Komplikacije hipovolemije u cirkulatornom sistemu. Patofiziologija akutnog gubitka krvi

Za dato stanje karakteristična je promjena omjera krvne plazme i njenih formiranih elemenata. Hipovolemija je često ozbiljan simptom patoloških procesa i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Vrste

U zavisnosti od omjera BCC i udjela eritrocita, leukocita i trombocita (Ht ili hematokrit), razlikuju se normocitemička, oligocitemijska i policitemijska hipovolemija.

Normocitemička hipovolemija smatra se stanje u kojem je hematokrit u ukupnom volumenu krvi unutar normalnog raspona, ali je ukupni volumen krvi smanjen.

Oligocitemska hipovolemija karakterizira smanjenje BCC i hematokrita.

At policitemijska hipovolemija smanjenje BCC-a povezano je uglavnom sa smanjenjem volumena plazme i praćeno je povećanjem hematokrita.

Hipovolemija se također naziva kršenjem korespondencije između BCC-a i kapaciteta krvotoka, što se javlja s povećanjem kapaciteta ovog kanala (relativna hipovolemija).

hipovolemija štitne žlijezde - dijagnoza koja se postavlja u slučajevima kada organizam značajno smanjuje ne samo nivo tečnosti, već i proizvodnju hormona štitnjače. Obično se opaža nakon dugotrajnog gubitka krvi.

Razlozi

Glavni uzroci normocitemičke hipovolemije uključuju:

• Gubitak krvi. Može se kontrolisati (tokom operacije) i nekontrolisati. Prati ga kompenzacijska reakcija tijela.
• Stanje šoka.
• vazodilatatorni kolaps. Može se javiti kod teške infekcije, intoksikacije, hipertermije, nepravilne primjene određenih lijekova (simpatolitici, antagonisti kalcija, itd.), predoziranja histaminom itd.

Hipovolemija oligocitemičkog tipa obično je uzrokovana:

• Gubitak krvi koji je ranije uočen. Javlja se u fazi kada hipovolemija još nije otklonjena zbog puštanja deponovane krvi u krvotok, a nova krvna zrnca još nisu stigla iz hematopoetskih organa.
• Eritropenija s masivnom hemolizom eritrocita (opažena kod opekotine s kombinacijom razaranja eritrocita (hemoliza) s izlaskom plazme iz krvotoka (plazmoragije)).
• Eritropoeza uočena kod aplastične anemije i regenerativnih stanja.

Glavni uzrok policitemijske hipovolemije je dehidracija.

Dehidracija može biti uzrokovana:

• ponavljano povraćanje (toksikoza tokom trudnoće, itd.);
• produžena dijareja različite etiologije;
• poliurija (na primjer, s nekompenziranim dijabetesom ili primarnim hiperparatireoidizmom);
• poboljšano odvajanje znoja povišena temperatura okruženje;
• kolera;
• prekomjerna upotreba diuretika;
• izlazak tečnosti u treći prostor sa intestinalnom opstrukcijom;
• peritonitis.

Hipovolemija ovog tipa može se razviti i uz mišićni spazam (tetanus, bjesnilo).

Prekomjeran gubitak tekućine može uzrokovati hipovolemijski šok.

Razlozi za relativno smanjenje BCC su intenzivni alergijska reakcija i intoksikacije različitog porijekla.

Patogeneza

Hipovolemija bilo koje vrste dovodi do kompenzacijskog hemodinamskog odgovora. Nastali nedostatak BCC-a uzrokuje smanjenje volumena plazme i venski povratak, jer dolazi do fiksacije srčanih i plućnih vena i dolazi do simpatikusom posredovane vazokonstrikcije. Ovaj zaštitni mehanizam vam omogućava da održite cirkulaciju krvi za moždanu i srčanu aktivnost.

Izražena hipovolemija smanjuje minutni volumen srca i time smanjuje sistemski krvni pritisak. Time se smanjuje dotok krvi u tkiva i organe.

Krvni tlak se normalizira zbog povećanja venskog povratka, kontraktilnosti srca i učestalosti njegovih kontrakcija, kao i povećanja vaskularnog otpora zbog povećanja lučenja renina u bubrezima i simpatičkog djelovanja.

At blagi stepen smanjenje BCC-a za normalizaciju krvnog pritiska, dovoljno je da se aktivira simpatikus nervni sistem praćeno blagom tahikardijom.

Kod teške hipovolemije vazokonstrikcija je izraženija zbog uticaja hormona angiotenzina II i aktivnosti simpatičkog nervnog sistema. Ovaj hormon pomaže u održavanju krvnog pritiska u ležećem položaju, ali hipotenzija (koja se manifestuje vrtoglavicom) može nastati kada se položaj promijeni.

Kontinuirani gubitak tečnosti u teškoj hipovolemiji dovodi do teške hipotenzije čak i u ležećem položaju. Može se razviti šok.

Simptomi

Hipovolemiju karakterizira smanjenje krvnog tlaka i povećanje minutnog volumena srca.

Simptomatologija svake vrste hipovolemije ovisi o prirodi uzroka koji je izazvao ovo stanje.

Kod normocitemičke hipovolemije simptomi se pojavljuju ovisno o količini izgubljene krvi:

• Blaga hipovolemija se vidi kod srednji stepen gubitak krvi (od 11 do 20% BCC). Istovremeno dolazi do smanjenja krvnog tlaka za 10%, umjerene tahikardije, blago pojačanog pulsa i disanja. Koža postaje bleda, udovi hladni, javljaju se vrtoglavica, osećaj slabosti, suva usta i mučnina. Moguća inhibirana reakcija, nesvjestica i nagli pad snage.
• Hipovolemija umjerene težine opaža se s velikim gubitkom krvi (od 21 do 40% BCC). Krvni pritisak pada na 90 mm Hg. Art., puls se ubrzava, disanje je aritmično, površno i ubrzano. Primjećuje se prisustvo hladnog ljepljivog znoja, cijanoza nasolabijalnog trokuta i usana, šiljast nos, progresivno bljedilo, pospanost i zijevanje kao znak nedostatka kiseonika. Može doći do pomračenja svijesti, apatije, pojačane žeđi, moguće je povraćanje, pojava plavičaste boje kože i smanjenja količine urina.
• Teška hipovolemija se opaža s masivnim gubitkom krvi (do 70% BCC). Arterijski tlak u ovom slučaju ne prelazi 60 mm Hg, nitisti puls doseže 150 otkucaja / min., Postoji oštra tahikardija, potpuna apatija, zbunjenost ili nedostatak svijesti, smrtno bljedilo, anurija. Crte lica su izoštrene, oči postaju tupe i upale, mogući su grčevi. Disanje postaje periodično (Cheyne-Stokesov tip).

S gubitkom od više od 70% BCC-a, kompenzacijski mehanizmi nemaju vremena da se uključe - takav gubitak krvi je prepun smrtonosnog ishoda.

Kod šoka dolazi do poremećaja disanja, smanjenja krvnog pritiska i lučenja mokraće, mramorne boje kože i hladnog znoja, u torpidnoj fazi - tahikardije i zatamnjene svijesti, u erektilnoj fazi - anksioznosti, ali prisutnost ovih simptoma ovisi o stadijum šoka.

Kod oligocitemičke hipovolemije javljaju se znakovi hipoksije, smanjenje kapaciteta krvi za kisik i poremećena cirkulacija organa i tkiva.

Simptomi policitemijske hipovolemije uključuju:

• povećan viskozitet krvi;
• diseminirana mikrotromboza;
• poremećaji mikrocirkulacije;
• simptomi patologije koja je uzrokovala ovo stanje.

Dijagnostika

Dijagnoza hipovolemije se zasniva na:

• proučavanje anamneze;
• fizikalne metode istraživanja.

Koristi se za potvrdu dijagnoze laboratorijske metode(nije informativno u prisustvu zatajenja bubrega).

Tretman

Liječenje hipovolemije se sastoji u obnavljanju BCC-a, povećanju minutnog volumena srca i osiguravanju isporuke kisika u tkiva svih organa. Dominantnu ulogu ima infuziono-transfuziona terapija, koja omogućava da se što brže postigne željeni efekat i spreči razvoj hipovolemijskog šoka.

U infuzijsko-transfuzijskoj terapiji koriste se:

• otopine dekstrana (lijekovi koji zamjenjuju plazmu);
• svježe smrznuta plazma;
• serumski albumin (protein koji se nalazi u plazmi);
• kristaloidni rastvori ( fiziološki rastvor natrijum hlorid, Ringerov rastvor).

Kombinacijom ovih lijekova ne postiže se uvijek željeni klinički učinak.

U teškim slučajevima koriste se lijekovi koji obnavljaju minutni volumen srca i uklanjaju poremećaje vaskularne regulacije.

Transfuzija svježe smrznute plazme provodi se prema strogim indikacijama (kod teškog krvarenja, hemofilije, trombocitopenične purpure), jer postoji rizik od imunološke nekompatibilnosti i mogućnost infekcije virusni hepatitis, SIDA, itd.

Za transfuziju plazme potrebno je:

• prethodno odmrzavanje;
• provođenje izoseroloških testova;
• određivanje krvne grupe pacijenta.

Intravenska primjena otopine koje zamjenjuju plazmu omogućuju vam da odmah započnete terapiju, jer otopine ne trebaju serološke studije. Kristaloidne otopine su korisne u pružanju prve pomoći.

Maksimalni učinak postiže se unošenjem količine koja tri puta premašuje volumen izgubljene krvi, ali primjena isključivo ovih otopina u terapiji povećava hipoksiju i ishemiju.

Korekcija hipovolemije se također provodi lijekovima na bazi hidroksietil škroba. Ovi lijekovi:

• normalizirati regionalnu hemodinamiku i mikrocirkulaciju;
• poboljšati isporuku i potrošnju kiseonika u tkivima i organima, kao i reološka svojstva krvi;
• smanjiti viskozitet plazme i hematokrit;
• ne utiču na sistem hemostaze.

Hipovolemija zbog gubitka tečnosti se leči rastvorima elektrolita i eliminiše uzrok dehidracije.

Za uklanjanje hipovolemije štitne žlijezde koriste se jod i hormonski preparati.

Prevencija

Prevencija hipovolemije je važna tokom operacije. Sastoji se od:

• preoperativna profilaksa (dodatna infuzija koloidnog ili kristaloidnog rastvora za sprečavanje gubitka tečnosti u početna faza operacije);
• mjerenje gubitka krvi tokom hirurških intervencija;
• infuzijsku terapiju, koja po volumenu odgovara količini izgubljene krvi.

Akutni gubitak krvi dovodi do krvarenja tijela zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. To prvenstveno utiče na aktivnost srca i mozga.

Zbog akutnog gubitka krvi kod bolesnika se javlja vrtoglavica, slabost, zujanje u ušima, pospanost, žeđ, zamračenje u očima, anksioznost i osjećaj straha, crte lica su izoštrene, može doći do nesvjestice i gubitka svijesti.

Sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi usko je povezan s gubitkom krvnog tlaka; tijelo reaguje na to uključivanjem zaštitnih mehanizama o kojima smo gore govorili.

Stoga se nakon pada krvnog tlaka pojavljuju:

• oštro bljedilo kože i sluzokože (ovo je grč perifernih žila);
• tahikardija (kompenzacijska reakcija srca);
• otežano disanje (respiratorni sistem se bori sa nedostatkom kiseonika).

Svi ovi simptomi ukazuju na gubitak krvi, ali za procjenu njegove veličine nisu dovoljna hemodinamska očitanja (podaci o pulsu i krvnom tlaku), potrebni su klinički podaci o krvi (broj eritrocita, vrijednosti hemoglobina i hematokrita).

BCC je volumen formiranih elemenata krvi i plazme.

Broj eritrocita u akutnom gubitku krvi nadoknađuje se otpuštanjem eritrocita koji prethodno nisu cirkulirali koji su u depou u krvotok.

Ali još brže je razrjeđivanje krvi povećanjem količine plazme (hemodilucija).

Jednostavna formula za određivanje bcc:

BCC = tjelesna težina u kg pomnožena sa 50 ml.

BCC se može preciznije odrediti uzimajući u obzir spol, tjelesnu težinu i ljudsku konstituciju, budući da su mišići jedno od najvećih depoa krvi u ljudskom tijelu.

Aktivan način života također utiče na vrijednost BCC-a. Ako a zdrava osoba ako se stavi na odmor u krevetu 2 sedmice, njegov BCC se smanjuje za 10%. Dugotrajno bolesni ljudi gube i do 40% BCC.

Hematokrit je omjer volumena formiranih elemenata krvi i njenog ukupnog volumena.

Prvog dana nakon gubitka krvi, nemoguće je procijeniti njegovu vrijednost hematokritom, jer pacijent proporcionalno gubi i plazmu i crvena krvna zrnca.

I dan nakon hemodilucije, hematokrit je vrlo informativan.

Algover indeks šoka je odnos broja otkucaja srca i sistoličkog krvnog pritiska. Obično je 0,5. Na 1.0 dolazi do prijetećeg stanja. Na 1,5 - jasan šok.

Hemoragični šok karakterizira rad srca i krvni tlak, ovisno o stupnju šoka.

Govoreći o gubitku krvi i gubitku BCC-a, morate znati da tijelu nije svejedno kakvu krv gubi: arterijsku ili vensku. 75% krvi u tijelu je u venama nizak pritisak); 20% - u arterijama (sistem visokog pritiska); 5% - u kapilarama.

Gubitak krvi od 300 ml iz arterije značajno smanjuje volumen arterijske krvi u krvotoku, a mijenjaju se i hemodinamski parametri. A 300 ml venske krvi neće uzrokovati veliku promjenu pokazatelja. Tijelo davaoca samostalno nadoknađuje gubitak 400 ml venske krvi.

Na gubitak krvi posebno su otporna djeca i starije osobe, tijelo žene lakše podnosi gubitak krvi.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Znakovi akutnog gubitka krvi" i ostali članci iz rubrike

VRSTE KRVARENJA

·

· vrijeme njegovog nastanka;

· vrste oštećenih sudova.

Istaknite 3 grupe razloga izazivanje krvarenja :

· 1. grupa uključuje mehaničko oštećenje vaskularni zid.

Ove ozljede mogu biti otvorene, kada kanal rane prodire u kožu s razvojem vanjskog krvarenja, ili zatvorene (na primjer, kao rezultat ozljeda krvnih žila s fragmentima kosti tokom zatvoreni prelomi, traumatske rupture mišića i unutrašnje organe), što dovodi do razvoja unutrašnjeg krvarenja.

· u 2. grupu uzroka koji uzrokuju krvarenje, uključuju patološka stanja vaskularnog zida.

Takva stanja mogu nastati zbog ateroskleroze, gnojne fuzije, nekroze, specifične upale, tumorskog procesa. Kao rezultat toga, vaskularni zid se postupno uništava, što u konačnici može dovesti do "iznenada" nastalog arozivnog (od latinskog arrosio - uništavanje) krvarenja. Lokalizacija patološkog žarišta u blizini velikih krvnih žila trebala bi upozoriti liječnika na moguće krvarenje. Osim toga, pod određenim patološkim stanjima organizma (avitaminoza, intoksikacija, sepsa) poremećena je propusnost vaskularnog zida, što dovodi do dijapedetskog (od latinskog diapedesis - impregnacija) krvarenja, koje obično nije masivno.

· u 3. grupi razloga zajedno kršenja različitih dijelova sistema koagulacije krvi(koagulopatsko krvarenje).

Takvi poremećaji mogu biti uzrokovani ne samo nasljednim (hemofilija) ili stečenim (trombocitopenična purpura, produžena žutica i dr.) bolestima, već i dekompenziranim traumatskim šokom koji dovodi do razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (potrošačka koagulopatija).

zavisno odakle se krv proliva, razlikovati

· outdoor krvarenje, u kojoj se krv izliva u spoljašnju sredinu (bilo direktno ili kroz prirodne otvore tela),

· interni, kada se krv nakuplja u tjelesnim šupljinama, intersticijalnim prostorima, upija tkiva. Otvorena vaskularna povreda ne dovodi uvijek do vanjskog krvarenja. Dakle, sa uskim kanalom rane mekih tkiva tokom kontrakcije mogu odvojiti zonu povrede plovila od okoline.

S formiranjem intersticijalnog hematoma, koji održava vezu s lumenom oštećene arterije, određuje se pulsiranje u području hematoma. Kao i kod aneurizme, pri auskultaciji se može čuti sistolni ili sistoličko-dijastolni šum. Takvi hematomi, koji se nazivaju pulsirajući, opasni su jer kada se otvore tokom operacije ili nepažljivo transportuju, arterijsko krvarenje se može nastaviti. Kako se pulsirajući hematom organizira (formiraju se zidovi u nastaloj šupljini), on se pretvara u traumatsku (lažnu) aneurizmu.

zavisno od trenutka nastanka razlikovati

· Primarni krvarenje zbog oštećenja plovila u trenutku ozljede i nastaje neposredno nakon nje.

· Sekundarno-rano krvarenje(od nekoliko sati do 2-3 dana nakon ozljede) može biti uzrokovano oštećenjem krvnih sudova ili odvajanjem krvnog ugruška zbog neadekvatne imobilizacije tokom transporta, grubih manipulacija prilikom repozicije koštanih fragmenata itd. Veoma je važno zapamtiti mogućnost sekundarnog ranog krvarenja tokom anti-šok terapije, kada povećanje krvnog pritiska može dovesti do izbacivanja krvnog ugruška protokom krvi.

· sekundarno kasnije krvarenje(5-10 dana ili više nakon ozljede), u pravilu, posljedica je razaranja stijenke žile kao posljedica dugotrajnog pritiska fragmenta kosti ili strano tijelo(dekubitus), gnojna fuzija tromba, erozija, ruptura aneurizme.

U zavisnosti od anatomska struktura oštećene posude može biti krvarenje

· arterijski– Karakterizira ga pulsirajući, a u nekim slučajevima i šikljajući izljev iz oštećene žile grimizne krvi, koji je (u slučaju oštećenja velikog arterijskog stabla) praćen karakterističnim "šištavim" zvukom.

· venski – prolivena krv ima tamne boje, slijedi iz rane u ravnomjernom, nepulsirajućem mlazu. Periferni segment žile intenzivnije krvari. Anatomske i fiziološke karakteristike venski sistem(neznatna debljina stijenki, njihovo lako urušavanje, prisustvo zalistaka, usporen protok krvi, nizak pritisak) doprinose trombozi i brzom zaustavljanju krvarenja kada se stavljaju zavoji pod pritiskom. Istovremeno, ozljeda venskih žila, posebno onih koji se nalaze na vratu i prsa opasan zbog mogućeg razvoja zračne embolije.

· kapilarni – u većini slučajeva ne predstavlja ozbiljnu opasnost, jer gubitak krvi (u nedostatku kršenja sistema koagulacije krvi) obično nije značajan. Krv istječe u obliku mnogih kapi - "kapi rose". Međutim, unutarnje kapilarno krvarenje može s vremenom dovesti do stvaranja značajnih intersticijskih i intraartikularnih hematoma. Najveću opasnost predstavljaju kapilarno krvarenje iz oštećenih parenhimskih organa (tzv. parenhimski krvarenje).

· mješovito - istovremeno oštećenje arterija, vena i kapilara. Posjeduje sva gore navedena svojstva. Zbog činjenice da se istoimene arterije i vene obično nalaze u blizini, većina primarnih krvarenja je ovog tipa. Sekundarna krvarenja su, naprotiv, češće arterijska, što je određeno uzrocima njihovog nastanka.

TEŽINA GUBITKA KRVI

· Volumen cirkulirajuće krvi (CBV) iznosi 6,5% tjelesne težine kod žena i 7,5% tjelesne težine kod muškaraca.

· 70-75% krvi cirkuliše u venama, 15-20% u arterijama i 5-7% u kapilarama. Općenito, u kardiovaskularni sistem cirkulira 80%, au parenhimskim organima - 20% BCC.

· Prosječan BCC odrasle osobe tjelesne težine od 70 kg je 5 litara, od čega su 2 litre ćelijskih elemenata(globularni volumen) i 3 litre po plazmi (zapremina plazme).

· U slučajevima gubitka krvi, nedostatak BCC može se donekle nadoknaditi ekstracelularnom tečnošću, čija ukupna zapremina iznosi 20% telesne težine (tj. kod osobe telesne težine od 70 kg - 14 litara).

Proračun količine gubitka krvi u odnosu na BCC

Određuje se na osnovu kliničkih i laboratorijskih parametara. Ovisno o tome, razlikuje se nekoliko stupnjeva težine gubitka krvi (tabela 6.1).

Ne postoji apsolutna korespondencija između količine gubitka krvi i stepena razvoja šoka kod žrtava, jer je otpornost na gubitak krvi u velikoj mjeri određena početnim stanjem tijela. Ako je hipovolemija već nastupila u trenutku ozljede, onda čak i blago krvarenje može dovesti do teškog hemoragičnog šoka.

Važan je ne samo volumen, već i brzina gubitka krvi. Kod kroničnog krvarenja niskog intenziteta, koje ponekad doseže nekoliko litara, stanje pacijenta može ostati subkompenzirano zbog činjenice da se kompenzacijski mehanizmi imaju vremena uključiti (mobilizacija ekstracelularne tekućine, krv iz depoa krvi; aktivacija hematopoeze). Istovremeni gubitak čak 500-700 ml krvi (na primjer, iz oštećene velike žile) može dovesti do kolapsa i akutnog kardiovaskularnog zatajenja.

Tabela 6.1

Kristaloidni rastvori

Kristaloidni rastvori uključuju izotonični rastvor natrijum hlorida, Ringer-Locke, Hartmannove rastvore, laktasol, acesol, trisol itd.

zajednička karakteristika od ovih rastvora je njihova blizina u sastavu elektrolita krvnoj plazmi, kao i sadržaj natrijuma, što omogućava održavanje osmotskog pritiska ekstracelularne tečnosti. Svi oni imaju reološka svojstva zbog hemodilucije. Kod akutne hipovolemije koja se razvija kao rezultat masivnog krvarenja, važan je ne toliko kvalitet primijenjenog lijeka koliko:

1) količina;

2) blagovremenost prijave;

3) dovoljna stopa administracije.

Svi ovi zahtjevi se lako ispunjavaju, jer kristaloidne otopine imaju sljedeća svojstva:

· može eliminisati deficit i ekstracelularne tečnosti i, u određenoj meri, BCC (uvođenjem kristaloidnog rastvora, 25% njegove zapremine ostaje u vaskularni krevet, a 75% odlazi u intersticijski prostor, te stoga količina ubrizganog rastvora treba da bude 3-4 puta veća od količine gubitka krvi);

· fiziološke (njihov sastav se približava sastavu plazme), ne uzrokuju neželjene reakcije sa brzim unošenjem u velikim količinama i omogućavaju hitnu upotrebu bez preliminarnih testova;

· jeftin, dostupan i lak za skladištenje i transport.

Istovremeno, sposobnost kristaloidnih otopina da povećaju volumen intersticijske tekućine leži u mogućnosti razvoja plućnog edema. Normalna diureza sprečava ovu komplikaciju, međutim, kod oligurije ili anurije, uz stimulaciju diureze, potrebno je ograničiti količinu primijenjene tekućine.

Koloidne otopine

Od ove grupe lijekova, najviše se koristi hemokorektori hemodinamskog djelovanja(poliglucin, reopoligljukin, želatinol, makrodeks i sl.). Riječ je o sintetičkim podlogama koje imaju veliku molekularnu težinu i sposobne su privući vodu u vaskularni krevet iz međućelijskog prostora, povećavajući BCC (volemični efekat), kao i smanjiti viskozitet krvi, dezagregirati oblikovani elementi, poboljšavaju protok krvi kroz kapilare (reološki efekat). Volemički učinak ovih lijekova uvelike ovisi o njihovoj molekularnoj težini i može se okarakterizirati takvim pokazateljima kao što su

· intravaskularni poluživot - vrijeme tokom kojeg se količina lijeka unesenog u vaskularni krevet prepolovi);

· Volemični koeficijent koji odražava povećanje BCC-a u odnosu na volumen unesenog transfuzijskog medija.

Tabela 6.2 predstavlja ove brojke za brojna okruženja.

Tabela 6.2

Preparati plazme i krvi

Proteinski preparati sadrže prirodne proteine albumin, protein), proizvodi cijepanja proteina ( aminopeptid, kazein hidrolizat, hidrolizin itd.) ili su rastvori aminokiselina ( poliamin). Istovremeno, brzo se normalizirajte sastav proteina plazme, sposobni su samo nativni proteinski preparati koji se mogu koristiti za nadoknadu akutnog gubitka krvi.

Protein u smislu koloidno osmotske aktivnosti i hemodinamske efikasnosti, blizak je nativnoj plazmi, ali ne sadrži grupne antigene i faktore koagulacije plazme.

Albumen ima visok volemički koeficijent (od 0,7 za 5% rastvor do 3,6 za 20% rastvor), kao i dugo intravaskularno poluvreme, izračunato ne u satima, već u danima (8-11 dana).

Uprkos mogućnosti efikasnog oporavka BCC-a, upotreba nativnih proteinskih preparata može biti praćena anafilaktičkim i pirogenim reakcijama, što ograničava brzinu njihove primene.

Plazma dobiveno odvajanjem tekućeg dijela krvi nakon centrifugiranja ili taloženja. Po svom biohemijskom sastavu, plazma se u velikoj meri poklapa sa krvlju iz konzerve i zadržava se u vaskularnom krevetu zbog prisustva prirodnih proteina. Istovremeno, njegov volemički koeficijent iznosi 0,77. Za razliku od proteinskih preparata, faktori zgrušavanja se čuvaju u plazmi. Transfuzija plazme zahtijeva razmatranje grupne pripadnosti.

Suva plazmačuvaju do 5 godina i razblažuju se destilovanom vodom pre primene.

nativna plazma praktički se ne razlikuje po kliničkom učinku od suhog, ali se može čuvati u hladnjaku ne više od 3 dana.

Frozen Plasma Ima izražen hemostatski učinak, međutim, potreba da se čuva na temperaturi od -25°C uz naknadno odmrzavanje u vodenoj kupelji, kao i visoka cijena, praktički isključuje njegovu upotrebu za korekciju akutnog gubitka krvi u posledice katastrofa.

Uvod preparati eritrocita (eritrocitna masa, suspenzija eritrocita, isprani, smrznuti eritrociti) prvenstveno ima za cilj obnavljanje kapaciteta krvi za kiseonik.

Hematokrit najrasprostranjenijeg lijeka u ovoj grupi je eritrocitna masa- približava se 70% (za punu krv ova brojka je 40%). Prednosti lijeka uključuju visok kapacitet kisika, nizak sadržaj toksičnih tvari (natrijev citrat, mikroagregate iz denaturiranih proteina itd.), Kao i 2 puta manje nego kod upotrebe konzervirane krvi, učestalost alergijskih i pirogenih komplikacija. Istovremeno, unošenje eritrocitne mase nije praćeno izraženim volemskim efektom, a njen visoki viskozitet usporava brzinu transfuzije.

masu trombocita, koji sadrži i malu količinu eritrocita, leukocita i plazme, dobija se centrifugiranjem. Zajedno sa punom krvlju može se koristiti za čaše hemoragijski sindrom Međutim, njegovo kratko vrijeme skladištenja (48-72 sata) i brzo smanjenje aktivnosti trombocita, koje se uočava već 6 sati nakon žetve, oštro ograničavaju upotrebu trombocitne mase u medicini katastrofa.

Puna krv

Koristi se za transfuziju darovana krv (konzervirano i svježe ), i vlastitu krv žrtve ( autoblood ). Krv je po biološkim svojstvima jedinstvena lijek i neophodan je za kvalitativno i kvantitativno nadoknađivanje gubitka krvi. Njegova primjena osigurava povećanje BCC-a, sadržaja formiranih elemenata, hemoglobina, proteina plazme, faktora koagulacije (uz direktnu transfuziju), te povećanje imunološke rezistencije. Međutim, brojne promjene koje se javljaju s krvlju tijekom berbe, skladištenja, transfuzije, kao i problemi kompatibilnosti ne dopuštaju nam da krv smatramo univerzalnim transfuzijskim medijem, striktno definirajući indikacije za njegovu upotrebu.

Transfuzija krvi je u suštini jedna od vrsta alogene transplantacije tkiva. Kompatibilnost za sve antigene sisteme krvnih ćelija i proteina sa složenošću njihove antigenske strukture je praktično nemoguća.

Zaustavite krvarenje.

Dodijeli privremeni(u cilju stvaranja uslova za dalji transport žrtve) i final zaustaviti krvarenje.

Privremeno zaustavljanje vanjskog krvarenja proizvedeno u pružanju prve medicinske, predmedicinske i prve medicinske pomoći. U isto vrijeme koriste sledećim metodama:

· digitalni pritisak arterije;

· maksimalna fleksija udova;

· tourniquet;

· nanošenje pritisnog zavoja;

· postavljanje stezaljke u ranu (prva medicinska pomoć);

· pakovanje rane (prva medicinska pomoć).

Konačno zaustavljanje krvarenja(spoljni i interni) je zadatak kvalifikovanog i specijalizovanog hirurška njega. Za to se koriste sljedeće metode:

· nanošenje ligature na krvarenje (podvezivanje žile u rani);

· podvezivanje žile u cijelom;

· nametanje bočnog ili kružnog vaskularnog šava;

· autoplastika krvnih žila (prilikom pružanja specijalizovana njega);

· privremeno ranžiranje - obnavljanje protoka krvi privremena proteza izvodi se prilikom pružanja kvalificirane kirurške skrbi u slučaju oštećenja glavne žile - jedina metoda privremenog zaustavljanja krvarenja svojstvena ovoj vrsti skrbi.

Istovremeno, treba imati na umu da upotreba metoda za privremeno zaustavljanje krvarenja u nekim slučajevima može biti dovoljna da se potpuno zaustavi.

Tako, na primjer, s jedne strane, nametanje pritisnog zavoja ili stezaljke u ranu može dovesti do tromboze i potpune hemostaze. S druge strane, podvezivanje žile u rani prilikom pružanja prve pomoći, iako se odnosi na metode konačnog zaustavljanja krvarenja, u stvari, predstavlja privremeno zaustavljanje i teži upravo tom cilju, jer u budućnosti , prilikom primarne hirurške obrade rane, njeni zidovi će biti izrezani i potrebno je ponovo zaustaviti krvarenje.

Prva pomoć

Osnovni cilj ove vrste pomoći je privremeno zaustavljanje vanjskog krvarenja. Ispravno i blagovremeno izvršenje ovog zadatka može biti presudno za spašavanje života žrtve. Prije svega, potrebno je utvrditi prisutnost vanjskog krvarenja i njegov izvor. Svaki minut kašnjenja, posebno kod masivnog krvarenja, može biti fatalan, pa je zaustavljanje krvarenja na bilo koji način opravdano, zanemarujući pravila steriliteta. S izvorom krvarenja skrivenim ispod odjeće, treba obratiti pažnju na obilno i brzo vlaženje odjeće krvlju.

Najveća opasnost po život žrtve je arterijsko vanjsko krvarenje. U takvim slučajevima mora se poduzeti hitna mjera digitalni pritisak na arteriju proksimalno od mjesta krvarenja (na udovima - iznad rane, na vratu i glavi - ispod) i tek nakon toga pripremiti i na druge načine privremeno zaustaviti krvarenje.

Vrijeme utrošeno na pripremu podveze ili zavoja za nekontrolirano krvarenje može koštati život žrtve!

Postoje standardne točke u projekciji velikih arterija, u kojima je prikladno pritisnuti žilu na osnovne koštane izbočine. Važno je ne samo znati ove tačke, već i biti u mogućnosti da brzo i efikasno pritisnete arteriju na naznačenim mestima bez gubljenja vremena na njeno traženje (tabela 6.5, sl. 6.1.).

Pritisak se mora izvršiti ili sa nekoliko čvrsto stisnutih prstiju jedne ruke, ili sa prva dva prsta (što je manje zgodno, jer su obje ruke zauzete) (Sl. 6.2, a, b). Ako vam je potreban dovoljno dug pritisak koji iziskuje fizički napor (posebno kada pritiskate femoralnu arteriju i trbušnu aortu), koristite svoju tjelesnu težinu. Femoralna arterija, kao i trbušna aorta, pritisnu se šakom (slika 6.2, c).

Treba imati na umu da bi pravilno izvedeno pritiskanje prstom trebalo dovesti do nestanka pulsirajućeg toka krvi koja dolazi iz rane. Kod mješovitog krvarenja, venska, a posebno kapilarna krvarenja mogu, iako se smanjuju, potrajati neko vrijeme.

Nakon što se arterijsko krvarenje zaustavi pritiskom prsta, potrebno je pripremiti i provesti privremeno zaustavljanje krvarenja na jedan od sljedećih načina.

1. Da biste zaustavili krvarenje iz distalnih ekstremiteta, možete pribjeći maksimalna fleksija ekstremiteta. Na mjestu fleksije (lakatna pregiba, poplitealna jama, ingvinalni nabor) postavlja se čvrsti valjak, nakon čega se ud rigidno fiksira u položaju maksimalne fleksije u zglobovima lakta, koljena ili kuka (slika 6.3). Međutim, opisana metoda nije primjenjiva za istovremenu traumu kosti, a neefikasna je i kod krvarenja iz proksimalnih ekstremiteta.

2. Najpouzdaniji i najčešći način za privremeno zaustavljanje krvarenja je tourniquet . Trenutno se koriste gumena traka i traka za uvijanje. Klasični cevni gumeni podvezak koji je predložio Esmarch inferioran je u odnosu na trakasti podvez u smislu efikasnosti i sigurnosti i praktički se više ne koristi.

Bez obzira na vrstu podveza, kada ga stavljate, morate znati broj pravila, čija će implementacija omogućiti postizanje maksimalne efikasnosti hemostaze i izbjegavanje moguće komplikacije:

Za osiguranje odljeva venske krvi ud je podignut. Time će se izbjeći otjecanje venske krvi iz rane, koja ispunjava žile distalnih udova, nakon nanošenja podveze.

tourniquet superponirano centralna lokacija krvarenje što je moguće bliže području ozljede. U slučajevima masovno uništenje kada do raznih razloga u procesu evakuacije nije moguće ukloniti podvez na vrijeme, što dovodi do razvoja ishemijske gangrene, poštivanje ovog pravila je posebno važno, jer vam omogućava da tkiva proksimalno od mjesta oštećenja zadržite kao održiva što je moguće.

· ispod podveze se stavlja obloga od zavoja, odeće ili druge meke tkanine tako da ne stvara bore. Time se izbjegava oštećenje kože podvezom uz mogući naknadni razvoj nekroze. Dozvoljeno je nanošenje podveza direktno na odeću žrtve bez skidanja.

Uz pravilnu primjenu podveze krvarenje se mora zaustaviti. Istovremeno, vene tonu, koža postaje bleda, puls periferne arterije nedostaje. Podjednako su neprihvatljivi i nedovoljno i pretjerano zatezanje podveza. Uz nedovoljno zatezanje podveza, krvarenje iz rane ne prestaje, već se, naprotiv, povećava. Pretjerano zatezanje podveza (posebno twist podveza) može dovesti do nagnječenja mekih tkiva (mišića, neurovaskularnih snopova).

Maksimalno vrijeme krvarenja koje je sigurno za održivost distalnih dijelova je u toplom vremenu 2 sata, au hladnom - 1-1,5 sati. Osim toga, zimi je ud s podvezom dobro izoliran od vanjskog okruženja kako ne bi došlo do promrzlina.

na podvezu je neophodno priložiti bilješku sa naznakom tačnog vremena (datum, sati i minute) njegovog preklapanja.

Primijenjeni podvez je važan pri sortiranju žrtava, određivanju redoslijeda i vremena njihovog daljeg tretmana. medicinsku njegu. Stoga, podvez moraju biti jasno vidljivi; ne smije biti prekriven zavojima ili transportnim gumama.

kako bi se izbjeglo slabljenje zatezanja pojasa, kao i da bi se spriječile dodatne ozljede tokom transporta podveza mora biti sigurno pričvršćena i ud imobiliziran.

twist-twist može se napraviti od bilo kojeg mekog i dovoljno izdržljivog materijala (fragmenti odjeće, komad tkanine, mekani kaiš za pantalone za vojno osoblje). Radi veće efikasnosti i smanjenja kompresije okolnih mekih tkiva, ispod podveze u projekciji velike žile postavlja se gusti platneni valjak. Krajevi podveza se vežu na mali štapić i, rotirajući ga, postepeno zategnite podvezu dok krvarenje ne prestane (slika 6.4, a). Nakon toga, štap se ne uklanja, već se čvrsto fiksira zavojem (slika 6.4, b).

Negativna svojstva takvog podveza uključuju značajnu traumu, budući da uvijanje podveza nije elastično i, ako se previše zategne, može zgnječiti osnovna meka tkiva. Stoga je pri pružanju prve pomoći poželjna upotreba gumene trake, ako postoji (u sanitarnoj vrećici za vojno osoblje, u kutiji prve pomoći medicinskog automobila).

Gumica opremljen posebnim zatvaračima. To može biti metalni lanac s kukom ili plastični "gumbi" s rupama na gumi.

Postoje dva načina nanošenja gumenog podveza, koji se uslovno nazivaju "muški" i "ženski". Sa "muškom" metodom, podvez se hvata desna ruka na rubu sa zatvaračem, a na lijevoj strani - 30-40 cm bliže sredini (ne dalje!). Zatim se podvez zateže s obje ruke i nanosi se prva kružna tura na način da se početni dio podveza preklapa sa sljedećim obilaskom. Naknadni obilasci podveza se nanose spiralno u proksimalnom smjeru sa "preklapanjem" jedan na drugi bez povlačenja, jer služe samo za jačanje podveze na ekstremitetu. Kod “ženske” metode, koja zahtijeva manje fizičkog napora, prvi krug podveza se nanosi bez napetosti, a sljedeći (drugi) krug se povlači, čime se komprimiraju arterijska stabla.

Osim na udove, podvez se može nanijeti i na vrat u svrhu pritiskanja karotidna arterija. Za to se koristi Mikulich metoda: na područje digitalnog pritiska karotidne arterije stavlja se gusti valjak, koji se pritisne podvezom. Kako bi se spriječila asfiksija i stezanje suprotne karotidne arterije na drugoj strani, podvez se fiksira na ruku prebačenu preko glave ili improvizirana udlaga pričvršćena za glavu i torzo (slika 6.5).

3. Za zaustavljanje venske i kapilarno krvarenje koristiti potisni zavoj.

Da bi se to učinilo, jedan ili više gustih platnenih jastučića stavlja se u projekciju rane, koji se čvrsto zavije za lokalno kompresiju tkiva koja krvari. Istovremeno, da bi se postigao potreban pritisak kuglice na meka tkiva tokom njenog fiksiranja, koristi se tehnika „poprečnog zavoja“, kao što je prikazano na sl. 6.6. Pogodan za ove namjene pojedinac dresing paket(Sl. 6.7). Međutim, zavoj koji pritiska obično nije dovoljno efikasan za masivno arterijsko krvarenje.

Zadatak prve pomoći je i obavljanje adekvatna transportna imobilizacija, koji, između ostalog, ima za cilj sprečavanje sekundarnog ranog krvarenja povezanog sa popuštanjem podveza ili pritisnog zavoja, probijanjem pulsirajućeg hematoma tokom transporta.

Prva pomoć

Primarni cilj ove vrste pomoći je kontrola hemostaze. Ako žrtva nastavi da krvari, mora se zaustaviti. Cilj je i dalje samo privremeno zaustavljanje krvarenja. Ispravljeni, a ako je potrebno, novi su superponirani zavoji pod pritiskom. Ako postoje indikacije za primjenu podveza, koristi se samo podvez sa gumenom trakom.

Prednja tamponada se koristi za zaustavljanje krvarenja iz nosnih prolaza.

AT nosna šupljina ubacuje se savijeni omča tampon širine oko 2 cm.. Ovaj tampon se puni manjim tamponima za umetanje, koji se mogu zamijeniti drugim, a prvi (omča) se ne skida (slika 6.8). Bris se fiksira zavojem.

Od povrede do zaraze prva pomoć obično traje neko vrijeme.

S obzirom na period koji je već prošao od postavljanja podveza (vodite se napomenom!), kao i planirano vrijeme za dalji transport žrtve, u većini slučajeva to postaje neophodno revizije pojasa, uključujući ne samo kontrolu efikasnosti hemostaze, već, prije svega, pomicanje podveze, vrijeme provedeno na ekstremitetu približava se maksimumu dozvoljeno vreme. Ovo je vrlo odgovorna manipulacija, posebno kod pacijenata s akutnim gubitkom krvi, kada dodatno, iako beznačajno, krvarenje može dovesti do razvoja teškog hemoragijskog šoka. Stoga, ako vrijeme dopušta, bolje je ne pomicati podvez prilikom pružanja prve pomoći, ostavljajući ovu manipulaciju do prve medicinske pomoći, ali u nekim slučajevima to se mora učiniti nehotice uz prijetnju razvoja ireverzibilne ishemije ekstremiteta.

Pomicanje podveze vrši se na sljedeći način. Izvršite pritisak prstima glavna arterija, nakon čega se podvez popušta. Opasno je potpuno ukloniti podvez, jer ako je pritisak prsta neefikasan, mora se odmah ponovo zategnuti. Zatim je potrebno pričekati neko vrijeme (obično 3-5 minuta), tokom kojeg će se, zbog kolateralne cirkulacije, djelomično obnoviti cirkulacija u malim žilama distalnog dijela. To se utvrđuje određenim ružičastim i zatopljenjem kože, kao i krvlju punjenjem kapilara ispod nokatne ploče (izbjeljivanje nokatne ploče pri pritisku na nju i ružičasto kada se otpusti). Čim se pojave opisani znakovi, podvez se, u skladu sa svim tehničkim pravilima, mora ponovo nanijeti, 4-5 cm iznad prethodnog nivoa. Ova manipulacija se po potrebi može izvesti 2-3 puta.

To znači da ako maksimalno trajanje podveze po toplom vremenu ne bi trebalo da prelazi 2 sata, tada će nakon prvog pomicanja biti 1 sat, nakon drugog - 30 minuta.

Zaustavljanje krvarenja uz pomoć maksimalne fleksije ekstremiteta dovodi do istog kao i pri postavljanju podveze, ishemije distalnih dijelova, stoga trajanje ekstremiteta u maksimalno savijenom položaju odgovara trajanju podveze na ekstremitetu.

Obimom predmedicinske nege predviđeno je i postupanje žrtava sa akutnim gubitkom krvi infuziona terapija kako bi se dopunio BCC. Indikacije za unošenje rastvora u vaskularni krevet su znakovi kao što su:

· nizak krvni pritisak,

· ubrzan puls,

· bljedilo kože,

· obilno natapanje odeće ili prethodno stavljenih zavoja krvlju.

Izraditi punkciju periferne vene sa priključkom sistema za jednokratnu upotrebu za transfuziju. Do 800-1200 ml kristaloidnih rastvora se ubrizgava intravenozno mlazom ili brzo kapanjem. Istovremeno, punkcija periferne vene sa značajnim nedostatkom BCC-a i centralizacijom cirkulacije krvi može biti otežana jer periferne vene „istroše“, a može biti teško uvući iglu u njihov lumen.

Prva pomoć

Zadaci ove vrste pomoći uključuju:

· dijagnoza tekućih vanjskih i unutrašnjih krvarenja, kao i akutnog gubitka krvi;

· privremeno zaustavljanje vanjskog krvarenja;

· provođenje infuzijsko-transfuzijske terapije kako bi se djelomično nadoknadio akutni gubitak krvi;

· obavljanje medicinskog sortiranja žrtava sa krvarenjem i akutnim gubitkom krvi.

Dijagnoza i privremeno zaustavljanje vanjskog krvarenja ostaju glavni cilj ove vrste pomoći. Istovremeno, podvez, prethodno primijenjen za zaustavljanje vanjskog krvarenja, dovodi do ishemije distalnih dijelova, smanjujući vitalnost tkiva. Stoga je potrebno minimizirati vrijeme provedeno podvezom na ekstremitetu.

Prilikom pružanja prve pomoći, obavezno revizija podveza . U tom slučaju se podvez mora ukloniti i na drugi način zaustaviti vanjsko krvarenje. Jedini izuzetak od ovog pravila je kada postoji jasni znakovi neviabilnost distalnih dijelova ekstremiteta (produžena prisutnost podveza s razvojem ireverzibilne ishemije, gnječenje distalnih dijelova), tj. kada je ud u budućnosti očigledno podložan amputaciji.

Česti su i slučajevi kada se prilikom pružanja prve medicinske ili prve pomoći nanosi podvez ne prema indikacijama (oštećenje velikih arterijske žile ne, ali nedostatak vremena i kvalifikacija ne dozvoljavaju tačnu dijagnozu). Takvo neslaganje između pružene pomoći i prirode štete je prihvatljivo i opravdano, jer je gore ako se, ako postoje dokazi, ne stavi podvez. Istovremeno, zadatak liječnika u pružanju prve pomoći je da otkloni ovu neusklađenost.

Tako se sve žrtve sa podvezom priloženim tokom sortiranja, osim onih u ireverzibilnoj fazi šoka (agonizirajuće), šalju u svlačionicu, gdje treba izvršiti reviziju i skidanje podveza. Ovo pravilo važi i za žrtve sa traumatskim odvajanjem udova, jer omogućava da se izbegne nekroza tkiva uz patrljak i da se na taj način očuva dužina batrljka što je više moguće u budućnosti.

Revizija uprtača se radi na sljedeći način:

1) skinuti zavoj sa rane;

2) izvrši digitalno pritiskanje arterije koja opskrbljuje područje oštećenja;

3) opustiti podvezu;

4) polako olabavite pritisak prstom, pregledavajući ranu, pokušavajući da utvrdite izvor krvarenja i zaustavite ga. Odsustvo aktivnog krvarenja iz rane, posebno kod žrtve sa niskim krvni pritisak(šok) ne može biti potpuno siguran da arterije nisu oštećene. Dakle, kod traumatskih odvajanja udova s ​​njihovim drobljenjem u pozadini teškog šoka, krvarenje može u potpunosti izostati, a kako se bcc nadopunjava, nastavlja se. Stoga, pri lokalizaciji oštećenja u području glavnih krvnih žila, potrebno ih je pokušati pronaći u rani i primijeniti stezaljku ili ligaturu.

Ako nakon skidanja podveza pokušaj zaustavljanja krvarenja na drugi način nije uspio, više se ne pokušavaju ponoviti, jer se svakim neuspjelim pokušajem ne gubi samo vrijeme, već se i pogoršava gubitak krvi. U takvim slučajevima, na ekstremitet se ponovo stavlja podvez.

Ako se podvezica skine, onda u slučaju nastavka krvarenja tokom transporta, tzv. provizorni podvez (gumeni zavoj omotan oko ekstremiteta, ali nije zategnut). Ako se zavoj iznenada smoči krvlju, sam žrtva ili njegov susjed u automobilu mogu, bez gubljenja vremena, brzo zategnuti ovaj podvez, zaustavljajući krvarenje.

Tehnika reinfuzije krvi

Autoblood sakupljanje. Potrebno je, ako je moguće, napustiti salvete od gaze prilikom sušenja rane i šire koristiti električni aspirator. Krv se slila u grudi i trbušne duplje, sakupljaju se kašikom ili teglom od 200 grama u graduisanu posudu (Bobrovljeva tegla ili boca ispod krvne zamene). Treba imati na umu da aktivna upotreba briseva od gaze i salveta značajno oštećuje krvna zrnca i ograničava učinkovitost reinfuzije. Krv se mora uzeti što je moguće pažljivije.

Također je moguće prikupiti krv punkcijom ili drenažom pleuralne šupljine. Takva krv ne zahtijeva dodavanje konzervansa, međutim, njeno sakupljanje je moguće samo u prvih 6 sati nakon ozljede, jer se tada pojavljuje velika količina eksudata u pleuralnoj šupljini.

Stabilizacija autologne krvi provodi se paralelno sa njenim prikupljanjem. Da biste to učinili, možete koristiti heparin (1000 IU na 500 ml krvi), 4% otopinu natrijevog citrata (50 ml na 500 ml krvi) ili otopinu TSOLIPC 76 (100 ml na 500 ml krvi). Istovremeno, s masivnim krvarenjem u serozne šupljine, nema potrebe za korištenjem hemokonzervativa; dovoljno je razrijediti krv izotoničnim rastvorom natrijum hlorida u omjeru 2:1.

Filtracija autologne krvi vrši se odmah nakon stabilizacije. Najjednostavniji i najnježniji način je gravitaciono filtriranje kroz 8 slojeva gaze. Kako se ugrušci nakupljaju na gazi, ona se zamjenjuje.

Infuzija autokrvi se izvodi odmah nakon uzimanja mlazom ili kap po kap bez ikakvih preliminarnih uzoraka i studija. Budući da autologna plazma obično sadrži slobodnu masnoću koja ispliva na površinu, posljednje porcije reinfuzirane krvi treba ostaviti u ampuli kako bi se smanjio rizik od masne embolije.

VRSTE KRVARENJA

Postoji nekoliko klasifikacija krvarenja na osnovu:

· uzroci krvarenja;

· vrijeme njegovog nastanka;

· vrste oštećenih sudova.

Količina cirkulirajuće krvi u tijelu je prilično stabilna vrijednost, a raspon njenih promjena je prilično uzak. Ako se vrijednost minutnog volumena može promijeniti 5 ili više puta i u normalnim i u patološkim stanjima, tada su fluktuacije u BCC manje značajne i obično se opažaju samo u patološkim stanjima (na primjer, kod gubitka krvi). Relativna konstantnost volumena cirkulirajuće krvi ukazuje, s jedne strane, na njen apsolutni značaj za homeostazu, as druge strane na prisustvo dovoljno osjetljivih i pouzdanih mehanizama za regulaciju ovog parametra. Potonje je također dokazano relativnom stabilnošću BCC-a na pozadini intenzivne izmjene tekućine između krvi i ekstravaskularnog prostora. Prema Pappenheimeru (1953), zapremina tečnosti koja difundira iz krvotoka u tkiva i nazad u roku od 1 minute premašuje vrijednost minutnog volumena srca za 45 puta.

Mehanizmi regulacije ukupnog volumena cirkulirajuće krvi još su manje proučavani od ostalih pokazatelja sistemske hemodinamike. Poznato je samo da se mehanizmi regulacije volumena krvi aktiviraju kao odgovor na promjene krvnog tlaka. raznim odjelima cirkulatorni sistem a u manjoj mjeri i promijeniti hemijska svojstva krvi, posebno njenog osmotskog pritiska. Upravo odsustvo specifičnih mehanizama koji reaguju na promjene volumena krvi (tzv. "receptori volumena" su baroreceptori) i prisustvo indirektnih čini regulaciju BCC izuzetno složenom i višestepenom. Na kraju, sve se svodi na dva glavna izvršna direktora fiziološki procesi- kretanje tečnosti između krvi i ekstravaskularnog prostora i promene u izlučivanju tečnosti iz organizma. Pri tome treba uzeti u obzir da u regulaciji volumena krvi veća uloga ima promjena u sadržaju plazme nego u globularnom volumenu. Osim toga, "snaga" regulatornih i kompenzacijskih mehanizama koji se aktiviraju kao odgovor na hipovolemiju premašuje onu kod hipervolemije, što je sasvim razumljivo sa stanovišta njihovog formiranja u procesu evolucije.

Volumen cirkulirajuće krvi je vrlo informativan pokazatelj koji karakterizira sistemsku hemodinamiku. To je prvenstveno zbog činjenice da određuje količinu venskog povratka u srce i, posljedično, njegovu učinkovitost. U uslovima hipovolemije, minutni volumen cirkulacije krvi je u direktnoj linearnoj vezi (do određenih granica) sa stepenom smanjenja BCC (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Međutim, proučavanje mehanizama BCC promjena i, prije svega, geneze hipovolemije može biti uspješno samo u slučaju sveobuhvatnog proučavanja volumena krvi, s jedne strane, i ravnoteže ekstravaskularne ekstra- i intracelularne tekućine. , na drugoj; u ovom slučaju, potrebno je uzeti u obzir razmjenu tekućine u dijelu "žila-tkivo".

Ovo poglavlje je posvećeno analizi principa i metoda za određivanje samo volumena cirkulirajuće krvi. Zbog činjenice da su metode za određivanje BCC široko obrađene u literaturi posljednjih godina (G. M. Solovyov, G. G. Radzivil, 1973), uključujući u priručnicima o klinička istraživanja, činilo nam se prikladnim da više pažnje posvetimo nizu kontroverznih teorijskih pitanja, izostavljajući neke posebne metodološke tehnike. Poznato je da se volumen krvi može odrediti i direktnim i indirektnim metodama. Direktne metode, koje su trenutno samo od istorijskog značaja, zasnivaju se na ukupnom gubitku krvi uz naknadno pranje leša od preostale krvi i određivanje njegovog volumena prema sadržaju hemoglobina. Naravno, ove metode ne ispunjavaju zahtjeve za današnji fiziološki eksperiment i praktično se ne koriste. Ponekad se koriste za određivanje regionalnih frakcija BCC-a, kao što će biti razmotreno u poglavlju IV.

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

U raznim predmetima, zavisno od pola, godina, tjelesne građe, uslova života, stepena fizičkog razvoja i kondicije Zapremina krvi na 1 kg tjelesne težine fluktuira i kreće se od 50 do 80 ml/kg.

Ovaj pokazatelj u uslovima fiziološke norme kod pojedinca je vrlo konstantan..

Volumen krvi kod čovjeka težine 70 kg iznosi otprilike 5,5 litara ( 75-80 ml/kg),
kod odrasle žene je nešto manje ( oko 70 ml/kg).

Kod zdrave osobe koja je u ležećem položaju 1-2 sedmice, volumen krvi može se smanjiti za 9-15% od prvobitne.

Od 5,5 litara krvi kod odraslog muškarca, 55-60%, tj. 3,0-3,5 l, pada na udio plazme, ostatak količine - na udio eritrocita.
Tokom dana kroz krvne sudove cirkuliše oko 8000-9000 litara krvi.
Otprilike 20 l ove količine napušta kapilare tokom dana u tkivu kao rezultat filtracije i vraća se ponovo (apsorpcijom) kroz kapilare (16-18 l) i sa limfom (2-4 l). Volumen tečnog dijela krvi, tj. plazma (3-3,5 l), znatno manja od zapremine tečnosti u ekstravaskularnom intersticijalnom prostoru (9-12 l) i u intracelularnom prostoru tela (27-30 l); sa tečnošću ovih „prostora“, plazma je u dinamičkoj osmotskoj ravnoteži (vidi Poglavlje 2 za više detalja).

Generale volumen cirkulirajuće krvi(BCC) se uslovno deli na deo koji aktivno cirkuliše kroz krvne sudove i deo koji trenutno nije uključen u cirkulaciju, tj. deponovan(u slezeni, jetri, bubrezima, plućima itd.), ali se brzo uključuje u cirkulaciju u odgovarajućim hemodinamskim situacijama. Vjeruje se da je količina deponirane krvi više nego dvostruko veća od volumena cirkulirajuće krvi. Deponirana krv nije pronađena in stanje potpune stagnacije, dio se stalno uključuje u brzo kretanje, a odgovarajući dio krvi koja se brzo kreće prelazi u stanje taloženja.

Smanjenje ili povećanje volumena cirkulirajuće krvi kod normovolumičnog subjekta za 5-10% kompenzira se promjenom kapaciteta venskog kreveta i ne uzrokuje pomake u CVP-u. Značajnije povećanje BCC obično je povezano sa povećanjem venskog povratka i, uz održavanje efektivne srčane kontraktilnosti, dovodi do povećanja minutnog volumena srca.

Najvažniji faktori od kojih zavisi volumen krvi su:

1) regulacija zapremine tečnosti između plazme i intersticijalnog prostora,
2) regulacija razmjene tečnosti između plazme i okoline (koju vrše uglavnom bubrezi),
3) regulacija zapremine mase eritrocita.

Nervna regulacija ova tri mehanizma se vrši uz pomoć:

1) atrijalni receptori tipa A koji reaguju na promene pritiska i stoga su baroreceptori,
2) tip B - reaguje na istezanje pretkomora i veoma je osetljiv na promene zapremine krvi u njima.

Infuzija različitih rastvora značajno utiče na volumen krvi. Infuzija u venu izotonične otopine natrijevog klorida ne povećava volumen plazme dugo vremena na pozadini normalnog volumena krvi, jer se višak tekućine formiran u tijelu brzo izlučuje povećanjem diureze. Sa dehidracijom i nedostatkom soli u organizmu, ova otopina, unesena u krv u adekvatnim količinama, brzo uspostavlja poremećenu ravnotežu. Unošenje 5% rastvora glukoze i dekstroze u krv u početku povećava sadržaj vode u vaskularnom krevetu, ali je sledeći korak povećanje diureze i pomeranje tečnosti prvo u intersticijalni, a zatim u ćelijski prostor. Intravenska primjena otopina dekstrana visoke molekularne težine u dužem periodu (do 12-24 sata) povećava volumen cirkulirajuće krvi.