Υποογκαιμία Επιπλοκές στο κυκλοφορικό σύστημα. Παθοφυσιολογία οξείας απώλειας αίματος

Για αυτό το κράτοςχαρακτηρίζεται από αλλαγή της αναλογίας του πλάσματος του αίματος και των σχηματιζόμενων στοιχείων του. Η υποογκαιμία είναι συχνά ένα σοβαρό σύμπτωμα παθολογικές διεργασίεςκαι απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση.

Είδη

Ανάλογα με την αναλογία των BCC και την αναλογία των ερυθροκυττάρων, τα λευκοκύτταρα και τα αιμοπετάλια (Ht ή αιματοκρίτης), διακρίνονται η νορμοκυτταραιμία, η ολιγοκυτταρική και η πολυκυτταραιμική υποογκαιμία.

Νορμοκυτταραιμία υποογκαιμίαΘεωρείται μια κατάσταση κατά την οποία ο αριθμός του αιματοκρίτη στον συνολικό όγκο αίματος είναι εντός των φυσιολογικών ορίων, αλλά ο συνολικός όγκος του αίματος είναι μειωμένος.

Ολιγοκυτταραιμική υποογκαιμίαπου χαρακτηρίζεται από μείωση του όγκου του αίματος και του αιματοκρίτη.

Στο πολυκυτταραιμική υποογκαιμίαη μείωση του όγκου του αίματος σχετίζεται κυρίως με μείωση του όγκου του πλάσματος και συνοδεύεται από αύξηση της τιμής του αιματοκρίτη.

Η υποογκαιμία ονομάζεται επίσης παραβίαση της αντιστοιχίας μεταξύ του όγκου του αίματος και της χωρητικότητας της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία συμβαίνει όταν αυξάνεται η χωρητικότητα αυτού του καναλιού (σχετική υποογκαιμία).

Υποογκαιμία θυρεοειδής αδένας - διάγνωση που γίνεται σε περιπτώσεις όπου μειώνεται σημαντικά όχι μόνο το επίπεδο υγρών στο σώμα, αλλά και η παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών. Συνήθως παρατηρείται μετά από παρατεταμένη απώλεια αίματος.

Αιτίες

Οι κύριες αιτίες της υποογκαιμίας νορμοκυτταραιμικού τύπου περιλαμβάνουν:

• Απώλεια αίματος. Μπορεί να είναι ελεγχόμενη (κατά τη διάρκεια της επέμβασης) ή μη ελεγχόμενη. Συνοδεύεται από αντισταθμιστική αντίδραση του σώματος.
• Κατάσταση σοκ.
• Αγγειοδιαστολή κατάρρευση. Μπορεί να εμφανιστεί με σοβαρή λοίμωξη, μέθη, υπερθερμία, ακατάλληλη χρήση ορισμένων φαρμάκων (συμπαθολυτικά, ανταγωνιστές ασβεστίου κ.λπ.), υπερδοσολογία ισταμίνης κ.λπ.

Η υποογκαιμία ολιγοκυτταραιμικού τύπου προκαλείται συνήθως από:

• Απώλεια αίματος, η οποία παρατηρήθηκε και πριν. Εμφανίζεται στο στάδιο που η υποογκαιμία δεν έχει ακόμη εξαλειφθεί λόγω της απελευθέρωσης του αίματος που έχει κατατεθεί στην κυκλοφορία του αίματος και τα νέα αιμοσφαίρια δεν έχουν φτάσει ακόμη από τα αιμοποιητικά όργανα.
• Ερυθροπενία με μαζική αιμόλυση ερυθροκυττάρων (παρατηρείται σε τραυματισμό εγκαυμάτων όταν η καταστροφή των ερυθροκυττάρων (αιμόλυση) συνδυάζεται με την απελευθέρωση πλάσματος από την κυκλοφορία του αίματος (πλασμορραγία)).
• Ερυθροποίηση παρατηρείται σε απλαστική αναιμία και σε γενετικές καταστάσεις.

Η κύρια αιτία της πολυκυτταραιμικής υποογκαιμίας είναι η αφυδάτωση.

Η αφυδάτωση μπορεί να προκληθεί από:

• επαναλαμβανόμενοι έμετοι (τοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κ.λπ.).
• παρατεταμένη διάρροια διαφόρων αιτιολογιών.
• πολυουρία (για παράδειγμα, με μη αντιρροπούμενο διαβήτη ή πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό).
• αυξημένη έκκριση ιδρώτα αυξημένη θερμοκρασίαπεριβάλλον;
• χολέρα;
• υπερβολική χρήση διουρητικών.
• απελευθέρωση υγρού στον τρίτο χώρο με εντερική απόφραξη.
• περιτονίτιδα.

Υποογκαιμία αυτού του τύπου μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με μυϊκό σπασμό (τετάνος, λύσσα).

Η υπερβολική απώλεια υγρών μπορεί να προκαλέσει υπογκαιμικό σοκ.

Οι λόγοι για τη σχετική μείωση του BCC είναι έντονοι αλλεργική αντίδρασηκαι μέθη ποικίλης προέλευσης.

Παθογένεση

Η υποογκαιμία οποιουδήποτε τύπου οδηγεί σε αντισταθμιστική αιμοδυναμική αντίδραση. Η προκύπτουσα ανεπάρκεια του κυκλοφορούντος όγκου αίματος προκαλεί μείωση του όγκου του πλάσματος και της φλεβικής επιστροφής, καθώς οι καρδιακές και πνευμονικές φλέβες σταθεροποιούνται και εμφανίζεται αγγειοσύσπαση με τη μεσολάβηση της συμπάθειας. Αυτός ο προστατευτικός μηχανισμός σας επιτρέπει να διατηρείτε την κυκλοφορία του αίματος για εγκεφαλική και καρδιακή δραστηριότητα.

Η σοβαρή υποογκαιμία μειώνει την καρδιακή παροχή και έτσι μειώνει τη συστηματική αρτηριακή πίεση. Αυτό μειώνει την παροχή αίματος σε ιστούς και όργανα.

Η αρτηριακή πίεση ομαλοποιείται λόγω της αυξημένης φλεβικής επιστροφής, της καρδιακής συσταλτικότητας και του καρδιακού ρυθμού, καθώς και της αυξημένης αγγειακής αντίστασης λόγω της αυξημένης έκκρισης ρενίνης από τα νεφρά και της συμπαθητικής δράσης.

Στο ήπιου βαθμούΓια να μειώσετε τον όγκο του αίματος, για να επαναφέρετε την αρτηριακή πίεση στο φυσιολογικό, αρκεί να ενεργοποιήσετε το συμπαθητικό νευρικό σύστημασυνοδεύεται από ελαφρά ταχυκαρδία.

Σε σοβαρή υποογκαιμία, η αγγειοσύσπαση είναι πιο έντονη λόγω της επίδρασης της ορμόνης αγγειοτενσίνης II και της δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Αυτή η ορμόνη βοηθά στη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης σε ύπτια θέση, αλλά κατά την αλλαγή θέσης, μπορεί να εμφανιστεί υπόταση (που εκδηλώνεται με ζάλη).

Η παρατεταμένη απώλεια υγρών κατά τη διάρκεια σοβαρής υποογκαιμίας οδηγεί σε σοβαρή υπόταση ακόμη και σε ύπτια θέση. Μπορεί να αναπτυχθεί σοκ.

Συμπτώματα

Η υποογκαιμία χαρακτηρίζεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης και αύξηση της καρδιακής παροχής.

Τα συμπτώματα κάθε τύπου υποογκαιμίας εξαρτώνται από τη φύση της αιτίας που προκάλεσε αυτή την κατάσταση.

Με τη νορμοκυτταραιμική υποογκαιμία, τα συμπτώματα εμφανίζονται ανάλογα με τον όγκο του αίματος που χάνεται:

• Παρατηρείται ήπια υποογκαιμία με μεσαίου βαθμούαπώλεια αίματος (από 11 έως 20% του bcc). Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά 10%, μέτρια ταχυκαρδία, ελαφρώς αυξημένος παλμός και αναπνοή. Το δέρμα γίνεται χλωμό, τα άκρα κρυώνουν, υπάρχει ζάλη, αίσθημα αδυναμίας, ξηροστομία και ναυτία. Πιθανή καθυστερημένη αντίδραση, λιποθυμία και ξαφνική απώλεια δύναμης.
• Παρατηρείται υποογκαιμία μέτριας βαρύτητας με μεγάλο βαθμό απώλειας αίματος (από 21 έως 40% του όγκου αίματος). Η αρτηριακή πίεση πέφτει στα 90 mm Hg. Art., ο σφυγμός επιταχύνεται, η αναπνοή είναι άρρυθμη, ρηχή και γρήγορη. Η παρουσία κρύου κολλώδους ιδρώτα, κυανωτικού ρινοχειλικού τριγώνου και χειλιών, μυτερή μύτη, προοδευτική ωχρότητα, υπνηλία και χασμουρητό σημειώνονται ως σημάδι έλλειψης οξυγόνου. Μπορεί να υπάρχει σκοτάδι των αισθήσεων, απάθεια, αυξημένη δίψα, πιθανός έμετος, γαλαζωπός αποχρωματισμός του δέρματος και μείωση της ποσότητας των ούρων.
• Παρατηρείται σοβαρή υποογκαιμία με μαζική απώλεια αίματος (έως και 70% του όγκου του αίματος). Η αρτηριακή πίεση σε αυτή την περίπτωση δεν υπερβαίνει τα 60 mm Hg, ο νηματοειδής παλμός φτάνει τους 150 παλμούς/λεπτό, υπάρχει έντονη ταχυκαρδία, πλήρης απάθεια, σύγχυση ή έλλειψη συνείδησης και θανατηφόρα ωχρότητα, ανουρία. Τα χαρακτηριστικά γίνονται πιο αιχμηρά, τα μάτια γίνονται θαμπά και βυθισμένα και είναι πιθανοί σπασμοί. Η αναπνοή γίνεται περιοδική (τύπου Cheyne-Stokes).

Με απώλεια άνω του 70% του όγκου του αίματος, οι μηχανισμοί αντιστάθμισης δεν έχουν χρόνο να ενεργοποιηθούν - μια τέτοια απώλεια αίματος είναι γεμάτη θάνατο.

Σε περίπτωση καταπληξίας, διαταραχές της αναπνοής, μείωση της αρτηριακής πίεσης και του όγκου των ούρων που απεκκρίνονται, μαρμαρωμένος χρωματισμός δέρματος και κρύος ιδρώτας, στην καταιγιστική φάση - ταχυκαρδία και σκοτεινή συνείδηση, στη στυτική φάση - άγχος, αλλά η παρουσία αυτά τα συμπτώματα εξαρτώνται από το στάδιο του σοκ.

Με την ολιγοκυτταρική υποογκαιμία, παρατηρούνται σημεία υποξίας, μείωση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος και διαταραχή της κυκλοφορίας οργάνων-ιστών.

Τα συμπτώματα της πολυκυτταραιμικής υποογκαιμίας περιλαμβάνουν:

• αυξημένο ιξώδες αίματος?
• διάχυτη μικροθρόμβωση;
• διαταραχές της μικροκυκλοφορίας?
• συμπτώματα της παθολογίας που προκάλεσε αυτή την κατάσταση.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της υποογκαιμίας βασίζεται σε:

• μελέτη αναμνησίας?
• μεθόδους φυσικής έρευνας.

Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση χρησιμοποιήστε εργαστηριακές μεθόδους(μη ενημερωτικό σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας).

Θεραπεία

Η θεραπεία της υποογκαιμίας συνίσταται στην αποκατάσταση του όγκου του αίματος, στην αύξηση της καρδιακής παροχής και στη διασφάλιση της παροχής οξυγόνου στους ιστούς όλων των οργάνων. Ο κυρίαρχος ρόλος δίνεται στη θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης, η οποία σας επιτρέπει να επιτύχετε γρήγορα το επιθυμητό αποτέλεσμα και να αποτρέψετε την ανάπτυξη υποογκαιμικού σοκ.

Στη θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• διαλύματα δεξτράνης (φάρμακα αντικατάστασης πλάσματος).
• φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα?
• αλβουμίνη ορού (μια πρωτεΐνη που βρίσκεται στο πλάσμα).
• κρυσταλλοειδή διαλύματα ( αλατούχοςχλωριούχο νάτριο, διάλυμα Ringer).

Ο συνδυασμός αυτών των φαρμάκων δεν επιτυγχάνει πάντα το επιθυμητό κλινικό αποτέλεσμα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται φάρμακα για την αποκατάσταση της καρδιακής παροχής και την εξάλειψη των διαταραχών στην αγγειακή ρύθμιση.

Η μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις (για σοβαρή αιμορραγία, αιμορροφιλία, θρομβοπενική πορφύρα), καθώς υπάρχει κίνδυνος ανοσολογικής ασυμβατότητας και πιθανότητα μόλυνσης ιογενής ηπατίτιδα, AIDS κ.λπ.

Η μετάγγιση πλάσματος απαιτεί:

• προ-απόψυξη?
• διεξαγωγή ισοορολογικών δοκιμών·
• τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος του ασθενούς.

Ενδοφλέβια χορήγησηΤα διαλύματα αντικατάστασης πλάσματος σάς επιτρέπουν να ξεκινήσετε άμεση θεραπεία, καθώς τα διαλύματα δεν απαιτούν ορολογικό έλεγχο. Τα κρυσταλλοειδή διαλύματα είναι χρήσιμα στις πρώτες βοήθειες.

Το μέγιστο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη χορήγηση ποσότητας που υπερβαίνει τον όγκο του χαμένου αίματος τρεις φορές, αλλά η χρήση αποκλειστικά αυτών των διαλυμάτων κατά τη διάρκεια της θεραπείας αυξάνει την υποξία και την ισχαιμία.

Η διόρθωση της υποογκαιμίας πραγματοποιείται επίσης με φάρμακα που βασίζονται σε υδροξυαιθυλικό άμυλο. Αυτά τα φάρμακα:

• ομαλοποίηση της περιφερειακής αιμοδυναμικής και μικροκυκλοφορίας.
• βελτίωση της παροχής και κατανάλωσης οξυγόνου στους ιστούς και τα όργανα, καθώς και των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος·
• μείωση του ιξώδους του πλάσματος και του αιματοκρίτη.
• δεν επηρεάζουν το αιμοστατικό σύστημα.

Η υποογκαιμία λόγω απώλειας υγρών αντιμετωπίζεται με διαλύματα ηλεκτρολυτών και εξαλείφοντας την αιτία της αφυδάτωσης.

Για την εξάλειψη της υποογκαιμίας του θυρεοειδούς αδένα, χρησιμοποιούνται ιώδιο και ορμονικά φάρμακα.

Πρόληψη

Η πρόληψη της υποογκαιμίας είναι σημαντική κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αποτελείται από:

• προεγχειρητική προφύλαξη (επιπλέον έγχυση κολλοειδούς ή κρυσταλλοειδούς διαλύματος για την πρόληψη της απώλειας υγρών κατά αρχικό στάδιολειτουργίες)·
• μέτρηση τυχόν απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.
• θεραπεία έγχυσης που αντιστοιχεί σε όγκο στην ποσότητα του χαμένου αίματος.

Η οξεία απώλεια αίματος οδηγεί σε αιμορραγία του σώματος λόγω μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Αυτό επηρεάζει κυρίως τη δραστηριότητα της καρδιάς και του εγκεφάλου.

Ως αποτέλεσμα οξείας απώλειας αίματος, ο ασθενής αισθάνεται ζάλη, αδυναμία, εμβοές, υπνηλία, δίψα, σκούρασμα των ματιών, άγχος και αίσθημα φόβου, τα χαρακτηριστικά του προσώπου οξύνονται, λιποθυμία και απώλεια συνείδησης.

Η απώλεια της αρτηριακής πίεσης συνδέεται στενά με τη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. το σώμα αντιδρά σε αυτό ενεργοποιώντας τους προστατευτικούς μηχανισμούς που συζητήθηκαν παραπάνω.

Επομένως, μετά από πτώση της αρτηριακής πίεσης, εμφανίζονται τα ακόλουθα:

• σοβαρή ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων (αυτός είναι σπασμός των περιφερειακών αγγείων).
• ταχυκαρδία (αντισταθμιστική αντίδραση της καρδιάς).
• δυσκολία στην αναπνοή ( αναπνευστικό σύστημακαταπολεμά την έλλειψη οξυγόνου).

Όλα αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν απώλεια αίματος, αλλά για να κριθεί το μέγεθός της, οι αιμοδυναμικές μετρήσεις (στοιχεία παλμού και αρτηριακής πίεσης) δεν αρκούν· απαιτούνται κλινικά δεδομένα αίματος (αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων, τιμές αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτη).

BCC- αυτός είναι ο όγκος των σχηματισμένων στοιχείων αίματος και πλάσματος.

Ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων κατά την οξεία απώλεια αίματος αντισταθμίζεται από την απελευθέρωση ερυθρών αιμοσφαιρίων που δεν κυκλοφορούσαν προηγουμένως που βρίσκονται στην αποθήκη στην κυκλοφορία του αίματος.

Αλλά η αραίωση του αίματος συμβαίνει ακόμη πιο γρήγορα λόγω της αύξησης της ποσότητας του πλάσματος (αιμοαραίωσης).

Ένας απλός τύπος για τον προσδιορισμό του BCC:

BCC = σωματικό βάρος σε kg πολλαπλασιασμένο επί 50 ml.

Το BCC μπορεί να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια λαμβάνοντας υπόψη το φύλο, το σωματικό βάρος και τη σύσταση ενός ατόμου, καθώς οι μύες είναι μία από τις μεγαλύτερες αποθήκες αίματος στο ανθρώπινο σώμα.

Ένας ενεργός τρόπος ζωής επηρεάζει επίσης την ποσότητα του BCC. Αν υγιές άτομοτοποθετήστε το σε ανάπαυση στο κρεβάτι για 2 εβδομάδες, ο όγκος του αίματος του μειώνεται κατά 10%. Οι μακροχρόνια άρρωστοι χάνουν έως και το 40% του όγκου του αίματός τους.

Αιματοκρίτης- είναι η αναλογία του όγκου των αιμοσφαιρίων προς τον συνολικό όγκο του.

Την πρώτη ημέρα μετά την απώλεια αίματος, είναι αδύνατο να εκτιμηθεί η τιμή του με αιματοκρίτη, καθώς ο ασθενής χάνει αναλογικά τόσο το πλάσμα όσο και τα ερυθρά αιμοσφαίρια.

Και μια μέρα μετά την αιμοαραίωση, ο δείκτης αιματοκρίτη είναι πολύ κατατοπιστικός.

Δείκτης σοκ Algoverείναι η αναλογία παλμού προς συστολική αρτηριακή πίεση. Κανονικά είναι 0,5. Στο 1,0 εμφανίζεται μια απειλητική κατάσταση. Στο 1,5 - ένα σαφές σοκ.

Το αιμορραγικό σοκ χαρακτηρίζεται από δείκτες σφυγμού και αρτηριακής πίεσης ανάλογα με τον βαθμό του σοκ.

Μιλώντας για απώλεια αίματος και απώλεια bcc, πρέπει να γνωρίζετε ότι το σώμα δεν είναι αδιάφορο για το είδος του αίματος που χάνει: αρτηριακό ή φλεβικό. Το 75% του αίματος στο σώμα βρίσκεται στις φλέβες (σύστημα χαμηλή πίεση) 20% - στις αρτηρίες (σύστημα υψηλή πίεση) 5% - στα τριχοειδή αγγεία.

Η απώλεια αίματος 300 ml από την αρτηρία μειώνει σημαντικά τον όγκο του αρτηριακού αίματος στην κυκλοφορία του αίματος και αλλάζουν επίσης οι αιμοδυναμικές παράμετροι. Και 300 ml απώλειας φλεβικού αίματος δεν θα προκαλέσει μεγάλη αλλαγή στους δείκτες. Ο οργανισμός του δότη αντισταθμίζει μόνος του την απώλεια 400 ml φλεβικού αίματος.

Τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι ανέχονται ιδιαίτερα άσχημα την απώλεια αίματος· το σώμα μιας γυναίκας αντιμετωπίζει την απώλεια αίματος πιο εύκολα.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"Σημεία οξείας απώλειας αίματος" και άλλα άρθρα από την ενότητα

ΕΙΔΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ

·

· ο χρόνος εμφάνισής του·

· τύπους κατεστραμμένων σκαφών.

Επιλέξτε 3 ομάδες λόγων προκαλώντας αιμορραγία :

· Η ομάδα 1 περιλαμβάνει μηχανική βλάβη αγγειακό τοίχωμα.

Αυτοί οι τραυματισμοί μπορεί να είναι ανοιχτοί, όταν το κανάλι του τραύματος διεισδύει στο δέρμα με την ανάπτυξη εξωτερικής αιμορραγίας ή κλειστό (για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα τραυματισμών στα αιμοφόρα αγγεία με θραύσματα οστών κατά τη διάρκεια κλειστά κατάγματα, τραυματικές ρήξεις μυών και εσωτερικά όργανα), που οδηγεί στην ανάπτυξη εσωτερική αιμοραγία.

· Οι αιτίες της αιμορραγίας της ομάδας 2 περιλαμβάνουν: παθολογικές καταστάσεις του αγγειακού τοιχώματος.

Τέτοιες καταστάσεις μπορεί να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα αθηροσκλήρωσης, πυώδους τήξης, νέκρωσης, ειδικής φλεγμονής ή διαδικασίας όγκου. Ως αποτέλεσμα, το αγγειακό τοίχωμα καταστρέφεται σταδιακά, γεγονός που μπορεί τελικά να οδηγήσει σε "ξαφνικά" εμφάνιση διαβρωτικής αιμορραγίας (από το λατινικό arrosio - καταστροφή). Ο εντοπισμός της παθολογικής εστίας κοντά σε μεγάλα αγγεία θα πρέπει να προειδοποιεί τον γιατρό για πιθανή αιμορραγία. Επιπλέον, σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις του σώματος (βιταμίνωση, δηλητηρίαση, σήψη), η διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος είναι εξασθενημένη, γεγονός που οδηγεί σε αιμορραγία διαπήδησης (από το λατινικό diapedesis - εμποτισμός), η οποία, κατά κανόνα, δεν είναι μαζική .

· οι λόγοι συνδυάζονται στην 3η ομάδα διαταραχές διαφόρων τμημάτων του συστήματος πήξης του αίματος(πηκτική αιμορραγία).

Τέτοιες διαταραχές μπορεί να προκληθούν όχι μόνο από κληρονομικές (αιμορροφιλία) ή επίκτητες (θρομβοπενική πορφύρα, παρατεταμένος ίκτερος κ.λπ.), αλλά και από μη αντιρροπούμενες τραυματικό σοκπου οδηγεί στην ανάπτυξη του συνδρόμου διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (καταναλωτική πήξη).

Σε συνάρτηση από όπου ρέει το αίμα, διακρίνω

· εξωτερικός Αιμορραγία,στο οποίο το αίμα χύνεται στο εξωτερικό περιβάλλον (είτε απευθείας είτε μέσω φυσικών ανοιγμάτων του σώματος),

· εσωτερικός, όταν το αίμα συσσωρεύεται στις κοιλότητες του σώματος, στους διάμεσους χώρους, στον ιστό που απορροφά. Η ανοιχτή αγγειακή βλάβη δεν συνεπάγεται πάντα εξωτερική αιμορραγία. Έτσι, με ένα στενό κανάλι πληγής μαλακά υφάσματακατά τη συστολή, μπορούν να οριοθετήσουν την τραυματισμένη περιοχή του σκάφους από το περιβάλλον.

Όταν σχηματίζεται διάμεσο αιμάτωμα, διατηρώντας μια σύνδεση με τον αυλό της κατεστραμμένης αρτηρίας, ανιχνεύεται παλμός στην περιοχή του αιματώματος. Όπως και με τα ανευρύσματα, μπορεί να ακουστεί ένα συστολικό ή συστολικό-διαστολικό φύσημα κατά την ακρόαση. Τέτοια αιματώματα, που ονομάζονται παλμικά, είναι επικίνδυνα γιατί αν ανοίξουν κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή απρόσεκτης μεταφοράς αρτηριακή αιμορραγίαμπορεί να συνεχίσει. Καθώς το παλλόμενο αιμάτωμα οργανώνεται (τοίχοι σχηματίζονται γύρω από την προκύπτουσα κοιλότητα), μετατρέπεται σε τραυματικό (ψευδές) ανεύρυσμα.

Σε συνάρτηση από τη στιγμή της εκδήλωσηςδιαφοροποιούν

· Πρωταρχικός Αιμορραγίαπροκαλείται από βλάβη στο αγγείο τη στιγμή του τραυματισμού και εμφανίζεται αμέσως μετά από αυτόν.

· Δευτεροβάθμια-πρώιμη Αιμορραγία(από αρκετές ώρες έως 2-3 ημέρες μετά τον τραυματισμό) μπορεί να προκληθεί από βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία ή αποκόλληση θρόμβου λόγω ανεπαρκούς ακινητοποίησης κατά τη μεταφορά, σκληρούς χειρισμούς κατά την επανατοποθέτηση θραυσμάτων οστού κ.λπ. Είναι πολύ σημαντικό να θυμάστε για την πιθανότητα δευτερογενούς πρώιμης αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας κατά του σοκ, όταν μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει στην αποβολή ενός θρόμβου αίματος.

· δευτερεύον-μετέπειτα Αιμορραγία(5-10 ημέρες ή περισσότερες μετά τον τραυματισμό), κατά κανόνα, είναι συνέπεια καταστροφής του τοιχώματος του αγγείου ως αποτέλεσμα παρατεταμένης πίεσης από θραύσμα οστού ή ξένο σώμα(πληγή), πυώδης σύντηξη θρόμβου αίματος, διάβρωση, ρήξη ανευρύσματος.

Εξαρτάται από ανατομική δομήκατεστραμμένα σκάφημπορεί να υπάρχει αιμορραγία

· αρτηριακός– χαρακτηρίζεται από μια παλλόμενη και σε ορισμένες περιπτώσεις αναβλύζουσα έκχυση ερυθρού αίματος από ένα κατεστραμμένο αγγείο, το οποίο (σε περίπτωση βλάβης σε μεγάλο αρτηριακό κορμό) συνοδεύεται από έναν χαρακτηριστικό ήχο «συριγμού».

· φλεβικός – το αίμα που αναβλύζει έχει σκοτεινό χρώμα, ρέει έξω από το τραύμα σε ένα ομαλό, μη παλλόμενο ρεύμα. Το περιφερικό τμήμα του αγγείου αιμορραγεί πιο έντονα. Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά φλεβικό σύστημα(ασήμαντο πάχος τοιχωμάτων, εύκολη κατάρρευσή τους, παρουσία βαλβίδων, αργή ροή αίματος, χαμηλή πίεση) συμβάλλουν στον σχηματισμό θρόμβων και στην ταχεία διακοπή της αιμορραγίας κατά την εφαρμογή πιεστικών επιδέσμων. Ταυτόχρονα, τραυματισμός των φλεβικών αγγείων, ιδιαίτερα αυτών που βρίσκονται στον αυχένα και στήθος, είναι επικίνδυνο λόγω πιθανής ανάπτυξης αεροεμβολής.

· τριχοειδής – στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αποτελεί σοβαρό κίνδυνο, καθώς η απώλεια αίματος (ελλείψει διαταραχών του συστήματος πήξης του αίματος) συνήθως δεν είναι σημαντική. Το αίμα ρέει με τη μορφή πολλών σταγόνων - «δροσοσταλίδες» αίματος. Ωστόσο, η εσωτερική τριχοειδική αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει με την πάροδο του χρόνου στον σχηματισμό σημαντικών διάμεσων και ενδοαρθρικών αιματωμάτων. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος αντιπροσωπεύεται από τριχοειδική αιμορραγία από κατεστραμμένα παρεγχυματικά όργανα (το λεγόμενο παρεγχυματικήΑιμορραγία).

· μικτή - ταυτόχρονη βλάβη σε αρτηρίες, φλέβες και τριχοειδή αγγεία. Διαθέτει όλα τα ακίνητα που αναφέρονται παραπάνω. Λόγω του γεγονότος ότι οι αρτηρίες και οι φλέβες με το ίδιο όνομα βρίσκονται συνήθως κοντά, οι περισσότερες πρωτογενείς αιμορραγίες είναι αυτού του τύπου. Η δευτερογενής αιμορραγία, αντίθετα, είναι συχνότερα αρτηριακή, η οποία καθορίζεται από τους λόγους εμφάνισής της.

ΒΑΡΥΤΗΤΑ ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

· Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος (CBV) είναι 6,5% του σωματικού βάρους στις γυναίκες και 7,5% του σωματικού βάρους στους άνδρες.

· Το 70-75% του αίματος κυκλοφορεί στις φλέβες, το 15-20% στις αρτηρίες και το 5-7% στα τριχοειδή αγγεία. Συνολικά μέσα καρδιαγγειακό σύστημαΤο 80% κυκλοφορεί και το 20% του bcc κυκλοφορεί στα παρεγχυματικά όργανα.

· Ο μέσος bcc ενός ενήλικα με σωματικό βάρος 70 kg είναι 5 l, εκ των οποίων τα 2 l αντιστοιχούν κυτταρικά στοιχεία(σφαιρικός όγκος) και 3 λίτρα για το πλάσμα (όγκος πλάσματος).

· Σε περιπτώσεις απώλειας αίματος, το έλλειμμα BCC μπορεί σε κάποιο βαθμό να αναπληρωθεί από εξωκυτταρικό υγρό, ο συνολικός όγκος του οποίου είναι το 20% του σωματικού βάρους (δηλαδή σε άτομο με σωματικό βάρος 70 kg - 14 l).

Υπολογισμός της ποσότητας της απώλειας αίματος σε σχέση με τον όγκο του όγκου του αίματος

Καθορίζεται με βάση κλινικές και εργαστηριακές παραμέτρους. Ανάλογα με αυτό, διακρίνονται αρκετοί βαθμοί βαρύτητας της απώλειας αίματος (Πίνακας 6.1).

Δεν υπάρχει απόλυτη αντιστοιχία μεταξύ της ποσότητας της απώλειας αίματος και του βαθμού ανάπτυξης σοκ στα θύματα, καθώς η αντίσταση στην απώλεια αίματος καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την αρχική κατάσταση του σώματος. Εάν η υποογκαιμία έχει ήδη εμφανιστεί τη στιγμή του τραυματισμού, τότε ακόμη και μια μικρή αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρό αιμορραγικό σοκ.

Δεν είναι μόνο ο όγκος, αλλά και ο ρυθμός απώλειας αίματος είναι σημαντικός. Με χρόνια αιμορραγία χαμηλής έντασης, που μερικές φορές φτάνει πολλά λίτρα, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να παραμείνει υπο-αντιρροπούμενη λόγω του γεγονότος ότι οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί έχουν χρόνο να ενεργοποιηθούν (κινητοποίηση εξωκυττάριου υγρού, αίμα από αποθήκες αίματος, ενεργοποίηση αιμοποίησης). Μια εφάπαξ απώλεια ακόμη και 500-700 ml αίματος (για παράδειγμα, από ένα κατεστραμμένο μεγάλο αγγείο) μπορεί να οδηγήσει σε κατάρρευση και οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Πίνακας 6.1

Κρυσταλλοειδή διαλύματα

Τα κρυσταλλοειδή διαλύματα περιλαμβάνουν ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διαλύματα Ringer-Locke, Hartmann, lactasol, acesol, trisol κ.λπ.

Κοινό χαρακτηριστικόαπό αυτά τα διαλύματα είναι η εγγύτητά τους στη σύνθεση ηλεκτρολυτών με το πλάσμα του αίματος, καθώς και η περιεκτικότητα σε νάτριο, η οποία επιτρέπει τη διατήρηση της ωσμωτικής πίεσης του εξωκυττάριου υγρού. Όλα έχουν ρεολογικές ιδιότητες λόγω αιμοαραίωσης. Όταν η οξεία υποογκαιμία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μαζικής αιμορραγίας, δεν είναι τόσο σημαντική η ποιότητα του χορηγούμενου φαρμάκου, αλλά:

1) ποσότητα?

2) επικαιρότητα εφαρμογής.

3) επαρκής ταχύτητα χορήγησης.

Όλες αυτές οι απαιτήσεις ικανοποιούνται εύκολα, καθώς τα κρυσταλλοειδή διαλύματα έχουν τις ακόλουθες ιδιότητες:

· είναι σε θέση να εξαλείψουν την ανεπάρκεια τόσο του εξωκυττάριου υγρού όσο και, σε κάποιο βαθμό, του bcc (με την εισαγωγή ενός κρυσταλλοειδούς διαλύματος, το 25% του όγκου του παραμένει αγγειακό κρεβάτικαι το 75% πηγαίνει στον διάμεσο χώρο και επομένως η ποσότητα του ενέσιμου διαλύματος πρέπει να είναι 3-4 φορές μεγαλύτερη από τον όγκο της απώλειας αίματος).

· φυσιολογικές (η σύνθεσή τους προσεγγίζει τη σύνθεση του πλάσματος), δεν προκαλούν ανεπιθύμητες ενέργειεςμε ταχεία εισαγωγή σε μεγάλες ποσότητεςκαι να επιτρέπεται η επείγουσα χρήση χωρίς προκαταρκτικές δοκιμές·

· φθηνό, προσβάσιμο και εύκολο στην αποθήκευση και τη μεταφορά.

Ταυτόχρονα, η ικανότητα των κρυσταλλοειδών διαλυμάτων να αυξάνουν τον όγκο του ενδιάμεσου υγρού κρύβει την πιθανότητα εμφάνισης πνευμονικού οιδήματος. Η φυσιολογική διούρηση αποτρέπει αυτή την επιπλοκή, ωστόσο, με την ολιγουρία ή την ανουρία, μαζί με τη διέγερση της διούρησης, είναι απαραίτητος ο περιορισμός του όγκου του χορηγούμενου υγρού.

Κολλοειδή διαλύματα

Από αυτή την ομάδα φαρμάκων, τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα αιμοδιορθωτές με αιμοδυναμική δράση(πολυγλυκίνη, ρεοπολυγλυκίνη, ζελατινόλη, macrodexκαι τα λοιπά.). Πρόκειται για συνθετικά μέσα που έχουν υψηλό μοριακό βάρος και είναι ικανά να προσελκύουν νερό στην αγγειακή κλίνη από τον μεσοκυττάριο χώρο, αυξάνοντας το bcc (ογκοσφαιρικό φαινόμενο), καθώς και μειώνοντας το ιξώδες του αίματος, αποσυσσωματώνοντας διαμορφωμένα στοιχεία, βελτιώνουν τη ροή του αίματος μέσω των τριχοειδών αγγείων (ρεολογική επίδραση). Η ογκοδυναμική δράση αυτών των φαρμάκων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το μοριακό τους βάρος και μπορεί να χαρακτηριστεί από δείκτες όπως π.χ.

· ενδοαγγειακός χρόνος ημιζωής - ο χρόνος κατά τον οποίο η ποσότητα του φαρμάκου που χορηγείται στην αγγειακή κλίνη μειώνεται στο μισό).

· ογκομετρικό συντελεστή, που αντικατοπτρίζει την αύξηση του όγκου του αίματος σε σχέση με τον χορηγούμενο όγκο του μέσου μετάγγισης.

Ο Πίνακας 6.2 παρουσιάζει αυτούς τους δείκτες για μια σειρά περιβαλλόντων.

Πίνακας 6.2

Πλάσμα και προϊόντα αίματος

Πρωτεϊνικά σκευάσματαπεριέχουν φυσική πρωτεΐνη ( αλβουμίνη, πρωτεΐνη), προϊόντα διάσπασης πρωτεϊνών ( αμινοπεπτίδιο, υδρόλυμα καζεΐνης, υδρολυσίνηκ.λπ.) ή είναι διαλύματα αμινοξέων ( πολυαμίνη). Ταυτόχρονα, ομαλοποιήστε γρήγορα πρωτεϊνική σύνθεσηΜόνο παρασκευάσματα φυσικής πρωτεΐνης μπορούν να παράγουν πλάσμα, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αντισταθμίσει την οξεία απώλεια αίματος.

ΠρωτεΐνηΌσον αφορά την κολλοειδή-ωσμωτική δράση και την αιμοδυναμική αποτελεσματικότητα, είναι κοντά στο φυσικό πλάσμα, αλλά δεν περιέχει αντιγόνα ομάδας και παράγοντες πήξης του πλάσματος.

Λεύκωμαχαρακτηρίζεται από υψηλό ογκομετρικό συντελεστή (από 0,7 για διάλυμα 5% έως 3,6 για διάλυμα 20%), καθώς και μεγάλο ενδοαγγειακό χρόνο ημιζωής, που υπολογίζεται όχι σε ώρες, αλλά σε ημέρες (8-11 ημέρες).

Παρά τη δυνατότητα αποτελεσματικής αποκατάστασης του bcc, η χρήση φυσικών πρωτεϊνικών σκευασμάτων μπορεί να συνοδεύεται από αναφυλακτικές και πυρετογόνες αντιδράσεις, γεγονός που περιορίζει τον ρυθμό χορήγησής τους.

Πλάσμα αίματοςπου λαμβάνεται με διαχωρισμό του υγρού τμήματος του αίματος μετά από φυγοκέντρηση ή καθίζηση. Όσον αφορά τη βιοχημική σύνθεση, το πλάσμα συμπίπτει σε μεγάλο βαθμό με το κονσερβοποιημένο αίμα και διατηρείται στο αγγειακό στρώμα λόγω της παρουσίας φυσικών πρωτεϊνών. Επιπλέον, ο ογκομετρικός συντελεστής του είναι 0,77. Σε αντίθεση με τα πρωτεϊνικά φάρμακα, οι παράγοντες πήξης διατηρούνται στο πλάσμα. Η μετάγγιση πλάσματος απαιτεί εξέταση της υπαγωγής στην ομάδα.

Ξηρό πλάσμααποθηκεύεται για έως και 5 χρόνια και αραιώνεται με απεσταγμένο νερό πριν από τη χορήγηση.

Εγγενές πλάσμαπρακτικά δεν διαφέρει σε κλινικό αποτέλεσμα από το ξηρό, αλλά μπορεί να αποθηκευτεί στο ψυγείο για όχι περισσότερο από 3 ημέρες.

Παγωμένο πλάσμαέχει έντονο αιμοστατικό αποτέλεσμα, ωστόσο, η ανάγκη αποθήκευσης σε θερμοκρασία – 25 ° C με επακόλουθη απόψυξη σε λουτρό νερού, καθώς και το υψηλό κόστος, πρακτικά αποκλείουν τη χρήση του για τη διόρθωση της οξείας απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της εκκαθάρισης των συνεπειών των καταστροφών.

Εισαγωγή παρασκευάσματα ερυθρών αιμοσφαιρίων (μάζα ερυθροκυττάρων, εναιώρημα ερυθροκυττάρων, πλυμένα, κατεψυγμένα ερυθροκύτταρα) στοχεύει κυρίως στην αποκατάσταση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος.

Ο αιματοκρίτης του πιο ευρέως χρησιμοποιούμενου φαρμάκου αυτής της ομάδας είναι μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων– πλησιάζει το 70% (για το πλήρες αίμα το ποσοστό αυτό είναι 40%). Τα πλεονεκτήματα του φαρμάκου περιλαμβάνουν υψηλή χωρητικότητα οξυγόνου, χαμηλή περιεκτικότητα σε τοξικές ουσίες (κιτρικό νάτριο, μικροσυσσωματώματα μετουσιωμένων πρωτεϊνών κ.λπ.), καθώς και συχνότητα αλλεργικών και πυρετογόνων επιπλοκών που είναι 2 φορές χαμηλότερη από ό,τι όταν χρησιμοποιείται κονσερβοποιημένο αίμα. Ταυτόχρονα, η εισαγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων δεν συνοδεύεται από έντονο ογκοσφαιρικό αποτέλεσμα και το υψηλό ιξώδες του επιβραδύνει τον ρυθμό των μεταγγίσεων.

Μάζα αιμοπεταλίων, περιέχει επίσης μικρή ποσότητα ερυθρών αιμοσφαιρίων, λευκών αιμοσφαιρίων και πλάσματος, που λαμβάνονται με φυγοκέντρηση. Μαζί με το πλήρες αίμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ανακούφιση αιμορραγικό σύνδρομοΩστόσο, η σύντομη διάρκεια ζωής του (48-72 ώρες) και η ταχεία μείωση της δραστηριότητας των αιμοπεταλίων, που παρατηρείται ήδη 6 ώρες μετά την αποθήκευση, περιορίζουν δραστικά τη χρήση της αιμοπεταλιακής μάζας στην ιατρική καταστροφών.

Ολόκληρο αίμα

Για μεταγγίσεις χρησιμοποιείται ως αίμα δότη (σε κονσέρβα και φρέσκο ), και το αίμα του ίδιου του θύματος ( αυτογενές αίμα ). Το αίμα έχει μοναδικές βιολογικές ιδιότητες θεραπείακαι είναι απαραίτητο για την ποιοτική και ποσοτική αναπλήρωση της απώλειας αίματος. Η χρήση του παρέχει αύξηση του όγκου του αίματος, της περιεκτικότητας των σχηματισμένων στοιχείων, της αιμοσφαιρίνης, της πρωτεΐνης του πλάσματος, των παραγόντων πήξης (με απευθείας μετάγγιση) και της αύξησης της ανοσολογικής αντίστασης. Ωστόσο, ορισμένες αλλαγές που συμβαίνουν στο αίμα κατά τη διαδικασία προμήθειας, αποθήκευσης, μετάγγισης, καθώς και προβλήματα συμβατότητας, δεν μας επιτρέπουν να θεωρήσουμε το αίμα ως ένα καθολικό μέσο μετάγγισης, καθορίζοντας αυστηρά τις ενδείξεις για τη χρήση του.

Η μετάγγιση αίματος είναι ουσιαστικά ένας τύπος αλλογενούς μεταμόσχευσης ιστού. Η συμβατότητα με όλα τα αντιγονικά συστήματα αιμοσφαιρίων και πρωτεϊνών δεδομένης της πολυπλοκότητας της αντιγονικής δομής του είναι πρακτικά αδύνατη.

Σταματήστε την αιμορραγία.

Αποκορύφωμα προσωρινός(με στόχο τη δημιουργία συνθηκών για περαιτέρω μεταφορά του θύματος) και τελικόςσταματήστε την αιμορραγία.

Προσωρινή διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίαςπραγματοποιούνται κατά την παροχή πρώτων ιατρικών, προϊατρικών και πρώτων βοηθειών. Σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιούν παρακάτω μεθόδους:

· πίεση των δακτύλων της αρτηρίας.

· μέγιστη κάμψη άκρου?

· εφαρμογή τουρνικέ?

· εφαρμογή επίδεσμου πίεσης.

· εφαρμογή σφιγκτήρα στο τραύμα (πρώτες βοήθειες).

· συσκευασία πληγών (πρώτες ιατρικές βοήθειες).

Τελική διακοπή της αιμορραγίας(εξωτερική και εσωτερική) είναι μια εξειδικευμένη και εξειδικευμένη εργασία χειρουργική φροντίδα. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

· εφαρμογή απολίνωσης σε αιμορραγικό αγγείο (σύνδεση αγγείου σε πληγή).

· απολίνωση του αγγείου σε όλο το μήκος.

· εφαρμογή πλευρικού ή κυκλικού αγγειακού ράμματος.

· αυτοπλαστική αγγείου (εφόσον παρέχεται εξειδικευμένη βοήθεια);

· προσωρινή παράκαμψη - αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω προσωρινή πρόσθεσηεκτελείται κατά την παροχή εξειδικευμένης χειρουργικής φροντίδας σε περίπτωση βλάβης ενός μεγάλου αγγείου - η μόνη μέθοδος προσωρινής διακοπής της αιμορραγίας που είναι εγγενής σε αυτό το είδος φροντίδας.

Ταυτόχρονα, πρέπει να θυμόμαστε ότι η χρήση μεθόδων προσωρινής διακοπής της αιμορραγίας σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι αρκετή για να την σταματήσει εντελώς.

Έτσι, για παράδειγμα, από τη μια πλευρά, η εφαρμογή ενός πιεστικού επιδέσμου ή σφιγκτήρα σε μια πληγή μπορεί να οδηγήσει σε σχηματισμό θρόμβου και πλήρη αιμόσταση. Από την άλλη, η απολίνωση αγγείου σε τραύμα κατά την παροχή πρώτων ιατρικών βοηθειών, αν και αναφέρεται σε μεθόδους οριστικής διακοπής της αιμορραγίας, είναι ουσιαστικά προσωρινή διακοπή και επιδιώκει ακριβώς αυτόν τον στόχο, αφού στο μέλλον, κατά την χειρουργική θεραπεία του τραύματος, τα τοιχώματά του θα αφαιρεθούν και θα χρειαστεί να σταματήσετε ξανά την αιμορραγία.

Πρώτες βοήθειες

Ο κύριος στόχος αυτού του είδους βοήθειας είναι προσωρινή διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας. Η σωστή και έγκαιρη εκτέλεση αυτής της εργασίας μπορεί να είναι κρίσιμη για τη διάσωση της ζωής του θύματος. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η παρουσία εξωτερικής αιμορραγίας και η πηγή της. Κάθε λεπτό καθυστέρησης, ειδικά με μαζική αιμορραγία, μπορεί να είναι θανατηφόρο, επομένως η διακοπή της αιμορραγίας με οποιοδήποτε μέσο είναι δικαιολογημένη, παραβλέποντας τους κανόνες της στειρότητας. Εάν η πηγή της αιμορραγίας είναι κρυμμένη κάτω από τα ρούχα, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στο άφθονο και γρήγορο μούσκεμα των ρούχων με αίμα.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για τη ζωή του θύματος είναι η εξωτερική αρτηριακή αιμορραγία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να γίνει άμεσα πίεση των δακτύλων της αρτηρίας κοντά στο σημείο της αιμορραγίας (στα άκρα - πάνω από το τραύμα, στο λαιμό και το κεφάλι - κάτω) και μόνο μετά από αυτό προετοιμάστε και εκτελέστε προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας με άλλους τρόπους.

Ο χρόνος που αφιερώνεται στην προετοιμασία ενός τουρνικέ ή πιεστικού επιδέσμου για ανεξέλεγκτη αιμορραγία μπορεί να κοστίσει τη ζωή του θύματος!

Υπάρχουν τυπικά σημεία στην προβολή μεγάλων αρτηριών στα οποία είναι βολικό να πιέζετε το αγγείο στις υποκείμενες οστικές προεξοχές. Είναι σημαντικό όχι μόνο να γνωρίζουμε αυτά τα σημεία, αλλά και να μπορούμε να πιέζουμε γρήγορα και αποτελεσματικά την αρτηρία στα σημεία που υποδεικνύονται, χωρίς να χάνουμε χρόνο στην αναζήτηση της (Πίνακας 6.5, Εικ. 6.1.).

Το πάτημα πρέπει να γίνεται είτε με πολλά σφιχτά σφιγμένα δάχτυλα του ενός χεριού, είτε με τα δύο πρώτα δάχτυλα (κάτι που είναι λιγότερο βολικό, αφού και τα δύο χέρια είναι κατειλημμένα) (Εικ. 6.2, α, β). Εάν απαιτείται αρκετά μεγάλη πίεση που απαιτεί σωματική προσπάθεια (ειδικά όταν πιέζετε τη μηριαία αρτηρία και την κοιλιακή αορτή), θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε το δικό σας σωματικό βάρος. Η μηριαία αρτηρία, καθώς και η κοιλιακή αορτή, πιέζονται με μια γροθιά (Εικ. 6.2, γ).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η σωστά εφαρμοσμένη πίεση των δακτύλων θα πρέπει να οδηγήσει στην εξαφάνιση της παλλόμενης ροής αίματος που προέρχεται από την πληγή. Με μικτή αιμορραγία, η φλεβική και ιδιαίτερα η τριχοειδική αιμορραγία μπορεί να μειωθεί, αλλά να επιμείνει για κάποιο χρονικό διάστημα.

Αφού σταματήσει η αρτηριακή αιμορραγία με την πίεση των δακτύλων, πρέπει να προετοιμάσετε και να σταματήσετε προσωρινά την αιμορραγία χρησιμοποιώντας μία από τις ακόλουθες μεθόδους.

1. Για να σταματήσετε την αιμορραγία από τα άπω άκρα, μπορείτε να καταφύγετε σε μέγιστη κάμψη των άκρων. Ένα παχύ επίθεμα τοποθετείται στη θέση της κάμψης (πτύχωση αγκώνα, ιγνυακό βόθρο, βουβωνική πτυχή), μετά από την οποία το άκρο στερεώνεται άκαμπτα στη θέση της μέγιστης κάμψης στον αγκώνα, το γόνατο ή αρθρώσεις ισχίου(Εικ. 6.3). Ωστόσο, η περιγραφόμενη μέθοδος δεν είναι εφαρμόσιμη για συνοδό οστικό τραύμα και είναι επίσης αναποτελεσματική για αιμορραγία από τα εγγύς άκρα.

2. Ο πιο αξιόπιστος και πιο συνηθισμένος τρόπος για να σταματήσετε προσωρινά την αιμορραγία είναι εφαρμογή τουρνικέ . Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται ένα τουρνικέ από καουτσούκ με ταινία και ένα περιστρεφόμενο τουρνικέ. Το κλασικό σωληνοειδές λάστιχο που προτείνει η Esmarch είναι κατώτερο από την ταινία από άποψη απόδοσης και ασφάλειας και πρακτικά δεν χρησιμοποιείται πλέον.

Ανεξάρτητα από τον τύπο του τουρνικέ, κατά την εφαρμογή του, πρέπει να γνωρίζετε έναν αριθμό από κανόνες, η εφαρμογή των οποίων θα επιτρέψει την επίτευξη της μέγιστης αποτελεσματικότητας της αιμόστασης και την αποφυγή πιθανές επιπλοκές:

Για να εξασφαλιστεί η εκροή φλεβικού αίματος το άκρο ανυψώνεται προς τα πάνω.Αυτό θα αποτρέψει την εκροή φλεβικού αίματος από το τραύμα, γεμίζοντας τα αγγεία των απομακρυσμένων τμημάτων του άκρου, μετά την εφαρμογή τουρνικέ.

· τουρνικέ επάλληλος πιο κεντρικό μέροςαιμορραγία όσο το δυνατόν πιο κοντά στην περιοχή του τραυματισμού. Σε περιπτώσεις μαζικές απώλειες, πότε ποικίλοι λόγοιΚατά τη διαδικασία εκκένωσης, δεν είναι δυνατή η έγκαιρη αφαίρεση του περιστρεφόμενου μανδύα, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη ισχαιμικής γάγγραινας· η συμμόρφωση με αυτόν τον κανόνα είναι ιδιαίτερα σημαντική, καθώς επιτρέπει τη μέγιστη διατήρηση του βιώσιμου ιστού που βρίσκεται κοντά στο σημείο του τραυματισμού.

· ένα επίθεμα τοποθετείται κάτω από το τουρνικέαπό επίδεσμο, ρουχισμό ή άλλο μαλακό ύφασμα για να μην δημιουργεί ρυτίδες. Αυτό σας επιτρέπει να αποφύγετε το τσίμπημα του δέρματος με ένα τουρνικέ με την πιθανή επακόλουθη ανάπτυξη νέκρωσης. Επιτρέπεται η εφαρμογή τουρνικέ απευθείας στα ρούχα του θύματος χωρίς να τα αφαιρέσετε.

· με σωστή εφαρμογή του τουρνικέ η αιμορραγία πρέπει να σταματήσει.Οι φλέβες καταρρέουν, το δέρμα γίνεται χλωμό, ο παλμός επιβραδύνεται. περιφερικές αρτηρίεςαπών. Τόσο το ανεπαρκές όσο και το υπερβολικό σφίξιμο του τουρνικέ είναι εξίσου απαράδεκτο. Εάν το τουρνικέ δεν σφίγγεται επαρκώς, η αιμορραγία από το τραύμα δεν σταματά, αλλά, αντίθετα, εντείνεται.Το υπερβολικό σφίξιμο του τουρνικέ (ειδικά ένα περιστρεφόμενο τουρνικέ) μπορεί να οδηγήσει σε σύνθλιψη μαλακών ιστών (μύες, νευροαγγειακές δέσμες).

· ο μέγιστος ασφαλής χρόνος αιμορραγίας για τη βιωσιμότητα των περιφερικών τμημάτων είναι σε ζεστό καιρό 2 ώρες και σε κρύο καιρό - 1-1,5 ώρες.Επιπλέον, το χειμώνα, το άκρο με τουρνικέ είναι καλά απομονωμένο από το εξωτερικό περιβάλλον για την πρόληψη κρυοπαγημάτων.

· στο λουρί είναι απαραίτητο επισυνάψτε μια σημείωσηαναφέροντας την ακριβή ώρα (ημερομηνία, ώρες και λεπτά) εφαρμογής του.

· το εφαρμοσμένο τουρνικέ είναι σημαντικό κατά την ταξινόμηση των θυμάτων, τον καθορισμό της προτεραιότητας και του χρόνου της περαιτέρω βοήθειας προς αυτά ιατρική φροντίδα. Επομένως καίγονται πρέπει να είναι ευδιάκριτα.δεν πρέπει να καλύπτεται κάτω από επιδέσμους ή νάρθηκες μεταφοράς.

· για την αποφυγή χαλάρωσης της τάσης του τουρνικέ, καθώς και για την αποφυγή πρόσθετου τραύματος κατά τη μεταφορά το τουρνικέ πρέπει να στερεωθεί καλά και το άκρο να ακινητοποιηθεί.

Περιστρεφόμενο τουρνικέμπορεί να κατασκευαστεί από οποιοδήποτε μαλακό και επαρκώς ανθεκτικό υλικό (θραύσματα ρούχων, ένα κομμάτι ύφασμα, μια μαλακή ζώνη παντελονιού για στρατιωτικό προσωπικό). Για να γίνει πιο αποτελεσματικό και για να μειωθεί η συμπίεση των γύρω μαλακών ιστών, τοποθετείται ένας χοντρός υφασμάτινος κύλινδρος κάτω από το τουρνικέ στην προβολή ενός μεγάλου αγγείου. Τα άκρα του τουρνικέ δένονται σε ένα μικρό ραβδί και, περιστρέφοντάς το, σφίγγουμε σταδιακά το τουρνικέ μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία (Εικ. 6.4, α). Μετά από αυτό, το ραβδί δεν αφαιρείται, αλλά στερεώνεται σταθερά με έναν επίδεσμο (Εικ. 6.4, β).

Οι αρνητικές ιδιότητες ενός τέτοιου τουρνικέ περιλαμβάνουν σημαντικό τραύμα, καθώς το περιστρεφόμενο τουρνικέ δεν είναι ελαστικό και, εάν σφίξει υπερβολικά, μπορεί να συνθλίψει τον υποκείμενο μαλακό ιστό. Επομένως, κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε λάστιχο, εάν υπάρχει (σε ​​υγιεινή τσάντα στρατιωτικού προσωπικού, σε κιτ πρώτων βοηθειών ιατρικού αυτοκινήτου).

Λαστιχάκιεξοπλισμένο με ειδικούς συνδετήρες. Αυτό θα μπορούσε να είναι μια μεταλλική αλυσίδα με γάντζο ή πλαστικά "κουμπιά" με τρύπες στο λάστιχο.

Υπάρχουν δύο τρόποι για να εφαρμόσετε ένα τουρνικέ από καουτσούκ, που ονομάζεται συμβατικά "αρσενικό" και "θηλυκό". Με τη μέθοδο «αρσενικό» πιάνεται το τουρνικέ δεξί χέριστην άκρη με ένα κούμπωμα και στα αριστερά - 30-40 cm πιο κοντά στη μέση (όχι περαιτέρω!). Στη συνέχεια το τουρνικέ τεντώνεται και με τα δύο χέρια και εφαρμόζεται ο πρώτος κυκλικός γύρος έτσι ώστε το αρχικό τμήμα του τουρνικέ να καλύπτεται από τον επόμενο γύρο. Οι επόμενοι γύροι του τουρνικέ εφαρμόζονται σε μια σπείρα στην εγγύς κατεύθυνση με μια "επικάλυψη" μεταξύ τους χωρίς τάση, καθώς χρησιμεύουν μόνο για την ενίσχυση του τουρνικέ στο άκρο. Με τη μέθοδο «θηλυκό», που απαιτεί λιγότερη σωματική προσπάθεια, εφαρμόζεται ο πρώτος γύρος του τουρνικέ χωρίς τάση και ο επόμενος (δεύτερος) γύρος σφίγγεται, ο οποίος συμπιέζει τους αρτηριακούς κορμούς.

Εκτός από τα άκρα, μπορεί να εφαρμοστεί ένα τουρνικέ στο λαιμό για το σκοπό της πίεσης καρωτίδα. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε τη μέθοδο Mikulicz: ένας πυκνός κύλινδρος τοποθετείται στην περιοχή της ψηφιακής πίεσης της καρωτίδας, η οποία πιέζεται με ένα τουρνικέ. Προκειμένου να αποφευχθεί η ασφυξία και η σύσφιξη της αντίθετης καρωτίδας στην άλλη πλευρά, το τουρνικέ στερεώνεται σε ένα βραχίονα που ρίχνεται πίσω πάνω από το κεφάλι ή σε έναν αυτοσχέδιο νάρθηκα στερεωμένο στο κεφάλι και τον κορμό (Εικ. 6.5).

3. Να σταματήσει η φλεβική και τριχοειδική αιμορραγίαχρήση πιεστικός επίδεσμος.

Για να γίνει αυτό, τοποθετούνται ένα ή περισσότερα πυκνά υφασμάτινα επιθέματα στην προβολή του τραύματος, τα οποία είναι σφιχτά δεμένα για να συμπιέσουν τοπικά τον ιστό που αιμορραγεί. Σε αυτή την περίπτωση, για να επιτευχθεί η απαραίτητη πίεση του επιδέσμου στους μαλακούς ιστούς κατά τη στερέωσή του, χρησιμοποιείται η τεχνική «cross bandage», όπως φαίνεται στο Σχ. 6.6. Το άτομο είναι βολικό για αυτούς τους σκοπούς. πακέτο ντυσίματος(Εικ. 6.7). Ωστόσο, ένας επίδεσμος πίεσης συνήθως δεν είναι αρκετά αποτελεσματικός για μαζική αρτηριακή αιμορραγία.

Το καθήκον των πρώτων βοηθειών είναι επίσης να εκτελέσει επαρκής ακινητοποίηση μεταφοράς, το οποίο, μεταξύ άλλων, στοχεύει στην πρόληψη της δευτερογενούς πρώιμης αιμορραγίας που σχετίζεται με τη χαλάρωση ενός μανδύα ή τον επίδεσμο πίεσης, την εμφάνιση παλλόμενου αιματώματος κατά τη μεταφορά.

Πρώτες βοήθειες

Ο πρωταρχικός στόχος αυτού του είδους βοήθειας είναι έλεγχος της αιμόστασης. Εάν το θύμα συνεχίσει να αιμορραγεί, πρέπει να σταματήσει. Όπως και πριν, ο στόχος είναι μόνο να σταματήσει προσωρινά η αιμορραγία. Διορθώνονται και αν χρειαστεί εφαρμόζονται νέα. πιεστικούς επίδεσμους. Εάν υπάρχουν ενδείξεις για την εφαρμογή τουρνικέ, χρησιμοποιείται μόνο τουρνικέ ταινίας από καουτσούκ.

Για να σταματήσει η αιμορραγία από τις ρινικές διόδους, χρησιμοποιείται πρόσθιο ταμπονάρισμα.

ΣΕ ρινική κοιλότηταεισάγεται ένα διπλωμένο ταμπόν θηλιάς πλάτους περίπου 2 εκ. Αυτό το ταμπόν είναι γεμάτο με μικρότερα ταμπόν εισαγωγής, τα οποία μπορούν να αντικατασταθούν από άλλα, και το πρώτο (θηλιά) δεν αφαιρείται (Εικ. 6.8). Το ταμπόν στερεώνεται με επίδεσμο.

Από τη φθορά στην απόδοση πρώτες βοήθειες, κατά κανόνα, περνάει λίγος χρόνος.

Λαμβάνοντας υπόψη την περίοδο που έχει ήδη περάσει από την εφαρμογή του τουρνικέ (βλέπε σημείωση!), καθώς και τον προγραμματισμένο χρόνο για περαιτέρω μεταφορά του θύματος, στις περισσότερες περιπτώσεις καθίσταται απαραίτητο αναθεώρηση τουρνικέ, συμπεριλαμβανομένης όχι μόνο της παρακολούθησης της αποτελεσματικότητας της αιμόστασης, αλλά και, πρώτα απ 'όλα, της μεταφοράς ενός τουρνικέ, ο χρόνος που αφιερώνεται στο άκρο πλησιάζει το μέγιστο αποδεκτές περιόδους. Αυτός είναι ένας πολύ υπεύθυνος χειρισμός, ειδικά σε θύματα με οξεία απώλεια αίματος, όταν η πρόσθετη, αν και μικρή, αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρού αιμορραγικού σοκ. Επομένως, εάν το επιτρέπει ο χρόνος, είναι προτιμότερο να μην επανατοποθετήσετε το μανδύα κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, αφήνοντας αυτόν τον χειρισμό μέχρι την πρώτη ιατρική βοήθεια, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό πρέπει να γίνει ακούσια λόγω του κινδύνου ανάπτυξης μη αναστρέψιμης ισχαιμίας του άκρου.

Το τουρνικέ μεταφέρεται ως εξής. Εκτελέστε πίεση στα δάχτυλα κύρια αρτηρία, μετά την οποία απελευθερώνεται το τουρνικέ. Είναι επικίνδυνο να αφαιρέσετε εντελώς το τουρνικέ, καθώς εάν η πίεση των δακτύλων είναι αναποτελεσματική, πρέπει να σφίξετε ξανά αμέσως. Στη συνέχεια πρέπει να περιμένετε λίγο χρόνο (συνήθως 3-5 λεπτά), κατά τον οποίο, λόγω της παράπλευρης κυκλοφορίας, η κυκλοφορία στα μικρά αγγεία του περιφερικού τμήματος θα αποκατασταθεί μερικώς. Αυτό καθορίζεται από κάποιο ροζ και ζέσταμα του δέρματος, καθώς και από την πλήρωση αίματος των τριχοειδών αγγείων κάτω από την πλάκα του νυχιού (λεύκανση της πλάκας του νυχιού όταν πιέζεται πάνω της και ροζ όταν απελευθερώνεται). Μόλις εμφανιστούν οι περιγραφόμενες πινακίδες, το τουρνικέ, σύμφωνα με όλους τους τεχνικούς κανόνες, πρέπει να εφαρμοστεί ξανά, 4-5 cm πάνω από το προηγούμενο επίπεδο. Αυτός ο χειρισμός μπορεί να πραγματοποιηθεί 2-3 φορές εάν είναι απαραίτητο.

Αυτό σημαίνει ότι εάν η μέγιστη περίοδος παραμονής του τουρνικέ σε ζεστό καιρό δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 2 ώρες, τότε μετά την πρώτη μεταφορά θα είναι 1 ώρα, μετά τη δεύτερη - 30 λεπτά.

Η διακοπή της αιμορραγίας με τη χρήση μέγιστης κάμψης του άκρου οδηγεί στην ίδια ισχαιμία των περιφερικών τμημάτων όπως και κατά την εφαρμογή περιτύλιξης, επομένως η χρονική περίοδος που το άκρο παραμένει στη μέγιστη κάμψη της θέσης αντιστοιχεί στη χρονική περίοδο που ο τουρνικέ βρίσκεται στο άκρο.

Στο πεδίο των πρώτων βοηθειών περιλαμβάνεται και η παροχή θεραπεία έγχυσης προκειμένου να αναπληρωθεί το bcc. Ενδείξεις για την εισαγωγή διαλυμάτων στο αγγειακό κρεβάτι είναι τα ακόλουθα σημεία:

· χαμηλή πίεση αίματος,

· γρήγορος παλμός,

· χλωμάδα δέρμα,

· υπερβολικό μούσκεμα των ρούχων ή των επιδέσμων που έχουν εφαρμοστεί προηγουμένως με αίμα.

Η παρακέντηση της περιφερικής φλέβας πραγματοποιείται με σύνδεση συστήματος μετάγγισης μιας χρήσης. Έως 800-1200 ml κρυσταλλοειδών διαλυμάτων εγχέονται ενδοφλεβίως σε ροή ή γρήγορα ενστάλαξη. Ταυτόχρονα, η παρακέντηση μιας περιφερικής φλέβας με σημαντικό έλλειμμα όγκου αίματος και συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος μπορεί να περιπλέκεται από το γεγονός ότι οι περιφερειακές φλέβες γίνονται «άδειες» και μπορεί να είναι δύσκολο να μπει μια βελόνα στον αυλό τους.

Πρώτες βοήθειες

Τα καθήκοντα αυτού του τύπου βοήθειας περιλαμβάνουν:

· διάγνωση συνεχιζόμενης εξωτερικής και εσωτερικής αιμορραγίας, καθώς και οξείας απώλειας αίματος.

· προσωρινή διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας.

· διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης για μερική αντιστάθμιση της οξείας απώλειας αίματος.

· Διενέργεια ιατρικής διαλογής για θύματα με αιμορραγία και οξεία απώλεια αίματος.

Διάγνωση και προσωρινή διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίαςπαραμένουν ο κύριος στόχος αυτού του είδους βοήθειας. Ταυτόχρονα, ένα τουρνικέ, που είχε εφαρμοστεί προηγουμένως για να σταματήσει την εξωτερική αιμορραγία, οδηγεί σε ισχαιμία των περιφερικών τμημάτων, μειώνοντας τη βιωσιμότητα των ιστών. Επομένως, είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί ο χρόνος παραμονής του τουρνικέ στο άκρο.

Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, είναι υποχρεωτικό να αναθεώρηση τουρνικέ . Σε αυτή την περίπτωση, το τουρνικέ πρέπει να αφαιρεθεί και να σταματήσει η εξωτερική αιμορραγία με άλλο τρόπο. Η μόνη εξαίρεση σε αυτόν τον κανόνα είναι όταν υπάρχει εμφανή σημάδιαμη βιωσιμότητα των περιφερικών τμημάτων του άκρου (μακροχρόνια χρήση τουρνικέ με ανάπτυξη μη αναστρέψιμης ισχαιμίας, σύνθλιψη των περιφερικών τμημάτων), π.χ. όταν το άκρο υποβάλλεται προφανώς σε ακρωτηριασμό στο μέλλον.

Υπάρχουν επίσης συχνές περιπτώσεις, όταν κατά την παροχή πρώτων ιατρικών ή πρώτων βοηθειών, εφαρμόζεται τουρνικέ όχι σύμφωνα με τις ενδείξεις (μεγάλοι τραυματισμοί αρτηριακά αγγείαόχι, αλλά η έλλειψη χρόνου και προσόντων δεν επιτρέπει την ακριβή διάγνωση). Μια τέτοια απόκλιση μεταξύ της παρεχόμενης βοήθειας και της φύσης του τραυματισμού είναι αποδεκτή και δικαιολογημένη, καθώς είναι χειρότερη εάν, όταν υπάρχουν στοιχεία, δεν εφαρμόζεται τουρνικέ. Ταυτόχρονα, το καθήκον του γιατρού κατά την παροχή πρώτων βοηθειών είναι να εξαλείψει αυτή τη διαφορά.

Έτσι, όλα τα θύματα με τουρνικέ που εφαρμόζεται κατά τη διαλογή, με εξαίρεση εκείνα που βρίσκονται στη μη αναστρέψιμη φάση του σοκ (αγωνία), στέλνονται στο καμαρίνι, όπου πρέπει να αναθεωρηθεί και να αφαιρεθεί το τουρνικέ. Αυτός ο κανόνας ισχύει επίσης για θύματα με τραυματικές αποσπάσεις των άκρων, καθώς επιτρέπει σε κάποιον να αποφύγει τη νεκροποίηση των ιστών που γειτνιάζουν με το κολόβωμα και έτσι να διατηρήσει το μέγιστο μήκος του κολοβώματος στο μέλλον.

Επιθεώρηση του τουρνικέγίνεται ως εξής:

1) αφαιρέστε τον επίδεσμο από την πληγή.

2) Εφαρμόστε ψηφιακή πίεση στην αρτηρία που τροφοδοτεί την κατεστραμμένη περιοχή.

3) χαλαρώστε το τουρνικέ.

4) χαλαρώστε αργά την πίεση του δακτύλου, ενώ ταυτόχρονα εξετάζετε την πληγή, προσπαθώντας να προσδιορίσετε την πηγή της αιμορραγίας και να την σταματήσετε. Απουσία ενεργού αιμορραγίας από το τραύμα, ειδικά σε θύμα με χαμηλή πίεση αίματος(σοκ), δεν μπορεί να υποδείξει με απόλυτη βεβαιότητα ότι οι αρτηρίες δεν έχουν υποστεί βλάβη. Έτσι, σε περίπτωση τραυματικών διαχωρισμών των άκρων με τη σύνθλιψή τους σε φόντο σοβαρού σοκ, η αιμορραγία μπορεί να απουσιάζει εντελώς και καθώς ο όγκος του αίματος αναπληρώνεται, μπορεί να επαναληφθεί. Επομένως, κατά τον εντοπισμό βλάβης στην περιοχή των μεγάλων αγγείων, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να τα βρείτε στο τραύμα και να εφαρμόσετε σφιγκτήρα ή απολίνωση.

Εάν, μετά την αφαίρεση του τουρνικέ, μια προσπάθεια διακοπής της αιμορραγίας με άλλο τρόπο αποτύχει, δεν γίνονται επαναλαμβανόμενες προσπάθειες, καθώς με κάθε αποτυχημένη προσπάθεια όχι μόνο χάνεται χρόνος, αλλά και η απώλεια αίματος επιδεινώνεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εφαρμόζεται ξανά ένα τουρνικέ στο άκρο.

Εάν αφαιρεθεί το μανδύα, τότε σε περίπτωση που συνεχιστεί η αιμορραγία κατά τη μεταφορά, το λεγόμενο προσωρινό τουρνικέ (λάστιχο τυλιγμένο γύρω από το άκρο, αλλά όχι σφιχτό). Εάν ο επίδεσμος βραχεί ξαφνικά με αίμα, το ίδιο το θύμα ή ο γείτονάς του στο αυτοκίνητο μπορεί, χωρίς να χάσει χρόνο, να σφίξει γρήγορα αυτό το τουρνικέ, σταματώντας την αιμορραγία.

Τεχνική επανέγχυσης αίματος

Συλλογή αυτόλογου αίματος. Είναι απαραίτητο, εάν είναι δυνατόν, να εγκαταλείψετε τα επιθέματα γάζας κατά το στέγνωμα της πληγής και να χρησιμοποιήσετε ευρύτερα έναν ηλεκτρικό αναρροφητή. Αίμα χύθηκε στο στήθος και κοιλιακή κοιλότητα, συλλέγεται με ένα κουτάλι σέσουλας ή ένα βάζο 200 γραμμαρίων σε ένα βαθμολογημένο δοχείο (βάζο του Borov ή μπουκάλι υποκατάστατου αίματος). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ενεργητική χρήσητα επιχρίσματα γάζας και οι χαρτοπετσέτες τραυματίζουν σημαντικά τα κύτταρα του αίματος και περιορίζουν την αποτελεσματικότητα της επανέγχυσης. Το αίμα πρέπει να συλλέγεται όσο το δυνατόν προσεκτικά.

Είναι επίσης δυνατή η συλλογή αίματος κατά τη διάρκεια παρακέντησης ή παροχέτευσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Ένα τέτοιο αίμα δεν απαιτεί την προσθήκη συντηρητικών, αλλά η συλλογή του είναι δυνατή μόνο τις πρώτες 6 ώρες μετά τον τραυματισμό, αφού τότε εμφανίζεται μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η σταθεροποίηση του αυτόλογου αίματος πραγματοποιείται παράλληλα με τη συλλογή του. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ηπαρίνη (1000 μονάδες ανά 500 ml αίματος), διάλυμα κιτρικού νατρίου 4% (50 ml ανά 500 ml αίματος) ή διάλυμα TsOLIPK 76 (100 ml ανά 500 ml αίματος). Ταυτόχρονα, σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας στις ορώδεις κοιλότητες, δεν υπάρχει ανάγκη χρήσης αιμοσυντηρητικών. Αρκεί να αραιωθεί το αίμα με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε αναλογία 2:1.

Η διήθηση του αυτόλογου αίματος πραγματοποιείται αμέσως μετά τη σταθεροποίηση. Η απλούστερη και πιο ήπια μέθοδος είναι το φιλτράρισμα με βαρύτητα μέσω 8 στρώσεων γάζας. Καθώς οι θρόμβοι συσσωρεύονται στη γάζα, αυτή αντικαθίσταται.

Η έγχυση αυτόλογου αίματος πραγματοποιείται αμέσως μετά τη συλλογή με ρεύμα ή στάγδην χωρίς προκαταρκτικές εξετάσεις ή μελέτες. Δεδομένου ότι το αυτόλογο πλάσμα αίματος περιέχει συνήθως ελεύθερο λίπος που επιπλέει στην επιφάνεια, οι τελευταίες μερίδες του αίματος που έχει επανεγχυθεί θα πρέπει να αφήνονται στην αμπούλα για να μειωθεί ο κίνδυνος λιπώδους εμβολής.

ΕΙΔΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ

Υπάρχουν διάφορες επιλογές ταξινόμησης για την αιμορραγία με βάση:

· λόγοι που προκάλεσαν αιμορραγία.

· ο χρόνος εμφάνισής του·

· τύπους κατεστραμμένων σκαφών.

Η ποσότητα του αίματος που κυκλοφορεί στο σώμα είναι μια αρκετά σταθερή τιμή και το εύρος των αλλαγών της είναι αρκετά στενό. Εάν η τιμή της καρδιακής παροχής μπορεί να αλλάξει κατά 5 ή περισσότερο, τόσο φυσιολογικά όσο και υπό παθολογικές καταστάσεις, τότε οι διακυμάνσεις στον όγκο του αίματος είναι λιγότερο σημαντικές και συνήθως παρατηρούνται μόνο σε παθολογικές καταστάσεις (για παράδειγμα, με απώλεια αίματος). Η σχετική σταθερότητα του κυκλοφορούντος όγκου αίματος δείχνει, αφενός, την άνευ όρων σημασία του για την ομοιόσταση και, αφετέρου, την παρουσία αρκετά ευαίσθητων και αξιόπιστων μηχανισμών για τη ρύθμιση αυτής της παραμέτρου. Το τελευταίο αποδεικνύεται επίσης από τη σχετική σταθερότητα του bcc στο πλαίσιο της έντονης ανταλλαγής υγρών μεταξύ του αίματος και του εξωαγγειακού χώρου. Σύμφωνα με τον Pappenheimer (1953), ο όγκος του υγρού που διαχέεται από την κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς και πίσω μέσα σε 1 λεπτό υπερβαίνει την καρδιακή παροχή κατά 45 φορές.

Οι μηχανισμοί ρύθμισης του συνολικού όγκου του κυκλοφορούντος αίματος είναι ακόμη λιγότερο μελετημένοι από άλλους δείκτες συστηματικής αιμοδυναμικής. Είναι γνωστό μόνο ότι οι μηχανισμοί ρύθμισης του όγκου του αίματος ενεργοποιούνται ως απόκριση στις αλλαγές της πίεσης στο διάφορα τμήματα κυκλοφορικό σύστημακαι σε μικρότερο βαθμό σε αλλαγές Χημικές ιδιότητεςαίματος, ιδιαίτερα την οσμωτική του πίεση. Είναι η απουσία συγκεκριμένων μηχανισμών που ανταποκρίνονται στις αλλαγές στον όγκο του αίματος (οι λεγόμενοι «υποδοχείς όγκου» είναι βαροϋποδοχείς) και η παρουσία έμμεσων, που καθιστούν τη ρύθμιση του BCC εξαιρετικά περίπλοκη και πολυσταδιακή. Τελικά καταλήγει σε δύο βασικά στελέχη φυσιολογικές διεργασίες- κίνηση του υγρού μεταξύ του αίματος και του εξωαγγειακού χώρου και αλλαγές στην απομάκρυνση του υγρού από το σώμα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στη ρύθμιση του όγκου του αίματος μεγαλύτερο ρόλο έχουν οι αλλαγές στην περιεκτικότητα στο πλάσμα παρά στον σφαιρικό όγκο. Επιπλέον, η «δύναμη» των ρυθμιστικών και αντισταθμιστικών μηχανισμών που ενεργοποιούνται ως απόκριση στην υποογκαιμία υπερβαίνει εκείνη κατά την υπερογκαιμία, κάτι που είναι κατανοητό από τη σκοπιά του σχηματισμού τους στη διαδικασία της εξέλιξης.

Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος είναι ένας πολύ κατατοπιστικός δείκτης που χαρακτηρίζει τη συστηματική αιμοδυναμική. Αυτό οφείλεται πρωτίστως στο γεγονός ότι καθορίζει την ποσότητα της φλεβικής επιστροφής στην καρδιά και, κατά συνέπεια, την απόδοσή της. Σε συνθήκες υποογκαιμίας, ο ελάχιστος όγκος της κυκλοφορίας του αίματος είναι σε ευθεία γραμμή γραμμική εξάρτηση(μέχρι ορισμένα όρια) στον βαθμό μείωσης του BCC (Shien, Billig, 1961· S. A. Seleznev, 1971a). Ωστόσο, η μελέτη των μηχανισμών των αλλαγών στον όγκο του αίματος και, πρώτα απ 'όλα, η γένεση της υποογκαιμίας μπορεί να είναι επιτυχής μόνο στην περίπτωση μιας ολοκληρωμένης μελέτης του όγκου αίματος, αφενός, και της ισορροπίας του εξωαγγειακού εξω- και ενδοκυτταρικού υγρού. , Απο την άλλη; Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ανταλλαγή υγρού στο τμήμα "ιστός αγγείου".

Αυτό το κεφάλαιο είναι αφιερωμένο στην ανάλυση των αρχών και των μεθόδων προσδιορισμού μόνο του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Λόγω του γεγονότος ότι οι μέθοδοι για τον προσδιορισμό του BCC καλύπτονται ευρέως στη βιβλιογραφία των τελευταίων ετών (G. M. Solovyov, G. G. Radzivil, 1973), συμπεριλαμβανομένων των εγχειριδίων για κλινική έρευνα, μας φάνηκε σκόπιμο να δώσουμε μεγαλύτερη προσοχή σε μια σειρά από αμφιλεγόμενα θεωρητικά ζητήματα, παραλείποντας κάποιες συγκεκριμένες μεθοδολογικές τεχνικές. Είναι γνωστό ότι ο όγκος του αίματος μπορεί να προσδιοριστεί τόσο με άμεσες όσο και με έμμεσες μεθόδους. Οι άμεσες μέθοδοι, που επί του παρόντος έχουν μόνο ιστορικό ενδιαφέρον, βασίζονται στην ολική απώλεια αίματος, ακολουθούμενη από το πλύσιμο του πτώματος από το υπόλοιπο αίμα και τον προσδιορισμό του όγκου του με βάση την περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη. Φυσικά, αυτές οι μέθοδοι δεν πληρούν τις απαιτήσεις για ένα φυσιολογικό πείραμα σήμερα και πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό των περιφερειακών κλασμάτων του BCC, τα οποία θα συζητηθούν στο Κεφάλαιο IV.

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Σε διαφορετικά θέματα, ανάλογα με το φύλο, την ηλικία, τη σωματική διάπλαση, τις συνθήκες διαβίωσης, τον βαθμό σωματικής ανάπτυξης και φυσικής κατάστασης Όγκος αίματος ανά 1 kg σωματικού βάρουςκυμαίνεται και κυμαίνεται από 50 έως 80 ml/kg.

Αυτός ο δείκτης σύμφωνα με τους φυσιολογικούς κανόνες σε ένα άτομο είναι πολύ σταθερός.

Ο όγκος αίματος ενός άνδρα 70 κιλών είναι περίπου 5,5 λίτρα ( 75-80 ml/kg),
σε μια ενήλικη γυναίκα είναι ελαφρώς λιγότερο ( περίπου 70 ml/kg).

Σε ένα υγιές άτομο που βρίσκεται σε ύπτια θέση για 1-2 εβδομάδες, ο όγκος του αίματος μπορεί να μειωθεί κατά 9-15% του αρχικού.

Από τα 5,5 λίτρα αίματος σε έναν ενήλικα άνδρα, το 55-60%, δηλ. 3,0-3,5 l προέρχονται από το πλάσμα, τα υπόλοιπα προέρχονται από ερυθροκύτταρα.
Κατά τη διάρκεια της ημέρας, περίπου 8000-9000 λίτρα αίματος κυκλοφορούν μέσω των αγγείων.
Από αυτή την ποσότητα, περίπου 20 λίτρα αφήνουν τα τριχοειδή αγγεία στον ιστό κατά τη διάρκεια της ημέρας ως αποτέλεσμα της διήθησης και επιστρέφουν ξανά (με απορρόφηση) μέσω των τριχοειδών αγγείων (16-18 λίτρα) και με λέμφο (2-4 λίτρα). Ο όγκος του υγρού μέρους του αίματος, δηλ. πλάσμα (3-3,5 l), σημαντικά μικρότερο από τον όγκο του υγρού στον εξωαγγειακό διάμεσο χώρο (9-12 l) και στον ενδοκυτταρικό χώρο του σώματος (27-30 l). με το υγρό αυτών των «χώρων» το πλάσμα βρίσκεται σε δυναμική οσμωτική ισορροπία (για περισσότερες λεπτομέρειες, βλέπε Κεφάλαιο 2).

Γενικός κυκλοφορούν όγκο αίματοςΤο (BCC) χωρίζεται συμβατικά στο τμήμα που κυκλοφορεί ενεργά μέσω των αγγείων και στο τμήμα που δεν εμπλέκεται επί του παρόντος στην κυκλοφορία του αίματος, δηλ. κατατίθεται(στο σπλήνα, στο ήπαρ, στα νεφρά, στους πνεύμονες κ.λπ.), αλλά γρήγορα εντάσσεται στην κυκλοφορία σε κατάλληλες αιμοδυναμικές καταστάσεις. Πιστεύεται ότι η ποσότητα του εναποτιθέμενου αίματος είναι μεγαλύτερη από το διπλάσιο του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Δεν βρίσκεται κατατεθειμένο αίμα Vσε κατάσταση πλήρους στασιμότητας, κάποιο μέρος του εμπλέκεται συνεχώς σε γρήγορη κίνηση και το αντίστοιχο μέρος του γρήγορα κινούμενου αίματος περνά σε κατάσταση εναπόθεσης.

Μια μείωση ή αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος σε ένα άτομο με φυσιολογικό όγκο κατά 5-10% αντισταθμίζεται από μια αλλαγή στη χωρητικότητα της φλεβικής κλίνης και δεν προκαλεί μετατόπιση της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Μια πιο σημαντική αύξηση του όγκου του αίματος συνήθως σχετίζεται με αύξηση της φλεβικής επιστροφής και, ενώ διατηρείται η αποτελεσματική καρδιακή συσταλτικότητα, οδηγεί σε αύξηση της καρδιακής παροχής.

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες από τους οποίους εξαρτάται ο όγκος του αίματος είναι:

1) ρύθμιση του όγκου του υγρού μεταξύ του πλάσματος και του ενδιάμεσου χώρου,
2) ρύθμιση της ανταλλαγής υγρών μεταξύ του πλάσματος και του εξωτερικού περιβάλλοντος (που πραγματοποιείται κυρίως από τα νεφρά),
3) ρύθμιση του όγκου των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Η νευρική ρύθμιση αυτών των τριών μηχανισμών πραγματοποιείται με τη βοήθεια του:

1) κολπικοί υποδοχείς τύπου Α, οι οποίοι ανταποκρίνονται στις αλλαγές της πίεσης και, ως εκ τούτου, είναι βαροϋποδοχείς,
2) τύπος Β - ανταποκρίνεται στο τέντωμα των κόλπων και πολύ ευαίσθητο σε αλλαγές στον όγκο του αίματος σε αυτούς.

Η έγχυση διαφόρων διαλυμάτων έχει σημαντικό αντίκτυπο στον όγκο της καλλιέργειας. Η έγχυση ενός ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου σε μια φλέβα δεν αυξάνει τον όγκο του πλάσματος για μεγάλο χρονικό διάστημα στο πλαίσιο του φυσιολογικού όγκου αίματος, καθώς η περίσσεια υγρού που σχηματίζεται στο σώμα αποβάλλεται γρήγορα με την αύξηση της διούρησης. Σε περίπτωση αφυδάτωσης και ανεπάρκειας αλατιού στον οργανισμό, αυτό το διάλυμα, που εισάγεται στο αίμα σε επαρκείς ποσότητες, αποκαθιστά γρήγορα τη διαταραγμένη ισορροπία. Η εισαγωγή 5% διαλυμάτων γλυκόζης και δεξτρόζης στο αίμα αυξάνει αρχικά την περιεκτικότητα σε νερό στην αγγειακή κλίνη, αλλά το επόμενο στάδιο είναι η αύξηση της διούρησης και η κίνηση του υγρού πρώτα στο διάμεσο και μετά στον κυτταρικό χώρο. Η ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων δεξτρανών υψηλού μοριακού βάρους για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 12-24 ώρες) αυξάνει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος.