Joel Cohen laparotomi. Laparatomi: türleri ve kapsamı, davranışı, ameliyat sonrası dönem

Laparatomi oldukça komplike bir cerrahi operasyondur, ancak ciddi anatomik bilgiye ve cerrahi aletlere çok iyi hakim olan bir uzman tarafından yapılabilir. Bu tür operasyonların karmaşıklığına rağmen, her yıl daha fazla gerçekleştirilmektedir. Böyle bir işlemi gerçekleştirmenin birkaç yolu vardır:

• medyan üst laparotominin kendine has özellikleri vardır - bölüm sternal süreçten göbek boşluğuna başlar. Böylece doktor, periton yüzeyindeki doku ve organları açar. Bu yöntemin bazı avantajları vardır: yüksek hız, diseksiyon ve dikiş zor değildir, gerekirse kesi devam ettirilebilir. Ancak dezavantajları vardır, özellikle tendonları kesmek genellikle gereklidir ve bu da fıtığa neden olabilir. Median üst laparotomi, ciddi komplikasyonların minimum düzeyde olduğu bu tür ameliyat türlerinden biridir;
• alt medyan laparotomi - kesi göbekten başlar ve sonu zaten kasık tipinin simfizine yakındır. Böylece alt karın kısmında bulunan organ ve dokuların patolojilerinin durumunu değerlendirmek mümkündür. Ve bu tür patolojileri ortadan kaldırmaya başlayabilirsiniz. Bu yöntemin avantaj ve dezavantajlarından bahsedecek olursak, yukarıdakilerle bir benzetme yapabiliriz;
• medyan merkezi laparotomi - kesim göbeğin yaklaşık 7-8 cm üzerinde başlamalı, daha sonra sola atlar ve 8 cm daha aşağı iner Medyan merkezi laparotomi, iç organların dikilmesi gerektiğinde kullanılır;
• total laparotomi nadiren kullanılır. Kullanımı peritonda çoklu yaralanmalarla dolu olduğundan;
• transrektal laparotomi - vajinanın diseksiyonunu içerir, karnın orta tarafında yapılır.

Ayrıca kostal marjlar boyunca aşağıdan diseksiyon ile oblik tipte bir kesi yapıldığı ve diseksiyonun inguinal ligamanların üstünden de gidebileceği anlatılmalıdır. Böylece ek, safra kesesi ve dalağa ulaşabilirsiniz.

Enine eksizyon kas liflerinin kesilmesini içerir, bu yöntem jinekolojide en yaygın olanıdır. Karın duvarları çok zayıfladığı için ameliyat sonrası fıtık oluşma riski vardır. Belirli bir organı alma ihtiyacı varsa, o zaman açısal bir bölüme ihtiyaç vardır, özellikle karaciğere gitmeniz gerektiğinde bu yapılır.

Sadece bir uzman ne tür olduğuna karar verir cerrahi müdahale uygulanması gerekiyor, hepsi hastalığın türüne bağlı, ayrıca laparotomi için bir dizi araç seçiyor.

Modern diagnostik laparotomi tıbbi uygulamaçok sık kullanılmaz. Bunun nedeni, günümüzde çok daha doğru araştırma yöntemlerinin bulunmasıdır: ultrason muayenesi, bilgisayarlı tomografi, radyasyon tipi teşhis ve röntgen.

Aşağıdaki nedenler olduğunda tanısal laparotomi yapılır: karın organları hasar görmüş, cerrahi hastalıklar var. akut form, hastalığın başka yöntemlerle yüklenmesini gerçekleştirmek mümkün değildir. Ek olarak, aşağıdaki durumlarda tanısal laparotomi kullanılır:

• mide yaralanmaları, pankreas yaralanmaları, böbrekler ve peritonda bulunan damarlar;
• kronik veya akut ülser;
• kanser tümörü;
• nekroz varlığı;
• tüberküloz varlığı;
• dışkı tipi taşlar var;
• iç tip fıtık.

Böyle bir operasyon sayesinde hem kötü huylu hem de iyi huylu olabilen tümörler tespit edilebilir. Farklı türdeülserler. Böyle bir prosedür ciddi hazırlık gerektirir, bir plan hazırlamak, operasyon boyunca düşünmek (sonuç büyük ölçüde operasyonun planlanan seyrinin nasıl gerçekleştirileceğine bağlıdır), riskleri değerlendirmek ve en aza indirmek için her şeyi yapmak gerekir. bu tür riskler. Böyle bir operasyonun süresinin ne kadar sürdüğü hakkında konuşursak, genellikle iki saati geçmez, ancak ağır kanama varsa, operasyonun seyri daha da azdır - yarım saatten fazla değil. Birçok insan laparoskopi ve laparotominin aynı şey olduğunu düşünür, ancak aralarında farklar vardır.

Operasyon gerçekleştirilirken, hastanın dış solunumunu izlemek çok önemlidir, sistolik tipteki basıncı stabilize etmek için her şey yapılmalıdır, idrar ayırma işlemi bir kateter tarafından kontrol edilir.

Böyle bir operasyon için gereksinimler nelerdir?

• fıtık oluşumu için var olan tüm riskler en aza indirilmelidir. Aynı durum ortaya çıkabilecek komplikasyonlar ve travma sonrası durumlar için de geçerlidir;
• tüm damarlar, sinir uçları ve kaslar sağlam olmalıdır;
• bölüm için belirli bir yer olmalı, organların durumunu değerlendirmek, gerekli manipülasyonları yapmak ve kesilmiş katmanları dikmek mümkün olmalıdır.

Anestezi hakkında konuşursak, lokal olarak kullanılır. İlk önce cilt kesilir, daha sonra yara, kelepçelere tutturulmuş peçetelerle kurutulmalı, daha sonra damarlar sıkıştırılmalıdır. Daha sonra kesiğin kenarları kancalarla ayrılmalıdır ve bir genel bakış açılır. Daha sonra periton özel makasla kesilir. Burada sıçrayan sıvıyı gözlemleyebilirsiniz, özel bir pompa ile emilmesi gerekir. Artık organları yakından inceleyebilir, patoloji bulabilir, ortadan kaldırabilirsiniz. Sonunda drenaj kurulur, daha sonra diseksiyon bölümü katmanlar halinde dikilebilir.

Böyle bir operasyonun sonuçlarının mümkün olduğunca başarılı olması için doktorların tavsiyelerine uymak çok önemlidir, o zaman iyileşme hızlı olacaktır:

• kan pıhtılarının oluşumuna katkıda bulunabilecek ayakkabılar giymeyin;
• idrara çıkma için kateter kullanmak gereklidir;
• diyete dikkat etmek çok önemlidir - kolayca sindirilebilir yiyecekleri tercih etmek gerekir;
• taze bir yaraya dokunmamak, ıslatmamak ve hiçbir şekilde tahriş etmemek çok önemlidir. Aksi takdirde, bir enfeksiyon ortaya çıkabilir;
• kuvvetli fiziksel egzersiz sünnetten sonra kabul edilemez;
• sağlığı kontrol altında tutmak gerekir: sıcaklık normal olmalı, idrara çıkma düzenli olmalı, rahatsız edilmeden dışkı. Baş dönmesi oluşursa, mide bulantısı başlar ve sıcaklık yükselirse derhal doktora başvurulmalıdır. Yara bölgesinden kan gelirse de aynısı yapılmalıdır.

Keşif amaçlı laparotominin uygun hazırlık, uygun şekilde organize edilmiş bir rehabilitasyon ve iyileşme süreci olmadan başarılı olamayacağı bir kez daha söylenmelidir.

Jinekolojide laparotomi nedir

Bu işlem türü şu durumlarda kullanılır:

• ektopik gebelik var;
• rahim tüpleri pürülan iltihaplanmaya maruz kaldı;
• kanser tipi tümörler;
• yumurtalıkların patolojileri vardır;
• sezaryen yapıldı.

Burada bir noktaya dikkat etmek çok önemlidir - böyle bir işlem peritonda bir kesi gerektirmez, manipülasyonun gerçekleştirildiği, aletlerin ve kameraların kullanıldığı belirli sayıda delinme yapmak yeterlidir.

Bu tür işlemleri gerçekleştirmenin birkaç yolu vardır:

• Joel Cohen yöntemine göre laparotomi - enine eksizyon göbekten başlar ve pubise 2-3 cm kadar gider;
• Pfannenstiel laparotomi - karındaki alt çizgi boyunca pubisin üzerinde enine bir kesi yapılır. Pfannenstiel laparotomisinin çok yaygın hale geldiğine dikkat edilmelidir, çünkü böyle bir operasyon büyük zorluklar anlamına gelmez, ayrıca Pfannenstiel laparotomisi oldukça hızlı bir şekilde gerçekleştirilir;
• Czerny'nin diseksiyonu da yapılabilir - burada kasık kemiği ile göbek arasındaki yer kesilir. Bu yöntem, bir uterin fibroid varsa geçerlidir.

Unutulmamalıdır ki, tüm bu cerrahi müdahaleler (karnın üst veya alt kısmı disseke edilir) oldukça tehlikelidir, çeşitli komplikasyonlar, fonksiyonel bozukluklar olabilir ve dokular daha sonra uzun süre iyileşir. Ancak, myomdan muzdarip kadınlar için bu prosedür genellikle son şanstır, ancak abdominotomi ile normal bir yaşam için umut bulunabilir. Böyle bir işlem ancak dikkatli bir hazırlıktan sonra yapılabilir, gerekli tüm araştırmaları yapmak gerekir.

Böyle bir operasyondan sonra hamilelik beklemek mümkün mü?

Bu en önemli sorulardan biridir. Ameliyat zamanında ve başarılı bir şekilde gerçekleştirildiyse, anne olma şansının çok yüksek olduğunu söylemeliyim. Bununla birlikte, hepsi özel duruma bağlıdır ve hamile kalmanın mümkün olup olmadığı sorusuna yalnızca ilgili doktor cevap verebilir. Ayrıca terimler, iyileşme süresi ve rehabilitasyon hakkında ondan her şeyi öğrenebilirsiniz. Ameliyattan sonra en az iki ay geçmesi gerektiği hemen söylenmelidir, ancak o zaman cinsel temasa izin verilir. Ve bir çocuğun anlayışını altı aydan daha erken olmamak üzere planlayabilirsiniz.

1. Pfannenstiel laparotomi ile sezaryen tekniği

Karın duvarında Pfannenstiel'e göre bir kesi yapılır (Şekil 1). Rektus abdominis kasının derisi ve kılıfı enine bir kesi ile diseke edilir. Rektus kılıfı ana rektus abdominis kaslarından bağımsız olarak diseke edilir. Peritonun açılması uzunlamasına bir kesi ile gerçekleştirilir. Rahim, alt segmentte enine bir kesi ile diseke edilir. Rahim üzerindeki kesi iki kat sürekli dikişle dikilir. Her iki periton tabakası sürekli dikişlerle kapatılır. Aponeurosis, sürekli veya kesintili dikişlerle dikilir. Cilde nodal veya sürekli intradermal sütür uygulanır.

2. Joel-Cohen'e göre laparotomili sezaryen

Joel-Kohen'e göre laparotomi ile, karın derisinin yüzeysel enine doğrusal insizyonu, anterior superior iliak omurgaları birleştiren çizginin 2.5-3 cm altında gerçekleştirilir (Şekil 1). Orta hat boyunca bir neşter ile, beyaz çizginin kenarlarında kesilen aponeuroz ortaya çıkana kadar kesi derinleştirilir. Daha sonra aponeurosis, düz makasın hafif açık uçları ile deri altı yağının altında yanlara doğru kesilir. Rektus abdominis kasları künt bir şekilde serbest bırakılır ve parietal peritona erişim açılır. Kaslar ve deri altı yağ, aynı anda iki taraflı çekiş ile yetiştirilir. Periton, parmakları enine yönde gererek künt bir şekilde açılır. Miyometrium, fetal mesane açılmadan orta hattan kesilir, daha sonra parmaklar yardımıyla açılır ve laterale doğru hareket ettirilir.

Joel-Kohen'e göre sezaryenin Pfannenstiel'e göre sezaryene kıyasla başlıca avantajları: kan kaybının azalması, ameliyat süresi, ameliyat sonrası ağrı sıklığında azalma, ameliyat sonrası ağrı süresi ve ağrı kesici ihtiyacı.

3. Sezaryen tekniği Misgav-Ladakh

Bu, Stark ve arkadaşları tarafından geliştirilen Joel-Cohen laparotomisi ile modifiye edilmiş bir sezaryendir (Stark, 1995). Bir Joel-Cohen abdominal insizyonu (yukarıya bakın) kullanılır, ancak fasya birkaç açık makas ucunu körü körüne hareket ettirerek diseke edilir. Joel-Cohen yönteminde olduğu gibi rahimde bir kesi yapılır (yukarıya bakın). Plasenta elle ayrılır. Rahim dışarı çıkarılır. Myometrial kesi, Reverden'e göre üst üste binen (veya tıkanıklık) tek kat sürekli sarma sütür ile dikilir. Periton tabakaları dikilmez. Fasya sürekli bir dikişle kapatılır. Cilt iki veya üç şilte dikişi ile kapatılır. Bu dikişler arasında, beş dakika yerinde kalan Allis forseps ile cildin kenarlarına yaklaşılır.Yöntemin avantajları arasında; Kısa bir zaman operasyonlar, daha az dikiş materyali kullanımı, daha az intraoperatif kan kaybı, postoperatif ağrının azalması, yara enfeksiyonunun azalması.

4. Pelosi sezaryen tekniği

Pfannenstiel'e göre karın duvarında bir kesi yapılır. Deri altı dokuyu ve fasyayı enine olarak ayırmak için bir elektro bıçak kullanılır. Rektus kasları, her ikisi için de alan sağlayan künt bir kesi ile ayrılır. işaret parmakları, fasyada dikey ve enine serbesttir. Periton parmakla künt olarak açılır ve cilt kesilirken karın duvarının tüm katmanları elle gerilir. Mesane yukarıdan aşağıya doğru yer değiştirmez. Uterusun alt segmentinde myometrium yoluyla küçük bir enine kesi yapılır ve parmaklar veya makasla künt bir diseksiyonla yanlara doğru, yukarıya doğru kavisli olarak hareket ettirilir. Fetal ekstraksiyon sırasında uterusun fundusuna basınç uygulanır, oksitosin enjekte edilir ve plasenta kendiliğinden ayrıldıktan sonra çıkarılır. Rahim masajı yapılır. Rahim üzerindeki kesi tek kat O-krom katgüt ile sürekli bükümlü dikiş ile dikilir. Periton tabakası dikilmez. Ön pano, sentetik emilebilir bir iplikle sürekli bir dikişle dikilir. Deri altı tabakası kalınsa, emilebilir sütür ile 3-0 kesintili sütür kullanılır.

5. Ekstraperitoneal sezaryen

Tarihsel olarak, ekstraperitoneal erişim, sepsisin başlangıcından önce sepsisin yayılmasını sınırlamak için sepsisin gelişiminde kullanılmıştır. etkili antibiyotikler. Günümüzde nadiren kullanılmaktadır.

6. Onbaşı sezaryen

Modern obstetrikte Onbaşı CS nadiren ve sadece katı endikasyonlara göre yapılır:

Uterusun alt segmentinde belirgin yapışkan süreç ve varisli damarlar, erişimin yokluğunda.

Önceki bir onbaşı CS'den sonra uterusta uzunlamasına bir skarın başarısızlığı.

Daha sonra uterusun çıkarılması ihtiyacı.

Prematüre fetüs ve genişlememiş alt uterus segmenti.

Yapışık ikiz.

Fetüsün enine pozisyonu başlatıldı.

Ölmekte olan bir kadında yaşayan bir fetüs.

Doktorun rahmin alt segmentinde CS yapma becerisi eksikliği.

Alt ortanca bir kesi ile karın ön duvarı açılır. Uterusun gövdesi orta hat boyunca kesin olarak kesilmelidir, bunun için uterus eksen etrafında biraz döndürülmelidir, böylece insizyon hattı her iki yuvarlak bağdan aynı mesafede olur (genellikle uterus bir şekilde sola döndürülür). hamileliğin sonu). Rahim üzerinde vezikoterin kıvrımından tabana doğru en az 12 cm uzunluğunda bir kesi yapılır.

Uterusun önerilen diseksiyon hattı boyunca, önce onu 3-4 cm mesafede fetal zarlara derinleştirmek ve daha sonra, sokulan parmakların kontrolü altındaki makas yardımıyla uzunluğu artırmak mümkündür. diseksiyondan. Rahim gövdesindeki bir kesiye her zaman bol kanama eşlik eder, bu nedenle operasyonun bu kısmı mümkün olduğunca çabuk yapılmalıdır. Daha sonra fetal mesane açılır ve fetüs çıkarılır. Mikulich kelepçeleri, yaranın bol kanayan kenarlarına uygulanır. Göbek kordonu çekilerek plasenta çıkarılır ve rahim boşluğunun manuel muayenesi yapılır. Rahim üzerindeki kesi iki sıra ayrı kas-iskelet dikişleri ile dikilir. Uterus yarasının kenarlarını dikerken, onları iyi eşleştirmek önemlidir - bu, güçlü bir yara izi oluşumu, ameliyatın bulaşıcı komplikasyonlarının önlenmesi ve sonraki gebelikler ve doğum sırasında uterus rüptürü için bir koşuldur. Şu anda seröz-seröz sütür (peritonizasyon) uygulanmamaktadır.

7. Fritsch fundus transvers uterin insizyonu ile genişletilmiş alt medyan laparotomi ve sezaryen

Ana göstergeler

Plasentanın uterusun ön duvarında lokalizasyonu

iç büyüme şüphesi ile sunumu ile alt segment bölgesinde baskındır.

Küçük ve büyük pelvis, mezogastrium (korporal sezaryen, peritonit vb. Sonrası) alanında önemli yapışkan süreç.

Önemli durum

Eğitimli bir cerrahın mevcudiyeti.

Fritsch fundal enine kesiğin faydaları

1. Yaralanma olasılığı hariçtir Mesane Karın ön duvarının diseksiyonu sırasında.

2. Karın boşluğunu izole etmek daha uygundur.

3. İyi anatomik işaretlerin (fallop tüpleri, yuvarlak uterus bağları) varlığında uterusu incelemek daha kolaydır.

4. Fetüsün alt uzuvlardan çıkarılması daha uygundur.

5. Fetal başın travmatizasyonu hariçtir.

6. Nadiren, myometriumun dairesel tabakasının korunması ve uterus fundusunun iyi kasılması nedeniyle hipotonik kanama meydana gelir.

7. Yara iyi iyileşir, çünkü miyometriyumun dairesel lifleri tarafından kenarlarının gerilmesi yoktur.

Fritsch'e göre uterus fundusunun enine insizyonu ile sezaryen bölümünün dezavantajları

1. Yüksek hasar riski Koroner arter ve artan kanama.

Tüplerin interstisyel bölümlerinin olası travmatizasyonu ve ikincil kısırlığın başlangıcı.

1. Uterusun fundusunda viseral peritonun sınırlı hareketliliği nedeniyle yaranın peritonizasyonunun karmaşıklığı.

Fritsch'e göre alt transvers uterin kesi ile sezaryen tekniği

Alt medyan laparotomiden sonra karın boşluğunda uterus gövdesine yaklaşmaya ve birincil veya tekrarlanan korporal sezaryen yapılmasına izin vermeyen önemli bir yapışkan işlemin tespit edildiği bir durumda, cerrah öncekini yukarı doğru uzatır, soldaki göbeği atlayarak ve yapışıklıklardan arınmış uterus fundus bölgesi bulunana kadar orta hat boyunca devam ettirin. Uterusun enine diseksiyonu, fallop tüplerinin bağlanma yerine 10-15 mm ulaşmadan, tabanın en çıkıntılı kısmına kesinlikle dik bir neşter ile gerçekleştirilir. Uterusun fundusunu yüzeyine keskin bir açıyla keserken, cerrahi müdahalenin süresi uzar, koroner damarlara verilen hasar nedeniyle kan kaybı hacmi artar, yara kenarlarının eşleşmesi kötüleşir ve dikiş atılır. yara deliği zordur. Alt kesi doğrudan iki fallop tüpünün çıkış noktasında başlayıp biterse, ameliyat sonrası dönemde ikincil kısırlık meydana gelebilir.

Zarlar açıldıktan sonra fetüs kasık kıvrımından bir veya iki bacakla rahimden çıkarılır. Omuz kuşağının serbest bırakılması ve ardından fetüsün başı, makat sunumunda yardımcı yöntemlerle gerçekleştirilir. Fetal kafa yaranın içindeyse, cerrahın eli boyunca, asistan uterusa bastırırken veya obstetrik forseps yardımıyla çıkarılır ve omuzlar koltuk altlarından çıkarılır. Membranların ayrılmasından sonra, yaranın köşeleri ayrı hemostatik dikişlerle dikilir. Plasenta kendiliğinden ayrıldıktan sonra göbek kordonu çekilerek yara açıklığından çıkarılır. Rahim üzerindeki yara, üç sıra dikiş kullanılarak dikilir: 1) ayrı kas-kas dikişleri (düğümler yaranın içine bağlanır) veya sürekli bükümlü bir muko-kaslı (kürklü) dikiş (vicryl, dexon, PDS varlığında) ); 2) ilk dikiş sırası arasındaki aralıklarda sürekli sürekli kas-iskelet dikişleri; 3) ikinci dikiş sırası arasındaki aralıklarda sürekli sürekli kas-seröz dikişler. Karın boşluğundan dokular alındıktan sonra rahim eklerinin incelenmesi, karın boşluğunun revizyonu ve raporlanması hemşire aletlerin mevcudiyeti hakkında, ön karın duvarının katman katman dikilmesine, steril bir pansuman uygulamasına, tuvalete ve vajina duvarlarının dezenfeksiyonuna devam edin.

Şekil 1. Sezaryen sırasında ana cilt kesisi tipleri

şekil 2

Şekil 3. Joel-Cohen'e göre operasyon tekniği, a. cilt ve deri altı dokusunun diseksiyonu; B. aponevrozun diseksiyonu; içinde. aponeurosisin karın duvarı kaslarından ayrılması; d. rektus abdominis kaslarının diseksiyonu; e. peritonun açılması (künt yol).

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzmanlar tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

Sezaryen operasyonu dünyada en sık yapılan kadın doğum uzmanlarından biri olarak kabul edilmekte ve sıklığı giderek artmaktadır. Aynı zamanda, operatif doğumun endikasyonlarını, olası engellerini ve risklerini, anne için yararlarını ve fetüs için olası olumsuz sonuçlarını doğru bir şekilde değerlendirmek önemlidir.

Son zamanlarda, haksız doğum operasyonlarının sayısı arttı, uygulamalarında liderler arasında, kadınların neredeyse yarısının kendi başına doğum yapmak istemediği ve karın germe işlemini tercih ettiği Brezilya var.

Operatif doğumun şüphesiz avantajları, aşağıdaki durumlarda hem çocuğun hem de annenin hayatını kurtarma yeteneğidir. doğal doğum Bazı obstetrik nedenlerle, perine yırtıklarının olmaması, daha düşük hemoroid insidansı ve ardından uterus prolapsusu nedeniyle gerçek bir tehdit oluşturur veya imkansızdır.

Bununla birlikte, ciddi komplikasyonlar, postoperatif stres, uzun süreli rehabilitasyon gibi birçok dezavantaj göz ardı edilmemelidir, bu nedenle sezaryen, diğer karın ameliyatları gibi, sadece gerçekten ihtiyacı olan hamile kadınlara yapılmalıdır.

Transeksiyon ne zaman gereklidir?

Sezaryen için endikasyonlar, bağımsız doğum imkansız olduğunda veya anne ve bebeğin sağlığı için son derece yüksek bir riskle ilişkili olduğunda ve akraba olduğunda mutlaktır, ayrıca her ikisinin listesi sürekli değişmektedir. Göreceli nedenlerin bazıları zaten mutlak olanlar kategorisine aktarılmıştır.

Sezaryen planlamasının nedenleri, bir fetüs taşıma sürecinde veya doğum çoktan başladığında ortaya çıkar. Kadınlar elektif ameliyat için planlandı belirteçler:

Acil karın cerrahisi, obstetrik kanama, plasenta previa veya abruption, fetüsün olası veya başlamakta olan rüptürü, akut fetal hipoksi, yaşayan çocuğu olan hamile bir kadının ıstırabı veya ani ölümü, diğer organların ciddi patolojisi ile hastanın vücudunda bozulma ile gerçekleştirilir. şart.

Doğum eylemi başladığında, doğum uzmanını doğum uzmanına karar vermeye zorlayan koşullar ortaya çıkabilir. Acil durum operasyonu:

1. Uterus kontraktilitesinin patolojisi, yanıt vermeyen konservatif tedavi- kabile kuvvetlerinin zayıflığı, düzensiz kasılma;
2. Klinik olarak dar pelvis - anatomik boyutları fetüsün doğum kanalını geçmesine izin verir ve diğer nedenler bunu imkansız kılar;
3. Göbek kordonunun veya çocuğun vücudunun bazı bölümlerinin sarkması;
4. Tehdit veya ilerleyici uterus rüptürü;
5. Ayak sunumu.

Bazı durumlarda, operasyon, her biri kendi içinde cerrahi lehine bir argüman olmayan çeşitli nedenlerin bir kombinasyonu nedeniyle gerçekleştirilir, ancak bunların kombinasyonu durumunda, sağlık ve yaşam için çok gerçek bir tehdit vardır. normal doğum sırasında bebek ve anne adayı - uzun süreli kısırlık, erken düşükler , IVF prosedürü, 35 yaş üstü.

göreceli okumalar şiddetli miyopi, böbrek patolojisi, şeker hastalığı, akut dönemde cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, hamile kadının yaşı, hamilelik veya fetal gelişim sırasında anormalliklerin varlığında 35 yaş üstü vb.

Doğumun başarılı sonucu hakkında en ufak bir şüphe olması durumunda ve dahası, bir operasyon için nedenler varsa, doğum uzmanı daha güvenli bir yol - karın ameliyatı tercih edecektir. Karar bağımsız doğum lehine ise ve sonuç anne ve bebek için ciddi sonuçlar doğuracaksa, uzman hamile kadının durumunu ihmal etmek için sadece ahlaki değil aynı zamanda yasal sorumluluk da alacaktır.

Cerrahi doğum için kontrendikasyonlar Ancak, onların listesi tanıklıktan çok daha azdır. Rahimdeki fetal ölüm, ölümcül malformasyonlar ve ayrıca hipoksi durumunda, çocuğun canlı doğabileceğine dair bir güven olduğunda, ancak hamile kadından kesin bir gösterge olmadığında operasyon haksız kabul edilir. Annenin hayati tehlikesi varsa, operasyon bir şekilde gerçekleştirilecek ve kontrendikasyonlar dikkate alınmayacaktır.

Ameliyat olan birçok anne adayı, yenidoğan için sonuçlarından endişe duyuyor. Sezaryen ile doğan çocukların gelişimlerinin doğal olarak doğan bebeklerden hiçbir farkı olmadığına inanılmaktadır. Bununla birlikte, gözlemler, müdahalenin kızlarda genital sistemde daha sık görülen inflamatuar süreçlerin yanı sıra her iki cinsiyetten çocuklarda tip 2 diyabet ve astıma katkıda bulunduğunu göstermektedir.

Karın ameliyatı çeşitleri

Ameliyat tekniğinin özelliklerine bağlı olarak çeşitli sezaryen türleri vardır. Bu nedenle erişim laparotomi veya vajina yoluyla olabilir. İlk durumda, kesi karın duvarı boyunca, ikincisinde - genital sistemden geçer.

Vajinal erişim komplikasyonlarla doludur, teknik olarak zordur ve canlı bir fetüs durumunda 22. gebelik haftasından sonra doğum için uygun değildir, bu nedenle şimdi pratik olarak kullanılmamaktadır. Canlı bebekler rahimden sadece laparotomi ile çıkarılır. Gebelik yaşı 22 haftayı geçmediyse operasyona çağrılır. küçük sezaryen. Tıbbi nedenlerle gereklidir - ciddi kusurlar, genetik mutasyonlar, anne adayının yaşamı için bir tehdit.

CS için kesi seçenekleri

Kesi rahim üzerindeki yeri müdahale türlerini belirler:

• Onbaşı sezaryen - rahim duvarının ortanca kesisi;
• Isthmicocorporal - kesi organın alt segmentinden başlayarak aşağı iner;
• Alt segmentte - mesane duvarının ayrılmasıyla / ayrılmadan uterus boyunca.

Cerrahi doğum için vazgeçilmez bir koşul, canlı ve yaşayabilir bir fetustur. Rahim içi ölüm veya yaşamla bağdaşmayan kusurlar olması durumunda sezaryen yapılır. yüksek risk hamile bir kadının ölümü.

Anestezi hazırlama ve yöntemleri

Operatif doğum için hazırlığın özellikleri, planlanıp planlanmamasına veya acil durum endikasyonlarına göre değişir.

Planlı bir müdahale planlanmışsa, hazırlık diğer operasyonlar için olana benzer:

1. Bir gün önce hafif diyet;
2. Ameliyattan önceki akşam ve sabah iki saat önce lavmanla bağırsakların temizlenmesi;
3. Planlanan müdahaleden 12 saat önce herhangi bir yiyecek ve suyun hariç tutulması;
4. Akşamları hijyen prosedürleri (duş, kasık ve karın bölgesindeki kılların tıraş edilmesi).

Muayene listesi standart genel klinik kan ve idrar testleri, kan pıhtılaşması, ultrason ve fetal CTG, HIV testleri, hepatit, cinsel enfeksiyonlar, bir terapist ve dar uzmanların konsültasyonlarını içerir.

Acil müdahale durumunda, bir mide tüpü yerleştirilir, bir lavman reçete edilir, testler idrar, kan bileşimi ve pıhtılaşma çalışması ile sınırlıdır. Ameliyathanedeki cerrah, mesaneye bir kateter yerleştirir, gerekli ilaçların infüzyonu için bir intravenöz kateter yerleştirir.

Anestezi yöntemi, sağduyuya aykırı değilse, spesifik duruma, anestezistin hazırlığına ve hastanın arzusuna bağlıdır. Sezaryeni uyuşturmanın en iyi yollarından biri bölgesel anestezi olarak kabul edilebilir.

Diğer operasyonların çoğundan farklı olarak, sezaryen sırasında, doktor sadece anestezi ihtiyacını değil, aynı zamanda fetüs için ilaçların verilmesinin olası olumsuz etkilerini de hesaba katar, bu nedenle spinal anestezi, toksik olanı hariç tutan optimal kabul edilir. anestezinin bebeğe etkisi.

omurilik anestezi

Ancak spinal anestezi uygulamak her zaman mümkün değildir ve bu durumlarda kadın doğum uzmanları genel anestezi altında ameliyata giderler. Mide içeriğinin trakeaya (ranitidin, sodyum sitrat, serukal) geri akışını önlemek zorunludur. Karın dokularını kesme ihtiyacı, kas gevşetici ve ventilatör kullanımını gerektirir.

Karın ameliyatı ameliyatına oldukça büyük bir kan kaybı eşlik ettiğinden, hazırlık aşamasında hamile kadından önceden kan alınması ve ondan plazma hazırlanması ve eritrositlerin geri döndürülmesi tavsiye edilir. Gerekirse, kadın kendi donmuş plazmasının transfüzyonunu alacaktır.

Kaybedilen kanın yanı sıra donör plazmanın yerine kan ikameleri reçete edilebilir, şekilli elemanlar. Bazı durumlarda, obstetrik patoloji nedeniyle olası büyük kan kaybının bilindiği durumlarda, ameliyat sırasında yıkanmış kırmızı kan hücreleri reinfüzyon aparatı aracılığıyla kadına geri verilir.

Hamilelik sırasında fetal bir patoloji teşhis edilirse, erken doğum durumunda ameliyathanede yenidoğanı hemen muayene edebilecek ve gerekirse canlandırabilecek bir neonatolog bulunmalıdır.

Sezaryen anestezisi bazı riskler taşır. Obstetrikte, daha önce olduğu gibi, cerrahi müdahaleler sırasındaki ölümlerin büyük kısmı tam olarak bu operasyon sırasında meydana gelir ve vakaların% 70'inden fazlasında mide içeriğinin trakea ve bronşlara yutulması, endotrakeal tüpün sokulmasıyla ilgili zorluklar , ve akciğerlerde iltihabın gelişmesi suçludur.

Bir anestezi yöntemi seçerken, doğum uzmanı ve anestezist mevcut tüm risk faktörlerini (gebeliğin seyri, komorbiditeler, olumsuz önceki doğumlar, yaş vb.), fetüsün durumunu, önerilen müdahalenin türünü de değerlendirmelidir. kadının kendi arzusu olarak.

sezaryen tekniği

Ventriküler cerrahinin genel prensibi oldukça basit görünebilir ve operasyonun kendisi on yıllardır denenmiştir. Bununla birlikte, yine de artan karmaşıklığın bir müdahalesi olarak sınıflandırılmaktadır. Rahim alt segmentinde ve risk açısından en uygunu yatay bir kesidir, ve estetik etki açısından.

Kesi özelliklerine bağlı olarak sezaryen için alt median laparotomi, Pfannenstiel ve Joel-Kohen'e göre bir bölüm kullanılır. Spesifik bir operasyon tipinin seçimi, miyometriyum ve karın duvarındaki değişiklikler, operasyonun aciliyeti ve cerrahın becerileri dikkate alınarak bireysel olarak yapılır. Müdahale sırasında kendi kendine emilebilen sütür materyali kullanılır - Vicryl, Dexon, vb.

Karın dokusu kesisinin yönünün her zaman ve mutlaka rahim duvarının diseksiyonu ile örtüşmediğine dikkat edilmelidir. Yani daha düşük bir medyan laparotomi ile uterus herhangi bir şekilde açılabilir ve Pfannenstiel insizyonu istmik-korporal veya korporal ventriküler cerrahiyi düşündürür. Alt median laparotomi en basit yöntem olarak kabul edilir ve korporal kesit için tercih edilir, alt segmentte transvers kesi Pfannenstiel veya Joel-Cohen yaklaşımı ile daha uygun şekilde yapılır.

Onbaşı sezaryen (CCS)

Onbaşı sezaryen, aşağıdaki durumlarda nadiren yapılır:

• Alt segmente giden yolun imkansız olduğu şiddetli yapışkan hastalık;
• Alt segmentte varisli damarlar;
• Çocuğu çıkardıktan sonra uterusun çıkarılması ihtiyacı;
• Önceki bir bedensel ventriküler cerrahiden sonra tutarsız bir yara izi;
• prematürelik;
• yapışık ikizler;
• Ölmekte olan bir kadında yaşayan bir fetüs;
• Çocuğun değiştirilemeyen enine konumu.

CCS için erişim genellikle, derinin ve alttaki dokuların göbek halkası seviyesinden kasık eklemine kesinlikle ortada aponeuroza kadar diseke edildiği bir alt medyan laparotomidir. Aponeurosis neşter ile kısa bir mesafe boyunca uzunlamasına açılır ve ardından makasla yukarı ve aşağı büyütülür.

onbaşı CS için rahim sütür

Bağırsaklara, mesaneye zarar verme riski nedeniyle ikinci sezaryen çok dikkatli yapılmalıdır.. Ayrıca var olan iz, rahim yırtılması için tehlikeli olan organ bütünlüğünü tutacak kadar yoğun olmayabilir. İkinci ve müteakip karın ameliyatları genellikle bitmiş skar üzerinde daha sonra çıkarılmasıyla birlikte yapılır ve operasyonun geri kalanı standarttır.

KKS ile rahim tam ortasından açılır, bunun için yuvarlak bağlardan eşit mesafede en az 12 cm uzunluğunda bir kesi olacak şekilde döndürülür. Müdahalenin bu aşaması, aşırı kan kaybı nedeniyle mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilmelidir. Fetal mesane bir neşter veya parmaklarla açılır, fetüs elle çıkarılır, göbek kordonu klemplenir ve çaprazlanır.

Uterusun kasılmasını ve doğum sonrası tahliyeyi hızlandırmak için, bir damar veya kasta oksitosinin atanması belirtilir ve bulaşıcı komplikasyonları önlemek için intravenöz geniş spektrumlu antibiyotikler kullanılır.

Güçlü bir yara izi oluşumu, enfeksiyonların önlenmesi, sonraki gebeliklerde ve doğumda güvenlik için insizyonun kenarlarının yeterince eşleşmesi son derece önemlidir. İlk dikiş, kesi köşelerinden 1 cm mesafede uygulanır, uterus katmanlar halinde dikilir.

Fetüsün çıkarılması ve uterusun dikilmesinden sonra, karın eklerinin, eklerinin ve bitişik organlarının muayenesi zorunludur. Karın boşluğu yıkandığında, rahim kasıldığında ve yoğunlaştığında, cerrah kesileri katmanlar halinde diker.

İstmikokorporal sezaryen

İstmikorporal ventriküler cerrahi, KKS ile aynı prensiplere göre gerçekleştirilir, tek fark, cerrahın uterusu açmadan önce karın zarının kıvrımını çapraz olarak kesmesidir. mesane ve rahim ve balonun kendisi aşağı doğru iter. Rahim 12 cm uzunluğunda diseke edilir, kesi organın ortasında mesanenin üzerinde uzunlamasına gider.

Alt uterin segmentte kesi

Alt segmentte sezaryen durumunda, karın duvarı suprapubik çizgi boyunca - Pfannenstiel boyunca kesilir. Bu erişimin bazı avantajları vardır: kozmetiktir, daha az sıklıkla fıtıklara ve diğer komplikasyonlara neden olur, rehabilitasyon süresi medyan laparotomiden daha kısa ve kolaydır.

alt uterin segmentte kesi tekniği

Deri ve yumuşak dokuların kesisi, kasık eklemi boyunca kavislidir. Deri kesiğinin biraz üzerinde aponeuroz açılır, ardından kas demetlerinden kasık simfizine ve göbeğe kadar pul pul dökülür. Rektus abdominis kasları parmaklarla birbirinden ayrılır.

Seröz kapak bir neşter ile 2 cm mesafeye kadar açılır ve ardından makasla büyütülür. Rahim açığa çıkarılır, peritonun kendisi ile mesane arasındaki kıvrımları yatay olarak kesilir, mesane bir ayna ile rahme çekilir. Doğum sırasında mesanenin pubisin üzerinde bulunduğu unutulmamalıdır, bu nedenle neşter ile dikkatsiz hareketler nedeniyle yaralanma riski vardır.

Rahim alt segmenti keskin bir aletle bebeğin kafasına zarar vermeyecek şekilde dikkatli bir şekilde yatay olarak açılır, kesi parmaklarla sağa ve sola 10-12 cm büyütülür, böylece yenidoğanın başını geçmesi yeterli olur.

Bebeğin başı düşük veya büyükse, yara büyütülebilir, ancak şiddetli kanama ile uterus arterlerine zarar verme riski son derece yüksektir, bu nedenle hafifçe yukarı doğru kavisli bir kesi yapılması daha tavsiye edilir.

Fetal mesane, uterusla birlikte veya kenarlarına seyreltilerek ayrı bir bistüri ile açılır. Cerrah sol eliyle fetüse girer, bebeğin başını hafifçe eğer ve oksipital bölge ile yaraya çevirir.

Fetüsün çıkarılmasını kolaylaştırmak için, asistan rahmin alt kısmına hafifçe bastırır ve bu sırada cerrah, çocuğun omuzlarının dışarı çıkmasına yardımcı olarak başını nazikçe çeker ve sonra onu koltuk altlarından çıkarır. Makat sunumu ile bebek kasık veya bacak tarafından çıkarılır. Göbek kordonu kesilir, yenidoğan ebeye teslim edilir ve göbek kordonundan traksiyon yapılarak plasenta çıkarılır.

Son aşamada, cerrah rahimde zar ve plasenta parçası kalmadığından, miyomatöz düğümler ve diğer hiçbir şey olmadığından emin olur. patolojik süreçler. Göbek bağı kesildikten sonra, kadına bulaşıcı komplikasyonları önlemek için antibiyotik ve ayrıca miyometriyumun kasılmasını hızlandıran oksitosin verilir. Dokular, kenarları mümkün olduğunca doğru bir şekilde eşleştirilerek katmanlar halinde sıkıca dikilir.

1. Bebek hızla çıkarılır;
2. Müdahalenin süresi önemli ölçüde azalır;
3. Kan kaybı, mesane ve KKS'nin ayrılmasından daha azdır;
4. Daha az ağrı;
5. Müdahaleden sonra daha düşük komplikasyon riski.

Bu tip sezaryen ile kesi, anterior superior iliak omurgalar arasında geleneksel olarak çizilen çizginin 2 cm altından geçer. Aponeurotik yaprak bir neşter ile kesilir, kenarları makasla çıkarılır, rektus kasları geri çekilir, periton parmaklarla açılır. Bu eylem dizisi, mesanenin yaralanma riskini en aza indirir. Rahim duvarı, vezikouterin kıvrımı ile aynı anda 12 cm kesilir. Diğer eylemler, diğer tüm ventriküler diseksiyon yöntemleriyle aynıdır.

Ameliyat tamamlandığında kadın doğum uzmanı vajinayı inceler, vajinadaki kan pıhtılarını ve rahmin alt kısmını çıkarır, iyileşme sürecini kolaylaştıran steril tuzlu su ile durulanır.

Karın ameliyatı sonrası iyileşme ve ameliyatın olası sonuçları

Doğum spinal anestezi koşullarında gerçekleştiyse, annenin bilinci açık ve kendini iyi hissediyorsa, yenidoğan memesine 7-10 dakika uygulanır. Bu an, anne ve bebek arasında daha sonra yakın bir duygusal bağın oluşması için son derece önemlidir. İstisnalar, ciddi şekilde prematüre bebekler ve asfiksi ile doğanlardır.

Tüm yaralar kapatılıp genital bölge temizlendikten sonra kanama riskini azaltmak için alt karın bölgesine iki saat buz torbası konur. Özellikle kanama riski çok yüksek olan anneler için oksitosin veya dinoprost verilmesi endikedir. Birçok doğum hastanesinde, ameliyattan sonra bir kadın yoğun bakımda yakın gözetim altında bir gün geçirir.

Müdahaleden sonraki ilk gün boyunca, kanın özelliklerini iyileştiren ve kayıp hacmini yenileyen çözeltilerin tanıtılması belirtilir. Endikasyonlara göre, analjezikler ve uterus kontraktilitesini arttırma araçları, antibiyotikler, antikoagülanlar reçete edilir.

Müdahaleden 2-3 gün sonra bağırsak parezisini önlemek için serukal, neostigmin sülfat ve lavman reçete edilir. Anneden veya yenidoğandan herhangi bir engel yoksa, bebeğinizi zaten ilk gün emzirebilirsiniz.

İlk haftanın sonunda karın duvarındaki dikişler alınır ve sonrasında genç anne evine taburcu edilebilir. Taburcu olmadan önce her gün yara antiseptiklerle tedavi edilir ve iltihaplanma veya iyileşme bozukluğu açısından incelenir.

Sezaryen sonrası dikiş oldukça belirgin olabilir, operasyon medyan laparotomi ile gerçekleştirildiyse, göbekten kasık bölgesine karın boyunca uzunlamasına koşma. Pfannenstiel insizyonun avantajlarından biri olarak kabul edilen suprapubik transvers yaklaşımdan sonra skar çok daha az görünür.

Sezaryen olan hastalar, özellikle ilk birkaç hafta evde bebeğe bakmakta sevdiklerinin yardımına ihtiyaç duyacak, iç dikişler iyileşecek ve ağrılar mümkün olacaktır. Taburcu olduktan sonra banyo yapmanız ve saunayı ziyaret etmeniz önerilmez, ancak günlük duş sadece mümkün değil, aynı zamanda gereklidir.

sezaryen sonrası dikiş

Sezaryen tekniği, mutlak endikasyonlarla bile dezavantajsız değildir. Her şeyden önce, bu doğum yönteminin dezavantajları, kanama, komşu organlara travma, olası sepsis, peritonit, flebit ile cerahatli süreçler gibi komplikasyon riskini içerir. Acil durum operasyonlarında sonuç riski birkaç kat daha fazladır.

Komplikasyonlara ek olarak, sezaryen ameliyatının dezavantajları arasında, karın boyunca ilerlerse bir kadına psikolojik rahatsızlığa neden olabilecek, fıtık çıkıntılarına, karın duvarının deformasyonlarına katkıda bulunan ve başkaları tarafından farkedilen bir yara izi vardır.

Bazı durumlarda, ameliyatlı bir doğumdan sonra anneler emzirmekte güçlük çekerler ve ayrıca operasyonun, doğumu doğal bir şekilde tamamlama duygusunun olmaması nedeniyle doğum sonrası psikoza kadar derin stres olasılığını artırdığına inanılır. .

Ameliyatlı doğum yapan kadınların incelemelerine göre, en büyük rahatsızlık, ilk haftada yara bölgesinde ağrı kesicilerin atanmasını gerektiren şiddetli ağrı ve daha sonra gözle görülür bir cilt yarası oluşumu ile ilişkilidir. Komplikasyonlara yol açmayan ve doğru bir şekilde gerçekleştirilen operasyon çocuğa zarar vermez ancak kadın sonraki gebeliklerde ve doğumlarda zorluk çekebilir.

Sezaryen her yerde, ameliyathanesi olan herhangi bir doğum hastanesinde yapılır.. Bu prosedür ücretsizdir ve ihtiyacı olan her kadın tarafından kullanılabilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda hamile kadınlar, müdahaleden önce ve sonra belirli bir doktor, klinik ve kalış koşulları seçmeyi mümkün kılan bir ücret karşılığında doğum ve ameliyat olmak isterler.

Operatif teslimatın maliyeti büyük ölçüde değişir. Fiyat, belirli kliniğe, konfor düzeyine, kullanılan ilaçlara, doktorun niteliklerine bağlıdır ve aynı hizmetin Rusya'nın farklı bölgelerindeki fiyatı önemli ölçüde değişebilir. Devlet klinikleri, 40-50 bin ruble, özel - 100-150 bin ve daha fazlası arasında ücretli bir sezaryen sunuyor. Yurtdışında, operasyonel bir teslimat 10-12 bin dolar veya daha fazlasını “çekecek”.

Her doğum hastanesinde sezaryen yapılır ve endikasyonlara göre ücretsizdir ve tedavi ve gözlemin kalitesi her zaman finansal maliyetlere bağlı değildir. Yani ücretsiz bir operasyon oldukça iyi gidebilir ve önceden planlanmış ve ücretli bir operasyon komplikasyonlara yol açabilir. Doğumun bir piyango olduğunu söylemelerine şaşmamalı, bu nedenle rotalarını önceden tahmin etmek imkansız ve anne adayları sadece en iyisini umabilir ve küçük bir insanla başarılı bir toplantıya hazırlanabilir.

Video: Dr. Komarovsky sezaryen hakkında

13834 0

Alt medyan laparotomiye göre bir takım avantajlara sahip olan J. Pfannenstiel'e göre transvers suprapubik insizyonun da bazı dezavantajları olduğu bilinmektedir. Bunlardan en önemlileri şunlardır: insizyona dahil olan daha fazla sayıda damarın hasar görmesi nedeniyle daha yüksek hematom sıklığı ve aponevrozun ayrılmasının travmatik doğası. Ek olarak, uygulanması daha fazla zaman alır, daha sık olarak büyük bir fetüs ile baş ve omuz kuşağının çıkarılmasında zorluklar vardır.

Bu bağlamda, şu anda, araştırmacıların dikkati, cerrahi alanın iyi bir şekilde maruz kalmasıyla operasyon süresini azaltabilen, teknik olarak karmaşık olmayan, daha az travmaya sahip olan ve insidansı olan cerrahi erişim yöntemlerine çekilmektedir. ameliyat sonrası komplikasyonlar. Bu tekniklerin uygulama prensipleri, hem daha uygun bir insizyonun seviyesi ve yönünün seçilmesini hem de künt doku seyreltme tekniklerinin yaygın olarak kullanılmasını içerir (Lurie S. ve diğerleri, 2001; Pelosi li MA ve diğerleri, 2004) .

S. Joel-Cohen (1972) tarafından önerilen transvers laparotomi tekniği özellikle ilgi çekicidir. Bu tekniği kullanırken, karın derisinin yüzeysel enine doğrusal insizyonu, anterior superior iliak dikenleri bağlayan çizginin 2.5-3 cm altında gerçekleştirilir.

Daha sonra, bir neşter ile, beyaz çizginin yanlarından kesilen aponeurosis ortaya çıkana kadar kesi orta hat boyunca derinleştirilir.

Bir sonraki aşamada, aponeurosis, düz makasın hafif açık uçları ile deri altı yağının altında yanlara kesilir.

Rektus abdominis kasları künt bir şekilde serbest bırakılır ve parietal peritona erişim açılır. Kaslar ve deri altı yağ, aynı anda iki taraflı çekiş ile yetiştirilir. Cerrah, parmakları enine yönde gererek peritonu künt bir şekilde açar. Kasların, deri altı yağının ve peritonun aynı anda seyreltilmesi mümkündür.

Kesi seviyesinin daha yüksek olması ve kesi köşelerinde künt doku seyreltme tekniğinin S. Joel-Cohen'e göre kullanılması nedeniyle, dış genital ve yüzeyel epigastrik damarların dalları genellikle laparotomi kullanılarak kesilmektedir. J. Pfannenstiel, bozulmadan kal.

G. Decavalas ve diğerleri. (1997), yeni bir laparotomi tekniğinin tanıtılmasıyla, tekrarlayan sezaryen sırasında karın boşluğundaki yapışıklıkların saptanma sıklığını %20,5'ten %6,2'ye düşürmeyi başardılar.

Literatür verilerine göre, S. Joel-Cohen insizyonu, ameliyat süresini 1.3-1.4 ve kullanılan dikiş sayısını 1.7 kat azaltmaya izin verir, ameliyat sonrası ağrının şiddetini azaltır, bu da ameliyat sonrası ağrının şiddetini azaltır. analjezik ihtiyacı (Franchi M. ve diğerleri, 1998; Ferrari A. ve diğerleri, 2001). Önemli olan, postoperatif dönemde enfeksiyöz komplikasyon sıklığındaki iki kat azalmadır (%6.2-7.4'e karşı %16.3-18.6) (Decavalas G. ve diğerleri, 1997; Stark M. ve diğerleri, 1994). Ekografik çalışmalarımızın sonuçları, S. Joel-Cohen'e göre laparotomi kullanırken postoperatif dönemde karın ön duvarı hematomlarının tespit sıklığının yarı yarıya azaldığını göstermiştir (Strizhakov A.N. ve diğerleri, 1997).

Bu nedenle, S. Joel-Cohen'e göre laparotominin avantajları şunlardır: daha az travmatizm; kan kaybının azaltılması; fetüsün çıkarılması için geçen sürede önemli bir azalma (1-2 dakika); teknik uygulama kolaylığı. Ayrıca, açılış parietal periton cerrahın parmaklarını keskin bir şekilde değil, rahme komşu organlara zarar verme riskini ortadan kaldırır. Travmadaki azalma ve vasküler demetlerin bütünlüğünün korunması, postoperatif dönemde karın ön duvarı yarasından kaynaklanan komplikasyon insidansında iki kat azalmaya katkıda bulunur.

Şu anda, bu tip laparotomi hem jinekolojik hem de obstetrik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır (Strizhakov A.N. ve diğerleri, 1998; Hema KR ve diğerleri, 2001; Lee-Parritz A., 2004; Stark M. ve diğerleri, 1994). Birleşik Krallık'taki Kraliyet Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları Koleji'ne göre, J. Pfannenstiel'e göre acil sezaryen laparotomiden iki kat daha sık kullanılmaktadır (Tully L. ve ark., 2002).

BİR. Strizhakov, O.R. Baev

sezaryen- fetüsün hamile bir kadının rahminden çıkarıldığı bir tür cerrahi müdahale. Çocuğun çıkarılması, rahim ve karın ön duvarındaki bir kesi ile gerçekleşir.

Sezaryen ile ilgili istatistikler ülkeden ülkeye değişmektedir. Bu nedenle, Rusya'daki resmi olmayan istatistiklere göre, bu teslimat operasyonunun yardımıyla yaklaşık dörtte biri doğuyor ( yüzde 25) tüm bebeklerin. Bu rakam, isteğe bağlı olarak sezaryen doğumunun artması nedeniyle her yıl artmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'nde ve Avrupa'nın çoğunda, her üç çocuktan biri sezaryen ile doğar. Bu işlemin en yüksek yüzdesi Almanya'da kayıtlıdır. Bu ülkenin bazı şehirlerinde her iki çocuktan biri sezaryen ile doğuyor ( yüzde 50). En düşük yüzde Japonya'da kayıtlıdır. ülkelerde Latin Amerika bu yüzde 35, Avustralya'da - 30, Fransa'da - 20, Çin'de - 45'tir.

Bu istatistik, Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyelerine aykırıdır ( KİM). Dünya Sağlık Örgütü'ne göre sezaryenlerin "önerilen" oranı yüzde 15'i geçmemelidir. Bu, sezaryen ameliyatının yalnızca tıbbi endikasyonlar Normal doğum mümkün olmadığında veya anne ve çocuğun yaşamı için bir risk oluşturduğunda. C bölümü ( Latince "caesarea" - kraliyet ve "sectio" - kesim) en eski işlemlerden biridir. Efsaneye göre, Julius Caesar'ın kendisi ( 100 - 44 M.Ö.) bu operasyon sayesinde doğdu. Onun saltanatı sırasında, doğum sırasında bir kadının ölümü halinde, rahmi ve karın ön duvarını keserek bir çocuğun ondan alınmasını zorunlu kılan bir yasanın kabul edildiğine dair kanıtlar da var. Birçok efsane ve efsane bu teslimat operasyonu ile ilişkilidir. Ayrıca bu işlemi ve yaşayan bir kadını tasvir eden birçok eski Çin gravürü var. Ancak, çoğunlukla, bu operasyonlar doğum yapan kadın için ölümcül sonuçlandı. Doktorların yaptığı ana hata, fetüsü çıkardıktan sonra kanayan rahmi dikmemeleriydi. Sonuç olarak, kadın kan kaybından öldü.

Başarılı bir sezaryen ile ilgili ilk resmi veriler, İsviçre'de yaşayan Jacob Nufer'in eşine bu ameliyatı yaptığı 1500 yılına dayanmaktadır. Karısı uzun süre doğumdan dolayı işkence gördü ve hala doğum yapamadı. Daha sonra domuzların hadım edilmesiyle uğraşan Yakup, rahimdeki bir kesi kullanarak cenini çıkarmak için şehir yetkililerinden izin aldı. Bunun sonucunda dünyaya gelen çocuk 70 yıl yaşadı ve anne birkaç çocuk daha doğurdu. "Sezaryen" terimi 100 yıldan kısa bir süre sonra Jacques Guillimo tarafından tanıtıldı. Jacques yazılarında bu tür doğum operasyonunu tanımladı ve buna "sezaryen" adını verdi.

Ayrıca cerrahinin bir tıp dalı olarak gelişmesiyle birlikte bu tip cerrahi müdahaleler giderek daha sık uygulanmaya başlandı. Morton, 1846'da eter'i anestezik olarak kullandıktan sonra, doğum bilimi yeni bir gelişme aşamasına girdi. Antiseptiklerin gelişmesiyle postoperatif sepsisten ölüm oranı yüzde 25 azaldı. Bununla birlikte, postoperatif kanamaya bağlı ölümlerin yüksek bir yüzdesi kalmıştır. Bunu ortadan kaldırmak için çeşitli yöntemler kullanılmıştır. Bu nedenle, İtalyan profesör Porro, fetüsün çıkarılmasından sonra uterusu çıkarmayı ve böylece kanamayı önlemeyi önerdi. Operasyonu gerçekleştirmenin bu yöntemi, doğumdaki kadınların ölüm oranını 4 kat azalttı. Saumlnger, 1882'de ilk kez rahme gümüş tel dikiş atma tekniğini uyguladığında bu konudaki son noktayı koydu. Bundan sonra, obstetrik cerrahlar sadece bu tekniği geliştirmeye devam ettiler.

Cerrahinin gelişmesi ve antibiyotiklerin keşfi, 20. yüzyılın 50'li yıllarında çocukların yüzde 4'ünün sezaryen ile ve 20 yıl sonra - zaten yüzde 5'inin doğmasına neden oldu.

Sezaryen bir ameliyat olmasına rağmen, olası tüm ameliyat sonrası komplikasyonlarla birlikte, doğal doğum korkusu nedeniyle artan sayıda kadın bu işlemi tercih etmektedir. Mevzuatta sezaryen doğumunun ne zaman yapılması gerektiğine dair katı düzenlemelerin olmaması, doktora kendi takdirine bağlı olarak ve kadının kendi isteğiyle hareket etme fırsatı verir.

Sezaryen modası, yalnızca sorunu “hızlı bir şekilde” çözme yeteneği ile değil, aynı zamanda konunun finansal yönü tarafından da kışkırtıldı. Gittikçe daha fazla klinik, ağrıdan kaçınmak ve hızlı doğum yapmak için kadınlara doğum eylemi sunuyor. Berlin Charité kliniği bu konuda daha da ileri gitti. Sözde "emperyal doğum" hizmetini sunuyor. Bu kliniğin doktorlarına göre, emperyal bir doğum, doğal doğumun güzelliğini ağrılı kasılmalar olmadan deneyimlemeyi mümkün kılıyor. Bu operasyonun farkı, lokal anestezinin ebeveynlerin bebeğin doğduğu anı görmesini sağlamasıdır. Çocuk anne karnından çıkarıldığı anda anneyi ve cerrahları koruyan bez indirilerek anne ve babaya verilir. o etraftaysa) bir bebeğin doğumunu gözlemleme fırsatı. Babanın göbek bağını kesmesine izin verilir, ardından bebek annenin göğsüne yerleştirilir. Bu dokunma işleminden sonra kanvas kaldırılır ve doktorlar operasyonu tamamlar.

Sezaryen ne zaman gereklidir?

Bu endikasyonların hamilelik sırasında değişebileceği unutulmamalıdır. Böylece altta yatan bir plasenta rahmin üst kısımlarına göç edebilir ve daha sonra ameliyat ihtiyacı ortadan kalkar. Fetus ile benzer bir durum ortaya çıkar. Fetüsün hamilelik sırasında pozisyonunu değiştirdiği bilinmektedir. Böylece, enine bir konumdan uzunlamasına bir konuma geçebilir. Bazen bu tür değişiklikler doğumdan sadece birkaç gün önce meydana gelebilir. Bu nedenle, sürekli izlemek gerekir sürekli izleme yapmak) fetüsün ve annenin durumu ve planlanan operasyondan önce bir kez daha ultrason muayenesinden geçirilir.

Aşağıdaki patolojiler varsa sezaryen gereklidir:

• Tarihte sezaryen ve sonrasında yara izi kalmaması;
• plasental bağlanma anomalileri tam veya kısmi plasenta previa);
• pelvik kemiklerin deformitesi veya anatomik olarak dar bir pelvis;
• fetal pozisyon anomalileri makat sunum, enine pozisyon);
• büyük meyve ( 4 kg'ın üzerinde) veya dev meyve ( 5 kg'ın üzerinde) veya çoğul gebelik;
• annenin hamilelikle ilişkili ve ilişkili olmayan ciddi patolojileri.

Önceki sezaryen ve sonrasındaki yara izinin tutarsızlığı

Yara izinin nasıl oluştuğu postoperatif dönem tarafından belirlenir. İlk sezaryenden sonra kadının bazı inflamatuar komplikasyonları varsa ( hangileri nadir değildir), o zaman yara iyi iyileşmeyebilir. Bir sonraki doğumdan önceki yara izinin kıvamı ultrason kullanılarak belirlenir ( ultrason). Ultrasonda skarın kalınlığı 3 santimetreden azsa, kenarları düzensizse ve yapısında bağ dokusu görünüyorsa, skar çözülmemiş olarak kabul edilir ve doktor tekrarlanan sezaryen lehine karar verir. Bu karar aynı zamanda diğer birçok faktörden de etkilenir. Örneğin, büyük bir fetüs, çoğul gebelik varlığı ( ikizler veya üçüzler) veya annedeki patolojiler de sezaryen lehine olacaktır. Bazen bir doktor, kontrendikasyonları olmasa bile, ancak dışlamak için olası komplikasyonlar sezaryene başvurmak.

Bazen, zaten doğumun kendisinde, yara izinin aşağılık belirtileri ortaya çıkabilir ve uterusun yırtılması tehdidi vardır. Ardından acil sezaryen yapılır.

Plasenta bağlanma anomalileri

Tam plasenta previa prevalansı, toplam doğumların yüzde 1'inden azdır. Fetüsün geçmesi gereken iç os plasenta tarafından bloke edildiğinden doğal doğum imkansız hale gelir. Ayrıca, rahim kasılmaları ile ( En yoğun olarak alt bölümlerde meydana gelen) plasenta pul pul dökülür ve bu da kanamaya neden olur. Bu nedenle tam plasenta previa ile sezaryen ile doğum zorunludur.

Kısmi plasenta previa ile doğum seçimi komplikasyonların varlığına göre belirlenir. Yani hamileliğe fetüsün yanlış pozisyonu eşlik ediyorsa veya rahimde bir iz varsa, o zaman doğum ameliyatla çözülür.

Eksik sunum ile, aşağıdaki komplikasyonların varlığında sezaryen yapılır:

• fetüsün enine pozisyonu;
• rahimde tutarsız bir yara izi;
• polihidramnios ve oligohidramnios ( polihidramnios veya oligohidramnios);
• pelvisin büyüklüğü ile fetüsün büyüklüğü arasındaki tutarsızlık;
• çoklu hamilelik;
• kadın 30 yaşın üzerinde.

Pelvik deformite veya dar pelvis

Pelvik deformitenin en yaygın nedenleri şunlardır:

• çocuklukta acı çeken raşitizm veya çocuk felci;
• çocuklukta yetersiz beslenme;
• kuyruk sokumu dahil omurga deformitesi;
• yaralanmalar sonucu pelvik kemiklerde ve eklemlerinde hasar;
• neoplazmalar veya tüberküloz gibi hastalıklar nedeniyle pelvik kemiklerde ve eklemlerinde hasar;
• pelvik kemiklerin konjenital malformasyonları.

Dar bir pelvis varlığında, çocuğun başı başlangıçta küçük pelvise giremez. Bu patolojinin iki çeşidi vardır - anatomik ve klinik olarak dar pelvis.

Anatomik olarak dar bir pelvis, boyutları 1.5 - 2 santimetreden daha küçük olan bir pelvistir. normal pelvis. Ayrıca, pelvisin boyutlarından en az birinin normundan sapma bile komplikasyonlara yol açar.

Normal bir pelvisin boyutları:

• dış eşlenik- suprasakral fossa ile kasık ekleminin üst sınırı arasındaki mesafe en az 20 - 21 santimetredir;
• gerçek eşlenik- 9 santimetre, sırasıyla 11 - 12 santimetreye eşit olacak olan dış uzunluktan çıkarılır.
• interosseöz boyut- üst iliak dikenler arasındaki mesafe 25 - 26 santimetre olmalıdır;
• iliak tepelerinin en uzak noktaları arasındaki uzunluk en az 28 - 29 santimetre olmalıdır.

Dar bir pelvisin dereceleri

Fetüsün pozisyonundaki anomaliler

Fetüsün sunumu, hangi ucun, başın veya pelvisin küçük pelvisin girişinde bulunduğunu karakterize eder. Vakaların yüzde 95 - 97'sinde, fetüsün başının kadının küçük pelvisinin girişinde bulunduğu fetüsün baş sunumu vardır. Böyle bir sunumla, bir çocuğun doğumunda, önce başı, sonra vücudun geri kalanı belirir. Makat gelişte doğum tersten gerçekleşir ( önce bacaklar sonra kafa), çünkü çocuğun pelvik ucu küçük pelvisin girişinde bulunur. Makat geliş sezaryen için koşulsuz bir endikasyon değildir. Hamile kadının başka patolojisi yoksa, yaşı 30 yıldan azsa ve pelvisin boyutu fetüsün beklenen boyutuna tekabül ediyorsa, doğal doğum mümkündür. Çoğu zaman, bir makat sunumu ile sezaryen lehine karar doktor tarafından bireysel olarak verilir.

Büyük fetüs veya çoğul gebelik

Farklı ülkelerde 4 kilogramdan fazla bir fetüsün varlığında doğuma yaklaşımlar aynı değildir. Avrupa ülkelerinde, böyle bir fetüs, başka komplikasyonların yokluğunda ve önceki doğumlarda başarılı bir şekilde çözülmüş olsa bile, sezaryen için bir göstergedir.

Benzer şekilde, uzmanlar çoğul gebeliklerde doğum yönetimine yaklaşmaktadır. Kendi başına, böyle bir hamilelik genellikle fetüsün sunumunda ve pozisyonunda çeşitli anormallikler ile ortaya çıkar. Çok sık olarak, ikizler bir makat sunumu ile sonuçlanır. Bazen bir fetüs kraniyal sunumda, diğeri pelvikte bulunur. Sezaryen için mutlak endikasyon, tüm ikizin enine pozisyonudur.

Aynı zamanda, hem büyük bir fetüs durumunda hem de çoğul gebelik durumunda, doğal doğumun genellikle vajinal yırtılmalar ve suyun erken boşalması nedeniyle karmaşık olduğunu belirtmekte fayda var. Bu tür doğumlarda en ciddi komplikasyonlardan biri zayıflıktır. emek faaliyeti. Hem doğumun başlangıcında hem de süreçte ortaya çıkabilir. Doğumdan önce emek aktivitesinin zayıflığı tespit edilirse, doktor acil sezaryene geçebilir. Ayrıca, büyük bir fetüsün doğumu, anne ve çocuğun travmatizması nedeniyle diğer durumlardan daha karmaşıktır. Bu nedenle, çoğu zaman olduğu gibi, doğum yöntemi sorusu doktor tarafından bireysel olarak belirlenir.

Büyük bir fetüs durumunda planlanmamış bir sezaryen aşağıdaki durumlarda başvurulur:

• emek faaliyetinin zayıflığı ortaya çıkar;
• fetal oksijen açlığı teşhis edilir;
• pelvisin boyutu fetüsün boyutuna karşılık gelmez.

Annenin hamilelikle ilişkili ve ilişkili olmayan ciddi patolojileri

Bir kadının sağlığı, yalnızca hamileliğin neden olduğu patolojiler tarafından değil, aynı zamanda onunla ilişkili olmayan hastalıklar tarafından da tehdit edilebilir.

Aşağıdaki hastalıklar sezaryen gerektirir:

• şiddetli kalp yetmezliği;
• böbrek yetmezliğinin alevlenmesi;
• bu veya önceki hamilelikte retina dekolmanı;
• idrar yolu enfeksiyonlarının alevlenmesi;
• servikal fibroidler ve diğer tümörler.

Retinadaki distrofik değişiklikler de sezaryen için sık bir göstergedir. Bunun nedeni normal doğumda meydana gelen tansiyon dalgalanmalarıdır. Bu nedenle miyop kadınlarda retina dekolmanı riski vardır. Şiddetli miyopi durumlarında dekolman riskinin görüldüğü unutulmamalıdır ( eksi 3 diyoptriden miyopi).

Doğum sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar nedeniyle plansız olarak acil sezaryen yapılır.

Planlanmamış bir sezaryen yapıldığı tespit edildikten sonra patolojiler şunlardır:

• zayıf jenerik aktivite;
• plasentanın erken ayrılması;
• rahim yırtılması tehdidi;
• klinik olarak dar pelvis.

Zayıf emek faaliyeti

Erken plasental abruption

Rahim yırtılması tehdidi

Klinik olarak dar pelvis

Sezaryen için "için" ve "karşı"

Sezaryenin tüm artılarını ve eksilerini değerlendirmek için, vakaların yüzde 15-20'sinde bu tür cerrahi müdahalenin hala sağlık nedenleriyle yapıldığı unutulmamalıdır. WHO'ya göre, yüzde 15'i doğal doğumu engelleyen patolojilerdir.

sezaryen doğumun avantajları

Aşağıdaki durumlarda normal doğum mümkün değildir:

• toplam plasenta previa;
• fetüsün enine pozisyonu;
• dar pelvis 3 ve 4 derece;
• annenin ciddi, yaşamı tehdit eden patolojileri ( küçük pelvisteki tümörler, şiddetli preeklampsi).

Sezaryenin avantajı, doğal doğumun perine ve uterus rüptürleri gibi komplikasyonlarını önleme yeteneğidir.

Bir kadının cinsel yaşamı için önemli bir artı, genital sistemin korunmasıdır. Sonuçta, fetüsü kendi içinden iterek kadının vajinası gerilir. Doğum sırasında epizyotomi yapılırsa durum daha da kötüleşir. Bu cerrahi işlem sırasında bir kesi yapılır. arka duvar vajina, yırtılmaları önlemek ve fetüsü dışarı itmeyi kolaylaştırmak için. Bir epizyotomiden sonra, daha fazla cinsel yaşam önemli ölçüde karmaşıktır. Bunun nedeni hem vajinanın gerilmesi hem de üzerindeki iyileşmeyen uzun dikişlerdir. Sezaryen, iç genital organların sarkması ve sarkması riskini en aza indirecektir ( rahim ve vajina), pelvik kas gerilmeleri ve burkulmalarla ilişkili istemsiz idrara çıkma.

Birçok kadın için önemli bir artı, doğumun kendisinin hızlı ve ağrısız olması ve bunları istediğiniz zaman programlayabilmenizdir. Ağrının olmaması en uyarıcı faktörlerden biridir, çünkü hemen hemen tüm kadınlar ağrılı doğal doğum korkusuna sahiptir. Ayrıca sezaryen, doğacak çocuğu, karmaşık ve uzun doğumlar sırasında kolaylıkla alabileceği olası yaralanmalardan da korur. Doğal doğumda bebeği çıkarmak için çeşitli üçüncü taraf yöntemleri kullanıldığında bebek en fazla risk altındadır. Fetusun forseps veya vakum ekstraksiyonu olabilir. Bu durumlarda, çocuk genellikle daha sonra sağlığını etkileyen kraniocerebral yaralanmalar alır.

Doğumda bir kadın için sezaryen eksileri

Bir kadın için operasyonun dezavantajları, operasyon sırasında ortaya çıkabilecek komplikasyonların yanı sıra her türlü postoperatif komplikasyona indirgenir.

Anne için sezaryen doğumun dezavantajları şunlardır:

• ameliyat sonrası komplikasyonlar;
• uzun Iyileşme süresi;
• doğum sonrası depresyon;
• Ameliyattan sonra emzirmeye başlama zorluğu.

Özellikle acil, plansız operasyonlarda gelişme riski yüksektir. Uterusun steril olmayan maddelerle doğrudan teması nedeniyle Çevre patojenler girer. Bu mikroorganizmalar daha sonra enfeksiyon kaynağıdır, çoğunlukla endometrittir.

Vakaların yüzde 100'ünde sezaryen, diğer operasyonlar gibi oldukça büyük miktarda kan kaybeder. Bu durumda bir kadının kaybettiği kan miktarı, normal doğumda kaybettiği kan miktarının iki, hatta üç katıdır. Bu durum postoperatif dönemde halsizlik ve halsizliğe neden olur. Bir kadın doğumdan önce anemikse ( düşük hemoglobin içeriği), bu da durumunu daha da kötüleştirir. Bu kanı geri vermek için en sık transfüzyona başvurulur ( kan nakli bağışlanan kan vücuda), bu da yan etki riski ile ilişkilidir.
En ciddi komplikasyonlar anestezi ve anestezinin anne ve bebek üzerindeki etkisi ile ilişkilidir.

Uzun iyileşme süresi
Rahim ameliyatından sonra kontraktilitesi azalır. Bu, ayrıca bozulmuş kan temini ( ameliyat sırasında kan damarlarının hasar görmesi nedeniyle) uzun süreli iyileşmeye neden olur. Uzun iyileşme süresi, sıklıkla farklılaşabilen postoperatif sütür tarafından da ağırlaştırılır. Ameliyattan hemen sonra kas iyileşmesi başlatılamaz, çünkü ameliyattan sonraki bir veya iki ay içinde herhangi bir fiziksel aktivite yasaktır.

Bütün bunlar anne ve çocuk arasındaki gerekli teması sınırlar. Bir kadın hemen emzirmeye başlamaz ve bir bebeğe bakmak zor olabilir.
Bir kadın komplikasyon geliştirirse iyileşme süresi ertelenir. Çoğu zaman, uzun süreli kabızlığın nedeni olan bağırsak hareketliliği bozulur.

Sezaryen sonrası kadınların ilk 30 gün içinde tekrar hastaneye yatma riski normal doğum yapan kadınlara göre 3 kat daha fazladır. Aynı zamanda sık görülen komplikasyonların gelişimi ile de ilişkilidir.

Uzamış iyileşme süresi de anestezinin etkisinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, anesteziden sonraki ilk günlerde, bir kadın şiddetli baş ağrıları, mide bulantısı ve bazen kusma konusunda endişelenir. Epidural anestezinin enjeksiyon yerindeki ağrı annenin hareketlerini kısıtlar ve genel iyilik halini olumsuz etkiler.

doğum sonrası depresyon
Annenin vücut sağlığına zarar verebilecek sonuçlara ek olarak, psikolojik rahatsızlık ve doğum sonrası depresyon geliştirme riski yüksektir. Birçok kadın, kendi başına bir çocuk doğurmadıkları gerçeğinden muzdarip olabilir. Uzmanlar, çocukla kesintiye uğramış temasın ve doğum sırasında yakınlık eksikliğinin suçlu olduğuna inanıyor.

Doğum sonrası depresyonun ( Son yıllarda sıklığı giderek artan) kimse güvende değil. Bununla birlikte, birçok uzmana göre, ameliyat geçiren kadınlarda gelişme riski daha yüksektir. Depresyon hem uzun bir iyileşme süreciyle hem de bebekle olan bağın koptuğu hissiyle ilişkilidir. Gelişiminde hem psiko-duygusal hem de endokrin faktörler rol oynar.
Sezaryen ile doğumdan sonraki ilk haftalarda kendini gösteren yüksek oranda erken doğum sonrası depresyon kaydedildi.

Ameliyattan sonra emzirmeye başlamanın zorlukları
Ameliyattan sonra beslenme ile ilgili zorluklar vardır. Bu iki nedenden kaynaklanmaktadır. Birincisi, ilk sütün ( kolostrum) anestezi için ilaçların içine girmesi nedeniyle çocuğu beslemek için uygun olmaz. Bu nedenle operasyondan sonraki ilk gün çocuk emzirilmemelidir. Bir kadın genel anestezi aldıysa, genel anestezi için kullanılan anestezikler daha güçlü olduğundan ve bu nedenle çıkarılması daha uzun sürdüğünden, çocuğun beslenmesi birkaç hafta ertelenir. İkinci neden, çocuğun tam bakımını ve beslenmesini engelleyen postoperatif komplikasyonların gelişmesidir.

Bir bebek için sezaryen eksileri

Bir diğer önemli dezavantajı, operasyon sonrası bebeğin dış ortama uyumunun zayıf olmasıdır. Normal doğum sırasında, annenin doğum kanalından geçen fetüs, dış ortamdaki değişikliklere yavaş yavaş uyum sağlar. Yeni basınca, ışığa, sıcaklığa uyum sağlar. Sonuçta 9 aydır aynı iklimde. Sezaryen ile bebek anne rahminden aniden çıkarıldığında böyle bir uyum yoktur. Bu durumda, çocuk keskin bir düşüş yaşar. atmosferik basınç, tabii ki, sinir sistemini olumsuz etkiler. Bazıları böyle bir farkın başka sebepçocuklarda damar tonusu ile ilgili sorunlar ( örneğin, banal vasküler distoninin nedeni).

Bebek için bir diğer komplikasyon ise fetal sıvı retansiyonu sendromudur. Çocuğun anne karnındayken gerekli oksijeni göbek bağı yoluyla aldığı bilinmektedir. Akciğerleri havayla değil amniyotik sıvıyla dolu. Doğum kanalından geçerken bu sıvı dışarı itilir ve bir aspiratör kullanılarak çok az bir miktarı alınır. Sezaryen ile doğan bir bebekte bu sıvı genellikle akciğerlerde kalır. Bazen berbat Akciğer dokusu, ancak güçten düşmüş çocuklarda bu sıvı zatürreye neden olabilir.

Normal doğumda olduğu gibi, sezaryenle doğumda da, onu çıkarmak zorsa, çocuğu yaralama riski vardır. Ancak, bu durumda yaralanma riski çok daha düşüktür.

Sezaryen sonucu doğan çocukların otizm, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu yaşama olasılıklarının daha yüksek olduğu ve strese daha az dayanıklı oldukları konusunda pek çok bilimsel yayın bulunmaktadır. Bunun çoğu uzmanlar tarafından tartışılıyor, çünkü doğum önemli olsa da, çoğu kişi bunun hala bir çocuğun hayatında sadece bir bölüm olduğuna inanıyor. Doğumdan sonra, çocuğun hem zihinsel hem de fiziksel sağlığını belirleyen bütün bir bakım ve yetiştirme kompleksi gelir.

Dezavantajların bolluğuna rağmen, bazen tek yol sezaryendir. olası yol meyve çıkarma. Anne ve perinatal ölüm riskini azaltmaya yardımcı olur ( Hamilelik sırasında ve doğumdan sonraki ilk hafta içinde fetal ölüm). Ayrıca, operasyon, uzun süreli doğal doğumda nadir olmayan birçok bitkiden kaçınır. Aynı zamanda, yalnızca tüm artıları ve eksileri tartıldığında katı göstergelere göre yapılmalıdır. Sonuçta, herhangi bir doğum - hem doğal hem de sezaryen ile - olası riskler taşır.

Hamile bir kadını sezaryen için hazırlama

Ameliyattan bir veya iki gün önce hastaneye gitmek gerekir. Bir kadında tekrarlayan sezaryen varsa, önerilen operasyondan 2 hafta önce hastaneye yatırılması gerekir. Bu süre zarfında kadın bir doktor tarafından muayene edilir, testler yapılır. Operasyon sırasındaki kan kayıplarını telafi edecek gerekli grubun kanı da hazırlanır.

İşlemi gerçekleştirmeden önce aşağıdakileri yapmak gerekir:
Genel kan analizi
Doğum yapan bir kadının kanındaki hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin seviyesini değerlendirmek için öncelikle bir kan testi yapılır. Normalde, hemoglobin seviyesi kan litresi başına 120 gramdan az olmamalı, kırmızı kan hücrelerinin içeriği ise mililitre kan başına 3,7 - 4,7 milyon aralığında olmalıdır. Göstergelerden en az biri daha düşükse, bu hamile kadının anemiden muzdarip olduğu anlamına gelir. Anemisi olan kadınlar ameliyatı daha kötü tolere eder ve sonuç olarak çok kan kaybeder. Anemiyi bilen doktor, acil durumlar için ameliyathanede gerekli tipte yeterli miktarda kan bulunmasını sağlamalıdır.

Sayısı 9x109'u geçmemesi gereken lökositlere de dikkat edilir.

Lökositlerde bir artış ( lökositoz) sezaryen için göreceli bir kontrendikasyon olan hamile bir kadının vücudunda inflamatuar bir süreci gösterir. Bir kadının vücudunda inflamatuar bir süreç varsa, bu septik komplikasyon gelişme riskini on kat artırır.

Kan Kimyası
Ameliyat öncesi doktorun en çok ilgilendiği ana gösterge kan şekeridir. Gelişmiş seviye glikoz ( popüler şeker) kanda bulunması kadının şeker hastası olabileceğini gösterir. Bu hastalık, postoperatif dönemde anemiden sonra ikinci komplikasyon nedenidir. Diyabetli kadınların yaşama olasılığı daha yüksektir bulaşıcı komplikasyonlar (endometrit, yara takviyesi), operasyon sırasındaki komplikasyonlar. Yani doktor keşfederse yüksek seviye glikoz, seviyesini stabilize etmek için tedavi yazacaktır.

Majör riski ( 4 kg'ın üzerinde) ve dev ( 5 kg'ın üzerinde) bu tür kadınlarda fetüsün bu patolojiden muzdarip olmayan kadınlardan on kat daha yüksektir. Bildiğiniz gibi, büyük bir fetüs yaralanmaya daha yatkındır.

Genel idrar analizi
Kadın vücudundaki bulaşıcı süreçleri dışlamak için genel bir idrar testi de yapılır. Bu nedenle, uzantıların iltihabı, servisit ve vajinit sıklıkla eşlik eder. yüksek içerik idrarda lökositler, bileşiminde bir değişiklik. Genital bölge hastalıkları sezaryen için ana kontrendikasyondur. Bu nedenle, idrarda veya kanda bu hastalıkların belirtileri tespit edilirse, doktor artan pürülan komplikasyon riski nedeniyle ameliyatı erteleyebilir.

ultrason
Ultrason muayenesi de sezaryen öncesi zorunlu bir muayenedir. Amacı fetüsün pozisyonunu belirlemektir. Sezaryen için mutlak kontrendikasyon olan fetüste yaşamla bağdaşmayan anomalilerin dışlanması çok önemlidir. Sezaryen öyküsü olan kadınlarda, rahim üzerindeki yara izinin tutarlılığını değerlendirmek için ultrason yapılır.

koagülogram
Koagulogram bir yöntemdir laboratuvar araştırması kan pıhtılaşmasını inceleyen bilim dalı. Pıhtılaşma patolojileri de sezaryen için bir kontrendikasyondur, çünkü kanın iyi pıhtılaşmaması nedeniyle kanama gelişir. Koagulogram, trombin ve protrombin zamanı, fibrinojen konsantrasyonu gibi göstergeleri içerir.
Kan grubu ve Rh faktörü de yeniden belirlenir.

Operasyon arifesinde

Operasyon gününde

Sezaryen tanımı

Ameliyat, rahme ve fetüse gerekli erişime bağlı olarak çeşitli yöntemlere göre yapılabilir. Cerrahi erişim için üç ana seçenek vardır ( karın duvarı kesisi) hamile uterusa.

Rahime cerrahi erişim:

• karın orta hattı boyunca erişim ( klasik kesim);
• düşük enine Pfannenstiel yaklaşımı;
• Joel-Cohen'e göre suprapubik enine yaklaşım.

Klasik Erişim

Pfannenstiel erişimi

Joel-Kohen tarafından erişim

Sezaryen sırasında fetusa rahim duvarından erişmek için çeşitli seçenekler vardır.

Rahim duvarının kesilmesi için seçenekler şunlardır:

• uterusun alt kısmında enine kesi;
• rahim gövdesinin ortanca kesisi;
• vücudun orta kısmı ve uterusun alt kısmı.

sezaryen için teknikler

• uterusun alt kısmında enine kesi tekniği;
• bedensel teknik;
• isthmicocorporal teknik.

Rahim alt kısmında enine kesi tekniği

Uterusun alt kısmındaki enine kesi tekniğinin çeşitleri şunlardır:

• vezikouterin kıvrımının diseksiyonu ile ( Pfannenstiel erişimi veya küçük klasik kesi);
• vezikouterin kıvrımının kesilmesi olmadan ( Joel-Kohen tarafından erişim).

onbaşı metodoloji

Bedensel sezaryen için ana endikasyonlar şunlardır:

• histerektomi ihtiyacı rahim çıkarılması) doğumdan sonra - rahim duvarında iyi huylu ve kötü huylu oluşumlar;
• bol kanama;
• fetüs enine pozisyondadır;
• doğumda ölü bir kadında canlı fetüs;
• diğer yöntemlerle sezaryen gerçekleştirme konusunda cerrahla deneyim eksikliği.

istmikokorporal teknik

Sezaryen bölümünün aşamaları

Farklı yöntemlerle sezaryen evrelerindeki benzerlikler ve farklılıklar

İlk adım

Daha sonra aponeurosis bir neşter ile enine kesilir ( tendon) rektus ve eğik karın kasları. Makas kullanılarak aponevroz kaslardan ve beyazdan ayrılır ( orta) karın çizgileri. Üst ve alt kenarları özel kıskaçlarla yakalanır ve sırasıyla göbek ve kasık kemiklerine katmanlanır. Karın duvarının açıkta kalan kasları, kas lifleri boyunca parmaklarla birbirinden ayrılır. Daha sonra, peritonda uzunlamasına bir kesi yapılır ( iç organları kaplayan zar) göbek seviyesinden mesanenin tepesine kadar ve rahim görselleştirilir.

İkinci aşama

Bunu uterusun kendisinin diseksiyonu takip eder. Cerrah enine kesi tekniğini kullanarak cenin başının yerini belirler ve bu bölgede neşter ile küçük bir enine kesi yapar. İşaret parmaklarının yardımıyla, kesi uzunlamasına yönde, fetal başın çapına karşılık gelen 10 - 12 santimetreye kadar genişletilir.

Daha sonra neşter ile fetal mesane açılır ve parmaklarla fetal membranlar ayrılır.

Üçüncü sahne

Kan kaybını azaltmak ve plasentanın çıkarılmasını kolaylaştırmak için, kas tabakasının kasılmasına neden olan ilaçlar bir şırınga ile uterusa enjekte edilir.

Rahim kasılmasını destekleyen ilaçlar şunları içerir:

• oksitosin;
• ergotamin;
• metilergometrin.

dördüncü aşama

Mendiller karın boşluğundan çıkarılır ve periton yukarıdan aşağıya sürekli bir dikişle dikilir. Daha sonra kaslar, aponevroz ve deri altı doku. Deriye ince iplerle kozmetik bir sütür uygulanır ( ipek, naylon, katgüt) veya tıbbi braketler.

Sezaryen için anestezi yöntemleri

Anestezi yönteminin seçimi bir dizi faktöre bağlıdır:

• gebelik öyküsü ( önceki doğumlar, obstetrik ve jinekolojik patolojiler hakkında bilgi);
• hamile bir kadının vücudunun genel durumu ( yaş, komorbiditeler, özellikle kardiyovasküler sistem);
• cenin vücudunun durumu fetüsün anormal pozisyonu, akut plasental yetmezlik veya fetal hipoksi);
• işlem türü ( acil veya planlı);
• anestezi için uygun cihaz ve ekipmanın obstetrik bölümünde varlığı;
• bir anestezi uzmanının deneyimi;
• annenin dileği bilinçli olun ve yeni doğmuş bir bebek görün veya cerrahi işlemler sırasında huzur içinde uyuyun).

Genel anestezi

Anestezinin aşamaları şunlardır:

• indüksiyon anestezisi;
• kas gevşemesi;
• ventilatör yardımıyla akciğerlerin havalandırılması;
• ana ( destekleyici) anestezi.

Tam kas gevşemesi, kas gevşeticilerin intravenöz uygulanmasıyla sağlanır ( ilaçlar rahatlatıcı kas dokusu). Obstetrik uygulamada kullanılan ana kas gevşetici süksinilkolindir. Kas gevşeticiler, rahim de dahil olmak üzere vücudun tüm kaslarını gevşetir.
Solunum kaslarının tamamen gevşemesi nedeniyle, hastanın akciğerlerin yapay olarak havalandırılmasına ihtiyacı vardır ( solunum yapay olarak desteklenir). Bunu yapmak için, bir ventilatöre bağlı bir trakeal tüp trakeaya yerleştirilir. Makine, akciğerlere oksijen ve anestezik karışımı iletir.

Temel anestezi, gazlı anesteziklerin uygulanmasıyla sağlanır ( azot oksit, desfluran, sevofluran) ve intravenöz antipsikotikler ( fentanil, droperidol).
Genel anestezinin anne ve fetüs üzerinde bir takım olumsuz etkileri vardır.

Genel anestezinin olumsuz etkileri

• hamile kadınlar için bölgesel anestezi kontrendikedir ( özellikle kalp ve sinir sistemi patolojilerinde);
• hamile kadının ve/veya fetüsün hayatı risk altındadır ve sezaryen acildir ( acil Durum);
• hamile kadın kategorik olarak diğer anestezi türlerini reddeder.

bölgesel anestezi

İki tip bölgesel anestezi kullanılır:

• omurilik anestezi.

Ameliyata başlamadan önce hamile kadın delinir ( delinme) özel bir iğne ile alt sırt seviyesinde. İğne, tüm sinirlerin spinal kanaldan çıktığı epidural boşluğa derinleştirilir. İğneden bir kateter sokulur ince esnek tüp) ve iğnenin kendisini çıkarın. Ağrı ilaçları kateter yoluyla enjekte edilir lidokain, marcaine), alt sırttan ayak parmaklarının uçlarına kadar ağrı ve dokunma hassasiyetini bastırır. Kalıcı kateter sayesinde operasyon sırasında gerektiğinde anestezi eklenebilir. Ameliyat tamamlandıktan sonra, ameliyat sonrası dönemde ağrı kesici ilaçların verilmesi için kateter birkaç gün kalır.

Spinal anestezi yöntemi
Epidural gibi spinal anestezi yöntemi, vücudun alt kısmında duyu kaybına yol açar. Spinal anestezide epidural anesteziden farklı olarak iğne direkt olarak anesteziğin girdiği spinal kanala sokulur. Vakaların yüzde 97 ila 98'inden fazlasında, toplam kayıp Rahim de dahil olmak üzere alt vücut kaslarının herhangi bir hassasiyeti ve gevşemesi. Bu tip anestezinin ana avantajı, sonucu elde etmek için küçük dozlarda anesteziklere ihtiyaç duymasıdır, bu da annenin ve fetüsün vücudu üzerinde daha az etki sağlar.

Bölgesel anestezinin kontrendike olduğu bir takım koşullar vardır.

Ana kontrendikasyonlar şunları içerir:

• lomber ponksiyon alanında inflamatuar ve bulaşıcı süreçler;
• pıhtılaşma bozukluğu olan kan hastalıkları;
• vücutta akut bulaşıcı süreç;
• alerjik reaksiyonlar ağrı kesiciler için;
• bölgesel anestezi tekniğine sahip bir anestezi uzmanının olmaması veya bunun için ekipman eksikliği;
• deformasyonu ile omurganın ciddi patolojisi;
• hamile bir kadının kategorik reddi.

Sezaryen komplikasyonları

Operasyon sırasındaki komplikasyonlar

Ameliyat sırasında aşağıdaki komplikasyonlar da ortaya çıkabilir:

• dolaşım bozuklukları;
• akciğerlerin havalandırma ihlalleri;
• termoregülasyon ihlalleri;
• büyük damarlara ve yakındaki organlara zarar.

Termoregülasyon bozuklukları, hipertermi ve hipotermi ile kendini gösterir. Malign hipertermi, iki saat içinde vücut sıcaklığında 2 santigrat derece artış ile karakterizedir. Hipotermide vücut ısısı 36 santigrat derecenin altına düşer. Hipotermi hipertermiden daha yaygındır. Termoregülasyon bozuklukları anestezikler tarafından provoke edilebilir ( örneğin izofluran) ve kas gevşeticiler.
Sezaryen sırasında rahme yakın organlar da kazara zarar görebilir. En sık görülen yaralanma mesanedir.

Ameliyat sonrası dönemdeki komplikasyonlar şunlardır:

• bulaşıcı nitelikteki komplikasyonlar;
• yapışma oluşumu;
• şiddetli ağrı sendromu;
• ameliyat sonrası yara izi.

Bulaşıcı nitelikteki komplikasyonlar

Ameliyat sonrası yaranın enfeksiyonu, ameliyat sonrası enfeksiyon riskini azaltmak için yapılan tüm girişimlere rağmen, on vakanın bir ila ikisinde ortaya çıkar. Aynı zamanda, kadının sıcaklığında bir artış var, yara bölgesinde keskin bir ağrı ve kızarıklık var. Ayrıca, insizyon bölgesinden deşarjlar ortaya çıkar ve insizyonun kenarları birbirinden ayrılır. Deşarjlar çok hızlı bir şekilde hoş olmayan cüruflu bir koku alır.

İç organların iltihabı, rahim ve üriner sistem organlarına kadar uzanır. Sezaryen sonrası yaygın bir komplikasyon, uterus veya endometrit dokularının iltihaplanmasıdır. Bu operasyon sırasında endometrit gelişme riski normal doğuma göre 10 kat daha fazladır. Endometrit ile ateş, titreme, şiddetli halsizlik gibi yaygın enfeksiyon semptomları da ortaya çıkar. karakteristik semptom endometrit de vajinadan kanlı veya pürülan akıntıdır keskin ağrılar alt karın. Endometritin nedeni uterus boşluğunda enfeksiyondur.

Enfeksiyon idrar yollarını da etkileyebilir. Genellikle sezaryen sonrası diğer işlemlerden sonra olduğu gibi) üretra enfeksiyonu oluşur. Bu kateter ile ilgili ince tüp) ameliyat sırasında üretra içine. Bu mesaneyi boşaltmak için yapılır. Bu durumda ana semptom ağrılı, zor idrara çıkmadır.

Kan pıhtıları

Trombüsün tehlikesi, tıkanabilmesidir. kan damarı ve bu damar tarafından sağlanan organa kan erişimini durdurun. Tromboz belirtileri, meydana geldiği organ tarafından belirlenir. yani tromboz pulmoner arter (pulmoner tromboembolizm ) öksürük, nefes darlığı ile kendini gösterir; alt ekstremite damarlarının trombozu - keskin ağrı, ciltte solgunluk, uyuşukluk.

Sezaryen sırasında trombüs oluşumunun önlenmesi, kanı incelten ve kan pıhtılarının oluşumunu önleyen özel ilaçların atanmasından oluşur.

adezyon oluşumu

Yapışma oluşum mekanizması, ameliyat sonrası yara izi süreci ile ilişkilidir. Bu süreç fibrin adı verilen bir maddeyi serbest bırakır. Bu madde yumuşak dokuları birbirine yapıştırarak hasarlı bütünlüğü geri kazandırır. Bununla birlikte, yapıştırma sadece gerektiğinde değil, aynı zamanda doku bütünlüğünün bozulmadığı yerlerde de gerçekleşir. Böylece fibrin, bağırsakların halkalarını, küçük pelvisin organlarını etkiler ve onları birbirine lehimler.

Sezaryen sonrası yapıştırma işlemi çoğunlukla bağırsakları ve rahmin kendisini etkiler. Tehlike, fallop tüplerini ve yumurtalıkları etkileyen yapışıklıkların gelecekte tüp tıkanıklığına ve sonuç olarak kısırlığa neden olabilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Bağırsak halkaları arasında oluşan yapışıklıklar hareketliliğini sınırlar. Döngüler adeta birlikte “lehimlenir”. Bu fenomen bağırsak tıkanıklığına neden olabilir. Tıkanma oluşmasa bile yapışıklıklar bağırsağın normal işleyişini bozar. Sonuç uzun, ağrılı kabızlıktır.

Şiddetli ağrı sendromu

ameliyat sonrası yara izi

Anestezi ile ilişkili komplikasyonlar

En büyük tehlike genel anestezidir. Tüm postoperatif komplikasyonların yüzde 80'den fazlasının anestezi ile ilişkili olduğu bilinmektedir. Bu tip anestezi ile solunum ve kardiyovasküler komplikasyon gelişme riski maksimumdur. Çoğu zaman, bir anestezik etkisine bağlı solunum depresyonu kaydedilir. Uzun süreli operasyonlarda akciğer entübasyonuna bağlı pnömoni gelişme riski vardır.
Hem genel hem de lokal anestezi ile kan basıncında düşme riski vardır.

Sezaryen bebeği nasıl etkiler?

anestezi etkisi

Duygusal alan üzerindeki etkisi

Gastrointestinal sistem üzerindeki etkisi

Bir kadının iyileşmesi rehabilitasyon) sezaryen sonrası

Diyet

günlük normlar kimyasal bileşim sezaryen sonrası beslenmenin enerji değeri ise şöyle:

• sincaplar ( yüzde 60 hayvansal kökenli) - 1 kilogram ağırlık başına 1,5 gram;
• yağlar ( Yüzde 30 bitki kökenli ) - 80 - 90 gram;
• karbonhidratlar ( yüzde 30 kolayca sindirilebilir) - 200 - 250 gram;
• enerji değeri - 2000 - 2000 kilokalori.

• ilk üç gün bulaşıkların kıvamı sıvı veya duygusal olmalıdır;
• menü, kolayca sindirilebilen yiyecekleri içermelidir;
• önerilen ısıl işlem - su veya buharda kaynatma;
• günlük ürün normu 5 - 6 porsiyona bölünmelidir;
• tüketilen gıdanın sıcaklığı çok yüksek veya çok düşük olmamalıdır.

Hazırlama aşamaları ve et suyunu kullanma kuralları şunlardır:

• Eti suya koyun ve kaynatın. Daha sonra suyu boşaltmak, temiz soğuk su eklemek ve kaynattıktan sonra tekrar boşaltmak gerekir.
• Üçüncü suyu etin üzerine dökün, kaynatın. Ardından sebzeleri ekleyin ve suyu hazır hale getirin.
• Bitmiş suyu 100 mililitrelik kısımlara bölün.
• Önerilen günlük ödenek 200 ila 300 mililitre et suyudur.

Sezaryen sonrası içme rejimi
Emziren bir kadının diyeti, tüketilen sıvı miktarında bir azalmayı içerir. Ameliyattan hemen sonra doktorlar su içmeyi bırakmanızı ve 6-8 saat sonra içmeye başlamanızı önerir. Ameliyattan sonraki ikinci günden başlayarak ilk hafta günlük sıvı oranı et suyu hariç 1 litreyi geçmemelidir. 7. günden sonra su veya içecek miktarı 1,5 litreye çıkarılabilir.

Doğum sonrası dönemde aşağıdaki içecekleri içebilirsiniz:

• zayıf demlenmiş çay;
• kuşburnu kaynatma;
• kurutulmuş meyve kompostosu;
• meyve içeceği;
• su ile seyreltilmiş elma suyu.

Sezaryen sonrası iyileşme sürecinde menüye alınmasına izin verilen ürünler şunlardır:

• yoğurt ( meyve katkısız);
• az yağlı süzme peynir;
• kefir yüzde 1 yağ;
• Patates ( püre);
• pancar;
• elmalar ( pişmiş);
• muz;
• yumurtalar ( haşlanmış veya buğulanmış omlet);
• yağsız et ( haşlanmış);
• yağsız balık ( haşlanmış);
• tahıllar ( pirinç hariç).

• Kahve;
• çikolata;
• baharatlı baharatlar ve baharatlar;
• çiğ yumurta;
• havyar ( kırmızı ve siyah);
• narenciye ve egzotik meyveler;
• taze lahana, turp, çiğ soğan ve sarımsak, salatalık, domates;
• erik, kiraz, armut, çilek.

Sezaryen sonrası ağrı nasıl giderilir?

Sezaryen sonrası ağrıya neden olan faktörler şunlardır:

• ameliyattan sonra dikiş;
• bağırsak disfonksiyonu;
• rahim kasılmaları

Dikişin neden olduğu ağrıyı azaltmak

• İlk gün dikiş bölgesine eczaneden satın alınabilecek özel bir serin yastık uygulanabilir.
• Enfeksiyonu önlemek için dikişe dokunma sıklığını azaltmanın yanı sıra temiz tutmaya değer.
• Her gün dikiş yıkanmalı ve ardından temiz bir havluyla kurutulmalıdır.
• Ağırlık kaldırmaktan ve ani hareketler yapmaktan kaçınmalısınız.
• Çocuğun beslenme sırasında dikişe baskı yapmaması için özel bir pozisyon bulmalısınız. Besleme için alçak kolçaklı bir sandalye, oturma pozisyonunda, yastıklar ( arkanın altında) ve silindir ( göbek ve yatak arasında) yatarak beslenirken.

Sütürün ağrımasına neden olan bir diğer faktör ise anestezi sonrası akciğerlerde mukus birikmesine bağlı olarak oluşan öksürüktür. Mukustan hızla kurtulmak ve aynı zamanda ağrıyı azaltmak için sezaryen sonrası bir kadının derin bir nefes alması ve ardından midesini çekerek keskin bir şekilde nefes vermesi önerilir. Egzersiz birkaç kez tekrarlanmalıdır. İlk olarak, dikiş bölgesine rulo ile sarılmış bir havlu uygulanmalıdır.

Zayıf bağırsak fonksiyonundan kaynaklanan rahatsızlık nasıl azaltılır?

Şişkinliğe neden olan yiyecekler şunlardır:

• baklagiller ( fasulye, mercimek, bezelye);
• lahana ( beyaz, Beijing, brokoli, renkli);
• turp, şalgam, turp;
• süt ve süt ürünleri;
• karbonatlı içecekler.

Azaltmak rahatsızlık Aşağıdaki egzersiz karın şişkinliğine yardımcı olacaktır. Hasta yatakta oturmalı ve ileri geri sallanma hareketleri yapmalıdır. Sallanırken nefes almak derin olmalıdır. Bir kadın ayrıca sağ veya sol tarafa yatarak ve karın yüzeyine masaj yaparak gazları serbest bırakabilir. Uzun süre tabure yoksa sormalısın sağlık çalışanı lavman koyun.

Alt karındaki ağrı nasıl azaltılır?

Alt karındaki ağrı ile başa çıkmaya yardımcı olacak egzersizler şunlardır:

• Avucunuzun içi ile dairesel hareketlerle karnınızı okşamak– 2 ila 3 dakika boyunca yukarı ve aşağı ve saat yönünde ütüleyin.
• Göğüs masajı yapmak- göğsün sağ, sol ve üst yüzeyleri aşağıdan yukarıya doğru okşanmalıdır. koltuk altı.
• Bel bölgesini okşayarak- eller arkaya getirilmeli ve avuç içi arkası alt sırta yukarıdan aşağıya ve yanlara masaj yapmalıdır.
• Ayakların dönme hareketleri- topukları yatağa bastırarak, mümkün olan en büyük daireyi tanımlayarak ayakları dönüşümlü olarak kendinizden ve kendinize doğru bükmeniz gerekir.
• bacak kıvrılması- dönüşümlü olarak sola bükün ve sağ bacak, yatağın üzerinde topuğu kaydırma.

Sezaryen sonrası neden taburcu olur?

Sezaryen sonrası dikiş nasıl görünür?

Komplikasyonların varlığında ve kesit alınamaması durumunda, doktor bedensel sezaryen kararı verebilir. Bu durumda, kesi göbekten kasık kemiğine dikey yönde karın ön duvarı boyunca yapılır. Böyle bir operasyondan sonra, güçlü bir doku bağlantısına ihtiyaç vardır, bu nedenle kozmetik sütür düğümlü olanla değiştirilir. Böyle bir dikiş daha özensiz görünür ve zamanla daha belirgin hale gelebilir.
Dikişin görünümü, şartlı olarak üç aşamaya ayrılabilen iyileşme sürecinde değişir.

Sezaryen sonrası dikiş izi kalma aşamaları şunlardır:

• İlk aşama ( 7 – 14 gün) - yara izi parlak pembe-kırmızı renktedir, dikişin kenarları iplik izleriyle kabartılmıştır.
• İkinci aşama ( 3 – 4 hafta) - dikiş kalınlaşmaya başlar, daha az belirginleşir, rengi kırmızı-mora dönüşür.
• son adım ( 1 – 12 ay) - ağrı kaybolur, dikiş bağ dokusu ile doldurulur ve bunun sonucunda daha az fark edilir hale gelir. Bu sürenin sonundaki dikişin rengi, çevreleyen derinin renginden farklı değildir.

Sezaryen sonrası emzirmek mümkün mü?

Emzirme sürecinin yerleşmesini engelleyen nedenler şunlardır:

• Ameliyat sırasında büyük kan kaybı- genellikle sezaryen sonrası hastanın iyileşmesi için zamana ihtiyacı vardır, bunun sonucunda memeye ilk bağlanma gecikir ve bu da daha sonra beslenmede zorluklara neden olur.
• Tıbbi müstahzarlar- Bazı durumlarda doktor, kadına beslenmeyle bağdaşmayan ilaçlar reçete eder.
• Ameliyatla ilişkili stres Stresin süt üretimi üzerinde zararlı bir etkisi olabilir.
• Bir çocukta adaptasyon mekanizmasının ihlali- sezaryen ile doğumda, çocuk doğal doğum kanalından geçmez, bu da emme aktivitesini olumsuz etkileyebilir.
• Gecikmiş süt üretimi- Doğumdaki bir kadının vücudunda sezaryen sırasında, kolostrum üretiminden sorumlu olan prolaktin hormonu, doğal doğumdan daha geç üretilmeye başlar. Bu gerçek, sütün gelişinde 3 ila 7 gün gecikmeye neden olabilir.
• Ağrı- Ameliyattan sonra iyileşmeye eşlik eden ağrı, işlevi memeden süt salmak olan oksitosin hormonunun üretimini engeller.

Sezaryen sonrası mide nasıl çıkarılır?

İlk yükler

Ameliyattan birkaç gün sonra yapılabilecek egzersizler şunlardır:

• Kanepede uzanmış veya otururken ilk pozisyonu almak gerekir. Egzersiz sırasında rahatlığı artırmak için sırt altına yerleştirilen bir yastık yardımcı olacaktır.
• Ardından, ayakların bükülmesine ve uzatılmasına devam etmeniz gerekir. Sarsıntılı hareketler yapmadan egzersizleri kuvvetli bir şekilde yapmanız gerekir.
• Bir sonraki egzersiz, ayakların sağa ve sola döndürülmesidir.
• Ardından gluteal kasları germeye ve gevşetmeye başlamalısınız.
• Birkaç dakika dinlendikten sonra, bacakların alternatif fleksiyon ve ekstansiyonuna başlamanız gerekir.

Pelvik kaslar için jimnastik yapmanın aşamaları şunlardır:

• 1-2 saniye boyunca kalan anüs kaslarını germek ve gevşetmek gerekir.
• Ardından, vajinal kasları sıkmanız ve gevşetmeniz gerekir.
• Anüs ve vajina kaslarının gerginliğini ve gevşemesini birkaç kez tekrarlayın, süreyi kademeli olarak artırın.
• Birkaç antrenmandan sonra, egzersizi her kas grubu için ayrı ayrı yapmaya çalışmalı, gerginliğin gücünü kademeli olarak artırmalısınız.

Sezaryen sonrası karın kasları için egzersizler

Sezaryen sonrası karın kaslarını normalleştirmeye yardımcı olacak egzersizler şunları içerir:

• İlk egzersizi yapmak için, çaprazlamak için ellerinizle karnınızı sıkarken dizlerinizi yana doğru açmalısınız. Nefes verirken omuzlarınızı ve başınızı kaldırmanız ve avuç içlerinizi yanlarınıza bastırmanız gerekir. Bu pozisyonu birkaç saniye tuttuktan sonra nefes vermeniz ve rahatlamanız gerekir.
• Ardından, bir başlangıç ​​​​pozisyonu alarak, midenizi hava ile doldurarak derin bir nefes almalısınız. Nefes verirken, karnınızı çekmeniz, sırtınızı yere bastırmanız gerekir.
• Bir sonraki egzersiz kademeli olarak başlatılmalıdır. Avuç içlerinizi karnınıza koyun ve nefes alırken başınızı ani hareketler yapmadan kaldırın. Ekshalasyonda, başlangıç ​​pozisyonunu alın. Ertesi gün baş biraz daha yukarı kaldırılmalıdır. Birkaç gün sonra, kafa ile birlikte omuzlarınızı kaldırmaya başlamanız ve birkaç hafta sonra - tüm vücudu oturma pozisyonuna yükseltmeniz gerekir.
• Son egzersiz, dizlerde bükülmüş bacakları dönüşümlü olarak göğse getirmektir.

Ciltte bir yara izi nasıl görünmez hale getirilir?

İLE hızlı yollar sezaryen sonrası dikiş görünürlüğünde azalma şunları içerir:

• dikişin plastik eksizyonu;
• lazerle yüzey yenileme;
• alüminyum oksit ile öğütme;
• kimyasal soyma;
• yara izi dövmesi.

Sezaryenden sütür eksizyonu

Lazer yüzey yenileme

Alüminyum oksit taşlama ( mikrodermabrazyon)

kimyasal peeling

yara izi dövmesi

Sezaryen sonrası dikişi azaltmak için merhemler

Sezaryen sonrası dikişin görünürlüğünü azaltmak için kullanılan ilaçlar şunlardır:

• Contractubex- bağ dokusunun büyümesini yavaşlatır;
• cilt bakımı- iyileştirir görünüm yara izi, cildi yumuşatma ve yumuşatma;
• temizle- hasarlı cildi birkaç ton aydınlatır;
• kelofibraz– yaranın yüzeyini düzeltir;
• zeraderm ultra- yeni hücrelerin büyümesini teşvik eder;
• fermenkol- daralma hissini ortadan kaldırır, yara izini küçültür;
• medrese- Yaşı 1 yılı geçmeyen yara izlerinin tedavisinde etkilidir.

Sezaryen sonrası menstrüasyonun iyileşmesi

Menstrüasyonun restorasyonunun bağlı olduğu durumlar şunları içerir:

• hamileliğin klinik tablosu;
• hastanın yaşam tarzı, beslenme kalitesi, zamanında dinlenmenin mevcudiyeti;
• doğum yapan kadının vücudunun yaşı ve bireysel özellikleri;
• emzirme varlığı.

Emzirmenin adetin iyileşmesine etkisi

Menstrüasyon görünümünün zamanlaması:

• Aktif emzirme ile- Menstrüasyon, genellikle 12 ayı aşan uzun bir süreden sonra başlayabilir.
• Karışık bir tür beslerken- adet döngüsü sezaryen sonrası ortalama 3 ila 4 ay arasında gerçekleşir.
• Tamamlayıcı gıdaların ortaya çıkmasıyla- çok sık, adet oldukça kısa bir süre içinde geri yüklenir.
• Laktasyon yokluğunda- Adet, çocuğun doğumundan 5 ila 8 hafta sonra ortaya çıkabilir. 2-3 ay içerisinde adet görmez ise mutlaka doktora başvurulmalıdır.

Adet döngüsünün restorasyonunu etkileyen diğer faktörler

Sezaryen sonrası adet gecikmesi olabilecek hastalar şunları içerir:

• hamileliği veya doğumu komplikasyonlarla gerçekleşen kadınlar;
• yaşı 30'u aşan ilk kez doğum yapan hastalar;
• sağlığı kronik hastalıklar nedeniyle zayıflamış doğum yapan kadınlar ( özellikle endokrin sistem).

Sezaryen sonrası menstrüasyonun restorasyonunda sorunlar ve nedenleri:

• Menstrüasyon süresi değişti- kısa ( öğlen saat 12) veya çok uzun süreler ( 6 - 7 günü aşan) rahim miyomları gibi hastalıklar nedeniyle oluşabilir ( iyi huylu neoplazm ) veya endometriozis ( endometriumun aşırı büyümesi).
• Standart olmayan tahsis hacmi- adet sırasında normu aşan deşarj sayısı ( 50 ila 150 mililitre), bir dizi jinekolojik hastalığın nedeni olabilir.
• Menstrüasyonun başında veya sonunda uzun süreli lekelenme lekelenmesi- iç genital organların çeşitli inflamatuar süreçleri tarafından kışkırtılabilir.

Bir çocuğun doğumundan sonra annenin sinir sistemi üzerindeki yük artar. Adet fonksiyonunun zamanında oluşmasını sağlamak için, bir kadın uygun dinlenmeye yeterli zaman ayırmalı ve artan yorgunluktan kaçınmalıdır. Ayrıca doğum sonrası dönemde, endokrin sistemin patolojilerini düzeltmek gerekir, çünkü bu tür hastalıkların alevlenmesi sezaryen sonrası adetin gecikmesine neden olur.

Sezaryen sonrası gebelik nasıl olur?

Ameliyattan sonraki ilk iki ay boyunca bir kadın cinsel ilişkiyi dışlamalıdır. Daha sonra yıl boyunca doğum kontrol hapları almalıdır. Bu süre zarfında kadın, dikişin durumunu değerlendirmek için periyodik ultrason muayenelerinden geçmelidir. Doktor dikişin kalınlığını ve dokusunu değerlendirir. Rahim üzerindeki sütür çok miktarda bağ dokusundan oluşuyorsa, böyle bir sütüre insolvent denir. Böyle bir dikişle hamilelik hem anne hem de çocuk için tehlikelidir. Rahim kasılmaları ile, böyle bir sütür dağılabilir ve bu da fetüsün anında ölümüne yol açar. Dikişin durumu, ameliyattan sonra 10-12 aydan daha erken olmamak üzere en doğru şekilde değerlendirilebilir. Histeroskopi gibi bir çalışma ile tam bir resim verilir. Doktor dikişi görsel olarak incelerken uterus boşluğuna yerleştirilen bir endoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Zayıf uterin kontraktilite nedeniyle sütür iyi iyileşmezse, doktor tonunu iyileştirmek için fizyoterapi önerebilir.

Ancak rahimdeki dikiş iyileştikten sonra doktor ikinci bir hamilelik için "devam edebilir". Bu durumda sonraki doğumlar doğal olarak gerçekleşebilir. Hamileliğin zorlanmadan ilerlemesi önemlidir. Bunu yapmak için, hamileliği planlamadan önce, tüm kronik enfeksiyonları tedavi etmek, bağışıklığı artırmak ve anemi varsa tedavi almak gerekir. Hamilelik sırasında, bir kadın ayrıca sütür durumunu periyodik olarak değerlendirmelidir, ancak yalnızca ultrason yardımıyla.

Sonraki hamileliğin özellikleri

Sezaryen sonrası yeniden gebelik karmaşık olabilir. Bu nedenle, her üç kadından birinin hamileliği sonlandırma tehdidi vardır. En sık görülen komplikasyon plasenta previadır. Bu durum, genital sistemden periyodik kanama ile sonraki doğumların seyrini ağırlaştırır. Sık kanama erken doğumun nedeni olabilir.

Diğer bir özellik ise fetüsün yanlış yeridir. Rahim üzerinde yara izi olan kadınlarda fetüsün enine pozisyonunun daha yaygın olduğu belirtilmektedir.
Hamilelik sırasındaki en büyük tehlike, yaygın bir semptomu alt karın ağrısı veya sırt ağrısı olan skar yetmezliğidir. Kadınlar çoğu zaman ağrının geçeceğini zannederek bu belirtiye önem vermezler.
Kadınların yüzde 25'i fetal büyüme geriliği yaşar ve çocuklar genellikle olgunlaşmamışlık belirtileriyle doğarlar.

Rahim yırtılması gibi komplikasyonlar daha az yaygındır. Kural olarak, kesiler uterusun alt segmentinde değil, vücudunun bölgesinde yapıldığında not edilirler ( onbaşı sezaryen). Bu durumda rahim yırtılmaları yüzde 20'ye ulaşabilmektedir.

Rahim yarası olan hamile kadınlar hastaneye normalden 2 ila 3 hafta önce gelmelidir ( yani 35-36 haftada). Doğumdan hemen önce, erken su çıkışı olasıdır ve doğum sonrası dönemde - plasentanın ayrılmasında zorluklar.

Sezaryen sonrası aşağıdaki gebelik komplikasyonları ortaya çıkabilir:

• plasenta ekinin çeşitli anomalileri ( düşük ek veya sunum);
• fetüsün enine pozisyonu veya makat sunumu;
• dikişin uterusta başarısızlığı;
• erken doğum;
• rahim yırtılması.

Sezaryen sonrası doğum