Ερυθρά αιμοσφαίρια στα πτύελα. Πώς να πάρετε τα πτύελα για γενική ή βακτηριολογική ανάλυση και τι δείχνουν αυτές οι μελέτες; Χαρακτηριστικά της ανάλυσης των πτυέλων

Το φλέγμα είναι ένα μυστικό που απελευθερώνεται κατά τη φλεγμονή της τραχείας, των βρόγχων και των πνευμόνων. Η εμφάνισή του σημειώνεται όχι μόνο με βλάβη στα αναπνευστικά όργανα, αλλά και με παραβιάσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Οι μέθοδοι για τη μελέτη των πτυέλων περιλαμβάνουν τον μακροσκοπικό, χημικό και μικροσκοπικό προσδιορισμό των χαρακτηριστικών του.

Τι αποκαλύπτει η ανάλυση

Η εξέταση πτυέλων καθιστά δυνατό τον εντοπισμό μικροοργανισμών που προκαλούν μια παθολογική διαδικασία, την ένδειξη της παρουσίας μυκοβακτηρίων στη φυματίωση, τον εντοπισμό καρκινικών κυττάρων, αίματος και πυωδών ακαθαρσιών και τον προσδιορισμό της αντοχής των βακτηρίων στα αντιβιοτικά.

Υπό ποιες συνθήκες υποδεικνύεται η ανάλυση

Η γενική ανάλυση πραγματοποιείται υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

• βήχας;
• πνευμονία;
• φλεγμονή των βρόγχων?
• διαπύηση του πνεύμονα?
• φυματίωση;
• βρογχεκτασίες;
• πνευμονική γάγγραινα?
• όγκος στους πνεύμονες?
• οξεία βρογχίτιδα;
• βρογχίτιδα σε χρόνια μορφή.
• αμυγδαλίτιδα σε χρόνια μορφή.
• φυματίωση;
• κοκκύτης;
• πνευμονοκονίαση;
• οξεία μορφή αποφρακτικής βρογχίτιδας?
• πνευμονία;
• άνθρακας.

Προετοιμασία μελέτης

Η βλέννα θα κατανεμηθεί καλύτερα εάν, την παραμονή της εξέτασης, πάρετε ένα αποχρεμπτικό ή χρησιμοποιήσετε μεγάλη ποσότητα ζεστού ροφήματος. Πριν τη συλλογή, συνιστάται να βουρτσίζετε τα δόντια και το στόμα σας ξεπλένοντάς το με ζεστό βρασμένο νερό.

Βασικοί κανόνες συλλογής

Είναι επιθυμητό να συλλέγονται τα πτύελα το πρωί (συσσωρεύονται το βράδυ πριν από τα γεύματα) σε αποστειρωμένο δοχείο που εκδίδεται από το εργαστήριο. Για ανάλυση αρκεί ποσότητα 5 ml. Το μυστικό αναλύεται το αργότερο 2 ώρες μετά τη συλλογή του. Μέχρι τη στιγμή της αποστολής για έρευνα, το δοχείο με το περιεχόμενο θα πρέπει να διατηρείται κλειστό στο ψυγείο.

Η ποσότητα των πτυέλων σε διάφορες ασθένειες

Η ποσότητα της έκκρισης που απελευθερώνεται ποικίλλει ανάλογα με τη φύση του παθολογική διαδικασία. Συνήθως ποικίλλει από μερικές φούσκες έως 1 λίτρο την ημέρα. Μια μικρή ποσότητα απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια συμφορητικών διεργασιών των πνευμόνων και κατά την έναρξη μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος. Στο τέλος της επίθεσης, η ένταση αυξάνεται. Μπορεί να είναι μέχρι 0,5 λίτρα και επίσης να ξεχωρίζει σε μεγάλες ποσότητες εάν υπάρχει πνευμονικό οίδημα.

Πολλή βλέννα απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια μιας πυώδους διαδικασίας στους πνεύμονες κατά την επικοινωνία με τους βρόγχους, με διαπύηση, βρογχεκτασίες και γάγγραινα.

Μια εξέταση πτυέλων για φυματίωση δείχνει τη διάσπαση του πνευμονικού ιστού. Συγκεκριμένα, μια τέτοια διαδικασία προκαλεί μια κοιλότητα που επικοινωνεί με τους βρόγχους.

Ποιος είναι ο λόγος της μείωσης ή της αύξησης της έκκρισης

Η αύξηση της ποσότητας της έκκρισης που εκκρίνεται μπορεί να σχετίζεται με επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης. Η αύξηση μπορεί να αναφέρεται και στη θετική δυναμική της εξέλιξης της νόσου.

Η μείωση της ποσότητας της εκκρινόμενης βλέννας μπορεί να υποδηλώνει υποχώρηση της φλεγμονής ή παραβίαση στην περιοχή αποστράγγισης μιας κοιλότητας γεμάτη πύον. Παράλληλα, παρατηρείται επιδείνωση της ευεξίας του ασθενούς.

Η φύση της απόρριψης

Η βλεννώδης έκκριση εκκρίνεται στη βρογχίτιδα σε οξεία ή χρόνια μορφή, βρογχικό άσθμα, πνευμονία, καρκίνος του πνεύμονα, βρογχεκτασίες, εχινοκοκκίαση του πνεύμονα, συνοδευόμενη από διαπύηση, ακτινομυκητίαση.

Πτύελα αναμεμειγμένα με πύον παρατηρούνται με πνευμονικό απόστημα, εχινοκοκκίαση και βρογχεκτασίες.

Η βλέννα αναμεμειγμένη με αίμα ή που αποτελείται εξ ολοκλήρου από αίμα είναι εγγενής στη φυματίωση. Η εμφάνιση αίματος μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία ογκολογίας, βρογχεκτασίες, διαπύηση του πνεύμονα. Επίσης, το φαινόμενο αυτό παρατηρείται στο σύνδρομο του μέσου λοβού, έμφραγμα στον πνεύμονα, τραύμα, ακτινομυκητίαση και συφιλιδικές βλάβες. Το αίμα μπορεί επίσης να απελευθερωθεί κατά τη διάρκεια της λοβιακής και εστιακής φλεγμονής των πνευμόνων, συμφορητικών διεργασιών, καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος.

Τα ορώδη πτύελα σημειώνονται με οίδημα των πνευμόνων.

Χρώμα πτυέλων

Η μελέτη των πτυέλων αποκαλύπτει το διαφορετικό χρώμα του. Βλεννώδεις και δεν έχουν χρώμα ή έχουν λευκωπή απόχρωση.

Η προσθήκη πύου δίνει στο μυστικό μια πρασινωπή απόχρωση, η οποία χαρακτηρίζει τέτοιες παθολογικές διεργασίες όπως το απόστημα των πνευμόνων, η γάγγραινα, οι βρογχεκτασίες, η ακτινομυκητίαση των πνευμόνων.

Οι εκκρίσεις με απόχρωση σκουριάς ή καφέ υποδηλώνουν ότι δεν περιέχουν φρέσκο ​​αίμα, αλλά προϊόν της αποσύνθεσής του - αιματίνη. Ένα τέτοιο μυστικό μπορεί να εκκριθεί στους πνεύμονες, άνθρακας, έμφραγμα του πνεύμονα.

Ένα πρασινωπό χρώμα με μια πρόσμιξη βρωμιάς ή ένα κίτρινο μυστικό υποδηλώνει παθολογία του αναπνευστικού συστήματος σε συνδυασμό με ίκτερο.

Σε έντονο κίτρινο χρώμα, τα πτύελα βάφονται με ηωσινοφιλική πνευμονία.

Η βλέννα εμφανίζεται με σιδέρωση του πνεύμονα.

Ένα μαύρο ή γκριζωπό μυστικό σημειώνεται με την παρουσία πρόσμιξης σκόνης από άνθρακα. Με πνευμονικό οίδημα, παρατηρούνται ορώδη πτύελα σε μεγάλες ποσότητες. Κατά κανόνα, χρωματίζεται ομοιόμορφα σε ροζ χρώμα, το οποίο εξηγείται από την παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων. Τέτοιες εκκρίσεις είναι παρόμοιες με τον υγρό χυμό cranberry.

Το μυστικό μπορεί επίσης να λερωθεί από κάποιους φάρμακα. Για παράδειγμα, το αντιβιοτικό «Rifampicin» μπορεί να του δώσει κόκκινο χρώμα.

Μυρωδιά

Η μυρωδιά του μυστικού μπορεί επίσης να υποδεικνύει τη φύση της παθολογικής διαδικασίας στα αναπνευστικά όργανα. Τα πτύελα εκπέμπουν μυρωδιά σήψης με γάγγραινα του πνεύμονα ή σήψη στους βρόγχους, ογκολογικά νεοπλάσματα, περίπλοκη νέκρωση βρογχεκτασιών.

Η παρουσία στρωμάτων

Συχνά, η μελέτη των εκκρίσεων αποκαλύπτει την παρουσία στιβάδων. Με στάσιμο χαρακτήρα παρατηρούνται πτύελα αναμεμειγμένα με πύον με διαπύηση του πνεύμονα και βρογχεκτασίες.

Το μυστικό με μια πρόσμιξη σήψης περιέχει τρεις στρώσεις. Το επάνω στρώμα μοιάζει με αφρό, το μεσαίο είναι ορογόνο και το κάτω στρώμα είναι πυώδες. Αυτή η σύνθεση χαρακτηρίζει τη γάγγραινα του πνεύμονα.

ακαθαρσίες

Η γάγγραινα και η διαπύηση των πνευμόνων προκαλούν την εμφάνιση κομματιών νέκρωσης των πνευμόνων. Με έναν όγκο, τα θραύσματά τους μπορεί να υπάρχουν στις εκκρίσεις.

Τα σώματα ρυζιού, ή οι φακοί Koch, είναι εγγενή στη φυματίωση.

Τα βύσματα του Dietrich, τα οποία περιλαμβάνουν προϊόντα αποσύνθεσης βακτηρίων και ιστούς πνευμονικών κυττάρων με λιπαρά οξέα, βρίσκονται στη σήψη βρογχίτιδα ή στη γάγγραινα του πνεύμονα.

Η χρόνια μορφή αμυγδαλίτιδας περιλαμβάνει την απελευθέρωση βυσμάτων από τις αμυγδαλές, παρόμοια με τα βύσματα του Dietrich.

χημική μέθοδος

Η μελέτη των πτυέλων με χημική μέθοδο περιλαμβάνει τον προσδιορισμό:

• Ένας δείκτης πρωτεΐνης που μπορεί να βοηθήσει στη διαφορική διάγνωση της χρόνιας βρογχίτιδας και της φυματίωσης. Με τη χρόνια βρογχίτιδα, ίχνη πρωτεΐνης σημειώνονται στο μυστικό και με φυματώδεις βλάβες, η ποσότητα πρωτεΐνης στα πτύελα θα είναι πολύ μεγαλύτερη και μπορεί να υποδειχθεί με αριθμούς (μέχρι 100-120 g / l).
• χρωστικές χολής. Βρίσκονται στα πτύελα όταν προσβάλλεται το αναπνευστικό σύστημα σε συνδυασμό με ηπατίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, το ήπαρ επικοινωνεί με τους πνεύμονες. Οι χρωστικές της χολής είναι εγγενείς στην πνευμονία, η οποία οφείλεται στη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων μέσα στους πνεύμονες και στην επακόλουθη αλλαγή στην αιμοσφαιρίνη.

μυστική έρευνα

Για διαφορική διάγνωσηφυματίωση και πολλές άλλες πνευμονικές βλάβες, η κυτταρολογική μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως, η οποία περιλαμβάνει δύο στάδια: κλινικό και εξέταση με μικροσκόπιοπτύελο.

Η κλινική μελέτη βοηθά στον προσδιορισμό της μεθόδου που πρέπει να χρησιμοποιηθεί για τη συλλογή του υλικού προκειμένου να ληφθεί το σωστό αποτέλεσμα της ανάλυσης.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι υλικού που απαιτούν μικροσκοπική εξέταση των πτυέλων: αυθόρμητα και μειωμένα. Ο δεύτερος τύπος μυστικού λαμβάνεται με έκθεση σε διάφορα ερεθίσματα (αποχρεμπτικά, εισπνοή κ.λπ.).

Υλικό βιοψίας βελόνας

Η κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων περιλαμβάνει τη μελέτη μακροσκοπικής και μικροσκοπικής ανάλυσης των κυττάρων του.

Οι περισσότερες πληροφορίες για κυτταρολογική ανάλυση είναι τα πτύελα που λαμβάνονται το πρωί με άδειο στομάχι. Πριν από τη μελέτη, θα πρέπει να φυλάσσεται όχι περισσότερο από 4 ώρες.

• Στα πτύελα υπάρχουν πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα, τα οποία εξετάζονται μικροσκοπικά. Αλλά για τη διάγνωση δεν έχουν σημασία. Κύτταρα του κυλινδρικού επιθηλίου - τόσο μεμονωμένα όσο και ομαδικά - μπορούν να παρατηρηθούν σε ασθένειες όπως το βρογχικό άσθμα, η βρογχίτιδα και ο καρκίνος του πνεύμονα. Πρέπει να σημειωθεί ότι το κυλινδρικό επιθήλιο μπορεί να εμφανιστεί και λόγω της διείσδυσης βλέννας από το ρινοφάρυγγα.
• Τα κυψελιδικά μακροφάγα είναι δικτυοενδοθηλιακά κύτταρα. Μακροφάγοι που περιέχονται στο πρωτόπλασμα (φαγοκυτταρικά σωματίδια ή κύτταρα σκόνης) μπορούν να βρεθούν σε ασθενείς που πολύς καιρόςεισέπνευσε τη σκόνη.
• Τα μακροφάγα του πρωτοπλάσματος (που σχηματίζονται κατά τη διάσπαση της αιμοσφαιρίνης) ονομάζονται κύτταρα καρδιακής νόσου. Μπορούν να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια συμφορητικών διεργασιών στους πνεύμονες, στένωση μιτροειδούς βαλβίδας, πνευμονικό έμφραγμα.

• Μια μικρή ποσότητα λευκοκυττάρων βρίσκεται σε οποιαδήποτε πτύελα. Η αυξημένη περιεκτικότητά τους σημειώνεται κρυφά με πρόσμιξη πύου.
• Ηωσινόφιλα. Τέτοια κύτταρα είναι πλούσια σε πτύελα στους ασθματικούς. Τα κύτταρα μπορούν να παρατηρηθούν στην ηωσινοφιλική μορφή της πνευμονίας, της ελμινθικής βλάβης στο σώμα, της φυματίωσης και του πνευμονικού εμφράγματος.
• Ερυθροκύτταρα. Τα μεμονωμένα ερυθροκύτταρα δεν εμφανίζουν εικόνα της νόσου. Η εμφάνιση αυξημένης ποσότητας υποδηλώνει την παρουσία αιμορραγίας στους πνεύμονες. Σε φρέσκο ​​αίμα, προσδιορίζονται αμετάβλητα ερυθροκύτταρα. Εάν υπάρχει μια πρόσμιξη αίματος που έχει μείνει στάσιμη στους πνεύμονες για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε εντοπίζονται εκπλυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια.
• Καρκινικά κύτταρα. Μπορούν να βρεθούν κρυφά σε ομάδες. Υποδηλώνουν την παρουσία όγκου. Κατά την εύρεση μεμονωμένων κυττάρων, είναι συχνά δύσκολο να διαγνωστεί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη ανάλυση πτυέλων.
• Ελαστικές ίνες, η εμφάνιση των οποίων προκαλείται από τη διάσπαση πνευμονικός ιστός, που προκαλείται από φυματίωση, απόστημα, γάγγραινα, όγκο. Η γάγγραινα δεν χαρακτηρίζεται πάντα από τέτοια κύτταρα, γιατί λόγω της δράσης των εκκρινόμενων ενζύμων, μπορούν να διαλυθούν.
• Σπείρες Kurshman. Πρόκειται για ειδικά σώματα που μοιάζουν με σωλήνες. Βρίσκονται όταν εξετάζονται στο μικροσκόπιο. Μερικές φορές ορατό στο μάτι. Συνήθως οι σπείρες είναι εγγενείς σε ασθένειες όπως το βρογχικό άσθμα, η πνευμονική φυματίωση και η πνευμονία.
• Οι κρύσταλλοι Charcot-Leiden βρίσκονται στα πτύελα με υψηλή περιεκτικότηταηωσινόφιλα σε βλάβες όπως βρογχικό άσθμα, ηωσινοφιλική πνευμονία. Το άνοιγμα της εστίας της φυματίωσης στον αυλό των βρόγχων μπορεί να χαρακτηριστεί από την παρουσία στο μυστικό ελαστικών ινών-κρυστάλλων χοληστερόλης, MBT και άμορφου ασβέστη (το λεγόμενο τετράδο του Ehrlich) - 100%.

Εφαρμογή βακτηριοσκόπησης

Η συλλογή πτυέλων για εξέταση με τη βακτηριοσκοπική μέθοδο περιλαμβάνει την ανάλυση του μυστικού για την ανίχνευση μυκοβακτηρίων χαρακτηριστικών της φυματίωσης σε αυτό. Μοιάζουν με λεπτά, παχύρρευστα στα πλάγια ή στη μέση, καμπυλωτά μπαστούνια διαφορετικού μήκους, που βρίσκονται τόσο μεμονωμένα όσο και σε ομάδες.

Η ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis δεν είναι κυρίαρχο σύμπτωμα για τη διάγνωση και απαιτεί βακτηριολογική επιβεβαίωση. Τα μυκοβακτήρια της φυματίωσης δεν ανιχνεύονται κρυφά υπό κανονικές συνθήκες.

Η βάση για την ανάλυση είναι τα πυώδη σωματίδια, τα οποία λαμβάνονται από σαράντα έξι διαφορετικές περιοχές και αλέθονται προσεκτικά σε μια ομοιογενή μάζα με δύο ποτήρια. Στη συνέχεια στεγνώνουν στον αέρα και στερεώνονται με φλόγα καυστήρα.

Η βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων με τη μέθοδο Ziehl-Neelsen υποδηλώνει τη χρώση του σε κόκκινο χρώμα. Σε αυτή την περίπτωση, όλα τα σωματίδια έκκρισης, με εξαίρεση τα μυκοβακτήρια, αποκτούν μπλε απόχρωση και τα μυκοβακτήρια αποκτούν κόκκινο χρώμα.

Εάν υπάρχει υποψία φυματίωσης, μετά από τριπλή μελέτη για την παρουσία μυκοβακτηρίων με αρνητική απόκριση, χρησιμοποιείται η μέθοδος επίπλευσης (ανάλυση Pottenger).

Η συνήθης μέθοδος για την εξέταση ενός λεκιασμένου επιχρίσματος για MTB δίνει θετικό αποτέλεσμαμόνο εάν η ποσότητα του MTB δεν είναι μικρότερη από 50.000 μονάδες σε 1 ml πτυέλων. Είναι αδύνατο να κριθεί η παρουσία της φυματίωσης από τον αριθμό των μυκοβακτηρίων.

Βακτηριοσκόπηση ασθενών με μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις

Εργαστηριακές μελέτες πτυέλων παρουσία μη ειδικών πνευμονοπαθειών κατά τη διάρκεια της βακτηριοσκόπησης μπορούν να αποκαλύψουν τα ακόλουθα βακτήρια:

• Με φλεγμονή των πνευμόνων - πνευμονόκοκκοι, διπλόκοκκοι Frenkel, βακτήρια Friedlander, στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι (100%).
• Με τη γάγγραινα των πνευμόνων, μπορεί να βρεθεί ένα ραβδί σε σχήμα ατράκτου σε συνδυασμό με τη σπειροχαίτη του Vincent (80%).
• Μύκητες που μοιάζουν με μαγιά (70%), για να προσδιοριστεί το είδος των οποίων απαιτείται σπορά του μυστικού.
• Drusen ακτινομυκήτη (100%) με ακτινομύκωση.

Ο όγκος ενός μυστικού σε έναν υγιή άνθρωπο

Ο όγκος της βλέννας που εκκρίνεται από την τραχεία και τους βρόγχους σε ένα άτομο που δεν πάσχει από καμία παθολογία κυμαίνεται από 10 έως 100 ml / ημέρα.

Κανονικά, το επίπεδο των λευκοκυττάρων είναι χαμηλό και η μελέτη ενός λεκιασμένου επιχρίσματος για μυκοβακτήρια δίνει αρνητικό αποτέλεσμα.

Η ανάλυση πτυέλων που αποκρυπτογραφεί τον κανόνα μπορεί να δείξει διαφορετικούς δείκτες. Γενική ανάλυσητα πτύελα λειτουργούν ως μέθοδος που βοηθά στην αποσαφήνιση της διάγνωσης όταν υπάρχουν ασθένειες που επηρεάζουν το αναπνευστικό σύστημα. Τα πτύελα αναφέρονται σε περιεχόμενα παθολογικής φύσης, η παραγωγή των οποίων εμφανίζεται στην προαναφερθείσα κατηγορία ασθενειών. Η παρουσία κάποιων παθολογικών ακαθαρσιών στα πτύελα ή απλώς μεγάλη ποσότητα από αυτά σηματοδοτεί τη σοβαρότητα του προβλήματος. Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί το χρώμα της απόχρεμψης. Με συνηθισμένο SARS ή άλλες ασθένειες που δεν αποτελούν ιδιαίτερο κίνδυνο, δεν υπάρχει βλέννα ή σκούρες αποχρώσεις στα πτύελα.

Το κύριο καθήκον της εκκένωσης είναι η σταδιακή απόσυρση από το αναπνευστικό σύστημα των μικροοργανισμών που έγινε ο λόγος για τον οποίο αναπτύχθηκε η ασθένεια, τα προϊόντα που σχηματίστηκαν κατά τη διάρκεια της ζωτικής τους δραστηριότητας και άλλα στοιχεία παθολογικής φύσης. Η συλλογή πτυέλων για μια γενική ανάλυση θα απαιτηθεί εάν είναι σημαντικό για τον γιατρό:

• διάγνωση παθολογίας στους πνεύμονες και αναπνευστικής οδού;
• αξιολογήστε τη φύση της παθολογίας.
• παρατηρήστε τη δυναμική ενός ασθενούς με προβλήματα που έχουν γίνει χρόνια.
• αξιολογούν τη θεραπεία ως προς την αποτελεσματικότητα.

Η ανάλυση των πτυέλων πραγματοποιείται πάντα για πνευμονία, εάν ένα άτομο έχει βρογχίτιδα, φυματίωση. Μπορεί να απαιτείται ανάλυση πτυέλων για βρογχικό άσθμα, νεοπλάσματα που έχουν εμφανιστεί στο αναπνευστικό σύστημα. Η λήψη πτυέλων για βακτηριολογική εξέταση πραγματοποιείται όταν βήχας με απελευθέρωση τέτοιων. Αν μέσα στήθοςυπάρχει μια ασαφής διαδικασία που δεν μπορούσε να διαγνωστεί με ακτινογραφία.

Η συλλογή πτυέλων για βακτηριολογική εξέταση θα είναι η καλύτερη επιλογή το πρωί, καθώς συσσωρεύονται κατά τη διάρκεια της νύχτας. Η διαδικασία είναι σημαντικό να ολοκληρωθεί πριν από τα γεύματα. Όταν η βακτηριοσκόπηση των πτυέλων δεν θα είναι ψευδή αποτελέσματα εάν ο ασθενής πρώτα βουρτσίσει τα δόντια του με μια βούρτσα και ξεπλύνει το στόμα του με βρασμένο νερό. Αυτό θα αφαιρέσει την περίσσεια στοματικών βακτηρίων που μπορεί να έχουν εισαχθεί κατά λάθος στο δείγμα.

Για να πραγματοποιήσετε μια καλλιέργεια, είναι σημαντικό να ακούσετε όλες τις οδηγίες του γιατρού, ο οποίος θα σας πει τους κανόνες συλλογής πτυέλων. Η λήψη πτυέλων για γενική ανάλυση θα είναι πιο εύκολη διαδικασία εάν ο ασθενής καταναλώσει μεγάλη ποσότητα υγρών πριν από την εξέταση. Το έκκριμα συλλέγεται πιο αποτελεσματικά παίρνοντας πρώτα τρεις βαθιές αναπνοές, ακολουθούμενες από έντονο βήχα. Ταυτόχρονα, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι ο αλγόριθμος στοχεύει στη λήψη ακριβώς πτυέλων και όχι σάλιου.

Συλλέξτε την απόρριψη σε αποστειρωμένο σφραγισμένο δοχείο μιας χρήσης, το οποίο είναι καλά κλεισμένο με καπάκι. Η χωρητικότητά του πρέπει να είναι περίπου 20-50 ml, για ευκολότερο φτύσιμο των πτυέλων στο εσωτερικό. Για να αξιολογήσετε την ποσότητα και έναν αριθμό άλλων δεικτών, πάρτε ένα διαφανές δοχείο σε ένα φαρμακείο.

Για να προκληθεί βήχας, για παράδειγμα, σε περίπτωση κακού διαχωρισμού των πτυέλων, ο ασθενής εισπνέεται για 10-15 λεπτά με τη μορφή απεσταγμένου νερού, στο οποίο διαλύονται χλωριούχο νάτριο και διττανθρακικό νάτριο. Ενώ ο ασθενής εισπνέει το αλατούχο διάλυμα, το σάλιο παράγεται αρχικά βίαια, ακολουθούμενο από κρίσεις βήχα και παραγωγή πτυέλων.

Επομένως, σε αυτή την περίπτωση, πριν από την άμεση συλλογή, είναι σημαντικό να φτύσετε το υπερβολικό σάλιο. Τα πτύελα συλλέγονται συνήθως για έλεγχο σε ποσότητα από τρία έως πέντε χιλιοστόλιτρα. Ωστόσο, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί η ανάλυση με μικρότερο όγκο. Είναι σημαντικό να διεξαχθεί μια μελέτη των συστατικών που περιέχονται στα πτύελα δύο ώρες μετά τη συλλογή. Εάν αναμένεται μακροχρόνια αποθήκευση πριν σταλούν στο εργαστήριο, τότε τα υλικά αφήνονται για αποθήκευση στο ψυγείο με τη χρήση συντηρητικών.

Εργαστηριακή έρευνα

Αφού συλλεχθούν τα πτύελα, μπορείτε να κάνετε μια ολοκληρωμένη μελέτη του. Γίνεται μια ολοκληρωμένη μελέτη προκειμένου να καθοριστεί η ακριβής διάγνωση. Υπάρχουν τρία κύρια στάδια. Πρόκειται για κλινική, μικροσκοπική και βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων. Λόγω της πολύπλοκης εργασίας στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί αποκαλύπτουν μια ποικιλία παθολογιών.

Αν μιλάμε για κλινική μελέτη απόρριψης, τότε στα πτύελα υπάρχουν αρκετές παράμετροι που είναι σημαντικές για το εργαστήριο. Αυτή είναι η συνολική του ποσότητα, το χρώμα και τα αρωματικά του χαρακτηριστικά, η παρουσία παθολογικών ακαθαρσιών. Ως μέρος του κλινική δοκιμήπροσδιορίζονται δεδομένα που δείχνουν πώς εξελίσσεται η νόσος.

Όταν πρόκειται για μικροσκοπική ανάλυση, σημαίνει μελέτη του δείγματος κάτω από μικροσκόπιο. Αυτό είναι απαραίτητο για την ανίχνευση λευκοκυττάρων, ηωσινόφιλων, κρυστάλλων Charcot και άλλων στοιχείων στο υλικό που αποστέλλεται για έρευνα. Η παθολογική φύση των σωματιδίων στο αποχρεμπτικό μπορεί να είναι ένα σήμα για την ανάπτυξη σοβαρών προβλημάτων στο σώμα.

Μιλώντας για το τρίτο στάδιο, εννοούν μια δεξαμενή σποράς σε μικροχλωρίδα. Απαιτείται βακτηριοσκοπική εξέταση των πτυέλων εάν είναι σημαντικό να εντοπιστεί ένας συγκεκριμένος παθολογικός μικροοργανισμός, ο οποίος έγινε ο προκλητής της νόσου. Η καλλιέργεια πτυέλων συνιστάται για χρήση εάν βρέθηκε στο δεύτερο στάδιο αυξημένο ποσόλευκοκύτταρα.

Για τη διεξαγωγή καλλιέργειας πτυέλων, η απόρριψη τοποθετείται σε θρεπτικό μέσο. Είναι απαραίτητο για για λίγοαναπτύσσονται μεγάλες αποικίες μικροοργανισμών. Δεδομένου ότι ο αριθμός τους θα αυξηθεί σοβαρά, ο ορισμός του παθογόνου στο μικροσκόπιο δεν θα αποτελέσει πρόβλημα για τον βοηθό εργαστηρίου.

Επιπλέον, η καλλιέργεια πτυέλων θα σας επιτρέψει να ελέγξετε σε ποια αντιβιοτικά έχει ευαισθησία το παθογόνο. Αυτό θα σας επιτρέψει να επιλέξετε κανονικά φάρμακα που θα είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία. Πολύ συχνά πραγματοποιείται βακτηριολογική καλλιέργεια εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής φυματίωσης σε ασθενή.

Αποτελέσματα ανάλυσης

Μερικές φορές τα αποτελέσματα της ανάλυσης μπορεί να δείχνουν ψευδείς δείκτες. Σε αυτήν την περίπτωση, αυτό σχετίζεται συχνότερα με ακατάλληλη συλλογή του υλικού, με την είσοδο ξένων ουσιών ή βιολογικών υγρών σε αυτό ή με την αποτυχία έγκαιρης παράδοσης του υλικού. Τα φάρμακα που στρέφονται κατά των βακτηρίων, των μυκήτων και των ελμινθών μπορεί να επηρεάσουν τα παθογόνα. Επηρεάζουν τον υγρό χαρακτήρα.

Ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να ασχοληθεί με την ερμηνεία των αποτελεσμάτων. Εάν μιλάμε για τον απόλυτο κανόνα που πρέπει να τηρείται, τότε οι αναλύσεις θα πρέπει να καταδεικνύουν τις ακόλουθες τιμές.

Το πύον και τυχόν άλλες παθολογικές ακαθαρσίες ή σωματίδια πρέπει να απουσιάζουν εντελώς. Η ουσία πρέπει να έχει διαφανές χρώμα και ομοιόμορφη υφή, παρόμοια με τη βλέννα. Δεν πρέπει να υπάρχει δυσάρεστη οσμή.

Εάν προσδιορίστηκε περίσσεια ηωσινόφιλων στα πτύελα, ο αριθμός των οποίων είναι περισσότερο από το ήμισυ όλων των υπαρχόντων λευκοκυττάρων, τότε ο γιατρός μπορεί να διαγνωστεί με άσθμα βρογχικού τύπου, διήθηση αλλεργικής φύσης ή ελμινθική πνευμονική εισβολή. Εάν η ανάλυση περιέχει περισσότερες από δυόμισι ντουζίνες ουδετερόφιλα, μπορεί να υποψιαστείτε ασθένειες που επηρεάζουν τους πνεύμονες και τους βρόγχους στο φόντο της μόλυνσης.

Μια τέτοια εικόνα υπάρχει σε πνευμονία, βρογχίτιδα, οξεία και χρόνια, και φυματίωση. Σε αυτή την περίπτωση, η σπορά είναι υποχρεωτική, η οποία θα καθορίσει τη συγκεκριμένη μικροχλωρίδα και τους δείκτες ευαισθησίας σε διάφορα είδη αντιβιοτικών. Ωστόσο, είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η βακτηριακή σπορά απαιτεί χρόνο, έτσι απαραίτητες πληροφορίεςδεν θα παρασχεθεί άμεσα. Από αυτή την άποψη, οι γιατροί συνήθως ξεκινούν μια πορεία με αντιβιοτικά. κοινό φάσμακαι στη συνέχεια προσαρμόστε το εάν χρειάζεται.

Εάν εμφανίστηκαν περισσότερα από 25 επιθηλιακά κύτταρα στην ανάλυση επίπεδος τύπος, τότε πιθανότατα τα πτύελα συλλέχθηκαν λανθασμένα. Συνήθως σε αυτή την περίπτωση, θα βρεθεί μεγάλη ποσότητα σάλιου στο δείγμα. Η συσσώρευση στην ανάλυση ινών ελαστικού τύπου μπορεί να είναι απόδειξη της διαδικασίας αποσύνθεσης του πνευμονικού ιστού. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί με φυματίωση του κοινού τύπου ή πνευμονία με απόστημα.

Ο σχηματισμός των σπειρών του Kurshman είναι δυνατός με διάφορα είδη βρογχοσπαστικών συνδρόμων. Πιο συχνά, τέτοια στοιχεία προσδιορίζονται στο βρογχικό άσθμα. Μοιάζουν με εκμαγεία των μικρότερων βρόγχων. Τέτοια σωματίδια υπάρχουν συχνότερα με αρκετά παχιά πτύελα. Αυτό είναι ένα σημαντικό σημάδι που δείχνει την παρουσία άσθματος σε έναν ασθενή.

Εάν στην ανάλυση βρεθούν κρύσταλλοι Charcot-Leiden, τότε η διάγνωση που αναφέρθηκε παραπάνω επιβεβαιώνεται. Αυτά τα σωματίδια ονομάζονται κρύσταλλοι λόγω της εξωτερικής ομοιότητάς τους με αυτά. Περιέχουν ένζυμα, για την απελευθέρωση των οποίων ευθύνονται τα ηωσινόφιλα.

Ωστόσο, οι κρύσταλλοι Charcot-Leiden δεν μπορούν να θεωρηθούν 100% εγγύηση ότι ένα άτομο έχει βρογχικό άσθμα. Τα κύτταρα Leiden μπορεί να υπάρχουν σε φρέσκα πτύελα. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται προκαταρκτική διατήρηση των πτυέλων για 24 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα σχηματιστούν σωματίδια μετά την προκαταρκτική διάσπαση των ηωσινόφιλων.

Η δωρεά πτυέλων είναι διαθέσιμη σχεδόν σε όλους. Εξαίρεση αποτελεί η σωματική αδυναμία ενός ατόμου να βήξει. Μιλάμε για παιδιά ή ασθενείς που έχουν εκφράσει λήθαργο, που στην πραγματικότητα μπορεί να θεωρηθεί ακινησία. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει επίσης ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό ή έχουν διαταραχές στο σύστημα κατάποσης.






Φατνιακά μακροφάγα





Κρύσταλλοι σε παρασκευάσματα πτυέλων





Πλεονεκτήματα:
Χωρίς αντενδείξεις και ειδικό εξοπλισμό
Αυθόρμητη παραγωγή πτυέλων
Δυνατότητα πολλαπλών μελετών
Η παρουσία στο υλικό κυττάρων από όλα τα μέρη του πνεύμονα
Υψηλή απόδοση στη διάγνωση όγκων κεντρικού εντοπισμού, με βλάβες του πνεύμονα με πλακώδη και μικροκυτταρικό καρκίνο
Η δυνατότητα διάγνωσης όγκων στο ασυμπτωματικό στάδιο της νόσου

Μειονεκτήματα και περιορισμοί:
Η εξάρτηση της απόδοσης από τα προσόντα του βοηθού εργαστηρίου
Υψηλή ένταση εργασίας προετοιμασίας
Μακροχρόνια μελέτη φαρμάκων
Χαμηλή αποτελεσματικότητα της έρευνας στον περιφερικό εντοπισμό πνευμονικών βλαβών
Χαμηλή αποτελεσματικότητα στη διάγνωση καλοήθων νεοπλασμάτων
Έλλειψη πληροφοριών για τη θέση και την έκταση της βλάβης
Η ανάγκη αποκλεισμού του εντοπισμού του όγκου στο γειτονικό όργανο (στοματική κοιλότητα, φάρυγγας, λάρυγγας, οισοφάγος)

Η ημερήσια ποσότητα πτυέλων εξαρτάται από τη νόσο
- σε οξεία βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα, αρχικό στάδιο πνευμονίας - 1-2 ml / ημέρα
- με χρόνια βρογχίτιδα, αδενωμάτωση, πνευμονική φυματίωση - 25-100 ml / ημέρα
- με βρογχεκτασίες, ακτινομυκητίαση, μερικές ελμινθικές εισβολές - έως 2 l / ημέρα
- κατά το άνοιγμα πνευμονικού αποστήματος - έως 4 λίτρα

Κανονικά άοσμο

Μυρωδιά σάπια ή γάγγραινα- χαρακτηριστικό σήψης βρογχίτιδας, γάγγραινας πνεύμονα, πνευμονικό απόστημα, κακοήθη νεοπλάσματα του πνεύμονα με νεκρωτικές διεργασίες.

Η αντίδραση των πτυέλων, κατά κανόνα, έχει αλκαλικό χαρακτήρα. Γίνεται όξινο όταν τα πτύελα αποσυντίθενται (μακροχρόνια) και από ακαθαρσίες γαστρικό υγρό(που βοηθά στη διαφοροποίηση της αιμόπτυσης από την αιματέμεση).

Βλεννώδη πτύελαάχρωμο και διαφανές ή έχει υπόλευκο χρώμα.
Πυώδη και πυώδη-βλεννώδη πτύελα- γκρι, κιτρινωπό, πρασινωπό
Αιματηρά πτύελα- χρώμα αίματος (με πνευμονική αιμορραγία)
σκουριασμένο χρώμα- τυπική κρουπώδης πνευμονία
Καφετί χρώμα- τυπικό της παραγονιμίασης
καφέ χρώμα- τυπικό για φυματίωση, γάγγραινα, κακοήθη νεοπλάσματαπνεύμονας
βυσσινί- τυπικό για κακοήθη νεοπλάσματα
Βρώμικο πράσινο ή πρασινοκίτρινο- με ίκτερο

Βλεννώδη πτύελα- τα πτύελα είναι άχρωμα, παχύρρευστα, με μεγάλη ποσότητα κυτταρικά στοιχεία
-χρόνια φλεγμονή της ανώτερης αναπνευστικής οδού
-σε καπνιστές
- με ασθματική κρίση
-κοκκύτης
-οξεία βρογχίτιδα
- διηθητική και εστιακή φυματίωση (μερικές φορές)
- μη ειδικές φλεγμονώδεις διεργασίες των πνευμόνων (ισχνή ποσότητα βλεννογόνου, με μικρούς κόκκους, «σκισμένα» πτύελα)

Βλενοπυώδη πτύελα- ομοιογενής θολή και παχύρρευστη μάζα
- ασθένειες των βρόγχων και του πνευμονικού παρεγχύματος

Πυώδη-βλεννώδη πτύελα- ετερογενές, που αποτελείται από βλέννα με εγκλείσματα σβώλων πύου στρογγυλεμένου σχήματος
- ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού
καρκίνος του πνεύμονα (λευκές γκρι ή αιματηρές ραβδώσεις)

Πυώδη πτύελα- ημι-υγρό ή υγρό
πνευμονικό απόστημα (μεγάλη ποσότητα πυώδους πρασινωπού πτυέλου με σάπια οσμή)
-διάνοιξη υπεζωκοτικού εμπυήματος στον αυλό του βρόγχου (καθαρά πυώδες)
- ινώδης-σπηλαιώδης μορφή φυματίωσης

Αιματηρά πτύελα
-πνευμονική φυματίωση
- ακτινομύκωση
- γάγγραινα του πνεύμονα
- βρογχεκτασίες
- νεοπλάσματα
-σύφιλη
- τραυματισμός των πνευμόνων
Μερικές φορές η πηγή της αιμορραγίας μπορεί να έχει μη πνευμονική προέλευση (ρήξη ανευρύσματος αορτής στον αυλό του βρόγχου ή της τραχείας, αιμορραγία από τη μύτη, έλκος στομάχου/στρογγυλό έλκος)

Βλεννοαιματηρά πτύελα
- πνευμονικό έμφραγμα στο στάδιο της ανάστροφης ανάπτυξης
-φλεγμονή της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του ρινοφάρυγγα

Βλενοπυώδη-αιματηρά πτύελα
-πνευμονική φυματίωση
- σοβαρή φλεγμονή της ανώτερης αναπνευστικής οδού με συμφόρηση
- κακοήθη νεοπλάσματα
- ακτινομύκωση
- παραγονιμίαση (δυστομάτωση)
- βρογχεκτασίες

Αφρώδη πτύελα
- αδενωμάτωση του πνεύμονα

Ορώδες πτύελαπιο συχνά άχρωμο, αφρώδες, υγρό, μη παχύρρευστο ή μάλλον διαφανές, με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη
-πνευμονικό οίδημα
-πνευμονική φυματίωση
- Χρόνια βρογχίτιδα

Οι σπείρες του Curshman στα πτύελα μπορούν να αντιπροσωπεύονται από μάλλον μεγάλους (ορατούς σε ένα τρυβλίο Petri κατά τη μακροσκοπική εξέταση) και μικρούς σχηματισμούς (όταν σχηματίζονται σε μικρά βρογχιόλια).
Οι σπείρες του Kurshman είναι χαρακτηριστικές για ασθένειες όπως:
-βρογχικό άσθμα
-φυματίωση

-φλεγμονώδεις διεργασίες με σπασμό και απόφραξη των βρόγχων

Τα βύσματα του Dietrich βρίσκονται στο κατώτερο πυώδες στρώμα των πτυέλων τριών στρωμάτων που σχηματίζονται στις κοιλότητες κατά το απόστημα των πνευμόνων και τις βρογχεκτασίες.

Μικροσκοπική εξέταση πτυέλων

Κυτταρικά στοιχεία πτυέλων

Οι αντικειμενοφόρες πλάκες βάφονται με αζουρ-ηωσίνη.

Τα κύρια χαρακτηριστικάηωσινόφιλα πτυέλων σε παθήσεις του βρογχοπνευμονικού συστήματος
- κυτταροπλασματικά κοκκία με μεγάλη ποσότητα αλκαλικής πρωτεΐνης και υπεροξείδια με βακτηριοκτόνο δράση
- στους κόκκους των ηωσινόφιλων, προσδιορίζεται η όξινη φωσφατάση, η ακρυλοσουλφατάση, η κολλαγενάση, η ελαστάση, η γλυκουρονιδάση, η μυελοϋπεροξειδάση της καθεψίνης και άλλα ένζυμα με λυτική δράση
- τα ηωσινόφιλα έχουν ασθενή φαγοκυτταρική δράση και προκαλούν εξωκυτταρική κυτταρόλυση, συμμετέχοντας σε προελμινθική ανοσία και αλλεργικές αντιδράσεις

Η παρουσία ηωσινόφιλων στα πτύελα υποδηλώνει:
-βρογχικό άσθμα
- εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα
- Ηωσινοφιλική πνευμονία Lefler
- Κοκκιωμάτωση κυττάρων Langerhans
- τοξικότητα φαρμάκων
- βλάβη στους πνεύμονες από πρωτόζωα
- ελμινθίαση των πνευμόνων
-ηωσινοφιλικό διήθημα
- κακοήθη νεοπλάσματα των πνευμόνων

Η παρουσία βασεόφιλων ιστών στα πτύελα και στη βρογχοπνευμονική πλύση μπορεί να υποδηλώνει εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα.

Ένας μεγάλος αριθμός λεμφοκυττάρων εμφανίζεται όταν ενεργοποιείται η ανοσολογική αντιδραστικότητα του σώματος.
Τα λεμφοκύτταρα βρίσκονται σε μεγάλους αριθμούς στα πτύελα όταν:
- πνευμονική φυματίωση
- σαρκοείδωση
- εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα
-παραγονίμωση
- ασκαρίαση
- αμοιβαδική πνευμονία

Μεμονωμένα ερυθροκύτταρα μπορούν να βρεθούν σε οποιαδήποτε πτύελα.
Με πτύελα βαμμένα με αίμα, μπορεί να υποτεθεί:
- έμφραγμα του πνεύμονα
- στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία
-φυματίωση
- παραγονιμίαση
- κακοήθη νεοπλάσματα των πνευμόνων

Κύτταρα του κυλινδρικού βλεφαροφόρου επιθηλίου βρίσκονται στα πτύελα κατά την παρασκευή παρασκευασμάτων από υπόλευκους κλώνους και νήματα, μεμβράνες με φόντο βλέννας, που είναι περιοχές φλεγμονώδους υπερτροφικού αναπνευστικού βλεννογόνου που απορρίπτονται κατά τη διάρκεια των κοπράνων.

Κρεολικά σώματα - πυκνά κυτταρικά σύμπλοκα στρογγυλού ή ωοειδούς σχήματος με καθαρά περιγράμματα, με βλεφαρίδες κατά μήκος των άκρων, που σχηματίζονται κατά την κίνηση κατά μήκος των βρόγχων, τα οποία διατηρούν την ενεργό κινητικότητα για μεγάλο χρονικό διάστημα (λανθασμένα για πρωτόζωα ή για σύμπλοκα κακοήθων κυττάρων).

Φατνιακά μακροφάγα

Οι κωνιοφάγοι φαγοκυτταρώνουν τη σκόνη, την αιθάλη, τη νικοτίνη, τη βαφή.
Εγκλείσεις με τη μορφή κιτρινωπών-καφέ, καφέ, μαύρων και έγχρωμων κόκκων διαφόρων μεγεθών, που μερικές φορές γεμίζουν σχεδόν ολόκληρο το κυτταρικό κυτταρόπλασμα (μαύρο στους ανθρακωρύχους, άσπρο χρώμααλευρόμυλοι κ.λπ.)

Λιποφάγα - κυψελιδικά μακροφάγα με σταγόνες λιπώδους ή ξανθώματος κυττάρων από εστίες λιπώδους εκφυλισμού του πνευμονικού ιστού.
Χαρακτηριστικό για:
- χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες
- κακοήθη νεοπλάσματα των πνευμόνων

Το κυψελιδικό επιθήλιο στα πτύελα αντιπροσωπεύεται από πνευμονοκύτταρα τύπου 2, που βρίσκονται στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση (σύνδρομο Hamman-Rich, σκληρυντική κυψελίτιδα, προοδευτική διάμεση πνευμονική ίνωση) σε παρασκευάσματα από βρογχοκυψελιδική πλύση.

Εμφανίζονται στα πτύελα ως αποτέλεσμα αποσύνθεσης:
-πνευμονική φυματίωση
- πνευμονικό απόστημα
-γάγγραινα
- πνευμονία αποστήματος
- ακτινομύκωση
- κακοήθη νεοπλάσματα των πνευμόνων

Αναλλοίωτες ελαστικές ίνες
- βρίσκεται στα πτύελα με έντονη σήψη

Ελαστικές ίνες που μοιάζουν με κοράλλια
- σχηματίζεται στο επίκεντρο χρόνια φλεγμονή, σπήλαιο με σπηλαιώδη φυματίωση

Ασβεστοποιημένες ελαστικές ίνες
- βρέθηκε στα πτύελα κατά την αποσύνθεση της πρωτοπαθούς φυματιώδους εστίας του Gon, με απόστημα και γάγγραινα του πνεύμονα, κακοήθη νεοπλάσματα των πνευμόνων

τετράδα του Έρλιχ - στοιχεία της αποσύνθεσης μιας απολιθωμένης εστίασης:
- ασβεστοποιημένες ελαστικές ίνες
- ασβεστοποιημένα υπολείμματα
- κρύσταλλοι χοληστερόλης
- Mycobacterium tuberculosis

Κρύσταλλοι σε παρασκευάσματα πτυέλων

Οι κρύσταλλοι Charcot-Leiden δεν σχηματίζονται αμέσως στα πτύελα (μπορεί να σχηματιστούν 24-28 ώρες μετά τη συλλογή των πτυέλων), είναι χαρακτηριστικά ασθενειών όπως:
- βρογχικό άσθμα (ενδιάμεση περίοδος)
- προσβολές από σκουλήκια
- λοβιακή πνευμονία
- βρογχίτιδα

Στα παρασκευάσματα πτυέλων, οι κρύσταλλοι αιματοειδίνης εντοπίζονται σε φόντο αποτριμμάτων, ελαστικών ινών, κακοήθων κυττάρων, σε εστίες νέκρωσης πνευμονικού ιστού ή κατάρρευσης αιματώματος.

Σχηματίζεται κατά τη στασιμότητα των πτυέλων στις κοιλότητες, στις εστίες εκφύλισης του πνευμονικού ιστού, με κακοήθη νεοπλάσματα, πνευμονικό απόστημα.

Χλαμυδιακή πνευμονία
Στο κυτταρολογική εξέτασηΤα πτύελα στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων ενός κυλινδρικού επιθηλίου ή των μακροφάγων σε κενοτόπια αποκαλύπτουν μικρά πολυμορφικά εγκλείσματα σκούρου κερασιού χρώματος. Το κυτταρόπλασμα αυτών των κυττάρων περιέχει άδεια κενοτόπια.

πνευμονιοκοκκική πνευμονία
Με κρουπατική πνευμονία σε πρώιμο στάδιοασθένεια πτύελα παχύρρευστο, πολύ λιγοστό, σκουριασμένο χρώμα. Η μικροσκόπηση αποκαλύπτει ερυθροκύτταρα. μακροφάγα με αιμοσιδερίνη, λευκοκύτταρα, μικρές δεσμίδες ινώδους και πνευμονιόκοκκους. Κατά την περίοδο επίλυσης της φλεγμονώδους διαδικασίας, τα πτύελα αποκτούν βλεννοπυώδη χαρακτήρα χωρίς σκουριασμένο χρώμα. Με μια αστραπιαία μορφή κρουπατικής πνευμονίας, ο ασθενής αναπτύσσει αιμόπτυση.
Με την εστιακή πνευμονία, η φύση των πτυέλων είναι βλεννοπυώδης.

Νοσοκομειακή πνευμονία
Στην πνευμονία, της οποίας ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο βάκιλος του Friedlander, τα πτύελα είναι βλεννοπυώδη, μερικές φορές με ανάμειξη αίματος. Μέσα σε πυκνούς σκοτεινούς ή ανοιχτόχρωμους ροζ σκουληκόμορφους σχηματισμούς σε άχρωμες κάψουλες πολυσακχαρίτη, είναι ορατά κοντά, ίσια παχιά ραβδιά με στρογγυλεμένες και ελαφρώς παχύρρευστες άκρες, διατεταγμένες μεμονωμένα ή σε ζευγάρια.
Το Haemophilus influenzae προσδιορίζεται στα πτύελα όταν χρωματίζεται με αζουρ-ηωσίνη.

Ιογενής πνευμονία
Σε παρασκευάσματα πτυέλων, εντοπίζονται γιγάντια πολυπύρηνα κύτταρα κυλινδρικού επιθηλίου με αρκετά μεγάλους πυρήνες ίδιου μεγέθους και σχήματος. Υπάρχουν πολλοί πυρήνες, συνήθως επικαλύπτονται μεταξύ τους, βρίσκονται σφιχτά, σχηματίζοντας όψεις. Μια τέτοια μικροσκοπική εικόνα μπορεί να μοιάζει με κακοήθη κύτταρα.

Τα πτύελα είναι ένα παθολογικό μυστικό που εκκρίνεται με βήχα από την αναπνευστική οδό. Είναι σημαντικό να θυμάστε τους κανόνες για τη συλλογή υλικού για έρευνα: τα πτύελα συλλέγονται μετά από σχολαστικό ξέπλυμα του στόματος και του λαιμού σε ένα καθαρό, στεγνό γυάλινο βάζο ή ένα πιάτο Petri το πρωί (πριν από τα γεύματα).

Η κλινική εξέταση των πτυέλων περιλαμβάνει εξέταση, μέτρηση ποσότητας, μελέτη φυσικών, χημικών ιδιοτήτων, μικροσκοπικές, βακτηριοσκοπικές και, εάν χρειάζεται, βακτηριολογικές και κυτταρολογικές μελέτες.

μακροσκοπική μελέτη

Κατά τη μακροσκοπική εξέταση, δίνεται προσοχή στη φύση των πτυέλων, την ποσότητα, το χρώμα, τη μυρωδιά, τη συνοχή και την παρουσία διαφόρων εγκλεισμάτων.

Χαρακτήραςτα πτύελα καθορίζονται από τη σύνθεσή τους.

Βλεννώδη πτύελα- αποτελείται από βλέννα - προϊόν των βλεννογόνων αδένων της αναπνευστικής οδού. Ξεχωρίζει στο οξεία βρογχίτιδα, καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού, μετά από προσβολή βρογχικού άσθματος.

Βλενοπυώδης- αντιπροσωπεύει ένα μείγμα βλέννας και πύου, με τη βλέννα να κυριαρχεί, και το πύον που περιλαμβάνεται με τη μορφή σβώλων ή φλεβών. Παρατηρήθηκε σε χρόνια βρογχίτιδα, βρογχοπνευμονία.

Πυώδες-βλεννογόνο- περιέχει πύον και βλέννα, με υπεροχή του πύου. η βλέννα έχει την εμφάνιση κλώνων. Εμφανίζεται σε χρόνια βρογχίτιδα, βρογχεκτασίες, αποστηματική πνευμονία κ.λπ.

Πυώδης- δεν έχει πρόσμιξη βλέννας και εμφανίζεται σε περίπτωση αποστήματος του πνεύμονα ανοιχτού στον βρόγχο, με διάσπαση του υπεζωκοτικού εμπυήματος στην βρογχική κοιλότητα.

Βλεννογόνιο- αποτελείται κυρίως από βλέννα με ραβδώσεις αίματος ή χρωστική ουσία αίματος. Σημειώνεται με βρογχογενή καρκίνο, αλλά μερικές φορές μπορεί να είναι και με καταρροές της ανώτερης αναπνευστικής οδού, πνευμονία.

Βλενοπυώδης-αιματηρή- περιέχει βλέννα, αίμα, πύον, συχνά ομοιόμορφα αναμεμειγμένα μεταξύ τους. Εμφανίζεται με βρογχεκτασίες, φυματίωση, ακτινομύκωση του πνεύμονα, βρογχογενή καρκίνο.

Αιματηρή έκκριση(αιμόπτυση) - παρατηρείται με πνευμονική αιμορραγία (φυματίωση, τραυματισμός των πνευμόνων, όγκοι του πνεύμονα και των βρόγχων, ακτινομυκητίαση).

ορώδης έκκριση- χαρακτηριστικό του πνευμονικού οιδήματος (οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, στένωση μιτροειδούς), είναι ένα πλάσμα αίματος που έχει ιδρώσει στη βρογχική κοιλότητα.

Συνοχήσχετίζεται στενά με τη φύση των πτυέλων και μπορεί να είναι παχύρρευστο, παχύρρευστο, υγρό. Το ιξώδες εξαρτάται από την περιεκτικότητα σε βλέννα και από την ποσότητα διαμορφωμένα στοιχεία(λευκοκύτταρα, επιθήλιο).

Ποσότηταπτύελο.

Μικρή ποσότητα πτυέλων απελευθερώνεται κατά τη φλεγμονή της αναπνευστικής οδού (λαρυγγίτιδα, τραχειίτιδα, οξεία βρογχίτιδα στο αρχικό στάδιο, βρογχικό άσθμα χωρίς επίθεση, βρογχοπνευμονία).

Άφθονο - η ποσότητα των πτυέλων (από 0,3 έως 1 l) εκκρίνεται συνήθως από κοιλότητες στον πνευμονικό ιστό και τους βρόγχους (με βρογχεκτασίες, πνευμονικό απόστημα), όταν μεγάλη ποσότητα πλάσματος αίματος ιδρώνεται στους βρόγχους (πνευμονικό οίδημα). Κατά την υπεράσπιση μιας σημαντικής ποσότητας πυώδους πτυέλου, μπορούν να βρεθούν δύο στρώματα (πύον και πλάσμα) ή τρία (πύον, πλάσμα και βλέννα στην επιφάνεια). Τα πτύελα δύο στρωμάτων είναι χαρακτηριστικό ενός αποστήματος πνεύμονα, τριών στρωμάτων - για βρογχεκτασίες, παρουσία φυματιωδών σπηλαίων.

Χρώμα και διαφάνειαεξαρτώνται από τη φύση των πτυέλων, καθώς η κυριαρχία ενός από τα υποστρώματα (βλέννα, πύον) δίνει στα πτύελα την κατάλληλη απόχρωση, καθώς και από τη σύνθεση των εισπνεόμενων σωματιδίων. Τα βλεννώδη πτύελα είναι υαλώδη, διαφανή, βλεννοπυώδη - υαλώδη με κίτρινη χροιά, πυώδη-βλεννώδη - κιτρινοπράσινα, πυώδη - κιτρινοπράσινα, βλεννοαιματηρά - υαλώδη με ροζ ή σκουριασμένη απόχρωση, βλεννοπυώδη-αιματηρή - υαλώδη με κίτρινο ραβδωτό κόκκινο ή σκουριασμένο, έκκριση κατά το πνευμονικό οίδημα - υγρό, διαφανές κίτρινο, ιριδίζον, αφρώδες και κολλώδες λόγω της παρουσίας πρωτεϊνών του πλάσματος, έκκριση κατά την πνευμονική αιμορραγία - υγρό, κόκκινο, αφρώδες (λόγω της περιεκτικότητας σε φυσαλίδες αέρα) . Με την αποσύνθεση των κακοήθων όγκων του πνεύμονα, μπορεί μερικές φορές να παρατηρηθούν πτύελα με τη μορφή "ζελές βατόμουρου".

ΜυρωδιάΕμφανίζεται όταν τα πτύελα κατακρατούνται στους βρόγχους ή στις κοιλότητες των πνευμόνων και προκαλούνται από τη δραστηριότητα των αναερόβιων, προκαλώντας τη σήψη διάσπαση των πρωτεϊνών στην ινδόλη, τη σκατόλη και το υδρόθειο.

εγκλείσματα, παθολογικά στοιχείαστα πτύελα βρίσκεται κατά την εξέτασή του σε ένα πιάτο Petri σε λευκό και μαύρο φόντο. σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να χρησιμοποιήσετε μεγεθυντικό φακό. Σε αυτή την περίπτωση, στα πτύελα μπορείτε να βρείτε:

Οι σπείρες του Kurshman είναι υπόλευκα, διαφανή, στριμμένα σωληνοειδή σώματα σε σχήμα τιρμπουσόν, που παρατηρούνται στο βρογχικό άσθμα.

Ινώδεις συνελίξεις - με ινώδη βρογχίτιδα παρατηρούνται σχηματισμοί με κλαδιά δέντρων λευκού ή ελαφρώς κοκκινωπού χρώματος μήκους έως 10 mm, ελαστικής σύστασης, αποτελούμενος από βλέννα και ινώδες.

Οι φακές ή τα σώματα σε σχήμα ρυζιού (φακοί Koch) είναι πρασινωπό-κιτρινωπό, μάλλον πυκνοί σχηματισμοί πηγμένης σύστασης που κυμαίνονται σε μέγεθος από κεφαλή καρφίτσας έως μικρό μπιζέλι, που αποτελείται από υπολείμματα, βάκιλλους φυματίωσης και ελαστικές ίνες. βρέθηκε στη σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση.

Πυώδη βύσματα (βύσματα Dietrich) - σβώλοι λευκού ή κιτρινωπού-γκριζωτού χρώματος, μεγέθους κεφαλής καρφίτσας με δυσάρεστη οσμή, που αποτελούνται από υπολείμματα, βακτήρια, κρυστάλλους λιπαρών οξέων. συμβαίνουν με βρογχεκτασίες, γάγγραινα πνεύμονα.

Οι διφθεριτικές μεμβράνες από τον φάρυγγα και τον ρινοφάρυγγα είναι γκριζωπά θραύσματα, βαμμένα με αίμα κατά τόπους, που αποτελούνται από ινώδες και νεκρωτικά κύτταρα.

Νεκρωμένα κομμάτια του πνεύμονα - μαυριδεροί σχηματισμοί διαφόρων μεγεθών, που περιέχουν ελαστικές ίνες και κοκκώδη μαύρη χρωστική ουσία, που μερικές φορές διεισδύει από συνδετικό ιστό, αιμοφόρα αγγεία, λευκοκύτταρα και ερυθροκύτταρα. συμβαίνουν με απόστημα και γάγγραινα του πνεύμονα.

Κομμάτια όγκου του πνεύμονα, συχνά με τη μορφή μικρών σωματιδίων, τυλιγμένα με αίμα (ανιχνεύονται αξιόπιστα μόνο μικροσκοπικά).

Drusen της ακτινομύκωσης - μικροί κόκκοι λευκού ή πρασινωπό-γκριζωτού χρώματος, τυλιγμένοι σε πυώδη μάζα, που περιέχονται σε πενιχρή ποσότητα. Η δομή τους αποκαλύπτεται ξεκάθαρα στο μικροσκόπιο.

Φυσαλίδες εχινόκοκκου - σχηματισμοί διαφορετικών μεγεθών - από ένα μικρό μπιζέλι έως ένα καρύδι και άλλα, γκριζωπό-λευκό ή κίτρινο, μερικές φορές κορεσμένο με αίμα ή ασβέστη. συμβαίνουν σε περίπτωση νέας ρήξης εχινόκοκκου κύστης του πνεύμονα και βήχας άφθονης ποσότητας άχρωμου διαυγούς υγρού.

Ξένα σώματα που συλλαμβάνονται κατά λάθος από τη στοματική κοιλότητα: κουκούτσια κερασιού, ηλιόσποροι, κελύφη ξηρών καρπών κ.λπ.

εξέταση με μικροσκόπιο

Η μικροσκοπική εξέταση των πτυέλων πραγματοποιείται σε φρέσκα μη χρωματισμένα και σταθεροποιημένα χρωματισμένα παρασκευάσματα. Κατά την προετοιμασία των παρασκευασμάτων, απαιτείται προσεκτική επιλογή του υλικού. Με μια σπάτουλα ή μια μεταλλική θηλιά επιλέγονται όλα τα ύποπτα εξογκώματα, οι ραβδώσεις αίματος από τα πτύελα και γίνονται παρασκευάσματα από αυτά τοποθετώντας τα σε μια γυάλινη τσουλήθρα. Το παρασκευασμένο παρασκεύασμα εξετάζεται σε μικροσκόπιο, πρώτα με χαμηλή και στη συνέχεια με υψηλή μεγέθυνση. Τα στοιχεία πτυέλων που βρίσκονται στο εγγενές παρασκεύασμα μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες: κυτταρικοί, ινώδεις και κρυσταλλικοί σχηματισμοί.

Κυτταρικά στοιχεία. Το πλακώδες επιθήλιο είναι ένα αποκολλημένο βλεννογόνο επιθήλιο στοματική κοιλότητα, ρινοφάρυγγα, επιγλωττίδα και φωνητικές χορδές, έχοντας την εμφάνιση επίπεδων λεπτών κυττάρων. Μεμονωμένα κύτταρα πλακώδους επιθηλίου βρίσκονται πάντα, σε μεγάλους αριθμούς - με φλεγμονώδη φαινόμενα στη στοματική κοιλότητα και στο ρινοφάρυγγα.

Στυλοειδές επιθήλιο- επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης των βρόγχων και της τραχείας. Εμφανίζεται σε μεγάλες ποσότητες σε οξείες κρίσεις βρογχικού άσθματος, οξεία και χρόνια βρογχίτιδα.

μακροφάγα. Βρίσκονται σε διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες στους βρόγχους και τον πνευμονικό ιστό (πνευμονία, βρογχίτιδα). Μακροφάγα με συμπτώματα λιπώδους εκφυλισμού - λιποφάγα («λίπος μπάλες») - βαμμένα με Σουδάν ΙΙΙ σε πορτοκαλί χρώμα, βρίσκονται σε καρκίνο του πνεύμονα, φυματίωση, εχινόκοκκο, ακτινομύκωση. Μακροφάγα που περιέχουν αιμοσιδερίνη σιδεροφάγοι(το παλιό όνομα "κύτταρα καρδιακών ελαττωμάτων"), έχουν χρυσοκίτρινα εγκλείσματα στο κυτταρόπλασμα, προσδιορίζονται με αντίδραση στο μπλε της Πρωσίας. Σιδεροφάγοιβρέθηκαν στα πτύελα σε ασθενείς με συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία, με πνευμονικό έμφραγμα.

Μακροφάγος σκόνηςκαι (κωνιοφάγοι) αναγνωρίζονται από την περιεκτικότητα στο κυτταρόπλασμα σωματιδίων άνθρακα ή σκόνης διαφορετικής προέλευσης. Η ανίχνευσή τους είναι σημαντική στη διάγνωση της πνευμονίας και της βρογχίτιδας από σκόνη.

κύτταρα όγκουπιο συχνά παρουσιάζονται ως πλακώδη κύτταρα (με ή χωρίς κερατινοποίηση), αδενικός καρκίνος ή αδενοκαρκίνωμα.

Λευκοκύτταρα.Βρίσκεται σχεδόν σε όλα τα πτύελα. στον βλεννογόνο είναι μεμονωμένα και στον πυώδη καλύπτουν πλήρως ολόκληρο το οπτικό πεδίο (μερικές φορές μεταξύ των λευκοκυττάρων μπορεί κανείς να διακρίνει ηωσινόφιλα - μεγάλα λευκοκύτταρα με ευδιάκριτη και σκούρα κοκκοποίηση).

Ερυθροκύτταρα.Μεμονωμένα ερυθροκύτταρα μπορούν να βρεθούν σε οποιαδήποτε πτύελα. βρίσκονται σε μεγάλους αριθμούς σε πτύελα που έχουν λεκιαστεί με αίμα (πνευμονική αιμορραγία, πνευμονικό έμφραγμα, συμφόρησηστους πνεύμονες κ.λπ.).

ινώδεις σχηματισμοί.Ελαστικές ίνες. Υποδηλώνουν τη σήψη του πνευμονικού ιστού και εντοπίζονται σε φυματίωση, απόστημα, νεοπλάσματα των πνευμόνων. Μερικές φορές με αυτές τις ασθένειες βρίσκονται στα πτύελα ίνες κοραλλιών- τραχύς, διακλαδιζόμενοι σχηματισμοί με κονδυλώδη πάχυνση λόγω της εναπόθεσης λιπαρών οξέων και σαπουνιών στις ίνες, καθώς και ασβεστοποιημένες ελαστικές ίνες- τραχύς, ραβδοσχηματισμένοι σχηματισμοί εμποτισμένοι με στρώματα ασβέστη.

ινώδεις ίνες – λεπτές ίνες, που διαυγαίνουν αισθητά στο παρασκεύασμα όταν προστίθεται διάλυμα οξικού οξέος 30%, διαλύονται όταν προστίθεται χλωροφόρμιο. Γνωρίστε με ινώδη βρογχίτιδα, φυματίωση, ακτινομύκωση, λοβιακή πνευμονία.

Σπείρες Kurshman – συμπιεσμένοι σπειροειδείς σχηματισμοί βλέννας. Οι σπείρες του Kurshman παρατηρούνται στην πνευμονική παθολογία, που συνοδεύονται από βρογχόσπασμο (βρογχικό άσθμα, ασματική βρογχίτιδα).

κρυσταλλικούς σχηματισμούς.Κρύσταλλοι Charcot-Leidenβρίσκονται στα πτύελα μαζί με τα ηωσινόφιλα και μοιάζουν με γυαλιστερούς, λείους, άχρωμους ρόμβους διαφόρων μεγεθών, μερικές φορές με αμβλύ κομμένες άκρες. Ο σχηματισμός των κρυστάλλων Charcot-Leiden σχετίζεται με τη διάσπαση των ηωσινοφίλων και την κρυστάλλωση των πρωτεϊνών. Βρίσκονται στο βρογχικό άσθμα, στην αλλεργική βρογχίτιδα.

Κρύσταλλοι αιματοειδίνηςέχουν τη μορφή ρόμβων και βελόνων (μερικές φορές δοκών και αστεριών) χρυσοκίτρινου χρώματος. Οι κρύσταλλοι αυτοί είναι προϊόν διάσπασης της αιμοσφαιρίνης, σχηματίζονται στα βάθη αιματωμάτων και εκτεταμένων αιμορραγιών, σε νεκρωτικό ιστό.

Κρύσταλλοι χοληστερόλης- άχρωμα, τετράγωνα δισκία με σπασμένη γωνία σαν σκαλοπάτι. σχηματίζονται κατά τη διάσπαση των λιποκυττάρων, την κατακράτηση των πτυέλων στις κοιλότητες και εντοπίζονται στο φόντο των υπολειμμάτων (φυματίωση, όγκοι, ηχοκοκκίαση, απόστημα).

κρυστάλλους λιπαρών οξέωνμε τη μορφή μακριών λεπτών βελόνων και σταγονίδια λίπους περιέχονται στη στασιμότητα των πτυέλων στις κοιλότητες (απόστημα, βρογχεκτασίες).

Έγχρωμα παρασκευάσματα

Χρωματισμός σύμφωνα με τον Romanovsky - Giemsaχρήση , κυρίως για την ανίχνευση ηωσόφιλων. Η ανίχνευση μεγάλου αριθμού ηωσινόφιλων θεωρείται ως ένα από τα σημαντικά διαγνωστικά σημεία του βρογχικού άσθματος, της αλλεργικής βρογχίτιδας. Ωστόσο, η ηωσινοφιλία των πτυέλων είναι επίσης χαρακτηριστική για την επαγόμενη από φάρμακα και την ηωσινοφιλική πνευμονία (σύνδρομο Leffler).

(πτύελα) είναι μια μη φυσιολογική έκκριση από την αναπνευστική οδό. Η σύνθεση των πτυέλων μπορεί να περιλαμβάνει βλέννα, ορώδες υγρό, αίμα και αναπνευστικά κύτταρα, σπάνια έλμινθους και τα αυγά τους.

Η ανάλυση των πτυέλων βοηθά στον προσδιορισμό της φύσης της παθολογικής διαδικασίας στα αναπνευστικά όργανα και σε ορισμένες περιπτώσεις στον προσδιορισμό της αιτίας της.

Για μια μέρα σε ένα υγιές μη καπνιστήςΣτους βρόγχους σχηματίζονται 100-150 ml βλέννας. Αυτή η βλέννα μεταφέρεται από τα κύτταρα του βλεφαροφόρου επιθηλίου προς τα πάνω (στην τραχεία και τον λάρυγγα), από όπου εισέρχεται στον φάρυγγα και καταπίνεται. Η κίνηση της βλέννας από τον λάρυγγα στον φάρυγγα διευκολύνεται από έναν ελαφρύ, σχεδόν ανεπαίσθητο βήχα.

Τεχνική συλλογής πτυέλων.Είναι επιθυμητό να συλλέγονται πτύελα το πρωί (καθώς συσσωρεύονται τη νύχτα) και πριν από τα γεύματα. Η ανάλυση των πτυέλων θα είναι πιο αξιόπιστη εάν ο ασθενής έχει προηγουμένως ξεπλύνει το στόμα του με βρασμένο νερό και σόδα, γεγονός που μειώνει τη βακτηριακή μόλυνση της στοματικής κοιλότητας.

Τα πτύελα βγαίνουν καλύτερα και σχηματίζονται περισσότερα από αυτά εάν ο ασθενής κατανάλωνε περισσότερα υγρά την παραμονή της μελέτης. Η συλλογή πτυέλων είναι πιο αποτελεσματική εάν ο ασθενής πάρει τρεις βαθιές αναπνοές ακολουθούμενες από έντονο βήχα. Πρέπει να τονιστεί ότι είναι σημαντικό να λαμβάνετε πτύελα και όχι σάλιο.

Η συλλογή των πτυέλων πραγματοποιείται σε ένα αποστειρωμένο σφραγισμένο φιαλίδιο μιας χρήσης (δοχείο) κατασκευασμένο από ανθεκτικό στην κρούση υλικό με βιδωτό πώμα ή κάλυμμα που εφαρμόζει σφιχτά. Για να είναι δυνατή η αξιολόγηση της ποσότητας και της ποιότητας του συλλεγόμενου δείγματος, το φιαλίδιο πρέπει να είναι κατασκευασμένο από διαφανές υλικό.

Για να προκληθεί βήχας, καθώς και εάν τα πτύελα δεν διαχωρίζονται καλά, ο ασθενής εισπνέεται για 10-15 λεπτά με 30-60 ml διαλύματος που έχει θερμανθεί στους 42-45 βαθμούς Κελσίου (150 g χλωριούχου νατρίου και 10 g διττανθρακικού νατρίου είναι διαλυμένο σε 1 λίτρο αποστειρωμένου απεσταγμένου νερού). Το αλατούχο διάλυμα που εισπνέεται κατά την εισπνοή προκαλεί αρχικά αυξημένο σχηματισμό σάλιου, στη συνέχεια εμφανίζονται πτύελα και διαχωρίζονται.

Για τη μελέτη αρκούν 3-5 ml πτυέλων, αλλά η ανάλυση μπορεί να γίνει με μικρότερους όγκους. Η ανάλυση των πτυέλων πρέπει να πραγματοποιείται το αργότερο 2 ώρες μετά τη συλλογή.

Παράγοντες που επηρεάζουν το αποτέλεσμα της μελέτης

• Λανθασμένη συλλογή πτυέλων.
• Τα πτύελα δεν στάλθηκαν έγκαιρα στο εργαστήριο. Στα μπαγιάτικα πτύελα, η σαπροφυτική χλωρίδα πολλαπλασιάζεται, τα σχηματισμένα στοιχεία καταστρέφονται.
• Η ανάλυση των πτυέλων πραγματοποιήθηκε μετά το διορισμό αντιβακτηριακών, ανθελμινθικών φαρμάκων.

Μόλις τα πτύελα παραδοθούν στο εργαστήριο, ξεκινά η ανάλυσή του. Η έρευνα περιλαμβάνει: ανάλυση φυσικές ιδιότητες(χρώμα, μυρωδιά, υφή, αντίδραση). μικροσκοπία (στοιχεία μέτρησης - λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, ηωσινόφιλα και άλλα κύτταρα). βακτηριοσκόπηση και καλλιέργεια. προσδιορισμός ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.

Τι θα πει η ανάλυση των πτυέλων

Εάν τα πτύελα διαχωρίζονται με τη μορφή μικρής σούβλας, τότε αυτό είναι αμυντική αντίδραση. Το πολύ είναι παθολογία. Στη χρόνια βρογχίτιδα εκκρίνονται βλεννώδη ή πυώδη πτύελα έως και 250 ml την ημέρα. Με βρογχεκτασίες, το απόστημα των πνευμόνων - τα πτύελα είναι άφθονα, πυώδη, με οσμή, έως και 500 ml / ημέρα.

Πότε εμφανίζονται τα πτύελα;

Ο πρωινός βήχας με πτύελα είναι χαρακτηριστικός κυρίως για καπνιστές με χρόνια βρογχίτιδα. Τη νύχτα, τα πτύελα συσσωρεύονται στους βρόγχους και το πρωί αφού σηκωθείτε από το κρεβάτι, λόγω αλλαγής της θέσης του σώματος, κινείται, ερεθίζοντας τις ρεφλεξογόνες ζώνες και προκαλώντας βήχα. Ο βήχας με πτύελα κατά τη διάρκεια της ημέρας στους εφήβους είναι πιο πιθανό να προκαλείται από ιγμορίτιδα παρά από χρόνια βρογχίτιδα. Σύμφωνα με τη θέση του ασθενούς, στην οποία τα πτύελα διαχωρίζονται καλύτερα, μπορεί κανείς να πάρει μια υπό όρους ιδέα του εντοπισμού της κοιλότητας ή της βρογχεκτασίας στον πνεύμονα. Εάν η βρογχεκτασία εντοπίζεται στον αριστερό πνεύμονα, η παραγωγή πτυέλων με βήχα θα διευκολυνθεί με το να βρίσκεται στη δεξιά πλευρά και αντίστροφα.

Με βρογχεκτασίες στα πρόσθια τμήματα των πνευμόνων, τα πτύελα εκκενώνονται καλύτερα στην ύπτια θέση, στα οπίσθια τμήματα - στο στομάχι. Αυτή η περίσταση χρησιμοποιείται για την ορθολογική παροχέτευση των πνευμόνων (ο ασθενής 3-4 φορές την ημέρα παίρνει μια συγκεκριμένη θέση για 10-20 λεπτά για να διευκολύνει την εκκένωση των πτυέλων υπό την επίδραση της βαρύτητας).

Διερεύνηση φυσικών ιδιοτήτων

Χαρακτήρας, χρώμα και υφή.

Η ανάλυση των πτυέλων ξεκινά με την εξωτερική του εξέταση σε ένα τρυβλίο Petri, το οποίο τοποθετείται εναλλάξ σε ασπρόμαυρο φόντο. Γενικός κανόνας: διαυγής λάσπη- αυτό είναι το συνηθισμένο προστατευτικό πτύελο. θολά πτύελα - έρχονται φλεγμονώδης διαδικασία. Τα βλεννώδη πτύελα είναι άχρωμα (διαφανή), παχύρρευστα, πρακτικά δεν περιέχουν κυτταρικά στοιχεία. Εμφανίζεται σε πολλές οξείες και χρόνιες ασθένειεςανώτερη και κατώτερη αναπνευστική οδός. Τα ορώδη πτύελα είναι άχρωμα, υγρά, αφρώδη. Απεκκρίνεται σε πνευμονικό οίδημα. Τα πυώδη (ή σάπια) πτύελα περιέχουν πύον. Το χρώμα των πτυέλων είναι κίτρινο ή πράσινο. Τα καθαρά πυώδη πτύελα εμφανίζονται, για παράδειγμα, όταν ένα απόστημα πνεύμονα σπάσει σε βρόγχο. μικτά - παρατηρούνται συχνότερα βλεννοπυώδη πτύελα. Τα πυώδη (ή σάπια) πτύελα περιέχουν πύον. Το χρώμα των πτυέλων είναι κίτρινο ή πράσινο. Τα καθαρά πυώδη πτύελα εμφανίζονται, για παράδειγμα, όταν ένα απόστημα πνεύμονα σπάσει σε βρόγχο. μικτά - παρατηρούνται συχνότερα βλεννοπυώδη πτύελα. Τα πράσινα πτύελα είναι γενικά οποιαδήποτε παθολογία που σχετίζεται με καθυστερημένη εκροή (ιγμορίτιδα, βρογχεκτασίες, διαταραχές μετά τη φυματίωση, κ.λπ.) Σε εφήβους με πράσινα πτύελα, θα πρέπει πρώτα να αποκλειστεί η παθολογία του ΩΡΛ και όχι η χρόνια βρογχίτιδα. Τα πτύελα πορτοκαλί-πορτοκαλί αντανακλά μια ηωσινοφιλική αντίδραση και είναι ενδεικτικό αλλεργίας. Αιματηρά - πτύελα με πρόσμιξη αίματος. Μπορεί να είναι αμιγώς αίμα στο φόντο της πνευμονικής αιμορραγίας ή μικτή, για παράδειγμα, βλεννοπυώδης με ραβδώσεις αίματος σε βρογχεκτασίες. Εάν το αίμα συγκρατηθεί στους αεραγωγούς, η αιμοσφαιρίνη μετατρέπεται σε αιμοσιδερίνη και το χρώμα των πτυέλων σκουριάζει ( σκουριασμένο φλέγμα). Το αίμα στα πτύελα (ακόμη και μεμονωμένες ραβδώσεις) είναι πάντα ένα προειδοποιητικό σημάδι που απαιτεί ενδελεχή εξέταση. Τα μαργαριταρένια πτύελα περιέχουν στρογγυλεμένα ιριδίζοντα εγκλείσματα, που αποτελούνται από άτυπα κύτταρακαι υπολείμματα. Μαργαριταρένια πτύελα παρατηρούνται στο ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα των βρόγχων.

Κατά την καθίζηση, τα πτύελα μπορεί να απολεπιστούν. Τα πτύελα τριών στρωμάτων είναι άφθονα, πυώδη πτύελα, τα οποία, όταν καθιζάνουν, χωρίζονται σε τρία στρώματα: το ανώτερο είναι ορώδη, αφρώδες. μεσαίο - γλοιώδες, άχρωμο, διαφανές. το κάτω είναι βρώμικο γκριζοπράσινο χρώμα, που περιέχει πύον και υπολείμματα νεκρωτικών ιστών. Εμφανίζεται στη γάγγραινα του πνεύμονα.

Από τα μεμονωμένα στοιχεία που είναι ορατά με γυμνό μάτι, μπορείτε να βρείτε:

Το Curshman σπείρες με τη μορφή μικρών πυκνών στριμμένων υπόλευκων νημάτων.

"Φακές" - μικρά πρασινοκίτρινα πυκνά κομμάτια, κατάσταση ασβεστοποιημένων ελαστικών ινών, κρυστάλλων χοληστερόλης. Βρέθηκε στη φυματίωση.

Βύσματα Dietrich. Παρόμοια με τις «φακές» σε εμφάνιση και σύνθεση, αλλά δεν περιέχουν μικροβακτήρια της φυματίωσης στο εσωτερικό τους και εκπέμπουν μια δυσάρεστη οσμή όταν συνθλίβονται. Συναντηθείτε με πυώδεις διεργασίες στο βρογχοπνευμονικό σύστημα.

Δρόσες ακτινομυκήτων με τη μορφή μικρών κιτρινωπών κόκκων που μοιάζουν με σιμιγδάλι.

Μυρωδιά υγρασίας.

Τα πτύελα είναι συνήθως άοσμα. Η δυσάρεστη μυρωδιά των πτυέλων εξαρτάται είτε από τη διάσπαση των ιστών (γάγγραινα, καρκίνος) είτε από την αποσύνθεση των πρωτεϊνών των ίδιων των πτυέλων όταν αυτά συγκρατούνται στις κοιλότητες (απόστημα, βρογχεκτασίες).

Αντίδραση βλέννας.

Η αντίδραση των πτυέλων, κατά κανόνα, έχει αλκαλικό χαρακτήρα. Γίνεται όξινο όταν τα πτύελα αποσυντίθενται (παρατεταμένη ορθοστασία) και από την πρόσμιξη γαστρικού υγρού (που βοηθά στη διαφοροποίηση της αιμόπτυσης από τον αιματηρό έμετο).

Μικροσκοπία πτυέλων.

Η μικροσκοπική ανάλυση των πτυέλων πραγματοποιείται τόσο σε αυτοφυή όσο και σε χρωματισμένα παρασκευάσματα. Το παρασκεύασμα παρατηρείται αρχικά σε χαμηλή μεγέθυνση για αρχικό προσανατολισμό και αναζήτηση μεγάλων στοιχείων (σπείρες Kurshmann), και στη συνέχεια σε υψηλή μεγέθυνση για διαφοροποίηση μορφοποιημένων στοιχείων. Σπείρες Kurshman (H.Curschmann, 1846-1910, γερμανός γιατρός) είναι λευκοδιαφανείς σωληνοειδείς σχηματισμοί σε σχήμα τιρμπουσόν που σχηματίζονται από βλεννίνη στα βρογχιόλια. Οι κλώνοι βλέννας αποτελούνται από ένα κεντρικό πυκνό αξονικό νήμα και ένα μανδύα που το περιβάλλει σπειροειδώς, μέσα στο οποίο διασπείρονται λευκοκύτταρα (συνήθως ηωσινόφιλα) και κρύσταλλοι Charcot-Leiden.

Η ανάλυση των πτυέλων, στην οποία βρέθηκαν οι σπείρες του Kurshman, είναι χαρακτηριστική του βρογχόσπασμου (συχνότερα με βρογχικό άσθμα, λιγότερο συχνά με πνευμονία και καρκίνο του πνεύμονα). Οι κρύσταλλοι Charcot-Leyden (J.M.Charcot, 1825-1893, Γάλλος νευροπαθολόγος· E.V.Leyden, 1832-1910, Γερμανός νευροπαθολόγος) μοιάζουν με λείους άχρωμους κρυστάλλους με τη μορφή οκταέδρων. Οι κρύσταλλοι Charcot-Leiden αποτελούνται από μια πρωτεΐνη που απελευθερώνει ηωσινόφιλα κατά τη διάσπαση, επομένως βρίσκονται στα πτύελα που περιέχουν πολλά ηωσινόφιλα (αλλεργικές διεργασίες, βρογχικό άσθμα).

Σχηματίζονται στοιχεία αίματος. Ένας μικρός αριθμός λευκοκυττάρων μπορεί να βρεθεί σε οποιαδήποτε πτύελα, με φλεγμονώδεις (και ιδιαίτερα πυώδεις) διεργασίες, ο αριθμός τους αυξάνεται.

Ουδετερόφιλα στα πτύελα.

Η ανίχνευση περισσότερων από 25 ουδετερόφιλων στο οπτικό πεδίο υποδηλώνει λοίμωξη (πνευμονία, βρογχίτιδα).

Ηωσινόφιλα στα πτύελα.

Μεμονωμένα ηωσινόφιλα μπορούν να βρεθούν σε οποιαδήποτε πτύελα. σε μεγάλους αριθμούς (έως 50-90% όλων των λευκοκυττάρων) απαντώνται σε βρογχικό άσθμα, ηωσινόφιλα διηθήματα, ελμινθικές εισβολές στους πνεύμονες κ.λπ.

Ερυθρά αιμοσφαίρια στα πτύελα.

Τα ερυθροκύτταρα εμφανίζονται στα πτύελα όταν καταστρέφεται ο πνευμονικός ιστός, πνευμονία, στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία, πνευμονικό έμφραγμα κ.λπ.