlak.

Bir kırığın göreceli belirtileri:

Yaralanma bölgesinde giderek artan ağrı.

Bir süre sonra kırık bölgesinde bir hematom belirir. Aynı zamanda nabız atıyorsa, bu hasarlı bölgede yoğun kanamanın devam ettiğini gösterebilir.

Uzuvun şekli değişir.

Hasarlı uzuv, doğal işlevlerini kaybeder, örneğin hareketliliği veya önceden izin verilen yüklere dayanma yeteneği sınırlıdır.

Yaralanma bölgesinde ödem oluşur.

Mutlak kırık belirtileri:

Yaranın içindeyken kemik parçaları görülebilir.

Krepitus adı verilen bir tür çıtırtı varlığı. Bu çatırtı, hasarlı bölgeye bir kulak takılarak duyulabilir ve bazen sadece elde hissedilir.

Uzvun pozisyonu doğal değil.

Anormal hareketlilik, yani eklemin olmadığı yerde uzuv hareketli hale gelir.

Klinik olarak, bir kırığın semptomları güvenilir ve olası olarak ayrılabilir. İlki şunları içerir: kırık bölgesinde bir kemik parçalarının çatırdadığı hissi ve patolojik hareketliliğin oluşumu. İkincisi - ağrı, hematom, deformite, morarma, işlev bozukluğu ve şişme.

El ve ayak bölgesinin yanı sıra, doğrudan yaralı bölgenin yakınında cildin rengine her zaman dikkat etmeye değer. Cildin güçlü bir şekilde sarardığını, hareketsiz mavimsi bir renk tonu fark ederseniz, bu büyük damarlarda hasar olduğunu gösterebilir. Cildin hassasiyetinin ihlali ile ciddi hasar da belirtilebilir, hoş olmayan yanma hissi, hasarlı bölgede nabız eksikliği, "tüy dikenleri" hissi, karıncalanma.

Yukarıdaki tüm durumlarda, derhal bir doktordan yardım almalısınız.

Parçaların yaraya çıkıntısı (açık kırıklarla);

Parçaların patolojik hareketliliği;

krepitus;

Deformasyon;

Anatomik (gerçek) kısalma.

algoritma.

Travmatik bir hastalığın iyileşme döneminde terapötik egzersiz (omurilik kırıklarının tedavisi örneğinde)

Omurga ve omurilikteki hasarın ciddiyetine ve ayrıca yaralanma düzeyine bağlı olarak, üç ana klinik ve rehabilitasyon grubu vardır:

I - omurilikte küçük yaralanmalar (sarsıntı veya kontüzyon) ile omurilik yaralanması geçirmiş hastalar hafif derece); spinal fonksiyonlar bozulmaz veya hafif bozulmaz.

II - orta veya ağır yaralanma alt torasik veya lomber omurga seviyesinde omurilik.

III - servikal veya üst torasik omurga seviyesinde orta veya şiddetli omurilik yaralanması geçirmiş hastalar.

Grup I hastalarında rehabilitasyonun amacı, normal yaşamlarının en eksiksiz restorasyonudur. Restoratif tedavinin görevleri, omurganın hasarlı bölgesinin stabilizasyonunu ve deformitenin ortadan kaldırılmasını içerir. spinal kanal(varsa), ağrı kesici, motor aktivitenin tamamen restorasyonu ve vücudun çeşitli organ ve sistemlerinin işlevlerinin yanı sıra çalışma kapasitesi, profesyonel ve sosyal aktivite. Bunun için ilaç tedavisi, egzersiz terapisi, masaj, fizyoterapi tedavi yöntemleri, balneoterapi, kaplıca tedavisi kullanılmaktadır. Bu gruptaki hastalarda omurga kırığı sonrası iyileşme süresi ortalama 3-4 hafta ile 6-8 ay arasındadır.

Grup II hastalarında, rehabilitasyonun amacı, günlük yaşamda bağımsızlığın en eksiksiz restorasyonu, self servis yeteneği, bağımsız hareket, dahil. ve teknik rehabilitasyon araçlarını kullanmak, araba kullanmak; pelvik organların işlevi üzerindeki kontrolün restorasyonu; çalışma kapasitesinin restorasyonu veya yeni bir mesleğin kazanılması. Hedeflere ulaşmak için rehabilitasyon ve rehabilitasyon önlemleri arasında ilaç tedavisi, egzersiz tedavisi, fizyoterapi, masaj, akupunktur ve mesane refleksini geri kazanmayı amaçlayan bir dizi terapötik önlem yer alır. Bu tür hastalarda omurga kırığından sonraki iyileşme süresi, kural olarak en az 10-12 aydır.

Grup III'ün en şiddetli hastalarında, rehabilitasyon, esas olarak çeşitli teknik rehabilitasyon araçlarının kullanılması yoluyla, self servisin en azından kısmen restorasyonu amacıyla gerçekleştirilir. Bu hasta grubu için spesifik iyileşme seçenekleri büyük ölçüde lezyonun seviyesine bağlıdır ve önemli ölçüde değişebilir. Alt servikal bölge yaralanmalarında C7-C8 düzeyinde hastalar bağımsız olarak yemek yeme, tekerlekli sandalyede hareket etme, yatağa aktarma, giyinme ve soyunma olanağına sahiptir. Üst torasik omurga yaralanması olan hastalarda ellerdeki hareketler korunur, öz bakım ve günlük yaşamda tamamen bağımsız hale gelebilirler. Servikal omurganın üst bölümlerinde ciddi yaralanmalar ve tetrapleji gelişmesi durumunda, en basit manipülasyonlar için bir ventilatör veya frenik sinirin kalp pili yardımıyla yaşamı desteklemek gerekebilir (TV'yi aç / kapat) , sayfayı çevirin, tekerlekli sandalyeyi elektrikli tahrik ile hareket ettirin), özel elektromekanik sistemler gereklidir. Son yıllarda, bu tür hastalarda bile hayati aktiviteyi geri kazanmak için en azından kısmen, ancak yine de önemli fırsatların ortaya çıktığını kabul etmeye değer. III klinik ve rehabilitasyon grubundaki hastalarda omurga kırığından sonraki iyileşme süresi genellikle 1.5-2 yıldır.

Omurga kırığı sonrası iyileşmede egzersiz tedavisinin kullanımı

Egzersiz tedavisi veya kinesiyoterapi, omurga kırıkları için ana iyileşme yöntemidir. Omurganın komplike olmayan kırıklarında, omurilik yaralanması olmadığında, travmatik hastalıkla ilişkili kontrendikasyonlar ortadan kalkar kalkmaz, yaralanma veya ameliyattan sonraki ilk günlerde kinezyoterapi kullanılmaya başlar.

Egzersiz tedavisi vücudun tüm organları ve sistemleri üzerinde son derece faydalı bir etkiye sahiptir, uyarıcı ve tonik bir etkiye sahiptir, metabolizmayı ve yenilenme süreçlerini harekete geçirir, vücudun bağışıklık savunmasını arttırır, omurganın hasarlı bölgelerine innervasyonu ve kan akışını iyileştirir ve uzun süreli yatak istirahati ile ilişkili komplikasyonların gelişimi. Ancak, belki de kinesiyoterapinin ana avantajı, fiziksel hareketsizliğin sonuçlarını yardımı ile ortadan kaldırma, bir yaralanmadan sonra kaybedilen omurganın işlevlerini telafi etme ve mümkün olduğunca çabuk geri yükleme yeteneğidir.

İlk aşamalarda görev, vücudun kaslarını güçlendirmek ve omurgayı doğru pozisyonda tutabilecek ve hasarlı bölümünün azaltılmış statik dayanıklılığını telafi edebilecek doğal bir kas korsesi oluşturmaktır. Gelecekte, kinesiyoterapi yardımı ile omurganın normal hareketliliği ve esnekliği, destekleyici işlevi ve yeterince yüksek statik yüklere dayanma yeteneği geri yüklenir.

Omurga kırığı sonrası iyileşme sırasında kinesiyoterapi yapılırken üç ana dönem vardır. İlk dönemde, eksenel yükler tamamen hariç tutulur; ikincisinde, bu tür yükler kademeli olarak eğitim sürecine dahil edilir; üçüncüsü, omurganın ekseni boyunca tam yük ile egzersizlere izin verilir. Tüm egzersizler, hastanın durumuna ve omurilik yaralanmasının doğasına bağlı olarak tamamen bireysel olarak seçilir.

İlk dönemde ana görev, egzersiz terapisinin tonik ve onarıcı etkisi, travmatik hastalık belirtilerine karşı mücadele, tıkanıklığın önlenmesi ve fiziksel hareketsizliğin tezahürleridir. Nefes egzersizleri, üst ve alt ekstremite egzersizleri kullanılır, tüm egzersizler sırtüstü pozisyonda yapılırken, bacaklar yataktan kalkmaz, ancak sarkmayı önlemek için alt bacağın ön kas grubunu güçlendirdiği gösterilmiştir. ayağın. İlk ders süresinin uzunluğu 1-2 hafta, her dersin süresi 10-15 dakika, günde 2-3 derstir.

İkinci dönemde egzersiz tedavisinin amacı, kırığın hızlı konsolidasyonu için omurganın hasarlı bölgesinde kan dolaşımını ve rejenerasyonu uyarmak ve omurganın hasarlı bölgesinin bütünlüğünü geri kazandırmak, kas korsesini güçlendirmektir. , ve daha aktif egzersizler için hazırlanın ve omurga üzerindeki yükü artırın. Bu dönemde yük önemli ölçüde artar, egzersizler sadece üst ve alt ekstremiteler için değil aynı zamanda sırt kasları için de kullanılır, zaten yüzüstü pozisyonda yapılabilirler. Egzersiz kompleksi, vücudun eğimlerini ve dönüşlerini içerir, dambıl ile egzersizler, doldurulmuş toplar ve diğer ağırlıklandırma ajanları tanıtılır. Bu dönem, omurgaya uygulanan eksenel yükler için bir hazırlık dönemidir; ayakta durma pozisyonundaki egzersizler henüz yapılmamıştır, ancak diz çökme ve dört ayak pozisyonundaki egzersizler dahildir. Derslerin süresi 25-30 dakika, günde 4 kez, ikinci dönemin süresi 2-4 haftadır.

Üçüncü dönem genellikle yaralanmadan 4-6 hafta sonra başlar. Başlıca özelliği, omurgadaki eksenel yüklere geçiş ve kademeli olarak artmasıdır. Bu süre zarfında, omurganın normal hareketliliği ve esnekliği geri yüklenir, duruş normalleşir ve motor beceriler geri döner. 2 kez 40-45 dakikalık yoğun dersler yaklaşık 4 hafta sürer, daha sonra 2-3 ay boyunca günde bir kez eğitim moduna geçerler, ancak hedeflere ulaşılmasına bağlı olarak bu tür sınıflar 1 yıla kadar sürebilir. Bu süreden sonra bile evde veya bir fitness merkezinde düzenli egzersiz yapılması önerilir, ancak omurga üzerinde yüksek eksenel yüklerden (koşma, ayakta ve oturma pozisyonlarında ağırlık çalışması) kaçınılmalıdır.

Travmatik şokun etiyolojisi ve patogenezi. yoğun terapi travmatik şok.

etiyolojik faktörler travmatik şok şiddetli tek veya çoklu yaralanmalardır iç organlar, geniş kas yaralanmaları ve kemiklerin parçalanması ile ekstremitelerin ciddi yaralanmaları, iç organların kapalı yaralanmaları, pelvik kemiklerin ve uzun kemiklerin ciddi çoklu kırıkları.

Bu nedenle, travmatik şokun spesifik nedenleri şiddetli mekanik hasardır. Neredeyse her zaman, bu yaralanmalara kan kaybı eşlik eder.

Travmatik şokun patogenezi. Travmatik şok, dolaşımdaki kan hacmi (VCB) eksikliği olan hipovolemik şok veya şok kategorisine aittir.

Sempatik-adrenal sistemin uyarılması → katekolaminlerin salınımı + periferik arterlerde kan akışının yeniden dağılımı → hipoksik metabolik bozukluklar gelişir → prekapiller damarların genişlemesi, postkapiller damarlar daralır → kılcal damarlarda kan kalır, çıkışı keskin bir şekilde zorlaşır, intrakapiller basınç artar → eritrosit agregasyonu meydana gelir → kan madeni para sütunları şeklinde toplanır → artan kan viskozitesi → mikrotrombi oluşumu → şokta DIC → ölüm.

Yoğun terapi:

Olay yerindeki mağdurlarda PHC sağlanması için algoritma. Kas-iskelet sistemine zarar gelmesi durumunda ulaşım immobilizasyonu ilkeleri ve araçları.

algoritma:

Prensipler:

Lastik mutlaka iki ve bazen üç eklemi yakalamalıdır.

Bir uzvunu hareketsiz hale getirirken, mümkünse, ona ortalama bir fizyolojik pozisyon vermek ve bu mümkün değilse, uzvun en az yaralandığı bir pozisyon vermek gerekir.

Kapalı kırıklarda, hareketsizleştirme sona ermeden önce yaralı uzuvun eksen boyunca kolay ve dikkatli bir şekilde çekilmesi gerekir.

Açık kırıklarda parçalar azalmaz - steril bir bandaj uygulanır ve uzuv bulunduğu pozisyonda sabitlenir.

Kurbandan kıyafetleri çıkarmak gerekli değildir.

Sert bir lastiği doğrudan vücuda yerleştirmek imkansızdır: yumuşak bir yatak örtüsü (pamuk yünü, saman, havlu vb.) koymak gerekir.

Hastanın sedyeden transferi sırasında yaralı uzuv bir yardımcı tarafından tutulmalıdır.

Yanlış yapılan immobilizasyonun ek travma sonucu zararlı olabileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle, kapalı bir kırığın yetersiz immobilizasyonu onu açık bir kırığa dönüştürebilir ve böylece yaralanmayı ağırlaştırabilir ve sonucunu kötüleştirebilir.

Para kaynağı:Cramer merdiven korkulukları. Standart atelin uzunluğu yetersiz ise birbiri üzerine bindirilen atellerin uçları bandajlanarak arttırılabilir. Merdiven korkulukları iyi modellenmiştir. Bu kaliteyi kullanarak, uzvun çeşitli bölümlerini herhangi bir pozisyonda sabitlemek mümkündür. Merdiven lastiğinin dezavantajı, yatak yaralarını önlemek için uygulamadan önce yumuşak bir malzeme ile sarılması gerektiğidir. Yumuşak malzemenin üzerine, kullanılmış lastiklerin dezenfekte edilmesini sağlayan muşamba ile lastiğin kaplanması arzu edilir.

Popüler lastikler ucuz, taşınabilir, ancak modellenmemiş. Bu splintlerin yardımıyla uzuvun herhangi bir bölümünü hareketsiz hale getirmek mümkündür, ancak sadece düz bir pozisyonda.

örgü lastikler ince telden yapılmış ve bir bandaj gibi rulo halinde sarılmıştır. Ayak veya el gibi küçük bölümleri hareketsiz hale getirmek için uygundurlar.

Lastik Dieterichs- daha iyi hareketsizleştirme amacıyla yaralı bacağın üretilmesine ve gerilmesine izin veren tüm "Taşıma atelleri" setinden sadece biri. Dieterichs atelinin uygulanması için doğrudan endikasyonlar kalça ekleminde hasar, diz eklemi ve uyluk.

pnömatik lastik uzvun yerleştirildiği haznenin kendisinden, hava enjekte etmek için bir tüpe ve bir fermuara sahip bir valf cihazından oluşur. Böyle bir ateli uygulamak için toka açılır, genişletilmiş formdaki atel uzuv altına getirilir, ardından toka kapatılır. Daha sonra hava enjeksiyon borusu saat yönünün tersine çevrilir, hava valfi açılır ve hava ağızdan iki katmanlı kapalı sentetik bir kabuktan oluşan hazneye üflenir. Lastik yeterince elastik hale geldiğinde, tüp saat yönünde çevrilerek valf kapatılır. Bu lastiklerin dezavantajı, kolayca hasar görmeleri ve immobilizasyon özelliklerini kaybetmeleridir. Ayrıca daha iyi hareketsizlik için lastiğin mümkün olduğu kadar şişirilmesi gerekir ve bu da alttaki yumuşak dokuların sıkışmasına neden olabilir. Açık yaralanmalarda, pnömatik bir atel, venöz turnike işlevi görerek yaradaki kanamayı artırabilir.

Vakum lastikleri granüllerle doldurulur. Böyle bir lastiğin immobilizasyon özellikleri kazanması için, havanın dışarı pompalanması gerekir.

Çoklu travma. Sınıflandırma. Teşhis ve tedavi taktiklerinin özellikleri.

çoklu travma Doğası, yaralanmaların her birinin özelliklerine ve vücut üzerindeki karşılıklı etkilerine bağlı olan, özel tedavi gerektiren iki veya daha fazla yaralanmanın birleşimidir. Bu sadece zararların toplamı değil, bütün zararların toplamı, yani genel, sonuçta ortaya çıkan toplamdır.

Çoklu travmalar bölünür 3 büyük gruba ayrılır: - kombine yaralanmalar; - çoklu yaralanmalar; - kombine yaralanmalar.

birden çok- bir boşlukta (karaciğer ve bağırsak) iki veya daha fazla iç organda hasar, kas-iskelet sisteminin iki veya daha fazla anatomik ve fonksiyonel oluşumu (femur ve önkol kırığı).

kombine- iki veya daha fazla boşluktaki iç organlarda eşzamanlı hasar (akciğer ve dalakta hasar) veya iç organlarda ve kas-iskelet sisteminin bir bölümünde (kraniyal) hasar beyin hasarı ve kırık uzuvlar).

kombine- çeşitli travmatik faktörlere maruz kalma: mekanik, termal, kimyasal, radyasyon (kalça kırığı ve vücudun herhangi bir bölgesinde yanıklar).

Teşhis. Tedavi.

Travmatik şok. Şokun klinik belirtileri ile birlikte, anti-şok önlemleri ön plana çıkmaktadır. Tüm tıbbi ve teşhis önlemleri kompleksi, şok ameliyathaneli resüsitasyon odasında anti-şok tedavisi ile aynı anda gerçekleştirilir. Ekstremite kemiklerinin kırılması durumunda, şoka karşı mücadelenin ayrılmaz bir parçası olan tam teşekküllü bir kırık immobilizasyonu gerçekleştirilir.

Kanama. Dekolmanı ve uzuvların ezilmesiyle, masif kanamalı açık kırıklar, geçici bir kanama durması gerçekleştirilir.

Zarar göğüs. Göğüs organlarının kaburga kırıkları ve yaralanmalarının teşhisi, anti-şok önlemleri ile aynı anda gerçekleştirilir. Plevral boşlukların tanısal delinmesi. Hemo-, pnömo-, hemopnömotoraks varlığında plevral boşlukların drenajı. Kaburgaların çift kırılması ve göğsün geri çekilmesi ile, bazı durumlarda kaburgaların örgü iğneleri ile sabitlenmesi, sternumun arkasından çekiş yapılır.

Organ hasarı karın boşluğu ve retroperitoneal boşluk. Karmaşık teşhis önlemleri, antişok tedavisi ile aynı anda gerçekleştirilir. Laparosentez. Endoskopi. Ultrason prosedürü. Karın organlarında hasar ve karın içi kanama tespit edildiğinde acil durum endikasyonları operasyon laparotomi, karın boşluğu ve retroperitoneal boşluğun revizyonu, kanamayı durdurma, drenajdır.

Travmatik beyin hasarı. Kaza sonrası acil servise başvuran tüm mağdurlara kranioserebral ve omurilik yaralanmalarının teşhisi yapılır. ekoensefaloskopi. Kafatasının radyografi, MRI ve BT'si. Kafa içi hematom tespit edildiğinde, ayrıca beyin ve omuriliğin sıkışması cerrahi müdahale acil olarak gerçekleştirilir.

İlişkili hasar. İç organların yaralanmaları, intrakraniyal hematomlar, vertebral cisimlerin ciddi kararsız kırıkları ile birlikte ekstremite kemiklerinin kırılması durumunda, şok ameliyathanesinde iki veya daha fazla cerrahi ekip tarafından acil cerrahi müdahaleler gerçekleştirilir. Kırıkların ameliyatla yeniden konumlandırılması ve stabilizasyonu, hayati önem taşıyan ameliyatlarla eş zamanlı olarak gerçekleştirilir. önemli organlar. Kırıkların yeniden konumlandırılması ve stabilizasyonu, antişok tedavisinin ve travmatik hastalık komplikasyonlarının önlenmesinin önemli bir bileşenidir.

Ekstremite kemiklerinin çoklu kırıkları. Ekstremite kemiklerinin kanama tehdidi olmadan birden fazla kırılması durumunda, kurbanları şoktan çıkardıktan ve kan basıncını stabilize ettikten sonra cerrahi müdahaleler yapılır. Kırıkların operatif olarak yeniden konumlandırılması ve kemik parçalarının stabilizasyonu, şokojenik odakları ortadan kaldırmayı ve yağ embolisi ve kan pıhtılaşma sistemi bozukluklarının (DIC sendromu, tromboembolizm) olası gelişimini önlemeyi amaçlayan en önemli önlemdir.

Ekstremite kemiklerinin çoklu kırıkları. Ekstremite kemiklerinin kırılması durumunda, acil servisin ameliyathanesinde her türlü yer değiştirmenin ortadan kaldırılması ve parçaların stabilizasyonu ile cerrahi repozisyon yapılır. Olası travmatik komplikasyonları önlemek için operasyon acil endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Eksternal fiksasyon cihazları ile transosseöz osteosentez kullanılır.

Uzuv kemiklerinin kırıkları. Acil Travmatoloji Anabilim Dalı'nda filmaşin ve çubuk dış sabitleme cihazlarının özgün yerleşimleri geliştirilmiş ve başarıyla kullanılmaktadır. çeşitli tipler ve kırık türleri.

Uzuv kemiklerinin kırıkları. Açık kırıklarda, harici fiksasyon cihazları kullanılarak birincil cerrahi tedavi yapılır. Kapalı kemik kırıkları ile ortopedik bir ameliyat masasında yeniden konumlandırma gerçekleştirilir. Kapalı CLOS, harici sabitleme cihazlarıyla birlikte kullanılır.

Açık kemik kırıklarının tedavi prensipleri (hastane öncesi ve özel bakım).

Açık kırığı olan bir kurbana ilk nitelikli ilk yardım sağlarken, kanama durdurulmalı, anestezi uygulanmalı, yaraya aseptik veya tıbbi bir bandaj uygulanmalı, yaralı uzuv nakliye immobilizasyonu yapılmalı ve tetanoz toksoid enjekte edilmelidir. Semptomatik tedavi - endikasyonlara göre.

Kanamayı durdurmaya devam etmeden önce kanamanın doğasını belirlemek gerekir - arteriyel, venöz, parankimal (kaslı). Arter kanamasını büyük arterlerden, ana gövdelerden ve küçük arter dallarından ayırt etmek gerekir. Bu, taktikler açısından önemlidir - ilk durumda, bir turnike gereklidir ve küçük arter dallarından arteriyel kanama uygulanarak durdurulabilir. basınçlı bandaj. Basınçlı bir bandaj, yaranın proksimal ve distalinde bir bandajla yaranın düzgün bir şekilde sıkıştırılmasını sağlarken, yaranın kuru bir aseptik veya tıbbi bandajla izole edilmesi gerekir. Basınçlı bir bandaj uyguladıktan ve nakliye immobilizasyonunu gerçekleştirdikten sonra, uzuvya kanamayı durdurmaya yardımcı olan yüksek bir pozisyon verilmelidir. Ayrıca yara bölgesine ve etkilenen segmentin tamamına soğuk uygulanması tavsiye edilir. Açık kırığı olan bir kurbana baskılı bir bandaj 2 kişi tarafından uygulanmalıdır - bunlardan biri yaralı uzuv sabitler, eksen boyunca çeker, bandaj çıplak vücuda uygulanır. Steril veya tıbbi bir peçetenin üzerine, kanayan dokuların bastırıldığı kanayan bir yaranın üzerine birkaç katlanmış steril peçete veya steril katlanmış bir bandaj yerleştirilir. Bandajın her turu, yeterince büyük bir çaba ile eşit olarak uygulanır.

Büyük bir arteriyel veya ana damardan kanama olduğunda, bir lastik bandaj kullanılması tercih edilirken bir turnike belirtilir. Bu işlem sırasında ve ayrıca basınçlı bandaj kullanırken, asistan yaralı uzvu düzeltmeli mi? uygulamasının doğruluğu, yaradan kanamanın kesilmesi ve periferik arterlerde nabzın kaybolması ile kanıtlanır. Turnikeye, uygulama zamanını gösteren bir not eklenmelidir. Turnike uygulamasının yaradaki dokuların iskemisini şiddetlendirdiği ve böylece enfeksiyöz komplikasyon gelişme riskini arttırdığı unutulmamalıdır. Bu bağlamda, açık kırıklarda turnike sadece katı endikasyonlara göre - büyük damarlardan arteriyel kanama ile uygulanmalıdır. Kanama durduktan sonra anestezi yapılır. Hastane öncesi aşamada aşağıdaki anestezi kompleksi önerilir: 2-4 ml% 50'lik bir analgin çözeltisi, 1 ml% 1'lik bir difenhidramin çözeltisi, Relanium - 1-2 ml% 0,5'lik bir çözelti, 1 ml'lik 2 % promedol çözeltisi.

Uygun koşulların varlığında, kırık bölgesinin proksimalinde Vishnevsky'ye göre (% 0.25 novokain solüsyonu) vaka novokain blokajı tavsiye edilir.

Yara dış ortamdan izole edilmelidir. Bunun için bir birey pansuman paketi veya steril mendiller ve bandajlar. Olay yerinin uzaklığı, ulaşımın olmaması ve diğer nedenlerle, mağdura ilk yardım sağlanması ile yaranın tıbbi bir kurumda birincil cerrahi tedavisi arasında zaman farkı olduğu varsayıldığında, birkaç saatten bir güne veya daha fazlasına kadar, yaranın korunması tavsiye edilir. Bunu yapmak için,% 1'lik bir solüsyonla nemlendirilmiş bir bandaj uygulayın. hidroklorik asit ve %2 pepsin çözeltisi veya benzer bir bileşime sahip bir merhem kullanın. Ek olarak, bu durumlarda, uygulanan ilacı ve dozunu ekli belgede belirterek, geniş spektrumlu antibiyotiklerle antibiyotik tedavisine mümkün olduğunca erken başlanması tavsiye edilir. Bu önlemler, yaraya giren mikrofloranın büyümesini engelleyebilir ve bu da yaranın birincil cerrahi tedavisi için daha uygun koşulların sağlanmasını mümkün kılar.

Açık bir kırık için ilk yardımın zorunlu bir bileşeni, yaralı uzuvun nakliye immobilizasyonudur. Kırık bölgesinin proksimal ve distalinde bulunan eklemlerin sabitlenmesi gerekliliği vurgulanmalıdır. Nakliye immobilizasyonu için Cramer merdiven lastikleri, Dieterichs lastikleri kullanılması tercih edilir, tıbbi pnömatik lastik kullanılması tavsiye edilir. Nakil immobilizasyonu, kemik parçalarının yer değiştirmesini engellerken aynı zamanda güçlü bir anti-şok ajanıdır. Akut ağrının giderilmesi vasküler spazmın büyümesini engeller ve bu nedenle yarada iskemi ve doku nekrozunun ilerlemesini önler, yani. açık kırıklarda pürülan komplikasyon riskini azaltmaya yardımcı olur.

Açık bir kırılma ile, talimatlara uygun olarak Bezredko yöntemine göre tetanoz toksoidinin tanıtımı belirtilir. Yukarıdakilere ek olarak, semptomatik sendromik tedavi yapılması tavsiye edilir.

Parmakların metakarpal kemiklerinin ve falanjlarının açık ve kapalı kırıkları (yaralanma mekanizması, klinik, tedavi).

Parmakların falanjlarının kırılması. Parmakların falanjlarının kırılması genellikle doğrudan ve daha az sıklıkla dolaylı travma nedeniyle oluşur ve elin kullanışlılığı parmakların normal işlevi tarafından belirlendiğinden yakın dikkat gerektirir.

Teşhis: Falanjlar, parçaların yer değiştirmesi ile kırıldığında, deformasyon, parmağın kısalması, yaralı parmağın yaygın şişmesi not edilir, palpasyon, palmar yüzeyinde bir kemik çıkıntısı ve lokal ağrı ortaya çıkarır. Parmak ekseni boyunca yük, kırık bölgesinde ağrılıdır. Kırık bölgesinde, parçaların hareketliliği belirlenir. Parmağın hareketleri ağrı, özellikle uzama nedeniyle sınırlıdır. İki projeksiyonda yapılan radyografiler, kırığın doğasını ve fragmanların yer değiştirmesini belirlemenizi sağlar.

Tedavi. Parçaların yeniden konumlandırılması, %1 novokain (5-10 mi) çözeltisi ile lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Parmakların falanjlarının azaltılmış parçaları, parmak uçlarından ön kolun alt üçte birine ve tırnak falanksının kırılması durumunda - parmağın tabanına bir alçı ile işlevsel olarak avantajlı bir konumda sabitlenir. Alçı tespiti, özellikle parmakların falanjlarının eğik veya eklem içi kırıkları, parçaların ikincil yer değiştirmesine karşı her zaman koruma sağlamaz. Parmakların falanjlarının kırığının aynı anda yeniden konumlandırılamaması durumunda traksiyon kullanılabilir.

Metakarpal kırıklar oldukça sık meydana gelir. Çoğu zaman, ilk metakarpal kemiğin kırıkları görülür. Birinci metakarpal kemiğe verilen tipik bir hasar türü, proksimal ucunun eklem içi marjinal kırığı - Bennett kırığı.

Belirtiler"Anatomik enfiye kutusunun" konturları yumuşatılmıştır. I metakarpal-karpal eklem bölgesinde arkaya doğru çıkıntı şeklinde deformasyon vardır. Burada, özellikle eklemin volar yüzeyi boyunca belirgin lokal ağrı belirlenir, arkaya doğru yer değiştiren metakarpal omurganın çıkıntılı kenarı palpe edilir. İlk parmağın aktif ve pasif hareketleri sınırlı ve ağrılıdır. İlk parmağın ekseni boyunca yük de ağrılıdır. İki projeksiyonda radyografi tanıyı netleştirir.

Diğer metakarpal kemiklerin kırıkları en sık doğrudan travmanın etkisi altında ortaya çıkar. Fragmanlar yer değiştirdiğinde, ikincisi palmar tarafa veya çok daha az sıklıkla belirtildiği gibi arka tarafa açık bir açı oluşturabilir. Birinci yer değiştirme türü, elin bir yumruğa sıkıştırılmasını engellemediği için elin işlevi için daha uygundur. İkinci tip yer değiştirme, ortadan kaldırılmazsa, fırçanın işlevselliğini keskin bir şekilde sınırlar.

Tedavi. Bennnet kırığında, lokal anestezi altında %1'lik bir novokain solüsyonu ile redüksiyon yapılır. Fiksasyon, elin radyal yüzeyi boyunca bandajlanmış bir Beler ateli ve kaçırma pozisyonunda parmak yardımı ile bir ay içinde gerçekleştirilir. Lastik çıkarıldıktan sonra fonksiyonel tedavi reçete edilir.

Diğer metakarpal kemiklerin kırılması durumunda, fragmanlar lokal anestezi altında açının tepesine bastırılırken aynı anda metakarpal kemiğin başına zıt yönde bastırılarak yeniden konumlandırılır. Fiksasyon, bilek eklemi ve parmağın karşılık gelen kırık metakarpal kemiğinin yakalanmasıyla elin volar yüzeyi boyunca uygulanan bir Beler ateli ile gerçekleştirilir. Parmağa yarı bükülü bir pozisyon verilir. Fiksasyon süresi 3 hafta.

El tendonlarının yaralanmalarının teşhis ve tedavisi.

Parmağın ekstansör tendonunun yırtılması

Klinik tablo ve tanı.

Birinci tip. Yaralanma anında ağrı olur, ardından parmağın orta derecede şişmesi ve tipik bir deformite - çift Weinstein kontraktürü: proksimalde fleksiyon ve distal interfalangeal eklemde ekstansiyon. Parmağın pasif uzantısı serbesttir, ancak pasif kuvvet kaldırıldığında kontraktür yeniden ortaya çıkar.

İkinci tip. Yaralanmayı takiben, terminal falanks fleksiyon pozisyonunu işgal eder, aktif ekstansiyon yoktur. Pasif uzantı tam olarak korunur. İkinci tip hasarda, bazı durumlarda radyografi, üçgen kemik plakasının tırnak falanksının dorsal yüzeyinden ayrıldığını ortaya çıkarır.

Tedavi. Konservatif tedavi. Konservatif tedavi ancak ikinci tip parmağın ekstansör tendonunun yeni bir yırtılması ile mümkündür. Parmak “yazma pozisyonunda” alçı atel ile sabitlenir. Ameliyat. Birinci tip parmağın ekstansör tendonunun tüm yırtılmaları ve ikinci tip eski yırtılmalar için cerrahi tedavi endikedir. Birincil tendon sütür uygulanır ve daha sonraki bir tarihte plasti türlerinden biri yapılır. Daha sonra alçı atel ile 4 hafta immobilizasyon gösterilir. Alçı dökümünün ortadan kaldırılmasından sonra rehabilitasyon tedavisi, yaralı parmağın aktif ve pasif jimnastiği, termal prosedürler (parafin, ozoserit), hidroterapi, mesleki terapiden oluşur.

Parmak fleksör tendon yaralanması

Klinik tablo ve tanı. Yaralanma anında ağrı ve ardından parmakların fleksiyon fonksiyonunun kaybı ile karakterizedir, sadece metakarpofalangeal eklemlerdeki fleksiyon korunur.

Bu hareketler bazen teşhis hatalarına yol açar. Tendonların sağlam olduğundan emin olmak için, hastadan terminal falanksı sabit bir orta ile bükmesini istemek ve ardından orta olanı sabit bir ana ile bükmek gerekir.

Bu tür hareketler sadece sağlam tendonlarla mümkündür. Tendonların açık yaralanmaları, yarada görünen tendonların distal uçlarının yanı sıra parmakların işlev bozukluğu temelinde teşhis edilir. Tendonların proksimal uçları, kas kasılması nedeniyle ön kola doğru yer değiştirir.

Tedavi. Ameliyat. Tedavi sadece cerrahidir. Erken evrelerde, tendonun primer dikişi yöntemlerden biri ile üretilir; kronik yaralanmalarda otolog dokularla veya çeşitli greftler kullanılarak tendon plastisine başvurulur.

Bilek kemiklerinin kırıkları (yaralanma mekanizması, klinik, naviküler kemik kırıklarının tedavisi).

Nedenler: en uzatılmış elden destekle düşmek, daha az sıklıkla - doğrudan yaralanma (darbe, sıkıştırma). Bilekteki tüm kemikler arasında en sık hasar gören kemik skafoiddir.

Teşhis:özellikle "anatomik enfiye kutusu" alanında, bilek eklemi bölgesinde ikinci metakarpal kemiğin tabanına yakın şişlik; özellikle dorsal-radyal yönde ağrı nedeniyle aktif ve pasif hareketlerin kısıtlanması. Masadaki birinci parmağın palmar elevasyonu ile el desteklendiğinde naviküler bölgede ağrı ortaya çıkar. Parçaların krepitasyonunu ve parçalar arasındaki hareketliliği tespit etmeye çalışmayın. Palpasyonda ağrı ve ilk parmağın ekseni boyunca yük, bilek eklemindeki hareketlerin kısıtlanması (özellikle radyal tarafa ekstansiyon ve abdüksiyon). Teşhis, üç çeyrek radyografi ile ve elin ulnar tarafa kayması ile dorsal-palmar yönünde netleştirilir. Sağlıklı bir kolun karşılaştırmalı bir radyografisinin yanı sıra, 10-14 gün sonra, kırık aralığının daha net bir şekilde tanımlandığı ikinci bir radyografik muayenenin yapılması tavsiye edilir.

Tedavi.İlk parmağın kaçırılması pozisyonunda elin 3-6 hafta boyunca hareketsizleştirilmesinden oluşur - bir “tabanca” bandajı. Naviküler kemik kırığının birleşmemesi durumunda, özel bir hastanede cerrahi tedavi yapılır. Operasyon, naviküler kemiğin yenilenmiş parçalarının bir vida ile sabitlenmesinden oluşur. Parçalar arasındaki füzyonu uyarmak için yarıçapın metafizinden alınan süngerimsi bir doku serilir.

yarıçapın kırıkları tipik yer(yaralanma mekanizması, tanı, tedavi).

Kırık yaşlı kadınlarda erkeklere göre 2-3 kat daha sık görülür. Bu kırığın sıklığı mevsimsel bir bağımlılığa sahiptir: kışın, özellikle buzda, tipik bir yerde yarıçapın kırılma sayısı önemli ölçüde artar.

Teşhis. Yarıçap kırıkları ile tipik bir yerde parçaların yer değiştirmesi ile dış muayene sırasında, bir süngü belirlenir. Bir Collis kırığında, distal fragman önkol dorsumunda ve proksimal fragman palmarda palpe edilebilir. El, distal parça ile birlikte radyal tarafa kaydırılır. Smith kırığı ile, aksine, distal parça ön kolun palmar yüzeyinde palpe edilir ve proksimal parça arkada palpe edilir. Aksiyel yükleme, kırık bölgesinde artan ağrıya neden olur. Bilek eklemindeki hareket keskin bir şekilde sınırlıdır ve ağrılıdır. Fragmanlar ve kemik krepitus arasındaki hareketlilik kontrol edilmemelidir. İki projeksiyondaki radyografiler, kırığın doğru teşhisi için büyük önem taşır. Bazen ¾ projeksiyonda üçüncü bir çekime ihtiyaç duyulur.

Tedavi. Fragmanların yer değiştirmesi olmadan tipik bir yerde yarıçapın kırılması durumunda, elin ve ön kolun parmakların tabanından ön kolun üst üçte birine kadar bir palmar veya dorsal alçı atel ile sabitlenmesi yeterlidir. Ön kol pronasyon ve supinasyon arasında sabitlendi, el hafif dorsifleksiyon pozisyonuna getirildi. Daha önce, kırık bölgesine 10-20 ml% 1'lik bir novokain çözeltisi enjekte edildi. İlk günlerden hastaya reçete edilir aktif hareketler parmaklar. İmmobilizasyon 3-4 hafta sürer, bundan sonra egzersiz tedavisi ve fizyoterapi belirtilir.

Olekranon kırıkları (yaralanma mekanizması, tanı, tedavi).

Çoğu zaman, daha az sıklıkla, doğrudan bir darbenin bir sonucu olarak ortaya çıkar - omuzun triseps kasının keskin bir kasılması.

Teşhis: muayenede dirsek eklemişişme belirlenir, eklemin arka yüzeyinin konturları yumuşatılır, genellikle el zorunlu pozisyon- düzleştirilir, asılır, vücuda sağlıklı bir el ile sabitlenir, pasif hareketler korunur, ancak ağrılıdır, olekranon palpasyonu bölgesinde ağrıya ve baskıya neden olur - keskin acı, fragmanlar arasında bir boşluk veya çöküntü belirlenebilir. Tanı, dirsek ekleminin iki projeksiyonda radyografisinden sonra belirlenir. Yanal projeksiyonda daha bilgilendirici resim.

Tedavi. Deplasmansız veya 2-3 mm'ye kadar diyastazlı olekranon kırıkları, posterior alçı atelinin omuzun üst üçte birinden metakarpofalangeal eklemlere 3-4 hafta immobilizasyonu ile tedavi edilir. pronasyon ve supinasyon arasındaki orta pozisyonda ve dirsek ekleminde önkol fleksiyon pozisyonunda 90 - 110 ° açıyla. Olekranonun 5 mm veya daha fazla parça sapması ile kırılması durumunda, cerrahi tedavi belirtilir: osteosentez yapılır veya ezilmiş işlem çıkarılır (boyutunun 1 / 3'üne kadar). Stabil osteosentez ile ameliyat sonrası dönem alçı uygulaması yapılamaz. Parçaların konsolidasyonu 4-6 hafta içinde gerçekleşir.

Önkol kemiklerinin diyafiz kırıkları (yaralanma mekanizması, tanı, tedavi).

Ulnanın izole kırığı.

Çoğu zaman doğrudan travmanın etkisi altında ortaya çıkar.

Teşhis: kırık bölgesini incelerken, yumuşak dokuların deformasyonu ve şişmesi tespit edilir, ulna palpasyonu kırık bölgesinde lokal ağrıyı ortaya çıkarır, ulna kaburgasının süreksizliği, parçaların anormal hareketliliği, önkol ekseni boyunca yük ağrılıdır kırık bölgesinde, dirsek ekleminde aktif fleksiyon ve ekstansiyon hareketleri, önkolun pronasyonu ve supinasyonu küçük bir hacimde mümkündür. El bileği ve dirsek eklemlerini yakalayan iki projeksiyondaki radyografiler, klinik tanıyı netleştirmeye, kırığın doğasını ve fragmanların yer değiştirmesini belirlemeye olanak tanır.

Tedavi. Ulna diyafizinin yer değiştirmeden veya parçaların kemiğin çapının yarısından fazla olmayan yer değiştirmesiyle izole bir kırılması durumunda, parmakların tabanından omzun üst üçte birine kadar bir alçı uygulanır. Dirsek ekleminde 90 ° 'ye kadar bükülen önkol, pronasyon ve supinasyon arasında bir konumda sabitlenir. İmmobilizasyon 12-14 hafta boyunca gerçekleştirilir.

Fragmanların anterior ve medial açıda (yarıçapına doğru) yer değiştirmesi ile ulna diyafizinin kırıldığı durumlarda, tam bir yeniden konumlandırma yapılması gerekir. Yeniden konumlandırmadan sonra, metakarpofalangeal eklemlerden omuzun üst üçte birlik kısmına bir alçı uygulanır. Uzuvun immobilizasyonu 12-14 hafta devam eder.

Radius diyafizinin izole kırığı.

Genellikle doğrudan travma sonucu oluşur. Kırılma çizgisi en sık enine yerleştirilir.

Teşhis: kırık bölgesini incelerken, parçaların yer değiştirmesi ve yumuşak dokuların şişmesi nedeniyle deformasyon tespit edilir, yarıçapın palpasyonu, kırık bölgesinde basınçla artan lokal ağrıyı belirler, önkol ekseni boyunca yük ağrılıdır. kırık bölgesi, önkolun aktif pronasyon ve supinasyon hareketlerinin olmaması karakteristiktir. Teşhisi netleştirmek için dirsek ve bilek eklemlerinin yakalanması ile iki projeksiyonda radyografi gereklidir.

Tedavi. Üst ve orta üçte birlik kısımdaki yarıçapın diyafizinin izole kırıkları, parçaların yer değiştirmesi olmadan parmakların tabanından omzun üst üçte birine kadar alçı dökümü ile tedavi edilir. Dirsek ekleminde 90 ° 'ye kadar bükülen önkol supinasyon pozisyonunda sabitlenir. Alt üçte bir yarıçapın diyafizinin kırılması durumunda, omuzun alt üçte birine bir alçı dökümü uygulanır. Önkol pronasyon ve supinasyon arasında bir konumda sabitlenir. İmmobilizasyon 8-10 hafta boyunca gerçekleştirilir.

Parçaların başarısız yeniden konumlandırılması, ikincil yer değiştirmeleri, kas interpozisyonu cerrahi için endikasyonlardır: metal plakalı ekstramedüller osteosentez veya metal çubuklarla intramedüller osteosentez.

Önkolun her iki kemiğinin kırığı.

Hem doğrudan hem de dolaylı yaralanma mekanizmalarıyla ortaya çıkabilirler.

Teşhis: hasta kola koruyucu bir pozisyon verir - yaralı kol vücuda sağlıklı bir kolla sabitlenir, parçaların yer değiştirmesi durumunda, hasarlı önkol sağlıklı olandan daha kısadır, palpasyon, önkol boyunca keskin bir şekilde artan ağrıyı belirler kırık bölgesinde, eksenel yük ve ön kolun kırıktan uzağa sıkışması ile ağrı ortaya çıkar, kırık bölgesindeki parçaların hareketliliği not edilir, krepitasyonları mümkündür.

Teşhisi netleştirmek ve parçaların yer değiştirmesinin doğasını belirlemek için, bilek ve dirsek eklemlerinin yakalanmasıyla iki projeksiyonda radyografi yapmak gerekir.

Tedavi. Önkolun her iki kemiğinin kırıklar olmadan kırılması durumunda, önkol dirsek ekleminde dik açıyla bükülmüş olarak metakarpal kemiklerin başlarından omuzun ortasına uzun dairesel bir alçı bandaj uygulanır. Supinasyon ve pronasyon arasında bir ara pozisyon verilir, el 25 - 35 ° açıyla dorsifleksiyon pozisyonuna getirilir.

Önkolun her iki kemiğinin diyafiz kırıklarının cerrahi tedavisi için endikasyonlar, yumuşak dokuların araya girmesi, parçaların kemiğin çapının yarısından daha fazla yer değiştirmesi, parçaların ikincil ve açısal yer değiştirmesidir. Önkol kemiklerinin parçalarının sabitlenmesi, plakalar, tel dikişler, vidalar, metal çubuklar veya vidalar ile dış, transosseöz veya intraosseöz osteosentez ile sağlanabilir. Önkol kemiklerinin osteosentezinden sonra, dirsek ekleminde 90 ° açıyla bükülmüş kolda metakarpofalangeal eklemlerden omuzun üst üçte birine alçı atel uygulanır. Uzuvun immobilizasyonu 10-12 hafta sürdürülür.

Radius başının çıkığı ile ulna kırığı (Montaggi kırığı)

Kolda destekle yere düşerken, düşme sırasında önkol ile sert bir cisme çarptığında, önkol öne doğru kaldırılmış ve 90 ° açıyla yukarı doğru bükülmüş bir sopayla darbeyi geri püskürttüğünde, ulna kırığı oluşur, yarıçapın başının bir çıkığı ile birlikte. Fleksiyon ve ekstansör kırıkları ayırt edin.

Teşhis: ulna tarafında bir geri çekilme var, yarıçapta bir şişkinlik var, önkol kısalıyor, palpasyon ulna'nın süreksizliğini ve parçalarının çıkıntıya benzer bir yer değiştirmesinin yanı sıra yarıçapın çıkık bir başını ortaya çıkarıyor, ağrı ve pasif fleksiyon sırasında yay direnci hissedilir Radyal ve dirsek eklemlerinin zorunlu olarak yakalanması ile önkolun iki projeksiyonda radyografisi, hasarın doğasını ve parçaların yer değiştirme derecesini belirtir.

Tedavi. Monteggi kırığının fleksiyon tipinde, ulna parçaları oldukça iyi bir şekilde yeniden konumlandırılabilir.

Tek aşamalı yeniden konumlandırma başarısız olursa, ulna parçalarının operatif redüksiyonuna ve osteosentezine başvurun. Radyal kemiğin başı, ön kol gerdirilerek ve başa baskı uygulanarak muhafazakar bir şekilde yerleştirilmeye çalışılır. Daha sonra ulnanın metal osteosentezi gerçekleştirilir. Baş yerinde tutulmazsa, yarıçap ve ulnanın başından enine geçirilen bir Kirschner teli ile açıkça küçültülür ve sabitlenir. İğne 3-4 hafta tutulur. Erişkinlerde yarıçapın kronik çıkıkları ile rezeksiyonu belirtilir. Alçı immobilizasyonu 6 - 8 hafta sürer.

Ulna başının çıkığı ile yarıçapın kırılması (Galeation kırığı).

Uzanmış bir kol üzerinde destekle düşerken (ancak daha sık olarak ön kola çarparken), alt üçte bir yarıçapın diyafizinde bir kırılma ve ulna başının çıkığı meydana gelebilir. Radius en zayıf noktasından kırılır (eğrilik alanı).

Teşhis:ön kolun arka yüzeyinde radyal tarafta bir geri çekilme vardır ve palmarda - kiriş parçalarının açısal yer değiştirmesi nedeniyle bir çıkıntı, palpasyon yaralanma bölgesinde ağrı, eksenin eğriliğini ortaya çıkarır yarıçapın palpasyonu, ulnar tarafta yoğun bir kemik çıkıntısını kolayca belirler bilek eklemi- ulna başı, önkol ekseni boyunca yük ağrılıdır, ulna başının bölgesine basıldığında, basınç durduğunda veya önkol hareket ettiğinde kolayca azalır ve yeniden yer değiştirir. İki projeksiyonda bilek ve dirsek eklemleri ile önkolun radyografisi, parçaların yer değiştirmesinin teşhisini ve doğasını netleştirir.

Tedavi. Parçaların yeniden konumlandırılması ve ulna başının redüksiyonu, kafa çıkığının nüksetmesine mevcut yatkınlık nedeniyle travmatolog için zor bir iştir. Yeniden konumlandırmadan sonra, 8-10 hafta boyunca parmakların tabanından omzun üst üçte birine kadar uzuvya bir alçı uygulanır. Parçaları yeniden konumlandırmak ve ulna başını azaltmak için başarısız bir girişimde bulunulursa, belirtilir. ameliyat. Operasyonun amacı, yarıçapın yeniden konumlandırılması ve osteosentezinin yanı sıra ulna başının azaltılmış pozisyonda açık redüksiyonu ve tutulmasıdır. Parmak tabanından omzun üst üçte birlik kısmına 8-10 hafta alçı uygulanarak operasyon tamamlanır.

Önkolun travmatik çıkığı (yaralanma mekanizması, klinik, tedavi).

Önkol çıkıkları esas olarak iki varyantta ortaya çıkar - arka çıkık (daha sık) ve ön, ancak dirsek ekleminin konfigürasyonunun en büyük ihlallerini veren yarıçap ve ulna'nın posterolateral ve izole çıkıkları olabilir. Uzanmış bir elin üzerine düştüğünde ortaya çıkarlar.

klinik. Posterior çıkık ile önkol kısaltılır ve hafifçe bükülür, dirsek eklemi deforme olur ve olekranon arkaya doğru çıkıntı yapar. Anterior çıkık ile omuzun kısalması not edilir, dirsek eklemi olekranon - retraksiyon bölgesinde yuvarlanır.

Dirsek ekleminin belirgin deformitesi, sıklıkla ulna kırığının (Montaggia kırığı) eşlik ettiği yarıçap başının çıkığı ile gözlenir.

Tedaviönkol çıkığı lokal veya genel anestezi altında zamanında ve doğru redüksiyondan ibarettir. Çıkık küçüldükten sonra ön kol 90° açıyla arka alçı atel ile 5-7 gün sabitlenir, ardından egzersiz tedavisine başlanır; masaj ve fizyoterapi prosedürleri reçete edilmez.

Talimat

Bir kırığın ana belirtileri, kaybolmayan ve hatta bazı durumlarda yoğunlaşan şiddetli ağrıyı içerir. Bu, kurbanı uyarmalıdır. Kural olarak, hasta uzvunu hareket ettirmeye çalışırsa ağrı yoğunlaşır - küçük hareketler bile ciddi acıya neden olur.

Özellikle kalça bölgesindeki kırıklarda uzuv fonksiyon bozukluğu belirgindir. Kişi ağrı çektiği için ayağa kalkamaz ama ayağı kalkmıyor. El kırıklarında bu belirtiler olmayabilir.

Parçalar yer değiştirirse, kırıklar sırasında uzuvların deformasyonu fark edilir. Ancak bazı durumlarda, hasta belirtileri bir darbe nedeniyle şişmeye bağlayabildiğinden, bunu yalnızca bir doktor görebilir.

Kırık bölgesine dokunursanız, sağlıklı bir uzuvdan biraz daha soğuk veya daha sıcak olduğunu fark edeceksiniz. Bu semptomun olabileceğini belirtmekte fayda var, bu nedenle hemen panik yapmanıza gerek yok.

Belirli bir yerde patolojik hareketlilik, kırılmanın güvenilir bir işaretidir. Uzuvun hafifçe olduğunu fark ederseniz yanlış yer Kaldırırsanız, yatay bir pozisyon almalı ve ambulansı beklemelisiniz.

Kırık bölgesinde parlak kırmızı veya mor bir hematom oluşabilir. Boyutu artarsa, bunun bir çıkık değil, bir kırık olduğu kesin olarak söylenebilir.

Açık bir kırık ile tanı zor değildir. Çıkıntılı kemik, kanama, ağrı ana belirtilerdir. hemen aramak lazım ambulans kurbanı hastaneye götürmek için. Açık kırıklarda bağımsız hareket etmek mümkün değildir ve yaşamı tehdit eder.

İlgili videolar

Not

Bir kaba kırık bir uzuv koyarsanız, bir görüş var. soğuk su, o maviye dönecek. Bu teknik her zaman işe yaramaz, bu yüzden ona büyük umutlar bağlamayın. Bir çıkık ile aynı resim gözlemlenebilir.

Faydalı tavsiye

Bir kırıkla hastaneye ne kadar erken giderseniz, çeşitli komplikasyonlardan kaçınma olasılığınız o kadar artar. Uzuv zamanla sabitlenmezse, uygun olmayan füzyon, iltihaplanma ve bir dizi başka problem mümkündür. Mağdur hastaneye çok uzun süre gitmediğinde, kangren sıklıkla gelişir ve ampütasyon tehdidi oluşturur.

Kapalı kırıklar her zaman belirgin semptomlar göstermez. Çoğu zaman, ancak belirli bir süre geçtikten sonra, hasarın meydana geldiği kesin olarak söylenebilir. kemik dokusu, ancak yine de hasarın ciddiyetini belirlemeye yardımcı olabilecek küçük ipuçları var.

Talimat

Kırık, yaralanma sonucu meydana gelen kemik dokusunun bütünlüğünün ihlalidir. Kapalı kırıklar, kemik dokusunun bütünlüğünün en yaygın ihlalidir. Konuma bağlı olarak, bir kişinin böyle ciddi bir yaralanmayı kendi kendine teşhis etmesi her zaman mümkün değildir. Örneğin, bir kişinin bacağı varsa, bununla ortaya çıkan ağrının bir kemik kırığından kaynaklanmadığı, ancak kas gerilmesinin bir sonucu olduğu sonucuna varabilir. Bu durumda, kural olarak, kişi sıkı bir bandaj uygulamakla sınırlıdır ve yalnızca alarmı çalmaya başlar. yumuşak dokularçok şişer. Kapalı bir kırığın varlığını gösteren işaretler iki tipe ayrılabilir - güvenilir ve göreceli.

Güvenilir işaretler, bir kişide kapalı bir kırığın varlığını hemen belirlemenizi sağlar. Güvenilir işaretler arasında, kolların veya bacakların kırılmasından bahsediyorsak, uzuvların yanlış pozisyonu ve kaburga bölgesinde yerinde bir kırık olan görünür bir şişlik bulunur. Ayrıca kırık bölgesinde doğal olmayan bir yerde yani normal şartlarda hareket sağlayan eklemin olmadığı yerde hareketlilik gözlenir. Yaralı bir uzuv veya vücudu hareket ettirirken, hasarlı kaburgalar durumunda, kemik parçalarının sürtünmesi nedeniyle elde edilen belirgin bir çıtırtı duyulur. Kapalı kırıklarda ise yaralanan kol veya bacağın uzaması veya kısalması da gözlenir. Tüm bu işaretler, kapalı bir kırığı teşhis etmek için yeterli bilgi sağlar.

Göreceli işaretler sadece bir kırığın varlığını gösterir. Mesele şu ki, göreceli belirtilerden bazıları şiddetli burkulma veya bağ yaralanmalarının semptomları da olabilir, bu nedenle eğer varsa, kapalı bir kırık olup olmadığını kesin olarak söylemek zordur. Bu belirtiler arasında değişen yoğunlukta ağrı, yumuşak doku yaralanması bölgesinde ödem oluşumu, büyük hematom oluşumu yer alır. Hematom durumunda, her şey oldukça karmaşıktır. Şiddetlerinin derecesini belirlemek için başvurmanız gerekir. baş parmak cilde. Nabız hissedilirse, deri altı kanama devam eder. Ek olarak, neredeyse her zaman kapalı kırıklarda, uzuvların veya vücudun hareketliliğinde bir sınırlama vardır.

İlgili videolar

Not

Kapalı kırıklar çok tehlikeli fenomen. Doğru bir teşhis ve tedavinin yokluğunda, kan damarlarının kemik parçalarının neden olduğu yaralanma vakaları nadir değildir. Vurulduğunda kemik iliği içinde kan damarları yağ embolisi gelişimi hariç değildir.

Faydalı tavsiye

Kapalı bir kırıkla bir kişinin ciddi hissetmediği sık durumlar vardır. ağrı yaralanmadan hemen sonra. Bu durumda, gecikmiş semptomlar vardır, bu nedenle bir kırığı teşhis etmek için kemiklerin röntgeni çekilmelidir.

Bir kırığın göreceli bir işareti ağrıdır. Ayrıca, yaralanmadan sonraki çeyrek saat içinde ortaya çıkan ödem ile de belirtilir. Hasarlı kemik ya hiç çalışmıyor ya da kısmi hareketliliğini koruyor.

Talimat

Kırık, kemiğin bütünlüğünün bozulmasıdır. Bir kırığın semptomları güvenilir olabilir, yani kesin olarak bir kemik deformitesinin meydana geldiğini gösterir ve tanı koyarken göreceli olarak şüphe uyandırır. Peki hangi semptomlar yaralanmadan sonraki ilk dakika içinde kendini gösterir ve hangileri sadece dolaylı olarak kemik hasarını gösterir?

Uzuvların yaralanması durumunda kol veya bacak doğal olmayan bir pozisyon alırsa kırığı güvenilir bir şekilde teşhis etmek mümkündür. İkinci işaret, eklemin olmadığı yerde kırık parçanın hareketliliğidir. Bir çatırtı duyulursa ve yarada kemik parçaları görünürse, bu, yaralanan bölgenin kısalması veya uzaması gibi, açıkça bir kırığı gösterir.

Bir kırığın göreceli belirtilerinden, iddia edilen yaralanma bölgesinde ağrı sayılabilir. Eksenel yük ile ağrı artabilir. Kırık bölgesindeki şişlik, diğer hasar türlerine eşlik ettiği için tanıda küçük bir rol oynar. Ancak bir kırık ile çok hızlı bir şekilde oluşur - yaralanmadan sonraki çeyrek saat içinde. Hematom olmayabilir, ancak çoğu zaman hala oluşur. Nabzı ile kanamanın devam ettiği sonucuna varılabilir.

Bir kırığın belirtisi sınırlı hareketliliktir. Kural olarak, hasarlı kısım ya hiç çalışmıyor ya da kısmi hareketliliği koruyor. Bir kişinin kuyruk sokumu varsa, o zaman yürümesi zor olacaktır, çünkü bu durumda sadece hasarlı kısım değil, aynı zamanda onunla temas halinde olanlar da işlevini yitirir. Bu belirtilere ek olarak, kapalı veya açık bir kırık tipine işaret edebilecek başka belirtiler de vardır. Açık bir kırığın teşhis edilmesi çok daha kolaydır, kapalı bir kırığın ise doğru teşhis için uzman yardımı ve bir röntgen cihazı gerekir.

Kapalı bir kırık ile yumuşak dokular zarar görmez. Sadece kemikler ve eklemler acı çeker: pozisyonları değişir veya bütünlük kaybı vardır - aynı pozisyonu korurken bir bölünme. Kapalı bir kırığın ilk belirtileri, yaralanma bölgesinde ağrı ve yumuşak doku şişmesidir. Hasta şiddetli ağrı nedeniyle hareket edemez ve yaralanma yerinde kemik hareketi görülür. Çok sık bir hematom oluşur, ancak kesin tanı ancak yapılabilir.

Şok ve felç, sinir gövdeleri kemik parçaları tarafından hasar görmüşse, kırık belirtileri olarak hizmet edebilir. Yaralı dokuların çürüme ürünlerinin emilmesine, bozulmuş böbrek fonksiyonu eşlik edebilir. Bu durumda çok miktarda protein, yağ damlacıkları ve şekilli elemanlar kan. Sıcaklık 38-39°C'ye bile yükselebilir.

İlgili videolar

Kırık, kemiğin bütünlüğünün bozulmasıdır. Bu fenomenin nedeni hem dış bir kuvvetin etkisi (aşırı yük veya darbe) hem de kemikleri daha az güçlü ve daha kırılgan yapan bazı hastalıklar olabilir. Kemik kırığı türleri farklı parçalar vücutların, ilk yardım yöntemlerini ve yöntemlerini ve ayrıca sonraki tedaviyi etkileyen kendine özgü belirtileri, özellikleri ve semptomları vardır.

Talimat

2 ana kemik kırığı türü vardır: travmatik ve patolojik. İkincisi, herhangi birinin etkisi altında ortaya çıkar. patolojik süreç. Bu esas olarak sıradan kistler veya malign tümörler kemikler. Bu tür hastalıkların bir sonucu olarak, kemik dokusunun yapısının bozulması yavaş yavaş meydana gelir. Bu nedenle, küçük yükler bile onu kırabilir. travmatik kırıklar Mekanik bir darbe kuvvetinin sağlıklı bir kemiğe keskin ve ani bir etkisi nedeniyle ortaya çıkar.

Tıpta kapalı ve kapalı arasında bir ayrım yapılır. açık görünümler kırıklar. Birincisine dış bütünlüğe zarar eşlik etmez ve açık olanlardan çok daha kolay ilerlerler. Cerrahi tedavi sadece yer değiştirmeli bir kırık durumunda, doktor kemik parçalarının kapalı bir yeniden konumlandırmasını gerçekleştiremediğinde gereklidir. İkinci tip, kemiğin olağan tahribatına ek olarak, cildin yanı sıra altındaki tüm yapılara (sinirler, kas lifleri, bağlar, kan damarları) zarar verir. Sonuç kanama, ağrı şoku ve kan kaybıdır. Ölüm de mümkündür. Çoğu durumda, bu, çeşitli komplikasyonlara yol açabilen karmaşık bir patolojidir.

Eksik ve tam kemik kırıkları da vardır. Birincisi, kemiğin kırılması, çatlaması veya delikli etkisi şeklinde kendini gösterir. İkincisi, çevreleyen kasların güçlü bir kasılmasının veya olumsuz bir faktörün etkisinden dolayı, genellikle parçaların yer değiştirmesinin eşlik ettiği kemiğin iki parçaya kırılmasıdır. Belki de bu, bir yöntem seçmenin ana kriteridir. ileri tedavi. Örneğin, yer değiştirmeli çoklu bir kırık ile cerrahi veya iskelet traksiyonu kullanımı gerçekleştirilir.

Kapalı kırığın belirtilerini listelemeden önce kapalı kırığın ne olduğunu tanımlamak gerekir. Kırıkların farklı kriterlere göre ayrıldığını söylemeliyim. Bir tanesi bozuk mu kırık mı cilt kaplama kırığın üzerinde.

Anladığınız gibi, cilt hasar görmüşse ve kırık bölgesinin üzerinde bir yara görünüyorsa, bu açık bir kırıktır.

Kırık yerinde ise - açık yara ve kırık bir kemik veya onun parçaları görünüyorsa, bunda şüphe yoktur. Yaralanma ciddi, ambulans çağırmak ve hastayı hastaneye götürmek gerekiyor. travmatoloji.

Ancak bir kişi bacağını büktü, bunun basit bir burkulma olduğuna karar verdi ve eve gitti. Evde kendine sıkı bir bandaj koydu ve sakinleşti. Ancak öyle sinsi kırıklar var ki doktora gitmeye gerek yok gibi görünüyor. Bunlardan biri kırık bir ayak bileğidir. Kırık bölgesinde hafif şişlik olabilir. Ağır bir sancı, .

Bu nedenle, kapalı bir kırığa hangi semptomların eşlik ettiğini tam olarak bilmeniz gerekir.

1. Ağrı, bir kırığın ana semptomudur. Fakat güçlü ağrı bağların veya kasların yırtılması ile de olabilir.
2. Eklem, alt bacak veya uyluk şeklindeki bir değişiklik bir deformitedir. Bir kırığın ana belirtilerinden biri
3. patolojik hareketlilik Eklemdeki hareketler alışılmadık bir genlikte veya alışılmadık bir yönde olabilir.
4. Krepitus, kırık bölgesini hareket ettirirken ve incelerken karakteristik bir sestir (çıtırtı).
5. Vücudun bir kırılmaya genel tepkisi, sıcaklıkta olası bir artış, genel halsizliktir.

teşhis

Tüm bu belirtiler veya en az biri mevcutsa acil servise başvurulmalıdır. travmatolog.İddia edilen kırık bölgesini muayene ettikten ve araştırdıktan (palpasyon) sonra, doktor sizi bir röntgen filmine yönlendirecektir.

Bu, kırıklar veya kırık şüphesi için zorunlu bir araştırma yöntemidir. . Röntgen, ne tür bir kırılma olduğunu, parça olup olmadığını ve kemiklerin veya parçalarının yer değiştirmesini gösterir.

Bu, doktorun tedavi taktiklerine karar vermesine yardımcı olur - alçı, atel veya ameliyat gereklidir.