Μανιοκαταθλιπτική ψύχωση στο φόντο ενός συμπλέγματος κατωτερότητας. Αιτίες, φάσεις και θεραπείες για την μανιοκαταθλιπτική ψύχωση

(διπολική συναισθηματική διαταραχή) - μια ψυχική διαταραχή που εκδηλώνεται ως σοβαρές συναισθηματικές διαταραχές. Είναι δυνατόν να εναλλάσσονται μεταξύ κατάθλιψης και μανίας (ή υπομανίας), η περιοδική εμφάνιση μόνο κατάθλιψης ή μόνο μανίας, μικτών και ενδιάμεσων καταστάσεων. Οι λόγοι για την ανάπτυξη δεν έχουν αποσαφηνιστεί τελικά, η κληρονομική προδιάθεση και τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας έχουν σημασία. Η διάγνωση εκτίθεται με βάση το ιστορικό, τις ειδικές εξετάσεις, τις συνομιλίες με τον ασθενή και τους συγγενείς του. Θεραπεία – φαρμακοθεραπεία (αντικαταθλιπτικά, σταθεροποιητές διάθεσης, σπανιότερα αντιψυχωσικά).

Γενικές πληροφορίες

Η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση ή MDP είναι μια ψυχική διαταραχή στην οποία υπάρχει περιοδική εναλλαγή καταθλίψεων και μανιών, περιοδική ανάπτυξη μόνο καταθλίψεων ή μόνο μανιών, ταυτόχρονη εμφάνιση συμπτωμάτων κατάθλιψης και μανίας ή εμφάνιση διαφόρων μικτών καταστάσεων . Για πρώτη φορά, η ασθένεια περιγράφηκε ανεξάρτητα το 1854 από τους Γάλλους Bayarger και Falre, ωστόσο, η MDP αναγνωρίστηκε επίσημα ως ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα μόνο το 1896, μετά την εμφάνιση των έργων του Kraepelin σχετικά με αυτό το θέμα.

Μέχρι το 1993, η ασθένεια ονομαζόταν «μανιοκαταθλιπτική ψύχωση». Μετά την έγκριση του ICD-10, η επίσημη ονομασία της νόσου άλλαξε σε «διπολική συναισθηματική διαταραχή». Αυτό οφειλόταν τόσο στην ασυνέπεια του παλιού ονόματος με τα κλινικά συμπτώματα (το MDP δεν συνοδεύεται πάντα από ψύχωση), όσο και στον στιγματισμό, ένα είδος «σφραγίδας» μιας σοβαρής ψυχικής ασθένειας, λόγω της οποίας άλλοι, υπό την επίδραση της λέξη «ψύχωση», αρχίζουν να αντιμετωπίζουν τους ασθενείς με προκατάληψη. Η θεραπεία του TIR πραγματοποιείται από ειδικούς στον τομέα της ψυχιατρικής.

Αιτίες ανάπτυξης και επικράτησης της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης

Τα αίτια της MDP δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί πλήρως, ωστόσο, έχει διαπιστωθεί ότι η ασθένεια αναπτύσσεται υπό την επίδραση εσωτερικών (κληρονομικών) και εξωτερικών (περιβαλλοντικών) παραγόντων, με τους κληρονομικούς παράγοντες να παίζουν σημαντικότερο ρόλο. Μέχρι στιγμής, δεν έχει καταστεί δυνατό να καθοριστεί πώς μεταδίδεται το TIR - από ένα ή περισσότερα γονίδια ή ως αποτέλεσμα παραβίασης των διαδικασιών φαινοτύπου. Υπάρχουν στοιχεία τόσο για μονογονιδιακή όσο και για πολυγονιδιακή κληρονομικότητα. Είναι πιθανό ορισμένες μορφές της νόσου να μεταδίδονται με τη συμμετοχή ενός γονιδίου, άλλες - με τη συμμετοχή πολλών.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τον μελαγχολικό τύπο προσωπικότητας (υψηλή ευαισθησία σε συνδυασμό με περιορισμένη εξωτερική εκδήλωση συναισθημάτων και αυξημένη κόπωση), σταθοθυμικός τύπος προσωπικότητας (παιδομανία, υπευθυνότητα, αυξημένη ανάγκη για τάξη), σχιζοειδής τύπος προσωπικότητας (συναισθηματική μονοτονία, τάση για εκλογίκευση, προτίμηση για μοναχικές δραστηριότητες), καθώς και συναισθηματική αστάθεια, αυξημένο άγχοςκαι καχυποψία.

Τα δεδομένα για τη σχέση μεταξύ της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης και του φύλου του ασθενούς ποικίλλουν. Παλαιότερα οι γυναίκες αρρωσταίνουν μιάμιση φορά συχνότερα από τους άνδρες, σύμφωνα με σύγχρονες μελέτες, μονοπολικές μορφές της διαταραχής ανιχνεύονται συχνότερα στις γυναίκες, διπολικές - στους άνδρες. Η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου στις γυναίκες αυξάνεται κατά τις περιόδους αλλαγής ορμονικό υπόβαθρο(κατά την έμμηνο ρύση, μετά τον τοκετό και την εμμηνόπαυση). Ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου είναι επίσης αυξημένος σε όσους έχουν υποστεί κάποια ψυχική διαταραχή μετά τον τοκετό.

Οι πληροφορίες σχετικά με τον επιπολασμό του TIR στον γενικό πληθυσμό είναι επίσης διφορούμενες, καθώς διαφορετικοί ερευνητές χρησιμοποιούν διαφορετικά κριτήρια αξιολόγησης. Στα τέλη του 20ου αιώνα, ξένες στατιστικές υποστήριζαν ότι το 0,5-0,8% του πληθυσμού πάσχει από μανιοκαταθλιπτική ψύχωση. Ρώσοι ειδικοί κάλεσαν ένα ελαφρώς χαμηλότερο ποσοστό - 0,45% του πληθυσμού και σημείωσαν ότι μόνο το ένα τρίτο των ασθενών είχαν διαγνωστεί με σοβαρές ψυχωσικές μορφές της νόσου. Τα τελευταία χρόνια, τα δεδομένα για τον επιπολασμό της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης έχουν αναθεωρηθεί, σύμφωνα με τελευταία έρευνα, συμπτώματα TIR ανιχνεύονται στο 1% των κατοίκων της Γης.

Δεδομένα σχετικά με την πιθανότητα εμφάνισης TIR σε παιδιά δεν είναι διαθέσιμα λόγω της δυσκολίας χρήσης τυπικών διαγνωστικών κριτηρίων. Ταυτόχρονα, οι ειδικοί πιστεύουν ότι κατά το πρώτο επεισόδιο, που υπέστη στην παιδική ή εφηβική ηλικία, η ασθένεια συχνά παραμένει αδιάγνωστη. Στους μισούς ασθενείς, οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις του TIR εμφανίζονται στην ηλικία των 25-44 ετών, οι διπολικές μορφές κυριαρχούν στους νέους και οι μονοπολικές μορφές στους μεσήλικες. Περίπου το 20% των ασθενών υφίσταται το πρώτο επεισόδιο άνω των 50 ετών, ενώ παρατηρείται απότομη αύξηση του αριθμού των καταθλιπτικών φάσεων.

Ταξινόμηση της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης

ΣΤΟ νοσοκομειακή πρακτικήσυνήθως χρησιμοποιούν την ταξινόμηση MDP, που συντάσσεται λαμβάνοντας υπόψη την επικράτηση μιας συγκεκριμένης παραλλαγής μιας συναισθηματικής διαταραχής (κατάθλιψη ή μανία) και τα χαρακτηριστικά της εναλλαγής μανιακών και καταθλιπτικών επεισοδίων. Εάν ένας ασθενής αναπτύξει μόνο έναν τύπο συναισθηματικής διαταραχής, μιλούν για μονοπολική μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, αν και τα δύο - για διπολική. Οι μονοπολικές μορφές MDP περιλαμβάνουν την περιοδική κατάθλιψη και την περιοδική μανία. Στη διπολική μορφή, διακρίνονται τέσσερις επιλογές ροής:

• Σωστά διαλείπουσα- υπάρχει μια διατεταγμένη εναλλαγή κατάθλιψης και μανίας, τα συναισθηματικά επεισόδια χωρίζονται από ένα ελαφρύ κενό.
• Ακανόνιστα διαλείπουσα- υπάρχει μια τυχαία εναλλαγή κατάθλιψης και μανίας (δύο ή περισσότερα καταθλιπτικά ή μανιακά επεισόδια στη σειρά είναι πιθανά), τα συναισθηματικά επεισόδια χωρίζονται από ένα ελαφρύ κενό.
• Διπλό- η κατάθλιψη αντικαθίσταται αμέσως από τη μανία (ή τη μανία από την κατάθλιψη), δύο συναισθηματικά επεισόδια ακολουθούνται από ένα ελαφρύ διάστημα.
• Εγκύκλιος- υπάρχει διατεταγμένη εναλλαγή κατάθλιψης και μανίας, δεν υπάρχουν φωτεινά διαστήματα.

Ο αριθμός των φάσεων σε έναν συγκεκριμένο ασθενή μπορεί να ποικίλλει. Μερικοί ασθενείς έχουν μόνο ένα συναισθηματικό επεισόδιο κατά τη διάρκεια της ζωής τους, ενώ άλλοι έχουν αρκετές δεκάδες. Η διάρκεια ενός επεισοδίου ποικίλλει από μια εβδομάδα έως 2 χρόνια, η μέση διάρκεια της φάσης είναι αρκετοί μήνες. Τα καταθλιπτικά επεισόδια συμβαίνουν πιο συχνά από τα μανιακά επεισόδια και κατά μέσο όρο, η κατάθλιψη διαρκεί τρεις φορές περισσότερο από τη μανία. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν μικτά επεισόδια, στα οποία παρατηρούνται συμπτώματα κατάθλιψης και μανίας ταυτόχρονα ή κατάθλιψη και μανία διαδέχονται γρήγορα το ένα το άλλο. Μέση διάρκειαδιάστημα φωτός - 3-7 χρόνια.

Συμπτώματα μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης

Τα κύρια συμπτώματα της μανίας είναι η κινητική διέγερση, η ανύψωση της διάθεσης και η επιτάχυνση της σκέψης. Υπάρχουν 3 βαθμοί βαρύτητας της μανίας. Για ήπιου βαθμού(υπομανία) χαρακτηρίζεται από βελτίωση της διάθεσης, αύξηση της κοινωνικής δραστηριότητας, πνευματική και σωματική παραγωγικότητα. Ο ασθενής γίνεται ενεργητικός, δραστήριος, ομιλητικός και κάπως αποσπασμένος. Η ανάγκη για σεξ αυξάνεται, για ύπνο μειώνεται. Μερικές φορές αντί για ευφορία εμφανίζεται δυσφορία (εχθρότητα, ευερεθιστότητα). Η διάρκεια του επεισοδίου δεν ξεπερνά τις λίγες μέρες.

Στη μέτρια μανία (μανία χωρίς ψυχωσικά συμπτώματα), παρατηρείται απότομη άνοδος της διάθεσης και σημαντική αύξηση της δραστηριότητας. Η ανάγκη για ύπνο εξαφανίζεται σχεδόν εντελώς. Υπάρχουν διακυμάνσεις από τη χαρά και τον ενθουσιασμό μέχρι την επιθετικότητα, την κατάθλιψη και την ευερεθιστότητα. Οι κοινωνικές επαφές είναι δύσκολες, ο ασθενής αποσπάται, συνεχώς αποσπάται η προσοχή. Ιδέες μεγαλείου αναδύονται. Η διάρκεια του επεισοδίου είναι τουλάχιστον 7 ημέρες, το επεισόδιο συνοδεύεται από απώλεια της ικανότητας για εργασία και της ικανότητας για κοινωνικές αλληλεπιδράσεις.

Για σοβαρή μανία (μανία με ψυχωτικά συμπτώματα) υπάρχει έντονη ψυχοκινητική διέγερση. Μερικοί ασθενείς έχουν τάση για βία. Η σκέψη γίνεται ασυνάρτητη, εμφανίζονται άλματα σκέψεων. Αναπτύσσονται παραισθήσεις και παραισθήσεις, που διαφέρουν στη φύση τους από παρόμοια συμπτώματα στη σχιζοφρένεια. Τα παραγωγικά συμπτώματα μπορεί να αντιστοιχούν ή να μην αντιστοιχούν στη διάθεση του ασθενούς. Με αυταπάτες υψηλής προέλευσης ή αυταπάτες μεγαλείου, μιλάμε για την αντίστοιχη παραγωγική συμπτωματολογία. με ουδέτερες, ασθενώς συναισθηματικά χρωματισμένες παραισθήσεις και ψευδαισθήσεις - περίπου ακατάλληλες.

Στην κατάθλιψη, τα συμπτώματα είναι το αντίθετο της μανίας: κινητική καθυστέρηση, έντονη μείωση της διάθεσης και επιβράδυνση της σκέψης. Απώλεια όρεξης, προοδευτική απώλεια βάρους. Στις γυναίκες, η έμμηνος ρύση σταματά, σε ασθενείς και των δύο φύλων εξαφανίζεται σεξουαλική έλξη. Σε ήπιες περιπτώσεις, σημειώνονται καθημερινές εναλλαγές της διάθεσης. Το πρωί, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων φτάνει στο μέγιστο, μέχρι το βράδυ οι εκδηλώσεις της νόσου εξομαλύνονται. Με την ηλικία, η κατάθλιψη αποκτά σταδιακά τον χαρακτήρα του άγχους.

Πέντε μορφές κατάθλιψης μπορούν να αναπτυχθούν στη μανιοκαταθλιπτική ψύχωση: απλή, υποχονδριακή, παραληρηματική, ταραγμένη και αναισθητική. Με την απλή κατάθλιψη, ανιχνεύεται μια καταθλιπτική τριάδα χωρίς άλλα έντονα συμπτώματα. Στην υποχονδριακή κατάθλιψη, υπάρχει μια παραληρηματική πεποίθηση ότι υπάρχει σοβαρή ασθένεια(ίσως άγνωστο στους γιατρούς ή ντροπιαστικό). Με ταραγμένη κατάθλιψη, δεν υπάρχει κινητική καθυστέρηση. Με την αναισθητική κατάθλιψη, ένα αίσθημα επώδυνης αναισθησίας έρχεται στο προσκήνιο. Φαίνεται στον ασθενή ότι στη θέση όλων των προϋπαρχόντων συναισθημάτων έχει προκύψει ένα κενό και αυτό το κενό του προκαλεί σοβαρά βάσανα.

Διάγνωση και θεραπεία μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης

Τυπικά, απαιτούνται δύο ή περισσότερα επεισόδια διαταραχών της διάθεσης για τη διάγνωση της MDP και τουλάχιστον ένα επεισόδιο πρέπει να είναι μανιακό ή μικτό. Στην πράξη ο ψυχίατρος λαμβάνει υπόψη του μεγάλη ποσότηταπαράγοντες, προσοχή στο ιστορικό της ζωής, συζήτηση με συγγενείς κ.λπ. Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της κατάθλιψης και της μανίας, χρησιμοποιούνται ειδικές κλίμακες. Οι καταθλιπτικές φάσεις της MDP διαφοροποιούνται από την ψυχογενή κατάθλιψη, την υπομανιακή - με διέγερση λόγω έλλειψης ύπνου, τη χρήση ψυχοδραστικών ουσιών και άλλες αιτίες. Στη διαδικασία της διαφορικής διάγνωσης, εξαιρούνται επίσης η σχιζοφρένεια, οι νευρώσεις, η ψυχοπάθεια, άλλες ψυχώσεις και συναισθηματικές διαταραχές που προκύπτουν από νευρολογικές ή σωματικές παθήσεις.

Η θεραπεία για σοβαρές μορφές MDP πραγματοποιείται σε ψυχιατρικό νοσοκομείο. Σε ήπιες μορφές, είναι δυνατή η παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών. Το κύριο καθήκον είναι η ομαλοποίηση της διάθεσης και της ψυχικής κατάστασης, καθώς και η επίτευξη βιώσιμης ύφεσης. Με την ανάπτυξη ενός καταθλιπτικού επεισοδίου, συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά. Η επιλογή του φαρμάκου και ο προσδιορισμός της δόσης γίνεται λαμβάνοντας υπόψη την πιθανή μετάβαση της κατάθλιψης σε μανία. Τα αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με άτυπα αντιψυχωσικά ή σταθεροποιητές της διάθεσης. Σε ένα μανιακό επεισόδιο, χρησιμοποιούνται νορμοτιμικά, σε σοβαρές περιπτώσεις - σε συνδυασμό με αντιψυχωσικά.

Στην ενδιάμεση περίοδο, οι νοητικές λειτουργίες αποκαθίστανται πλήρως ή σχεδόν πλήρως, ωστόσο, η πρόγνωση για το MDP γενικά δεν μπορεί να θεωρηθεί ευνοϊκή. Επαναλαμβανόμενα συναισθηματικά επεισόδια αναπτύσσονται στο 90% των ασθενών, το 35-50% των ασθενών με επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις καθίστανται ανάπηροι. Στο 30% των ασθενών, η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση προχωρά συνεχώς, χωρίς ελαφρά διαστήματα. Το MDP συχνά συνυπάρχει με άλλες ψυχιατρικές διαταραχές. Πολλοί ασθενείς υποφέρουν

Ο εκνευρισμός, το άγχος, μπορεί να μην είναι μόνο οι συνέπειες μιας σκληρής εβδομάδας εργασίας ή τυχόν αναποδιές στην προσωπική σας ζωή. Μπορεί να μην είναι μόνο προβλήματα νεύρων, όπως πολλοί προτιμούν να πιστεύουν. Εάν ένα άτομο για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς σημαντικό λόγο αισθάνεται ψυχική δυσφορία και παρατηρεί περίεργες αλλαγές στη συμπεριφορά, τότε θα πρέπει να αναζητήσετε βοήθεια από έναν εξειδικευμένο ψυχολόγο. Πιθανώς ψύχωση.

Δύο έννοιες - μία ουσία

Σε διάφορες πηγές και σε διάφορες ιατρικές βιβλιογραφίες για τις ψυχικές διαταραχές, μπορεί κανείς να συναντήσει δύο έννοιες που με την πρώτη ματιά μπορεί να φαίνονται εντελώς αντίθετες σε νόημα. Αυτές είναι η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση (MDP) και η διπολική συναισθηματική διαταραχή (BAD). Παρά τη διαφορά στους ορισμούς, εκφράζουν το ίδιο πράγμα, μιλούν για την ίδια ψυχική ασθένεια.

Γεγονός είναι ότι από το 1896 έως το 1993, μια ψυχική ασθένεια, που εκφραζόταν με μια τακτική αλλαγή των φάσεων της μανίας και της κατάθλιψης, ονομαζόταν μανιοκαταθλιπτική διαταραχή. Το 1993, σε σχέση με την αναθεώρηση από την παγκόσμια ιατρική κοινότητα διεθνή ταξινόμησηασθένειες (ICD), το MDP αντικαταστάθηκε από μια άλλη συντομογραφία - BAR, η οποία χρησιμοποιείται επί του παρόντος στην ψυχιατρική. Αυτό έγινε για δύο λόγους. Πρώτον, η διπολική διαταραχή δεν συνοδεύεται πάντα από ψύχωση. Δεύτερον, ο ορισμός του TIR όχι μόνο τρόμαξε τους ίδιους τους ασθενείς, αλλά απώθησε και άλλους ανθρώπους από αυτούς.

ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ

Η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση είναι μια ψυχική διαταραχή που εμφανίζεται στο 1,5% περίπου των κατοίκων της Γης. Επιπλέον, ο διπολικός τύπος της νόσου είναι πιο συχνός στις γυναίκες και ο μονοπολικός στους άνδρες. Περίπου το 15% των ασθενών που νοσηλεύονται σε ψυχιατρικά νοσοκομεία πάσχουν από μανιοκαταθλιπτική ψύχωση.

Στις μισές περιπτώσεις, η νόσος διαγιγνώσκεται σε ασθενείς ηλικίας 25 έως 44 ετών, στο ένα τρίτο των περιπτώσεων - σε ασθενείς ηλικίας άνω των 45 ετών και σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας υπάρχει μια στροφή προς την καταθλιπτική φάση. Αρκετά σπάνια, η διάγνωση της MDP επιβεβαιώνεται σε άτομα ηλικίας κάτω των 20 ετών, καθώς σε αυτήν την περίοδο της ζωής μια γρήγορη αλλαγή διάθεσης με κυριαρχία απαισιόδοξων τάσεων είναι ο κανόνας, καθώς η ψυχή ενός εφήβου βρίσκεται σε διαδικασία διαμόρφωσης. .

Χαρακτηριστικό TIR

Η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση είναι μια ψυχική ασθένεια στην οποία δύο φάσεις - μανιακή και καταθλιπτική - εναλλάσσονται μεταξύ τους. Κατά τη διάρκεια της μανιακής φάσης της διαταραχής, ο ασθενής βιώνει ένα τεράστιο κύμα ενέργειας, αισθάνεται υπέροχα, επιδιώκει να κατευθύνει την περίσσεια ενέργειας στο mainstream νέων χόμπι και χόμπι.

Τη μανιακή φάση, που διαρκεί αρκετά λίγο (περίπου 3 φορές μικρότερη από την καταθλιπτική), ακολουθεί μια «ελαφριά» περίοδος (διάλειμμα) - μια περίοδος ψυχικής σταθερότητας. Κατά την περίοδο της διακοπής, ο ασθενής δεν διαφέρει από τον ψυχικά υγιές άτομο. Ωστόσο, ο επακόλουθος σχηματισμός της καταθλιπτικής φάσης της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης είναι αναπόφευκτος, η οποία χαρακτηρίζεται από καταθλιπτική διάθεση, μείωση ενδιαφέροντος για οτιδήποτε φαινόταν ελκυστικό, απόσπαση από τον έξω κόσμο και εμφάνιση αυτοκτονικών σκέψεων.

Αιτίες της νόσου

Όπως συμβαίνει με πολλές άλλες ψυχικές ασθένειες, τα αίτια και η ανάπτυξη του TIR δεν είναι πλήρως κατανοητά. Υπάρχει μια σειρά από μελέτες που αποδεικνύουν ότι αυτή η ασθένεια μεταδίδεται από τη μητέρα στο παιδί. Επομένως, η παρουσία ορισμένων γονιδίων είναι σημαντική για την εμφάνιση της νόσου και κληρονομική προδιάθεση. Επίσης, σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του TIR παίζουν οι αστοχίες στο ενδοκρινικό σύστημα, δηλαδή η ανισορροπία στον αριθμό των ορμονών.

Συχνά παρόμοια ανισορροπία εμφανίζεται στις γυναίκες κατά την έμμηνο ρύση, μετά τον τοκετό, κατά την εμμηνόπαυση. Γι' αυτό η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση στις γυναίκες παρατηρείται συχνότερα από ότι στους άνδρες. Οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν επίσης ότι οι γυναίκες που διαγιγνώσκονται με κατάθλιψη μετά τον τοκετό είναι πιο επιρρεπείς στην εμφάνιση και την ανάπτυξη του TIR.

Αναμεταξύ πιθανές αιτίεςανάπτυξη μιας ψυχικής διαταραχής είναι η ίδια η προσωπικότητα του ασθενούς, τα βασικά χαρακτηριστικά του. Περισσότερο από άλλους, τα άτομα με μελαγχολικό ή σταθυμικό τύπο προσωπικότητας είναι επιρρεπή στην εμφάνιση TIR. Τους εγγύησηείναι ένας κινητός ψυχισμός, ο οποίος εκφράζεται σε υπερευαισθησία, άγχος, καχυποψία, κούραση, μια νοσηρή επιθυμία για τάξη, καθώς και για μοναξιά.

Διάγνωση της διαταραχής

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διπολική μανιοκαταθλιπτική ψύχωση είναι εξαιρετικά εύκολο να συγχέεται με άλλες ψυχικές διαταραχές, όπως π.χ. αγχώδης διαταραχήή κάποιας μορφής κατάθλιψη. Επομένως, χρειάζεται λίγος χρόνος από έναν ψυχίατρο για να διαγνώσει με βεβαιότητα το MDP. Οι παρατηρήσεις και οι εξετάσεις συνεχίζονται τουλάχιστον έως ότου ο ασθενής έχει μια σαφώς προσδιορισμένη μανιακή και καταθλιπτική φάση, μικτές καταστάσεις.

Το ιστορικό συλλέγεται χρησιμοποιώντας τεστ συναισθηματικότητας, άγχους και ερωτηματολόγια. Η συνομιλία διεξάγεται όχι μόνο με τον ασθενή, αλλά και με τους συγγενείς του. Ο σκοπός της συνομιλίας είναι να εξετάσει κλινική εικόνακαι την πορεία της νόσου. Διαφορική Διάγνωσηεπιτρέπει στον ασθενή να αποκλείσει ψυχική ασθένειαπου έχουν συμπτώματα και σημεία παρόμοια με τη μανιοκαταθλιπτική ψύχωση (σχιζοφρένεια, νευρώσεις και ψυχώσεις, άλλες συναισθηματικές διαταραχές).

Η διάγνωση περιλαμβάνει επίσης εξετάσεις όπως υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, τομογραφία, διάφορες εξετάσεις αίματος. Είναι απαραίτητα για τον αποκλεισμό σωματικών παθολογιών και άλλων βιολογικών αλλαγών στο σώμα που θα μπορούσαν να προκαλέσουν την εμφάνιση ψυχικών ανωμαλιών. Αυτό είναι, για παράδειγμα, η δυσλειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος, καρκινικούς όγκους, διάφορες λοιμώξεις.

Καταθλιπτική φάση του TIR

Η καταθλιπτική φάση συνήθως διαρκεί περισσότερο από τη μανιακή φάση και χαρακτηρίζεται κυρίως από μια τριάδα συμπτωμάτων: καταθλιπτική και απαισιόδοξη διάθεση, αργή σκέψη και καθυστέρηση στην κίνηση και την ομιλία. Κατά τη διάρκεια της καταθλιπτικής φάσης, παρατηρούνται συχνά εναλλαγές της διάθεσης, από κατάθλιψη το πρωί έως θετική το βράδυ.

Ένα από τα κύρια σημάδια της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης είναι η απότομη απώλεια βάρους (έως 15 κιλά) λόγω έλλειψης όρεξης - το φαγητό φαίνεται ήπιο και άγευστο στον ασθενή. Ο ύπνος είναι επίσης διαταραγμένος - γίνεται διακοπτόμενος, επιφανειακός. Το άτομο μπορεί να υποφέρει από αϋπνία.

Με την αύξηση των καταθλιπτικών διαθέσεων, τα συμπτώματα και οι αρνητικές εκδηλώσεις της νόσου εντείνονται. Στις γυναίκες, ένα σημάδι μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης μπορεί να είναι ακόμη και μια προσωρινή διακοπή της εμμήνου ρύσεως. Ωστόσο, η επιδείνωση των συμπτωμάτων, μάλλον, συνίσταται στην επιβράδυνση της διαδικασίας ομιλίας και σκέψης του ασθενούς. Οι λέξεις είναι δύσκολο να βρεθούν και να συνδεθούν μεταξύ τους. Ένα άτομο αποσύρεται στον εαυτό του, αποκηρύσσει τον έξω κόσμο και οποιεσδήποτε επαφές.

Ταυτόχρονα, η κατάσταση της μοναξιάς οδηγεί στην εμφάνιση ενός τόσο επικίνδυνου συμπλέγματος συμπτωμάτων μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης όπως η απάθεια, η λαχτάρα και η εξαιρετικά καταθλιπτική διάθεση. Μπορεί να προκαλέσει τη δημιουργία αυτοκτονικών σκέψεων στο κεφάλι του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της καταθλιπτικής φάσης, ένα άτομο που έχει διαγνωστεί με TIR χρειάζεται επαγγελματία φροντίδα υγείαςκαι υποστήριξη από αγαπημένα πρόσωπα.

Μανιακή φάση TIR

Σε αντίθεση με την καταθλιπτική φάση, η τριάδα των συμπτωμάτων της μανιακής φάσης έχει ακριβώς αντίθετη φύση. Πρόκειται για αυξημένη διάθεση, βίαιη διανοητική δραστηριότητα και ταχύτητα κίνησης, ομιλίας.

Η μανιακή φάση ξεκινά με τον ασθενή να νιώθει ένα κύμα δύναμης και ενέργειας, μια επιθυμία να κάνει κάτι το συντομότερο δυνατό, να συνειδητοποιήσει τον εαυτό του σε κάτι. Ταυτόχρονα, ένα άτομο έχει νέα ενδιαφέροντα, χόμπι και ο κύκλος των γνωριμιών διευρύνεται. Ένα από τα συμπτώματα της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης σε αυτή τη φάση είναι το αίσθημα υπεραφθονίας ενέργειας. Ο ασθενής είναι απείρως ευδιάθετος και ευδιάθετος, δεν χρειάζεται ύπνο (ο ύπνος μπορεί να διαρκέσει 3-4 ώρες), κάνει αισιόδοξα σχέδια για το μέλλον. Κατά τη μανιακή φάση, ο ασθενής ξεχνά προσωρινά παράπονα και αποτυχίες του παρελθόντος, αλλά θυμάται ονόματα ταινιών και βιβλίων που χάθηκαν στη μνήμη, διευθύνσεις και ονόματα, αριθμούς τηλεφώνου. Κατά τη διάρκεια της μανιακής φάσης, η αποτελεσματικότητα της βραχυπρόθεσμης μνήμης αυξάνεται - ένα άτομο θυμάται σχεδόν όλα όσα του συμβαίνουν σε μια δεδομένη χρονική στιγμή.

Παρά τις φαινομενικά παραγωγικές εκδηλώσεις της μανιακής φάσης με την πρώτη ματιά, δεν παίζουν καθόλου στα χέρια του ασθενούς. Έτσι, για παράδειγμα, μια θυελλώδης επιθυμία να συνειδητοποιήσει κανείς τον εαυτό του σε κάτι νέο και μια αχαλίνωτη επιθυμία για έντονη δραστηριότητα συνήθως δεν καταλήγει σε κάτι καλό. Οι ασθενείς στη μανιακή φάση σπάνια βλέπουν τα πράγματα. Επιπλέον, η υπερτροφική αυτοπεποίθηση και η καλή τύχη από έξω κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να ωθήσει ένα άτομο σε εξανθήματα και επικίνδυνες ενέργειες για αυτόν. Αυτά είναι μεγάλα στοιχήματα στον τζόγο, ανεξέλεγκτη δαπάνη οικονομικών πόρων, ασωτία, ακόμη και διάπραξη εγκλήματος για χάρη της απόκτησης νέων αισθήσεων και συναισθημάτων.

Οι αρνητικές εκδηλώσεις της μανιακής φάσης είναι συνήθως ορατές αμέσως με γυμνό μάτι. Τα συμπτώματα και τα σημάδια της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης σε αυτή τη φάση περιλαμβάνουν επίσης εξαιρετικά γρήγορη ομιλία με κατάποση λέξεων, ενεργητικές εκφράσεις του προσώπου και σαρωτικές κινήσεις. Ακόμη και οι προτιμήσεις στα ρούχα μπορούν να αλλάξουν - γίνεται πιο πιασάρικο, φωτεινά χρώματα. Κατά το κλιμακτικό στάδιο της μανιακής φάσης, ο ασθενής γίνεται ασταθής, η υπερβολική ενέργεια μετατρέπεται σε ακραία επιθετικότητα και ευερεθιστότητα. Δεν είναι σε θέση να επικοινωνήσει με άλλους ανθρώπους, η ομιλία του μπορεί να μοιάζει με τη λεγόμενη λεκτική okroshka, όπως στη σχιζοφρένεια, όταν οι προτάσεις χωρίζονται σε πολλά λογικά άσχετα μέρη.

Θεραπεία της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης

κύριος στόχοςψυχίατρος στο πλαίσιο της θεραπείας ενός ασθενούς με διάγνωση TIR είναι η επίτευξη μιας περιόδου βιώσιμης ύφεσης. Χαρακτηρίζεται από μερική ή σχεδόν πλήρη ανακούφιση των συμπτωμάτων της υποκείμενης διαταραχής. Για την επίτευξη αυτού του στόχου είναι απαραίτητη τόσο η χρήση ειδικών σκευασμάτων (φαρμακοθεραπεία) όσο και η ειδικά συστήματαψυχολογική επίδραση στον ασθενή (ψυχοθεραπεία). Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, η ίδια η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε εξωτερική βάση όσο και σε νοσοκομείο.

• Φαρμακοθεραπεία.

Δεδομένου ότι η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση είναι μια αρκετά σοβαρή ψυχική διαταραχή, η αντιμετώπισή της δεν είναι δυνατή χωρίς φαρμακευτική αγωγή. Η κύρια και πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ομάδα φαρμάκων κατά τη θεραπεία ασθενών με διπολική διαταραχή είναι μια ομάδα σταθεροποιητών διάθεσης, το κύριο καθήκον των οποίων είναι η σταθεροποίηση της διάθεσης του ασθενούς. Τα νορμοτιμικά χωρίζονται σε διάφορες υποομάδες, μεταξύ των οποίων ξεχωρίζουν αυτά που χρησιμοποιούνται ως επί το πλείστον με τη μορφή αλάτων.

Εκτός από τα σκευάσματα λιθίου, ο ψυχίατρος, ανάλογα με τα συμπτώματα του ασθενούς, μπορεί να συνταγογραφήσει αντιεπιληπτικά φάρμακα που έχουν ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Αυτά είναι το βαλπροϊκό οξύ, η "καρβαμαζεπίνη", η "λαμοτριγίνη". Στην περίπτωση της διπολικής διαταραχής, η χρήση σταθεροποιητών της διάθεσης συνοδεύεται πάντα από νευροληπτικά, τα οποία έχουν αντιψυχωτική δράση. Αναστέλλουν τη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων σε αυτά εγκεφαλικά συστήματαόπου ο νευροδιαβιβαστής είναι η ντοπαμίνη. Τα αντιψυχωσικά χρησιμοποιούνται κυρίως κατά τη μανιακή φάση.

Είναι μάλλον προβληματική η θεραπεία ασθενών σε TIR χωρίς λήψη αντικαταθλιπτικών σε συνδυασμό με σταθεροποιητές της διάθεσης. Χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς κατά την καταθλιπτική φάση της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης σε άνδρες και γυναίκες. Αυτά τα ψυχοφάρμακα, επηρεάζοντας την ποσότητα σεροτονίνης και ντοπαμίνης στο σώμα, ανακουφίζουν από το συναισθηματικό στρες, αποτρέποντας την ανάπτυξη μελαγχολίας και απάθειας.

• Ψυχοθεραπεία.

Αυτό το είδος ψυχολογικής βοήθειας, όπως η ψυχοθεραπεία, συνίσταται σε τακτικές συναντήσεις με τον θεράποντα ιατρό, κατά τις οποίες ο ασθενής μαθαίνει να ζει με την ασθένειά του, όπως ένας συνηθισμένος άνθρωπος. Διάφορες εκπαιδεύσεις, ομαδικές συναντήσεις με άλλους ασθενείς που πάσχουν από παρόμοια διαταραχή, βοηθούν ένα άτομο όχι μόνο να κατανοήσει καλύτερα την ασθένειά του, αλλά και να μάθει για ειδικές δεξιότητες ελέγχου και ανακούφισης από τα αρνητικά συμπτώματα της διαταραχής.

Ιδιαίτερο ρόλο στη διαδικασία της ψυχοθεραπείας παίζει η αρχή της «παρέμβασης της οικογένειας», η οποία συνίσταται στον πρωταγωνιστικό ρόλο της οικογένειας στην επίτευξη της ψυχολογικής άνεσης του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι εξαιρετικά σημαντικό να δημιουργηθεί μια ατμόσφαιρα άνεσης και ηρεμίας στο σπίτι, για να αποφευχθούν τυχόν καυγάδες και συγκρούσεις, καθώς βλάπτουν τον ψυχισμό του ασθενούς. Η οικογένειά του και ο ίδιος πρέπει να συνηθίσουν στην ιδέα του αναπόφευκτου εκδηλώσεων της διαταραχής στο μέλλον και του αναπόφευκτου της λήψης φάρμακα.

Πρόβλεψη και ζωή με TIR

Δυστυχώς, η πρόγνωση της νόσου στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι ευνοϊκή. Στο 90% των ασθενών, μετά από ξέσπασμα των πρώτων εκδηλώσεων MDP, τα συναισθηματικά επεισόδια επανεμφανίζονται. Επιπλέον, σχεδόν οι μισοί από τους ανθρώπους που υποφέρουν από αυτή τη διάγνωση για μεγάλο χρονικό διάστημα πηγαίνουν σε αναπηρία. Σχεδόν στο ένα τρίτο των ασθενών, η διαταραχή χαρακτηρίζεται από μια μετάβαση από μια μανιακή φάση σε μια καταθλιπτική, χωρίς «φωτεινά κενά».

Παρά τη φαινομενική απελπισία του μέλλοντος με μια διάγνωση TIR, είναι πολύ πιθανό για ένα άτομο να ζήσει μαζί του μια συνηθισμένη κανονική ζωή. Η συστηματική χρήση νορμοτιμικών και άλλων ψυχοτρόπων φαρμάκων σας επιτρέπει να καθυστερήσετε την έναρξη της αρνητικής φάσης, αυξάνοντας τη διάρκεια της "ελαφριάς περιόδου". Ο ασθενής είναι σε θέση να εργαστεί, να μάθει νέα πράγματα, να εμπλέκεται σε κάτι, να ακολουθεί έναν ενεργό τρόπο ζωής, να υποβάλλεται κατά διαστήματα σε εξωτερική θεραπεία.

Πολλές διάσημες προσωπικότητες, ηθοποιοί, μουσικοί και απλά άνθρωποι, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο που συνδέονται με τη δημιουργικότητα, έχουν διαγνωστεί με MDP. Αυτοί είναι διάσημοι τραγουδιστές και ηθοποιοί της εποχής μας: Demi Lovato, Britney Spears, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Επιπλέον, πρόκειται για εξαιρετικούς και παγκοσμίου φήμης καλλιτέχνες, μουσικούς, ιστορικές προσωπικότητες: τον Βίνσεντ βαν Γκογκ, τον Λούντβιχ βαν Μπετόβεν και, ίσως, ακόμη και τον ίδιο τον Ναπολέοντα Βοναπάρτη. Έτσι, η διάγνωση του TIR δεν είναι μια πρόταση· είναι πολύ πιθανό όχι μόνο να υπάρχει μαζί του, αλλά και να ζήσει μαζί του.

Γενικό συμπέρασμα

Η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση είναι μια ψυχική διαταραχή κατά την οποία οι φάσεις της κατάθλιψης και της μανίας αντικαθιστούν η μία την άλλη, διασπαρμένα με τη λεγόμενη ελαφριά περίοδο - μια περίοδο ύφεσης. Η μανιακή φάση χαρακτηρίζεται από περίσσεια δύναμης και ενέργειας στον ασθενή, αδικαιολόγητα ανεβασμένη διάθεση και ανεξέλεγκτη επιθυμία για δράση. Η καταθλιπτική φάση, αντίθετα, χαρακτηρίζεται από καταθλιπτική διάθεση, απάθεια, μελαγχολία, καθυστέρηση του λόγου και των κινήσεων.

Οι γυναίκες λαμβάνουν MDP πιο συχνά από τους άνδρες. Αυτό οφείλεται σε διαταραχές στο ενδοκρινικό σύστημα και σε αλλαγή της ποσότητας των ορμονών στο σώμα κατά την έμμηνο ρύση, την εμμηνόπαυση, μετά τον τοκετό. Έτσι, για παράδειγμα, ένα από τα συμπτώματα της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης στις γυναίκες είναι η προσωρινή διακοπή της εμμήνου ρύσεως. Η θεραπεία της νόσου πραγματοποιείται με δύο τρόπους: με τη λήψη ψυχοφαρμάκων και τη διεξαγωγή ψυχοθεραπείας. Η πρόγνωση της διαταραχής, δυστυχώς, είναι δυσμενής: μετά τη θεραπεία, σχεδόν όλοι οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν νέες συναισθηματικές κρίσεις. Ωστόσο, με τη δέουσα προσοχή στο πρόβλημα, μπορείτε να ζήσετε μια πλήρη και δραστήρια ζωή.

Η ανθρώπινη ψυχή είναι ένα πολύπλοκο σύστημα και μερικές φορές μπορεί να συμβούν αποτυχίες σε αυτό. Μερικές φορές είναι ασήμαντες και διορθώνονται με πολλές επισκέψεις σε ψυχολόγο, αλλά μερικές φορές τα προβλήματα μπορεί να είναι πολύ πιο σημαντικά. Ένα από τα σοβαρά ψυχικές διαταραχέςπου απαιτεί παρακολούθηση από ειδικούς είναι η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της ασθένειας είναι η εναλλασσόμενη εκδήλωση σε ένα άτομο ορισμένων συναισθηματικών καταστάσεων: μανιακή και καταθλιπτική. Αυτές οι καταστάσεις μπορούν να ονομαστούν αντίθετες, επειδή η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση ονομάζεται επίσης διπολική συναισθηματική διαταραχή.

Γιατί οι άνθρωποι παρουσιάζουν διπολική διαταραχή;

Πιστεύεται ότι η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση (MDP) οφείλεται στην κληρονομικότητα: αυτό οφείλεται σε ορισμένες διαταραχές στη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων στον υποθάλαμο. Αλλά, φυσικά, είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί αυτό εκ των προτέρων, ειδικά εάν η ασθένεια δεν μεταδόθηκε από την προηγούμενη γενιά, αλλά από πιο μακρινούς συγγενείς. Ως εκ τούτου, εντοπίστηκαν ομάδες κινδύνου, μεταξύ των οποίων είναι ιδιαίτερα συχνές οι περιπτώσεις εμφάνισης της νόσου. Ανάμεσα τους:

• Συνεχές άγχος στην ψυχή. Μπορεί να είναι μια δουλειά που σχετίζεται με αρνητικά συναισθήματα ή μια δύσκολη κατάσταση στην οικογένεια - με μια λέξη, όλα όσα μέρα με τη μέρα βάζουν έναν άνθρωπο εκτός ισορροπίας.
• Ορμονικές διαταραχές.
• Εφηβική ηλικία.
• Έμπειρη βία - ηθική ή σωματική.
• Παρουσία άλλων ψυχικών παθήσεων.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό γνώρισμα της νόσου είναι ότι, παρά την τάση για συναισθηματικότητα και νευρικότητα που συνταγογραφείται για τις γυναίκες, εμφανίζεται ακριβώς στις γυναίκες.

Σημάδια διπολικής συναισθηματικής διαταραχής

Όπως αναφέρθηκε ήδη, για μια τέτοια ασθένεια όπως η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, δύο "πόλοι" είναι χαρακτηριστικοί, δύο καταστάσεις - μανιακές και καταθλιπτικές. Επομένως, τα συμπτώματα κάθε μιας από τις φάσεις θα πρέπει να περιγράφονται ξεχωριστά.

Μανιακό στάδιο

Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης της διπολικής διαταραχής, ο ασθενής αισθάνεται μια αίσθηση αγαλλίασης, χαράς, βελτιώνεται η μνήμη και εμφανίζεται η επιθυμία να αλληλεπιδράσει με τον έξω κόσμο. Φαίνεται, και πού είναι τα συμπτώματα της νόσου; Ωστόσο, η μανιακή φάση μιας τέτοιας ασθένειας όπως η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση έχει ορισμένα σημάδια που καθιστούν δυνατή τη διάκριση μιας οδυνηρής κατάστασης της ψυχής από τη συνηθισμένη ευθυμία.

• Αυξημένη επιθυμία για ρίσκο, λήψη αδρεναλίνης. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τα τυχερά παιχνίδια, τα extreme sports, τη χρήση αλκοόλ, ψυχοδραστικών ουσιών κ.λπ.
• Ανησυχία, ταραχή, παρορμητικότητα.
• Γρήγορη, μπερδεμένη ομιλία.
• Ένα παρατεταμένο, χωρίς όρους αίσθημα ευφορίας.
• Μπορεί να υπάρχουν παραισθήσεις - τόσο οπτικές όσο και ακουστικές, απτικές.
• Όχι αρκετά επαρκής (ή εντελώς ανεπαρκής) αντίληψη της πραγματικότητας.

Ένα από τα κύρια μειονεκτήματα αυτής της πάθησης είναι η πραγματοποίηση πράξεων εξανθήματος, οι οποίες στο μέλλον μπορούν να επιδεινώσουν ένα άλλο στάδιο της νόσου - την καταθλιπτική φάση. Συμβαίνει όμως ένα μανιακό σύνδρομο να υπάρχει σε ένα άτομο από μόνο του, χωρίς την εμφάνιση της κατάθλιψης. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται μανιακή ψύχωση και είναι μια ειδική περίπτωση μονοπολικής διαταραχής (σε αντίθεση με τη διπολική, η οποία συνδυάζει δύο σύνδρομα). Ένα άλλο όνομα για αυτό το σύνδρομο είναι η υπομανιακή ψύχωση.

καταθλιπτική φάση

Η κατάθλιψη ακολουθεί τη μανιακή φάση της ψύχωσης, κατά την οποία ο ασθενής είναι εξαιρετικά δραστήριος. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά του καταθλιπτικού σταδίου της νόσου:

• Απάθεια, αργή απόκριση σε περιβαλλοντικά ερεθίσματα.
• Χαμηλή διάθεση, λαχτάρα για αυτομαστίγωμα και αυτοεξευτελισμό.
• Αδυναμία συγκέντρωσης σε οτιδήποτε.
• Άρνηση για φαγητό, συζήτηση ακόμη και με αγαπημένα πρόσωπα, απροθυμία να συνεχίσουν τη θεραπεία.
• Διαταραχή ύπνου.
• Αργή, ασυνάρτητη ομιλία. Το άτομο απαντά σε ερωτήσεις αυτόματα.
• Πονοκέφαλοι και άλλα συμπτώματα που υποδηλώνουν την επίδραση της κατάθλιψης στη σωματική υγεία: ναυτία, ζάλη κ.λπ.
• Αντίληψη του γύρω κόσμου σε γκρι, βαρετά χρώματα.
• Απώλεια βάρους που σχετίζεται με απώλεια όρεξης. Οι γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν αμηνόρροια.

καταθλιπτική κατάστασηείναι επικίνδυνο, πρώτα από όλα, με πιθανές τάσεις αυτοκτονίας, ένα άτομο που κλείνεται στον εαυτό του και αδυναμία να πραγματοποιήσει περαιτέρω θεραπεία.

Πώς αντιμετωπίζεται το TIR;

Η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση είναι μια ασθένεια που απαιτεί πολύ ικανούς και σύνθετη θεραπεία. Συνταγογραφούνται ειδικά φάρμακα, επιπλέον, χρησιμοποιείται ψυχοθεραπεία, καθώς και συντηρητική θεραπεία.

Ιατρική περίθαλψη

Αν μιλάμε για τη θεραπεία της ψύχωσης με φάρμακα, τότε θα πρέπει να κάνουμε διάκριση μεταξύ των φαρμάκων που έχουν σχεδιαστεί για μακρά πορεία και των φαρμάκων, ο κύριος σκοπός των οποίων είναι η γρήγορη ανακούφιση από τα συμπτώματα μιας επώδυνης ψυχικής κατάστασης.

Ισχυρά αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση οξέων καταθλιπτικών καταστάσεων. Ωστόσο, η θεραπεία με αντικαταθλιπτικά πρέπει να συνδυάζεται με σταθεροποιητές της διάθεσης, γιατί διαφορετικά η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να αποσταθεροποιηθεί. Όσον αφορά τη μανιακή φάση, εδώ θα χρειαστείτε φάρμακα που θα βοηθήσουν στην ομαλοποίηση του ύπνου, θα αφαιρέσουν την υπερδιέγερση. Θα χρειαστείτε αντιψυχωσικά, αντιψυχωσικά και όλα τα ίδια σταθεροποιητικά της διάθεσης.

Η μακροχρόνια θεραπεία έχει σχεδιαστεί όχι μόνο για την εξάλειψη των συνεπειών των συναισθηματικών καταστάσεων, αλλά και για τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς σε περιόδους «ηρεμίας». Και μακροπρόθεσμα, και ελαχιστοποιήστε πλήρως τις εκδηλώσεις της νόσου. Αυτά είναι, πάλι, ηρεμιστικά, αντιψυχωσικά, ηρεμιστικά. Η θεραπεία της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης συχνά περιλαμβάνει επίσης τη χρήση ανθρακικού λιθίου: έχει έντονο αντιμανιακό αποτέλεσμα, αφαιρεί τη διεγερμένη κατάσταση.

Ψυχοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας

Αν και τα φάρμακα παίζουν τεράστιο ρόλο στην ανάρρωση ενός ατόμου που είναι άρρωστο διπολική διαταραχήχρειάζεται άλλη θεραπεία. Συμπεριλαμβανομένης της ανάγκης για άτομο και ψυχολογική βοήθεια. Τα ακόλουθα χρησιμοποιούνται ευρέως από αυτή την άποψη:

• Γνωστική θεραπεία. Σε αυτό το στάδιο, ένα άτομο πρέπει να ανακαλύψει τι στη συμπεριφορά του επιδεινώνει την κατάστασή του. Αυτό θα βοηθήσει να αποφευχθούν παρόμοια μοτίβα σκέψης στο μέλλον.
• Οικογενειακή θεραπεία. Βοηθά στη δημιουργία επαφών με άλλα άτομα, ειδικά με συγγενείς και φίλους.
• Κοινωνική θεραπεία. Περιλαμβάνει, πρώτα απ' όλα, τη δημιουργία μιας ξεκάθαρης καθημερινής ρουτίνας, η οποία θα σας επιτρέψει να ρυθμίσετε τον χρόνο εργασίας και ανάπαυσης, χωρίς να σας επιτρέψει να καταπονηθείτε άσκοπα ή να επιδεινώσετε με άλλο τρόπο την κατάσταση του ασθενούς.

Γενική θεραπεία

Στα μεσοδιαστήματα μεταξύ καταθλιπτικής και μανιακής φάσης, εφαρμόστε συντηρητικές μεθόδουςθεραπείες που προάγουν τη χαλάρωση, τη σταθεροποίηση της διάθεσης και τη συνολική ψυχική και σωματική υγεία. Ηλεκτρονικός ύπνος, φυσιοθεραπεία, μασάζ, υδρομασάζ κ.λπ.

Συμπερασματικά, αξίζει να σημειωθεί ότι αν και η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση είναι μια αρκετά επικίνδυνη ασθένεια για ένα άτομο, αλλά εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα σε νοσοκομείο, ο ασθενής μπορεί κάλλιστα να επιστρέψει στο κανονική ζωή. Και φυσικά, εκτός από φάρμακα και διαδικασίες, η υποστήριξη των αγαπημένων προσώπων είναι πολύ σημαντική σε αυτή την κατάσταση. Το ίδιο ισχύει και για ασθένειες όπως η κατάθλιψη ή η υπομανιακή ψύχωση.

Η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση (κυκλική ψύχωση, μανιοκαταθλιπτικό σύνδρομο) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μανιακών και καταθλιπτικών κρίσεων. Στα διαστήματα μεταξύ των επιθέσεων ("ελαφριά διαστήματα") ψυχική κατάστασηο ασθενής είναι απολύτως φυσιολογικός.

Αιτίες αυτή η ασθένειαδεν έχουν μελετηθεί πλήρως, ωστόσο, μπορεί να ειπωθεί με βεβαιότητα ότι οι συνταγματικές και κληρονομικούς παράγοντες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση παρατηρείται σε άτομα μετά από τριάντα χρόνια και οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από αυτήν.

Πορεία και συμπτώματα

Η αναλογία μανιακών και καταθλιπτικών κρίσεων που συνθέτουν την μανιοκαταθλιπτική ψύχωση είναι πολύ διαφορετική: μπορεί να υπάρχουν μόνο μανιακές κρίσεις ή, αντίθετα, μόνο καταθλιπτικές κρίσεις (περιοδική μανία ή περιοδική κατάθλιψη). Μπορεί να υπάρχει μια εναλλαγή μανιακών και καταθλιπτικών κρίσεων - είτε με "φωτεινά κενά" μεταξύ τους, είτε αντίστροφα, για πολλά χρόνια παρατηρείται ένας τύπος επιληπτικών κρίσεων, ο οποίος στη συνέχεια, χωρίς "φωτεινά κενά", αντικαθίσταται από έναν άλλο. μπορούν να παρατηρηθούν διπλές επιθέσεις (η μανία αντικαθίσταται αμέσως από μια καταθλιπτική και μόνο τότε έρχεται το «φωτεινό διάστημα»).

Η παρατηρούμενη διάρκεια των επιθέσεων κυμαίνεται από μερικές ημέρες έως πολλά χρόνια. Τα «διαστήματα φωτός» έχουν επίσης αρκετά μεγάλα όρια στη διάρκειά τους: από αρκετές ημέρες έως δεκάδες χρόνια.

Ο συνολικός αριθμός των επιληπτικών κρίσεων σε κάθε μεμονωμένο ασθενή μπορεί να είναι πολύ διαφορετικός: ορισμένοι μπορεί να έχουν ένα ή δύο κρίσεις κατά τη διάρκεια της ζωής τους, ενώ άλλοι έχουν αρκετές δεκάδες. Στους περισσότερους ασθενείς με συχνά επαναλαμβανόμενα επεισόδια, η εμφάνισή τους σημειώνεται σε αυστηρά καθορισμένες περιόδους του έτους, τη λεγόμενη εποχικότητα της νόσου.

καταθλιπτική φάση

Η καταθλιπτική φάση έχει τρία σημάδια:

- Καθυστέρηση λόγου και κινητικότητας

- Καταθλιπτικό αποτέλεσμα: οξύ αίσθημα μελαγχολίας και έντονα καταθλιπτική διάθεση

- Νοητική υστέρηση (ροή νοητικές διεργασίεςεπιβραδύνει σημαντικά)

Η διάθεση και οι σκέψεις ενός άρρωστου ατόμου είναι ειλικρινά καταθλιπτικές: ένα αίσθημα αμαρτωλότητας, ενοχή σε κάτι, ιδέες αυτοκαταστροφής, αυτοκατηγορία προκύπτουν, οι οποίες πολύ συχνά οδηγούν σε απόπειρες αυτοκτονίας.

Η αγωνία γίνεται αισθητή σε όλο το σώμα και εκφράζεται με βάρος ή πόνο στο στήθος, στην καρδιά, καθώς και σε άλλα σημεία του σώματος. Ωστόσο, υπάρχουν καταθλιπτικές καταστάσεις χωρίς τέτοιες αισθήσεις, σε αυτές τις περιπτώσεις κυριαρχούν καταπιεστικές ζοφερές σκέψεις.

Η καθυστέρηση της ομιλίας και της κινητικότητας αυξάνεται καθώς η κατάθλιψη εξελίσσεται. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, ο λήθαργος μετατρέπεται σε λήθαργο - πλήρης ακινησία και σιωπή. Η καταθλιπτική φάση χαρακτηρίζεται από αυξημένο καρδιακό ρυθμό, διεσταλμένες κόρες και σπαστική

Μανιακή φάση

Είναι εντελώς αντίθετο στις εκδηλώσεις του από το καταθλιπτικό και αποτελείται από τους ακόλουθους παράγοντες:

— Ομιλία και κινητική διέγερση

- Μανιακό φαινόμενο (σημαντική αύξηση της διάθεσης)

- Διανοητική διέγερση ( χημικές διεργασίεςΤρέξε γρήγορα)

Η μανιακή φάση, σε αντίθεση με την καταθλιπτική φάση, σχεδόν ποτέ δεν εκδηλώνεται αρκετά καθαρά και συχνά προχωρά θολή. ΣΤΟ δεδομένη κατάστασηένα άτομο είναι επιρρεπές σε σημαντική υπερεκτίμηση της προσωπικότητάς του, οι σκέψεις του είναι γεμάτες αισιοδοξία, εμφανίζονται ιδέες μεγαλείου που μπορούν να εξελιχθούν σε τρελές φανταστικές ιδέες. Στη διαδικασία αύξησης του μανιακού ενθουσιασμού, όλες οι σκέψεις ενός άρρωστου ατόμου γίνονται ασυνάρτητες και εμφανίζεται η λεγόμενη κινητική φρενίτιδα.

μικτές καταστάσεις

Χαρακτηρίζεται από την αντικατάσταση σημαδιών μιας φάσης, ιδιαίτερα χαρακτηριστικάαλλο. Για παράδειγμα, υπάρχει μια τέτοια κατάθλιψη, στην οποία η επιταχυνόμενη ροή των καταθλιπτικών σκέψεων συνδυάζεται με μια καταθλιπτική διάθεση. Επίσης, μερικές φορές σε καταθλιπτική κατάσταση, κινητική και νοητική υστέρηση; και κατά την πορεία της μανιακής φάσης είναι δυνατός συνδυασμός νοητικής και κινητικής καθυστέρησης με σε μεγάλα κέφιακαι ευημερία

Διαγραμμένες μορφές (κυκλοτομή)

Η κυκλοτομή είναι μια ήπια, ήπια μορφή μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης. Αυτή η μορφή παρατηρείται πολύ πιο συχνά από τις κλασικές εκδηλώσεις της MDP και οι φάσεις προχωρούν πιο ομαλά και θολά και οι ασθενείς μπορούν ακόμη και να παραμείνουν ικανοί να εργαστούν.

Επίσης, εκτός από την κυκλοτομή, υπάρχουν μορφές κατάθλιψης που αναπτύσσονται στο πλαίσιο μακροχρόνιων ασθενειών (λανθάνουσες μορφές), ο κίνδυνος των οποίων έγκειται στο γεγονός ότι η φάση μιας τέτοιας κατάθλιψης μπορεί να αγνοηθεί εγκαίρως και μπορεί οδηγεί ένα άτομο σε απόπειρα αυτοκτονίας.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης πραγματοποιείται σε ψυχιατρείο. Επιλογή φάρμακαεξαρτάται από τη φύση της φάσης. Έτσι, στην περίπτωση της κατάθλιψης, η οποία συνοδεύεται από νοητική και κινητική καθυστέρηση, συνταγογραφήστε φάρμακα (αντικαταθλιπτικά) με διεγερτική δράση (μελιπραμίνη). εάν ο ασθενής έχει έντονο αίσθημα άγχους και άγχους, χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά φάρμακα (τρυπτιζόλη, αμιτριπτυλίνη). Με ταυτόχρονη αϋπνία, συνταγογραφούνται επιπλέον ηρεμιστικά. Η ανακούφιση μιας μανιακής κατάστασης συμβαίνει με τη βοήθεια νευροληπτικών (αλοπεριδόλη, χλωροπρομαζίνη κ.λπ.). Για την πρόληψη της εμφάνισης επακόλουθων επιθέσεων, χρησιμοποιούνται άλατα λιθίου ή φινλεψίνη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, εκτός αν οι κρίσεις γίνονται συνεχείς ή πολύ συχνές (η μία φάση αντικαθίσταται από μια άλλη), τότε οι ασθενείς μεταφέρονται σε αναπηρία.

Περισσότερα άρθρα για αυτό το θέμα:

Σε σύγκριση με τη χιονοστιβάδα των μελετών για την ενδογενή κατάθλιψη, οι μελέτες για τη μανία είναι εκπληκτικά λίγες σε αριθμό. Αυτό οφείλεται εν μέρει στο γεγονός ότι οι μανιακές καταστάσεις είναι αρκετές φορές λιγότερο συχνές από τις καταθλιπτικές καταστάσεις, η θεραπεία τους είναι λιγότερο διαφοροποιημένη, καθώς δεν υπάρχουν ειδικά αντιμανιακά φάρμακα, εκτός από τα άλατα λιθίου, και τα αντιψυχωσικά χρησιμοποιούνται συχνότερα για τη θεραπεία της μανίας. Οι υπομανικές καταστάσεις είναι λιγότερο πιθανό να έρθουν στην προσοχή του ψυχιάτρου από την ήπια κατάθλιψη, αφού οι ασθενείς δεν επιβαρύνονται από αυτές και θεωρούν τους εαυτούς τους απόλυτα υγιείς. Ως εκ τούτου, αρνούνται τη θεραπεία, και λόγω αυξημένη δραστηριότηταδεν έχουν χρόνο να ελέγξουν. Με τη σοβαρή μανία, ο γιατρός δεν έχει πλέον χρόνο να διεξάγει έρευνα, αφού σε αυτές τις περιπτώσεις είναι δύσκολο να κρατήσει τον ασθενή χωρίς άμεση θεραπεία. Τέλος, η συμπτωματολογία της μανιακής φάσης είναι απλούστερη από αυτή των άλλων ψυχώσεων και επομένως φαίνεται λιγότερο ελπιδοφόρα για νέες ανακαλύψεις.

Κλινική

Από την εποχή του E. Kraepelin, η κλινική της μανίας έχει συχνά περιγραφεί ως κατοπτρική εικόνα της κατάθλιψης με το αντίθετο πρόσημο: η καταθλιπτική τριάδα περιλαμβάνει μελαγχολία, νοητική και κινητική καθυστέρηση και η μανία χαρακτηρίζεται από αυξημένη διάθεση, επιταχυνόμενο ρυθμό. της σκέψης και της κινητικής διέγερσης. Με μέτρια μανία αλλάζει εμφάνισηάρρωστος; οι εκφράσεις του προσώπου γίνονται ζωηρές, τα μάτια γυαλίζουν, η ομιλία επιταχύνεται, οι κινήσεις είναι γρήγορες, οι ασθενείς φαίνονται ανανεωμένοι, είναι δραστήριοι, ενεργητικοί. Η διάθεση είναι ανεβασμένη, το παρελθόν και, κυρίως, το μέλλον εμφανίζεται με χρώμα ουράνιου τόξου, ο ασθενής είναι γεμάτος αισιοδοξία, υπάρχει μια αίσθηση δύναμης, ελκυστικότητας (ειδικά για τις γυναίκες), απεριόριστες δυνατότητες. Εάν η κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από ανηδονία, απώλεια ενδιαφέροντος, εγγύτητα με όλα τα θετικά και σε σοβαρή κατάθλιψη - και αρνητικές εμπειρίες που σχετίζονται με την εξωτερική κατάσταση, τότε στη μανία ο ασθενής μπορεί να βιώσει χαρά για κάθε μικρό πράγμα, αντιδρά έντονα σε όλα εξωτερικά γεγονότα, παρατηρεί τα πάντα, έτοιμος να επέμβει σε όλα, προσπαθεί για επικοινωνία. Οι γύρω και ειδικά οι φίλοι που βρέθηκαν πρόσφατα φαίνονται υπέροχοι, γοητευτικοί άνθρωποι (οι συγγενείς προκαλούν μερικές φορές εκνευρισμό, καθώς προσπαθούν να περιορίσουν τις δραστηριότητες των ασθενών, ακατάλληλες επαφές, αδικαιολόγητη δαπάνη χρημάτων). Κατά την περίοδο της μανίας παρατηρείται βελτίωση της μνήμης. Έτσι, ένας 65χρονος ασθενής με μακρά πορεία συναισθηματικής ψύχωσης (43 ετών) και σημαντική μείωση της μνήμης σε ύφεση σε υπομανιακή κατάσταση θυμήθηκε τις μικρότερες λεπτομέρειες της ζωής στο πολιορκημένο Λένινγκραντ, καθώς και μια σειρά από επεισόδια κατά τη διάρκεια σοβαρές συναισθηματικές κρίσεις, οι οποίες, όπως υπέθεσαν οι γιατροί, ήταν εντελώς αμνησία.

Εάν είναι ιδιαίτερα δύσκολο για έναν ασθενή με κατάθλιψη να πάρει αποφάσεις, να κάνει μια επιλογή, τότε με τη μανία εμφανίζονται κατηγορικές κρίσεις, λαμβάνονται αποφάσεις χωρίς προβληματισμό και γίνονται αμέσως προσπάθειες να γίνουν πράξη. Τα σοβαρά προβλήματα που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς φαίνονται απλά, επιλύονται εύκολα. Σε συνδυασμό με την απαγόρευση των ενορμήσεων, αυτό μερικές φορές οδηγεί σε άστοχες ενέργειες που μπορεί να γίνουν αντικείμενο επώδυνων εμπειριών και ιδεών ενοχής όταν εμφανίζεται η κατάθλιψη. Μερικές φορές μπορεί κανείς να μαντέψει για τη ρηχή μανιακή κατάσταση που υπέφερε στο παρελθόν μόνο από την απροσδόκητη ευκολία με την οποία ένα συγκρατημένο και σεμνό άτομο συνήψε στενές σχέσεις, διέκοψε τις παλιές σταθερές σχέσεις, προσπαθούσε να ξεκινήσει νέες, άλλαξε δουλειά ή τόπο σπουδών. και τα λοιπά.

Η αυξημένη διάθεση είναι ένα από τα κύρια συστατικά ενός μανιακού συνδρόμου. Στην αγγλική λογοτεχνία, ο όρος «ευφορική διάθεση» χρησιμοποιείται συχνά για να το δηλώσει. Αυτός ο όρος φαίνεται να είναι ατυχής, καθώς η ευφορία σημαίνει ανυπόφορη διάθεση, που χαρακτηρίζεται από ικανοποίηση, εφησυχασμό, ευκολία στην αντίληψη της ζωής, άκριτες κρίσεις και μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα μέθης, απροσδόκητης τύχης και μερικές φορές από έντονη υπερκόπωση. Η ευφορία δεν συνοδεύεται από τη ζωτική αίσθηση δύναμης, ενέργειας, ευθυμίας, διαύγειας σκέψης χαρακτηριστική της μανίας (η τελευταία αναφέρεται σε ήπιες μανιακές καταστάσεις). Με αυτή την αίσθηση ζωτικότητας, το μανιακό συναίσθημα διαφέρει από την ευφορία ή τη χαρά της κατάστασης, όπως η ζωτική μελαγχολία διαφέρει από τη συνηθισμένη θλίψη, θλίψη, θλίψη. Στην πιο αγνή του μορφή, το μανιακό συναίσθημα είναι χαρακτηριστικό της «ηλιακής μανίας»: ανάλογα με τη σοβαρότητα της μανίας, εκδηλώνεται σε ένα εύρος από μια ελαφρά αύξηση της διάθεσης έως ένα εκστατικό αίσθημα ευτυχίας.

Σε ορισμένους ασθενείς, το μανιακό συναίσθημα συνδυάζεται με θυμό και ευερεθιστότητα. Ο θυμός εκδηλώνεται είτε σε σύντομες εκρήξεις που συμβαίνουν όταν οι επιθυμίες και οι προθέσεις του ασθενούς έρχονται σε αντίθεση ή διαφωνούν μαζί του, είτε είναι μόνιμος, παρών σε όλη τη φάση (μανία «θυμωμένος», «ευερέθιστος», «γκρίνια»). Συχνά ο θυμός και η ευερεθιστότητα είναι αρκετά ασταθείς. Εμφανίζονται εύκολα αλλά υποχωρούν σχετικά γρήγορα. Συνήθως, το ξέσπασμα θυμού ενός μανιακού ασθενούς αποτρέπεται ή σβήνει εύκολα αποσπώντας την προσοχή του σε άλλο θέμα, απλά αστειεύοντας ή συνεχίζοντας να διατηρεί έναν καλοπροαίρετο τόνο. Περιστασιακά, ένας μανιακός ασθενής προσπαθεί να χτυπήσει τον γιατρό, αλλά αυτό, κατά κανόνα, υποδηλώνει την έλλειψη ικανότητας του ψυχιάτρου να αισθανθεί την κατάσταση του ασθενούς και όχι την κατευθυνόμενη επιθετικότητα του ασθενούς.

Πολύ λιγότερο συχνά, το μανιακό συναίσθημα συνδυάζεται με άγχος. Σε ασθενείς με MDP, αυτό συμβαίνει μόνο κατά τις γρήγορες αλλαγές φάσης, συνήθως κατά τη μετάβαση από την κατάθλιψη στη μανία. Μερικές φορές μια τέτοια κατάσταση συνδυάζεται με ελαφρά σύγχυση, κάποια παρανόηση της γύρω κατάστασης. Κατά κανόνα, η διάρκεια τέτοιων επεισοδίων δεν είναι μεγαλύτερη από μερικές ημέρες ή ώρες. Είναι έντονες και παρατεταμένες σε ασθενείς με σχιζοσυναισθηματική ψύχωση.

Η σκέψη χαρακτηρίζεται από επιταχυνόμενο ρυθμό και αυξημένη ικανότητα διάσπασης της προσοχής, δυνατότητα εναλλαγής. Με μέτρια μανία, υπάρχει διάσπαση της προσοχής από εξωτερικούς συσχετισμούς, με σοβαρή μανία, σε μεγαλύτερο βαθμό από εσωτερικές. Σε τυπικές περιπτώσεις, η επιτάχυνση του ρυθμού σκέψης και η διάσπαση της προσοχής αναπτύσσονται παράλληλα. Καθώς η σοβαρότητα της μανίας αυξάνεται, ο ρυθμός της σκέψης επιταχύνεται και, στο απόγειο της επίθεσης, μπορεί να πάρει τον χαρακτήρα ενός άλματος ιδεών. Παράλληλα, η ομιλία των ασθενών αποδιοργανώνεται σε περισσότερα περισσότεροπαρά να σκεφτεί, αφού ο ασθενής δεν έχει χρόνο να ολοκληρώσει μια φράση, ούτε μια λέξη, αφού η ταχύτητα του λόγου αναπόφευκτα υστερεί σε σχέση με το ρυθμό της σκέψης και την ταχύτητα αλλαγής ιδεών. Με την ακραία βαρύτητα της κατάστασης της νόσου, τη λεγόμενη mania furibunda, η σκέψη χαρακτηρίζεται από έναν «στροβιλισμό ιδεών», αποδιοργάνωση, μέχρι παντελή έλλειψη κατανόησης της κατάστασης, η οποία γίνεται αντιληπτή αποσπασματικά. Η ομιλία γίνεται ασυνάρτητη, ο ασθενής βρίσκεται σε μια άτακτη, χαοτική κίνηση, το πρόσωπο φλεγμονή, η φωνή σπασμένη, βραχνή.

Συνήθως το μανιακό συναίσθημα, η επιταχυνόμενη σκέψη και η διάσπαση της προσοχής αντιστοιχούν μεταξύ τους σε σοβαρότητα. Ωστόσο, μερικές φορές η ταχύτητα και κυρίως η δυνατότητα εναλλαγής της σκέψης υστερούν σε σχέση με τα υπόλοιπα συμπτώματα ενός μανιακού συνδρόμου. Φαίνεται ότι σε αυτές τις περιπτώσεις εμφανίζεται η θυμομανία: εάν συνήθως ένας μανιακός ασθενής, που συναντά αντίθεση, εκνευρίζεται, αλλά αποσπάται αμέσως από ένα άλλο θέμα ή δράση χωρίς καν να έχει χρόνο να εκφράσει δυσαρέσκεια, τότε ένας ασθενής με σχετικά ταραχώδη σκέψη δεν μπορεί αποσπάται τόσο γρήγορα και αναπτύσσεται μια αντίδραση θυμού και εκνευρισμού.

Πράγματι, μεταξύ των ασθενών με μανία θυμού, υπάρχουν συχνότερα άτομα με προηγούμενες οργανικές βλάβες στον εγκέφαλο και αλλαγές προσωπικότητας οργανικού τύπου, καθώς και μια ομάδα ασθενών με διπολικό TIR, μεταξύ των οποίων οι συγγενείς υπήρχαν επιληπτικοί και οι ίδιοι είχαν χαρακτηριστικά επιληπτοειδής στο διάλειμμα. Ωστόσο, δεν μπορούσαμε να επιβεβαιώσουμε αξιόπιστα αυτή την παρατήρηση, καθώς συχνά υπήρχαν ασθενείς με τυπική ηλιακή μανία, με εμφανή σημάδια οργανικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, και σύμφωνα με τον P. Dalen (1965), σε ασθενείς με διπολική MDP, νευρολογικές, Οι μελέτες EEG και PEG αποκάλυψαν μια μάλλον σοβαρή νευρολογική παθολογία. Προφανώς, αυτό το θέμα απαιτεί περαιτέρω προσεκτική μελέτη.

Φαίνεται ότι οι ιδέες της μεγαλοπρέπειας, στις οποίες παλαιότερα δόθηκε μεγάλη σημασία ως σημαντικό διαγνωστικό κριτήριο για τη μανία, έχουν γίνει λιγότερο συχνές και έχουν μειωθεί τις τελευταίες δεκαετίες. Ίσως αυτό οφείλεται σε εντατική θεραπεία, ίσως είναι αποτέλεσμα παθομορφοποίησης, η οποία παρατηρείται επίσης σε παραληρηματικές καταστάσεις διαφορετικής προέλευσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δύσκολο να διακρίνει κανείς εάν ορισμένες ενέργειες και δηλώσεις του ασθενούς οφείλονται σε ιδέες μεγαλείου ή επιπολαιότητας που ενυπάρχουν στη μανία, στην επιθυμία για αστείο, διασκέδαση και έλλειψη αυτοελέγχου.

Έτσι, ένας ασθενής κατάφερε να μπει στο καμαρίνι του θεάτρου, να πάρει μια στολή χουσάρ που προοριζόταν για κάποιο είδος οπερέτας. Έχοντας αλλάξει σε αυτό, πήγε στο μέρος όπου έπρεπε να περάσει η αυτοκινητοπομπή του αρχηγού μιας από τις ανατολικές πολιτείες. Ντυμένος με μια ασυνήθιστη φωτεινή στολή, σταμάτησε ένα διερχόμενο αυτοκίνητο, εξήγησε στον ιδιοκτήτη του ότι ήταν σωματοφύλακας και επικεφαλής της ασφάλειας του επισκέπτη που έφτασε, αλλά το αυτοκίνητό του χάλασε. Έχοντας μεταμοσχεύσει τον οδηγό, ο ίδιος μπήκε στο τιμόνι και όρμησε κατά μήκος της λεωφόρου μπροστά από το κορτέζ με μεγάλη ταχύτητα. Σύντομα τράκαρε το αυτοκίνητο και κατά τη σύλληψη έγινε σαφές ότι ήταν ψυχικά άρρωστος. Μόλις μπήκε στο νοσοκομείο, εξήγησε ότι γνώριζε καλά ότι δεν ήταν αξιωματικός των ειδικών υπηρεσιών, αλλά απλώς διασκέδαζε και ήθελε να «πετάξει κάτι έξω».

Με τον ίδιο τρόπο, όταν διακοσμούνται με μετάλλια, ψευδείς παραγγελίες, κ.λπ., οι ασθενείς δεν είναι απαραίτητα πεπεισμένοι για την αξία ή την υψηλή κατάταξή τους. Θέλουν απλώς να τραβήξουν την προσοχή στον εαυτό τους, να ξεχωρίσουν από το πλήθος. Μερικές φορές μια τέτοια συμπεριφορά έχει έναν περίεργο χαρακτήρα ενός ημι-παιχνιδιού: από τη μια πλευρά, ο ασθενής καταλαβαίνει ότι δεν είναι ήρωας, μεγάλος ποιητής ή στρατηγός, αλλά από την άλλη, έχοντας μπει στο ρόλο, αρχίζει να πιστεύει εν μέρει μέσα σε αυτό.

Γενικά, με μέτρια μανία, η δραστηριότητα είναι σκόπιμη και παραγωγική και μόνο σε μια αρκετά σοβαρή κατάσταση τη χάνει. Χαρακτηριστικό σημάδι κινητικής διέγερσης στη μανία είναι η απουσία κόπωσης ή η ασημαντότητά της σε σύγκριση με τη δαπάνη φυσικής ενέργειας που συνοδεύει τη δραστηριότητα του ασθενούς. Η διαταραχή του ύπνου μέχρι την αϋπνία είναι επίσης χαρακτηριστική της μανίας και, σε αντίθεση με την αϋπνία σε καταθλιπτικούς ασθενείς, δεν προκαλεί κόπωση και αδυναμία το πρωί, αίσθημα «έλλειψης ύπνου». Μεταξύ άλλων εκδηλώσεων μανίας, σημειώνεται αύξηση της λίμπιντο, συμπαθοτονία (αυξημένος καρδιακός ρυθμός, αναπνοή κ.λπ.), αλλά συχνά θεωρείται ως συνέπεια κινητικής διέγερσης.

Έτσι, τα κύρια σημάδια μανίας είναι η υψηλή διάθεση, η αύξηση του επιπέδου των ενδιαφερόντων και της κοινωνικότητας (με σοβαρή μανία, κακώς διαφοροποιημένη), η αναστολή των ορμών και η ψυχοκινητική διέγερση. Το τελευταίο απαιτεί διευκρίνιση, καθώς, όπως σημείωσε ο P. A. Ostankov στη μονογραφία του "Φάσεις της μανίας", ένας μανιακός ασθενής χαρακτηρίζεται όχι τόσο από ενθουσιασμό όσο από διέγερση. Εάν κρατηθεί σε απομόνωση, σε πλήρη ανάπαυση, το επίπεδο διέγερσης μπορεί να μειωθεί, αλλά μόλις μπει σε ένα περιβάλλον όπου υπάρχουν πολλά ερεθιστικά, τα μανιακά συμπτώματα αρχίζουν να αυξάνονται.

Αυτός ο παράγοντας μερικές φορές δεν λαμβάνεται υπόψη κατά την έξοδο από το νοσοκομείο: φαίνεται ότι τα μανιακά συμπτώματα έχουν σχεδόν σταματήσει εντελώς, η συμπεριφορά έχει γίνει αρκετά τακτοποιημένη και η υπομανία εκδηλώνεται μόνο με ελαφρώς αυξημένη διάθεση. Ωστόσο, μετά από λίγες ημέρες, ο μανιακός ενθουσιασμός συσσωρεύεται ξανά, οδηγώντας σε εκ νέου νοσηλεία. Συνήθως, η επιδείνωση της κατάστασης εξηγείται από αυθόρμητη υποτροπή, αλκοολισμό, διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής, εάν συνταγογραφήθηκε υποστηρικτική θεραπεία κ.λπ. ο ασθενής εκτίθεται σε μια μάζα ερεθιστικών, η οποία, δεδομένης της αυξημένης διεγερσιμότητας που χαρακτηρίζει τη μανία, οδηγεί σε αύξηση της ψυχοκινητικής διέγερσης, η οποία ωθεί ακόμη περισσότερο τον ασθενή να αυξήσει τον αριθμό των επαφών, να επεκτείνει το πεδίο δραστηριότητας κ.λπ.

Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένας φαύλος κύκλος, που οδηγεί σε ταχεία αύξηση της έντασης της νόσου. Γι' αυτό, όσο πιο νωρίς ξεκινήσει η θεραπεία της μανιακής φάσης, τόσο πιο αποτελεσματική είναι και τόσο πιο γρήγορος είναι να σταματήσουν οι εκδηλώσεις μανίας, αφού η διαδικασία «αυτο-ξεδιάρθρωσης» των συμπτωμάτων μπορεί να σταματήσει στην αρχική της στάδιο. Αντίθετα, η κατάθλιψη ανταποκρίνεται καλύτερα στη θεραπεία στο δεύτερο μισό της φάσης.

Η ψυχοπαθολογική εικόνα των άτυπων μανιακών φάσεων που προσεγγίζουν κλινικά τις μικτές καταστάσεις είναι πολύ πιο περίπλοκη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ανεβασμένη διάθεση συνδυάζεται με βραχυπρόθεσμες περιόδους άγχους ή εναλλάσσεται με αυτές. Μερικές φορές οι ασθενείς για μικρό χρονικό διάστημα αρχίζουν να παραπονιούνται για διάφορες δυσκολίες και αποτυχίες και ακόμη και να κλαίνε, τότε η διάθεση ανεβαίνει ξανά ή ο θυμός, ο εκνευρισμός, οι απειλές, οι βρισιές και τα παράπονα πέφτουν στο ιατρικό προσωπικό. Μετά από λίγο, ο ασθενής γελάει ξανά, μιλά για τις αρετές του, χύνει υποσχέσεις για διάφορα οφέλη κλπ. Γενικά, περίοδοι ανεβασμένης διάθεσης ή ανεβασμένης διάθεσης σε συνδυασμό με θυμό κυριαρχούν σε διάρκεια. Όλες αυτές οι αλλαγές στη διάθεση συμβαίνουν στο πλαίσιο της ομιλίας και του κινητικού ενθουσιασμού, που μόνο περιστασιακά αντικαθίστανται από σύντομες περιόδους ηρεμίας, απότομα επιταχυνόμενο ρυθμό σκέψης και απόσπασης προσοχής. Τέτοιες καταστάσεις εμφανίζονται συχνά σε παρατεταμένες πολύμηνες φάσεις και οι εκδηλώσεις άτυπες για μανία σταδιακά αυξάνονται, φτάνοντας στο μέγιστο στο μέσο ή στο δεύτερο μισό της επίθεσης.

Τα άτυπα μανιακά συμπτώματα εμφανίζονται επίσης σε μικρότερες φάσεις, αλλά συνήθως σε ασθενείς με πολυετή MDP και μεγάλο αριθμό καταθλιπτικών και μανιακών καταστάσεων. Συχνά αυτοί οι ασθενείς είχαν οργανικές παθήσεις του νευρικού συστήματος, εγκεφαλικές κακώσεις στο παρελθόν και κατά την εξέταση εντοπίζεται νευρολογική παθολογία. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με τέτοιες εκδηλώσεις μανίας έχουν συνήθως σοβαρή εγκεφαλική αθηροσκλήρωση. Προφανώς, η μακρά πορεία της συναισθηματικής ψύχωσης συμβάλλει στην ταχύτερη ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης, την οποία σημείωσε ο E. Kraepelin. Τέτοιες άτυπες μανιακές καταστάσεις μοιάζουν με μανία σε γεροντικούς ασθενείς: συναισθηματική αστάθεια, στοιχεία άγχους κ.λπ., ωστόσο, διαφέρουν σε πολύ μεγαλύτερη ένταση συναισθηματικών διαταραχών και αντίσταση στη θεραπεία.

Όπως γνωρίζετε, την εμφάνιση της κατάθλιψης ο ασθενής αισθάνεται και αντιλαμβάνεται πριν αρχίσουν να την παρατηρούν οι άλλοι. Με την ανάπτυξη της μανίας, η κατάσταση είναι αντίθετη: ο ασθενής θεωρεί τον εαυτό του «πιο υγιή από ποτέ» και οι συγγενείς αναγνωρίζουν αμέσως την αρχή της φάσης. Ωστόσο, στα παιδιά, οι άνθρωποι γύρω τους, ακόμη και οι γονείς, συχνά μπερδεύουν τις εκδηλώσεις μανίας ως «κακή συμπεριφορά» ή «παιδική ευθυμία».

Οι μανιακές καταστάσεις στα παιδιά μελετώνται πολύ λιγότερο από την κατάθλιψη, ίσως επειδή είναι λιγότερο συχνές. Η ηλικία που εμφανίζεται επισημοποιημένη, αρμονική ως προς τα συμπτώματα μανίας θεωρείται τα 20 έτη. Ωστόσο, ο E. Kraepelin (1904), περιγράφοντας ασθενείς με μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, σημείωσε ότι στο 0,4% των ασθενών που παρατήρησε, η ασθένεια ξεκίνησε πριν από την ηλικία των 10 ετών και εκφραζόταν σε μανιακή κατάσταση. Η πιθανότητα μανίας στην προσχολική ηλικία εξακολουθεί να αμφισβητείται από πολλούς ερευνητές, αν και τέτοιες πρώιμες καταθλιπτικές καταστάσεις έχουν πλέον αναγνωριστεί. Δημοσιεύονται περιγραφές μεμονωμένων ασθενών ή μικρών ομάδων (2 ... 4 περιπτώσεις). Πιστεύεται ότι οι μανιακές καταστάσεις στα παιδιά είναι παρόμοιες με τη μανία των ενηλίκων, αλλά τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας στα παιδιά έχουν μια σειρά από χαρακτηριστικά.

Οι W. Weinberg και R. Brumback (1976) θεωρούν την ευφορία, τη διέγερση ή διέγερση, την υπερκινητικότητα, τον βερμπαλισμό («ροή ομιλίας, πίεση ομιλίας»), τη φυγή των σκέψεων, τις ιδέες υπεροχής, τις διαταραχές ύπνου, τη διάσπαση της προσοχής ως υποχρεωτικά σημάδια μιας μανιακής κατάστασης. στα παιδιά. Η αυξημένη διάθεση - το πρώτο από τα τρία κύρια συμπτώματα που καθορίζουν τη μανιακή κατάσταση των ενηλίκων, στα παιδιά δεν είναι το κύριο διαγνωστικό σημάδι, καθώς η παιδική ηλικία γενικά χαρακτηρίζεται από ευθυμία και ευθυμία. Ωστόσο, σε μια μανιακή κατάσταση, αυτό το υψηλό πνεύμα φτάνει σε ένα ιδιαίτερα υψηλό επίπεδο. Άλλωστε είναι ζωτικής σημασίας, δηλ. η ευθυμία των παιδιών είναι ανεξάντλητη, δεν ξεθωριάζει από την κούραση ή την αντίθεση των μεγάλων. Μια άλλη επίδραση - ο θυμός - είναι σπάνια στα μανιακά παιδιά (αντίστοιχα, η θυμομανία είναι επίσης σπάνια).

Εάν η αύξηση της διάθεσης είναι ελάχιστα αισθητή, αλλά υπάρχουν και άλλες εκδηλώσεις μανίας, τότε αυτός ο τύπος μανιακής κατάστασης αναφέρεται ως «διεγερμένη μανία» [Lomachenkov AS, 1971].

Τα παιδιά σε μανιακή κατάσταση δίνουν μερικές φορές την εντύπωση ότι είναι ανόητα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα περισσότερα παιδιά με καλή διάθεση είναι επιρρεπή σε αστεία, παιχνιδιάρικα, ακόμη και μπουφινγκ, κλόουν. Με την αύξηση της διάθεσης, αυτά τα χαρακτηριστικά δεν πρέπει σε όλες τις περιπτώσεις να θεωρούνται ως ηβοειδείς με την ανάθεση της νόσου στη σχιζοφρένεια. Η σύλληψη της στάσης των άλλων για την ταραχή του, μια γρήγορη αντίδραση, αναδιάρθρωση, μια αλλαγή στο περιεχόμενο των δηλώσεων διακρίνει ένα μανιακό παιδί κλόουν από έναν ανόητο σχιζοφρενή, ο οποίος, με ορατή ευθυμία, είναι πολύ πιο αυτιστικός και μονότονος. Κι όμως είναι συχνά δύσκολο να δώσουμε μια σωστή εκτίμηση αυτής της απόχρωσης ανοησίας.

Όπως γνωρίζετε, το σύνδρομο heboid χαρακτηρίζεται από μια έντονη διαταραχή των επιθυμιών, η οποία εκδηλώνεται με χονδροειδείς σεξουαλικές διαστροφές, μια σαδιστική επιθυμία να πληγώσει τους άλλους, απόλαυση από το να προκαλεί πόνο ή να προκαλεί αηδία και αηδία με τις πράξεις τους σε συγγενείς (για παράδειγμα, αυτά τα παιδιά ψαχουλεύουν στους κάδους σκουπιδιών, φέρνουν στο σπίτι και απλώνουν διάφορα σκουπίδια με κάποια ειδική σειρά στο χαλί ή μαζεύουν σκουλήκια και τα κόβουν σε κομμάτια με ψαλίδι στο τραπέζι του δείπνου κ.λπ.).

Οι διαταραχές έλξης σε παιδιά σε μανιακή κατάσταση στερούνται διαστροφής, χονδροειδούς βαρύτητας και μονοτονίας. Η όρεξη αυξάνεται, η επιθετικότητα, η επιθετικότητα - επίσης, αλλά όλα υπόκεινται σε ταχέως μεταβαλλόμενες ροές ιδεών, η απόσπαση της προσοχής δεν επιτρέπει να ολοκληρωθεί τίποτα. Ένα παιδί μπορεί να φάει 1,5 κιλό λουκάνικα ταυτόχρονα, πολλά κουτάκια μαρμελάδας, αλλά σε μια άλλη κατάσταση δεν θυμάται φαγητό κατά τη διάρκεια της ημέρας. μπορεί να προκαλέσει σοβαρό τραυματισμό σε έναν τυχαίο δράστη, αλλά να μην παρατηρήσει το χαλάζι των χτυπημάτων που έπεσε πάνω του.

Σε μια μανιακή κατάσταση, αν έχει φτάσει σε ακραίο βαθμό, παρά την αναστολή, μια επιταχυνόμενη πορεία σκέψης, τα παιδιά διατηρούν τις συνήθεις συνήθειές τους αυτοεξυπηρέτησης, στοιχεία ανατροφής, πολιτιστικές δεξιότητες· σε μια γεομποειδή κατάσταση, αλλαγές προσωπικότητας, συναισθηματική επιπεδότητα και διαστροφή αρχίσουν να εμφανίζονται πολύ σύντομα.

Το σύνδρομο Heboid εμφανίζεται σε παιδιά σχολικής ηλικίας. Σε μικρότερη ηλικία από R / 2 ετών [Kovalev V.V., 1985], η μανιακή κατάσταση πρέπει να διαφοροποιηθεί από το σύνδρομο υπερκινητικότητας (υπερκινητική), το οποίο εκφράζεται σε ένα σύμπλεγμα διαταραχών συμπεριφοράς, συμπεριλαμβανομένης της γενικής κινητικής ανησυχίας, ανησυχίας, ανησυχίας, αφθονία περιττών κινήσεων, έλλειψη ενεργειών εστίασης, παρορμητικότητα των ενεργειών, αυξημένη συναισθηματική διεγερσιμότητα, συναισθηματική αστάθεια, αδυναμία διαρκούς συγκέντρωσης της προσοχής [Golubeva V. L., Shvarkov S. B., 1981]. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση εκδηλώνεται στην προσχολική και πρωτοβάθμια ηλικία.

Διαφέρει από τη μανία απουσία σταθερής χαρούμενης διάθεσης, ταχύτητας σκέψης. Τα μανιακά παιδιά καταγράφουν επίμονα τις λεπτομέρειες του περιβάλλοντός τους μέχρι να αποσπαστούν από κάποια επόμενη εντύπωση. Τα υπερκινητικά παιδιά έχουν συνεχώς μειωμένη ικανότητα εργασίας, αργό ρυθμό σκέψης, η μνήμη τους είναι συνήθως μειωμένη. Αν και η διάσπαση της προσοχής οδηγεί σε μείωση της σχολικής επίδοσης, τα μανιακά παιδιά, μπροστά σε ένα γενικό υπόβαθρο κακής μελέτης, μπορούν ξαφνικά να δώσουν μια λαμπρή απάντηση, να μιλήσουν έντονα και πνευματώδη. Σε μια υπομανιακή κατάσταση, όταν η διάσπαση προσοχής δεν έχει φτάσει ακόμη σε σημαντικό βαθμό, η απόδοση σε προφορικά θέματα βελτιώνεται ακόμη και (λόγω της αυτοπεποίθησης, της γρήγορης εμφάνισης συνειρμών, τα παιδιά φαίνονται «σοφότερα», η ψυχική τους ζωή είναι πιο πλούσια).

Ένα παιδί με υπερκινητικό σύνδρομο, όπως ένα υπομανιακό, είναι πάντα σε κίνηση, ξυπνάει νωρίς και αποκοιμιέται αργά, παίρνει το ένα ή το άλλο, τα χέρια στρίβουν συνέχεια κάτι, το κυλούν στο τραπέζι, του χτυπούν τα πόδια ή κουβεντιάζουν μαζί τους ; ό,τι βρίσκεται στο τραπέζι του γιατρού μαζεύεται, εξετάζεται χωρίς ιδιαίτερη κατανόηση της ουσίας, μετατοπίζεται από μέρος σε μέρος. Με την φασαρία τους ενοχλούν άλλους ανθρώπους, προκύπτουν συγκρούσεις. Δεν υπάρχει χαρούμενο animation με το οποίο ένα μανιακό παιδί μολύνει τους άλλους.

Το υπερκινητικό σύνδρομο εμφανίζεται στα παιδιά ως μακροπρόθεσμη συνέπεια οργανικής εγκεφαλικής βλάβης, συχνά ήσσονος σημασίας, δηλαδή ελάχιστης εγκεφαλικής δυσλειτουργίας, και σταδιακά εξομαλύνεται μετά από 14 ... 15 χρόνια. Δεν υπάρχει φάση κατά τη διάρκεια της νόσου, αλλά περιοδική επιδείνωση των συμπτωμάτων μπορεί να συμβεί υπό την επίδραση εξωτερικών συνοδών κινδύνων (σωματικές ασθένειες, ψυχικό στρες), που μπορεί να δώσει την εντύπωση αναδυόμενων μανιακών φάσεων.

Έτσι, ο ορισμός του μανιακού συνδρόμου στα παιδιά παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Εμφανίζεται τόσο σε MDP όσο και σε περιοδική σχιζοφρένεια ή σχιζοσυναισθηματική ψύχωση. Δεδομένου ότι υπάρχει πολλή ατυπία στη δομή της μανιακής κατάστασης στα παιδιά (ανόητα, διαταραχές συμπεριφοράς), μόνο μια ενδελεχής μελέτη των χαρακτηριστικών της σκέψης μας επιτρέπει να αποφασίσουμε σε ποια ασθένεια προέκυψε η μανία. Η σκέψη στη μανία επιταχύνεται, η ομιλία υστερεί σε σχέση με το πέταγμα των σκέψεων και συχνά δίνει την εντύπωση ότι έχει σπάσει, επομένως, για να έχετε μια σωστή ιδέα της σκέψης, είναι απαραίτητο να επιστρέψετε στην ερώτηση που τέθηκε πολλές φορές , να εξετάσει με φόντο τη δράση ηρεμιστικών ουσιών, νευροληπτικών - στη συνέχεια δομικές διαταραχές της σκέψης, η παρουσία των οποίων ήταν δύσκολο να μαντέψει κανείς πότε ο ασθενής ήταν ταραγμένος, παρατεταμένος. Το παρακάτω ιστορικό περιπτώσεων μπορεί να χρησιμεύσει ως παράδειγμα.

Vova K. Πρώτη εισαγωγή στο νοσοκομείο σε ηλικία 12 ετών. Ιστορικό: εναλλαγές διάθεσης στη μητέρα. Το αγόρι μεγάλωσε δραστήριο, κοινωνικό, σπούδασε καλά. 2 μήνες πριν από τη νοσηλεία, ήταν σε μια πρωτοποριακή κατασκήνωση, λυπήθηκε, σταμάτησε να συμμετέχει σε γενικές δραστηριότητες, δεν κοιμόταν καλά, σκέφτηκε ότι η σχολική του εργασία ήταν «κακή», δεν μπορούσε να αντιμετωπίσει τη μελέτη της γερμανικής γλώσσας. Η μητέρα πήρε το αγόρι στο σπίτι και μια εβδομάδα αργότερα αποκαταστάθηκε ο συνηθισμένος χαρούμενος τόνος του. Στάλθηκε ξανά στο στρατόπεδο για την επόμενη βάρδια, μέχρι το τέλος της παραμονής του εκεί η διάθεσή του χειροτέρεψε, «κάηκε στο στήθος του», σκέφτηκε ότι δεν θα μπορούσε να γίνει πραγματικός βοηθός για τη μητέρα του, από το σχολείο δεν πήγαινε καλά. Πίστευε ότι μια τέτοια διάθεση προέκυψε μετά από μια συνάντηση με τη μητέρα του, η οποία μοιράστηκε μαζί του τις δυσκολίες που προέκυψαν στις σχέσεις με τους συναδέλφους. Πήγα στο σχολείο, αλλά, έχοντας σπουδάσει για δύο ημέρες, την τρίτη δεν μπορούσα να αναγκάσω τον εαυτό μου να σηκωθεί το πρωί, ήμουν αποτραβηγμένη και μελαγχολική. Στο τμήμα - μια τυπική καταθλιπτική κατάσταση με καλή ανάλυση των εμπειριών: "θλιβερή", φρίκη στη σκέψη ότι "έχει γίνει ηλίθιος, η μνήμη του έχει εξαφανιστεί", "ντρέπεται μπροστά στη μητέρα του", "δεν στάθηκε στις προσδοκίες». Συνεχώς επιστρέφοντας στην ιδέα του τι να κυριαρχήσετε Γερμανόςσύμφωνα με το σχολικό πρόγραμμα δεν θα μπορεί. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας με αμιτριπτυλίνη, η κατάσταση άλλαξε, έγινε πιο ζωηρή, έγινε ομιλητικός, μετά βελτιώθηκε η διάθεση, στο τμήμα εδώ κι εκεί ακούστηκε η ηχηρή φωνή του, είπε κάτι, δίδαξε σε κάποιον, ήταν καλόβολος, γέλασε πνευματώδης , αλλά ευγενικά με τους γύρω του, άρχισε να προσπαθεί να επιστρέψει στο σχολείο, φαινόταν ότι θα κυριαρχούσε σε όλα, δεν χρειαζόταν απλώς να χάσει χρόνο. Η εμφάνιση άλλαξε: τα μαλλιά χτενίστηκαν προσεκτικά στη μία πλευρά, τα κτυπήματα ήταν βρεγμένα, η γωνία του μαντηλιού έβγαινε από την τσέπη, το αθλητικό παντελόνι τυλίχτηκε, δίνοντας την όψη του σορτς. Η ομιλία ήταν σε επιταχυνόμενους ρυθμούς, αλλά φαινόταν λογικό. Κάποτε, ανέφερε πρόχειρα ότι κάτι είχε συμβεί με το όραμά του, αλλά δεν μπορούσε να καταλάβει τι ήταν λόγω του βερμπαλισμού στις εξηγήσεις. Σε σχέση με αυτό, το αγόρι (αν και πριν από αυτό τίποτα δεν έδωσε λόγο αμφιβολίας για τη διάγνωση του MDP) πήρε συνέντευξη μετά τη χορήγηση του Seduxen, όταν μειώθηκε η διάσπαση της προσοχής και στη συνέχεια αρκετές φορές προσεκτικά σε διαφορετικά στάδια μείωσης της μανιακής κατάστασης . Αποδείχθηκε ότι ήδη κατά την περίοδο της δεύτερης κατάθλιψης, προέκυψαν σκέψεις ότι ένας φίλος της μητέρας του, που προηγουμένως αντιπαθούσε, ενεργούσε εναντίον του. Τώρα βίωσε κάποιου είδους επιρροή στον εαυτό του, που είτε επιτάχυνε είτε επιβράδυνε τις σκέψεις του, είτε τα επιτακτικά λόγια «Σήκω! Κάτσε κάτω! Αυτά τα ξαφνικά ξεσηκώματα κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας τράβηξαν την προσοχή στο παρελθόν, αλλά θεωρήθηκαν ως εκδήλωση κινητικού ενθουσιασμού. Μια μέρα, «εξωγήινες σκέψεις» εμφανίστηκαν όταν καθόμουν στο γραφείο του γιατρού στο δωμάτιο του ασκούμενου και κοίταζα έξω από το παράθυρο. Ο ήλιος που δύει φώτιζε το φόντο του αρχικού τοπίου, φαινόταν ότι αυτό που ήταν μακριά ήταν πιο φωτεινό από τα κοντινά αντικείμενα. αυτό, μαζί με τις «σκέψεις των άλλων», φαινόταν να είναι αποτέλεσμα της μαγείας της φίλης της μητέρας. Με επιταχυνόμενο ρυθμό σκέψης, το αγόρι δεν μπορούσε να ξαναδιηγηθεί τα πάντα με τη μία, δεν υπήρχε αρκετός χρόνος για να τα βάλει όλα σε πλήρεις φράσεις και δήλωσε μόνο στον γιατρό: «κάτι συμβαίνει με την όραση». Στη συνέχεια, μετά από αρκετές συναισθηματικές φάσεις, αλλαγές προσωπικότητας στα διαλείμματα και αύξηση των παραληρηματικών συμπτωμάτων επιβεβαίωσαν τη διάγνωση της σχιζοφρένειας (8 χρόνια παρακολούθηση).

Εάν δεν υπάρχουν αλλαγές στη σκέψη, παραλήρημα, η διάγνωση βοηθά να γίνει μια ταχεία συναισθηματική και βουλητική εξαθλίωση, η οποία εκδηλώνεται ακόμη και κατά τη διάρκεια μιας μανιακής αύξησης της διάθεσης και της δραστηριότητας.

Igor Ch., γεννημένος το 1967. Αρρώστησα σε ηλικία 11 ετών, έπαθα μια σύντομη, μάλλον τυπική κατάθλιψη. Πήγε στο νοσοκομείο ένα μήνα αργότερα σε κατάσταση ενθουσιασμού: είναι ευδιάθετος, έχει ένα άτακτο χαμόγελο στο πρόσωπό του, η φωνή του είναι ηχηρή, γνωρίζει τους πάντες αμέσως, ανέχεται εύκολα διάφορες επεμβάσεις, ενέσεις, απαγόρευση εξόδου από τον θάλαμο, παραμένει σε υπέροχη διάθεση, υποκλίνεται στους γιατρούς, παίρνει βοήθεια από νοσοκόμες στην καθαριότητα, βρίσκει αμέσως αντικαταστάτη μεταξύ άλλων παιδιών, παραγγέλνει, δεν προσβάλλεται αν ακούσει ένα θυμωμένο σχόλιο ως απάντηση, η ομιλία είναι γρήγορη. συχνά δεν τελειώνει τη φράση, χρησιμοποιεί παρεμβολές ή κάποια ανούσια επιφωνήματα για εκφραστικότητα, αλλά δεν υπερβαίνει τα όρια της ευπρέπειας. στη συμπεριφορά, τις δηλώσεις, τη διανόηση και την κουλτούρα ενός αγοριού στην ηλικία και την ανατροφή του εκδηλώνονται. Δύο χρόνια αργότερα, στην ίδια μανιακή κατάσταση - άσεμνη γλώσσα σε κάθε περίσταση. αν αρχίσει να τσακώνεται, δεν λαμβάνει υπόψη αυτούς που προσπαθούν να τον κρατήσουν, αναποδογυρίζει τα έπιπλα, χωρίς να παρατηρεί ότι έχει χτυπήσει τον γιατρό, παραμερίζει τις νοσοκόμες, μιλάει ακόμα πολύ, αλλά οι δηλώσεις είναι μονότονες. Μέχρι την ηλικία των 18 ετών, η ασθένεια χάνει το χαρακτήρα φάσης της, αναπτύσσεται ένα συγκεκριμένο συναισθηματικό-βουλητικό ελάττωμα, βρίσκεται σχεδόν συνεχώς στα νοσοκομεία, διαπιστώνεται αναπηρία της ομάδας ΙΙ.

Αυτά τα παραδείγματα δείχνουν ότι η νοσολογική αναγνώριση μιας μανιακής κατάστασης κατά την πρώτη επίθεση μπορεί να είναι δύσκολη. Μόνο αφού περάσουν αρκετές μανιακές φάσεις, η φύση των υφέσεων και η επιπλοκή ή η επιμονή των συμπτωμάτων στις φάσεις μας επιτρέπουν να σταματήσουμε σε μια συγκεκριμένη διάγνωση. Γνωρίζουμε δύο ασθενείς που αρρώστησαν σε ηλικία 14 ετών, οι οποίοι, κατά σύμπτωση, εξετάστηκαν ιδιαίτερα προσεκτικά σε κάθε έξαρση, αφού έπεσαν στην προσοχή των ενδιαφερόμενων ειδικών. Άλλαξαν τη διάγνωσή τους 3...4 φορές, μέχρι που στη μία περίπτωση εγκαταστάθηκαν στη σχιζοφρένεια, στην άλλη - στο MDP.

Το ακόλουθο παράδειγμα απεικονίζει ένα τυπικό Παιδική ηλικίαπορεία του TIR.

Δήμα Γ., γεννηθείς το 1970. Ιστορικό απροσδιόριστης συναισθηματικής διαταραχής επιλόχεια ψύχωσηαπό τη γιαγιά. Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός της μητέρας - χωρίς παθολογία. Σύμφωνα με το ρυθμό ψυχοκινητικής ανάπτυξης από πρότυπα ηλικίαςδεν υστέρησε. Μεγάλωσε δραστήριος, διάβασε πολύ, λάτρευε το σκάκι, σπούδασε σε μουσική σχολή. Δύο χρόνια πριν από την έναρξη της ψύχωσης, υπέφερε από κρυολόγημα, επιπλεγμένο από «λοιμώδη-αλλεργική μυοκαρδίτιδα», καταγράφηκε σε ρευματολόγο, αλλά η διάγνωση του ρευματισμού δεν επιβεβαιώθηκε. Αρρώστησε ψυχικά οξεία τις πρώτες μέρες του Σεπτεμβρίου 1981. Αναστατώθηκε ανεπαρκώς από την προσβολή (τσακώθηκε με αγόρι, τον χτύπησε στο κεφάλι), η διάθεσή του είχε πέσει για αρκετές μέρες, δακρύζει, έκανε ερωτήσεις εάν θα πέθαινε, ένιωθα έλλειψη αέρα, δεν μπορούσα να κοιμηθώ. Μετά από 4 μέρες άλλαξε η κατάσταση, ενθουσιάστηκε, πολεμούσε, η επιθετικότητα συνδυάστηκε με ευθυμία, μιλούσε πολύ, η δυσκολία να κοιμηθεί αντικαταστάθηκε από την πλήρη αϋπνία. Μετά τη θεραπεία με αλοπεριδόλη, η κατάσταση επανήλθε στο φυσιολογικό, αλλά ένα μήνα αργότερα, όταν η μανιακή φάση άρχισε ξανά πολύ γρήγορα, νοσηλεύτηκε για πρώτη φορά. Το βράδυ της εισαγωγής κοιμήθηκε μόνο 2 ώρες μετά την ένεση διφαινυδραμίνης. Όλη την ώρα μιλάει δυνατά, απαντά σε ερωτήσεις, προσθέτει αστεία στην απάντηση, μερικές φορές επαναλαμβάνει τα λόγια του συνομιλητή, τα αναδιατάσσει και κάνει κωμικές προφορές και χειρονομίες, ρίμες, προφέρει αποσπάσματα ποιημάτων, παραθέτει κλασικά λογοτεχνικά. Τα μάτια του αστράφτουν, η φωνή του, που χτυπούσε στην αρχή, έγινε βραχνή το πρωί. Είναι πάντα στα πόδια του στον θάλαμο, καλεί όλους να παίξουν σκάκι μαζί του, αλλά δεν τελειώνει το παιχνίδι, αλλάζει στο μπιλιάρδο. Λέει πάντα για την ευεξία και τη διάθεσή του ότι είναι «όμορφο». Παρά τη θεραπεία με αλοπεριδόλη και χλωροπρομαζίνη, μόνο την 11η ... 12η ημέρα η κατάσταση βελτιώθηκε, μέχρι την 15η ημέρα τα συμπτώματα της μανίας εξαφανίστηκαν. Μετά από 2 εβδομάδες, έγινε λήθαργος, το πρόσωπό του θαμπώθηκε, μετά άρχισε να λέει ότι ήταν δύσκολο να σκεφτεί, οι σκέψεις ήταν αργές, "το κεφάλι δεν λειτουργεί καλά", όλα ξεθώριασαν γύρω, τα παιδιά είχαν "πρησμένα πρόσωπα", " όλοι κλαίνε τόσο πολύ που ο ίδιος θέλει να κλάψει». Η καταθλιπτική κατάσταση διήρκεσε 5 ημέρες, αφού βγήκε από αυτήν το αγόρι άρχισε να παίρνει ανθρακικό λίθιο, το οποίο εξακολουθεί να λαμβάνει. Σύντομα υπήρξε ένα άλλο επεισόδιο υψηλής διάθεσης, το αγόρι δεν έδωσε καν προσοχή στο γεγονός ότι η άδεια του σπιτιού του ακυρώθηκε σε σχέση με αυτό, ήταν ευχαριστημένος με τα πάντα, ομιλητικός. Στη συνέχεια, δεν εμφανίστηκαν κλινικά έντονες συναισθηματικές διακυμάνσεις για 3/2 χρόνια. Το αγόρι επέστρεψε στο σχολείο του, σε όλα τα παλιά του χόμπι. Σπουδάζει καλά, πέρασε στην 9η δημοτικού. Έχει πολλούς φίλους, συμμετέχει ενεργά στην εξωσχολική ζωή του σχολείου.

Έτσι, η διάγνωση της MDP σε αυτή την περίπτωση επιβεβαιώθηκε από τετραετή παρακολούθηση.