Koji su znaci zatvorenog preloma? Simptomi prijeloma

Kod zatvorenog prijeloma kost je slomljena ili napukla, ali koža je netaknuta. Kod otvorenog prijeloma kost nije samo oštećena, već je vidljiva i na površini. Otvoreni prijelom često je praćen jakim. Infekcije su također česte kod otvorenih prijeloma.

Uzroci

• nesretan pad ili pad sa velike visine;
• nezgode na putu;
• prevucite prstom;
• preopterećenja, na primjer tokom vježbe, može dovesti do prijeloma kostiju stopala, skočnog zgloba, potkolenice, tibije itd.

Simptomi slomljene kosti

Ako nakon pada primijetite vidljivu deformaciju kosti, jak bol u predjelu kosti, pucajući bol, ograničenje kretanja ili jak bol pri kretanju, odmah potražite medicinsku pomoć.

Šta možeš učiniti

Ako sumnjate na prijelom, pokušajte ne dodirivati ​​ozlijeđeno područje. Za otvorene prijelome koristite čiste, suhe obloge.

Imobilizirajte ozlijeđeni ekstremitet dok ne dobijete liječničku pomoć.

Za fiksiranje ekstremiteta najbolje je staviti udlagu. Nije potrebno previše čvrsto omotati oštećeno područje kako se ne bi prekinula cirkulacija krvi.

Stavite led na povređeno mesto.

Nanošenje leda na ozlijeđeno područje može pomoći u smanjenju upale i boli.

Česti prijelomi, posebno kod osoba starijih od 60 godina, zahtijevaju dodatne posjete ljekaru radi isključivanja (bolest u kojoj kosti postaju lomljive).

Šta doktor može

Doktor mora napraviti rendgenski snimak, ako je potrebno, pod kontrolom rendgenskih snimaka, postaviti prijelom (repoziciju), staviti gips.

U nekim slučajevima, kod složenih prijeloma, izvodi se osteosinteza, a kosti se spajaju pomoću posebnih metalnih dijelova. To se obično radi u bolnici na specijaliziranom odjelu.

Doktor prati proces zarastanja. U nekim slučajevima, nakon uklanjanja gipsa, može biti potreban period oporavka. To je neophodno kako biste u potpunosti vratili sve pokrete. Doktor će propisati masažu, terapeutska gimnastika i fizioterapija.

Prevencija prijeloma

Tokom klizanja, rolanja, vožnje bicikla itd. koristiti zaštitnu opremu: kacigu, štitnike za laktove, štitnike za koljena, štitnike za potkolenice. Osigurati potrebne sigurnosne mjere za djecu. Pažljivo pazite na malu djecu. Naučite svoju djecu da poštuju pravila puta.

Zapamtite kao dijete: „Ne bježi! Pogledaj pod noge! Pasti i slomiti nešto!" A bilo je i takvih “heroja” koji su, uprkos svim upozorenjima, ipak uspeli da obore bilo koju nogu, a onda sa gipsom ponosno dođu u školu, oduševljeno pričajući i očajnički lažući, naravno, kako se sve dogodilo u stvarnosti.

Ipak, ako odbacimo osebujno “herojstvo” adolescenata, shvatićemo da u ovakvim povredama nema ničeg smiješnog i smiješnog, te da su prilično krhke, a prijelom, recimo, uda može trajno promijeniti naš uobičajeni način života. od zivota.

Shvativši ozbiljnost posljedica, ponekad čak i lagano padnemo, sa strahom se osluškujemo, pokušavamo se razuvjeriti i zauzvrat negiramo sve znakove loma.

Dakle, prije svega, treba napomenuti da je prijelom kršenje integriteta kosti, što se u pravilu javlja kao posljedica raznih vrsta ozljeda.

Zauzvrat, utjecaj traumatskog faktora može biti dva tipa: direktan (udar) i indirektan (visoko aksijalno opterećenje na kosti).

Najčešće, težina ozljede direktno ovisi o tome šta je zahvaćeno.

Usput, podsjetimo da se sve kosti mogu podijeliti na spužvaste i cjevaste. Oni imaju drugačiju strukturu, pa se stoga međusobno razlikuju po svojim svojstvima. Evo, recimo, (niže i gornji udovi ljudski) mogu izdržati znatno veća opterećenja, ali su istovremeno manje elastični u odnosu na spužvaste.

Vrste i znakovi prijeloma kostiju:

Prijelomi su nekoliko vrsta, među njima, na primjer, često se nalaze poprečni i spiralni prijelomi, ali se najopasniji smatraju višesmjerni prijelomi koji nastaju kao posljedica sitnih ozljeda.

Potonji tip je najčešće posljedica pada s visine ili saobraćajnih nesreća.

Neki prijelomi nastaju bez pomaka osovine, ali ponekad, u težim slučajevima, pojavljuje se nekoliko linija prijeloma, a fragmenti su značajno pomaknuti. Potonji tip dovodi do deformacije dijela tijela.

Često oštra ivica fragment kosti ozljeđuje obližnje žile, zbog čega su prijelomi također komplicirani obilnim krvarenjem. U nekim slučajevima, fragmenti također mogu ozlijediti nervna stabla tokom prijeloma. kičmena moždina, mozak - kod teških kraniocerebralnih povreda, te ozljede pluća i pleure su znakovi

Postoje dva glavna kriterija koji pokazuju vjerovatnoću prijeloma - relativni i apsolutni.

Relativni znaci prijeloma:

Bol koji se postepeno značajno povećava na mjestu ozljede.

Nakon nekog vremena pojavljuje se hematom u području prijeloma. Ako i pulsira, to može značiti da se intenzivno krvarenje nastavlja unutar oštećenog područja.

Oblik ekstremiteta se mijenja.

Oštećeni ekstremitet gubi svoje inherentne funkcije, na primjer, ograničena je njegova mobilnost ili sposobnost da izdrži prethodno dopuštena opterećenja.

Edem se javlja u području ozljede.

Apsolutni znakovi prijeloma:

Kada su u rani mogu se vidjeti fragmenti kostiju.

Prisutnost neke vrste krckanja, koja se zove crepitus. Taj škripanje se može čuti pričvršćivanjem uha na oštećeno mjesto, a ponekad se osjeti i pri ruci.

Položaj ekstremiteta je neprirodan.

Abnormalna pokretljivost, tj. ud postaje pokretljiv na mjestu gdje nema zgloba.

Klinički, simptomi prijeloma mogu se podijeliti na pouzdane i vjerojatne. Prvi uključuju: osjećaj krckanja koštanih fragmenata na mjestu prijeloma i pojavu patološke pokretljivosti. Drugi - bol, hematom, deformitet, modrice, disfunkcija i otok.

Uvijek vrijedi obratiti posebnu pažnju na boju kože u neposrednoj blizini ozlijeđenog područja, kao i na području ​​​​ Ako primijetite jako bljedilo kože, plavičastu nijansu bez ikakvih pokreta, to može ukazivati ​​na oštećenje velikih krvnih žila. Ozbiljno oštećenje može biti naznačeno i kršenjem osjetljivosti kože, neprijatan osećaj pečenja, nedostatak pulsa u oštećenom području, osjećaj "ježine kože", trnce.

U svim gore navedenim slučajevima treba odmah potražiti pomoć ljekara.

Protruzija fragmenata u ranu (s otvorenim prijelomima);

Patološka pokretljivost fragmenata;

Crepitus;

deformacija;

Anatomsko (pravo) skraćivanje.

Algoritam.

Terapeutska vježba u periodu oporavka od traumatske bolesti (na primjeru liječenja prijeloma kralježnice)

U zavisnosti od težine oštećenja kralježnice i kičmene moždine, kao i stepena povrede, razlikuju se tri glavne kliničko-rehabilitacione grupe:

I - pacijenti koji su zadobili povredu kičme sa lakšim povredama kičmene moždine (potres mozga ili kontuzija blagi stepen); funkcije kičme nisu narušene ili blago oštećene.

II - pacijenti koji su podvrgnuti umjerenim ili ozbiljne povrede kičmene moždine na nivou donje torakalne ili lumbalne kičme.

III - pacijenti koji su imali umjerenu ili tešku ozljedu kičmene moždine na nivou vratne ili gornje torakalne kičme.

Svrha rehabilitacije pacijenata I grupe je što potpunija obnova njihovog normalnog života. Zadaci restaurativnog tretmana uključuju stabilizaciju oštećenog područja kralježnice i eliminaciju deformiteta kičmeni kanal(ako ih ima), ublažavanje bolova, potpuni oporavak motoričke aktivnosti i funkcija različitih organa i sistema tijela, kao i radne sposobnosti, profesionalne i društvene aktivnosti. Za to se koriste terapija lijekovima, vježbanje, masaža, fizioterapeutske metode liječenja, balneoterapija, banjsko liječenje. Vrijeme oporavka nakon prijeloma kičme kod pacijenata ove grupe je u prosjeku od 3-4 sedmice do 6-8 mjeseci.

Kod pacijenata II grupe cilj rehabilitacije je što potpunija obnova samostalnosti u svakodnevnom životu, sposobnosti samoposluživanja, samostalnog kretanja, uklj. i korištenje tehničkih sredstava rehabilitacije, vožnja automobila; vraćanje kontrole nad funkcijom karličnih organa; vraćanje radne sposobnosti ili sticanje novog zanimanja. Da bi se postigli ciljevi, mjere rehabilitacije i oporavka uključuju terapiju lijekovima, terapiju vježbanjem, fizioterapiju, masažu, akupunkturu, kao i skup terapijskih mjera usmjerenih na obnavljanje refleksa mjehura. Vrijeme oporavka nakon prijeloma kičme kod takvih pacijenata je u pravilu najmanje 10-12 mjeseci.

Kod najtežih bolesnika III grupe rehabilitacija se provodi s ciljem barem djelomične obnove samozbrinjavanja, uglavnom korištenjem različitih tehničkih sredstava rehabilitacije. Specifične opcije oporavka za ovu grupu pacijenata uvelike zavise od nivoa lezije i mogu značajno varirati. Kod povreda donjeg cervikalnog regiona na nivou C7-C8, pacijenti imaju mogućnost da samostalno jedu, kreću se u invalidskim kolicima, prebacuju se u krevet, oblače se i svlače. Kod pacijenata sa povredama gornjeg torakalnog dela kičme, pokreti u šakama su očuvani i mogu se potpuno osamostaliti u samozbrinjavanju i svakodnevnom životu. U slučaju teških ozljeda vratne kralježnice u gornjim dijelovima i razvoja tetraplegije, možda će biti potrebno podržati život uz pomoć ventilatora ili pejsmejkera freničnog živca, za najjednostavnije manipulacije (uključivanje/isključivanje televizora , okrenuti stranicu, pokrenuti invalidska kolica električnim pogonom), potrebni su posebni elektromehanički sistemi. Vrijedi priznati da su se posljednjih godina pojavile značajne mogućnosti, barem djelomično, ali ipak, da se obnovi vitalna aktivnost čak i kod takvih pacijenata. Period oporavka nakon prijeloma kralježnice kod pacijenata III kliničko-rehabilitacijske grupe obično je 1,5-2 godine.

Primjena terapije vježbanjem u oporavku nakon prijeloma kralježnice

Terapija vježbanjem ili kinezioterapija je glavna metoda oporavka kod prijeloma kralježnice. Kod nekompliciranih prijeloma kralježnice, kada nema ozljeda kičmene moždine, kinezioterapija se počinje primjenjivati ​​već u prvim danima nakon ozljede ili operacije, čim se otklone kontraindikacije vezane za traumatsku bolest.

Terapija vježbanjem izuzetno blagotvorno djeluje na sve organe i sisteme tijela, djeluje stimulativno i tonizujuće, aktivira metabolizam i regenerativne procese, povećava imunološku odbranu organizma, poboljšava inervaciju i prokrvljenost oštećenih dijelova kičme, te sprječava razvoj komplikacija povezanih s produženim mirovanjem u krevetu. No, možda je glavna prednost kinezioterapije sposobnost da se uz njenu pomoć otklone posljedice fizičke neaktivnosti, da se nadoknade funkcije kralježnice izgubljene nakon ozljede i da se što prije obnovi.

U prvim fazama zadatak je ojačati mišiće tijela i formirati prirodni mišićni korzet koji će moći održati kičmeni stub u ispravnom položaju i nadoknaditi smanjenu statičku izdržljivost njegovog oštećenog dijela. U budućnosti, uz pomoć kinezioterapije, vraća se normalna pokretljivost i fleksibilnost kralježnice, njena potporna funkcija i sposobnost podnošenja dovoljno velikih statičkih opterećenja.

U sprovođenju kineziterapije tokom oporavka nakon preloma kičme, razlikuju se tri glavna perioda. U prvom periodu potpuno su isključena aksijalna opterećenja, u drugom se takva opterećenja postupno uključuju u proces treninga, u trećem su dopuštene vježbe s punim opterećenjem duž osi kralježnice. Sve vježbe se biraju isključivo individualno, ovisno o stanju pacijenta i prirodi ozljede kralježnice.

U prvom periodu, glavni zadatak je tonik i restorativni učinak terapije vježbanjem, borba protiv manifestacija traumatskih bolesti, prevencija stagnacije i manifestacija fizičke neaktivnosti. Koriste se vježbe disanja, vježbe za gornje i donje ekstremitete, dok se sve vježbe izvode u ležećem položaju, noge se ne skidaju s kreveta, već se pokazuju vježbe za jačanje prednjih mišića nogu kako bi se spriječilo opuštanje stopala. Dužina prvog perioda nastave je 1-2 sedmice, trajanje svakog časa je 10-15 minuta, 2-3 časa dnevno.

Cilj vježbe terapije u drugom periodu je poticanje cirkulacije i regeneracije u oštećenom dijelu kralježnice kako bi se brzo konsolidirao prijelom i vratio integritet oštećenog područja kralježnice, ojačao njen mišićni korzet i pripremite se za aktivnije vježbe i povećajte opterećenje kralježnice. U ovom periodu opterećenje se značajno povećava, vježbe se koriste ne samo za gornje i donje ekstremitete, već i za mišiće leđa, već se mogu izvoditi u ležećem položaju. Kompleks vježbi uključuje nagibe i okrete tijela, uvode se vježbe s bučicama, punjenim loptama i drugim utezima. Ovaj period je pripremni period za aksijalna opterećenja kralježnice; u stojećem položaju vježbe se još ne izvode, ali su uključene vježbe u klečećem položaju i na sve četiri. Trajanje nastave je 25-30 minuta, 4 puta dnevno, trajanje drugog perioda je 2-4 sedmice.

Treća menstruacija obično počinje 4-6 sedmica nakon ozljede. Njegova glavna karakteristika je prijelaz na aksijalna opterećenja na kralježnici i njihovo postepeno povećanje. U tom periodu se vraća normalna pokretljivost kralježnice i njena fleksibilnost, normalizira se držanje i motoričke sposobnosti. Intenzivna nastava u trajanju od 40-45 minuta 2 puta traje oko 4 sedmice, nakon čega se prelazi na režim treninga jednom dnevno 2-3 mjeseca, ali u zavisnosti od ostvarenja ciljeva takvi časovi mogu trajati i do 1 godine. Redovno vježbanje kod kuće ili u fitnes centru preporučuje se i nakon tog vremena, ali treba izbjegavati velika aksijalna opterećenja na kralježnici (trčanje, trening s utezima u stojećem i sjedećem položaju).

Etiologija i patogeneza traumatskog šoka. Intenzivna terapija traumatski šok.

Etiološki faktori traumatski šok su teške pojedinačne ili višestruke ozljede unutrašnje organe, teške povrede ekstremiteta sa opsežnim povredama mišića i fragmentacije kostiju, zatvorene povrede unutrašnjih organa, teški višestruki prelomi karličnih kostiju i dugih kostiju.

Dakle, specifični uzroci traumatskog šoka su teška mehanička oštećenja. Gotovo uvijek, ove ozljede su praćene gubitkom krvi.

Patogeneza traumatskog šoka. Traumatski šok spada u kategoriju hipovolemijskog šoka ili šoka sa deficitom volumena cirkulirajuće krvi (VCB).

Stimulacija simpatičko-nadbubrežnog sistema → oslobađanje kateholamina + preraspodjela krvotoka u perifernim arterijama → razvijaju se hipoksični metabolički poremećaji → širenje prekapilarnih sudova, sužene postkapilarne žile → krv ostaje u kapilarama iz kojih je odliv naglo otežan, intrakapilarni pritisak povećava se → dolazi do agregacije eritrocita → krv se sakuplja u obliku novčića → povećan viskozitet krvi → stvaranje mikrotromba → DIC u šoku → smrt.

Intenzivna terapija:

Algoritam za pružanje PZZ žrtvama na mjestu događaja. Principi i sredstva transporta imobilizacije u slučaju oštećenja mišićno-koštanog sistema.

algoritam:

principi:

Guma mora nužno uhvatiti dva, a ponekad i tri zgloba.

Prilikom imobilizacije uda potrebno mu je, ako je moguće, dati prosječan fiziološki položaj, a ako to nije moguće, položaj u kojem je ekstremitet najmanje ozlijeđen.

Kod zatvorenih prijeloma potrebno je prije kraja imobilizacije izvršiti laku i pažljivu trakciju ozlijeđenog ekstremiteta po osovini.

Kod otvorenih prijeloma fragmenti se ne smanjuju - nanosi se sterilni zavoj i ud se fiksira u položaju u kojem se nalazi.

Nije potrebno skidati odjeću sa žrtve.

Nemoguće je nametnuti tvrdu gumu direktno na tijelo: potrebno je staviti mekanu posteljinu (vatu, sijeno, ručnik, itd.).

Prilikom prebacivanja pacijenta sa nosila, ozlijeđeni ud treba da drži asistent.

Treba imati na umu da nepravilno izvedena imobilizacija može biti štetna kao rezultat dodatne traume. Dakle, nedovoljna imobilizacija zatvorenog preloma može ga pretvoriti u otvoreni i time pogoršati povredu i pogoršati njen ishod.

Sadržaji:Cramer ograde za stepenice. Ako je dužina standardne udlage nedovoljna, može se povećati previjanjem krajeva udlaga postavljenih jedan na drugi. Ograde stepenica su dobro modelovane. Koristeći ovaj kvalitet, moguće je fiksirati različite segmente ekstremiteta u bilo kojem položaju. Nedostatak gume za ljestve je u tome što se prije nanošenja mora umotati u mekani materijal kako bi se spriječile čireve od deka. Povrh mekog materijala, poželjno je gumu obložiti uljanom krpom, što omogućava dezinfekciju istrošenih guma.

Popularne gume jeftin, prenosiv, ali nije modeliran. Uz pomoć ovih udlaga moguće je imobilizirati bilo koji segment ekstremiteta, ali samo u ravnom položaju.

mrežaste gume napravljen od tanke žice i namotan u rolnu kao zavoj. Pogodni su za imobilizaciju malih segmenata, kao što su stopalo ili šaka.

Tire Dieterichs- jedina u kompletu "Transportne udlage", koja omogućava, radi bolje imobilizacije, izradu i istezanje povređene noge. Direktne indikacije za primjenu Dierichsove udlage su oštećenje zgloba kuka, kolenskog zgloba i femur.

Pneumatska guma sastoji se od same komore u koju se postavlja ud, ventilskog uređaja sa cijevi za ubrizgavanje zraka i patent zatvarača. Za postavljanje takve udlage otvara se kopča, udlaga u proširenom obliku se unosi ispod ekstremiteta, nakon čega se kopča zatvara. Zatim se cijev za ubrizgavanje zraka okreće u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, dok se zračni ventil otvara, a zrak se ustima ubrizgava u komoru koja se sastoji od dvoslojne zatvorene sintetičke ljuske. Kada guma postane dovoljno elastična, ventil se zatvara okretanjem zračnice u smjeru kazaljke na satu. Nedostatak ovih guma je što se lako oštećuju i gube svojstva imobilizacije. Osim toga, za bolju imobilizaciju gumu treba što je više moguće napumpati, a to može dovesti do kompresije mekih tkiva ispod. Kod otvorenih ozljeda, pneumatska udlaga može povećati krvarenje iz rane, funkcionirajući kao venski podvez.

Vakuumske gume punjene granulama. Da bi takva guma postigla svojstva imobilizacije, potrebno je ispumpati zrak iz nje.

Politrauma. Klasifikacija. Značajke dijagnostike i taktike liječenja.

politrauma- radi se o kombinaciji dvije ili više povreda koje zahtijevaju specijalizirano liječenje, čija priroda ovisi o karakteristikama svake od povreda i njihovom međusobnom utjecaju na organizam. Ovo nije samo zbir šteta, već cjelina, odnosno ukupna, rezultirajuća zbir svih šteta.

Politraume su podijeljene u 3 velike grupe: - kombinovane povrede; - višestruke povrede; - kombinovane povrede.

Za višestruko- oštećenje dva ili više unutrašnjih organa u jednoj šupljini (jetra i crijeva), dvije ili više anatomskih i funkcionalnih formacija mišićno-koštanog sistema (prijelom butne kosti i podlaktice).

Kombinovano- istovremeno oštećenje unutrašnjih organa u dvije ili više šupljina (oštećenje pluća i slezine) ili oštećenje unutrašnjih organa i dijela mišićno-koštanog sistema (kranijalni ozljeda mozga i slomljeni udovi).

Kombinovano- izloženost raznim traumatskim faktorima: mehaničkim, termičkim, hemijskim, zračenjem (prijelom kuka i opekotine bilo kojeg dijela tijela).

Dijagnostika. Tretman.

Traumatski šok. Kod kliničkih manifestacija šoka do izražaja dolaze antišok mjere. Cijeli kompleks medicinskih i dijagnostičkih mjera provodi se istovremeno sa anti-šok terapijom u sali za reanimaciju sa šok operacijskom salom. U slučaju prijeloma kostiju ekstremiteta, provodi se potpuna imobilizacija prijeloma, što je sastavni dio borbe protiv šoka.

Krvarenje. Kod odvajanja i gnječenja udova, otvorenih prijeloma sa masivnim krvarenjem, vrši se privremena obustava krvarenja.

Šteta prsa. Dijagnoza prijeloma rebara i ozljeda organa grudnog koša provodi se istovremeno sa anti-šok mjerama. Dijagnostička punkcija pleuralnih šupljina. Drenaža pleuralnih šupljina u prisustvu hemo-, pneumo-, hemopneumotoraksa. Kod dvostrukih prijeloma rebara i povlačenja grudnog koša izvodi se trakcija iza grudne kosti, u nekim slučajevima fiksacija rebara iglama za pletenje.

Oštećenje organa trbušne duplje i retroperitonealni prostor. Složene dijagnostičke mjere provode se istovremeno s antišok terapijom. Laparocenteza. Endoskopija. Ultrazvučna procedura. Prilikom otkrivanja oštećenja trbušnih organa i intraabdominalnog krvarenja prema indikacije za hitne slučajeve Operacija je laparotomija, revizija trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, zaustavljanje krvarenja, drenaža.

Traumatska ozljeda mozga. Dijagnostika kraniocerebralnih i kičmenih ozljeda vrši se za sve unesrećene primljene u hitnu pomoć nakon nezgode. ehoencefaloskopija. Radiografija, MRI i CT lobanje. Kada se otkrije intrakranijalni hematom, kao i kompresija mozga i kičmene moždine hirurška intervencija izvode se u hitnim slučajevima.

Povezana šteta. U slučaju preloma kostiju ekstremiteta u kombinaciji sa povredama unutrašnjih organa, intrakranijalnim hematomima, teškim nestabilnim prelomima tela pršljenova, hirurške intervencije za hitne indikacije obavljaju dva ili više operativnih timova u šok operacijskoj sali Hitne pomoći. odjelu. Operativna repozicija i stabilizacija prijeloma izvode se istovremeno s operacijama na vitalu važnih organa. Repozicija i stabilizacija prijeloma je bitna komponenta antišok terapije i prevencije komplikacija traumatske bolesti.

Višestruki prijelomi kostiju ekstremiteta. U slučaju višestrukih prijeloma kostiju ekstremiteta bez opasnosti od krvarenja, hirurške intervencije se izvode nakon izvođenja unesrećenog iz šoka i stabilizacije krvnog tlaka. Hirurška repozicija fraktura i stabilizacija koštanih fragmenata je najvažnija mjera koja ima za cilj eliminaciju šokogenih žarišta i sprječavanje mogućeg razvoja masne embolije i poremećaja koagulacionog sistema (DIC sindrom, tromboembolija).

Višestruki prijelomi kostiju ekstremiteta. U slučaju preloma kostiju ekstremiteta, hirurška repozicija uz otklanjanje svih vrsta pomaka i stabilizaciju fragmenata izvodi se u operacionoj sali hitne pomoći. Operacija se izvodi prema hitnim indikacijama kako bi se spriječile moguće traumatske komplikacije. Koristi se transkosna osteosinteza sa uređajima za vanjsku fiksaciju.

Prelomi kostiju ekstremiteta. U Zavodu za urgentnu traumatologiju razvijeni su i uspješno se koriste originalni rasporedi uređaja za eksternu fiksaciju žičane šipke i šipke. razne vrste i vrste preloma.

Prelomi kostiju ekstremiteta. Kod otvorenih prijeloma izvodi se primarno hirurško liječenje pomoću uređaja za vanjsku fiksaciju. Kod zatvorenih fraktura kostiju, repozicija se izvodi na ortopedskom operacionom stolu. Zatvoreni CLOS se koristi sa uređajima za eksternu fiksaciju.

Principi liječenja otvorenih prijeloma kostiju (predbolnička i specijalizirana njega).

Prilikom pružanja prve predmedicinske kvalificirane pomoći žrtvi sa otvorenim prijelomom potrebno je zaustaviti krvarenje, anestezirati, na ranu staviti aseptični ili medicinski zavoj, izvršiti transportnu imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta i ubrizgati antitetanusni serum. Simptomatsko liječenje - prema indikacijama.

Prije nego što se pristupi zaustavljanju krvarenja, potrebno je utvrditi prirodu krvarenja – arterijsko, vensko, parenhimsko (mišićno). Potrebno je razlikovati arterijsko krvarenje od velikih arterija, glavnih debla i od malih arterijskih grana. Ovo je važno sa taktike - u prvom slučaju je potreban podvez, a arterijsko krvarenje iz malih arterijskih grana može se zaustaviti primjenom pritisni zavoj. Pritisni zavoj omogućava ravnomjernu kompresiju rane zavojem u području rane, proksimalno i distalno od nje, dok se rana mora izolirati suhim aseptičnim ili medicinskim zavojem. Nakon postavljanja pritisnog zavoja i izvođenja transportne imobilizacije, ud treba postaviti u povišen položaj, što također pomaže u zaustavljanju krvarenja. Takođe je preporučljivo primijeniti hladno na područje rane i cijeli zahvaćeni segment. Pritisni zavoj na žrtvu s otvorenim prijelomom trebaju staviti 2 osobe - jedna od njih fiksira ozlijeđeni ekstremitet, povlačeći ga duž osi, zavoj se nanosi na golo tijelo. Povrh sterilne ili ljekovite salvete na ranu koja krvari stavlja se nekoliko presavijenih sterilnih salveta ili sterilno presavijeni zavoj kojim se pritiskaju krvareća tkiva. Svaki obilazak zavoja nanosi se ujednačeno, uz dovoljno veliki napor.

Kod krvarenja iz velike arterijske ili glavne žile indikovana je podveza, a poželjno je koristiti gumeni zavoj. Prilikom ove procedure, kao i prilikom upotrebe pritisnog zavoja, treba li asistent popraviti ozlijeđeni ekstremitet? o ispravnosti njegove provedbe svjedoči prestanak krvarenja iz rane i nestanak pulsa u perifernim arterijama. Na podvezu mora biti priložena napomena u kojoj se navodi vrijeme nanošenja. Treba imati na umu da primjena podveza pogoršava ishemiju tkiva u rani, čime se povećava rizik od razvoja infektivnih komplikacija. S tim u vezi, s otvorenim prijelomima, podvez treba primijeniti samo prema strogim indikacijama - kod arterijskog krvarenja iz velikih žila. Nakon što krvarenje prestane, radi se anestezija. U prehospitalnoj fazi preporučuje se sledeći anestezijski kompleks: 2-4 ml 50% rastvora analgina, 1 ml 1% rastvora difenhidramina, Relanium - 1-2 ml 0,5% rastvora, 1 ml 2 % rastvor promedola.

U prisustvu odgovarajućih uslova, preporučljiva je blokada novokainom prema Vishnevsky (0,25% rastvor novokaina) proksimalno od područja preloma.

Rana mora biti izolirana od vanjskog okruženja. Za ovo, pojedinac dresing paket ili sterilne maramice i zavoje. U slučajevima kada se zbog udaljenosti mjesta događaja, nedostatka transporta i drugih razloga pretpostavlja da postoji vremenski razmak između pružanja prve pomoći žrtvi i primarne hirurške obrade rane u zdravstvenoj ustanovi. od nekoliko sati do jednog dana ili više, preporučuje se konzervacija rane. Da biste to učinili, nanesite zavoj navlažen 1% otopinom. hlorovodonične kiseline i 2% otopine pepsina ili koristite mast sličnog sastava. Osim toga, u ovim situacijama preporučljivo je započeti antibiotsku terapiju antibioticima širokog spektra što je prije moguće, navodeći primijenjeni lijek i njegovu dozu u propratnom dokumentu. Ovim mjerama se može obuzdati rast mikroflore koja je ušla u ranu, što omogućava stvaranje povoljnijih uslova za primarno hirurško liječenje rane.

Obavezna komponenta prve pomoći kod otvorenog prijeloma je transportna imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta. Treba naglasiti potrebu fiksiranja zglobova koji se nalaze proksimalno i distalno od područja prijeloma. Za transportnu imobilizaciju poželjno je koristiti Cramerove merdevine gume, Dieterichs gume, preporučljivo je koristiti medicinsku pneumatsku gumu. Transportna imobilizacija, dok sprečava pomicanje koštanih fragmenata, ujedno je i moćno sredstvo protiv šoka. Uklanjanje akutnog bola sprečava rast vaskularnog spazma, a samim tim i progresiju ishemije i nekroze tkiva u rani, tj. pomaže u smanjenju rizika od gnojnih komplikacija kod otvorenih prijeloma.

Kod otvorenog prijeloma indicirano je uvođenje tetanusnog toksoida prema Bezredko metodi u skladu s uputama. Pored navedenog, preporučljivo je provesti simptomatsku sindromsku terapiju.

Otvoreni i zatvoreni prijelomi metakarpalnih kostiju i falangi prstiju (mehanizam ozljede, klinika, liječenje).

Prijelom falangi prstiju. Prijelom falangi prstiju često nastaje zbog direktne, a rjeđe indirektne traume i zahtijeva posebnu pažnju, jer je korisnost šake određena normalnom funkcijom prstiju.

dijagnostika: kada su falange slomljene s pomakom fragmenata, primjećuju se deformacija, skraćivanje prsta, difuzno oticanje ozlijeđenog prsta, palpacijom se otkriva koštano izbočenje na površini dlana i lokalna bol. Opterećenje duž ose prsta je bolno u području prijeloma. Na mjestu prijeloma utvrđuje se pokretljivost fragmenata. Pokreti prsta su ograničeni zbog bola, posebno ekstenzije. Radiografije napravljene u dvije projekcije, omogućuju vam da odredite prirodu prijeloma i pomaka fragmenata.

Tretman. Repozicija fragmenata se provodi u lokalnoj anesteziji s 1% otopinom novokaina (5-10 ml). Smanjeni fragmenti falangi prstiju fiksiraju se u funkcionalno povoljnom položaju gipsanim zavojem od vrhova prstiju do donje trećine podlaktice, a u slučaju loma falange nokta - do baze prsta. Fiksiranje gipsom, posebno kosi ili intraartikularni prijelomi falangi prstiju, ne štiti uvijek od sekundarnog pomaka fragmenata. Trakcija se može koristiti u slučaju neuspjele istovremene repozicije prijeloma falangi prstiju.

Metakarpalne frakture javljaju prilično često. Najčešće se uočavaju prijelomi prve metakarpalne kosti. Tipičan tip oštećenja prve metakarpalne kosti je intraartikularna marginalna fraktura njenog proksimalnog kraja - Bennettov prelom.

Simptomi. Konture "anatomske burmutije" su izglađene. Postoji deformacija u vidu protruzije pozadi u predjelu I metakarpalno-karpalnog zgloba. Ovdje se utvrđuje izražena lokalna bol, posebno duž volarne površine zgloba, palpira se izbočeni rub metakarpalne kralježnice pomaknut prema stražnjoj strani. Aktivni i pasivni pokreti prvog prsta su ograničeni i bolni. Opterećenje duž ose prvog prsta je također bolno. Radiografija u dvije projekcije pojašnjava dijagnozu.

Prijelomi ostalih metakarpalnih kostiju najčešće nastaju pod utjecajem direktne traume. Kada se fragmenti pomaknu, potonji mogu formirati kut otvoren prema palmarnoj strani, ili, što se primjećuje mnogo rjeđe, prema stražnjoj strani. Prvi tip pomaka je povoljniji za funkciju šake, jer ne sprječava da se stisne u šaku. Druga vrsta pomaka, ako se ne eliminira, oštro ograničava funkcionalnost četke.

Tretman. Kod Bennnetovog prijeloma, redukcija se izvodi u lokalnoj anesteziji s 1% otopinom novokaina. Fiksacija se vrši u roku od mjesec dana uz pomoć Belerove udlage koja se previja duž radijalne površine šake i prsta u položaju njene abdukcije. Nakon skidanja gume propisuje se funkcionalna terapija.

U slučaju prijeloma drugih metakarpalnih kostiju, fragmenti se repozicioniraju pod lokalnom anestezijom pritiskom na vrh ugla uz istovremeni pritisak na glavu metakarpalne kosti u suprotnom smjeru. Fiksacija se vrši Beler udlagom koja se nanosi duž volarne površine šake uz hvatanje zgloba ručnog zgloba i odgovarajuće slomljene metakarpalne kosti prsta. Prstu se daje polusavijen položaj. Period fiksacije 3 sedmice.

Dijagnostika i liječenje ozljeda tetiva šake.

Ruptura tetive ekstenzora prsta

Klinička slika i dijagnoza.

Prvi tip. Javlja se bol u trenutku ozljede, zatim umjereno oticanje prsta i tipičan deformitet - dvostruka Weinsteinova kontraktura: fleksija u proksimalnom i ekstenzija u distalnom interfalangealnom zglobu. Pasivna ekstenzija prsta je slobodna, ali kada se pasivna sila ukloni, kontraktura se ponovo pojavljuje.

Drugi tip. Nakon ozljede, terminalna falanga zauzima položaj fleksije, nema aktivne ekstenzije. Pasivna ekstenzija je sačuvana u potpunosti. Kod druge vrste oštećenja, radiografija u nekim slučajevima otkriva odvajanje trokutaste koštane ploče od dorzuma falange nokta.

Tretman. Konzervativni tretman. Konzervativno liječenje moguće je samo uz svježu rupturu ekstenzorne tetive prsta drugog tipa. Prst se fiksira gipsanom udlagom u "položaju za pisanje". Operacija. Hirurško liječenje je indicirano za sve rupture tetive ekstenzora prsta prve vrste i za zastarele rupture druge vrste. Postavlja se primarni šav tetive, a kasnije se radi jedna od vrsta plastike. Zatim je prikazana imobilizacija gipsanom udlagom u trajanju od 4 sedmice. Rehabilitacijski tretman nakon uklanjanja gipsa sastoji se od aktivne i pasivne gimnastike ozlijeđenog prsta, termalnih procedura (parafin, ozokerit), hidroterapije, radne terapije.

Povreda tetive fleksora prstiju

Klinička slika i dijagnoza. Karakteriziran je bolom u trenutku ozljede i naknadnim gubitkom fleksijske funkcije prstiju, očuvana je samo fleksija u metakarpofalangealnim zglobovima.

Ovi pokreti ponekad dovode do dijagnostičkih grešaka. Da bi se osigurao integritet tetiva, potrebno je zamoliti pacijenta da savije terminalnu falangu fiksnom srednjom, a zatim savije srednju fiksnom glavnom.

Takvi pokreti mogući su samo sa netaknutim tetivama. Otvorene ozljede tetiva dijagnosticiraju se na osnovu disfunkcije prstiju, kao i distalnih krajeva tetiva vidljivih u rani. Proksimalni krajevi tetiva su pomaknuti prema podlaktici zbog mišićne kontrakcije.

Tretman. Operacija. Liječenje je samo hirurško. U ranim fazama primarni šav tetive izrađuje se jednom od metoda, a kod kroničnih ozljeda pribjegava se tetivoj plastiki autolognim tkivima ili različitim transplantacijama.

Prijelomi kostiju ručnog zgloba (mehanizam ozljede, klinika, liječenje prijeloma navikularne kosti).

Uzroci: pad uz oslonac na najisturenijoj ruci, rjeđe - direktna ozljeda (udarac, kompresija). Od svih kostiju u ručnom zglobu, skafoid je najčešće oštećen.

dijagnostika: oteklina proksimalno od baze II metakarpalne kosti u predjelu zgloba ručnog zgloba, posebno u području "anatomske burmutije"; ograničenje aktivnih i pasivnih pokreta zbog boli, posebno u dorzalno-radijalnom smjeru. Kada se šaka podupire palmarnom elevacijom prvog prsta na stolu, otkriva se bol u navikularnoj regiji. Ne pokušavajte otkriti krepitaciju fragmenata i pokretljivost između fragmenata. Bol pri palpaciji i opterećenje duž ose prvog prsta, ograničenje pokreta u zglobu ručnog zgloba (posebno ekstenzija i abdukcija na radijalnu stranu). Dijagnoza se pojašnjava tročetvrtinskim rendgenskim snimkom iu dorzalno-palmarnom smjeru s devijacijom šake na ulnarnu stranu. Preporučljivo je napraviti uporedni rendgenski snimak zdrave ruke, kao i drugi radiološki pregled nakon 10-14 dana, kada se jasnije uočava pukotina prijeloma.

Tretman. Sastoji se od imobilizacije šake na 3-6 sedmica u položaju otmice prvog prsta - zavoj "pištolj". Uz nesrastanje prijeloma navikularne kosti, hirurško liječenje se provodi u specijaliziranoj bolnici. Operacija se sastoji u fiksiranju osvježenih fragmenata navikularne kosti vijkom. Za stimulaciju fuzije između fragmenata polaže se spužvasto tkivo uzeto iz metafize radijusa.

Prelomi radijusa u tipično mjesto(mehanizam ozljede, dijagnoza, liječenje).

Prijelom se javlja kod starijih žena 2-3 puta češće nego kod muškaraca. Učestalost ovog prijeloma ima sezonsku ovisnost: zimi, posebno u ledu, broj prijeloma radijusa na tipičnom mjestu dramatično se povećava.

Dijagnostika. Prilikom eksternog pregleda s prijelomima radijusa na tipičnom mjestu sa pomakom fragmenata, određuje se bajonet. Kod Collisove frakture, distalni fragment se može palpirati na dorzumu podlaktice, a proksimalni fragment na dlanu. Šaka je, zajedno sa distalnim fragmentom, pomaknuta na radijalnu stranu. Kod Smithovog prijeloma, naprotiv, distalni fragment se palpira na palmarnoj površini podlaktice, a proksimalni fragment se palpira na stražnjoj strani. Aksijalno opterećenje uzrokuje pojačan bol na mjestu prijeloma. Pokreti u zglobu ručnog zgloba su oštro ograničeni i bolni. Ne treba provjeravati pokretljivost između fragmenata i koštanog crepitusa. Rendgenski snimci u dvije projekcije su od velikog značaja za tačnu dijagnozu prijeloma. Ponekad je potreban treći snimak u ¾ projekciji.

Tretman. U slučaju prijeloma radijusa na tipičnom mjestu bez pomaka fragmenata, dovoljno je fiksirati šaku i podlakticu palmarnom ili dorzalnom gipsanom udlagom od baze prstiju do gornje trećine podlaktice. Podlaktica je fiksirana u položaju između pronacije i supinacije, šaka je postavljena u položaj blage dorzalne fleksije. Prethodno se u mjesto prijeloma ubrizgava 10-20 ml 1% otopine novokaina. Od prvih dana pacijent se propisuje aktivni pokreti prsti. Imobilizacija traje 3-4 sedmice, nakon čega su indikovane vježbe i fizioterapija.

Prijelomi olekranona (mehanizam ozljede, dijagnoza, liječenje).

Najčešće se javlja kao rezultat direktnog udarca, rjeđe - oštre kontrakcije triceps mišića ramena.

dijagnostika: na pregledu lakatnog zgloba utvrđuje se otok, konture zadnje površine zgloba su zaglađene, često je šaka u prisilni položaj- ispravljen je, visi dole, fiksiran za telo zdravom rukom, pasivni pokreti su očuvani, ali bolni, u predelu olekranona palpacija izaziva bol, a pritisak - oštra bol, može se odrediti jaz ili udubljenje između fragmenata. Dijagnoza se postavlja nakon radiografije lakatnog zgloba u dvije projekcije. Informativnija slika u bočnoj projekciji.

Tretman. Prijelomi olekranona bez pomaka ili sa dijastazom do 2-3 mm liječe se imobilizacijom stražnje gipsane udlage od gornje trećine ramena do metakarpofalangealnih zglobova u trajanju od 3-4 sedmice. u srednjem položaju između pronacije i supinacije i u položaju fleksije podlaktice u zglobu lakta pod uglom od 90 - 110°. U slučaju prijeloma olekranona s divergencijom fragmenata od 5 mm ili više, indicirano je kirurško liječenje: izvodi se osteosinteza ili se uklanja zgnječeni proces (do 1/3 njegove veličine). Sa stabilnom osteosintezom u postoperativni period ne smije se nanositi gips. Konsolidacija fragmenata se javlja u roku od 4-6 sedmica.

Dijafizni prijelomi kostiju podlaktice (mehanizam ozljede, dijagnoza, liječenje).

Izolovani prelom lakatne kosti.

Najčešće se javlja pod uticajem direktne traume.

dijagnostika: pri pregledu područja prijeloma otkrivaju se deformacija i otok mekih tkiva, palpacija lakatne kosti otkriva lokalnu bol u području prijeloma, diskontinuitet rebra lakatne kosti, abnormalna pokretljivost fragmenata, opterećenje duž ose podlaktice je bolno u području prijeloma mogući su aktivni pokreti fleksije i ekstenzije u zglobu lakta, pronacija i supinacija podlaktice u malom volumenu. Radiografije u dvije projekcije sa hvatanjem zglobova ručnog i lakatnog zgloba omogućuju razjašnjavanje kliničke dijagnoze, utvrđivanje prirode prijeloma i pomaka fragmenata.

Tretman. U slučaju izoliranog prijeloma dijafize lakatne kosti bez pomaka ili sa pomakom fragmenata ne više od polovine promjera kosti, nanosi se gips od baze prstiju do gornje trećine ramena. Podlaktica, savijena u zglobu lakta do 90°, fiksirana je u položaju između pronacije i supinacije. Imobilizacija se provodi 12-14 sedmica.

U slučajevima kada dođe do prijeloma dijafize ulne sa pomakom fragmenata pod prednjim i medijalnim kutom (prema radijusu), potrebno je izvršiti temeljitu repoziciju. Nakon repozicije postavlja se gips od metakarpofalangealnih zglobova na gornju trećinu ramena. Imobilizacija ekstremiteta traje 12-14 sedmica.

Izolovani prelom dijafize radijusa.

Obično se javlja kao rezultat direktne traume. Linija prijeloma se najčešće nalazi poprečno.

dijagnostika: pri pregledu područja prijeloma otkriva se deformacija zbog pomaka fragmenata i oticanja mekih tkiva, palpacijom radijusa utvrđuje se lokalna bol u području prijeloma, koja se povećava s pritiskom, opterećenje duž ose podlaktice je bolno u u području prijeloma karakterističan je izostanak aktivnih pokreta pronacije i supinacije podlaktice. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebna je radiografija u dvije projekcije sa hvatanjem zglobova lakta i ručnog zgloba.

Tretman. Izolirani prijelomi dijafize radijusa u gornjoj i srednjoj trećini bez pomaka fragmenata tretiraju se gipsom od baze prstiju do gornje trećine ramena. Podlaktica, savijena u zglobu lakta do 90 °, fiksirana je u supinacijskom položaju. U slučaju prijeloma dijafize radijusa u donjoj trećini, na donju trećinu ramena stavlja se gips. Podlaktica je fiksirana u položaju između pronacije i supinacije. Imobilizacija se provodi 8-10 sedmica.

Neuspješna repozicija fragmenata, njihovo sekundarno pomicanje, interpozicija mišića indikacije su za operaciju: ekstramedularna osteosinteza metalnom pločom ili intramedularna osteosinteza metalnim šipkama.

Prijelom obje kosti podlaktice.

Mogu se javiti i uz direktne i indirektne mehanizme ozljede.

dijagnostika: pacijent daje ruci štedljiv položaj - ozlijeđena ruka je fiksirana za tijelo zdravom rukom, u prisustvu pomaka fragmenata, oštećena podlaktica je kraća od zdrave, palpacijom se utvrđuje bol u cijeloj podlaktici koja se naglo povećava u području prijeloma javlja se bol s aksijalnim opterećenjem i kompresijom podlaktice od prijeloma, primjećuje se pokretljivost fragmenata u području prijeloma, moguća je njihova krepitacija.

Da bi se razjasnila dijagnoza i utvrdila priroda pomaka fragmenata, potrebno je napraviti rendgenske snimke u dvije projekcije sa hvatanjem zglobova zgloba i lakta.

Tretman. U slučaju prijeloma obje kosti podlaktice bez pomjeranja fragmenata, od glava metakarpalnih kostiju do sredine ramena stavlja se dugačko-kružni gipsani zavoj sa podlakticom savijenom pod pravim kutom u zglobu lakta. Zadaje se srednji položaj između supinacije i pronacije, ruka se postavlja u položaj dorzalne fleksije pod uglom od 25 - 35°.

Indikacije za hirurško lečenje dijafiznih preloma obe kosti podlaktice su interpozicija mekih tkiva, pomeranje fragmenata za više od polovine prečnika kosti, sekundarno i ugaono pomeranje fragmenata. Fiksacija fragmenata kostiju podlaktice može se postići eksternom, transkoznom ili intrakostnom osteosintezom pločama, žičanim šavovima, vijcima, metalnim šipkama ili vijcima. Nakon osteosinteze kostiju podlaktice postavlja se gipsana udlaga od metakarpofalangealnih zglobova do gornje trećine ramena na ruku savijenu u zglobu lakta pod uglom od 90°. Imobilizacija ekstremiteta se nastavlja 10-12 sedmica.

Prijelom lakatne kosti sa iščašenjem glave radijusa (Montaggijev prijelom)

Prilikom pada na tlo uz oslonac na ruci, udarca podlakticom o tvrdi predmet prilikom pada, odbijanja udarca štapom sa podlakticom podignutom naprijed i prema gore savijenom pod uglom od 90°, dolazi do prijeloma lakatne kosti, praćeno dislokacijom glave radijusa. Razlikovati frakture fleksije i ekstenzora.

dijagnostika: postoji retrakcija sa strane lakatne kosti, ispupčenje na radijusu, podlaktica je skraćena, palpacijom se otkriva diskontinuitet lakatne kosti i izbočina pomaka njenih fragmenata, kao i dislocirana glava radijusa, bol a pri pasivnoj fleksiji se osete otpor opruge Radiografija podlaktice u dve projekcije sa obaveznim hvatanjem radijalnog i lakatnog zgloba precizira prirodu oštećenja i stepen pomeranja fragmenata.

Tretman. Kod fleksijskog tipa Monteggijevog preloma, fragmenti lakatne kosti mogu se prilično dobro repozicionirati.

Ako jednofazna repozicija ne uspije, pribjegavajte operativnoj redukciji i osteosintezi fragmenata ulne. Glava radijalne kosti pokušava se postaviti na konzervativan način istezanjem podlaktice i pritiskom na glavu. Zatim se izvodi metalna osteosinteza ulne. Ako se glava ne drži na mjestu, ona se otvoreno reducira i fiksira Kirschnerovom žicom provučenom poprečno kroz glavu radijusa i lakatne kosti. Igla se čuva 3-4 sedmice. Kod kroničnih dislokacija radijusa kod odraslih indicirana je njegova resekcija. Gipsana imobilizacija traje 6 - 8 sedmica.

Prijelom radijusa sa iščašenjem glave lakatne kosti (fraktura Galeacije).

Pri padu uz oslonac na ispruženu ruku (ali češće pri udaru u podlakticu) može doći do prijeloma dijafize radijusa u donjoj trećini i dislokacije glave lakatne kosti. Radijus se lomi na najslabijoj tački (područje zakrivljenosti).

dijagnostika: na stražnjoj površini podlaktice na radijalnoj strani postoji povlačenje, a na dlanu - izbočenje zbog kutnog pomaka fragmenata grede, palpacijom se otkriva bol u području ozljede, zakrivljenost ose radijusa, palpacijom se lako utvrđuje gusta koštana izbočina na ulnarnoj strani zglob zgloba- glava lakatne kosti, opterećenje duž ose podlaktice je bolno, pri pritisku na područje glave lakatne kosti se lako smanjuje i ponovo pomiče kada pritisak prestane ili se podlaktica pomjeri. Radiografija podlaktice sa zglobovima šake i lakta u dvije projekcije pojašnjava dijagnozu i prirodu pomaka fragmenata.

Tretman. Repozicija fragmenata i redukcija glavice lakatne kosti je težak zadatak za traumatologa zbog postojeće predispozicije za ponavljanje dislokacije glavice. Nakon repozicije, na ekstremitet se stavlja gips od baze prstiju do gornje trećine ramena u trajanju od 8-10 sedmica. U slučaju neuspješnog pokušaja repozicije fragmenata i redukcije glave lakatne kosti, indicirano je operacija. Svrha operacije je otvorena repozicija i osteosinteza radijusa, kao i otvorena redukcija i zadržavanje glave lakatne kosti u smanjenom položaju. Operacija se završava nanošenjem gipsa od baze prstiju do gornje trećine ramena u trajanju od 8-10 sedmica.

Traumatska dislokacija podlaktice (mehanizam ozljede, klinika, liječenje).

Dislokacije podlaktice nalaze se uglavnom u dvije varijante - stražnjoj dislokaciji (češće) i prednjoj, ali mogu postojati posterolateralne i izolirane dislokacije radijusa i ulne, koje daju najveće povrede konfiguracije zgloba lakta. Nastaju pri padu na ispruženu ruku.

Klinika. Kod stražnje dislokacije, podlaktica je skraćena i blago savijena, zglob lakta je deformiran, a olekranon strši prema stražnjoj strani. Kod prednje dislokacije primjećuje se skraćivanje ramena, zglob lakta je zaobljen, u predjelu olekranona - retrakcija.

Značajan deformitet lakatnog zgloba uočava se iščašenjem glave radijusa, što je često praćeno prijelomom lakatne kosti (Montaggia fraktura).

Tretman dislokacija podlaktice se sastoji u pravovremenom i pravilnom smanjenju pod lokalnom ili općom anestezijom. Nakon što je dislokacija smanjena, podlaktica se fiksira stražnjom gipsanom udlagom pod uglom od 90° u trajanju od 5-7 dana, zatim se započinje s terapijom vježbanja; masaža i fizioterapijski postupci nisu propisani.

Uputstvo

Glavni znakovi prijeloma uključuju jak bol koji ne nestaje, au nekim slučajevima se čak i pojačava. Ovo bi trebalo upozoriti žrtvu. U pravilu, bol se pojačava ako pacijent pokuša pomaknuti ud - čak i mali pokreti uzrokuju ozbiljnu patnju.

Izražena je disfunkcija ekstremiteta, posebno kod prijeloma u predjelu kuka. Čovek ne može da ustane, jer ga boli, ali noga nije. Ovi simptomi možda neće biti prisutni kod prijeloma šake.

Deformacija udova tijekom prijeloma je uočljiva ako su fragmenti pomaknuti. Ali u nekim slučajevima to može vidjeti samo liječnik, jer pacijent može pripisati manifestacije oticanju uslijed udarca.

Ako dodirnete mjesto prijeloma, primijetit ćete da je nešto hladnije ili toplije od zdravog ekstremiteta. Vrijedi napomenuti da ovaj simptom može biti, tako da ne morate odmah paničariti.

Patološka pokretljivost na određenom mjestu je pouzdan znak prijeloma. Ako primijetite da je ud blago pogrešno mjesto, ako ga podignete, trebate zauzeti horizontalni položaj i sačekati hitnu pomoć.

Na mjestu prijeloma može se formirati svijetlocrveni ili ljubičasti hematom. Ako se njegova veličina poveća, može se s točnošću reći da je riječ o prijelomu, a ne o dislokaciji.

Kod otvorenog prijeloma dijagnoza nije teška. Izbočena kost, krvarenje, bol su glavni znakovi. Treba odmah nazvati hitna pomoć odvesti žrtvu u bolnicu. Sa otvorenim prijelomima nemoguće je samostalno se kretati i opasno je po život.

Povezani video zapisi

Bilješka

Postoji mišljenje da ako stavite slomljeni ekstremitet u kontejner sa hladnom vodom, ona će postati plava. Ova tehnika ne funkcionira uvijek, stoga nemojte polagati velike nade u nju. Kod dislokacije se može uočiti ista slika.

Koristan savjet

Što prije odete u bolnicu s prijelomom, veća je vjerovatnoća da ćete izbjeći razne komplikacije. Ako se ud ne fiksira na vrijeme, moguća je nepravilna fuzija, upala i niz drugih problema. Kada žrtva ne ide predugo u bolnicu, često se razvija gangrena koja prijeti amputacijom.

Zatvoreni prijelomi ne pokazuju uvijek očigledne simptome. Često se tek nakon određenog vremena može sa sigurnošću reći da je šteta nastala. koštanog tkiva, ali još uvijek postoje mali tragovi koji mogu pomoći u identifikaciji ozbiljnosti oštećenja.

Uputstvo

Prijelom je povreda integriteta koštanog tkiva koja je nastala kao posljedica ozljede. Zatvoreni prijelomi su najčešći tip narušavanja integriteta koštanog tkiva. Ovisno o lokaciji, nije uvijek moguće da osoba sama dijagnosticira tako ozbiljnu povredu. Na primjer, ako osoba ima nogu, može doći do zaključka da bol koji se javlja pri tome nije uzrokovan prijelomom kosti, već je posljedica naprezanja mišića. U ovom slučaju, u pravilu, osoba je ograničena na nametanje čvrstog zavoja i počinje oglašavati alarm tek kada mekih tkiva jako naduti. Znakovi koji ukazuju na prisutnost zatvorenog prijeloma mogu se podijeliti u dvije vrste - pouzdane i relativne.

Pouzdani znakovi odmah vam omogućavaju da utvrdite prisutnost zatvorenog prijeloma kod osobe. Među pouzdane znakove spada i nepravilan položaj udova, ako je riječ o prijelomu ruku ili nogu, kao i vidljiva oteklina u predjelu rebara, na mjestu, prijelom. Osim toga, na mjestu prijeloma postoji pokretljivost na neprirodnom mjestu, odnosno tamo gdje nema zgloba koji omogućava kretanje u normalnim uvjetima. Prilikom pomicanja ozlijeđenog ekstremiteta ili tijela, kod oštećenih rebara, čuje se izrazito škripanje koje nastaje trenjem koštanih fragmenata. U slučaju zatvorenih prijeloma uočava se i produženje ili skraćivanje povrijeđene ruke ili noge. Svi ovi znakovi pružaju dovoljno informacija za dijagnosticiranje zatvorenog prijeloma.

Relativni znaci samo ukazuju na prisustvo prijeloma. Stvar je u tome da neki od relativnih znakova mogu biti i simptomi teških uganuća ili ozljede ligamenata, pa je, ako su prisutni, teško sa sigurnošću reći da li se radi o zatvorenom prijelomu. Ovi znakovi uključuju bol različitog intenziteta, stvaranje edema na mjestu ozljede mekog tkiva, stvaranje velikih hematoma. U slučaju hematoma, sve je prilično komplikovano. Da biste utvrdili stepen njihove ozbiljnosti, morate se prijaviti thumb na kožu. Ako se osjeti pulsiranje, onda se potkožno krvarenje nastavlja. Osim toga, gotovo uvijek kod zatvorenih prijeloma postoji ograničenje pokretljivosti udova ili tijela.

Povezani video zapisi

Bilješka

Zatvoreni prelomi su veoma opasna pojava. U nedostatku ispravne dijagnoze i liječenja, nisu rijetki slučajevi ozljede fragmentima kosti krvnih žila. Na udaru koštana srž in krvni sudovi nije isključen razvoj masne embolije.

Koristan savjet

Česti su slučajevi kada se kod zatvorenog prijeloma osoba ne osjeća ozbiljno bol neposredno nakon povrede. U tom slučaju dolazi do odgođenih simptoma, pa se radi dijagnosticiranja prijeloma potrebno napraviti rendgenski snimak kostiju.

Relativni znak prijeloma je bol. Na to ukazuje i edem koji se javlja u roku od četvrt sata nakon povrede. Oštećena kost ili uopće ne funkcionira, ili zadržava djelomičnu pokretljivost.

Uputstvo

Prijelom je kršenje integriteta kosti. Simptomi prijeloma mogu biti pouzdani, odnosno nedvosmisleno ukazivati ​​da je došlo do deformiteta kosti, a relativni - izazivati ​​sumnju pri postavljanju dijagnoze. Dakle, koji simptomi se signaliziraju u prvoj minuti nakon ozljede, a koji samo indirektno ukazuju na oštećenje kostiju?

Moguće je pouzdano dijagnosticirati prijelom ako ruka ili noga zauzme neprirodan položaj u slučaju ozljede udova. Drugi znak je pokretljivost slomljenog dijela na mjestu gdje nema zgloba. Ako se čuje škripanje, a u rani se vide komadići kostiju, to jasno ukazuje na prijelom, kao i na skraćivanje ili produženje ozlijeđenog područja.

Od relativnih znakova prijeloma može se navesti bol na mjestu navodne ozljede. S aksijalnim opterećenjem, bol se može povećati. Natečenost na mjestu prijeloma ima manju ulogu u dijagnozi, jer prati druge vrste oštećenja. Ali s prijelomom, to se događa vrlo brzo - u roku od četvrt sata nakon ozljede. Hematoma možda i nije, ali najčešće se ipak javlja. Po njegovom pulsiranju može se zaključiti da se krvarenje nastavlja.

Simptom prijeloma je ograničena pokretljivost. U pravilu, oštećeni dio ili uopće ne funkcionira, ili zadržava djelomičnu pokretljivost. Ako osoba ima trtičnu kost, tada će mu biti teško hodati, jer u ovom slučaju ne samo da oštećeni dio prestaje funkcionirati, već i oni koji su u kontaktu s njim. Osim ovih znakova, postoje i drugi koji mogu ukazivati ​​na zatvoreni ili otvoreni tip prijeloma. Otvoreni prijelom je mnogo lakše dijagnosticirati, dok je za zatvoreni prijelom potrebna pomoć stručnjaka i rendgenski aparat za postavljanje ispravne dijagnoze.

Kod zatvorenog prijeloma meka tkiva nisu oštećena. Stradaju samo kosti i zglobovi: njihov položaj se mijenja ili dolazi do gubitka integriteta - cijepanja uz zadržavanje istog položaja. Prvi simptomi zatvorenog prijeloma su bol u području ozljede i otok mekih tkiva. Pacijent se ne može kretati zbog jake boli, a na mjestu ozljede se opaža pomicanje kostiju. Vrlo često se formira hematom, ali se konačna dijagnoza može postaviti samo.

Šok i paraliza mogu poslužiti kao znakovi prijeloma ako su nervna stabla oštećena koštanim fragmentima. Apsorpcija produkata raspadanja oštećenih tkiva može biti praćena oštećenom funkcijom bubrega. U ovom slučaju, velika količina proteina, masti i kapljica oblikovani elementi krv. Temperatura može porasti i do 38-39°C.

Povezani video zapisi

Prijelom je kršenje integriteta kosti. Uzrok ove pojave može biti kako utjecaj vanjske sile (pretjerano opterećenje ili udar), tako i neke bolesti koje kosti čine manje čvrstim i krhkim. Vrste prijeloma kostiju različitim dijelovima tijela imaju svoje karakteristične znakove, karakteristike i simptome, što utječe na metode i metode prve pomoći, kao i naknadno liječenje.

Uputstvo

Postoje 2 glavne vrste prijeloma kostiju: traumatski i patološki. Potonji nastaju pod utjecajem bilo kojeg patološki proces. Ovo se uglavnom odnosi na obične ciste ili malignih tumora kosti. Kao rezultat takvih bolesti, postupno dolazi do uništavanja strukture koštanog tkiva. Zbog toga ga čak i mala opterećenja mogu pokvariti. Traumatske frakture nastaju usled oštrog i iznenadnog udara na zdravu kost mehaničke udarne sile.

U medicini se pravi razlika između zatvorenog i otvoreni pogledi frakture. Prvi nisu praćeni oštećenjem vanjskog integumenta i prolaze mnogo lakše od otvorenih. Hirurško liječenje potrebno samo u slučaju prijeloma s pomakom, kada liječnik ne može izvršiti zatvorenu repoziciju koštanih fragmenata. Drugi tip, pored uobičajenog razaranja kosti, uključuje oštećenje kože, kao i svih struktura ispod nje (nervi, mišićna vlakna, ligamenti, krvni sudovi). Rezultat je krvarenje, šok boli i gubitak krvi. Moguća je i smrt. U većini slučajeva to je složena patologija koja može dovesti do različitih komplikacija.

Postoje i nepotpuni i potpuni prijelomi kostiju. Prvi se manifestuju u obliku prijeloma, pukotine ili perforiranog efekta kosti. Drugi je prijelom kosti na dva dijela, koji je često praćen pomakom fragmenata, zbog utjecaja snažne kontrakcije okolnih mišića ili negativnog faktora. Možda je ovo glavni kriterij za odabir metode. dalji tretman. Na primjer, kod višestrukog prijeloma s pomakom, izvodi se operacija ili korištenje skeletne vuče.

Prije navođenja znakova zatvorenog prijeloma potrebno je definirati šta je to zatvoreni prijelom. Moram reći da se frakture dijele prema različitim kriterijima. Jedan od njih je pokvaren ili ne pokrivanje kože preko preloma.

Kao što razumijete, ako je koža oštećena i rana je vidljiva iznad mjesta prijeloma, onda je to otvoreni prijelom.

Ako na mjestu prijeloma - otvorena rana a vidljiva je slomljena kost ili njeni fragmenti, u to nema sumnje. Povreda je teška, potrebno je pozvati hitnu pomoć i odvesti pacijenta traumatologija.

Ali dešava se da je osoba izvrnula nogu, odlučila da je to jednostavno uganuće i otišla kući. Kod kuće je stavio čvrst zavoj na sebe i smirio se. Međutim, postoje tako podmukli prijelomi kod kojih se čini da nema potrebe trčati liječniku. Jedan od njih je slomljen skočni zglob. Može doći do blagog otoka na mjestu prijeloma. To je tup bol, .

Stoga morate tačno znati koji simptomi prate zatvoreni prijelom.

1. Bol je glavni simptom prijeloma. Ali jak bol može biti i sa rupturom ligamenata ili mišića.
2. Promjena oblika zgloba, potkolenice ili butine je deformitet. Jedan od glavnih znakova prijeloma
3. patološka pokretljivost. Pokreti u zglobu mogu biti neobične amplitude ili u neobičnom smjeru.
4. Krepitus je karakterističan zvuk (krckanje) pri pomicanju i sondiranju mjesta prijeloma.
5. Opća reakcija tijela na prijelom je moguće povećanje temperature, opća slabost

Dijagnostika

Ukoliko su svi ovi znakovi ili barem jedan od njih prisutni, potrebno je obratiti se hitnoj pomoći traumatolog. Nakon pregleda i sondiranja (palpacije) mjesta navodne frakture, ljekar će vas uputiti na rendgenski snimak.

Ovo je obavezna metoda istraživanja prijeloma ili sumnje na prijelom . Rendgen pokazuje kakav je prijelom, da li ima fragmenata i pomaka kostiju ili njihovih fragmenata.

To pomaže liječniku da odluči o taktici liječenja - potrebna je gipsa, udlaga ili operacija.