Dirsek eklemi nasıl çalışır? Ulnar kollateral bağ yaralanması Dirsek ekleminin medial kollateral bağı

Radyasyon tedavisi (radyasyon) Radyasyon tedavisi, kemoterapiden sağ kurtulan tümör hücrelerini yok etmek için iyonlaştırıcı radyasyonun (gama ışınları veya bremsstrahlung hızlandırıcı radyasyon) kullanılmasıdır. Hematolojide radyasyon tedavisi önleme ve tedavi amacıyla kullanılır.

(d) Elektron ışın tomografisi

(d) Elektron ışınlı tomografi Son olarak şunu söylemek gerekir. modern teknoloji kalp sağlığını geliştirmek için tasarlanmıştır. Bir kardiyolog olarak bu konuya çok aşinayım. Elektron ışınlı tomografiden (CRT) bahsediyoruz. Bu teknoloji zararsızdır ve çok

RADYASYON TEDAVİSİ

RADYASYON TERAPİSİ Radyasyon tedavisi, radyasyona duyarlı tümörlerde tek başına veya cerrahi ve kemoterapiyle birlikte kullanılır. çeşitli metodlar radyasyon tedavisi(dış gama tedavisi, intrakaviter radyasyon tedavisi,

Ortak tip
Sinovyal menteşe eklemi (troklear menteşe eklemi).

Eklem yeri
Radyal başın üst yüzeyi baş ile eklem yapar kol kemiği. Trokanterik bonfile ulna humerusun trokanterine bağlanır ("top ve yuva cihazını" oluşturur ve önemli bir stabilizasyon faktörüdür).

Eklem kapsülü
Nispeten gevşek eklem kapsülü, humerusun koronoid ve olekranon fossasından ulnanın koronoid ve olekranon süreçlerine ve yarıçapın başını çevreleyen halka şeklindeki bağa kadar uzanır. Kapsül ön ve arka tarafta ince olup fleksiyona ve ekstansiyona izin verir, ancak yanlarda kollateral bağlarla güçlendirilmiştir.

Ligamentler
Ulnar (medial) kollateral bağ. Kapsülün orta tarafını güçlendiren üç güçlü şerit.
Radyal (lateral) kollateral bağ. Kapsülün yan tarafını güçlendiren güçlü bir üçgen bağ.

Tendonların stabilizasyonu
Biceps brachii, triceps brachii, brachialis ve önkolda bulunan diğer kasların tendonları. Bu tendonlar dirsek eklemini geçerek ek güvenlik sağlar.

Hareketler
Sadece fleksiyon ve ekstansiyon.

Proksimal radyoulnar eklem

Ortak tip

Eklem yeri
Radius'un diskle kaplı başı, ulnanın radyal çentiği ve radiusun halka şeklindeki bağı tarafından oluşturulan bir halka içinde döner.

Not: Bu eklemin sinovyal boşluğu dirsek ekleminin boşluğuna devam eder (bağlanır).

Hareketler

Distal radyoulnar eklem

Ortak tip
Sinovyal menteşe eklemi.

Eklem yeri
Ulna başı ile radiusun ulnar çentiği arasında.

Not: Fibröz bir eklem diski, ulnanın stiloid çıkıntısını ve radiusun distal ucunun medial kısmını birleştirir.

Hareketler
Ön kolun pronasyonu ve supinasyonu.

Orta radyoulnar eklem

Ortak tip
Sindesmoz.

Eklem yeri
Radiusun interosseöz sınırını interosseöz membran yoluyla ulnanın interosseöz sınırına bağlar. Ek olarak, ön kolun oblik korda interosseusu adı verilen ince bir fibröz şerit, ulnar tüberoziteyi radyal şaftın proksimal ucuna bağlar.

İşlev
Önkolun derin kaslarının başlangıç ​​yüzeyini arttırır; Radius ile ulnayı birbirine bağlamaya yardımcı olur ve kuvvetleri radius boyunca kolun yukarısına ulnaya iletir.

Distal ve orta radyoulnar eklem:
a) önden görünüm; b) koronal görünüm

Bilek eklemi

Ortak tip
Sinovyal elipsoid.

Eklem yeri
Radius ve eklem diskinin distal yüzeyi (distal radyoulnar eklemde açıklanan diskin aynısı, önceki sayfaya bakınız) karpal eklemlerin proksimal sırasına bağlanır: skafoid, lunatum ve trikuetral.

Hareketler
Hareketler, interkarpal eklemlerle birlikte gerçekleştirilir: fleksiyon, ekstansiyon, adduksiyon (ulnar yer değiştirme), abdüksiyon (radyal yer değiştirme) ve dönme hareketi.

Karpal eklemler

Ortak tip

Eklem yeri
Bu eklemler, iki karpal sıra (midkarpal eklem) arasında bağlantılara ve proksimal ve distal karpal sıraların her bir kemiği arasında bağlantılara sahiptir.

Hareketler
Hareketler aşağıdakilerle birlikte gerçekleştirilir: bilek eklemi: fleksiyon, ekstansiyon, adduksiyon (ulnar yer değiştirme), abdüksiyon (radyal yer değiştirme) ve dönme hareketi.

Başparmağın metakarpal eklemi

Ortak tip
Sinovyal eyer eklemi.

Eklem yeri
Trapez kemiği ile birinci metakarpal kemiğin (başparmak) tabanı arasında.

Hareketler
Fleksiyon, ekstansiyon, abduksiyon ve adduksiyon. Aşırı fleksiyonla, birinci metakarpal medial olarak döner, böylece başparmağın palmar yüzeyi parmakların iç yüzeylerine zıt olur. Tersine, başparmak tamamen uzatıldığında hafif bir yanal rotasyon meydana gelir. Bu hareketlerin birleştirilmesi başparmağın yaklaşık bir dönme hareketini oluşturur.

Ortak metakarpal eklem

Ortak tip
Sinovyal düz.

Eklem yeri
El bileği kemiklerinin distal sırası ile ortadaki dört metakarpal kemiğin tabanları arasında.

Hareketler
Sadece hafif bir hareket mümkündür. Bununla birlikte, beşinci metakarpalın hamatum ile eklemlenmesi, küçük parmağın avuç içi boyunca hafif karşıtlığına izin veren pürüzsüz bir eyer eklemidir.

Intermetakarpal eklemler

Ortak tip
Sinovyal düz.

Eklem yeri
2-5 metakarpal kemiğin tabanlarının bitişik kenarları arasında.

Hareketler
Bitişik metakarpal kemikler arasında sınırlı hareket.

Metakarpofalangeal eklemler

Ortak tip
Bir sıra düz sinoviyal eklem.

Eklem yeri
Metakarpal kemiğin başı ile proksimal falanksın tabanı arasında.

Not: Eklem kapsülü dorsal tarafta tamamlanmamış olup, yerini ekstansör longus tendonunun bir uzantısı almıştır.

Hareketler
Fleksiyon ve ekstansiyon. Abduksiyon ve adduksiyon (yalnızca ekstansiyonla mümkün, ancak hafif hareketlilik ile) baş parmak). Kombine hareketler dönme hareketine neden olabilir.

Interfalangeal eklemler

Ortak tip
Sinovyal menteşe.

Eklem yeri
Proksimal ve orta falanjlar (proksimal interfalangeal eklem) veya orta ve distal falanjlar (distal interfalangeal eklem) arasında.

Hareketler
Fleksiyon ve ekstansiyon.

Metakarpofalangeal ve interfalangeal eklemler: önden görünüş

Yazarlar tarafından yarıçapın halka şeklindeki bağını restore etmek için geliştirilen yöntemin kullanılmasının etkinliği, Mylar bant kullanımıyla karşılaştırılarak analiz edildi. 2007-2007 yılları arasında BUZOO "KMHC"nin 1 numaralı travmatoloji bölümünde ameliyat edilen, Monteggia yaralanmalı, Mason-Johnston III ve IV radiyal kafa kırıklı 10 erkek ve kadın hastaya ankraj fiksatörü kullanılarak rekonstrüksiyon uygulandı. 2014. Geriye kalan 10 hastada ise 0,8 cm Mylar bant kullanıldı. Uzun vadeli sonuçlar, aşağıdaki kriterleri dikkate alan Mayo Dirsek Performans İndeksi (MEPI) ölçeğine göre 12 ay sonra değerlendirildi: fleksiyon miktarı, ağrı şiddetinin değerlendirilmesi, el bileğinin valgus stabilitesi düzeyi. dirsek eklemi ve hastanın yaşam kalitesi için bir takım kriterler. Ankraj fiksatörü kullanılarak yarıçapın halka şeklindeki bağının önerilen plastik cerrahi seçeneği en az travmatiktir ve acil cerrahi travmatolojide kullanımının etkinliğini göstermiştir.

halka şeklindeki bağ

plastik

ankraj kelepçesi.

1. Boychev B. Operatif ortopedi ve travmatoloji / B. Boychev, B. Conforti, K. Chokanov; Lane Bulgarca – Sofya: Tıp ve Beden Eğitimi, 1962. – 832 s.

2. Movshovich I.A. Operatif ortopedi: eller. doktorlar için. – Ed. 3., revize edildi ve ek – M.: MIA, 2006. – 446 s. – (Rus Tıbbı Hazinesi).

3. Cohen M.S. Dirseğin rotasyonel instabilitesi: lateral stabilizatörlerin anatomisi ve rolü / M.S. Cohen, H. Hastings 2nd // J. BoneJointSurg. Am. – 1997. – Cilt. 79, Sayı 2. – S. 225-233.

4.Cohen M.S. Dirseğin yan bağları: anatomik ve klinik korelasyonlar / M.S. Cohen, R.G. Bruno//Klin. Ortopedik. – 2001. – Cilt. 383. – S. 123-130.

5. Morrey B.F. Radyal başın eksizyonundan sonra dirseğin biyomekanik çalışması / B.F. Morrey, E.Y. Chao, F.C. Hui // J. Kemik Eklemi Cerrahisi. Am. – 1979. – Cilt. 61, Sayı 1. – S. 63-8.

6. Posterolateral dirsek eklemi instabilitesi: temel kinematik / B.S. Olsen // J Omuz Dirsek Cerrahisi. –1998. – Cilt. 7, No. 1. – S. 19-29.

7. Sanchez-Sotelo J. Dirseğin posterolateral rotasyonel instabilitesinde ligamentöz onarım ve rekonstrüksiyon / J. Sanchez-Sotelo, B.F. Morrey, SW O'Driscoll // J. Kemik Eklemi Cerrahisi. br. – 2005. – Cilt. 87, No. 1. – R. 54-61.

8. Lateral kollateral bağ kompleksi ve ilgili kaslar, dirsek ekleminde dinamik bir stabilizatörün yanı sıra statik bir destekleyici yapı olarak da görev yapar: anatomik ve deneysel bir çalışma / P.T. Kim // Okajimas Folia Anat. Jpn. – 2002. – Cilt. 79, sayı 2-3. – S.55-61.

9. Lateral kollateral bağ kompleksi onarımı ile tedavi edilen stabil olmayan basit dirsek çıkığı / Y.M. Heo//Clin. Ortopedik. Cerrahi. – 2015. – Cilt. 7, Sayı 2. – S. 241-247.

Sorunun alaka düzeyi

Modern yazarların verilerini analiz ederken, humeroradial eklemin posterolateral instabilitesine özel önem verildiğini gördük. klinik uygulama 1991 yılında radyal başın halka şeklindeki bağının hasar görmesi nedeniyle geri çekildi. Vakaların çoğu travma sonrası ve iatrojenik nitelikteydi. Ligamentöz aparatın yetersizliği, hem humerradial eklemde hem de bir bütün olarak dirsek ekleminde çok sayıda subluksasyon atağına yol açtı. Semptomlar subjektif instabilite duygularından, brakioradial eklem bölgesindeki ağrı şikayetleriyle birlikte gerçek tekrarlayan çıkıklara kadar uzanıyordu.

Dirsek ekleminin bir bütün olarak valgus stabilitesini sağlamada yarıçapın halka şeklindeki bağının önemi, birçok yazar tarafından deneysel olarak doğrulanmıştır. Böylece Cohen ve Hasting'in kadavra üzerinde yaptıkları çalışmalarda rotasyonel stabilitenin sağlanmasında ve dirsek ekleminin fleksiyon/ekstansiyonunda son derece önemli rolü ortaya konmuştur. Kim P.T. ve arkadaşları, yaş ortalaması 78 olan 71 kadavra dirsek ekleminin (46 erkek ve 25 kadın) morfometrik ve deneysel çalışmalarında, dirsek eklemine her 15°'de 0°'den 135°'ye kadar fleksiyon açılarıyla valgus-varus yükü uygulayarak şu sonuca varmışlardır: Halka şeklindeki bağın lateral kollateral ile birlikte dirsek eklemindeki en önemli statik stabilizatörler olduğu.

Dirsek ekleminin stabilitesinin sağlanmasında bağ aparatının yadsınamaz önemi göz önüne alındığında, travmatik yaralanma durumunda yeniden inşasına duyulan ihtiyaç sorgulanmamaktadır. J. Sanchez-Sotelo ve arkadaşları, 1986'dan 1999'a kadar humerradial eklemde kırıklı çıkıkları olan ve halka şeklindeki bağda hasarı enstrümantal olarak doğrulayan 23 hastanın cerrahi tedavisinin sonuçlarını açıkladılar. Hasar görmüş kemik yapılarının osteosentezi/endoprotezinin yanı sıra, ototendonlu bağ aparatının plastik cerrahisi de gerçekleştirildi. Cerrahi tedavinin uzun dönem sonuçları bir yıl sonra iki farklı doktor tarafından MEPI ölçeğine göre değerlendirildi. Hastaların %86'sı sonuçlardan memnun kaldı cerrahi tedavi. Dirsek ekleminde herhangi bir instabilite belirtisi yoktu ve hastaların% 14'ünde cerrahi tedavinin sonuçlarından duyulan memnuniyetsizlik, dirsek ekleminde karmaşık bir kontraktür oluşmasıyla açıklandı. Dirsek ekleminin bağ aparatının restorasyonunun benzer sonuçları Y.M.'nin çalışmalarında anlatılmıştır. Heo ve ark.

Günümüzde hasar görmüş bağ yapılarını onarmak ve dirsek ekleminde stabiliteyi sağlamak için çeşitli teknikler bilinmektedir. Ancak bunların büyük çoğunluğu travmatiktir, özellikle de ototendonlarla onarımı gerektirenler. Yukarıdakiler göz önüne alındığında, insan iskeletinin bu en önemli anatomik oluşumunda, hastanın dokularının koruyucu tedavisinin yanı sıra stabilitenin yeniden sağlanmasına olanak sağlayacak bir cerrahi tedavi yönteminin araştırılması gerekli görünmektedir.

Çalışmanın amacı, yarıçapın halka şeklindeki bağ yaralanması olan hastaların tedavi sonuçlarını iyileştirmektir.

Çalışmanın amacı, pratik travmatoloji ve ortopedi için radyal başın halka şeklindeki bağını restore etmek için düşük travmatik bir yöntem geliştirmekti.

Malzemeler ve araştırma yöntemleri. Çalışmamız, Monteggia yaralanmaları olan 20 hastada radiyal kemiğin halka şeklindeki ligamanının restorasyonunun uzun vadeli sonuçlarını ve aynı zamanda 1 No'lu travmatoloji bölümünde ameliyat edilen radiyal kafanın Mason-Johnston III ve IV kırıklarını karşılaştırdı. 2007-2014 dönemi için BUZOO "KMHC". 10 hastada plastik malzeme olarak 0,8 cm lavsan bant kullandık, geri kalanında ise geliştirdiğimiz orijinal yöntemi (04/27/2016 tarihli patent RU 2582427) kullandık.

Mylar bant ile radiusun halka şeklindeki bağının plastik cerrahisi iki aşamayı içeriyordu. İlk olarak, Kocher yaklaşımı kullanılarak humeroradyal eklemin artrotomisi yapıldı, radyal kemiğin başının rekonstrüksiyonu veya endoprotez değişimi yapıldı ve ardından redüksiyonu yapıldı. İkinci aşama, ön kolun arka yüzeyi boyunca ulna çıkıntısında 5-6 cm uzunluğunda, ortası yarıçapın boyun seviyesine karşılık gelen ek bir kesiydi. Ulna açığa çıkarıldı ve içinde 0,8 cm genişliğinde ince gözenekli bir lavsan bandın çekildiği ve yarıçapın boynunun üzerinde bir düğüm halinde bağlandığı enine bir kanal oluşturuldu.

Önerilen yöntem kullanılarak halka şeklindeki bağın yeniden yapılandırılması tek aşamada gerçekleştirildi. Humerradial eklem artrotomisi standart Kocher yaklaşımı kullanılarak yapıldı. Ulnanın proksimal metafizine, ulnanın radyal çentiğinin hemen arkasında bulunan bir noktaya bir vida ankraj fiksatörü (FastinRC 5.0 tipi, Etibond 2.0 dişli) yerleştirildi. İplikler radius boynunun arka ve ön kısmından çıkarıldı. Daha sonra, hasarın niteliğine bağlı olarak ya çıkığın azaltılması ya da radyal kemik başının osteosentezi ya da endoprotezleri gerçekleştirildi, ardından radyal kemik başının çıkıklarının azaltılması ya da endoprotez durumunda radyal kemiğin başının endoprotezi yapıldı. Vidalı dübel sabitlemesinin dişleri, yarıçapın boynunun üzerinde çift halka gibi birbirine bağlanmıştı. Ameliyat sırasında dirsek eklemindeki rotasyonel ve fleksiyon hareketlerinin aralığı ve radiusta lüksasyon olup olmadığı kontrol edildi. Dirsek ekleminde tam hareket açıklığı sağlandığında yara tabaka tabaka dikilerek boşaltıldı (Şekil 1).

B

Pirinç. 1. Yarıçapın halka şeklindeki bağının restorasyonunun intraoperatif fotoğrafları: a - ulnaya bir ankraj fiksatörünün yerleştirilmesi; b - radyal kemiğin başının çıkığı ortadan kaldırıldı, ankraj fiksatörünün dişleri kullanılarak halka şeklindeki bağın plastisi yapıldı

Cerrahi tedavinin uzun vadeli sonuçlarının klinik analizi, MEPI (Mayo Dirsek Performans İndeksi) derecelendirme ölçeğine ve humerradial eklemdeki rotasyonel hareketlere ilişkin verilere uygun olarak ameliyattan 12 ay sonra yapıldı.

Sonuçları tanımlamak için tanımlayıcı istatistikler ve bunların parametrik olmayan göstergeleri kullanıldı. Ortalama değer olarak medyan (P 50) kullanıldı. İstatistiksel normun sınırları için P 25 ve P 75 çeyrekleri seçildi, minimum ve maksimum değerler de belirtildi. Grupları karşılaştırmak için parametrik olmayan testler kullanıldı: 2 grubun karşılaştırılması durumunda - Mann-Whitney, 3 veya daha fazla - Kruskal-Wallis. Hesaplamalar ve çizim, Statistica 10.0 programı kullanılarak yapıldı. Tüm istatistiksel analiz işlemlerinde kritik anlamlılık düzeyi p 0,05 olarak alınmıştır.

Araştırma sonuçları. Önerilen yöntemi kullanarak ve Mylar bandı kullanarak radiyal başın halka şeklindeki ligamanın plastik cerrahisi yapılan hasta gruplarında cerrahi tedavinin uzun vadeli sonuçlarının karşılaştırılması benzer veriler gösterdi. Böylece Mylar bantla tedavi edilen hasta grubunda dirsek eklemindeki fleksiyon açısı vakaların %60'ında 120°'den fazlaydı. Uzun vadede yazarın geliştirdiği yöntemle bir grup hasta ameliyat edildi. ameliyat sonrası dönem vakaların %90'ında 120°'den fazla fleksiyon açısı gösterdi. Diğer olgularda her iki hasta grubunda da fleksiyon açısı 85-100° idi (Şekil 2).

Pirinç. 2. Mylar bant kullanılarak halka şeklindeki bağın restorasyonu yapılan hasta gruplarında dirsek eklemindeki fleksiyon açısının önerilen yöntem kullanılarak karşılaştırılması (p = 0,00...)

Önerilen yöntemi kullanarak ve dirsek eklemindeki dönme hareketlerinin hacmi açısından Mylar bantı kullanarak radiyal başın halka şeklindeki bağının plastik cerrahisi yapılan hasta gruplarında cerrahi tedavinin uzun vadeli sonuçlarının karşılaştırılması gösterdi aynı değerler. Her iki olguda da pronasyon/supinasyon hacmi >60° idi (Şekil 3).

Pirinç. 3. Mylar bant kullanılarak halka şeklindeki bağın restorasyonu yapılan gruplardaki hastalarda dirsek eklemindeki dönme hareketlerinin hacminin önerilen yöntem kullanılarak karşılaştırılması (p = 0,00...)

Mylar bant kullanımıyla karşılaştırıldığında halka şeklindeki bağın restorasyonu için önerdiğimiz yöntemin kullanıldığı 10 vakanın tümünde, son dirsek kalite değerlendirme indeksinin (MEPI) analizi benzer sonuçlar gösterdi. Vakaların% 50'sinde "mükemmel" (MEPI indeksi 90-100 puan olan 5 hasta) ve "iyi" (MEPI indeksi 80-85 puan olan 5 hasta) uzun vadeli cerrahi tedavi sonuçları kaydedildi. Mylar bant kullanılarak halka şeklindeki bağın yeniden yapılandırıldığı hasta grubunda vakaların %30'unda (3 hastada) “mükemmel” sonuçlar gözlemledik (Şekil 4).

Pirinç. 4. Yazarlar tarafından önerilen yönteme göre Mylar bant ile halka şeklindeki bağın restorasyonu yapılan gruplardaki hastalarda uzun dönem sonuçların (MEPI) karşılaştırılması (p = 0,00...)

Sonuç ve sonuçlar. Yeni bir yöntem kullanılarak halka şeklindeki bağın tamamen kopmasıyla yapılan plastik cerrahinin uzun vadeli sonuçlarının analizi, daha iyi sonuçlar gösterdi cerrahi müdahale. Bizim yöntemimizle ameliyat edilen hastaların %50'sinde "mükemmel" (90-100 MEPI puanı) sonuçlar gözlemledik, diğer bilinen yöntemlerle halka şeklindeki bağın onarılmasında ise vakaların yalnızca %30'unda "mükemmel" sonuçlar elde edildi. Ankraj fiksatörünün kullanıldığı önerilen plastik cerrahi seçeneği en az travmatik olanıdır ve acil cerrahi travmatolojide kullanımının etkinliğini göstermiştir ve ayrıca operasyon süresini %33,8 oranında azaltmıştır. Buna inanıyoruz Bu method Dirsek ekleminin lateral ligaman kompleksinin hasar görmesi durumunda valgus stabilitesini yeniden sağlamak için kullanılabilir.

Bibliyografik bağlantı

"Doğa Bilimleri Akademisi" yayınevinin yayınladığı dergileri dikkatinize sunuyoruz

Burkulma veya yırtılma gibi ulnar kollateral ligamanın yaralanması, ulnar kollateral ligamanlardan birinin yaralanmasıdır. içeri dirsek. Ulnar kollateral bağ, humerus ile ulna (ön kolun kemiklerinden biri) arasındaki normal etkileşimin korunmasına yardımcı olan bir yapıdır. Bu bağ, fırlatma sırasında (bazı sporlar) veya dirsek çıkığı veya ameliyat sonrasında yaralanır.

Hasar, ani bir kopma veya tekrarlanan yaralanmalar nedeniyle bağın kademeli olarak gerilmesi olabilir. Bu bağ günlük aktivitelerden nadiren zarar görür. Bağ, dirseğin içe doğru bükülmesini önler. Bir bağ koptuğunda, kural olarak, bağımsız iyileşme meydana gelmez veya rejenerasyonun bir sonucu olarak bağ uzar.

Burkulma üç dereceye ayrılır. Birinci derece burkulmada bağ uzamaz ancak ağrılıdır. İkinci derece burkulmada bağ gerilir ancak hala işlevseldir. Üçüncü derece burkulmada bağ yırtılır ve çalışmaz.

Nedenler

Ulnar bağın gücünü aşan bir kuvvet bağın yaralanmasına neden olur. Bu yaralanma genellikle tekrarlanan fırlatma veya kuvvetle fırlatmanın sonucudur. Çıkık veya ameliyat sonucu bağda yaralanma meydana gelebilir.

Risk faktörleri

Çoğu yaralanma CL'de, özellikle beyzbol oyuncularında, nesnelerin havaya fırlatılması sırasında meydana gelir. Tipik olarak yaralanma, bağın önemli ölçüde zayıflamasına ve sonunda yırtılmasına yol açan tekrarlanan aşırı kullanımdan kaynaklanır. Diğer risk faktörleri şunları içerir:

• Temas sporları (futbol, ​​ragbi) ve uzanmış kolun üzerine düşmelerin meydana geldiği ve sıklıkla çıkıklara yol açan sporlar.
• Beyzbol ve cirit atma gibi sporlar
• Baş üstü kol hareketlerini içeren sporlar (voleybol ve tenis)
• Kötü fiziksel durum(zayıf kas gücü ve esnekliği)
• Yanlış fırlatma mekaniği

Belirtiler

• Özellikle top atmaya çalışırken dirseğin iç kısmında ağrı ve hassasiyet
• Tıklama veya çatlama sesi veya rahatsızlık yaralanma sırasında
• Ön kolun iç kısmında, dirsek bölgesinde ve üzerinde yaralanma bölgesinde şişme ve hematom (24 saat sonra).
• ile atış yapamama tam güç, top kontrolünün kaybı
• Dirsekte sertlik, dirseği düzleştirememek
• Parmaklarda uyuşma veya karıncalanma
• Küçük hareketleri kavramak ve gerçekleştirmek gibi el fonksiyonlarının bozulması.

Teşhis

Dirseğin medial kısmındaki ağrı, doğrudan ulnar kollateral bağın üzerindeki hassasiyet ve bağ üzerindeki stresi simüle eden spesifik fonksiyonel testler, bu bağın yaralanmasının teşhisinde yardımcı olabilir. Spesifik fiziksel testler, dirseğe kuvvetin uygulandığı ve hareket aralığının test edildiği bir valgus stres testini içerir. Bu belki de en hassas fonksiyonel testtir.
MRI en iyi yöntem dirsek ekleminin yumuşak dokularının görselleştirilmesi. Bağın alt kısmındaki (derin kısım) küçük yırtıklar, kontrast madde kullanıldığında (dirseğe enjekte edilen) özellikle iyi bir şekilde görüntülenebilir, çünkü bu tür bir hasar kontrast olmadan görülemez.

Tedavi

Küçük bir yaralanma kendi kendine iyileşebilir.

Her zamanki aktivitelerine dönmeyi başaran çoğu hasta için konservatif tedavi endikedir. Konservatif tedavi şunları içerir: NSAID'lerin (ibuprofen aspirin), analjeziklerin kullanımı, yaralı bölgeye soğuk kompresler, dirsek üzerindeki yükün sınırlandırılması, atel takılması ve fizik tedavi. Cerrahi tedavi genellikle sadece tam bağ yırtığı olan veya inatçı ağrısı, el fonksiyon bozukluğu veya bağ kopması riski olan az sayıda hasta için gereklidir. Çoğu zaman bu hastalar beyzbol oyuncularıdır.

Tommy John Operasyonu.
Akut bağ yırtılması olan hastalar için, eğer etkisizse konservatif tedavi beyzbol oynamaya devam etmek isteyenler ise cerrahi rekonstrüksiyona (bağların diğer dokular kullanılarak onarılması) ihtiyaç duyarlar. Bu operasyon "Tommy John" ameliyatı olarak biliniyor ve adını Dr. Frank Jobe tarafından bağın yeniden yapılandırılmasıyla kariyeri başarıyla kurtarılan oyuncudan alıyor.

Bağ rekonstrüksiyonu hastadan alınan çeşitli yumuşak doku greftleri kullanılarak gerçekleştirilebilir, ancak çoğunlukla önkolun palmaris tendonu kullanılarak gerçekleştirilir. Bu, bu tendonun doğal bağa benzer biyomekanik özellikler sağlaması ve yokluğundan kaynaklanan bir sonuç olmadığından bağ için ideal bir yedek olmasıyla açıklanmaktadır. Bazı hastalarda başlangıçta palmaris tendonu yoktur ve bu nedenle rekonstrüksiyon için bacak ekstansör tendonları gibi alternatif greftlere ihtiyaç duyulur.

Tedavi komplikasyonları

Konservatif tedavinin olası komplikasyonları şunlardır:

• Önceki düzeydeki spor aktivitelerine dönememe
• Özellikle yaralanmadan kısa bir süre sonra spor faaliyetine devam edilirse, tam güçle veya mesafeyle atış yapamama, atış sırasında ağrı ve top kontrolünün kaybı gibi semptomların sık sık tekrarlaması
• Dirseğin dış kısmındaki kıkırdak da dahil olmak üzere dirseğin diğer yapılarının yaralanması; kolda hareket açıklığının azalması, ulnar sinir hasarı, medial epikondilit ve bilek fleksör tendonlarının burkulması.
• Eklem kıkırdağının hasar görmesi, dirsek artritinin gelişmesine neden olur
• Dirsek sertliği (hareket aralığının azalması)
• Ulnar sinir nöropatisinin belirtileri

Cerrahi tedavinin olası komplikasyonları şunlardır:

• Ağrı, kanama (nadir), enfeksiyonlar (nadir) gibi bu operasyonla spesifik olarak ilgili olmayan cerrahi komplikasyonlar (

Bu hastalığın cerrahi tedavisinin karakteristik komplikasyonları:

• Normal stabilitenin sağlanamaması
• Önceki aktivite seviyesine dönememe
• Ulnar sinir yaralanmaları
• Palmaris tendon grefti alımıyla ilişkili cilt bölgelerinin tahrişi

Tahmin etmek

Ulnar kollateral bağ yaralanmaları genellikle kullanımla tamamen iyileşmez konservatif yöntemler tedavi. Ve spora dönmek çoğu zaman gereklidir cerrahi tedavi. Bir yaralanmanın ardından ameliyatsız olarak spora dönmek üç ila altı ay, ameliyattan sonra ise dokuz ila 18 ay sürebilir.
Rehabilitasyon (fizik tedavi) kas gücünü ve dayanıklılığını artırmanıza olanak tanır. Egzersizler mutlaka fizik tedavi doktoru eşliğinde seçilmelidir.

Önleme

• Antrenman veya yarışmadan önce uygun şekilde ısının
• Kol, önkol ve el bileğinde yeterli kas gücünün korunması
• Düşme ve fırlatmalara karşı uygun koruyucu tekniklerin kullanılması
• Fonksiyonel ortezler temas sporlarında özellikle tekrarlayan yaralanmaların önlenmesinde etkili olabilir.

Dirsek eklemi- Bu, insan vücudunda omuz ile ön kolu birbirine bağlayan oldukça ilginç bir eklemdir. Oluşumunda üç kemik rol oynar: humerus, ulna ve yarıçap.

Dirsek eklemi yapısal özellikleri göz önüne alındığında karmaşık ve birleşik eklem olarak sınıflandırılır. Bu özellikler 4 tür hareket gerçekleştirmenize olanak tanır: fleksiyon ve ekstansiyon, pronasyon ve supinasyon.

Karmaşık bir eklem, 2'den fazla eklem yüzeyinin yer aldığı kemiklerin bir eklemlenmesidir.

Kombine eklem- Bu, bir eklem kapsülü tarafından birleştirilen birkaç ayrı eklemden oluşan bir eklemdir. Dirsek eklemi 3 ayrı eklem içerir:

• humeroulnar,
• brakioradialis,
• proksimal radyoulnar.

Bu eklemlerin her birinin sahip olduğunu bilmelisiniz. farklı yapı: humeroulnar eklem troklear olarak sınıflandırılır, humeroradyal eklem küreseldir, proksimal radyoulnar eklem silindiriktir.

Dirsek ekleminin yapısını ayrıntılı olarak ele alalım.

Dirsek ekleminin anatomisi

Daha önce de belirtildiği gibi dirsek eklemi, bir kapsül içine alınmış üç ayrı eklemden oluşur. Tüm eklem yüzeyleri kıkırdak ile kaplıdır.

Dirsek ekleminin oluşumunda rol alan kemikler

Omuz-ulnar eklem

Humerusun troklear kemiğinden ve ulnanın troklear çentiğinden oluşur. Blok şeklinde olup 140° aralığında tek eksende hareket sağlar.

Humerus eklemi

Humerus kondilinin başının eklem yüzeylerinden ve yarıçapın başının eklem fossasından oluşur. Şekli küreseldir, ancak içindeki hareketler üç değil, yalnızca iki eksen boyunca gerçekleştirilir - dikey ve ön.

Proksimal radyoulnar eklem

Ulnanın radyal çentiğini ve radyal başın çevresini birbirine bağlar. Şekil silindiriktir, bu da etrafta hareket etmeyi sağlar dikey eksen.

Dirseğin karmaşık yapısı ona önkolun fleksiyon ve ekstansiyonu, supinasyonu ve pronasyonu gibi hareket türlerini sağlar.

Dirsek bağları

Eklem kapsülü

Eklem kapsülü her üç eklemi de güvenli bir şekilde çevreler. Humerusun çevresine bağlanır. Önkolun üzerine iner ve ulna ve radius kemiklerinin etrafına güvenli bir şekilde sabitlenir. Ön ve arka kısımlarda kapsül incedir ve zayıf bir şekilde gerilir, bu da eklemi hasara karşı savunmasız hale getirir. Yanlarda dirsek bağları ile iyi güçlendirilmiştir.

Sinovyal membran birkaç kıvrım ve ayrı cepler (bursa) oluşturur. Hareketlerde yer alır, onları daha pürüzsüz hale getirir ve eklem yapılarına koruma sağlarlar. Ancak ne yazık ki bu bursalar hasar görebilir ve iltihaplanabilir, buna dirsek bursitinin gelişmesi de eşlik eder.

Ligamentöz aparat

Eklem aşağıdaki bağlarla güçlendirilir:

• Ulnar teminat. Humerusun iç epikondilinden uzanır, alçalır ve dirseğin troklear çentiğine bağlanır.
• Radyal teminat. Omuzun lateral epikondilinden kaynaklanır, alçalır, iki demet halinde yarıçapın başı etrafında bükülür ve ulnanın radyal çentiğine bağlanır.
• halka yarıçapı. Ulnanın radyal çentiğinin ön ve arka kısımlarına bağlanır ve lifleri yarıçapın çevresini çevreler. Bu şekilde ikincisi ulnanın yakınında yerinde tutulur.
• Kare. Dirseğin radyal çentiğini ve yarıçapın boynunu birleştirir.
• Ön kolun interosseöz membranı Dirsek ekleminin bağlarına ait olmasa da önkol kemiklerinin sabitlenmesi sürecinde görev alır. Çok güçlü bağ dokusu liflerinden oluşur ve tüm uzunluğu boyunca yarıçapın ve ulnanın iç kenarları arasında gerilir.

Kas çerçevesi

Dirsek eklemi, çok sayıda fleksör ve ekstansör kastan oluşan iyi bir kas çerçevesi ile korunur. Dirsekte ince ve hassas hareketler yapmanızı sağlayan onların koordineli çalışmasıdır.

Dirsek ekleminin durumunu değerlendirme yöntemleri

Dirsek ekleminin durumunun değerlendirilmesine çeşitli teşhis yöntemleri yardımcı olacaktır.

Muayene ve palpasyon

Eklem üzerindeki deri normalde pürüzsüz ve elastiktir. Uzatılmış dirsek konumunda kolayca katlanır ve biraz geri çekilir. Belirli hastalıklarınız varsa renkte değişiklik görebilirsiniz. deri(mavilik, kızarıklık), cilt dokunulamayacak kadar sıcak, gergin ve parlak hale gelebilir. Ayrıca şişlik, nodüller ve deformasyonu da fark edebilirsiniz.

Palpasyon kolun bükülmesi ile gerçekleştirilir. omuz eklemi ve tam kas gevşemesi. Palpasyon sırasında cildin durumunu, şişlik varlığını, kemik elemanlarının bütünlüğünü, şeklini, ağrısını ve hareket aralığını, eklemde çıtırtı varlığını değerlendirmeniz gerekir.

Dirsek eklemi yüzeyseldir ve muayene için kolayca ulaşılabilir.

Radyografi

Dirsek ekleminin röntgeni, hastalıklarını teşhis etmenin ana yöntemidir. Kural olarak fotoğraflar iki projeksiyonda çekilir. Bu neredeyse her şeyi görmeyi mümkün kılar patolojik değişiklikler eklemi oluşturan kemikler. Dirseğin yumuşak doku bileşenlerine (bağlar, kıkırdak, bursa, kaslar, kapsül) ait patolojilerin röntgende tespit edilemeyeceğini unutmamak önemlidir.

Tomografi

Bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme, eklemin yapısını ve bireysel bileşenlerini daha doğru bir şekilde incelemenize ve en minimal patolojik değişiklikleri bile tanımlamanıza olanak tanır. Ayrıca önemli olan tomografinin sadece kemik yapılarını değil aynı zamanda her şeyi mükemmel bir şekilde görselleştirmenize olanak sağlamasıdır. yumuşak kumaşlar.

MRI sadece doğru tanıyı (bu görüntüdeki artroz) koymaya değil, aynı zamanda eklemin 3 boyutlu rekonstrüksiyonunu yapmaya da olanak tanır.

ultrason

Dirsek eklemi yüzeysel olarak yerleştirilmiştir, bu nedenle ultrason muayenesi için mükemmel bir şekilde erişilebilir. Ultrason uygulamasının kolaylığı, güvenliği, muayene için özel hazırlık gerektirmemesi ve bilgi içeriğinin yüksek olması, çoğu dirsek patolojisinin tanısında bu yöntemi vazgeçilmez kılmaktadır.

Artroskopi

Bu, dirsek ekleminin durumunu incelemek için modern, son derece bilgilendirici ancak invaziv bir yöntemdir. Yöntemin özü aşağıdaki gibidir. Lokal anestezi altında, bir cerrah veya ortopedik travmatolog, dirseğin çıkıntısında küçük bir kesi yapar ve içinden özel bir iletken mini kameranın boşluğuna yerleştirilir. Görüntü büyük bir tıbbi monitöre aktarılır ve birkaç kez büyütülür. Böylece doktor, eklemin içeriden nasıl yapılandırıldığını ve bireysel yapılarında herhangi bir hasar olup olmadığını kendi gözleriyle görebilir.

Gerektiğinde artroskopi işlemi anında teşhis aşamasından tedavi aşamasına geçebilir. Bir uzman bir patoloji tespit ederse, ek cerrahi Aletler Doktorun yardımıyla sorunu hızlı bir şekilde ortadan kaldırır.

Dirsek delinmesi

Dirsek ekleminin delinmesi (delilmesi), boşluğunda eksüda birikmesinin nedenlerinin (irin, kan, seröz sıvı, fibrinöz akıntı) doğasını belirlemek ve daha sonra inflamasyona neden olan ajanın tanımlanması için gerçekleştirilir ve Bu prosedür, teşhise ek olarak, iyileştirici etki. Yardımı ile eklemden fazla sıvı boşaltılır, bu da hastalığın seyrini ve hastanın refahını olumlu yönde etkiler. Ayrıca bu şekilde çeşitli ilaçlarörneğin antibakteriyel ilaçlar.

Dirsek ekleminin delinmesi sadece teşhis yöntemi ama aynı zamanda tıbbi

Olası hastalıklar

Birçok insan zaman zaman dirsek ekleminde ağrı hisseder, ancak bazıları için bu kronik ve şiddetlidir ve eklemdeki diğer patolojik belirtiler ve işlev bozuklukları da eşlik eder. Bu gibi durumlarda, aşağıdakilerden birini düşünmeniz gerekir: olası rahatsızlıklar dirsek. En yaygın hastalıklara bakalım.

Artroz

Dirsek osteoartriti, dizde lokalize olan patoloji miktarıyla karşılaştırıldığında eklemi nispeten nadiren etkiler ve Kalça eklemleri. Risk altında olan kişiler, eklem üzerinde artan yük gerektiren işlerde çalışanlar, dirsekte yaralanma veya ameliyat geçirmiş olanlar, birincil endokrin ve metabolik bozuklukları olan hastalar ve artrit öyküsü olan kişilerdir.

Patolojinin ana belirtileri arasında:

• acı verici Ağrı eklemin aşırı yüklenmesinden sonra çalışma gününün sonunda ortaya çıkan ve dinlendikten sonra kaybolan orta yoğunluk;
• dirseği hareket ettirirken tıklama veya egzersizin ortaya çıkması;
• Şiddetli vakalarda ankiloz seviyesine ulaşabilen ve kol fonksiyon kaybının eşlik ettiği hareket açıklığının kademeli olarak kısıtlanması.

Teşhis, mevcut semptomların inflamatuar etiyolojisini dışlamak için laboratuvar araştırma tekniklerini, röntgen muayenesini ve bazı durumlarda MRI veya artroskopiye başvurmayı içerir.

Tedavi uzun vadeli ve karmaşıktır. ilaçlar(antiinflamatuar, ağrı kesiciler, kondroprotektörler) ve ilaç dışı yöntemler (fizyoterapi, fizyoterapi). Ağır vakalarda rekonstrüktif cerrahiye ve hatta dirsek ekleminin endoprotezlerine başvurulur.

Kronik ağrı dirsekte - bu artrozun ana belirtisidir

Artrit

Artrit, eklemin inflamatuar bir lezyonudur. Artritin çeşitli nedenleri olduğunu unutmamak önemlidir. Bunlar arasında enfeksiyonlar (bakteriyel, viral, mantar) ve alerjik reaksiyonlar vücutta ve otoimmün süreçler (romatizmal eklem iltihabı). Artrit akut veya kronik olabilir.

Farklı etiyolojilere rağmen artrit semptomları oldukça benzerdir:

• yoğun sabit acı verici hisler;
• cilt hiperemisi;
• ödem;
• ağrı ve şişlik nedeniyle sınırlı hareket kabiliyeti.

Dirsek eklemi en sık romatoid artritten etkilenir. Aşağıdaki durumlarda hastalığı düşünmelisiniz:

• sabahları eklemde sertlik varlığı;
• simetrik artrit, yani her iki dirsek eklemi aynı anda iltihaplanır;
• hastalığın alevlenme ve remisyon dönemleriyle birlikte kronik dalgalı bir seyri vardır;
• V patolojik süreç Sıklıkla diğer eklemler de etkilenir (ellerin, ayak bileklerinin, bileklerin, dizlerin küçük eklemleri).

Dirsekteki ağrıya eklem sertliği de eşlik ediyorsa romatoid artritten şüphelenilmelidir.

Dirsek eklemindeki ağrının en sık nedeni epikondilittir. Görev başında ağır yükler taşıyan, sıklıkla kollarıyla dönme hareketleri yapan kişiler ve sporcular (özellikle tenis, golf, bilek güreşi) risk altındadır.

İki tür epikondilit vardır:

1. Yanal bölgenin iltihabıdır kemik dokusuönkolun kas liflerinin tendonlarının omuzun lateral epikondiline bağlandığı yer.
2. Medial – dirsek bölgesinde humerusun medial epikondilinin iltihaplanması durumunda gelişir.

Medial ve lateral epikondilitte ağrı belirli kas gruplarına yayılır

Epikondilitin ana semptomu, hasarlı epikondil bölgesinde meydana gelen ve ön kolun ön veya arka kas grubuna yayılan ağrıdır. İlk olarak, ağrı, örneğin sporcularda antrenman sonrasında fiziksel aşırı yüklenmeden sonra ortaya çıkar ve daha sonra, örneğin bir fincan çayı kaldırmak gibi minimum hareketlerin bir sonucu olarak bile ağrı gelişir.

Bursit

Bu, dirseğin arkasında bulunan eklem kapsülünün iltihaplanmasıdır. Çoğu zaman bu hastalık, dirsek ekleminin arka yüzeyine kronik travması olan kişilerde gelişir.

Bursit belirtileri:

• dirsek bölgesinde zonklama veya seğirme ağrısı;
• kızarıklık ve şişlik gelişimi;
• Eklemin arka yüzeyi boyunca boyutlara ulaşabilen bir tümör oluşumu tavuk yumurtası;
• ağrı ve şişlik nedeniyle dirsekte sınırlı hareket aralığı;
• sık sık ortaya çıkmak genel belirtiler- sıcaklık artışı, Genel zayıflık, halsizlik, baş ağrısı vb.

Dirsek bursiti acil tedavi gerektirir, çünkü irin bursadan zamanında boşaltılmazsa apse veya balgam gelişimi ile komşu dokulara yayılabilir.

Dirsek bursiti böyle görünüyor

Yaralanmalar

Travmatik yaralar dirsek eklemleri hem yetişkinlerde hem de çocuklarda oldukça sık görülür. Bir eklem yaralandığında aşağıdakiler meydana gelebilir: patolojik durumlar veya bunların bir kombinasyonu:

• önkol kemiklerinin çıkığı;
• humerus, ulna veya radiusun eklem içi kırıkları;
• bağların burkulması, kısmi veya tamamen yırtılması;
• eklem içine kanama (hemartroz);
• dirseğe bağlanan kaslarda hasar;
• eklem kapsülünün yırtılması.

Muayeneden sonra ancak bir uzman doğru tanıyı koyabilir ve ek yöntemler Yukarıda açıklanan muayeneler.

Dirsek yaralanmasında ulnar sinir kolayca hasar görebilir; bu komplikasyon özellikle düşme sırasında sık görülür. arka yüzey eklemler

Daha nadir hastalıklar

Fazlası var nadir hastalıklar dirsek eklemi. Bunlar şunları içerir:

• kondrokalsinoz;
• higroma veya sinovyal kist;
• zarar sinir lifleri dirsek bölgesinde;
• spesifik enfeksiyonlar (tüberküloz, sifilitik, bruselloz artriti);
• yaygın fasiit;
• osteokondrit dissecans.

Bu nedenle dirsek eklemi, özellikle güçlü olan karmaşık bir kemik eklemidir, ancak bazı anatomik ve fonksiyonel özellikler nedeniyle bu eklem aşırı yüklenmeye ve bunun sonucunda çok sayıda hastalığa maruz kalır. Bu nedenle ne zaman sık ağrı dirsek bölgesinde uzman aramak zorunludur Tıbbi bakım.