Carski rez prema Joelu Cohenu. Carski rez

13834 0

Poznato je da transverzalni suprapubični rez prema J. Pfannenstielu, koji ima niz prednosti u odnosu na laparotomiju donje medijane, ima i određene nedostatke. Najvažniji od njih su: veća učestalost hematoma, zbog oštećenja većeg broja žila zahvaćenih incizijom, te traumatična priroda odvajanja aponeuroze. Osim toga, njegova provedba traje više vremena, češće se javljaju poteškoće pri uklanjanju glave i ramenog pojasa s velikim fetusom.

S tim u vezi, trenutno se pažnja istraživača skreće na metode hirurškog pristupa, koje uz dobru ekspoziciju hirurškog polja mogu smanjiti trajanje operacije, nisu tehnički komplikovane, imaju manju traumatizaciju i incidenciju. postoperativne komplikacije. Principi primjene ovih tehnika uključuju izbor adekvatnijeg nivoa i smjera reza, kao i široku upotrebu tehnika razrjeđivanja tupih tkiva (Lurie S. et al., 2001; Pelosi li M.A. et al., 2004) .

Posebno je zanimljiva tehnika transverzalne laparotomije koju je predložio S. Joel-Cohen (1972). Kod ove tehnike vrši se površinski poprečni pravolinijski rez kože abdomena 2,5-3 cm ispod linije koja spaja prednje gornje ilijačne bodlje.

Zatim se skalpelom produbljuje rez duž srednje linije dok se ne otkrije aponeuroza, koja se urezuje sa strane bijele linije.

U sljedećoj fazi aponeuroza se reže sa strane ispod potkožne masti blago otvorenim krajevima ravnih makaza.

Mišići rectus abdominis otpuštaju se na tup način, otvarajući pristup parijetalnom peritoneumu. Mišići i potkožno masno tkivo istovremeno uzgajana bilateralnom vučom. Hirurg otvara peritoneum na tup način, istežući prste u poprečnom smjeru. Moguće je istovremeno razrjeđivanje mišića, potkožne masti i peritoneuma.

Zbog većeg nivoa reza i upotrebe tehnike razblaženja tupim tkivom na uglovima reza prema S. Joel-Cohenu, grane spoljašnjih genitalnih i površinskih epigastričnih sudova, koje se obično režu laparotomijom prema J. Pfannenstiel, ostaju netaknuti.

G. Decavalas et al. (1997) uvođenjem nove tehnike laparotomije postigli su smanjenje učestalosti otkrivanja adhezija u trbušne duplje kod ponovljenih carskih rezova od 20,5% do 6,2%.

Prema literaturnim podacima, rez S. Joel-Cohen omogućava smanjenje trajanja operacije za 1,3-1,4 i broja upotrijebljenih šavova za 1,7 puta, smanjuje jačinu postoperativnog bola, što se manifestuje smanjenjem potreba za analgeticima (Franchi M. i et al., 1998; Ferrari A. et al., 2001). Važno je dvostruko smanjenje učestalosti infektivnih komplikacija u postoperativnom periodu (6,2-7,4% naspram 16,3-18,6%) (Decavalas G. et al., 1997; Stark M. et al., 1994). Rezultati naših ehografskih studija pokazali su da je učestalost otkrivanja prednjih hematoma trbušni zid u postoperativnom periodu, kada se koristi laparotomija prema S. Joel-Cohenu, smanjuje se za polovicu (Strizhakov A.N. et al., 1997).

Dakle, prednosti laparotomije prema S. Joel-Cohenu su: manji traumatizam; smanjenje gubitka krvi; značajno smanjenje vremena do ekstrakcije fetusa (za 1-2 minute); tehnička jednostavnost implementacije. Osim toga, otvaranje parijetalnog peritoneuma prstima kirurga, a ne oštrim sredstvima, eliminira rizik od oštećenja organa u blizini maternice. Smanjenje traume i održavanje integriteta vaskularnih snopova doprinosi dvostrukom smanjenju incidencije komplikacija od rane prednjeg trbušnog zida u postoperativnom periodu.

Trenutno se ova vrsta laparotomije široko koristi u ginekološkoj i opstetričkoj praksi (Strizhakov A.N. et al., 1998; Hema K.R. et al., 2001; Lee-Parritz A., 2004; Stark M. et al., 1994). Prema Kraljevskom koledžu akušera i ginekologa u UK, hitni carski rez se koristi dva puta češće od laparotomije prema J. Pfannenstielu (Tully L. et al., 2002).

A.N. Strizhakov, O.R. Baev

Sve materijale na sajtu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konsultacije s ljekarom.

Paramedijalna laparotomija ne uključuje centralni rez, već disekciju ovojnice mišića rektusa od njegovog unutrašnjeg ruba. Mišić se povlači prema van, slojevi se seciraju jedan za drugim. Nakon takvog pristupa formira se jak ožiljak, što se može smatrati prednošću metode. Pristup je primjenjiv u patologiji gornjeg abdomena.

Pararektalne i paramedijalne laparotomije predložio je Lennander i imaju važnu prednost - stvaranje snažnog ožiljka koji sprječava hernijalne izbočine zbog činjenice da su zašiveni zidovi mišićnih ovojnica abdomena prekriveni netaknutim mišićnim tkivom.

Transrektalna laparotomija indicirano za liječenje ginekološke i urološke patologije, bolesti debelog crijeva. Prodor u trbušnu šupljinu vrši se kroz rektus mišić, dok se listovi mišićnog omotača seciraju, a mišićna vlakna odvajaju i odmiču. glavni razlog za takvu operaciju, potreba za formiranjem fistula iz probavnog kanala prema van.

Video: srednja laparotomija, tehnika operacije

Kosi laparotomijski pristupi

Kosi pristupi pomažu da se približi hipohondriju, praktikuju se za uklanjanje slijepog crijeva.

Prilikom intervencija u gornjem dijelu abdomena, kosi rezovi prolaze duž obalnih lukova, u donjem dijelu trbušnog zida - duž ingvinalnih ligamenata. Najčešćim razlogom kosog pristupa se smatra akutni apendicitis kada rez tkiva ide koso gotovo paralelno sa ingvinalnim ligamentom kroz tačku koja leži između vanjske i srednje trećine linije povučene od pupka do prednje gornje ilijačne kralježnice.

Poprečni pristupi

Poprečna laparotomija s horizontalnim rezom uključuje poprečni presjek mišića rektusa, čime se dobiva prostor za pregled struktura donjeg abdomena i karlice. Značajan nedostatak metode je slabost anterolateralne regije s dijastazom mišića zbog njihovog ukrštanja i formiranja hernijalnih izbočina.

Ugaoni i kombinovani pristupi

Kombinovane laparotomije se koriste za opsežne operacije, kada je potrebno pristupiti ne samo strukturama gornjeg abdomena, već i formacijama medijastinuma ili nekom od grudne šupljine. Tijek rezova određuje se pojedinačno na osnovu karakteristika bolesti, ali se nužno uzimaju u obzir anatomske varijante vaskularnog kreveta i inervacije. Kombinovani pristup indicirano za intervencije na želucu, uklanjanje slezene (posebno kod pacijenata sa gojaznošću), nadbubrežne žlijezde, resekciju jetre.

Laparotomski pristupi u akušerskoj i ginekološkoj praksi

Tokom akušerskih i ginekoloških operacija, kirurzi često pribjegavaju laparotomskom pristupu. Indikacije za laparotomiju u ginekologiji su:

1. Tumori maternice i dodataka - i benigni i maligni;
2. adhezivna bolest;
3. Provođenje druge laparotomije;
4. Potreba za detaljnim pregledom organa tokom operacije;
5. Carski rez.

Za manipulacije na karličnim organima indicirana je donja medijana, suprapubična laparotomija prema Pfannenstielu ili transverzalni Czerny pristup. Inferomedijska laparotomija uključuje rez koji se proteže uzdužno prema dolje od pupka do stidnog spoja. Omogućava dobru vizualizaciju male karlice i njenog sadržaja, indikovana je za ponovljene intervencije u ovoj oblasti.

Faze donje srednje laparotomije:

• Disekcija kožno-potkožnog sloja, rez počinje nešto iznad pubičnog zgloba i ide okomito do pupka;
• Ligacija krvarenja ili koagulacija električnom strujom;
• Disekcija aponeuroze, mišići se odmiču i ostaju netaknuti;
• Disekcija seroznog poklopca i uvođenje dilatatora u nastalu rupu, pomicanje crijevnih petlji prema gore salvetama natopljenim fiziološkom otopinom;
• Nakon manipulacija na organima, tkiva se šivaju obrnutim redoslijedom.

Pfannenstiel laparotomija

Pfannenstielova laparotomija se koristi za vrijeme carskog reza i uključuje poprečni pristup duž horizontalnog kožnog nabora koji se proteže preko pubičnog područja. Koraci pristupa:

1. Rez kože, potkožnog sloja, mišićna aponeuroza horizontalno i nekoliko centimetara iznad pubičnog zgloba;
2. Povlačenje rubova aponeuroze od linije reza uz izlaganje rektalnih mišića i njihovo odvajanje;
3. Disekcija lista seroznog omotača i dobivanje slobodnog pristupa trbušnoj šupljini.

Prednosti Pfannenstiel incizije uključuju:

• Odsutnost vjerojatnosti hernijalnih izbočina nakon operacije;
• Zadovoljavajući kozmetički rezultat, posebno u poređenju sa srednjim metodama;
• Kraći period rehabilitacije;
• Manje izražen učinak na rad crijeva, zbog čega oporavak teče znatno lakše.

Pristup nije bez nedostataka, među kojima se glavnim smatra mala širina, što možda neće biti dovoljno ako pacijent pati od tumora ili upale karličnih organa, izraženog adhezivnog procesa, visok stepen gojaznost. Metoda je malo primjenjiva kada je potrebno manipulirati dubokim dijelovima male karlice.

Za razliku od Pfannenstiel pristupa, Czernyjeva laparotomija pruža širok pristup karličnim organima, kao i njegovim dubokim presjecima, što joj daje nesumnjivu prednost. Ovakvom laparotomijom hirurg može nesmetano da operiše i gornji i donji deo abdomena, pri čemu se postiže dobar kozmetički rezultat, a lečenje i rehabilitacija su relativno laki.

Czernyjeva laparotomija se izvodi u nekoliko faza:

1. Disekcija kože i potkožnog masnog sloja poprečno, 3-6 cm iznad pubične simfize, tačan nivo reza bira hirurg pojedinačno u skladu sa topografijom lezije ili tumora;
2. Hemostaza na žilama vlakana, disekcija mišićne aponeuroze;
3. Rez rectus mišića je horizontalan s obje strane trbušnog zida, ali je moguć i s jedne strane - kod neoplazmi srednje veličine;
4. Ligacija i presjek donjih epigastričnih žila, disekcija u horizontalnom smjeru peritoneuma;
5. Nakon manipulacija u abdomenu ili karlici, tkiva se šivaju obrnutim redoslijedom.

Laparotomija materice u ginekologiji - ekstremna mjera kada se ne mogu primijeniti manje traumatične opcije za operacije. Posebno se to odnosi na onkopatologiju, gigantske miome koji se ne mogu ukloniti laparoskopijom, rekonstruktivne intervencije na unutarnjim genitalnim organima. Tip laparotomskog pristupa određuje hirurg na osnovu njegove izvodljivosti kod određenog pacijenta, kao i sopstvenog iskustva i kvalifikacija.

u akušerstvu Laparotomija se koristi za carski rez. Poželjno je koristiti poprečni rez, jer je manje traumatičan i daje bolji estetski učinak, ali u mnogim slučajevima liječnici odlaze na srednju laparotomiju, ne vjerujući u vlastite sposobnosti ili u prisutnost objektivnih prepreka poprečnom metoda.

1 - CS prema Joel-Kohenu, 2 - laparotomija prema Pfannenstielu

Carski rez se izvodi laparotomijom prema Joel-Cohenu:

• Prvo, hirurg pravi površinski horizontalni rez neposredno ispod linije koja se konvencionalno povlači između prednjih gornjih ilijačnih bodlji;
• Rez se produbljuje skalpelom, aponeurotični list se urezuje i makazama razmješta do periferije;
• Potkožna masnoća i mišićna vlakna se pažljivo uvlače;
• Peritoneum se otvara tupim putem i odvodi u strane, nakon čega se presiječe donji segment maternice;
• Otvaranje fetalne bešike i vađenje fetusa, presecanje pupčane vrpce;
• Nakon odvajanja posteljice šiva se rana u materici, ženi se daju antibiotici i oksitocin, stavljaju se šavovi na aponeurozu, potkožno tkivo i kožu.

Dijagnostička laparotomija

Uprkos raširenom uvođenju minimalno invazivnih, endoskopske metode studijama, u nekim slučajevima, dijagnostička laparotomija (eksplorativna) je neophodna, iako se broj takvih intervencija postepeno smanjuje.

Apsolutne indikacije za hitnu dijagnostičku laparotomiju su:

Poteškoće u dijagnozi obično nastaju kod perforacija i povreda digestivnog trakta, koji se nalazi izvan peritoneuma (pankreas, dvanaestopalačno crevo), bubrega, velikih sudova retroperitonealne regije usled kancerogenih propadajućih tumora, tuberkuloze, uboda strana tijela, prodorne rane.

Priprema za eksplorativnu laparotomiju uključuje opće kliničke studije, korekciju poremećenih funkcija, mjere protiv šoka, infuziona terapija. U hitnim slučajevima, potrebno je ne više od dva sata, sa masivnim unutrašnjeg krvarenja- do pola sata.

Tehnika dijagnostičke kirurgije ovisi o karakteristikama patologije, ali najčešće kirurzi biraju srednji pristup, koji se po potrebi može dopuniti poprečnim ili kosim rezom. Operacija se izvodi u općoj anesteziji i može ići od eksplorativne do terapijske.

Za unutrašnja krvarenja prvi korak je pronaći oštećenu žilu, staviti na nju hemostatsku stezaljku i previti je. Krv koja se izlije u želudac u nedostatku kontraindikacija priprema se za davanje pacijentu. Ako je došlo do ozljede trbušnih organa, posebno prodornih, onda liječnik pažljivo i metodično pregledava organe u jasnom nizu, počevši od jetre pa do distalnog crijeva i retroperitonealnog prostora.

Sa peritonitisom nakon formiranja laparotomskog pristupa, eksudat se odmah uklanja i šalje na bakteriološki pregled, a zatim se pažljivo pregledavaju trbušni organi. Operacija iz eksploracije postaje terapijska i završava se ispiranjem trbušne šupljine i ugradnjom drenaza za otjecanje iscjedka.

Kada se radi eksplorativna laparotomija? pod sumnjom za maligni rast, hirurg takođe prati strogi redosled manipulacija u abdomenu: prvo se pregleda primarni tumorski fokus, utvrđuje stepen invazije neoplazije u zid organa i okolne strukture i precizira tehničke mogućnosti uklanjanja tumora.

Nakon pregleda zone rasta tumora, pristupa se pregledu tipičnih mjesta metastaza - limfnih čvorova, omentuma, jetre, površine seroznog omotača, uzimaju se fragmenti sumnjivog tkiva za intraoperativni histološki pregled, nakon čega određuju volumen nadolazeće operacije.

Postoperativni period

Postoperativni period u većini slučajeva laparotomije je povoljan, iako se ne može nazvati lakim, jer pacijent ima ranu trbušnog zida koja tek treba da zaraste. S tim u vezi, u prvim danima nakon intervencije javlja se bol, za čije ublažavanje se koriste prvo narkotični (promedol), a zatim nenarkotični (tramadol, paracetamol) analgetici.

U nedostatku komplikacija i pravilnog zarastanja ožiljka postoperativni šavovi se skidaju 7-10 dana, ali se u nekim slučajevima taj period produžava na 14 dana, posebno ako se laparotomija ponavlja, a tkiva u području reza su upaljena. i natečen.

Oporavak nakon laparotomije traje od 2-3 sedmice do šest mjeseci ili više, ovisno o indikacijama za operaciju i toku osnovne bolesti. Ako je urađena laparotomija za akutni holecistitis, zatim se nakon 2 tjedna pacijent vraća normalnom životu, poštujući neka ograničenja u ishrani, izbjegavajući dizanje utega i vodene procedure.

Sa peritonitisom, masivnim krvarenjem, malignih tumora oporavak je teži, posebno ako pacijent ima crijevnu fistulu na prednjoj površini trbušnog zida. Infektivne i upalne komplikacije zahtijevaju obaveznu antibiotsku terapiju i detoksikaciju.

Šest mjeseci nakon laparotomije, pacijent će morati ograničiti dizanje utega, jer će unutrašnji ožiljci zacijeliti u tom periodu. Kod rizika od postoperativne ventralne kile indicirano je nošenje posebnog zavoja.

Šavovi na grliću materice prekrivena rupturama grlića materice prilikom pregleda porođajnog kanala, koji se obavlja neposredno nakon porođaja. Prekidi se najčešće javljaju u tipična mjesta: u 3 i 9 "sati" (ako je grlić materice, kao što je uobičajeno kod akušera i ginekologa, predstavljen kao sat). Šivanje takvih praznina ne zahtijeva anesteziju - nakon porođaja, cerviks je neosjetljiv na bol. Najčešći upijajući materijal za šavove je biološki materijal. catgut (izrađene od tankog crijeva goveda ili ovaca) ili polusintetičke niti: Vicryl, PGA, Caproag. Ubodovi mogu biti pojedinačni (niz kratkih niti, od kojih je svaki učvršćen čvorom) ili kontinuirani, gdje se čvor vezuje samo na početku i na kraju linearnog prekida. Ovi šavovi ne zahtijevaju posebnu njegu u postoperativnom periodu i ne izazivaju zabrinutost.

Šavovi u vagini prekrivena rupturama vaginalnog zida. Upijajući materijali se također koriste za pojedinačne ili kontinuirane šavove. Ovo je bolnija operacija koja zahtijeva anesteziju - lokalnu (NOVOKAIN, LIDOKAIN) ili opća (kratkotrajna intravenska anestezija). šavovi posebna njega ne zahtijevaju. Zašivene vaginalne suze mogu biti umjereno bolne nekoliko dana nakon primjene.

Šavovi u međunožju preklapaju se u slučaju rupture perineuma tokom porođaja ili njegove veštačke disekcije.

Postoje rupture međice od tri stepena (slika 1): I - ruptura samo kože zadnje komisure vagine; II - ruptura kože i mišića karličnog dna i III - ruptura kože, mišića i zidova rektuma.

Perineotomija (Sl. 2a) je disekcija međice duž srednje linije od zadnje komisure vagine prema anusu. Epiziotomija (slika 2b) - ista disekcija, koja potiče od zadnje komisure, ali pod uglom od približno 45°C udesno ili ulevo (obično udesno).

Perinealna incizija se može izvesti u lokalnoj anesteziji NOVOCAINOM ili LIDOKAIN, ili možda bez anestezije, s obzirom da ih ima mnogo fiziološki mehanizmištiteći perineum od porođajnih bolova. U hirurškom smislu, rez ima brojne prednosti u odnosu na rupturu međice: rez ima glatke ivice (i ožiljak je kao rezultat toga estetskiji), rez se pravi do željene dubine i relativno retko se spontano širi do obližnjih organa.

Rupture perineuma se šivaju u slojevima: prvo se zid rektuma šije posebnim nizom šavova (osim ako, naravno, to nije potrebno). Zatim sa upijajućim šavom (ketgut, vikril, PGA) spojite mišiće međice i tek onda - kožu. Koža se obično šije neupijajućim materijalom - svila, najlon ili nikantha (najlon impregniran antibiotikom GENTAMICIN ili tetraciklin). Isti princip se primjećuje kada se vraća integritet perineuma nakon perineotomije ili epiziotomije.

Tehnike šivanja. Ako su rubovi reza dovoljno ujednačeni, moguće je primijeniti kozmetički intradermalni šav. Ovaj šav je u hirurgiju došao iz kozmetologije. Suština tehnike njegove primjene je da nit prolazi kroz debljinu kože na cik-cak način, izlazeći samo na početku i kraju reza. Kao rezultat toga, ožiljak se ispostavi da je tanji i lišen tako specifičnog dodatka kirurškog šava kao što su tragovi uboda igle i uboda koji prate "normalni" šav s obje strane.

Također se koristi tehnika u kojoj se jednim koncem šivaju i mišići i koža odjednom. Ova tehnika vam omogućava da dobro uporedite tkiva, proces zarastanja je najmanje bolan. Takav šav se nanosi upijajućim materijalom.

Period zarastanja. Zarastanje perinealnog šava je nešto problematičnije od šavova na grliću materice i vagini. Da bi svaka rana dobro zacijelila potrebno je nekoliko uslova, među kojima su mirovanje i asepsa (tj. maksimalna zaštita od patogena). Prije nekoliko decenija, nakon rupture ili incizije međice, pacijenti su nekoliko dana mirovali u krevetu, što je uvelike doprinijelo dobrom zacjeljivanju rana. Trenutno je, zbog sveprisutnosti zajedničkog boravka majki i beba u postporođajnom odjeljenju, problematično osiguranje potpunog mirovanja perineuma.

Takođe je teško obezbediti aseptične uslove neophodne za izlečenje. Stalni kontakt sa postporođajnim izlučevinama (lohijama), kao i nemogućnost pričvršćivanja sterilnog zavoja na ranu, faktori su koji stvaraju određene poteškoće u liječenju rana međice.

Kako biste pomogli svom tijelu da prevlada ove poteškoće, prije svega morate strogo paziti na čistoću dotičnog područja. Higijenske uloške treba mijenjati svaka 2 sata. U bolničkim uslovima, tretman šavova antiseptičkim rastvorima obično obavlja osoblje na ginekološkoj stolici ili na krevetu jednom dnevno. Nakon svakog mokrenja i defekacije potrebno je oprati se toplu vodu ili slabu otopinu mangana, a zatim osušite područje šava čistim ručnikom pokretima upijanja. Ovo se preporučuje da se uradi iu porodilištu i kod kuće u roku od 1,5-2 meseca nakon porođaja.

Ako ima šavova na međici, potrebno je mehaničko pošteđivanje (odmor) za mišiće i kožu odgovarajućeg područja. Iako potpuna imobilizacija puerperala obično nije moguća, kretanje treba biti minimalno i oprezno. Žena nakon porođaja sa šavovima ne smije sjediti 10 dana nakon porođaja; nepoštivanje ove preporuke može dovesti do odstupanja šavova. Za udobnost mladih majki, postporođajni odjeli opremljeni su "švedskim stolom" za jelo stojeći, možete jesti ležeći u krevetu, također na posebnom noćnom ormariću. U roku od 2-3 dana nakon porođaja ne preporučuje se jesti hljeb i druge proizvode od brašna i žitarica kako bi se što više odgodila pojava stolice (iako će nakon klistiranja u generičkom odjelu stolice doći do ionako neće biti dan 2 ili 3).

Konci napravljeni od neupijajućeg materijala obično se skidaju 6-7 dana nakon postavljanja. Ako je puerperal već otpušten iz bolnice, šavovi se skidaju pod određenim uslovima prenatalna ambulanta. Ovo je jednostavan i bezbolan postupak. Ali čak i nakon toga morate nastaviti striktno pridržavati se higijenskih pravila. Samo ne ranije od 10 dana nakon porođaja, porodilja može sjediti, i to prvo na tvrdoj stolici, a tek onda na mekanim sofama i foteljama.

Put kući iz bolnice bit će povezan s određenim poteškoćama. Da biste izbjegli nevolje, trebali biste zauzeti ležeći položaj na zadnjem sjedištu automobila. Upozorite rodbinu da pored mladih roditelja i bebe, u automobilu može da se vozi samo jedna osoba, jer će samo prednje sedište biti slobodno.

Šavovi nakon carskog reza

Carski rez je opsežna abdominalna operacija, tokom koje se secira mnogo različitih mekih tkiva koja se sukcesivno spajaju šavovima.

Šav na materici.Šivanje materice je važan korak u carskom rezu. Trenutno je najčešći carski rez u donjem segmentu maternice poprečni rez. Dužina reza je 11-12 cm.Takav rez stvara optimalne uslove za zarastanje rana na materici i minimizira hirurški gubitak krvi, ali ako je iz nekog razloga ovaj pravac reza otežan, „klasični“ ili „telesni“ ” Carski rez se izvodi uzdužnim rezom tijela materice iste dužine.

Tokom godina razvoja akušerske nauke, izneto je mnogo mišljenja o tome kako i čime zašiti maternicu kako bi se stvorili optimalni uslovi za nošenje narednih trudnoća. Sada se maternica najčešće šije jednorednim ili dvorednim kontinuiranim šavom upotrebom upijajućih materijala sa dugim periodom potpune apsorpcije (tj. stvarne resorpcije) - 70-120 dana (vikril, monokril, dekson, kaproag). Ponekad se koristi i nametanje posebnih pojedinačnih šavova. Međutim, bilo koja od ovih tehnika, ako se pažljivo izvodi, daje odlične rezultate, a prednost u praksi, po pravilu, daje se onoj tehnici koja je najrazvijenija u određenoj akušerskoj ustanovi.

Poslednjih godina, u domaćim klinikama, disekcija materice uz pomoć američkog aparata kompanije "Auto Suce" ("AutoSuture"). Uz pomoć ovog uređaja, pravi se rez na maternici uz istovremenu primjenu upijajućeg materijala spajalica na rubove rane, što može značajno smanjiti količinu gubitka krvi.

Nakon šivanja rane na maternici i revizije trbušnih organa, uzastopno se šivaju peritonealni omotač, mišići prednjeg trbušnog zida, tetive i potkožna mast. Za to se koriste upijajuće polusintetičke niti ili obični catgut.

Šavovi na koži. Izbor metode za šivanje kožne rane nakon carskog reza ovisi o smjeru reza kože. Postoji dosta hirurških pristupa za carski rez, ali u modernom akušerstvu najčešće su tri vrste reza na koži:

• Donja srednja laparotomija (disekcija prednjeg trbušnog zida). Rez se pravi okomito, duž srednje linije između materice i pupka, dužine 12-15 cm (Sl. 3a). Njegova glavna prednost je brzina i praktičnost, pa se ova vrsta reza kože gotovo uvijek koristi vanredne situacije kada može imati nekoliko minuta odlučujuče(na primjer, sa masivnim krvarenjem).
• Laparotomija prema Joel-Cohenu. Poprečni rez, koji se pravi 2-3 cm ispod sredine razmaka između materice i pupka. Ovo je zgodan i dovoljno brz operativni pristup za carski rez.
• Pfannenstiel laparotomija. Napravljen je poprečni rez lučnog oblika duž suprapubičnog kožnog nabora (slika 3b). Ova okolnost je najbolja kozmetički efekat- uzrokuje široku rasprostranjenost ove vrste intervencija. U kožnom naboru, tanki kožni ožiljak se spaja s njim i ponekad postaje općenito nerazlučiv. Osim toga, oba poprečna reza stvaraju povoljne uvjete za intradermalni šav, o čemu smo gore govorili. Uzdužni rez se uvijek šije zasebnim svilenim (ili drugim neupijajućim materijalom) šavovima, jer su u tom slučaju šavovi pod većim mehaničkim opterećenjem; shodno tome, postavljaju se veći zahtjevi za mehaničku čvrstoću kožnog šava.

Period zarastanja. Prvi dan ili dva nakon operacije, područje šava je prilično bolno i zahtijeva medicinsku anesteziju. Izvor bola nije, naravno, samo rana na koži – bol nastaje od svega. mekih tkiva ukrštani tokom operacije. Uprkos tome, veoma je korisno ustati rano (jedan dan nakon operacije). Ponekad, posebno kada je potkožno tkivo trbuha razvijeno, nošenje postporođajnog zavoja donosi olakšanje, ograničavajući pokretljivost mekih tkiva abdomena i na taj način pružajući potpuniji odmor kožnoj rani.

Šavovi na koži tretiraju se antiseptičkim rastvorima svaki drugi dan ili svaki dan uz nanošenje zatvorenog sterilnog zavoja. Samoljepljivi zavoji koji se prodaju u ljekarnama su vrlo praktični. Ako su šavovi svileni, skidaju se 7. dan prije otpusta.

Nakon otpusta, samostalna njega za šavove kože, u pravilu, nije potrebna - dovoljne su opće higijenske mjere. Šav se može prati sapunom i vodom, suzdržavajući se samo od jakog pritiska na njega i upotrebe tvrdih sunđera i krpa za pranje.

Upijajući materijali imaju drugačiji mehanizam resorpcije, gube snagu na različite načine i apsorbiraju se nakon različitog vremena. Ovo može odrediti karakteristike postporođajnog perioda.

Dakle, niti prirodnog porijekla se rastvaraju pod djelovanjem enzima proizvedenih u jetri, što je praćeno izraženom reakcijom okolnih tkiva - može doći do crvenila, prozirnog iscjetka curi iz mjesta ubrizgavanja. Jer catgut je prirodan biološki materijal, onda može pozvati alergijske reakcije. Ova okolnost otežava zacjeljivanje, moguća je divergencija šavova.

Sintetičke niti (vikril, PDS) apsorbuju se kao rezultat hidrolize, tj. rastvaraju se pod dejstvom telesnih tečnosti kada voda prodre u vlakna niti. U poređenju sa mehanizmom resorpcije prirodnih niti, hidroliza izaziva manje izraženu reakciju organizma. Vrijeme resorpcije šavnog materijala u prosjeku je:

• Catgut potpuno se povlači u roku od 30 dana, ali gubi snagu nakon 7 dana, odnosno ako postoje šavovi od katguta na perineumu, "niti" se odvajaju 7. dana.
• Vicryl potpuno se resorbuje za 60-90 dana. Ovaj materijal se široko koristi kod carskog reza.
• PDS (maxon) potpuno apsorbuje do 210. dana. PDS se koristi za povezivanje tetiva nakon carskog reza.

U zaključku, ne može se ne reći nekoliko riječi o psihičkim posljedicama porođajne traume i carskog reza. Čini se da je teško pronaći mladu ženu koja je potpuno ravnodušna prema pojavi ožiljaka na njenom tijelu. Međutim, niko od ozbiljnih istraživača koji se bave psihološkim problemima puerpera, među značajnim razlozima negativnih emocija u postporođajnom periodu ne navodi prisustvo ožiljka na koži. Na primjer, mlade majke nakon carskog reza mnogo više brine činjenica da je supružnik vidio dijete ranije nego ona, nego prisutnost neke vrste ožiljka na koži. Neka šavovi i ožiljci ostanu beznačajna epizoda u istoriji vašeg rođenja. A doktori i moderne medicinske tehnologije pomoći će vam u tome.

U nekim slučajevima žena ne može roditi dijete prirodnim putem ili joj je to kontraindikovano od strane ljekara. Jedini način je da se beba rodi. Kod mnogih žena to izaziva frustraciju i zabrinutost za stanje nerođenog djeteta, jer mnoge smatraju da ako je u pitanju carski rez, onda je trudnoća abnormalna. Doktori pribjegavaju ovoj operaciji u slučajevima velike veličine fetusa, njegovog pogrešnog položaja, male karlice trudnice i u mnogim drugim slučajevima.

Radi se o vađenju fetusa i njegove posteljice kroz trbušnu šupljinu, u donjem segmentu materice, pravi se rez od dvanaest centimetara. Nakon vađenja bebe, postavljaju se šavovi na matericu, a takođe se provjerava stanje. unutrašnje organe. Zatim se zašivaju trbušni poklopac i mišići prednje šupljine zida maternice. Zatim se šivaju tetive, a zatim i potkožna mast. Za šivanje organa i tkiva liječnici koriste polusintetičke niti koji se lako upijaju. Završna faza carskog reza je šivanje kože. Šavovi se postavljaju ovisno o smjeru u kojem je koža rezana.

Prilikom izvođenja carskog reza koriste se tri vrste reza kože:

1. Kada se preseče prednji trbušni zid. U ovom slučaju, rez prolazi između maternice i pupka okomito duž srednje linije.
2. Pfannenstiel laparotomija. Rez je napravljen poprečno lučno. Prelazi preko kožnog suprapubičnog nabora.
3. Joel-Cohen laparotomija. U ovom slučaju, rez se pravi između pupka i maternice, tri centimetra ispod središta razmaka između njih.

Prvi put nakon carskog reza žena doživljava bol. To traje nekoliko dana. Ovih dana žena dobija lekove protiv bolova. Nakon operacije, žena treba da pokuša da ustane iz kreveta u roku od jednog dana. Da biste olakšali proces oporavka, morate nositi posebnu postporođajni zavoj ili samo usku pelenu. Nastali šav mora se tretirati antisepticima svaki drugi dan. Sedmicu nakon carskog reza, šavovi se mogu ukloniti.

Nakon povratka kući iz bolnice, potrebno je samo pridržavati se higijene, više ne morate obrađivati ​​šavove. Možete početi da se tuširate, ali ne možete snažno pritiskati šav prilikom pranja, zabranjeno je i korištenje tvrdih sunđera za pranje. Ako su za šivanje šava korišteni samoupijajući konci, oni će potpuno nestati u roku od nekoliko dana. Ketgut prestaje da bude jak nakon sedam dana, a potpuna resorpcija nastupa u roku od trideset dana. Vicryl se rastvara u roku od tri mjeseca.

Carski rez je veliki stres za porodilju, ali podrška najbližih i briga o bebi pomoći će da se prebrode svi problemi!