Preopterećenje desnog srca na EKG. identifikacija tijela EKG-om

Jedini slučaj kada GPP ne bi trebalo da izaziva zabrinutost je ujednačeno povećanje svih delova srca usled sistematske fizičke aktivnosti.

Uzroci GPP (primarne patologije)

U kardiološkoj praksi hipertrofija desnog srca je rjeđa od povećanja lijevog. Razlog je taj, pružanje hemodinamike veliki krug cirkulacije, lijeva komora doživljava veća opterećenja od desne, gurajući krv u plućni krug. A ventrikularno preopterećenje povlači funkcionalne promjene u odgovarajućem atrijumu.

Razlog za povećanje samo desne atrijuma može biti jedan ili više od sljedećih faktora:

• akutni ili hronični plućne bolesti– opstruktivna bolest, embolija grana plućna arterija, emfizem itd.;
• bronhitis, bronhijalna astma;
• hipertrofija desne komore (na EKG-u - saznajte kako izgleda);
• urođene srčane mane;
• stečeni defekti zalistaka - stenoza (suženje) i regurgitacija (curenje).

Opišimo ukratko mehanizam njihovog uticaja na veličinu atrijuma.

Između desne pretkomore i ventrikula nalazi se trikuspidni septum - trikuspidni zalistak. Normalno, ostaje zatvoren tokom kontrakcije ventrikula (u fazi sistole) i otvara se u trenutku opuštanja (u fazi dijastole) da bi je ispunio krvlju koja dolazi iz atrijuma.

Bronhopulmonalne bolesti povećavaju pritisak u plućnom cirkulatornom sistemu i kao rezultat toga u desnoj komori. Stoga krv koja ulazi u desnu pretkomoru ne teče odmah u komoru, što izaziva HPP.

Moguća su odstupanja u funkcioniranju trikuspidalnog zaliska - strukturna ili funkcionalna, urođena ili stečena: to može biti nepotpuno zatvaranje listića u fazi sistole ili, obrnuto, sužavanje lumena između njih u fazi dijastole.

Klinički simptomi

Ne postoje posebni simptomi jedinstveni za GPP. Klinička slika je uglavnom povezana s manifestacijama primarne patologije, ali je ponekad dopunjena znakovima venske stagnacije. Pacijent se može žaliti na:

• bezrazložni umor, letargija;
• otežano disanje ili otežano disanje;
• neujednačen srčani ritam;
• kratkotrajni bol, trnci u predelu srca;
• oticanje nogu i trbušnog zida;
• plavičasta boja kože.

Ako su se takve tegobe prvi put pojavile u pozadini složenih infekcija, egzacerbacije astme, plućne embolije ili drugih akutna stanja– postoji mogućnost da se nakon tretmana vrati normalno funkcionisanje srca. Za praćenje procesa rehabilitacije radi se dinamički EKG.

Znakovi na EKG-u u poređenju sa normom

Ako se sumnja na GPP, na kardiogramu se ispituje:

• visina i oblik R, S talasa u odvodima I-III i P talasa u bilo kojoj od odvoda II, III ili aVF;
• smjer (gore/dolje) i širina baze zuba;
• ponavljanje obrasca (nasumično ili periodično).

Na osnovu rezultata izvode se zaključci o prisutnosti ili odsustvu sljedećih znakova hipertrofije.

Pomak srčanog EO udesno

U slučajevima kada je HPP uzrokovana ili povezana sa hipertrofijom desne komore, na EKG-u se može uočiti devijacija električne ose srca udesno. Normalan položaj EO je između 0 ◦ i 90 ◦ ; ako mjera stepena pripada intervalu 90 ◦ -99 ◦, bilježi se blago odstupanje ose udesno. Pri vrijednostima od 100 ◦ i više govori se o značajnom pomaku ose.

Ovdje nećemo davati formulu za vrijednost ugla, ali ćemo vam pokazati kako da "na oko" odredite desnostrani pomak EO sa kardiograma. Da biste to učinili, morate provjeriti da li su ispunjeni sljedeći uslovi:

• U odvodu I: S talas je negativan, R talas je pozitivan, ali njegova visina je manja od dubine S.
• U odvodima II i III: visina R talasa je za red veličine veća od iste visine u odvodima I. Osim toga, kada se porede R talasi u odvodima II, III, potonji bi trebalo da budu veći.

"Plućno srce" (P-pulmonale)

Patološke promjene u plućnoj (lat. pulmonale) cirkulaciji čest su uzrok HPP-a. Na EKG-u se odražavaju modifikacijama prvog (atrijalnog) P talasa.

Sa normalnim funkcionisanjem atrija, P talas ima neoštar, zaglađen vrh; ali kod HPP-a, visoki, šiljasti “pik” se uočava u odvodima II, III, aVF. Objašnjenje za ovu činjenicu je sljedeće: linija P talasa predstavlja zbir dva pika – ekscitacije svakog od atrija.

• Normalno, ekscitacija RA prethodi ekscitaciji LA; gašenje ekscitacija se dešava istim redosledom. P- i L-krive se seku, a tačka njihovog preseka odgovara vrhu "kupole" P talasa.
• Kod HPP-a dolazi do ekscitacije LA nakon pobuđivanja PP-a, ali se one slabe gotovo istovremeno. Amplituda P-pika je veća i potpuno "apsorbuje" L-pik - to se odražava u obliku ukupne krive.

Treba razumjeti da skup znakova P-pulmonale može biti prisutan na kardiogramu ne samo tijekom hipertrofije, već i tijekom funkcionalnog preopterećenja PP - to se događa, na primjer, u pozadini hipertireoze, tahikardije, koronarne bolesti, itd.

Pomeranje EO udesno takođe nije specifičan simptom GPP: blago odstupanje EO od vertikale je normalno kod asteničara - visokih ljudi mršave građe.

Da bi razjasnio stanje i veličinu srca, doktor može, osim EKG-a, koristiti i druge metode.

Dodatna dijagnostika

Ako EKG otkrije znakove povećanja atrija, pacijentu se preporučuje dodatni pregled kako bi se potvrdila hipertrofija i utvrdili njeni uzroci.

Najjednostavnije dijagnostičke metode - perkusija (tapkanje), palpacija (opip) i auskultacija (slušanje) - koristit će se već prilikom pregleda u ordinaciji kardiologa.

Od hardverskih studija najvjerovatnije će biti propisana ehokardiografija (EchoCG - ultrazvuk srca): sigurna je za sve grupe pacijenata, uključujući starije osobe, malu djecu i trudnice, te je pogodna za ponovljene preglede tokom vremena.

Moderni ehokardiografi koriste poseban softver za 3D vizualizaciju strukture srca i njegovih zalistaka; istovremeno je moguće mjeriti i funkcionalne i fizičke parametre (posebno volumen dijelova srca, debljinu stijenke itd.).

Zajedno sa EchoCG u kardiologiji se koriste doplerografija i kolor DS (Dopler skeniranje): ovi pregledi dopunjuju EchoCG rezultat informacijama o hemodinamskim karakteristikama i slikom krvotoka u boji.

U rijetkim slučajevima moguće je da rezultat ehokardiograma ne odgovara kliničkim manifestacijama. Činjenica je da je slika koju vidimo na monitoru EchoCG mašine u stvari samo model napravljen programom na osnovu proračuna. I programi, kao i ljudi, prave greške.

Dakle, ako ultrazvuk ne pomogne u postavljanju dijagnoze, propisuje se kontrastna radiografija ili kompjuterska tomografija. Obje ove rendgenske metode omogućavaju dobijanje pouzdane slike srca na pozadini drugih anatomskih struktura, što je vrlo važno za HPP uzrokovanu plućnim oboljenjima.

Postoji li specifičan tretman?

Jasan odgovor je ne: treba liječiti patologiju koja je dovela do razvoja GPP-a. To može zahtijevati lijekove i, u slučaju defektnih srčanih zalistaka, kirurško liječenje.

Ali ponekad, da biste normalizirali veličinu atrija, dovoljno je jednostavno prilagoditi svoj način života:

• pregledajte svoju prehranu (posebno isključite hranu koja sadrži kolesterol), normalizirajte tjelesnu težinu;
• uspostaviti raspored rada i odmora;
• dodajte jednostavnu redovnu fizičku aktivnost;
• osloboditi se loših navika;
• provodite više vremena na svježem zraku;
• Ako je moguće, izbjegavajte emocionalna previranja.

Sada znate glavne EKG znakove povećanja desnog atrijuma: najvjerovatnije možete lako utvrditi da li su prisutni na vašem elektrokardiogramu. No, budući da je GPP sekundarna bolest i ne dozvoljava odvojeno liječenje koje bi Vam moglo „prepisati“ u najbližoj ljekarni, konsultacije sa ljekarom se ne mogu izbjeći. Samo kardiolog ima dovoljno znanja da odredi primarnu patologiju i prepiše adekvatan tretman.

Znakovi i liječenje hipertrofije desnog atrija

Hipertrofija raznim odjelima bolest srca je patologija koja se javlja prilično često. Javlja se u pozadini raznih poremećaja koji mogu utjecati samo na stanje samog srca. U zavisnosti od toga koji je dio srca povećan, razlikuje se hipertrofija desne pretklijetke (RAH), desne komore, lijeve pretkomore i lijeve komore.

Najčešće se problemi javljaju u lijevoj komori, što je zbog visokog funkcionalnog opterećenja ovog odjela. Budući da je proširenje desne pretkomora rjeđa dijagnoza, ovu temu treba pozabaviti kako bi pacijenti jasnije razumjeli ovu dijagnozu.

Uzroci

Razlozi za nastanak HPP, povećanje lijeve komore i drugih dijelova srca i dalje se razlikuju jedni od drugih, iako postoje identični faktori. Preopterećenje pritiskom desnog atrijuma nastaje kada se poveća pritisak u sistemu plućne arterije. Zbog toga se povećava pritisak u desnoj komori, zatim u desnoj pretkomori. Ova situacija se opaža tokom formiranja plućnog srca, a preduslovi za to su:

• bolesti pluća, na primjer, emfizem, kronična opstruktivna bolest pluća;
• deformiteti grudnog koša;
• bolesti plućne žile na primjer, tromboembolija malih grana.

Normalan trikuspidalni zalistak i stenoza

Važno je uzeti u obzir još neke faktore:

1. Desni atrijum je preopterećen stenozom trikuspidalnog zaliska. Ova srčana mana nastaje pod uticajem razni faktori. Ako jeste, tada se površina otvora između ventrikula i atrija smanjuje. Ovaj defekt je ponekad posljedica endokarditisa.
2. Desni atrijum je preopterećen volumenom zbog insuficijencije trikuspidalnog zalistka, što je takođe stečena srčana mana. U ovom slučaju, krv iz desne komore, tokom svoje kontrakcije, prodire ne samo u plućnu arteriju, već čak i natrag, odnosno u desnu pretkomoru. Iz tog razloga, radi sa preopterećenjem.
3. Važne su i neke srčane mane s kojima su djeca već rođena. Na primjer, ako postoji defekt septuma koji se nalazi između pretkomora, tada krv iz lijevog atrija ulazi i u lijevu komoru i u desnu pretkomoru, uzrokujući njeno preopterećenje. Urođene srčane mane koje uzrokuju razvoj hipertrofije kod djece uključuju tetralogiju Fallot-a, Ebsteinovu anomaliju i neke druge.

Preopterećenje desne atrijuma može se razviti prilično brzo. Ovo je jasno vidljivo na EKG-u.

Ponekad se primjećuju znakovi hipertrofije na EKG-u uz povećanje broja otkucaja srca, a hipertireoza može poslužiti kao pozadina za to. Ako pacijent ima mršavu građu, znaci hipertrofije na EKG-u mogu se smatrati normalnim.

Navedeni razlozi zbog kojih nastaje hipertrofija desne pretklijetke razlikuju se od hipertrofije drugih dijelova srca, na primjer, lijeve komore. U ovom slučaju, razlozi se stalno povećavaju arterijski pritisak, previše fizičke aktivnosti, hipertrofična kardiomiopatija i tako dalje.

Hipertrofija lijevog atrija može se razviti zbog opće gojaznosti. Ovo stanje je vrlo opasno ako se javlja kod djece i mladih odraslih osoba. Naravno, neki razlozi mogu biti slični, ali ipak postoji razlika.

Simptomi

GPP sam po sebi ne izaziva nikakve simptome. Sve ovisi o simptomima koji su povezani s glavnom bolešću. Na primjer, kada se formira kronično plućno tijelo, znakovi mogu biti sljedeći:

• otežano disanje u mirovanju i uz malo napora;
• noćni kašalj;
• pljuvanje krvi.

Kada desna pretkomora više nije u stanju da se nosi s velikim opterećenjem, počinju se pojavljivati ​​znakovi nedovoljne cirkulacije krvi u glavnom krugu, koji su povezani sa stagnacijom venska krv. Klinički znakovi:

• težina u hipohondrijumu desno;
• povećanje veličine abdomena;
• pojava proširenih vena u abdomenu;
• oticanje donjih ekstremiteta i neki drugi simptomi.

Dijagnostika

Znakovi stresa na desnoj pretkomori pojavljuju se nakon akutne situacije, to može biti upala pluća, bronhijalna astma i drugo. Glavna metoda kojom se mogu otkriti je EKG. Ova vrsta studije pomaže da se shvati kada je lijeva pretkomora preopterećena i da se identifikuju drugi srčani problemi, pa se preporučuje redovno podvrgavanje EKG-u.

EKG za hipertrofiju desnog atrija

Kada kardiolog dešifruje kardiogram, obraća pažnju na lokaciju zuba i njihovu visinu. Nakon pažljivog proučavanja informacija, donosi se zaključak i postavlja dijagnoza. EKG je glavna metoda istraživanja. Ali pored toga, lekar može propisati kompjuterizovanu tomografiju organa koji se nalaze u grudnom košu, kao i radiografiju. Da bi se razjasnili uzroci hipertrofije, propisane su dodatne dijagnostičke mjere.

Tretman

Budući da je hipertrofija desne atrija sekundarni problem, postoji jedna karakteristika liječenja. Učinite veličinu normalnom, poboljšajte opskrbu tijela kisikom uz pomoć dobrog funkcionisanje srca To je moguće samo liječenjem osnovnog uzroka.

Liječnici sprovode medikamentoznu korekciju stanja pacijenta. Ali i sam pacijent mora napraviti neke promjene. Mora da prilagodi svoj način života. Napori stručnjaka mogu biti beskorisni ako se prema svom tijelu ponašate na pogrešan način.

Zahvaljujući takvim mjerama, proces oporavka će biti brz i efikasan, a smanjit će se i rizik od recidiva.

Ako se otkrije cor pulmonale, što je posljedica problema s plućima, djelovanje liječnika usmjereno je na kompenzaciju funkcija pluća. Poduzimaju se mjere za sprječavanje upale, propisuju se bronhodilatatori i drugi lijekovi

Srčani glikozidi se propisuju za uklanjanje simptoma bolesti srčanog mišića

Ako se otkriju kvarovi ventila, operacija. Za uklanjanje simptoma bolesti srčanog mišića propisuje se antiaritmička terapija, koja uključuje srčane glikozide. Važnu ulogu imaju i lijekovi koji stimuliraju metabolizam mišićnih struktura.

Upravo hipertrofija koja se moderno identifikuje EKG-om omogućava pravovremeno prepisivanje lečenja, što povećava mogućnost potpuni oporavak i dugotrajan pun život. Ni u kom slučaju ne smijete sami propisivati ​​liječenje jer možete ozbiljno oštetiti svoje zdravlje.

Preventivne mjere za hipertrofiju imaju za cilj sprovođenje zdrav imidžživot, uravnoteženu ishranu, ispravan način rada. Nema potrebe da se iscrpljujete fizičkim vježbama, ali to svakako treba biti prisutno u životu čovjeka. Osim toga, važno je pravovremeno provoditi liječenje bolesti i onih povezanih sa srcem, krvnim sudovima i drugim tjelesnim sistemima.

Informacije na stranici su samo u informativne svrhe i ne predstavljaju vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Posavjetujte se sa svojim zdravstvenim radnicima.

EKG za ventrikularno preopterećenje

Pod pojmom “preopterećenje” podrazumijevaju se dinamičke promjene EKG-a koje se javljaju u akutnim kliničkim situacijama i nestaju nakon normalizacije stanja pacijenta. EKG promjene su obično u ST segmentima i T talasima.

Preopterećenje lijeve komore

Uzrok preopterećenja leve komore može biti: trčanje na duge staze, intenzivan trening kod sportista, fizički prenaprezanje, hipertenzivna kriza, napad srčane astme... U ovim slučajevima na EKG-u se u većini slučajeva uočava sledeće:

• u lijevom grudnom odvodu V5, V6 - smanjenje ST segmenta i spljošteni ili negativni T val;
• u odvodima I, aVL, preopterećenje lijeve komore može se manifestirati horizontalnom električnom osom srca;
• u odvodima III, aVF, preopterećenje lijeve komore može se manifestirati kada je električna os srca okomita.

Preopterećenje desne komore

Uzrok preopterećenja desne komore može biti: upala pluća, napad bronhijalne astme, u astmatičnom stanju, akutna plućna insuficijencija, plućni edem, akutna plućna hipertenzija... U ovim slučajevima na EKG-u se kod većine uočava sljedeće slučajevi:

• u desnim prekordijalnim odvodima V1, V2 - smanjenje ST segmenta i spljošteni ili negativni T val;
• ponekad se ove EKG promjene određuju u odvodima II, III, aVF.

Sistoličko i dijastoličko ventrikularno preopterećenje

Sistolno preopterećenje (preopterećenje otpora) komora nastaje kada postoji prepreka na putu izbacivanja krvi iz komora koja ometa protok krvi (suženje izlaznog otvora iz ventrikula; povećan pritisak u plućnoj ili sistemskoj cirkulaciji). U takvim slučajevima dolazi do kontrakcije ventrikula, savladavajući vanjski otpor u sistoli, te se razvija njena hipertrofija (blaga je proširenje komore).

Dijastoličko preopterećenje (volumensko preopterećenje) komore nastaje kao rezultat njenog prelijevanja krvlju, a komora se u dijastoli prepuni krvlju s povećanjem količine preostale krvi u njoj. Uzrok dijastoličkog preopterećenja je insuficijencija zalistaka ili povećan protok krvi, što rezultira povećanjem dijastoličkog punjenja i dužine mišićnih vlakana, što dovodi do pojačanih kontrakcija ventrikula. Kod dijastoličkog preopterećenja uglavnom dolazi do dilatacije ventrikula (hipertrofija je blaga).

Sistolno preopterećenje lijeve komore

Uobičajeni uzroci sistoličkog preopterećenja lijeve komore:

• aortna stenoza;
• hipertonična bolest;
• simptomatska i arterijska hipertenzija;
• koarktacija aorte.

EKG znaci sistoličkog preopterećenja lijeve komore:

1. qV5,V6< 2 mm;
2. visoko R V5,V6 > R V4 sa dubokim S V1,V2;
3. ST segment V5,V6 je lociran ispod izolinije, T talas V5,V6 je negativan (slične promene u ST segmentu i T talasu se obično primećuju u odvodima I, aVL);
4. vrijeme aktivacije lijeve komore u odvodima V5, V6 je povećano i prelazi 0,04 s.

Sistolno preopterećenje desne komore

EKG znaci sistoličkog preopterećenja desne komore:

1. visok R V1,V2 (R V1 ≥ S V1), visoki kasni R talas se često primećuje u odvodu aVR;
2. ST segment V1,V2 se nalazi ispod izolinije, T val je negativan (slične promjene u ST segmentu i T valu često se uočavaju u odvodima II, III, aVF);
3. devijacija električne ose srca udesno;
4. vrijeme aktivacije lijeve komore u odvodima V1, V2 je povećano i prelazi 0,03 s.

Dijastoličko preopterećenje lijeve komore

EKG znaci dijastoličkog preopterećenja lijeve komore:

1. q V5,V6 > 2 mm, ali manje od četvrtine R talasa V5,V6 i manje od 0,03 s;
2. visoko R V5,V6 > R V4 sa dubokim S V1,V2;
3. ST segment V5,V6 nalazi se na izoliniji ili nešto više, T talas V5,V6 je pozitivan (često visok i šiljast).

Dijastoličko preopterećenje desne komore

Znak dijastoličkog preopterećenja desne komore na EKG-u je pojava u odvodima V1, V2 potpune ili nepotpune blokade desne grane snopa:

• EKG izgleda kao rsR’ ili rSR’;
• Električna os srca je obično devijantna udesno.

EKG blog

Ovo su moje EKG beleške. Pokušavam ovdje da opišem zanimljive slučajeve i zapažanja koja su slabo opisana u EKG udžbenicima, kao i rezultate novijih studija vezanih za EKG. Sajt nije vodič za učenje osnova, mislim da nema smisla umnožavati sadržaj udžbenika. Pitanja i prijedlozi u kutiji:

EKG blog

Utorak, 11. februar 2014

Qr u V1 je znak preopterećenja desne komore kod plućne embolije, povezanog s nepovoljnim ishodom

75 ili 151 pacijent je imao plućnu emboliju dokazanu ehokardiografijom, troponinom I i nivoima natriuretičkog peptida u mozgu).

Qr kompleksi u V1 (14 naspram 0 u kontrolnoj grupi) i ST elevacija u V1 ≥0,1 mV (15 naspram 1 u kontrolnoj grupi) češće su otkriveni kod pacijenata sa plućnom embolijom.

EKG nalazi u odnosu na preopterećenje desne komore i klinički ishod kod pacijenata sa plućnom embolijom.

Najosjetljiviji znakovi za predviđanje disfunkcije desne komore bili su: Qr u V1 i inverzija T talasa u V2.

Najosjetljiviji znaci za isključivanje disfunkcije desne komore u odnosu na druge EKG znakove bili su SI podtipovi.

Qr osobina u V1 je povezana sa povećanim rizikom od rane smrtnosti. Pored toga, Qr u V1 i inverzija T talasa u V2 povezani su sa povećanom potrebom za kardiopulmonalnom reanimacijom, mehaničkom ventilacijom, vazopresorskom podrškom, trombolizom ili embolektomijom.

Eur Heart J (2003) 24(12):. QR u V1 – EKG znak povezan sa deformacijom desne komore i nepovoljnim kliničkim ishodom plućne embolije. Nils Kucher, Nazan Walpoth, Kerstin Wustmann, Markus Noveanu i Marc Gertsch

Šta je preopterećenje desne pretkomore i kako ga prepoznati

Prema WHO-u, više od 7 miliona ljudi umire od srčanih bolesti svake godine širom svijeta. Znaci preopterećenja desne pretkomore – otežano disanje uz minimalan napor, težina u grudima. Ako osjetite slične simptome, ne oklijevajte posjetiti liječnika.

Zadatak srčanog mišića je da pumpa krv po cijelom tijelu, dok istovremeno zasićuje sva tkiva i organe kisikom. Iz desne pretklijetke prolazi kroz poseban ventil i ulazi u desnu komoru. Zadatak ventila je da spriječi povratak krvi. Umjesto toga, ona ide dalje.

Prolazeći kroz plućnu cirkulaciju, zasićen je kisikom i ulazi u aortu.

Preopterećenje desne pretklijetke nastaje u situaciji kada količina krvi u njoj postane više nego prihvatljiva. Njegova šupljina se postepeno širi, a zid se deblja.

Zašto se ovo dešava:

• Preopterećenje može biti uzrokovano prekomjernim pritiskom u plućnoj arteriji. To se događa u pozadini raznih bolesti pluća i krvnih žila u njima, te s deformitetima prsnog koša. Kao rezultat, povećava se pritisak u desnoj pretkomori i ventrikulu. Ovo stanje se naziva cor pulmonale.
• Insuficijencija trikuspidalnog ventila dovodi do činjenice da krv iz desne komore samo djelomično ide u aortu, dio njenog volumena se vraća natrag. Ovo je stečena srčana mana.
• Neki uzrokuju povećanje desnog atrijuma urođene mane srce: defekt atrijalne pregrade, Ebsteinova anomalija, transpozicija velikih krvnih žila itd.

Prisustvo promjena u desnom atrijumu obično je uočljivo na kardiogramu.

Budući da je ovo stanje najčešće posljedica drugih bolesti, ono samo po sebi nema nikakve simptome. Ali u isto vrijeme, osoba je zabrinuta zbog manifestacija povezanih s osnovnom bolešću. Ako govorimo o plućnog srca, Ovo:

• kratak dah, koji je uzrokovan čak i laganim naporom;
• nedostatak daha kada ležite;
• noćni kašalj;
• iskašljavanje krvi.

Znakovi zatajenja cirkulacije:

• težina u grudima sa desne strane;
• oticanje udova;
• oticanje trbušnog zida;
• Naizgled bezuzročan rast abdomena;
• proširenje vena

Ukoliko imate navedene simptome potrebno je uraditi elektrokardiogram i ultrazvuk srčanog mišića, oni će pokazati prisutnost promjena. Dodatne studije koje odabere liječnik na temelju analize stanja pacijenta pomoći će u određivanju njihovog uzroka.

Budite prvi i svi će znati vaše mišljenje!

• o projektu
• Pravila korištenja
• Uslovi takmičenja

• Oglašavanje
• Media kit

Potvrda o registraciji masovnog medija EL br. FS,

izdata od strane Federalne službe za nadzor komunikacija,

informacione tehnologije i masovne komunikacije (Roskomnadzor)

Osnivač: društvo sa ograničenom odgovornošću "Hirst Shkulev Publishing"

Glavni i odgovorni urednik: Dudina Victoria Zhorzhevna

Autorska prava (c) Hirst Shkulev Publishing LLC, 2017.

Zabranjeno je svako umnožavanje materijala sajta bez dozvole urednika.

Kontakt podaci za vladine agencije

(uključujući za Roskomnadzor):

u Ženskoj mreži

Molimo pokušajte ponovo

Nažalost, ovaj kod nije prikladan za aktivaciju.

Hipertrofija desne atrija: uzroci, znakovi, dijagnoza, kako liječiti, prognoza

Hipertrofične promjene mogu se razviti u bilo kojem organu koji sadrži mišićna vlakna, ali najčešće se to događa u srcu. Srčani mišić, odnosno miokard, konstruisan je tako da se sa povećanjem opterećenja na njemu, odnosno sa sve većim naporom da se izvrši pumpna funkcija, povećava broj miocita (mišićnih ćelija), kao i zadebljanje mišića. vlakna. Obično takve promjene zahvaćaju ona područja koja su najpodložnija preopterećenju, ili u kojima je normalno mišićno tkivo zamijenjeno ožiljnim tkivom. U potonjem slučaju, zone miokarda oko ožiljnog tkiva se kompenzatorno zadebljaju tako da srce kao cjelina može pumpati krv.

dijelovi srca i hipertrofija

Hipertrofija može zahvatiti i mišiće u svim dijelovima srca i u pojedinačnim komorama (u zidu pretkomora ili ventrikula). Svaka vrsta hipertrofije miokarda ima svoje uzroke.

Zašto dolazi do hipertrofije miokarda desnog atrijuma?

Povećanje desne pretkomore rijetko je izolirano, odnosno gotovo uvijek je u kombinaciji sa hipertrofijom drugih dijelova srca (najčešće desne komore). Obično se razvija jer je miokard desne pretklijetke preopterećen zbog visokog pritiska ili povećanog volumena.

U prvom slučaju, mišićna vlakna stalno imaju poteškoća da potiskuju krv u desnu komoru kroz trikuspidalni (trolisni) zalistak. U drugom slučaju, miokard desne pretkomore je stalno preopterećen ako se krv iz desne komore refluksuje u atrijalnu šupljinu (u normalnim uslovima to se ne bi trebalo dogoditi). Odnosno, hipertrofija se razvija postupno, postupno u slučajevima kada uzročna bolest dugo ostaje neotkrivena i neliječena. Vrijeme koje ovaj proces može potrajati razlikuje se pojedinačno - kod nekih pacijenata hipertrofija se može formirati u roku od nekoliko mjeseci od početka bolesti, kod drugih miokard ostaje u normalnom stanju decenijama. Ali u svakom slučaju, kompenzacijske sposobnosti srca (da izvrši povećano opterećenje) prije ili kasnije slabe, srce se iscrpljuje i razvija se dekompenzacija kroničnog zatajenja srca.

Bolesti koje mogu izazvati razvoj hipertrofije miokarda su sljedeće:

1. Patologija bronhopulmonalnog sistema

U teškim slučajevima određenih bolesti, na primjer, bronhijalna astma (posebno hormonski zavisna), kronični opstruktivni bronhitis, emfizem, česte rekurentne pneumonije, bronhiektazije, prvo se razvija hipertrofija miokarda desne komore, a potom i desne pretklijetke.

2. Patologija desnog srca

U ovom slučaju govorimo o defektima trikuspidalnog zaliska - njegovoj insuficijenciji ili stenozi njegovog otvaranja. Kod insuficijencije zalistnog prstena dolazi do volumnog preopterećenja atrijuma na desnoj strani, jer pri svakoj kontrakciji srca krv ne teče u potpunosti iz atrija u ventrikulu, a dio se izbacuje natrag. Ovaj proces se naziva regurgitacija. Kao rezultat, sa svakom kontrakcijom, pretkomora prima povećanu količinu krvi (dio krvi dobijen iz šuplje vene, koja nosi krv iz cijelog tijela u šupljinu desne pretklijetke, kao i dio krvi koji se izbacuje nazad od ventrikula), a njen zid je preopterećen. Miokard postaje deblji i jači - razvija se hipertrofija.

Kod stenoze desnog atrioventrikularnog otvora situacija je drugačija. Zbog činjenice da prsten ventila postaje uži od normalnog, miokard desne pretklijetke mora raditi sa većim opterećenjem - dolazi do preopterećenja miokarda pritiskom. Nakon nekog vremena srčani mišić se zgušnjava, a šupljina atrija se povećava, jer se ne može sva krv u jednom otkucaju srca istisnuti u šupljinu desne komore.

3. Patologija plućne arterije i njenog ventila

Plućna arterija je velika žila koja izlazi iz desne komore i nosi protok krvi u pluća kako bi ih zasitila kisikom. At kongenitalna patologija plućnog zalistka, nazvanog stenoza, miokardu desne komore teže potiskuje krv u lumen arterije, zbog čega dolazi do hipertrofije. Zatim se postepeno povećava hipertrofija desne pretklijetke.

4. Remodeliranje miokarda

Ovaj proces podrazumijeva razvoj postinfarktne ​​kardioskleroze, zbog koje se na mjestu nekrotičnog srčanog mišića formira ožiljno tkivo. Preostali dio normalnih kardiomiocita postepeno se zgušnjava, što dovodi do kompenzatorne hipertrofije. Tipično, ovaj proces zahvaća lijevu komoru, ali u rijetkim slučajevima može doći do razvoja infarkta desne komore, uslijed čega remodeliranje zahvaća i zid desne pretklijetke.

5. Postmiokardijalna kardioskleroza

Formiranje ožiljnog tkiva u ovom slučaju je uzrokovano upalnim promjenama u srčanom mišiću, odnosno miokarditisom. Miokarditis mogu uzrokovati virusi, gljivice ili bakterije, a upala se može razviti u mišiću bilo koje komore srca. Nekoliko mjeseci ili godina nakon upale nastaje kompenzacijska hipertrofija miokarda desne pretklijetke ako je oštećen.

6. Koronarna bolest srca

Akutni ili kronični nedostatak kisika u srčanom mišiću, uzrokovan začepljenjem koronarne arterije aterosklerotskim plakom ili trombom i koji je patogenetska osnova za ishemiju miokarda, dovodi do poremećaja kontraktilne funkcije onih kardiomiocita koji su podložni ovim procesima. U isto vrijeme, susjedna područja miokarda se kompenzatorno zadebljaju. Umjereno povećanje miokarda desne pretklijetke nastaje kada se blokada lokalizira u lumenu arterije koja opskrbljuje atrijalni srčani mišić.

7. Hipertrofična kardiomiopatija

To je bolest uzrokovana genetskim defektima i karakterizira je ravnomjerno zadebljanje miokarda. Hipertrofični CMP se češće bilježi kod male djece i može zahvatiti miokard desne pretklijetke.

Koji su znaci hipertrofije desnog atrija?

Simptomi ove patologije mogu dugo vrijeme ostaju zamagljeni, jer simptomi osnovne bolesti (bolest pluća, srčani udar, miokarditis itd.) dolaze do izražaja. Međutim, pacijenti imaju sljedeće simptome:

• Kratkoća daha za vrijeme fizičke aktivnosti ili u mirovanju, suhi kašalj (uzrokovana stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji i plućnom hipertenzijom),
• Težina u desnoj strani i periodični bol u desnom hipohondrijumu (zbog pojačanog dotoka krvi u jetru i prenaprezanja njene kapsule),
• Oticanje donjih ekstremiteta, pojačano ujutro, nakon dugog horizontalnog položaja tijela,
• Osjećaj zatajenja srca,
• Paroksizmi atrijalna fibrilacija i supraventrikularna tahikardija, izazvana nepravilnim funkcionisanjem sinusnog čvora koji se nalazi u dodatku desnog atrija, kao i nepravilnim i haotičnim kontrakcijama prenapregnutih i zadebljanih mišićnih vlakana desnog atrija.

Pojava nekog od navedenih simptoma, posebno kod osoba sa postojećom srčanom ili plućnom patologijom, zahteva hitnu konsultaciju sa lekarom radi pregleda i dodatne dijagnostike.

Kako dijagnosticirati hipertrofiju desnog atrija?

GPP na rendgenskom snimku

Kako bi se potvrdila ili isključila ova patologija kod pacijenta, liječnik, pored kliničkog pregleda, propisuje metode pregleda kao što su:

1. Echo-CS, (ehokardioskopija ili ultrazvuk srca), koji vam omogućava da vizualizirate srce i njegove unutrašnje strukture, kao i razjasnite vrstu defekta, ako postoji,
2. Rendgenski pregled organa grudnog koša, koji vizualizira promjene ne samo u desnom atrijumu, već iu desnoj komori (kontura pretkomora spaja se sa konturama gornje šuplje vene, plućne arterije i konture desna komora).

Glavna rutinska metoda istraživanja je elektrokardiografska studija koja se koristi za određivanje sljedećih znakova hipertrofije desnog atrija na EKG-u:

• Povećanje amplitude i širine P talasa (iznad 2,5 mm i šire od 0,1 sek) - tzv. P-pulmonale (visoki, šiljasti, dvofazni),
• P talas je viši i širi duž desnih grudnih odvoda (V1, V2),
• Električna os srca je odstupljena udesno ili oštro udesno.

Video: EKG znaci hipertrofije desnog atrijuma i drugih komora srca

Liječenje hipertrofije desnog atrija

Ova patologija je prilično ozbiljan problem koji zahtijeva liječenje uzročnika bolesti. U većini slučajeva, kada se provocirajući faktor eliminira, mišić desnog atrija prestaje da doživljava konstantno preopterećenje i može se vratiti u normalnu veličinu. Među terapijskim mjerama koje se koriste za liječenje uzročnih bolesti mogu se istaknuti sljedeće:

1. Kompetentno i pravovremeno liječenje plućne patologije (upotreba inhalatora za bronhijalnu astmu, antibakterijska terapija za upalu pluća, hirurško liječenje bronhiektazija itd.).
2. Pravovremeno hirurška korekcija srčane mane.
3. Prevencija remodeliranja miokarda nakon infarkta i miokarditisa primjenom lijekova s ​​antihipoksičnim i kardioprotektivnim djelovanjem. Prva grupa uključuje antihipoksante kao što su Actovegin, Mildronate, Mexidol i Preductal. Iz druge grupe propisuju se antihipertenzivi - ACE inhibitori ili antagonisti receptora angiotenzina II (ARA II). Oni značajno smanjuju stopu hipertrofije miokarda i mogu odgoditi razvoj kronične srčane insuficijencije. Obično se prepisuju enalapril, kvadripril, perindopril itd.
4. Kompleksno liječenje koronarne bolesti srca. Obavezni su nitroglicerin, beta-blokatori (metoprolol, bisoprolol, nebivalol itd.), ACE inhibitori, antitrombocitni agensi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka (aspirin) i lijekovi za snižavanje lipida koji normaliziraju razinu kolesterola u krvi (statini).

Što se tiče samog liječenja hipertrofije miokarda, treba napomenuti da ACE inhibitori i beta blokatori značajno smanjuju razvoj dekompenzacije srčane insuficijencije sa hipertrofijom desnog srca.

Prognoza

Ako govorimo o posljedicama hipertrofije desnog atrija, to je vrijedno napomenuti prirodna istorija proces, bez liječenja, neizbježno dovodi do teške kronične srčane insuficijencije. Srce takvih pacijenata nije u stanju da izdrži normalne kućne aktivnosti. Često imaju teška oštećenja otkucaja srca i napadi akutnog zatajenja srca, koji mogu uzrokovati smrt. Ako se uzročna bolest uspješno liječi, prognoza za hipertrofiju desnog atrija postaje povoljna, a kvalitet i životni vijek se povećavaju.

Ako je desna pretkomora (RA) prepuna krvlju ili preopterećenjem pritiskom, naknadno dolazi do hipertrofije miokarda. Znakovi ovog stanja su otežano disanje, vrtoglavica, nesvjestica i nepravilne kontrakcije. Liječenje zahtijeva utjecaj na bolest koja je izazvala prenaprezanje srčanog mišića (bolest pluća, valvularna bolest srca).

📌 Pročitajte u ovom članku

Uzroci povećanog opterećenja desnog atrijuma miokarda

Da bi se povećalo opterećenje srčanog mišića RA kada se krv izbaci u komoru, pritisak u njemu se mora povećati zbog opstrukcije (stenoza trikuspidalnog zalistka) ili se mora povećati volumen krvi. Ova situacija se javlja kod reverznog refluksa (valvularna insuficijencija), visokog pritiska u desnoj komori (). Bolesti koje dovode do preopterećenja, a potom i hipertrofije PP, mogu se razlikovati u odrasloj dobi i djetinjstvu.

Kod odraslih

Najčešće patologije praćene velikim opterećenjem desnog atrija:

Svi ovi procesi remete izbacivanje krvi iz desne komore u pluća, što dovodi do njenog prenaprezanja i naknadne hipertrofije, a RA je zahvaćen po drugi put. Uzroci patoloških promjena su i reumatizam, endokarditis koji zahvata trikuspidalni zalistak. Preveliko opterećenje na RA javlja se kod trikuspidalne stenoze, insuficijencije i kombinovano stečenog.

Dijete ima

Prvo mjesto među faktorima preopterećenja PP zauzimaju srčane mane, kod kojih dolazi do poremećaja cirkulacije u plućnoj cirkulaciji:

• (nerazvijenost zalistka na desnoj strani srca) i (defekt septuma i pomak aorte);
• suženi plućni ili;
• hronični;
• pomicanje velikih krvnih žila (transpozicija);
• kongenitalne malformacije trikuspidalnog zaliska.

Dodatak hipertrofije desnog dijela srca javlja se uz dekompenzaciju cirkulatornog zatajenja tipa lijeve komore. To je zbog povećanja stagnacija u plućima, koji vremenom ometaju funkcionisanje desne pretklijetke.

Znakovi i simptomi stresa

Ako se prenaprezanje PP javlja u pozadini akutnih upalnih procesa ili pogoršanja bronhijalne astme, bronhitisa, tada nema karakterističnih simptoma ili se preopterećenje manifestira prekomjernim povećanjem kratkoće daha tijekom fizičke aktivnosti. Ako su osnovne bolesti srčane mane, onda su znakovi:

Da li je opasno

Povećano opterećenje na desnu pretkomoru nema negativne posljedice, ukoliko je moguće otkloniti njegov uzrok, provesti medicinsko ili hirurško liječenje osnovne bolesti. Kod neoperisanih srčanih mana, zatajenje srca i kongestivni procesi se razvijaju dosta rano. unutrašnje organe, od kojih mnoge imaju nepovratne posljedice.

U kasnijim fazama tečnost se nakuplja u trbušnoj šupljini (ascites), grudnom košu (hidrotoraks), perikardnoj vrećici (hidroperikard), dolazi do ciroze jetre i teških poremećaja ritma.

EKG očitavanje opterećenja na desnoj pretkomori

Kratkoročne manifestacije PP preopterećenja mogu se identifikovati kada EKG registracija u vrijeme napada astme, tromboembolije, opsežne upale pluća:

• plućni (plućni) P talas;
• povećanje prvog (desnog atrijalnog dijela) P;
• visoki i šiljasti P u odvodima 2 i 3, aVF.

Ovi simptomi nestaju nakon što se stanje pacijenta normalizira ili se njihova težina značajno smanjuje. Kod hipertrofije, P talasi su visoke amplitude, šiljasti i imaju normalno trajanje.

Smanjenje manifestacija zatajenja srca javlja se primjenom (Diroton, Enap), beta blokatora (Corvitol), antagonista angiotenzina (Lorista, Diovan).

Visoko opterećenje desnog atrijuma javlja se kod bolesti pluća i srca. Može biti privremena ili trajna, što dovodi do hipertrofije miokarda. Često se pojavljuje kao posljedica prenaprezanja desne komore.

Klinički simptomi (kratak dah, cijanoza, edem, povećanje jetre) javljaju se kada dođe do zatajenja srca. Da biste ga identificirali, dovoljno je napraviti EKG, ali da biste pronašli uzrok, potrebno je dodatno ispitivanje. Liječenje ovisi o osnovnom patološkom stanju.

Koristan video

Pogledajte video o hipertrofiji atrija na EKG-u:

Pročitajte također

Kao rezultat povećanog opterećenja srca, hipertrofija desne komore može se razviti i kod odraslih i kod djece. Znaci su vidljivi na EKG-u. Može doći i do kombinovane hipertrofije - desne i lijeve komore, desne pretklijetke i ventrikule. U svakom slučaju odlučuje se pojedinačno kako liječiti patologiju.

Ova vrsta aktivnosti zavisi od mnogih faktora koji doprinose intracelularnom metabolizmu u miokardu. Stoga se svaka promjena u postojanosti unutrašnjeg okruženja tijela može odraziti na poremećaj vitalne aktivnosti srčanih stanica, bilo da se radi o srčanim oboljenjima, hormonskoj neravnoteži u organizmu ili stanju nakon zarazne bolesti.

Difuzne promene na miokardu nisu bolest, već sindrom, nakon čijeg otkrivanja lekar treba da utvrdi da li je uzrok teška bolest ili manji metabolički poremećaji. Pojava ovakvih znakova je zbog činjenice da neke ćelije zbog biohemijskih promjena počnu raditi i kontrahirati se ne sasvim pravilno, zbog čega električna aktivnost područja srčanog mišića zabilježena na EKG-u neće biti uniforma. Drugim riječima, difuzne promene miokard su nakupine izmijenjenih stanica kroz koje je poremećeno provođenje električnih impulsa.

Poremećaji u ćelijskoj aktivnosti mogu biti ne samo difuzni, odnosno pokrivajući područja u svim dijelovima srca, već i žarišni, na primjer, sa stvaranjem malih ili velikih ožiljaka u miokardu. Ožiljci su predstavljeni vezivnim tkivom koje ne može provoditi impulse i električno je inertno, što doktor vidi na kardiogramu.

Zašto dolazi do promjena miokarda?

Razlog za takva odstupanja na kardiogramu može biti i bezopasan i prilično ozbiljan, predstavljajući prijetnju ljudskom životu. Kako bi se preciznije utvrdilo što točno uzrokuje difuzne ili žarišne promjene u miokardu, potrebno je pažljivo pregledati pacijenta. Patološke promjene u miokardu mogu biti uzrokovane različitim procesima, pa se među njima izdvaja nekoliko podgrupa.

Razlozi upalne promjene je miokarditis - infektivna ili aseptična (bez učešća mikroorganizama) upala srčanog mišića. U pravilu, područja upale su locirana difuzno, ali se mogu javiti iu obliku žarišta.

Miokarditis različite težine javlja se kod bolesti kao što su:

• Akutna reumatska groznica (reumatizam), uzrokovana hemolitičkim streptokokom zbog upale krajnika, šarlaha ili kroničnog tonzilitisa,
• difterija, tifus,
• Virusi gripa, boginja, rubeole, Coxsackie itd.
• Autoimune bolesti, na primjer, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis sa oštećenjem srca itd.

Distrofične promjene u miokardu karakteriziraju metabolički i funkcionalni poremećaji u srčanim stanicama uzrokovani neupalnim i nekoronarogenim (ne uzrokovanim oštećenjem koronarnih arterija) bolestima. To bukvalno znači da ćelije miokarda nedostaju hranljive materije da obavljaju svoje životne aktivnosti, što dovodi do njihove heterogene redukcije. Ovo stanje se inače naziva srčana distrofija. Ovo stanje se može pojaviti u sljedećim slučajevima:

1. Teška disfunkcija jetre i bubrega s razvojem zatajenja ovih organa, zbog čega se toksični metabolički proizvodi nakupljaju u krvi,
2. Bolesti endokrinih organa - dijabetes melitus, tumor nadbubrežne žlijezde, hiperfunkcija štitne žlijezde, zbog čega višak hormona ili nedovoljna apsorpcija glukoze srčanim stanicama dovode do poremećaja unutarćelijskog metabolizma,
3. Stalni stres, iscrpljujuća fizička aktivnost, pothranjenost i gladovanje, hronični umor,
4. Kod djece, pored prethodnog razloga, pojačan emocionalni i mentalni stres u nedostatku dovoljne pokretljivosti može dovesti do promjena na miokardu, uslijed čega se razvija vegetativno-vaskularna distonija i poremećaji srčane regulacije iz nervnog sistema,
5. Anemija - smanjenje hemoglobina u krvi i, kao rezultat toga, gladovanje ćelija miokarda kiseonikom,
6. Akutni i hronični zarazne bolesti(gripa, malarija, tuberkuloza),
7. groznica i dehidracija,
8. Nedostatak vitamina u hrani,
9. Akutne i hronične intoksikacije – alkoholizam, profesionalna trovanja hemikalije i sl.

Metaboličke promjene u miokardu uzrokovane su poremećajem procesa repolarizacije u mišićnim stanicama. Depolarizacija i repolarizacija su suptilni mehanizmi za razmjenu jona kalija i natrijuma unutar svake ćelije, pri čemu se energija koja se stvara pretvara u energiju neophodnu za kontrakciju i relaksaciju ćelije. Kada se poremeti sastav elektrolita u krvi i srčanom mišiću, dolazi do promjene u metabolizmu mišićnih stanica. Ponekad se takve abnormalnosti u zaključku EKG-a formuliraju kao nespecifične promjene u miokardu.

Uz stanja koja mogu izazvati distrofiju miokarda, ovo može biti uzrokovano aterosklerozom koronarnih arterija i koronarnom bolešću, arterijskom hipertenzijom, poremećajima srčanog ritma i hipertrofijom miokarda. Odnosno ona stanja u kojima srce ne prima dovoljno nutrijenata i mikroelemenata. Možemo reći da poremećaj procesa repolarizacije i umjerene promjene u miokardu znače da se ne radi toliko o koronarnoj bolesti, koliko o prvom zvonu za pacijenta da je poremećena opskrba krvlju srčanog mišića, a u bliskoj budućnosti je vjerovatno da će za razvoj ishemije miokarda.

Manje i umjerene promjene u miokardu lijeve komore u djetinjstvu zbog nesavršenog metabolizma i kod starijih osoba zbog procesa starenja svih unutrašnjih organa smatraju se apsolutno normalnim.

Cikatricijalne promjene na miokardu ukazuju na to da je u srčanom mišiću ranije nastao upalni proces ili da je pretrpio infarkt miokarda s nekrozom (odumiranjem) srčanih stanica. Promjene ožiljaka nakon miokarditisa, koje se nazivaju i kardioskleroza, obično su difuzne, a nakon srčanog udara su žarišne. Razlike između ovih pojmova su u tome što je kardioskleroza dijagnoza koja odražava bolest, a cicatricijalne promjene na miokardu su patomorfološka osnova bolesti, što se odražava na kardiogramu. Postinfarktna kardioskleroza je često predstavljena fokalnim ožiljkom, a može biti velika ili mala žarišna, i locirana duž jednog ili više zidova lijeve klijetke - donjeg (stražnjeg) zida, njegovog prednjeg ili bočnog dijela.

Mogu li postojati simptomi sa difuznim promjenama na miokardu?

U pravilu, u odsustvu srčane patologije, promjene na EKG-u se ne manifestiraju klinički i samo su slučajan nalaz tokom pregleda. Međutim, pacijent mora da se podvrgne daljem pregledu kako je propisao lekar kako bi se uverio da nema početni znakovi bilo koje bolesti i, ako je potrebno, započeti pravovremeno liječenje.

Same difuzne promjene u miokardu nemaju kliničkih znakova ne posjeduju, pogotovo ako je riječ o manjim ili umjerenim promjenama. Međutim, izražene promjene na srčanom mišiću u većini slučajeva upućuju na neku vrstu srčane ili druge bolesti, pa se simptomi mogu pojaviti i od osnovne bolesti. To uključuje bol u srcu zbog angine uzrokovane ishemijom miokarda; kratak dah i oteklina s kardiosklerozom; znakovi kronične srčane insuficijencije nakon prethodnog infarkta miokarda; tremor udova, gubitak težine i pomjeranje očne jabučice anteriorno (egzoftalmus) s hiperfunkcijom štitne žlijezde; bljedilo, vrtoglavica i slabost sa anemijom itd.

S tim u vezi, pacijent s difuznim promjenama u miokardu prema EKG-u treba zapamtiti da ako doživi neugodne simptome, treba se što prije obratiti liječniku kako bi se utvrdio uzrok ovog stanja.

Koji pregled može biti potreban?

U svakom konkretnom slučaju, samo ljekar, prilikom ličnog pregleda pacijenta, može odlučiti da li postoji potreba za daljim pregledom. Na primjer, s manjim difuznim promjenama miokarda kod odraslih pacijenata bez znakova ozbiljne bolesti, liječnik se može ograničiti na preporuke za korekciju razine krvnog tlaka, održavanje zdravog načina života i uzimanje vitamina.

Ako postoji sumnja na bolest koja je izazvala promjene na miokardu, dodatne metode dijagnostika:

• Kompletna krvna slika - utvrđuje se nivo hemoglobina i indikatori upale (leukociti, ESR).
• Analiza urina - procjenjuje funkciju bubrega,
• Biohemijski test krvi za pokazatelje funkcije jetre, bubrega, za određivanje ukupnog proteina, glukoze i holesterola,
• Ultrazvuk unutrašnjih organa,
• EKG – sa difuznim promjenama, u svim odvodima se uočava smanjenje T talasa, odgovornih za ventrikularnu repolarizaciju; sa žarišnim promjenama - negativni T valovi u jednoj ili dvije elektrode kardiograma, na primjer, odražavajući postinfarktni ožiljak na donjem ili bočnom zidu lijeve komore,
• Dnevno praćenje EKG, EKG sa stresom,
• Ehokardiografija (ultrazvuk srca) je najinformativnija metoda koja vam omogućava da vizualizirate njegove dijelove i utvrdite što uzrokuje promjene u miokardu, na primjer, područja akinezije ožiljne prirode ili žarišta upale kod miokarditisa.

Tretman

Terapija apsolutno bilo koje bolesti počinje korekcijom načina života i osnovama uravnotežene prehrane. Kada je riječ o distrofičnim ili metaboličkim promjenama u miokardu lake i umjerene težine, način spavanja, pravilan odmor i ishrana postaju od fundamentalnog značaja.

Za dovoljno snabdijevanje srčanog mišića energetskim supstratima potrebno je 4-6 puta dnevno unositi uravnoteženu i zdravu hranu.

U ishrani se ubrajaju posne sorte mesa i živine, što je najvažnije kod anemije, morska i crvena riba, crveni kavijar, voće i povrće, posebno breskve, kajsije, banane, šargarepa, krompir, spanać i orašasti plodovi. Dnevna konzumacija mliječnih proizvoda, žitarica i proizvoda od žitarica također je korisna. Konditorski proizvodi i čokolada, masno meso i perad su ograničeni. Slana, masna, pržena, začinjena i začinjena hrana, alkohol, kafa, gazirana pića su isključeni.

Za poboljšanje metabolizma (metabolizma) u srčanim tkivima koriste se lijekovi kao što su:

1. Panangin, asparkam, magnerot, magne B6 - sadrže kalijum i magnezijum neophodne za pravilne kontrakcije miokarda,
2. Actovegin, Mexidol su antioksidansi koji eliminišu negativne efekte proizvoda peroksidacije lipida (LPO) u ćelijama miokarda,
3. Vitamini A, C, E, grupa B su esencijalni učesnici u unutarćelijskom metabolizmu.

Ako su izražene difuzne promjene u miokardu uzrokovane bolešću, potrebno je njeno liječenje. Na primjer, nadoknađivanje nedostatka hemoglobina lijekovima koji sadrže željezo, korekcija funkcije štitnjače, antihipertenzivi za arterijsku hipertenziju, antibiotska terapija i prednizolon za miokarditis, diuretici i srčani glikozidi za zatajenje srca uzrokovano kardiosklerozom itd.

Zaključno, može se primijetiti da ako EKG protokol ukazuje na difuzne promjene u miokardu, nema potrebe za panikom unaprijed, jer se manje i umjerene promjene mogu javiti i kod relativno zdrave osobe sa metaboličkim poremećajima. Ali ipak se trebate obratiti liječniku, jer samo liječnik može propisati neophodan pregled i liječenje ako se takva potreba pojavi.

Imajte na umu da su sve informacije objavljene na stranici samo za referencu i

nije namijenjena samodijagnozi i liječenju bolesti!

Kopiranje materijala je dozvoljeno samo uz aktivnu vezu do izvora.

Ventrikularno preopterećenje

U praktičnoj elektrokardiologiji ponekad se koristi izraz ventrikularno preopterećenje (prenapon) koji označava dinamičke, obično reverzibilne EKG promjene u vidu depresije L5-G segmenta i inverzije G vala, uzrokovane naglim povećanjem hemodinamskog opterećenja. na desnoj ili lijevoj komori.

Takvi segmenti se mijenjaju RS-T i G talasi se nešto češće uočavaju prilikom akutnog sistoličkog preopterećenja komora, kada se javlja prepreka izbacivanju krvi u vidu suženja izlaznog otvora ili povišenog pritiska u sistemskoj ili plućnoj cirkulaciji. Na primjer, preopterećenje lijeve komore može se razviti zbog naglo povećanje krvni pritisak, hipertenzivna kriza, tokom fizičkog stresa itd. U ovim slučajevima na EKG-u se može pojaviti depresija segmenta RS-TV lijevi grudni odvodi (V, 6). Kako se stanje pacijenta normalizuje, ove EKG promjene brzo nestaju. Primjer takve EKG dinamike kod pacijenta s hipertenzivnom krizom prikazan je na Sl. 7.19. Početni EKG (slika 7.19, a) pokazuje znakove hipertrofije lijeve komore: povećana amplituda R u levim grudnim odvodima (V s 6) i amplitude L 1 u desnim odvodima (Vj 2), rotacija srca oko uzdužne ose suprotno od kazaljke na satu (kompleks QR u odvodu V 6), pomicanje električne ose srca ulijevo itd. Uočljivi su i mali znaci poremećene repolarizacije komora (sklonost pomeranju RS-T, izglađeni zub 7).

Na EKG-u snimljenom tokom hipertenzivne krize sa porastom krvnog pritiska na 220/130 mm Hg. Art., pojavila se teška depresija RS-Ti negativni asimetrični G talasi u levim prekordijalnim odvodima (slika 7.19, b), što se može smatrati znacima sistoličkog preopterećenja leve komore na pozadini njene hipertrofije. Dan nakon normalizacije krvnog pritiska (sl. 7L9, c), opisani poremećaji u procesu ventrikularne repolarizacije više nisu detektovani, a EKG se vratio na prvobitni.

Preopterećenje desne komore može se razviti s akutnim povećanjem tlaka u plućnoj cirkulaciji, na primjer, kod pacijenata sa plućnom embolijom, plućnim edemom i astmatičnim statusom kod pacijenata bronhijalna astma itd. U ovim slučajevima, EKG vodi u desni grudni koš (V 12) može se detektovati prolazni pomak segmenta RS-Ti glatkoća ili inverzija G, koja brzo nestaje nakon normalizacije stanja pacijenta.

Primjer takve dinamike EKG-a prikazan je na Sl. 7.5. Na EKG-u snimljenom tokom statusa asthmaticus kod bolesnika koji boluje od bronhijalne astme (slika 7.5, b), pored znakova atrijalnog preopterećenja (P - pulmonale), postoji depresija segmenta RS-Ti negativni zubi Th odvodi V t - V r Nakon ublažavanja astmatičnog statusa, EKG se brzo vratio na prvobitni (slika 7.5, c)

Treba naglasiti da koncept ventrikularnog preopterećenja nije općenito prihvaćen. Promjene u procesu ventrikularne repolarizacije, kao što je poznato, mogu se uočiti ne samo kod izražene hipertrofije ventrikularnog miokarda, već i kod intraventrikularnih blokada, koronarne bolesti srca, WPW sindroma i drugih patoloških stanja, pa se stoga može govoriti o sistolnom preopterećenju. ventrikula tek nakon što su isključeni drugi uzroci poremećaja repolarizacije i otkrivena jasna veza između promjena segmenta RS-Tz klinički i instrumentalni znaci povišenog pritiska u sistemskoj ili plućnoj cirkulaciji.

Sada, koristeći opšti plan za EKG analizu (vidi Poglavlje 4), samostalno dešifrujte EKG prikazan na Sl. 7.20-7.24. Istovremeno, da bi se utvrdili kvantitativni kriteriji za dijagnosticiranje kompenzatorne ventrikularne hipertrofije, bit će potrebno, prvo, izmjeriti amplitude valova. R I S:

drugo, izračunavanje sljedećih kvantitativnih pokazatelja: Lu 5 (ili Lu 6) + 5 V 1 (ili 5^)

i treće, merenje intervala unutrašnje devijacije u odvodima V i V 6.

Inače, za dijagnosticiranje atrijalne i ventrikularne hipertrofije dovoljne su operacije koje su opisane u poglavlju 4 i dijagnostički kriteriji za hipertrofiju dati u ovom poglavlju. Provjerite tačnost zadataka koje ste obavili.

Pacijentima i liječnicima danas je teško zamisliti kardiologiju bez elektrokardiograma – izuzetno jednostavne, bezbolne i općenito pristupačne procedure. EKG pruža mnogo vrijednih informacija, uključujući važnost izvođenja EKG-a u slučaju hipertenzije.

Međutim, mnogi pacijenti preuveličavaju važnost ove metode. EKG ponekad možda neće dati nikakve naznake u dijagnozi bolesti kao što su koronarne bolesti i hipertenzija ili srčane mane. U nekim slučajevima, čak i kod srčanog udara, elektrokardiogram ostaje normalan.

Stoga se rezultati EKG-a ne mogu razmatrati zasebno bez uzimanja u obzir pritužbi pacijenta, anamneze i pratećih bolesti.

Želio bih napomenuti da je ovaj članak prvenstveno namijenjen pacijentima; ako ste liječnik i tražite specijaliziranije informacije, preporučujemo da posjetite web stranicu e-cardio.ru. Ovdje ćemo raspravljati o EKG-u za hipertenziju na naučni i novinarski način. Ovaj pristup će omogućiti gotovo svakom čitatelju da razumije nekoliko najčešćih elektrokardiografskih nalaza otkrivenih kod pacijenata koji pate od visokog krvnog tlaka.

EKG za hipertenziju i njena interpretacija

Hipertrofija miokarda lijeve komore

Hipertrofija - zadebljanje, miokard - srčani mišić, lijeva komora - glavna šupljina srca, stvara krvni tlak.

Srce je mišićni organ pa, kao i svi ostali mišići, može povećati svoju masu (hipertrofiju) kao odgovor na povećano opterećenje. Visok krvni pritisak je isti “vježbanje” za srce kao i fizička aktivnost za mišiće nogu ili ruku. Ali sa srcem je sve nešto složenije - kao rezultat zadebljanja njegovih zidova, električni impulsi počinju da prolaze kroz srčani mišić nešto drugačije, što utječe na EKG.

Napominjemo da mnogi doktori pogrešno tumače znakove hipertrofije, a kada se pacijent na kraju podvrgne ultrazvuku srca, ispostavi se da je debljina zidova srca potpuno normalna i da nema ni traga hipertrofiji.

Zato svako kod koga je EKG za hipertenziju pokazao prisustvo hipertrofije treba da se podvrgne ultrazvuku srca.

Zašto je važno znati o hipertrofiji i treba li je liječiti? Prisustvo hipertrofije ukazuje da je hipertenzija prisutna već duže vrijeme. Osim toga, u nekim slučajevima hipertrofija nije posljedica hipertenzije, već posljedica druge patologije, na primjer, hipertrofične kardiomiopatije, čije liječenje ima svoje temeljne razlike.

U liječenju hipertrofije, ako je tako možete nazvati, vrijedi obratiti pažnju na normalizaciju krvnog tlaka. Međutim, čak i ako možete postići idealan rezultat, ne biste trebali očekivati ​​poboljšanje EKG-a.

Više o hipertrofiji miokarda lijeve komore možete pročitati ovdje.

Sistolno preopterećenje lijeve komore

Ovaj nalaz je ekstremna manifestacija hipertrofije miokarda lijeve komore, ali srce kao takvo ne doživljava preopterećenje. Ovo je jednostavno zastarjeli izraz, sačuvan u svakodnevnom životu liječnika kao počast svjetlima ruske medicine. Kao i kod hipertrofije, nemojte očekivati ​​da će znakovi preopterećenja nestati čak i nakon normalizacije tlaka. Ove promjene, ako se jednom pojave, ostaju na EKG-u zauvijek.

Znakovi poremećaja repolarizacije

Ovo je opći pojam koji znači da se električni impuls kreće kroz srčani mišić na nešto drugačiji način, ali poremećaj repolarizacije nije specifičan samo za hipertrofiju, već se javlja i kod koronarne bolesti srca i kardiomiopatija. Liječenje ovog nalaza (sama po sebi) nije potrebno, ali treba obaviti pregled kako bi se utvrdio uzrok takvih promjena.

Električno odstupanje ose ulijevo

Kod hipertenzije, zadebljanje se javlja uglavnom u srčanom mišiću lijeve komore. Kao rezultat toga, mišićna masa nije ravnomjerno raspoređena u srcu, sa jasnom „prevlašću“ na lijevoj strani. Električna aktivnost u lijevoj komori postaje sve izraženija, što dovodi do devijacije električne ose srca.

Izostavićemo detalje ovog fenomena, jer da bismo ga u potpunosti objasnili, moramo se prisjetiti nekih dijelova fizike i geometrije. Važno je napomenuti da se kod devijacije ose položaj samog srca obično ni na koji način ne mijenja i liječenje za ovo stanje samo po sebi nije potrebno.

Naravno da EKG interpretacija nije ograničen na ovih pet pojmova, ali ako govorimo o EKG-u sa aspekta hipertenzije, onda smo analizirali najčešće „problemske termine“.

Više članaka na ovu temu:

Ostavite komentar

Otkaži odgovor

Formulacija hipertenzije - kako dešifrirati dijagnozu

Prije deset godina postavljena je dijagnoza hipertenzije sa indikacijom...

EKG za hipertenziju

Danas je pacijentima i doktorima teško zamisliti kardiologiju bez...

Bol u prsima

Bol u grudima je tipična tegoba pacijenata sa...

Kalkulator

Je li vaš bol u grudima srčani?

Popularne objave

• Je li vaš bol u grudima srčani? (5.00 od 5)
• Šta je infarkt miokarda? (5.00 od 5)
• Kako se infarkt miokarda razlikuje prema dubini lezije (5,00 od 5)
• Šta su antikoagulansi i kada se koriste (5.00 od 5)
• Penetrirajući, transmuralni, Q-pozitivni infarkt miokarda ili infarkt miokarda sa ST elevacijom (5,00 od 5)

Informacije objavljene na stranici su samo u obrazovne svrhe i nisu vodič za samoliječenje.

Dijagnoza hipertrofije lijeve komore pomoću EKG-a

Lijeva komora srca je glavna komora srca, koja je odgovorna za cirkulaciju krvi u cijelom tijelu.

Stoga svaki poremećaj u radu ovog odjela može dovesti do najneugodnijih posljedica po ljudsko zdravlje, pa čak i život.

Jedna od najčešćih patologija lijeve klijetke je njegova hipertrofija.

Šta je to

Hipertrofija lijeve komore (LV) podrazumijeva povećanje njene šupljine i zidova zbog unutrašnjih ili vanjskih negativnih faktora.

To obično uključuje hipertenziju, zloupotrebu nikotina i alkohola, ali umjerena patologija se ponekad javlja kod ljudi koji se bave sportom i redovito su izloženi teškoj fizičkoj aktivnosti.

Norme parametara miokarda

Postoji niz kriterija za procjenu funkcije lijeve komore, koji se mogu značajno razlikovati od pacijenta do pacijenta. Tumačenje EKG-a sastoji se od analize talasa, intervala i segmenata i njihove usklađenosti sa utvrđenim parametrima.

Kod zdravih ljudi bez patologija LV očitavanje EKG-a izgleda otprilike ovako:

• U QRS vektoru, koji pokazuje kako se ritmički javlja ekscitacija u komorama: udaljenost od prvog zuba Q do S intervala treba biti jednaka ms;
• S talas treba da bude jednak ili niži od R talasa;
• R talas je fiksiran u svim odvodima;
• P talas je pozitivan u odvodima I i II, negativan u VR, širine – 120 ms;
• Vrijeme unutrašnjeg odstupanja ne bi trebalo da prelazi 0,02-0,05 s;
• Položaj električne ose srca kreće se od 0 do +90 stepeni;
• Normalna provodljivost duž lijeve grane snopa.

Znakovi abnormalnosti

Na EKG-u, hipertrofiju lijeve komore srca karakteriziraju sljedeći znakovi:

• Prosječni QRS interval odstupa naprijed i desno u odnosu na svoju poziciju;
• Dolazi do povećanja ekscitacije koja ide od endokarda do epikarda (drugim riječima, povećava se vrijeme unutrašnje devijacije);
• Amplituda R talasa se povećava u levim odvodima (R V6 >R V5 >R V4 je direktan znak hipertrofije);
• Zubi S V1 i S V2 se značajno produbljuju (što je patologija izraženija, to su veći R talasi i dublji S talasi);
• Tranziciona zona se pomera na odvod V1 ili V2;
• S-T segment prolazi ispod izoelektrične linije;
• Provodljivost duž lijeve grane snopa je poremećena ili se uočava potpuna ili nepotpuna blokada snopa;
• Provodljivost srčanog mišića je poremećena;
• Postoji lijevostrano odstupanje električne ose srca;
• Električni položaj srca mijenja se u polu-horizontalnu ili horizontalnu.

Za više informacija o tome šta je ovo stanje, pogledajte video:

Dijagnostičke mjere

Dijagnozu kod pacijenata sa sumnjom na hipertrofiju LV treba postaviti na osnovu sveobuhvatnih studija sa prikupljanjem anamneze i drugih tegoba, a na EKG-u mora biti prisutno najmanje 10 karakterističnih znakova.

Osim toga, za dijagnosticiranje patologije na osnovu EKG rezultata, liječnici koriste niz specifičnih tehnika, uključujući Rochmilt-Estes sistem bodovanja, Cornellov znak, Sokolov-Lyon znak itd.

Dodatna istraživanja

Da bi se razjasnila dijagnoza hipertrofije LV, liječnik može propisati niz dodatnih testova, pri čemu se ehokardiografija smatra najpreciznijom.

Kao i kod EKG-a, na ehokardiogramu možete vidjeti niz znakova koji mogu ukazivati ​​na hipertrofiju LV - povećanje njegovog volumena u odnosu na desnu komoru, zadebljanje zidova, smanjenje ejekcione frakcije itd.

Ako nije moguće provesti takvu studiju, pacijentu se može propisati ultrazvuk srca ili rendgenski snimak u dvije projekcije. Osim toga, da bi se razjasnila dijagnoza, ponekad su potrebni MRI, CT, dnevno praćenje EKG-a i biopsija srčanog mišića.

Kod kojih bolesti se razvija?

Hipertrofija LV možda nije samostalna bolest, već simptom brojnih poremećaja, koji uključuju:

Lijeva komora može hipertrofirati i umjerenim i redovnim porastom krvnog tlaka, jer u tom slučaju, da bi pumpalo krv, srce mora ubrzano pumpati krv, zbog čega se miokard počinje zgušnjavati.

Prema statistikama, oko 90% patologija se razvija upravo iz tog razloga.

Tretman

Nemoguće je potpuno eliminirati patologiju, stoga su terapijske metode usmjerene na smanjenje simptoma uzrokovanih poremećenom kardiovaskularnom aktivnošću, kao i na usporavanje progresije patologije. Liječenje se provodi beta blokatorima, inhibitorima angiotenzin konvertujućeg enzima (kaptopril, enalapril) u kombinaciji sa verapamilom.

Pored uzimanja lijekova, potrebno je pratiti vlastitu težinu i krvni pritisak, prestati pušiti, piti alkohol i kafu, te pridržavati se dijete (izbjegavanje kuhinjske soli, masne i pržene hrane). Ishrana mora uključivati ​​fermentisane mliječne proizvode, ribu, svježe voće i povrće.

Fizička aktivnost treba da bude umerena, a emocionalni i psihički stres treba izbegavati ako je moguće.

Ako je uzrokovana hipertrofija LV arterijska hipertenzija ili drugih poremećaja, glavna taktika liječenja treba biti usmjerena na njihovo uklanjanje. U uznapredovalim slučajevima, pacijentima je ponekad potrebna operacija, tokom koje se dio modificiranog srčanog mišića kirurški uklanja.

Da li je ovo stanje opasno i da li ga treba liječiti pogledajte u videu:

Hipertrofija LV je prilično opasno stanje koje se ne može zanemariti, jer je lijeva komora vrlo važan dio sistemske cirkulacije. Kod prvih znakova patologije morate se što prije obratiti liječniku i podvrgnuti svim potrebnim testovima.

Hipertrofija miokarda lijeve komore (LVH): uzroci, znakovi i dijagnoza, kako liječiti, prognoza

Hipertrofija lijeve komore (LVH) je koncept koji odražava zadebljanje zidova lijeve komore sa ili bez proširenja šupljine lijeve komore (LV). Ovo stanje može nastati zbog raznih razloga, ali u većini slučajeva ukazuju na patologiju srčanog mišića, ponekad prilično ozbiljnu. Opasnost od LVH je da se prije ili kasnije razvije kronična srčana insuficijencija (CHF), budući da miokard ne može uvijek raditi s istim opterećenjem kao kod LVH.

Prema statistikama, LVH je češći kod starijih pacijenata (preko 60 godina), ali se kod nekih srčanih oboljenja uočava u odrasloj dobi, djetinjstvu, pa čak i u neonatalnom periodu.

Uzroci hipertrofije lijeve komore

1. “Sportsko srce”

Formiranje hipertrofije zidova lijeve klijetke srca varijanta je norme samo u jednom slučaju - kod osobe koja se dugo i profesionalno bavi sportom. Zbog činjenice da komora lijeve komore obavlja glavni posao izbacivanja količine krvi dovoljne za cijelo tijelo, ona mora doživjeti veće opterećenje od ostalih komora. U slučaju kada osoba trenira dugo i intenzivno, njeni skeletni mišići zahtijevaju veći protok krvi, a kako se povećava mišićna masa količina povećanja protoka krvi u mišićima postaje konstantna. Drugim riječima, ako na početku treninga srce samo povremeno doživljava sve veće opterećenje, onda nakon nekog vremena opterećenje srčanog mišića postaje konstantno. Zbog toga miokard LV povećava svoju masu, a zidovi LV postaju deblji i snažniji.

primjer sportskog srca

Uprkos činjenici da je, u principu, „atletsko srce“ pokazatelj dobrog treninga i izdržljivosti sportiste, veoma je važno ne propustiti trenutak kada se fiziološki LVH može pretvoriti u patološki LVH. S tim u vezi, sportiste prate ljekari sportske medicine koji jasno znaju u kojim sportovima je LVH prihvatljiv, a u kojim ne bi trebao da se javlja. Tako je LVH posebno razvijen kod sportista koji se bave cikličkim sportovima (trčanje, plivanje, veslanje, skijaško trčanje, hodanje, biatlon itd.). LVH se umjereno razvija kod sportista sa razvijenim kvalitetima snage (rvanje, boks, itd.). Kod ljudi koji se bave timskim sportovima, LVH se obično razvija vrlo malo ili se uopće ne razvija.

2. Arterijska hipertenzija

Kod pacijenata sa visokim krvnim pritiskom nastaje dugotrajan i uporan spazam perifernih arterija. U tom smislu, lijeva komora mora potiskivati ​​krv većom snagom nego pri normalnom krvnom tlaku. Ovaj mehanizam je uzrokovan povećanjem ukupnog perifernog vaskularnog otpora (TPVR) i uzrokuje preopterećenje srca pritiskom. Nakon nekoliko godina dolazi do zadebljanja zida LV, što dovodi do brzog trošenja srčanog mišića – počinje CHF.

3. Koronarna bolest srca

Tokom ishemije, miokard doživljava prolazni ili trajni nedostatak kiseonika. Naravno, mišićne ćelije bez dodatnih energetskih supstrata ne rade tako efikasno kao normalne, pa preostali kardiomiociti moraju raditi s većim opterećenjem. Postupno se formira kompenzatorno zadebljanje srčanog mišića - hipertrofija.

4. Kardioskleroza, miokardna distrofija

Do rasta vezivnog (ožiljkastog) tkiva u miokardu može doći nakon infarkta (postinfarktna kardioskleroza) ili nakon upalnih procesa (postmiokardna kardioskleroza). Miokardna distrofija, inače nazvana iscrpljivanje srčanog mišića, može se javiti u različitim patološkim stanjima – anemija, anoreksija, trovanje, infekcija, intoksikacija. Kao rezultat opisanih procesa, neke od ćelija srčanog mišića prestaju obavljati svoju kontraktilnu funkciju, a tu funkciju preuzimaju preostale normalne ćelije. Opet, da bi u potpunosti funkcionirali, potrebno im je kompenzacijsko zgušnjavanje.

5. Dilataciona kardiomiopatija

Ovu bolest karakterizira prenaprezanje srčanog mišića i povećanje volumena srčanih komora. Kao rezultat toga, lijeva komora mora izbaciti više krvi nego što je normalno, a to zahtijeva dodatni rad. Srce je preopterećeno zapreminom i formira se hipertrofija miokarda.

6. Srčane mane

Zbog narušavanja normalne anatomije srca dolazi do preopterećenja LV tlakom (u slučaju aortne stenoze) ili preopterećenja volumenom (u slučaju insuficijencije aortnog zalistka). Uz defekte drugih zalistaka, prije ili kasnije se razvija i hipertrofična kardiomiopatija LV.

7. Idiopatski LVH

O ovom obliku LVH se govori ako se prilikom kompletnog pregleda pacijenta ne utvrde uzroci bolesti. Međutim, kod ovog oblika LVH možemo govoriti o genetskim preduvjetima za nastanak kardiomiopatije hipertrofičnog tipa.

8. Kongenitalni LVH

U ovom obliku, bolest počinje u prenatalnom periodu i manifestira se već u prvih nekoliko mjeseci nakon rođenja djeteta. Osnova ovog oblika su genetski poremećaji koji dovode do nepravilnog funkcionisanja ćelija srčanog mišića.

9. Istovremena hipertrofija lijeve i desne komore

Slična kombinacija se javlja i kod ozbiljnih srčanih mana - plućne stenoze, Fallotove tetralogije, defekta ventrikularnog septuma itd.

Hipertrofija zidova lijeve komore srca kod djece

U djetinjstvu, LVH može biti urođena ili stečena. Stečeni LVH je uzrokovan uglavnom srčanim defektima, karditisom i plućnom hipertenzijom.

Simptomi kod djece mogu varirati. Novorođenče može biti letargično ili, obrnuto, nemirno i bučno, ne siše dobro dojku ili flašicu, a kada siše i plače, njegov nasolabijalni trokut postaje plavi.

Starije dijete već može pričati o svojim pritužbama. Brine ga bol u predjelu srca, pojačan umor, letargija, bljedilo, otežano disanje uz malo naprezanja.

Taktiku liječenja hipertrofije kod djece bira dječji kardiolog ili kardiohirurg nakon detaljnog pregleda i opservacije djeteta.

Koje vrste hipertrofije LV postoje?

Ovisno o prirodi zadebljanja srčanog mišića, LVH se dijeli na koncentrične i ekscentrične tipove.

Koncentrični tip (simetrična hipertrofija) nastaje kada dođe do rasta zadebljanog mišića bez povećanja šupljine same srčane komore. U nekim slučajevima, šupljina LV se može, naprotiv, smanjiti. Koncentrična hipertrofija lijeve komore je najkarakterističnija za hipertenziju.

Ekscentrična hipertrofija lijeve klijetke (asimetrična) uključuje ne samo zadebljanje i povećanje mase zida lijeve komore, već i proširenje šupljine. Ovaj tip je češći kod srčanih mana, kardiomiopatija i ishemije miokarda.

U zavisnosti od debljine zida LV razlikuju se umerena i teška hipertrofija.

Osim toga, razlikuje se hipertrofija sa i bez opstrukcije izlaznog trakta LV. Kod prvog tipa, hipertrofija zahvaća i interventrikularni septum, zbog čega LV zona bliže korijenu aorte dobiva izraženo suženje. Kod drugog tipa nema preklapanja u prijelaznoj zoni LV u aortu. Druga opcija je povoljnija.

Je li hipertrofija lijeve komore klinički evidentna?

Ako govorimo o simptomima i bilo kakvim specifičnih znakova LVH, tada je potrebno razjasniti do koje mjere je došlo zadebljanje mišićnog zida srca. Dakle, u početnim fazama, LVH se možda neće manifestirati ni na koji način, a glavni simptomi će biti zabilježeni iz osnovne bolesti srca, na primjer, glavobolja kod visokog krvnog pritiska, bolova u grudima zbog ishemije itd.

Kako se masa miokarda povećava, pojavljuju se i druge tegobe. Zbog činjenice da zadebljana područja LV srčanog mišića komprimiraju koronarne arterije, kao i zadebljani miokard zahtijeva više kiseonika, javlja se bol u grudima tipa angine (peckanje, stezanje).

Uslijed postupne dekompenzacije i smanjenja rezervi miokarda razvija se srčana insuficijencija, koja se očituje napadima nedostatka zraka, oticanjem lica i donjih ekstremiteta, kao i smanjenjem tolerancije na uobičajenu fizičku aktivnost.

Ako se pojavi bilo koji od opisanih simptoma, čak i ako je blag i rijetko vas muči, ipak se trebate obratiti liječniku kako biste saznali uzroke ovog stanja. Uostalom, što se ranije dijagnosticira LVH, to je veći uspjeh liječenja i manji je rizik od komplikacija.

Kako potvrditi dijagnozu?

Da bi se posumnjalo na hipertrofiju lijeve klijetke, sasvim je dovoljno uraditi standardni elektrokardiogram. Glavni kriterijumi za hipertrofiju leve komore na EKG-u su poremećaji u procesima repolarizacije (ponekad i do ishemije) u grudnim odvodima, koso ili koso elevaciju ST segmenta u odvodima V5, V6, može doći do depresije ST segmenta u odvodima III i aVF, kao i negativni talas T). Osim toga, na EKG-u se lako određuju znakovi napona - povećanje amplitude R talasa u lijevim prekordijalnim odvodima - I, aVL, V5 i V6.

Ukoliko pacijent na EKG-u pokaže znakove hipertrofije miokarda i preopterećenja LV, liječnik propisuje daljnji pregled. Zlatni standard je ultrazvuk srca ili ehokardioskopija. Na EchoCS-u, doktor će vidjeti stepen hipertrofije, stanje LV šupljine, a također će identificirati mogući razlog LVH. Normalna debljina zida LV je manja od 10 mm za žene i manja od 11 mm za muškarce.

Često se promjene u veličini srca mogu ocijeniti izvođenjem konvencionalnog rendgenskog snimka grudnog koša u dvije projekcije. Procjenom nekih parametara (struk srca, srčani lukovi itd.), radiolog može posumnjati i na promjene u konfiguraciji srčanih komora i njihovim veličinama.

Video: EKG znakovi hipertrofije lijeve komore i drugih komora srca

Da li je moguće trajno izliječiti hipertrofiju lijeve komore?

Terapija hipertrofije LV svodi se na eliminaciju uzročnih faktora. Dakle, u slučaju srčanih mana jedina radikalna metoda liječenja je hirurška korekcija defekta.

U većini situacija (hipertenzija, ishemija, kardiomiodistrofija i dr.) potrebno je liječenje hipertrofije lijeve komore uz stalnu primjenu lijekova koji ne samo da utiču na mehanizme razvoja osnovne bolesti, već i štite srčani mišić od remodeliranja, tj. je, imaju kardioprotektivni efekat.

Lijekovi poput enalaprila, kvadriprila, lizinoprila normaliziraju krvni tlak. U procesu višegodišnjih istraživanja velikih razmjera, pouzdano je dokazano da ova grupa lijekova (ACEI) dovodi do normalizacije debljine zida LV u roku od šest mjeseci od početka terapije.

Lijekovi iz grupe beta blokatora (bisoprolol, karvedilol, nebivalol, metoprolol) ne samo da smanjuju broj otkucaja srca i „opuštaju“ srčani mišić, već i smanjuju pre- i naknadno opterećenje srca.

Preparati nitroglicerina, odnosno nitrati, imaju sposobnost savršenog širenja krvnih žila (vazodilatacijski učinak), što također značajno smanjuje opterećenje srčanog mišića.

Kada prateća patologija bolesti srca i razvoj CHF, indikovana je upotreba diuretika (indapamid, hipotiazid, diuver, itd.). Kada se uzima, volumen cirkulirajuće krvi (CBV) se smanjuje, što rezultira smanjenjem zapreminskog preopterećenja srca.

Bilo koje liječenje, bilo da se radi o uzimanju jednog od lijekova (za hipertenziju - monoterapija), ili nekoliko (za ishemiju, aterosklerozu, CHF - kompleksna terapija), propisuje samo liječnik. Samoliječenje, kao i samodijagnoza, mogu uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju.

Govoreći o izliječenju LVH zauvijek, treba napomenuti da su patološki procesi u srčanom mišiću reverzibilni samo kada se liječenje prepiše na vrijeme, u ranim fazama bolesti, a lijekovi se uzimaju kontinuirano, au nekim slučajevima i doživotno.

Zašto je LVH opasan?

U slučajevima kada se mala hipertrofija LV dijagnosticira u ranim fazama, a osnovna bolest je izlječiva, potpuno izlječenje hipertrofije ima sve šanse za uspjeh. Međutim, u slučaju teške srčane patologije (pret opsežni srčani udari, široko rasprostranjena kardioskleroza, srčane mane) mogu se razviti komplikacije. Takvi pacijenti mogu doživjeti srčani i moždani udar. Dugotrajna hipertrofija dovodi do teške CHF, sa otokom po cijelom tijelu do anasarke, uz potpunu netoleranciju na običan kućni stres. Bolesnici sa teškom CHF ne mogu se normalno kretati po kući zbog jakog nedostatka zraka, ne mogu vezati pertle niti pripremati hranu. U kasnijim stadijumima CHF, pacijent ne može napustiti kuću.

Prevencija štetnih posljedica je redovno medicinsko praćenje ultrazvukom srca svakih šest mjeseci, kao i stalna upotreba lijekova.

Prognoza

Prognoza LVH je određena bolešću koja je dovela do njega. Dakle, kod arterijske hipertenzije, uspješno korigirane uz pomoć antihipertenzivnih lijekova, prognoza je povoljna, CHF se razvija sporo, a osoba živi decenijama bez uticaja na kvalitetu života. Kod starijih osoba sa ishemijom miokarda, kao i sa prethodnim srčanim udarima, niko ne može predvidjeti razvoj CHF. Može se razvijati i sporo i prilično brzo, što dovodi do invaliditeta i gubitka radne sposobnosti pacijenta.

Zadnji ažuriran članak: april, 2019

- Ovo patološko stanje, u kojem se jedna od komora srca, lijeva komora, širi ili rasteže (dilatira).

Uzroci

Postoji više razloga za razvoj ovog stanja, ali se oni mogu grubo podijeliti u dvije grupe. Prvi je povezan s promjenama u miokardu same lijeve komore, a drugi zbog činjenice da zdrava, normalna lijeva komora doživljava preopterećenje, ali prije svega.

Preopterećenje lijeve komore

Lijeva komora je komora koja, smanjujući i povećavajući volumen, obezbjeđuje pumpnu funkciju srca.

Ova komora prima krv iz lijevog atrija i pumpa je u aortu, najveću arteriju u tijelu, iz koje se krv preraspoređuje u sve organe.

Ako je aorta ili (češće) aortni zalistak sužen, tada lijeva komora doživljava preopterećenje i počinje se istezati i širiti. Slična situacija se javlja i kod nekih srčanih mana, kod kojih previše krvi ulazi u lijevu komoru.

Od defekta koji dovode do dilatacije lijeve komore, najčešća je aortna stenoza.

Patološka stanja u zidovima (miokardu) leve komore

Dilatacija lijeve komore može nastati bez ikakvog razloga, u kom slučaju se ovo stanje naziva dilatirana kardiomiopatija. Takva dijagnoza vrijedi samo ako se isključe drugi uzroci dilatacije; o njima će biti više riječi.

Ostali uzroci dilatacije su: prethodna upala srca - miokarditis; srčana ishemija; hipertonična bolest. Kod ovih bolesti, zid lijeve klijetke postaje slabiji, gubi elastičnost i kao rezultat toga počinje se istezati.

Kako dijagnosticirati dilataciju lijeve komore?

Pritužbe nisu dijagnostički kriteriji, jer uz blagu dilataciju možda uopće ne postoje, barem za sada. Ako zbog dilatacije pumpna funkcija srca počne da se smanjuje, tada se javljaju znaci zatajenja srca: slabost, loša podnošljivost vježbanja, otežano disanje, oticanje nogu, itd. Međutim, ne postoji takva tegoba koja bi mogla precizno ukazuju na prisustvo ventrikularne dilatacije, odnosno tegobe su nespecifične.

EKG u nekim slučajevima može omogućiti sumnju na promjene u lijevoj komori, ali ova metoda također ne dozvoljava otkrivanje same dilatacije.

Ultrazvuk srca- Ovo je glavna metoda za identifikaciju dilatacije lijeve komore, štoviše, ultrazvukom se mogu utvrditi srčane mane, a ponekad i prethodni infarkt miokarda, a samim tim i uzrok dilatacije.

Prilikom ultrazvuka srca mjeri se prečnik lijeve komore u dvodimenzionalnom prostoru, tačnije krajnja dijastolna veličina, koja je u zaključku označena skraćenicom “EDV”.

Normalno, ESD lijeve komore, kod prosječne osobe, ne bi trebalo da prelazi 56 mm. Ali ovaj pokazatelj nije apsolutan. Tako je, na primjer, košarkaš visok 2 metra i težak 110 kg. EDR = 56-58 mm je normalan, dok se kod žene visine 155 cm i težine 45 kg EDR = 54-55 mm može smatrati dilatacijom lijeve komore.

Tretman

Naravno, dilatacija lijeve komore je patološko stanje koje zahtijeva liječenje. Terapija se bira ovisno o uzrocima dilatacije: otklanjanje defekta, liječenje arterijske hipertenzije, koronarne bolesti srca.

Nažalost, nije uvijek moguće eliminirati dilataciju lijeve komore, jer može biti zasnovano na ireverzibilnim promjenama u srčanom mišiću: fibrozi miokarda, ožiljcima i sklerotskim promjenama na miokardu. U takvim slučajevima, glavni cilj liječenja je spriječiti dalje napredovanje distenzije lijeve komore.

Treba napomenuti da se u nekim slučajevima liječenje svodi na metaboličku terapiju (trimetazidin, mildronat, korvitin itd.), u drugim slučajevima je potrebno ozbiljnije liječenje.

Zašto je dilatacija lijeve komore opasna?

Već smo spomenuli da je dilatacija lijeve komore prepuna razvoja zatajenja srca. Osim toga, u promijenjenoj lijevoj komori stvaraju se preduslovi za razvoj određenih aritmija, uključujući i one opasne po život.

Također, nakon proširenja ventrikula, često dolazi do proširenja prstena ventila i kao posljedica toga deformacija mitralni zalistak. To dovodi do razvoja bolesti srca - mitralne regurgitacije, što značajno pogoršava kliničku situaciju.

Vrlo je važno pravovremeno prepoznati i započeti liječenje dilatacije lijeve komore, a iako to nije garancija uspjeha, potpuno izlječenje nije uvijek moguće, ali to omogućava stabilizaciju situacije, poboljšanje kvalitete života i njegovo trajanje.

Lijeva komora srca je glavna komora srca, koja je odgovorna za cirkulaciju krvi u cijelom tijelu.

Stoga svaki poremećaj u radu ovog odjela može dovesti do najneugodnijih posljedica po ljudsko zdravlje, pa čak i život.

Jedna od najčešćih patologija lijeve klijetke je njegova hipertrofija.

Hipertrofija lijeve komore (LV) znači proširenje njegove šupljine i zidova zbog unutrašnjih ili eksternih negativnih faktora.

To obično uključuje hipertenziju, zloupotrebu nikotina i alkohola, ali umjerena patologija se ponekad javlja kod ljudi koji se bave sportom i redovito su izloženi teškoj fizičkoj aktivnosti.

Najinformativnija metoda za određivanje ove patologije je elektrokardiogram, koji vam omogućava da identificirate bolest s točnošću od 60-90%.

Norme parametara miokarda

Postoji niz kriterija za procjenu funkcije lijeve komore, koji se mogu značajno razlikovati od pacijenta do pacijenta. sastoji se od analize zubaca, intervala i segmenata i njihove usklađenosti sa utvrđenim parametrima.

Kod zdravih ljudi bez patologija LV očitavanje EKG-a izgleda otprilike ovako:

• U QRS vektoru, koji pokazuje kako ritmično dolazi do ekscitacije u komorama: udaljenost od prvog zuba Q do S intervala treba biti 60-10 ms;
• S talas treba da bude jednak ili niži od R talasa;
• R talas je fiksiran u svim odvodima;
• P talas je pozitivan u odvodima I i II, negativan u VR, širine – 120 ms;
• Vrijeme unutrašnjeg odstupanja ne bi trebalo da prelazi 0,02-0,05 s;
• Položaj električne ose srca kreće se od 0 do +90 stepeni;
• Normalna provodljivost duž lijeve grane snopa.

Znakovi abnormalnosti

Na EKG-u, hipertrofiju lijeve komore srca karakteriziraju sljedeći znakovi:

• Prosječni QRS interval odstupa naprijed i desno u odnosu na svoju poziciju;
• Dolazi do povećanja ekscitacije koja ide od endokarda do epikarda (drugim riječima, povećava se vrijeme unutrašnje devijacije);
• Amplituda R talasa se povećava u levim odvodima (R V6 >R V5 >R V4 je direktan znak hipertrofije);
• Zubi S V1 i S V2 se značajno produbljuju (što je patologija izraženija, to su veći R talasi i dublji S talasi);
• Tranziciona zona se pomera na odvod V1 ili V2;
• S-T segment prolazi ispod izoelektrične linije;
• Provodljivost duž lijeve grane snopa je poremećena ili se uočava potpuna ili nepotpuna blokada snopa;
• Provodljivost srčanog mišića je poremećena;
• Postoji lijevostrano odstupanje električne ose srca;
• Električni položaj srca mijenja se u polu-horizontalnu ili horizontalnu.

Za više informacija o tome šta je ovo stanje, pogledajte video:

Dijagnostičke mjere

Dijagnozu kod pacijenata sa sumnjom na hipertrofiju LV treba postaviti na osnovu sveobuhvatnih studija uz prikupljanje anamneze i drugih tegoba, te Na EKG-u mora biti prisutno najmanje 10 karakterističnih znakova.

Osim toga, za dijagnosticiranje patologije na osnovu EKG rezultata, liječnici koriste niz specifičnih tehnika, uključujući Rochmilt-Estes sistem bodovanja, Cornellov znak, Sokolov-Lyon znak itd.

Ako se sumnja na asimetričnu hipertrofiju LV, vrlo je važno provesti diferencijalnu dijagnozu sa koronarnom insuficijencijom i infarktom miokarda.

Dodatna istraživanja

Da bi se razjasnila dijagnoza hipertrofije LV, lekar može propisati niz dodatnih testova, pri čemu se uzima u obzir najprecizniji ehokardiografija.

Kao i kod EKG-a, na ehokardiogramu možete vidjeti niz znakova koji mogu ukazivati ​​na hipertrofiju LV - povećanje njegovog volumena u odnosu na desnu komoru, zadebljanje zidova, smanjenje ejekcione frakcije itd.

Ako nije moguće provesti takvu studiju, pacijentu se može propisati Ultrazvuk srca ili rendgenski snimak u dvije projekcije. Osim toga, da bi se razjasnila dijagnoza, ponekad su potrebni MRI, CT, dnevno praćenje EKG-a i biopsija srčanog mišića.

Kod kojih bolesti se razvija?

Hipertrofija LV možda nije samostalna bolest, već simptom brojnih poremećaja, koji uključuju:

Tretman

Stoga je nemoguće potpuno eliminirati patologiju terapijske metode su usmjerene na smanjenje simptoma,što je uzrokovano poremećenom kardiovaskularnom aktivnošću, kao i usporavanjem progresije patologije. Liječenje se provodi beta blokatorima, inhibitorima angiotenzin konvertujućeg enzima (kaptopril, enalapril) u kombinaciji sa verapamilom.

Takva terapija omogućava ne samo zaustavljanje patološkog procesa, već i postizanje određenog poboljšanja stanja miokarda.

Pored uzimanja lijekova, potrebno je pratiti vlastitu težinu i krvni pritisak, prestati pušiti, piti alkohol i kafu, te pridržavati se dijete (izbjegavanje kuhinjske soli, masne i pržene hrane). Ishrana mora uključivati ​​fermentisane mliječne proizvode, ribu, svježe voće i povrće.

Fizička aktivnost treba da bude umerena, a emocionalni i psihološki stres treba izbjegavati kad god je to moguće.

Ako je hipertrofija LV uzrokovana arterijskom hipertenzijom ili drugim poremećajima, glavna taktika liječenja treba biti usmjerena na njihovo uklanjanje. U uznapredovalim slučajevima pacijentima je ponekad potrebna operacija, tokom kojeg se dio modificiranog srčanog mišića kirurški uklanja.

Da li je ovo stanje opasno i da li ga treba liječiti pogledajte u videu:

Hipertrofija LV - prilično opasno stanje koje se ne može zanemariti, jer je lijeva komora vrlo važan dio sistemske cirkulacije. Kod prvih znakova patologije morate se što prije obratiti liječniku i podvrgnuti svim potrebnim testovima.