Hiperstimulacija jajnika - patološka reakcija tijelo žene na određenom hormonski tretman prije ili poslije IVF-a. Statistički podaci o pojavi ove patologije variraju od 0,5 do 30%. Ova razlika je posljedica različitih režima liječenja u klinikama i nekih drugih faktora.

Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS) predstavlja stvarnu opasnost za život žene, posebno kada se pruža nestručna njega. Zašto i kod koga nastaje stanje, čemu može dovesti i kako se s njim ispravno nositi?

Pročitajte u ovom članku

Uzroci sindroma hiperstimulacije jajnika

Sindrom hiperstimulacije može se javiti i tokom sazrevanja i ovulacije jedne jajne ćelije, a opisano je nekoliko, pojedinačnih slučajeva pojave OHSS-a u sopstvenom ciklusu bez ikakvih spoljašnjih uticaja.

Normalno, nakon oslobađanja jajne stanice iz jajnika, na ovom mjestu se formira žuto tijelo. Proces je praćen ekspanzijom krvni sudovi, aktivacija razne supstance(interleukini, faktor nekroze tumora, "X" i drugi). Istovremeno se povećava propusnost kapilara, ulazi određena količina plazme trbušne duplje. Normalno, ovo ženi ne donosi nikakvu nelagodu, bol ili nešto slično.

Kod umjetne stimulacije često dolazi do sazrijevanja ne jedne, već dvije ili tri, a ponekad i više od deset jajnih stanica. Takođe je nemoguće predvidjeti koliko je žena osjetljiva na sve droge koje se koriste. Kao rezultat toga, događa se gotovo ista stvar kao u normi, ali u drugom obimu. To dovodi do isticanja veće količine tekućine u trbušnu šupljinu, do nekoliko litara.

Ovi mehanizmi ne prolaze nezapaženo u organizmu, aktiviraju se drugi procesi. Rezultat je svijetla kliničku sliku ponekad sa komplikacijama opasnim po život.

Mehanizam nastanka OHSS-a može se opisati na sljedeći način:

• Iz krvnih žila plazma, zajedno s proteinima, ulazi u trbušnu šupljinu. To dovodi do pojave boli, simptoma iritacije peritoneuma (" akutni abdomen”), mučnina, povraćanje itd.
• S obzirom da je u krvnim žilama manje plazme, krv se jako zgusne. A to direktno provocira stvaranje krvnih ugrušaka, plućnu emboliju itd.
• Dotok krvi u bubrege je poremećen zbog smanjenja volumena krvi. To dovodi do zatajenja bubrega. Drugi organi mogu reagovati na isti način. Stoga je ženi često potrebna reanimacija.

Faktori rizika za razvoj OHSS-a

Nemoguće je predvidjeti vjerojatnost razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika. Ali razlikuju određenu rizičnu grupu među svim djevojkama koje planiraju trudnoću koje koriste. To uključuje:

• Sa velikom zalihama jaja. Istovremeno, nekoliko folikula reagira na stimulaciju, što potom dovodi do pokretanja opsežnog mehanizma. Broj pretpostavljenih aktivnih jajnih ćelija u praksi se proverava pomoću anti-Mullerovog hormonskog testa, čija je vrednost u korelaciji sa plodnošću žene.
• Mlada dob djevojčica: što je pacijent mlađi, ima više jajnih stanica.
• Nedostatak tjelesne težine. To je zbog nedostatka kompenzacijskih sposobnosti tijela. Uz malu težinu, čak i relativno mali izljev plazme dovest će do ozbiljnih posljedica.
• Koristite kao stimulaciju hCG ili gonadotropnih hormona pod dugotrajnim protokolom.
• Višeplodna trudnoća.
• Ako je djevojčica ikada imala OHSS, onda je težina simptoma tokom sljedeće vantjelesne oplodnje u većini slučajeva veća.
• Ako djevojka pati od raznih vrsta alergijskih reakcija.
• Kod sindroma policističnih jajnika, OHSS je također mnogo češći.

Simptomi sindroma hiperstimulacije jajnika

Ozbiljnost simptoma kod OHSS-a ovisi o težini patologije.

Kod blagog oblika, ženi praktički ništa ne smeta, kako stanje napreduje, simptomi se pogoršavaju.

Klinička slika ne zavisi od toga da li je OHSS nastao neposredno nakon punkcije, već u trudnoći ili nakon transfera embriona. Simptomi mogu uključivati ​​sljedeće:

• . Intenzitet varira od težine ascitesa. Istovremeno će se paralelno povećavati obim trbuha.
• Otežano disanje zbog nakupljanja tečnosti u pleuralnoj šupljini i pritiska na dijafragmu. Pojavljuje se nedostatak daha.
• Mučnina, povraćanje, poremećaj stolice zbog iritacije crijeva.
• Pojava otoka šaka, stopala, trbušni zid i celo telo - anasarca.
• U teškim slučajevima može doći do poremećaja ritma, nagli pad pritisak itd.

Ako je trudnoća fiksna, onda se blagi stepen OHSS-a mora razlikovati od prijetnje prekidom. Mučnina, povraćanje, slabost, vučni bolovi u donjem dijelu trbuha bit će uobičajeni za sva ova stanja.

Vrste OHSS-a

Klasifikacija OHSS-a se provodi uzimajući u obzir težinu i težinu simptoma. Razlikuju se sljedeće faze:

• 1 i 2 se smatraju blagim manifestacijama OHSS-a. U ovom slučaju, jajnici se povećavaju na ne više od 6 cm u promjeru. Žena je zabrinuta zbog manjih tuča u donjem dijelu trbuha, za koje se možda neće ni prijaviti medicinsku njegu.
• Faze 3 i 4 se smatraju umjerenim. Jajnici mogu narasti do 12 cm, a svim prethodnim simptomima pridodaju se i ascites (tečnost u trbušnoj šupljini), povraćanje i mučnina, a rjeđe i proljev.
• Faze 5 i 6 smatraju se teškim manifestacijama OHSS-a. Na pozadini naglo uvećanih jajnika (više od 12 cm), postoje znakovi hipovolemije (smanjenje volumena krvi): nizak krvni tlak, konfuzija, oštećena funkcija bubrega i drugo. Izražen je ascites, kao i hidrotoraks (tečnost u pleuralnoj šupljini), hidroperikard (blizu srca) itd.

Može doći do tromboze otkazivanja bubrega, poremećaj rada jetre, oticanje cijelog tijela (anasarka) i drugi simptomi. Kod ovog stepena OHSS-a liječenje se provodi samo u jedinici intenzivne njege.

Prema vremenu nastanka razlikuju se sljedeće vrste: rani i kasni. U prvom slučaju, svi simptomi hiperstimulacije javljaju se u roku od 5 do 6 dana nakon punkcije jajnika radi uzimanja jajne stanice. Sa kasnim OHSS-om - 7. dana i kasnije, čak i na ranih datuma trudnoća.

Ozbiljnost simptoma ne zavisi od vremena pojave.

Pogledajte video o sindromu hiperstimulacije jajnika:

Dijagnoza sindroma hiperstimulacije jajnika

U većini slučajeva, sindrom hiperstimulacije jajnika javlja se nakon što žena napusti IVF centar. Stoga se dijagnozom i liječenjem moraju baviti liječnici opće prakse. Prilikom postavljanja dijagnoze radi se sljedeće:

• Prikuplja se anamneza u kojoj se saznaje kada je urađena vantelesna oplodnja, koji lekovi su stimulisani, o kakvom pokušaju se radilo itd.
• Drzati opšti pregled i specijalni (ginekološki). Kao rezultat toga, lekar propisuje dodatni pregled i određuje težinu OHSS-a.
• Radi se ultrazvuk male karlice i trbušne duplje, a mogu se otkriti znaci ascitesa i sl.
• Ultrazvuk srca, pleuralne šupljine i rendgenski snimak pluća mogu otkriti nakupljanje tečnosti na ovim mestima.
• Po potrebi se radi EKG i neke druge metode istraživanja.
• Obavezno je uraditi opšte pretrage krvi i urina, biohemijski profil i drugo.

Liječenje sindroma hiperstimulacije jajnika

Liječenje se može provoditi ambulantno (sa blagi stepen), te u ginekološkoj bolnici pa čak i na intenzivnoj njezi (u teškim slučajevima). Rijetko, ali ako dođe do komplikacija (ruptura ili torzija jajnika), hitno hirurška njega. Glavni smjerovi terapije su sljedeći:

• Odmor u krevetu.
• Dovoljan unos tečnosti u organizam - pijenje puno tečnosti ili intravenske infuzije rastvora. I uglavnom ne obična "voda" - fiziološki rastvor, i posebne, na primjer, HES (hidroksietilen škrob) itd. Potonji se ne znoje tako brzo ponovo u tjelesnoj šupljini.
• Lijekovi za smanjenje propusnosti vaskularnog zida. Također izbjegava zgrušavanje krvi i sve naknadne poremećaje (akutno zatajenje bubrega, plućna embolija itd.).
• Po potrebi se tečnost evakuiše iz šupljina u kojima se nakupila (punkcija trbušne duplje, pleuralne šupljine i sl.). Ali ovo je prije "korak očaja" kako bi se smanjio pritisak na unutrašnje organe i nekako privremeno smanjila težina procesa. Nakon evakuacije tekućine, ona odmah počinje tamo ponovno prodirati, ako se ne provede adekvatno osnovno simptomatsko liječenje.
• Ako dođe do akutnog zatajenja bubrega, može se privremeno primijeniti hemodijaliza.
• Antibakterijski lijekovi se propisuju kako bi se spriječile infekcije kod umjerenog i teškog OHSS-a.
• Ako se OHSS razvije već u pozadini trudnoće, dodatno se propisuje konzervativna terapija (antispazmodici, hormonska i druga).

U svakom slučaju, liječenje treba biti sveobuhvatno, kompetentno i pravovremeno. Stoga je nakon IVF-a ili punkcije jajnika potrebno potražiti liječničku pomoć ako se pojave i najmanji neugodni simptomi.

Komplikacije koje se mogu pojaviti kod OHSS-a

Blagi do umjereni OHSS se u većini slučajeva povlači bez posljedica. Ali mogu se pretvoriti u teške oblike, a imaju i nepredvidiv tok. Najčešće komplikacije koje se javljaju su:

• Ascites, volumen akumulirane tekućine može doseći 15 - 20 ili više litara.
• Akutna srčana, plućna i bubrežna insuficijencija. Sva ova stanja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.
• Ruptura i torzija jajnika, kršenje njegove prehrane. Ova stanja zahtijevaju hirurško liječenje.
• Kao dugoročna posljedica, može doći do sindroma iscrpljenosti jajnika zbog njihove stalne stimulacije lijekovima. Ovo se može razviti 3-5 godina nakon IVF-a i manifestuje se kao prerana menopauza.

Prevencija hiperstimulacije jajnika

Prevencija razvoja je kako slijedi:

• Potrebno je planirati trudnoću i dan ranije obaviti detaljan pregled.
• Prilikom odabira lijekova za stimulaciju treba uzeti u obzir sve prethodne pokušaje vantjelesne oplodnje, reakciju ženskog tijela na lijekove.
• U vrijeme planiranja, djevojčica treba paziti na psihički i fizički mir, pravilno i uravnoteženo jesti, piti dovoljno tekućine.

Sindrom hiperstimulacije jajnika je ozbiljno stanje koje zahtijeva kompetentan pristup i individualno liječenje. Danas to nije tako uobičajeno, ali i dalje može predstavljati prijetnju životu. Da bi se to izbjeglo, treba pažljivo pristupiti shemama i metodama stimulacije, promatrati reakciju žene.

Posljednjih decenija sve više parova bez djece pribjeglo je visokim reproduktivnim tehnologijama ili ART-u. Bebe iz epruvete više nisu rijetkost, a sve više klinika nudi usluge vantjelesne oplodnje.

Pored visokih troškova programa, psiholoških i moralnih aspekata zahvata, postoje i stvarne komplikacije koje ugrožavaju život i zdravlje pacijenata. Jedno takvo stanje je sindrom hiperstimulacije jajnika ili OHSS. Šta je ovo sindrom. koji su njegovi uzroci i simptomi, razgovarajmo u ovom članku.

OHSS je čista situacija uzrokovana lijekovima. Gotovo je nemoguće uočiti takvo stanje kod žene u prirodnom ciklusu. OHSS nastaje kao odgovor na stimulaciju tkiva jajnika posebnim lijekovima - gonadotropinima koji se koriste u IVF protokolima.

Glavni cilj svakog IVF protokola je postizanje takozvane superovulacije – odnosno velikog broja (od 5 do 20) jajnih ćelija za naknadnu genetsku selekciju, oplodnju i presađivanje. Ako u normalnom menstrualnom ciklusu žene sazrije 1-2 jajne stanice, onda se može zamisliti kakvo opterećenje jajnici moraju podnijeti u procesu stimulacije lijekovima.

Zašto dolazi do hiperstimulacije?

Postoji mnogo uzroka sindroma hiperstimulisanih jajnika. Sam sindrom se još uvijek aktivno proučava. Poznato je da uz neadekvatan odgovor jajnika na lijekove dolazi do vrlo brzog rasta ogromnih folikula, do njihove masovne proizvodnje estrogena i progesterona, koji utiču na vaskularni zid i sistem koagulacije krvi.

U toku istraživanja pokazalo se da se vjerovatnoća takve komplikacije povećava sa:

• Neadekvatno odabrana doza gonadotropina.
• Neadekvatan režim stimulacije jajnika. Vjeruje se da je veća vjerovatnoća da će dugi protokol biti komplikovan zbog OHSS-a nego kratak.
• Mlada dob - manje od 20 godina sa dobrom rezervom jajnika i dobrim performansama.
• Mršavi pacijenti.
• Žene sa (PCOS) ili multifolikularnim jajnicima.
• Pacijenti koji su već imali istoriju OHSS-a tokom prethodnih pokušaja vantelesne oplodnje identifikovani su kao posebna rizična grupa i pažljivo se prate.
• Nažalost, ponekad je sindrom hiperstimulacije potpuno nepredvidiv i najvjerojatnije ovisi o individualnoj osjetljivosti jajnika određene pacijentice na preparate gonadotropina.

U toku uzimanja gonadotropina, lekari za plodnost očekuju brz rast velikog broja folikula. Ali ovdje je vrlo važno ne prijeći granicu između broja jaja i mogući rizik. Da bi se to postiglo, tokom IVF protokola, pacijent se redovno podvrgava sljedećim pregledima:

• Ultrazvučno praćenje rasta folikula. Procjenjuje se veličina jajnih stanica, njihov broj, veličina jajnika i prati se njihovo stanje.
• Kontrola nivoa estrogena u krvi je dobar dijagnostički kriterijum za mogućnost OHSS.

U slučaju rizika od razvoja komplikacija, ženi se smanjuje doza gonadotropina, prestaje da ih uzima ranije, odbija davati provokativnu dozu hCG-a, provodi ranu aspiraciju folikula ili potpuno prekida shemu.

Simptomi hiperstimulacije jajnika

OHSS se dijeli na tri stepena ozbiljnosti: blagi, umjereni i teški. Ova podjela je prilično proizvoljna, jer klinička slika ne odgovara uvijek slici na ultrazvuku i obrnuto.

Šta je važno da pacijent zna?

OHSS se najčešće razvija nakon indukcije ovulacije hCG preparatima - nakon otprilike 2-4 dana. Mnogo rjeđe se može primijetiti takozvani kasni oblik sindroma, kada se klinika pojavljuje na pozadini već u razvoju trudnoće i odgovarajućeg nivoa hCG-a.

Glavne karakteristike bilo kojeg oblika OHSS-a su:

• Bolni sindrom.
• Bol je lokaliziran u abdomenu, često u ilijačnim regijama.
• Edem. Edematozni sindrom može varirati od blage pastoznosti lica i stopala do globalnog edema sa nakupljanjem tečnosti u trbušnoj duplji (ascites), prsa i unutrašnje organe.
• Povećanje abdomena može nastati kako zbog nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini, tako i zbog ogromnih jajnika, koji ponekad dostižu veličinu od 30 cm brzinom od 5-7 cm.
• Promjene u laboratorijskim parametrima: dolazi do povećanja broja leukocita, poremećaja ravnotežu elektrolita, povećana aktivnost jetrenih enzima.
• Povišena tjelesna temperatura, groznica, zimica.
• Kod umjerenih i težih oblika sindroma mogu se uočiti respiratorni poremećaji, smanjenje količine cirkulirajuće krvi, simptomi šoka i zatajenje bubrega.
• Najopasnije komplikacije, direktno povezane sa dejstvom visokog nivoa estrogena na sistem zgrušavanja krvi i vaskularni zid, su tromboembolija. Krvni ugrušci se mogu formirati u bilo kojem dijelu tijela, migrirati s krvotokom u srce, pluća, mozak, bubrege i jetru.

Pojava takvih simptoma u pozadini IVF protokola razlog je da se odmah obratite svom ljekaru kako biste isključili OHSS.

Aleksandra Pečkovskaja, akušer-ginekolog, specijalno za sajt

Koristan video

Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS)

Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS)

Prilikom izvođenja IVF-a komplikacije se razvijaju izuzetno rijetko. Jedan od njih je sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS). Posljednjih godina sve je rjeđi zbog iskustva doktora u primjeni ART (potpomognute reproduktivne tehnologije).

Teži tok sindroma karakteriziran je kod žena koje su uspjele zatrudnjeti, što je povezano s povećanjem proizvodnje korionskog gonadotropina.

Uz neuspješne pokušaje vantjelesne oplodnje, svi simptomi obično nestaju nakon prve menstruacije.

Uzroci hiperstimulacije jajnika

Šta je hiperstimulacija u IVF-u? U fiziološkim uslovima kod žene sazrijeva samo jedan folikul tokom jednog menstrualnog ciklusa. Kako bi se povećao njihov broj i povećala vjerovatnoća trudnoće tokom IVF-a, jajnici se stimuliraju hormonskim lijekovima.

Sindrom hiperstimulacije jajnika je jatrogena bolest, tj. ono što nastaje kao rezultat lijekovi. U ovom slučaju, pojavljuje se kao odgovor na uvođenje hormonskih lijekova. OHSS se može pojaviti i kod žena zbog pretjerane reakcije tijela na hormonski preparatičak i u prilično umjerenim dozama.

Šta se dešava sa tijelom u ovom slučaju? Zbog pojačane funkcije jajnika dolazi do pojačanog lučenja određenih hormona i vazoaktivnih supstanci. Kao rezultat toga, propusnost krvnih žila je značajno povećana. Tečnost iz njih izlazi u tkiva, što je praćeno subjektivnim senzacijama. Najčešće se hiperstimulacija jajnika tokom IVF-a javlja u blagom obliku.

Simptomi hiperstimulacije jajnika

Glavni simptomi po kojima liječnici dijagnosticiraju ovu patologiju su bol u trbuhu (pucanje) i povećanje jajnika. Šta još može uzrokovati hiperstimulaciju jajnika? Simptomi koji mogu izazvati nelagodu kod žene:

1. glavobolja;
2. vrtoglavica;
3. suva usta;
4. kašalj;
5. blago povećanje tjelesne temperature;
6. povećan broj otkucaja srca.

U 90-95% svih slučajeva OHSS-a radi se o blagoj ili umjerenoj hiperstimulaciji jajnika. Pregledi pacijenata i iskustvo liječnika govore da svi simptomi prolaze prilično brzo, a pacijentima nije potrebna hospitalizacija. Liječenje se provodi ambulantno.

Rizik od hiperstimulacije u IVF-u

• prenesen u prošlosti OHSS;
• starost do 35 godina;
• sindrom policističnih jajnika;
• astenična (mršava) građa;
• sklonost alergijama;
• visoki nivo estradiola u krvi.

Širom svijeta, sindrom hiperstimulacije jajnika tokom IVF-a javlja se kod otprilike 1% žena koje pokušavaju zatrudnjeti na ovaj način. Pošto nije 100% moguće izbjeći hiperstimulaciju jajnika tokom IVF-a, najbolje što možete učiniti je da kontaktirate dobra klinika da se rizici minimiziraju.

Prevencija sindroma hiperstimulacije jajnika u VitroClinic

U našoj ambulanti specijalisti za plodnost pokušavaju na vrijeme spriječiti pojavu hiperstimulacijskog sindroma, ukoliko postoji takav rizik.

Prevencija hiperstimulacije jajnika uključuje:

• Redovno praćenje pacijenta.
• Kontrola nivoa hormona u krvi.
• Ultrazvučna kontrola (folikulometrija).
• Pažljiv odnos prema svim pritužbama pacijenata.

Sve ove radnje vam omogućavaju da na vrijeme ispravite hormonsku stimulaciju.

Sa početnim simptomima nelagode kod žene, transfer u novi ciklus se odgađa i radi se krioprotokol. IVF nakon hiperstimulacije jajnika provodi se nešto kasnije, kada tijelo buduća majka biće spreman za to. Embrioni zamrznuti u prethodnom ciklusu biće prebačeni u matericu žene.

Za određivanje optimalnog i individualna šema Stimulacija jajnika zahtijeva visok nivo profesionalizma i veliko iskustvo reproduktivnog specijaliste.

Slaba stimulacija će smanjiti šanse za trudnoću, jaka će povećati rizik od komplikacija.

Hiperstimulacija jajnika: simptomi, posljedice OHSS-a nakon punkcije i trudnoće

Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS) jedna je od najstrašnijih i najneugodnijih posljedica stimulacije jajnika u ciklusu. Postojanje OHSS-a moraju znati samo oni koji jesu i oni koji su već imali neuspješne pokušaje, ali predstoje ponovljeni protokoli. Svaka intervencija u tijelu ne ostaje bez posljedica. Ali kada je rođenje djeteta na vagi i, u svakom slučaju, u većini slučajeva pobjeđuje instinkt da postane majka.

• Šta je hiperstimulacija jajnika?
• Rani i kasni OHSS
• Znakovi hiperstimulacije nakon punkcije
• Efekti
• Kako izbjeći OHSS
• Ko je u opasnosti
• Simptomi hiperstimulacije
• Šta bi trebalo da bude alarmantno
• Tretman

Šta je hiperstimulacija jajnika

Hiperstimulacija jajnika je ozbiljna komplikacija stimulacije jajnika, koja se zasniva na nekontrolisanom odgovoru jajnika na davanje gonadotropina (lijekova koji se daju za izazivanje ovulacije).

Bez prisustva hCG-a, hiperstimulacija se neće razviti. Hormon je okidač u pojavi simptoma i manifestacija. Stoga je vrlo važno pratiti kako folikuli rastu, koliko ih ima i pažljivo odabrati lijek - - prije. Lijekovi koji se propisuju prije punkcije folikula propisuju se za "zrenje" jajnih ćelija. Sadrže ljudski korionski gonadotropin (hCG).

Hiperstimulacija jajnika u IVF-u i trudnoći

Ako se simptomi hiperstimulacije pojave u fazi „nakon punkcije“, preporuča se odgoditi prijenos i prenijeti ga u prirodnom ciklusu ili u). U trenutnoj situaciji ovo je dobro rješenje. Žena će izdržati blagu hiperstimulaciju, tijelo će se oporaviti, a efikasnost IVF protokola sa krioprezervacijom je mnogo veća - 65-70%, naspram 30-35%.

Znakovi hiperstimulacije nakon punkcije jajnika:

• porast temperature do 38 °C;
• nadimanje;
• pojava edema, uključujući ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;
• otežano mokrenje;
• mučnina i povraćanje.

Posljedice hiperstimulacije

Posljedice pretjeranog odgovora jajnika na stimulaciju uključuju:

• Ascites je nakupljanje tečnosti u peritonealnom prostoru, hidrotoraks je nakupljanje tečnosti u pleuralnim šupljinama. Ova komplikacija nastaje kao rezultat trčanja atipične za fiziološko stanje procesi, zbog kojih se krvna plazma znoji kroz sluznicu i akumulira u šupljinama.
• Torzija (potpuna i djelomična) jajnika je rijetka posljedica, ali ako do nje dođe, potrebno je kirurško liječenje.
• Gap.
• Folikularne ciste.
• Zatajenje bubrega.
• Otkazivanje jetre.

Kako izbjeći hiperstimulaciju tokom IVF-a

Gotovo je nemoguće u potpunosti izbjeći OHSS tokom IVF-a. Tokom vantjelesna oplodnja djelovanje liječnika i promatranje usmjereno je na sprječavanje razvoja teški uslovi. Veoma je važno na vreme uočiti razvoj nekontrolisane reakcije organizma i preduzeti mere za sprečavanje teških oblika OHSS.

1. Identifikacija faktora rizika. Za to se kontrolira hormonska pozadina, velika se pažnja posvećuje hormonu (). Ultrazvuk i folikulometrija se rade već tokom stimulacije.
2. Koriste se vrlo blage šeme stimulacije s malim dozama lijekova ().

Tijelo mladih djevojaka sa dobrom rezervom jajnika, normalan nivo AMH - može odgovoriti na blagu indukciju ovulacije rastom velikog broja folikula. Hiperstimulacija se također može spriječiti u ovoj fazi.

Prevencija u fazi stimulacije jajnika:

• izbor lijekova za sazrijevanje jajašca koji ne sadrže hCG;
• okidač odgođene ovulacije:
• cancel ;
• koristite, ako je potrebno, posebne preparate Dostinex ili Cabergoline, heparine niske molekularne težine - Fraxiparin, Clexane.

Ko je u riziku od razvoja OHSS-a

Faktori rizika za razvoj hiperstimulacije su:

• mlada dob;
• nizak indeks tjelesne mase (male, mršave, vitke djevojke);
• ili ;
• visoka koncentracija anti-Müllerovog hormona (ako je koncentracija viša od 3,7 ng/ml, veći je rizik od razvoja pretjeranog odgovora jajnika ako se stimulacija ne provodi pravilno);
• veliki broj antralnih folikula, utvrđen ultrazvukom (više od 10 folikula od 4 do 10 u svakom jajniku;
• historija hiperstimulacije (u prethodnim pokušajima vantjelesne oplodnje);
• pogoršana alergijska anamneza.

Simptomi hiperstimulacije jajnika i klasifikacija

Blage manifestacije hiperstimulacije javljaju se kod mnogih pacijenata reproduktivnih klinika.

Znakovi hiperstimulacije jajnika na koje treba obratiti pažnju

• Obavezno recite svom ljekaru ako postoje takvi znakovi hiperstimulacije:
• slabost, vrtoglavica, sniženi krvni tlak;
• otežano disanje, respiratorni poremećaji;
• nadutost u abdomenu, nadimanje, bol u hipohondrijumu i abdomenu (difuzno);
• rijetko i oskudno mokrenje;
• povećanje telesne temperature;
• oticanje vanjskih genitalnih organa i donjih ekstremiteta.

Na čemu se zasniva hiperstimulacijski sindrom?

Pažnja! Kod pregleda prisutnosti sindroma hiperstimulacije jajnika zabranjen je ginekološki pregled.

• mjeri se krvni pritisak, brzina disanja, dnevna diureza, obim trbuha
• Drzati laboratorijska istraživanja: opšta analiza krv sa hematokritom, (ukupni proteini, albumin, hepatične transaminaze), hemostaziogram (D-dimer).
• Ultrazvuk male karlice, trbušne šupljine, pleuralnih šupljina.

Liječenje hiperstimulacije jajnika

Ne postoji patogenetski tretman sindroma hiperstimulacije jajnika, sve terapijske mjere su usmjerene na uklanjanje simptoma disfunkcije unutrašnje organe. Hiperstimulacija jajnika se liječi do stabilizacije kliničkih i laboratorijskih parametara i eliminacije simptoma. Liječenje blagog do umjerenog OHSS-a srednji stepen obavlja se ambulantno, u teškim slučajevima neophodna je hospitalizacija.

Za umjerenu hiperstimulaciju potrebne su sljedeće jednostavne korektivne mjere:

• Normalizacija metabolizma vode - potrebno je popiti do 2 litre tečnosti;
• Imenovan proteinska dijeta. Cilj je ograničiti hranu koja uzrokuje fermentaciju u crijevima i nadimanje. Ograničite unos povrća, voća, ugljenih hidrata velike količine. Prednost se daje proteinskoj hrani: kuhana piletina, riba, svježi sir.
• Da bi se pratio razvoj OHSS-a, mjeri se tjelesna težina, obim abdomena i dnevno izlučivanje urina.

Prema indikacijama, propisuju se niskomolekularni heparini, pod kontrolom D-dimera i infuziona terapija pod kontrolom diureze.

Kod teške hiperstimulacije mogu se propisati antispazmodici. Kod teškog i progresivnog ascitesa radi se laparocenteza - manipulacija u kojoj se vrši punkcija trbušne šupljine i uklanja se nakupljena tekućina. Hirurški hirurško lečenje izvodi se samo u hitnim slučajevima u prisustvu akutnih ginekoloških komplikacija.

Kako biste izbjegli teške manifestacije hiperstimulacije jajnika i posljedice, morate se striktno pridržavati uputa liječnika i pratiti svoje stanje. U slučaju naglog pogoršanja dobrobiti, potrebno je obratiti se ljekaru ili dežurnom ljekaru u ambulanti u kojoj je izvršena stimulacija jajnika.

Pravi video

Simptomi i posljedice hiperstimulacije jajnika

Prilikom vantjelesne oplodnje, zbog potrebe da se dobije veliki broj visokokvalitetnih jajnih stanica, koriste se metode punkcije koje teško djeluju na organizam. U procesu uzimanja agresivnih lijekova moguć je razvoj sindroma hiperstimulacije jajnika (OHSS) - umjetno stvorene komplikacije koja se javlja zbog gubitka kontrole nad radom jajnika i u nekim slučajevima dovodi do smrti.

Nakon indukcije superovulacije ne sazrijeva jedan, već mnogo folikula, što pospješuje proces stvaranja novih krvnih žila. Zbog toga plazma u velikim količinama ulazi u trbušnu šupljinu, a ponekad i u perikard i pleuru. Kao odstupanja, postoji kršenje transkapilarnog metabolizma, smanjenje BCC-a i zgušnjavanje krvi zbog ulaska albumina koji se nalazi u plazmi. Posljedice mogu biti: oštećenje funkcije bubrega, ishemijski moždani udar i drugi.

Faktori zbog kojih vrijedi napustiti standardnu ​​IVF proceduru i koristiti krioprezervaciju:

• rane godine;
• prekomjerna rezerva jajnika;
• težina manja od 50 kg;
• velike doze gonadotropnih hormona;
• djelovanje korionskog gonadotropina;
• trudnoća sa više od jednog fetusa.

Za potpuno sazrevanje jajnih ćelija, umesto horionskog gonadotropina, preporučuju se preparati agonista gonadotropin-oslobađajućeg hormona. U posljednje vrijeme krioprotokol je postao najviše sigurna metoda liječenje neplodnosti s minimalnim rizikom od razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika.

OHSS se može razviti u bilo koje vrijeme u ciklusu tokom konvencionalne IVF, čak i ako se prenese samo jedan zigot. Krioprezervacijom se možete zaštititi od neugodnih posljedica hiperstimulacije jajnika, kao i izvršiti oplodnju nakon neograničenog perioda sa dobrim rezultatima.

Vrste krioprotokola koji se koriste kao alternativa "svježim embrionima":

Krioprotokol tokom prirodnog ciklusa. Zbog nedostatka niza lijekova za stimulaciju, tijelo praktički ne nosi opterećenje. Značajno smanjen učinak na psihu i emocionalno stanje. Ženi se ne propisuju lijekovi koji sadrže hormone. Oplodnja se odvija u sterilnim uslovima i slična je prirodnom procesu začeća. Faza žutog tijela ne zahtijeva toliko lijekova kao drugi krioprotokoli. Pregled pacijentice se vrši prvog dana nakon početka menstruacije. To uključuje ultrazvuk, testove, rast endometrijuma, promjene hormonske pozadine. Ovaj krio je odličan za mlade djevojke koje imaju menstrualnog ciklusa trajna, baš kao i proces oslobađanja jajne ćelije iz folikula. Jer u starijoj dobi mogu nastati komplikacije zbog pogrešnog određivanja početka menstruacije i ovulacije.

Kriotransfer korištenjem hormonske nadomjesne terapije. Tehnika se dijeli na dugu i sporu. Sve ovisi o tome da li je potrebno blokirati funkciju hipofize ili ne. Za blokadu je propisan agonist gonadotropin-oslobađajućeg hormona. Reproduktivni specijalista koristi lijekove za kontrolu količine hormona u tijelu i menstruacije. Za razliku od prvog krioprotokola, ovaj se koristi za žene od 35 i više godina. Može se propisati za brojne probleme, kao i patologije u reproduktivnom sistemu.

Krioprotokol u stimuliranom ciklusu. Prvi zadatak doktora je da stimuliše početak ciklusa. Za ovo, razne farmakološki preparati. Za razliku od HNL-a i prirodnog krio, ovaj protokol se propisuje samo u nedostatku njihove djelotvornosti. HCG se koristi za sazrijevanje dominantnog folikula. Zatim, doktor određuje dan ponovne sadnje zigote.

Krioprotokol je relevantan za neuspješne pokušaje vantjelesne oplodnje, nakon čega je pacijentkinja podvrgnuta hiperstimulaciji jajnika. Kriotransfer je jedna od metoda prevencije OHSS-a, pa se često koristi u klinikama.

Prethodna trudnoća sa IVF i dalji razvoj hiperstimulacija jajnika nosi niz posljedica, koje zavise od stepena oštećenja. Dakle, bolest se dijeli na dva oblika: blagu i tešku. Prvi često uopće ne zahtijeva liječenje. Ali drugi može imati brojne komplikacije, posebno ako fetus sazrije u tijelu žene i postoji dodatna proizvodnja hCG-a, koju on sam ne može kontrolirati.

Postoji razne metode liječenje OHSS-a prije nego što pokušate ponovo zatrudnjeti. To uključuje: inspekciju, zakazivanje uravnoteženu ishranu i vode, ultrazvuk, parenteralna primjena lijekova, laboratorijski pregled, hirurška intervencija upotrebom laparotomije. Najstrašnija posljedica može biti potpuno uklanjanje jajnika i kršenje reproduktivne funkcije žene.

Uspješno liječenje OHSS-a može pomoći da se postigne željena trudnoća korištenjem jednog od krioprotokola, prema nahođenju specijaliste za plodnost. Prije svake cryo, materijal se prethodno zamrzava na temperaturi od 77 Kelvina. Svaki embrion se čuva u maloj posudi napunjenoj tečnim azotom. On je smešten specijalno plovilo gde se može čuvati duže vreme. Prije stavljanja u posudu nalik na cijev, određuje se klasa zigota. Mora pripadati A ili B. U suprotnom, embrion se smatra nesposobnim za život.

Prilikom odmrzavanja bez obzira na pravila, moguće je oštećenje uzorka njegovim daljim odlaganjem. Sam proces se odvija nekoliko sati prije oplodnje. Za to vreme lekari pripremaju ordinaciju, sterilišu instrumente, prostorije i nameštaj. U procesu presađivanja vrši se stalno praćenje ultrazvukom.

Pravi izbor klinike sa iskusnim doktorima, prevencija OHSS-a (i liječenje u slučaju patologije) pomoći će u liječenju neplodnosti pomoću krioprotokola. Glavna stvar je odabrati pravi kriotransfer u svakom slučaju.

Samo o IVF-u: Sindrom hiperstimulacije jajnika (video)