Οξύ εγκεφαλοαγγειακό επεισόδιο ισχαιμικού τύπου. Πώς εκδηλώνεται το οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ισχαιμικής αιτιολογίας;

Εγκεφαλικό, ανεξαρτήτως μορφής (εκτός παροδικού ισχαιμικό επεισόδιο- TIA) και προκαλεί, οδηγεί στο θάνατο των εγκεφαλικών κυττάρων. Παρενέργειες του οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος (οξεία εγκεφαλική κυκλοφορία) μπορεί να ποικίλλει και να εξαρτάται από τη θέση του αγγειακού ατυχήματος. Έτσι, οι σπασμοί μετά από ένα εγκεφαλικό εμφανίζονται συχνά όταν επηρεάζεται ο μετωπιαίος λοβός.

Είναι αδύνατο να αποφευχθούν οι συνέπειες του εγκεφαλικού επεισοδίου, αλλά είναι δυνατό να δημιουργηθούν συνθήκες για πρώιμη μερική ή πλήρη αποκατάσταση

Οι νευρώνες του φλοιού είναι εξαιρετικά ευαίσθητοι στην έλλειψη οξυγόνου και στην πραγματικότητα είναι υπεύθυνοι για υψηλότερη νευρική δραστηριότητα. Ο θάνατός τους σημαίνει ότι ένα άτομο παύει να υπάρχει ως άτομο, ακόμα κι αν διατηρηθούν οι ζωτικές λειτουργίες. Οι αλλαγές στον εγκεφαλικό φλοιό μπορεί να οδηγήσουν σε γνωστικές και ψυχικές διαταραχές. Ο βαθμός έκφρασής τους είναι διαφορετικός. Σε σοβαρή μορφή, αυτές οι παραβιάσεις μπορούν να κάνουν τη ζωή ενός ατόμου στην κοινωνία εξαιρετικά δύσκολη.

Τι συμβαίνει στα εγκεφαλικά κύτταρα μετά το εγκεφαλικό;

Ένα εγκεφαλικό τελειώνει με διαφορετικούς τρόπους. Η παροδική επίθεση, για παράδειγμα, περνά χωρίς ίχνος. Ωστόσο, εγκεφαλικό επεισόδιο που προκαλεί απτή παρενέργειεςσυνοδεύονται από το σχηματισμό περιοχών νέκρωσης.

Οι λειτουργίες των νεκρών κυττάρων μπορούν να αναληφθούν από γειτονικούς νευρώνες, αλλά αυτό δεν είναι πάντα δυνατό με εκτεταμένες βλάβες.

Τι συμβαίνει μετά τον σχηματισμό εστίας νέκρωσης; Οι νεκρωτικές μάζες αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό (εμφανίζεται σκλήρυνση ενός τμήματος του εγκεφάλου). Άλλα αποτελέσματα είναι επίσης πιθανά. Έτσι, κατά την τήξη νεκρωτικών μαζών, σχηματίζεται μια κοιλότητα με υγρό (κύστη).

Αλλαγές στους εγκεφαλικούς ιστούς μετά από εγκεφαλικό

Με μια ευνοϊκή πορεία της νόσου, η απορρόφηση του νεκρωτικού ιστού συμβαίνει με το σχηματισμό ουλής ή κυστικής κοιλότητας.

Η σκλήρυνση ή οι κύστεις είναι μη αναστρέψιμες αλλαγές σε ιστούς που έχουν υποστεί παρατεταμένη ισχαιμία. Πόσο επικίνδυνο είναι; Μια κύστη είναι μια ευνοϊκή έκβαση της νέκρωσης του εγκεφαλικού ιστού. Μπορεί να μην γίνει αισθητό αν δεν αυξηθεί και δεν συμπιέσει σημαντικά νευρικά κέντρα. Επίμονες διαταραχές της ροής του αίματος (η αιτία μπορεί να είναι η αθηροσκλήρωση), ο συνδυασμός εγκεφαλικού με μια ασθένεια όπως π.χ. σκλήρυνση κατά πλάκας, οδηγούν στην εμφάνιση επιπλέον εστιών νέκρωσης. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστεί μια νέα κύστη ή μια παλιά να αυξηθεί σε μέγεθος. Και αυτό οδηγεί στην εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων. Όταν σχηματίζεται κύστη στην προβολή των νευρικών κέντρων των αισθητηρίων οργάνων, είναι πιθανές οι παραισθήσεις.

Τι να κάνετε εάν η κύστη αρχίσει να μεγαλώνει και να πιέζει τον περιβάλλοντα ιστό; Σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορεί κανείς να κάνει χωρίς χειρουργική επέμβαση. Η κύστη αφαιρείται ή παροχετεύεται. Εάν δεν προκαλεί παράπονα και δεν προχωρήσει, η επέμβαση δεν είναι απαραίτητη.

Αγγειακές διαταραχές μετά από εγκεφαλικό

Αθηροσκλήρωση - Κοινή αιτίαΟΝΜΚ. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι και στην περίοδο μετά το εγκεφαλικό συνεχίζει να έχει δυσμενή επίδραση στη ροή του αίματος στον εγκέφαλο. Η αθηροσκλήρωση μετά από εγκεφαλικό μπορεί να προκαλέσει ένα δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο.

Συσσώρευση πλακών χοληστερόλης

Οι αθηρωματικές πλάκες στα αγγειακά τοιχώματα επηρεάζουν τη ροή του αίματος, αναγκάζοντας τα εγκεφαλικά κύτταρα να υποφέρουν από έλλειψη οξυγόνου. Δεν καταλήγει πάντα σε εγκεφαλικό. Πριν από την ανάπτυξη μιας καταστροφής, οι νευρώνες μπορούν να υπάρχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα υπό συνθήκες μέτριας πείνας με οξυγόνο. Ένα άτομο συχνά παραπονιέται ότι ζαλίζεται. Ήπια γνωστική εξασθένηση, αδυναμία, υπνηλία, πονοκέφαλος είναι συχνές παρενέργειες της αντιρροπούμενης έλλειψης παροχής αίματος στην αθηροσκλήρωση.

Η αθηρωματική πλάκα μπορεί να υποστεί σκλήρυνση (αντικατάσταση από συνδετικό ιστό), η οποία θα οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας άλλης αγγειακής παθολογίας - σκλήρυνσης. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται επίσης από υποσιτισμό των νευρώνων.

Σκλήρυνση και αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων σε πρώιμα στάδιαελάχιστα αισθητή. Αδυναμία, ζάλη, μειωμένη προσοχή, πονοκέφαλοι - αυτά είναι τα συχνά παράπονα των ασθενών, που υποδεικνύουν ότι το πρόβλημα με την κατάσταση των εγκεφαλικών αγγείων μετά το εγκεφαλικό δεν έχει επιλυθεί, πράγμα που σημαίνει ότι ο κίνδυνος δεύτερου εγκεφαλικού παραμένει υψηλός.

Πώς να προστατευτείτε από μια νέα αγγειακή καταστροφή; Εάν αισθάνεστε ζάλη, θα πρέπει να σκεφτείτε εάν οι νευρώνες λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο. Ένα άτομο συνήθως δεν δίνει προσοχή σε τέτοια συμπτώματα, αν και θα πρέπει να ληφθούν προληπτικά μέτρα ήδη σε αυτό το στάδιο. Οι παθολογικές αλλαγές μπορούν να προληφθούν με αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, νευροπροστατευτές, καθώς και φάρμακα που προορίζονται για τη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης (στατίνες, παράγοντες μείωσης των λιπιδίων).

Εγκεφαλικό και καρδιακές παθήσεις

Η καρδιακή παθολογία παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων.

Μία από τις αιτίες του εγκεφαλικού είναι η κολπική μαρμαρυγή. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο. Η αρρυθμία πρέπει να εξαλειφθεί, διαφορετικά η πιθανότητα σχηματισμού εμβολών στις κοιλότητες της καρδιάς και η μετακίνησή τους στα αγγεία του εγκεφάλου θα συνεχιστεί.

Τυπικά παράπονα που υποδηλώνουν την παρουσία κολπική μαρμαρυγή:

• Το κεφάλι γυρίζει.
• Ο σφυγμός είναι ανομοιόμορφος και συχνός (αρρυθμία).
• Πονάει η καρδιά.
• Εφίδρωση, φόβος.

Η κολπική μαρμαρυγή είναι το αποτέλεσμα παραβίασης της αγωγής μιας νευρικής ώθησης μέσω του μυοκαρδίου. Ως αποτέλεσμα, οι ίνες του καρδιακού μυός συστέλλονται άνισα. Η αποβολή του αίματος από τους κόλπους δεν πραγματοποιείται πλήρως, δημιουργώντας συνθήκες για τη συσσώρευση των αιμοσφαιρίων με το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Η αρρυθμία αυξάνει τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενου εγκεφαλικού επεισοδίου, άρα επαρκής θεραπεία δεδομένη κατάστασηπρέπει να πραγματοποιηθεί. Σκοπός αντιαρρυθμικά φάρμακαικανό να διορθώσει με επιτυχία την κολπική μαρμαρυγή, αποτρέποντας το σχηματισμό θρομβοεμβολής.

Προσοχή! Καρδιαγγειακή παθολογία, που οδήγησε στην ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου, με ανεπαρκή θεραπεία μπορεί να προκαλέσει επαναλαμβανόμενο εγκεφαλικό επεισόδιο. Η σκλήρυνση και η αθηροσκλήρωση των αγγείων, η κολπική μαρμαρυγή πρέπει απαραίτητα να αντιμετωπίζονται.

Εάν αισθάνεστε ζάλη, αυτό είναι σημάδι κυκλοφορικής ανεπάρκειας στα αγγεία του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να ληφθούν μέτρα για την ομαλοποίηση της ροής του αίματος.

Επίδραση του εγκεφαλικού στην υψηλότερη νευρική δραστηριότητα

Η γνωστική εξασθένηση μετά από εγκεφαλικό μπορεί να φτάσει στο βαθμό της άνοιας

Η γνωστική διαταραχή είναι παραβίαση της ικανότητας αντίληψης, κατανόησης, ανάλυσης πληροφοριών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εκδηλώνεται με τη μορφή άνοιας, όταν η διάνοια του ασθενούς επηρεάζεται σοβαρά: η μνήμη, η προσοχή και η ικανότητα μάθησης μειώνονται. Όσον αφορά τη σοβαρότητα, η γνωστική εξασθένηση μπορεί να είναι:

• ήπιες (οι αλλαγές προκαλούνται από βλάβη σε ένα μέρος του εγκεφάλου και δεν έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην καθημερινή ζωή).
• μέτρια (τα συμπτώματα είναι αισθητά στους άλλους και επιδεινώνουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς).
• σοβαρές (οι μεταβολές χαρακτηρίζονται από τον όρο άνοια και συνοδεύονται από πλήρη δυσπροσαρμογή του ασθενούς).

Η τελευταία κατάσταση όχι μόνο επηρεάζει αρνητικά τη διάνοια, αλλά καταστρέφει και την προσωπικότητα του ασθενούς. Ένα άτομο παύει να πλοηγείται στον κόσμο γύρω του, να κατανοεί τι συμβαίνει, να αναγνωρίζει τους αγαπημένους του. Μπορεί να συμβεί ψυχικές διαταραχέςκαι παραισθήσεις, διαταραχές συμπεριφοράς (για παράδειγμα, άλλοι παρατηρούν ότι ο ασθενής έχει γίνει επιθετικός). Η αθηροσκλήρωση των αγγείων επιδεινώνει την κατάσταση. Οι νευρώνες, που έχουν ήδη προσβληθεί από εγκεφαλικό, χάνουν την ικανότητά τους να αναρρώνουν σε συνθήκες κακής ροής αίματος.

Τι να κάνω? Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας. Για αυτό, συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη ροή του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου, αγγειοδιασταλτικά, νευροπροστατευτικά. Δεν γίνεται χωρίς συμπτωματική θεραπεία (αντισπασμωδικά, αντικαταθλιπτικά).

Διαταραχές όρασης

Το CVA μπορεί να συνοδεύεται από μερική ή πλήρη απώλεια όρασης. Στην πρώτη περίπτωση, εμφανίζονται τυφλά σημεία (σημεία), στη δεύτερη - τύφλωση. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση της βλάβης.

Ανθρώπινη όραση σε φυσιολογική και με καταρράκτη

Καταρράκτης - θόλωση του φακού, σε διάφορα σημεία του οποίου εμφανίζονται αδιαφανείς κηλίδες, μειώνοντας τη διαύγεια της όρασης. Τα αγγειακά προβλήματα (αθηροσκλήρωση) που προκαλούν εγκεφαλικό μπορεί να οδηγήσουν σε υποσιτισμό του φακού, δημιουργώντας συνθήκες που προδιαθέτουν για καταρράκτη. Αυτός, όμως, δεν είναι ο βασικός λόγος. Ο ακριβής μηχανισμός σχηματισμού καταρράκτη δεν έχει τεκμηριωθεί αξιόπιστα.

Η θόλωση του φακού οδηγεί σε τύφλωση. Στο πρώιμα στάδιαο καταρράκτης μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά. Αυτό σας επιτρέπει να επιβραδύνετε την εξέλιξή του, αλλά αργά ή γρήγορα η επέμβαση γίνεται αναπόφευκτη. Μια ριζική μέθοδος αντιμετώπισης του καταρράκτη είναι η αντικατάσταση φακού.

Αλλο πιθανή συνέπειαεγκεφαλικό - οπτικές παραισθήσεις. Η βλάβη στον ινιακό λοβό, ο σχηματισμός σκλήρυνσης ή κύστεων σε αυτή την περιοχή μπορεί να συνοδεύεται από ερεθισμό των νευρικών κέντρων οπτικός αναλυτής. Το αποτέλεσμα είναι παραισθήσεις. Μπορεί να εξαφανιστούν από μόνα τους με θεραπεία που βελτιώνει τη ροή του αίματος και διαδικασίες ανάκτησηςστον εγκέφαλο. Με τη σοβαρότητα των παραισθήσεων, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν ηρεμιστικά. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι το εγκεφαλικό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ψυχική διαταραχή. Τα συμπτώματά του είναι επίσης συχνά παραισθήσεις.

Αναπνευστική βλάβη μετά από εγκεφαλικό

Η παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη πνευμονίας. Άλλοι λόγοι είναι η είσοδος σωματιδίων τροφής στην αναπνευστική οδό, ο μηχανικός αερισμός (ιδιαίτερα μακροχρόνια).

Η πνευμονία είναι μια επικίνδυνη κατάσταση, καθώς δεν διαγιγνώσκεται πάντα έγκαιρα και, στο πλαίσιο μιας γενικής εξασθένησης του σώματος, είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Ένας ασθενής σε κώμα δεν μπορεί να παραπονεθεί, επομένως δεν είναι άμεσα δυνατή η υποψία πνευμονίας σε αυτόν. Ωστόσο, επιτυχής θεραπείαδεν μπορεί να προστατεύσει από την υποτροπή. Η πνευμονία μπορεί να επανεμφανιστεί εάν δεν εξαλειφθούν οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή της.

Η παρουσία άλλης παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος αυξάνει επίσης την πιθανότητα της νόσου. Η πνευμονία μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο επηρεάζει κυρίως ασθενείς που υπέφεραν στο παρελθόν ή πάσχουν επί του παρόντος από πνευμονικές παθήσεις.

Η διάγνωση συνδέεται με δυσκολίες λόγω της σοβαρότητας των συνεπειών του εγκεφαλικού επεισοδίου (διαταραχές λόγου, κατάθλιψη συνείδησης). Ως εκ τούτου, η θεραπεία της πνευμονίας ξεκινά συχνά αργά, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα επιπλοκών. Είναι πολύ καλύτερο να δώσετε προσοχή στην πρόληψη και να αποτρέψετε αυτήν την κατάσταση. Τι πρέπει να γίνει για αυτό; Ασκήσεις αναπνοής, ορθοστατική παροχέτευση και απομάκρυνση αναπνευστικής οδούσε ασθενείς σε μηχανικό αερισμό εμποδίζουν την ανάπτυξη πνευμονίας. αποτελεσματική μέθοδοςΠρόληψη είναι και η έγκαιρη ενεργοποίηση του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, η αιτία για την εμφάνιση συμφορητικής πνευμονίας εξαλείφεται.

Μερικές άλλες συνέπειες του εγκεφαλικού

• Οι επιληπτικές κρίσεις μετά από εγκεφαλικό είναι μια εκδήλωση βλάβης στους νευρώνες του εγκεφάλου. Η εμφάνιση σπασμωδικού συνδρόμου μπορεί να σημαίνει ότι έχει σχηματιστεί ένα σημείο σκλήρυνσης ή μια κύστη στην περιοχή του εγκεφαλικού. Εάν ένα άτομο άρχισε να παραπονιέται ότι ήταν ζαλισμένος, ανησυχούσε για αδυναμία και πονοκέφαλο, αυτό είναι ένας λόγος να υποπτευόμαστε προβλήματα με τη ροή του αίματος. Η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων σε αυτό το φόντο μπορεί να υποδηλώνει επαναλαμβανόμενο εγκεφαλικό επεισόδιο.

Επιληπτικές κρίσεις λόγω των συνεπειών ενός εγκεφαλικού

• Οι ψευδαισθήσεις μετά από ένα εγκεφαλικό υποδεικνύουν τη συμμετοχή των φλοιικών κέντρων των αισθητηρίων οργάνων στη διαδικασία. Το CVA οδηγεί σε διακοπή της δραστηριότητάς τους με την εμφάνιση διαταραχών αντίληψης της περιβάλλουσας πραγματικότητας. Οι ψευδαισθήσεις μετά από εγκεφαλικό μπορεί επίσης να υποδεικνύουν ψυχικές διαταραχές, οι οποίες συχνά συμβαίνουν στο πλαίσιο της ανεπαρκούς παροχής αίματος (η αθηροσκλήρωση και η αγγειακή σκλήρυνση συμβάλλουν σε αυτό).
• Οι διαταραχές συμπεριφοράς είναι συνέπειες που εμφανίζονται συνήθως όταν προσβάλλεται το δεξί ημισφαίριο. Επιθετικότητα χωρίς κίνητρασε τέτοιους ασθενείς περιπλέκει τη ζωή όχι μόνο για αυτούς, αλλά και για τους γύρω τους. Εάν ο ασθενής άρχισε να παραπονιέται για παραισθήσεις, άρχισε να παρουσιάζει διαταραχές συμπεριφοράς, θα πρέπει να ληφθεί μέριμνα για τη συμμετοχή ψυχοθεραπευτή ή ψυχίατρου στη διαδικασία θεραπείας.
• Σάλιωμα. Συνήθως σχετίζεται με παραβίαση της λειτουργίας της κατάποσης, καθώς και με την αδυναμία πλήρους κλεισίματος του στόματος με παράλυση των μυών του προσώπου. Το σάλιο εκκρίνεται όχι λόγω της αυξημένης έκκρισής τους, αλλά ως αποτέλεσμα της υπερβολικής συσσώρευσής τους μέσα στοματική κοιλότητα. Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας, αλλά είναι επίσης δυνατό να συνταγογραφηθούν φάρμακα που μειώνουν τη σιελόρροια.
• Κηλίδες κοκκινωπού χρώματος στο σώμα είναι σημάδια διαταραχής της ροής του αίματος σε αυτά τα μέρη του σώματος σε κλινήρεις ασθενείς. Οι κατακλίσεις εμφανίζονται με ακατάλληλη φροντίδα, όταν ο ασθενής βρίσκεται σε μια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό συμβάλλει στη συμπίεση των μαλακών ιστών, με αποτέλεσμα να εμφανίζονται αρχικά χαρακτηριστικές γαλαζοκόκκινες κηλίδες και στη συνέχεια περιοχές νέκρωσης. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι σημαντικό να γνωρίζετε και να λαμβάνετε προληπτικά μέτρα κατά των κατακλίσεων.

Αντικαταθλιπτικό στρώμα

• Τα πόδια σας μπορεί να πονέσουν μετά από εγκεφαλικό. Αυτές οι αισθήσεις σχετίζονται με βλάβη στον θάλαμο, καθώς και με μυϊκούς σπασμούς στο παράλυτο άκρο. Τα πόδια μπορεί επίσης να πονέσουν λόγω διαταραχών περιφερειακή κυκλοφορίαμε αγγειακή παθολογία (αθηροσκλήρωση), συνοδό εγκεφαλικό. Τι να κάνετε σε αυτή την κατάσταση; Με τον θαλαμικό πόνο, ο διορισμός αντικαταθλιπτικών και αντισπασμωδικών, καθώς και φαρμάκων που βελτιώνουν τη ροή του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου, είναι αποτελεσματικός. Εάν τα πόδια πονάνε λόγω μυϊκού σπασμού, σημασιαπου συνδέονται με θεραπεία άσκησης, μασάζ, φυσιοθεραπεία, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται μυοχαλαρωτικά και αναλγητικά.

Οι συνέπειες ενός εγκεφαλικού είναι ποικίλες: σκλήρυνση, εγκεφαλική κύστη, άνοια, ψυχικές διαταραχές, παραισθήσεις, πνευμονία, σιελόρροια, σπασμοί. Όλα αυτά, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, συνδέονται με αλλαγές που συμβαίνουν στον εγκέφαλο μετά τον θάνατο των νευρώνων και το σχηματισμό εστίας νέκρωσης. Επομένως, μέτρα που στοχεύουν στην αποκατάσταση της ροής του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου είναι σημαντικά για την πρόληψη της εμφάνισης αυτών των διαταραχών.

Ποιο φάρμακο για τους πονοκεφάλους, τις ημικρανίες και το στρες δεν γνωρίζουν ακόμη πολλοί γιατροί;!

• Υποφέρετε από επεισοδιακούς ή τακτικούς πονοκεφάλους;
• Πιέζει και σφίγγει το κεφάλι, τα μάτια ή «χτυπά με βαριοπούλα» στο πίσω μέρος του κεφαλιού, χτυπώντας τους κροτάφους;
• Νιώθετε μερικές φορές ναυτία και ζάλη όταν έχετε πονοκέφαλο;
• Όλα αρχίζουν να ενοχλούν, γίνεται αδύνατο να δουλέψεις!
• Πετάξτε τον εκνευρισμό σας σε αγαπημένα πρόσωπα και συναδέλφους;

Η παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, κατά κανόνα, αναπτύσσεται στο πλαίσιο του αγγειακές παθήσεις, κυρίως αθηροσκλήρωση και υψηλή αρτηριακή πίεση.

Αθηροσκληρωτικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας

Συμπτώματα. Η κλινική εικόνα στις αθηροσκληρωτικές διαταραχές εκφράζεται με μείωση της ικανότητας εργασίας, πονοκεφάλους, διαταραχές ύπνου, ζάλη, θόρυβο στο κεφάλι, ευερεθιστότητα, παράδοξα συναισθήματα («χαρά με δάκρυα στα μάτια»), απώλεια ακοής, απώλεια μνήμης, δυσάρεστες αισθήσεις(«σέρνεται») στο δέρμα, μειωμένη προσοχή. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ασθενοκαταθλιπτικό ή ασθενουποχονδριακό σύνδρομο.

Παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας στην υπέρταση

Συμπτώματα. Με την υπέρταση, μπορεί να εμφανιστούν συμφορητικές εστίες διέγερσης στον εγκεφαλικό φλοιό, οι οποίες επεκτείνονται επίσης στην περιοχή του υποθαλάμου, γεγονός που οδηγεί σε απορύθμιση του αγγειακού τόνου (υπογαλαλαμικό-ενδοκρινικό σύστημα του νεφρού ή σύστημα υπογαλαμο-υπόφυσης-επινεφριδίων).

Περαιτέρω, συμβαίνει η εξάντληση των αντισταθμιστικών αποθεματικών, η ισορροπία ηλεκτρολυτών, αυξάνεται η απελευθέρωση αλδοστερόνης, αυξάνεται η δραστηριότητα του συμπαθοεπινεφριδικού συστήματος και του συστήματος ρενίνης-αγγειοτασικής, γεγονός που οδηγεί σε αγγειακή υπεραντιδραστικότητα και αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η ανάπτυξη της νόσου οδηγεί σε αλλαγή στον τύπο της κυκλοφορίας του αίματος: η καρδιακή παροχή μειώνεται και η περιφερική αγγειακή αντίσταση αυξάνεται.

Στο πλαίσιο των παραπάνω αλλαγών στα αγγεία, αναπτύσσεται παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Μία από τις κλινικές μορφές του εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος είναι αρχικές εκδηλώσειςέλλειψη παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Η διάγνωση βασίζεται σε παράπονα για πονοκέφαλο, ζάλη, θόρυβο στο κεφάλι, μειωμένη μνήμη και απόδοση, διαταραχή ύπνου. Ο συνδυασμός δύο ή περισσότερων από αυτά τα παράπονα παρέχει μια ευκαιρία και τη βάση για τη διάγνωση, ειδικά όταν αυτά τα παράπονα συχνά επαναλαμβάνονται και επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. οργανικές βλάβες νευρικό σύστημαενώ όχι. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί η θεραπεία της υποκείμενης αγγειακής νόσου, ορθολογική απασχόληση, σχήμα εργασίας και ανάπαυσης, διατροφή, Περιποίηση σπα, ειδικά με στόχο την αύξηση της φυσιολογικής άμυνας του οργανισμού.

Οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα

Ο όρος αυτός περιλαμβάνει όλους τους τύπους οξέων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων, τα οποία συνοδεύονται από παροδικά ή επίμονα νευρολογικά συμπτώματα.

Συμπτώματα. Το οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων από το νευρικό σύστημα σε σχέση με το υπάρχον αγγειακές αλλαγές. Η νόσος χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη και χαρακτηρίζεται από σημαντική δυναμική εγκεφαλικών και τοπικών συμπτωμάτων. εγκεφαλική βλάβη. Εκχωρήστε παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, οι οποίες χαρακτηρίζονται από παλινδρόμηση νευρολογικά σημείαεντός μιας ημέρας μετά την εμφάνισή τους, και οξείες διαταραχές με πιο επίμονα, μερικές φορές μη αναστρέψιμα νευρολογικά συμπτώματα - εγκεφαλικά επεισόδια.

Τα εγκεφαλικά επεισόδια χωρίζονται σε ισχαιμικά (εγκεφαλικό έμφραγμα) και αιμορραγικά - η απελευθέρωση αίματος στους περιβάλλοντες ιστούς και η διαβροχή τους. Συμβατικά διακρίνονται τα μικρά εγκεφαλικά, στα οποία η νόσος εξελίσσεται εύκολα και τα νευρολογικά συμπτώματα (κινητικά, ομιλία κ.λπ.) εξαφανίζονται μέσα σε 3 εβδομάδες.

Παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας

Παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας παρατηρούνται συχνότερα σε υπέρταση ή αθηροσκλήρωση. εγκεφαλικά αγγεία.

Σε υπερτασικές εγκεφαλικές κρίσεις, παρατηρείται διαταραχή της αυτορρύθμισης των εγκεφαλικών αγγείων με συμπτώματα εγκεφαλικού οιδήματος και αγγειόσπασμου. Σε αθηροσκληρωτικά παροδικά ισχαιμικά επεισόδια - παροδική ισχαιμία - στην περιοχή ενός αθηροσκληρωτικά αλλοιωμένου αγγείου ως αποτέλεσμα έκθεσης σε εξωεγκεφαλικούς παράγοντες και μείωση της αρτηριακής πίεσης, ο μηχανισμός ενεργοποίησης είναι συνήθως η εξασθένηση της καρδιακής δραστηριότητας, μια δυσμενής ανακατανομή αίμα, μια ώθηση από έναν παθολογικά αλλοιωμένο καρωτιδικό κόλπο. Συχνά, παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα μικροεμβολής των εγκεφαλικών αγγείων, η οποία είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου στην περίοδο μετά το έμφραγμα, αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση, καρδιακές ανωμαλίες, σκληρωτικές βλάβες της αορτής και των κύριων αγγείων της κεφαλής, καθώς και ως αλλαγές στις φυσικοχημικές ιδιότητες του αίματος (αυξημένο ιξώδες και πήξη).

Οι αγχωτικές καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν εγκεφαλικά αγγειακά ατυχήματα. Το υλικό για την εμβολή και τη θρόμβωση είναι κρύσταλλοι χοληστερόλης, μάζες από αποσύνθεση αθηρωματικών πλακών, κομμάτια θρόμβων αίματος, συσσωματώματα αιμοπεταλίων.

Εγκεφαλικά συμπτώματα. Η κλινική εικόνα των παροδικών διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας μπορεί να εκδηλωθεί τόσο με εγκεφαλικά όσο και με εστιακά συμπτώματα. Από τα εγκεφαλικά συμπτώματα σημειώνεται πονοκέφαλος, ζάλη, πόνος στους βολβούς των ματιών, που αυξάνεται με την κίνηση των ματιών, ναυτία, έμετος, θόρυβος και συμφόρηση στα αυτιά. Αλλαγές στη συνείδηση ​​είναι πιθανές: λήθαργος, ψυχοκινητική διέγερση, απώλεια συνείδησης, μπορεί να υπάρξει βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης. Τα σπασμωδικά φαινόμενα παρατηρούνται λιγότερο συχνά.

Τα εγκεφαλικά συμπτώματα είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικά των υπερτασικών εγκεφαλικών κρίσεων. Υπάρχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης που σχετίζεται με αυτόνομες διαταραχές(αίσθημα ρίγης ή ζέστης, πολυουρία). Μπορεί να υπάρχουν μηνιγγικά φαινόμενα - ένταση των ινιακών μυών. Σε υποτονικές εγκεφαλικές κρίσεις, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο σφυγμός εξασθενεί και τα εγκεφαλικά συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα.

εστιακά συμπτώματα. Μπορεί να εμφανιστούν εστιακά νευρολογικά συμπτώματα ανάλογα με τη θέση τους. Εάν υπάρχει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στα εγκεφαλικά ημισφαίρια, τότε πιο συχνά η ευαίσθητη σφαίρα διαταράσσεται με τη μορφή παραισθησίας - μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, πιο συχνά εντοπισμένο, συλλαμβάνοντας ορισμένες περιοχές του δέρματος, των άκρων ή του προσώπου. Μπορεί να υπάρχουν περιοχές μειωμένης ευαισθησίας στον πόνο - υποαισθησία.

Μαζί με τις αισθητηριακές διαταραχές, μπορεί να εμφανιστεί κινητική παράλυση ή πάρεση, συχνά περιορισμένη (χέρι, δάχτυλα, πόδι), πάρεση του κάτω μέρους των μυών του προσώπου του προσώπου, μύες της γλώσσας. Η μελέτη αποκαλύπτει μια αλλαγή στα αντανακλαστικά του τένοντα και του δέρματος, μπορεί να προκληθούν παθολογικά αντανακλαστικά (αντανακλαστικό Babinski). Μπορεί επίσης να αναπτυχθούν παροδικές διαταραχές ομιλίας, διαταραχές σωματικού σχήματος, απώλεια οπτικών πεδίων κ.λπ.

Με βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος, ζάλη, αστάθεια στο βάδισμα, μειωμένος συντονισμός, διπλή όραση, συσπάσεις των βολβών όταν κοιτάζετε στο πλάι, αισθητικές διαταραχές στο πρόσωπο, στη γλώσσα, στα άκρα των δακτύλων, αδυναμία στα άκρα και κατάποση μπορεί επίσης να εμφανιστούν.

Θεραπευτική αγωγή. Η θεραπεία παροδικών διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας αθηροσκληρωτικής προέλευσης, οι οποίες υποτίθεται ότι βασίζονται σε εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, θα πρέπει να είναι πολύ προσεκτική. Δεν είναι δυνατόν να πούμε εκ των προτέρων εάν μια δεδομένη παραβίαση θα είναι παροδική ή μόνιμη.

Πρέπει να παρέχεται στον ασθενή ψυχική και σωματική ανάπαυση.

Με εξασθένηση της καρδιακής δραστηριότητας, χρησιμοποιούνται καρδιοτονωτικά φάρμακα (σουλφοκαμφοκαΐνη, υποδόρια κορδιαμίνη, 0,25-1 ml διαλύματος κοργλυκόνης 0,06%). Σε περίπτωση απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης, χορηγούνται 1-2 ml διαλύματος μεζατόν 1% υποδορίως ή ενδομυϊκά, καφεΐνη υποδόρια, εφεδρίνη 0,025 g τρεις φορές την ημέρα από το στόμα.

Για τη βελτίωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, υπό συνθήκες φυσιολογικής ή υψηλής αρτηριακής πίεσης, συνταγογραφείται ενδοφλέβιο ή ενδομυϊκό διάλυμα αμινοφυλλίνης (10 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4% ανά 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ενδοφλεβίως ή 1- 2 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 24% ενδομυϊκά).

Τα αγγειοδιασταλτικά συνταγογραφούνται κυρίως για παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, οι οποίες συνοδεύονται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιείται διάλυμα παπαβερίνης 2% - 1-2 ml ενδοφλεβίως, ή no-shpu - 1-2 ml (ένεση αργά!)

Συνιστάται να συνταγογραφείτε ενδοφλέβια, στάγδην Cavinton (κατά προτίμηση σε σταθερές συνθήκες) 10-20 mg (1-2 φύσιγγες) σε 500 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, μετά την οποία μεταβαίνουν στη λήψη ενός παρασκευάσματος δισκίου στο 0,005 τρεις φορές την ημέρα.

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Συμπτώματα. Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή, όπως ονομάζεται επίσης, εγκεφαλικό έμφραγμα, αναπτύσσεται όταν υπάρχει παραβίαση (μείωση) της εγκεφαλικής ροής αίματος. Η πιο κοινή αιτία εγκεφαλικού εμφράγματος είναι η αθηροσκλήρωση. Προηγείται σωματική ή ψυχική υπερένταση. Πιο συχνά, το ισχαιμικό εγκεφαλικό εμφανίζεται σε άτομα άνω των 50 ετών, αλλά τώρα έχει γίνει «νεότερος».

Ως αποτέλεσμα της απόφραξης του αγγείου (θρόμβωση, εμβολή, σπασμός), εμφανίζεται εγκεφαλική αγγειακή ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί σε υποσιτισμό του εγκεφαλικού ιστού - καρδιακή προσβολή.

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο χαρακτηρίζεται περισσότερο από σταδιακή αύξηση νευρολογικά συμπτώματα- από αρκετές ώρες έως 2-3 ημέρες. Η σοβαρότητά τους μπορεί να «τρεμοπαίζει», μετά, να υποχωρεί και μετά να αυξάνεται ξανά. Χαρακτηριστικό ενός εγκεφαλικού εμφράγματος είναι ο επιπολασμός εστιακών συμπτωμάτων (μούδιασμα προσώπου, διαταραχή της ομιλίας, αδυναμία στα άκρα, δυσλειτουργία), αλλά μπορεί να μην υπάρχει πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος. Αρτηριακή πίεσηείτε κανονικό είτε χαμηλό. Κατά κανόνα, η θερμοκρασία δεν είναι αυξημένη, το πρόσωπο είναι χλωμό, τα χείλη και το ρινοχειλικό τρίγωνο είναι ελαφρώς κυανωτικά. Ο παλμός είναι επιταχυνόμενος, αδύναμος, χαμηλή πλήρωση. Τις περισσότερες φορές, τέτοιοι ασθενείς παρουσίασαν πόνο στην καρδιά που υποδηλώνει στηθάγχη ή αυτοί οι ασθενείς υπέστησαν έμφραγμα του μυοκαρδίου, παρατηρήθηκαν από καρδιολόγο με συμπτώματα καρδιοσκλήρωσης και στεφανιαίας νόσου και στεφανιαία νόσοςκαρδιές. Καταγράφονται παραβάσεις ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Συμπτώματα. Το αιμορραγικό εγκεφαλικό είναι μια αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου ή κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη του εγκεφάλου, η οποία μπορεί να είναι και μικτής φύσης (υπαραχνοειδής-παρεγχυματική).

Αιμορραγίες στην ουσία του εγκεφάλου παρατηρούνται συχνότερα σε άτομα με υπέρταση και εμφανίζονται στα εγκεφαλικά ημισφαίρια, λιγότερο συχνά στην παρεγκεφαλίδα και το εγκεφαλικό στέλεχος.

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο συνήθως αναπτύσσεται ξαφνικά, την ώρα του σωματικού και συναισθηματικού στρες. Ο ασθενής πέφτει και χάνει τις αισθήσεις του ή η συνείδησή του μπερδεύεται. Στην αρχική περίοδο αιμορραγικού εγκεφαλικού, ψυχοκινητικής διέγερσης και αυτοματοποιημένων χειρονομιών σε υγιή άκρα, μπορεί να παρατηρηθεί έμετος. Υπάρχει έντονος πονοκέφαλος, μπορεί να υπάρχουν μηνιγγικά συμπτώματα, αλλά η βαρύτητά τους είναι μέτρια. Πολύ χαρακτηριστικό μιας εγκεφαλικής αιμορραγίας είναι η πρώιμη εμφάνιση έντονων βλαστικών διαταραχών - ερυθρότητα ή ωχρότητα του προσώπου, εφίδρωση, πυρετός. Η αρτηριακή πίεση είναι πιο συχνά αυξημένη, ο σφυγμός είναι τεταμένος, η αναπνοή διαταράσσεται (μπορεί να είναι βραχνή, περιοδική, γρήγορη, σπάνια, διαφορετικού πλάτους). Μαζί με τις εγκεφαλικές και φυτικές διαταραχές στην εγκεφαλική αιμορραγία, σημειώνονται χονδροειδή εστιακά συμπτώματα, η ιδιαιτερότητα των οποίων οφείλεται στον εντοπισμό της εστίας.

Με ημισφαιρικές αιμορραγίες, ημιπάρεση ή ημιπληγία, ημιγυναισθησία (μείωση της ευαισθησίας στον πόνο), πάρεση βλέμματος προς τα παράλυτα άκρα λαμβάνουν χώρα.

Εάν μια εγκεφαλική αιμορραγία συνοδεύεται από εισβολή αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου, τότε υπάρχει κίνδυνος θανάτου στο 70% των περιπτώσεων, καθώς οι ζωτικές λειτουργίες είναι εξασθενημένες. Ο ασθενής είναι αναίσθητος, οι μύες τεντωμένοι, η θερμοκρασία του σώματος αυξημένη, ο κρύος ιδρώτας, το τρέμουλο είναι χαρακτηριστικά. Με τέτοια συμπτώματα, η πρόγνωση είναι απογοητευτική, οι ασθενείς πεθαίνουν τις πρώτες δύο ημέρες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Όλα τα εγκεφαλικά πρέπει να αντιμετωπίζονται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Εάν υπάρχει υποψία για οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως με ασθενοφόρο σε νευρολογικό νοσοκομείο.

Πρόληψη. Συνιστάται η διεξαγωγή σε άτομα με εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης, υπέρτασης, καθώς και σε μεγάλη ηλικία. Εκχωρήστε αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες σε δόσεις συντήρησης: Ακετυλοσαλυκιλικό οξύσε μικρές δόσεις - 0,001 7 βάρος το πρωί. προδεξίνη ή κουραλενίλη. αντιπηκτικά έμμεση ενέργεια(pelen-tin - 0,1-0,3 g 2-3 φορές την ημέρα ή fimilin - 0,03, δύο φορές την ημέρα, simkupar 0,004 g 3 φορές την ημέρα). Όλα αυτά τα φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται για τον έλεγχο του αίματος και επίσης να λαμβάνουν αυστηρά υπόψη τις αντενδείξεις στη χρήση τους (ασθένειες του ήπατος και των νεφρών, γαστρικό έλκος και δωδεκαδάκτυλο, αιμορροϊδικό και αιμορραγία της μήτρας, αυξημένη αιμορραγία κ.λπ.).

Ακυρώστε αυτά τα φάρμακα σταδιακά, μειώνοντας τη δόση και αυξάνοντας το διάστημα μεταξύ των δόσεων.

ΟΞΕΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ

Οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημαμπορεί να είναι παροδικό και επίμονο, με εστιακή εγκεφαλική βλάβη ( εγκεφαλικό εγκεφαλικό).

Παροδικό οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα

Συμπτώματαπαροδικές αγγειακές εγκεφαλικές διαταραχές παρατηρούνται μέσα σε λίγα λεπτά, ώρες ή καταγράφονται κατά τη διάρκεια της ημέρας.

ΑιτίαΟι διαταραχές αυτές μπορεί να είναι υπερτασική κρίση, εγκεφαλικός αγγειοσπασμός, εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες, κατάρρευση.

Εγκεφαλικά συμπτώματασε περίπτωση παροδικών διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας είναι πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία, έμετος, λήθαργος, αποπροσανατολισμός, μερικές φορές βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης.

Εστιακά συμπτώματαπου εκφράζεται στην εμφάνιση παροδικών παραισθησίας, πάρεσης, αφασικών διαταραχών, διαταραχών της όρασης, πάρεση μεμονωμένων κρανιακών νεύρων, διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων.

Εντατική θεραπεία παροδικές αγγειακές εγκεφαλικές διαταραχές συνίσταται στη διακοπή υπερτασική κρίση, αρρυθμίες, εάν προκάλεσαν δευτερογενή ισχαιμική κατάσταση του εγκεφάλου.

Είναι δυνατή η χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν την εγκεφαλική αρτηριακή ροή αίματος (ευφιλίνη, τρεντάλ, νοοτροπίλ κ.λπ.). Νοσηλεία ασθενών με παροδικές διαταραχέςΗ εγκεφαλική κυκλοφορία συνιστάται σε περιπτώσεις απειλής εγκεφαλικού εγκεφαλικού, π.χ. σε περίπτωση που τα εστιακά συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από 24 ώρες και τα θεραπευτικά μέτρα που λαμβάνονται είναι αναποτελεσματικά.

Η εντατική θεραπεία σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η εξής:

Μειωμένη αρτηριακή πίεση; Εκχωρήστε ενέσεις μαγνησίας 25% 10 ml IM ή IV, παπαβερίνη 2% 2 ml, διβαζόλη 1% 3,0 IM ή IM, no-shpy 2% 2 ml IM. Τα φάρμακα επιλογής είναι κλονιδίνη 0,01% 1 ml IM ή IV, δροπεριδόλη 2 ml, lasix 1% 4 ml.

Βελτίωση της εγκεφαλικής ροής αίματος, μικροκυκλοφορία. Για το σκοπό αυτό, η ρεοπολυγλυκίνη χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως.

Μείωση της αυξημένης πήξης του αίματος και της διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Εφαρμόστε ασπιρίνη και άλλα αντιπηκτικά.

Η βελτίωση του μεταβολισμού στον εγκέφαλο πραγματοποιείται με cerebrolysin, piracetam και βιταμίνες Β.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι η αποτυχία της θεραπείας παρουσία στένωσης της καρωτίδας ή απόφραξης αυτής, συμπίεση της σπονδυλικής αρτηρίας κ.λπ.

Εάν παρουσιαστεί τέτοια κατάσταση σε ασθενή σε οδοντιατρικό ραντεβού, ενδείκνυται νοσηλεία στο θεραπευτικό ή νευρολογικό τμήμα ενός πολυεπιστημονικού νοσοκομείου.

Εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή επίμονο οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα

εγκεφαλικό εγκεφαλικό είναι ένα οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα με εστιακή εγκεφαλική βλάβη. Κλινικά εκδηλώνεταιαδρά εστιακά και εγκεφαλικά συμπτώματα, συχνά μέχρι και εγκεφαλικό κώμα.

Διάκριση μεταξύ αιμορραγικού και ισχαιμικού εγκεφαλικού.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - πρόκειται για αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου (αποπληξία), συνήθως αναπτύσσεται ξαφνικά, πιο συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά τη διάρκεια σωματικού και συναισθηματικού στρες.

Συμπτώματασυνήθως οξεία. Ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του, αναπτύσσεται εγκεφαλικό κώμα. Το πρόσωπο είναι κόκκινο, τα μάτια αποστρέφονται, το κεφάλι είναι στραμμένο προς την εστία της αιμορραγίας. Στην αντίθετη πλευρά από την αιμορραγία, προσδιορίζεται ημιπληγία, προκαλούνται παθολογικά αντανακλαστικά. Με αιμορραγίες στελέχους, εμφανίζονται βαθιές αναπνευστικές και λειτουργικές διαταραχές. του καρδιαγγειακού συστήματος, η ΑΠ είναι συχνά αυξημένη.

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο - πρόκειται για οξεία, σχετικά παρατεταμένη ή μόνιμη διακοπή της παροχής αίματος σε τμήμα του εγκεφάλου λόγω επίμονου σπασμού ή θρόμβωσης της αρτηρίας παροχής.

Συμπτώματαλιγότερο οξύ από ό,τι στο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, αναπτύσσονται σταδιακά, τα νευρολογικά συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση και την έκταση της βλάβης. Η κλινική κώματος είναι η ίδια όπως και στο αιμορραγικό εγκεφαλικό.

Εντατική θεραπεία. Θεραπεία στο προνοσοκομειακό στάδιο:

Σε περίπτωση κατάφωρων παραβάσεων, πραγματοποιείται IVL.

Λάβετε μέτρα για την ομαλοποίηση της υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Η νοσηλεία ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Στο προνοσοκομειακό στάδιο, η επείγουσα φροντίδα για εγκεφαλικό επεισόδιο πραγματοποιείται ανεξάρτητα από τη φύση του.

Πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται η καταπολέμηση των παραβιάσεων των ζωτικών λειτουργιών του σώματος:

Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας για μηχανικό αερισμό, γίνεται διασωλήνωση τραχείας ή εφαρμόζεται τραχειοστομία.

Στο καρδιαγγειακές διαταραχέςδιεξάγουν επιλεκτική θεραπεία ανάλογα με κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Για παράδειγμα, με την ανάπτυξη της κατάρρευσης, χορηγείται καφεΐνη 10% 1 ml, πρεδνιζολόνη 60-90 mg, γλυκόζη 40% 20-40 ml.

Για αυξημένη αρτηριακή πίεση, βλέπε θεραπεία για παροδικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.

Η καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος πραγματοποιείται με τη χορήγηση lasix 40-80 ml ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά, πρεδνιζολόνη 60-90 mg, μαννιτόλη, αλατούχο διάλυμα, ασκορβικό οξύ.

Η εξάλειψη της υπερθερμίας πραγματοποιείται με ένεση λυτικό μείγμα(σεντουξέν, διφαινυδραμίνη, αναλγίνη), τοποθετούνται παγοκύστες στην περιοχή των μεγάλων αγγείων και στο κεφάλι.

Ένα χαρακτηριστικό της θεραπείας του αιμορραγικού εγκεφαλικού είναι η εισαγωγήαιμοστατικοί παράγοντες: δικυνόνη 2 ml ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, αμινοκαπροϊκό οξύ 5% 100 ενδοφλεβίως. Trasilol ή contrical 20.000-30.000 IU IV. Ο ασθενής τοποθετείται σε ένα κρεβάτι με ανυψωμένο άκρο κεφαλής, δημιουργώντας μια ανυψωμένη θέση για το κεφάλι.

Με ισχαιμικό εγκεφαλικό. Αντίθετα, όλες οι δραστηριότητες στοχεύουν στη βελτίωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Συνταγογραφούνται Reopoliglyukin 400 ml IV, ηπαρίνη 5.000 IU 4 φορές την ημέρα, cavinton, cinnarizine. Συνταγογραφείται θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο.

Προγνωστικός κακό σημάδιστα εγκεφαλικά επεισόδια, υπάρχει βαθύς βαθμός μειωμένης συνείδησης, ιδιαίτερα η πρώιμη ανάπτυξη κώματος.

Εάν, λόγω παράλυσης των άκρων ή λόγω διαταραχής της ομιλίας, ο ασθενής χρειάζεται εξωτερική βοήθεια, τότε συγκροτείται 1 ομάδα αναπηρίας.

Πρόληψη επιπλοκώνκατά τη διενέργεια οδοντιατρικών παρεμβάσεων σε ασθενείς με μειωμένη λειτουργία των εγκεφαλικών αγγείων (μετά εγκεφαλικό, αθηροσκληρωτικό, κ.λπ.) είναι ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την οδοντιατρική επέμβαση. Σε τέτοιους ασθενείς χορηγείται προφαρμακευτική αγωγή με την υποχρεωτική συμπερίληψη ενός ηρεμιστικού, αναλγητικού και αντισπασμωδικού.

Σε αυτή την κατηγορία ασθενών υπάρχει κίνδυνος αυξημένης έκκρισης ενδογενούς αδρεναλίνης ως αποτέλεσμα άγχους. Επομένως, για την τοπική αναισθησία είναι απαραίτητη η χρήση αναισθητικού με ελάχιστη περιεκτικότητα σε αγγειοσυσταλτικό.

Εάν, μετά την παρέμβαση, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιπλέκεται από υπέρταση, αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί σε θεραπευτικό ή νευρολογικό νοσοκομείο.

Οι ασθενείς με υπο-αντιρροπούμενη ή μη αντιρροπούμενη μορφή εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας υποβάλλονται σε οδοντιατρικές παρεμβάσεις σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις σε εξειδικευμένο νοσοκομείο πολυεπιστημονικού νοσοκομείου.

Διαταραχές της αρτηριακής κυκλοφορίας του εγκεφάλου: μορφές, σημεία, θεραπεία

Τα τελευταία χρόνια έχει αυξηθεί σημαντικά το ποσοστό θνησιμότητας από παθολογικές βλάβες των εγκεφαλικών αγγείων, οι οποίες παλαιότερα σχετίζονταν με τη γήρανση και διαγιγνώσκονταν μόνο σε ηλικιωμένους (μετά από 60 χρόνια). Σήμερα, τα συμπτώματα του εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος έχουν αναζωογονηθεί. Και άτομα κάτω των 40 ετών συχνά πεθαίνουν από εγκεφαλικό. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τα αίτια και τον μηχανισμό της ανάπτυξής τους για την πρόληψη τους. διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα έδωσαν τα πιο αποτελεσματικά αποτελέσματα.

Τι είναι το εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα (MK)

Τα αγγεία του εγκεφάλου έχουν μια ιδιόμορφη, τέλεια δομή που ρυθμίζει ιδανικά τη ροή του αίματος, διασφαλίζοντας τη σταθερότητα της κυκλοφορίας του αίματος. Είναι σχεδιασμένα με τέτοιο τρόπο ώστε με αύξηση της ροής του αίματος προς στεφανιαία αγγείαπερίπου 10 φορές κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, η ποσότητα του αίματος που κυκλοφορεί στον εγκέφαλο, με αύξηση της πνευματικής δραστηριότητας, παραμένει στα ίδια επίπεδα. Δηλαδή, υπάρχει μια ανακατανομή της ροής του αίματος. Μέρος του αίματος από μέρη του εγκεφάλου με χαμηλότερο φορτίο ανακατευθύνεται σε περιοχές με ενισχυμένη εγκεφαλική δραστηριότητα.

Ωστόσο, αυτή η τέλεια διαδικασία της κυκλοφορίας του αίματος διαταράσσεται εάν η ποσότητα του αίματος που εισέρχεται στον εγκέφαλο δεν ικανοποιεί την ανάγκη του για αυτό. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ανακατανομή του μεταξύ των περιοχών του εγκεφάλου είναι απαραίτητη όχι μόνο για την κανονική του λειτουργία. Εμφανίζεται επίσης όταν εμφανίζονται διάφορες παθολογίες, για παράδειγμα, στένωση του αυλού του αγγείου (στένωση) ή απόφραξη (σύγκλειση). Ως αποτέλεσμα της μειωμένης αυτορρύθμισης, υπάρχει επιβράδυνση της ταχύτητας της κίνησης του αίματος σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου και η ισχαιμία τους.

Τύποι παραβιάσεων του MC

Υπάρχουν οι ακόλουθες κατηγορίες διαταραχών της ροής του αίματος στον εγκέφαλο:

1. Οξεία (εγκεφαλικά επεισόδια) που συμβαίνουν ξαφνικά με μακρά πορεία, και παροδικά, τα κύρια συμπτώματα των οποίων (βλάβη όρασης, απώλεια ομιλίας κ.λπ.) δεν διαρκούν περισσότερο από μία ημέρα.
2. Χρόνια, που προκαλείται από δυσκυκλοφορικές εγκεφαλοπάθειες. Χωρίζονται σε δύο τύπους: υπερτασικής προέλευσης και προκαλούνται από αθηροσκλήρωση.

Οξείες παραβιάσεις

Το οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα προκαλεί επίμονες διαταραχές της εγκεφαλικής δραστηριότητας. Είναι δύο τύπων: αιμορραγικό (αιμορραγικό) και ισχαιμικό (λέγεται και εγκεφαλικό έμφραγμα).

αιμορροών

Αιμορραγία (αιμορραγική διαταραχή της ροής του αίματος) μπορεί να προκληθεί από διάφορες αρτηριακή υπέρταση, αγγειακά ανευρύσματα. συγγενή αγγειώματα κ.λπ.

Ως αποτέλεσμα της αύξησης της αρτηριακής πίεσης, απελευθερώνεται το πλάσμα και οι πρωτεΐνες που περιέχονται σε αυτό, γεγονός που οδηγεί σε διαβροχή του πλάσματος των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, προκαλώντας την καταστροφή τους. Μια ιδιόμορφη ειδική ουσία που μοιάζει με υαλίνη (μια πρωτεΐνη που μοιάζει με χόνδρο στη δομή της) εναποτίθεται στα αγγειακά τοιχώματα, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη υαλίνωσης. Τα αγγεία μοιάζουν με γυάλινους σωλήνες, χάνουν την ελαστικότητά τους και την ικανότητά τους να συγκρατούν την αρτηριακή πίεση. Επιπλέον, η διαπερατότητα αγγειακό τοίχωμακαι το αίμα μπορεί να περάσει ελεύθερα μέσα από αυτό, μουλιάζοντας νευρικές ίνες(διαβητική αιμορραγία). Το αποτέλεσμα ενός τέτοιου μετασχηματισμού μπορεί να είναι ο σχηματισμός μικροανευρυσμάτων και η ρήξη του αγγείου με αιμορραγία και αίμα που εισέρχεται στον λευκό μυελό. Έτσι, η αιμορραγία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα:

• Εμποτισμός πλάσματος των τοιχωμάτων των αγγείων του λευκού μυελού ή των οπτικών φυματίων.
• αιμορραγία διαπήδησης?
• σχηματισμός μικροανευρυσμάτων.

Αιμορραγία σε οξεία περίοδοςπου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη αιματωμάτων κατά τη σφήνωση και την παραμόρφωση του εγκεφαλικού στελέχους στο τρήμα. Ταυτόχρονα, ο εγκέφαλος διογκώνεται, αναπτύσσεται εκτεταμένο οίδημα. Υπάρχουν δευτερεύουσες αιμορραγίες, μικρότερες.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Συνήθως εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά τη διάρκεια μιας περιόδου σωματικής δραστηριότητας. Ξαφνικά, το κεφάλι αρχίζει να πονάει πολύ, υπάρχουν ναυτίες. Η συνείδηση ​​είναι μπερδεμένη, το άτομο αναπνέει συχνά και με ένα σφύριγμα εμφανίζεται ταχυκαρδία. συνοδεύεται από ημιπληγία (μονόπλευρη παράλυση των άκρων) ή ημιπάρεση (εξασθένηση των κινητικών λειτουργιών). Έχασε τα βασικά αντανακλαστικά. Το βλέμμα γίνεται ακίνητο (πάρεση), εμφανίζεται ανισοκορία (κόρες διαφορετικών μεγεθών) ή αποκλίνων στραβισμός.

Η θεραπεία αυτού του τύπου αγγειακού εγκεφαλικού ατυχήματος περιλαμβάνει εντατική θεραπεία, ο κύριος στόχος της οποίας είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης, η αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών (αυτόματη αντίληψη του έξω κόσμου), η διακοπή της αιμορραγίας και η εξάλειψη του εγκεφαλικού οιδήματος. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

1. Φάρμακα μείωσης της αρτηριακής πίεσης (γανλιοαναστολείς) Arfonad, Benzohexanium. Πενταμίνη).
2. Για τη μείωση της διαπερατότητας των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και την αύξηση της πήξης του αίματος - Dicynon. βιταμίνη C, Vikasol. Γλυκονικό ασβέστιο .
3. Για να αυξήσετε τη ρεολογία (ρευστότητα) του αίματος - Trental, Vinkaton, Cavinton, Eufillin, Cinnarizine.
4. Αναστολή ινωδολυτικής δραστηριότητας - ACC (αμινοκαπροϊκό οξύ).
5. αποσυμφορητικό - Lasix .
6. Ηρεμιστικά φάρμακα.
7. Μια οσφυονωτιαία παρακέντηση συνταγογραφείται για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης.
8. Όλα τα φάρμακα χορηγούνται με ένεση.

Ισχαιμική

ισχαιμικό NMC λόγω αθηρωματικής πλάκας

Οι ισχαιμικές κυκλοφορικές διαταραχές προκαλούνται συχνότερα από αθηροσκλήρωση. Η ανάπτυξή του μπορεί να οδηγήσει σε μεγάλος ενθουσιασμός(άγχος κ.λπ.) ή υπερβολικό άγχος άσκησης. Μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου ή αμέσως μετά το ξύπνημα. Συχνά συνοδεύει μια προεμφραγματική κατάσταση ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά ή να αυξηθούν σταδιακά. Εκδηλώνονται με τη μορφή πονοκεφάλων, ημιπάρεσης στην αντίθετη πλευρά της βλάβης. Διαταραχή συντονισμού κινήσεων, καθώς και διαταραχές όρασης και ομιλίας.

Παθογένεση

Μια ισχαιμική διαταραχή εμφανίζεται όταν μια περιοχή του εγκεφάλου δεν λαμβάνει αρκετό αίμα. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μια εστία υποξίας, στην οποία αναπτύσσονται νεκρωτικοί σχηματισμοί. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από παραβίαση βασικών εγκεφαλικών λειτουργιών.

Στη θεραπεία χρησιμοποιούνται ενέσεις φάρμακαανάκτηση κανονική λειτουργίατου καρδιαγγειακού συστήματος. Αυτά περιλαμβάνουν: Corglicon, Strofantin, Sulfocamphocaine, Reopoliklyukin, Cardiamin. Ενδοκρανιακή πίεσηφθίνουσα Μαννιτόληή Lasix .

Βίντεο: αιτίες διαφόρων τύπων εγκεφαλικών επεισοδίων

Παροδικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα

Το παροδικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα (TIMC) συμβαίνει στο πλαίσιο της αρτηριακής υπέρτασης ή της αθηροσκλήρωσης. Μερικές φορές η αιτία της ανάπτυξής του είναι ο συνδυασμός τους. Τα κύρια συμπτώματα της PNMK εκδηλώνονται στα ακόλουθα:

• Εάν η εστία της παθολογίας εντοπίζεται στη λεκάνη των καρωτιδικών αγγείων, ο ασθενής μουδιάζει το μισό σώμα (στην αντίθετη πλευρά της εστίας) και μέρος του προσώπου γύρω από τα χείλη, παράλυση ή βραχυπρόθεσμη πάρεση του άκρα είναι δυνατό. Η ομιλία είναι εξασθενημένη, μπορεί να εμφανιστεί επιληπτική κρίση.
• Σε περίπτωση διαταραχών του κυκλοφορικού στη σπονδυλική περιοχή, τα πόδια και τα χέρια του ασθενούς εξασθενούν, ζάλη, δυσκολεύεται να καταπιεί και να προφέρει ήχους, εμφανίζεται φωτοψία (εμφάνιση φωτεινών σημείων, σπινθήρες κ.λπ. στα μάτια) ή διπλωπία (διπλασιασμός ορατών αντικειμένων). Χάνει τον προσανατολισμό του, έχει κενά μνήμης.
• Τα σημάδια του εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος στο πλαίσιο της υπέρτασης εκδηλώνονται στα εξής: το κεφάλι αρχίζει να πονάει και βολβοί των ματιών, ένα άτομο βιώνει υπνηλία, έχει βουλωμένα αυτιά (όπως σε ένα αεροπλάνο κατά την απογείωση ή την προσγείωση) και ναυτίες. Το πρόσωπο κοκκινίζει, η εφίδρωση αυξάνεται. Σε αντίθεση με τα εγκεφαλικά, όλα αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται μέσα σε μια μέρα.Για αυτό, έλαβαν το όνομα "παροδικές επιθέσεις".

Το PNMK αντιμετωπίζεται με αντιυπερτασικά, τονωτικά και καρδιοτονωτικά φάρμακα. Τα αντισπασμωδικά χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο. και αναστολείς διαύλων ασβεστίου. Τα ακόλουθα φάρμακα συνταγογραφούνται:

Dibazol, Trental, Clonidine, Vincamine, Eufillin, Cinnarizine, Cavinton, Furasemide. βήτα αποκλειστές. Ως τονωτικό αλκοολούχα βάμματα ginseng και Schisandra chinensis.

Χρόνιες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας

Χρόνιο εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα (ΧΝΜΚ) σε αντίθεση με οξείες μορφέςαναπτύσσεται σταδιακά. Υπάρχουν τρία στάδια της νόσου:

1. Στο πρώτο στάδιο, τα συμπτώματα είναι ασαφή.Μοιάζουν περισσότερο με σύνδρομο χρόνια κόπωση. Ένα άτομο κουράζεται γρήγορα, ο ύπνος του διαταράσσεται, συχνά πονάει και το κεφάλι του γυρίζει. Γίνεται εύθυμος και αποσπάται η προσοχή. Αλλάζει συχνά τη διάθεσή του. Ξεχνάει κάποια μικροπράγματα.
2. Στο δεύτερο στάδιο, το χρόνιο εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα συνοδεύεται από σημαντική επιδείνωση της μνήμης. αναπτύσσονται μικρές διαταραχές των κινητικών λειτουργιών, προκαλώντας αστάθεια στο βάδισμα. Υπάρχει συνεχής θόρυβος στο κεφάλι. Ένα άτομο δεν αντιλαμβάνεται καλά τις πληροφορίες, με δυσκολία να συγκεντρώσει την προσοχή του σε αυτές. Σταδιακά υποβιβάζεται ως άνθρωπος. Γίνεται ευερέθιστος και ανασφαλής, χάνει τη νοημοσύνη, αντιδρά ανεπαρκώς στην κριτική, συχνά πέφτει σε κατάθλιψη. Είναι συνεχώς ζαλισμένος και πονοκέφαλος. Θέλει πάντα να κοιμάται. Αποδοτικότητα - μειωμένη. Δεν προσαρμόζεται καλά κοινωνικά.
3. Στο τρίτο στάδιο, όλα τα συμπτώματα εντείνονται.Η υποβάθμιση της προσωπικότητας μετατρέπεται σε άνοια. η μνήμη υποφέρει. Αφήνοντας μόνος του το σπίτι, ένα τέτοιο άτομο δεν θα βρει ποτέ τον δρόμο της επιστροφής. Οι κινητικές λειτουργίες είναι εξασθενημένες. Αυτό εκδηλώνεται με τον τρόμο των χεριών, τη δυσκαμψία των κινήσεων. Διαταραχή της ομιλίας, ασυντόνιστες κινήσεις είναι αισθητές.

Το τελευταίο στάδιο της χρόνιας CCM είναι η εγκεφαλική ατροφία και ο νευρωνικός θάνατος, η ανάπτυξη άνοιας

Η παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας είναι επικίνδυνη γιατί εάν η θεραπεία δεν πραγματοποιηθεί στα αρχικά στάδια, οι νευρώνες πεθαίνουν - οι κύριες μονάδες της δομής του εγκεφάλου, οι οποίες δεν μπορούν να αναστηθούν. Επομένως, η έγκαιρη διάγνωση της νόσου είναι τόσο σημαντική. Περιλαμβάνει:

• Προσδιορισμός αγγειακών παθήσεων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων.
• Κάνοντας διάγνωση με βάση τα παράπονα του ασθενούς.
• Διενέργεια νευροψυχολογικής εξέτασης στην κλίμακα MMSE. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε τη γνωστική εξασθένηση με τεστ. Η απουσία παραβάσεων αποδεικνύεται από 30 βαθμούς που συγκέντρωσε ο ασθενής.
• Διπλή σάρωση για την ανίχνευση βλαβών εγκεφαλικών αγγείων από αθηροσκλήρωση και άλλες ασθένειες.
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, που επιτρέπει την ανίχνευση μικρών υποπυκνών (με παθολογικές αλλαγές) εστίες στον εγκέφαλο.
• Κλινικές εξετάσεις αίματος: γενική ανάλυσηαίμα, λιπιδικό φάσμα, πήξη, γλυκόζη.

Αιτιολογία

Οι κύριες αιτίες του εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος είναι οι εξής:

1. Ηλικία. Βασικά, εμφανίζονται σε άτομα που έχουν περάσει στην πέμπτη δεκαετία.
2. γενετική προδιάθεση.
3. Τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
4. Από υπερβολικό βάρος. Τα παχύσαρκα άτομα υποφέρουν συχνά από υπερχοληστερολαιμία.
5. Σωματική αδράνεια και αυξημένη συναισθηματικότητα (στρές κ.λπ.).
6. Κακές συνήθειες.
7. Ασθένειες: Διαβήτης(ινσουλινοεξαρτώμενο) και αθηροσκλήρωση.
8. Υπέρταση. Υψηλή πίεση του αίματοςείναι η πιο κοινή αιτία εγκεφαλικών επεισοδίων.
9. Σε μεγάλη ηλικία, οι διαταραχές της ροής του αίματος στον εγκέφαλο μπορεί να οδηγήσουν σε:
   • κολπική μαρμαρυγή,
   • διάφορες ασθένειες των αιμοποιητικών οργάνων και του αίματος,
   • χρόνια θρομβοφλεβίτιδα,
   • καρδιακά ελαττώματα.

Θεραπευτική αγωγή

Σε χρόνιες διαταραχές της ροής του αίματος στον εγκέφαλο όλα τα θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν στην προστασία των νευρώνων του εγκεφάλουαπό το θάνατο ως αποτέλεσμα της υποξίας, διεγείρουν το μεταβολισμό σε επίπεδο νευρώνων, ομαλοποιούν τη ροή του αίματος στους ιστούς του εγκεφάλου. Τα φάρμακα για κάθε ασθενή επιλέγονται ξεχωριστά. Θα πρέπει να λαμβάνονται σε αυστηρά καθορισμένη δοσολογία, παρακολουθώντας συνεχώς την αρτηριακή πίεση.

Επιπλέον, σε περιπτώσεις διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας που συνοδεύονται από νευρολογικές εκδηλώσεις, αντιοξειδωτικά, φλεβοτονωτικά, αγγειοδιασταλτικά, νευροπροστατευτικά, φάρμακα που αυξάνουν τη μικροκυκλοφορία του αίματος, ηρεμιστικάκαι πολυβιταμίνες.

Είναι δυνατή η αντιμετώπιση του χρόνιου αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου με μέσα παραδοσιακό φάρμακοχρησιμοποιώντας διάφορα τέλη και αφεψήματα από βότανα. Ιδιαίτερα χρήσιμο είναι το έγχυμα λουλουδιών κράταιγου και η συλλογή, η οποία περιλαμβάνει χαμομήλι, βάλτο cudweed και motherwort. Αλλά θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν ως πρόσθετα πορεία θεραπείας, ενισχύοντας την κύρια φαρμακευτική θεραπεία.

Τα υπέρβαρα άτομα που κινδυνεύουν να αναπτύξουν αθηροσκλήρωση λόγω υψηλή χοληστερόλη, πρέπει να προσέξεις τη διατροφή. Για αυτούς, υπάρχουν ειδικές δίαιτες, τις οποίες μπορείτε να μάθετε από έναν διαιτολόγο που παρακολουθεί την οργάνωση της διατροφής για ασθενείς που νοσηλεύονται σε νοσοκομείο σε οποιοδήποτε νοσοκομείο. Προς την διαιτητικά προϊόντασυμπεριλάβετε όλα αυτά με φυτικής προέλευσης, θαλασσινά και ψάρια. Αλλά τα γαλακτοκομικά προϊόντα, αντίθετα, θα πρέπει να είναι χαμηλά σε λιπαρά.

Εάν η χοληστερολαιμία είναι σημαντική και η δίαιτα δεν δίνει τα επιθυμητά αποτελέσματα, συνταγογραφούνται φάρμακαανήκουν στην ομάδα των στατινών: Liprimar. Atorvakar, Vabarin, Torvakard, Simvatin. Με μεγάλο βαθμό στένωση του αυλού μεταξύ των τοιχωμάτων των καρωτιδικών αρτηριών (πάνω από 70%), απαιτείται καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή ( χειρουργική επέμβαση), η οποία πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένες κλινικές. Με στένωση μικρότερη από 60%, αρκεί η συντηρητική θεραπεία.

Αποκατάσταση μετά από οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα

Η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να σταματήσει την πορεία της νόσου. Αλλά δεν μπορεί να επιστρέψει την ευκαιρία να μετακομίσει. Μόνο ειδικές γυμναστικές ασκήσεις μπορούν να βοηθήσουν σε αυτό. Πρέπει να είμαστε προετοιμασμένοι για το γεγονός ότι αυτή η διαδικασία είναι αρκετά χρονοβόρα και να είμαστε υπομονετικοί. Οι συγγενείς του ασθενούς θα πρέπει να μάθουν πώς να κάνουν μασάζ και θεραπευτικές ασκήσεις, καθώς είναι αυτοί που θα πρέπει να του τις κάνουν για έξι μήνες ή περισσότερο.

Η κινησιοθεραπεία εμφανίζεται ως η βάση για την έγκαιρη αποκατάσταση μετά από μια δυναμική παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας προκειμένου να αποκατασταθούν πλήρως οι κινητικές λειτουργίες. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο στην αποκατάσταση των κινητικών δεξιοτήτων, καθώς συμβάλλει στη δημιουργία ενός νέου μοντέλου ιεραρχίας του νευρικού συστήματος για τον φυσιολογικό έλεγχο των κινητικών λειτουργιών του σώματος. Στην κινησιοθεραπεία χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

1. Γυμναστική "Ισορροπία", με στόχο την αποκατάσταση του συντονισμού των κινήσεων.
2. Το σύστημα αντανακλαστικών Feldenkrais.
3. Σύστημα ανάκτησης Vojta κινητική δραστηριότηταμέθοδος αντανακλαστικής διέγερσης.
4. Μικροκενισοθεραπεία.

Παθητική γυμναστική "Ισορροπία"χορηγείται σε κάθε ασθενή με διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, μόλις επιστρέψει η συνείδηση ​​σε αυτόν. Συνήθως οι συγγενείς βοηθούν τον ασθενή να το πραγματοποιήσει. Περιλαμβάνει ζύμωμα των δακτύλων και των ποδιών, κάμψη και έκταση των άκρων. Οι ασκήσεις αρχίζουν να εκτελούνται από τα κάτω άκρα, προχωρώντας σταδιακά προς τα πάνω. Το σύμπλεγμα περιλαμβάνει επίσης το ζύμωμα της κεφαλής και αυχενικές περιοχές. Πριν ξεκινήσετε τις ασκήσεις και τελειώσετε τη γυμναστική πρέπει να κάνετε ελαφριές κινήσεις μασάζ. Φροντίστε να παρακολουθείτε την κατάσταση του ασθενούς. Η γυμναστική δεν πρέπει να του προκαλεί υπερκόπωση. Ο ασθενής μπορεί να εκτελέσει ανεξάρτητα ασκήσεις για τα μάτια (στριβισμός, περιστροφή, στερέωση του βλέμματος σε ένα σημείο και κάποιες άλλες). Σταδιακά, με βελτίωση γενική κατάστασητο φορτίο του ασθενούς αυξάνεται. Για κάθε ασθενή επιλέγεται μια μεμονωμένη μέθοδος αποκατάστασης, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου.

Φωτογραφία: βασικές ασκήσεις παθητικής γυμναστικής

Η μέθοδος Feldenkrais- Αυτή είναι μια θεραπεία που επηρεάζει ήπια το ανθρώπινο νευρικό σύστημα. Συμβάλλει στην πλήρη αποκατάσταση των νοητικών ικανοτήτων, της σωματικής δραστηριότητας και του αισθησιασμού. Περιλαμβάνει ασκήσεις που απαιτούν ομαλή κίνηση κατά την εκτέλεση. Ο ασθενής πρέπει να επικεντρωθεί στον συντονισμό του, να κάνει κάθε κίνηση νόημα (συνειδητά). Αυτή η τεχνική σας αναγκάζει να αποσπάσετε την προσοχή από το υπάρχον πρόβλημα υγείας και να το εστιάσετε σε νέα επιτεύγματα. Ως αποτέλεσμα, ο εγκέφαλος αρχίζει να «θυμάται» τα παλιά στερεότυπα και επιστρέφει σε αυτά. Ο ασθενής εξερευνά συνεχώς το σώμα του και τις δυνατότητές του. Αυτό σας επιτρέπει να βρείτε γρήγορους τρόπουςκάντε τον να κινηθεί.

Η μεθοδολογία βασίζεται σε τρεις αρχές:

• Όλες οι ασκήσεις πρέπει να μαθαίνονται και να θυμούνται εύκολα.
• Κάθε άσκηση πρέπει να εκτελείται ομαλά, χωρίς μυϊκή καταπόνηση.
• Εκτελώντας την άσκηση, ένα άρρωστο άτομο πρέπει να απολαμβάνει την κίνηση.

Αλλά το πιο σημαντικό, δεν πρέπει ποτέ να διαιρείτε τα επιτεύγματά σας σε υψηλά και χαμηλά.

Πρόσθετα μέτρα αποκατάστασης

Εφαρμόζεται ευρέως ασκήσεις αναπνοής, το οποίο όχι μόνο ομαλοποιεί την κυκλοφορία του αίματος, αλλά και ανακουφίζει από την ένταση των μυών που προκύπτει υπό την επίδραση φορτίων γυμναστικής και μασάζ. Επιπλέον, ρυθμίζει την αναπνευστική διαδικασία μετά την εκτέλεση θεραπευτικών ασκήσεων και δίνει ένα χαλαρωτικό αποτέλεσμα.

Με διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, ο ασθενής συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές, για παράδειγμα, παραβίαση του φυσικού αερισμού των πνευμόνων, εμφάνιση πληγών και συσπάσεων (η κινητικότητα είναι περιορισμένη στην άρθρωση). Η πρόληψη των κατακλίσεων είναι η συχνή αλλαγή θέσης του ασθενούς. Συνιστάται να το αναποδογυρίζετε στο στομάχι. Ταυτόχρονα, τα πόδια κρέμονται, οι κνήμες βρίσκονται σε μαλακά μαξιλάρια, κάτω από τα γόνατα υπάρχουν βαμβακερά μαξιλάρια επενδεδυμένα με γάζα.

1. Δώστε στο σώμα του ασθενούς μια ειδική θέση. Τις πρώτες μέρες μεταφέρεται από τη μια θέση στην άλλη από συγγενείς που τον φροντίζουν. Αυτό γίνεται κάθε δύο ή τρεις ώρες. Μετά τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης και τη βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, διδάσκονται να το κάνουν μόνοι τους. Το πρώιμο κάθισμα του ασθενούς στο κρεβάτι (εάν το επιτρέπει η υγεία) δεν θα επιτρέψει την ανάπτυξη συσπάσεων.
2. Κάντε το μασάζ που είναι απαραίτητο για να διατηρήσετε τον φυσιολογικό μυϊκό τόνο. Τις πρώτες μέρες περιλαμβάνει ελαφρύ χάιδεμα (με αυξημένο τόνο) ή ζύμωμα (αν μειωθεί ο μυϊκός τόνος) και διαρκεί μόνο λίγα λεπτά. Περαιτέρω κινήσεις μασάζεντείνω. Το τρίψιμο επιτρέπεται. Η διάρκεια των διαδικασιών μασάζ αυξάνεται επίσης. Μέχρι το τέλος του πρώτου εξαμήνου μπορούν να ολοκληρωθούν μέσα σε μία ώρα.
3. Εκτελέστε ασκήσεις άσκησης θεραπείας, οι οποίες, μεταξύ άλλων, καταπολεμούν αποτελεσματικά τη συγκίνηση (ακούσες μυϊκές συσπάσεις).
4. Η δονητική διέγερση παραλυμένων τμημάτων του σώματος με συχνότητα ταλάντωσης από 10 έως 100 Hz δίνει ένα καλό αποτέλεσμα. Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, η διάρκεια αυτής της διαδικασίας μπορεί να κυμαίνεται από 2 έως 10 λεπτά. Συνιστάται να πραγματοποιήσετε όχι περισσότερες από 15 διαδικασίες.

Χρησιμοποιείται επίσης για εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα εναλλακτικές μεθόδουςθεραπευτική αγωγή:

• Ρεφλεξολογία που περιλαμβάνει:
  1. Θεραπεία με μυρωδιές (αρωματοθεραπεία).
  2. κλασική έκδοση του βελονισμού?
  3. βελονισμός σε αντανακλαστικά σημείαπου βρίσκεται στα αυτιά (αουρικολοθεραπεία).
  4. βελονισμός βιολογικά ενεργά σημείαστα χέρια (su-Jack).
• Θεραπεία με βδέλλες (hirudotherapy);
• Λουτρά κωνοφόρων με την προσθήκη θαλασσινού αλατιού.
• Λουτρά οξυγόνου.

Βίντεο: πρόληψη και αποκατάσταση εγκεφαλικού

Διαβάστε περισσότερα για την ολοκληρωμένη αποκατάσταση μετά από εγκεφαλικά και ισχαιμικά επεισόδια στον σύνδεσμο.

Συνέπειες ΝΜΚ

Το οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα έχει σοβαρές συνέπειες. Σε 30 περιπτώσεις από τους εκατό ανθρώπους που είχαν αυτή την ασθένεια έγιναν εντελώς αβοήθητοι.

1. Δεν μπορεί να φάει, να κάνει διαδικασίες υγιεινής, να ντυθεί μόνος του κ.λπ. Τέτοιοι άνθρωποι έχουν μια εντελώς εξασθενημένη ικανότητα σκέψης. Χάνουν την αίσθηση του χρόνου και δεν προσανατολίζονται καθόλου στο χώρο.
2. Μερικοί άνθρωποι εξακολουθούν να έχουν την ικανότητα να κινούνται. Υπάρχουν όμως πολλοί άνθρωποι που μετά από παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας παραμένουν για πάντα κλινήρης. Πολλοί από αυτούς έχουν καθαρό μυαλό, καταλαβαίνουν τι συμβαίνει γύρω τους, αλλά στερούνται λόγου και δεν μπορούν να εκφράσουν με λόγια τις επιθυμίες τους και να εκφράσουν τα συναισθήματά τους.

σχέση μεταξύ των περιοχών της εγκεφαλικής βλάβης και των ζωτικών λειτουργιών

Η αναπηρία είναι ένα θλιβερό αποτέλεσμα οξειών και σε πολλές περιπτώσεις χρόνιων διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Περίπου το 20% των οξέων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων είναι θανατηφόρα.

Αλλά υπάρχει μια ευκαιρία να προστατευτείτε από αυτό σοβαρή ασθένεια, ανεξάρτητα σε ποια κατηγορία ταξινόμησης ανήκει. Αν και πολλοί το παραμελούν. Αυτή είναι μια προσεκτική στάση για την υγεία σας και όλες τις αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα.

• Συμφωνώ ότι υγιές άτομοπονοκέφαλοι δεν πρέπει να εμφανιστούν. Και αν ξαφνικά αισθανθείτε ζάλη, σημαίνει ότι υπάρχει κάποιου είδους απόκλιση στη λειτουργία των συστημάτων που είναι υπεύθυνα για αυτό το όργανο.
• Απόδειξη δυσλειτουργίας στο σώμα είναι πυρετός. Αλλά πολλοί πηγαίνουν στη δουλειά όταν είναι 37 ° C, θεωρώντας το φυσιολογικό.
• Υπάρχει παροδικό μούδιασμα στα άκρα; Οι περισσότεροι τα τρίβουν χωρίς να κάνουν την ερώτηση: γιατί συμβαίνει αυτό;

Εν τω μεταξύ, αυτοί είναι οι δορυφόροι των πρώτων μικροαλλαγών στο σύστημα ροής του αίματος. Συχνά, ένα οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα προηγείται παροδικό. Επειδή όμως τα συμπτώματά του εξαφανίζονται μέσα σε μια μέρα, δεν βιάζεται κάθε άτομο να επισκεφτεί γιατρό προκειμένου να εξεταστεί και να λάβει την απαραίτητη ιατρική περίθαλψη.

Σήμερα, οι γιατροί έχουν αποτελεσματικά φάρμακα- θρομβολυτικά. Κυριολεκτικά κάνουν θαύματα, διαλύοντας θρόμβους αίματος και αποκαθιστώντας την εγκεφαλική κυκλοφορία. Ωστόσο, υπάρχει ένα «αλλά». Για επίτευγμα μέγιστο αποτέλεσμαπρέπει να χορηγηθούν στον ασθενή εντός τριών ωρών από την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων ενός εγκεφαλικού. Δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, η αναζήτηση ιατρικής βοήθειας είναι πολύ αργά, όταν η ασθένεια έχει περάσει σε σοβαρό στάδιο και η χρήση θρομβολυτικών είναι ήδη άχρηστη.

Εισαγωγή

Οξείες παραβιάσειςη εγκεφαλική κυκλοφορία (ONMK) είναι τα πιο σημαντικά ιατρικά - κοινωνικό πρόβλημα. Η συχνότητα του εγκεφαλικού είναι 2,5 - 3 περιπτώσεις ανά 1000 πληθυσμού ετησίως, η θνησιμότητα - 1 περίπτωση ανά 1000 πληθυσμού ετησίως. Η θνησιμότητα στην οξεία περίοδο του εγκεφαλικού στη Ρωσία φτάνει το 35%, αυξάνοντας κατά 12-15% μέχρι το τέλος πρώτος χρόνοςμετά από εγκεφαλικό επεισόδιο. Η αναπηρία μετά το εγκεφαλικό κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ όλων των αιτιών αναπηρίας και είναι 3,2 ανά 10.000 πληθυσμού. επιστροφή στη δουλειά 2 0% των ατόμων που έχουν υποστεί εγκεφαλικό, παρά το γεγονός ότι το ένα τρίτο των ασθενών με εγκεφαλικό είναι άτομα σε ηλικία εργασίας. Έτσι, στη Ρωσία, το εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται ετησίως σε 400-450 χιλιάδες ανθρώπους, περίπου 200 χιλιάδες από αυτούς πεθαίνουν. Περισσότεροι από 1 εκατομμύριο επιζώντες από εγκεφαλικό ζουν στη χώρα, με 8 0% από αυτούς είναι ανάπηροι . .

Τα ποσοστά θνησιμότητας στη χώρα από αγγειακά εγκεφαλικά νοσήματα παραμένουν από τα υψηλότερα στον κόσμο, υπάρχει μάλιστα τάση για κάποια αύξηση.

Αν και τα 2/3 των εγκεφαλικών επεισοδίων συμβαίνουν σε ασθενείς άνω των 60 ετών, τα οξέα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα αποτελούν σημαντικό πρόβλημα για άτομα σε ηλικία εργασίας.

Παρόλο κρίσιμοςστη μείωση της θνησιμότητας και της αναπηρίας λόγω εγκεφαλικού ανήκει στην πρωτογενή πρόληψη, σημαντικό αποτέλεσμα από αυτή την άποψη είναι η βελτιστοποίηση του συστήματος περίθαλψης ασθενών με εγκεφαλικό, η εισαγωγή θεραπευτικών και διαγνωστικών προτύπων για αυτούς τους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων μέτρων αποκατάστασης και πρόληψης υποτροπών εγκεφαλικά επεισόδια.

Το Ευρωπαϊκό Περιφερειακό Γραφείο του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ) πιστεύει ότι η δημιουργία ενός σύγχρονου συστήματος φροντίδας για ασθενείς με εγκεφαλικό θα μειώσει τη θνησιμότητα κατά τον πρώτο μήνα της νόσου στο επίπεδο 2 0% και εξασφάλιση ανεξαρτησίας στην καθημερινή ζωή 3 μήνες μετά την έναρξη της νόσου τουλάχιστον 7 0% των επιζώντων . .

Η ανάπτυξη και εφαρμογή κοινών αρχών για τη διαχείριση ασθενών με οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα θα πρέπει να συμβάλει στη βελτιστοποίηση της διαγνωστικής προσέγγισης και επιλογής ιατρικά μέτραγια να εξασφαλίσει την καλύτερη έκβαση της νόσου.

Έτσι, για τη βελτίωση της ποιότητας της διαχείρισης των ασθενών με εγκεφαλικό με χρήση τις τελευταίες τεχνολογίες, τεχνικές για την εξασφάλιση της βέλτιστης έκβασης της νόσου, είναι απαραίτητο να αναλυθεί η αποτελεσματικότητα της φροντίδας και αποκατάστασης ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η συνάφεια του επιλεγμένου θέματος έγκειται στο γεγονός ότι το εγκεφαλικό είναι μια από τις πιο συχνές και επικίνδυνες ασθένειες ως προς την πορεία και την έκβαση.

Αντικείμενο μελέτης: στατιστικά στοιχεία για τα χαρακτηριστικά της περίθαλψης και θεραπείας ασθενών με οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.

Σκοπός του μαθήματος είναι η ανάλυση της αποτελεσματικότητας της φροντίδας και της αποκατάστασης ασθενών με εγκεφαλικό. Με βάση τον σκοπό της εργασίας του μαθήματος, μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθες εργασίες:

1)Δώστε την έννοια, την αιτιολογία του οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος.

)Εξετάστε την ταξινόμηση και την κλινική της νόσου.

)Να μελετήσει τις μεθόδους διάγνωσης, φροντίδας, θεραπείας και αποκατάστασης ασθενών που έχουν υποστεί εγκεφαλικό.

)Δώστε μια σύντομη περιγραφή του αγγειακού κέντρου του Δημοκρατικού Νοσοκομείου Komi.

)Να αναλύσει την αποτελεσματικότητα της φροντίδας και αποκατάστασης ασθενών με οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.

1. Θεωρητικό μέρος

1.1 Ορισμός, αιτιολογία του οξέος εγκεφαλοαγγειακού επεισοδίου

Οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (ACC) - παθολογική κατάστασηπου αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής ισχαιμίας ή ενδοκρανιακής αιμορραγίας που αντιπροσωπεύεται από εστιακές νευρολογικές και / ή εγκεφαλικές διαταραχές.

Η καρδιαγγειακή νόσος περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαταραχές:

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή εγκεφαλικό έμφραγμα - μια κρίσιμη παραβίαση της παροχής αίματος σε ένα μέρος του εγκεφάλου, που οδηγεί σε θάνατο (καρδιακή προσβολή) νευρικού ιστού.

Η εγκεφαλική αιμορραγία, ή αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, σχετίζεται με ρήξη εγκεφαλικών αγγείων και επακόλουθη αιμορραγία. Ανάλογα με τον εντοπισμό, διακρίνεται η ενδοκρανιακή και η υπαραχνοειδής αιμορραγία - κάτω και πάνω από τις μήνιγγες. .

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την εμφάνιση εγκεφαλικού είναι: οι αγγειακές παθήσεις (αθηροσκλήρωση, ανευρύσματα, αγγειίτιδα και άλλα), καθώς και διαταραχές στην καρδιά και ορισμένες ασθένειες του αίματος. Ο εθισμός στη νικοτίνη, το υπερβολικό βάρος, η αρτηριακή υπέρταση και ορισμένοι άλλοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο οξέων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων.

Το CVA μπορεί να επηρεάσει τόσο μικρές όσο και μεγάλες περιοχές του εγκεφάλου, ανάλογα με το μέγεθος του προσβεβλημένου αγγείου. Οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από τον όγκο και τη θέση της κατεστραμμένης περιοχής.

Η διάγνωση πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα και τον συνδυασμό ορισμένων συμπτωμάτων, καθώς και χρησιμοποιώντας μαγνητικό συντονισμό και αξονική τομογραφία.

Η επιτυχία της θεραπείας των οξέων διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το χρόνο που μεσολάβησε μεταξύ της εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων και της έναρξης της θεραπείας. . .

Επί του παρόντος, υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Αιτίες οξέων διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας

· Εγκεφαλική απόφραξη, πρωτοπαθής θρομβωτική ή λόγω εμβολής από μακρινή πηγή σε:

αθηροσκλήρωση? η παρουσία θρόμβων αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς (με κολπική μαρμαρυγή, βαλβιδικά ελαττώματα). Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα? αγγειίτιδα; λευχαιμία; πολυκυτταραιμία κ.λπ.

· Ρήξη εγκεφαλικού αγγείου και ανάπτυξη ενδοεγκεφαλικού και / ή υπαραχνοειδής αιμορραγία με:

αρτηριακή υπέρταση; ενδοκρανιακό ανεύρυσμα; αρτηριοφλεβική δυσπλασία; εγκεφαλική αμυλοειδική αγγειοπάθεια; χρήση αντιπηκτικών ή θρομβολυτικών. ασθένειες που σχετίζονται με αιμορραγικό σύνδρομοκαι τα λοιπά.

· Διαταραχή των διαδικασιών αυτορρύθμισης της παροχής αίματος στον εγκέφαλο (παρατεταμένος σπασμός, πάρεση ή παράλυση αιμοφόρων αγγείων).

1.2 Ταξινόμηση, κλινική, διάγνωση της νόσου

ιατρική ασθένεια της εγκεφαλικής κυκλοφορίας

Σύμφωνα με την κατάταξη του Ν.Κ. Bogolepov, διακρίνονται δύο τύποι εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων - οξεία και χρόνια. Προς την οξεία ανεπάρκειαΗ εγκεφαλική κυκλοφορία περιλαμβάνει: παροξυσμούς, κρίσεις και εγκεφαλικά (αιμορραγικά και ισχαιμικά) και υπαραχνοειδή αιμορραγίες . .

Με τη σειρά τους, τα εγκεφαλικά επεισόδια ταξινομούνται ανάλογα με τη φύση των αλλαγών που συμβαίνουν στον εγκέφαλο σε:

α) αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (ρήξη του αγγείου και αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου και κάτω από τις μεμβράνες του εγκεφάλου).

) ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (απόφραξη του αγγείου), το οποίο μπορεί να είναι:

α) θρομβωτική?

β) εμβολική?

γ) μη θρομβωτική.

Θρομβωτικές και εμβολικές αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα πλήρους απόφραξης του εξω - ή ενδοκρανιακού αγγείου, που μπορεί να οφείλεται σε θρόμβωση ή εμβολή, εξάλειψη του αγγείου με αθηρωματική πλάκα. Το μη θρομβωτικό εγκεφαλικό είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο που συμβαίνει απουσία πλήρους απόφραξης του αγγείου. εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια.

Μπορεί επίσης να υπάρχουν μικτές μορφές εγκεφαλικού - συνδυασμός αιμορραγικών και ισχαιμικών εστιών. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να χωριστεί σε δύο:

) μέτριος- εγκεφαλικό χωρίς κλινικές εκδηλώσεις εγκεφαλικού οιδήματος, χωρίς διαταραχή της συνείδησης, ενώ τα εστιακά συμπτώματα του εγκεφάλου επικρατούν στην κλινική εικόνα της παθολογίας.

) σοβαρό εγκεφαλικό - που εκδηλώνεται με σοβαρά εγκεφαλικά συμπτώματα με καταστολή της συνείδησης, η εξέταση αποκαλύπτει σημεία εγκεφαλικού οιδήματος, φυτοτροφικές διαταραχές, σοβαρά εστιακά συμπτώματα, συχνά με εκδηλώσεις εξάρθρωσης (σφήνωση εγκεφαλικών σχηματισμών στο μέγα τρήμα και / ή ένας υπαινιγμός της παρεγκεφαλίδας). Ανάλογα με τη διάρκεια της έναρξης των συμπτωμάτων νευρολογικές διαταραχέςκαι η σοβαρότητα της κατάστασης, το ισχαιμικό εγκεφαλικό υποδιαιρείται ως εξής.

Οι παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας είναι οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, που εκδηλώνονται με εστιακά ή εγκεφαλικά συμπτώματα και διαρκούν περίπου 24 ώρες.

. «Μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο» (αναστρέψιμο νευρολογικό έλλειμμα) - συνοδεύεται από αποκατάσταση μειωμένων λειτουργιών κατά τις πρώτες 3 εβδομάδες της νόσου. .

Μαζικό εγκεφαλικό, στο οποίο τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από τρεις εβδομάδες.

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό αναφέρεται στην αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου ή κάτω από τις μεμβράνες του - αυτή είναι η λεγόμενη υπαραχνοειδής αιμορραγία. Μερικές φορές υπάρχει ένας συνδυασμός αυτών των δύο τύπων εγκεφαλικών επεισοδίων.

) παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

α) εγκεφαλικό έμφραγμα.

) εγκεφαλική αιμορραγία;

) εγκεφαλική εμβολή;

) υποαραχνοειδής αιμοραγία.

Κλινική.

ρεΤα εγκεφαλικά επεισόδια χαρακτηρίζονται τόσο από εστιακά όσο και από εγκεφαλικά συμπτώματα. Τα εστιακά συμπτώματα καθορίζονται από παραβίαση ή απώλεια ορισμένων νευρολογικών λειτουργιών, ανάλογα με τη βλάβη. Αυτά μπορεί να είναι παράλυση και πάρεση, απώλεια ευαισθησίας, διαταραχές ομιλίας κ.λπ. . .

Τα εγκεφαλικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, σπασμούς, κατάθλιψη της συνείδησης, ναυτία και έμετο. Όταν οι μήνιγγες είναι ερεθισμένες, εμφανίζονται μηνιγγικά συμπτώματα(δύσκαμπτος αυχένας, σύμπτωμα Kernig). Η σοβαρότητα των νευρολογικών διαταραχών εξαρτάται από τη θέση και τον τύπο του εγκεφαλικού επεισοδίου, το βάθος και την έκταση της βλάβης του εγκεφαλικού ιστού. Με ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, τα εστιακά συμπτώματα αναπτύσσονται ξαφνικά, αλλά υποχωρούν πλήρως μέσα σε 10-20 λεπτά από την έναρξη. Στα ισχαιμικά εγκεφαλικά, τα εγκεφαλικά συμπτώματα είναι ήπια ή μπορεί να απουσιάζουν. Στο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο τα εγκεφαλικά συμπτώματα (κεφαλαλγία, έμετος, επιληπτικές κρίσεις) είναι πολύ χαρακτηριστικά. Επιπλέον, τα εστιακά συμπτώματα ταυτόχρονα αυξάνονται γρήγορα και στη συνέχεια σχηματίζεται ένα σοβαρό νευρολογικό ελάττωμα.

Εάν συνέβη εγκεφαλικό στη λεκάνη των καρωτιδικών αρτηριών και επηρεάστηκαν τα εγκεφαλικά ημισφαίρια, αυτό εκδηλώνεται με τα ακόλουθα κλινική εικόνα. Χαρακτηρίζεται από ημιπάρεση και ημιπληγία (στη μία πλευρά του σώματος). Υπάρχουν επίσης ευαίσθητες διαταραχές. Πιθανή απώλεια όρασης στο ένα μάτι ή στένωση των περιφερειακών οπτικών πεδίων. Η αφασία, η απραξία (παραβίαση σκόπιμων κινήσεων), η παραβίαση του σχήματος του σώματος δεν είναι ασυνήθιστες . .

Εάν συμβεί εγκεφαλικό στη σπονδυλική λεκάνη, ο ασθενής εμφανίζει ζάλη, διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων και της ισορροπίας. Είναι πιθανές κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές, οι οποίες είναι αμφίπλευρες. Ανιχνεύονται επίσης στένωση και απώλεια των περιφερειακών οπτικών πεδίων, μπορεί να υπάρχει διπλωπία. Υπάρχουν ψευδοβολβικές διαταραχές (διαταραχή της κατάποσης). Με την αυθόρμητη υπαραχνοειδή αιμορραγία, εμφανίζεται ένας οξύς, ανεξήγητος, βασανιστικός πονοκέφαλος, ο οποίος συνοδεύεται από συμπτώματα ερεθισμού των μηνίγγων.

1.3 Φροντίδα, αποκατάσταση και πρόληψη των επιπλοκών του οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος

Η δημιουργία ενός επαρκούς συστήματος φροντίδας για ασθενείς με εγκεφαλικό, σύμφωνα με εκτιμήσεις ειδικών του ΠΟΥ, μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα και να εξασφαλίσει την ανεξαρτησία στην καθημερινή ζωή 3 μήνες μετά την έναρξή του . .

Η κύρια προσοχή πρέπει να δοθεί στις δραστηριότητες που πραγματοποιούνται κατά τις πρώτες 7-10 ημέρες μετά το εγκεφαλικό, καθώς η έκβαση της νόσου και η ποιότητα ζωής των ασθενών που έχουν υποστεί εγκεφαλικό εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από αυτές.

Επείγουσα κατ' οίκον νοσηλεία και νοσηλεία.

Πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο από γιατρούς επειγόντων περιστατικών και άλλους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας στο σπίτι και / ή λαμβάνονται επείγοντα μέτρα στο αυτοκίνητο για τη διακοπή της αιμορραγίας και τον έλεγχο του οιδήματος του εγκεφάλου.

Ένας ασθενής με εγκεφαλικό χρειάζεται απόλυτη ξεκούραση, η θέση του στο κρεβάτι είναι ανάσκελα με ανασηκωμένο κεφάλι του κρεβατιού. Μια αδερφή ή μια νοσοκόμα θα πρέπει να αφαιρεί οδοντοστοιχίες (εάν υπάρχουν) από το στόμα του ασθενούς, να βάλει μια παγοκύστη στο κεφάλι του ασθενούς και να βάλει ένα θερμαντικό επίθεμα στα πόδια του ασθενούς.

Οι ασθενείς με οξύ εγκεφαλικό θα πρέπει να νοσηλεύονται, καθώς τις πρώτες ώρες ενός εγκεφαλικού μπορεί να εμφανιστούν διάφορες απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις που μπορούν να προβλεφθούν, να προληφθούν και να παρασχεθεί βοήθεια εάν εμφανίσουν:

απόφραξη των αεραγωγών και αναπνευστική ανεπάρκεια;

διαταραχές κατάποσης που οδηγούν σε αναρρόφηση, αφυδάτωση και ασιτία.

επιληπτικές κρίσεις;

θρομβοεμβολή πνευμονική αρτηρία;

λοιμώξεις . .

Νοσηλεία στο πρώτο 1-3 h μετά την έναρξη της νόσου είναι η βέλτιστη, αν και η λογική θεραπεία είναι αποτελεσματική σε μεταγενέστερη περίοδο. Αντένδειξη για νοσηλεία μπορεί να είναι μόνο η αγωνιώδης κατάσταση του ασθενούς.

Η καλύτερη επιλογή είναι η νοσηλεία ασθενών σε ένα πολυεπιστημονικό νοσοκομείο, το οποίο έχει τη δυνατότητα να διεξάγει αξονική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία(MRI) και αγγειογραφία, καθώς και αγγειονευρολογικό τμήμα με θάλαμο εντατικής θεραπείαςκαι μια μονάδα εντατικής θεραπείας με ειδικά κρεβάτια και εκπαιδευμένο προσωπικό για τη διαχείριση αυτών των ασθενών. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η παρουσία στο νοσοκομείο νευροχειρουργικού τμήματος ή ομάδας νευροχειρουργών, αφού περίπου το ένα τρίτο των ασθενών χρειάζονται διαβούλευση ή αυτού του είδους τη θεραπεία. εξειδικευμένη φροντίδα. Η παραμονή σε τέτοιες κλινικές βελτιώνει σημαντικά τα αποτελέσματα του εγκεφαλικού και την αποτελεσματικότητα της επακόλουθης αποκατάστασης.

Απαραίτητη προϋπόθεση για τη φροντίδα ασθενών με εγκεφαλικό είναι ο υψηλός επαγγελματισμός της μέσης ιατρικό προσωπικό.

Οι λειτουργίες του περιλαμβάνουν:

δυναμική παρακολούθηση των αναπνευστικών λειτουργιών, της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού, της κατάποσης, των λειτουργιών της πυέλου και της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης.

στερέωση και επείγουσα φροντίδα εάν είναι δυνατόν παρενέργειεςφάρμακα;

παροχή και συντήρηση βασικών ψυχολογικές ανάγκεςκαι αυτοεξυπηρέτηση?

επανάληψη με τους ασθενείς των δεξιοτήτων που έλαβαν σε ασκήσεις φυσιοθεραπείας, εργοθεραπείας και λογοθεραπείας.

υγειονομική-εκπαιδευτική εργασία με τον ασθενή και μέλη της οικογένειάς του.

Άμεσες ρυθμίσεις για την εισαγωγή.

Τα επείγοντα μέτρα κατά την εισαγωγή περιλαμβάνουν:

) αξιολόγηση της επάρκειας της οξυγόνωσης, των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης, της παρουσίας ή απουσίας επιληπτικών κρίσεων.

) νευρολογική εξέταση.

) πληρούν το απαιτούμενο ελάχιστο εργαστηριακή έρευνα;

) Αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία με επακόλουθη επιλογή θεραπευτικής τακτικής.

) επίλυση του ζητήματος του τόπου διαμονής του ασθενούς.

Η παροχή οξυγόνωσης πραγματοποιείται με ρύθμιση του αεραγωγού και καθαρισμό των αεραγωγών και, εάν ενδείκνυται, με μεταφορά του ασθενούς σε τεχνητό αερισμό πνευμόνων (ALV). Οι ενδείξεις για την έναρξη της IVL είναι:

PaO2 55 mmHg Τέχνη. και παρακάτω.

Η ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων (VC) είναι μικρότερη από 12 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους.

Κλινικά κριτήρια: ταχύπνοια 35-40 σε 1 min, αυξανόμενη κυάνωση, αρτηριακή δυστονία.

Δεν συνηθίζεται να μειώνεται η αρτηριακή πίεση (ΑΠ) εάν δεν ξεπερνά το 160-170 mmHg Τέχνη. για συστολική και 100-110 mmHg Τέχνη. για τη διαστολική πίεση. Αντιυπερτασική θεραπείαπραγματοποιείται με μικρές δόσεις β-αναστολέων ή αναστολέων ΜΕΑ, οι οποίοι δεν προκαλούν σημαντικές αλλαγές στην αυτορρύθμιση της εγκεφαλικής αιματικής ροής. Ταυτόχρονα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά περίπου 15-2 0% των αρχικών τιμών.

Με φλοιο-υποφλοιώδεις εστίες και εισροή αίματος στο κοιλιακό σύστημα, συχνά παρατηρούνται σπασμοί. Το κούμπωμα τους είναι απαραίτητο, οπωσδήποτε. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται Relanium που χορηγείται ενδοφλεβίως. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται θειοπεντάλη νατρίου. Περαιτέρω, σε τέτοιους ασθενείς, είναι απαραίτητο να αρχίσει αμέσως η προφυλακτική χορήγηση αντισπασμωδικών μακράς δράσης.

Η νευρολογική εξέταση του ασθενούς κατά την εισαγωγή θα πρέπει να είναι σύντομη και να περιλαμβάνει αξιολόγηση του επιπέδου εγρήγορσης, της κατάστασης των λειτουργιών του στελέχους, της κινητικότητας και, εάν είναι δυνατόν, της αισθητικής σφαίρας, της ομιλίας.

Στη συνέχεια, πραγματοποιούνται οι απαραίτητες ελάχιστες διαγνωστικές εξετάσεις: ΗΚΓ, γλυκόζη αίματος, ηλεκτρολύτες πλάσματος, αέρια αίματος, ωσμωτικότητα, αιματοκρίτης, ινωδογόνο, ενεργοποιημένος χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης, επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης, πλήρης αίματος με αριθμό αιμοπεταλίων, ακτινογραφία οργάνων στήθος.

Αμέσως μετά γίνεται αξονική ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και αποφασίζεται το ζήτημα της θεραπευτικής τακτικής. Εάν εντοπιστούν σημεία εγκεφαλικής αιμορραγίας στην αξονική τομογραφία και εκτιμηθεί ο όγκος και η εντόπισή της, το θέμα της σκοπιμότητας της χειρουργικής επέμβασης συζητείται μαζί με νευροχειρουργούς. Η παναρτηριογραφία συνιστάται για εμφράγματα. κύριες αρτηρίεςκεφαλής ή αρτηριογραφία στο πλάι της εγκεφαλικής βλάβης (εάν υπάρχει υποψία απόφραξης του αγγείου). Η αναγνώριση της απόφραξης των αρτηριών που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο απαιτεί απόφαση για θρομβολυτική θεραπεία. Η ανίχνευση αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο στην αξονική τομογραφία συχνά υποδεικνύει την πιθανότητα υπαραχνοειδή αιμορραγία. Σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να συζητηθεί η δυνατότητα αγγειογραφίας για να προσδιοριστεί η θέση, το μέγεθος του ανευρύσματος και να αποφασιστεί η επέμβαση. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί οσφυονωτιαία παρακέντηση. . (7.σελ. 32.)

5. Στη συνέχεια αποφασίζεται το ζήτημα του τόπου παραμονής του ασθενούς στην κλινική. Οι ενδείξεις παραμονής στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στη μονάδα εντατικής θεραπείας είναι: αλλοιωμένο επίπεδο εγρήγορσης (από ήπιο λήθαργο σε κώμα), συμπτώματα που υποδεικνύουν σημεία κήλης εγκεφαλικού στελέχους, σοβαρές παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών, ομοιόσταση, μη αντιρροπούμενη καρδιοπνευμονική, νεφρική, ενδοκρινική παθολογία . Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις η νοσηλεία γίνεται σε αγγειονευρολογικά τμήματα με μονάδες εντατικής θεραπείας.

Κατάλληλη φροντίδαγια τους ασθενείς στην οξεία περίοδο ενός εγκεφαλικού επεισοδίου είναι εξαιρετικής σημασίας, επειδή βοηθά στην πρόληψη επιπλοκών που σχετίζονται με διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε επιδείνωση της κατάστασης και κακή έκβαση της νόσου εάν δεν προληφθούν. Το γεγονός είναι ότι η διαταραχή του εγκεφάλου λόγω εγκεφαλικού, μαζί με μια αναγκαστική παραμονή στο κρεβάτι, με κακή φροντίδα, μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονία, κατακλίσεις, μυϊκές συσπάσεις, θρομβοφλεβίτιδα. Αυτές οι επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν επιτυχώς εάν ο ίδιος ο ασθενής και οι συγγενείς του ακολουθήσουν σωστά τις συστάσεις για φροντίδα.

Για αρκετές ημέρες, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε οριζόντια θέση με ελαφρώς ανασηκωμένα πόδια. Δίνεται έμφαση κάτω από τα πόδια. Εάν το ένα πόδι είναι παράλυτο, τότε τοποθετείται ανάλογα.

Πολλές επιπλοκές οφείλονται στην ακινησία. Οι ελαστικές κάλτσες χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής (απόφραξη από θρόμβους αίματος από τα αγγεία των ποδιών). . .

Τις πρώτες ημέρες ο ασθενής βρίσκεται σε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, μπορεί να συνταγογραφηθεί στον ασθενή παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι.

Πρόληψη κατακλίσεων.

Κατά τη φροντίδα ασθενών με παράλυση, η πρόληψη των κατακλίσεων είναι σημαντική. Οι κατακλίσεις αναπτύσσονται ιδιαίτερα γρήγορα σε παράλυτους ασθενείς με αισθητηριακές διαταραχές.

Πλέον αποτελεσματική μέθοδοςπρόληψη των κατακλίσεων - συχνές (κάθε 2-3 η) αλλαγή της θέσης του ασθενούς στο κρεβάτι. Το βράδυ, συνιστάται να ξαπλώνετε τον ασθενή στο στομάχι του, τοποθετώντας κύκλους από βαμβακερή γάζα κάτω από τις επιγονατίδες και μαλακά μαξιλάρια κάτω από τις κνήμες. τα πόδια πρέπει να κρέμονται προς τα κάτω. Σε αυτή τη θέση, οι κατακλίσεις συνήθως δεν αναπτύσσονται.

Πρόληψη συσπάσεων.

Οι ασθενείς με εγκεφαλικό χρειάζονται ειδική φροντίδαμε στόχο, μεταξύ άλλων, την πρόληψη των συσπάσεων. Η σύσπαση - ένας επίμονος περιορισμός της κινητικότητας στην άρθρωση - εμφανίζεται σε έναν ασθενή μετά από εγκεφαλικό λόγω μιας απότομης αύξησης του μυϊκού τόνου. Οι επίμονες συσπάσεις εμποδίζουν την περαιτέρω αποκατάσταση των κινητικών λειτουργιών.

Η πρόληψη των συσπάσεων περιλαμβάνει: παροχή ειδικής θέσης στο σώμα, θεραπεία άσκησης, μασάζ.

Όλα αυτά τα μέτρα είναι απλά και προσβάσιμα στους φροντιστές του ασθενούς. Το μόνο που χρειάζεστε είναι μια διαβούλευση με έναν γιατρό και μια σύντομη εκπαίδευση.

Η θέση του ασθενούς στο κρεβάτι.

Μετά από ένα εγκεφαλικό, ο μυϊκός τόνος στην παράλυτη πλευρά αυξάνεται. Δεδομένου ότι οι μύες που εκτείνουν το πόδι και λυγίζουν το χέρι είναι ισχυρότεροι από τους ανταγωνιστές, εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, μπορεί σταδιακά να σχηματιστεί μια σταθερή θέση όταν το χέρι είναι λυγισμένο στον αγκώνα και το χέρι και πιέζεται στο σώμα και το πόδι, λόγω Η άκαμπτη θέση του, αναγκάζεται να περιγράψει ένα ημικύκλιο ενώ περπατά που δυσκολεύει την κίνηση.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας τέτοιας στάσης, το παράλυτο χέρι του ασθενούς τοποθετείται περιοδικά με απαγωγή και επέκταση στον αγκώνα και αρθρώσεις καρπού, και το πόδι - με κάμψη στο ισχίο, το γόνατο και αρθρώσεις του αστραγάλου. .

Είναι απαραίτητο να μειωθεί, αν είναι δυνατόν, ο χρόνος που αφιερώνει ο ασθενής στην πλάτη, καθώς αυτή η θέση συμβάλλει στην ανάπτυξη αυξημένου μυϊκού τόνου και κατακλίσεων. Ένας ασθενής με ημιπληγία (μονόπλευρη παράλυση) πρέπει να τοποθετηθεί στο στομάχι ή στο πλάι.

Σε πολλούς ασθενείς αρέσει να ξαπλώνουν στην παράλυτη πλευρά τους. Αυτό δεν αντενδείκνυται. Σε αυτή την περίπτωση, το κεφάλι πρέπει να έχει ελαφρά κλίση προς τα κάτω και το παράλυτο χέρι να εκτείνεται προς τα εμπρός σε ορθή γωνία προς το σώμα και να είναι στραμμένο με την παλάμη προς τα πάνω. Ο υγιής βραχίονας μπορεί να ξαπλώσει στο πλάι ή να τραβηχτεί προς τα πίσω, αλλά όχι προς τα εμπρός, για να αποφευχθεί η υπερβολική διάταση των μυών στην παράλυτη πλευρά. Ένα μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από ένα υγιές πόδι, λυγισμένο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος. Το παράλυτο πόδι εκτείνεται στο ισχίο και ελαφρώς κάμπτεται στο ισχίο άρθρωση γόνατος.

Στην ύπτια θέση, ο παράλυτος βραχίονας φέρεται στο πλάι και δεν λυγίζει άρθρωση του αγκώνα, και η βούρτσα είναι γυρισμένη με την παλάμη προς τα πάνω. Το πόδι στην ίδια πλευρά είναι ελαφρώς λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος και από κάτω τοποθετείται ένας κύλινδρος. Το πόδι τοποθετείται σε μια ενδιάμεση θέση μεταξύ κάμψης και έκτασης και στηρίζεται χρησιμοποιώντας έναν μαλακό κύλινδρο ή ακουμπώντας στο κεφαλάρι.

Η θέση του ασθενούς αλλάζει κάθε 2-3 η. Όταν η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται και οι δείκτες αρτηριακής πίεσης γίνονται πιο σταθεροί, ο ασθενής διδάσκεται να αλλάζει ανεξάρτητα θέση στο κρεβάτι. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη συσπάσεων, ο ασθενής πρέπει να καθίσει στο κρεβάτι το συντομότερο δυνατό (με την άδεια του γιατρού). Σε αυτή την περίπτωση, η πλάτη πρέπει να είναι ίσια (βάλτε μαξιλάρια πάνω της) και τα πόδια πρέπει να είναι λυγισμένα άρθρωση ισχίουυπό γωνία 90ο. Θα πρέπει να αποφεύγεται η μακροχρόνια παραμονή του ασθενούς σε ανάκλιση με ανυψωμένο άκρο κεφαλής, καθώς αυτό συμβάλλει στην αύξηση του μυϊκού τόνου. . .

Φυσιοθεραπεία.

Χρησιμοποιείται επίσης για την πρόληψη των συσπάσεων. φυσικές ασκήσεις(παθητικό) από τις πρώτες μέρες της ασθένειας. Οι τεχνικές μασάζ και θεραπείας άσκησης μπορούν να διδαχθούν σε συγγενείς ή άλλους φροντιστές. Ας επισημάνουμε μόνο μερικές αρχές:

Οι παθητικές ασκήσεις (επίδραση στους μύες του ασθενούς από άλλο άτομο) ξεκινούν στις 3-4 -ημέρα, συμπεριλαμβανομένων ολική απουσίακινήσεις στην πληγείσα πλευρά.

Στην οξεία περίοδο, μόνο μικρές αρθρώσεις εμπλέκονται στην κίνηση, ώστε να μην προκληθούν σημαντικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση. σε μεταγενέστερη περίοδο, με σταθερούς δείκτες αρτηριακής πίεσης, θεραπευτική γυμναστικήξεκινούν με μεγάλες αρθρώσεις και στη συνέχεια προχωρούν σε μικρότερες, γεγονός που εμποδίζει την αύξηση του μυϊκού τόνου και το σχηματισμό συσπάσεων.

Οι ενεργές κινήσεις εκτελούνται, πρώτα απ 'όλα, με ένα υγιές άκρο. Ταυτόχρονα, η διανοητική επανάληψη ασκήσεων με παράλυτο χέρι ή πόδι (η λεγόμενη ιδεοκινητική γυμναστική) συμβάλλει στην εμφάνιση ενεργητικές κινήσεις. Με μεγάλη πάρεση, η ενεργή γυμναστική ξεκινά με στατικές ασκήσεις.

Η ειδική γυμναστική εναλλάσσεται με ασκήσεις αναπνοής. Η αναπνοή επηρεάζει τον μυϊκό τόνο των άκρων: κατά την εισπνοή, ο τόνος των άκρων αυξάνεται, ενώ η εκπνοή μειώνεται.

Η γυμναστική δαπανάται για μικρό χρονικό διάστημα (15-2 0 min) αρκετές φορές την ημέρα (κάθε 3-4 η).

Όλες οι κινήσεις εκτελούνται ομαλά, χωρίς πόνο, καθώς οι ξαφνικές κινήσεις και ο πόνος οδηγούν σε αύξηση του μυϊκού τόνου. Μετά από 3-4 εβδομάδες. από την έναρξη της νόσου, λαμβάνοντας υπόψη τη γενική κατάσταση, προχωρούν στην αποκατάσταση των δεξιοτήτων βάδισης. Αυτό το σετ ασκήσεων εκτελείται επίσης με μια συγκεκριμένη σειρά (πρώτα, μίμηση περπατήματος, σε πρηνή θέση, μετά καθιστή θέση, εκμάθηση μεταφοράς του βάρους του σώματος από το ένα πόδι στο άλλο σε όρθια θέση, μετά βήματα στη θέση του κ.λπ. .).

Προκειμένου να παρέχεται με μεγαλύτερη επιτυχία βοήθεια σε συγγενείς και άλλα άτομα που φροντίζουν τον άρρωστο, είναι απαραίτητο να ολοκληρώσετε ένα σύντομο πρόγραμμα εκπαίδευσης ή να λάβετε τις απαραίτητες συστάσεις από γιατρό ή ασκησιολόγο.

Το μασάζ κατά την περίοδο αποκατάστασης των ασθενών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο στοχεύει στην ομαλοποίηση του μυϊκού τόνου στην πληγείσα πλευρά. Επομένως, για να χαλαρώσετε τους μύες με αυξημένος τόνοςΓίνεται ελαφρύ χάιδεμα και, αντίθετα, για την ενεργοποίηση των μυών με μειωμένο ή αμετάβλητο τόνο, πραγματοποιείται ελαφρύ ζύμωμα.

Λόγω του γεγονότος ότι το μασάζ πρέπει να γίνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι συγγενείς του ασθενούς πρέπει να εκπαιδεύονται σε ειδικές τεχνικές και συμπλέγματα για πιο ολοκληρωμένη και επιτυχημένη ανάρρωση. κινητική λειτουργία. Το πρώτο έτος και ειδικά το πρώτο 6 Ο μήνας είναι η στιγμή της πραγματικής ανάκαμψης των κινήσεων, και δεν πρέπει να το χάσετε!

Σίτιση.

Ακόμα και με σοβαρή κατάστασηη σίτιση του ασθενούς ξεκινά με 1-2 -x ημέρες μετά το εγκεφαλικό.

Κατά την πρώτη σίτιση, μάθετε εάν ο ασθενής έχει αντανακλαστικό κατάποσης. Για να το κάνετε αυτό, ρίξτε ένα κουταλάκι του γλυκού στο στόμα σας. κρύο νερόκαι ζητήστε να σας καταπιούν. Εάν ο ασθενής καταπιεί εύκολα νερό και δεν πνίγεται, συνεχίστε τη σίτιση με ζεστή και υγρή τροφή.

Οι ασθενείς με καθαρό μυαλό και χωρίς δυσλειτουργία στην κατάποση λαμβάνουν υγρή τροφή (ζωμούς, χυμούς φρούτων) για τις πρώτες 2-3 ημέρες και στη συνέχεια μαλακή ή πολτοποιημένη τροφή. Με μερική διαταραχή της κατάποσης, η τροφή πρέπει να έχει χυλώδη υφή. Το φαγητό πρέπει να είναι ζεστό, νόστιμο και πλούσιο σε θερμίδες. Ταΐστε τον ασθενή προσεκτικά, με ένα μικρό κουτάλι, σε μικρές μερίδες, με διαλείμματα για την ανάπαυσή του. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι τα τρόφιμα δεν εισέρχονται στην αναπνευστική οδό. Μερικές φορές οι ασθενείς αρνούνται να φάνε ή να πιουν. Αυτή η συμπεριφορά είναι χαρακτηριστική όταν επηρεάζονται ορισμένα μέρη του εγκεφάλου (μετωπιαίοι λοβοί, υποθάλαμος), τα οποία ευθύνονται για την όρεξη και τη δίψα. Το ψυχολογικό στρες, η κατάθλιψη μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε καταστολή της όρεξης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να καθησυχάσετε, να υποστηρίξετε τον ασθενή, να του εξηγήσετε τη σημασία καλή διατροφή.

Οι διαταραχές του λόγου όπως η αφασία συμβαίνουν συχνά με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν δυσκολίες είτε με την αναπαραγωγή του λόγου είτε με την κατανόηση του λόγου. Συχνά υπάρχουν δυσκολίες με την καταμέτρηση, την αναγνώριση ή την ανάμνηση αριθμών ή ημερομηνιών.

Μεγάλες διαταραχές λόγου σε περισσότεροπαρά κινητικές διαταραχές, αποκλείουν τον ασθενή από τον συνηθισμένο κοινωνικό κύκλο, δημιουργούν ένα οδυνηρό αίσθημα απομόνωσης και μοναξιάς, διαταράσσουν την προσαρμογή του. Οι διαταραχές του λόγου μπορούν να επιδεινώσουν και να διατηρήσουν την κατάθλιψη, η οποία αναπτύσσεται σε περισσότερους από τους μισούς επιζώντες από εγκεφαλικό και, με τη σειρά της, περιπλέκει σημαντικά την αποκατάσταση του ασθενούς, αφαιρεί την πίστη του στην επιτυχία, την επιθυμία και την επιμονή για να ξεπεράσει κινητικές, ομιλικές και άλλες διαταραχές. Η αποκατάσταση των λειτουργιών της ομιλίας απαιτεί πολύ χρόνο - μερικές φορές έως και 3-4 χρόνια. Επομένως, η πιο σοβαρή προσοχή πρέπει να δοθεί στη διαμόρφωση στην οικογένεια των σωστών δεξιοτήτων επικοινωνίας με ασθενείς με διαταραχές λόγου.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο λόγος είναι μόνο ένα μικρό μέρος της γλώσσας ως μέσο αμοιβαίας κατανόησης. Μη λεκτική επικοινωνία(χειρονομίες, εκφράσεις προσώπου, άγγιγμα, παντομίμα) θα βοηθήσουν στην εδραίωση επαφής με τον ασθενή. Στις περισσότερες καθημερινές καταστάσεις, μπορείτε να το κάνετε χωρίς να βασίζεστε στην ομιλία.

Εάν η λεκτική επικοινωνία με τον ασθενή διατηρείται σε κάποιο βαθμό, οι ακόλουθες συστάσεις θα είναι χρήσιμες:

Εάν ο ασθενής χρησιμοποιεί μια ασυνήθιστη λέξη ή ήχο για να προσδιορίσει ένα αντικείμενο, έννοια ή έκφραση των σκέψεών του (με την προϋπόθεση ότι δεν αποκαθίστανται οι ικανότητες ομιλίας), αυτός ο νέος όρος ή ήχος μπορεί να γίνει αποδεκτός και να χρησιμοποιηθεί.

Η επιμονή στον ασθενή να χρησιμοποιήσει τον σωστό όρο μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό ή θυμό. Πολλοί ασθενείς με αφασία συνδέονται γρήγορα με άλλους χωρίς να βασίζονται στην ομιλία. Εκφράζουν τα συναισθήματά τους χρησιμοποιώντας χειρονομίες, ήχους, ειδικές λέξεις.

Χρησιμοποιήστε απλές, σύντομες φράσεις όταν μιλάτε. Δεν πρέπει να υψώνετε τη φωνή σας ενώ το κάνετε αυτό. Η δυνατή ομιλία μερικές φορές δυσκολεύει την κατανόηση.

Μερικοί ασθενείς είναι ευκολότερο να επικοινωνούν γραπτώς. .

Συνεχίζοντας το θέμα της φροντίδας ασθενών με εγκεφαλικό, πρέπει να σημειωθεί ότι είναι πολύ σημαντικό να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή δέρμα, στοματική κοιλότητα, το περιεχόμενο των κλινοσκεπασμάτων.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση συσπάσεων του προσβεβλημένου άκρου, είναι απαραίτητο να δοθεί σωστή θέση: το χέρι είναι απαγόμενο, υπτιθέμενο, τα δάχτυλα απλωμένα, το πόδι σε έκταση, το πόδι σε θέση ραχιαία κάμψη.

8-10 ημέρες μετά από ένα εγκεφαλικό, μπορείτε να ξεκινήσετε προσεκτικά παθητικές θεραπευτικές ασκήσεις, μετά από 15-20 ημέρες - ένα ελαφρύ μασάζ.

Από την πρώτη μέρα, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η αρτηριακή πίεση και να καταγραφεί στο ημερολόγιο παρατήρησης. Όπως προαναφέρθηκε, τις πρώτες 10 ημέρες, οι αριθμοί του δεν πρέπει να μειώνονται γρήγορα εάν δεν είναι πολύ υψηλός. Στο αρτηριακή υπότασηΗ αρτηριακή πίεση, αντίθετα, αυξάνεται στους «εργαστικούς αριθμούς» που είναι γνωστοί στον ασθενή.

Η διατροφή για ασθενείς με εγκεφαλικό βασίζεται στις αρχές της δίαιτας για την υπέρταση και την αθηροσκλήρωση, τις υποκείμενες ασθένειες του εγκεφαλικού. Στη διατροφή, πρέπει να μειώσετε την ποσότητα ζωικού λίπους, υδατανθράκων (ζάχαρη, μαρμελάδες, κομπόστες, μαρμελάδες, άσπρο ψωμίκαι ψήσιμο), επιτραπέζιο αλάτι. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι πλούσια σε φυτικές ίνες, βιταμίνες, άλατα καλίου και μαγνησίου. Όλα τα πιάτα παρασκευάζονται χωρίς αλάτι, το κρέας και τα ψάρια είναι βραστά, όχι τηγανητά . .

Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, τότε ταΐζεται με κουτάλι και μόνο υγρή τροφή (δημητριακά, κομπόστες, χυμοί). Εάν ο ασθενής δεν ανακτήσει τις αισθήσεις του για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε καταφεύγει σε τεχνητή διατροφήχρησιμοποιώντας συχνούς υποκλυσμούς με θρεπτικά συστατικά.

βασική θεραπεία.

Μέτρα που στοχεύουν στην ομαλοποίηση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής και οξυγόνωσης (αποκατάσταση της αναπνευστικής οδού, εγκατάσταση αεραγωγού, διασωλήνωση τραχείας, εάν χρειάζεται, μηχανικός αερισμός).

2. Ρύθμιση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος:

διατήρηση της αρτηριακής πίεσης κατά 1 0% πάνω από τα ποσοστά στα οποία έχει προσαρμοστεί ο ασθενής (κατά τη διάρκεια της αντιυπερτασικής θεραπείας, προτιμώνται οι β-αναστολείς, αναστολείς ΜΕΑαναστολείς διαύλων ασβεστίου, αρτηριακή υπόταση- φάρμακα που έχουν αγγειοκατασταλτική δράση (ντοπαμίνη, άλφα-αδρενεργικοί αγωνιστές) και θεραπεία υποκατάστασης όγκου (δεξτράνες, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα μιας ομάδας).

αντιαρρυθμική θεραπεία για καρδιακές αρρυθμίες.

με IHD (μετά εμφραγματική καρδιοσκλήρωση, στηθάγχη) - αντιστηθαγχικά φάρμακα (νιτρικά).

φάρμακα που βελτιώνουν τη λειτουργία άντλησης του μυοκαρδίου - καρδιακές γλυκοσίδες, αντιοξειδωτικά, βελτιστοποιητές του ενεργειακού μεταβολισμού των ιστών.

.Έλεγχος και ρύθμιση της ομοιόστασης, συμπεριλαμβανομένων των βιοχημικών σταθερών (σάκχαρο, ουρία, κρεατινίνη κ.λπ.), ισορροπία νερού-αλατιού και οξέος-βάσης.

Η νευροπροστασία - ένα σύμπλεγμα καθολικών μεθόδων για την προστασία του εγκεφάλου από δομικές βλάβες - ξεκινά στο προνοσοκομειακό στάδιο (μπορεί να έχει κάποια χαρακτηριστικά σε διάφορους υποτύπους εγκεφαλικού επεισοδίου).

.Μέτρα που στοχεύουν στη μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος (έχουν χαρακτηριστικά ανάλογα με τη φύση του εγκεφαλικού επεισοδίου).

.Μέτρα πρόληψης και αντιμετώπισης σωματικών επιπλοκών: πνευμονία, κατακλίσεις, ουρολοίμωξη, DIC, φλεβοθρόμβωση και πνευμονική εμβολή, συσπάσεις κ.λπ.

.Συμπτωματική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων αντισπασμωδικών, ψυχοτρόπων (με ψυχοκινητική διέγερση), μυοχαλαρωτικά, αναλγητικά κ.λπ.

Μέθοδοι αποκατάστασης ασθενών με εγκεφαλικό.

Στο κινητικές διαταραχές:

1.Κινησιοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της εκμάθησης περπατήματος.

.Οικιακή αποκατάσταση, συμπεριλαμβανομένης της εκπαίδευσης στις δεξιότητες αυτοεξυπηρέτησης (μπορεί να συμπεριληφθεί στο μάθημα κινησιοθεραπείας).

.Ηλεκτρική διέγερση της νευρομυϊκής συσκευής.

.Η καταπολέμηση της σπαστικότητας, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης μυοχαλαρωτικών (sirdalud, baclofen, mydocalm), θερμικών διαδικασιών (εφαρμογές παραφίνης, οζοκερίτης), επιλεκτικό μασάζ ή μασάζ με βελονισμό.

Πρόληψη συσπάσεων που συμβαίνουν σε φόντο τροφικών αλλαγών στις αρθρώσεις μετά από εγκεφαλικό (αρθροπάθειες), συμπεριλαμβανομένης της θερμοθεραπείας (εφαρμογές παραφίνης, οζοκερίτης), αναλγητική ηλεκτροφυσιοθεραπεία (SMT, DD-currents, TENS, φάρμακα ηλεκτρο- ή φωνοφόρησης).

Ορθοπεδικά μέτρα: χρήση νάρθηκες, ειδικών συσκευών για περπάτημα, ορθοπεδικά παπούτσια.

Με διαταραχές λόγου: μαθήματα με λογοθεραπευτή-αφασιολόγο για αποκατάσταση της ομιλίας, ανάγνωσης, γραφής, μέτρησης.

Με κεντρικό σύνδρομο πόνου μετά από εγκεφαλικό: ο διορισμός αντικαταθλιπτικών (αμιτριπτυλίνη) και καρβαμαζεπίνης (τεγκρετόλη, φινλεψίνη) σε μεμονωμένη δόση.

νευροτροφικός φαρμακευτική θεραπεία.

Ενδείκνυται ιδιαίτερα για διαταραχές ομιλίας, γνωστικές διαταραχές, μειωμένη νοητική και κινητική δραστηριότητα:

Cerebrolysin 5 ml ενδομυϊκά ή 10-15 ml ενδοφλεβίως ανά 200 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου Νο. 2 0-30 καθημερινά 2-3 φορές κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους,

Piracetam 2,4 - 4,8 g την ημέρα για αρκετούς μήνες,

Semax 0,1% 2 σταγόνες σε κάθε ρινικό πέρασμα 3-6 φορές την ημέρα για 2 μήνες.

Ψυχοθεραπεία.

Στοιχεία ψυχοθεραπείας περιλαμβάνονται στα μαθήματα κινησιοθεραπείας, στο ιατρείο λογοθεραπευτή-αφασιολόγου, νευρολόγου-αποκατάστασης.

Πρόσθετες μέθοδοι αποκατάστασης .

Βιοανάδραση με ανατροφοδότηση ηλεκτροκυμογράμματος στην ημιπάρεση

Βιοανάδραση με ανατροφοδότηση σταθερογράμματος για διαταραχές ισορροπίας και βάδισης.

Βελονισμός ή/και ηλεκτροβελονισμός για μυϊκή σπαστικότητα και σύνδρομα πόνου

Εργοθεραπεία σε ειδικά εξοπλισμένα εργαστήρια

Ψυχοθεραπεία που γίνεται από ειδικό ψυχοθεραπευτή.

Μερικοί πρόσθετες μέθοδοιΗ αποκατάσταση μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα αποκατάστασης λόγω της πολυπλοκότητάς τους, του υψηλού κόστους και της έλλειψης των απαραίτητων ειδικευμένων ειδικών.

2. Πρακτικό μέρος

2.1 μια σύντομη περιγραφή του GBUZ RK KRB

GBUZ RK «Κώμη δημοκρατικό νοσοκομείο"(GBUZ RK KRB) ιδρύθηκε το 1922. Είναι κορυφαίος διεπιστημονικός κλάδος με υψηλά προσόντα κρατική υπηρεσίαυγειονομικής περίθαλψης της Δημοκρατίας της Κώμης. Ιδρυτής του νοσοκομείου είναι το Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν.

Σύντομη περιγραφή του τμήματος ΝΜΚ.

Το νευρολογικό τμήμα για τη θεραπεία ασθενών με οξείες κυκλοφορικές διαταραχές του εγκεφάλου (τμήμα NMK, ONMK) οργανώθηκε στις 3 Απριλίου 2009 με βάση το Κρατικό Ίδρυμα της Δημοκρατίας του Καζακστάν "Komi Republican Hospital" για 30 κρεβάτια. Από 01.01.2010 - για 60 κρεβάτια, συμπεριλαμβανομένων 12 κλινών στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Βρίσκεται στον 1ο όροφο του κτιρίου Ι, δίπλα στη ρεσεψιόν.

Το τμήμα εκτελεί τις παρακάτω εργασίες:

1. Παροχή 24ωρης εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα, για το σκοπό αυτό, στις εργασίες συμμετέχουν:

Αίθουσα CT,

υπουργικό συμβούλιο διαγνωστικά με υπερήχους,

τμήμα εργαστηριακής διάγνωσης,

χειρουργείο για έκτακτη ανάγκη χειρουργικές επεμβάσεις.

Ανάπτυξη και υλοποίηση σε νοσοκομειακή πρακτική σύγχρονες μεθόδουςδιάγνωση και θεραπεία NMC, πρόληψη επιπλοκών.

Ανάπτυξη και τη θέσπιση μέτρων με στόχο τη βελτίωση της ποιότητας του διαγνωστικού και θεραπευτικού έργου και τη μείωση της νοσοκομειακής θνησιμότητας από εγκεφαλικό επεισόδιο.

Κράτημα εργασία με ασθενείς και τους συγγενείς τους για την πρόληψη και τη διόρθωση τροποποιήσιμων παραγόντων κινδύνου για αγγειακές παθήσεις, διαχείριση υγιεινός τρόπος ζωήςΖΩΗ.

Τήρηση λογιστικής και απολογιστικής τεκμηρίωσης και παροχή εκθέσεων για τις δραστηριότητες του τμήματος με τον προβλεπόμενο τρόπο, συλλογή στοιχείων για μητρώα, η τήρηση των οποίων προβλέπεται από το νόμο.

Το τμήμα λειτουργεί:

• γραφείο του προϊσταμένου του Περιφερειακού Αγγειακού Κέντρου,
• γραφείο διευθυντή τμήματος
• χώρος προσωπικού,
• γραφεία λογοθεραπευτή, ψυχολόγου,
• προϊστάμενος νοσηλευτής
• γυμναστήριο,
• υπουργικό συμβούλιο λειτουργική διάγνωση,
• αίθουσα υπερήχων,
• αίθουσα φυσιοθεραπείας,
• 3 αίθουσες περιποίησης,
• 4 εφημερεύουσες νοσοκόμες,
• 24 δωμάτια (2-3 άτομα),
• 2 δωμάτια προσωπικού,
• γραφείο νοικοκυράς
• καντίνα, εγκαταστάσεις υγιεινής

Το τμήμα είναι εξοπλισμένο με τεχνικά μέσασύμφωνα με το πρότυπο για τον εξοπλισμό του νευρολογικού τμήματος για τη θεραπεία εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων.

Πίνακας 2.1. Βασικοί δείκτες απόδοσης του τμήματος

№Показатели2011 г.2012 г2013 г1Число поступивших больных1547163315732% выполнения плана по лечению больных118,1114,0109,43Сельские жители, прошедшие по отделению2592902974% сельских16,717,818,95Выписано больных1333160613486План по пролеченным больным127514067Умерло всего, из них: в отделении в ОРиТ185 173 12193 188 5213 205 88 Ποσοστό θνησιμότητας (τμήμα / ΜΕΘ + τμήμα) 11,5 / 12.211.7 / 12.013.1 / 13.69 Μέσος όρος παραμονής ασθενούς στο κρεβάτι 13.913.513.910 Εργαστήριο. μελέτες ανά 1 ασθενή93,293,0104,111Φυσιοθεραπεία ανά 1 ασθενή8,25,911,112Funkts. εξετάσεις ανά 1 ασθενή5,66,2613 θεραπεία άσκησης ανά 1 ασθενή11,712,410,614 Ενδοσκοπικές εξετάσεις0,50,50,615 Υπερηχογραφικές εξετάσεις3,64,73,216 + VHI + αυτοχρηματοδότηση / bed-days5/678/749/88

Στατιστικά στοιχεία του αγγειακού κέντρου του CRB.

Το 2013 το ποσοστό του σχεδίου περίθαλψης ασθενών μειώθηκε και ανήλθε σε 109,4% έναντι 114 το 2012 και 118,1 το 2011. Το ποσοστό νοσηλείας των κατοίκων της υπαίθρου στο τμήμα αυξήθηκε ελαφρά - 18,9% (17,8 το 2012 και 16,7 το 2011). Ο μέσος όρος παραμονής ενός ασθενούς σε κρεβάτι στο τμήμα παραμένει στα ίδια επίπεδα και είναι 13,9 (13,5 το 2012 και 13,9 το 2011). Υπήρξε μια μικρή αύξηση στη συνολική θνησιμότητα στο τμήμα, συμπεριλαμβανομένης της ΜΕΘ - 13,6 (12 το 2012 και 12,2 το 2011). διάσημος Υψηλού βαθμούεργαστηριακές εξετάσεις ανά 1 ασθενή - 104,1 (93,0 το 2012 και 92,3 το 2011). Λειτουργική Έρευναανά ασθενή - 6 (6,2 το 2012 και 5,6 το 2011). Ο αριθμός των μονάδων άσκησης θεραπείας και των φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών ήταν 10,6 και 11,2, αντίστοιχα (12,4 και 5,9 το 2012· 11,7 και 8,2 το 2011). Ο αριθμός των υπερηχογραφικών εξετάσεων ανά 1 ασθενή ποικίλλει - 3,2 (4,7 το 2012 και 3,6 το 2011).

Ρύζι. 2.1. Αναλογία φύλου μεταξύ των ασθενών που εισήχθησαν με υποψία για διάφορες μορφές οξέων διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας

Όπως φαίνεται από το Σχήμα 2.1, από όλους τους εισερχόμενους ασθενείς με ύποπτες διάφορες μορφές οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος (σύνολο 1568 άτομα), το 56,5% (885 άτομα) ήταν γυναίκες έναντι 58% (940 άτομα) το 2013 και 54,6% (832 άτομα) . άτομα) το 2012, άνδρες - 43,5% (683 άτομα) έναντι 42% (679 άτομα) το 2013 και 45,4% (692 άτομα) το 2012.

Ρύζι. 2.2. Κατανομή ασθενών με εγκεφαλικό ανάλογα με τον τύπο παράδοσης στο τμήμα

Το 2013, στο 70,6% (793 άτομα) των περιπτώσεων, οι ασθενείς παραδόθηκαν από ομάδες ασθενοφόρων έναντι 71,3% (855 άτομα) το 2012 και 79,9% (773 άτομα) των περιπτώσεων το 2011. Αξιοσημείωτη είναι η σημαντική αύξηση των ασθενών που απευθύνθηκαν μόνοι τους στο τμήμα επειγόντων περιστατικών - 4,18% το 2013 έναντι 0,08% το 2012 και 0,2% το 2011.

Την ηγετική θέση στη δομή του εγκεφαλικού στο τμήμα καταλαμβάνει το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (IS) - 63,9% (718 άτομα) έναντι 58,2% (700 άτομα) το 2012 και 60,1% (581 άτομα) το 2011. Μέσος όρος κρεβατιού με AI 18,7 έναντι 18,9 το 2012 και 19,0 το 2011. Μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε IS, αυτός ο τύπος οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος εμφανίστηκε στους άνδρες σε ποσοστό 49,9% (532 άτομα) έναντι 48,3% (338 άτομα) το 2012 και 53% (308 άτομα) το 2011. Για τις γυναίκες - 50,9% (366 άτομα) έναντι 51,7% (362 άτομα) το 2012 και 47% (273 άτομα) το 2011. ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣοι ασθενείς ήταν 68,2 ετών έναντι 68,1 το 2012 και 67,2 ετών το 2011) με εύρος 23 έως 99 ετών. Η συχνότητα εμφάνισης IS σε ασθενείς σε ηλικία εργασίας ήταν 22,1% (159 άτομα) έναντι 22% (154 άτομα) το 2012 και 22,5% (131 άτομα) το 2011, σε ηλικία με αναπηρία - 77,9% (559 άτομα) έναντι 78 % (546 άτομα) το 2012 και 77,7% (450 άτομα) το 2011.

2.2 Υλικά και μέθοδοι έρευνας

ΣΤΟ θητείαπαρουσιάζει τα αποτελέσματα μιας μελέτης 230 περιστατικών ασθενών με εγκεφαλικό σε ηλικία 23 έως 95 ετών, εκ των οποίων 86 γυναίκες (37,3%), άνδρες - 144 (62,7%) εισήχθησαν από 01.02.2014 έως 01.04.2014 gg. στο KRB.

Καθώς μελετήθηκαν οι πληροφορίες, σχηματίστηκαν διάφορες ομάδες ασθενών.

Σύμφωνα με τους όρους νοσηλείας, η μεγαλύτερη ομάδα σχηματίστηκε από όσους εισήχθησαν τις πρώτες 6 ώρες από την έναρξη της νόσου - 93 ασθενείς (40,4%). Σε αυτή την ομάδα, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο διαγνώστηκε σε 46 (49,5%) ασθενείς, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - σε 47 (50,5%) ασθενείς.

Η δεύτερη ομάδα αποτελούνταν από 83 (36,1%) ασθενείς που εισήχθησαν στο νοσοκομείο εντός 6 έως 24 ωρών από την έναρξη της νόσου. Από αυτούς, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο διαγνώστηκε σε 47 (56,6%) ασθενείς, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - σε 45 (43,4%) ασθενείς.

Η τρίτη ομάδα περιελάμβανε 54 ασθενείς (23,5%) που εισήχθησαν στο νοσοκομείο περισσότερες από 24 ώρες μετά την έναρξη της νόσου. Από αυτούς, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο διαγνώστηκε σε 30 (55,5%) ασθενείς, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - σε 24 (44,5%) ασθενείς.

Στις ομάδες που σχηματίστηκαν από τη φύση του εγκεφαλικού επεισοδίου, επικράτησαν ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο διαφόρων εντοπισμών - 123 ασθενείς (53,5% όλων των εισαχθέντων), από τους οποίους οι 46 (37,4%) εισήχθησαν τις πρώτες 6 ώρες από την έναρξη της νόσου. 47 (38,2%) - μέσα σε 6 έως 24 ώρες. 30 (24,4%) - μέσα σε περισσότερες από 24 ώρες από την έναρξη της νόσου.

Αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια διαγνώστηκαν σε 107 ασθενείς (46,5% όλων των εισαχθέντων), εκ των οποίων: 47 (43,9%) εισήχθησαν τις πρώτες 6 ώρες από την έναρξη της νόσου. 36 (33,6%) - μέσα σε 6 έως 24 ώρες. 24 (22,5%) - μέσα σε περισσότερες από 24 ώρες από την έναρξη της νόσου.

Για ισχαιμικά εγκεφαλικά καλύτερη αποκατάστασηλειτουργίες παρατηρήθηκαν σε ασθενείς που εισήχθησαν στο νοσοκομείο τις πρώτες 6 ώρες από την έναρξη της νόσου. Οι ασθενείς που εισήχθησαν στο νοσοκομείο αργότερα από τις 6 είχαν τη χειρότερη αποκατάσταση των λειτουργιών του νευρικού συστήματος.

Στο αιμορραγικό εγκεφαλικό, τα περισσότερα θετικό αποτέλεσμαπαρατηρήθηκε μεταξύ της αρχικής κατάστασης και της κατάστασης κατά το εξιτήριο σε όσους εισήχθησαν τις πρώτες 24 ώρες από την έναρξη της νόσου.

Οι ασθενείς με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο που εισήχθησαν στο νοσοκομείο αργότερα από 24 ώρες από την έναρξη της νόσου είχαν χειρότερη ανάρρωση από τους ασθενείς που εισήχθησαν εντός 6 έως 24 ωρών από τη στιγμή της νόσου.

Μελετήθηκαν τα ποσοστά θνησιμότητας σε διάφορα κλινικές μορφέςεγκεφαλικό επεισόδιο ανάλογα με τη διάρκεια νοσηλείας. Ο συνολικός αριθμός των θανάτων είναι 39 (17%).

Σε όλες τις κλινικές μορφές εγκεφαλικού επεισοδίου, η θνησιμότητα τις πρώτες 6 ώρες ήταν 16,1% (δηλαδή, από τους 93 ασθενείς που εισήχθησαν κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, 15 πέθαναν). εντός της περιόδου από 6 έως 24 ώρες - 16,9% (από τους 83 ασθενείς που εισήχθησαν εντός αυτής της περιόδου, 14 πέθαναν). για περισσότερες από 24 ώρες, η θνησιμότητα ήταν 18,5%, από τους 54 ασθενείς που εισήχθησαν με αυτούς τους όρους, οι 10 πέθαναν.

Τα στοιχεία για τη θνησιμότητα σε διάφορες κλινικές μορφές εγκεφαλικού επεισοδίου, ανάλογα με τη διάρκεια νοσηλείας, παρουσιάζονται στους πίνακες 2.2, 2.3.

Πίνακας 2.2. Θνησιμότητα συνολικά και από άποψη νοσηλείας σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Όροι νοσηλείας Αριθμός εισακτέων Θνησιμότητα Abs.% Abs.% 0-6 ώρες4637.4510.96-24 ώρες4738.236.4 περισσότερες από 24 ώρες3024.4413.3Σύνολο123100129.8

Στο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η υψηλότερη θνησιμότητα παρατηρήθηκε στην περίοδο νοσηλείας έως και 6 και περισσότερες από 24 ώρες από τη στιγμή του εγκεφαλικού.

Πίνακας 2.3. Θνησιμότητα συνολικά και από άποψη νοσηλείας σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Όροι νοσηλείας Αριθμός εισαχθέντων ασθενών Θνησιμότητα Abs.% Abs. %0-6 ώρες4743.91021.276-24 ώρες3633.61130.5 περισσότερες από 24 ώρες2422.5625Σύνολο 1071002725.23

Στα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια, η υψηλότερη θνησιμότητα παρατηρήθηκε επίσης όταν οι ασθενείς εισήχθησαν εντός 6 έως 24 ωρών από την έναρξη του εγκεφαλικού και αυξανόταν όσο αυξανόταν ο χρόνος από την έναρξη του εγκεφαλικού έως την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Πίνακας 2.4. Παρουσιάζονται συγκριτικά δεδομένα για τα εγκεφαλικά συμπτώματα και το μηνιγγικό σύνδρομο σε διάφορες κλινικές μορφές εγκεφαλικού.

Πίνακας 2.4. Η συχνότητα των εγκεφαλικών συμπτωμάτων και του μηνιγγικού συνδρόμου (%) σε διάφορες κλινικές μορφές εγκεφαλικού

Σύνδρομα και συμπτώματα Όλα τα εγκεφαλικά (n=230) MI (n=123) GI (n=107) Ναυτία και έμετος30.422.040,2 Πονοκέφαλο 46,930.9?65,4?îëîâîê?? ???è ?24,824,425,2?????èàëü ?à ? ?èï ?????çè ?90,089,490,6???è ???àëü ?ûé ?è ???î ?36,211,4 ?57,0

?âî ?â? ?????à ? ?î??à?î÷ ?î ?û???à ? ?î?ïè?àëèçà?è ?, ïî??à ?îâêà ï?àâèëü ?î ?î ?èà ??îçà ?ïî?î ???â? ?? ?îë ?? ?à ????? ?à÷àë? ë ?÷ ???î ?î ï?î? ???à. ??îô ???èî ?àëü ?à ? êî ?ï ??????î??ü ???è?è ??êî ?î ï ???î ?àëà â? ?? ??îâ ??é, ????è÷ ??êà ? î? ?àù ???î??ü ?îâ? ?????îé ?èà ??î??è÷ ??êîé è ë ?÷ ???îé àïïà?à???îé, ???èêà ????à ?è ?àê ?? ?ïî?î ???â? ?? ?êî? ?é? ??? âî???à ?îâë ??è? è âûç ?î?îâë ??è? ?îëü ?û? ï ????¸??è? ?àçëè÷ ?û ? ôî? ?û è ???ëü?à.

??è ïëà ?è?îâà ?èè è î? ?à ?èçà?èè ?à ?î?û î? ??ë ??è ? ???? ?ë ? ?îëü ?û? ??â?îëî ?è÷ ??êî ?î ï?îôèë ? ?îëü?î ? ????î çà ?è ?à?? ?àçëè÷ ?û ? ôèçè÷ ??êè ? ???î ?û ë ?÷ ??è ? ?îëü ?û?. ??î ?î ? ????î â âî???à ?îâè? ?ëü ?î ? ë ?÷ ??èè ?îëü ?û? ? ïî?ë ????âè ??è ï ?????????î ?î è ???ëü?à çà ?è ?à ?? ë ?÷ ???à ? ôèçê?ëü???à ( ???). ?î??î ?? â? ? 100% ?î?ïè?àëèçè?îâà ??û? â î? ??ë ??è ? ???? ï?î?ëè ?èêë çà ???èé ???. ? ??????? ?à î ??î ?î ?îëü ?î ?î ?ûlo στα 17,84 ανά ???èé, ï?è÷ ?? ïî÷?è ¾ ?îëü ?εσείς; (74,7%) και ??ή ο? έντεκα ?î 20 zà ???èé ???, ?ù ? 17,8% - ?îë ?? 20 ça ???èé, à ???îëü?à ? cha??ü (7,5%) - ?? ?îë ?? 10 τσα ???èé.

????? ???, êàê ïîêàçàëî ?ï ??èàëü ?î ï?îâ ?????î ? è??ë ??îâà ?è ? â ?à ??î ? ??à?èî ?à? ? ?àè ?îë ?? ?ôô ?ê?èâ ?îé îêàçàëà?ü ??à ?èëè?à?è ? â ???ïï ? ïà?è ???îâ, ï?î?î ?èâ?è? ?îë ?? 20 ça ???èé, à ?è ?è ?àëü ?à ? ?ôô ?ê?èâ ?î??ü îêàçàëà?ü â ???ïï ? ïà?è ???îâ ï?î?î ?èâ?è? ?? ?îë ?? 10 τσα ???èé. ? ï ??âû? ?î??à?î÷ ?î ? è ïîë ?î ? âî???à ?îâë ??è ? î? ??÷àëî?ü ? 69,3% πα;ι ???îâ, ?è ?è ?àëü ?î ? è ??î î??????âè ? - ?è ? î ??î ?o, a vo 2-o ???ïï ? ?îëüêî ? 26,7% ι; ??÷ ??î ?î??à?î÷ ?î ? è ïîë ?î ? âî???à ?îâë ??è ? è ? 34,7% - ?è ?è ?àëü ?î ? èëè ??î î??????âè ?.

??à? ?î??ü ï?îâ ????è ? ??? ? ëè? ?àç ?î ?î âîç?à??à ???êîëüêî î?ëè÷à ???? (?à ?Ενότητα 2.5.). ? ?â ?ëè÷ ??è ?? âîç?à??à ?îëü ?û? ??è ?à ???? ??????? ÷è?ëî çà ???èé ??? ? 19,3 ? ëè? â âîç?à?? ? ?î 55 ë ?? ?î 16,9 ? ëè? ??à???? î âîç?à??à.

?à ?Ενότητα 2.5. ?à?ï? ???ë ??è ? ?îëü ?û? ?àç ?î ?î âîç?à??à ïî ÷è?ë? çà ???èé ??? â ï?î? ???à?

?îç?à??×è?ëî çà ???èé ?????î ?î1-1011-2021-30 ?î 55 ë ??8.164.927.0100.055-59 ??3.175.021.9100.060-74 ??11.171.216.7100.075 ë ?? è ??à?? ?3,090,96,1100,0????î7.574.717.8100.0

?îç ?î ??î ïî??î ?? ? ëè?, ïîë?÷èâ?è? ?îë ?? 20 ça ???èé î? ??÷ ??î ?îë ?? ïîë ?î ? è ?î??à?î÷ ?î ? âî???à ?îâë ??è ? ïî ??àâ ???è? ? ???ïïîé ëè?, êî?î?û ? ïîë?÷èëè ???ü? ? çà ???èé. ?î ??÷ ?î, êîëè÷ ???âî çà ???èé ??? âëè ??? ?à ?ôô ?ê?èâ ?î??ü âî???à ?îâè? ?ëü ?î ?î ë ?÷ ??è ?, ?î ï?è ??î ?, ??????â ???î, ÷?î ? ?îëü ?û? ?îë ?? ?îëî ?î ?î âîç?à??à è ?????? ?îëü? ? ?à ??îâ ?î ?è?ü? ? ?î??à?î÷ ?î ?î è ïîë ?î ?î âî???à ?îâë ??è ? ïî ??àâ ???è? ? ëè?à ?è ??à???? î âîç?à??à.

?ç î ?ù ??î ÷è?ëà ?îëü ?û? ?îë ?? ½ (52,0%) Εντάξει ?÷èëè ë ?÷ ??è ? ? âî???à ?îâë ??è ?? III ???è ?à ?âè ?à? ?ëü ?îé àê?èâ ?î??è, (?. ?. ?âî ?î ??î ?î ï ?????ù ??è ? â ï? ???ëà? î? ??ë ??è ?, ??ç ?à ?î??î ???ëü ?î ?î ïî ????à ïî ë ????è? ?), à 18,5% - ? IV ?âè ?à? ?ëü ?û ? ???è ?î ? (?âî ?î ??î ? ï ????âè ???è ?, â ?î ? ÷è?ë ? è ïî ë ????è? ?). ????è ï ??εσείς? 78,9% ε ??ή ο? έντεκα ?î 20 zà ???èé ??? και 16,7% - ?îë ?? 20 ça ???èé. ?î â?î?îé ???ïï ? (? âî???à ?îâë ??è ?? 1? ?âè ?à? ?ëü ?î ?î ???è ?α) 68,8% και ??ή ο? έντεκα ?î 20 zà ???èé è 28,1% - ?îë ?? 20 ça ???èé. ? ?î ?? â? ??? ?îë ??, ÷ ?? êà ??ûé 4η (26,0%) vo???a ?îâèë ?Olko II ?âè ?à? ?ëü ?ûé ???è ? (ï ?????ù ??è ? â ï? ???ëà? ïàëà?û) è ?ù ? ??ç ?à÷è? ?ëü ?à ? cha??ü (3,5%) - ?Μόνο 1 ?âè ?à? ?ëü ?ûé ???è ?. ? ?à ??î ? ?ë?÷à ?, î÷? âè ??

Επιδημιολογία

Το εγκεφαλικό επεισόδιο γίνεται σήμερα το κύριο κοινωνικο-ιατρικό πρόβλημα της νευρολογίας. Κάθε χρόνο περίπου 6 εκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο υποφέρουν από εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο και στη Ρωσία περισσότεροι από 450 χιλιάδες, δηλαδή κάθε 1,5 λεπτό, ένας από τους Ρώσους αναπτύσσει αυτή την ασθένεια. Σε μεγάλες μεγαλουπόλεις της Ρωσίας, ο αριθμός οξέα εγκεφαλικά επεισόδιακυμαίνεται από 100 έως 120 την ημέρα. Η πρώιμη θνησιμότητα 30 ημερών μετά από ένα εγκεφαλικό είναι 35%, περίπου το 50% των ασθενών πεθαίνουν μέσα σε ένα χρόνο. Το εγκεφαλικό είναι σήμερα μια από τις κύριες αιτίες αναπηρίας στον πληθυσμό. Λιγότερο από το 20% των ασθενών που επιβιώνουν μετά από εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορούν να επιστρέψουν στην προηγούμενη εργασία τους. Μεταξύ όλων των τύπων εγκεφαλικών επεισοδίων, κυριαρχούν οι ισχαιμικές βλάβες του εγκεφάλου. Τα ισχαιμικά εγκεφαλικά αποτελούν το 70-85% των περιπτώσεων, οι εγκεφαλικές αιμορραγίες - 20-25% των περιπτώσεων, οι μη τραυματικές υπαραχνοειδή αιμορραγίες - το 5% των περιπτώσεων.

Αναφορά ιστορίας

Ιπποκράτης

Η πρώτη αναφορά ενός εγκεφαλικού είναι περιγραφές που έκανε ο Ιπποκράτης τη δεκαετία του 460 π.Χ., οι οποίες κάνουν λόγο για περίπτωση απώλειας συνείδησης ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής νόσου. Στη συνέχεια ο Γαληνός περιέγραψε τα συμπτώματα που ξεκινούν ξαφνική απώλειασυνείδηση, και τα ονομάζει με τον όρο «αποπληξία», δηλ. Κτύπημα. Έκτοτε, ο όρος «αποπληξία» μπήκε σταθερά και μόνιμα στην ιατρική, δηλώνοντας εγκεφαλικό. Ο William Harvey το 1628 μελέτησε πώς το αίμα κινείται στο σώμα και όρισε τη λειτουργία της καρδιάς ως άντληση, περιγράφοντας τη διαδικασία της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτή η γνώση έθεσε τα θεμέλια για τη μελέτη των αιτιών του εγκεφαλικού και του ρόλου των αιμοφόρων αγγείων σε αυτή τη διαδικασία. Μεγάλο μέρος της γνώσης για το εγκεφαλικό αναπτύχθηκε από τον Rudolf Virchow. Πρότεινε τους όρους «θρόμβωση» και «εμβολή». Αυτοί οι όροι εξακολουθούν να είναι βασικοί για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη του εγκεφαλικού. Αργότερα, διαπίστωσε επίσης ότι η αρτηριακή θρόμβωση δεν προκαλείται από φλεγμονή, αλλά από λιπώδη εκφύλιση του αγγειακού τοιχώματος και τη συσχέτισε με αθηροσκλήρωση.

Τύποι εγκεφαλικού επεισοδίου

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι εγκεφαλικού: ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ενδοεγκεφαλική και υπαραχνοειδής αιμορραγία. Σύμφωνα με διεθνείς πολυκεντρικές μελέτες, η αναλογία ισχαιμικών και αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων είναι κατά μέσο όρο 4:1-5:1 (80-85% και 15-20%).

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή εγκεφαλικό έμφραγμα.Συχνότερα εμφανίζεται σε ασθενείς άνω των 60 ετών με ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, ρευματικές δυσπλασίεςκαρδιά, καρδιακή αρρυθμία και διαταραχές αγωγιμότητας, σακχαρώδης διαβήτης. Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του ισχαιμικού εγκεφαλικού διαδραματίζουν οι παραβιάσεις των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, η παθολογία των κύριων αρτηριών. Χαρακτηριστική ανάπτυξη της νόσου τη νύχτα χωρίς απώλεια συνείδησης.

Αιτιοπαθογένεση

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται συχνότερα όταν οι αρτηρίες που τροφοδοτούν τα εγκεφαλικά κύτταρα στενεύουν ή φράσσονται. Δεν παίρνουν το οξυγόνο που χρειάζονται και ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςτα εγκεφαλικά κύτταρα πεθαίνουν. Το ισχαιμικό εγκεφαλικό διακρίνεται σε αθηροθρομβωτικό, καρδιοεμβολικό, αιμοδυναμικό, λανθασμένο και αιμορροολογικό μικροεγκεφαλικό επεισόδιο.

ενδοεγκεφαλική αιμορραγία

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή εγκεφαλική αιμορραγία.Εμφανίζεται συχνότερα μεταξύ 45 και 60 ετών. Τέτοιοι ασθενείς έχουν ιστορικό υπέρτασης, εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης ή συνδυασμό αυτών των ασθενειών, αρτηριακή συμπτωματική υπέρταση, αιματολογικές παθήσεις κ.λπ. Οι προάγγελοι της νόσου (αίσθημα καύσωνα, αυξημένος πονοκέφαλος, διαταραχή όρασης) είναι σπάνιες. Συνήθως ένα εγκεφαλικό αναπτύσσεται ξαφνικά, κατά τη διάρκεια της ημέρας, σε φόντο συναισθηματικής ή σωματικής υπερέντασης.

Αιτιοπαθογένεση

υποαραχνοειδής αιμοραγία(αιμορραγία στον υπαραχνοειδή χώρο). Η πιο συχνή αιμορραγία εμφανίζεται στην ηλικία των 30-60 ετών. Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη υπαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι το κάπνισμα, ο χρόνιος αλκοολισμός και η εφάπαξ χρήση αλκοόλ σε μεγάλες ποσότητες, η αρτηριακή υπέρταση, το υπερβολικό βάρος.

Αιτιοπαθογένεση

Μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητα, συνήθως λόγω ρήξης αρτηριακού ανευρύσματος (σύμφωνα με διάφορες πηγές, από 50% έως 85% των περιπτώσεων) ή ως αποτέλεσμα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Αιμορραγίες είναι επίσης πιθανές λόγω άλλων παθολογικές αλλαγές(αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες, αγγειακές παθήσεις νωτιαίος μυελός, αιμορραγία στον όγκο). Επιπλέον, μεταξύ των αιτιών της SAH είναι ο εθισμός στην κοκαΐνη, η δρεπανοκυτταρική αναιμία (συνήθως στα παιδιά). λιγότερο συχνά - λήψη αντιπηκτικών, διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος και εγκεφαλικό επεισόδιο της υπόφυσης. Ο εντοπισμός της υπαραχνοειδής αιμορραγίας εξαρτάται από το σημείο της ρήξης του αγγείου. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται όταν τα αγγεία του αρτηριακού κύκλου του εγκεφάλου στην κάτω επιφάνεια του εγκεφάλου ρήξουν. Συσσώρευση αίματος εντοπίζεται στη βασική επιφάνεια των ποδιών του εγκεφάλου, στη γέφυρα, στον προμήκη μυελό, στους κροταφικούς λοβούς. Λιγότερο συχνά, η εστίαση εντοπίζεται στην άνω πλευρική επιφάνεια του εγκεφάλου. οι πιο έντονες αιμορραγίες σε αυτές τις περιπτώσεις μπορούν να εντοπιστούν κατά μήκος των μεγάλων αυλακιών.

Διεθνής Πρότυπη Ταξινόμηση

Κλινική εικόνα

Υπολογιστική τομογραφία εγκεφάλου. Υπερτασικό υποφλοιώδες αιμάτωμα στον δεξιό μετωπιαίο λοβό.

Αξονική τομογραφία εγκεφάλου του ίδιου ασθενούς 4 ημέρες μετά την επέμβαση - αφαίρεση ενδοεγκεφαλικού αιματώματος δεξιού μετωπιαίου λοβού.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως επείγουσα περίθαλψηνα ξεκινήσει η θεραπεία το συντομότερο δυνατό.

Συμπτώματα

Μπορεί να παρουσιαστεί εγκεφαλικό εγκεφαλικόςκαι εστιακόςνευρολογικά συμπτώματα.

Εγκεφαλικά συμπτώματατο εγκεφαλικό είναι διαφορετικό. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή μειωμένης συνείδησης, λήθαργου, υπνηλίας ή, αντίθετα, διέγερσης και μπορεί επίσης να υπάρξει βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης για αρκετά λεπτά. Ένας σοβαρός πονοκέφαλος μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία ή έμετο. Μερικές φορές υπάρχει ζάλη. Το άτομο μπορεί να αισθάνεται αποπροσανατολισμένο στο χρόνο και στο χώρο. Είναι πιθανά βλαστικά συμπτώματα: αίσθημα θερμότητας, εφίδρωση, αίσθημα παλμών, ξηροστομία.

Στο φόντο των εγκεφαλικών συμπτωμάτων ενός εγκεφαλικού εμφανίζονται εστιακά συμπτώματαεγκεφαλική βλάβη. Η κλινική εικόνα καθορίζεται από το ποιο τμήμα του εγκεφάλου έχει υποστεί λόγω βλάβης στην παροχή αίματος σε αυτόν.

Εάν ένα μέρος του εγκεφάλου παρέχει τη λειτουργία της κίνησης, τότε αναπτύσσεται αδυναμία στο χέρι ή το πόδι, μέχρι την παράλυση. Η απώλεια δύναμης στα άκρα μπορεί να συνοδεύεται από μείωση της ευαισθησίας σε αυτά, εξασθενημένη ομιλία, όραση. Παρόμοια εστιακά συμπτώματα ενός εγκεφαλικού σχετίζονται κυρίως με βλάβη στο τμήμα του εγκεφάλου που τροφοδοτείται με αίμα. καρωτίδα. Υπάρχει αδυναμία στους μύες (ημιπάρεση), η διαταραχή της ομιλίας και της προφοράς των λέξεων, η μείωση της όρασης στο ένα μάτι και οι παλμοί της καρωτίδας στον αυχένα στο πλάι της βλάβης είναι χαρακτηριστικοί. Μερικές φορές υπάρχει αστάθεια στο βάδισμα, απώλεια ισορροπίας, αδάμαστος έμετος, ζάλη, ειδικά σε περιπτώσεις όπου επηρεάζονται τα αγγεία που τροφοδοτούν με αίμα τις περιοχές του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για τον συντονισμό των κινήσεων και την αίσθηση της θέσης του σώματος στο χώρο. Υπάρχει «κηλιδωτή ισχαιμία» της παρεγκεφαλίδας, των ινιακών λοβών και των εν τω βάθει δομών και του εγκεφαλικού στελέχους. Υπάρχουν κρίσεις ζάλης προς οποιαδήποτε κατεύθυνση όταν αντικείμενα περιστρέφονται γύρω από ένα άτομο. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορεί να υπάρχουν οπτικές και οφθαλμοκινητικές διαταραχές (στραβισμός, διπλή όραση, μειωμένα οπτικά πεδία), αστάθεια και αστάθεια, επιδείνωση της ομιλίας, των κινήσεων και της ευαισθησίας.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου είναι διάφορα κλινικά, βιοχημικά, συμπεριφορικά και άλλα χαρακτηριστικά που υποδηλώνουν αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Όλοι οι τομείς της προληπτικής εργασίας εστιάζονται στον έλεγχο των παραγόντων κινδύνου, στη διόρθωσή τους τόσο σε συγκεκριμένα άτομα όσο και στον πληθυσμό συνολικά.

• Ηλικία

• Καρδιακή ασθένεια

• Τα TIA είναι ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας τόσο για το έμφραγμα του εγκεφάλου όσο και για το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

• Από του στόματος αντισυλληπτικά

• Ασυμπτωματική στένωση καρωτίδας

Πολλά άτομα στον πληθυσμό έχουν πολλούς παράγοντες κινδύνου ταυτόχρονα, καθένας από τους οποίους μπορεί να εκφραστεί μέτρια. Υπάρχουν τέτοιες κλίμακες που σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε τον ατομικό κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου (σε ποσοστό) για τα επόμενα 10 χρόνια και να τον συγκρίνετε με τον μέσο πληθυσμιακό κίνδυνο για την ίδια περίοδο. Η πιο διάσημη κλίμακα Framingham.

Διαγνωστικά

Διαφορική Διάγνωση

Στην ιστοσελιδα

Είναι δυνατό να αναγνωρίσετε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο επί τόπου, χωρίς καθυστέρηση, γι 'αυτό χρησιμοποιούνται τρεις κύριες μέθοδοι αναγνώρισης των συμπτωμάτων ενός εγκεφαλικού, οι λεγόμενες " USP". Για να το κάνετε αυτό, ρωτήστε το θύμα:

• Στο - χαμόγελο.
• W - Αρχίνα να μιλάς, κάντε μια απλή πρόταση. Συνδεδεμένος. Για παράδειγμα: «Ο ήλιος λάμπει έξω από το παράθυρο».
• Π - υψώνωκαι τα δύο χέρια.

Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι:

• Ζητήστε από το θύμα να βγάλει τη γλώσσα του. Εάν η γλώσσα είναι κυρτή ή ακανόνιστη σε σχήμα και βυθίζεται στη μία ή την άλλη πλευρά, τότε αυτό είναι επίσης σημάδι εγκεφαλικού.
• Ζητήστε από το θύμα να τεντώσει τα χέρια του προς τα εμπρός με τις παλάμες προς τα πάνω και να κλείσει τα μάτια του. Εάν ένας από αυτούς αρχίσει να "φεύγει" ακούσια προς τα πλάγια και προς τα κάτω, αυτό είναι σημάδι εγκεφαλικού.

Εάν το θύμα αντιμετωπίζει προβλήματα με οποιαδήποτε από αυτές τις εργασίες, θα πρέπει να το κάνετε καλέστε αμέσως ασθενοφόρο , καθώς υπάρχει κίνδυνος εκ νέου χτυπήματος και περιγράψτε τα συμπτώματα στους γιατρούς που έφτασαν στο σημείο. Η αναγνώριση του οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος δεν είναι δύσκολη όταν υπάρχει σοβαρή παράλυση, διαταραχές της συνείδησης και της ομιλίας, είναι πιο δύσκολη με παροδικές διαταραχές, αλλά η τακτική πρέπει να είναι η ίδια - νοσηλεία με ασθενοφόρο. ηλικιωμένη ηλικία, το κώμα δεν είναι αντενδείξεις για νοσηλεία.

Πρώτες βοήθειες για εγκεφαλικό

Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής πρέπει να είναι ξαπλωμένος άνετα στο κρεβάτι και να ξεκουμπώσει τα ρούχα που δυσκολεύουν την αναπνοή, να παρέχουν επαρκή παροχή καθαρού αέρα. Αφαιρέστε τις οδοντοστοιχίες, εμετό από το στόμα. Το κεφάλι, οι ώμοι πρέπει να βρίσκονται στο μαξιλάρι έτσι ώστε να μην υπάρχει κάμψη του λαιμού και επιδείνωση της ροής του αίματος μέσω σπονδυλικές αρτηρίες. Με την ανάπτυξη ενός εγκεφαλικού, τα πιο ακριβά είναι τα πρώτα λεπτά και ώρες της νόσου, είναι αυτή τη στιγμή φροντίδα υγείαςμπορεί να είναι η πιο αποτελεσματική.

Ένας ασθενής με εγκεφαλικό μεταφέρεται μόνο σε ύπτια θέση. Οι ασθενείς σπάνια πεθαίνουν απευθείας από εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονία και πληγές κατάκλισης τις περισσότερες φορές συνδυάζονται με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο απαιτεί συνεχή φροντίδα, στροφή από τη μία πλευρά στην άλλη, αλλαγή υγρού σεντονιού, σίτιση, καθαρισμό των εντέρων και δονητικό μασάζ στο στήθος.

Η θεραπεία του εγκεφαλικού περιλαμβάνει ένα μάθημα αγγειακή θεραπεία, χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν τον μεταβολισμό του εγκεφάλου, οξυγονοθεραπεία, θεραπεία αποκατάστασηςή αποκατάσταση ( φυσιοθεραπεία, φυσιοθεραπεία, μασάζ). Συνιστάται επίσης να κάνετε ασκήσεις των πνευμόνων μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, καθώς μετά από 14-17 ημέρες ξαπλώματος στους πνεύμονες, μπορεί να σχηματιστεί «στάσιμο». Δηλαδή, πάρτε βαθιές ανάσες. Φουσκώνετε τα μπαλόνια 5-7 φορές την ημέρα.

Διάσημοι άνθρωποι που πέθαναν από εγκεφαλικό

• Johann Sebastian Bach - Γερμανός συνθέτης και οργανίστας, εκπρόσωπος της εποχής του μπαρόκ. Ένας από τους μεγαλύτερους συνθέτες στην ιστορία της μουσικής. Στις 28 Ιουλίου 1750 πέθανε από εγκεφαλικό.

• Βλαντιμίρ Ίλιτς Λένιν - επαναστάτης, ιδρυτής του Μπολσεβίκικου Κόμματος, ένας από τους διοργανωτές και ηγέτες της Οκτωβριανής Επανάστασης του 1917, πρόεδρος του Συμβουλίου των Λαϊκών Επιτρόπων (κυβέρνηση) της RSFSR και της ΕΣΣΔ. Στις 21 Ιανουαρίου 1924 πέθανε από εγκεφαλικό.

• Ο Franklin Delano Roosevelt είναι ο 32ος Πρόεδρος των Ηνωμένων Πολιτειών. Στις 12 Απριλίου 1945 πέθανε από εγκεφαλικό.

• Joseph Vissarionovich Stalin - Σοβιετική κρατική, πολιτική και στρατιωτική προσωπικότητα. Στις 5 Μαρτίου 1953 πέθανε από εγκεφαλικό.

• Ο Φεντερίκο Φελίνι είναι ένας εξαιρετικός Ιταλός σκηνοθέτης. Γεννήθηκε και μεγάλωσε στο Ρίμινι. Πέθανε στη Ρώμη σε ηλικία 73 ετών Εγκεφαλικό.

Σημειώσεις

Συνδέσεις

• Τα κύρια προβλήματα που προκύπτουν στη φροντίδα των κατάκοιτων ασθενών

ένα κοινό μέρος

Οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (ACC)είναι μια ομάδα ασθενειών (ακριβέστερα, κλινικά σύνδρομα) που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα μιας οξείας κυκλοφορικής διαταραχής του εγκεφάλου με βλάβες:

Στη συντριπτική πλειοψηφία των αρτηριοσκληρωτικών (αθηροσκλήρωση, αγγειοπάθεια κ.λπ.).

• μεγάλα εξωκράνια ή ενδοκρανιακά αγγεία

  μικρά εγκεφαλικά αγγεία

Ως αποτέλεσμα καρδιογενούς εμβολής (με καρδιοπάθεια).

Πολύ λιγότερο συχνά, με μη αρτηριοσκληρωτικές αγγειακές βλάβες (όπως αρτηριακός καθαρισμός, ανευρύσματα, ασθένειες του αίματος, πήξη, κ.λπ.).

Με θρόμβωση των φλεβικών κόλπων.

Περίπου τα 2/3 των κυκλοφορικών διαταραχών συμβαίνουν στη λεκάνη των καρωτιδικών αρτηριών και το 1/3 στη σπονδυλική λεκάνη.

Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο που προκαλεί επίμονες νευρολογικές διαταραχές ονομάζεται εγκεφαλικό και σε περίπτωση υποχώρησης των συμπτωμάτων εντός μιας ημέρας, το σύνδρομο ταξινομείται ως παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (ΤΙΑ). Διακρίνετε το ισχαιμικό εγκεφαλικό (εγκεφαλικό έμφραγμα) και το αιμορραγικό εγκεφαλικό (ενδοκρανιακή αιμορραγία). Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και η ΤΙΑ συμβαίνουν ως αποτέλεσμα μιας κρίσιμης μείωσης ή διακοπής της παροχής αίματος σε ένα μέρος του εγκεφάλου και στην περίπτωση εγκεφαλικού επεισοδίου, με την επακόλουθη ανάπτυξη εστίας νέκρωσης του εγκεφαλικού ιστού - εγκεφαλικό έμφραγμα. Τα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια συμβαίνουν ως αποτέλεσμα ρήξης παθολογικά αλλοιωμένων αγγείων του εγκεφάλου με σχηματισμό αιμορραγίας στον εγκεφαλικό ιστό (ενδοεγκεφαλική αιμορραγία) ή κάτω από τις μήνιγγες (αυθόρμητη υπαραχνοειδής αιμορραγία).

Με βλάβες μεγάλων αρτηριών (μακροαγγειοπάθειες) ή καρδιογενή εμβολή, τα λεγόμενα. τα εδαφικά εμφράγματα, κατά κανόνα, είναι αρκετά εκτεταμένα, στις περιοχές παροχής αίματος που αντιστοιχούν στις προσβεβλημένες αρτηρίες. Λόγω της ήττας των μικρών αρτηριών (μικροαγγειοπάθεια), η λεγόμενη. λανθασμένα εμφράγματα με μικρές βλάβες.

Κλινικά, τα εγκεφαλικά μπορεί να εκδηλωθούν:

Εστιακά συμπτώματα (χαρακτηρίζονται από παραβίαση ορισμένων νευρολογικών λειτουργιών σύμφωνα με τον τόπο (κέντρο) της εγκεφαλικής βλάβης με τη μορφή παράλυσης των άκρων, διαταραχές ευαισθησίας, τύφλωση στο ένα μάτι, διαταραχές ομιλίας κ.λπ.).

Εγκεφαλικά συμπτώματα (κεφαλαλγία, ναυτία, έμετος, κατάθλιψη συνείδησης).

Μηνιγγικά σημεία (ακαμψία των αυχενικών μυών, φωτοφοβία, σύμπτωμα Kernig κ.λπ.).

Κατά κανόνα, με ισχαιμικά εγκεφαλικά, τα εγκεφαλικά συμπτώματα εκφράζονται μέτρια ή απουσιάζουν και με ενδοκρανιακές αιμορραγίες, τα εγκεφαλικά συμπτώματα είναι έντονα και συχνά μηνιγγικά.

Η διάγνωση του εγκεφαλικού πραγματοποιείται με βάση μια κλινική ανάλυση χαρακτηριστικών κλινικών συνδρόμων - εστιακών, εγκεφαλικών και μηνιγγικών σημείων - της σοβαρότητας, του συνδυασμού και της δυναμικής ανάπτυξής τους, καθώς και της παρουσίας παραγόντων κινδύνου για εγκεφαλικό. Η αξιόπιστη διάγνωση της φύσης του εγκεφαλικού επεισοδίου στην οξεία περίοδο είναι δυνατή χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία εγκεφάλου.

Η θεραπεία του εγκεφαλικού θα πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα. Περιλαμβάνει βασική και ειδική θεραπεία.

Η βασική θεραπεία για το εγκεφαλικό περιλαμβάνει την ομαλοποίηση της αναπνοής, την καρδιαγγειακή δραστηριότητα (ιδιαίτερα τη διατήρηση της βέλτιστης αρτηριακής πίεσης), την ομοιόσταση, την καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος και της ενδοκρανιακής υπέρτασης, τους σπασμούς, τις σωματικές και νευρολογικές επιπλοκές.

Η ειδική θεραπεία με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα στο ισχαιμικό εγκεφαλικό εξαρτάται από το χρόνο από την έναρξη της νόσου και περιλαμβάνει, εάν ενδείκνυται, ενδοφλέβια θρομβόλυση τις πρώτες 3 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων ή ενδοαρτηριακή θρομβόλυση τις πρώτες 6 ώρες και/ ή το διορισμό ασπιρίνης, και επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, αντιπηκτικών. Η ειδική θεραπεία για την εγκεφαλική αιμορραγία με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα περιλαμβάνει τη διατήρηση της βέλτιστης αρτηριακής πίεσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι για την αφαίρεση οξέων αιματωμάτων, καθώς και ημικράνιεκτομή για αποσυμπίεση του εγκεφάλου.

Τα εγκεφαλικά επεισόδια χαρακτηρίζονται από τάση υποτροπής. Η πρόληψη του εγκεφαλικού συνίσταται στην εξάλειψη ή διόρθωση παραγόντων κινδύνου (όπως αρτηριακή υπέρταση, κάπνισμα, υπέρβαρο, υπερλιπιδαιμία κ.λπ.), σωματική δραστηριότητα σε δόση, υγιεινή διατροφή, χρήση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και σε ορισμένες περιπτώσεις αντιπηκτικών, χειρουργική διόρθωση σοβαρών στένωση της καρωτίδας και των σπονδυλικών αρτηριών.

ΕπιδημιολογίαΜέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν στοιχεία από κρατικές στατιστικές και νοσηρότητα και θνησιμότητα από εγκεφαλικό στη Ρωσία. Η συχνότητα των εγκεφαλικών επεισοδίων στον κόσμο κυμαίνεται από 1 έως 4 και στις μεγάλες πόλεις της Ρωσίας 3,3 - 3,5 περιπτώσεις ανά 1000 πληθυσμού ετησίως. Τα τελευταία χρόνια, περισσότερα από 400.000 εγκεφαλικά επεισόδια ετησίως έχουν καταγραφεί στη Ρωσία. Το CVA σε περίπου 70-85% των περιπτώσεων είναι ισχαιμικές βλάβες και στο 15-30% ενδοκρανιακές αιμορραγίες, ενώ οι ενδοεγκεφαλικές (μη τραυματικές) αιμορραγίες αποτελούν το 15-25% και η αυτόματη υπαραχνοειδής αιμορραγία (SAH) το 5-8% του συνόλου. εγκεφαλικά επεισόδια. Θνησιμότητα στην οξεία περίοδο της νόσου έως 35%. Στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες, η θνησιμότητα από εγκεφαλικό κατατάσσεται στην 2-3η θέση στη δομή της συνολικής θνησιμότητας.

Ταξινόμηση εγκεφαλικού επεισοδίου

Το ONMK χωρίζεται σε κύριους τύπους:

Παροδικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα (παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, ΤΙΑ).

Εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο χωρίζεται σε κύριους τύπους:

• Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (έμφραγμα εγκεφάλου).

  Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (ενδοκρανιακή αιμορραγία), το οποίο περιλαμβάνει:

  • ενδοεγκεφαλική (παρεγχυματική) αιμορραγία

    αυθόρμητη (μη τραυματική) υπαραχνοειδής αιμορραγία (SAH)

    αυθόρμητη (μη τραυματική) υποσκληρίδιο και εξωσκληρίδιο αιμορραγία.

Εγκεφαλικό επεισόδιο, που δεν προσδιορίζεται ως αιμορραγία ή έμφραγμα.

Λόγω των χαρακτηριστικών της νόσου, μερικές φορές η μη πυώδης θρόμβωση του ενδοκρανιακού φλεβικού συστήματος (φλεβική θρόμβωση) διακρίνεται ως ξεχωριστός τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου.

Επίσης στη χώρα μας η οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια κατατάσσεται στα εγκεφαλικά.

Ο όρος «ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο» είναι ισοδύναμος ως προς το περιεχόμενο με τον όρο «CVA κατά ισχαιμικό τύπο» και ο όρος «αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο» είναι ισοδύναμος με τον όρο «CVA κατά αιμορραγικό τύπο».

Κωδικός ICD-10

• G45 Παροδικά παροδικά εγκεφαλικά ισχαιμικά επεισόδια (επιθέσεις) και συναφή σύνδρομα

  G46* Αγγειακό εγκεφαλικά σύνδρομασε εγκεφαλοαγγειακά νοσήματα (I60 - I67+)

  G46.8* Άλλα εγκεφαλοαγγειακά σύνδρομα σε εγκεφαλοαγγειακά νοσήματα (I60 - I67+)

Επιστροφή στο ευρετήριο

Αιτιολογία και παθογένεια

Κοινοί παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό είναι η υπέρταση, η μεγαλύτερη ηλικία, το κάπνισμα, το υπερβολικό βάρος και ένας αριθμός παραγόντων που είναι ειδικοί για διαφορετικούς τύπους εγκεφαλικού.

Ο κατάλογος των ασθενειών και των καταστάσεων που προκαλούν εγκεφαλικό είναι αρκετά εκτενής. Περιλαμβάνει πρωτοπαθή και δευτεροπαθή αρτηριακή υπέρταση, εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, αρτηριακή υπόταση, καρδιακές παθήσεις (έμφραγμα του μυοκαρδίου, ενδοκαρδίτιδα, βαλβιδικές βλάβες, διαταραχές του ρυθμού), εγκεφαλική αγγειακή δυσπλασία, αγγειακά ανευρύσματα, αγγειίτιδα και αγγειοπάθεια και άλλες παθήσεις ασθένειες.

Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιοΗ παθογένεση του παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου (ΤΙΑ) βασίζεται στην αναστρέψιμη τοπική ισχαιμία του εγκεφάλου (χωρίς σχηματισμό εμφραγματικής εστίας) ως αποτέλεσμα καρδιογενούς ή αρτηριο-αρτηριακής εμβολής. Λιγότερο συχνά, η ΤΙΑ οδηγεί σε αιμοδυναμική κυκλοφορική ανεπάρκεια σε στένωση μεγάλων αρτηριών - καρωτίδα στον αυχένα ή σπονδυλική. Δείτε την ενότητα «Αιτιολογία και παθογένεια» του TIA για περισσότερες λεπτομέρειες.

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιοΟπως και αιτιολογικούς παράγοντεςΤο ισχαιμικό εγκεφαλικό είναι ασθένειες που οδηγούν σε στένωση του αυλού των εγκεφαλικών αρτηριών ως αποτέλεσμα θρόμβωσης, εμβολής, στένωσης ή συμπίεσης του αγγείου. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται υποαιμάτωση, που εκδηλώνεται με τοπική ισχαιμία τμήματος του εγκεφάλου στη λεκάνη της αντίστοιχης μεγάλης ή μικρής αρτηρίας. Αυτό οδηγεί σε νέκρωση τμήματος του εγκεφαλικού ιστού με το σχηματισμό εγκεφαλικού εμφράγματος, και αποτελεί βασικό σημείο στην παθογένεση των ισχαιμικών βλαβών του εγκεφάλου. Η αιτία του 50 - 55% των ισχαιμικών εγκεφαλικών είναι η αρτηριο-αρτηριακή εμβολή ή θρόμβωση λόγω αθηροσκληρωτικών βλαβών του αορτικού τόξου, των βραχιοκεφαλικών αρτηριών ή των μεγάλων ενδοκρανιακών αρτηριών. Δείτε την ενότητα «Αιτιολογία και παθογένεια» του ισχαιμικού εγκεφαλικού για περισσότερες λεπτομέρειες.

ενδοεγκεφαλική αιμορραγίαΓια την ανάπτυξη ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας, κατά κανόνα, είναι απαραίτητο να συνδυαστεί η αρτηριακή υπέρταση με μια τέτοια βλάβη του τοιχώματος της αρτηρίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη της αρτηρίας ή ανευρύσματος (με επακόλουθο σχηματισμό θρόμβου) και την ανάπτυξη αιμορραγία ως αιμάτωμα ή αιμορραγικός εμποτισμός. Στο 70 - 80% των περιπτώσεων εγκεφαλική αιμορραγία συμβαίνει λόγω αρτηριακής υπέρτασης. Δείτε την ενότητα «Αιτιολογία και παθογένεση» της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας για περισσότερες λεπτομέρειες.

υποαραχνοειδής αιμοραγίαΗ αυτόματη υπαραχνοειδής αιμορραγία (SAH) στο 60 - 85% των περιπτώσεων προκαλείται από ρήξη αρτηριακού ανευρύσματος του εγκεφάλου με έκχυση αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο. Δείτε την ενότητα «Αιτιολογία και παθογένεση» του SAH για περισσότερες λεπτομέρειες.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Κλινική και επιπλοκές

Η κλινική εγκεφαλικών επεισοδίων χαρακτηρίζεται από οξεία, ξαφνική ανάπτυξη (μέσα σε λεπτά και ώρες) εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, σύμφωνα με τις πληγείσες και εμπλεκόμενες περιοχές του εγκεφάλου. Επίσης, ανάλογα με τη φύση, εντόπιση του εγκεφαλικού και το βαθμό βαρύτητάς του, παρατηρούνται εγκεφαλικά και μηνιγγικά συμπτώματα.

Το παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (ΤΙΑ) χαρακτηρίζεται από την ξαφνική ανάπτυξη εστιακών συμπτωμάτων, με πλήρη υποχώρηση, κατά κανόνα, εντός 5 έως 20 λεπτών από την έναρξη της προσβολής.

Κατά κανόνα, με ισχαιμικά εγκεφαλικά, τα εγκεφαλικά συμπτώματα είναι μέτρια ή απουσιάζουν. Με τις ενδοκρανιακές αιμορραγίες είναι έντονα τα εγκεφαλικά συμπτώματα (πονοκέφαλος στους μισούς ασθενείς, έμετος στο ένα τρίτο, επιληπτικές κρίσεις σε κάθε δέκατο ασθενή) και συχνά μηνιγγικά. Επίσης, για αιμορραγία στον εγκέφαλο, είναι πιο χαρακτηριστική η ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων με το σχηματισμό σοβαρού νευρολογικού ελλείμματος (παράλυση).

Για εγκεφαλικά ημισφαίριαεγκέφαλος (λεκάνη των καρωτιδικών αρτηριών) χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική ανάπτυξη:

Παράλυση (πάρεση) στο χέρι και το πόδι στη μία πλευρά του σώματος (ημιπάρεση ή ημιπληγία).

Απώλεια της αίσθησης στο χέρι και το πόδι στη μία πλευρά του σώματος.

Ξαφνική τύφλωση στο ένα μάτι.

Ομώνυμα ελαττώματα οπτικού πεδίου (δηλαδή και στα δύο μάτια ή στο δεξί ή αριστερό μισό του οπτικού πεδίου).

Νευροψυχολογικές διαταραχές (αφασία (διαταραχή ομιλίας), απραξία (βλάβη σύνθετων, σκόπιμων κινήσεων), σύνδρομο αγνοίας του μισού χώρου κ.λπ.).

Για εγκεφαλικό επεισόδιο στη σπονδυλική λεκάνη χαρακτηρίζονται από:

Ζάλη.

Απώλεια ισορροπίας ή συντονισμού των κινήσεων (αταξία)

Διμερείς κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές.

Βλάβες οπτικού πεδίου.

Διπλωπία (διπλή όραση).

Διαταραχές κατάποσης.

Εναλλασσόμενα σύνδρομα (με τη μορφή περιφερικής βλάβης του κρανιακού νεύρου στην πλευρά της εστίας και κεντρικής παράλυσης ή διαταραχών ευαισθησίας αγωγιμότητας στην πλευρά του σώματος απέναντι από την εστία).

Η αυτόματη υπαραχνοειδής αιμορραγία χαρακτηρίζεται από αιφνίδιο, ανεξήγητο, έντονο πονοκέφαλο, έντονο μηνιγγικό σύνδρομο.

Για περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με την κλινική εικόνα για διάφορους τύπους εγκεφαλικού επεισοδίου, δείτε τις σχετικές ενότητες «Κλινική και επιπλοκές» ισχαιμικού εγκεφαλικού, TIA, εγκεφαλική αιμορραγία, SAH.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Διαγνωστικά

Πότε να υποψιάζεστε εγκεφαλικό

• Όταν ο ασθενής εμφανίσει ξαφνική αδυναμία ή απώλεια της αίσθησης στο πρόσωπο, το χέρι ή το πόδι, ειδικά εάν βρίσκεται στη μία πλευρά του σώματος.

  Ξαφνική εξασθένηση της όρασης ή τύφλωση στο ένα ή και στα δύο μάτια.

  Με την ανάπτυξη δυσκολιών στην ομιλία ή στην κατανόηση λέξεων και απλών προτάσεων.

  Με ξαφνική εμφάνιση ζάλης, απώλεια ισορροπίας ή ασυντονισμό, ειδικά όταν συνδυάζεται με άλλα συμπτώματα όπως διαταραχή της ομιλίας, διπλή όραση, μούδιασμα ή αδυναμία.

  Με αιφνίδια ανάπτυξη σε ασθενή με κατάθλιψη της συνείδησης μέχρι κώμα με εξασθένηση ή έλλειψη κίνησης στο χέρι και το πόδι της μίας πλευράς του σώματος.

  Με την ανάπτυξη ενός ξαφνικού, ανεξήγητου, έντονου πονοκεφάλου.

Τις περισσότερες φορές, τα έντονα ανεπτυγμένα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα οφείλονται σε μια εγκεφαλοαγγειακή παθολογική διαδικασία. Οι πρόσθετες εξετάσεις επιτρέπουν την επιβεβαίωση της διάγνωσης και τη διαφορική διάγνωση των τύπων εγκεφαλικού επεισοδίου. Η αξιόπιστη διάγνωση του εγκεφαλικού είναι δυνατή χρησιμοποιώντας μεθόδους νευροαπεικόνισης - CT ή MRI εγκεφάλου. Γενικά, στη Ρωσία, ο εξοπλισμός των νοσοκομείων με εξοπλισμό νευροαπεικόνισης είναι εξαιρετικά χαμηλός και το μερίδιο των σύγχρονων συσκευών δεν είναι υψηλό. Η πραγματοποίηση αξονικής, μαγνητικής τομογραφίας σύμφωνα με ενδείξεις έκτακτης ανάγκης πραγματοποιείται σε μεμονωμένα νοσοκομεία. Υπό αυτές τις συνθήκες, για τη διευκρίνιση της διάγνωσης, χρησιμοποιούνται μέθοδοι όπως ηχοεγκεφαλοσκόπηση, ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, οι οποίες, σε μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση με την κλινική εικόνα, δίνουν έως και 20% σφάλματα στη διαφοροποίηση της φύσης του εγκεφαλικού, και ειδικότερα, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό των ενδείξεων για θρομβόλυση φαρμάκου.

Διαγνωστικοί στόχοι

• Επιβεβαιώστε τη διάγνωση του εγκεφαλικού.

  Διαφοροποιήστε τους ισχαιμικούς και αιμορραγικούς τύπους εγκεφαλικού επεισοδίου, καθώς και τους παθογενετικούς υποτύπους του ισχαιμικού εγκεφαλικού για να ξεκινήσετε ειδική παθογενετική θεραπεία σε 3-6 ώρες από την έναρξη του εγκεφαλικού («θεραπευτικό παράθυρο»).

  Προσδιορίστε τις ενδείξεις για θρομβόλυση φαρμάκου τις πρώτες 1-6 ώρες από την έναρξη του εγκεφαλικού.

  Προσδιορίστε την προσβεβλημένη αγγειακή δεξαμενή, το μέγεθος και τον εντοπισμό της εγκεφαλικής βλάβης, τη σοβαρότητα του εγκεφαλικού οιδήματος, την παρουσία αίματος στις κοιλίες, τη σοβαρότητα της μετατόπισης των διάμεσων δομών του εγκεφάλου και τα σύνδρομα εξάρθρωσης.

Διαγνωστικές μέθοδοι

• Ιστορικό και νευρολογική εξέταση

Η παρουσία παραγόντων κινδύνου για εγκεφαλικό σε έναν ασθενή (αρτηριακή υπέρταση, μεγάλη ηλικία, κάπνισμα, υπερχοληστερολαιμία, υπέρβαρος) είναι ένα επιπλέον επιχείρημα υπέρ της διάγνωσης του εγκεφαλικού και η απουσία τους κάνει κάποιον να σκεφτεί τη μη εγκεφαλοαγγειακή φύση της διαδικασίας .

Η κλινική νευρολογική εξέταση ενός ασθενούς με εγκεφαλικό στοχεύει στη διαφοροποίηση της φύσης του εγκεφαλικού επεισοδίου, στον προσδιορισμό της αρτηριακής δεξαμενής και του εντοπισμού της βλάβης στον εγκέφαλο και στην πρόταση του παθογενετικού υποτύπου του ισχαιμικού εγκεφαλικού με βάση τα συμπτώματα που εντοπίστηκαν.

Για τα ισχαιμικά εγκεφαλικά, τα συμπτώματα μιας βλάβης μιας αγγειακής λεκάνης ή της ζώνης παροχής αίματος ορισμένης αρτηρίας είναι πιο χαρακτηριστικά (με εξαίρεση τα εμφράγματα των ζωνών λεκάνης απορροής στη συμβολή των αγγειακών λεκανών), ενώ με εγκεφαλική αιμορραγία, η βλάβη σχηματίζεται ως «κηλίδα ελαίου» και δεν έχει σαφώς καθορισμένη προσκόλληση σε περιοχές παροχής αίματος. Στην πράξη, αυτά τα κριτήρια είναι συχνά αρκετά δύσκολο να χρησιμοποιηθούν και η διαφοροποίηση είναι δύσκολη, ειδικά στην περίπτωση μαζικής αιμορραγίας, εκτεταμένης ισχαιμικής εγκεφαλικής βλάβης, σοβαρής βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος ή εγκεφαλικής αιμορραγίας απουσία εγκεφαλικών συμπτωμάτων.

Η διάγνωση των τύπων εγκεφαλικού επεισοδίου με βάση μόνο την κλινική εικόνα δίνει περίπου 15-20% λάθη στη διαφοροποίηση, καθώς δεν υπάρχουν σημεία ή σύνδρομα που να είναι απολύτως χαρακτηριστικά για ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙΕγκεφαλικό. Μπορούμε μόνο να πούμε ότι η κατάθλιψη της συνείδησης, το αυξανόμενο ακαθάριστο νευρολογικό έλλειμμα, ο πονοκέφαλος, ο έμετος, οι σπασμοί, το μηνιγγικό σύνδρομο παρατηρούνται πολύ πιο συχνά με εγκεφαλική αιμορραγία παρά με ισχαιμικό εγκεφαλικό, αλλά ταυτόχρονα, κεφαλαλγία με εγκεφαλική αιμορραγία παρατηρείται λιγότερο συχνά παρά με το ΣΑΚ.

Το βασικό κριτήριο για τη διάγνωση της ΤΙΑ είναι η διάρκεια ενός επεισοδίου αναστρέψιμου νευρολογικού ελλείμματος, η οποία είναι συνήθως 5-20 λεπτά, σπάνια μεγαλύτερη. Ωστόσο, σύμφωνα με μια σειρά μελετών, η αξονική τομογραφία ασθενών με κλινικά διαγνωσμένη ΤΙΑ στο 10-15% των περιπτώσεων αποκαλύπτει εγκεφαλικό έμφραγμα, γεγονός που επιβεβαιώνει την ανάγκη για νευροαπεικόνιση σε τέτοιους ασθενείς.

Μέθοδοι νευροαπεικόνισης (CT, MRI).

Η αξονική τομογραφία (CT) και η μαγνητική τομογραφία (MRI) του εγκεφάλου είναι εξαιρετικά αξιόπιστες μέθοδοι για τη διάγνωση εγκεφαλικών επεισοδίων. Οι τεχνικές νευροαπεικόνισης εκτελούνται πιο συχνά για τους ακόλουθους διαγνωστικούς και διαφοροδιαγνωστικούς σκοπούς:

Να διακρίνει το εγκεφαλικό από άλλες ασθένειες (κυρίως ογκομετρικές διεργασίες).

Για τη διαφοροποίηση της ισχαιμικής και αιμορραγικής φύσης ενός εγκεφαλικού επεισοδίου (καρδιακή προσβολή και εγκεφαλική αιμορραγία).

Για να αποσαφηνιστεί το μέγεθος, ο εντοπισμός ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, η ανάπτυξη αιμορραγικού μετασχηματισμού, η συσσώρευση αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο, η ανίχνευση αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου, η σοβαρότητα του οιδήματος, η εξάρθρωση του εγκεφάλου.

Για την ανίχνευση αποφράξεων και στενώσεων των εξω- και ενδοκρανιακών τμημάτων των εγκεφαλικών αρτηριών.

Ανίχνευση ανευρυσμάτων και υπαραχνοειδών αιμορραγιών.

Διαγνωστικά ειδικής αρτηριοπάθειας, όπως αρτηριακός καθαρισμός, ινομυϊκή δυσπλασία, μυκωτικά ανευρύσματα σε αρτηρίτιδα.

Διάγνωση θρόμβωσης φλεβών και φλεβικών κόλπων.

Για ενδοαρτηριακή θρομβόλυση και μηχανική απόσυρση θρόμβου.

Συνήθως η αξονική τομογραφία είναι περισσότερο προσιτή μέθοδο, και έχει ένα ορισμένο πλεονέκτημα έναντι της μαγνητικής τομογραφίας που πραγματοποιείται σε συσκευές προηγούμενων γενεών. Εάν χρησιμοποιείται σύγχρονος εξοπλισμός CT, MRI, οι διαγνωστικές δυνατότητες και των δύο μεθόδων είναι περίπου οι ίδιες. Η αξονική τομογραφία έχει κάποιο πλεονέκτημα στη μελέτη των οστικών δομών, ανιχνεύει καλύτερα τη φρέσκια αιμορραγία, ενώ η μαγνητική τομογραφία είναι πιο επαρκής για την αξιολόγηση της δομικής παθολογίας του εγκεφαλικού παρεγχύματος και την ανίχνευση περιεστιακού οιδήματος και την ανάπτυξη εγκεφαλικής κήλης.

Όταν χρησιμοποιείτε εξοπλισμό νευροαπεικόνισης προηγούμενων γενεών, η μαγνητική τομογραφία είναι λιγότερο κατατοπιστική από την αξονική τομογραφία τις πρώτες ώρες και ημέρες. Ταυτόχρονα, η αξονική τομογραφία καθιστά δυνατή την ανίχνευση εγκεφαλικής αιμορραγίας σε όρους 4-6 ωρών και νωρίτερα. Το μειονέκτημά του είναι η ασαφής απεικόνιση των υπερτεντορατικών δομών (εγκεφαλικό στέλεχος, παρεγκεφαλίδα).

ηχοεγκεφαλοσκόπηση.

Η ηχώ τις πρώτες ώρες από την έναρξη του εγκεφαλικού έως την ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος ή συνδρόμων εξάρθρωσης συνήθως δεν είναι ενημερωτική. Ωστόσο, στην οξεία περίοδο, σημάδια μετατόπισης των διάμεσων δομών του εγκεφάλου μπορούν να ανιχνευθούν ως μέρος ενός ογκομετρικού σχηματισμού σε έναν όγκο, αιμορραγία στον όγκο, μαζική εγκεφαλική αιμορραγία, εγκεφαλικό απόστημα, υποσκληρίδιο αιμάτωμα. Γενικά, το περιεχόμενο πληροφοριών της μεθόδου είναι πολύ χαμηλό.

Μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με οσφυονωτιαία παρακέντηση σε εγκεφαλικό πραγματοποιείται απουσία της δυνατότητας αξονικής ή μαγνητικής τομογραφίας για αποκλεισμό εγκεφαλικής αιμορραγίας, υπαραχνοειδής αιμορραγία, μηνιγγίτιδας. Η υλοποίησή του είναι δυνατή με τον αποκλεισμό ενός ογκομετρικού σχηματισμού του εγκεφάλου, ο οποίος, υπό συνθήκες ρουτίνας, παρέχεται με ηχοεγκεφαλοσκόπηση, η οποία όμως δεν αποκλείει εντελώς αυτή την πάθηση. Συνήθως, δεν αφαιρούνται προσεκτικά περισσότερα από 3 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού με τη μανδρίνη να μην αφαιρείται από τη βελόνα παρακέντησης. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό στα ισχαιμικά εγκεφαλικά είναι συνήθως φυσιολογικό ή μπορεί να υπάρχει ήπια λεμφοκυττάρωση και όχι απότομη αύξησητην περιεκτικότητά του σε πρωτεΐνη. Με αιμορραγία στον εγκέφαλο ή SAH, είναι δυνατό να εντοπιστεί μια πρόσμιξη αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Είναι επίσης δυνατό να προσδιοριστούν φλεγμονώδεις αλλαγές στη μηνιγγίτιδα.

Παρουσία αξονικής τομογραφίας, μαγνητικής τομογραφίας, χρησιμοποιείται η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού εάν, σύμφωνα με την κλινική εικόνα, ο ασθενής έχει SAH και σύμφωνα με δεδομένα νευροαπεικόνισης, δεν ανιχνεύονται σημεία αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο. Δείτε επίσης το άρθρο Η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Υπερηχογραφική εξέταση εγκεφαλικών αγγείων.

Η υπερηχογραφική Dopplerography εξωκρανιακών (αγγείων λαιμού) και ενδοκρανιακών αρτηριών αποκαλύπτει μείωση ή διακοπή της ροής του αίματος, βαθμό στένωσης ή απόφραξης της προσβεβλημένης αρτηρίας, παρουσία παράπλευρης κυκλοφορίας, αγγειόσπασμο, συριγγίων και αγγειωμάτων, αρτηρίτιδα και διακοπή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας θάνατο, και σας επιτρέπει επίσης να παρακολουθείτε την κίνηση της εμβολής. Λίγη πληροφορία για την ανίχνευση ή τον αποκλεισμό ανευρυσμάτων και παθήσεων των φλεβών και των κόλπων του εγκεφάλου. Το υπερηχογράφημα διπλής όψης επιτρέπει τον προσδιορισμό της παρουσίας μιας αθηρωματικής πλάκας, της κατάστασής της, του βαθμού απόφραξης και της κατάστασης της επιφάνειας της πλάκας και του τοιχώματος του αγγείου.

Εγκεφαλική αγγειογραφία.

Η επείγουσα εγκεφαλική αγγειογραφία γίνεται συνήθως σε περιπτώσεις που είναι απαραίτητο να ληφθεί απόφαση για ιατρική θρομβόλυση. Εάν είναι τεχνικά εφικτό, η μαγνητική τομογραφία ή η αξονική αγγειογραφία προτιμάται ως λιγότερο επεμβατικές τεχνικές. Η επείγουσα αγγειογραφία συνήθως εκτελείται για τη διάγνωση αρτηριακού ανευρύσματος σε υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Με προγραμματισμένο τρόπο, η εγκεφαλική αγγειογραφία στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμεύει για την επαλήθευση και τον ακριβέστερο χαρακτηρισμό των παθολογικών διεργασιών που ανιχνεύονται με τη χρήση νευροαπεικόνισης και υπερήχων των εγκεφαλικών αγγείων.

Ηχοκαρδιογραφία.

Το υπερηχοκαρδιογράφημα ενδείκνυται για τη διάγνωση του καρδιοεμβολικού εγκεφαλικού επεισοδίου εάν το ιστορικό και η φυσική εξέταση υποδηλώνουν την πιθανότητα καρδιακής νόσου ή εάν κλινικά συμπτώματα, ευρήματα CT ή MRI υποδηλώνουν καρδιογενή εμβολή.

Μελέτη αιμορροολογικών ιδιοτήτων του αίματος.

Η μελέτη παραμέτρων αίματος όπως ο αιματοκρίτης, το ιξώδες, ο χρόνος προθρομβίνης, η ωσμωτικότητα ορού, το επίπεδο ινωδογόνου, η συσσώρευση αιμοπεταλίων και ερυθροκυττάρων, η παραμόρφωση τους κ.λπ. πραγματοποιείται τόσο για τον αποκλεισμό του ρεολογικού υποτύπου του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, όσο και για τον επαρκή έλεγχο κατά τη διάρκεια του αντιαιμοπεταλίου. ινωδολυτική θεραπεία, επαναιμάτωση με αιμοαραίωση.

Σχέδιο διάγνωσης για εγκεφαλικό.

• Για όλους τους τύπους εγκεφαλικού επεισοδίου, είναι απαραίτητο σε επείγουσα βάση (εντός 30-60 λεπτών από την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο) να πραγματοποιηθεί κλινική εξέταση (αναμνησία και νευρολογική εξέταση), αξονική ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, διενέργεια εξετάσεων όπως π.χ. γλυκόζη αίματος, ηλεκτρολύτες ορού αίματος, δείκτες νεφρικής λειτουργίας, ΗΚΓ, δείκτες ισχαιμία του μυοκαρδίουμέτρηση αίματος, συμπεριλαμβανομένου του αριθμού των αιμοπεταλίων, δείκτη προθρομβίνης, διεθνής κανονικοποιημένη αναλογία (INR), χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης, κορεσμός οξυγόνου αίματος.

  Ελλείψει δυνατότητας επείγουσας νευροαπεικόνισης, γίνεται EchoEG για τη διάγνωση σχηματισμού ενδοκρανιακής μάζας (μαζική αιμορραγία, μαζικό έμφραγμα, όγκος). Εάν αποκλειστεί το φαινόμενο της ενδοκρανιακής μάζας, γίνεται ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για να διαφοροποιηθεί το εγκεφαλικό έμφραγμα και η ενδοκρανιακή αιμορραγία

• Τραπέζι κλινικά σημείαβοηθώντας μέσα διαφορική διάγνωσηισχαιμικά και αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια.

  σημάδια	Ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια				Αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια
  	αθηροθρομβωτική	Καρδιοεμβολική	λανθασμένος	ενδοεγκεφαλική αιμορραγία
  	Σταδιακά, ξαφνικά, μερικές φορές στον ύπνο	Ξαφνικά, συχνά στο ξύπνημα	Σταδιακά, ξαφνικά, κατά τη διάρκεια του ύπνου ή κατά τη διάρκεια της ημέρας	Ξαφνικό, σπάνια σταδιακό		αιφνίδιος
  Προηγούμενο TIA (%)	Στο 50% των περιπτώσεων
  πονοκέφαλος (%)						70 - 95%, συνήθως προφέρεται
  Καταπίεση της συνείδησης	Ασυνήθιστο, σπάνιο	Ασυνήθιστο, σπάνιο				Μεσαία συχνά
  επισύνδρομο		Συναντάται	Πολύ σπάνια, δεν εμφανίζεται
  Αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό	Πίεση υγρού: κανονική (στήλη νερού 150 - 200 mm) ή ελαφρώς αυξημένη (στήλη νερού 200 - 300 mm). Κυτταρική σύνθεση: φυσιολογικά ή αυξημένα μονοπύρηνα κύτταρα (έως 50 - 75). Με αιμορραγική μεταμόρφωση, ασήμαντη πρόσμιξη αίματος. Πρωτεΐνη: κανονική (απούσα) ή ελαφρώς αυξημένη σε 2000 - 2500.				Η πίεση του ΕΝΥ είναι αυξημένη (200 - 400 mm στήλης νερού), στα αρχικά στάδια είναι αιματηρή (αμετάβλητα ερυθροκύτταρα), στα μεταγενέστερα στάδια είναι ξανθοχρωματική (αλλοιωμένα ερυθροκύτταρα). Η πρωτεΐνη αυξήθηκε σε 3000 - 8000.
  Άλλα σημάδια	Συστολικό φύσημα πάνω από την καρωτίδα ή κατά την ακρόαση της κεφαλής. Κλινική αθηροσκλήρωσης.	Στοιχεία για καρδιακές παθήσεις, εμβολή περιφερικές αρτηρίεςστην ιστορία.	Χαρακτηριστικά λανθάνοντα σύνδρομα (βλ. Κλινική), αρτηριακή υπέρταση.	Αρτηριακή υπέρταση, ναυτία, έμετος.		Ναυτία, έμετος, φωτοφοβία, μηνιγγικό σύνδρομο.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη διάγνωση τύπων εγκεφαλικού, ανατρέξτε στα σχετικά άρθρα «Διαγνωστικά» για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλική αιμορραγία, SAH, TIA.