Akciğerler yaralandığında öncelikle yaranın içine her iki tarafı açık olan bir tür tüp sokmak gerekir. Bu bir kateter, kalem veya eldeki uygun başka bir nesne olabilir. Sadece önce dezenfekte ettiğinizden emin olun. Bu, fazla havanın dışarı çıkmasına yardımcı olacaktır.

Ortopedist-travmatolog: Azaliya Solntseva ✓ Makale, Dr.

Kurşun yarası

Bu tür bir hasar, kaburgaların kırılması ve göğüs bölgesinde eşzamanlı bir yara nedeniyle oluşur. Valvüler veya açık tipte şiddetli kanama ve pnömotoraks olduğu için durum tehlikelidir.

Bu belirtiler mağdurun yaşam desteği için çok tehlikelidir.

Acil cerrahi müdahale gerektiren komplikasyonlara neden olabilirler.

Akciğerlere kurşun yarası durumunda, kurbanın kapalı göğüs yaralanması olduğunda, basınçlı bandaj uygulamak acildir. Bu maksimum ekshalasyon sırasında yapılmalıdır. Bu eylemler kaburgalar, sternum kırıldığında gerçekleştirilir.

Mağdurun önemli bir kapalı pnömotoraksı varsa, plevral boşluğun delinmesi yapılır. İşlem mediasten yer değiştirdiğinde yapılmalıdır. Ardından boşluktan hava aspirasyonu yaptığınızdan emin olun.

Genellikle pnömotoraksın sonucu olan deri altı amfizem ile acil bir durum yoktur.

Akciğerlere kurşun yarası olması durumunda yaralı bölge çok hızlı bir şekilde sızdırmazlık bandajı ile kapatılmalıdır. Üzerine defalarca katlanmış büyük bir gazlı bez peçete yerleştirilir. Bundan sonra, bir şeyle yapıştırılmalıdır.

Mağduru tıbbi bir tesise taşırken yarı oturma pozisyonu verilmelidir. Mümkünse doktora götürülmeden önce novokain ile lokal anestezi yapılır.

Mağdur şok durumundaysa, nefesi bozulursa, Vishnevsky'ye göre yaralı tarafta vagosempatik bir blokaj yapmak çok etkili olacaktır.

Video

Penetran travma

Penetran belirtileri - göğüste bir yaradan kanama, kabarcık oluşumu karakteristiktir - yaradan hava geçer.

Akciğer yaralanması durumunda, önce aşağıdakiler yapılmalıdır:

1. İlk olarak, yarada yabancı cisim olmadığından emin olun.
2. Ardından hava akışını sınırlamak için avucunuzu hasarlı bölgeye bastırmanız gerekir.
3. Mağdurun açık yarası olması durumunda yaradaki çıkış ve giriş delikleri kapatılmalıdır.

1. Daha sonra hasarlı bölgeyi havanın geçmesine izin verecek bir malzeme ile kapatmalı ve bir bandaj veya alçı ile sabitlemelisiniz.
2. Hasta yarı oturur pozisyona getirilmelidir.
3. Yaraya soğuk bir şey uygulanmalıdır, ancak bundan önce bir conta uygulayın.
4. Akciğere bıçak yarası olan yabancı bir cisim varsa, doğaçlama malzemelerden yapılmış bir rulo ile sabitlemek gerekir. Bir bez veya yama ile düzeltebilirsiniz.
5. Sıkışmış yabancı cisimleri yaradan kendi başınıza çıkarmak kesinlikle yasaktır. İşlemler yapıldıktan sonra hasta doktora götürülmelidir.

Video

kapalı yaralar

Kapalı tip göğüs yaralanması için göğüs kemiklerinin kırılması karakteristiktir. Ayrıca karakteristik, kalpte kapalı bir yaralanmadır ve göğüs boşluğunda açık bir yara yoktur.

Bu yaralanmaya travmatik pnömotoraks, hemotoraks veya hemopnömotoraks eşlik eder. saat kapalı yaralanma göğüs, kurban travmatik subkutan amfizem ve travmatik asfiksi geliştirir.

Kapalı bir göğüs yaralanması, göğüs kafesinin yaralanmasıdır. Bu durumda göğüsteki organlar yaralanır ancak cilt bozulmadan kalır.

Bu tür yaralanmalar genellikle bir trafik kazası sonucu bir veya daha fazla künt kuvvet yaralanması veya yüzeyin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Genellikle bir yüksekten düştüklerinde, bir dayak sırasında, bir insan kalabalığında veya tıkanıklıklarda hastanın keskin bir eşzamanlı veya çok sayıda kısa süreli veya uzun süreli sıkılması sırasında göğsü yaralarlar.

kapalı form

1. Promedol veya analgin kas içinden uygulanmalıdır.
2. Azot oksit ve oksijen ile inhalasyon anestezisi.
3. Ağrı kesici için oksijen tedavisi.
4. Bir yamadan dairesel bir bandaj veya hareketsizleştirici bir bandaj kullanabilirsiniz. Sadece kaburga çerçevesinin deformasyonlarının görünmediği durumlarda kullanılmaları gerekir.
5. Durum önemli ölçüde kötüleştiğinde, nefes darlığı artar ve mediasten hasarsız tarafa hareket ettiğinde, plevral boşluğu delmeye ihtiyaç vardır. Bu, gergin bir pnömotoraksın açık olana dönüştürülmesine yardımcı olacaktır.
6. Kalp için herhangi bir ilaç etkilidir. Şok önleyici maddeler kullanabilirsiniz.
7. Sağlanan yardımdan sonra hasta tıbbi bir tesise götürülmelidir.
8. Hasta sırt üstü veya sedye üzerinde taşınmalıdır. Bu durumda vücudun üst yarısı kaldırılmalıdır.Mağduru yarı oturur pozisyonda doktora teslim etmek mümkündür.

Ne yapmalıyız

Akciğer yaralanması açık veya kapalı olabilir.

İkincisi, göğüs keskin bir şekilde sıkıldığında ortaya çıkar.

Ayrıca künt bir cisimle veya bir patlama dalgasıyla yapılan bir darbeden de kaynaklanabilir.

Açık tip bir hasara açık bir pnömotoraks eşlik eder, ancak onsuz olabilir.

Kapalı bir yaralanma ile akciğerlerin yaralanması, hasarın derecesine göre belirlenir. Ağır yaralanırlarsa kanama olur ve akciğer yırtılır. Hemotoraks ve pnömotoraks oluşur.

Açık bir yara, rüptüre bir akciğer ile karakterizedir. Göğüse zarar verme eğilimindedir.

Hasarın özelliklerine bağlı olarak, farklı şiddet dereceleri ayırt edilir. Küçük, kapalı, hafif bir göğüs yarası görmek kolay değildir.

Akciğerler hasar gördüğünde kurbanda hemoptizi, deri altı amfizem, pnömotoraks ve hemotoraks olur. Plevral boşlukta biriken kanı 200 ml'den fazla değilse görmek mümkün değildir.

Mağdura yardım etmek için kullanılabilecek teknikler çeşitlidir. Onların seçimi, hasarın ciddiyetine göre belirlenir.

Ana hedef, kanamayı daha hızlı durdurmak ve normal solunum ve kalp aktivitesini eski haline getirmektir. Akciğer tedavisi ile eş zamanlı olarak göğüs duvarı da tedavi edilmelidir.

Nedenler

Kapalı yaralanmalar, sert bir yüzeye çarpma, sıkıştırma, bir patlama dalgasına maruz kalmanın sonucudur.

İnsanların bu tür yaralanmalara maruz kaldığı en yaygın durumlar trafik kazaları, göğüs veya sırtta başarısız düşmeler, göğüste künt kuvvet darbeleri, çökme sonucu moloz altına düşme vb.

Açık yaralanmalar genellikle bıçak, ok, bileme, askeri veya av silahları, kabuk parçaları ile delici yaralarla ilişkilidir.

Travmatik yaralanmalara ek olarak, iyonlaştırıcı radyasyon gibi fiziksel faktörlerin de zarar görmesi mümkündür. Akciğerlere radyasyon hasarı genellikle yemek borusu, akciğer ve meme kanseri için radyasyon tedavisi alan hastalarda görülür. Bu durumda akciğer dokusuna zarar veren alanlar topografik olarak uygulanan ışınlama alanlarına karşılık gelir.

Hasarın nedeni, öksürük veya fiziksel efor sırasında zayıflamış akciğer dokusunun yırtılmasının eşlik ettiği hastalıklar olabilir. Bazı durumlarda, bronşların yabancı cisimleri, bronş duvarının delinmesine neden olabilen travmatik bir ajan görevi görür.

Özel olarak anılmayı hak eden başka bir yaralanma türü, ventilatöre bağlı hastalarda meydana gelen ventilatör kaynaklı akciğer hasarıdır. Bu yaralanmalara oksijen toksisitesi, volutravma, barotravma, ateletotravma, biyotravma neden olur.

teşhis

Dış yaralanma belirtileri: hematom varlığı, göğüs bölgesinde yaralar, dış kanama, yara kanalından hava emişi vb.

Fiziksel veriler yaralanma tipine göre değişir, ancak çoğu zaman solunumun zayıflaması etkilenen akciğer tarafında belirlenir.

Hasarın niteliğinin doğru bir şekilde değerlendirilmesi için iki projeksiyonda bir göğüs röntgeni gereklidir.

Röntgen muayenesinde akciğerin mediastinal yer değiştirmesi ve çökmesi (hemo- ve pnömotoraks ile), yamalı fokal gölgeler ve atelektazi (akciğer çürükleri ile), pnömatosel (küçük bronşların yırtılması ile), mediastinal amfizem (büyük bronşların yırtılması ile) ve çeşitli yaralanma akciğerlerinin diğer karakteristik belirtileri.

Hastanın durumu ve teknik yetenekleri izin veriyorsa, bilgisayarlı tomografi kullanılarak röntgen verilerinin netleştirilmesi istenir.

Bronkoskopi, özellikle bronş yırtılmasını tespit etmek ve lokalize etmek, bir kanama kaynağını, yabancı bir cismi vb. tespit etmek için bilgilendiricidir.

Plevral boşlukta hava veya kan varlığını gösteren verilerin alınması üzerine (akciğerlerin floroskopi sonuçlarına göre, plevral boşluğun ultrasonu), terapötik ve tanısal plevral ponksiyon yapılabilir.

Kombine yaralanmalarda, genellikle ek çalışmalara ihtiyaç vardır: karın organlarının düz radyografisi, kaburgalar, sternum, yemek borusunun baryum süspansiyonu ile floroskopisi, vb.

Akciğer hasarının doğası ve boyutu belirtilmemişse tanısal torakoskopi, mediastinoskopi veya torakotomiye başvururlar. Akciğer hasarı olan bir hasta tanı aşamasında göğüs cerrahı ve travmatolog tarafından muayene edilmelidir.

Akciğer yaralanması için ilk yardım

Akciğerlerin yüzeysel yaralarının, kurbanın genel durumu üzerinde çok az etkisi olabilir. Özellikle kök bölgesindeki derin yaralar, plevral boşluğa veya bronş lümenine kanama ve ayrıca tansiyon pnömotoraks nedeniyle hayati tehlike oluşturabilir.

Akciğer hasarının koşulsuz bir işareti, hemopnömotoraks veya pnömotoraks varlığıdır, hemoptizi gözlenebilir ve interkostal damarlardaki hasar nedeniyle - hemotoraks.

Tanı, göğüs duvarı yarası, pnömotoraks belirtileri ("kutulu" perküsyon sesi, oskültasyon sırasında solunum seslerinin yokluğu veya keskin zayıflaması), hemoptizi temelinde konur.

Acil Bakım. Göğüs yarasını sarmak, oksijen, kalp ilaçları. Plevral boşluğun delinmesi.

Göğüs bölümünde hastaneye yatış.

KALP YARASI

son derece aittir tehlikeli hasar. Büyük yaralar ani ölüme yol açar. Kalbinde bıçak ve küçük kesik yaraları olan kurbanların yaklaşık %15'i yardım almadan bile bir süre yaşayabilir. Kural olarak, akut kan kaybından değil, kalp tamponadının gelişmesinden ölürler. Yaranın yeri önemlidir.

Gelişen kardiyak tamponad, hastanın ciddi bir genel durumu, düşük sistolik ve yüksek diyastolik kan basıncı, çok yumuşak, zar zor algılanan bir nabız ile taşikardi, boyun damarlarının şişmesi, üst ekstremiteler, yüz, cildin siyanoz ve siyanoz ile karakterizedir. mukoza zarları.

Kalbin ve büyük damarların izdüşümünde bulunan herhangi bir yaranın, kalbe olası yaralanmalarla ilgili olarak tehlikeli olduğu unutulmamalıdır. Mağdurun durumunun ciddiyeti ile yaranın boyutu arasındaki farklılığa dikkat çekilir ve durum gözlerimizin önünde kötüleşebilir.

Tanı, yaranın lokalizasyonu, kardiyak tamponad belirtileri ve hastanın genel ciddi durumu temelinde konur. Yaraya uzun bir bıçak veya bız ile uygulandığında ve yara, özellikle arkada, kalbin çıkıntısının dışında yer aldığında ve açık bir pnömotoraks eşlik ettiğinde hatalar mümkündür. Gövde ve uzuvların çoklu yaralanmalarında, kalbin projeksiyonundaki yara görüntülenebilir.

Acil bakım ve hastaneye yatış. En ufak bir kalp yaralanması şüphesinde, mağdurun acil torakotomi için hastaneye derhal teslim edilmesi ve kalp yarasının dikilmesi gereklidir. Hastaneye nakil sırasında tüm cerrahi servisler bilgilendirilmeli ve acil bir operasyon için her şey hazırlanmalıdır. Kurban, acil servisten geçilerek doğrudan ameliyathaneye alınır. Güzergah boyunca terapötik önlemler yaşam desteğine indirgenir: oksijen, akciğerlerin suni havalandırması, kan ikamelerinin transfüzyonu, kalp ilaçları. Hastayı hızlı bir şekilde cerrahi bir hastaneye teslim etme yeteneğinin yokluğunda - Larrey'e göre perikardiyal ponksiyon, perikardiyal boşlukta ince bir polietilen kateter bırakarak. Kateterin ucu kelepçe ile klemplenir ve alçı ile göğüs duvarına sabitlenir. Her 15-20 dakikada bir (veya daha sık) perikardiyal boşluktan kan emilir. Bazı durumlarda, kalp bölgesine yaradan ince bir kateter sokulabilir ve kanın en azından bir kısmı perikardiyal boşluktan çıkarılabilir.

Bıçak yarası için, Rusya Federasyonu Ceza Kanununda doğrudan cezai sorumluluk sağlayan bir madde yoktur. Öyle mi? Bıçak yaraları bedensel yaralanmalardır. Bıçaklamadan doğabilecek sorumlulukla ilgili soruların cevapları, Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun “Hayata ve sağlığa karşı suçlar” 16. Bölümündedir. Hukuki cehalet acımasız bir şaka yapabilir ve eldeki Ceza Kanunu ile bile, olası bir cezayı belirlemek ve yasal yardımdan uzak bir kişiye derhal nitelikli adli yardım talebinde bulunma ihtiyacını değerlendirmek mümkün değildir. ülkenin ceza kanunları kodu.

Bedensel yaralanma türleri

Bedensel yaralanma, insan vücudunun işleyişinin ihlali ile vücudun anatomik yapısında çeşitli faktörlerin etkisi altında ortaya çıkan zarar veya değişikliktir. çevre.

Mevzuat yaralanmaları şu şekilde sınıflandırır:

• akciğerler;
• ılıman;
• ağır.

Sırasıyla sağlığa zarar verildiğinden, sorumluluk derecesi, hasar miktarı, hasar alanı, yaralanmaya neden olan nesnelerin doğası ile değil, bir şok saldırısının neden olduğu hasarla orantılı olarak belirlenir.

Hiçbir avukat, ne kadar nitelikli olursa olsun, insan vücuduna verilen zararın niteliğini doğru bir şekilde belirleyemez. Bu hak, bir tıp kurumunun çalışanı olan veya özel bir çalışma yürütme ve tıbbi hizmetler yapma iznine sahip olan adli tıp uzmanı gibi bir profesyonel kategorisine kanunla verilmiştir.

Küçük yaralanmalar için, sağlıkta kısa süreli bir bozulma veya önemsiz bir çalışma yeteneği kaybı karakteristiktir. Orta derecede ağır yaralanmalar, genel sağlık durumunun üçte birinden daha az oranda önemli bir çalışma yeteneği kaybı ve ayrıca mağdurun sağlığına uzun vadeli zarar ile karakterize edilir.

Ağır yaralanmaları belirlerken, mevzuat, yaralanmaları mağdurun hayatını tehdit eden, en az üçte bir oranında çalışma yeteneğinin kaybı, mesleki uygunluğun mutlak kaybı, belirli organların feshi gibi belirli insan organlarının bir listesini sağlar. fiziksel durumlar(gebelik).

Ne yazık ki ülkemizde bıçak yaraları oldukça yaygın, insan hayatını ve sağlığını tehdit eden bir suç türüdür.

Çoğu zaman alkollü içeceklerin kötüye kullanılmasının bir sonucu olarak ev içi gerekçelerle ortaya çıkarlar. Aynı zamanda, cezai sorumluluğun başlaması için, bir inceleme yoluyla bir bıçağın soğuk bir silah olarak tanınması değildir. gerekli kondisyon.

Sanığın işlediği suça karşı tutumuna bağlı olarak fiil, öldürmeye teşebbüs veya çeşitli derecelerde yaralama olarak nitelendirilir.

Çoğu zaman, insan yaşamına ve sağlığına bu tür bir tecavüzün sorumluluğu aşağıdaki makaleler altında gerçekleşir:

1. Ağır hasar verilmesi (Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 111. Maddesi).
2. Ortalama bir hasara neden olmak (Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 112. Maddesi).
3. Hafif hasara neden olmak (Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 115. Maddesi).

Açıklanan makalelerin her biri, giriş bölümünde daha yüksek bir ceza gerektiren niteleyici bir işaret içerir. Suç işlemek için bir silah veya silah rolü oynayan nesneler kullanılır.

Sıradan bir ev bıçağı, soğuk bir silahın belirtilerine sahip değildir. Bıçağın ve sapın kalınlığı, uzunluğu enjeksiyon için tasarlanmamıştır. Buna rağmen, bıçak bir silah görevi görür.

Tıp alanında yeterli bilgi olmadan, hasarın niteliğini ve bunların mağdurun yaşamı ve sağlığına uygulanmasının olası sonuçlarını belirlemek çok zordur. Aynı zamanda, tutkunun etkisi altında (Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 113. Maddesi) veya gerekli savunma sınırlarının aşılması durumunda (Ceza Kanunu'nun 114. Maddesi) meydana gelen ağır ve orta dereceli yaralanmalara neden olmaktan doğan sorumluluk. Rusya Federasyonu). Sorumluluk, mağdurun ölümüne yol açan aynı eylemlerden önemli ölçüde farklıdır (Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 105, 107, 108, 109. Maddeleri).

Örneğin, bir kişinin karın boşluğunda yaralanması, buna aşırı kanama eşlik etmese bile, hayati iç organlar etkilenirse ölümcül olabilir. Aynı zamanda, mağdurun kalifiye bir uzmanı tarafından özel bir muayene yapılmadan, hangi organların etkilendiğini ve bunun ne gibi sonuçlara yol açacağını belirlemek imkansızdır.

İlk bakışta, tıbbi yardım olmadan önemli kan kaybının eşlik ettiği bacağın hafif delici bir yarası, mağdurun ölümüne yol açabilir. Bu durumda fail, kasten veya taksirle adam öldürmekten sorumlu olacaktır.

Polise nasıl şikayette bulunulur

Yasal olarak, polise başvuru prosedürü, Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 141. maddesi ile düzenlenmektedir.

Aşağıdaki formlarda gönderilebilir:

• Oral;
• yazılı.

Yukarıda açıklanan formlarla yapılan başvurular eşdeğerdir. Sözlü form, başvuru sahibinin sözlerinden protokole verilerin zorunlu olarak girilmesini ve böyle bir fırsatın olmaması durumunda bir kolluk görevlisinin raporunu ifade eder. Sözlü beyanlara suç raporları da denir. Her iki formda da kabul için ön koşul, başvuru sahibinin kurulum verilerinin bulunmasıdır.

Anonim mesajlar ceza davası başlatmak için gerekçe olarak kabul edilmez. Başvurular, kanunla belirlenen usule uygun olarak zorunlu tescile tabidir. Yasal bir karar vermeleri için azami süre 30 gündür.

Bir kolluk kuvveti incelemesinin sonucu şunlar olabilir:

1. Cezai takibat.
2. Corpus delicti'nin yokluğunda başlatmayı reddetme kararının verilmesi.
3. Mesajın yargı yetkisine veya mahkemeye aktarılması.

Tüm "cezai" yaralanmaları yetkili makamlara bildirmenin mağdura tıbbi yardım sağlayan doktorun görevi olduğu gerçeğini unutmamalıyız: ateşli silah yaraları, bıçak yaraları, dayak vb.

Buna göre, meydana gelen bir suçu ilan etme niyeti olmadan, alınan yaralanmaların niteliği hakkında kolluk kuvvetleri ile iletişim kurmaktan kaçınmak mümkün olmayacaktır. Aynı zamanda, ciddi veya orta derecede bedensel zarara neden olma suçundan ceza davası açılabilmesi için mağdurun ifadesinin bulunması gerekli değildir.

Bu suçlara ilişkin yargılamalar, mağdurun isteği ne olursa olsun, kamu düzeni içinde yürütülmektedir.

Hayata ve sağlığa zarar vermenin cezasını öngören maddelerin yaptırımlarında şu türlere yer verilir:

Sorumluluk, Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 111. maddesinin ek bölümlerinde belirtilen, hafif bedensel zarara neden olmak için en hafiften en ağıra kadar listelenmiştir.

Ayrıca, yargılama öncesi soruşturma organlarının ve mahkemenin kendisinin, bir kısıtlama tedbiri seçimine karar verirken, hafifletici ve ağırlaştırıcı koşulları dikkate alacağı da unutulmamalıdır.

Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 61. maddesinde belirtilen hafifletici koşullara ek olarak, bir ceza verilirken, sanığın mağdurla uzlaştırılması da dikkate alınacaktır, bu durumda mağdurun suç hakkında yazılı bir ifadesi. Soruşturma altındaki kişiye karşı herhangi bir iddiada bulunulmaması memnuniyetle karşılanmaktadır.

Bıçak yarası ağır veya orta dereceli suç olarak nitelendiriliyorsa, mağdurun arzusu ne olursa olsun, bir kişinin ağır veya orta derecede yaralanması halinde cezai takibata devam edilir.

Suçlu, etkili bir kişi veya belirli maddi menfaatlere sahip olarak cezai sürece dahil olması durumunda. Duruşma öncesi işlemler aşamasında veya doğrudan mahkemede bir suçun değerlendirilmesi sırasında usule ilişkin işlemlerin “ertelenmesi” olarak adlandırılan durumlar nadir değildir.

Bu durumda, hızlandırmanın en etkili yolları şunlardır:

• medyanın sürece katılımı;
• polis memurlarının eylemlerine karşı savcılık makamlarına (Başsavcılık veya bölge temsilciliği) itiraz etmek.

Ayrıca, ilk derece kurumlarının eylemlerini izleme işlevi kanunla emanet edilen daha yüksek makamlara dilekçe verme prosedürü de vardır, ancak bu uygulama, temsilcilerin ilgi ve eylemlerinin koordinasyonu nedeniyle etkisiz hale gelebilir. fayda elde etmek için kolluk sistemi.

İnsan hayatına ve sağlığına zarar veren suçların niteliğine göre, bu suçların tarafları dikkate alınarak hem mağdur hem de sanık için en önemli evrensel öneriler şunlar olacaktır:

• nitelikli hukuki yardım için acil itiraz;
• adli tıbbi muayenenin yürütülmesine bağımsız bir uzmanın katılımı;
• tüm yargılama öncesi aşamada komisyon gerekli eylem cezalandırmada hafifletici veya ağırlaştırıcı sebepler olarak dikkate alınabilir.

Bıçakla yaralamada kast ispatlanmışsa ve fiil adam öldürmeye teşebbüs olarak nitelendirilmişse, tarafların uzlaşması, ne şekilde olursa olsun yargılamayı sonlandırmak için yeterli olmayacaktır. Alkol sarhoşluğu durumunun mahkeme tarafından ağırlaştırıcı bir durum olarak kabul edileceğini belirtmekte fayda var.

Hayatımızda öngörülemeyen çeşitli durumlar olabilir. Hiç kimse kazaya karşı sigortalanamaz. Çoğu zaman, kaza durumunda, yüksekten düşme, ev yaralanmaları, dövüş sporları yaparken göğüs hasarı meydana gelir.

Bu, yalnızca kaburga kırıklarını değil, aynı zamanda iç organlarda çeşitli yaralanmaları da içeren oldukça geniş bir yaralanma grubudur. Çoğu zaman, bu tür yaralanmalar önemli kan kaybına, solunum yetmezliğine yol açar ve bu da ciddi sağlık komplikasyonlarına ve hatta ölüme yol açabilir.

Tüm göğüs yaralanmaları açık ve kapalı olarak ikiye ayrılabilir.

Göğüste kapalı yaralanmalar

Ana ayırt edici özellik, bir yaranın olmamasıdır. Hasar türlerine ve klinik tablolarına bakalım.

1. Kaburga kırıkları:

• Nefes almakla kötüleşen göğüs ağrısı
• cilt ve mukoza zarının siyanoz;
• kardiyopalmus;
• Göğüs deforme olmuş;
• Ağrının kırık bölgesinde lokalizasyonu;
• Patolojik hareketlilik ve kemik krepitus.

1. Göğüs sarsıntısı:

• Taşikardi, aritmi;
• siyanoz;
• Hızlı, sığ solunum;
• Derinlik ve nefes ritminde değişiklik.

1. Hemotoraks:

Semptomlar genellikle dereceye bağlıdır. Çoğu sık işaret herhangi bir hemotoraks - göğüs yaralanmasından sonra vücut sıcaklığındaki artış. Hipoksi fenomeni, nefes darlığı da artabilir.

1. Pnömotoraks:

• Genel durumda keskin bir bozulma;
• Artan kalp hızı, artan nefes darlığı;
• Cilt soğuk, siyanotik.

• Travmatik asfiksi.
• Artan ses kısıklığı;
• Vücudun üst yarısının siyanoz;
• Juguler damarların şişmesi;
• Boynun hacmini arttırmak;
• Kardiyovasküler yetmezliğin hızlı gelişimi.

1. Travmatik asfiksi.

• Derinin keskin siyanoz, özellikle nazolabial üçgen;
• Vücudun üst yarısında birçok peteşiyal kanama;
• kanlı balgamla öksürük;
• İşitme bozukluğu, görme, ses kısıklığı.

Hayati organlar göğüste yoğunlaştığı için hasara neden olabilir. ciddi sonuçlar, mağdurlara acil yardım derhal sağlanmalıdır.

Kapalı göğüs travması için ilk yardım

• Mağdura yarı oturma pozisyonu verin;
• Konuşmayı ve derin nefes almayı yasaklayın;
• Mağduru kısıtlayıcı giysilerden nazikçe serbest bırakın (düğmeleri açın, kesin);
• Mağdur baygınsa, başını hafifçe yana yatırın;
• Mağdur bilinçli ise, anestezi alın (analgin, baralgin, vb.);
• Doktor gelene kadar kurbanı bırakmayın, bilinci, nabzı kontrol edin.

Açık göğüs travması

Tüm açık göğüs yaralanmaları ikiye ayrılır: penetran ve penetran olmayan.

Nüfuz etmeyen - genellikle bir nesne (bıçak, sopa) ile uygulanır. Mağdurun durumu tatmin edici, cilt kuru, dudaklarda hafif siyanoz var, inhalasyon sırasında hava emilimi yok, öksürük yok, hemoptizi yok.

Bu tür yaralanmalar, hayati organlara zarar verilmediği takdirde yaşam için bir tehdit oluşturmaz.

Penetran göğüs yarası için ilk yardım

• Mağduru rahatlatın;
• Ambulans çağır;
• Herhangi bir doğaçlama malzemeden yaraya basınçlı bir bandaj uygulayın;
• Ambulans gelmeden önce, kurbanın durumunu izleyin.

nüfuz eden - mağdurun durumunu önemli ölçüde kötüleştirir. Belli olmak:

• Göğüste şiddetli ağrı;
• Nefes darlığı, nefes darlığı hissi;
• Cilt, özellikle nazolabial üçgen alanında siyanotik bir belirti ile soluktur;
• Yapışkan, soğuk ter;
• Kan basıncındaki düşüş ilerler, taşikardi artar;
• Nefes alma eyleminde, göğsün her iki yarısı eşit olmayan bir şekilde katılır;
• Teneffüs sırasında, yaraya hava emilir;
• Belki de köpüklü, kanlı balgam, hemoptizi görünümü.

Çoğu zaman, göğsün delici yaralarına aşağıdaki gibi organların yaralanmaları eşlik edebilir:

• Akciğerler;
• interkostal damarlar;
• Kalp;
• Diyafram;
• mediasten damarları;
• Trakea, bronşlar, yemek borusu;
• Karın boşluğunun organları.

Penetran göğüs yaraları için ilk yardım

HEMEN VERİLECEKTİR!

1. Hemen bir ambulans çağırın;
2. Kurbandan uzaklaşmayın, sakinleşin, yarı oturma pozisyonunda oturun;
3. Derin nefes almayı, konuşmayı, yemeyi, içmeyi yasaklayın;
4. İlk defa hastayı bulduktan sonra yara el ile kapatılmalıdır;
5. Ardından, doğaçlama malzemelerden tıkayıcı bir pansuman uygulamasına geçin. Bir bandaj uygulamadan önce kurbandan derin bir yara açması istenir. nefes verme.

• Yaraya bitişik alan, bir cilt antiseptiği (iyot, klorheksidin, parlak yeşil) çözeltisi ile tedavi edilir;
• Yaranın etrafındaki cilt, petrol jölesi veya herhangi bir yağlı krem ​​(varsa) ile yağlanır;
• İlk katman, herhangi bir temiz bandaj, gazlı bez veya herhangi bir kumaştır, böylece bandajın kenarları yaranın kenarından 4-5 cm uzaklaşır; yapışkan bantla kenarlara sabitleyin.
• İkinci katman, birkaç kez katlanmış bir paket olan herhangi bir muşambadır. Ayrıca yapışkan bant ile sabitlenir.
• Yukarıdan, vücudun etrafında, bandajın birkaç turu yapılır.

1. Yarada yabancı bir cisim varsa, hiçbir durumda çıkarmaya çalışmayın. Kenarı peçete ile kapatılarak sabitlenmeli ve bir bandaj veya yapışkan bant ile sabitlenmelidir.

Delici bir bıçaktan kaynaklanan yaralanma veya kurşun yarası göğüs.

Patolojik anatomi. Bıçak yaralarında, akciğer dokusuna verilen hasar esas olarak yara kanalı bölgesi ile sınırlıdır, ateşli silah yaraları ile, kan pıhtıları, doku parçaları ve yabancı cisimler içeren yara kanalının çevresinde travmatik nekroz bölgesi vardır ve çevresine - moleküler sarsıntı ve kanama bölgesi.

Patofizyolojik bozukluklar akciğer yaralanmaları ile, bunlar aşağıdakiler tarafından belirlenir: göğüs duvarının yarasından ve hasarlı hava yollarından plevral boşluğa giren hava ve hasarlı akciğerin çökmesi, yani travmatik pnömotoraks; akciğer ve göğüs duvarının hasarlı damarlarından plevral boşluğa kanama, yani travmatik hemotoraks ve kan kaybı; aspirasyon atelektazisi oluşumu ile hava yollarına kan girişi.

Klinik. Göğüs yaralanmalarında akciğer hasarı belirtileri hemoptizi, yara boyunca gaz kabarcıkları ve çevresinde subkutan amfizem varlığı, nefes alırken göğüs ağrısı, nefes darlığı ve diğer solunum yetmezliği belirtileri, önemli intraplevral veya intrabronşiyal kanama ile kan kaybı semptomlarıdır. .

Teşhis. Fiziksel olarak, röntgen muayenesi ile doğrulanan pnömo ve hemotoraks belirtileri belirlenebilir. İkincisi, akciğerdeki yabancı cisimleri (ateşli kurşun yarası ile) ve göğüs duvarının yumuşak dokularında gaz birikimini de tespit edebilir.

Tedavi ana görevi pnömo- ve hemotoraksı ortadan kaldırmak ve hasarlı akciğerin tamamen genişlemesini sağlamaktır. Plevral boşlukta gaz ve kan birikimi olmaması ve göğüs duvarında önemli hasar olmaması durumunda tamamen semptomatik olabilir. Hafif, kendiliğinden kapanan bir akciğer hasarı ve küçük bir hemo- ve pnömotoraks ile plevral boşluğun hermetik bir delinmesi hava ve kanı boşaltmak için yeterlidir. Gelecekte plevral eksüda birikimi ile (travmatik plörezi), sıvının boşaltılması ve antibakteriyel ajanların sokulması ile delinme tekrarlanır. Daha önemli bir hasarla, delinme akciğer yarasından giren havanın tahliyesini sağlayamadığında ve ayrıca tansiyon pnömotoraksında, plevral boşluk kalın bir drenaj tüpü ile boşaltılır (iç çap en az 1 cm), sürekli aktif aspirasyon için sisteme bağlıdır. Bu önlem, vakaların büyük çoğunluğunda akciğerin genişlemesini ve hemopnömotoraksın ortadan kaldırılmasını sağlar. Cerrahi müdahale için endikasyonlar şunlardır: göğüs duvarında açık bir pnömotoraksa neden olan ve sağır bir katman katman sütür ile cerrahi tedavi gerektiren büyük bir kusur; plevral boşluğa veya hava yollarına devam eden kanama; plevral boşlukta bir vakum oluşturmanın ve drenaj yoluyla 2-3 gün sürekli aspirasyon için akciğerin genişlemesini sağlamanın imkansızlığı, kesintisiz tansiyon pnömotoraks; lokal fibrinolitik tedavi kullanılırken eritilemeyen ve aspire edilemeyen plevral boşlukta ("pıhtılaşmış hemotoraks") büyük bir kan pıhtısı oluşumu; akciğerde büyük yabancı cisimler. Müdahale göğüs duvarı yarasının cerrahi debridmanı, entübasyon anestezisi altında torakotomi, hemostaz ve akciğer dokusu yarasının dikilmesinden oluşur. Hasar durumunda büyük bronşlar ve damarlar da dikilir. Akciğer dokusunun önemli ölçüde ezildiği durumlarda, atipik akciğer rezeksiyonu ve nadir durumlarda alın - hatta pnömonektomi endike olabilir.

Akciğerler yaralandığında öncelikle yaranın içine her iki tarafı açık olan bir tür tüp sokmak gerekir. Bu bir kateter, kalem veya eldeki uygun başka bir nesne olabilir. Sadece önce dezenfekte ettiğinizden emin olun. Bu, fazla havanın dışarı çıkmasına yardımcı olacaktır.

Ortopedist-travmatolog: Azaliya Solntseva ✓ Makale, Dr.

Kurşun yarası

Bu tür bir hasar, kaburgaların kırılması ve göğüs bölgesinde eşzamanlı bir yara nedeniyle oluşur. Valvüler veya açık tipte şiddetli kanama ve pnömotoraks olduğu için durum tehlikelidir.

Bu belirtiler mağdurun yaşam desteği için çok tehlikelidir.

Acil cerrahi müdahale gerektiren komplikasyonlara neden olabilirler.

Akciğerlere kurşun yarası durumunda, kurbanın kapalı göğüs yaralanması olduğunda, basınçlı bandaj uygulamak acildir. Bu maksimum ekshalasyon sırasında yapılmalıdır. Bu eylemler kaburgalar, sternum kırıldığında gerçekleştirilir.

Mağdurun önemli bir kapalı pnömotoraksı varsa, plevral boşluğun delinmesi yapılır. İşlem mediasten yer değiştirdiğinde yapılmalıdır. Ardından boşluktan hava aspirasyonu yaptığınızdan emin olun.

Genellikle pnömotoraksın sonucu olan deri altı amfizem ile acil bir durum yoktur.

Akciğerlere kurşun yarası olması durumunda yaralı bölge çok hızlı bir şekilde sızdırmazlık bandajı ile kapatılmalıdır. Üzerine defalarca katlanmış büyük bir gazlı bez peçete yerleştirilir. Bundan sonra, bir şeyle yapıştırılmalıdır.

Mağduru tıbbi bir tesise taşırken yarı oturma pozisyonu verilmelidir. Mümkünse doktora götürülmeden önce novokain ile lokal anestezi yapılır.

Mağdur şok durumundaysa, nefesi bozulursa, Vishnevsky'ye göre yaralı tarafta vagosempatik bir blokaj yapmak çok etkili olacaktır.

Video

Penetran travma

Penetran belirtileri - göğüste bir yaradan kanama, kabarcık oluşumu karakteristiktir - yaradan hava geçer.

Akciğer yaralanması durumunda, önce aşağıdakiler yapılmalıdır:

1. İlk olarak, yarada yabancı cisim olmadığından emin olun.
2. Ardından hava akışını sınırlamak için avucunuzu hasarlı bölgeye bastırmanız gerekir.
3. Mağdurun açık yarası olması durumunda yaradaki çıkış ve giriş delikleri kapatılmalıdır.

1. Daha sonra hasarlı bölgeyi havanın geçmesine izin verecek bir malzeme ile kapatmalı ve bir bandaj veya alçı ile sabitlemelisiniz.
2. Hasta yarı oturur pozisyona getirilmelidir.
3. Yaraya soğuk bir şey uygulanmalıdır, ancak bundan önce bir conta uygulayın.
4. Akciğere bıçak yarası olan yabancı bir cisim varsa, doğaçlama malzemelerden yapılmış bir rulo ile sabitlemek gerekir. Bir bez veya yama ile düzeltebilirsiniz.
5. Sıkışmış yabancı cisimleri yaradan kendi başınıza çıkarmak kesinlikle yasaktır. İşlemler yapıldıktan sonra hasta doktora götürülmelidir.

Video

kapalı yaralar

Kapalı tip göğüs yaralanması için göğüs kemiklerinin kırılması karakteristiktir. Ayrıca karakteristik, kalpte kapalı bir yaralanmadır ve göğüs boşluğunda açık bir yara yoktur.

Bu yaralanmaya travmatik pnömotoraks, hemotoraks veya hemopnömotoraks eşlik eder. Kapalı bir göğüs yaralanması ile kurban travmatik deri altı amfizem ve travmatik asfiksi geliştirir.

Kapalı bir göğüs yaralanması, göğüs kafesinin yaralanmasıdır. Bu durumda göğüsteki organlar yaralanır ancak cilt bozulmadan kalır.

Bu tür yaralanmalar genellikle bir trafik kazası sonucu bir veya daha fazla künt kuvvet yaralanması veya yüzeyin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Genellikle bir yüksekten düştüklerinde, bir dayak sırasında, bir insan kalabalığında veya tıkanıklıklarda hastanın keskin bir eşzamanlı veya çok sayıda kısa süreli veya uzun süreli sıkılması sırasında göğsü yaralarlar.

kapalı form

1. Promedol veya analgin kas içinden uygulanmalıdır.
2. Azot oksit ve oksijen ile inhalasyon anestezisi.
3. Ağrı kesici için oksijen tedavisi.
4. Bir yamadan dairesel bir bandaj veya hareketsizleştirici bir bandaj kullanabilirsiniz. Sadece kaburga çerçevesinin deformasyonlarının görünmediği durumlarda kullanılmaları gerekir.
5. Durum önemli ölçüde kötüleştiğinde, nefes darlığı artar ve mediasten hasarsız tarafa hareket ettiğinde, plevral boşluğu delmeye ihtiyaç vardır. Bu, gergin bir pnömotoraksın açık olana dönüştürülmesine yardımcı olacaktır.
6. Kalp için herhangi bir ilaç etkilidir. Şok önleyici maddeler kullanabilirsiniz.
7. Sağlanan yardımdan sonra hasta tıbbi bir tesise götürülmelidir.
8. Hasta sırt üstü veya sedye üzerinde taşınmalıdır. Bu durumda vücudun üst yarısı kaldırılmalıdır.Mağduru yarı oturur pozisyonda doktora teslim etmek mümkündür.

Ne yapmalıyız

Akciğer yaralanması açık veya kapalı olabilir.

İkincisi, göğüs keskin bir şekilde sıkıldığında ortaya çıkar.

Ayrıca künt bir cisimle veya bir patlama dalgasıyla yapılan bir darbeden de kaynaklanabilir.

Açık tip bir hasara açık bir pnömotoraks eşlik eder, ancak onsuz olabilir.

Kapalı bir yaralanma ile akciğerlerin yaralanması, hasarın derecesine göre belirlenir. Ağır yaralanırlarsa kanama olur ve akciğer yırtılır. Hemotoraks ve pnömotoraks oluşur.

Açık bir yara, rüptüre bir akciğer ile karakterizedir. Göğüse zarar verme eğilimindedir.

Hasarın özelliklerine bağlı olarak, farklı şiddet dereceleri ayırt edilir. Küçük, kapalı, hafif bir göğüs yarası görmek kolay değildir.

Akciğerler hasar gördüğünde kurbanda hemoptizi, deri altı amfizem, pnömotoraks ve hemotoraks olur. Plevral boşlukta biriken kanı 200 ml'den fazla değilse görmek mümkün değildir.

Mağdura yardım etmek için kullanılabilecek teknikler çeşitlidir. Onların seçimi, hasarın ciddiyetine göre belirlenir.

Ana hedef, kanamayı daha hızlı durdurmak ve normal solunum ve kalp aktivitesini eski haline getirmektir. Akciğer tedavisi ile eş zamanlı olarak göğüs duvarı da tedavi edilmelidir.

Nedenler

Kapalı yaralanmalar, sert bir yüzeye çarpma, sıkıştırma, bir patlama dalgasına maruz kalmanın sonucudur.

İnsanların bu tür yaralanmalara maruz kaldığı en yaygın durumlar trafik kazaları, göğüs veya sırtta başarısız düşmeler, göğüste künt kuvvet darbeleri, çökme sonucu moloz altına düşme vb.

Açık yaralanmalar genellikle bıçak, ok, bileme, askeri veya av silahları, kabuk parçaları ile delici yaralarla ilişkilidir.

Travmatik yaralanmalara ek olarak, iyonlaştırıcı radyasyon gibi fiziksel faktörlerin de zarar görmesi mümkündür. Akciğerlere radyasyon hasarı genellikle yemek borusu, akciğer ve meme kanseri için radyasyon tedavisi alan hastalarda görülür. Bu durumda akciğer dokusuna zarar veren alanlar topografik olarak uygulanan ışınlama alanlarına karşılık gelir.

Hasarın nedeni, öksürük veya fiziksel efor sırasında zayıflamış akciğer dokusunun yırtılmasının eşlik ettiği hastalıklar olabilir. Bazı durumlarda, bronşların yabancı cisimleri, bronş duvarının delinmesine neden olabilen travmatik bir ajan görevi görür.

Özel olarak anılmayı hak eden başka bir yaralanma türü, ventilatöre bağlı hastalarda meydana gelen ventilatör kaynaklı akciğer hasarıdır. Bu yaralanmalara oksijen toksisitesi, volutravma, barotravma, ateletotravma, biyotravma neden olur.

teşhis

Dış yaralanma belirtileri: hematom varlığı, göğüs bölgesinde yaralar, dış kanama, yara kanalından hava emişi vb.

Fiziksel veriler yaralanma tipine göre değişir, ancak çoğu zaman solunumun zayıflaması etkilenen akciğer tarafında belirlenir.

Hasarın niteliğinin doğru bir şekilde değerlendirilmesi için iki projeksiyonda bir göğüs röntgeni gereklidir.

Röntgen muayenesinde akciğerin mediastinal yer değiştirmesi ve çökmesi (hemo- ve pnömotoraks ile), yamalı fokal gölgeler ve atelektazi (akciğer çürükleri ile), pnömatosel (küçük bronşların yırtılması ile), mediastinal amfizem (büyük bronşların yırtılması ile) ve çeşitli yaralanma akciğerlerinin diğer karakteristik belirtileri.

Hastanın durumu ve teknik yetenekleri izin veriyorsa, bilgisayarlı tomografi kullanılarak röntgen verilerinin netleştirilmesi istenir.

Bronkoskopi, özellikle bronş yırtılmasını tespit etmek ve lokalize etmek, bir kanama kaynağını, yabancı bir cismi vb. tespit etmek için bilgilendiricidir.

Plevral boşlukta hava veya kan varlığını gösteren verilerin alınması üzerine (akciğerlerin floroskopi sonuçlarına göre, plevral boşluğun ultrasonu), terapötik ve tanısal plevral ponksiyon yapılabilir.

Kombine yaralanmalarda, genellikle ek çalışmalara ihtiyaç vardır: karın organlarının düz radyografisi, kaburgalar, sternum, yemek borusunun baryum süspansiyonu ile floroskopisi, vb.

Akciğer hasarının doğası ve boyutu belirtilmemişse tanısal torakoskopi, mediastinoskopi veya torakotomiye başvururlar. Akciğer hasarı olan bir hasta tanı aşamasında göğüs cerrahı ve travmatolog tarafından muayene edilmelidir.

Akciğer yaralanması için ilk yardım

Bağlantılı olarak anatomik özellikler göğüs organları, delici yaralarla, akciğerler en sık (% 70-80'de) hasar görür. Hayati bozuklukların patogenezinde geniş alveolar yüzeyin dış solunum fonksiyonundan dışlanması ile pnömotoraks ön plana çıkmaktadır. Tansiyon pnömotoraks, göğsün büyük damarlarından kan akışının bozulmasıyla mediastenin yer değiştirmesine yol açar.

Bıçakla kesme ile akciğerlerde hasar en sık alt bölümlerde lokalize: solda - alt lobun anterolateral yüzeyinde (V, daha az sıklıkla IV segmentlerinin yanı sıra VII, VIII ve IX segmentleri), sağda - ortanın posterolateral yüzeyinde ve alt loblar (VII, VIII, IX segmentleri, daha az sıklıkla - IV, V ve VI segmentleri).
Bıçak yaraları olan akciğerdeki yara kanalı kör, açık ve teğet (teğet) olabilir.

Görme engelli yaralı Derinliğe bağlı olarak, yüzeysel ve derin olarak ayrılırlar. Böyle bir bölünme için kriterler çok görecelidir; 2005 yayınında, akciğerlerin bıçak yaralarını yüzeysel (5 mm derinliğe kadar), sığ (5 ila 15 mm) ve derin (15 mm'den fazla) olarak ayırdık. Bununla birlikte, göğüs yaralanmaları için torakoskopik müdahalelerin olasılıkları ile ilgili olarak böyle bir bölünme kullanıldı ve bu nedenle özel bir nitelikteydi.

Daha önemli bıçak yaralarının lokalizasyonu. Akciğerin periferik bölgesindeki konumlarına (kör veya açık olmalarına bakılmaksızın) bol kanama veya plevral boşluğa giren hava eşlik etmez. Akciğer dokusunun yüzeysel katmanlarının yaralanması, kendiliğinden hızla duran orta derecede kanamaya yol açar. Aksine, akciğerlerin bazal bölgesinin yaralarına, genellikle akciğerlerin damar sistemine ve bronş ağacına verilen hasar eşlik eder ve bu da onları çok tehlikeli kılar.

İçin akciğerin bıçak yaraları karakteristik özelliği, pürüzsüz kenarları ve orta derecede kanaması olan yarık benzeri bir şekildir. Derin bir yara ile, kanın yara kanalından zor çıkış nedeniyle, çevrede hemorajik emprenye meydana gelir. Göğsün delici ateşli silah yaralanmalarında, yaralanan merminin sadece %10'u akciğeri atlayarak plevral sinüslerden geçer. Geri kalan %90'da Akciğer dokusu bir dereceye kadar hasar gördü.

Akciğerde ateşli silah yaraları geçiş, kör ve teğet olarak alt bölümlere ayrılmıştır. Askeri saha cerrahlarına göre ana damarlarda ve büyük bronşlarda hasar sık ​​görülmez. Ancak bu tür yaralanmalara sahip yaralıların cerrahların görüş alanında olduğundan daha hızlı öldüklerine inanıyoruz.

Gözenekli ve elastik akciğer dokusu Yaralanan bir mermiye karşı çok az direnç sağlayan , yalnızca yara kanalının yakınında hasar görür. Akciğer parankimindeki kurşun yaraları, 5 ila 20 mm çapında, kan ve döküntülerle dolu bir kanal oluşturur. Kaburgalar yara kanalında hasar görürse, genellikle küçük parçaları ve ayrıca enfekte (kontamine) yabancı cisimler - giysi parçaları, bir tomarın parçaları (bir kurşun yarası durumunda), mermi kovanlarının parçaları bulunur.

bir daire içinde yara kanalı birkaç saat sonra, kan pıhtıları ile birlikte yara kanalını dolduran, hava sızıntısını ve kanamayı durduran fibrin düşer. Yara damlasının etrafındaki travmatik nekroz bölgesi 2-5 mm'yi geçmez, 2-3 cm çapında moleküler sarsıntı bölgesi, akciğer dokusundaki küçük kan damarlarının ve kanamaların trombozu ile temsil edilir. Fokal kanamalar, interalveolar septa rüptürleri atelektazi oluşumuna yol açar.

Önemli sayıda gözlemde, düzgün bir seyir ile akciğer dokusuna kanama 7-14 gün içinde düzelir.

Ancak, ne zaman yüksek hızlı kurşun yaraları akciğer parankiminde geniş yırtıklar ve ezilme vardır. Bu durumda, büyük kinetik enerji almış hasarlı kaburga parçaları, ek sayısız hasara neden olur.

Gözlemlerin büyük çoğunluğunda akciğer hasarı ile hemopnömotoraks hemen ortaya çıkar, hemotoraks hacmi hasarlı kan damarlarının çapına ve sayısına bağlıdır ve pnömotoraks hacmi hasarlı hava yollarının kalibresine ve sayısına bağlıdır.

Akciğer parankiminin geniş yıkımışarapnel yaraları ve mayın-patlayıcı travma ile gözlenmiştir. Mermi ve mayın parçaları, parçanın boyutuna ve vücuda girme hızına bağlı olarak dokuların ezilmesiyle düzensiz şekilli yara kanalları oluşturur.

Bazen bütün Paylaş ya da çoğu akciğer, kana bulanmış kırık doku bölgeleridir. Travma sonrası dönemin olumlu seyri ile bu tür travmatik hemorajik infiltrasyon, zamanla fibrozda bir sonuçla organize edilir. Ancak çok daha sık süreç nekroz, enfeksiyon ve akciğer apsesi oluşumu ile ilerler.

Başarılı bir sonucun ilk yayınlarından biri akciğer dokusunun apse oluşumu ile ateşli silah yaralanmasından sonra N. I. Pirogov'a aittir. Öksürük ve irinle akciğere bir kurşun yarasından 10 yıl sonra, yedekte bir apse oluşumuna neden olan bir tomar çıkan Marquis de Ravalli'nin durumunu aktarıyor.

Hastaneye başvuran 1218 hastadan Akciğer yaralanmaları olan enstitü, 1064'ü (%87,4) bıçak yarası, 154'ü (%12,6) ateşli silah yaralanması geçirdi. Yaralıların büyük çoğunluğunda parankim yüzey katmanlarının bıçak yaraları mevcuttu - (915 gözlem, %75.1). Ancak 303'ünde (%24,9) yaraların derinliği 2 cm veya daha fazlaydı, 61'inde (%5) kök bölgesine ve akciğer köküne ulaştı. Bu mağdur grubunu analiz ederken, sol taraflı yaralanmaların baskın olduğu ortaya çıktı (171 mağdur, bu da %56,4'e tekabül ediyor). 116 hastada (%38.3) sağ akciğerde yara, 16 hastada (%5.3) iki taraflı yara tespit edildi. Bu grubun 103 hastasında yaralar ateşli silah niteliğindeydi ve 56'sında (% 54.4) kör, 47'sinde (% 45.6) - delici idi.

Yara kanallarının uzunluğu 303 kurban tabloda sunulmaktadır, yaraların sayısı, akciğerin çoklu yaralanmaları nedeniyle gözlem sayısını aşıyor. Gözlemlerimizde yara kanalının uzunluğunun soğuk silah yaraları da dahil olmak üzere 2 ila 18 cm arasında değiştiği tablodan görülebilmektedir. Vakaların %50'sinden fazlasında yara kanalının uzunluğu 4-8 cm idi.

Tablodan, mağdurların yerleşik akciğer hasarı ileçoğu zaman göğüs duvarı, diyafram ve kalp damarlarında aynı anda hasar vardı.

Oldukça sık vardı kaburga hasarı soğuk silahlarla yaralar dahil. Torasik omurlarda yaralanmalar ve omurilik sadece ateşli silah yaralanmasıyla karşılaştı.

Aynı anda karın organlarından akciğer hasarı ile En sık görülen yaralanmalar karaciğer ve mide idi. Kombine yaralardan en sık üst ve alt ekstremite yaraları vardı.

OIS ölçeğine göre akciğer yaralanmaları aşağıdaki gibi dağıtılır (burada hemotoraks hacmi dikkate alınmaz):

Bilateral yaralanmaların varlığı, I-II derece yaralanmanın şiddetini bir derece daha artırır.

Plevra ve akciğerlere verilen hasar kapalı ve açık olarak ayrılır. Kapalı hasara derinin bütünlüğünü bozmadan meydana gelen hasar, açık - bütünlüğünün ihlali ile eşlik eden hasar, yani. yaralar.

PLEVRA VE AKCİĞER AÇIK YARALANMALARI (YARALARI)

Plevra ve akciğer yaraları, penetran göğüs yaralanmalarından biridir. Barış zamanında, bu yaralanmalar nadirdir. Savaş zamanında sayıları büyük ölçüde artar. Göğsün ateşli silah yaraları arasında, genellikle kaburgaların kırılması, delici ve kör eşlik eden teğet vardır. Bu yaralanmalar çok karmaşık ve tuhaftır ve özel dikkat gerektirir.

Plevra nadiren izole olarak yaralanır. Plevraya izole hasar, teğet yaralarla veya ekshalasyon sırasında akciğerlerden serbestken yedek plevral boşlukların (sinüsler) yaralanmaları ile mümkündür. Plevranın yaraları neredeyse her zaman bir akciğer hasarı ile birleştirilir.

Plevra ve akciğerlerin yaraları bazı tuhaf fenomenlerle karakterize edilir: plevral boşlukta kan birikmesi - hemotoraks, plevral boşluğa hava girişi - pnömotoraks ve peri-yara dokusunun hava sızması - romatizmal amfizem.

1. Hemotoraks ( hemotoraks) . Plevral boşluğa kanamanın kaynağı genellikle pulmoner damarlardır, daha az sıklıkla göğüs duvarı damarlarıdır (interkostal, a. meme iç) ve diyafragmatik ve daha az sıklıkla mediasten ve kalbin büyük damarları.

Plevral boşluğa akan kan miktarı öncelikle hasarlı damarın çapına bağlıdır. Zor boşluktaki negatif basınç, emme etkisi uygulayarak kanamayı destekler. Ek olarak hemotoraks hacmi, eşlik eden aseptik eksüdasyon (hemopleuritis) nedeniyle artar. 1.000-1.500 ml miktarında büyük bir hemotoraks akciğeri kuvvetli bir şekilde sıkıştırır ve mediasteni ters yönde çevrelenmiş organ olmayanlarla birlikte iter. İkincisi, kan dolaşımında ve nefes almada önemli bir zorluğa yol açar ve bazen ölümle sonuçlanır (Şekil 78). Plevral boşluğa dökülen kanın ani kaderi gelince, B. E. Linberg ve diğer Sovyet cerrahlarının Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında yürütülen gözlemlerine göre, plevral boşluktaki kan uzun süre sıvı kalır.

Plevral boşluğa dökülen kan 5 saat sonra pıhtılaşma özelliğini kaybeder. Bu gerçek, plevral boşluğa kanamanın durup durmadığını bulan bir teste dayanmaktadır. Yaralanmadan 5 saatten fazla bir süre sonra bir delinme ile elde edilen bir hemotoraksın sıvı kanı pıhtılaşmazsa, kanama durdurulmuş olarak kabul edilebilir. Kan pıhtılaşırsa, kanama devam eder.

Gelecekte, kanın sıvı kısmı emilir, kıvrımlar düzenlenir ve plevral boşluk tıkanır veya hemotoraks enfekte olur ve hemotoraksın en ciddi komplikasyonu gelişir - plevral ampiyem. Mikroplar, harici bir yara yoluyla veya hasarlı bir bronştan akciğerin yanından plevral boşluğa nüfuz eder. Özellikle sık sık mikroplar yabancı bir cisim tarafından sokulur. Bu nedenle, enfekte bir hemotoraks, kör akciğer yaralanmalarının ortak bir arkadaşıdır. Ayrıca vücuttaki pürülan bir odaktan hematojen enfeksiyon da mümkündür.

Hemotoraksın klinik tablosu. Hemotoraks belirtileri, iç kanama belirtileri, dokunulduğunda donuk ses, mediastinal yer değiştirme nedeniyle kalbin donukluğunun hareketi, alt kısmın genişlemesi ve göğsün karşılık gelen yarısının interkostal boşluklarının düzleşmesi, kaybolma veya nefesin zayıflamasıdır. dinlerken sesler, titreyen ses eksikliği. Yedek plevral boşluğa sığan 150-200 ml miktarındaki küçük hemotoraks dokunarak değil radyolojik olarak tanınır. Önemli hemotorakslarda, hastanın mavimsi bir renk tonu, anemi, nefes almada zorluk vb.

Eksüdasyon nedeniyle plevral boşlukta kan birikmesi başlangıçta birkaç gün artar ve daha sonra emilim nedeniyle yavaş yavaş azalır.

Hemotoraksın tanınması, bir deneme ponksiyonu ve röntgen muayenesi ile tamamlanır.

Yaralanmadan sonraki ilk veya ikinci gün boyunca, özellikle hastanın beyazlaması ve nabzın artması ve azalması ile birlikte donukluk seviyesindeki hızlı bir artış, kanamanın yeniden başladığını gösterir. Enfekte olmamış bir hemotoraksın emilimi yaklaşık üç hafta veya daha uzun sürer ve buna sıcaklıkta orta derecede bir artış eşlik eder.

Enflamatuar eksüdasyon nedeniyle hemotoraksın takviyesi ile donukluk seviyesi artar, sıcaklık ve lökositoz yükselir, ESR hızlanır ve genel durum kötüleşir. Süpürasyon teşhisi, test delinme verileri temelinde yapılır.

Şüpheli durumlarda, N. N. Petrov'un testi, aseptik hemotoraksı enfekte olandan ayırt etmeye hizmet edebilir. Delme sırasında alınan plevral boşluktan belirli bir miktar kan test tüpüne dökülür ve distile su miktarının beş katı ile seyreltilir. Enfekte olmamış kanda 5 dakika sonra tam hemoliz oluşur ve sıvı berraklaşır. Kanda irin varsa, sıvı pul pul bir tortu ile bulanık kalır. Bu konuda ekstrakte edilen kanda bulunan lökosit ve eritrositlerin kantitatif oranının belirlenmesi de yardımcı olabilir. Normal oran 1:600-1:800'dür 1:100 ve altı oranlar süpürasyonu gösterir.

2. Pnömotoraks ( pnömotoraks) Açılmadan önce negatif hava basıncına sahip olan plevral boşluğa girmesi nedeniyle oluşur. Havanın geçmesine izin veren bir yara açıklığı, göğsün dış duvarında veya bronşta bulunabilir. Buna karşılık pnömotoraks ayırt edilir, dışa açık ve içe açılır. Serbest bir plevral boşluk ile, içine yeterli hava girerse, akciğer tamamen çöker. Plevral tabakalar arasında yapışıklıkların olduğu durumlarda, akciğer kısmen çöker. Penetran yara deliği yapışıklıklar içindeyse pnömotoraks oluşmaz.

Üç tip pnömotoraks vardır: kapalı, açık ve kapakçık.

Kapalı pnömotoraks, yara kanalı kapandığı için dış boşluk veya bronş ile iletişimi olmayan veya daha doğrusu kaybetmiş olan plevral boşlukta hava birikmesidir. Açık bir pnömotoraks ile, yara kanalının devam eden açıklığı nedeniyle plevral boşluğun dış boşluk ile iletişimi devam eder. Valvüler pnömotoraks, solunduğunda plevral boşluğa giren havanın solunduğunda çıkamadığı, yara kanalının böyle bir düzenlemesi ve şekli ile içe doğru (bronş içine) açık bir pnömotorakstır (Şekil 79). Göğüs duvarındaki yara kanalı kapatılır.

Kapalı bir pnömotoraks önemli bir solunum sıkıntısına neden olmaz, çünkü bir akciğerin çökmesi diğerinin artan aktivitesi ile yeterince telafi edilir ve nefes darlığı neredeyse hissedilmez. Birkaç gün içinde plevral boşlukta bulunan hava ve hava girişinin neden olduğu efüzyon kalıntı bırakmadan emilir.

Ana bronşun lümenini aşan geniş bir yara açıklığı ile dışa açık olan pnömotoraks, şiddetli nefes darlığına, siyanoza ve genellikle kardiyak aktivitede düşüşe neden olur. Dispnenin ortaya çıkmasında birçok faktör rol oynar. Birincisi, çökmüş bir akciğerin solunum fonksiyonunun kaybıdır. Ancak, bu faktör ana faktör değildir. Kapalı bir pnömotoraks örneği, bir akciğerin çökmesinin diğerinin artan aktivitesi ile yeterince telafi edildiğini gösterir. İkinci faktör daha önemli bir rol oynar - mediastenin büyük kan damarlarının bükülmesine ve sıkışmasına neden olan ve böylece kan dolaşımını engelleyen mediastenin sağlıklı tarafına geçiş. Daha da büyük bir etki, mediastenin solunum salınımları tarafından uygulanır; bu, ya pnömotoraks yönünde - nefes alırken, sonra ters yönde - nefes verirken dışarı çıkar. Mediastenin salınımlı hareketleri, sinir düğümlerinin ve mediastenin pleksuslarının refleks tahrişine neden olur ve bu da şoka neden olabilir.

Üçüncü faktör, içeren sarkaç hareketidir. artan miktar havadan bir akciğerden diğerine karbondioksit, dışarıdan temiz hava girişini engeller. Çökmemiş akciğerden dışarı verilen “bozuk” hava, kısmen çökmüş akciğere girer ve solunduğunda sağlıklı akciğere geri döner.

Açık bir pnömotoraks sırasında plevral boşluğa büyük miktarlarda giren ve sürekli değiş tokuş yapan hava, plevra üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir, plevradaki sinir uçlarını ve akciğer kökünün sinir merkezlerini soğutmaya ve tahriş etmeye maruz bırakır, bu da akciğer kökünün sinir uçlarına neden olabilir. plevral şok.

Geniş bir yara kanalı ile gelen hava ve cilt yüzeyinden getirdiği toz ve kan sıçramaları ile birlikte mikroplar ister istemez plevral boşluğa nüfuz eder. Dar bir yara kanalıyla, plevral boşluğa havanın girmesine ıslık sesi (“emme pnömotoraks”) eşlik eder.

Dışa açık, göğüs duvarında küçük bir yara deliği olan (ana bronşun yarısından daha az bir çapa sahip) pnömotoraks, solunum fonksiyon bozukluğu derecesi açısından kapalı bir pnömotoraksa yaklaşır ve ayrıca daha büyük , yara deliği ne kadar küçükse.

Bronşta açık olan pnömotoraks genellikle kapaklıdır. Valvüler (gergin) pnömotoraks, pnömotoraksın özellikle şiddetli bir şeklidir. Valvüler pnömotoraks ile ortaya çıkan plevral boşlukta ilerleyici hava birikimi, görünüşe göre, yara kanalında bir valf oluşumundan çok, dar yara kanalının akciğerin genişlemesi nedeniyle dar yara kanalından kaynaklanmaktadır. , inhalasyon sırasında açılır ve ekshalasyon sırasında çöker ve böylece havanın geri dönüşü imkansız hale gelir (bkz. Şekil 79). Her nefeste nüfuz eden plevral boşluktaki hava miktarı hızla maksimuma ulaşır. Hava, akciğeri kuvvetli bir şekilde sıkıştırır ve mediasteni yer değiştirir. Bu durumda mediasten ve içinde bulunan büyük damarlar bükülür ve özel kuvvetle sıkılır. Ek olarak, göğüs boşluğunun emme aktivitesi, büyük önem dolaşım için. Bunun sonucunda kan dolaşımı ve solunum bozulur ve şiddetli, hızla ilerleyen, bazen yaralının boğulmasına kadar giden nefes darlığı meydana gelir.

Sağ taraflı pnömotoraks, sol taraflı pnömotoraks taşımaktan daha zordur. Deneyler ve klinik gözlemlerin gösterdiği gibi, bilateral pnömotoraks koşulsuz olarak ölümcül değildir.

Pnömotoraksın klinik tablosu. Pnömotoraks belirtileri şunlardır: göğüste sıkışma hissi, pnömotoraksın şekline bağlı olarak değişen şiddette nefes darlığı, özellikle kapak şeklinde ciddi vakalarda yüzün solukluğu ve siyanoz, vururken yüksek timpanik ses, kayma sağlıklı tarafa kardiyak donukluk, ses titremesinin olmaması, röntgende hasta tarafında yüksek yarı saydamlık.

Vakaların büyük çoğunluğunda hemotoraks ve pnömotoraks birleştirilir. Alt göğüste hemopnömotoraks ile, dokunma üst timpanikte donuk bir ses verir. Göğüs sarsıntısı sıçramaya neden olur (pnömotoraks tedavisi için aşağıya bakın).

3. Travmatik amfizem genellikle plevra ve akciğer yaralanmalarına eşlik eder. Genellikle hava deri altı dokuya sızar ve daha sonra amfizem deri altı olarak adlandırılır. Daha az sıklıkla, hava mediastenin dokusuna nüfuz eder ve daha sonra amfizem mediastinal olarak adlandırılır.

Hava, göğüs duvarının deri altı dokusuna neredeyse yalnızca etkilenen akciğerden, çok nadiren bir göğüs yarasından ve daha sonra küçük miktarlarda girer. İlk durumda, plevranın serbest bir boşluğu ile, deri altı amfizemin ortaya çıkmasından önce pnömotoraks gelir ve hava deri altı dokusuna parietal plevradaki bir açıklıktan girer.

Yaralanma bölgesinde plevral adezyonlar olduğunda, hava subkutan dokuya doğrudan akciğerden girerek plevral boşluğu atlar. Genellikle deri altı amfizem yaranın etrafında küçük bir alanı kaplar ve hızla kaybolur, ancak bazen özellikle kapak pnömotoraks ile deri altı amfizem büyük bir boyuta ulaşır, vücudun önemli bir bölümünü yakalar, boyuna ve yüze yayılırken yüzeysel kalır (Şekil 1). .80). Artan travmatik amfizem genellikle kapak pnömotoraks ile gelişir.

Bronşlar boyunca ve subplevral olarak yer alan derin dokunun infiltrasyonu ile hava, mediasten dokusuna nüfuz eder ve başta büyük damarlar olmak üzere içerdiği organları sıkıştırır ve bazen ölümle sonuçlanan derin bir solunum ve dolaşım bozukluğuna neden olur. Mediastinal amfizem ile, pretrakeal dokudan yayılan hava, boyun tabanında, juguler ve supraklaviküler fossada görülür.

Travmatik amfizem, cilde basıldığında hissedilen karakteristik çıtırtı, krepitus ile kolayca tanınır. Deri altı dokudaki önemli hava içeriği, timpanik bir gölge veren dokunarak ve ayrıca radyografik olarak tespit edilebilir.

Anaerobik gaz balgamı bazen deri altı amfizem ile karıştırılır. Gaz balgamı ile krepitusa ek olarak cildin bronz bir rengi vardır ve çok ciddi bir genel durum vardır. Ayrıca gaz enfeksiyonu yaralanmadan hemen sonra gelişmez. Deri altı amfizemi, çok geniş bir alana yayılsa bile, hastanın genel durumu üzerinde tek başına neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Mediastinal amfizemde, juguler ve supraklaviküler fossada orta derecede krepitus, vurulduğunda sternumda timpanik bir ses ve sternumun röntgeninde yamalı bir aydınlanma gölgesi vardır.

Akciğerler yaralandığında, göğüs boşluğunda ve basınç altında bulunan hava bazen akciğerin hasarlı damarlarına ve oradan sistemik dolaşımın damarlarına nüfuz eder. saat dikey pozisyon hastanın havası küçük serebral arterlere girebilir ve beyinde hava embolisine neden olabilir. Klinik olarak serebral emboli kendini gösterir. ani kayıp ya geçen ya da ölümle biten bilinç. Emboli konumuna bağlı olarak, bir veya başka fokal serebral semptomlar gözlenebilir.

Göğüs duvarının ve akciğerlerin bıçak yaraları, bir bronş veya önemli çapta büyük bir kan damarı hasar görmemişse, hızlı ve kolay bir şekilde iyileşen pürüzsüz bir yara kanalı sağlar. Bilinen mesafelerdeki kurşun yaraları ve küçük patlayıcı mermi parçalarından kaynaklanan yaralar da dar, kolay iyileşen bir yara kanalı oluşturur.

Yakın mesafedeki kurşun yaraları, büyük mermiler, patlayıcı mermiler veya büyük patlayıcı mermi parçaları yaraları daha büyük, daha karmaşık ve dolayısıyla iyileşmesi daha zor olan yaralar verir. Yara kanalında sıklıkla yabancı cisimler (mermiler, kabuk parçaları, giysi parçaları vb.) bulunur.

Genel klinik tablo plevra ve akciğer yaralanmaları genel ve lokal semptomlardan oluşur.

Genel nitelikteki fenomenler şunları içerir: öksürük, mukoza zarlarının ve cildin solukluğu, soğuk ekstremiteler, sık ve küçük nabız, sığ solunum, yani şok ve akut aneminin etkileri. Bu belirtiler şoktan kaynaklandığı için geçicidir ve çoğu durumda 3-4 saat sonra kaybolur. Onların daha fazla devam etmesi veya güçlendirilmesi, iç kanama için konuşur. Akut aneminin aksine, şok, kandaki artan kırmızı kan hücresi içeriği ile karakterize edilir.

Yaraya ek olarak lokal fenomenler arasında hemotoraks, pnömotoraks, travmatik amfizem ve akciğer hasar görürse hemoptizi bulunur. Hemotoraks, pnömotoraks ve travmatik amfizemin semptomatolojisi yukarıda açıklanmıştır. Yaranın kendisine gelince, giriş ve çıkışın (varsa) yeri ve yaralanmanın doğası çok önemlidir. Yara deliklerinin konumu, hasar alanına göre yönlendirilir.

Küçük bir yara açıklığı ve dar bir yara kanalı ile, göğüs duvarındaki boşluk çöker, plevral boşluk kapanır ve daha büyük veya daha küçük boyutta bir hemotoraks ve ayrıca kapalı, yakında kaybolan bir pnömotoraks kalır. Nefes darlığı azdır veya yoktur. Sadece bol hemotoraks ile daha önemlidir. Dar ama açık bir yara açıklığı ile, bir düdük ile plevral boşluğa hava emilir ve açık bir pnömotoraks oluşur, bu da önemli nefes darlığına neden olur.

Göğüs duvarında geniş bir yara kanalı ile, köpüklü kanla karışan hava, nefes alırken ya gürültüyle plevral boşluğa girer, enfeksiyona neden olur ya da gürültüyle dışarı atılır. Geniş açık pnömotoraksa şiddetli nefes darlığı eşlik eder.

Akciğer hasarının ana semptomu hemoptizidir; klinik semptom Akciğer hasarı. Hemoptizinin olmaması, akciğer hasarının olmadığını kanıtlamaz. Aynısı pnömotoraks için de geçerlidir. Hemoptizi genellikle 4-10 gün sürer ve akciğerde yabancı cisim varsa genellikle çok daha uzun sürer. Göğsün yara tarafındaki solunum hareketleri sınırlıdır, aynı taraftaki karın kasları, interkostal sinirlerin hasar görmesi veya tahriş olması nedeniyle refleks olarak gergindir.

Kör yaralar için, yabancı cisimlerin yerini tespit etmek ve belirlemek için bir X-ışını muayenesi zorunludur. Enfekte olmayan bir yarayı enfekte etmek ve penetran olmayan bir yarayı penetre etmek kolay olduğundan, yarayı bir sonda veya parmakla incelemek yasaktır.

Akciğer yaralanmaları bazen ölümcül olabilen ikincil kanama ve daha önce ameliyatla kapatılmış bir yara kanalının ikincil açılması sonucu oluşan ikincil pnömotoraks ile komplike hale gelir. Penetran göğüs yaralarının daha sonraki, sık ve tehlikeli bir komplikasyonu, plevral ampiyem, yara kanalı boyunca süpürasyon, pulmoner apse, nadiren akciğer kangreni, daha sonra bronşiyal fistüller şeklinde bir enfeksiyondur.

Plevra ve akciğer yaralanmaları için tahmin ciddidir. Başlıca ölüm nedenleri kan kaybı, asfiksi ve enfeksiyondur.

Enfeksiyona daha iyi direnen dar, kolayca çöken yara kanallarına sahip yaralar, geniş açık yaralara kıyasla kıyaslanamayacak kadar daha cesaret verici tahminler sağlar.

Plevra ve akciğer yaralanmalarının tedavisinin üç ana hedefi vardır: kanamayı durdurmak, normal solunum mekanizmasını eski haline getirmek ve enfeksiyonu önlemek.

Dış yaradan gelen hafif kanama, hafif basınçlı bir bandaj uygulanarak durdurulur. Küçük kalibreli bir tüfek mermisi veya küçük bir mermi parçası tarafından yaranın bir sonucu olarak küçük, "belirgin" bir delik ile, bir kolodion veya yapışkan çıkartma yeterlidir. İnterkostal arterlerden kanama veya a. mammaria interna bu damarların bağlanmasını gerektirir.

Orta derecede hemotoraks (kürek kemiğinin ortasına kadar) acil müdahale gerektirmez. Plevral boşlukta (kürek kemiği orta seviyesinin üzerinde) çok bol ve özellikle ilerleyici bir kan birikimi ile, yaşamı tehdit eden aşırı intraplevral basıncı azaltmak için fazla kan (200-500 ml) yavaşça emilir.

Sadece hemotoraksın çok hızlı artması durumunda hayatı tehdit eden kanamayı durdurmak için akciğer yarasını tedavi etmek ve kanayan akciğer damarlarını bağlamak için plevral boşluğun geniş bir açıklığına başvururlar. Lokal anestezi altında plevral boşluk açılır. Ameliyattan önce vago-sempatik blokaj yapılır. Bu yaşamı tehdit eden bronkopulmoner şoku önler.

Vago-sempatik blokaj, Vishnevsky'ye göre, boyunun ortasındaki sternokleidomastoid kasın arkasına enjekte edilen bir iğne ile derin servikal dokuya 30-60 ml% 0.25-0.5 novokain solüsyonu enjekte edilerek gerçekleştirilir.

Akciğerin kanama damarını bulmak çoğu zaman mümkün değildir. O zaman kendinizi yaraya hafif hemostatik sütür uygulamakla sınırlamanız gerekir. Bundan sonra akciğer yaraya getirilir ve göğüs duvarına bir dikişle sabitlenir.

Açık hemopnömotoraks ile, göğüs duvarı ve akciğer yarasının tam (erken veya gecikmiş) tedavisi temel olarak gösterilir, ancak böyle bir müdahale yalnızca operatörün tam yeterliliği ve alınan tüm önlemlerin uygulanabilirliği ile doğrulanır. karmaşık intraplevral operasyonlar.

Plevral boşlukta biriken kan, plevral boşlukta büyük miktarda kanın uzun süre kalması, enfeksiyonun gelişmesine ve akciğerin düzleşmesini önleyen çok güçlü enflamatuar tabakaların oluşumuna katkıda bulunduğundan, mümkün olduğunca erken çıkarılır (B. E. Linberg, N.N. Elansky, vb.) . Genellikle emme yaralanmadan 1-2 gün sonra başlar. Emme, plevral boşluk tamamen boşalana kadar yavaşça gerçekleştirilir. Gerekirse 2-3 gün sonra pompalama tekrarlanır. Aspirasyondan sonra plevral boşluğa penisilin enjekte edilir. Plevral boşlukta kanın alınmasını önleyen büyük kan pıhtıları birikimi ile pıhtıları çıkarmak için torakotomi yapılabilir. Yara sıkıca dikilir. Küçük bir hemotoraks aktif müdahale gerektirmez.

Bir iltihaplı hemotoraks, bir ampiyem gibi tedavi edilir.

Kapalı pnömotoraks kendi kendine düzelir ve bu nedenle tedavi gerektirmez. Açık pnömotoraks tedavisinde, onu kıyaslanamayacak kadar hafif - kapalı olana aktarmaya çalışırlar. İlk geçici önlem olarak göğüs duvarındaki deliğe hava geçirmez bir bandaj uygulanır. Bu türden en iyi pansumanlardan biri, üzerine sıradan gazlı bezin uygulandığı kiremitli bir yamadır.

Deliğin sıkı bir şekilde kapanması için acilen yapılan cerrahi müdahale gereklidir (aşağıya bakınız).

Boğucu bir valvüler pnömotoraks ile, ilk yardım için plevral boşluğa kalın bir kısa iğne (kan nakli iğnesi) sokulur ve bir bandajla sabitlenir. Genellikle, ya serbest ucuna kesik uçlu ince bir lastik eldivenin parmağının takıldığı kısa bir drenaj tüpü veya ucu bir kaba daldırılmış uzun bir drenaj tüpü kullanılır. aşağıda bulunan dezenfektan sıvısı. Bu yeterli değilse, iki şişeli bir sistem (Şekil 81) veya bir su jeti veya elektrikli pompa kullanılarak sürekli aktif emme ile havanın daha fazla çıkarılması gerçekleştirilir.

Deri altı amfizem özel tedavi gerektirmez. Amfizemin çok geniş ve yaygın geliştiği durumlarda aşırı durumlarda cilt kesileri yapılır. Mediastinal amfizemde bazen mediasteni havadan kurtarmak için juguler çentiğin üzerinde derin bir kesi ve mediastinalin devamı olan pretrakeal dokunun açılması gerekir.

Genel olarak, dar bir çökmüş yara kanalı ve kapalı bir plevral boşluğu olan plevra ve akciğer yaraları ile, bu nedenle, çoğu barış zamanı yaraları (bıçak ve bıçak), dar mermi yaraları ve savaş zamanında küçük patlayıcı mermi parçaları olan yaralar ile, muhafazakar tedavi belirtilir.

Açık plevra boşluğuna sahip geniş göğüs yaraları ile, örneğin büyük kalibreli veya teğet mermi yaraları ile, büyük patlayıcı mermi parçalarından kaynaklanan yaralanmalar ile erken cerrahi müdahale mümkündür. Lokal anestezi altında çalıştırın. Operasyon, yaranın aktif cerrahi tedavisinden ve göğüs duvarındaki deliğin katman katman kapatılmasından oluşur. Bunun için bacakta bir kas flebi, kaburga periostunun bir flebi kullanılır, yaranın kenarlarına bir akciğer (pnömopeksi) veya bir diyafram dikilir, bitişik göğüs mobilize edilir ve kaburga rezeke edilir. Bir akciğer yarası nadiren tedavi edilir, genellikle sadece kanamayı tehdit eder. Askeri bir durumdaki cilt dikilmez.

Operasyon, açık bir pnömotoraksı, normal solunum mekanizmasını eski haline getiren kapalı bir pnömotoraksa çevirir. Bu aynı zamanda enfeksiyonu da önler, çünkü operasyon sırasında yara temizlenir ve kemik parçaları ve yabancı cisimler (doku parçaları, kabuk parçaları) çıkarılır. Parçaların yeri, bir ön röntgen muayenesi ile belirlenir.

Şok ve ikincil kanamaya neden olabilen öksürüğün etkilerini azaltmak için deri altına morfin veya pantopon enjekte edilir. Şok ve akut anemide hastaya subkutan veya intravenöz fizyolojik tuzlu su, %5 glukoz solüsyonu enjekte edilir veya daha iyisi damla ile kan transfüzyonu yapılır. Şok durumlarında vago-sempatik blokaj da yapılır. Plevral enfeksiyonu, yara kanalının altında yapılan göğüs duvarındaki küçük bir delikten zayıflatmak için, plevral boşluğa bir drenaj tüpü yerleştirilir ve biriken efüzyonun sürekli aktif bir şekilde emilmesi sağlanır. Penetran göğüs yarası olan hastaların tam olarak dinlenmesi ve hastaneye yatırılması gerekir. Bu tür yaralılar için en rahat pozisyon yarı oturmadır.

Plevra ve akciğer yaralanmalarından sonraki sakatlık derecesi, gelişen komplikasyonlara ve göğüs boşluğunun organlarında onlardan sonra kalan sonuçlara bağlıdır (birlikler, kalbin yer değiştirmesi ve mediastenin büyük damarları, mevcudiyet). göğüs fistülleri ve deformiteleri ve bunların neden olduğu fonksiyonel bozukluklar). Bu tür değişiklikleri olan hastaların çoğu, üçüncü grubun engellilerine kaydedilir.

AMELİYAT SIRASINDA PNÖMOTORAKSIN ÖNLENMESİ

Operatif pnömotoraksta solunum sıkıntısı yeterince önlenebilir. Bunu yapmak için, ya önceden kapalı bir pnömotoraks uygulanır ya da operasyon sırasında, plevradaki küçük bir delikten plevral boşluğa yavaş yavaş ve fraksiyonel olarak hava verilir veya akciğer yaraya çıkarılır ve kenarlara dikişlerle sabitlenir. göğüs duvarı yarası (pnömopeksi). Transplevral operasyonların deneyimi, bu önlemlerin kesinlikle gerekli olmadığını göstermiştir.

ICD-10

S27.3 Diğer akciğer yaralanmaları

Genel bilgi

Nedenler

sınıflandırma

• akciğerin ezilmesi

Akciğer hasarı belirtileri

Kapalı akciğer hasarı

Açık akciğer yaralanması

Akciğerlere radyasyon hasarı

1. egzersiz sırasında küçük bir kuru öksürük veya nefes darlığı hakkında endişelenmek;
2. antitussif ilaçların kullanılmasının gerekli olduğu sürekli bir hack öksürüğü hakkında endişeli; nefes darlığı az eforla ortaya çıkar;
3. antitussif ilaçlar tarafından durdurulmayan zayıflatıcı bir öksürükten endişe duyuyor, istirahatte nefes darlığı ifade ediliyor, hastanın periyodik oksijen desteğine ve glukokortikosteroid kullanımına ihtiyacı var;
4. sürekli oksijen tedavisi veya mekanik ventilasyon gerektiren ciddi solunum yetmezliği gelişir.

teşhis

Bronkoskopi, özellikle bronş rüptürü, bir kanama kaynağı, yabancı cisim vb. tespiti ve lokalizasyonu için bilgilendiricidir. Plevral boşlukta hava veya kan varlığını gösteren verilerin alınması üzerine (akciğerlerin floroskopi sonuçlarına göre, ultrason plevral boşluk), teşhis ve tedavi yapılabilir. plevral ponksiyon. İlişkili yaralanmalarda genellikle ek çalışmalara ihtiyaç vardır: gözden geçirme

- anatomik veya eşlik eden akciğer hasarı fonksiyonel bozukluklar. Akciğer yaralanmaları etiyoloji, şiddet, klinik belirtiler ve sonuçlar açısından farklılık gösterir. Akciğer hasarının tipik belirtileri şiddetli göğüs ağrısı, deri altı amfizem, nefes darlığı, hemoptizi, pulmoner veya intraplevral kanamadır. Akciğer yaralanmaları, göğüs röntgeni, tomografi, bronkoskopi, plevral ponksiyon, tanısal torakoskopi kullanılarak teşhis edilir. Akciğer hasarını ortadan kaldırma taktikleri, konservatif önlemlerden (blokaj, fizyoterapi, egzersiz tedavisi) cerrahi müdahaleye (yaranın dikilmesi, akciğer rezeksiyonu vb.)

Akciğer hasarı, mekanik veya fiziksel faktörlerin etkisiyle, solunum ve dolaşım bozukluklarının eşlik ettiği akciğerlerin bütünlüğünün veya işlevinin ihlalidir. Akciğer yaralanmalarının prevalansı son derece yüksektir, bu öncelikle barış zamanındaki yaralanmaların yapısındaki yüksek torasik yaralanma sıklığından kaynaklanmaktadır. Bu yaralanma grubu yüksek düzeyde mortalite, uzun süreli sakatlık ve sakatlığa sahiptir. Göğüs yaralanmalarında akciğer yaralanmaları vakaların %80'inde meydana gelir ve otopside teşhis edilme olasılığı, hastanın yaşamı boyunca olduğundan 2 kat daha fazladır. Akciğer yaralanmalarında tanı ve tedavi taktikleri sorunu, travmatoloji ve göğüs cerrahisi için karmaşık ve ilgili olmaya devam etmektedir.

Akciğer yaralanmalarının sınıflandırılması

Tüm akciğer yaralanmalarının kapalı (göğüs duvarında kusur olmadan) ve açık (yara deliği varlığında) olarak ikiye ayrıldığı genel olarak kabul edilir. Kapalı akciğer yaralanmaları grubu şunları içerir:

• akciğer kontüzyonları (sınırlı ve yaygın)
• akciğer yırtıkları (tek, çoklu; doğrusal, patchwork, poligonal)
• akciğerin ezilmesi

Açık akciğer yaralanmalarına parietal, visseral plevra ve göğsün bütünlüğünün ihlali eşlik eder. Yaralama silahının türüne göre bıçaklı ve ateşli silahlara ayrılırlar. Akciğer yaralanmaları, kapalı, açık veya kapakçıklı pnömotoraks ile, hemotoraks ile, hemopnömotoraks ile, trakea ve bronşların yırtılması ile, mediastinal amfizem ile veya onsuz oluşabilir. Akciğer yaralanmalarına kaburga kırıkları ve göğsün diğer kemikleri eşlik edebilir; Karın, kafa, uzuvlar, pelvis yaralanmaları ile izole edilebilir veya kombine edilebilir.

Akciğerdeki hasarın ciddiyetini değerlendirmek için güvenli, tehdit altındaki ve tehlikeli bölgelerin tahsis edilmesi gelenekseldir. "Güvenli bölge" kavramı, küçük damarlar ve bronşiyoller ("akciğer pelerini" olarak adlandırılan) ile akciğerlerin çevresini içerir. "tehdit" olarak kabul edildi merkezi bölge segmental bronşları ve içinde bulunan damarları olan akciğer. Yaralanmalar için tehlikeli, birinci veya ikinci dereceden bronşlar ve ana damarlar dahil olmak üzere akciğerin kök bölgesi ve köküdür - akciğerin bu bölgesine verilen hasar, tansiyon pnömotoraks ve bol kanamanın gelişmesine yol açar.

Akciğer hasarı sonrası travma sonrası dönem akut (birinci gün), subakut (ikinci veya üçüncü gün), uzak (dördüncü veya beşinci gün) ve geç (altıncı günden başlayarak vb.) olarak ikiye ayrılır. En büyük öldürücülük akut ve subakut dönemlerde görülürken, uzak ve geç dönemler enfeksiyöz komplikasyonların gelişimi için tehlikelidir.

Akciğer hasarının nedenleri

Kapalı akciğer yaralanmaları, sert bir yüzeye darbe, göğüs kompresyonu veya bir patlama dalgasına maruz kalmanın sonucu olabilir. İnsanların bu tür yaralanmalara maruz kaldığı en yaygın durumlar, trafik kazaları, göğüs veya sırtta başarısız düşmeler, göğüste künt kuvvet darbeleri, çökmeler sonucu moloz altına düşme vb. Açık yaralanmalar genellikle delici yaralanmalarla ilişkilidir. göğüs bıçağı, ok, bileme, askeri veya av silahları, mermi parçaları.

Akciğerlerde travmatik yaralanmalara ek olarak, iyonlaştırıcı radyasyon gibi fiziksel faktörlerden de etkilenebilirler. Akciğerlere radyasyon hasarı genellikle yemek borusu, akciğer ve meme kanseri için radyasyon tedavisi alan hastalarda görülür. Bu durumda akciğer dokusuna zarar veren alanlar topografik olarak uygulanan ışınlama alanlarına karşılık gelir.

Akciğer hasarının nedeni, öksürük veya fiziksel efor sırasında zayıflamış akciğer dokusunun yırtılmasının eşlik ettiği hastalıklar olabilir. Bazı durumlarda, bronşların yabancı cisimleri, bronş duvarının delinmesine neden olabilen travmatik bir ajan görevi görür. Özel olarak anılmayı hak eden başka bir yaralanma türü, ventilatöre bağlı hastalarda meydana gelen ventilatör kaynaklı akciğer hasarıdır. Bu yaralanmalara oksijen toksisitesi, volutravma, barotravma, ateletotravma, biyotravma neden olabilir.

Akciğer hasarı belirtileri

Kapalı akciğer hasarı

Akciğerde bir çürük veya kontüzyon, viseral plevrada hasar yokluğunda güçlü bir göğüs darbesi veya kompresyonu ile oluşur. Mekanik darbenin gücüne bağlı olarak, bu tür yaralanmalar çeşitli boyutlarda intrapulmoner kanamalar, bronşların yırtılması ve akciğerin ezilmesi ile ortaya çıkabilir.

Küçük morluklar genellikle fark edilmez; daha güçlü olanlara hemoptizi, nefes alırken ağrı, taşikardi, nefes darlığı eşlik eder. Muayenede, göğüs duvarının yumuşak dokularının hematomları sıklıkla tespit edilir. Akciğer dokusunun yoğun hemorajik infiltrasyonu veya akciğerin ezilmesi durumunda, şok fenomeni ve solunum sıkıntısı sendromu ortaya çıkar. Akciğer hasarının komplikasyonları travma sonrası pnömoni, atelektazi, akciğerin hava kistleri olabilir. Akciğer dokusundaki hematomlar genellikle birkaç hafta içinde düzelir, ancak enfekte olurlarsa akciğer apsesi oluşabilir.

Akciğer rüptürü, akciğer parankiminin ve viseral plevranın yaralanmasının eşlik ettiği yaralanmaları içerir. Pnömotoraks, hemotoraks, kanlı balgamla öksürük, deri altı amfizem, akciğer rüptürünün "arkadaşları" olarak hizmet eder. Bronş yırtılması hastanın şok durumu, deri altı ve mediastinal amfizem, hemoptizi, tansiyon pnömotoraks, şiddetli solunum yetmezliği ile belirtilebilir.

Açık akciğer yaralanması

Açık akciğer hasarı kliniğinin özelliği kanama, pnömotoraks (kapalı, açık, kapakçık) ve deri altı amfizemden kaynaklanmaktadır. Kan kaybının sonucu ciltte solgunluk, soğuk ter, taşikardi ve kan basıncında düşmedir. Çökmüş bir akciğerin neden olduğu solunum yetmezliği belirtileri arasında nefes almada zorluk, siyanoz ve plöropulmoner şok bulunur. Açık bir pnömotoraks ile, nefes alma sırasında karakteristik bir "yumuşak" sesle hava plevral boşluğa girer ve çıkar.

Travmatik amfizem, yaraya yakın deri altı dokusunun hava sızması sonucu gelişir. Cilde basınç uygulandığında ortaya çıkan karakteristik bir çatırtı, yüz, boyun, göğüs ve bazen tüm vücudun yumuşak dokularının hacminde bir artış ile tanınır. Özellikle tehlikeli olan, mediasten dokusuna havanın nüfuz etmesidir, bu da kompresyon mediastinal sendromuna, derin solunum ve dolaşım bozukluklarına neden olabilir.

Geç dönemde, penetran akciğer yaralanmaları, yara kanalının süpürasyonu, bronşiyal fistüller, plevral ampiyem, pulmoner apse, akciğer kangreni ile komplike hale gelir. Hastaların ölümü akut kan kaybı, asfiksi ve enfeksiyöz komplikasyonlardan kaynaklanabilir.

Ventilatör kaynaklı akciğer hasarı

Entübe hastalarda barotravma, mekanik ventilasyon sırasında akciğer veya bronş dokularının yırtılması nedeniyle oluşur. yüksek basınç. Bu devlet deri altı amfizem, pnömotoraks gelişimi eşlik edebilir, akciğer çökmesi, mediastinal amfizem, hava embolisi ve hastanın hayatını tehdit eden durumlardır.

Volutravma mekanizması, yırtılmaya değil, kardiyojenik olmayan pulmoner ödem oluşumu ile alveolar-kılcal membranların geçirgenliğinde bir artışa neden olan akciğer dokusunun aşırı gerilmesine dayanır. Atelektotravma, ikincil olduğu kadar bronşiyal sekresyonların tahliyesinin ihlalinin bir sonucudur. inflamatuar süreçler. Akciğerlerin elastik özelliklerindeki azalma nedeniyle, alveoller ekshalasyonda çöker ve inspirasyonda ayrılmaları meydana gelir. Akciğerlere bu tür bir hasarın sonuçları alveolit, nekrotizan bronşiolit ve diğer pnömopati olabilir.

Biyotravma, sistemik faktörlerin artan üretiminin neden olduğu akciğer hasarıdır. Tahrik edici cevap. Biyotravma sepsis, DIC, travmatik şok, sendrom uzun süreli sıkıştırma ve diğerleri zor koşullar. Bu maddelerin salınımı sadece akciğerlere zarar vermekle kalmaz, çoklu organ yetmezliğine de neden olur.

Akciğerlere radyasyon hasarı

Akciğerlere radyasyon hasarı, daha sonra radyasyon sonrası pnömofibroz ve pnömoskleroz gelişimi ile pnömoninin (pulmonit) tipine göre ilerler. Gelişim dönemine bağlı olarak erken olabilir (başlangıçtan itibaren 3 aya kadar) radyasyon tedavisi) ve daha sonra (3 ay ve daha sonra).

Radyasyon pnömonisi, ateş, halsizlik, değişen şiddette ekspiratuar dispne, öksürük ile karakterizedir. Zorla inspirasyon sırasında ortaya çıkan göğüs ağrısı şikayetleri tipiktir. Akciğerlere radyasyon hasarı, akciğer metastazları, bakteriyel pnömoni, mantar pnömonisi ve tüberkülozdan ayırt edilmelidir.

Solunum bozukluklarının ciddiyetine bağlı olarak, akciğerlere 4 derece radyasyon hasarı şiddeti ayırt edilir:

1 - egzersiz sırasında küçük bir kuru öksürük veya nefes darlığı endişesi;

2 - antitussif ilaçların kullanılmasının gerekli olduğu rahatlama için sürekli bir hack öksürüğü konusunda endişeli; nefes darlığı az eforla ortaya çıkar;

3 - antitussif ilaçlar tarafından durdurulmayan, rahatsız edici bir öksürük rahatsız edicidir, istirahatte nefes darlığı ifade edilir, hastanın periyodik oksijen desteğine ve glukokortikosteroid kullanımına ihtiyacı vardır;

4 - Sürekli oksijen tedavisi veya mekanik ventilasyon gerektiren ciddi solunum yetmezliği gelişir.

Akciğer yaralanmalarının teşhisi

Olası akciğer hasarı şunları gösterebilir: dış işaretler yaralanmalar: hematomların varlığı, göğüs bölgesinde yaralar, dış kanama, yara kanalından havanın emilmesi vb. Fiziksel veriler yaralanmanın türüne göre değişir, ancak etkilenen akciğer tarafındaki solunumun zayıflaması en çok sıklıkla belirlenir.

Hasarın niteliğinin doğru bir şekilde değerlendirilmesi için iki projeksiyonda bir göğüs röntgeni gereklidir. Röntgen muayenesinde akciğerin mediastinal yer değiştirmesi ve çökmesi (hemo- ve pnömotoraks ile), yamalı fokal gölgeler ve atelektazi (akciğer çürükleri ile), pnömatosel (küçük bronşların yırtılması ile), mediastinal amfizem (büyük bronşların yırtılması ile) ve çeşitli yaralanma akciğerlerinin diğer karakteristik belirtileri. Hastanın durumu ve teknik yetenekleri izin veriyorsa, bilgisayarlı tomografi kullanılarak röntgen verilerinin netleştirilmesi istenir.

Bronkoskopi, özellikle bronş rüptürü, bir kanama kaynağı, yabancı cisim vb. tespiti ve lokalizasyonu için bilgilendiricidir. Plevral boşlukta hava veya kan varlığını gösteren verilerin alınması üzerine (akciğerlerin floroskopi sonuçlarına göre, ultrason plevral boşluk), teşhis ve tedavi yapılabilir. plevral ponksiyon. Kombine yaralanmalarda, genellikle ek çalışmalara ihtiyaç vardır: karın organlarının düz radyografisi, kaburgalar, sternum, yemek borusunun baryum süspansiyonu ile floroskopisi, vb.

Akciğer hasarının doğası ve boyutu belirtilmemişse tanısal torakoskopi, mediastinoskopi veya torakotomi kullanılır. Akciğer hasarı olan bir hasta tanı aşamasında göğüs cerrahı ve travmatolog tarafından muayene edilmelidir.

Akciğer yaralanmalarının tedavisi ve prognozu

Akciğer yaralanmalarının tedavisine yönelik taktik yaklaşımlar, yaralanmanın tipine ve doğasına, eşlik eden yaralanmalara ve solunum ve hemodinamik bozuklukların ciddiyetine bağlıdır. Her durumda, kapsamlı bir muayene ve dinamik izleme için hastaların özel bir departmanda hastaneye yatırılması gerekir. Solunum yetmezliği fenomenini ortadan kaldırmak için hastalara nemlendirilmiş oksijen temini gösterilir; şiddetli gaz değişimi bozuklukları ile mekanik havalandırmaya geçiş gerçekleştirilir. Gerekirse, anti-şok tedavisi, kan kaybı ikmali (kan ikamelerinin transfüzyonu, kan transfüzyonu) yapılır.

Akciğerlerin çürükleri ile genellikle konservatif tedavi ile sınırlıdırlar: yeterli anestezi yapılır (analjezikler, alkol-novokain blokajları), bronkoskopik sanitasyon solunum sistemi balgam ve kanı çıkarmak için nefes egzersizleri önerilir. Süpüratif komplikasyonları önlemek için antibiyotik tedavisi reçete edilir. Ekimoz ve hematomların hızlı emilmesi için fizyoterapötik maruz kalma yöntemleri kullanılır.

Hemopnömotoraksın eşlik ettiği akciğer hasarı durumunda, ilk öncelik hava/kan aspire etmek ve terapötik torakosentez veya plevral boşluğun drenajı yoluyla akciğeri genişletmektir. Bronşların ve büyük damarların hasar görmesi durumunda, akciğerin çökmesinin korunması, göğüs boşluğu organlarının revizyonu ile torakotomi belirtilir. Daha fazla müdahale, akciğer hasarının doğasına bağlıdır. Akciğerin periferinde yer alan yüzeysel yaralar dikilebilir. Akciğer dokusunda geniş yıkım ve ezilme saptanması durumunda sağlıklı dokular içinde rezeksiyon yapılır (kama rezeksiyon, segmentektomi, lobektomi, pulmonektomi). Bronşların yırtılması ile hem rekonstrüktif müdahale hem de rezeksiyon mümkündür.

Prognoz, akciğer dokusuna verilen hasarın doğası, acil bakımın zamanlaması ve sonraki tedavinin yeterliliği ile belirlenir. Komplike olmayan durumlarda, sonuç çoğunlukla olumludur. Prognozu kötüleştiren faktörler açık akciğer yaralanmaları, eşlik eden travma, büyük kan kaybı ve enfeksiyöz komplikasyonlardır.

Genellikle, torasik bölgenin yaralanmaları ve çeşitli yaralanmaları, kaburgaların kırılması anlamına gelir, ayrıca insan vücudunun en önemli organları (kalp, akciğerler, ana kan damarları) yaralanır. Mağdura ilk yardım sağlarken, yaşamı son derece tehdit eden solunum bozuklukları olup olmadığını belirlemeyi unutmayın. Söz konusu yaralanma türünün en karakteristik özelliği bu sonuçtur.

Etkileri

Göğüs yaralanmalarının en tehlikeli birkaç sonucu vardır:

• Pnömotoraks (çok miktarda havanın plevral boşlukta birikmesi).
• Hemotoraks (plevral boşluğa giren kan).
• Mediastenin amfizemi (büyük damarlara baskı yapmaya başlar).
• Travmatik boğulma.
• Kalp yaralanması.
• Kardiyak tamponad (kaburga parçalarının zarar görmesi sonucu perikardda kan birikmesi).

Yaralanma türleri

Hasar türleri:

• göğüs bölgesi yaralanmaları (hasarlar açık ve kapalı olabilir);
• Akciğer hasarı;
• artan karmaşıklık ile karakterize yaralanmalar (bu, bronşların veya diyaframın yırtılması, kalp kasının işlevinin ihlali olabilir).

Bu tür göğüs yaraları bıçak veya başka bir silahla verilebilir. Bıçak yaraları genellikle kavgalar ve çeşitli ev içi kavgalar sırasında meydana gelirken, bıçak yaraları ihmal sonucu, kazalar, acil durumlar ve çeşitli doğal ve insan kaynaklı afetler sırasında da meydana gelebilir.

Bir kişinin ateşli silahlardan aldığı yaralanmalar, esas olarak askeri operasyonlar, gösteriler, gözcülükler ve ayrıca kavgalar, çatışmalar ve kavgalar sırasında meydana gelir. Bu yaralar kurşun, otomatik veya makineli tüfek ateşi, şarapnel veya kurşunla insan vücuduna verilebilir. Ayrıca mayınların patlaması, el bombaları ve patlayıcı küme mermilerinin kullanımı sırasında.

Kullanılan silaha göre delici, kör ve teğet yaralar olarak ikiye ayrılırlar. İlk yaraların iki deliği vardır - içine zarar veren nesnenin girdiği ve ikinci deliğin bu nesnenin çıktığı yer. İkinci tip yaranın sadece bir girişi vardır, çıkışı yoktur.

Yaraların özellikleri

Göğüs yaraları teğet olarak uygulanabilir, daha sonra sadece yumuşak dokular zarar görür. Delici bir yara ile göğüs kemikleri kırılabilir, akciğerlerin etrafındaki alan bozulabilir ve akciğerler zarar görebilir. Bıçakla açılan bir yara sonucunda yumuşak dokuların bütünlüğü esas olarak bozulur ve damarlar zarar görür, kemikler sağlam kalır. Herhangi bir silahın kullanılmasından sonra bir yara alınırsa, sadece yumuşak dokular ve kan damarları tahrip olmaz, aynı zamanda kemikler kırılır ve kırılan kemikler, bir atış kuvveti altında, iç organları ve kemikleri kırıp yırttıktan sonra. göğsün.

bıçak yaraları

Keskin delici ve kesici nesnelerin neden olduğu yaralara, organlarda, yumuşak dokularda ve kan damarlarında aşağıdaki hasarlar eşlik eder. Çoğu durumda, nüfuz eden bir yara akciğerlere zarar vererek havanın girmesine veya kanamanın oluşmasına neden olur.

Kanamanın nedeni, göğüste bulunan iç interkostal ve diğer arterlerin yırtılması olabilir. Bu kanama sonucunda kişinin solunum fonksiyonu ve kalp fonksiyonu kötüleşir. Akciğerlere hava girmiş ancak kanama yoksa gerekli tüm tıbbi yöntemler uygulanmalıdır. Birkaç gün sonra hava akciğerleri terk edebilecektir.

Kalp bölgesinde yaralanma

Yumuşak dokulara, arterlere ve kan damarlarına ek olarak, bir yaralanma hem kalbin zarını hem de organın kendisini etkileyebilir. çok ciddi, çünkü bu organın durmasına neden olabilir ve bunun sonucunda bir kişi ölür.

Temel olarak, kalp, atriyum veya ventriküller gibi bir organın yaralanmasının bir sonucu olarak, nadir durumlarda sadece organın kabuğu zarar görür. Yara, bir çeşme şeklinde kanama nedeniyle çok tehlikelidir ve kan yakındaki organları doldurur.

ateşli silah yaraları

Göğsüne bir kurşun yarası ile doku, tendon, kemik, kan damarları ve arterlerin yırtılmasını gerektirdiğinden hasar daha ciddidir. Yaraya giren şarj maddesinin kendisine ek olarak, giysi parçaları ve diğer yabancı cisimler de buna dahil olur. Böyle bir yaralanma ile göğüste bulunan organlara ek olarak insan vücudunun karın bölgesinde yer alan organlar da zarar görebilir.

Yaranın yeri, kullanılan silahın tipine, atışın yapıldığı açıya ve mesafeye bağlıdır. Yukarıdan ateş edilirse kurşun mideye solunum yolu ile girebilir. Vücuttaki mermi veya mermilerin gücüne ve kalibresine bağlı olarak karaciğer, böbrekler ve diğer iç organlar da zarar görebilir.

Solunum bozulduğundan, kişi kandaki oksijen eksikliğinden dolayı kendini iyi hissetmiyor. Ek olarak, ağrı, kalp atışının ihlali var. Kan, yaradan oksijenle dolmuş gibi köpük şeklinde çıkar. Bu, akciğerlerin hasar gördüğü ve yaralıların tükürükte kan gösterebileceği anlamına gelir. Ya da kanama ağız boşluğu ve aynı zamanda yaradan. Kalp yaralanması durumunda, bir kişinin ten rengi değişir, vücutta terleme artar. Bu tür yaralanmaları olan kişiler şoktadır, genellikle hastanede bilinçsizdir. Nabzı kontrol ederken, sonuç zar zor algılanabilir. Bir kurşun yarası durumunda, arter basıncı büyük ölçüde azalır.

Görsel olarak, kalp hasar görürse, göğüste kalbe yakın genişlemiş bir alan görülebilir. Atış sırasında mermi karaciğere, damarlara veya dalağa çarparsa, bu organlardan gelen kan, vücudun karın bölgesindeki tüm boşlukları ve tüm organları doldurur.

Belirtiler

Göğüs, sert yapısına rağmen, kemik iskeletinin diğer bölümlerinden daha fazla yaralanma olasılığına sahiptir. Dikkatsiz bir düşüş, keskin bir darbe, bir hastalık veya acil bir durum, kaburga kemerinin ve sternumun bütünlüğünü bozabilir ve solunum ve kardiyovasküler sistemlerde birden fazla soruna yol açabilir.

Ciddi arızaların başlangıcını teşhis etmek için sternum duvarlarına verilen hasarın belirtilerini bilmeniz gerekir:

1. ağrı sendromu bu, her derin nefes aldığınızda veya nefes verdiğinizde meydana gelir.
2. Öksürük, ıslık sesi ile göğüs ve çok şiddetlidir.
3. kanama İç kanama ve iç organların iltihaplanması varsa, öksürük kanla karıştırılmış balgamla hızla desteklenir.
4. Kemik korse deformasyonu. Kasalarda bir kırılma varsa.
5. Pnömotoraks gelişimi - yani plevral boşlukta aşırı hava birikmesi. Belirtileri, nefes alırken veya nefes verirken guruldama, ıslık çalma, boğuk seslerdir. Bu durumun ana tehlikesi, akut solunum yetmezliği, asfiksi, atoni gelişmesidir.
6. Vücut ısısında 38-39 dereceye kadar artış.
7. Ateş.
8. Pulmoner ödem. Ağız yakınında beyaz köpüğün görünümü ile kendini gösterir, solunum fonksiyon bozukluğu, çarpıntı, kan basıncında azalma veya keskin bir artış, baş dönmesi, halsizlik, mide bulantısı ile birlikte.

İlk yardım

Yakın gelecekte hem yerinde hem de acilen olduğu ortaya çıktı. tıbbi kurum. Göğsün delici bir yarası için ilk yardım yerinde sağlanmalıdır, bu yapılmazsa, tıbbi bakım zaten işe yaramaz olacaktır. Bu, vücudun doğru miktarda oksijen almadığı zamandır. Yara bölgesine bir pamuklu veya gazlı bez sürün, yaraya hava girmesini önlemek için yağlı bir şeyle bulaştırın. Daha sonra üstüne bir parça polietilen ve bir bandaj uygulanmalıdır.

Herhangi bir yaralanma durumunda hastanın acilen en yakın tıbbi tedavi tesisine teslim edilmesi gerekmektedir.

hayat kurtarma

Penetran bir göğüs yarası için ilk yardım, hastaya ağrı kesici ilaç vermektir, çünkü bu tür yaralanmalar oldukça ağrılıdır. 1-2 ml'lik bir dozda metamizol sodyum, ketorolak, tramadol kullanabilirsiniz. Ve sadece istisnai durumlarda sağlık çalışanları, mağdura örneğin% 1'lik bir promedol çözeltisi gibi narkotik bir analjezik verebilir. Açık bir yaranın nasıl tedavi edileceğini bulmak da gereklidir (hidrojen peroksit, iyot, parlak yeşil).

Kaburgalar kırıldığında yapılacak ilk şey sabitleyici hermetik bandaj uygulamaktır. Yaralar varsa tedavi edilmelidir, daha sonra hasarlı bölgeye selofan uygulanır ve ancak bundan sonra bir sabitleyici bandaj uygulanır.

Göğüste ağrı, düşük tansiyon ve çarpıntı eşliğinde kalp kontüzyonu ile uygulayın tıbbi müstahzarlar ağrıyı bloke eder. Kural olarak, intravenöz olarak uygulanırlar.Mağdurların taşınması sadece bir sedye üzerinde hafifçe yükseltilmiş bir üst gövde ile sırtüstü pozisyonda mümkündür. Kardiyak tamponad ile taşıma sedye ile yarı oturur pozisyonda gerçekleştirilir. İstisnasız, göğüs yaralanması olan tüm kurbanların acil müdahaleye ihtiyacı var. tıbbi müdahale. Bunun için hasta, doktorların kanamayı durdurduğu ve ayrıca kalp fonksiyonunu desteklemek için ağrı kesici ilaçlar ve fonlar kullandığı en yakın cerrahi bölüme götürülür. Ek olarak, oksijen inhalasyonları kullanılır.

Kardiyak tamponad durumunda perikardiyal ponksiyon yapılmalıdır. Perikardı delen iğneden kan sürekli akmaya başlar. Doktorların kanamayı tamamen durduracağı hastaneye götürülene kadar çıkarılmaz. Ayrıca, gelişim sırasında doktor, plevral boşluğu bir iğne ile deler, ardından orada biriken havayı ve kanı çıkarır.

Göğüs yarası ile nasıl taşınır?

Mağdurun taşınması, bulunduğu pozisyonla ilgili belirli kurallara uyularak yapılmalıdır. Bu nedenle, refakatçi, yaralının nakledildiği duruşa özellikle dikkat etmelidir. Dizleri bükülü yarı oturma pozisyonuna getirilmesine yardım edilmelidir. Kurbanı bu pozisyona getirdikten sonra altına bir rulo yerleştirmek gerekir. Taşıma ayrıca aşağıdaki ilkelere uygun olarak gerçekleştirilmelidir:

• yeterlik;
• güvenlik - mağdurun solunum yolunun açıklığını sağlamak, gaz alışverişini sağlamak ve solunum kanalına erişim sağlamak gerekir;
• koruyucu tutum - bir şok durumuna yol açabileceğinden, ulaşım koşullarına uyulmaması nedeniyle yaralı kişiye acı vermesine izin verilmez.

Yaralıların hayatını kurtarma olasılığı, ulaşımın başarısına, özellikle işgal edilen pozisyona bağlıdır. Bu nedenle taşıma ilkelerine bağlılık göğüs bölgesine teslimatta en önemli noktalardan biridir.

Tedavi

Gerekli birincil tıbbi bakım, açık bir yaranın nasıl tedavi edileceğini bulmak, bir bandajla kaplanmış kalın bir steril pamuklu yün tabakası ile bir bandaj uygulamaktır, kenarları hasarın çapından birkaç santimetre daha büyük olmalıdır. Ayrıca özel bir yama ile dokulara hava akışının durdurulmasına da yardımcı olacaktır.

Yaralıları taşımadan önce ağrı kesiciler uygulanmalıdır:

• morfin;
• pantopon, vb.

Mermi yarası durumunda, parçalanmış kısımlar veya ciddi morluklar cerrahi olarak çıkarılmalıdır. Bu, sepsis ve daha fazla doku çürümesini önlemeye yardımcı olacaktır.

Çürüklerin tedavisi

Göğüste şiddetli bir çürük ile, anestezik bir blokaj uygulamak için hastaya oksijene serbest erişim sağlamak gerekir. Göğüs yaralanmasının türü ne olursa olsun, hasarın boyutunu tam olarak anlamak için bir röntgen gereklidir.

Ancak bundan sonra daha ileri tedavi reçete edilir ve cerrahi müdahalenin gerekli olup olmadığına karar verilir. Göğsün mekanik sarsıntısı ile kurban şoka girer ve spontan solunumla ilgili sorunlar yaşar. Bu durumda, hava akışını yapay olarak düzenlemek gerekir.

Açık yaraların tedavisi

Açık, yırtık yaralanmalarda kanamayı durdurmak gerekir.Ayrıca, bu tür yaralanmalarda dikiş atılamaz. Kaburgalar kırılırsa, kemik kalbe, kan damarlarına veya akciğerlere dokunabileceğinden, kanama gibi daha ciddi sonuçlara yol açabileceğinden, ambulans gelene kadar kurbanın vücut hareketleri sınırlandırılmalıdır. Hastanede kaburgalar özel bir korse kullanılarak doğru pozisyonda sabitlenecektir. Röntgenler cerrahi olarak çıkarılması gereken parçaların varlığını ortaya çıkarabileceğinden ihmal edilmemelidir. İyileşme sürecinde (4 ila 7 hafta arası), örneğin Novocain gibi ağrı kesiciler kullanılır.

Akciğerler yaralanmışsa, nefes verirken önce sıkı bir bandaj uygulamak gerekir. Kurbanın kan kaybından bilincini kaybetmesine izin vermeyin, çünkü bu ölüme bile yol açabilir. Ayrıca yaralının suni teneffüs yapması, yumuşak dokuları antiseptik ajanlarla tedavi ederek enfeksiyonu ve dikiş atmayı önlemek için önlemler alması gerekir. Daha sonra, akciğerler yaralandığında, pürülan yaraların ortaya çıkmasını önlemek için her şeyden önce düzenli pansuman gereklidir.

İçeriği genişlet

Hayatımızda öngörülemeyen çeşitli durumlar olabilir. Hiç kimse kazaya karşı sigortalanamaz. Çoğu zaman, kaza durumunda, yüksekten düşme, ev yaralanmaları, dövüş sporları yaparken göğüs hasarı meydana gelir.

Bu, yalnızca kaburga kırıklarını değil, aynı zamanda iç organlarda çeşitli yaralanmaları da içeren oldukça geniş bir yaralanma grubudur. Çoğu zaman, bu tür yaralanmalar önemli kan kaybına, solunum yetmezliğine yol açar ve bu da ciddi sağlık komplikasyonlarına ve hatta ölüme yol açabilir.

Tüm göğüs yaralanmaları açık ve kapalı olarak ikiye ayrılabilir.

Göğüste kapalı yaralanmalar

• Mağduru rahatlatın;
• Ambulans çağır;
• Herhangi bir doğaçlama malzemeden yaraya basınçlı bir bandaj uygulayın;
• Ambulans gelmeden önce, kurbanın durumunu izleyin.

nüfuz eden - mağdurun durumunu önemli ölçüde kötüleştirir. Belli olmak:

• Göğüste şiddetli ağrı;
• Nefes darlığı, nefes darlığı hissi;
• Cilt, özellikle nazolabial üçgen alanında siyanotik bir belirti ile soluktur;
• Yapışkan, soğuk ter;
• Kan basıncındaki düşüş ilerler, taşikardi artar;
• Nefes alma eyleminde, göğsün her iki yarısı eşit olmayan bir şekilde katılır;
• Teneffüs sırasında, yaraya hava emilir;
• Belki de köpüklü, kanlı balgam, hemoptizi görünümü.

Çoğu zaman, göğsün delici yaralarına aşağıdaki gibi organların yaralanmaları eşlik edebilir:

• Akciğerler;
• interkostal damarlar;
• Kalp;
• Diyafram;
• mediasten damarları;
• Trakea, bronşlar, yemek borusu;
• Karın boşluğunun organları.

Penetran göğüs yaraları için ilk yardım

HEMEN VERİLECEKTİR!

1. Hemen bir ambulans çağırın;
2. Kurbandan uzaklaşmayın, sakinleşin, yarı oturma pozisyonunda oturun;
3. Derin nefes almayı, konuşmayı, yemeyi, içmeyi yasaklayın;
4. İlk defa hastayı bulduktan sonra yara el ile kapatılmalıdır;
5. Ardından, doğaçlama malzemelerden tıkayıcı bir pansuman uygulamasına geçin. Bir bandaj uygulamadan önce kurbandan derin bir yara açması istenir. nefes verme.

• Yaraya bitişik alan, bir cilt antiseptiği (iyot, klorheksidin, parlak yeşil) çözeltisi ile tedavi edilir;
• Yaranın etrafındaki cilt, petrol jölesi veya herhangi bir yağlı krem ​​(varsa) ile yağlanır;
• İlk katman, herhangi bir temiz bandaj, gazlı bez veya herhangi bir kumaştır, böylece bandajın kenarları yaranın kenarından 4-5 cm uzaklaşır; yapışkan bantla kenarlara sabitleyin.
• İkinci katman, birkaç kez katlanmış bir paket olan herhangi bir muşambadır. Ayrıca yapışkan bant ile sabitlenir.
• Yukarıdan, vücudun etrafında, bandajın birkaç turu yapılır.

1. Yarada yabancı bir cisim varsa, hiçbir durumda çıkarmaya çalışmayın. Kenarı peçete ile kapatılarak sabitlenmeli ve bir bandaj veya yapışkan bant ile sabitlenmelidir.
2. Yara 2 delikten (giriş ve çıkış) oluşuyorsa her iki yaraya da bandaj uygulanır.
3. 40-50 dakika sonra mağdura yardım sağlanırsa, doktorların gelmesinden önce tıkayıcı pansuman p şeklinde bir cep şeklinde uygulanır, yani sadece 3 taraftan yapıştırılır.

Herhangi bir göğüs yarası oldukça ciddi ve tehlikeli yaralanmalardır. Bu nedenle, mağdura yardım sağlayan bir kişinin doğru ve net eylemleri, sağlığın ve hatta yaşamın korunmasına yardımcı olacaktır.

Anatomik özelliklerinden dolayı göğüs organları, delici yaralarla, akciğerler en sık (% 70-80'de) hasar görür. Hayati bozuklukların patogenezinde geniş alveolar yüzeyin dış solunum fonksiyonundan dışlanması ile pnömotoraks ön plana çıkmaktadır. Tansiyon pnömotoraks, göğsün büyük damarlarından kan akışının bozulmasıyla mediastenin yer değiştirmesine yol açar.

Bıçakla kesme ile akciğerlerde hasar en sık alt bölümlerde lokalize: solda - alt lobun anterolateral yüzeyinde (V, daha az sıklıkla IV segmentlerinin yanı sıra VII, VIII ve IX segmentleri), sağda - ortanın posterolateral yüzeyinde ve alt loblar (VII, VIII, IX segmentleri, daha az sıklıkla - IV, V ve VI segmentleri).
Bıçak yaraları olan akciğerdeki yara kanalı kör, açık ve teğet (teğet) olabilir.

Görme engelli yaralı Derinliğe bağlı olarak, yüzeysel ve derin olarak ayrılırlar. Böyle bir bölünme için kriterler çok görecelidir; 2005 yayınında, akciğerlerin bıçak yaralarını yüzeysel (5 mm derinliğe kadar), sığ (5 ila 15 mm) ve derin (15 mm'den fazla) olarak ayırdık. Bununla birlikte, göğüs yaralanmaları için torakoskopik müdahalelerin olasılıkları ile ilgili olarak böyle bir bölünme kullanıldı ve bu nedenle özel bir nitelikteydi.

Daha önemli bıçak yaralarının lokalizasyonu. Akciğerin periferik bölgesindeki konumlarına (kör veya açık olmalarına bakılmaksızın) bol kanama veya plevral boşluğa giren hava eşlik etmez. Akciğer dokusunun yüzeysel katmanlarının yaralanması, kendiliğinden hızla duran orta derecede kanamaya yol açar. Aksine, akciğerlerin bazal bölgesinin yaralarına, genellikle akciğerlerin damar sistemine ve bronş ağacına verilen hasar eşlik eder ve bu da onları çok tehlikeli kılar.

İçin akciğerin bıçak yaraları karakteristik özelliği, pürüzsüz kenarları ve orta derecede kanaması olan yarık benzeri bir şekildir. Derin bir yara ile, kanın yara kanalından zor çıkış nedeniyle, çevrede hemorajik emprenye meydana gelir. Göğsün delici ateşli silah yaralanmalarında, yaralanan merminin sadece %10'u akciğeri atlayarak plevral sinüslerden geçer. Kalan %90'ında ise akciğer dokusu bir miktar hasar görür.

Akciğerde ateşli silah yaraları geçiş, kör ve teğet olarak alt bölümlere ayrılmıştır. Askeri saha cerrahlarına göre ana damarlarda ve büyük bronşlarda hasar sık ​​görülmez. Ancak bu tür yaralanmalara sahip yaralıların cerrahların görüş alanında olduğundan daha hızlı öldüklerine inanıyoruz.

Gözenekli ve elastik akciğer dokusu Yaralanan bir mermiye karşı çok az direnç sağlayan , yalnızca yara kanalının yakınında hasar görür. Akciğer parankimindeki kurşun yaraları, 5 ila 20 mm çapında, kan ve döküntülerle dolu bir kanal oluşturur. Kaburgalar yara kanalında hasar görürse, genellikle küçük parçaları ve ayrıca enfekte (kontamine) yabancı cisimler - giysi parçaları, bir tomarın parçaları (bir kurşun yarası durumunda), mermi kovanlarının parçaları bulunur.

bir daire içinde yara kanalı birkaç saat sonra, kan pıhtıları ile birlikte yara kanalını dolduran, hava sızıntısını ve kanamayı durduran fibrin düşer. Yara damlasının etrafındaki travmatik nekroz bölgesi 2-5 mm'yi geçmez, 2-3 cm çapında moleküler sarsıntı bölgesi, akciğer dokusundaki küçük kan damarlarının ve kanamaların trombozu ile temsil edilir. Fokal kanamalar, interalveolar septa rüptürleri atelektazi oluşumuna yol açar.

Önemli sayıda gözlemde, düzgün bir seyir ile akciğer dokusuna kanama 7-14 gün içinde düzelir.

Ancak, ne zaman yüksek hızlı kurşun yaraları akciğer parankiminde geniş yırtıklar ve ezilme vardır. Bu durumda, büyük kinetik enerji almış hasarlı kaburga parçaları, ek sayısız hasara neden olur.

Gözlemlerin büyük çoğunluğunda akciğer hasarı ile hemopnömotoraks hemen ortaya çıkar, hemotoraks hacmi hasarlı kan damarlarının çapına ve sayısına bağlıdır ve pnömotoraks hacmi hasarlı hava yollarının kalibresine ve sayısına bağlıdır.

Akciğer parankiminin geniş yıkımışarapnel yaraları ve mayın-patlayıcı travma ile gözlenmiştir. Mermi ve mayın parçaları, parçanın boyutuna ve vücuda girme hızına bağlı olarak dokuların ezilmesiyle düzensiz şekilli yara kanalları oluşturur.

Bazen bütün Paylaş hatta akciğerin çoğu kana bulanmış kırık doku parçalarıdır. Travma sonrası dönemin olumlu seyri ile bu tür travmatik hemorajik infiltrasyon, zamanla fibrozda bir sonuçla organize edilir. Ancak çok daha sık süreç nekroz, enfeksiyon ve akciğer apsesi oluşumu ile ilerler.

Başarılı bir sonucun ilk yayınlarından biri akciğer dokusunun apse oluşumu ile ateşli silah yaralanmasından sonra N. I. Pirogov'a aittir. Öksürük ve irinle akciğere bir kurşun yarasından 10 yıl sonra, yedekte bir apse oluşumuna neden olan bir tomar çıkan Marquis de Ravalli'nin durumunu aktarıyor.

Hastaneye başvuran 1218 hastadan Akciğer yaralanmaları olan enstitü, 1064'ü (%87,4) bıçak yarası, 154'ü (%12,6) ateşli silah yaralanması geçirdi. Yaralıların büyük çoğunluğunda parankim yüzey katmanlarının bıçak yaraları mevcuttu - (915 gözlem, %75.1). Ancak 303'ünde (%24,9) yaraların derinliği 2 cm veya daha fazlaydı, 61'inde (%5) kök bölgesine ve akciğer köküne ulaştı. Bu mağdur grubunu analiz ederken, sol taraflı yaralanmaların baskın olduğu ortaya çıktı (171 mağdur, bu da %56,4'e tekabül ediyor). 116 hastada (%38.3) sağ akciğerde yara, 16 hastada (%5.3) iki taraflı yara tespit edildi. Bu grubun 103 hastasında yaralar ateşli silah niteliğindeydi ve 56'sında (% 54.4) kör, 47'sinde (% 45.6) - delici idi.

Yara kanallarının uzunluğu 303 kurban tabloda sunulmaktadır, yaraların sayısı, akciğerin çoklu yaralanmaları nedeniyle gözlem sayısını aşıyor. Gözlemlerimizde yara kanalının uzunluğunun soğuk silah yaraları da dahil olmak üzere 2 ila 18 cm arasında değiştiği tablodan görülebilmektedir. Vakaların %50'sinden fazlasında yara kanalının uzunluğu 4-8 cm idi.

Tablodan, mağdurların yerleşik akciğer hasarı ileçoğu zaman göğüs duvarı, diyafram ve kalp damarlarında aynı anda hasar vardı.

Oldukça sık vardı kaburga hasarı soğuk silahlarla yaralar dahil. Torasik omurlarda ve omurilikte hasar sadece ateşli silah yaralanmalarında meydana geldi.

Aynı anda karın organlarından akciğer hasarı ile En sık görülen yaralanmalar karaciğer ve mide idi. Kombine yaralardan en sık üst ve alt ekstremite yaraları vardı.

OIS ölçeğine göre akciğer yaralanmaları aşağıdaki gibi dağıtılır (burada hemotoraks hacmi dikkate alınmaz):

Bilateral yaralanmaların varlığı, I-II derece yaralanmanın şiddetini bir derece daha artırır.