09.08.2020
Prezentacija na temu: "Savremene endoskopske dijagnostičke metode u otorinolaringologiji. Liječenje urgentnih ORL patologija"
Slični dokumenti
Struktura i faze razvoja pluća u novorođenčadi i djece. Značajke strukture respiratornog trakta, nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Osobine strukture larinksa, dušnika, bronha, pluća i pleure kod djece. Metodologija za proučavanje respiratornih organa kod djece.
prezentacija, dodano 23.10.2016
Karakteristike i značaj ORL organa, uzroci nastanka patološke reakcije sa svojom bolešću. Struktura, specifičnost i karakteristike vanjskog nosa, njegova opskrba krvlju. Opis nosne šupljine i suština inervacije. Struktura paranazalnih sinusa.
prezentacija, dodano 13.03.2015
Topografija i starosne karakteristike strukture larinksa, njegov rast. Starostne seksualne karakteristike razvoja i rasta, inervacija larinksa. Snabdijevanje krvlju, limfna drenaža u predjelu grla. Značaj starosnih karakteristika strukture larinksa u razvoju bolesti.
sažetak, dodan 29.10.2015
Pregled istorije ušnih čašica kod pasa. Proučavanje svrhe hirurške operacije, efikasnosti njenog provođenja. Fiksiranje životinje i brz pristup organu. Anatomski podaci o građi ušne školjke i tehnici amputacije.
seminarski rad, dodan 21.10.2017
Metodičke tehnike i principi za proučavanje bolesti nosa, paranazalnih sinusa, ždrijela, larinksa i uha. Klinička anatomija ORL organa. Klasifikacija, simptomi i otorinolaringološko liječenje inflamatorne bolesti paranazalnih sinusa.
tutorial, dodano 29.10.2015
Glavne metode prevencije bolesti povezanih s ORL organima. Krajnici, paranazalni sinusi i uho su uobičajena mjesta žarišne infekcije. Načini međusobnog povezivanja ORL organa. Karakteristike larinksa, traheje, nosa, ždrijela. Struktura ušne školjke.
sažetak, dodan 15.02.2011
Glavni faktori koji dovode do oštećenja glasovne funkcije kod djece. Bolesti nosne šupljine, paranazalnih sinusa i nazofarinksa. Moderna tehnička sredstva koristi se u stroboskopiji larinksa. Metode dijagnosticiranja bolesti glasnog aparata.
članak, dodan 22.02.2019
Karakteristike i starosne karakteristike respiratornog sistema. Funkcije, struktura i starosne karakteristike disajnih puteva, pluća, nosne šupljine, larinksa, dušnika, bronhija. Regulacija disanja. Higijenski zahtjevi na vazdušno okruženje obrazovnih institucija.
test, dodano 24.02.2015
Anatomska struktura glavne komponente nosa. Respiratorne i olfaktorne funkcije nazalne sluznice. Razmatranje anatomije paranazalnih sinusa. Anatomska struktura gornjeg, srednjeg i donjeg dijela ždrijela i njihova funkcionalna uloga.
sažetak, dodan 07.06.2015
Anatomska struktura vanjskog nosa. Dotok krvi u nos i paranazalne sinuse. Olfaktorna pukotina je prostor između medijalne površine srednjeg nosa i suprotnog dijela nosnog septuma. Paranazalni sinusi (sinusitis).
slajd 2
Relevantnost
Dijagnostički endoskopski pregled omogućava postavljanje dijagnoze, morfološki verifikaciju, procjenu prevalencije procesa i razvoj optimalne taktike liječenja. Zahvaljujući stalnom unapređenju endoskopske opreme i pratećih endoskopskih instrumenata, kao i razvoju i implementaciji novih metoda liječenja, mnoge bolesti se mogu liječiti endoskopom, a po potrebi možete i uzimati mali komad tkiva za biopsiju.
slajd 3
Za proučavanje različitih organa koriste se različite metode endoskopskog pregleda:
Laringoskopija - za pregled larinksa Otoskopija - za pregled spoljašnjeg uha Rinoskopija - za pregled nosne šupljine.
slajd 4
Laringoskopija
Laringoskopija je metoda vizuelnog pregleda larinksa. Dodijelite indirektnu, direktnu, retrogradnu laringoskopiju. Ova tehnika se izvodi za pregled larinksa tokom dijagnostičkih i terapijskih mjera. Indirektna laringoskopija se izvodi za odrasle i stariju djecu pomoću posebnog ogledala, za osvjetljenje se koristi čeono svjetlo ili reflektor koji reflektira svjetlost lampe. U direktnoj laringoskopiji, laringoskop se ubacuje u usta pacijenta. Zbog naginjanja glave, ugao između ose se ispravlja. usnoj šupljini i osa larinksa. Tako doktor, odmičući jezik oštricom laringoskopa i naglašavajući baterijsku lampu ugrađenu u laringoskop, može očima direktno posmatrati unutrašnjost larinksa.
Slajd 5
Laringoskop je lagan, (težine ~ 110 grama), prijenosni optički instrument posebno dizajniran za ETT kroz glotis uz minimalan rizik za pacijenta. Ovaj uređaj vam omogućava da vizuelno pratite napredak intubacije pomoću optičkog sistema ugrađenog u telo uređaja. Na kraju oštrice laringoskopa nalazi se niskotemperaturna LED dioda. Uređaj je opremljen i optičkim sistemom protiv zamagljivanja za potpunu vizuelnu kontrolu napretka intubacije.
Također je moguće kontrolirati proces intubacije na bežičnom monitoru, čija slika dolazi sa prijenosne bežične video kamere pričvršćene na tijelo laringoskopa, koja se može povezati na bilo koji vanjski monitor ili PC.
slajd 6
Direktna laringoskopija Područja primjene optičkog laringoskopa
Poznat po komplikovanoj laringoskopiji. Pacijenti s povećanim rizikom od otežane intubacije Hitna pomoć u slučaju neuspješne direktne laringoskopije Trahealna intubacija pri svijesti. Pacijenti sa imobilizacijom grlića materice (Anesteziologija, 2007; 107:53-9). Pacijenti sa infektivnim bolestima (Internet Journal of Airway Management). Pomoć kod traheostomije Bolesnici sa koronarnom bolešću i aritmijama Pacijenti sa politraumom. Hitna i prehospitalna laringoskopija Pacijenti kojima je potrebna intubacija sjedeći položaj. Zamjena ETT kod teško bolesnih pacijenata sa otežanim intubacijama Ugradnja dvolumenskih endobronhijala kod ORL pacijenata. Postavljanje fibroskopa i gastroskopa. Obuka fibroskopije. Uklanjanje stranih tela.
Slajd 7
Otoskopija - pregled spoljašnjeg slušnog kanala, bubna opna, a kada je uništena - bubna šupljina pomoću specijalnih alata. Pod kontrolom otoskopije obavlja se toalet uha, uklanjanje stranih tijela, polipa i granulacija, kao i razne operacije - paracenteza, timpanopunkcija.
Slajd 8
Savremeni otoskop je mali optički sistem sa osvetljivačem i lijevkom, postavljen na odvojivoj ručki. Postoje dijagnostički i operativni otoskopi, čiji dizajn ima otvorenu optiku i omogućava korištenje različitih ORL instrumenata za medicinske manipulacije. Za doktore koji rade na putu, proizvođači su razvili džepni otoskop. Ovo je potpuni prijenosni otoskop manjih dimenzija i težine, koji se lako uklapa u džep i fiksira se u njega pouzdanom kopčom na dršci.Savremene tehnologije omogućavaju ugradnju minijaturne video kamere u tijelo otoskopa. Video otoskopi su povezani na monitore različitih tipova i omogućavaju doktoru ne samo da pregleda, već i da demonstrira sliku kolegama, studentima medicinskih fakulteta ili pacijentu.
Slajd 9
Rinoskopija je instrumentalna metoda vizuelnog dijagnostičkog pregleda nosne šupljine pomoću nazalnih dilatatora, nazofaringealnog ogledala ili drugih uređaja.
U medicini je uobičajeno razlikovati tri glavne vrste rinoskopije: prednju, srednju i stražnju rinoskopiju. Prednja rinoskopija se izvodi pomoću nazalnog spekuluma. Ova procedura omogućava doktoru da pregleda prednji i srednji dio nosne šupljine u potrazi za stanjem (normalnim ili abnormalnim/modificiranim). Izvodi se korišćenjem nazalnog ogledala sa izduženim nosnim dilatatorima.. Stražnja rinoskopija je namenjena za ispitivanje stanja zadnjih delova nosne duplje
slajd 10
Rinoskop je endoskopski instrument za ispitivanje stanja sluzokože, traženje patologija u gotovo svakom dijelu nosne šupljine, što ga čini efikasnijim od tradicionalnog pregleda.
Slajd 11
Dizajn rinoskopa
Dizajn rinoskopa se sastoji od vanjske cijevi i očne glave, koja se sastoji od tijela, konektora za vođenje svjetlosti i okulara. Savremeni rinoskopi su opremljeni optičkim cevima sa proširenim vidnim poljem, koje rade i vizuelno i u kombinaciji sa endovideo sistemom. Upotreba novih optičkih tehnologija u proizvodnji sočiva i premazivanju optičkih površina omogućava postizanje visoke propusnosti svjetlosti i ravnomjerne distribucije svjetlosti. Kao rezultat toga, liječnik dobija detaljnu i detaljnu sliku nosne šupljine i može djelovati preciznije i samouvjerenije.
slajd 12
Hitna stanja u otorinolaringologiji:
krvarenje iz gornjih disajnih puteva, nosni furunkul, stenoza larinksa, difterija larinksa, strana tijela respiratornog trakta, akutni stenozirajući laringotraheitis, hemijska ozljeda jednjaka, otogene i rinogene intrakranijalne komplikacije.
slajd 13
Krvarenje iz nosa.
Uzroci: Lokalni: traumatske povrede su na prvom mjestu lokalni razlozi nazalno krvarenje, atrofični rinitis, nazalna polipoza, angiofibrom nosnog septuma, juvenilni angiofibrom nazofarinksa, maligne neoplazme nosna šupljina; Opći uzroci su promjene vaskularnog zida i sastava krvi koje se uočavaju kod: - zaraznih bolesti; - bolesti jetre (hepatitis, ciroza); - bolesti krvnog sistema.
Slajd 14
Liječenje krvarenja iz nosa
Prva pomoć: - mjerenje krvnog tlaka; - dajte tijelu vodoravni položaj s podignutim vrhom glave; - pričvrstite led na hrbat i potiljak; - lokalne mjere: ubacite bris sa vodonikom peroksid u nosnu šupljinu pritiskom na krilo nosa; kauterizacija područja krvarenja sa 10-40% rastvorom lapisa; krioterapija; prednja i stražnja tamponada; ligacija vanjske karotidne arterije.- lijekovi opšta dejstva: hipotenzivna; koagulansi - decinon, etamzilat (od 1 do 4 ml); faktori koji poboljšavaju zgrušavanje krvi: kalcijum hlorid 20ml; kalcijum glukonat; fibrinogen (200ml); inhibitori fibrinolize: aminokaproična kiselina (200 ml IV kap.), Gordox; komponente krvi: trombocitna masa, puna krv; vitamini: askorbinska kiselina, vikasol (vit.K).
slajd 15
KRVARENJE IZ ždrijela, larinksa, traheje
Proširene vene ždrijela, jezičnih krajnika, larinksa i dušnika mogu poslužiti kao izvor hemoptize, posebno kod starijih osoba, kod pacijenata sa srčanim manama, plućnim bolestima, cirozom jetre, hronični nefritis. Hemofilija i druge bolesti krvi često su praćene krvarenjem i hemoptizom iz ždrijela, larinksa i dušnika. Trenuci koji doprinose krvarenju su jak kašalj, iskašljavanje, fizički napor.
slajd 16
Tretman
Glavna stvar je dati pacijentu mir. Pacijenta je potrebno smjestiti u krevet u sjedeći položaj na podu (sa podignutom glavom). Za krvarenje iz ždrijela i dušnika, tiho, hladno ili blago toplu hranu, gutajući komade leda, Svježi zrak, ako je potrebno hemostatska terapija.Samo kod vrlo ozbiljnog krvarenja, kada opšti tretman ako je neefikasna, može biti potrebna traheotomija ili laringotomija, nakon čega slijedi tamponada larinksa ili dušnika.
Slajd 17
Furuncle nosa
gnojno-nekrotična upala folikula dlake, susjedne lojne žlijezde i vlakana. Široko učešće u upalni proces okolna tkiva je kvalitativna razlika između čireva i njemu bliskih furunkula u etiologiji i patogenezi ostiofolikulitisa. Zbog posebnosti venski sistem lice i vjerojatnost brzog razvoja tromboze kavernoznog sinusa. Nosna furuncle, za razliku od drugih lokalizacija, je opasna i alarmantna bolest, a lokalizirana je na vrhu i krilima nosa, na pragu, u blizini septuma i na dnu nosa. Javlja se postepeno pojačano crvenilo kože, bolna infiltracija mekih tkiva.
Slajd 18
Lečenje Lečenje zavisi od težine bolesti: 1) Ambulantno za nekomplikovani tok: UV, UHF, ihtiol, tetraciklinska mast, indirektni antikoagulansi(aspirin).2) Hospitalizacija: kod djece; u prisustvu septičkih manifestacija; sa simptomima upale (tromboze) vene lica. Terapija: otvaranje apscesa, antibiotska terapija, direktni antikoagulansi (heparin) pod kontrolom sistema zgrušavanja krvi.
Slajd 19
Stenoza larinksa
Stenoza larinksa - suženje lumena larinksa, što dovodi do otežanog disanja kroz njega. Prema vremenu razvoja razlikuju se sledeći oblici stenoze: ); Subakutna stenoza (nastaje u roku od nekoliko dana, do nedelju dana) - s difterijom, traumom, hondroperihondritisom larinksa, paralizom rekurentnih laringealnih živaca; Kronična (nekoliko mjeseci) se razvija s tumorima i infektivnim granulomima larinksa. Liječenje 1. i 2. faza - konzervativno; 3.4 st. - traheostomija, konikotomija Konzervativno liječenje: glukokortikoidi, antihistaminici, glukoza 40% IV, diuretici.
Slajd 20
Difterija larinksa
Larinks je zahvaćen difterijom u kombinaciji sa difterijom grla i nosa Načini infekcije: vazdušno-kapnicom; kućni ili prehrambeni.Klinika je određena razvojem akutne stenoze larinksa. Difteriju karakterizira trijada simptoma: otežano disanje, promjena glasa do afonije, kašalj koji odgovara glasu. Liječenje - Hospitalizacija na infektivnom odjeljenju - Rana primjena antidifterijskog seruma - Korekcija kardiovaskularnih i bubrežnih poremećaja - Detoksikacija - Intubacija ili traheostomija u slučaju dekompenzirane stenoze.
Slajd 21
Akutni stenozirajući laringotraheitis ili sapi
To je najviše zajednički uzrok akutna stenoza larinksa kod djece. Sindrom akutnog laringotraheitisa karakteriziraju tri glavna simptoma: - stenotično disanje; - lajav kašalj; - promjena glasa. Uz razvoj akutne stenoze larinksa, preporučuje se uvođenje sljedećih sredstava: otopina glukoze 20% -20 ml; rastvor kalcijum hlorida 10% -0,2 ml po 1 kg telesne težine; otopina eufilina 2,4% -2-3 mg po 1 kg tjelesne težine; rastvor difenhidramina 1% -1ml; rastvor prednizolona 2-3 mg na 1 kg telesne težine.U slučaju neefikasnosti konzervativno liječenje preporučuje se produžena intuacija praćena traheostomijom.
slajd 22
Strana tijela dušnika i bronhija
Pregled traheje - gornja traheostomija + bronhoskopija Strana tijela Lečenje bronhija: Dostava SP aparatom u sedećem položaju, po potrebi mehanička ventilacija, kardiovaskularni agensi, cytiton, inhalacija kiseonika.
slajd 23
Hemijska povreda jednjaka
Hitna nega na mjestu događaja - Analgetici i lijekovi i/m: izazvati povraćanje, isprati želudac kroz gustu sondu (4-10 l) rastvorom sode bikarbone, spaljenim magnezijem - Respiratorni i srčani analeptici: kofein, kordiamin, kamfor. U bolničkom stadijumu (hirurški odjel, odjel reanimacije, odjel intenzivne njege) Borba protiv šoka (analgetici, spazmolitici, sedativi). Eliminacija acidoze. Prevencija i liječenje otkazivanja bubrega i toksični hepatitis Liječenje opekotina respiratornog trakta Liječenje gnojnih komplikacija.
GLAVNA MISIJA LEKARA JE KONTROLA ZDRAVLJA, SPREČAVANJE I LEČENJE BOLESTI POVEZANI SA LJUDSKIM ORGANIMA. “Po završetku škole nisam imao izbora – gdje da studiram? koju profesiju izabrati? San iz detinjstva je postati lekar. Profesija ljekara je oduvijek smatrana počasnom. Nakon diplomiranja u Krasnojarsku medicinski institut Otišao sam da radim na ORL klinici kao doktor.”
Otorinolaringolog je specijalista za lečenje bolesti uha, grla i nosa (oRL lekar, uho-nos-grlo lekar). Od grčkog. Otorinolaringologija ot - uha; rin - nos; laryng - grkljan; logos - nastava.
O TOLARINGOLOGU - LEKARU, SPECIJALISTI ZA LEČENJE BOLESTI UHA, GRLA I NOSA. U GOVORNOM GOVORU TAKAV SPECIJALISTA SE ZOVE ENT - DOKTOR M ILI JOŠ LAKŠE - DOKTOR UVO - GRLO - NOS. Uvo me boli, grlo me škaklja, a uz to i nos mi šmrcava. “Pa moraš da napišeš injekciju” - tužno će mi reći ORL doktor
O KARAKTERISTIKAMA STRUKE Za postavljanje tačne dijagnoze i prepisivanje liječenja, ljekar koristi različite metode. Prvo, pregleda oboljeli organ; Drugo, ako je potrebno, prepisuje rendgenske snimke, kompjutersku tomografiju, audiometriju (mjerenje nivoa sluha) itd.
C SPECIJALIZACIJA: ORL medicina ima u sebi još uže specijalnosti, a doktori se mogu specijalizirati za njih. Audiologija - otkriva i liječi gubitak sluha. Specijalista u ovoj oblasti se zove audiolog. Fonijatrija - specijalizirana je za liječenje vokalnog aparata. Doktor se zove fonijatar. Otoneurologija – disciplina na raskrsnici otorinolaringologije i neurologije – tretira lezije vestibularnih, slušnih i olfaktorni analizatori, paraliza larinksa, ždrijela i mekog nepca kod bolesti i ozljeda mozga. Doktor je otoneurolog.
RADNO MESTO ORL - doktori rade u poliklinikama, bolnicama, specijalizovanim klinikama, istraživačkim i naučno-praktičnim centrima. Problemi sa ORL organima su toliko česti da su doktori ovog profila traženi i u privatnim (plaćenim) klinikama. U specijalizovanim ordinacijama, centrima i klinikama rade uži specijalisti (audiolozi, fonijatri itd.).
VAŽNE KVALITETE: Za ORL doktora su veoma bitni: odgovornost, dobra inteligencija i sklonost samoobrazovanju, samopouzdanje, simpatija prema pacijentima, u kombinaciji sa odlučnošću. sklonost radu rukama, dobre motoričke sposobnosti društvenost strpljivost izdržljivost zapažanje tačnost
ZNANJA I VEŠTINE: Pored anatomije, fiziologije, biohemije, farmakologije i drugih opštih medicinskih disciplina, ORL lekar mora dobro da poznaje sistem ORL organa, da poznaje metode dijagnostike i lečenja, da ume da koristi specijalnu opremu, da obavlja različite manipulacije. (od vađenja koštice trešnje iz nosa do složene operacije uha).
Furunkul nosa Infiltrat u obliku konusa prekriven hiperemičnom kožom, na čijem se vrhu, obično nakon 34 dana, pojavljuje žućkasto-bijela glava apscesa. Upala se širi na gornju usnu i meka tkiva obraza. Nepovoljan lokalni tok čireva: razvoj karbunkula, praćen subfebrilnom ili febrilnom temperaturom, povećana ESR, leukocitoza, povećanje i bol regionalnih limfnih čvorova.
Klinički oblici akutnog rinitisa akutni kataralni rinitis (rhinitis cataralis acuta) akutni kataralni rinitis (rhinitis cataralis acuta) akutni kataralni rinofaringitis, obično u djetinjstvo(rhinitis cataralis neonatorum acuta) akutni kataralni nazofaringitis, obično u djetinjstvu (rhinitis cataralis neonatorum acuta) akutni traumatski rinitis (rhinitis traumatica acuta) akutni traumatski rinitis (rhinitis traumatica acuta)
Rinoskopija u trećem stadijumu akutnog rinitisa Karakteriše se pojavom mukopurulentnog, u početku sivkastog, a zatim žućkastog i zelenkastog iscjetka, formiraju se kore. U narednih nekoliko dana količina iscjetka se smanjuje, otok sluznice nestaje.
Rinoskopija kod kroničnog kataralnog rinitisa Pastoznost i oticanje sluznice, često s cijanotičnom nijansom, i njeno blago zadebljanje uglavnom u području donje ljuske i prednjeg kraja srednje ljuske; dok su zidovi nosne šupljine obično prekriveni sluzom
adrenalinski test za diferencijalna dijagnoza kataralni rinitis od prave hipertrofije, koristi se adrenalinski test. Smanjenje otoka sluznice ukazuje na odsustvo prave hipertrofije. Ako je kontrakcija sluznice blago izražena ili se uopće nije smanjila, to ukazuje na hipertrofičnu prirodu njenog otoka.
Rinoskopija kod kroničnog hipertrofičnog rinitisa Sluzokoža je obično hiperemična, punokrvna, blago cijanotična ili ljubičasto-cijanotična, sivocrvena, prekrivena sluzom. Donja nosna školjka je oštro uvećana, koja ima različite oblike strukture.
Rinoskopija kod kroničnog atrofičnog rinitisa Primjećuje se bljedilo nazalne sluznice, atrofične utore. Postoji oskudan, viskozan, sluzav ili sluzavo-gnojni iscjedak koji se obično lijepi za sluznicu i suši se stvarajući kore.
Rinoskopska slika sa jezerskim smećkastim ili žuto-zelenim tamnim koricama koje prekrivaju nosnu sluznicu i često ispunjavaju gotovo cijelu nosnu šupljinu. Nakon uklanjanja kore nosna šupljinaČini se da je uvećan, na nekim mjestima na sluznici postoji viskozni žuto-zeleni eksudat. Na početku bolesti, atrofični proces uglavnom zahvaća donju ljusku, ali zatim zahvaća sve zidove.
Liječenje raznih oblika hronični rinitis eliminacija mogućih endo- i egzogenih faktora koji uzrokuju i održavaju curenje iz nosa eliminacija mogućih endo- i egzogenih faktora koji uzrokuju i održavaju terapiju lijekovima za curenje iz nosa za svaki oblik rinitisa liječenje lijekovima za svaki oblik rinitisa hirurška intervencija prema indikacijama hirurška intervencija prema indikacijama fizioterapija i klimatoterapija fizioterapija i klimatoterapija
Prednja tamponada nosa Pakovanje se vrši tako što se turunde natopljene mašću stavljaju u uredne petlje na dno nosa od njegovog ulaza do hoane. Turunda se zahvaća kolenastom pincetom ili Hartmannovom nosnom pincetom, povlačeći se 67 cm od njenog kraja, i uvlači uz dno nosa do choanae, pinceta se izvlači iz nosa i ponovo uvodi bez turunde kako bi se pritisnula već položena omča. od turunde do dna nosa, zatim se ubacuje nova omča turunda itd.
Pranje paranazalnih sinusa nos prema Proutzu Nakon preliminarne adrenalizacije nosnih prolaza, pacijent se polaže na kauč sa zabačenom glavom. ubrizgava se u jednu nozdrvu medicinski proizvod, s druge - tekućina s patološkim sadržajem se uklanja uz pomoć kirurškog usisavanja.
Slične prezentacije:
Metode pregleda i istraživanja ORL organa
Metode opstezhennia ENTDRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET ZAAPORIZKY
Fakultet: ŠKOLSKO OBRAZOVANJE
Odjel: DJEČJA TEŠKA
asistent katedre Shamenko V.O.
2016Metode pregleda i istraživanja ORL organa imaju niz općih principa.
Subjekt sjedne tako da izvor
svjetla i stol sa alatima
desno od njega.
Doktor sjedi naspram subjekta,
stavljanje nogu na sto; noge
predmet bi trebao biti napolju.
Izvor svjetlosti je postavljen na nivou
desnu ušnu školjku subjekta u
10 cm od nje. 1) Pregled spoljašnjeg nosa i paranazalnih sinusa
na licu.
2) Palpacija spoljašnjeg nosa: kažiprsti obe ruke
postavlja se uz stražnji dio nosa i lagano masira
pokretima osjetite područje korijena, kosine, leđa i
vrh nosa.
3) Palpacija prednjeg i donjeg zida frontalnih sinusa: velika
prste obe ruke stavite na čelo iznad obrva i nežno
pritisnite ovo područje, a zatim palčeve
premjestiti se u područje gornjeg zida orbite na unutrašnji
ugao i takođe pritisnite. Palpirajte izlazne tačke prvog
grane trigeminalni nerv(n. oftalmicus). Normalna palpacija
zidovi frontalnih sinusa su bezbolni (slika 1.2).
4) Palpacija prednjih zidova maksilarnih sinusa: velika
prsti obe ruke su postavljeni u predelu očnjaka
prednja površina maksilarne kosti i blago
pritisnite. Palpirajte izlazne tačke drugih grana
trigeminalni nerv (n. infraorbitalis). Normalna palpacija
prednji zid maksilarnog sinusa je bezbolan.
Palpacija zidova frontalnih sinusa 5) Palpacija submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova:
submandibularni Limfni čvorovi palpirati sa nekoliko
nagnuta glava subjekta prema naprijed uz lagano masiranje
pokreti sa krajevima falangi prstiju u submandibularnoj regiji u
smjer od sredine do ruba donje vilice.
Duboki cervikalni limfni čvorovi se prvo palpiraju od jednog
sa strane, pa s druge. Glava pacijenta je nagnuta prema naprijed
nagnuta glava unazad prednji vratni limfni čvorovi i trup
žile vrata su također pomaknute prema stražnjoj strani, što otežava njihovo opipanje).
Prilikom palpacije limfnih čvorova na desnoj, desna ruka doktora leži na
krunu subjekta i masiranjem lijeve ruke
pokreti sa mekim dubokim uranjanjem u tkivo sa krajevima falanga
prsti ispred prednja ivica sternokleidomastoidni
mišiće. Pri palpaciji limfnih čvorova na lijevoj, lijevoj ruci doktora
nalazi se na tjemenu, desna se palpira. Pregled nosne šupljine vrši se sa
veštačko osvetljenje (frontalno
reflektor ili autonomni
izvor svjetlosti) pomoću nosa
spekulum nazofarinksa,
koji se mora držati u lijevoj strani
ruku kao što je prikazano
Prednja rinoskopija:
a - ispravan položaj nazalni dilatator u ruci;
b - položaj nazalnog dilatatora tokom pregleda Rinoskopija može biti prednja, srednja i stražnja.
1) Pregled predvorja nosa (prva pozicija u prednjoj rinoskopiji).
thumb desna ruka podignite vrh nosa i pregledajte
nosni vestibul. Normalno, predvorje nosa je slobodno, ima dlaka.
2) Prednja rinoskopija se izvodi naizmjenično - jedna i druga polovina
nos. Na otvoreni dlan lijeve ruke stavite nazofarinks s kljunom prema dolje;
palac lijeve ruke se stavlja na vrh zavrtnja za dilataciju nosa,
kažiprst i srednji prst - spolja ispod grane, IV i V treba
biti između čeljusti nazalnog dilatatora. Dakle, II i III prsti
zatvorite grane i time otvorite kljun nazalnog dilatatora, a IV i V
prstima razdvojite čeljusti i tako zatvorite kljun nazofarinksa.
3) Lakat lijeve ruke je spušten, ruka sa nazalnim dilatatorom treba biti
mobilni; dlan desne ruke se stavlja na parijetalnu regiju pacijenta da
postavite glavu u ispravan položaj. 4) Kljun nazalnog dilatatora u zatvorenom obliku umetnut je 0,5 cm ispred desne polovine nosa
bolestan. Desna polovina kljuna nazofarinksa treba da bude u donjem unutrašnjem uglu
predvorje nosa, lijevo - na gornjoj trećini krila nosa.
5) Kažiprstom i srednjim prstom lijeve ruke pritisnite vilicu nazalnog dilatatora i
otvorite desni predvorje nosa tako da se vrhovi kljuna nazalnog dilatatora ne dodiruju
sluzokože nosnog septuma.
6) Pregledajte desnu polovinu nosa sa glavom u uspravnom položaju, boja sluzokože je normalna
ljuske su ružičaste, površina glatka, vlažna, nosna pregrada je u srednjoj liniji. U redu
nosne školjke nisu uvećane, zajednički, donji i srednji nosni hod slobodni. Razdaljina
između nosnog septuma i ruba donje nosne školjke je 3-4 mm.
7) Pregledajte desnu polovinu nosa sa pacijentovom glavom blago nagnutom nadole. At
ovo je jasno vidljivo prednji i srednji dijelovi donjeg nosnog prolaza, dno nosa. U redu
donji nosni prolaz je slobodan.
8) Pregledajte desnu polovinu nosa sa pacijentovom glavom blago nagnutom unazad i udesno.
U ovom slučaju je vidljiv srednji nosni prolaz.
9) IV i V prsti pomiču desnu granu tako da nos kljuna nazalnog dilatatora ne pomera
potpuno zatvoren (i nije štipao dlačice) i nosni dilatator se uklanja iz nosa.
10) Pregled lijeve polovine nosa vrši se na isti način: lijevom rukom drži nazalni dilatator, a
desna ruka leži na tjemenu, dok je desna polovina kljuna nazalnog dilatatora unutra
gornji unutrašnji ugao predvorja nosa na lijevoj strani, a lijevi - u donjem vanjskom. 1) Postoji veliki broj metoda za određivanje
respiratorna funkcija nosa. Najjednostavniji metod V.I. Voyachek,
koji određuje stepen propusnosti vazduha kroz
nos. Odrediti disanje kroz desnu polovinu nosa
pritisnuti lijevo krilo nosa na nosni septum
kažiprstom desne ruke, a lijevom rukom donose
pero vate do desnog predvorja nosa i pitajte pacijenta
kratko udahnite i izdahnite. Slično se definiše i nos.
disanje kroz lijevu stranu nosa. Prema devijaciji flisa
procjenjuje se respiratorna funkcija nosa. dah kroz svaki
polovina nosa može biti normalna, začepljena ili
odsutan. 2) Određivanje olfaktorne funkcije obavlja svaki redom
polovice nosa sa mirisnim supstancama iz olfaktometrijskog kompleta
ili pomoću olfaktometra. Za utvrđivanje
olfaktorna funkcija desno se pritisne kažiprstom
desnom rukom, lijevom krilom nosa do nosne pregrade i lijevom rukom
uzmite bočicu sa mirisnom tvari i donesite je u desno predvorje
nosa, zamolite pacijenta da udahne desnom polovinom nosa i
odrediti miris supstance. Najčešće korištene supstance
sa mirisima sve veće koncentracije - vinski alkohol, tinktura
valerijana, rastvor octene kiseline, amonijak i sl.
Vrši se određivanje mirisa kroz lijevu polovinu nosa
slično, samo desno krilo nosa se pritisne indeksom
prstom lijeve ruke, a desnom dovode mirisnu tvar u lijevu
pola nosa. Čulo mirisa može biti normalno (normosmija),
smanjen (hiposmija), odsutan (anosmija), izopačen
(kokasmija). Radiografija. Ona je jedna od njih
uobičajene i informativne metode
pregled nosa i paranazalnih sinusa.
U klinici se najčešće koriste sljedeće metode.
Sa nazolabijalnom projekcijom (okcipitalno-frontalnom) u
pacijentova glava se postavlja u ležeći položaj
tako da čelo i vrh nosa dodiruju kasetu. Na
rezultirajuća slika se najbolje vidi frontalno i unutra
barem letvica i maksilarnih sinusaSa nazo-bradom projekcijom (occipito-chin)
pacijent leži licem nadole na kaseti sa otvorenim ustima, dodirujući se
do njenog nosa i brade. Ova slika jasno pokazuje
frontalni, kao i maksilarni sinusi, ćelije etmoida
labirint i sfenoidni sinusi (slika 1.4 b). To
vidite na rendgenskom snimku nivo tečnosti u sinusima,
primijeniti isti stajling, ali u okomitom položaju
pacijent (sjedi).
Sa bočnom (bitemporalnom) ili profilnom projekcijom glave
subjekt se postavlja na kasetu na način da
sagitalna ravan glave bila je paralelna sa kasetom,
snop rendgenskih zraka lagano putuje u frontalnom smjeru
ispred (1,5 cm) od tragusa ušne školjke. Najčešće
rendgenske postavke,
koristi se u
proučavanje paranazalnih organa
sinusi:
a - nazofrontalni (okcipitalni frontalni);
b - nazo-brada
(okcipitalna brada) c - bočni (bittemporalni,
profil);
g - aksijalni
(brada-vertikalna);
d - kompjuter
paranazalni tomogram
sinusi Sa aksijalnom (brada-vertikalno) projekcijom pacijenta
leži na leđima, zabacuje glavu unazad i tjemeni dio
stavljen na kasetu. U ovom položaju, brada
područje je u horizontalnom položaju, a rendgenski snimak
snop je usmjeren striktno okomito na zarez štitnjače
larinksa. U ovom polaganju, klinastog oblika
sinusi odvojeno jedan od drugog (slika 1.4 d). U praksi, kao
U pravilu se koriste dvije projekcije: nazo-brada i
nazolabijalno, sa indikacijama, propisano je i drugo oblikovanje.
U posljednjoj deceniji, široko rasprostranjena
metode kompjuterizovana tomografija(CT) i magnetna nuklearna
rezonantna slika (MRI), koje imaju mnogo veće
mogućnosti dozvola. Ove metode su najinformativnije
savremene metode dijagnostike sa
aplikacija optički sistemi vizuelno
kontrolni, kruti i fleksibilni endoskopi sa
različiti uglovi gledanja, mikroskopi.
Uvođenje ovih visokotehnoloških i
skupe metode značajno se proširile
horizonti dijagnostike i hirurgije
sposobnosti ORL specijaliste.
1. Pregledajte područje vrata, sluzokožu usana.
2. Palpirati regionalne limfne čvorove ždrijela: submandibularni, u
retromandibularne jame, duboke cervikalne, stražnje cervikalne, u supra- i
subklavijske jame.
II faza. Endoskopija grla. Oroskopija.
1. Ubacite lopaticu lijeva ruka tako da palac podupire lopaticu
ispod, a kažiprst i srednji (možda bezimeni) prsti su bili na vrhu. u pravu
ruka se stavlja na tjemenu pacijenta.
2. Traže od pacijenta da otvori usta, lopaticom naizmjenično poravnaju lijevu i
desni uglovi usta i pregled predvorja usta: sluzokože, izlučevine
parotidni kanali pljuvačne žlijezde nalazi se na bukalnoj površini u nivou
gornji premolar.
3. Pregledajte usnu šupljinu: zube, desni, tvrdo nepce, jezik, izvodne kanale
sublingvalne i submandibularne pljuvačne žlijezde, dno usta. Donji deo usta može
pregledajte tako što ćete zamoliti ispitanika da podigne vrh jezika ili ga podigne
lopatica. MEZOFARINGOSKOPIJA
4. Držeći lopaticu u lijevoj ruci, pritisnite njome prednje 2/3 jezika nadolje, bez dodirivanja
korijen jezika. Spatula se ubacuje kroz desni ugao usta, jezik se istiskuje ne ravnim
lopatica i njen kraj. Kada dodirnete korijen jezika, odmah dolazi do povraćanja.
saobraćaja. Odredite pokretljivost i simetriju mekog nepca upitom
pacijent da izgovori glas "a". Normalno, meko nepce je dobro pokretno, lijevo i
desna strana je simetrična.
5. Pregledati sluzokožu mekog nepca, njegovu uvulu, prednju i stražnju
nepčani lukovi. Normalno, sluznica je glatka, ružičasta, lukovi su konturirani.
Pregledajte zube i desni kako biste uočili patološke promjene.
Određuje se veličina palatinskih krajnika, za to se mentalno dijele na tri dijela
udaljenost između medijalne ivice prednjeg nepčanog luka i vertikale
linija koja prolazi kroz sredinu uvule i mekog nepca. Veličina krajnika
strše do 1/3 ovog rastojanja, odnose se na I stepen, strše do 2/3 - do II
stepen; strši do srednje linije ždrijela - do III stepena. 6. Pregledajte mukoznu membranu krajnika. Obično je roze
vlažna, površina je glatka, ušća lakuna su zatvorena, odvojiva u
oni nisu.
7. Odredite sadržaj u kriptama krajnika. Da biste to učinili, uzmite dva
lopatica, u desnoj i lijevoj ruci. Pritisnite jednom lopaticom
jezik, drugi se lagano pritisne kroz prednji luk na krajniku
u regionu njegove gornje trećine. Prilikom pregleda desnog krajnika, jezika
stisnuti lopaticom u desnoj ruci, a pri pregledu lijevog krajnika lopaticom u lijevoj ruci. Obično nema sadržaja u kriptama ili ga
oskudna, negnojna u obliku manjih epitelnih čepova.
8. Pregledajte mukoznu membranu stražnjeg zida ždrijela. Ona je normalna
ružičasta, vlažna, ujednačena, rijetka, veličine
do 1 mm, limfoidne granule. EPIFARINGOSKOPIJA (POSTER RINOSKOPIJA)
9. Nazofaringealno ogledalo je ojačano u ručki, zagrejano vruća voda do 40-45 °S,
obrišite salvetom.
10. Spatulom uzetom u lijevu ruku pritisne se prednje 2/3 jezika. Pitajte pacijenta
dišite na nos.
11. Nazofaringealno ogledalo se uzima u desnu ruku, kao olovka za pisanje, ubacuje se u usnu duplju,
površina ogledala treba biti usmjerena prema gore. Zatim namotajte ogledalo iza mekog
nepce bez dodirivanja korijena jezika i stražnjeg dijela ždrijela. Usmjerite snop svjetlosti s prednje strane
reflektor na ogledalu. Uz lagane okrete ogledala (za 1-2 mm), pregledava se nazofarinks
(Sl. 1.5).
12. Prilikom zadnje rinoskopije potrebno je pregledati: luk nazofarinksa, hoane, zadnje krajeve sva tri
turbinate, faringealni otvori slušnih (Eustahijevih) cijevi. Normalan nazofaringealni svod
slobodno kod odraslih (može postojati tanak sloj faringealnog krajnika), sluznica
školjka je ružičasta, hoane su slobodne, vomer srednje linije, sluznica stražnje
krajevi turbinata su ružičasti sa glatkom površinom, a krajevi turbinata nisu
vire iz choanae, nosni prolazi su slobodni. Posteriorna rinoskopija (epifaringoskopija):
a - položaj nazofaringealnog ogledala; b - slika nazofarinksa sa stražnjom rinoskopijom: 1 - vomer;
2 - choanae; 3 - zadnji krajevi donjeg, srednjeg i gornjeg nosa; 4 - faringealni otvor
slušna cijev; 5 - jezik; 6 - valjak cijevi PREGLED PRSTIJU
nazofarinksa
13. Pacijent sjedi, doktor ustaje
iza desno od subjekta.
Kažiprst lijeve strane
ruke lagano pritisnite lijevo
pacijentov obraz između zuba
otvorena usta. index
prstom desne ruke brzo
prolaze kroz meko nepce
nazofarinksa i osjetite hoane,
svod nazofarinksa, bočni zidovi
(Sl. 1.6). Istovremeno, faringealni
amigdala se osjeća kao kraj
stražnja strana indeksa
prst.
Prstni pregled nazofarinksa:
a - položaj doktora i pacijenta; b - položaj prsta
doktora u nazofarinksu I stage. Vanjski pregled i palpacija.
1. Pregledajte vrat, konfiguraciju larinksa.
2. Palpirati larinks, njegove hrskavice: krikoid, štitastu žlijezdu;
odrediti krckanje hrskavice larinksa: palac i kažiprst
desnom rukom uzmite tiroidnu hrskavicu i lagano je pomaknite u jednu, i
zatim na drugu stranu. Normalno, larinks je bezbolan, pasivan
pokretna u bočnom pravcu.
3. Palpirajte regionalne limfne čvorove larinksa:
submandibularni, duboki cervikalni, stražnji cervikalni, prelaringealni,
pretrahealno, paratrahealno, u supraklavikularnoj i subklavijskoj jami. AT
Normalno, limfni čvorovi nisu palpabilni (ne palpabilni). II faza. Indirektna laringoskopija (hipofaringoskopija).
1. Laringealno ogledalo se učvršćuje u dršku, zagrijava se u vrućoj vodi ili preko alkoholne lampe u
3 s na 40-45 °C, obrišite salvetom. Određuje se stepen zagrijavanja
nanošenjem ogledala na stražnju stranu šake.
2. Zamolite pacijenta da otvori usta, isplazi jezik i diše na usta.
3. Omotajte vrh jezika odozgo i odozdo gazom, uzmite prstima lijeve strane
ruke tako da se palac nalazi na gornjoj površini jezika, srednji prst na donjoj površini jezika, a kažiprst je podigao gornju usnu. Pomalo
povući jezik prema sebi i prema dole (sl. 1.7 a, c).
4. Laringealno ogledalo se uzima u desnu ruku, kao olovka za pisanje, ubacuje se u usnu duplju
ravan ogledala paralelna sa ravninom jezika, bez dodirivanja korena jezika i zadnjeg zida
grla. Došavši do mekog nepca, podignite jezik stražnjom stranom ogledala i stavite
ravninu zrcala pod uglom od 45 ° u odnosu na srednju os ždrijela, ako je potrebno, možete lagano
podignite meko nepce prema gore, svetlosni snop iz reflektora je usmeren tačno na ogledalo
(Sl. 1.7 b). Oni traže od pacijenta da izgovori izvučeni zvuk "e", "i" (istovremeno, epiglotis
će se pomaknuti prema naprijed, otvarajući ulaz u larinks radi inspekcije), a zatim udahnite. Na ovaj način,
možete vidjeti larinks u dvije faze fiziološka aktivnost: fonacija i inhalacija.
Ispravljanje položaja ogledala mora se izvršiti dok se ne reflektira
slika larinksa, međutim, to se radi sa velikom pažnjom, vrlo tanko mali
pokreta.
5. Uklonite ogledalo iz larinksa, odvojite ga od drške i spustite u rastvor za dezinfekciju. Indirektna laringoskopija (hipofaringoskopija): a - položaj laringealnog ogledala (pogled sprijeda); b položaj laringealnog ogledala (pogled sa strane); c - indirektna laringoskopija; d - slika larinksa sa indirektnim
laringoskopija: 1 - epiglotis; 2 - lažne glasnice; 3 - pravi glasni nabori; 4 aritenoidna hrskavica; 5 - interaritenoidni prostor; 6 - džep u obliku kruške; 7 - jame epiglotisa; 8
- korijen jezika; 9 - ariepiglotični nabor; 10 - subvokalna šupljina (trahealni prstenovi); d - glotis
sa indirektnom laringoskopijom SLIKA SA INDIREKTNOM LARINGOSKOPIJOM
1. U laringealnom ogledalu se vidi slika koja se po tome razlikuje od prave
prednji dijelovi larinksa u ogledalu su na vrhu (čini se da su iza), stražnji su na dnu
(pojavljuje se naprijed). Desno i lijeva strana larinksi u ogledalu su istiniti
(ne mijenjati) .
2. U laringealnom ogledalu, prije svega, vidljiv je korijen jezika sa jezičnim
krajnik, zatim epiglotis u obliku nesavijene latice. sluznica
epiglotis je obično blijedo ružičast ili blago žućkast. Između
na epiglotisu i korijenu jezika vidljive su dvije male udubine - jame epiglotisa
(vallecules), ograničene srednjim i bočnim jezično-nadložnim naborima.
3. Tokom fonacije vidljive su glasnice, normalno su biserno bijele.
Prednji krajevi nabora na mjestu njihovog odlaska iz tiroidne hrskavice čine ugao prednje komisure.
4. Roze vestibularni nabori su vidljivi iznad glasnica, između
glasovni i vestibularni nabori sa svake strane nalaze se udubljenja - laringealna
komore, unutar kojih mogu biti male nakupine limfoidnog tkiva - larinksa
krajnici.
5. Ispod, u ogledalu, vidljivi su zadnji dijelovi larinksa; aritenoidne hrskavice su predstavljene sa dva
tuberkuli na stranama gornje ivice larinksa, imaju ružičastu boju sa glatkom površinom, da
stražnji krajevi glasnih nabora su pričvršćeni za vokalne nastavke ovih hrskavica, između
tijela hrskavice je interaritenoidni prostor. 6. Istovremeno sa indirektnom laringoskopijom, indirektna
hipofaringoskopija, dok se u ogledalu vidi sljedeća slika. Od
aritenoidne hrskavice do donjih bočnih rubova režnja
epiglotisi idu lopatice-nabori, ružičasti su
sa glatkom površinom. Lateralno od lopatičnih nabora
nalaze se džepovi (sinusi) u obliku kruške - donji dio ždrijela,
čija je sluznica ružičasta, glatka. sužavajući se prema dolje,
kruškoliki džepovi se približavaju pulpi jednjaka.
7. Prilikom udisaja i fonacije utvrđuje se simetrična pokretljivost
glasne nabore i obe polovine larinksa.
8. Prilikom udisaja između glasnih nabora se formira trouglasti oblik
prostor koji se naziva glotis kroz koji
pregledati donji dio larinksa - subvokalnu šupljinu; često
moguće je vidjeti gornje trahealne prstenove prekrivene ružičastom sluzom
školjka. Veličina glotisa kod odraslih je 15-18 mm.
9. Pregledom larinksa treba napraviti opšti pregled i procjenu
stanje njenih pojedinih delova. I stage. Vanjski pregled i palpacija. Pregled počinje zdravim uhom.
Pregled i palpacija ušne školjke, spoljašnji otvor sluha
prolaz, iza uha, ispred ušnog kanala.
1. Pregledati vanjski otvor desnog slušnog kanala kod odraslih
potrebno je povući ušnu školjku unazad i gore, držeći veliki i
sa kažiprstima lijeve ruke iza uvojke ušne školjke. Gledano s lijeve strane
ušna školjka se mora povući na isti način desnom rukom. Kod djece, povlačenje uha
školjke se proizvode ne prema gore, već prema dolje i nazad. Prilikom uvlačenja ušne školjke
na taj način se pomiču kost i membranozna hrskavica
sekcije ušnog kanala, što omogućava umetanje ušnog lijevka u kost
odjelu. Lijevak drži ušni kanal u ispravljenom položaju, i to
omogućava otoskopiju.
2. Za pregled regije iza uha, desna ušna školjka je okrenuta u stranu desnom rukom
istražen anteriorno. Obratite pažnju na nabor iza uha (mesto
pričvršćivanje ušne školjke za mastoidni nastavak), normalno je dobro
konturirano.
3. Palcem desne ruke lagano pritisnite tragus. Normalna palpacija
tragus je bezbolan, kod odrasle osobe, bol u akutnom spoljašnjem
otitis, kod malog djeteta, takva bolnost se javlja čak i kod prosjeka. 4. Zatim se palcem lijeve ruke palpira desni palac.
mastoidni proces na tri tačke: projekcije antruma,
sigmoidni sinus, vrh mastoidnog nastavka.
Pri palpaciji lijevog mastoidnog nastavka, ušne školjke
povucite lijevom rukom, a palpirajte desnim prstom
oružje.
5. Kažiprstom lijeve ruke palpirati regionalno
limfni čvorovi desnog uha prednji, donji, stražnji
spoljašnji slušni kanal.
Kažiprstom desne ruke palpirajte na isti način
limfni čvorovi lijevog uha. Normalno, limfni čvorovi su
se palpiraju. Otoskopija.
1. Odaberite lijevak čiji prečnik odgovara poprečnom prečniku
spoljašnji slušni kanal.
2. Levom rukom povucite pacijentovu desnu ušnu školjku nazad i gore.
Palcem i kažiprstom desne ruke ubacuje se ušni lijevak
membransko-hrskavični dio vanjskog slušnog kanala.
Prilikom pregleda lijevog uha desnom rukom povucite ušnu školjku, a vranu
uđite prstima lijeve ruke.
3. Ušni lijevak se ubacuje u membransko-hrskavični dio slušnog kanala
da ga držite u ispravljenom položaju (nakon povlačenja uha
tone prema gore i nazad kod odraslih), lijevak se ne može umetnuti u dio kosti
ušnog kanala, jer uzrokuje bol. Prilikom umetanja lijevka, dužina
njegova os mora se poklapati sa osom ušnog kanala, inače će se lijevak nasloniti na
njen zid.
4. Lagano pomaknite vanjski kraj lijevka kako biste
uzastopno pregledati sve odjele bubne opne.
5. Kod uvođenja levka može doći do kašlja, zavisno od iritacije
završeci grana vagusni nerv u koži ušnog kanala. Otoskopska slika.
1. Otoskopija pokazuje da koža membransko-hrskavičnog dijela ima dlake, ovdje
obično je prisutan ušni vosak. Dužina spoljašnjeg slušnog prolaza je 2,5 cm.
2. Bubna opna ima sive boje sa bisernim završetkom.
3. Na bubnoj opni su vidljive identifikacijske tačke: kratke (bočne)
proces i manubrijum malleusa, prednji i zadnji nabori malleusa, svetli konus
(refleks), pupak bubne opne (slika 1.8).
4. Ispod prednjeg i zadnjeg nabora malleusa, rastegnuti dio bubne bubne školjke
membrane, iznad ovih nabora - labavi dio.
5. Na bubnoj opni postoje 4 kvadranta, koji se dobijaju od mentalnog
crtanje dvije prave koje su međusobno okomite. Jedna linija je povučena duž ručke
čekićem dolje, drugi - okomito na njega kroz centar (umbo) bubne opne i
donji kraj drške čekića. Rezultirajući kvadranti nazivaju se:
anteroposterior i posterior superior, anteroinferior i posterior inferior. Dijagram bubne opne:
I - prednji gornji kvadrant;
II - anteroinferiorni kvadrant;
III - zadnji donji kvadrant;
IV - zadnji gornji kvadrant Proučavanje funkcije slušnih cijevi. Proučavanje ventilacijske funkcije sluha
lula se zasniva na puhanju cijevi i slušanju zvukova koji prolaze kroz nju
zrak. U tu svrhu, posebna elastična (gumena) cijev sa ušom
obloge na oba kraja (otoskop), gumena kruška sa maslinom na kraju (cilindar
Politzer), set ušnih katetera različitih veličina - od 1. do 6. broja.
Uzastopno izvoditi 5 načina duvanja u slušnu cijev. Mogućnost
izvođenje jedne ili druge metode omogućava vam da odredite I, II, III, IV ili V stepen
prohodnost cijevi. Prilikom pregleda stavlja se jedan kraj otoskopa
vanjski slušni kanal subjekta, drugi - doktora. Doktor sluša kroz otoskop
zvuk zraka koji prolazi kroz slušnu cijev.
Test s praznim gutljajem omogućava vam da odredite prohodnost slušne cijevi kada
praveći pokret gutanja. Prilikom otvaranja lumena slušne cijevi ljekar
kroz otoskop se čuje karakterističan blagi šum ili pucketanje.
Toynbee metoda. Međutim, ovo je također pokret gutanja koji izvodi subjekt u
zatvorenih usta i nosa. Prilikom izvođenja studije, ako je cijev prohodna, pacijent
osjeća guranje u ušima, a doktor čuje karakterističan zvuk prolaza zraka.
Valsalva metoda. Od subjekta se traži da duboko udahne, a zatim
pojačan izdisaj (naduvavanje) sa čvrsto zatvorenim ustima i nosom. Pod pritiskom
izdahnuti vazduh, slušne cevi se otvaraju i vazduh ulazi sa silom
bubna šupljina, koja je praćena blagim pucketanjem koje se osjeća
pregleda, a doktor osluškuje otoskopom da li ima karakterističnu buku. U slučaju kršenja
prohodnosti slušne cijevi, provedba Valsalva eksperimenta ne uspijeva. Maslina balona za uši se ubacuje u predvorje nosne šupljine
desno i držite ga II prstom lijeve ruke, a I
prstom pritisnuti lijevo krilo nosa na septum
nos. Umetnite jednu maslinu otoskopa u vanjski slušni dio
prolaz pacijenta, a drugi - u uho doktora i pitajte pacijenta
recite reči "parobrod", "jedan, dva, tri." U momentu
izgovaranjem samoglasnika stisnite balon sa četiri
prstima desne ruke, dok prvi prst služi kao oslonac. AT
trenutak duvanja pri izgovoru samoglasnika
meko nepce odstupa pozadi i odvaja nazofarinks.
Zrak ulazi u zatvorenu šupljinu nazofarinksa i
ravnomjerno pritiska na sve zidove; dio zraka sa
sila prelazi u faringealne otvore slušnih cijevi, koje
određuje se karakterističnim zvukom koji se čuje
kroz otoskop. Zatim na isti način, ali samo kroz
lijevom polovinom nosa, izvodi se duvanje, uzduž
Politzer, lijeva slušna cijev.
Izduvavanje slušnih cijevi, prema Politzeru III faza. Metode radijacijske dijagnostike.
X-zrake se široko koriste za dijagnosticiranje bolesti uha.
temporalne kosti; tri su najčešća
poseban stil: prema Schülleru, Mayeru i Stenversu. Gde
uradite rendgenske snimke obje temporalne kosti odjednom. Main
uslov za konvencionalnu radiografiju temporalnih kostiju je
simetrija slike, čije odsustvo dovodi do
dijagnostičke greške.
Bočna pregledna radiografija temporalnih kostiju, prema Schülleru
, omogućava vam da identificirate strukturu mastoidnog procesa. Na
rendgenski snimci jasno pokazuju pećinske i periantralne ćelije,
krov bubne duplje i prednji zid su jasno definisani
sigmoidnog sinusa. Po ovim slikama može se suditi o stepenu
pneumatizacija mastoidnog nastavka, karakteristika
mastoiditis uništavanje koštanih mostova između stanica. Aksijalna projekcija, prema Mayeru, omogućava vam da jasnije nego u projekciji duž
Schuller, uklonite koštane zidove vanjskog slušnog kanala,
epitimpanijska depresija i mastoidne ćelije. Produžetak
atikoantralna šupljina sa jasnim granicama ukazuje na prisustvo
holesteatom.
Kosa projekcija, prema Stanversu. Uz nju se prikazuje vrh piramide,
lavirint i unutrašnji slušni kanal. Najviša vrijednost Ima
sposobnost procene stanja unutrašnjeg slušnog kanala. At
procjenjuje se dijagnoza neuroma vestibulokohlearnog (VIII) živca
simetrija unutrašnjih slušnih kanala, podložna identitetu
oblikovanje desnog i lijevog uha. Polaganje je informativno i u dijagnostici
poprečni prelomi piramide, koji su najčešće jedan od
manifestacije uzdužnog prijeloma baze lubanje.
Jasnija struktura temporalna kost i uho se vizualiziraju na
pomoću CT i MRI.
Kompjuterska tomografija (CT). Izvodi se aksijalno i frontalno
izbočine sa debljinom kriške od 1-2 mm. CT dozvoljava Obična radiografija temporalnih kostiju
u Schülleru polaganje:
1 - temporomandibularni zglob;
2 - spoljašnji slušni otvor;
3 - unutrašnji slušni otvor;
4 - mastoidna pećina;
5 - periantralne ćelije;
6 - ćelije vrha mastoidnog nastavka;
7 - prednja površina piramide Obična radiografija temporala
kosti u polaganju, prema Mayeru:
1 - ćelije mastoidnog nastavka;
2 - antrum;
3 - prednji zid ušnog kanala;
4 - temporomandibularni zglob;
5 - unutrašnji slušni otvor;
6 - jezgro lavirinta;
7 - granica sinusa;
8 - vrh mastoidnog nastavka Rendgen temporala
kosti u polaganju, po
Stanvers:
1 - interni auditorni
pass;
2 - slušne koščice;
3 - mastoidne ćelije Kompjuterski tomogram
temporalna kost je normalna U zavisnosti od zadataka koji stoje pred doktorom, obim
Provedena istraživanja mogu biti različita. Informacije
o stanju sluha neophodno je ne samo za dijagnozu
bolesti uha i rješavanje problema metodom konzervativnih i
hirurško liječenje, ali i u stručnoj selekciji,
izbor slušni aparat. Veoma je važno
proučavanje sluha kod djece u cilju otkrivanja ranih oštećenja
sluha. Proučavanje sluha uz pomoć govora. Nakon utvrđivanja pritužbi i
prikupljanje anamneze, obavljanje govornog pregleda sluha,
određuju percepciju šaptanog i kolokvijalnog govora.
Pacijent se postavlja na udaljenosti od 6 m od doktora; uho se pregleda
treba biti usmjeren prema ljekaru, a suprotno
pomoćnik se zatvara čvrstim pritiskom tragusa na rupu
spoljašnji slušni otvor sa II prstom, dok je III prst blago
trlja II, što stvara šuštavi zvuk koji zaglušuje to uho,
isključujući reprizu Subjektu je objašnjeno da mora glasno ponavljati
čuo reči. Da bi izbjegao čitanje s usana, pacijent ne bi trebao
pogledaj prema doktoru. Šaputanje, korištenje ostavljenog zraka
pluća nakon neforsiranog izdisaja, doktor izgovara riječi sa
tihi zvukovi (broj, rupa, more, drvo, trava, prozor, itd.), zatim
riječi sa visokim zvukovima su visoke (guštak, već, čorba od kupusa, zec, itd.).
Pacijenti sa oštećenjem aparata za provodenje zvuka (provodni
gubitak sluha) lošije čuju niske zvukove. Naprotiv, u prekršaju
gubitak sluha (senzorneuralni gubitak sluha)
visoki zvuci.
Ako ispitanik ne čuje sa udaljenosti od 6 m, doktor smanjuje
udaljenosti od 1 m i ponovo ispitati saslušanje. Ovaj postupak se ponavlja do
sve dok subjekt ne čuje sve izgovorene riječi.
Obično, kada proučavate percepciju šaptanog govora, osoba čuje
niski zvukovi sa udaljenosti od najmanje 6 m, a visoki - 20 m.
Proučavanje kolokvijalnog govora provodi se po istim pravilima.
Rezultati studije se upisuju u slušni pasoš. Tuning viljuške su sljedeći korak u procjeni sluha.
Studija vodljivosti vazduha. Za to se koriste tuning viljuške.
C128 i C2048. Studija počinje niskofrekventnom tuning viljuškom
Držeći kameronu za nogu sa dva prsta,
udarajući granama o tenoru dlana, izazivaju njegovo osciliranje. Tuning viljuška S2048
vibrirati naglim stiskanjem vilica sa dva prsta
ili pokretom nokta.
Zvučna kamera se dovodi do spoljašnjeg slušnog kanala ispitanika
na udaljenosti od 0,5 cm i držite tako da grane prave
fluktuacije u ravnini ose slušnog kanala. Počinje odbrojavanje od
u trenutku udara u viljušku za podešavanje, vreme se meri štopericom
koje pacijent čuje njen zvuk. Nakon što se subjekt zaustavi
čujete zvuk, viljuška za podešavanje se odmiče od uha i ponovo približava, bez uzbuđenja
opet njega. U pravilu, nakon takve udaljenosti od uha kamerona, pacijent
još nekoliko sekundi čuti zvuk. Konačno vrijeme je označeno
zadnji odgovor. Slično, studija je provedena s tuning viljuškom C2048,
odrediti trajanje percepcije njegovog zvuka kroz zrak. Studija koštanu provodljivost. Ispituje se koštana provodljivost
viljuška za podešavanje C128. To je zbog činjenice da su vibracije tuning viljuški s više
nisku frekvenciju osjeća koža, a tuning viljuške s višom
frekvencije se čuju kroz vazduh sa uhom.
Zvučna viljuška za podešavanje C128 postavljena je okomito sa nogom na platformu
mastoidni proces. Mjeri se i trajanje percepcije
štoperica, koja broji vrijeme od trenutka pobuđenja
tuning fork.
Ako je provodljivost zvuka poremećena (konduktivni gubitak sluha),
percepcija kroz vazduh niskozvučne viljuške C128; at
proučavanjem koštane provodljivosti, zvuk se čuje duže.
Kršenje percepcije zraka visoke viljuške za podešavanje C2048
praćeno uglavnom oštećenjem zvučne percepcije
aparata (senzorneuralni gubitak sluha). proporcionalno se smanjuje
i trajanje sondiranja C2048 u zraku i kosti, iako je omjer
ovih pokazatelja ostaje, kao u normi, 2:1. Izvode se kvalitativni testovi viljuški radi
diferencijalna ekspresna dijagnostika lezije
dijelovi sluha koji provode ili primaju zvuk
analizator. Za to eksperimente izvode Rinne, Weber, Jelle,
Federice, prilikom njihovog izvođenja koristi se viljuška za podešavanje C128.
Rinneovo iskustvo se sastoji u poređenju trajanja zraka i
koštanu provodljivost. Zvučna viljuška za podešavanje C128 postavljena je nogom na
mjesto mastoidnog procesa. Nakon prestanka percepcije zvuka
duž kosti, kamerona se, bez uzbuđenja, dovodi do spoljašnjeg slušnog organa
pass. Ako subjekt nastavi da čuje zvuk kroz vazduh
kamera, Rinneovo iskustvo se smatra pozitivnim (R+). U
ako pacijent prestane da zvoni kamerom
mastoidni nastavak ne čuje i na spoljašnjem slušnom kanalu,
Rinneovo iskustvo je negativno (R-). Uz pozitivno iskustvo Rinnea, zračna provodljivost zvuka u
1,5-2 puta veći od kosti, s negativnim - obrnuto.
Rinneovo pozitivno iskustvo je normalno, negativno
- u slučaju oštećenja zvučno provodnog aparata, tj. at
konduktivni gubitak sluha.
U slučaju oštećenja aparata za prijem zvuka (tj
senzorneuralni gubitak sluha) provođenje zvukova kroz zrak, kao u
normalno, prevladava nad koštanom provodljivošću. Međutim, istovremeno
trajanje percepcije zvučnog kamtona kao u zraku,
i koštana provodljivost je stoga manja od normalne
Rinneovo iskustvo ostaje pozitivno. Weberovo iskustvo (W). Pomoću njega možete procijeniti lateralizaciju zvuka.
Zvučna kamera C128 postavlja se na tjemenu subjekta
noga je bila na sredini glave (vidi sliku 1.15 a). Ogranci
Kamera treba da osciluje u prednjoj ravni. AT
Uobičajeno, subjekt čuje zvuk kamerona na sredini glave ili
isto na oba uha (normalno<- W ->). Sa jednostranim
oštećenje aparata za provodenje zvuka, zvuk je lateralizovan u
zahvaćeno uho (npr. lijevo W ->), s jednostranom lezijom
aparat za prijem zvuka (na primjer, na lijevoj strani) zvuk
lateralizira u zdravo uho (u ovom slučaju na desno<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
prema slabijem čujućem uhu, sa bilateralnim neurosenzornim - in
strane boljeg sluha. Doživite Gellet (G). Metoda omogućava otkrivanje kršenja provodljivosti zvuka povezanog s
nepokretnost stremena u prozoru predvorja. Ova vrsta patologije se uočava u
posebno kod otoskleroze.
Zvučna viljuška za podešavanje je pričvršćena na krunu i istovremeno pneumatska
levak zgušnjavaju vazduh u spoljašnjem slušnom kanalu (videti sliku 1.15 b). U momentu
kompresije, subjekt sa normalnim sluhom će osjetiti smanjenje percepcije,
što je povezano sa pogoršanjem pokretljivosti zvučno provodnog sistema zbog
pritiskanje uzengije u nišu prozora predvorja - Zhelleovo iskustvo je bilo pozitivno (G+).
Uz nepokretnost uzengije, nema promjene u percepciji u trenutku kondenzacije
zraka u vanjskom slušnom kanalu neće doći - iskustvo Zhellea je negativno
(G-).
Doživite Federici (F). Sastoji se od poređenja trajanja percepcije zvuka
C128 kamerona iz mastoidnog nastavka i tragusa tokom obturacije vanjske
ušni kanal. Nakon prestanka sondiranja na mastoidnom procesu, viljuška za podešavanje
postavljen nogom na tragus.
U normi i kršenju zvučne percepcije, Federicijevo iskustvo je pozitivno;
zvuk kamerona iz tragusa percipira se duže, au slučaju kršenja
provodljivost zvuka - negativna (F-).
Dakle, Federicijevo iskustvo, zajedno sa drugim testovima, dozvoljava
razlikovati konduktivni i senzorneuralni gubitak sluha. Korištenje elektroakustičke opreme omogućuje doziranje
jačina zvučnog podražaja u opšteprihvaćenim jedinicama - decibelima
(dB), provesti test sluha kod pacijenata sa teškim
gubitak sluha, koristite dijagnostičke testove.
Audiometar je električni generator zvuka koji omogućava
da daju relativno čiste zvukove (tonove) i kroz vazduh i kroz
kost. Klinički audiometar ispituje pragove sluha u opsegu
od 125 do 8000 Hz. Trenutno postoje audiometri,
omogućava ispitivanje sluha u proširenom opsegu frekvencija - do 18
000-20.000 Hz. Uz njihovu pomoć, audiometrija se izvodi u proširenom obliku
frekvencijski opseg do 20.000 Hz putem zraka. Kroz transformaciju
atenuator, dostavljeni audio signal se može pojačati do 100-120
dB u proučavanju vazduha i do 60 dB u proučavanju kostiju
provodljivost. Jačina zvuka se obično podešava u koracima od 5 dB, in
neki audiometri - u više frakcijskih koraka, počevši od 1 dB. Sa psihofiziološke tačke gledišta, razne
audiometrijske metode se dijele na subjektivne i objektivne.
Subjektivne audiometrijske tehnike su najčešće korištene
primjena u kliničkoj praksi. Oni se zasnivaju na
subjektivne senzacije pacijenta i na svesne, zavisno od njegovih
volja, odgovor. Objektivna ili refleksna audiometrija
zasniva se na refleksnim bezuslovnim i uslovnim odgovorima
reakcije subjekta koje se javljaju u tijelu tokom zvuka
uticaj i ne zavisi od njegove volje.
U zavisnosti od stimulusa koji se koristi u studiji
analizator zvuka, postoje subjektivne metode kao što su
audiometrija praga tona i nadpraga, metoda istraživanja
osjetljivost sluha na ultrazvuk, govorna audiometrija. Tonalna audiometrija je prag i supraprag.
Audiometrija tonskog praga se izvodi da bi se odredili pragovi
percepcija zvukova različitih frekvencija tokom vazdušne i koštane provodljivosti.
Pomoću zračnih i koštanih telefona odredite prag
osjetljivost organa sluha na percepciju zvukova različitih frekvencija. rezultate
studije se unose na posebnom obrascu mreže tzv
"audiogram".
Audiogram je grafički prikaz praga sluha. Audiometar
dizajniran tako da ukazuje na gubitak sluha u decibelima u poređenju sa
norma. Normalni pragovi sluha za zvukove svih frekvencija, kako u vazduhu, tako iu
koštana provodljivost označena je nultom linijom. Dakle, tonski
audiogram praga prije svega omogućava određivanje oštrine sluha.
Po prirodi graničnih krivulja zračne i koštane provodljivosti i njihove
odnos, možete dobiti i kvalitativnu karakteristiku sluha pacijenta, tj.
utvrditi da li postoji povreda provodljivosti zvuka, percepcije zvuka ili
mješoviti (kombinovani) poraz. Ako postoji povreda provodljivosti zvuka, povećanje se bilježi na audiogramu
pragovi sluha za vazdušnu provodljivost uglavnom u opsegu
niske i srednje frekvencije i u manjoj mjeri - visoke. Pragovi sluha za
koštana provodljivost ostaje blizu normalne, između praga
krivulje koštane i vazdušne provodljivosti postoji značajna
nazvan vazdušno-koštani jaz (kohlearna rezerva).
U slučaju poremećene percepcije zvuka, vazdušne i koštane provodljivosti
pate u istoj mjeri, ruptura zračne kosti je praktično
nedostaje. U početnim fazama uglavnom trpi percepcija
visoke tonove, a to je ubuduće kršenje
manifestuje se na svim frekvencijama; bilježe se lomovi u krivuljama praga, tj.
nedostatak percepcije na određenim frekvencijama
Mješoviti ili kombinovani gubitak sluha karakterizira prisustvo
audiogram znakova poremećene zvučne provodljivosti i percepcije zvuka, ali
između njih postoji vazdušno-koštani jaz. Audiogram za prekršaj
provodljivost zvuka:
a - konduktivni oblik gubitka sluha;
b - neurosenzorni oblik gubitka sluha;
c - mješoviti oblik gubitka sluha Tonalna suprapragova audiometrija. Dizajniran za identifikaciju
fenomen ubrzanog povećanja zapremine (FUNG - u domaćem
književnost, fenomen regrutacije - in
strana književnost).
Prisustvo ovog fenomena obično ukazuje na oštećenje receptora
ćelije spiralnog organa, tj. o intrakohlearnim (kohlearnim) lezijama
slušni analizator.
Pacijent sa oštećenjem sluha razvija se pojačano
osetljivost na glasne (iznad praga) zvukove. Napominje neprijatno
osjećaj u bolnom uhu ako govore glasno ili oštro
pojačati glas. Gljivice se mogu posumnjati klinički
anketa. O tome svjedoče pacijentove pritužbe na netoleranciju
glasni zvuci, posebno kod bolnog uha, prisutnost disocijacije između
percepcija šaptanog i kolokvijalnog govora. Šaptanim govorom pacijenta u potpunosti
ne percipira ili percipira na umivaoniku, dok je kolokvijalno
čuje na udaljenosti većoj od 2 m. Prilikom izvođenja Weberovog eksperimenta,
promjena ili iznenadni nestanak lateralizacije zvuka, s
čujnost iznenada prestaje na studiji kamerona
kamerona kada ga polako pomerate od bolesnog uha. Metode suprathreshold audiometrije (ima ih više od 30) omogućavaju vam da direktno ili
indirektno otkriti GLJIVE. Najčešći među njima
su klasične metode: Luscher - definicija
diferencijalni prag percepcije intenziteta zvuka,
Fowlerovo izjednačavanje glasnoće (sa jednostranim gubitkom sluha),
indeks malih povećanja intenziteta (IMPI, često označavan
poput SISI testa). Normalno, diferencijalni prag intenziteta zvuka
jednak 0,8-1 dB, prisustvo FUNG dokazuje njegovo smanjenje ispod
0,7 dB.
Studija slušne osjetljivosti na ultrazvuk. U redu
osoba percipira ultrazvuk tokom koštane provodljivosti u opsegu
frekvencije do 20 kHz ili više. Ako gubitak sluha nije povezan s lezijom
pužnica (neurinom VIII kranijalnog živca, tumori mozga, itd.),
percepcija ultrazvuka ostaje ista kao i normalna. At
oštećenje pužnice povećava prag za percepciju ultrazvuka. Govorna audiometrija, za razliku od tonske audiometrije, omogućava određivanje
socijalnoj podobnosti sluha kod ovog pacijenta. Metoda je
posebno vrijedan u dijagnozi centralnog gubitka sluha.
Audiometrija govora zasniva se na definiciji pragova razumljivosti
govor. Razumevanje se shvata kao vrednost definisana kao
omjer broja pravilno shvaćenih riječi i ukupnog broja
slušano, izraženo u procentima. Dakle, ako od 10
pacijent je ispravno raščlanio riječi koje su predočene za slušanje
svih 10, bit će 100% razumljivo ako se pravilno analiziraju 8, 5 ili
2 riječi, to će biti 80, 50 ili 20% razumljivosti.
Studija se izvodi u zvučno izoliranoj prostoriji. rezultate
studije se bilježe na posebnim obrascima u obliku krivulja
razumljivost govora, dok je intenzitet označen na x-osi
govor, a na y-osi - procenat tačnih odgovora. Curves
razumljivosti su odlični za različite oblike gubitka sluha, koji ima
diferencijalno dijagnostička vrijednost. Objektivna audiometrija. Objektivne metode istraživanja sluha
na osnovu bezuslovnih i uslovnih refleksa. Takva istraživanja imaju
vrijednost za procjenu stanja sluha u slučaju oštećenja centralnih dijelova
analizator zvuka, tokom porođaja i forenzički
stručnost. Sa jakim iznenadnim zvukom, bezuslovnim refleksima
su reakcije u vidu proširenih zjenica (kohlearno-pupilarni refleks,
ili auropupilarni), zatvaranje očnih kapaka (auropalpebralno, nictirajuće
refleks).
Za objektivnu audiometriju najčešće se koristi galvanska koža
i vaskularni odgovor. Galvanski kožni refleks se izražava u
promjena potencijalne razlike između dva područja kože ispod
utiču, posebno, na zvučnu stimulaciju. Vaskularni odgovor
sastoji se u promjeni vaskularnog tonusa kao odgovoru na zvučnu stimulaciju, što
snimljene, na primjer, pomoću pletizmografije.
Kod male djece reakcija se najčešće bilježi pri igri
audiometrija, koja kombinuje zvučnu stimulaciju sa pojavom slike u
u trenutku kada dete pritisne dugme. U početku glasni zvuci
zamjenjuju se tišima i određuju se zvučni pragovi. Najsavremenija metoda objektivnog ispitivanja sluha je
audiometrija sa registracijom slušnih evociranih potencijala (SEP). Metoda je zasnovana
na registraciju uzrokovanu zvučnim signalima u moždanoj kori
potencijali na elektroencefalogramu (EEG). Može se koristiti kod djece
odojčadi i male djece, kod mentalno hendikepiranih osoba i osoba sa normalnim
Psihe. Budući da EEG odgovara na zvučne signale (obično kratke - do 1 ms,
zvani zvučni klikovi) su vrlo mali - manji od 1 μV, za njihovu registraciju
koristite kompjutersko usrednjavanje.
U široj upotrebi je registracija zvučnih evociranih kratkih latencija
potencijali (KSVP), dajući ideju o stanju pojedinih formacija
subkortikalni put slušnog analizatora (vestibulokohlearni nerv, kohlearni
jezgra, masline, lateralna petlja, tuberkuli kvadrigemine). Ali ABR ne daju nikakvu potpunu sliku odgovora na stimulans određene frekvencije, budući da
sam stimulus bi trebao biti kratak. Informativnije u ovom pogledu
dugotrajni auditivni evocirani potencijali (DSEP). Oni se registruju
reakcije kore velikog mozga na relativno duge, tj. imajući određeni
frekvencije zvučnih signala i oni se mogu koristiti za izvođenje slušnih
osetljivost na različitim frekvencijama. Ovo je posebno važno u praksi djece kada
konvencionalna audiometrija zasnovana na svjesnim odgovorima pacijenta nije primjenjiva. Impedansna audiometrija je jedna od metoda objektivne procjene
sluha, na osnovu merenja akustične impedanse
uređaj za vođenje zvuka. U kliničkoj praksi koriste
dvije vrste akustične impedancemetrije - timpanometrija i
akustična refleksometrija.
Timpanometrija je registracija akustike
otpor na koji zvučni talas nailazi kada
distribucija kroz akustički sistem spoljašnjeg, srednjeg i
unutrašnjeg uha, kada je pritisak vazduha u spoljašnjem
ušni kanal (obično +200 do -400 mm vodenog stupca). kriva,
reflektivna zavisnost otpora bubne opne
pritisak, nazvan timpanogram. različite vrste
timpanometrijske krive odražavaju normalne ili
patološko stanje srednjeg uha. Akustična refleksometrija se zasniva na registraciji promjena
usklađenost sistema za provodjenje zvuka, koja se javlja tokom
kontrakcija stapedusnog mišića. Uzrokuje zvučni stimulans
Nervni impulsi putuju kroz slušne puteve do gornje masline
jezgra, gdje se prebacuju na motorno jezgro facijalnog živca i idu u
mišić uzengija. Do kontrakcije mišića dolazi s obje strane. AT
spoljašnji slušni otvor se ubacuje u senzor, koji reaguje na
promjena pritiska (volumena). kao odgovor na zvučnu stimulaciju
generiše se impuls koji prolazi kroz gore opisani refleks
luk, zbog čega se stapediusni mišić skuplja i dolazi u stanje
pomeranje bubne opne, promene pritiska (volumena).
spoljašnji slušni kanal, koji registruje senzor. Normalni prag
akustični refleks stremena je oko 80 dB iznad
individualni prag osetljivosti. Sa neurosenzornim
gubitak sluha praćen GFUNG, pragovi refleksa su značajni
opadaju. S konduktivnim gubitkom sluha, patologijom jezgara ili trupa
facijalnog živca, akustični refleks stremena je odsutan sa strane
poraz. Za diferencijalnu dijagnozu retrolabirinta
kod lezija slušnog trakta, test propadanja je od velike važnosti
akustični refleks. Vrste timpanometrijskih krivulja (prema Sergeru):
a - normalno;
b - s eksudativnim otitisom srednjeg uha;
c - kada je lanac slušnih koščica prekinut Pregled pacijenta uvijek počinje razjašnjavanjem pritužbi i
anamneza života i bolesti. Najčešće pritužbe
vrtoglavica, poremećaj ravnoteže, manifest
poremećaji hoda i koordinacije, mučnina, povraćanje,
nesvjestica, znojenje, promjena boje kože
korice itd. Ove pritužbe mogu biti trajne ili
biti povremeni, prolazni ili
traje nekoliko sati ili dana. Mogu se pojaviti
spontano, bez vidljivog razloga ili pod uticajem
specifični faktori životne sredine i tela: u transportu,
okružen pokretnim objektima, sa preopterećenošću,
motorno opterećenje, određeni položaj glave itd. Vestibulometrija uključuje identifikaciju spontanih simptoma,
izvođenje i evaluacija vestibularnih testova, analiza i generalizacija
primljenih podataka. Do spontanih vestibularnih simptoma
uključuju spontani nistagmus, promjene mišićnog tonusa udova,
poremećaj hoda.
Spontani nistagmus. Pacijent se pregleda u sjedećem položaju ili u
ležeći položaj, dok subjekt prati prst
doktor, uklonjen iz očiju na udaljenosti od 60 cm; pokreti prsta
uzastopno horizontalno, vertikalno i dijagonalno
avioni. Abdukcija oka ne bi trebalo da prelazi 40-45°, kao
prenaprezanje očnih mišića može biti praćeno trzanjem
očne jabučice. Prilikom promatranja nistagmusa, preporučljivo je koristiti
stakla sa velikim uvećanjem (+20 dioptrija) za uklanjanje utjecaja
fiksacija pogleda. U tu svrhu koriste otorinolaringolozi
posebne Frenzel ili Bartels naočale; još jasnije
spontani nistagmus se otkriva elektronistagmografijom. Prilikom pregleda pacijenta u ležećem položaju, glava i
telu se daje drugačiji položaj, dok neki
pacijenti primjećuju pojavu nistagmusa, koji se naziva
pozicijski nistagmus (pozicijski nistagmus). Pozicioni nistagmus
može imati centralnu genezu, u nekim slučajevima je povezana sa
disfunkcija otolitnih receptora, od čega
najmanjih čestica i ulaze u ampule polukružnih kanala sa
patološki impulsi iz cervikalnih receptora.
U klinici, nistagmus karakterizira ravan (horizontalni,
sagitalno, rotaciono), u smjeru (desno, lijevo, gore,
dole), po jačini (I, II ili III stepen), po brzini oscilatornih ciklusa
(živahan, trom), po amplitudi (mali, srednji ili veliki raspon),
po ritmu (ritmično ili neritmično), po trajanju (u sekundama). U smislu jačine, nistagmus se smatra I stepenom ako se javlja samo sa
gledanje prema brzoj komponenti; II stepen - kada se ne gleda
samo prema brzoj komponenti, ali i direktno; konačno,
nistagmus III stepen se primećuje ne samo u prva dva
položaja očiju, ali i kada se gleda u pravcu usporenog
komponenta. Vestibularni nistagmus obično ne mijenja svoj
pravci, tj. u bilo kojem položaju očiju, njegova brza komponenta
usmerena u istom pravcu. O ekstralabirintu
O (centralnom) porijeklu nistagmusa svjedoči njegov
valovitog karaktera, kada je nemoguće razlikovati brze i
spora faza. okomito, dijagonalno,
višesmjerno (promjena smjera kada gledate unutra
različite strane), konvergentne, monokularne,
asimetrični (nejednak za oba oka) nistagmus
karakterističan za poremećaje centralne geneze. Tonične reakcije skretanja ruke. Oni se pregledaju na
izvođenje indeksnih testova (prst-nos, prst-prst), Fisher-Vodak test.
Index samples. Prilikom izvođenja testa prstima
subjekt raširi ruke u stranu i prvo sa otvorenim, i
zatim, zatvorenih očiju, pokušava da dodirne kažiprste
prstima jedne pa druge ruke do vrha nosa. At
u normalnom stanju vestibularnog analizatora je bez
poteškoće u izvršavanju zadatka. Nerviranje jednog
lavirinti dovode do prekoračenja s obje ruke
suprotnoj strani (prema sporoj komponenti
nistagmus). S lokalizacijom lezije u stražnjoj lobanjskoj jami
(na primjer, s patologijom malog mozga) pacijent propušta
jednom rukom (na strani bolesti) na "bolesnu" stranu. Testom prst-prst pacijent naizmjenično desnom i lijevom rukom
treba da udari kažiprst doktora kažiprstom,
koji se nalazi ispred njega na rastojanju ruke. Pokušajte
izvodi se prvo otvorenih, a zatim zatvorenih očiju. U redu
subjekt samouvereno udari doktorov prst obema rukama kao da
otvorenih kao i sa zatvorenim očima.
Fisher-Wodak test. Izvode ga subjekti koji sjede zatvoreno
oči i ruke ispružene. Kažiprsti ispruženi
ostali su stisnuti u šaku. Doktor postavlja kažiprste
nasuprot kažiprsta pacijenta iu neposrednoj
blizina njima i uočava devijaciju ruku subjekta. At
kod zdrave osobe se ne uočava devijacija ruke, sa lezijom
lavirint, obje ruke odstupaju prema sporoj komponenti
nistagmus (tj. u pravcu tog lavirinta, impuls iz kojeg
smanjen). Proučavanje stabilnosti u Rombergovom položaju. Subjekt stoji
spajajući stopala tako da im se čarape i pete dodiruju, ruke
ispružen napred u nivou grudi, raširenih prstiju, očiju
zatvoreno. U ovom položaju pacijent treba biti osiguran,
da ne padne. U slučaju disfunkcije lavirinta, pacijent
će odstupiti u smjeru suprotnom od nistagmusa. Trebalo bi
uzeti u obzir da u patologiji malog mozga može doći do odstupanja
torzo u pravcu lezije, tako da studija u pozi
Romberg je dopunjen okretima glave subjekta udesno i
nalijevo. Sa porazom lavirinta, ovi zaokreti su praćeni
promjena smjera pada, sa oštećenjem malog mozga
smjer odstupanja ostaje nepromijenjen i ne zavisi od
okrećući glavu. Hod u pravoj liniji i bokom:
1)
2)
kada se ispituje pravolinijski hod, pacijent zatvorenih očiju
napravi pet koraka u pravoj liniji naprijed, a zatim, bez okretanja, 5 koraka
nazad. Ako je funkcija vestibularnog analizatora poremećena, pacijent
odstupa od prave linije u smjeru suprotnom od nistagmusa, s
cerebelarni poremećaji - prema leziji;
bočni hod se ispituje na sljedeći način. Subjekt daje ostavku
desnom nogom udesno, zatim stavlja lijevu nogu i čini 5 koraka na ovaj način, i
zatim na sličan način napravi 5 koraka ulijevo. U slučaju kršenja
vestibularne funkcije, subjekt dobro izvodi bočni hod
obje strane, ako je funkcija malog mozga poremećena, on je ne može obavljati u
strane zahvaćenog režnja malog mozga.
Također za diferencijalnu dijagnozu cerebelarnog i vestibularnog
lezije obavljaju test za adijadohokinezu. Subjekt ga izvodi sa
zatvorenih očiju, obje ruke ispružene naprijed, brzo se mijenja
pronacija i supinacija. Adiadohokineza - oštro zaostajanje ruke na "bolesnom"
strane u kršenju funkcije malog mozga. Vestibularni testovi vam omogućavaju da utvrdite ne samo prisutnost
kršenja funkcije analizatora, ali i dati kvalitativni i
kvantitativni opis njihovih karakteristika. Suština ovih suđenja
sastoji se u ekscitaciji vestibularnih receptora uz pomoć
adekvatne ili neadekvatne dozirane efekte.
Dakle, za ampularne receptore je adekvatan stimulans
ugaona ubrzanja, to je osnova doziranog rotacionog
test okretne stolice. Neadekvatan iritant za njih
istim receptorima je efekat doziranih kalorija
podražaj kada se unese u vanjski slušni kanal vode različitih
temperatura dovodi do hlađenja ili zagrijavanja tečnog medija
unutrašnjeg uha i to uzrokuje, prema zakonu konvekcije, kretanje
endolimfe u horizontalnom polukružnom kanalu
najbliže srednjem uhu. Takođe neadekvatan stimulans za
vestibularni receptori je efekat galvanske struje.
Za otolitne receptore adekvatan je stimulans
pravolinijsko ubrzanje u horizontalnoj i vertikalnoj ravnini
prilikom izvođenja testa na zamahu sa četiri poluge. Rotacijski test. Subjekt je na taj način sjedio u Baraninoj stolici
tako da mu leđa čvrsto prianja uz naslon stolice, njegove noge
nalazi se na postolju, a ruke - na naslonima za ruke. Glava pacijenta
naginje se napred i dole za 30°, zatvorenih očiju. Rotacija
proizvodi ravnomjerno pri brzini od 1/2 okretaja (ili 180°) u sekundi, ukupno
10 okretaja za 20 s. Na početku rotacije ljudsko tijelo doživljava
pozitivno ubrzanje, na kraju - negativno. Prilikom rotacije
u smjeru kazaljke na satu nakon zaustavljanja endolimfne struje u horizontali
polukružni kanali će se nastaviti udesno; dakle sporo
komponenta nistagmusa će također biti udesno, a smjer nistagmusa (brzo
komponenta) - lijevo. Prilikom kretanja udesno u trenutku kada se stolica zaustavi
u desnom uhu, kretanje endolimfe će biti ampulofugalno, tj. iz ampule, i
lijevo - ampulopetalno. Stoga, posttrotacijski nistagmus i
druge vestibularne reakcije (senzorne i autonomne) će
uzrokovane su iritacijom lijevog lavirinta i postrotacijskom reakcijom
iz desnog uha - posmatrano pri rotaciji suprotno od kazaljke na satu, tj.
nalijevo. Nakon što se stolica zaustavi, počinje odbrojavanje. ispitanik
fiksira pogled na doktorov prst, pri čemu određuje stepen nistagmusa,
zatim odredite prirodu amplitude i živosti nistagmusa, njegovu
trajanje kada su oči pozicionirane prema brzoj komponenti. Ako je funkcionalno stanje receptora prednjeg
(frontalni) polukružni kanali, zatim subjekt sjedi
Baranyjeva stolica sa glavom zabačenom unatrag 60°, ako
proučava se funkcija stražnjih (sagitalnih) kanala, glave
naginje za 90° na suprotno rame.
Normalno trajanje nistagmusa u proučavanju bočnog
(horizontalni) polukružni kanali je 25-35 s, sa
pregled zadnjeg i prednjeg kanala - 10-15 s. karakter
nistagmus s iritacijom bočnih kanala je horizontalan, prednji - rotacijski, stražnji - vertikalni;
po amplitudi je male ili srednje veličine, I-II stepena,
živ, brzo bledi. Kalorični test. Tokom ovog testa postiže se slabiji efekat nego sa
rotacija, umjetna stimulacija lavirinta, uglavnom receptora
lateralni polukružni kanal. Važna prednost kalorijskog testa
je sposobnost iritacije izolovanih ampularnih receptora jednog
strane.
Prije izvođenja kalorijskog testa vode, treba se uvjeriti da nema
suva perforacija u bubnoj opni ispitivanog uha, od
voda u bubnu šupljinu može pogoršati hroničnu
upalni proces. U ovom slučaju, zrak
kalorizacija.
Kalorijski test se izvodi na sljedeći način. Doktor uvlači Janet u špric
100 ml vode na temperaturi od 20°C (sa termičkim kaloričnim testom, temperatura
voda je +42 °C). Subjekt sjedi sa glavom nagnutom unazad za 60°; pri čemu
lateralni polukružni kanal se nalazi okomito. Sipajte u vanjsku
ušni kanal 100 ml vode za 10 s, usmjeravajući mlaz vode duž stražnje gornje strane
zid. Odredite vrijeme od završetka infuzije vode u uho do pojave
nistagmus je latentni period, normalno 25-30 s, a zatim se snima
trajanje reakcije nistagmusa, koje je normalno jednako 50-70 s. Feature
nistagmus nakon kalorizacije daje se prema istim parametrima kao i nakon rotacije
uzorci. Pri izlaganju hladnoći usmjerava se nistagmus (njegova brza komponenta).
strana suprotna testnom uhu, sa termalnom kalorizacijom - sa strane
nadraženo uho. Metodologija
kalorijski test Presorski (pneumatski, fistulni) test. Izvodi se za
otkrivanje fistule u predjelu zida lavirinta (najčešće u
području ampule lateralnog polukružnog kanala) kod pacijenata
hronični gnojni otitis srednjeg uha. Uzorak je proizveden
zgušnjavanje i razrjeđivanje zraka u vanjskom slušnom kanalu,
bilo pritiskom na tragus, bilo uz pomoć gumene kruške.
Ako nistagmus i dr
vestibularne reakcije, tada se presorski test ocjenjuje kao
pozitivno. Ovo ukazuje na prisustvo fistule. Trebalo bi
uzmite u obzir, međutim, da negativan test nije u potpunosti
pouzdano poriču prisustvo fistule. Sa opsežnim
mogu se napraviti perforacije u bubnoj opni
direktan pritisak sondom oko koje je omotan pamuk
na dijelovima zida lavirinta sumnjivim na fistulu. Proučavanje funkcije otolitnog aparata. Izvodi se uglavnom
u stručnoj selekciji, u kliničkoj praksi, metode direktnog
i indirektna otolitometrija se ne koriste široko. OD
uzimajući u obzir međuzavisnost i međusobni uticaj otolitnog i kupularnog
odjeljenja analizatora V.I. Voyachek je predložio tehniku koju je on nazvao
"dvostruki eksperiment sa rotacijom" i poznat u literaturi kao "otolitski".
reakcija prema Wojaczeku.
Otolitna reakcija (OR). Subjekt sjedi u Baraninoj stolici i
naginje glavu zajedno sa tijelom za 90° naprijed i dolje. U takvim
njegova pozicija se rotira 5 puta u roku od 10 s, a zatim stolica
stati i čekati 5 s, nakon čega se nude da otvore oči i
ispraviti se. U ovom trenutku dolazi do reakcije u obliku nagiba
torzo i glavu u stranu. Funkcionalno stanje otolita
aparat se ocjenjuje po stepenu odstupanja glave i trupa od
središnja linija prema posljednjoj rotaciji. Takođe uzeto u obzir
ekspresivnost vegetativnih reakcija. Dakle, odstupanje za ugao od 0 do 5 ° procjenjuje se kao I stepen
reakcije (slabe); odstupanje za 5-30° - II stepen (srednja sila).
Konačno, odstupanje pod uglom većim od 30° - III stepen (jako), kada
subjekt gubi ravnotežu i pada. refleksni ugao
nagib u ovoj reakciji zavisi od stepena uticaja otolita
iritacija pri ispravljanju tijela na funkciji prednjeg dijela
polukružnih kanala. Pored somatskog odgovora, ovo
iskustva uzimaju u obzir vegetativne reakcije, koje također mogu biti
tri stepena: I stepen - bledilo lica, promena pulsa; II
stepen (prosečan) - hladan znoj, mučnina; III stepen - promena
srčana i respiratorna aktivnost, povraćanje, nesvjestica. Iskustvo
dvostruka rotacija se široko koristi u ispitivanju
zdrave osobe za profesionalnu selekciju. Prilikom odabira u avijaciji, astronautici za istraživanje
osjetljivost subjekta na kumulaciju vestibularnog sustava
iritacija, predloženi
K.L. Khilov davne 1933. godine, tehnika bolesti kretanja
ljuljačka sa četiri šipke (dvotaktna). Područje za ljuljanje
ne oscilira kao obična ljuljačka - u luku, već ostaje
trajno paralelno sa podom. Tema je uključena
platforma za ljuljanje ležeći na leđima ili boku, uz pomoć
elektrookulografske tehnike registruju tonične pokrete
oko. Modifikacija metode pomoću malih
mjereno amplitudom zamaha i registracijom
kompenzacijski pokreti očiju nazivaju se direktnim
otolitometrija". Stabilometrija. Među objektivnim metodama za procjenu statičnosti
ravnotežna metoda postaje sve raširenija.
stabilometrija, odnosno posturografija (držanje - držanje). Metoda je zasnovana
o registraciji fluktuacija centra pritiska (gravitacije) tijela
pacijent stavljen na specijalnu stabilometriju
platforma. Vibracije tijela se posebno bilježe u
sagitalne i frontalne ravni, broj
indikatori koji objektivno odražavaju funkcionalno stanje
sistemi ravnoteže. Rezultati se obrađuju i sumiraju sa
koristeći kompjuter. U kombinaciji sa setom funkcionalnih
kompjuterski stabilometrijski uzorci su
visoko osjetljiva metoda i koristi se za otkrivanje
vestibularni poremećaji u najranijoj fazi, kada
subjektivno, oni se još ne manifestiraju (Luchikhin L.A., 1997). Stabilometrija nalazi primenu u diferencijalu
dijagnostika bolesti povezanih s poremećajima
balans. Na primjer, funkcionalni test s rotacijom
glave (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) dozvoljava rano
faze za razlikovanje poremećaja uzrokovanih
oštećenje unutrašnjeg uha ili vertebrobazilarnog
insuficijencija. Metoda omogućava kontrolu
dinamiku razvoja patološkog procesa u poremećaju
balansnu funkciju, objektivno procijeniti rezultate liječenja.
