Joel Cohen'e göre sezaryen. Sezaryen

13834 0

Alt medyan laparotomiye göre bir takım avantajlara sahip olan J. Pfannenstiel'e göre transvers suprapubik insizyonun da bazı dezavantajları olduğu bilinmektedir. Bunlardan en önemlileri şunlardır: insizyona dahil olan daha fazla sayıda damarın hasar görmesi nedeniyle daha yüksek hematom sıklığı ve aponevrozun ayrılmasının travmatik doğası. Ek olarak, uygulanması daha fazla zaman alır, daha sık olarak büyük bir fetüs ile baş ve omuz kuşağının çıkarılmasında zorluklar vardır.

Bu bağlamda, şu anda, araştırmacıların dikkati, cerrahi alanın iyi bir şekilde maruz kalmasıyla operasyon süresini azaltabilen, teknik olarak karmaşık olmayan, daha az travmaya sahip olan ve insidansı olan cerrahi erişim yöntemlerine çekilmektedir. ameliyat sonrası komplikasyonlar. Bu tekniklerin uygulama prensipleri, hem daha yeterli bir insizyonun seviyesi ve yönünün seçilmesini hem de künt doku seyreltme tekniklerinin yaygın olarak kullanılmasını içerir (Lurie S. ve diğerleri, 2001; Pelosi li M.A. ve diğerleri, 2004). .

S. Joel-Cohen (1972) tarafından önerilen transvers laparotomi tekniği özellikle ilgi çekicidir. Bu tekniği kullanırken, karın derisinin yüzeysel enine doğrusal insizyonu, anterior superior iliak dikenleri bağlayan çizginin 2.5-3 cm altında gerçekleştirilir.

Daha sonra, bir neşter ile, beyaz çizginin yanlarından kesilen aponeurosis ortaya çıkana kadar kesi orta hat boyunca derinleştirilir.

Bir sonraki aşamada, aponeurosis, düz makasın hafif açık uçları ile deri altı yağının altında yanlara kesilir.

Rektus abdominis kasları künt bir şekilde serbest bırakılır ve parietal peritona erişim açılır. Kaslar ve deri altı yağ dokusu aynı anda iki taraflı çekiş ile yetiştirilir. Cerrah, parmakları enine yönde gererek peritonu künt bir şekilde açar. Kasların, deri altı yağının ve peritonun aynı anda seyreltilmesi mümkündür.

Kesi seviyesinin daha yüksek olması ve kesi köşelerinde künt doku seyreltme tekniğinin S. Joel-Cohen'e göre kullanılması nedeniyle, dış genital ve yüzeyel epigastrik damarların dalları genellikle laparotomi kullanılarak kesilmektedir. J. Pfannenstiel, sağlam kal.

G. Decavalas ve diğerleri. (1997), yeni bir laparotomi tekniğinin tanıtılmasıyla, adezyonların tespit sıklığında bir azalma sağladılar. karın boşluğu tekrarlanan sezaryenlerde %20,5'ten %6,2'ye.

Literatür verilerine göre, S. Joel-Cohen insizyonu, ameliyat süresini 1.3-1.4 ve kullanılan dikiş sayısını 1.7 kat azaltmaya izin verir, ameliyat sonrası ağrının şiddetini azaltır, bu da ameliyat sonrası ağrının şiddetini azaltır. analjezik ihtiyacı (Franchi M. ve diğerleri, 1998; Ferrari A. ve diğerleri, 2001). Önemli olan, postoperatif dönemde enfeksiyöz komplikasyon sıklığındaki iki kat azalmadır (%6.2-7.4'e karşı %16.3-18.6) (Decavalas G. ve diğerleri, 1997; Stark M. ve diğerleri, 1994). Ekografik çalışmalarımızın sonuçları, ön hematomların saptanma sıklığının karın duvarı postoperatif dönemde, S. Joel-Cohen'e göre laparotomi kullanıldığında, yarı yarıya azalır (Strizhakov A.N. ve diğerleri, 1997).

Bu nedenle, S. Joel-Cohen'e göre laparotominin avantajları şunlardır: daha az travmatizm; kan kaybının azaltılması; fetüsün çıkarılması için geçen sürede önemli bir azalma (1-2 dakika); teknik uygulama kolaylığı. Ayrıca parietal peritonun keskin yollarla değil de cerrahın parmaklarıyla açılması rahme komşu organlara zarar verme riskini ortadan kaldırır. Travmayı azaltmak ve vasküler demetlerin bütünlüğünü korumak, postoperatif dönemde karın ön duvarı yarasından kaynaklanan komplikasyon insidansında iki kat azalmaya katkıda bulunur.

Şu anda, bu tip laparotomi hem jinekolojik hem de obstetrik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır (Strizhakov A.N. ve diğerleri, 1998; Hema K.R. ve diğerleri, 2001; Lee-Parritz A., 2004; Stark M. ve diğerleri, 1994). Birleşik Krallık'taki Kraliyet Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları Koleji'ne göre, J. Pfannenstiel'e göre acil sezaryen laparotomiden iki kat daha sık kullanılmaktadır (Tully L. ve ark., 2002).

BİR. Strizhakov, O.R. Baev

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzmanlar tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

paramedian laparotomi merkezi bir kesi değil, rektus kasının kılıfının iç kenarından bir diseksiyonunu içerir. Kas dışa doğru geri çekilir, katmanlar birbiri ardına kesilir. Böyle bir erişimden sonra, yöntemin bir avantajı olarak kabul edilebilecek güçlü bir yara izi oluşur. Üst karın patolojisinde erişim uygulanabilir.

Pararektal ve paramedian laparotomiler Lennander tarafından önerildi ve önemli bir avantajı var - karın kas kılıflarının dikilmiş duvarlarının sağlam kas dokusu ile kaplanması nedeniyle fıtık çıkıntılarını önleyen güçlü bir skar oluşumu.

transrektal laparotomi jinekolojik ve ürolojik patolojinin, kalın bağırsak hastalıklarının tedavisi için endikedir. Karın boşluğuna penetrasyon, rektus kası yoluyla gerçekleştirilir, kas kılıfının tabakaları kesilir ve kas lifleri ayrılır ve uzaklaştırılır. esas sebep böyle bir operasyon için sindirim kanalından dışarıya fistül oluşturma ihtiyacı.

Video: medyan laparotomi, operasyon tekniği

Oblik laparotomi girişleri

Eğik erişimler hipokondriye yaklaşmaya yardımcı olur, eki çıkarmak için uygulanırlar.

Üst karın bölgesindeki müdahaleler sırasında, karın duvarının alt kısmındaki kostal kemerler boyunca eğik kesiler - kasık bağları boyunca. Eğik erişimin en yaygın nedeni olarak kabul edilir Akut apandisit doku insizyonu, göbekten anterior superior iliak omurgaya çizilen çizginin dış ve orta üçte biri arasında uzanan bir noktadan kasık bağına neredeyse paralel olarak gittiğinde.

enine yaklaşımlar

Yatay bir kesi ile enine bir laparotomi, rektus kaslarının enine bir transeksiyonunu içerir, böylece alt karın ve pelvis yapılarını görüntülemek için alan kazanır. Yöntemin önemli bir dezavantajı, kesişmeleri ve fıtık çıkıntılarının oluşumu nedeniyle kas diyastazı olan anterolateral bölgenin zayıflığıdır.

Açılı ve birleşik erişimler

Kombine laparotomiler, yalnızca üst karın yapılarına değil, aynı zamanda mediasten oluşumlarına veya bunlardan birine erişim sağlamak gerektiğinde geniş operasyonlar için kullanılır. göğüs boşlukları. Kesilerin seyri, hastalığın özelliklerine göre bireysel olarak belirlenir, ancak vasküler yatak ve innervasyonun anatomik varyantları mutlaka dikkate alınır. Birleşik Erişim mideye müdahaleler, dalağın alınması (özellikle obezitesi olan hastalarda), böbrek üstü bezi, karaciğer rezeksiyonu için endikedir.

Obstetrik ve jinekolojik uygulamada laparotomi erişimleri

Obstetrik ve jinekolojik operasyonlar sırasında cerrahlar genellikle laparotomiye başvururlar. Jinekolojide laparotomi endikasyonları şunlardır:

1. Rahim ve uzantıların tümörleri - hem iyi huylu hem de kötü huylu;
2. yapışkan hastalık;
3. İkinci bir laparotomi yapılması;
4. Ameliyat sırasında organların detaylı incelenmesi ihtiyacı;
5. Sezaryen.

Pelvik organlar üzerindeki manipülasyonlar için, Pfannenstiel'e göre daha düşük bir medyan, suprapubik laparotomi veya bir transvers Czerny yaklaşımı endikedir. Bir inferomedian laparotomi, göbekten kasık bileşkesine kadar uzunlamasına aşağı doğru uzanan bir kesiği içerir. Küçük pelvisin ve içeriğinin iyi bir şekilde görüntülenmesini sağlar, bu alanda tekrarlanan müdahaleler için endikedir.

Alt medyan laparotominin aşamaları:

• Deri-deri altı tabakasının diseksiyonu, kesi kasık ekleminin biraz üzerinde başlar ve dikey olarak göbeğe kadar gider;
• Kanayan damarların bağlanması veya elektrik akımı ile pıhtılaşma;
• Aponevrozun diseksiyonu, kaslar uzaklaşır ve bozulmadan kalır;
• Seröz kapağın diseksiyonu ve ortaya çıkan deliğe bir dilatörün sokulması, tuzlu suya batırılmış peçetelerle bağırsak halkalarının yukarı doğru yer değiştirmesi;
• Organlar üzerinde yapılan manipülasyonlardan sonra dokular ters sırada dikilir.

Pfannenstiel laparotomi

Pfannenstiel laparotomi sezaryen sırasında kullanılır ve kasık bölgesi üzerinde uzanan yatay bir deri kıvrımı boyunca enine bir yaklaşımı içerir. Erişim adımları:

1. Derinin, deri altı tabakasının, kas aponevrozunun yatay olarak ve kasık ekleminin birkaç santimetre üzerinde kesilmesi;
2. Aponevrozun kenarlarının rektus kaslarının açığa çıkması ve ayrılması ile insizyon hattından geri çekilmesi;
3. Bir seröz örtü tabakasının diseksiyonu ve karın boşluğuna serbest erişim sağlanması.

Pfannenstiel insizyonunun avantajları şunları içerir:

• Ameliyat sonrası fıtık çıkıntısı olasılığının olmaması;
• Özellikle medyan yöntemlerle karşılaştırıldığında tatmin edici kozmetik sonuç;
• Daha kısa rehabilitasyon süresi;
• İyileşmenin çok daha kolay ilerlediği için bağırsak çalışması üzerinde daha az belirgin etki.

Erişim, aralarında ana olanın küçük bir genişlik olarak kabul edildiği, dezavantajsız değildir; bu, hastanın tümörlerden veya pelvik organların iltihaplanmasından muzdarip olması durumunda yeterli olmayabilir, belirgin bir yapışkan süreç, yüksek derece obezite. Küçük pelvisin derin kısımlarını manipüle etmek gerektiğinde yöntem pek uygulanabilir değildir.

Pfannenstiel yaklaşımının aksine, Czerny'nin laparotomisi, pelvik organlara geniş bir yaklaşımın yanı sıra derin bölümlerine de şüphesiz bir avantaj sağlar. Böyle bir laparotomi ile cerrah, iyi bir kozmetik sonuç elde ederken, karnın hem üst hem de alt kısımlarında serbestçe ameliyat edebilir ve iyileşme ve rehabilitasyon nispeten kolaydır.

Czerny'nin laparotomisi birkaç aşamada gerçekleştirilir:

1. Deri ve deri altı yağ tabakasının enine diseksiyonu, kasık simfizinin 3-6 cm yukarısında, kesin insizyonun seviyesi, lezyon veya tümörün topografisine göre cerrah tarafından bireysel olarak seçilir;
2. Lif damarlarında hemostaz, kas aponevrozunun diseksiyonu;
3. Rektus kaslarının kesilmesi, karın duvarının her iki tarafında yataydır, ancak bir tarafta da mümkündür - orta büyüklükteki neoplazmalarda;
4. Alt epigastrik damarların ligasyonu ve kesişimi, peritonun yatay yönünde diseksiyon;
5. Karın veya pelvisteki manipülasyonlardan sonra dokular ters sırada dikilir.

Rahim laparotomisi jinekolojide - operasyonlar için daha az travmatik seçeneklerin uygulanamadığı durumlarda aşırı bir önlem. Özellikle bu, onkopatoloji, laparoskopi ile çıkarılamayan devasa miyomlar, iç genital organlara yapılan rekonstrüktif müdahaleler için geçerlidir. Kullanılan laparotomi yaklaşımının türü, cerrah tarafından belirli bir hastadaki uygulanabilirliği ile kendi deneyim ve niteliklerine göre belirlenir.

kadın doğumda Laparatomi sezaryen için kullanılır. Daha az travmatik olduğu ve daha iyi bir estetik etki sağladığı için enine bir kesi kullanmak tercih edilir, ancak çoğu durumda, doktorlar kendi yeteneklerine güvenmeden veya enine nesnel engellerin varlığında medyan laparotomiye giderler. yöntem.

1 - Joel-Kohen'e göre CS, 2 - Pfannenstiel'e göre laparotomi

Joel-Cohen'e göre sezaryen laparotomi ile gerçekleştirilir:

• İlk olarak, cerrah, anterior superior iliak dikenler arasında geleneksel olarak çizilen çizginin hemen altında yüzeysel bir yatay kesi yapar;
• Kesi bir neşter ile derinleştirilir, aponeurotik yaprak kesilir ve makasla çevreye doğru hareket ettirilir;
• Deri altı yağ ve kas lifleri dikkatlice geri çekilir;
• Periton künt bir şekilde açılır ve yanlara alınır, ardından uterusun alt segmenti kesilir;
• Fetal mesanenin açılması ve fetüsün çıkarılması, göbek kordonunun kesilmesi;
• Plasentanın ayrılmasından sonra rahimdeki yara dikilir, kadına antibiyotik ve oksitosin verilir, aponevroz, deri altı doku ve cilt üzerine dikişler atılır.

tanısal laparotomi

Minimal invaziv yöntemlerin yaygın olarak kullanılmasına rağmen, endoskopik yöntemlerçalışmalarda, bazı durumlarda, bu tür müdahalelerin sayısı giderek azalmakla birlikte, tanısal laparotomi (keşif amaçlı) vazgeçilmezdir.

Acil tanısal laparotomi için mutlak endikasyonlar şunlardır:

Tanıda güçlükler genellikle periton (pankreas, on iki parmak bağırsağı) dışında kalan sindirim sistemi, böbrekler, kanserli çürüyen tümörler nedeniyle retroperitoneal bölgenin büyük damarları, tüberküloz, bıçaklanma gibi delinmeler ve yaralanmalar ile ortaya çıkar. yabancı vücutlar, delici yaralar.

Keşif amaçlı laparotomi için hazırlık, genel klinik çalışmaları, bozulmuş fonksiyonların düzeltilmesini, anti-şok önlemleri, infüzyon tedavisi. Acil durumlarda, iki saatten fazla sürmez, büyük bir iç kanama- yarım saate kadar.

Teşhis cerrahisi tekniği patolojinin özelliklerine bağlıdır, ancak çoğu zaman cerrahlar, gerekirse enine veya eğik bir kesi ile desteklenebilecek bir medyan yaklaşımı seçerler. Operasyon genel anestezi altında gerçekleştirilir ve keşiften tedavi ediciye kadar gidebilir.

İç kanama için ilk adım, hasarlı damarı bulmak, üzerine hemostatik bir klemp koymak ve bandajlamaktır. Kontrendikasyon yokluğunda mideye dökülen kan hastaya uygulanmak üzere hazırlanır. Karın organlarında, özellikle penetran bir yaralanma varsa, doktor, karaciğerden başlayıp distal bağırsaklar ve retroperitoneal boşluk ile biten organları net bir sırayla dikkatli ve metodik olarak inceler.

peritonit ile laparotomi girişinin oluşmasından sonra, eksüda derhal çıkarılır ve bakteriyolojik incelemeye gönderilir ve ardından karın organları dikkatlice incelenir. Keşif operasyonu terapötik hale gelir ve karın boşluğunun yıkanması ve deşarj çıkışı için drenlerin takılması ile sona erer.

Keşif amaçlı laparotomi ne zaman yapılır? şüphesi üzerine kötü huylu büyüme, cerrah ayrıca karında sıkı bir manipülasyon dizisini takip eder: ilk olarak, birincil tümör odağı incelenir, neoplazinin organ duvarına ve çevresindeki yapılara invazyon derecesi belirlenir ve tümörün çıkarılmasının teknik olanakları belirlenir.

Tümör büyüme bölgesini inceledikten sonra, tipik metastaz bölgelerini incelemeye devam ederler - lenf düğümleri, omentum, karaciğer, seröz kapağın yüzeyi, intraoperatif histolojik inceleme için şüpheli doku parçalarını alır, ardından yaklaşan operasyonun hacmini belirlerler.

ameliyat sonrası dönem

Çoğu laparotomi vakasında postoperatif dönem, kolay olarak adlandırılamasa da elverişlidir, çünkü hastanın karın duvarında henüz iyileşmeyen bir yarası vardır. Bu bağlamda, müdahaleden sonraki ilk günlerde, önce narkotik (promedol) ve daha sonra narkotik olmayan (tramadol, parasetamol) analjeziklerin kullanıldığı rahatlama için ağrı rahatsız edicidir.

Komplikasyon olmaması ve yara izinin uygun şekilde iyileşmesi durumunda ameliyat sonrası dikişler 7-10. günlerde alınır, ancak bazı durumlarda özellikle laparotomi tekrarlanırsa ve kesi bölgesindeki dokular iltihaplanırsa bu süre 14 güne kadar uzar. ve şişmiş.

Laparatomi sonrası iyileşme, cerrahi endikasyonlara ve altta yatan hastalığın seyrine bağlı olarak 2-3 hafta ila altı ay veya daha fazla sürer. Eğer laparotomi yapıldıysa akut kolesistit, ardından 2 hafta sonra hasta bazı diyet kısıtlamalarına uyarak ağırlık kaldırma ve su prosedürlerinden kaçınarak normal yaşama döner.

Peritonit ile, masif kanama, malign tümörlerözellikle hastanın karın duvarının ön yüzeyinde bağırsak fistülü varsa iyileşme daha zordur. Enfeksiyöz ve inflamatuar komplikasyonlar, zorunlu antibiyotik tedavisi ve detoksifikasyon gerektirir.

Laparatomiden sonraki altı ay boyunca hastanın ağırlık kaldırmayı sınırlaması gerekecektir, çünkü bu dönemde iç yaralar iyileşecektir. Ameliyat sonrası ventral fıtık riski altında, özel bir bandaj giyilmesi endikedir.

Rahim ağzındaki dikişler doğumdan hemen sonra yapılan doğum kanalının muayenesi sırasında serviks rüptürleri ile üst üste bindirilmiştir. Molalar en sık tipik yerler: 3 ve 9 "saatte" (eğer serviks, kadın doğum uzmanları ve jinekologlarda olduğu gibi, bir saat yüzü olarak sunulursa). Bu tür boşlukların dikilmesi anestezi gerektirmez - doğumdan sonra serviks ağrıya duyarsızdır. En yaygın olarak kullanılan emilebilir sütür materyali biyolojik materyaldir. katgüt (sığır veya koyunların ince bağırsağından yapılır) veya yarı sentetik iplikler: Vicryl, PGA, Caproag. Dikişler tek (her biri bir düğümle sabitlenmiş bir dizi kısa iplik) veya düğümün yalnızca doğrusal bir kopuşun başlangıcında ve sonunda bağlandığı sürekli olabilir. Bu dikişler ameliyat sonrası dönemde özel bir bakım gerektirmez ve endişe yaratmaz.

Vajinadaki dikişler Vajinal duvar rüptürleri ile üst üste gelir. Tek dikişler veya sürekli dikişler için emilebilir malzemeler de kullanılır. Bu anestezi gerektiren daha ağrılı bir operasyondur - lokal (NOVOKAİN, LİDOKAİN) veya genel (kısa süreli intravenöz anestezi). dikişler Özel bakım gerekmez. Dikişli vajinal yırtıklar uygulandıktan sonra birkaç gün orta derecede ağrılı olabilir.

Kasıktaki dikişler doğum veya yapay diseksiyon sırasında perine yırtılması durumunda üst üste binmiştir.

Üç derecelik perine yırtılmaları vardır (Şekil 1): I - sadece vajinanın arka komissürünün derisinin yırtılması; II - pelvik taban derisinin ve kaslarının yırtılması ve III - cildin, kasların ve rektumun duvarlarının yırtılması.

Perineotomi (Şekil 2a), vajinanın arka komissüründen anüse doğru orta hat boyunca perinenin kesilmesidir. Epizyotomi (Şekil 2b) - arka komissürden kaynaklanan aynı diseksiyon, ancak sağa veya sola (genellikle sağa) yaklaşık 45 ° C'lik bir açıyla.

Lokal anestezi altında perine kesi yapılabilir. NOVOKAINOM veya LİDOKAİN, ya da belki çok sayıda olduğu göz önüne alındığında, anestezi olmadan fizyolojik mekanizmalar perineyi doğum ağrısından korumak. Cerrahi anlamda, kesi perine yırtılmasına göre sayısız avantaja sahiptir: kesi düzgün kenarlara sahiptir (ve sonuç olarak yara izi daha estetiktir), kesi istenen derinliğe yapılır ve nispeten nadiren kendiliğinden uzanır. yakın organlar.

Perine yırtıkları katmanlar halinde dikilir: ilk olarak, rektumun duvarı özel bir dikiş sırası ile dikilir (tabii ki bu gerekli değilse). Daha sonra emilebilir sütür ile (katgüt, vicryl, PGA) perine kaslarını bağlayın ve ancak o zaman - cilt. Cilt genellikle emilmeyen bir malzeme ile dikilir - ipek, naylon veya nikantha (antibiyotik emdirilmiş naylon ANTİBİYOTİK veya tetrasiklin). Aynı ilke, perineotomi veya epizyotomi sonrası perine bütünlüğünü geri yüklerken de gözlenir.

Dikiş atma teknikleri. Kesi kenarları yeterince düz ise, kozmetik bir intradermal sütür uygulamak mümkündür. Bu dikiş kozmetolojiden ameliyata geldi. Uygulama tekniğinin özü, ipliğin cildin kalınlığından zikzak bir şekilde geçmesi, sadece kesiğin başında ve sonunda çıkmasıdır. Sonuç olarak, yara izi daha incedir ve her iki taraftaki "normal" dikişe eşlik eden iğne delinmelerinden ve delinmelerden kaynaklanan izler gibi cerrahi sütürle böyle özel bir ilişkiden yoksundur.

Bir ipliğin hem kasları hem de cildi aynı anda diktiği bir teknik de kullanılır. Bu teknik, dokuları iyi karşılaştırmanıza izin verir, iyileşme süreci en az acı vericidir. Böyle bir sütür emilebilir malzeme ile uygulanır.

İyileşme dönemi. Perine sütürünün iyileşmesi serviks ve vajinadaki dikişlerden biraz daha problemlidir. Herhangi bir yaranın iyi iyileşmesi için, dinlenme ve asepsi (yani, patojenlere karşı maksimum koruma) gibi önemli olan birkaç koşul gereklidir. Birkaç on yıl önce, perinenin yırtılması veya kesilmesinden sonra hastalar birkaç gün boyunca yatak istirahatine devam etti, bu da yara iyileşmesine büyük ölçüde katkıda bulundu. Şu anda, doğum sonrası koğuşta anne ve bebeklerin ortak kalışlarının her yerde bulunması nedeniyle, perinenin tamamen dinlenmesini sağlamak sorunludur.

İyileşme için gerekli aseptik koşulları sağlamak da zordur. Doğum sonrası salgılarla (loşi) sürekli temas ve yaraya steril bir pansuman sabitleyememesi perine yaralarının tedavisinde bazı zorluklar yaratan faktörlerdir.

Vücudunuzun bu zorlukların üstesinden gelmesine yardımcı olmak için öncelikle ilgili bölgenin temizliğini sıkı bir şekilde izlemelisiniz. Hijyenik pedler 2 saatte bir değiştirilmelidir. Hastane ortamında, dikişlerin antiseptik solüsyonlarla tedavisi genellikle personel tarafından günde bir kez jinekolojik sandalyede veya yatakta gerçekleştirilir. Her idrara çıkma ve dışkılamadan sonra yıkanması gerekir. ılık su veya zayıf bir manganez çözeltisi ile uygulayın, ardından dikiş bölgesini lekeleme hareketleriyle temiz bir havluyla kurulayın. Bunun doğumdan sonraki 1.5-2 ay içinde hem doğum hastanesinde hem de evde yapılması önerilir.

Perine üzerinde dikişler varsa, ilgili bölgenin kasları ve derisi için mekanik koruyucu (dinlenme) gereklidir. Lohusalığın tam immobilizasyonu genellikle mümkün olmasa da, hareket minimal ve dikkatli olmalıdır. Doğum sonrası dikişleri olan bir kadın doğumdan sonra 10 gün oturmamalıdır; bu tavsiyeye uyulmaması dikişlerin ayrılmasına neden olabilir. Genç annelerin rahatlığı için, doğum sonrası bölümlerde ayakta yemek için "büfe" masalar bulunur, yatakta yatarak yemek yiyebilirsiniz, ayrıca özel bir komodin üzerinde. Doğumdan sonraki 2-3 gün içinde, dışkının başlamasını mümkün olduğunca geciktirmek için un ve tahıllardan yapılmış ekmek ve diğer ürünlerin yenmesi önerilmez (ancak dışkının genel bölümünde bir lavmandan sonra, zaten 2. veya 3. gün olmasın).

Emilmeyen malzemeden yapılan dikişler genellikle uygulandıktan sonra 6-7. günde alınır. Lohusa hastaneden taburcu olmuşsa dikişler şartlar dahilinde alınır. doğum öncesi Kliniği. Bu basit ve ağrısız bir işlemdir. Ancak bundan sonra bile, hijyen kurallarına kesinlikle uymaya devam etmelisiniz. Doğumdan sadece 10 gün sonra, doğum yapan bir kadın önce sert bir sandalyeye ve ancak o zaman yumuşak kanepelere ve koltuklara oturabilir.

Hastaneden eve dönüş bazı zorluklarla ilişkilendirilecektir. Sorun yaşamamak için arabanın arka koltuğunda yatar pozisyon almalısınız. Akrabalarınızı, genç ebeveynlere ve bir bebeğe ek olarak, sadece ön koltuk boş olacağı için arabaya yalnızca bir kişinin binebileceği konusunda uyarın.

Sezaryen sonrası dikişler

Sezaryen, ardışık dikişlerle birbirine bağlanan birçok farklı yumuşak dokunun diseke edildiği kapsamlı bir karın ameliyatıdır.

Rahim üzerine dikin. Uterusun dikilmesi sezaryende önemli bir adımdır. Şu anda, uterusun alt segmentinde en yaygın sezaryen, enine bir kesidir. Kesiğin uzunluğu 11-12 cm'dir.Böyle bir kesi, uterusta yara iyileşmesi için en uygun koşulları yaratır ve cerrahi kan kaybını en aza indirir, ancak herhangi bir nedenle kesi bu özel yönü zorsa, “klasik” veya “bedensel”. “Sezaryen, aynı uzunluktaki uterusun uzunlamasına bir kesi gövdesi ile gerçekleştirilir.

Doğum biliminin gelişmesiyle geçen yıllar boyunca, sonraki gebelikleri taşımak için en uygun koşulları yaratmak için rahmin nasıl ve neyle dikileceği konusunda birçok görüş dile getirildi. Şimdi uterus, uzun bir tam emilim (yani, gerçek emilim) periyoduna sahip emilebilir malzemeler kullanılarak tek sıralı veya çift sıralı sürekli dikişle dikilir - 70-120 gün (vicryl, monocryl, dexon, caproag). Bazen özel bireysel sütürlerin yerleştirilmesi de kullanılır. Bununla birlikte, bu tekniklerden herhangi biri, dikkatli bir şekilde uygulanırsa, mükemmel sonuçlar verir ve uygulamada tercih, kural olarak, belirli bir obstetrik kurumda en gelişmiş tekniğe verilir.

Son yıllarda, yerli kliniklerde, şirketin Amerikan aparatı yardımıyla uterusun diseksiyonu "Oto Suce" ("Otomatik Dikiş"). Bu cihazın yardımıyla, kan kaybını önemli ölçüde azaltabilen yaranın kenarlarına emilebilir malzeme zımbalarının aynı anda uygulanmasıyla rahim üzerinde bir kesi yapılır.

Rahim üzerindeki yaranın dikilmesinden ve karın organlarının revizyonundan sonra, periton örtüsü, karın ön duvarı kasları, tendonlar ve deri altı yağları sırayla dikilir. Bunun için emilebilir yarı sentetik iplikler veya sıradan katgüt kullanılır.

Derideki dikişler. Sezaryen sonrası cilt yarasını dikmek için yöntem seçimi cilt insizyonu yönüne bağlıdır. Sezaryen için çok az sayıda cerrahi erişim vardır, ancak modern obstetrikte en yaygın olarak üç tip cilt insizyonu vardır:

• Alt medyan laparotomi (karın ön duvarının diseksiyonu). Kesi, rahim ile göbek arasındaki orta hat boyunca 12-15 cm uzunluğunda dikey olarak yapılır (Şekil 3a). Başlıca avantajı hız ve rahatlıktır, bu nedenle bu tip cilt kesisi hemen hemen her zaman kullanılır. acil durumlar ne zaman birkaç dakika olabilir hayati(örneğin, büyük kanama ile).
• Joel-Cohen'e göre laparotomi. Rahim ile göbek arasındaki mesafenin ortasının 2-3 cm altından yapılan enine bir kesi. Bu, sezaryen için uygun ve yeterince hızlı bir ameliyat erişimidir.
• Pfannenstiel laparotomi. Suprapubik deri kıvrımı boyunca kavisli bir şekle sahip enine bir kesi yapılır (Şekil 3b). Bu durum en iyisi kozmetik etki- Bu tür müdahalelerin geniş dağılımına neden olur. Bir deri kıvrımında olmak, ince bir deri izi onunla birleşir ve bazen genellikle ayırt edilemez hale gelir. Ek olarak, her iki enine kesi, yukarıda tartıştığımız intradermal sütür için uygun koşullar yaratır. Uzunlamasına kesi her zaman ayrı ipek (veya diğer emilemeyen malzeme) dikişlerle dikilir, çünkü bu durumda dikişler daha büyük mekanik stres koşulları altındadır; buna göre, cilt sütürünün mekanik mukavemetine daha yüksek gereksinimler getirilir.

İyileşme dönemi. Ameliyattan sonraki ilk bir veya iki gün dikiş yeri oldukça ağrılıdır ve medikal anestezi gerektirir. Ağrının kaynağı elbette sadece bir deri yarası değildir - ağrıya her şey sebep olur. yumuşak dokular operasyon sırasında kesişti. Buna rağmen erken kalkmak (ameliyattan bir gün sonra) çok faydalıdır. Bazen, özellikle karın deri altı dokusu geliştiğinde, doğum sonrası bandaj takmak rahatlama sağlar, karın yumuşak dokularının hareketliliğini sınırlar ve böylece cilt yarasının daha tam dinlenmesini sağlar.

Ciltteki dikişler gün aşırı veya her gün kapalı steril bandaj uygulaması ile antiseptik solüsyonlarla tedavi edilir. Eczanelerde satılan kendinden yapışkanlı bandajlar çok uygundur. Dikişler ipek ise taburcu olmadan 7. günde alınır.

Taburcu olduktan sonra, cilt dikişleri için kendi kendine bakım, kural olarak gerekli değildir - genel hijyen önlemleri yeterlidir. Dikiş yeri sabun ve su ile yıkanabilir, üzerine sadece kuvvetli baskı uygulanmaz ve sert sünger ve bezler kullanılır.

Emilebilir malzemeler farklı bir emilim mekanizmasına sahiptir, farklı şekillerde güç kaybederler ve farklı bir süre sonra emilirler. Bu doğum sonrası dönemin özelliklerini belirleyebilir.

Böylece, çevre dokuların belirgin bir reaksiyonunun eşlik ettiği karaciğerde üretilen enzimlerin etkisi altında doğal kökenli iplikler çözülür - kızarıklık meydana gelebilir, enjeksiyon bölgelerinden şeffaf bir akıntı sızar. Çünkü katgüt doğaldır. biyolojik materyal, o zaman arayabilir alerjik reaksiyonlar. Bu durum iyileşmeyi zorlaştırır, dikişlerin ayrılması mümkündür.

sentetik iplikler (vicryl, PDS) hidroliz sonucunda emilirler, yani. su ipliğin liflerine girdiğinde vücut sıvılarının etkisi altında çözülür. Doğal ipliklerin emilme mekanizması ile karşılaştırıldığında, hidroliz vücudun daha az belirgin bir reaksiyonuna neden olur. Sütür materyalinin ortalama olarak emilme süresi:

• katgüt 30 gün içinde tamamen düzelir ancak 7 gün sonra gücünü kaybeder yani perinede katgüt dikişleri varsa 7. günde “ipler” ayrılır.
• vikril 60-90 gün içinde tamamen emilir. Bu malzeme sezaryende yaygın olarak kullanılmaktadır.
• PDS (makson) 210. günde tamamen emilir. PDS sezaryen sonrası tendonları bağlamak için kullanılır.

Sonuç olarak, doğum travması ve sezaryen doğumun psikolojik sonuçları hakkında birkaç şey söylemekten geri duramaz. Vücudundaki yara izlerinin görünümüne tamamen kayıtsız kalan genç bir kadın bulmak zor görünüyor. Ancak lohusalığın psikolojik sorunlarıyla ilgilenen ciddi araştırmacıların hiçbiri, doğum sonrası dönemdeki olumsuz duyguların önemli nedenleri arasında cilt izinin varlığını saymaz. Örneğin, sezaryen sonrası genç anneler, bir tür cilt izinin varlığından ziyade, eşin çocuğu ondan daha erken gördüğü gerçeğinden çok daha fazla endişe duymaktadır. Dikişler ve yara izleri, doğum tarihinizde önemsiz bir bölüm olarak kalsın. Ve doktorlar ve modern tıp teknolojileri bu konuda size yardımcı olacaktır.

Bazı durumlarda, bir kadın doğal olarak çocuk doğuramaz veya doktorlar tarafından onun için kontrendikedir. Bebeğin dünyaya gelmesi için tek yol. Birçok kadın için bu, doğmamış çocuğun durumu için hayal kırıklığına ve endişeye neden olur, çünkü birçoğu sezaryen söz konusu olduğunda hamileliğin anormal olduğuna inanır. Doktorlar bu operasyona bazı durumlarda başvuruyor. büyük bedenler fetüs, yanlış pozisyonu, doğum sırasında kadının küçük pelvisi ve diğer birçok durumda.

Fetüsün ve plasentasının karın boşluğundan çıkarılmasıdır, alt uterus segmentinde on iki santimetrelik bir kesi yapılır. Bebek alındıktan sonra rahime dikiş atılır ve durumu da kontrol edilir. iç organlar. Daha sonra karın kapağı ve rahim duvarının ön boşluğunun kasları dikilir. Daha sonra tendonlar dikilir, ardından deri altı yağlanır. Organ ve dokuları dikmek için doktorlar, kolayca emilen yarı sentetik iplikler kullanırlar. Sezaryen ameliyatının son aşaması derinin dikilmesidir. Dikişler derinin kesildiği yöne göre yerleştirilir.

Sezaryen yapılırken üç tip cilt kesisi kullanılır:

1. Karın ön duvarı kesildiğinde. Bu durumda kesi, orta hat boyunca dikey olarak rahim ve göbek arasından geçer.
2. Pfannenstiel laparotomi. Kesi enine kavisli yapılır. Deri suprapubik kıvrımın üzerinden geçer.
3. Joel-Cohen laparotomi. Bu durumda, göbek ile rahim arasında, aralarındaki mesafenin merkezinin üç santimetre altından kesi yapılır.

Sezaryen sonrası ilk kez bir kadın ağrı hisseder. Bu birkaç gün sürer. Bu günlerde kadına ağrı kesici verilir. Ameliyattan sonra kadın gün içinde yataktan kalkmaya çalışmalıdır. İyileşme sürecini kolaylaştırmak için özel bir kıyafet giymeniz gerekir. doğum sonrası bandaj ya da sadece sıkı bir bebek bezi. Oluşan dikiş her gün antiseptiklerle tedavi edilmelidir. Sezaryen ameliyatından bir hafta sonra dikişler alınabilir.

Hastaneden eve döndükten sonra sadece hijyene dikkat etmeniz gerekiyor, artık dikişleri işlemenize gerek yok. Duş almaya başlayabilirsiniz, ancak yıkarken dikiş yerine sert bastıramazsınız, yıkamak için sert sünger kullanmak da yasaktır. Dikişi dikmek için kendiliğinden emilebilen iplikler kullanıldıysa, birkaç gün içinde tamamen yok olurlar. Catgut yedi gün sonra güçlü olmayı bırakır ve otuz gün içinde tam emilim gerçekleşir. Vicryl üç ay içinde çözülür.

Sezaryen doğum yapan bir kadın için büyük bir strestir, ancak sevdiklerinin desteği ve bebeğe bakmak tüm sorunların üstesinden gelmeye yardımcı olacaktır!