Karakteristike toka gonoreje kod djece. Gonoreja kod dece je podmukla bolest

Odjel za reproduktivno zdravlje Svjetske zdravstvene organizacije alarmira u vezi sa širenjem gonoreje. Ne samo da ova bolest ima visoku prevalenciju među svim segmentima populacije, osim toga, poznati antibakterijski lijekovi prestaju djelotvorno djelovati na uzročnika gonoreje - Neisseria gonococcus. To dovodi do povećanja broja oboljelih muškaraca i žena, a samim tim i djece.

Gonoreja je oduvijek bila među izlječivim polno prenosivim bolestima, ali je u posljednje vrijeme to prestala biti u širem smislu te riječi zbog razvijene otpornosti ljudskog organizma na mnoge antibiotike. S tim u vezi, sve su češći slučajevi ne samo kroničnog toka bolesti i asimptomatskog nošenja, već i rađanja djece s gonorejom.

Gonoreja kod djece može se pojaviti na nekoliko načina. To uključuje - kućni način, infekciju tokom prolaska kroz porođajni kanal bolesne majke i seksualni put. Vrlo rijetko se bilježe slučajevi hematogene infekcije fetusa putem krvi majke.

Gonoreja kod novorođenčadi

Prilikom inficiranja tokom porođaja prvenstveno strada konjunktivalna vreća oka, pri čemu se razvija bolest koja se zove gonoblenoreja - akutni gonokokni konjuktivitis. Kako bi se spriječila ova patologija, svim novorođenčadima se ukapa 30% albucida u oči. Međutim, tokom porođaja van zdravstvene ustanove, ili ako trudnica nije bila prijavljena u prenatalnu ambulantu i boluje od gonoreje, infekcija dojenčadi je i dalje moguća.

Gonoblenoreja obično zahvaća oba oka u isto vrijeme i bez liječenja u velikom procentu slučajeva dovodi do sljepoće. Simptomi konjuktivitisa se razvijaju nekoliko dana nakon rođenja djeteta i pojavljuju se kao oticanje i hiperemija očnih kapaka. U početku se pojavljuje oskudan, a zatim obilan gnojni iscjedak, oči se lijepe, što onemogućuje otvaranje očnih kapaka za pregled. Gonokoki prodiru u dublja tkiva očne jabučice, zahvaćajući rožnjaču, što na kraju dovodi do leukoma i nagli pad viziju.

Kod djevojčica se, osim očne spojnice, tokom porođaja može inficirati i vagina. Ovo je posebno lako kod karlične prezentacije fetusa. Stoga se svim novorođenim djevojčicama, osim u oči, ukapava i nekoliko kapi albucida u genitalni prorez.

Ako se uoči porođaja kod trudnice otkrije gonoreja, radi zaštite novorođenčeta od infekcije, radi se carski rez.

Gonoreja kod devojčica

Osim infekcije tokom porođaja, mlade djevojčice se mogu zaraziti kućnim potrepštinama ili preko ruku bolesne majke, koja nije posebno zahtjevna za vlastitu higijenu. U tim slučajevima infekcija ulazi u genitalni trakt djeteta i razvijaju se karakteristični simptomi gonorejnog procesa.

Gonoreja obično pogađa vulvu, uretru i vaginu. Zahvatanje maternice i jajovoda u proces je prilično rijetko. Ali poraz je, pored genitalnih organa rektuma, relativno čest.

Simptomi gonoreje kod djevojčica pojavljuju se oštro i bolno. Javlja se bol u genitalijama i mokraćovodu, pojačava se pri hodu i sa zategnutim kukovima, pa su mnoge djevojke prinuđene da leže raširenih nogu. Mokrenje postaje sve češće, javlja se bol tokom defekacije. Nije neuobičajeno da se gonorejski proces javlja u pozadini povišene tjelesne temperature, slabosti i osjećaja slabosti.

Na dijelu genitalnih organa javlja se otok, hiperemija, oslobađanje gnojne tajne u velikim količinama, koja, kada se osuši, ostavlja prljave zelene kore na koži oko genitalija. Vanjski otvor uretre je također hiperemičan, edematozan, iz njega strši sluznica u obliku upaljenog valjka, iz kanala se oslobađa gnojna tajna.

Ako je rektalna ampula uključena u proces i analni otvor, onda postoje jasni znakovi upala, gnojni iscjedak, bol, svrab i peckanje. S teškim tokom procesa pojavljuje se erozija u anusu. Gnojni iscjedak je neugodan kože perineuma, postoje znaci dermatitisa.

Nakon nekog vremena, čak i bez liječenja, simptomi se povlače, smanjuju bol, sluznica postaje blijedoružičasta, tajna iz genitourinarnih organa i anusa postaje manje obilna. Međutim, unatoč vanjskom slijeganju procesa, kada pritisnete genitalije, iz vagine se pojavljuje gnoj. Također, znaci oštećenja mogu biti prisutni na Bartholin žlijezdama - otok, crveno-plavkasto induracija, bol pri palpaciji.

Ako se proces ne liječi, onda će definitivno preći u kroničnu fazu, kada će periode egzacerbacije zamijeniti slabljenje procesa, u ovom obliku bolest može trajati godinama, ali će neminovno dovesti do komplikacija.

Gonoreja kod starijih djevojčica može se pojaviti ne samo ako se zarazi putem kućnih potrepština, već i kod ranog početka seksualne aktivnosti bez upotrebe zaštitne opreme.

Period inkubacije je u prosjeku oko tjedan dana, ali može biti duži zbog česte upotrebe antibakterijskih i sulfa lijekova za druge bolesti.

Kod djece i adolescenata razlikuje se nekoliko stadija bolesti - akutni (u različitim varijacijama kliničkog toka) do nekoliko mjeseci i kronični, trajanje može biti mjesecima pa čak i godinama. Često bolesna djeca podnose akutni oblik bolesti sa minimalnim simptomima, a vjerojatnije je da će njihova bolest postati kronična.

Često kod adolescenata i mješovitih infekcija, kada je gonoreja u blizini trihomonasa, klamidije, mikoplazme, sifilisa. Mješovite infekcije značajno mijenjaju klinički tok bolesti, što dovodi do kasnijeg posjeta ljekaru.

Simptomi gonorejnog procesa kod djevojčica ne izgledaju tako strašno u odnosu na odrasle, ali su ipak komplikacije nakon gonoreje ponekad strašnije. Djevojčice mogu doživjeti oštećenje menstrualnog ciklusa, razne smetnje u procesu rađanja i rađanja djeteta, sve do neplodnosti ili mrtvorođenosti.

Gonoreja kod dečaka

Gonoreja kod dječaka tokom porođaja gotovo nikada ne pogađa genitalije. Isto se odnosi i na domaći put infekcije - zbog posebnosti strukture genitalnih organa za dječake, ovaj put prijenosa nije karakterističan. Ali seksualni put kod dječaka je glavni.

To uzrokuje upalu uretre, prepucij, glans penisa (balanopostitis), a nešto kasnije se razvija i fimoza. Koža prepucijalne vrećice (kožni nabor između unutrašnjeg sloja prepucija i glavice penisa) postaje crvena, otiče, zadebljava. Prepucij se ne pomiče, što uvelike otežava intimnu higijenu, ispod nje počinje isticati gnojna tajna. Mokrenje ne samo da postaje sve češće, već donosi i jak bol, peckanje, svrab.

Ujutro može postojati simptom "jutarnje kapi" - oslobađanje male količine gnojnog eksudata nakon spavanja. Osim toga, mogu postojati bolne noćne erekcije koje nisu povezane sa seksualnim objektom. U slučaju hroničnog toka bolesti, proces može preći na testise i dodatke, sjemene mjehuriće i prostatu.

Liječenje gonoreje kod djece

Bez liječenja, gonoreja može dovesti do sljedećih komplikacija:

1. Infekcije urinarnog trakta i bubrega;
2. Kršenje menstrualnog ciklusa;
3. Neplodnost i pobačaj trudnoće, mrtvorođenje;
4. Povećana vjerovatnoća sifilisa, klamidije, papilomatoze, ureaplazmoze, HIV-a;
5. Kada se novorođenčad zarazi tokom porođaja - razne bolesti oči do slepila.

Zato je rana dijagnoza i liječenje u djetinjstvu i adolescenciji od najveće važnosti.

U akutnoj fazi liječenje gonoreje kod djece počinje obaveznim strogim mirovanjem u krevetu u bolnici, a u kroničnom obliku bolesti dopušteno je i ambulantno liječenje.

Zapravo, liječenje gonoreje kod djece razlikuje se od slične terapije kod odraslih samo po dozama lijekova.

Novorođenčad koja je rođena od zaraženih majki daje profilaktičku terapiju ceftriaksonom jednom dnevno. Da bi se spriječilo širenje infekcije u cijelom tijelu, koristi se isti ceftriakson, ali prema shemi - jednom dnevno tjedan dana ili ceftriaksim dva puta dnevno.

Kod gonokonjunktivitisa se u oči ukapa fiziološka otopina i ceftriakson, ili se ceftriakson primjenjuje parenteralno. Naravno, ne leče se samo bolesno dete, već i njegovi roditelji.

U odnosu na djecu težu od 40 kg s nekompliciranom gonorejom, koriste se režimi liječenja odraslih:

1. ceftriakson 125 mg pojedinačna doza
2. Spektinomicin 40 mg po kilogramu tjelesne težine jednokratno
3. Doksiciklin - 100 mg dva puta dnevno tokom jedne sedmice.

Kao stimulans dizajniran za povećanje broja antitijela na patogen, koristi se gonovaccina. Indiciran je za djecu stariju od 3 godine za dijagnosticiranje izlječenja bolesti i kao sredstvo za terapiju rezistentnih na antibiotike, trome i kronične oblike gonoreje. Prve doze lijeka su 0,05-0,1 ml jednom u 1-2 dana. Doza se postepeno povećava, dovodeći do 0,5 ml, a zatim se postepeno smanjuje. Potrebno je ukupno 8 injekcija.

Kao lokalna terapija propisuju se tople sjedeće kupke ili mikroklistere u mokraćnu cijev sa odvarima bilja - kamilice, žalfije, nevena, hrastove kore, vrbe ili ispiranje protargolom. Osim toga, s proktitisom, mikroklisteri se proizvode s dekocijama istih biljaka. Sjedeće ljekovite kupke se moraju raditi nekoliko puta dnevno. Usklađenost intimna higijena tokom lečenja treba se striktno pridržavati.

S razvojem proktitisa, anus se podmazuje Mikulich mastom, miramistinom, propoceumom. Općenito, mast za gonoreju ima regenerirajući i epitelizirajući učinak. Možete napraviti zavoje od masti na anusu, kao i podmazati rektum.

U zaključku želim još jednom naglasiti važnost preventivnih mjera:

• Obavezno poštivanje higijene;
• Djeca bilo koje dobi trebaju spavati odvojeno od roditelja;
• Djetetu se mora dati poseban peškir za ruke i lice, noge, kao i za genitalije;
• Stariju djecu i adolescente treba podučavati mogući načini polno prenosive bolesti, njihove posljedice i moguće mjere zaštite.

Infekcija djece gonorejom je rijetka. Prema stranim autorima, infekcija se javlja na 4 načina: izuzetno retko intrauterino - hematogeno putem pupčane vrpce ili inficirane plodove vode (u literaturi su opisani samo izolovani slučajevi), tokom porođaja pri prolasku kroz porođajni kanal bolesne majke, kao i kao domaći i seksualni putevi.
Djevojčice češće obolijevaju od gonoreje u dobi od 2-8 godina. Zaraza djevojčica se dešava na domaći način preko posteljine, posteljine, peškira, umivaonika, sunđera, lonaca, lavora, ruku kontaminiranih izlučevinama pacijenata. Kod 70-75% djevojčica koje su se zarazile kućnim putem izvor infekcije su njihove majke, u 25-30% - žene koje se brinu o njima i druge djevojčice.
Infekcija dječaka se javlja uglavnom seksualnim kontaktom. Domaća infekcija kod njih je vrlo rijetka zbog posebnosti strukture genitalnih organa.
Infekcija gonorejom kod adolescenata (12-16 godina) može nastati seksualnim kontaktom.
Kod djevojčica, za razliku od odraslih, gonokoki zahvaćaju genitourinarne organe, obložene slojevitim skvamoznim ili prijelaznim epitelom s reakcijom alkalne sekrecije, osjetljivim epitelom 3-4 reda i pretežno koknom florom vagine.
Vagina i predvorje su zahvaćeni u 100%, uretra - u 85-90%, rektum - u 25-50%, a unutrašnji genitalni organi - samo u 4% slučajeva zbog čvrstog zatvaranja cervikalnog kanala, koji sprečava prodor infekcije. Bartolinitis kod djevojčica mlađih od 12 godina je izuzetno rijedak. Kod djevojčica starijih od 5 godina mogu biti zahvaćeni kanali Bartholinovih žlijezda.
Period inkubacije kod djece i adolescenata je 2-5 dana, ali se može produžiti, uglavnom kao rezultat uzimanja antibiotika i sulfonamida nakon infekcije za prateće bolesti u dozama nedovoljnim za prevenciju gonoreje.
Postoje 2 oblika gonoreje kod djece i adolescenata: svježa, sa trajanjem bolesti do 2 mjeseca (akutna, subakutna, torpidna) i kronična, koja traje preko 2 mjeseca. U većini slučajeva gonoreja kod djevojčica je akutna. Kod uzlazne gonoreje kod djevojčica karakterističan je topidni tok. Kod oslabljene djece, gonoreja često teče torpidno i postaje kronična.
Kod djece i adolescenata mogu postojati slučajevi miješane infekcije (miješane infekcije): gonokoki često ulaze u lezije istovremeno s vaginalnim (urogenitalnim) trihomonama, klamidijama, vaginalnim korinebakterijama (hemofilnim štapićima), gljivicama Candida, itd. Mješovite infekcije doprinose rastu genitalija bradavice (uzrokovane virusom koji se može filtrirati). Mješovite infekcije se mijenjaju kliničku sliku i tok gonoreje, otežavaju identifikaciju gonokoka.
Subjektivni osjećaji kod gonoreje kod djece i adolescenata mogu se izraziti pečenjem, grčevima uz učestalo mokrenje, iscjedakom iz genitalnog trakta, bolom i svrabom u predjelu genitalija i rektuma, tenezmi, malaksalosti, razdražljivosti, au topidnom i kroničnom obliku mogu biti odsutan..

Klinika za oftalmogonoblenoreju novorođenčadi

Oba oka su obično zahvaćena 2. do 4. dana nakon rođenja. Javljaju se fotofobija, gusto oticanje očnih kapaka, hiperemija konjunktive, gnojno-krvavi iscjedak. Nakon 3-4 dana moguće je stvaranje infiltrata, papilarnih izraslina konjunktive, čira na rožnjači, a kasnije i žutice. Perforacija čira rožnjače i gnojna upala unutrašnje membrane oka dovodi do sljepila.

Klinika gonorejnog vulvovaginitisa

Sa svježim akutnim procesom, koža velikih i malih usana, sluznica predvorja, klitoris, himen, zidovi vagine su oštro hiperemični, edematozni. Iz vagine izlivaju gnojni sluzni sekreti, sušeći se u kruste i često uzrokujući dermatitis, kao i intertriginozni ekcem. Kod svježeg, subakutnog i topidnog vulvovaginitisa, upala je manje izražena.
Kod kroničnog vulvovaginitisa utvrđuje se blaga hiperemija kože i sluznica vanjskih genitalnih organa, oskudan gnojno-sluzasti iscjedak. Ako nema slobodnog iscjedka iz vagine, onda treba primijeniti Karyshevu tehniku ​​- pritisak kažiprst na perineumu, zbog čega se pojavljuje iscjedak iza ruba himena, ponekad u značajnoj količini.
Turem i Melen kod kronične gonoreje kod djevojčica opisali su simptom "karminskog mrlja" - crvenu prugu koja ide od baze malih usana do himena i predstavlja oticanje i zadebljanje sluzokože predvorja cijanotične boje slobodna ivica himena. Fisher smatra da su oštre crvene pruge sa gnojnim koricama duž rubova velikih usana tipične za gonoreju kod djevojčica.

Klinika gonorejnog proktitisa

Rektum kod dece (ređe kod adolescenata) je zahvaćen u predelu spoljašnjeg sfinktera i 3-4 cm iznad njega. Preklopi analni otvor edematozni, hiperemični, ponekad se pojavljuju erozije, pukotine. Kod svježeg akutnog procesa, iscjedak je tečan, ponekad s primjesom krvi. U kroničnom procesu, iscjedak izgleda kao guste kvržice. Kod djevojčica s kroničnim gonorejnim proktitisom uočen je simptom Karysheva - prisustvo venskog čvora veličine zrna graška u perineumu 1-2 cm ispred anusa.
U budućnosti se mogu pojaviti polipi u rektumu, pararektalni apsces koji se probija prema van u vaginu ili mjehur, nakon čega slijedi formiranje fistule.

Klinika gonorejnog uretritisa

Kod svježeg akutnog procesa, spužve uretre su edematozne i hiperemične, iscjedak je gnojno-sluzav. Kod djevojčica se iscjedak iz mokraćne cijevi javlja kada se sa strane vagine pritisne njen stražnji zid. Kod svježeg subakutnog i topidnog uretritisa upala je manje izražena.
Hronični uretritis karakterizira takozvani jutarnji pad - oslobađanje male količine uretralnog eksudata ujutro, a ponekad uopće nema slobodnog iscjetka.

Dječaci i adolescenti s gonorejom često razviju balanopostitis, fimozu, parauretritis, kooperitis, epididimitis, orhiepididimitis, prostatitis i vezikulitis.
Kod adolescentica sa gonorejom, parauretritisom, endocervicitisom moguć je uzlazni proces, a pravi vaginitis je rijedak.
Kod kroničnog bartolinitisa kod adolescentica i djevojčica, tačkasta hiperemija se utvrđuje u području izvodnih kanala (za razliku od Zengerovih "gonorejnih mrlja" kod odraslih žena).
Za akutne inflamatorne bolesti genitourinarnih organa kod djece i adolescenata u nedostatku gonokoka u brisevima treba koristiti kulturološko dijagnostičku metodu. Kod kroničnih upalnih bolesti potrebno je provesti kombinovanu provokaciju, nakon čega slijedi uzimanje brisa nakon 24, 48 sati i bakterijske kulture nakon 72 i 96 sati. Ako se sumnja da djevojčica ima gonoreju, njena majka se mora pregledati.
Svaki slučaj gonoreje kod djece i adolescenata podliježe istrazi i raspravi na medicinskim konferencijama. Medicinsko osoblje nema pravo samostalno liječiti pacijente s gonorejom.

Tretman

Liječenje djece i adolescenata od gonoreje provodi se u bolnicama. Prema uputstvu za liječenje i prevenciju gonoreje (1976), kursne doze benzilpenicilina kod djece trebale bi biti od 2.000.000 do 3.000.000 jedinica. Lijek se primjenjuje intramuskularno u pojedinačnim dozama od 50.000 - 200.000 IU (ovisno o dobi) u intervalima od 4 sata dnevno. Kod oftalmološke gonoreje, uz injekcije benzilpenicilina, svaka 2 sata ukapava se u oči 30% otopina natrijum sulfacila (albucida).
U slučaju neuspješnog liječenja djece oboljele od gonoreje benzilpenicilinom (ili ako je netolerantna), koristi se drugi antibiotik. Levomicetin za djecu se propisuje 0,2-0,25 grama 4 puta dnevno u dozi od 6 grama. Djeca općenito dobro podnose liječenje eritromicinom. Lijekovi tetraciklina su kontraindicirani za djecu mlađu od 5 godina.
Kod djece starije od 3 godine s kroničnom gonorejom primjenjuje se gonovaccina, počevši od 50.000.000 - 100.000.000 mikrobnih tijela u sve većim dozama intramuskularno, nakon čega slijedi imenovanje antibiotika. Djeci mlađoj od 3 godine ne daje se imunoterapija gonovaccinom.
Lokalni tretman za djevojčice koristi se u slučajevima kada nakon liječenja antibioticima upala ne nestane u potpunosti. Nakon što se povuku sa svježim akutnim procesom, propisuju se tople sjedeće kupke od odvarka kamilice ili otopine kalijevog permanganata (1:10 000) 2 puta dnevno po 10-15 minuta, mazanje vulve Castellanijevom tekućinom ili 4% vodeni rastvor metilen plavog.
Nakon smirivanja upalnih pojava sa svježim subakutnim, topidnim i kroničnim procesima, indikovano je ispiranje vagine kroz tanki gumeni kateter otopinom kalijevog permanganata (1:6000), nakon čega slijedi ugradnja 3-5 ml 1-2 % rastvor protargola ili nakon 2 dana 0,25-1 % rastvor srebrnog nitrata. 3-4 kapi 0,5-2,0% rastvora protargola ili 0,25-0,5% rastvora srebrnog nitrata se ukapaju u uretru svaki drugi dan.
U tvrdoglavim slučajevima vaginitisa preporučuje se vaginoskopija i lokalna terapija prema nalazima. Sluzokoža vagine se podmazuje kroz uretroskopsku cev Lugolovom otopinom u glicerinu, 10% otopinom ihtiolglicerina ili 5% otopinom protargola. U slučaju oštećenja cerviksa, isti se podmazuje istim preparatima pod kontrolom ureteroskopa. U prisustvu proktitisa, 10-20 ml 1-3% rastvora protargola se ubrizgava u rektum dece dnevno tokom 5-6 dana. Pukotine se podmazuju 2% otopinom srebrnog nitrata.
Sva djeca predškolskog uzrasta nakon završetka liječenja svježe akutne i subakutne gonoreje ostaju u bolnici 1 mjesec, a za svježu torpidnu, kroničnu gonoreju, relapse - do ½ mjeseca. Za to vrijeme se utvrđuje činjenica izlječenja (7 dana nakon završetka liječenja) i provode se 1-2 kontrolna promatranja uz preliminarnu kombiniranu provokaciju. Samo uz povoljne rezultate ovih studija dijete može biti primljeno u dječji tim, nakon čega se nakon mjesec dana obavlja 2. ili 3. kontrolno posmatranje ambulantno.
Liječenje gonoreje kod adolescenata je isto kao i kod odraslih.
Djeci i adolescentima je dozvoljeno da idu u školu nakon što se potpuno izliječe u bolnici, a podliježu i 3 mjesečne ambulantne kontrole.

Prevencija

Prevencija gonoreje kod djece i adolescenata obuhvata niz aktivnosti koje se sprovode u bolnicama, prenatalnim ambulantama, porodilištima, porodicama, dječjim ustanovama, školama.
U bolnicama, u prenatalnim ambulantama, sve trudnice se pregledaju na gonoreju. U porodilištima novorođenčad odmah nakon rođenja obrišu oči sterilnim pamučnim štapićem i u svako oko (a djevojčicama i u vulvu) ukapaju svježe pripremljenu 30% otopinu natrijum sulfacila (natrijum albucida). Instilacija se ponavlja 2 sata odmah nakon prebacivanja djeteta na dječiji odjel.
Deca treba da spavaju odvojeno od odraslih, da imaju lične krpe za pranje veša, sunđere, peškire, lonce.
Osoblje dječijih ustanova se angažuje tek nakon prethodnog pregleda od strane venerologa, a zatim se pregleda jednom kvartalno. U slučaju gonoreje djeteta ili djelatnika dječje ustanove, svu djecu i osoblje pregleda venerolog. Zaposleni
dječijim ustanovama, oboljelim od gonoreje i koji imaju direktan kontakt sa djecom (učitelji, dadilje i dr.), rad je dozvoljen tek nakon utvrđivanja izlječenja i 1-2 kontrolna pregleda u bolnici, uz obavezno postupanje u toku radnog vremena 2. i 3. mjesečno praćenje na ambulantnoj osnovi.
Kod djece primljene u dječiju ustanovu, sedmično se pregledaju vanjski polni organi.
U jaslicama i vrtićima su potrebne individualne komorne posude, u vrtićima i školama - stojeći klozeti. Djeca se peru mlazom vode pomoću posebnog pamučnog štapića na pinceti, ni u kojem slučaju ne koristite uobičajene krpe za pranje rublja i spužve. Za brisanje genitalija nakon pranja koristite pojedinačne ručnike ili salvete. Osoblje dječijih ustanova treba da ima poseban toalet.
Zdravstveni radnici treba da vode razgovore među djecom, njihovim roditeljima i zaposlenima u ustanovama za brigu o djeci o ličnoj higijeni. Od izuzetnog značaja za prevenciju gonoreje kod adolescenata je sanitarno-obrazovni rad u školi i porodici na seksualnom vaspitanju. Razgovore između dječaka i djevojčica, roditelja treba voditi odvojeno.
Dečacima tinejdžerima treba reći o promenama u telu tokom adolescencije, seksualnom instinktu i primetiti ogromnu štetu ranog početka seksualne aktivnosti.
Tinejdžerkama treba objasniti da u seksualnoj želji muškaraca senzualna komponenta prevladava nad duhovnom, a motivi koji vode djevojku ka konvergenciji su uglavnom nerazumijevanje dokaza ljubavi. Rani početak spolnog odnosa može dovesti do neželjena trudnoća, abortus i njegove komplikacije, kao što su neplodnost, gonoreja, koja je također često uzrok neplodnosti, i druge spolno prenosive bolesti. Tinejdžerke treba podsjetiti na djevojački ponos, da priroda odnosa sa muškarcima u velikoj mjeri zavisi od njih.

Gonokokna infekcija novorođenčadi obično je rezultat kontakta sa inficiranim cervikalnim sekretom majke tokom porođaja. Obično se razvija kao akutna bolest 2-5. dana života. Prevalencija gonokokne infekcije kod novorođenčadi zavisi od prevalencije infekcije kod trudnica, da li je trudnica podvrgnuta skriningu na gonoreju i da li je novorođenče imalo profilaksu oftalmije.

Najozbiljnije komplikacije su neonatalna oftalmija i sepsa, uključujući artritis i meningitis. Manje ozbiljne manifestacije lokalne infekcije uključuju rinitis, vaginitis, uretritis i upalu na mjestima intrauterinog praćenja fetusa.

Kod po ICD-10

A54 Gonokokna infekcija

Neonatalna oftalmija uzrokovana N. gonorrhoeae

Iako je N. gonorrhoeae rjeđi uzrok neonatalnog konjunktivitisa u Sjedinjenim Državama od C. trachomatis i drugih spolno prenosivih organizama, N. gonorrhoeae je posebno važan patogen jer gonokokna oftalmija može dovesti do perforacije očne jabučice i sljepoće.

Dijagnostičke napomene

U Sjedinjenim Državama, novorođenčad s visokim rizikom od gonokokne oftalmije uključuje one koji nisu primili profilaksu oftalmije, čije majke nisu viđane prenatalno, imaju povijest spolno prenosivih bolesti ili su bile silovane. Na osnovu detekcije tipičnih gram-negativnih diplokoka u uzorcima obojenim po Gramu uzetim iz eksudata konjunktive, postavlja se dijagnoza gonokoknog konjunktivitisa i nakon uzimanja materijala za odgovarajuću studiju kulture, propisuje se liječenje; istovremeno treba sprovesti odgovarajuće studije o klamidiji. Profilaktičko liječenje gonoreje može biti indicirano kod novorođenčadi s konjuktivitisom koja nemaju gonokoke na Gramu obojenom brisu iz eksudata konjuktive ako imaju neki od faktora rizika koji su gore navedeni.

U svim slučajevima neonatalnog konjunktivitisa, eksudat konjunktive takođe treba pregledati da bi se izolovao N. gonorrhoeae radi identifikacije i testiranja osetljivosti na antibiotike. Tačna dijagnoza je važna za organe javnog zdravstva i zbog društvenih posljedica gonoreje. Ne-gonokokne uzroke neonatalne oftalmije, uključujući Moraxella catarrahalis i druge vrste Neisseria, teško je razlikovati od N. gonorrhoeae na Gramu boje, ali se mogu razlikovati u mikrobiološkoj laboratoriji.

Gonokokna infekcija kod dece

Nakon neonatalnog perioda, seksualno zlostavljanje je najčešći uzrok gonokokne infekcije kod djece u predadolescentnoj dobi (vidi Seksualno zlostavljanje i silovanje djece). U pravilu se kod djece predadolescentne dobi gonokokna infekcija manifestira u obliku vaginitisa. PID kao rezultat vaginalne infekcije je rjeđi nego kod odraslih. Seksualno zlostavljana djeca često imaju anorektalne i faringealne gonokokne infekcije, koje su obično asimptomatske.

Dijagnostičke napomene

Za izolaciju N. gonorrhoeae od djece treba koristiti samo standardne metode kulture. Ne-kulturalni testovi na gonoreju, uključujući bojenje po Gramu, DNK sonde ili ELISA bez kulture, ne bi se trebali koristiti; nijedan od ovih testova nije odobren od strane FDA za ispitivanje uzoraka iz orofarinksa, rektuma ili genitalnog trakta kod djece. Uzorke iz vagine, uretre, ždrijela ili rektuma treba testirati na selektivnim podlogama za izolaciju N. gonorrhoeae. Svi navodni izolati N. gononhoeae moraju biti pozitivno identificirani pomoću najmanje dva testa na osnovu različiti principi, (na primjer, biohemijska svojstva, serološka ili određivanje enzima patogena). Izolate treba zadržati za dalje ili ponovljeno testiranje.

Djecu težine > 45 kg treba liječiti prema jednom od režima preporučenih za odrasle (vidjeti gonokoknu infekciju).

Kinoloni se ne preporučuju za primjenu kod djece. toksičnost je zabilježena u studijama na životinjama. Međutim, studije djece s cističnom fibrozom liječenih ciprofloksacinom nisu pokazale nuspojave.

Ceftriakson 125 mg IM jednokratno

Alternativna shema

Spektinomicin 40 mg/kg (maksimalno 2 g) IM u jednoj dozi se može koristiti, ali nije pouzdan protiv faringealne infekcije. Neki stručnjaci koriste cefiksim za lečenje dece, jer. može se davati oralno, međutim, ne postoje objavljeni izvještaji o njegovoj sigurnosti ili djelotvornosti u liječenju takvih slučajeva.

Ceftriakson 50 mg/kg (maksimalno 1 g) IM ili IV jednom dnevno, dnevno tokom 7 dana.

Ceftriakson 50 mg/kg (maksimalno 2 g) IM ili IV jednom dnevno, dnevno tokom 10-14 dana.

Praćenje

Kontrola kulture za izlječenje ako je dat ceftriakson nije indicirana. U liječenju spektinomicinom neophodna je studija kontrolne kulture kako bi se potvrdila efikasnost.

Ceftriakson 25-50 mg/kg IV ili IM u jednoj dozi, ne više od 125 mg

Sama lokalna antibiotska terapija je neefikasna i nepotrebna ako se koristi sistemsko liječenje.

Posebna razmatranja za vođenje pacijenata

Treba uzeti u obzir mogućnost istovremene infekcije sa C. trachomatis kod pacijenata kod kojih liječenje nije uspjelo. Majke i njihove bebe treba da se testiraju na klamidijsku infekciju istovremeno sa testiranjem na gonoreju (videti C. trachomatis oftalmia kod novorođenčadi). Prilikom davanja ceftriaksona djeci sa povišen bilirubin a posebno kod nedonoščadi, treba obratiti posebnu pažnju.

Praćenje

Novorođenče s dijagnozom gonokokne oftalmije treba hospitalizirati i procijeniti na znakove diseminirane infekcije (npr. sepsa, artritis i meningitis). Jedna doza ceftriaksona dovoljna je za liječenje gonokoknog konjunktivitisa, ali neki pedijatri radije daju djeci antibiotike 48 do 72 sata dok kulture ne budu negativne. Odluku o trajanju liječenja treba donijeti nakon konsultacije sa iskusnim ljekarom.

Majke djece sa gonokoknom infekcijom i njihove seksualne partnere treba procijeniti i liječiti prema režimima koji se preporučuju za odrasle (vidjeti Infekcija gonokoka kod adolescenata i odraslih).

Sepsa, artritis, meningitis ili njihova kombinacija su rijetke komplikacije gonokokne infekcije kod novorođenčadi. Apscesi vlasišta mogu se razviti i kao rezultat praćenja aktivnosti pokrivača. Dijagnoza gonokokne infekcije kod novorođenčadi sa sepsom, artritisom, meningitisom ili apscesom vlasišta zahtijeva kulturu krvi, likvora i zglobnog aspirata pomoću čokoladnog agara. Kultura konjunktivalnih, vaginalnih, orofaringealnih i rektalnih uzoraka na gonokoknoj selektivnoj podlozi može ukazivati ​​na primarno mjesto infekcije, posebno ako je prisutna upala. Pozitivna mrlja po Gramu na eksudatu, likvoru ili zglobnom aspiratu je osnova za početak liječenja gonoreje. Dijagnoza zasnovana na pozitivni rezultati Mrlje po Gramu ili preliminarnu identifikaciju kulture treba potvrditi posebnim testovima.

Ceftriakson 25-50 mg/kg/dan IV ili IM jednom u toku 7 dana, ako je dijagnoza meningitisa potvrđena - u roku od 10-14 dana,

ili cefotaksim 25 mg/kg IV ili IM svakih 12 sati tokom 7 dana, ako je meningitis potvrđen, 10 do 14 dana.

Profilaktički tretman novorođenčadi čije majke imaju gonokoknu infekciju

Djeca rođena od majki s neliječenom gonorejom klasificiraju se kao visokog rizika ovu infekciju.

Preporučeni režim u odsustvu znakova gonokokne infekcije

Ceftriakson 25-50 mg/kg IV ili IM, ali ne više od 125 mg, jednom.

Majke i bebe treba da se testiraju na klamidijsku infekciju.

Praćenje

Praćenje nije potrebno.

Upravljanje majkama i njihovim seksualnim partnerima

Majke djece sa gonokoknom infekcijom i njihove seksualne partnere treba pregledati i liječiti prema režimima preporučenim za odrasle (vidjeti Gonokokna infekcija).

Ostale napomene o vođenju predmeta

Kod djece se preporučuju samo parenteralni cefalosporini. Ceftriakson se koristi za liječenje svih gonokoknih infekcija kod djece; cefotaksim - samo za gonokoknu oftalmiju. Oralni cefalosporini (cefiksim, cefuroksim aksetil, cefpodoksim aksetil) nisu adekvatno procenjeni u lečenju gonokoknih infekcija kod dece da bi se preporučila njihova upotreba.

Sva djeca s gonokoknom infekcijom trebaju se pregledati na mješovitu infekciju sa sifilisom ili klamidijom. Za raspravu o seksualnom zlostavljanju, pogledajte Seksualno zlostavljanje i silovanje djece.

Prevencija oftalmije kod novorođenčadi

Instilacija profilaktičkog lijeka u oči novorođenčadi kako bi se spriječila neonatalna oftalmija je propisana zakonom u većini država. Svi dole navedeni režimi su efikasni u prevenciji gonokoknih infekcija oka. Međutim, njihova efikasnost protiv hlamidijske oftalmije nije utvrđena i ne sprečavaju nazofaringealnu kolonizaciju C. trachomatis. Dijagnostika i liječenje gonokoknih i klamidijskih infekcija u trudnica je najbolja metoda za prevenciju gonokoknih i klamidijskih bolesti kod novorođenčadi. Međutim, ne dobijaju sve žene prenatalnu negu. Stoga je prevencija gonokokne infekcije oka opravdana, jer. siguran je, jednostavan, jeftin i može spriječiti bolest koja ugrožava vid.

• Srebrni nitrat (1%), vodeni rastvor, jednokratna primena,
• ili eritromicin (0,5%), mast za oči, pojedinačna aplikacija,
• ili tetraciklinska (1%) oftalmološka mast, jednokratna primjena.

Jedan od navedenih lijekova treba ubrizgati u oba oka svakom novorođenčetu odmah nakon rođenja. Ako se profilaksa ne može sprovesti odmah (u rađaonici), medicinska ustanova treba uspostaviti sistem praćenja kako bi se osiguralo da su sva novorođenčad primila preventivni tretman. Prevenciju infekcije oka treba provoditi kod svih novorođenčadi, bez obzira da li je porod bio prirodan ili je urađen carski rez. Upotreba tubica ili ampula za jednokratnu upotrebu je poželjnija od onih za višekratnu upotrebu. Bacitracin nije efikasan. Povidon jod nije dovoljno proučavan.

Šta kažete na bolest venerične prirode (odnosno koja se prenosi prvenstveno seksualnim kontaktom). Ovo je svakako ispravan stav, ali i mala djeca mogu dobiti gonoreju, jer zarazni agens ulazi u njihovo tijelo kućnim putem. Najčešće je to moguće ako postoji nosilac infekcije u porodici, školi, vrtiću, zdravstvenom kampu itd. Infekcija se obično dešava putem ličnih stvari koje koriste zaraženi. Prema statistikama, djevojčice su podložnije ovoj bolesti od dječaka.

Gonoreja (gonoreja) se najčešće dijagnosticira kod djece mlađe od 12 godina. Infekcija se javlja kućnim putem. Ukupno postoje četiri glavne vrste infekcije:

• Kroz porođajni kanal. Tokom porođaja, beba može dobiti gonokoke dok prolazi kroz porođajni kanal, jer su patogeni prisutni u majčinoj vagini.
• Kontaktna infekcija u domaćinstvu. U ovom slučaju dolazi do infekcije u vrtić, školi, ljetnom kampu ili sanatoriju, pa čak i kod kuće korištenjem istih sredstava za higijenu sa zaraženom osobom.
• Kroz seksualni kontakt. Ova opcija se opaža samo kod adolescenata.
• intrauterina infekcija. Najrjeđi put zaraze, prema statistikama. U medicinskoj praksi postoje samo 2-3 slučaja kada je zaražena majka zarazila fetus.

Tokom proteklih decenija zabilježeno je nekoliko desetina slučajeva takozvane latentne gonoreje. U takvim slučajevima zaražena osoba ne primjećuje nikakve simptome prisustva bolesti, infekcija je, da tako kažemo, u „modu čekanja“. Aktivacija se dešava tokom određenog potresa, na primjer, trudnoće.

Gonoreja predstavlja prijetnju ne samo za tijelo žene, već i za nerođenu bebu. možete saznati karakteristike toka gonoreje tokom trudnoće, da li se bolest može izliječiti i kako smanjiti rizike za majku i dijete.

Simptomi

Simptomi gonoreje kod djece mogu se neznatno razlikovati od verzije bolesti kod odraslih. Najčešći znak prisustva ove infekcije kod novorođenčadi je takozvani gonokokni konjuktivitis, koji se manifestuje u obliku gnojnog i sluzavog iscjetka iz uglova oka. Ova patologija je popraćena jakim oticanjem očnih kapaka i suppuration. Inače, simptomi se razlikuju ovisno o spolu djeteta i njegovoj dobi.

Simptomi kod djevojčica

Djevojčice su statistički više pogođene ovom bolešću od dječaka. Imaju infekciju sa jasno vidljivim pogoršanjem u kratkom vremenu. Znakovi gonoreje kod djevojčica:

• učestalo mokrenje;
• bol tokom mokrenja;
• gnojni iscjedak iz vagine;
• u predjelu vanjskih genitalnih organa javlja se otok, crvenilo i bol u ovom području.

Ovim simptomima treba dodati nesanicu, groznicu i groznicu. Kako bolest napreduje, mokrenje se mijenja iz učestalog u nekontrolirano. Na donjem rublju se mogu vidjeti obilne gnojne mrlje.

Simptomi kod dječaka

Dječaci imaju priliku da zaraze infekciju kroz porođajni kanal, kao i sa početkom seksualne aktivnosti. Kućna infekcija je kod njih vrlo rijetka. Simptomi su malo drugačiji:

• oticanje, crvenilo i upala glave penisa;
• fimoza;
• gnojni iscjedak iz urogenitalnog kanala;
• bol i peckanje tokom mokrenja;
• uretritis;
• upala i oticanje kožice (pokretljivost je ograničena);
• gnojni sluzavi iscjedak ujutru.

Dijagnostika

Glavna stvar u dijagnostičkom procesu, kada je u pitanju otkrivanje gonoreje, je laboratorijsko istraživanje. Prije svega, potrebno je bakterioskopski i bakteriološki pregled razmaza. Ako se u ovoj fazi otkrije prisustvo gonokoka u biomaterijalu, daljnji kulturološki pregled više nije potreban.

Koji test razmaza mislite da je pouzdaniji?

BakterioskopskiBakteriološki

Kod djece, gonokoka infekcija se dijagnostikuje uzimanjem dvostranog uzorka. Ovo omogućava ne samo da se utvrdi prisutnost infekcije, već i da se precizno identificira mjesto upale.

Za maksimum tačan pregled može se izvesti ureteroskopija, ali je zabranjeno tokom egzacerbacije infekcije. Ova metoda pregleda je dozvoljena samo u slučaju hroničnog oblika bolesti.

Tretman

Prije svega, u fazi otkrivanja gonoreje kod bebe, provodi se ozbiljna istraga s roditeljima. Ako jedan od roditelja ima infekciju, onda morate saznati zašto infekcija nije liječena u fazi trudnoće ili prije nje. Ako je bilo poznato prisustvo bolesti kod majke, zašto onda nije urađen carski rez kako bi se izbjegla infekcija djeteta.

Ponekad može biti potrebno testiranje. medicinsko osoblje koja se porodila i imala kontakt sa bebom. U rijetkim slučajevima infekcija se može prenijeti od njih.

Liječenje gonokoknog konjuktivitisa provodi se:

• sa antibioticima (od serija penicilina), koji se daju intramuskularno;

• kapi za oči, koje su 30% rastvor srebrnog nitrata.

Ako su djeca već odrasla, onda se terapija provodi u bolnici. Antibiotici su propisani. Lijekovi se odabiru uzimajući u obzir dob djeteta, kao i kliničke pokazatelje.

Ako upala u perineumu potraje kod malih pacijenata, tada liječnik propisuje kupke od biljni preparati(najčešće s kamilicom i kalijum permanganatom), kao i podmazivanje genitalnih organa antiseptičkim mastima. Za dječake se u takvim slučajevima propisuje srebrni nitrat ili protargol (unosi se u uretru).

Za djevojčice je gonoreja opasna, prije svega, menstrualne nepravilnosti i razvoj neplodnosti u odrasloj dobi.

Gonoreja nije samo pošast odraslog doba. Savremena medicinska praksa pokazuje da se svake godine u svijetu bilježi sve više slučajeva zaraze gonokokom djece. Više nije toliko važno da li je kriv roditeljski nemar ili nesreća u porodici, važno je na vrijeme otkriti bolest kod djeteta i započeti hitno liječenje. Nedostatak odgovarajućeg liječenja može dovesti do ozbiljnih komplikacija u budućnosti.

U ovom videu vaš doktor će vam reći o mogućnostima liječenja gonoreje kod djece.

Gonoreja kod djevojčica je dovoljna ozbiljna bolest, koji se lako može širiti zbog anatomskih, fizioloških i bioloških karakteristika ženskih genitalnih organa. At hronični tok gonorejska infekcija slabi djetetov organizam u cjelini. U nekim, posebno upornim slučajevima, razvijaju se komplikacije na kardiovaskularnom i nervnom sistemu. Ovo hronični oblik gonoreju nije lako liječiti i ne prolazi uvijek bez traga za tijelo djevojčice koja raste.

Etiologija

Uzročnik gonoreje je diplokok, koji je otkrio Neisser 1879. U kulturama je gonokok izolovan 5 godina kasnije. Morfološki, gonokok se pojavljuje kao koke raspoređene u parove i tetrade. Potonji oblik se dobiva zbog podjele gonokoka u dvije ravnine koje se međusobno sijeku. Gonokok u gnoju pacijenata sa gonorejom izgleda kao dva zrna kafe okrenuta jedno prema drugom svojim konkavnim površinama.

Pojedinačni primjerci gonokoka mogu imati širok razmak između koka i neravnih polovica. U slobodnom stanju, gonokoki se ne dodiruju, što se objašnjava prisustvom kapsule. Gonococcus se odlikuje rasporedom u grupe u obliku pčelinjeg roja.

U nepovoljnim uslovima (pri visokim temperaturama, hemijske supstance itd.) gonokoki mogu izgubiti svoj tipičan oblik diplokoka i dobiti različite morfološke varijante. Mogu postati kopljasti, u obliku bočice, u obliku batine, sferni, izgubiti prazninu. Postoje veliki "naduti" diplokoki (posebno kada se liječe antibioticima) ili, obrnuto, mali diplokoki ("mikrogonokoki") - najotporniji oblici.

Prilikom sjetve gonokoki rastu na temperaturi od 37°C na hranjivim podlogama koje sadrže humane proteine, najčešće na ascitičnom ojačanom agar-agaru. Gonokoki ne rastu na običnom agar-agaru.

Otpornost gonokoka na faktore okoline je slaba. Sušenje i sunčeva svjetlost će ubiti gonokok u roku od sat vremena. Visoke temperature takođe ubijaju gonokoke. Na temperaturi od 39 ° C, gonokoki umiru u roku od 10-15 sati. Na temperaturi od 40-41°C gonokok postaje nevitivan nakon nekoliko sati, na 45°C - nakon 45 minuta - 1 sat, na 50°C - nakon nekoliko minuta. U vlažnoj toploj atmosferi (platneno rublje, sunđeri, voda, kupke) gonokok je u stanju da preživi 24 sata ili duže, u tom periodu može doći do infekcije gonoreje preko navedenih predmeta.

Antiseptičke supstance izvan ljudskog tijela ubijaju gonokoke. Sublimati, preparati srebra, rivanol, oksicijanska živa itd. zaustavljaju vitalnu aktivnost gonokoka u epruveti nakon nekoliko minuta. U ljudskom tijelu ove tvari djeluju mnogo slabije.

Patološke promjene

Patološke promene kod svih oblika gonoreje kod devojčica u osnovi imaju slične karakteristike, koje se manifestuju u sledećem: u zavisnosti od reaktivnosti organizma i njegovih zaštitnih mehanizama, razvijaju se različiti stepeni upale - upalni edem i infiltracija sitnih ćelija.

Već u ranim fazama gonoreja patoloških promjena poprimaju fokusni karakter, lokalizovani su oko žlezda, gde limfnih sudova najizraženiji.

Epitelne ćelije deformisane upalnim procesom lako se otkidaju, stvarajući na mjestima erozije i površinske čireve. Krvni sudovi su prošireni, u vezivnom tkivu postoje nakupine infiltrata okruglih ćelija. Leukociti dopiru do površine epitela i, spajajući se sa seroznim eksudatom, pretvaraju ga u gnojni. Površinski raspored gonokoka karakterističan je za početne faze gonoreje. Sa prodiranjem gonokoka u subepitelne slojeve upalni proces produbljuje se, proteže se do papila submukoznog sloja, potonji nabubre i nakon toga hipertrofiraju. Gonorejni iscjedak u ranim danima bolesti sastoji se od sluzi, epitela i male količine ekstracelularnih gonokoka.

Patološki proces kod gonoreje kod djevojčica lokaliziran je u predvorju sa svim njegovim kriptama i žlijezdama, u uretri, parauretralnim prolazima, vagini, grliću materice i rektumu. Histološke razlike su u odsustvu plazma reakcije karakteristične za odrasle osobe iz vezivnog tkiva i metamorfozi gigantskih stanica kako skvamoznog tako i cilindričnog epitela žlijezda.

Simptomi

Postoje aktivni, topidni i asimptomatski oblici gonoreje. Svježa gonoreja se može predstaviti kao akutni oblik ili od prvih dana uzeti torpidni (trom) kurs. Hronična gonoreja kod djevojčica u većini slučajeva ima spor tok, traje nekoliko mjeseci i može se periodično pogoršavati. Na kraju, asimptomatsku gonoreju treba klasifikovati kao hroničnu.

Prema lokalizaciji bolesti razlikuju se vestibulitis, uretritis, vaginitis, rektitis, cervicitis itd.

Starost igra veliku ulogu u nastanku gonoreje. Kod novorođenih djevojčica gonoreju je moguće eliminirati za 2-3 sedmice, jer njihovi urogenitalni organi anatomski i biološki ne predstavljaju povoljne uslove za razvoj gonokoka: kisela reakcija vaginalnog sekreta, višeslojni epitel vagine, nerazvijen unutrašnje genitalne organe itd. Nakon pete godine kod djevojčica se razvijaju žlezde materice, a istovremeno postoje uslovi za nastanak cervicitisa i endocervicitisa. Osim toga, biološko stanje genitalija u ovoj dobi je povoljno za život gonokoka, a gonoreja u nekim slučajevima ima dugotrajan tok s periodičnim relapsima.

Nakon 8. godine, kada pod uticajem sve veće proizvodnje folikulina, počinje biološko restrukturiranje djetetovog organizma i aktiviraju se imunološki procesi, tok gonoreje je povoljniji.

Prvo (početno) izbijanje gonoreje kod djevojčica traje, ovisno o tretmanu, od nekoliko dana do mjesec i po dana, nakon čega se pojave akutne upale povlače, iscjedak umjesto gnojnog postaje sluzasto-gnojan, proces prelazi iz difuznog u žarište, strogo lokalizirano na odabranim mjestima - žlijezde uretre, skene sinusa, rektuma, vagine i cerviksa. Subjektivne pritužbe u većini slučajeva izostaju. At savremenim metodama liječenje u uspješnim slučajevima ovo stanje traje 2-3 sedmice, nakon čega se dijete oporavlja. Ovo je najpovoljniji ishod i najkraći tok gonoreje kod djevojčica. Ovo je vrsta svježe aktivne gonoreje u odsustvu cervicitisa. Međutim, ponekad nakon nekoliko sedmica mirovanja, bolest se ponovo pogoršava i dolazi do recidiva. Relapsi se javljaju usled aktivacije gonokoka koji ostaju u inkapsuliranoj, a zatim otvorenoj žlijezdi predvorja, iz organa koji nisu u potpunosti liječeni (rektum, cervikalni kanal, rjeđe uretra).

Od posebnog značaja kao uzrok recidiva su dečiji zarazne bolesti- boginje, šarlah, rubeola, upala krajnika, kao i hronične infekcije - tonzilitis, kolitis itd.

Karakteristika toka kronične gonoreje kod djevojčica je njegova cikličnost, odnosno izmjena perioda potpunog odmora s akutnim izbijanjem bolesti - relapsima.

Tijek torpidnog ili tromog oblika gonoreje je nepovoljniji. Bolest teče usporenom reakcijom tijela, dugotrajne je prirode i praćena upornim iscjetkom uz prisustvo gonokoka. Ovaj oblik se javlja uglavnom kod anemične djece sa smanjenom ishranom, uz prisustvo dijateze, posebno eksudativne, kao i kod gojazne djece. Kod nekih od njih gonoreja traje mesecima, pa i godinama, i ima karakter hronične sepse. Ponekad oporavak nastupa tek s početkom puberteta.

Za uspješno liječenje potrebno je istovremeno liječiti sve prateće bolesti uz specifičnu, antigonorejnu, odnosno primijeniti patogenetsku metodu liječenja.

Kod većine djevojaka, kršenja općeg stanja tijela se ne primjećuju. U nekim slučajevima, uz pogoršanje kronične gonoreje, postoji subfebrilna temperatura(37,8-38°C). Kod djece s kroničnom gonorejom dolazi do redovitih promjena u krvi: razvija se anemija, uočava se porast broja neutrofila, eozinofilija, smanjuje se broj limfocita i monocita kao rezultat inhibicije limfnog sistema, koji je kod djece labilan. .

Sa produženim tokom gonoreje, nervnog, endokrinog i kardiovaskularni sistemi. Neka djeca imaju glavobolje, umor, neuralgiju, bolove u kostima, mišićima i zglobovima.

Gonoreja, prenesena u djetinjstvu, u većini slučajeva ne ostavlja ozbiljne posljedice u tijelu djevojčica koje su dostigle pubertet.

Uretritis. Uretritis se odvija ili s aktivnim pojavama, ili sa sporo izraženom reakcijom tijela. Akutni uretritis karakterizira oticanje usana uretre, teška hiperemija i gnojni sekret iz uretre. Mokrenje je bolno, nagon je čest. Ponekad dijete plače prilikom mokrenja. Urinarna inkontinencija je čest simptom uretritisa. Nakon 2-3 sedmice, akutni simptomi popuštaju, bol nestaje, mokrenje se vraća u normalu, ali oticanje mesa uretre i izrazita hiperemija traju dugo. Kod većine bolesne djece uretritis postaje kroničan (hronični uretritis) i karakterizira ga kongestivna hiperemija, tipične plavo-ljubičaste boje.

Cistitis. Cistitis s gonorejom kod djevojčica je izuzetno rijedak. U rijetkim slučajevima, proces se širi od uretre do vrata i trokuta mjehura, a zatim se razvijaju kolicistitis i trigonitis. Česti su bolni nagoni, urin je zamućen, sa velikim brojem leukocita. Gonorejni kolicistitis je blag i dobro reaguje na lečenje.

vestibulitis. Akutni vestibulitis se manifestuje difuznim edemom i hiperemijom predvorja. Ovo stanje prolazi za 2-3 sedmice, nakon čega sluzokoža predvorja blijedi. Istovremeno, jasno i jasno se ističu ona mjesta predvorja u kojima je dugotrajno lokaliziran bolni proces. To su Skeneovi sinusi, parauretralni prolazi, izvodni kanali Bartholinovih žlijezda, unutrašnja površina malih usana.

Ako se proces proširi na submukozne slojeve, tada se razvija papilarna hipertrofija i hiperplazija limfoidnog tkiva, što se klinički manifestira u obliku folikularnog vestibulitisa. Folikularna hipertrofija može trajati velike veličine, a zatim se formiraju polipozne izrasline različitih veličina koje se nalaze najčešće na vanjskom otvoru uretre. Konačno, na vanjskim i unutrašnjim površinama malih usana i u blizini izvodnih kanala Bartholin žlijezda, kao i u naborima anusa, ponekad se mogu vidjeti male erozije, rjeđe čirevi - erozivni vestibulitis i rektitis.

Vulvit. U slučajevima kada je proces uključen velike usne i perineuma, razvija se vulvitis. Simptomi gonorejnog vulvitisa su isti kao i kod gonorejnih lezija drugih organa, odnosno hiperemije i otoka. Osim toga, vulvitis je često praćen dermatitisom. ingvinalne regije i kukova.

vaginitis. Djevojčina vagina je uvijek zahvaćena gonorejnim procesom. Biologija djetetove vagine (alkalna reakcija vagine, transudat, troslojni delikatni epitel) pruža povoljne uslove za razmnožavanje gonokoka. Flora dječje vagine je drugačija od flore odrasle žene. Vagina novorođene djevojčice je sterilna do prvog kupanja, nakon čega je koloniziraju mnoge bakterije. Prije svih ostalih koka, u vaginu djevojčica unose se stafilokoki, zatim streptokoki, Escherichia coli, lažni bacili difterije i mnogi saprofitni koki i bacili.

Akutni gonorejski vaginitis manifestuje se oticanjem sluzokože i jakom hiperemijom, posebno intenzivno izraženom u zadnjoj trećini vagine, u njenim lukovima. Iscjedak je obično obilan, gnojan i zelene boje. Vaginoskopska slika je sljedeća: hiperemične i edematozne lezije sluznice izmjenjuju se s područjima normalne boje, lezije su okrugle ili ovalne, a ponekad raspoređene u obliku pruga.

Kod torpidnog oblika gonoreje ne uočavaju se posebne promjene na zidovima vagine, s izuzetkom oskudnih žarišta meke hiperemije. Sekreta je obilno. U nekim slučajevima hroničnog vaginitisa dolazi do značajnog rasta zrnaca jarko crvene boje (granularni vaginitis). Ista slika se opaža i kod trihomonasnog vaginitisa.

Postojanost i trajanje tijeka gonorejnog vaginitisa objašnjava se činjenicom da gonokoki prodiru u submukozne i mišićne slojeve vagine i formiraju žarišta u tim slojevima, iz kojih se, pod povoljnim uvjetima, mogu pojaviti na površini sluzokože. membrane i izazivaju novo pogoršanje bolesti - recidiv.

Cervicitis i endocervicitis. Kod djevojčica mlađih od 5 godina cervicitis se javlja u 50% slučajeva. Nakon 6 godina, cervicitis se javlja kod 60% pacijenata sa hroničnom gonorejom. Vaginoskopski pregled pokazuje da je kod cervicitisa sluznica cerviksa edematozna i oštro hiperemična - vatreno crvena, što se ne opaža kod drugih bolesti. Ponekad se ova ljubičasta boja lomi na samom cervikalnom kanalu. Povremeno se uočavaju polipozne izrasline, ponekad erozije. Sa porazom cervikalnog kanala, vidi se kako gnojni iscjedak izlazi iz kanala.

Kod hronične gonoreje hiperemija ima plavičastu nijansu, grlić materice je ponekad omekšan. Gonorejni cervicitis i endocervicitis kod djevojčica su najotporniji na terapiju i mogu biti izvor recidiva.

Rectite. Za otkrivanje gonorejnog rektitisa površinski pregled je nedovoljan, potrebna su dugotrajna posmatranja i ponovljene analize metodom vode za pranje, kao i rektoskopija (kod starijih djevojčica). Rektitis se javlja u 60% slučajeva kod akutne i 40% kod hronične gonoreje.

Klinički, akutni rektitis se manifestuje bolom prilikom defekacije, tenezmom, te pojavom krvi i gnoja u izmetu - simptomima koji se simuliraju. Hronični rektitis, pored hiperemije analnog dijela rektuma, često je praćen erozijama i pukotinama na anusu. Sekreti postaju gusti, čvrsto prianjaju za crijevni zid ili se protežu od jednog zida do drugog u obliku gnojnih niti. Na prelaznom naboru epitel je deskvamiran. Hiperemična je, često erodirana.

Rendgenski pregled pokazuje da je često zahvaćen ne samo analni, već i ampularni dio rektuma, na čijim se zidovima nalaze žarišta hiperemije i edema sluzokože, erozije i čirevi, kao i upalna žarišta okolo. Lieberkünove žlezde. Nakon tretmana, strikture ponekad ostaju u rektumu, ponekad parcijalne, ponekad kružne, obično ne remete funkciju crijeva.

Bartolinitis. Bartolinitis se rijetko javlja kod mlađih djevojčica, češće kod starijih djevojčica (nakon 12 godina). Klinički se u području izvodnih kanala žlijezda uočavaju hiperemične mrlje različitih veličina (od glave igle do leće), a ponekad i erozije.

Gonorejna sepsa i bolesti srca. Simptomi septikemije su isti kao i kod odraslih, ali su obično nešto manje izraženi: toplota sa jutarnjim remisijama, obilnim znojem, zimicama, glavobolja, suvi dlakavi jezik, ubrzan puls, dijareja, ponekad osip u obliku purpure. Dijagnoza septikemije nije teška (prisutnost primarnog žarišta bolesti, gonoartritis, koji često prethodi razvoju septičkih simptoma, prisutnost gonokoka u kulturi i krvi, oštro pozitivna Borde-Gangu reakcija.

Gonorejni endokarditis zahvata bilo koji srčani zalistak, ali najčešće mitralni i aortni zalistak. Na obdukciji se nalaze bradavičaste izrasline ili čirevi na zaliscima srca. Simptomi su isti kao i kod endokarditisa druge etiologije: otežano disanje, visoka temperatura, bol u srcu, lupanje srca, aritmija, vrtoglavica, slabost. Kurs je drugačiji, u većini slučajeva povoljan. U rijetkim slučajevima ostaju perzistentne organske srčane mane.

Bolesti kostiju i zglobova. Postoje akutni i kronični, difuzni i ograničeni osteoperiostitis. Kod djece je periostitis često lokaliziran na izbočinama. butne kosti, na tibiji, lakatnoj i lopatičnim kostima.

Bolest zglobova kod gonoreje kod djevojčica je mnogo rjeđa nego kod gonoreje kod odraslih. Kod odraslih se artritis može javiti i kod akutne i kod kronične gonoreje i pratiti septički oblik bolesti, dok se kod djevojčica opaža samo kod akutne, aktivne gonoreje. Kod novorođenčadi se artritis često razvija istovremeno s blenorejom oka. Kod djece su zahvaćeni različiti zglobovi: laktovi, koljena, ramena, zglobovi šaka i stopala.

Artritis kod djece je češće serozan, odnosno toksični i fibrinozni. Prvi oblik rezultira potpuni oporavak, drugi - kod djelomične ankiloze. najbolja metoda Liječenje gonorejnog artritisa je terapija vakcinama i terapija penicilinom u kombinaciji sa lokalni tretman fizioterapijske metode.

Bolesti nervnog sistema. Najčešće su zahvaćena velika nervna stabla - ishijadična, ulnarna, tibijalna itd. Djeca se često žale na bolove u donjem dijelu, rjeđe u gornji udovi. Često gonorejski neuritis simulira išijas. Dijagnoza nije teška u prisustvu žarišta gonoreje u genitourinarnim organima, uz pozitivne laboratorijske podatke (bris, kulture, a posebno serološke reakcije). Gonorejni neuritis - komplikacije toksične prirode, prolaze s izlječenjem gonoreje, uz uništavanje primarnih žarišta bolesti.

Očne bolesti. Očne bolesti kod djece uočavaju se u obliku blefaritisa, konjuktivitisa i iritisa. Infekcija se može dogoditi na tri načina: u maternici putem plodove vode, tokom porođaja sa dugim erupcijom glavice, preko prljavih ruku ili predmeta za njegu novorođenčadi i majki.

Klinički simptomi konjuktivitisa manifestiraju se jakom hiperemijom, edemom i obilno izlučivanje zeleni gnoj iz konjunktivalne vrećice. Krvne žile konjunktive su oštro proširene, uočavaju se krvarenja. Ponekad iscjedak poprima fibrinozni karakter. Tvar može doći do stvaranja difteritskih filmova na konjunktivi očnih kapaka. Prvih dana otok konjunktive je toliko velik da je nemoguće okrenuti kapak. Akutni konjuktivitis sa pravilan tretman nestaje za 2-3 sedmice. Ako se na rožnici formiraju čirevi, može doći do perforacije i gubitka vida, u nekim slučajevima se gonokoki kroz suzni kanal prenose na sluznicu nosa i uzrokuju gonorejski rinitis.

Oralne bolesti. Infekcija gonokokama usne šupljine kod djece se javlja:

1) Unošenjem rukama (samoinfekcija) u prisustvu gonorejske infekcije u genitourinarnim organima;

2) Od negovatelja, kao i od drugih pacijenata.

Klinički, gonorejski stomatitis se izražava pojavom erozije i čireva na sluznici obraza, jezika i na rubu desni. Čirevi male veličine, površinski, sa nepravilnim, nepotkopanim ili donekle potkopanim rubovima, mekani, blago bolni, sa blagim žuto-sivim iscjetkom.

Što se tiče diferencijalne dijagnoze gonorejnog stomatitisa, treba imati na umu da s aftozni stomatitis erozije su prekrivene bijelim, gustim premazom, a u analizama se ne otkriva bakterijska flora.

bolest nosa. Klinički, bolesti nosa se manifestuju kao curenje iz nosa sa tipičnim zelenim gnojnim iscjetkom iz nosne šupljine. Sluzokoža je obično hiperemična, edematozna, uočavaju se erozije i površinski čirevi, u sekretu se nalaze gonokoki.

Dijagnostika

Dijagnoza gonoreje kod djevojčica sastoji se od sljedećih glavnih tačaka: biopatografski podaci, podaci konfrontacije, pregled pacijenta, uzimanje materijala za analizu (bris, kultura), analiza laboratorijskih podataka, upotreba metoda provokacije, biološke dijagnostičke metode, vaginoskopija, proučavanje morfologije krvi i praćenje pacijenta. Ako je potrebno, provode se ponovljene studije.

Tretman

Liječenje gonoreje kod djevojčica je izuzetno težak i odgovoran zadatak. Bolesnicu je potrebno što prije izliječiti, spasiti njeno tijelo od razornog djelovanja honotoksina i zaštititi ga od komplikacija.

Da biste postigli zadatak, morate se pridržavati sljedećih pravila:

Liječenje treba biti individualizirano, uzimajući u obzir sve karakteristike organizma (opće i lokalne). Potrebno je liječiti cijelo tijelo djevojčice u cjelini, istovremeno liječiti sve prateće bolesti, dijatezu itd.

Liječenje treba kombinirati (opće i lokalno) s primjenom imunobioloških metoda, kemoterapijom penicilinom, streptomicinom, sanazinom.

Lokalno liječenje treba provoditi po principu mijenjanja lijekova, uzimajući u obzir sve karakteristike organizma. Neophodno je zaštititi nervni sistem djeteta.

Pristup pacijentu treba biti pažljiv, vješt i pažljiv.

Konvencionalnim metodama liječenja, sa izuzetkom kemoterapije i liječenja antibioticima, izlječenje se postiže najkasnije za 1,5-2 mjeseca. Tretman sulfo spojevima u kombinaciji s terapijom vakcinom značajno skraćuje vrijeme. Kada se koristi penicilin u kombinaciji sa sulfo spojevima, uz povoljan ishod, period liječenja se smanjuje na 2-3 tjedna.

U akutnoj fazi djetetu se propisuje opći mir, odmor u krevetu, mliječno-vegetarijanska ishrana, bogat vitaminima, osim iritantnih ljutih i začinjenih začina, pijte puno vode. Kada prođu akutni simptomi bolesti, dijete se smije hodati, ali su zabranjene duže fizičke vježbe - ples, brzo trčanje, gimnastika, klizanje, skijanje itd. ne treba raditi po ovom pitanju kako bi se izbjegle komplikacije. Kod kronične, posebno dugotrajne gonoreje, ograničeni su na zabranu brzih pokreta, skakanja, trčanja itd.

Izuzetno je važno osigurati da dijete ne razvije naviku onanizma. Svrab u genitalijama zbog otoka i iscjedka dovodi do toga. Stoga u bolnicama osoblje treba da prati san djeteta. Isto bi trebalo učiniti u porodičnom okruženju za majke i žene koje brinu o bolesnima. Mora se imati na umu da djevojčica s gonorejom ima niz poremećaja nervnog sistema: hirovita je, razdražljiva, pa se s djetetom treba postupati s velikom pažnjom.

Informacije navedene u ovom članku su samo u informativne svrhe i ne mogu zamijeniti profesionalne savjete i kvalificirane medicinsku njegu. Pri najmanjoj sumnji na prisustvo ove bolesti, obavezno se obratite ljekaru!