Hamilelik sırasında dmjp nedir. Diabetes mellitus için yetersiz tedavi. Ameliyat endikasyonları nelerdir

kusur interventriküler septum yenidoğanlarda Ventriküler septal defekt (VSD)- sağ ve sol ventriküller arasındaki septumda hangi deliklerin oluştuğu.

Konjenital malformasyonlar arasında bu en yaygın olanıdır, payı %20-30'dur. Kız ve erkek çocuklarda eşit sıklıkta görülür.

Yenidoğanlarda ventriküler septal defektte kan dolaşımının özellikleri

Sonra, akciğer damarlarının refleks olarak kasıldığı bir an gelir. Sklerozludurlar ve lümen içlerinde daralır. Damarlardaki ve sağ ventriküldeki basınç birkaç kez artar ve soldakinden daha yüksek olur. Artık kan, kalbin sağ yarısından sola doğru taşmaya başlar. Hastalığın bu aşamasında, bir kişiye yalnızca kalp ve akciğer nakli yardımcı olabilir.

Nedenler

Aşağıdaki nedenler görünümüne katkıda bulunur:

1. Gebeliğin ilk üç ayında annenin bulaşıcı hastalıkları: suçiçeği.
2. Alkol kullanımı ve Narkotik ilaçlar.
3. Bazı ilaçlar: varfarin, lityum içeren müstahzarlar.
4. kalıtsal yatkınlık: Kalp hastalığı vakaların %3-5'inde kalıtsaldır.

1. Birden fazla küçük delik - en hafif form hangi sağlık üzerinde çok az etkisi vardır.
2. Çoklu büyük delikler. Bölme, en ağır form olan İsviçre peynirine benziyor.
3. Kaslardan oluşan septumun alt kısmındaki delikler. Çoğu zaman bir çocuğun hayatının ilk yılında kendi kendilerine iyileşirler. Bu, kalbin kas duvarının gelişmesiyle kolaylaştırılır.
4. Aortun altındaki delikler.
5. Septumun orta kısmındaki kusurlar.

Belirtiler ve dış belirtiler

Defektin boyutu aort lümeni ile karşılaştırılır.

1. Küçük kusurlar - aort çapının 1/4'ünden az veya 1 cm'den az Belirtiler 6 ay gibi erken bir zamanda ve yetişkinlikte ortaya çıkabilir.
2. Orta defektler aort çapının 1/2'sinden küçüktür. Hastalık 1-3 aylık yaşamda kendini gösterir.
3. Büyük kusurlar - çap, aortun çapına eşittir. Hastalık ilk günlerden itibaren kendini gösterir.

1. İlk aşama, damarlardaki kanın durgunluğudur. Akciğer dokusunda sıvı birikmesi, sık bronşit ve pnömoni.
2. İkinci aşama vazospazmdır. Geçici iyileşme aşaması, damarlar daralır, ancak içlerindeki basınç 30 ila 70 mm Hg artar. Sanat. Ameliyat için en uygun dönem olarak kabul edilir.
3. Üçüncü aşama, damarların sklerozudur. Ameliyat zamanında yapılmazsa gelişir. Sağ ventrikül ve pulmoner damarlardaki basınç 70 ila 120 mm Hg. Sanat.

Yenidoğanlarda büyük bir ventriküler septal defekt ile sağlık durumu ilk günlerden itibaren kötüleşir.

• doğumda mavimsi cilt tonu;
• bebek çabuk yorulur ve normal şekilde emziremez;
• açlıktan dolayı huzursuzluk ve ağlamaklılık;
• uyku bozuklukları;
• zayıf kilo alımı
• tedavisi zor olan erken pnömoni.

• kalp bölgesinde göğsün yükselmesi - kalp kamburluğu;
• ventriküllerin (sistol) kasılması sırasında, interventriküler septumdaki delikten geçen bir kan akışı oluşturan titreme hissedilir;
• stetoskop ile dinlerken, pulmoner arter kapakçıklarının yetersizliğinden kaynaklanan bir ses duyulur;
• akciğerlerde sıvının damarlardan akciğer dokusuna salınmasıyla bağlantılı olarak ıslık sesi ve sert nefes alma duyulur;
• dokunulduğunda, kalbin boyutunda bir artış ortaya çıkar;
• karaciğer ve dalakta bir artış, bu organlarda kanın durgunluğu ile ilişkilidir;
• üçüncü aşamada, cildin mavimsi bir tonunun (siyanoz) görünümü karakteristiktir. Önce parmaklarda ve ağız çevresinde, sonra tüm vücutta. Bu semptom, akciğerlerde kanın oksijenle yeterince zenginleştirilmemesi ve vücut hücrelerinin oksijen açlığı yaşaması nedeniyle ortaya çıkar;
• üçüncü aşamada göğüs şişmiş, namlu görünümündedir.

teşhis

radyografi

X-ışınları kullanılarak göğsün ağrısız ve bilgilendirici muayenesi. Işın akışı insan vücudundan geçer ve özel bir hassas film üzerinde bir görüntü oluşturur. Resim, kalbin, kan damarlarının ve akciğerlerin durumunu değerlendirmenizi sağlar.

Yenidoğanlarda VSD ile aşağıdakiler tespit edilir:

• kalbin sınırlarında, özellikle sağ tarafında bir artış;
• kanı kalpten akciğerlere taşıyan pulmoner arterin genişlemesi;
• akciğer damarlarının taşması ve spazmı;
• akciğerlerde sıvı veya resimde koyulaşma ile kendini gösterir.

Bu çalışma, kalbin çalışması sırasında oluşan elektriksel potansiyellerin kaydına dayanmaktadır. Kağıt bant üzerine kavisli bir çizgi şeklinde yazılırlar. Doktor, dişlerin yüksekliğine ve şekline göre kalbin durumunu değerlendirir. Kardiyogram normal olabilir, ancak daha sıklıkla sağ ventrikül aşırı yüklenir.

Kalbin doppler ultrasonu

Kalbin ultrason ile incelenmesi. Yansıyan ultrason dalgasına dayanarak, kalbin gerçek zamanlı bir görüntüsü oluşturulur. Bu tür ultrason, kusurdan kan hareketinin özelliklerini belirlemenizi sağlar.

VSD ile görünür:

• ventriküller arasındaki septumdaki delik;
• büyüklüğü ve konumu;
• kırmızı renk sensöre doğru hareket eden kan akışını, mavi renk ise ters yönde akan kanı yansıtır. Gölge ne kadar açıksa, kan hareketinin hızı ve karıncıklardaki basınç o kadar yüksek olur.

Yenidoğanlarda enstrümantal muayene verileri

1. İlk aşamada:
   • genişlemiş kalp, ortada daralmadan yuvarlaktır;
   • akciğer damarları bulanık ve bulanık görünür;
   • pulmoner ödem belirtileri olabilir - tüm yüzeyde kararma.
2. Geçiş aşamasında:
   • kalp var normal boyutlar;
   • damarlar normal görünüyor.
3. Üçüncü aşama sklerotiktir:
   • kalp, özellikle ile büyütülür Sağ Taraf;
   • genişlemiş pulmoner arter;
   • sadece akciğerlerin büyük damarları görülebilir ve spazm nedeniyle küçük olanlar görünmez;
   • kaburgalar yataydır;
   • diyafram aşağıda.

1. İlk aşama, herhangi bir değişiklikte kendini göstermeyebilir veya şöyle görünür:
   • sağ ventrikülün aşırı yüklenmesi;
   • sağ ventrikülün genişlemesi.
2. İkinci ve üçüncü aşama:
   • sol atriyum ve ventrikülün aşırı yüklenmesi ve genişlemesi.
   • biyoakımların kalp dokusundan geçişi ihlalleri.

• septumdaki kusurun yerini ortaya çıkarır;
• kusur boyutu;
• bir ventrikülden diğerine kan akışının yönü;
• ilk aşamanın ventriküllerindeki basınç 30 mm Hg'den fazla değil. Sanat, ikinci aşamada - 30 ila 70 mm Hg. Sanat. ve üçüncü - 70 mm Hg'den fazla. Sanat.

Tedavi

Diüretikler: Furosemid (Lasix)

Damarlardaki kan hacmini azaltmaya ve pulmoner ödemden kurtulmaya yardımcı olurlar. İlaç çocuklara 2-5 mg / kg oranında reçete edilir. Günde bir kez, tercihen öğle yemeğinden önce alınmalıdır.

Kardiyometabolik ajanlar: Fosfaden, Kokarboksilaz, Cardonat

Kalp kasının beslenmesini iyileştirir, hücrelerin oksijen açlığıyla savaşır ve vücuttaki metabolizmayı geliştirir. Doktor bir çocuğa Cardonat reçete ettiyse, kapsül açılmalı ve içeriği şekerli suda (50-100 mi) çözülmelidir. Yemeklerden sonra günde 1 kez alın. Kurs 3 haftadan 3 aya kadardır.

Kardiyak glikozitler: Strofantin, Digoksin

Kalbin daha güçlü bir şekilde kasılmasına ve kanın damarlardan daha verimli şekilde pompalanmasına yardımcı olurlar. 0,01 mg / kg vücut ağırlığı veya 0,03 mg / kg digoksin oranında% 0,05'lik bir strophantin çözeltisi reçete edilir. Bu dozda ilaç ilk 3 gün boyunca uygulanır. Daha sonra miktarı 4-5 kat azalır - bir bakım dozu.

Bronkospazmı rahatlatmak için: Eufillin

Bir çocuğun nefes alması zor olduğunda pulmoner ödem ve bronkospazm için reçete edilir. % 2'lik bir aminofilin çözeltisi, intravenöz olarak veya yaşam yılı başına 1 ml olan mikrokristaller şeklinde uygulanır.

İlaç almak, hastalığın semptomlarını azaltmaya yardımcı olacak ve kusurun kendi kendine kapanması için zaman kazandıracaktır.

Ventriküler septal defekt için operasyon türleri

Çocuğun durumu izin veriyorsa operasyonun 1 ile 2,5 yaş arasında yapılması tavsiye edilir. Bu süre zarfında, bebek zaten yeterince güçlüdür ve böyle bir müdahaleyi en iyi şekilde tolere edecektir. Ayrıca tedavi sürecini kısa sürede unutacak ve çocuk psikolojik bir travma yaşamayacaktır.

Ameliyat endikasyonları nelerdir?

1. İnterventriküler septumda bir deliğin varlığı.
2. Kalbin sağ tarafının genişlemesi.

1. Hastalığın üçüncü derecesi, akciğer damarlarında onarılamaz değişiklikler.
2. Kan zehirlenmesi - .

VSD için pulmoner arter daraltma ameliyatı

Cerrah, kanı kalpten akciğerlere taşıyan atardamarı bağlamak için özel bir örgü veya kalın ipek iplik kullanır, böylece onlara daha az kan akar. Bu işlem, kusurun tamamen kapatılmasından önceki bir hazırlık aşamasıdır.

Ameliyat endikasyonları

1. Akciğer damarlarında artan basınç.
2. Sol ventrikülden sağa kan dönüşü.
3. Çocuk, interventriküler septumdaki bir kusuru onarmak için ameliyat olamayacak kadar zayıf.

1. Akciğerlere kan akışını azaltır ve içlerindeki basıncı azaltır.
2. Çocuğun nefes alması daha kolay hale gelir.
3. Kusurun giderilmesi için ameliyatın 6 ay ertelenmesini ve çocuğun güçlenmesini sağlar.

1. Çocuk ve ebeveynleri 2 ameliyat geçirmek zorunda kalacak.
2. Sağ ventrikül üzerindeki yük artar, bunun sonucunda gerilir ve artar.

Bu tür bir tedavi, göğsün açılmasını gerektirir. Sternum boyunca bir kesi yapılır, kalp damarlardan ayrılır. Bir süre onun yerini yapay bir sirkülasyon sistemi alır. Cerrah sağ ventrikül veya atriyumda bir kesi yapar. Kusurun boyutuna göre doktor tedavi seçeneklerinden birini seçer.

1. Kusurun dikilmesi. Boyutu 1 cm'yi geçmiyorsa ve önemli gemilerden uzakta bulunuyorsa.
2. Doktor septuma hava geçirmez bir yama yerleştirir. Deliğe uyacak şekilde kesilir ve sterilize edilir. Ödemeler iki türdür:
   • kalbin dış kabuğunun bir parçasından (perikard);
   • yapay malzemeden.

Açık ameliyat için endikasyonlar

1. İlaç yardımı ile çocuğun durumunu iyileştirmek mümkün değildir.
2. Akciğer damarlarındaki değişiklikler.
3. sağ ventrikülün aşırı yüklenmesi.

1. Kalpte oluşabilen kan pıhtılarını aynı anda gidermenizi sağlar.
2. Kalbin ve valflerinin diğer patolojilerini ortadan kaldırmanızı sağlar.
3. Herhangi bir yerde kusurları düzeltmeyi mümkün kılar.
4. Her yaştan çocuklar için mevcuttur.
5. Kalp problemlerinden kalıcı olarak kurtulmanızı sağlar.

1. Bir çocuk için oldukça travmatiktir, 6 saate kadar sürer.
2. Uzun bir iyileşme süreci gerektirir.

Ameliyatın özü, interventriküler septumdaki kusurun kalbe büyük damarlardan sokulan özel bir cihaz kullanılarak kapatılmasıdır. Cihaz birbirine bağlı düğmelere benzer. Deliğe takılır ve içinden kan akışını engeller. Prosedür X-ışını kontrolü altında gerçekleştirilir.

Kusurun bir tıkayıcı ile kapatılması için endikasyonlar

1. Defekt, interventriküler septumun kenarından en az 3 mm uzaklıkta bulunur.
2. Akciğer damarlarında kan durgunluğu belirtileri.
3. Sol ventrikülden sağa kan dönüşü.
4. 1 yaşın üzerinde ve 10 kg'ın üzerinde ağırlık.

1. Çocuk için daha az travmatik - göğsü kesmeye gerek yok.
2. İyileşme 3-5 gün sürer.
3. Ameliyattan hemen sonra iyileşme olur ve akciğerlerdeki kan dolaşımı normale döner.

1. Sadece septumun orta kısmında bulunan küçük boyutlu kusurları kapatmak için kullanılır.
2. Damarlar darsa, kalpte trombüs varsa, kapakçık sorunları varsa veya kalıcı rahatsızlıklar varsa kapatma yapılamaz. kalp atış hızı.
3. Diğer kalp rahatsızlıklarını düzeltmenin bir yolu yoktur.

tek etkili yöntem orta ve büyük ventriküler septal defektlerin tedavisi açık kalp cerrahisidir. Büyük kardiyoloji merkezlerinin cerrahları bu operasyonu oldukça sık gerçekleştirir ve bu konuda geniş deneyime sahiptir. Bu nedenle, başarılı bir sonuçtan emin olabilirsiniz.

Ameliyat endikasyonları

• interventriküler septumdaki kusur;
• sol ventrikülden sağa kanın geri akışı;
• sağ ventrikülün genişleme belirtileri;
• kalp yetmezliği - kalp, pompanın işleviyle baş edemez ve organlara yetersiz kan sağlar;
• akciğerlerde dolaşım bozukluklarının belirtileri: nefes darlığı, nemli raller, akciğer ödemi;
• verimsizlik İlaç tedavisi.

• sağ ventrikülden sola kanın geri akışı;
• akciğer damarlarındaki basınçta 4 kat artış ve küçük arterlerin sklerozu;
• çocuğun şiddetli tükenmesi;
• karaciğer ve böbreklerin ciddi eşlik eden hastalıkları.

Operasyonun aciliyeti, kusurun boyutuna bağlıdır.

1. 1 cm'den küçük küçük kusurlar - operasyon 1 yıla kadar ve dolaşım bozukluğu yoksa 5 yıla kadar ertelenebilir.
2. Orta defektler, aort çapının 1/2'sinden az. Çocuğu yaşamın ilk 6 ayında ameliyat etmek gerekir.
3. Büyük kusurlar, çap aortun çapına eşittir. Akciğerlerde ve kalpte geri dönüşü olmayan değişiklikler gelişmeden önce acil bir ameliyat gerekir.

1. Operasyon için hazırlık. Belirlenen günde, siz ve çocuğunuz, ameliyattan önce birkaç gün kalmanız gereken hastaneye geleceksiniz. Doktorlar yapacak gerekli testler:
   • kan grubu ve Rh faktörü;
   • kan pıhtılaşma testi;
   • genel analiz kan;
   • İdrar analizi;
   • solucan yumurtaları için dışkı analizi.
   Ayrıca kalbin ultrasonunu ve kardiyogramı tekrarlayacaklar.
   
2. Ameliyattan önce cerrah ve anestezi uzmanı ile bir konuşma yapılacaktır. Çocuğu muayene edecekler ve tüm sorularınızı cevaplayacaklar.
3. Genel anestezi. Çocuğa damardan ağrı kesici ilaçlar verilecek ve operasyon sırasında herhangi bir ağrı hissetmeyecektir. Doktor ilacı doğru bir şekilde dozlar, anestezinin bebeğe zarar vermeyeceğinden emin olabilirsiniz.
4. Doktor, kalbe erişmek için sternum boyunca bir kesi yapacak ve bebeği kalp-akciğer makinesine yerleştirecektir.
5. Hipotermi, vücut sıcaklığındaki azalmadır. Özel ekipman yardımı ile çocuğun kanının sıcaklığı 15 °C'ye düşürülür. Bu koşullar altında, beyin, ameliyat sırasında oluşabilecek oksijen açlığını tolere etmek daha kolaydır.
6. Damarlardan kopan kalp geçici olarak kasılmaz. Koroner pompa, cerrahın çalışmasını kolaylaştırmak için kanın kalbini temizleyecektir.
7. Doktor sağ ventrikülde bir kesi yapacak ve kusuru onaracaktır. Kenarları bir araya getirmek için üzerine bir dikiş koyacaktır. Delik büyükse, cerrah kalbin dış bağ dokusundan veya sentetik malzemeden özel olarak hazırlanmış bir yama kullanır.
8. Bundan sonra, interventriküler septumun sıkılığı kontrol edilir, ventriküldeki delik dikilir ve kalp dolaşım sistemine bağlanır. Daha sonra kan yavaş yavaş ısıtılır. normal sıcaklık bir ısı eşanjörü kullanarak ve kalp kendi kendine kasılmaya başlar.
9. Doktor yarayı göğsüne diker. Dikişte bir drenaj bırakır - yaradan sıvıyı boşaltmak için ince bir lastik tüp.
10. Bebeğin göğsüne bir bandaj uygulanıyor ve çocuk yoğun bakım ünitesine taşınıyor ve burada bir günü kontrol altında geçirmesi gerekiyor. sağlık personeli. Onu ziyaret etmenize izin verilebilir. Ancak bazı hastanelerde bebeği enfeksiyonlardan korumak yasaktır.
11. Daha sonra çocuk bölüme transfer edilecektir. yoğun bakım ona yakın olabileceğiniz, yatıştırabileceğiniz ve destekleyebileceğiniz bir yer. Sıcaklığın 40 ° C'ye yükselmesi sık görülen bir olgudur - panik yapmayın. Bu sıcaklıkta çocuk solgunlaştığında ve nabız zayıflayıp yavaşladığında daha kötüdür. O zaman hemen doktorunuza söylemelisiniz.

Kalp ameliyatı sonrası çocuk bakımı

Bu zamanda, çocuğu kollarında daha fazla taşımanız tavsiye edilir - buna pozisyon masajı denir. Kan dolaşımını geliştirir, yatıştırır ve iyileştirir. Çocuğu ellere alıştırmaktan korkmayın - sağlık pedagojik ilkelerden daha pahalıdır.

Çocuğunuzu enfeksiyonlardan koruyun: Kalabalık yerlere gitmekten kaçının. Yakınlarda hastalık belirtileri olan bir kişi belirirse onu almaktan çekinmeyin, bebeğe hipotermiden bakın. Kliniği ziyaret etmeye ihtiyaç varsa, çocuğun burnunu yağlayın. oksolinik merhem veya Euphorbium Compositum, Nazaval'ın önlenmesi için spreyler kullanın.

yara izi bakımı. Yara yaklaşık 4 hafta içinde iyileşir. Şu anda, dikişi nergis tentürü ile yağlayın ve Güneş ışınları. Yara oluşumunu önlemek için özel kremler vardır - Contractubex, Solaris. Çocuğunuz için hangisinin doğru olduğunu doktorunuza sorun.

Dikişler tamamen iyileştikten sonra çocuğu banyoda yıkayabilirsiniz. Suyun ilk kez potasyum permanganat ilavesiyle kaynatılması daha iyidir. Su sıcaklığı 37°C'dir ve banyo süresi minimumda tutulmalıdır. Daha büyük bir çocuk için duş idealdir.

göğüs kemiği- Bu bir kemik, yaklaşık 2 ay iyileşir. Bu süre zarfında çocuğu kollarından çekemez, koltuk altlarını kaldıramaz, karnına yatıramaz, ona masaj yapamazsınız ve genel olarak göğsün deformasyonunu önlemek için fiziksel efordan kaçınılmalıdır.

Sternumun kaynaşmasından sonra, çocuğun fiziksel gelişimini sınırlamak için özel bir neden yoktur. Ancak yine de ilk altı ay ciddi yaralanmalardan kaçınmaya çalışın, bu nedenle çocuğunuzun scooter, bisiklet veya tekerlekli paten sürmesine izin vermeyin.
Bir doktor tarafından reçete edilen ilaçları almak: Veroshpiron, Digoksin, Aspirin. Akciğerlerde sıvı birikmesini önlemeye, kalp fonksiyonunu iyileştirmeye ve kan pıhtılarını önlemeye yardımcı olurlar. Gelecekte bunlar iptal edilecek ve bebeğiniz normal bir çocuk gibi yaşayacak.

İlk altı ay ihtiyacınız olacak sıcaklığı al sabah ve akşam ve sonuçları özel bir günlüğe kaydedin.

Doktorunuza şu belirtilerden bahsedin:

• 38°C'nin üzerinde sıcaklık artışı;
• dikiş şişmiş ve sıvı ondan akmaya başlayacak;
• göğüs ağrısı;
• soluk veya mavimsi cilt tonu;
• yüzün şişmesi, göz çevresi veya diğer şişlikler;
• nefes darlığı, yorgunluk, oynamayı reddetme;
• baş dönmesi, bilinç kaybı.

1. İlk ay için idrar analizi her on günde bir yapılmalıdır. Ve sonraki altı ay ayda 2 kez.
2. İlk altı ay boyunca her üç ayda bir elektrokardiyogram, fonoradyogram, ekokardiyografi yapılması gerekecektir. Bundan sonra yılda iki kez.
3. Bir süre sonra, çocukla 1-3 ay boyunca özel bir sanatoryuma gitmeniz önerilir.
4. altı ay ertelenmelidir.
5. Toplamda, çocuk 5 yıl boyunca kardiyologlarda kayıtlı kalacaktır.

Gıda

Daha büyük çocuklar yaşlarına göre yemek yerler. Menü şunları içermelidir:

1. Taze meyve ve meyve suları.
2. Taze ve pişmiş sebzeler.
3. Haşlanmış, fırınlanmış veya haşlanmış et yemekleri.
4. Süt ürünleri: süt, süzme peynir, yoğurt, ekşi krema. Kuru meyveli lor güveç özellikle faydalı olacaktır.
5. Haşlanmış veya çırpılmış yumurtalar.
6. Çeşitli çorbalar ve tahıl yemekleri.

• margarin;
• Yağlı domuz;
• ördek ve kaz eti;
• çikolata, güçlü çay.

Ventriküler septal defekt, gelişiminin konjenital bir malformasyonudur ve sağ ve sol ventriküller arasında bir iletişim ile sonuçlanır. İzole bir ventriküler septal defekt ile kalbin geri kalanı normal olarak gelişir ve tüm segmentler uyumlu bir şekilde bağlanır.

Ventriküler septal defekt (VSD) en sık görülenidir. konjenital anomali kullanarak teşhis edilmesi nispeten kolay olan kalp geleneksel yöntemler Araştırma. Bununla birlikte, ortaya çıkmasının gerçek sıklığı, garip bir şekilde bilinmemektedir. Bu nedenle, ekokardiyografik tekniklerin yaygın uygulamaya girmesinden sonra canlı doğumlar arasında VSD tanısında önemli bir artış (1000'de 1,35-4,0'dan 1000'de 3,6-6,5'e) kaydedilmiştir. "Sağlıklı" yenidoğanlar arasında VSD'nin saptanma sıklığındaki bir başka artış, küçük kusurların saptanmasını mümkün kılan renkli Doppler taramasının ortaya çıkmasıyla ilişkilendirildi.

Prenatal ekokardiyografinin yaygın olarak tanıtılmasının da bu göstergeleri etkilemesi muhtemeldir. Tüm doğuştan kalp kusurları arasında, vakaların ortalama %20-41'inde ("izolasyon" kriterlerine bağlı olarak) ventriküler septal kusur oluşur. Kritik durumların sıklığı yaklaşık %21'dir.

Kusur, interventriküler septumun herhangi bir bölgesinde bulunabilir. Septumun kendisi iki ana bileşenden oluşur: küçük bir zar ve kasın geri kalanı. İkincisi, sırayla, üç bölümden oluşur: içeri akış, trabeküler, çıkış (infundibular).

Kan şantının yönü ve büyüklüğü ventriküler septal defektin boyutu ve sol ve sağ ventriküller arasındaki basınç farkı ile belirlenir. İkincisi, toplam pulmoner ve toplam periferik dirençlerin oranına, ventriküler kompliyansa, içlerinde venöz dönüşe bağlıdır. Bu bağlamda, ceteris paribus, ayırt edebiliriz. farklı aşamalar hastalığın gelişimi.

1. Doğumdan hemen sonra, yüksek HBS ve "sert" sağ ventrikül nedeniyle, soldan sağa kan akışı olmayabilir veya çaprazlama olabilir. Sol ventrikül üzerindeki hacimsel yük biraz arttı. Yaş dalgalanmaları içinde kalp boyutu.

2. ORS'deki olağan evrimsel düşüşten sonra, ORS'den birkaç kat daha düşük olur. Bu, sol-sağ şantta ve pulmoner dolaşımdaki hacimsel kan akışında bir artışa yol açar (pulmoner dolaşımın hipervolemi). Bu durumda akciğerlerden akan kan, verimsiz ve etkili bölümlere ayrılır. Pulmoner kan akışının etkili kısmı, akciğerlerden sol kalbe ve oradan da sistemik damarlara giren kandır. Akciğerlerde dolaşan kan, kan akışının verimsiz bir kısmıdır. Sol bölümlere artan kan dönüşü nedeniyle, sol atriyum ve sol ventrikülde aşırı hacim yüklenmesi gelişir. Kalbin boyutu artar. Büyük bir şant durumunda, sağ ventrikülün orta derecede sistolik aşırı yüklenmesi de vardır. Kan akışının verimsiz akciğer lehine yeniden dağılımı artar ve periferik organ ve dokuların ihtiyaçlarının karşılanması imkansız hale gelirse kalp yetmezliği oluşur. Bu süre zarfında pulmoner damarlardaki basınç, şantın hacmine bağlıdır ve genellikle telafi edici spazmlarının bir veya daha fazla seviyesi tarafından belirlenir ("dökülen" hipertansiyon).

Sol ventrikülün erken hipertrofisine yol açan interventriküler septumun büyük kusurları ile, yenidoğan döneminde zaten sol ventriküldeki kan akışının hızında ve hacminde bir artış kaydedilmiştir. Koroner arter artan miyokardiyal oksijen ihtiyacını yansıtır.

Fetal ekokardiyografi. Kalbin dört odacıklı projeksiyonunda değişiklik olmaması ve kan dökülmesinin açık belirtileri nedeniyle kusuru tespit etmek zordur; doğum öncesi olarak vakaların sadece% 7'sinde teşhis edilir. Tanı, en az iki projeksiyonda net kenarları olan septumun eko-negatif bir bölümünün saptanmasıyla yapılır. 4 mm'den küçük çapta trabeküler defektler teşhis edilmesi en zor olanlardır. Tespit edilen kusurların bir kısmı doğum anında kapanabilir.

Ventriküler septal defektin doğal öyküsü.

Rahim içi dönemde, ventriküler septal defekt, ventriküllerdeki basıncın eşit olması ve büyük miktarda kan boşalması olmaması nedeniyle fetüsün hemodinamisini ve gelişimini etkilemez.

Bir çocuğun doğumundan sonra durumda erken bir bozulma olası olmadığından, uzmanlaşmış bir kurumda doğum gerekli değildir. Kusur, 2. ciddiyet kategorisine aittir.

Doğum sonrası dönemde, küçük kusurlarla, seyir olumludur, uzun vadeli ile uyumludur. aktif yaşam. Büyük ventriküler septal defektler, yaşamın ilk aylarında bir çocuğun ölümüne yol açabilir. kritik koşullar bu grupta hastaların %18-21'inde gelişir, ancak şu anda yaşamın ilk yılında mortalite %9'u geçmemektedir.

Ventriküler septal defektin kendiliğinden kapanması oldukça sık meydana gelir (vakaların %45-78'inde), ancak bu olayın kesin olasılığı bilinmemektedir. Bu, çalışmaya dahil edilen kusurların farklı özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Down sendromuyla ilişkili veya belirgin kalp yetmezliği gösteren büyük kusurların nadiren kendiliğinden kapandığı bilinmektedir. Küçük ve kaslı VSD'ler kendiliğinden daha sık kaybolur. Deliklerin %40'tan fazlası yaşamın ilk yılında kapanır, ancak bu süreç 10 yıla kadar devam edebilir. Ne yazık ki, her özel durumda kusurun seyrini tahmin etmek imkansızdır. Sadece 6 yıla kadar perimembranöz defektlerin daha kötü prognoza sahip olduğu, vakaların sadece %29'unda kendiliğinden kapandıkları ve %39'unda cerrahiye ihtiyaç duydukları bilinmektedir. Müsküler ventriküler septal defektler için karşılık gelen oranlar %69 ve %3'tür.

Şiddetli pulmoner hipervoleminin eşlik ettiği büyük kusurların dinamik olarak izlenmesi sırasında, çocuk büyüdükçe çaplarında bile bir artış kaydedildi.

Yaşamın ilk haftalarında, pulmoner damarların yüksek direnci ve defektten kan şantının olmaması nedeniyle gürültü tamamen olmayabilir. Defektin karakteristik bir oskültatuar işareti, sternumun sol alt kenarında holosistolik veya erken sistolik üfürümün kademeli olarak ortaya çıkması ve artmasıdır. Büyük bir şant geliştikçe, pulmoner arter üzerindeki ikinci ton amplifiye olur ve bölünür.

Genel olarak, klinik tablo, kusurdan kanın boşalmasının büyüklüğü ve yönü ile belirlenir. Küçük kusurlarla (Tolochinov-Roger hastalığı), gürültü dışında, hastaların neredeyse hiçbir semptomu yoktur, normal gelişir ve büyür. Soldan sağa büyük bir dökülmeye sahip kusurlar genellikle klinik olarak 4-8 ​​hafta arasında ortaya çıkar, buna büyüme ve gelişme gecikmesi eşlik eder, tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları azaltılmış tolerans fiziksel aktivite, tüm kalp yetmezliği klasik semptomlar- terleme, hızlı nefes alma (karın kaslarının katılımı dahil), taşikardi, akciğerlerde konjestif raller, hepatomegali, ödem sendromu.

Ventriküler septal defektli bebeklerde ciddi durumun nedeninin, yüksek pulmoner hipertansiyon değil, neredeyse her zaman kalbe aşırı hacim yüklenmesi olduğu unutulmamalıdır.

Ventriküler septal defektte elektrokardiyografi. EKG değişiklikleri, sol veya sağ ventrikül üzerindeki yükün derecesini yansıtır. Yenidoğanlarda sağ ventrikülün hakimiyeti korunur. Defektten deşarj arttıkça, sol ventrikül ve sol atriyumda aşırı yüklenme belirtileri ortaya çıkar.

Göğüs röntgeni. Kardiyomegali derecesi ve akciğer paterninin şiddeti doğrudan şantın boyutuna bağlıdır. Kalbin gölgesindeki bir artış, esas olarak sol ventrikül ve sol atriyum ile, daha az ölçüde - sağ ventrikül ile ilişkilidir. Pulmoner ve sistemik kan akımı oranı 2:1 veya daha fazla olduğunda pulmoner paternde belirgin değişiklikler meydana gelir.

Büyük kusurları olan yaşamın ilk 1.5-3 ayındaki çocuklar için karakteristik, pulmoner hipervolemi derecesinin dinamiklerindeki artıştır. Bunun nedeni, RL'deki fizyolojik bir azalma ve soldan sağa şanttaki bir artıştır.

Ekokardiyografi. İki boyutlu ekokardiyografi, ventriküler septal defektin teşhisinde önde gelen yöntemdir. Ana tanı işareti, kusurun doğrudan görselleştirilmesidir. Araştırma için çeşitli bölümler bölmeler, uzunlamasına ve kısa eksenler boyunca kalbin birkaç bölümde taranmasını kullanmak gerekir. Bu durumda kusurların boyutu, lokalizasyonu ve sayısı belirlenir. Arıza ve yönü, spektral ve renkli Doppler eşlemesi kullanılarak belirlenebilir. İkinci teknik, septumun kas kısmındakiler de dahil olmak üzere küçük kusurları görselleştirmek için son derece yararlıdır.

Kusur tespit edildikten sonra kalbin çeşitli bölümlerinin genişleme ve hipertrofi derecesi analiz edilir, sağ ventrikül ve pulmoner arterdeki basınç belirlenir.

1. veya 2. tip (subteryal veya membranöz) kusurların varlığında, prolapsusu veya yetersizliği muhtemel olduğundan aort kapağının durumunu değerlendirmek de gereklidir.

Ventriküler septal defekt tedavisi.

Tedavi taktikleri, kusurun hemodinamik önemi ve bunun için bilinen prognoz ile belirlenir. Kusurların kendiliğinden kapanma olasılığının yüksek olduğu (yaşamın ilk yılında %40) veya boyutlarının küçüldüğü göz önüne alındığında, kalp yetmezliği olan hastalarda önce diüretik ve digoksin tedavisine başvurulması tavsiye edilir. Sol ventrikülden antegrad kan akışını kolaylaştıran ve böylece VSD yoluyla deşarjı azaltan ACE sentez inhibitörlerini kullanmak da mümkündür. Ek tedaviye ihtiyaç var eşlik eden hastalıklar(anemi, bulaşıcı süreçler), enerjik olarak yeterli beslenme.

Tedaviye uygun olan çocuklar için gecikmiş cerrahi mümkündür. Küçük ventriküler septal defektleri olan ve kalp yetmezliği, pulmoner hipertansiyon veya gelişimsel gecikme kanıtı olmayan altı aylık çocuklar genellikle ameliyat için aday değildir. Kusurun düzeltilmesi, kural olarak, 1.5:1.0'dan küçük Qp/Qs oranında gösterilmez.

Cerrahi müdahale endikasyonları, tedaviye uygun olmayan çocuklarda kalp yetmezliği ve gecikmiş fiziksel gelişimdir. Bu durumlarda yaşamın ilk yarısından itibaren cerrahiye başvurulur. Bir yaşından büyük çocuklarda, pulmoner ve sistemik kan akımı oranı (Qp/Qs) 2:1'den fazla olduğunda cerrahi endikedir. Pulmoner ve sistemik yatağın dirençlerinin oranı g 0,5 veya ters kan şantının varlığı, cerrahi olasılığı konusunda şüphe uyandırır ve bu durumun nedenlerinin derinlemesine analizini gerektirir.

Cerrahi müdahaleler palyatif ve radikal olarak ikiye ayrılır. Şu anda, pulmoner kan akışını sınırlamak için pulmoner arterin palyatif daralması, yalnızca eşlik eden defektler ve VSD'nin birincil düzeltmesini zorlaştıran anomalilerin varlığında kullanılmaktadır. Tercih edilen operasyon kardiyopulmoner baypas altında defektin kapatılmasıdır. Hastane mortalitesi %2-5'i geçmez. 3 aylıktan küçük çocuklarda, çoklu VSD veya eşlik eden ciddi gelişimsel anomalilerin (merkezi sinir sistemi lezyonları, akciğerler, böbrekler, genetik hastalıklar, erken doğum vb.)

tasdikli makallary

Şekil 1. Şema sağlıklı kalpŞekil 1, kan dolaşımının şemasını göstermektedir. Venöz kan (şekilde - mavi) vena kava yoluyla sağ atriyuma (RA) gelir. Daha sonra sağ ventriküle (RV) girer ve pulmoner arter (LA) yoluyla akciğerlere ulaşır. Akciğerlerde kan oksijenle doyurulur ve sol atriyuma (LA) geri döner. Sonra - sol ventriküle (LV) ve vücudun her yerine dağıldığı aorta (Ao) girer. Dokuları oksijenle doyurup karbondioksiti uzaklaştırdıktan sonra, kan vena kava, sağ atriyum vb. Doğal olarak, sol ventrikül önemli ölçüde performans gösterir. iyi iş doğru olandan daha yüksektir ve bu nedenle basıncı daha yüksektir (sağdakinden 4-5 kat daha yüksek). Karıncıklar arasındaki septumda bir kusur varsa ne olur? Kalbin sistol (kasılma) sırasında kan, olması gerektiği gibi sol ventrikülden sadece aortaya değil, aynı zamanda basıncın daha düşük olduğu sağ ventriküle ve sağ ventrikülde sadece venöz değil, aynı zamanda ayrıca arteriyel (oksijenli) kan.

Şekil 2. VSD'nin hemodinamiği ve yine pulmoner artere, akciğerlere vb. girer. Böylece, pulmoner dolaşım boyunca sürekli olarak ek bir kan hacmi hareket eder (sağ ventrikül - akciğerler - sol atriyum). Bu durumda, önce sol ventrikülde (hala vücuda oksijen, yani bu oksijeni taşıyan gerekli kan hacmini sağlaması gerekir) ve daha sonra hipertrofilerine yol açan sağ ventrikülde ek bir yük meydana gelir, yani. . arttırmak. Ancak en önemli şey, kanalı bunun için tasarlanmamış olan akciğer damarlarından geçen büyük miktarda kanın neden olmasıdır. patolojik değişiklikler duvarlarında zamanla damarlar sertleşir, iç lümen intravasküler direnci arttırır. Sonuçta, sağ karıncık kanı daralmış damarlardan yalnızca tek bir yolla "pompalayabilir": basıncı artırarak. Pulmoner hipertansiyon denen bir durum var. Pulmoner arterdeki (ve buna bağlı olarak sağ ventriküldeki) basınç fahiş sayılara yükselir, sonunda sol ventrikülden daha yüksek olur ve kan şantın yönünü değiştirir: sağ ventrikülden taburcu olmaya başlar. sol. Bu ciddi duruma Eisenmenger sendromu denir. Bu durumda sadece kalp ve akciğer nakli hastaya yardımcı olabilir.

Hastalığın seyri birçok faktöre bağlıdır: ana olanlardan biri kusurun boyutu ve şant kan hacmidir. Çoğu zaman, çocukların bir yaşına kadar ameliyat edilemez hale geldiği görülür. Kalbin ultrason muayenesi tanı için yeterlidir, bazen şüpheli durumlarda kalbin kateterizasyonuna (sondalama) başvururlar.

Kusuru tedavi etmenin tek bir yöntemi vardır: cerrahi. Ameliyat, kalp durması ile kardiyopulmoner baypas altında gerçekleştirilir. VSD'yi kapatmak için genellikle kalbi 20-30 dakika durdurmak yeterlidir, bu da hasta için oldukça güvenlidir. Küçük kusurlar dikilir, büyük olanlar çeşitli sentetik yamalarla kapatılır. Tedavi sonuçları iyidir. Bazen çocuklara kalp yetmezliğini tedavi etmek için ameliyattan önce digoksin ve diğer kalp ilaçları verilir.

Mevcut interventriküler kusurlar, gerektirmeyen cerrahi tedavi, Lafta Tolochinov-Roger hastalığı. Bunlar 1-2 mm çapında, minimum kan dökülmesi olan kas kusurlarıdır. Bu tanı, bir kardiyocerrahi hastanesinde kalifiye bir kardiyolog tarafından doğrulanmalıdır. Son zamanlarda bazı VSD'leri göğüs kafesini açmadan özel tıkayıcılarla endokardiyal olarak kapatmak mümkün hale geldi.

Ventriküler septal defekt

Bir çocukta, interventriküler septumda küçük bir kusur hiç görünmeyebilir. Önemli bir kusurla, iki kan grubunun karışması daha belirgin hale gelir ve özellikle parmak uçlarında ve dudaklarda cildin siyanozuyla tespit edilir.

Ancak ventriküler septal defekt neyse ki kolayca tedavi edilir. Küçük VSD'ler komplikasyonlara neden olmayabilir veya kendi başlarına iyileşmeyebilir. Önemli miktarda VSD ile gerekli ameliyat, bazen sadece bu tür kalp hastalığının ilk belirtileri ortaya çıktığında gereklidir.

VSD belirtileri

Çoğu durumda VSD'nin belirtileri, bir çocuğun doğumundan sonraki ilk günlerde, aylarda veya haftalarda ortaya çıkar.

VSD'nin ana belirtileri:

siyanoz (mavilik) deri, çoğu dudaklarda ve parmak uçlarında; Kötü genel gelişim, iştahsızlık; Hızlı yorulma; nefes darlığı; karın, bacak ve ayakların şişmesi; Kardiyopalmus.

Bu belirtiler başka durumlarda da görülebilir, ancak doğuştan kalp hastalığında, özellikle ventriküler septal defekt ile birleştirilebilirler.

Bir çocuğun doğumunda VSD belirtisi olmadığı durumlar vardır. Ve kusur yeterince küçükse, VSD semptomları geç çocukluk döneminde tespit edilebilir.

Bu kalp hastalığının belirtileri farklı olabilir, hepsi septumdaki kusurun boyutuna bağlıdır. Bir doktordaki bir VSD'nin ilk şüpheleri, kalp üfürümlerini dinlerken kalbin oskültasyonu sırasında ortaya çıkabilir.

Ayrıca, yetişkinlikte, örneğin nefes darlığı gibi kalp yetmezliği belirtileri ile VSD belirtileri görülebilir.

Ne zaman doktora görünmeli

zaman bir doktora danışılmalıdır. aşağıdaki belirtiler:

Kilo alımı yok; Oyunlar ve yemek yerken yorgunluk; Yemek yerken ağlama veya nefes darlığı; Özellikle tırnak bölgesinde ve dudak çevresinde ciltte mavilik;

Aniden ortaya çıkması durumunda doktor çağrılmalıdır:

düzensiz veya hızlı kalp atışı; Eforda nefes darlığı; zayıflık veya yorgunluk; Bacaklarda, ayaklarda ve ayak bileklerinde şişme.

Nedenler kusur

VSD gibi kusurların oluşumunun nedeni, kalbin gelişiminin ihlalidir. erken aşamalar fetal oluşum. Bu durumda, ana rol genetik faktörler ve dışsal - çevresel faktörler tarafından oynanır.

Bir VSD kusurunda, sağ ve sol ventriküller arasında bir delik vardır.

Sol ventrikülün kas sistemi, sağ ventrikülün kaslarından biraz daha "güçlüdür", bu nedenle oksijen bakımından zengin kan, sol ventrikülden oksijenden fakir kanla birleştiği sağ ventriküle akar.

Sonuç olarak, az miktarda oksijenli kan, kronik hipoksiye neden olan organlara ve dokulara girer. Ve sağ ventrikülün aşırı kan hacmine sahip iş yükü, genişlemesine, miyokardının hipertrofisine ve daha fazla sağ ventrikül kalp yetmezliği oluşumuna neden olur.

VSD için ana risk faktörleri

Diğer birçok doğuştan kalp kusuru gibi VSD oluşumunun gerçek nedenleri. yoktur, ancak araştırmacılar bir çocukta VSD için bir dizi önemli risk faktörü belirlemiştir.

Örneğin, bunlar genetik faktörler olabilir, bu nedenle ailenizde doğuştan kalp hastalığı varsa, gelecekteki bebeğinizde bir kusur riskini belirlemek için genetik danışmanlığa başvurmalısınız.

Gebelikte VSD oluşumunda rol oynayan risk faktörleri arasında şunlar belirlenmiştir:

kızamıkçık - viral hastalık. Hamilelik sırasında kızamıkçık, yenidoğanın VSD ve diğer birçok anomali dahil olmak üzere doğuştan kalp kusurları geliştirme riskini artırır. Hamilelik sırasında alkol ve bazı ilaçlar almak. Alkol ve özellikle alınan bazı ilaçlar erken tarihler Hamilelik, fetüsün ana organlarının döşenmesi sırasında VSD dahil olmak üzere gelişimsel anomali riskini artırabilir. Yanlış tedavi diyabet. Yüksek seviye anne adayındaki kan şekeri, fetüste hiperglisemiye yol açar ve bu da VSD dahil olmak üzere çeşitli gelişimsel anomali riskine yol açar.

komplikasyonlar en sık görülen doğumsal kalp hastalığı

Az miktarda ventriküler septal defekt ile kişi herhangi bir problem hissetmeyebilir. Bebeklik dönemindeki küçük VSD'ler kendi kendine kapanabilir.

Ancak, bu kusurun büyük bir değeri ile hayatı tehdit eden komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

Eisenmenger sendromu.

Bazı durumlarda pulmoner hipertansiyon, akciğerlerde geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olabilir. Bu komplikasyona Eisenmenger sendromu denir ve çoğunlukla uzun bir süre sonra VSD'li az sayıda hastada gelişir.

Bu komplikasyon daha ileri yaşlarda ve erken çocukluk döneminde ortaya çıkabilir. Çoğu böyle bir komplikasyona sahip kan, sağ ventrikülden sol ventriküle bir kusurdan geçer, bunun nedeni sağ ventrikülün soldan “güçlü” hale gelmesidir. Bu nedenle oksijence fakir kan geliyor dokulara ve organlara, bundan sonra kronik hipoksi meydana gelir (dokularda oksijen eksikliği). Bu, cildin siyanozuyla, özellikle de dudaklar ve tırnak falankslarında ve ayrıca geri dönüşü olmayan değişikliklerle akciğerlerde kendini gösterir.

Kalp yetmezliği

İnterventriküler septumda bir kusur varlığında kalbe artan kan akışı da kalp yetmezliğine yol açabilir, çünkü bu durumda kalp kanı düzgün şekilde pompalayamaz.

Endokardit

Endokardiyal risk enfeksiyon kardiyak iç tabaka) VSD'li hastalarda oldukça yüksektir.

Felç

Ventriküler septumda büyük bir kusuru olan hastalarda, bu kusurdan geçen kan, beyin damarlarını kapatabilen kan pıhtıları oluşturabileceğinden, felç riski artar.

Diğer birçok kalp hastalığı.

Ayrıca VSD, perçinlenmiş aparatın patolojisine ve kardiyak aritmiye yol açabilir.

Hamilelik sırasında ventriküler septal defekt

Küçük bir kusuru olan VSD'li birçok kadın sorunsuz bir şekilde hamile kalabilir.

Ancak, yeterince büyük bir ventriküler septal kusur boyutunda veya bir kadının bu kusurun kalp yetmezliği, pulmoner hipertansiyon veya aritmi şeklinde komplikasyonları varsa, hamilelik sırasında komplikasyon riski artar.

VSD dahil olmak üzere kalp hastalığı olan kadınlarda yüksek risk doğuştan kalp hastalığı olan bir bebeğin görünümü.

Kalp kusuru olmayan kadınlar, bu patolojiye sahip bir çocuğu çok nadiren doğurabilir. Kalp hastalığı olan bir hasta, hamilelik hakkında karar vermeden önce bir doktora danışmalıdır. Ayrıca VSD'ye neden olan bazı ilaçları almayı bırakmalıdır, bu nedenle doktora gitmesi şarttır.

VSD teşhisi

Düzenli muayene ile ventriküler septal defektten şüphelenilebilir.

Bazı durumlarda doktor, kalp üfürümleri duyulduğunda oskültasyon sırasında VSD olasılığını öğrenir.

Ayrıca, herhangi bir nedenle yapılan kalbin ultrasonu ile VSD tespit edilebilir.

Bir doktor tarafından oskültasyon sırasında bir kalp üfürüm tespit edildiğinde, kalp hastalığının tipini belirlemek için özel araştırma yöntemleri gerekli hale gelir:

Kalbin ultrasonu (Ekokardiyografi).

Bu yöntem güvenli bir şekilde kalp kasının durumunu, çalışmasını ve kalp iletimini değerlendirmenizi sağlayan bir çalışma.

Göğüs röntgeni.

Bu tür bir çalışma, kalbin genişlemesini ve akciğerlerde kalp yetmezliğinin bir işareti olabilecek ekstra sıvı varlığını tespit edebilir.

Nabız oksimetresi.

Bu araştırma prosedürü, kan oksijen doygunluğunu tespit etmeye yardımcı olur. Kandaki oksijen seviyesini kaydetmek için parmağın ucuna özel bir sensör takılır. Düşük kan oksijen doygunluğu kalp problemlerini gösterir.

Kalp kateterizasyonu.

Yöntem radyolojiktir. Vasıtasıyla uyluk kemiğiözel bir yardımı ile bir kateter yerleştirilir kontrast madde ardından bir dizi röntgen. Bu, doktorun kalp yapılarının durumunu belirlemesine yardımcı olur. Ayrıca, bu yöntem kalbin odacıklarındaki basıncı tespit etmeye yardımcı olur ve bu da kalbin patolojisini dolaylı olarak yargılamayı mümkün kılar.

Manyetik rezonans görüntüleme.

Bu yöntem, röntgensiz, katmanlı bir doku ve organ yapısı elde etmenizi sağlar. Pahalı bir tanı yöntemi olan MRG, ekokardiyografinin net bir yanıt vermediği durumlarda başvurulur.

Tedavi kusur kalbin sol ve sağ ventrikülleri arasında

VSD, komplikasyonları hastanın hayatını tehdit etmiyorsa acil cerrahi tedavi gerektirmez. Bir çocukta bir VSD bulunursa, doktor önce genel durumunu gözlemleyebilir, çünkü kusur zamanla kendi kendine iyileşebilir.

Ancak VSD kendi kendine iyileşmediği halde delik küçük olduğunda, kişinin normal hayatına müdahale etmeyebilir, bu nedenle burada da cerrahi düzeltme gerekli değildir.

Çoğu durumda, VSD olmadan cerrahi müdahale yeterli değil.

Bu kalp hastalığının cerrahi olarak düzeltilmesi için gereken süre, doğrudan çocuğun genel sağlığına ve diğer doğuştan kalp kusurlarının varlığına bağlıdır.

VSD'nin tıbbi tedavi yöntemleri

Kusurun aşırı büyümesine hemen dikkat edilmelidir. Interatriyal septum herhangi bir ilaca yol açmaz. Ama hala, konservatif tedavi VSD tezahürünü azaltmaya yardımcı olur ve ameliyat sonrası komplikasyon riskini azaltır.

VSD'li hastalar tarafından kullanılabilecek ilaçlardan bazıları şunlardır:

Kalp ritmini düzenleyen ilaçlar: digoksin ve inderal ve anaprilin gibi beta blokerler; Kanın pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar: kanın pıhtılaşmasını azaltan antikoagülanlar (aspirin ve varfarin), VSD - felç komplikasyon riskini azaltır.

VSD'nin cerrahi tedavisi

operasyonel VSD tedavisi bebeklik döneminde birçok kalp cerrahı tarafından yetişkinlikte olası komplikasyonları önlemek için önerilmektedir.

Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda cerrahi tedavi, kalbin sol tarafından sağa kan transferini önleyen bir “yama” uygulayarak kusurun kapatılmasından oluşur. neden biri olabilir aşağıdaki yöntemler:

- Kalp kateterizasyonu

Minimal invaziv bir tedavi yöntemi olup, X-ışını kontrolü altında femoral venden ince bir prob sokulur ve ucu defekt bölgesine getirilir. Bundan sonra, septumdaki kusuru kapatan bir ağ yama içine sokulur.

Bir süre sonra, bu ağ dokuya dönüşür ve bu da kusurun tamamen kapanmasına yol açar.

Böyle bir müdahalenin önemli avantajları vardır - daha kısa postoperatif dönem ve minimum komplikasyon oranı. Bu tedavi yöntemi daha az travmatik olduğu için hastanın tolere etmesi daha kolaydır.

Bu tedavi yöntemiyle olası komplikasyonlar:

Bulaşıcı komplikasyonlar krater, ağrı veya kanama girişi yönünde. Kateterizasyonda kullanılan maddeye alerjik reaksiyon. Bir kan damarında hasar.

- Açık ameliyat

Kalp kusurlarının bu cerrahi tedavisi genel anestezi altında yapılır. Göğüste bir kesi ve hastanın kalp-akciğer makinesine bağlantıdan oluşur. Kalpte bir kesi yapılır, ardından interventriküler septuma bir sentetik malzeme yaması dikilir. Bu yöntemin dezavantajı, ameliyat sonrası daha uzun sürmesi ve komplikasyon riskinin çok daha fazla olmasıdır.

Ventriküler septal defekt (VSD), duvarda yer alan ve sağdaki boşlukları ayırmaya yarayan bir deliktir.

Genel bilgi

Bu durum, kanın anormal karışmasına (şantına) yol açar. Kardiyolojik uygulamada, böyle bir kusur en yaygın olanıdır. doğuştan patoloji kalpler. VSD ile kritik koşullar yüzde yirmi bir sıklıkta gelişir. Hem erkek hem de kız bebekler bu kusurun oluşumuna eşit derecede duyarlıdır.

Fetüsteki VSD izole edilebilir (yani vücuttaki tek anomali) veya karmaşık kusurların bir kısmı (triküspit kapağın atrezisi, damarların transpozisyonu, ortak arter gövdeleri, Fallot tetralojisi) olabilir.

Bazı durumlarda, interventriküler septum tamamen yoktur, böyle bir kusura kalbin tek ventrikülü denir.

VSD kliniği

Ventriküler septal defekt belirtileri genellikle bebeğin doğumundan sonraki ilk günlerde veya aylarda ortaya çıkar.

Kusurun en yaygın belirtileri şunlardır:

• nefes darlığı
• cilt siyanoz (özellikle parmak uçları ve dudaklar);
• iştah kaybı;
• kardiyopalmus;
• hızlı yorgunluk;
• ayaklarda ve bacaklarda şişme.

Kusur yeterince küçükse doğumda VSD asemptomatik olabilir ve yalnızca daha ciddi vakalarda ortaya çıkar. geç tarihler(altı veya daha fazla yıl). Semptomatoloji doğrudan kusurun (deliğin) boyutuna bağlıdır, ancak oskültasyon sırasında duyulan gürültü doktoru uyarmalıdır.

Fetusta VSD: nedenleri

Herhangi biri, embriyogenezin erken evrelerinde organın gelişimindeki bozukluklar nedeniyle ortaya çıkar. Dış çevresel ve genetik faktörler önemli bir rol oynar.

Fetusta VSD ile sol ve sağ ventriküller arasında bir açıklık belirlenir. Sol ventrikülün kas tabakası sağdakinden daha gelişmiştir ve bu nedenle sol ventrikülün boşluğundan gelen oksijenle zenginleştirilmiş kan, sağ ventriküle nüfuz eder ve oksijeni tükenmiş kanla karışır. Sonuç olarak, organlara ve dokulara daha az oksijen girer ve bu da sonuçta vücudun kronik oksijen açlığına (hipoksi) yol açar. Buna karşılık, sağ ventrikülde ek bir kan hacminin varlığı, genişlemesini (genişlemesini), miyokard hipertrofisini ve sonuç olarak kardiyak ve pulmoner hipertansiyon oluşumunu gerektirir.

Risk faktörleri

Fetusta VSD'nin kesin nedenleri bilinmemektedir, ancak önemli bir faktör ağırlaştırılmış kalıtımdır (yani, akrabalarda benzer bir kusurun varlığı).

Ek olarak, hamilelik sırasında mevcut olan faktörler de büyük bir rol oynar:

sınıflandırma

VSD'nin konumu için birkaç seçenek vardır:

• Fetusta konoventriküler, membranöz, perimembranöz VSD. Kusurun en yaygın yeridir ve bu tür kusurların yaklaşık yüzde seksenini oluşturur. Ventriküller arasındaki septumun membranöz kısmında, çıkış, septal ve giriş bölümlerine olası bir yayılma ile bir kusur bulunur; aort kapağının altında ve (septal broşürü). Oldukça sık olarak, septumun membranöz kısmında anevrizmalar meydana gelir ve bu da daha sonra kusurun kapanmasına (tamamen veya kısmi) neden olur.
• Fetusta trabeküler, kaslı VSD. Tüm bu vakaların %15-20'sinde bulunur. Defekt tamamen kaslarla çevrilidir ve ventriküller arasındaki septumun kaslı kısmının herhangi bir yerinde yer alabilir. Birkaç benzer patolojik delik gözlemlenebilir. Çoğu zaman, fetüste bu tür JMP'ler kendiliğinden kendiliğinden kapanır.
• İnfrapulmoner, subarterial, infundibular ve krestal çıkış yolu açıklıkları bu tür vakaların yaklaşık %5'ini oluşturur. Septumun çıkış veya koni şeklindeki bölümlerinin altında bir kusur lokalizedir. Oldukça sık olarak, aort kapağının sağ broşürünün prolapsusu nedeniyle oluşan bu VSD, aort yetmezliği ile birleştirilir;
• Getirme yolundaki kusurlar. Delik, septumun giriş bölümünün bölgesinde, doğrudan ventriküler-atriyal valflerin bağlanma alanının altında bulunur. Çoğu zaman, patoloji Down sendromuna eşlik eder.

Çoğu zaman, tek kusurlar bulunur, ancak septumda birden fazla kusur da vardır. VSD, Fallot tetralojisi, vasküler transpozisyon ve diğerleri gibi kombine kalp kusurlarında rol oynayabilir.

Boyutlara göre, aşağıdaki kusurlar ayırt edilir:

• küçük (semptomlar ifade edilmez);
• orta (klinik doğumdan sonraki ilk aylarda ortaya çıkar);
• büyük (genellikle dekompanse, canlı semptomlar, şiddetli seyir ve ölüme yol açabilecek komplikasyonlarla).

VSD komplikasyonları

Küçük bir kusurla, klinik belirtiler hiç ortaya çıkmayabilir veya delikler doğumdan hemen sonra kendiliğinden kapanabilir.

Daha büyük kusurlarla, aşağıdaki ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• Pulmoner hipertansiyonun bir sonucu olarak akciğerlerde geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesi ile karakterizedir. Bu komplikasyon hem küçük hem de büyük çocuklarda gelişebilir. Böyle bir durumda, kanın bir kısmı septumdaki bir delikten sağdan sol ventriküle doğru hareket eder, çünkü sağ ventrikülün miyokardının hipertrofisi nedeniyle soldan "daha güçlü" olduğu ortaya çıkar. Bu nedenle, oksijeni tükenmiş kan organlara ve dokulara girer ve sonuç olarak, genel olarak tırnak falanjlarının, dudakların ve cildin mavimsi bir tonu (siyanoz) ile kendini gösteren kronik hipoksi gelişir.
• Kalp yetmezliği.
• Endokardit.
• Felç. Türbülanslı kan akışı nedeniyle büyük septal defektlerle gelişebilir. Belki de daha sonra beynin damarlarını tıkayabilen kan pıhtılarının oluşumu.
• Kalbin diğer patolojileri. Aritmiler ve kapak patolojileri oluşabilir.

Fetusta VSD: ne yapmalı?

Çoğu zaman, bu tür kalp kusurları, planlanan ikinci ultrasonda tespit edilir. Ancak panik yapmamalısınız.

• Normal bir yaşam sürmeniz ve gergin olmamanız gerekir.
• Katılan doktor hamile kadını dikkatlice gözlemlemelidir.
• İkinci programlı ultrason sırasında defekt tespit edilirse, doktor üçüncü muayeneyi (30-34 haftalarda) beklemeyi önerecektir.
• Üçüncü ultrasonda kusur tespit edilirse, doğumdan önce başka bir muayene reçete edilir.
• Küçük (örneğin, fetüste 1 mm VSD) açıklıklar doğumdan önce veya sonra kendiliğinden kapanabilir.
• Bir neonatolog ve fetal ECHO ile konsültasyon gerekebilir.

teşhis

Kalbin oskültasyonu ve çocuğun muayenesi ile bir kusurun varlığından şüphelenmek mümkündür. Bununla birlikte, çoğu durumda, ebeveynler rutin ultrason çalışmaları sırasında bebeğin doğumundan önce bile böyle bir kusurun varlığını öğrenirler. Kural olarak, ikinci veya üçüncü trimesterde yeterince büyük kusurlar (örneğin, fetüste 4 mm VSD) tespit edilir. Küçük olanlar doğumdan sonra tesadüfen veya klinik semptomlar ortaya çıktığında tespit edilebilir.

Yeni doğmuş veya daha büyük bir çocuk veya yetişkinde JMP teşhisi aşağıdakilere dayanarak yapılabilir:

• Hastanın şikayetleri. Bu patolojiye nefes darlığı, halsizlik, kalpte ağrı, cildin solukluğu eşlik eder.
• Hastalığın öyküsü (ilk semptomların başlama zamanı ve stresle ilişkisi).
• Yaşam öyküsü (yüklü kalıtım, annenin hamilelik sırasındaki hastalığı vb.).
• Genel muayene (kilo, boy, yaşa uygun gelişim, cilt tonu vb.).
• Oskültasyon (gürültüler) ve perküsyon (kalbin sınırlarının genişlemesi).
• Kan ve idrarın incelenmesi.
• EKG verileri (ventriküler hipertrofi, iletim ve ritim bozuklukları belirtileri).
• X-ışını muayenesi (kalbin değiştirilmiş şekli).
• Vetrikülografi ve anjiyografi.
• Ekokardiyografi (yani kalbin ultrasonu). Bu çalışma kusurun yerini ve boyutunu ve dopplerometri ile (doğum öncesi dönemde bile gerçekleştirilebilir) belirlemenizi sağlar - delikten kanın hacmi ve yönü (fetustaki CHD - VSD 2 mm olsa bile) çap).
• Kalp boşluklarının kateterizasyonu. Yani, bir kateterin sokulması ve kalbin damarlarında ve boşluklarında basınç yardımı ile belirlenmesi. Buna göre, hastayı yönetmenin ileri taktikleri hakkında bir karar verilir.
• MR. Echo KG'nin bilgilendirici olmadığı durumlarda atayın.

Tedavi

Fetusta bir VSD tespit edildiğinde, kusur doğumdan önce veya doğumdan hemen sonra kendiliğinden kapanabileceğinden, beklenti yönetimi izlenir. Daha sonra, tanıyı sürdürürken, kardiyologlar böyle bir hastanın yönetimi ile ilgilenirler.

Kusur, kan dolaşımını ve hastanın genel durumunu ihlal etmiyorsa, basitçe gözlemlerler. Yaşam kalitesini bozan büyük deliklerle operasyon yapılmasına karar verilir.

VSD için cerrahi müdahaleler iki tip olabilir: palyatif (birleşik kusurların varlığında pulmoner kan akışının kısıtlanması) ve radikal (deliğin tamamen kapanması).

Operasyon yöntemleri:

• Açık bir kalpte (örneğin, Fallot tetralojisi ile).
• Kusurun kontrollü yama ile kalp kateterizasyonu.

Ventriküler septal kusurun önlenmesi

özel önleyici tedbirler Fetüsün VSD'si yoktur, ancak KKH'yi önlemek için gereklidir:

Tahmin etmek

Fetüsteki küçük VSD'lerde (2 mm veya daha az), bu tür delikler genellikle kendiliğinden kapandığından prognoz uygundur. Büyük kusurların varlığında prognoz, lokalizasyonlarına ve diğer kusurlarla bir kombinasyonun varlığına bağlıdır.

Doğumdan sonra çocuklar bulunabilir ciddi patoloji kalp gelişiminde bir kusurdur. Bunlara ventriküler septal defekt dahildir - doğrulama ve erken tedavi gerektiren bir teşhis. Ancak birçok durumda defekti ameliyatsız kapatma olasılığı yüksek olduğu için sorun kendiliğinden çözülür. Patolojiyi tehdit eden, kendini nasıl gösterdiği ve acilen bir inceleme yapılması gerektiğinde - makalede ele alacağız.

Hastalığın özellikleri

Ventriküler septum, kalbin ventriküllerinin iç duvarını oluşturur ve organın kasılması ve gevşemesinde yer alır. Fetusta septum 4-5 haftalık gelişim ile oluşur, ancak bazen tamamen sıkılaşmaz. VSD (ventriküler septal defekt), bir kişide doğumdan beri mevcut olan, diğer kusurlardan daha yaygın olan ve sıklıkla kalp ve kan damarlarının diğer hastalıkları (aort koarktasyonu, mitral kapak yetmezliği) ile birlikte gelişen bir kalp hastalığıdır. , pulmoner arter stenozu, vb.).

saat doğum kusuru sağ ve sol ventriküller arasında bu tip kalpte (CHP) bir kusur var - açık bir delik. Tüm kalp kusurları arasında patoloji, çeşitli kaynaklara göre %30-42'dir, erkek ve kız çocuklarında eşit sıklıkta teşhis edilir.

VSD'nin birkaç sınıflandırması vardır. Lokalizasyonun türüne göre, interventriküler septumun belirli bir bölümündeki konuma göre VSD gerçekleşir:

1. membranöz parçanın kusuru (yüksek VSD);
2. kas defekti;
3. suprakrestal kusur.

VSD'lerin büyük çoğunluğu perimembranözdür (interventriküler septumun tepesinde, aort kapağının ve kardiyak triküspit kapağın septal yaprakçığının hemen altında bulunurlar) ve en fazla %20'si kas ve epikrestaldir. Perimembranöz defektler arasında subaortik ve subtriküspit defektler ayırt edilir.

Kusurlar ayrıca boyuta göre orta, küçük, büyük olarak sınıflandırılır ve aort çapıyla karşılaştırılır, boyutu aort çapının ¼, ½'si vb. olarak gösterir. Genellikle kusurlar 1 mm'dir. - 3 cm veya daha fazla, şekilleri yuvarlak, oval, bazen yarık şeklindedir. Yenidoğanda VSD küçükse buna Tolochinov-Roger hastalığı denir. Küçük bir kusur hiçbir belirtiye neden olmadığında, kendi kendine kapanma olasılığı yüksektir. Aksine, çocuğun birkaç küçük kusuru varsa, cerrahi tedavi Hastalığın olumsuz bağımsız prognozu ile bağlantılı olarak mümkün olan en kısa sürede ihtiyacı var.

Bir çocuğun interventriküler septum ihlali varsa, bu, sağ ve sol ventriküllerdeki basınç farkındaki bir değişiklik nedeniyle hemodinamiği olumsuz etkileyebilir (normalde, sol ventrikül 5 kat daha fazladır). yüksek basınç sistol döneminde doğru olandan daha). VSD'de sol-sağ şant vardır ve kan hacmi doğrudan kusurun boyutuna bağlı olacaktır.

Daha önce belirtildiği gibi küçük kusurların hemodinami üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur, bu nedenle hastanın durumu normal kalır. Kalbin sol tarafına geri dönen önemli miktarda kan ile ventriküllerde aşırı yük vardır. Ventriküler septumun ciddi bir kusuru ile pulmoner hipertansiyon gelişir.

Patolojinin nedenleri

Bazı durumlarda, bir çocukta patolojinin ortaya çıkması arasında, daha önce akrabalarda meydana geldiği zaman bir bağlantı vardır. Bu nedenle, bazı uzmanlar VSD'nin kalıtsal bulaşma olasılığını not eder, ancak bu tür vakalar toplamın %4'ünden fazlasını oluşturmaz. Ek olarak, hastalığın nedenleri gen mutasyonlarından kaynaklanabilir ve böyle bir durumda, kalp hastalığına ek olarak, bebeğin başka anormallikleri vardır - Down hastalığı, böbreklerin yapısındaki anormallikler, büyük damarlar vb.

Çoğunlukla, VSD, embriyogenez aşamasında, fetüsün organlarının döşenmesi sırasında, herhangi bir faktörün teratojenik bir etkiye sahip olduğu ve bir kusurun ortaya çıkmasına neden olduğu zaman ortaya çıkar. Bu tür sonuçlar, aşağıdaki faktörlerin ilk üç aylık dönemindeki etkisinden dolayı gözlemlenebilir:

• hamilelik sırasında aktarılan enfeksiyonlar, örneğin grip, kızamıkçık, uçuk;
• bazı ilaçlar, alkol, uyuşturucu almak;
• anne uyumu sıkı diyet gerekli vitamin eksikliği ile;
• geç gebelik (40 yıl sonra);
• erken toksikoz ve sık düşük yapma tehditleri;
• annede ciddi somatik hastalıkların varlığı - diyabet, kalp yetmezliği, endokrin patolojiler vb.
• bir röntgen muayenesinden geçiyor.

Bazen, yetişkinlerde edinilmiş bir VSD ortaya çıkar. Miyokard enfarktüsünden sonra kalbin ventrikülünde eksik bir septum kalabilir.

Hastalığın belirtileri

Hastalığın semptom kompleksi ve ilkinin başlama yaşı klinik bulgular doğrudan kusurun boyutuna bağlıdır. Patolojik kan dökülme miktarı aynı olmadığı için küçük ve büyük kusurların belirtileri büyük ölçüde değişir. Küçük VSD'ler (1 cm çapa kadar), yaşıtlarıyla birlikte büyüyen ve gelişen bir çocuğun refahını hiç etkilemeyebilir. Bununla birlikte, kalbi dinlerken, doktor kalp üfürümlerini belirler - düşük, kaba, sistol sırasında kazıma (kalp kasılması).

Çocuk ayakta dururken, kusurun kalp kası tarafından sıkıştırılması nedeniyle gürültü biraz daha sessiz hale gelir, bazen hafif bir titreme, kalp kasılması sırasında sternumun sol kenarının titreşimi ile desteklenir. Başka klinik işaretler ve hiçbir nesnel veri olmayabilir. Orta kusurlar bu semptomlarla ifade edilebilir:

• eforla nefes darlığı;
• birçok tükenmişlikçocuk;
• kubbe şeklinde göğsün hafif çıkıntısı ("kalp kamburluğu" olarak adlandırılır);
• yaşla birlikte kaybolmayan kolların, bacakların, vücudun göğüs kısmının derisinin ebru;
• Bir çocuğun yaşamının ilk haftasından itibaren, kalp bölgesinde açıkça duyulan kaba sistolik üfürüm.

Perimembranöz tipte büyük kusurlar (diğer kusur türleri genellikle küçüktür) genellikle doğumdan hemen sonra veya birkaç hafta veya ay içinde kendilerini hissettirir. Belirtiler aşağıdaki gibi olabilir:

• nefes darlığı nedeniyle beslenme zorluğu;
• kaygı, bebeğin sık sık kaprisli olması;
• solgunluk, cildin siyanozu ile birlikte hiperhidroz;
• ciltte mermer desen; Ayrıca yetişkinlerde mermer ten rengi hakkında bilgi edinin
• soğuk eller ve ayaklar;
• dolaşımdaki kan miktarındaki azalmanın arka planına karşı fiziksel gelişimde gecikme büyük daire kan dolaşımı;
• düşük vücut ağırlığı, ciddi zayıflık ve distrofiye kadar;
• sık sık - nefes almanın hızlanması;
• uzanırken nefes darlığı;
• yetişkinlerde mermer renginde cilt, öksürük nöbetleri, özellikle vücut pozisyonunu değiştirirken;
• göğüs deformitesi;
• 3-4 interkostal boşluk alanında sternumun sol kenarında sistolik titreşim;
• aynı bölgede kaba sistolik üfürümler;
• akciğerlerin dibinde nemli raller;
• karaciğer büyümesi, dalak.

Büyük ventriküler septal defektleri olan çocuklarda, 1-2 yaşına kadar subpulmoner (infundibuler) stenoz gelişirse klinik iyileşme hala mümkündür, ancak böyle bir iyileşme sadece geçicidir ve komplikasyonların gelişimini maskeler. Çoğunlukla, semptomlar yaşla birlikte artar. Genellikle, interventriküler septumun üst bazal kısmının veya diğer kısımlarının hipertrofisi hızla gelişir. Akciğerler kısmında, tedavisi zor olan tekrarlayan pnömoniler görülür. Daha büyük çocuklar (3-4 yaş) genellikle soldaki göğüs ağrısına, kalp atış hızının artmasına dikkat eder. Burundan kanama, bayılma, parmaklarda morarma, falanjlarda genişleme ve düzleşme olabilir. Çocukların ¼ kadarının acilen ameliyat edilmesi gerekiyor Erken yaş Nedeniyle yüksek riskölümcül sonuç.

Miyokard enfarktüsü sonrası edinsel VSD gelişen erişkinlerde kalp yetmezliği belirtileri ön plana çıkmaktadır. Bunlar, egzersiz sırasında ve istirahatte kalpte ağrı, nefes darlığı, göğüste ağırlık ve basınç, öksürük, aritmi içerir. Genellikle, sağ ventrikülün sternum yönünde kayması ile interventriküler septumun diskinezisinin geliştiği anjina pektoris atakları vardır. Hastaların sadece %7'si yılda ameliyatsız hayatta kaldığından, hastalık acil tedavi gerektirir. Ne yazık ki, enfarktüs sonrası VSD'yi ortadan kaldırmak için operasyon sırasında hastaların yaklaşık %15-30'u ölmektedir.

Olası Komplikasyonlar

Küçük kusurlar yaşla kapanabilir ve kural olarak belirli komplikasyonların gelişmesine yol açmaz. Bununla birlikte, yaşam boyunca kalbin ventrikülleri arasında iletişim varsa, enfektif endokardit riski vardır - kalbin iç zarının ve kalp kapakçıklarının bakteriyel bir enfeksiyonu. Bu risk yıllık %0,2'ye kadar çıkmaktadır ve zamanla artabilir. Endokardit genellikle daha büyük çocuklarda veya yetişkinlerde gelişir. Hastalık, patolojik kan dökülmesinin arka planına karşı endokard travması ile ilişkilidir ve acil nedenleri herhangi bir bakteriyel hastalıktan ve hatta diş prosedürlerinden kaynaklanmaktadır.

Çok daha büyük bir tehlike, tedavi edilmemiş büyük bir VSD'dir. Çocuk hayatta kalsa ve kliniğin şiddeti düşse bile bu iyileşme anlamına gelmez. Büyük pulmoner damarların obstrüktif lezyonlarının gelişmesi nedeniyle semptomların yoğunluğunda bir azalma gözlenir. Ameliyatı geciktirirken, geri dönüşü olmayan, sürekli ilerleyen pulmoner hipertansiyon meydana gelebilir - pulmoner dolaşımdaki basınçta bir artış. Pulmoner hipertansiyonun arka planına karşı, arterlerin ve arteriyollerin duvarları kalınlaşır ve bu bazen cerrahi müdahale ile bile düzeltilemez.

5-7 yaşlarında, pulmoner hipertansiyon kendini Eisenmenger sendromu (akciğerlerde vasküler skleroz ile desteklenen subaortik VSD) şeklinde gösterir.

Hastanın genişlemiş bir pulmoner arter gövdesi, kalbin hipertrofik sağ (nadiren - sol) ventrikülü vardır. Her iki hastalık da genellikle ciddi ventriküler yetmezliğe ve 20 yaşından önce, bazen de bir yaşından önce ölüme yol açar.

VSD'nin zamanında ameliyat olmadan bir kişinin sakatlığına ve ölümüne yol açabilecek diğer ciddi komplikasyonları:

• aort yetersizliği - sol ventrikül üzerindeki yükü ciddi şekilde arttırırken, aort kapak yetmezliği ile kan reflüsü kombinasyonu;
• infundibular stenoz - supraventriküler sırtın travmatizasyonu, hipertrofisi ve skarlaşması, bunun sonucunda sağ ventrikülün infundibular bölümünün daralması ve pulmoner arter darlığının gelişmesi;
• tromboembolizm - kalpte oluşan ve dolaşımdaki kan dolaşımına giren ayrılmış bir trombüs tarafından kan damarlarının tıkanması. Postoperatif tromboembolik komplikasyonlar hakkında daha fazla bilgi

Teşhis yapılması

Doğumdan sonra çocuklar her zaman özel bir uzman - bir neonatolog tarafından dikkatlice incelenir. Konjenital hastalıkların araştırılmasında kapsamlı deneyime sahip olmalıdır. dışa dönük işaretler ve objektif muayene verileri. 1 aylıkken, tüm bebekler bir dizi dar uzman tarafından muayene edilmeli, ayrıca enstrümantal muayenelere tabi tutulmalı ve kan testleri yapılmalıdır. Kalp kusurlarından şüpheleniliyorsa, tanıyı doğrulayacak, dışlayacak veya netleştirecek çocuğun çeşitli muayeneleri yapılır. Çoğu zaman, küçük kusurlar daha büyük bir yaşta bulunur, ancak teşhis programı yaklaşık olarak aynı olacaktır:

1. Ön göğüs röntgeni. Kardiyomegali ve kalbin odalarında bir artış, vasküler paternde bir artış tespit edilir. Akciğer dokusu. Akciğerlerden kaynaklanan komplikasyonların varlığında, pulmoner arterin dallarının yanı sıra gövde boyutunda bir artış gibi değişiklikler ortaya çıkabilir.
2. EKG. Sağ kulakçık ve bir karıncığın aşırı yüklenmesini, kalp ritmini ve iletim bozukluklarını gösterir.
3. Dopplerografi ile kalbin ultrasonu. Mevcut bir kusur, kalp boşluklarında bir artış, kalp kası kalınlığının artması vb.
4. Fonokardiyografi. Kalp üfürümlerini kaydetmeye yardımcı olur.
5. Tam kan sayımı, kan gazları. Kural olarak, bu testler normaldir.
6. Kalp kateterizasyonu ile anjiyokardiyografi. Kalp ve pulmoner arter odalarındaki basıncın yanı sıra oksijen doygunluğu seviyesini ölçmek için gerekli. Bu yöntem, doku hipoksisinin şiddetini belirlemenin yanı sıra pulmoner arterdeki hipertansiyonu belirlemenizi sağlar.

Hastalık, ortak bir arteriyel gövde, pulmoner arter veya aort darlığı, açık arteriyoventriküler kanal, aortopulmoner septal defekt, tromboembolizm, mitral kapak yetmezliği ile ayırt edilmelidir. Tedavi Yöntemleri

Kalp yetmezliği belirtileri varsa, herhangi bir boyut ve türdeki kalp hastalığı için konservatif tedavi gereklidir. Bu tür ilaçları içerebilir:

• Kardiyak glikozitler;
• diüretikler;
• kardiyotrofi;
• ACE inhibitörleri;
• sempatomimetikler;
• trombolitikler;
• B vitaminleri;
• potasyum, magnezyum müstahzarları;
• antioksidanlar.

Tüm ilaçlar sadece bir doktor tarafından ve ayrıca dozajlarının ve uygulama sürelerinin seçimi tarafından reçete edilmelidir. Küçük bir kusur varlığında hastalığın seyri asemptomatik ise, bu, idame tedavisini sınırlayacak ve çocuğun kalbinin düzenli muayene ve muayenelerini yapacaktır. Genellikle 4-5 yaşlarında defektin kendiliğinden kapanması vardır. Bununla birlikte, 3 yaş civarında büyük kusurlar için çocuğun genellikle ameliyat olması gerekir.

Bazı durumlarda palyatif cerrahi yapılır. bebek yaşam kalitesini iyileştirecek, patolojik kan kaybı miktarını azaltacak ve geri dönüşü olmayan değişiklikler gelişmeden önce kusuru ortadan kaldırmak için radikal bir müdahale beklemesine yardımcı olacaktır. Palyatif bir ameliyat sırasında, bir manşet kullanılarak (Müller'in pulmoner arter daraltma ameliyatı) pulmoner arterde yapay bir darlık oluşturulur.

Daha ileri yaşlarda radikal operasyonlar yapılır ancak bazen bu tip müdahaleler bir yaşın altındaki çocuklarda yapılmak zorunda kalınır. Ameliyat endikasyonları:

• pulmoner hipertansiyonun hızlı ilerlemesi;
• yoğun kalp yetmezliği belirtileri;
• tekrarlayan pnömoni;
• vücut ağırlığında ve çocuğun gelişiminde ciddi bir gecikme.

Şu anda, VSD'yi ortadan kaldırmak için tüm operasyon türleri iyi gelişmiştir ve % 1-3'ten fazla olmayan bir ölüm oranıyla %100 verimlilik sağlar. Arızanın tipine ve boyutuna bağlı olarak işlem aşağıdaki gibi olabilir:

1. Perikardiyal tabakadan özel bir yama ile plastik kusur. Operasyon hipotermi, kardiyopleji, kardiyopulmoner baypas koşulları altında gerçekleştirilir. Sentetik malzemelerden yapılmış yamalar da kullanılır - Teflon, Dakron, vb. Tipik olarak, bu tür işlemler büyük VSD'ler için öngörülmüştür.
2. Kusurun U şeklinde bir dikişle dikilmesi. 5 mm'den küçük kusurlar için önerilir. boyut.
3. Amplatzer cihazı ile oklüzyon. Küçük kusurlar, bir şemsiye gibi interventriküler septumun açılışında açılan bir Amplatzer tıkayıcının kalbe yerleştirilmesi gibi minimal invaziv bir yolla kolayca giderilir. Böylece defekt tamamen kapatılır.

AT ameliyat sonrası dönem bir çocuğun veya bir yetişkinin, en az altı ayda bir, daha sonra yılda bir kez bir kardiyolog tarafından düzenli olarak muayene edilmesi gerekir.

AV blokajı da dahil olmak üzere cerrahinin komplikasyonları en sık geç ameliyat edilen hastalarda görülür. Bu tür hastalarda, diğer şeylerin yanı sıra, pulmoner hipertansiyon, geri dönüşü olmayan vasküler hasarın arka planında devam edebilir.

Hastalıklı hamilelik ve doğum

Ventriküler septal kusuru olan birçok kadın, ancak delik küçükse, bir çocuğu taşıyabilir ve doğurabilir. Kusur önemli boyuttaysa ve kadının kalp yetmezliği semptomları veya hastalığın diğer komplikasyonları varsa durum daha karmaşıktır. Fetus ve hamile kadının kendisi için risk, özellikle aritmi, pulmoner hipertansiyon varlığında yüksektir. Eisenmenger sendromu teşhisi konulursa, annenin ölümünü tehdit ettiği için gebelik herhangi bir zamanda sonlandırılır.

Kalp hastalığı olan kadınların hamileliği önceden planlamaları ve aynı hastalığa sahip veya diğer doğuştan kalp hastalıkları olan bir çocuğa sahip olma riskinin olduğunu da göz önünde bulundurmaları gerekir. Gebe kalmadan önce, kardiyak aktiviteyi desteklemek için bir dizi özel ilaç içmelisiniz ve fetüsün hamileliği sırasında çoğu ilacın durdurulması gerekecektir. VSD'li kadınlarda gebeliğin yönetimi, doktorların yakından ilgilenmesini ve bir kardiyologun katılımını gerektirir. Küçük kusurlu doğum, komplikasyonların varlığında - sezaryen ile bağımsızdır.

VSD ile ne yapılmamalıdır?

1. Hastanın dinamik olarak izlenmesi için çocuk doktoru veya kardiyolog ziyaretlerini kaçırmayın.
2. Davranış ve belirtilerdeki değişiklikleri doktorunuza bildirmeyi unutmayın.
3. Çocuğun aşırı fiziksel aktivitesine izin vermeyin, ancak yine de onu pasif bir yaşam sürmeye zorlamayın.
4. Yarışmalara katılmayın, ağır fiziksel işler yapmayın.
5. Egzersiz terapisini ihmal etmeyin.
6. Nefesinizi tutmayın (örneğin dalmayın).
7. Ortam sıcaklığındaki ani değişikliklerden kaçının.
8. Banyoya, saunaya gitmeyin, uzun süre güneşlenmeyin.
9. ARVI, grip, soğuk algınlığından hipoterminin arka planına karşı kaçının.
10. Tüm kronik enfeksiyon odaklarını tedavi edin.
11. Hastadaki stres ve kaygıyı ortadan kaldırın.

Ventriküler septal defekt için prognoz

Kusur kendiliğinden kapanmazsa, VSD'nin doğal seyrinde olumlu bir prognoz elbette yaygın değildir (bu, vakaların %25-40'ında olur). Ameliyatsız yaşam beklentisi 20-30 yıldır ve büyük kusurlarla çocukların %50-80'i komplikasyonlar (tromboembolizm, pulmoner hipertansiyon, kalp yetmezliği) nedeniyle bir yaşından önce ölmektedir. Bunların %15'inde Eisenmenger sendromu oluşur ve bu nedenle bebekler yaşamın ilk altı ayında zaten ölebilir.

Gelişime yol açmayan küçük kusurlar için klinik tablo, ancak yine de kendi kendine kapanmaz, yaşam beklentisi ortalama 60 yıldır. Bu yüzden cerrahi müdahale Kalbin kademeli olarak aşınmasını önlemek için yetişkinlikte bile yapılması daha iyidir. Tedavi edilmeyen VSD'li gebe kadınlarda mortalite %50'ye ulaşır ve kadın ve çocuk özellikle gebeliğin ikinci yarısında sıklıkla ölür.

Ventriküler septal defekt gibi böyle bir gelişim anomalisi yenidoğanlarda oldukça sık görülür. Modern istatistikler, doğuştan kalp değişiklikleri olan çocukların %40'ına kadarının ventriküler septal defektten (VSD) muzdarip olduğunu doğrulamaktadır. Bu, ilk sekiz haftada fetal kalpte oluşan yapısal bir bozukluktur (aşırı büyümüş bir delik değil). Delik çapının boyutu farklı olabilir - bu kadar ciddi sonuçları olmayan (1 mm) önemsiz olandan büyük bir anomaliye kadar - 30 mm'den fazla. Böyle bir patolojinin varlığı, kanın doğru bölüme pompalanması şeklinde bir sonuca sahip olabilir.

Anomali interventriküler septumun çeşitli yerlerinde lokalize olabilir. Üç kısım vardır: zarlı, kaslı (orta) ve alt.

En yaygın seçenek, orta kısımdaki ihlalin yeridir, membranöz (burada büyük patolojiler oluşabilir). Kas kısmındaki bir kusur çok daha az görülür (burada kusurlar küçüktür). Durum, birkaç delik olabileceği gerçeğiyle karmaşık olabilirken, patoloji gözlemlenebilir. farklı parçalar bölümler. Ek olarak, anomali sıklıkla kalbin gelişimindeki diğer çeşitli kusurlara eşlik eder.

Kalbin interventriküler septumu ilk üç ayda çok erken oluşur. Üç oluşur oluşturan parçalar Bu dönemden önce oluşan ve birbirine bağlanan. Bu işlem bozulursa, bölmede bir veya daha fazla delik kalabilir.

Modern tıp, bir kusurun gelişmesinin aşağıdaki ana nedenlerini adlandırır:

• anne transferi bulaşıcı hastalıklar hamileliğin erken evrelerinde (SARS, suçiçeği, kızamıkçık etkileyebilir);
• erken evrelerde güçlü ilaçlarla hamile bir kadının evlat edinilmesi;
• yetersiz beslenme, açlık, dengesiz beslenme, vitamin eksikliği;
• genetik mutasyonlar, kötü ekoloji, radyasyon;
• yaş (40 yaş üstü);
• ciddi kronik hastalıkların varlığı;
• alkol sarhoşluğu.

NOT! Kusurun nedenleri arasında doktorlar erken aşamalarda aktarılan enfeksiyonların yanı sıra zayıf beslenme, alkol kullanımı ve ciddi kronik hastalıkların varlığı.

Yenidoğanlarda ana semptomlar

NOT! Herhangi bir boyuttaki bir kusurun ana belirtileri arasında kalpte üfürüm, ciltte morarma ve kilo kaybı yer alır. Önemli bir kusuru olan bir çocuğun olası şikayetleri

3-4 yaşlarında bebek aşağıdaki sağlık sorunlarını bildirebilir:

• kalp bölgesinde ağrı hissetmek;
• uzanırken nefes darlığı hissetmek;
• öksürük şikayeti
• burun kanamasından şikayet eder.

DİKKAT! Ebeveynler bayılma, parmakların düz falanjları, yüz derisinin mavi bir tonu ve ekstremiteler, incelik ve şişlik gözlemleyebilir. Doktor kaba bir ses, hırıltı, genişlemiş bir karaciğer not eder.

ihlal mekanizması

tuhaflık insan kalbi- sol ve sağ ventriküllerdeki kan basıncı arasındaki fark. Septumda bir delik varsa, bu kalbin arızalanmasına neden olur. Normalde kan aorta girmelidir, ancak gelişimsel bir anormallik nedeniyle sağ ventriküle pompalanır ve aşırı zorlanmasına neden olur. Deliğin boyutu ve konumu, başka bir bölüme giren hacmi etkiler. Küçük bir hacim, kalbin çalışmasında hiç bozulma vermeyebilir. Ancak anormallik önemliyse, duvarda bir yara izi belirir. Sürecin bir başka sonucu, pulmoner dolaşımdaki basınçta bir artıştır.

Vücut mevcut koşullara uyum sağlamaya çalışır: ventriküllerin kütlesinde bir artış olur, damarların duvarları kalınlaşır. BT patolojik süreççünkü elastikiyet kaybına yol açar.

NOT!Çocuğun cildinin mavi tonu, kaygı, nefes darlığı sorunları VSD'yi gösterebilir.

komplikasyonlar

Sorun, bir anomalinin varlığında çeşitli ek teşhislerin mümkün olması gerçeğiyle daha da ağırlaşmaktadır.

NOT! BPD'li çocuklar sıklıkla pnömoniden muzdariptir - bu, kan stazı gibi bir sorundan kaynaklanmaktadır. .

Damarın olası bir tıkanmasıyla ilişkili oldukları için tromboembolizmler özellikle önemlidir. Bu bir felce yol açabilir.

teşhis

1. Elektrokardiyografi (EKG) - ciddi ihlalleri ortaya çıkarır.
2. Fonokardiyografi (kalp titreşimlerinin kaydı).
3. Ekokardiyografi (kalbin ultrasonu) güvenilir bir tanı yöntemidir.
4. Kalbin röntgeni. Orta ve büyük boyutlardaki kusurları tanımlayabilir.
5. Kalbin boşluklarının kateterizasyonu.
6. Anjiyokardiyografi (kontrast madde kullanımı).

Tedavi

BPH için ana tedavi cerrahidir. Burada incelikler var: patolojinin boyutu küçükse, kendi kendini restore etme ve delikleri kapatma olasılığı çok yüksektir. Operasyonun özü, deliğin dikilmesi (mümkünse, çapı 5 mm'ye kadar olan) veya modern malzemeden yapılmış bir yama kullanılmasıdır. Malzemenin kaynağı, sentetik veya biyolojik maddeye bağlı olarak farklı olabilir.

Bir operasyon için bir gösterge olarak ne hizmet edebilir?

Üç yaşın altındaki çocuklar için:

• kilo eksikliği;
• çocuğun genel gelişimi ile ilgili sorunlar;
• pulmoner hipertansiyonun ilerlemesi;
• iç organlara yetersiz kan temini;
• kalıcı pnömoni vakaları.

Yetişkinler ve 3 yaşından büyük çocuklar için:

• enerji eksikliği, güç;
• uzun süreli SARS ve pnömoni;
• kalp yetmezliği;
• %40'tan fazla sıfırlayın.

Çoğu zaman operasyonun çok riskli olduğu bir durum vardır. Örneğin, büyük çaplı bir anomali nedeniyle ciddi problemler yaşayan yaşamın ilk aylarındaki bebeklerin yaş grubunda özel tedavi iki aşamada gerçekleştirilir. İlk aşama: üst üste bindirmek için bir operasyon pulmoner arter Basıncı eşitlemek için özel bir manşetin üstünde. Birkaç ay sonra, durum düzeldikten ve kilo aldıktan sonra, çocuk ikinci bir ameliyata girer - standart bir ameliyat: daha önce uygulanan cihaz çıkarılır ve anormallik kapatılır.

Video - Ventriküler septal defekt

Yetişkinlikte tezahürler

• kalıcı öksürük;
• aritmi;
• gönül yarası;
• şişme;
• istirahatte nefes darlığı.

Kullanılmış ilaçlar

Hemen not edilmelidir ki, defekt ya kendi kendine ya da bir operasyon yardımı ile kapanır. İlaçlar bu durumda kullanılan deliği kapatmayı değil, çıkarmayı amaçlar. tehlikeli semptomlar anomalinin gelişimi ile ilişkilidir.

İlaçların temel amacı kalp kasını desteklemektir. daha fazla enerji zayıflamış dokular için (örn. anaprilin, Digoksin).

Dikkat! Kan pıhtılarını önlemek için kullanılır Aspirin, kanı inceltme görevi ile oldukça başarılı bir şekilde başa çıkıyor. Ayrıca atandı vitamin müstahzarları, eser elementler içeren ilaçlar (örneğin, selenyum, potasyum).

Yaşam beklentisi tahmini

Hastanın genel sağlık durumu ve yaşam beklentisi doğrudan anomalinin boyutuna bağlıdır. gibi diğer faktörler de rol oynar. genel durum gemiler.