Tedaviye dirençli depresyon. Şizofreninin dirençli varyantlarının tedavisi

Bu makaleyi, Yu.V. Bykov ve R.A. Becker.

Tedaviye direnç (direnç) kavramının kendisi, yeterli tedavi ile etkinin olmaması anlamına gelir. Depresyon, direncin olduğu tek patoloji değildir, psikiyatride dirençli şizofreni, dirençli OKB vb. hakkında sıklıkla yazılar yazılır.
Neden depresyon seçildi? Her şeyden önce, yaygınlığı ve düşük tespit oranı nedeniyle, depresyon tedavisinin ana yöntemlerinden birinin özel ilaçların - antidepresanların atanması olduğu iyi bilinmektedir. Ama ya seçilen ilaç yardımcı olmazsa? Bu durumda, direncin varlığını düşünebilirsiniz. Dirençli depresyon nedir? Bu, yeterli dozda (maksimum tolere edilen) ve yeterli bir süre (en az 8 hafta) boyunca iki kür antidepresan tedavi (farklı sınıflardaki ilaçlar) ile tedavi edildiğinde hiçbir iyileşmenin olmadığı bir durumdur. Yani, direnç hakkında konuşabiliriz, aslında, bir depresif dönem için tedavinin başlangıcından en geç 4 ay sonra ve daha sonra sadece dozaj yeterince yüksekse - ideal olarak, maksimum tolere edilebilir (kesinlikle ortalama terapötikten daha az değil). bir) ve biri oldukça güçlü olan farklı sınıflardan 2 ilaç kullanıldı - trisiklik antidepresanların bir temsilcisi veya seçici serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri.
Birkaç çeşit direnç vardır:

1. Birincil (gerçek) terapötik direnç. Bu tür bir direncin, hastanın durumunun başlangıçta zayıf tedavi edilebilirliği ve hastalığın olumsuz seyri ile bağlantılı olduğuna inanılmaktadır.
2. İkincil terapötik direnç (göreceli direnç). Bu tip direnç, reseptör duyarsızlığının gelişmesi nedeniyle psikotrop ilaçların terapötik etkinliğinde bir azalma ile ilişkilidir.
3. Sahte direnç. Bu tür direnç gerçek direnç değildir ve psikopatolojik semptomların doğası ve şiddeti, önde gelen psikopatolojik sendrom ve nozoloji dikkate alınmadan ve ayrıca alınmadan yürütülen yetersiz veya yetersiz yoğun psikofarmakoterapi (PFT) ile ilişkilidir. hesaba katmak eşlik eden hastalıklar.
4. Negatif terapötik direnç (veya hoşgörüsüzlük). Bu durumda hastanın gelişime karşı artan duyarlılığından bahsediyoruz. yan etkiler psikotrop ilaçlar.

Antidepresan tedaviye direnç ortaya çıkarsa ne yapmalı?
Direncin üstesinden gelmek için birkaç adım vardır.
Dirençli depresyon tedavisinde ilk adım kapsamlı bir değerlendirmedir. eşlik eden zihinsel, narkolojik, nörolojik ve genel somatik patolojiyi tanımlamak ve tedavi etmek için hasta. Anksiyete bozuklukları, kişilik patolojisi ve bağımlılık hastalıkları gibi çeşitli eşlik eden zihinsel patolojilerin depresif bozuklukları maskeleyebileceği ve şiddetlendirebileceği bilinmektedir. Eşlik eden nörolojik patolojinin önemli bir rolü vardır: Parkinson hastalığı, çoklu skleroz, başta hastalıklar olmak üzere eşlik eden somatik patolojinin yanı sıra endokrin sistem Ve kardiyovasküler hastalıklar. Komorbid bir patoloji tespit edilirse tedavisi zorunludur. Örneğin, hipotiroidizm varlığında, hormon tedavisi reçete edilene kadar depresyon tedavisi etkisiz olacaktır.
İkinci adım, önceki antidepresan kullanımının doz ve süresinin yeterliliğini değerlendirmektir. ve hastanın tedavi rejimine uyumu. Yeterli bir doz ortalama terapötik dozdan daha düşük olmamalıdır ve mümkünse mümkün olduğu kadar tolere edilmelidir. Bir antidepresanın klinik etkisinin başlaması, yeterli dozlarda kullanımlarının başlamasından en geç 2-3 hafta sonra beklenmelidir.
Üçüncü adım, antidepresanı değiştirmek. Bir ilacı başka bir ilaçla değiştirmenin vakaların %50'sinde etki yaratabileceği kanıtlanmıştır. Burada terapötik taktikler, başlangıçta hangi antidepresanın reçete edildiğine bağlıdır.
Dördüncü adım, aynı anda birkaç antidepresanın aynı anda atanmasını içerir.çünkü çeşitli nörotransmitter sistemleri üzerindeki etki, remisyona ulaşmada önemli olabilir. Örneğin sertralin+trazodon, venlafaksin+mirtazapin gibi kombinasyonlar kullanılabilir.
Beşinci adım, "güçlendirici ajanları" bağlama ihtiyacını ifade eder. - farmakolojik ajanlar bir antidepresanın etkisini artırma yeteneğine sahip olan veya kendi antidepresan aktivitesine sahip olan kişiler. Bugüne kadar, oldukça fazla sayıda madde güçlendirici ajanlara atfedilebilir. Her şeyden önce, bunlar duygudurum düzenleyicilerdir (normotimikler). Bunlardan lityum tuzlarının güçlendirici etkisi en çok çalışılanıdır, ayrıca antiepileptik ilaçların (lamotrijin, karbamazepin) ve kalsiyum antagonistlerinin etkinliğine dair kanıtlar vardır. Özellikle depresyonda yüksek verimlilik psikotik belirtiler, ayrıca bir antidepresanı bazı atipik antipsikotiklerle, örneğin ketiapin, olanzapin ile birleştirme stratejisini gösterir. Ayrıca, hormonlar güçlendirici bir ajan olarak reçete edilebilir. tiroid bezi.
Altıncı adım, farmakolojik olmayan tedavileri kullanmaktır. Ana yöntem elektrokonvülsif tedavidir. Bununla birlikte, diğer yöntemlerin etkinliği üzerine çalışmalar var - transkraniyal manyetik stimülasyon, derin beyin stimülasyonu, fototerapi.
Dirençli depresyonun üstesinden gelmek için bu algoritmanın kesinlikle katı olmadığı ve gerekirse elektrokonvülsif terapi kullanımının, diğer ilaç dışı yöntemler terapi veya güçlendirici ajanların yanı sıra antidepresanların kombinasyonu daha erken aşamalarda mümkündür. Ayrıca, herhangi bir aşamada, ana terapötik etkilere ek olarak psikoterapi eklemek mümkündür.
Dirençli depresyonlar hakkında ayrıntılı bilgi kitabımızda bulunabilir (Yu.V. Bykov, R.A. Becker, M.K. Reznikov “Depresyonlar ve direnç”).

Kitap birkaç çevrimiçi mağazada sipariş edilebilir:

Çoğu insan için depresyon tedaviden sonra geriler ve hoş olaylarla dolu olağan hayatlarına dönerler. Ancak bazı hastalarda geleneksel tedavi depresyon istenen etkiyi vermez. Tedaviden sonra bile umutsuzluk hissi bırakmıyorlar, aktivitelere ilgi duymuyorlar ve bazıları intihar düşüncelerine musallat olmaya devam ediyor.

Halihazırda depresyon tedavisi gördüyseniz, ancak sağlığınızda önemli bir iyileşme fark etmediyseniz, o zaman tedavi edilmemiş depresyonunuz var demektir. Bu tür depresyona kronik veya dirençli denir. Bu makale, tedavi başarısızlığının nedenlerini anlamanıza ve modern tıbbın sahip olduğu olanaklar hakkında bilgi edinmenize yardımcı olacaktır.

Dirençli depresyon nedir?

Dirençli depresyon, en az üç farklı ilaçla tedavi sonrası düzelmeyen depresyon olarak tanımlanır. Başka bir deyişle, aylar hatta yıllar boyunca siz ve doktorunuz depresyonla savaşıyorsunuz, ancak tüm girişimler depresyona yol açıyor. yeniden ortaya çıkma hastalığın belirtileri. Bu tip kronik depresyon ve distimi çeşitli hastalıklar. Kronik depresyondan farklı olarak, distimi semptomları daha az belirgindir ve tedavisi de zor olsa da semptomları nadiren bir kişiyi aciz bırakır ve günlük yaşamı önemli ölçüde etkilemez.

Depresyon neden bazen tedavi edilemez?

Depresyon, çeşitli faktörler nedeniyle tedaviye yanıt vermeyebilir.

• depresyonun şiddeti. Nasıl daha kötü semptomlar depresyon ve ne kadar uzun sürerse, tedavisi o kadar zor olur, kronik depresyon. Ne yapalım? Depresyonunuzun gelişim tarihini doktorunuzla dikkatlice inceleyin. Doktorunuz yalnızca belirtilerinizin tam süresini ve yoğunluğunu bilerek size en çok reçete yazabilir. etkili tedavi.
• yanlış teşhis. Hastanın duygusal bir bozukluğu varsa, bunu koymak bazen zordur. doğru teşhis. Örneğin, bipolar bozuklukta depresyon sıklıkla yanlış teşhis edilir, çünkü manik evre depresif bozukluktan çok daha az belirgin olabilir ve hastalık, klasik bipolar bozukluktan çok depresyona benzer. Ne yapalım? Teşhisi gözden geçirin. Kan akrabalarında acı çeken biri olup olmadığını kontrol edin bipolar bozukluk. Sağlık hizmeti sağlayıcınızla konuşmak için yakın bir arkadaşınızı veya güvenilir bir aile üyesini davet edin. Belki sizin fark etmediğiniz semptomları ona anlatacaktır ve bu doğru tanıyı koymanıza yardımcı olacaktır.
• Diğer hastalık. Bazı tıbbi durumlar depresyon semptomlarını taklit edebilir veya şiddetlendirebilir. Bu hastalıklar arasında tiroid hastalığı, kronik ağrı, anemi, hastalık kardiyovasküler sistemin, anksiyete bozukluğu, alkol, tütün veya uyuşturucu bağımlılığı. Ne yapalım? Diğer hastalıkları kontrol edin. Alkol, sigara veya uyuşturucu kullanıyorsanız bunu sağlık uzmanınıza dürüstçe söyleyin.
• Dış faktörler . Yaşam koşulları nedeniyle sürekli stres veya endişe durumundaysanız, ilaçlar büyük olasılıkla size yardımcı olmayacaktır. Bu tür uzun süreli stresli durumlar, sevilen biriyle gergin bir ilişki, istikrarsız bir finansal durum, fakir olabilir. yaşam koşulları. Ayrıca, çocuğun sıklıkla cezalandırıldığı veya dikkat edilmediği zor bir çocukluk dönemi, çocukluk döneminde ciddi psikolojik sorunlara yol açabilir. yetişkin hayatı ve depresyona neden olur. Ne yapalım? Doktorunuza günlük hayatınızda sizi rahatsız eden sorunları anlatın, böylece neyle uğraşmanız gerektiğini anlayabilir. Henüz psikoterapi tedavisini denemediyseniz, tam da ihtiyacınız olan şey bu. Bir psikoterapist size stresli durumlarda doğru davranışı öğretecek ve bu da ruh halinizi kontrol etmenizi sağlayacaktır.
• resepsiyon düzeni ilaçlar . Birçok hasta, doktorları tarafından reçete edilen ilaç rejimine uymaz ve bu da etkinliğini azaltabilir. İlacı almayı bırakabilir, dozu kasıtlı olarak azaltabilir, doz sayısını azaltabilir veya ilacı düzenli olarak almayı unutabilirler. Ancak en kötüsü, bu tür hastaların bunu nadiren doktora bildirmesidir. Ne yapalım? Siz de bu hastalardan biriyseniz, en azından doktorunuzu bilgilendirmekten çekinmeyin. Doktor reçetelerini hatırlamakta zorlanıyorsanız, eczaneden her biri için hücreli bir kutu hap alın. Bu kutular, doktorun belirlediği tedavi rejimine göre haftada bir kez tabletlerle doldurulur ve her zaman yanınızda taşınır. Bu tür kutuların modern, daha pahalı modelleri, ilacı alma zamanını sesli bir sinyalle bildiren bir zamanlayıcı içerir.

Siz ve doktorunuz yukarıdaki faktörlerden en az birini belirlemeyi başarırsanız, bu daha etkili bir tedavi stratejisi geliştirme şansı verecektir.

Tedavi sürecine müdahale eden faktörleri tespit etmek mümkün değilse ne yapılmalı?

Depresyonun seyrine hangi faktörlerin neden olduğu ya da onu zorlaştırdığı her zaman bilinmemektedir. Örneğin sizin durumunuzda doğru bir teşhis konulabilir ve eşlik eden bir hastalık olmayabilir. O zaman etkili bir tedavi rejimi aramayı bırakmamalısınız. Başka bir uzmanla konsültasyona gidin, tedaviniz için daha önce kullanılmamış yöntemleri ve ilaçları deneyin. Bu yardımcı olmazsa, kontrol edin Alternatif tıp Ve deneysel yöntemler depresyon tedavisi.

Dirençli depresyon tedavisinde hangi uzman yer almalıdır?

Akıl hastalığının tedavisinde uzmanlaşmış bir doktora danışmak en iyisidir - bir psikiyatrist veya psikoterapist. Eşlik eden hastalıkların belirlenmesinde uzman uzmanlar gerekli olabilir - bir endokrinolog, nörolog, kardiyolog, vb. Bazı durumlarda, durumunuzu yeterince değerlendirebilmeleri ve tedavi sürecinin gidişatını takip edebilmeleri için bir psikiyatrist ve psikolog tarafından eşzamanlı gözetim gerekebilir. .

Dirençli depresyon tedavisinde amaç nedir?

Bazı doktorların ve dolayısıyla hastalarının depresyon tedavisi için yeterince motive olmadığı bilinmektedir. Bununla birlikte, depresyon tedavisinin amacı, hastalığın tüm semptomlarının tamamen ortadan kalkması olmalıdır. Araştırmalar, tam remisyona ulaşan hastaların, tam remisyona ulaşmayanlara göre nüksetme olasılığının çok daha düşük olduğunu göstermektedir. Bu nedenle tedavinin maksimum etkinliğini elde etmek önemlidir. Kısmi iyileşmeler, etkili bir tedavinin bulunduğuna inanmak için bir neden olmamalıdır.

Dirençli depresyonu tedavi etmek için hangi psikoterapiler kullanılır?

Dirençli depresyonu tedavi etmek için birçok psikoterapi kullanılabilir. Şu anda, belirli bir sorunla başa çıkmaya yardımcı olan kısa vadeli, sonuç odaklı psikoterapi sıklıkla kullanılmaktadır. Çoğu durumda, bu bilişsel davranışçı terapidir. Depresyonunuz tedavi edilemiyorsa ve bunu tedavi etmek için henüz psikoterapi denemediyseniz, mümkünse mümkün olan en kısa sürede yapın.

Zaten bir psikoterapi kursu aldıysanız, ancak size yardımcı olmadıysa, aşağıdakileri deneyin.

• Terapisti değiştir.
• Grup terapisi, aile terapisi veya diyalektik terapi gibi başka bir psikoterapi yöntemini deneyin. davranışçı terapi. Psikoterapinin son türü, davranışsal becerileri öğreten bir tür bilişsel davranışçı terapidir. etkili dövüş stresle, duyguları düzenleme ve başkalarıyla ilişkileri geliştirme.
• Psikoterapiye bir şans daha verin, çünkü bu tür tedaviye karşı tutumunuz daha iyiye doğru değişebilir.

Dirençli depresyonu tedavi etmek için hangi ilaçlar kullanılır?

Depresyon tedavisi için reçete edilen birkaç antidepresan ve diğer ilaçları denediyseniz ve bunların hiçbiri size yardımcı olmadıysa, umudunuzu kaybetmeyin. Belki de henüz sizin için doğru ilacı bulamamışsınızdır. Ne yazık ki bugüne kadar ilaç seçimi, deneme yanılma yoluyla gerçekleştirilen yaratıcı bir süreçtir.

Halihazırda birkaç ilaç denemiş olsanız bile, etkili bir ilaç bulmanın birkaç yolu vardır.

Antidepresan duyarlılık testleri. Vücudun belirli bir antidepresana nasıl tepki vereceğini belirlemenize izin veren özel genetik testler vardır: etkili olup olmayacağı, yan etkilerin ortaya çıkıp çıkmayacağı. Böylece, arama süresi önemli ölçüde azaltılabilir. etkili ilaç. Ayrıca, nöronlar arasında serotonin transferinden sorumlu olan bazı genleri belirlemek için testler vardır. Serotonin inhibitörleri sınıfından antidepresanların etkili olup olmayacağını ve en iyi ne zaman kullanıldıklarını belirlemenizi sağlar.

Antidepresanların etkisini güçlendirmek. Depresyon tedavisinde yaygın olarak kullanılmayan bazı psikiyatrik ilaçlar, antidepresanların etkisini artırabilir. Artan etki, bu ilaçların, antidepresanların etki ettiği ilaçlardan farklı olan nörotransmiterler üzerinde hareket etmesi nedeniyle elde edilir. Antidepresanların etkileri, anti-anksiyete ilaçları ile de arttırılabilir. ters taraf bu tür bir tedavi, kan sayımlarının ve artan yan etkilerin düzenli olarak izlenmesi ihtiyacıdır. "Güçlendirici" bir ilacın seçiminin, gerçekten başarılı bir kombinasyon bulunmadan önce deneme yanılma yoluyla da yapılabileceğine dikkat edilmelidir. Bunun nedeni, "arttırıcıların" antikonvülsanlar, duygudurum düzenleyiciler, beta blokerler, antipsikotikler ve uyarıcı ilaçlar olabilmesidir.

antidepresanların kombinasyonu. Etkiyi arttırmak için farklı sınıflardan iki antidepresan aynı anda reçete edilebilir. Örneğin, size aynı anda bir seçici serotonin geri alım inhibitörü (SSRI) ve bir seçici norepinefrin-dopamin geri alım inhibitörü (SNRI) veya bir trisiklik antidepresan ve bir SSRI verilebilir. İlaç kombinasyonunun anlamı, farklı maddeler üzerindeki eşzamanlı etkidir - serotonin, norepinefrin ve dopamin. Bu durumda en başarılı kombinasyonu belirlemek için birden fazla girişim de gerekebilir ve iki antidepresanın aynı anda kullanılması yan etkileri artırabilir.

Yeni bir antidepresana geçmek. Yeni bir antidepresana geçmek, reçete edilen antidepresan yeterince iyi çalışmadığında yaygın bir uygulamadır. Sitalopram (her iki ilaç da seçici serotonin geri alım inhibitörleridir) işe yaramadıysa, aynı sınıftan sertralin gibi başka bir antidepresan verilebilir veya size seçici serotonin-norepinefrin gibi başka bir antidepresan sınıfından bir ilaç verilebilir. geri alım inhibitörü (SNRI). Yeni ilaç daha verimli olabilir.

Antidepresan ilaç uzatma. Tedavi için antidepresanlar ve diğer ilaçlar zihinsel hastalık Etkinliğini, kabulün başlamasından 4-6 hafta sonra tam olarak gösterin. Yan etkileri azaltmak için aynı süre gereklidir. Antidepresanlar için ana kılavuzlar, bu ilaçların en az 6 hafta boyunca alınmasını ve ancak bu süreden sonra antidepresanın etkisiz olması durumunda değiştirilmesini önerir. Tüm hastalar bu süreye dayanamaz. Bazı büyük araştırmalar, antidepresanların başladıktan 12-14 hafta sonra etkili olabileceğini göstermektedir. Bu nedenle, size etkisiz görünüyorsa ilacı değiştirmek için acele etmeyin. Doktorunuzla konuşun ve ilacı bir süre uzatmayı deneyin.

Dirençli Depresyon İçin Alternatif Tedaviler

Depresyon için geleneksel tedaviler ise ilaç tedavisi ve psikoterapi etkisiz kaldı, kullanmak isteyebilirsiniz alternatif yöntemler. Nöroterapötik tedavi yöntemleri nelerdir?

• Elektrokonvülsif tedavi (ECT). Elektrokonvülsif tedavi, beyni elektrik akımıyla uyararak hastalarda nöbetler oluşturmaya dayanır. Hızlı ve hızlı olmasına rağmen birçok kişi bu tür bir tedavinin güvenliği konusunda büyük şüpheler ifade etmektedir. etkili yol depresyon belirtilerini hafifletir.
• Uyarım vagus siniri . Bu terapi türü beyindeki sinirleri etkiler. Elektrot, boyundaki vagus siniri etrafına sarılır ve daha sonra duvara implante edilmiş bir puls üretecine bağlanır. göğüs. Makine, beynin elektriksel uyarımını üretmek üzere programlanmıştır.
• Beynin transkraniyal manyetik uyarımı. Elektromanyetik bobin hastanın başının yakınında bulunur. Ardından, güçlü ve hızla değişen bir manyetik alan, beynin gri maddesinin birkaç santimetre derinliğine nüfuz ederek, içinde alternatif bir elektrik akımı üretir.
• Derin Beyin Stimülasyonu (DBS). Bu terapi türü, bir akım kaynağına bağlı tellerin kafatası yoluyla beyne yerleştirilmesinden oluşur. Yüksek frekanslı elektrik sinyalleri daha sonra beyin dokusuna gönderilir. .

Nesne

Alekseev V.V.

Konsilium Medicum

VE. Maksimov

Konsilium Medicum

karavan Akhapkin

Konsilium Medicum

V.E.Medvedev, F.Yu.Kopylov, E.A.Makukh

Konsilium Medicum

I.Yu.Dorozhenok, E.I.Voronova

Konsilium Medicum

Filatova E.G.

Rus Tıp Dergisi

Kovrov G.V., Lebedev M.A., Palatov S.Yu.

Tedaviye dirençli depresyon (TRD) veya dirençli depresyon, dirençli depresyon, psikiyatride tedaviye dirençli majör depresyon vakalarını tanımlamak için kullanılan bir terimdir, yani farklı farmakolojik grupların antidepresanlarıyla en az iki yeterli tedaviye yanıt vermezler (veya yeterince yanıt vermezler, yani klinik etki eksikliği vardır). Hamilton ölçeğine göre depresif belirtilerin azalması %50'yi geçmez.

Altında terapinin yeterliliği Klinik endikasyonlarına ve psikotropik, nörotropik ve somatotropik aktivitesinin spektrumunun özelliklerine göre bir antidepresanın atanması, etkisiz tedavi durumunda maksimum veya parenteral uygulama ve tedavi süresine uygunluk (en az 3-4 hafta).

Tedaviye dirençli depresyon terimi ilk kez 1974 yılında kavramın ortaya çıkmasıyla birlikte psikiyatri literatüründe kullanılmıştır. Literatürde ayrıca "dirençli depresyon", "ilaca dirençli depresyon", "ilaca dirençli depresyon", "dirençli depresyon", "tedaviye dirençli depresyon", "dirençli depresyon", "tedaviye dirençli depresyon" vb. terimler de kullanılmaktadır. Tüm bu terimler kesinlikle eşanlamlı ve eşdeğer değildir.

Turbojet motorların sınıflandırılması ve nedenleri

Turbojet motorların çok sayıda farklı sınıflandırması vardır. Örneğin, 1975'te I. O. Aksenova, aşağıdaki turbojet motor türlerini ayırt etmeyi önerdi:

1. Depresif durumlar, başlangıçta uzun süreli bir seyir izliyor.
2. Depresif durumlar, bilinmeyen nedenlerle daha uzun ve uzamış bir seyir izliyor.
3. Eksik remisyonları olan, yani “kısmi iyileşme” olan depresif durumlar (tedaviden sonra hastaların hala kalıntı, kalıntı depresif belirtileri vardır).

Sebeplere bağlı olarak, aşağıdaki direnç türleri ayırt edilir:

1. Birincil (gerçek) terapötik direnç hastanın durumunun zayıf tedavi edilebilirliği ve hastalığın olumsuz seyri ile ilişkili olan ve ayrıca diğer biyolojik faktörler(Pratikte bu tür bir direnç oldukça nadirdir).
2. İkincil terapötik (göreceli) direnç psikofarmakoterapiye uyum olgusunun gelişimi ile ilişkili, yani ilacın kullanımının bir sonucu olarak oluşur (terapötik yanıt beklenenden çok daha yavaş gelişir, sadece psikopatolojik semptomların bireysel unsurları azalır).
3. sözde direnç, hangi ile ilişkili yetersiz tedavi(bu tür direnç çok yaygındır).
4. Negatif terapötik direnç(hoşgörüsüzlük) - bu durumda reçete edilen ilaçların ana etkisini aşan yan etkilerin gelişimine aşırı duyarlılık.

Yalancı direncin en yaygın nedenleri, tedavinin yetersizliği (antidepresan alım dozu ve süresi); durumun kronikleşmesine katkıda bulunan faktörlerin hafife alınması; tedavi rejimine uyum üzerinde kontrol eksikliği; başka nedenler de mümkündür: somatojenik, farmakokinetik, vb. sosyal faktörler depresyona karşı ilaç direnci oluşumunda.

Tedaviye dirençli depresyon da sıklıkla hipotiroidili hastalarda gelişir. Dirençli depresyonu olan hastalarda hipotiroidi prevalansı özellikle yüksektir ve %50'ye ulaşır. Bu durumlarda, altta yatan hastalığın tedavisi gereklidir: hem hipo hem de hipertiroidizmde, normalleşmeyi amaçlayan yeterince reçete edilen tedavi hormon dengesi, çoğu durumda radikal bir iyileşmeye yol açar akıl sağlığı hastalar.

TRD'nin birincil önlenmesi

TRD'nin birincil önlenmesine yönelik önlemler, yani tedavi sırasında terapötik direncin gelişmesini önlemeye yönelik önlemler depresif durumlar alt bölümlere ayrılır:

1. teşhis faaliyetleri.
2. Terapötik faaliyetler.
3. sosyal rehabilitasyon faaliyetleri.

TRD tedavisi

Depresyonun terapötik direncinin üstesinden gelmek için hem farmakolojik hem de farmakolojik olmayan birçok yöntem geliştirilmiştir. Bununla birlikte, bir antidepresanın etkisizliği durumunda ilk önemli adım, önceki antidepresan tedavisinin tam olarak yeniden değerlendirilmesi olmalıdır. olası nedenlerözellikle şunları içerebilen direnç:

• yetersiz doz veya antidepresan süresi;
• antidepresanın kan konsantrasyonunu etkileyen metabolik bozukluklar;
• kandaki antidepresanın konsantrasyonunu da etkileyebilen ilaç etkileşimleri;
• yeterince yüksek bir doza ulaşılmasını engelleyen yan etkiler;
• başkalarıyla komorbidite zihinsel bozukluklar veya somatik veya nörolojik patoloji ile;
• yanlış tanı (örneğin, gerçekte hastanın depresyonu yoksa, nevroz veya kişilik bozukluğu varsa);
• psikopatolojik semptomların yapısının tedavi sürecindeki değişiklik - örneğin, tedavi hastanın depresif bir durumdan hipomanik bir duruma geçmesine neden olabilir veya ortadan kaldırılabilir biyolojik semptomlar depresyon, melankoli ve kaygı tutulmaya devam ediyor;
• olumsuz yaşam koşulları;
• bir antidepresana karşı belirli bir reaksiyona genetik yatkınlık;
• tedavi rejimine uyum üzerinde kontrol eksikliği.

Vakaların neredeyse %50'sinde dirençli depresyona gizli somatik patoloji eşlik eder; psikolojik ve kişisel faktörler onların gelişiminde önemli bir rol oynar. Bu nedenle, somatik alan üzerinde karmaşık bir etki, sosyo-psikolojik durum üzerinde bir etki ve yoğun psikoterapötik düzeltme olmaksızın direncin üstesinden gelmek için yalnızca psikofarmakolojik yöntemler, tam olarak etkili olamaz ve istikrarlı bir remisyona yol açabilir.

Özellikle, hipotiroidizm veya hipertiroidizm (tirotoksikoz) nedeniyle oluşan depresyonun tedavisinde, çoğu durumda, depresyon semptomlarının kaybolmasına yol açan hormonal dengeyi normalleştirmek için yeterli tedaviyi reçete etmek yeterlidir. Hipotiroidizm için antidepresan tedavi genellikle etkisizdir; ayrıca tiroid fonksiyonu bozuk hastalarda psikotrop ilaçların istenmeyen etkilerinin gelişme riski artar: örneğin trisiklik antidepresanlar (ve daha az sıklıkla MAO inhibitörleri) hipotiroidili hastalarda hızlı döngüye neden olabilir; tirotoksikozda trisiklik antidepresanların kullanımı somatik yan etki riskini artırır.

İlaç değiştirme ve kombinasyon tedavisi

Yukarıdaki önlemler antidepresanın yeterli etkinliğini sağlamadıysa, ikinci bir adım uygulanır - ilacı başka bir antidepresanla değiştirmek (genellikle başka bir farmakolojik grup). Üçüncü adım, ikincisi etkisiz ise randevu olabilir. Birden fazla tedavinin bir arada uygulanmasıçeşitli grupların antidepresanları. Örneğin bupropion, mirtazapin ve fluoksetin, esitalopram, paroksetin, sertralin gibi SSRI ilaçlarından birini birlikte alabilir; veya bupropion, mirtazapin ve bir SNRI antidepresanı (venlafaksin, milnasipran veya duloksetin).

potansiyalizasyon

Antidepresanlarla kombinasyon tedavisi etkisiz olduğunda, güçlendirme kullanılır - kendi başına depresyon tedavisi için spesifik bir ilaç olarak kullanılmayan, ancak alınan antidepresana yanıtı artırabilen başka bir maddenin eklenmesi. Güçlendirme için kullanılabilecek birçok ilaç vardır, ancak bunların çoğu kullanımları için uygun kanıt düzeyine sahip değildir. Lityum tuzları, lamotrijin, ketiapin, bazı antiepileptik ilaçlar, triiyodotironin, melatonin, testosteron, klonazepam, skopolamin ve buspiron en kanıta dayalı; onlar birinci basamak güçlendiricilerdir. Bununla birlikte, sahip olduğu ilaçlar düşük seviye kanıtlar, birinci basamak güçlendirici ajanlar başarısız olduğunda dirençli depresyonda da kullanılabilir. Özellikle, alprazolam gibi benzodiazepinler, antidepresanların yan etkilerini de azaltan güçlendirme için kullanılabilir. Bazı yazarlar, terapötik olarak dirençli depresyon için düşük dozlarda tiroid hormonu tiroksin veya triiyodotironin eklenmesini önermektedir.

Bir meta-analiz, TRD'de antidepresan tedaviye lityum veya ketiapin, olanzapin ve aripiprazol gibi atipik antipsikotiklerin eklenmesinin hastalarda yaklaşık olarak eşit iyileşme ile sonuçlandığını, ancak lityum tedavisinin daha ucuz olduğunu bulmuştur. Olanzapin, özellikle fluoksetin ile kombinasyon halinde etkilidir ve bipolar depresif atakların ve dirençli depresyonun tedavisi için Symbiax adı altında onunla kombinasyon halinde üretilir. 122 kişi üzerinde yapılan bir araştırmaya göre, ek tedavi Psikotik depresyonu olan hastalarda, ketiapin venlafaksin kombinasyonu, tek başına venlafaksine göre önemli ölçüde daha iyi bir yanıt oranı (%65.9) üretti ve remisyon oranı (%42), imipramin monoterapisi (%21) ve venlafaksin (%28) ile karşılaştırıldığında daha yüksekti. Diğer verilere göre, ana ilaca antipsikotik ilaçların eklenmesinin depresyon üzerindeki etkisi klinik olarak anlamlı olmasına rağmen, genellikle remisyona yol açmaz ve antipsikotik alan hastaların, antipsikotik kullanan hastalar, yan etkiler. Genel olarak, dirençli depresyonda atipik antipsikotiklerin etkinliği hakkında veriler vardır, tipik olanlardan çok daha az bahsedilmiştir. Ek olarak, tipik antipsikotiklerin kendilerinin depresojenik bir etkisi vardır, yani depresyon gelişimine yol açabilirler.

Psikostimulanlar ve opioidler

Amfetamin, metamfetamin, metilfenidat, modafinil, mezokarb gibi psikostimulanlar, terapötik olarak dirençli bazı depresyon türlerinin tedavisinde de kullanılmaktadır, ancak bunların bağımlılık yapma potansiyelleri ve uyuşturucu bağımlılığı geliştirme olasılıkları dikkate alınmalıdır. Bununla birlikte, psikostimulanların etkili olduğu gösterilmiştir ve güvenli araçlar Bağımlılık davranışına yatkınlığı olmayan ve eşlik eden kardiyak patolojisi olmayan ve psikostimulan kullanma olasılığını sınırlayan hastalarda terapötik olarak dirençli depresyon tedavisi.

Ayrıca bazı dirençli depresyon biçimlerinin tedavisinde opioidler kullanılır - buprenorfin, tramadol, NMDA antagonistleri - ketamin, dekstrometorfan, memantin, bazı merkezi antikolinerjikler - skopolamin, biperiden, vb.

Farmakolojik olmayan yöntemler

Tedaviye dirençli depresyon tedavisinde elektrokonvülsif tedavi de kullanılabilir. Günümüzde bu durumlar için transkraniyal manyetik stimülasyon gibi yeni tedaviler yoğun bir şekilde araştırılmaktadır. Depresyonun en dirençli formlarının tedavisinde elektriksel vagus sinir stimülasyonu, derin beyin stimülasyonu, singulotomi, amigdalotomi, ön kapsülotomi gibi invaziv psikocerrahi teknikleri kullanılabilir.

Vagus Sinir Stimülasyonu ABD'de FDA onaylıdır. ek çare kronik veya uzun süreli tedavi için tekrarlayan depresyon 4 veya daha fazla uygun şekilde seçilmiş antidepresana yeterli yanıt vermeyen hastalarda. Bu yöntemin antidepresan aktivitesi hakkında sınırlı veri bulunmaktadır.

2013 yılında The Lancet'te yayınlanan bir araştırma, antidepresan tedaviye yanıt vermeyen hastalarda antidepresan tedaviye ek olarak kullanılan bilişsel davranışçı terapinin depresyon belirtilerini azaltabildiğini ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirebildiğini göstermiştir.

etkinlik verileri var fiziksel aktivite tedaviye dirençli depresyonda bir güçlendirme aracı olarak.

Edebiyat

• Antidepresan tedavi ve diğer tedaviler depresif bozukluklar: CINP Çalışma Grubunun Kanıta Dayalı Raporu / Editörler T. Bagai, H. Grunze, N. Sartorius. Rusçaya çeviri, V.N. editörlüğünde Roszdrav Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü'nde hazırlandı. Krasnov. - Moskova, 2008. - 216 s.
• Bykov Yu. V. Tedaviye dirençli depresyon. - Stavropol, 2009. - 74 s.
• Mosolov S.N. Terapötik olarak dirençli depresyon tedavisi için temel teknikler ve taktikler // Mosolov S.N. Psikofarmakoterapinin temelleri. - Moskova: Vostok, 1996. - 288 s.
• Mazo G.E., Gorbachev S.E., Petrova N.N. Terapötik olarak dirençli depresyon: tanı ve tedaviye modern yaklaşımlar // St. Petersburg Üniversitesi Bülteni. - Sör. 11. 2008. - Sayı. 2.
• Podkorytov V.S., Chaika Yu.Yu. Depresyon ve direnç // Psikiyatri ve Tıbbi Psikoloji Dergisi. - 2002. - No. 1. - S. 118-124.
• Bykov Yu.V., Bekker R.A., Reznikov M.K. Dirençli çöküntüler. Pratik rehber. - Kiev: Medkniga, 2013. - 400 s. - ISBN 978-966-1597-14-2.
• Matyukha A.V. Tıbbi tedavi dirençli depresyon (kısa inceleme) // Ukrayna Psikiyatristler Derneği Bülteni. - 2013. - No. 3.

Depresyon bunlardan biri olarak kabul edilir. en tehlikeli rahatsızlıklar XXI yüzyıl. Hastalığın birçok formunun uygun yöntemlerle tedavi edilmesi önerilmektedir. Tedavide esas olan doğru teşhis ve yeterli ilaç reçetesidir.

dirençli depresyon nedir

Geleneksel yöntemlerle tedavisi mümkün olmayan dirençli depresyona depresyon denir. Uzmanlar, tedavinin etkinliğinin olmamasının veya iki ardışık kurs için yetersizliğinin, direncin ana belirtileri olduğuna dikkat çekiyor.

Uzun süreli tanımlamak imkansız, kronik form ve dirençli depresyon. 6-10 hafta, ilaçların en az %50 etkili olması gereken dönemdir.

nedenler

Direnç Seçenekleri

1. birincil veya mutlak- tüm ilaçlarla ilgili olarak ortaya çıkan form. Bu, genetik düzeyde çalışan vücudun temel mekanizmasıdır. Birincil form belirlenir klinik tablo hastalıklar.
2. İkincil- hastanın daha önce almış olduğu bazı ilaçlara karşı bir tepkidir. Kendini ilaca bağımlılık olarak gösterir - bu, etkinliğinde bir azalma ile ilişkilidir.
3. sözde direnç- Yetersiz reçete edilen ilaçlara tepki, yetersiz tedavinin veya yanlış teşhisin bir belirtisi olabilir.
4. olumsuz az görülür. İlaca karşı hoşgörüsüzlük ve duyarlılığın bir sonucudur - bu durumda vücut ilacın yan etkilerinden korunur.

psikoterapi yöntemleri

Psikoterapinin birkaç alanı vardır:

• boşaltma ve diyet;
• radyoterapi;
• vücut dışı;
• biyolojik;
• mikrodalga;
• tıbbi;
• elektrokonvülsif;
• psikoterapötik.

Her yöntemin etkinliğinin ayrı ayrı olmaması durumunda kombinasyonlar kullanılır. Depresyonla başa çıkmanın birkaç yolunu birleştirmek, zor durumlarda bile harika sonuçlar verir.

Tedavi

En popüler tedavi ilaçtır. Teşhisten sonra, ilgilenen doktor ilacın etkinliğini belirlemelidir. Antidepresan kullanımının olumlu bir sonucu olmalıdır.

Düşük verim veya yokluğu durumunda, başka bir ilaç reçete etmek gerekir. Tedavi için önemli bir koşul, rejimlerine uymaktır.

yokluğu ile olumlu sonuç, önerilen kombine tedavi farklı ilaçların bir arada kullanılmasıdır. İkinci ilaç, bir antidepresan veya lityum içeren ilaçlar olabilir. Kombinasyon tedavisi seçeneği, bir antidepresan ve ketiapindir.

Sonuç yoksa ne yapmalı. Alternatif

Popüler bir tedavi yöntemi psikoterapidir. İki form vardır - davranışsal ve rasyonel. Uzmanlar, bu yöntemle bir tedaviye başlamanızı tavsiye ediyor.

Yavaş yavaş, ilaçlar tedavi sürecine dahil edilir veya olumlu bir etki olmadığında birkaç yöntem birbiriyle birleştirilir.

• elektroşok yöntemi- farklı yüksek verim bu yüzden uzun yıllardır kullanılıyor.
• antipsikotik kullanımı. Bu tedavi yöntemi modern ve etkilidir. Verimlilik, sektördeki araştırmacı bilim adamları tarafından not edilir.
• Elektrik stimülasyon yöntemi deneysel araştırma aşamasındadır. Uzmanlar etkinliğini not ediyor, ancak olası tüm sonuçlar henüz incelenmedi.

Tedaviyi reçete ederken, hastanın kişiliğinin özelliklerini, kontrendikasyonların ve diğer hastalıkların varlığını dikkate almak gerekir. Özellikle kardiyovasküler hastalıklar ve patolojiler ile ilgilidir.

Depresyondan iyileşmenin anahtarı, doğru tanı ve hastaya zamanında yardım etmektir.

Video: Benlik Saygısı ve Depresif Bozukluk