Κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία. Θεραπεία ανθεκτικών παραλλαγών της σχιζοφρένειας

Αφιερώνω αυτό το άρθρο στο πρόσφατα δημοσιευμένο βιβλίο για την ανθεκτική κατάθλιψη, το οποίο συνέγραψε ο Yu.V. Bykov και R.A. Μπέκερ.

Η ίδια η έννοια της αντοχής στη θεραπεία σημαίνει την έλλειψη αποτελέσματος με επαρκή θεραπεία. Η κατάθλιψη δεν είναι η μόνη παθολογία στην οποία σημειώνεται αντίσταση· στην ψυχιατρική συχνά γράφουν για ανθεκτική σχιζοφρένεια, ανθεκτική ΙΨΔ κ.λπ.
Γιατί επιλέχθηκε το θέμα της κατάθλιψης; Κυρίως λόγω του εκτεταμένου επιπολασμού και του χαμηλού ποσοστού ανίχνευσης.Είναι γνωστό ότι μία από τις κύριες μεθόδους αντιμετώπισης της κατάθλιψης είναι η συνταγογράφηση ειδικών φαρμάκων - αντικαταθλιπτικών. Αλλά τι να κάνετε εάν το επιλεγμένο φάρμακο δεν βοηθήσει; Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να σκεφτείτε την παρουσία αντίστασης. Τι είναι η ανθεκτική κατάθλιψη; Αυτή είναι μια κατάσταση όπου δεν υπάρχει βελτίωση όταν αντιμετωπίζεται με δύο κύκλους αντικαταθλιπτικής θεραπείας (φάρμακα διαφορετικών κατηγοριών) σε επαρκή δόση (μέγιστη ανεκτή) και για επαρκή χρόνο (τουλάχιστον 8 εβδομάδες). Δηλαδή, μπορούμε ουσιαστικά να μιλήσουμε για αντίσταση όχι νωρίτερα από 4 μήνες από την έναρξη της θεραπείας για ένα καταθλιπτικό επεισόδιο, και τότε μόνο εάν η δόση ήταν αρκετά υψηλή - ιδανικά η μέγιστη ανεκτή (σίγουρα όχι μικρότερη από τη μέση θεραπευτική δόση) και 2 χρησιμοποιήθηκαν φάρμακα διαφορετικών κατηγοριών, ένα από τα οποία ήταν αρκετά ισχυρό - εκπρόσωπος τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών ή εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης.
Υπάρχουν πολλές επιλογές αντίστασης:

1. Πρωτογενής (αληθινή) θεραπευτική αντίσταση. Πιστεύεται ότι μια τέτοια αντίσταση σχετίζεται με την αρχικά κακή ίαση της κατάστασης του ασθενούς και τη δυσμενή πορεία της νόσου.
2. Δευτερεύουσα θεραπευτική αντίσταση (σχετική αντίσταση). Αυτός ο τύπος αντίστασης σχετίζεται με μείωση της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας των ψυχοτρόπων φαρμάκων λόγω της ανάπτυξης δυσαισθησίας στους υποδοχείς.
3. Ψευδο-αντίσταση. Αυτός ο τύπος αντίστασης δεν είναι αληθινή αντίσταση και σχετίζεται είτε με ανεπαρκή είτε με ανεπαρκώς έντονη ψυχοφαρμακοθεραπεία (PPT), η οποία πραγματοποιείται χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η φύση των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων και ο βαθμός της σοβαρότητάς τους, το κορυφαίο ψυχοπαθολογικό σύνδρομο και η νοσολογία και επίσης χωρίς να λαμβάνεται υπόψη συνοδών νοσημάτων.
4. Αρνητική θεραπευτική αντίσταση (ή δυσανεξία). Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για αυξημένη ευαισθησία του ασθενούς στην ανάπτυξη παρενέργειεςψυχοφάρμακα.

Τι να κάνετε εάν εντοπιστεί αντίσταση στην αντικαταθλιπτική θεραπεία;
Υπάρχουν πολλά βήματα για να ξεπεραστεί η αντίσταση.
Το πρώτο βήμα για τη θεραπεία της ανθεκτικής στη θεραπεία κατάθλιψης είναι μια ενδελεχής αξιολόγηση.ασθενή για τον εντοπισμό και τη θεραπεία συνοδών ψυχικών, τοξικομανών, νευρολογικών και γενικών σωματικών παθολογιών. Είναι γνωστό ότι διάφορες συνακόλουθες ψυχικές παθολογίες, για παράδειγμα, αγχώδεις διαταραχές, παθολογία προσωπικότητας και ασθένειες εθισμού, μπορούν να καλύψουν και να επιδεινώσουν τις καταθλιπτικές διαταραχές. Σημαντικό ρόλο παίζει η συνοδός νευρολογική παθολογία: η νόσος του Πάρκινσον, πολλαπλή σκλήρυνση, καθώς και συνοδό σωματική παθολογία, κυρίως ασθένειες ενδοκρινικό σύστημαΚαι καρδιαγγειακές παθήσεις. Εάν εντοπιστεί μια συννοσηρή παθολογία, η θεραπεία της είναι υποχρεωτική. Για παράδειγμα, εάν έχετε υποθυρεοειδισμό, η θεραπεία για την κατάθλιψη δεν θα είναι αποτελεσματική έως ότου συνταγογραφηθεί ορμονική θεραπεία.
Το δεύτερο βήμα είναι η αξιολόγηση της επάρκειας της δόσης και της διάρκειας προηγούμενης χρήσης αντικαταθλιπτικών.και τη συμμόρφωση του ασθενούς με το θεραπευτικό σχήμα. Μια επαρκής δόση θα πρέπει να θεωρείται όχι χαμηλότερη από τη μέση θεραπευτική δόση και, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν ανεκτή. Η έναρξη της κλινικής επίδρασης ενός αντικαταθλιπτικού πρέπει να αναμένεται όχι νωρίτερα από 2-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της χρήσης τους σε επαρκείς δόσεις.
Το τρίτο βήμα είναι να αλλάξετε το αντικαταθλιπτικό σας. Έχει αποδειχθεί ότι η αντικατάσταση ενός φαρμάκου με ένα άλλο μπορεί να είναι αποτελεσματική στο 50% των περιπτώσεων. Εδώ οι θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται από το ποιο αντικαταθλιπτικό είχε αρχικά συνταγογραφηθεί.
Το τέταρτο βήμα περιλαμβάνει την ταυτόχρονη χορήγηση πολλών αντικαταθλιπτικών ταυτόχρονα., καθώς οι επιδράσεις σε διάφορα συστήματα νευροδιαβιβαστών μπορεί να είναι σημαντικές για την επίτευξη ύφεσης. Για παράδειγμα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν συνδυασμοί όπως σερτραλίνη + τραζοδόνη, βενλαφαξίνη + μιρταζαπίνη.
Το πέμπτο βήμα υποδηλώνει την ανάγκη σύνδεσης «ενεργοποιητικών παραγόντων» - φαρμακολογικοί παράγοντες, που έχουν την ικανότητα να ενισχύουν την επίδραση ενός αντικαταθλιπτικού ή έχουν τη δική τους αντικαταθλιπτική δράση. Σήμερα, ένας αρκετά μεγάλος αριθμός ουσιών μπορεί να ταξινομηθεί ως ενισχυτικοί παράγοντες. Πρώτα απ 'όλα, αυτοί είναι σταθεροποιητές διάθεσης (κανονικοποιητές). Από αυτά, η ενισχυτική δράση των αλάτων λιθίου είναι η πιο μελετημένη· υπάρχουν επίσης στοιχεία για την αποτελεσματικότητα των αντιεπιληπτικών φαρμάκων (λαμοτριγίνη, καρβαμαζεπίνη) και των ανταγωνιστών ασβεστίου. Ιδιαίτερα αποτελεσματικό, ειδικά για την κατάθλιψη με ψυχωτικά συμπτώματα, δείχνει επίσης τη στρατηγική του συνδυασμού ενός αντικαταθλιπτικού με ορισμένα άτυπα αντιψυχωσικά, για παράδειγμα, κουετιαπίνη, ολανζαπίνη. Οι ορμόνες μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν ως ενισχυτικοί παράγοντες. θυρεοειδής αδένας.
Το έκτο βήμα είναι η χρήση μη φαρμακολογικών θεραπειών.Η κύρια μέθοδος είναι η ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Ωστόσο, υπάρχουν έργα σχετικά με την αποτελεσματικότητα άλλων μεθόδων - διακρανιακή μαγνητική διέγερση, εν τω βάθει εγκεφαλική διέγερση, φωτοθεραπεία.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτός ο αλγόριθμος για την αντιμετώπιση της ανθεκτικής κατάθλιψης δεν είναι απολύτως άκαμπτος και, εάν είναι απαραίτητο, η χρήση ηλεκτροσπασμοθεραπείας, άλλων μη φαρμακευτικές μεθόδουςθεραπεία ή ενισχυτικών παραγόντων, καθώς και ο συνδυασμός αντικαταθλιπτικών είναι δυνατός σε προγενέστερα στάδια. Επίσης, σε οποιοδήποτε στάδιο, είναι δυνατή η προσθήκη ψυχοθεραπείας εκτός από τις κύριες θεραπευτικές παρεμβάσεις.
Λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την ανθεκτική κατάθλιψη μπορείτε να βρείτε στο βιβλίο μας (Yu.V. Bykov, R.A. Bekker, M.K. Reznikov «Depression and Resistance»).

Το βιβλίο είναι διαθέσιμο για παραγγελία σε πολλά ηλεκτρονικά καταστήματα:

Για τους περισσότερους ανθρώπους, η κατάθλιψη υποχωρεί μετά τη θεραπεία και επιστρέφουν στη συνηθισμένη τους ζωή γεμάτη ευχάριστα γεγονότα. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς παραδοσιακή θεραπείαη κατάθλιψη δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Ακόμη και μετά τη θεραπεία, μένουν με ένα αίσθημα απελπισίας, δεν εμφανίζεται ενδιαφέρον για δραστηριότητες και κάποιοι συνεχίζουν να στοιχειώνονται από σκέψεις αυτοκτονίας.

Εάν έχετε ήδη λάβει θεραπεία για κατάθλιψη, αλλά δεν έχετε παρατηρήσει σημαντική βελτίωση στην ευημερία σας, τότε έχετε κατάθλιψη που δεν θεραπεύεται. Αυτός ο τύπος κατάθλιψης ονομάζεται χρόνια ή ανθεκτική. Αυτό το άρθρο θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε τους λόγους της ανεπιτυχούς θεραπείας και να μάθετε για τις δυνατότητες που έχει η σύγχρονη ιατρική.

Τι είναι η ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη;

Η ανθεκτική κατάθλιψη είναι εκείνη της οποίας τα συμπτώματα δεν βελτιώνονται μετά από θεραπεία με τουλάχιστον τρία διαφορετικά φάρμακα. Με άλλα λόγια, για πολλούς μήνες ή και χρόνια, εσείς και ο γιατρός σας παλεύετε με την κατάθλιψη, αλλά όλες οι προσπάθειες οδηγούν σε επανεμφάνισησυμπτώματα της νόσου. Αυτός ο τύπος χρόνιας κατάθλιψης και δυσθυμίας - διάφορες ασθένειες. Σε αντίθεση με τη χρόνια κατάθλιψη, τα συμπτώματα της δυσθυμίας είναι λιγότερο σοβαρά και, παρόλο που είναι επίσης δύσκολο να αντιμετωπιστούν, τα συμπτώματά της σπάνια προκαλούν αναπηρία σε ένα άτομο και δεν έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην καθημερινή ζωή.

Γιατί η κατάθλιψη μερικές φορές είναι ανθεκτική στη θεραπεία;

Η κατάθλιψη μπορεί να μην ανταποκρίνεται στη θεραπεία λόγω πολλών παραγόντων.

• Σοβαρότητα της κατάθλιψης. Πως πιο σοβαρά συμπτώματακατάθλιψη και όσο περισσότερο διαρκούν, τόσο πιο δύσκολο είναι να αντιμετωπιστεί, εξελισσόμενη σε χρόνια κατάθλιψη. Τι να κάνω?Ελέγξτε προσεκτικά το ιστορικό κατάθλιψής σας με το γιατρό σας. Μόνο γνωρίζοντας την ακριβή διάρκεια και την ένταση των συμπτωμάτων σας, ο γιατρός σας θα μπορεί να συνταγογραφήσει τα περισσότερα αποτελεσματική θεραπεία.
• Λανθασμένη διάγνωση. Όταν ένας ασθενής έχει συναισθηματική διαταραχή, μερικές φορές μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί ακριβής διάγνωση. Για παράδειγμα, η κατάθλιψη συχνά διαγιγνώσκεται λανθασμένα στη διπολική διαταραχή επειδή μανιακή φάσημπορεί να είναι πολύ λιγότερο έντονη από την καταθλιπτική διαταραχή και η ασθένεια μοιάζει περισσότερο με την κατάθλιψη παρά με την κλασική διπολική διαταραχή. Τι να κάνω?Επανεξετάστε τη διάγνωση. Ελέγξτε για να δείτε αν υπάρχει κάποιος εξ αίματος συγγενής σας που υποφέρει διπολική διαταραχή. Ενθαρρύνετε έναν στενό φίλο ή έμπιστο μέλος της οικογένειας να μιλήσει με το γιατρό σας. Ίσως θα του πει για τα συμπτώματα που δεν παρατηρείτε και αυτό θα σας βοηθήσει να κάνετε τη σωστή διάγνωση.
• Άλλη ασθένεια. Ορισμένες ασθένειες μπορεί να μιμούνται ή να επιδεινώνουν τα συμπτώματα της κατάθλιψης. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα, χρόνιος πόνος, αναιμία, ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, αγχώδης διαταραχή, εθισμός στο αλκοόλ, τον καπνό ή τα ναρκωτικά. Τι να κάνω? Ελέγξτε για άλλες ασθένειες. Ενημερώστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης με ειλικρίνεια για την κατάχρηση αλκοόλ, τσιγάρου ή ναρκωτικών.
• Εξωτερικοί παράγοντες. Εάν είστε σε συνεχή κατάσταση άγχους ή άγχους λόγω συνθηκών ζωής, τότε τα φάρμακα πιθανότατα δεν θα σας βοηθήσουν. Τέτοιες μακροχρόνιες αγχωτικές καταστάσεις μπορεί να είναι μια τεταμένη σχέση με ένα αγαπημένο πρόσωπο, μια ασταθής οικονομική κατάσταση, κακή συνθήκες διαβίωσης. Επιπλέον, μια δύσκολη παιδική ηλικία, όταν το παιδί συχνά τιμωρούνταν ή παραμελούνταν, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά ψυχολογικά προβλήματασε ενήλικη ζωήκαι προκαλούν κατάθλιψη. Τι να κάνω? Ενημερώστε τον γιατρό σας για τα προβλήματα στη ζωή σας που σας ταλανίζουν σε καθημερινή βάση, ώστε να καταλάβει με τι παλεύετε. Αν δεν έχετε δοκιμάσει ακόμα ψυχοθεραπεία, αυτό ακριβώς χρειάζεστε. Ένας ψυχοθεραπευτής θα σας διδάξει πώς να συμπεριφέρεστε σε στρεσογόνες καταστάσεις, κάτι που θα σας επιτρέψει να ελέγξετε τη διάθεσή σας.
• Πρόγραμμα υποδοχής φάρμακα . Πολλοί ασθενείς δεν τηρούν το θεραπευτικό σχήμα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός, γεγονός που μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητά τους. Μπορεί να σταματήσουν να παίρνουν το φάρμακο, να μειώσουν σκόπιμα τη δόση, να μειώσουν τον αριθμό των δόσεων ή απλά να ξεχάσουν να παίρνουν το φάρμακο τακτικά. Αλλά το χειρότερο είναι ότι τέτοιοι ασθενείς σπάνια το αναφέρουν στον γιατρό. Τι να κάνω?Εάν είστε ένας από αυτούς τους ασθενείς, τότε τουλάχιστον μη διστάσετε να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά. Εάν δυσκολεύεστε να θυμάστε τις οδηγίες του γιατρού σας, αγοράστε ένα κουτί για χάπια με υποδοχές για κάθε χάπι στο φαρμακείο. Τέτοια κουτιά γεμίζουν με δισκία μία φορά την εβδομάδα σύμφωνα με το θεραπευτικό σχήμα που έχει συντάξει ο γιατρός και φέρονται πάντα μαζί σας. Τα σύγχρονα, πιο ακριβά μοντέλα τέτοιων κουτιών περιέχουν ένα χρονόμετρο που υποδεικνύει την ώρα λήψης του φαρμάκου με ηχητικό σήμα.

Εάν εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να προσδιορίσετε τουλάχιστον έναν από τους παραπάνω παράγοντες, αυτό θα σας δώσει την ευκαιρία να αναπτύξετε μια πιο αποτελεσματική στρατηγική θεραπείας.

Τι να κάνετε εάν δεν είναι δυνατός ο εντοπισμός παραγόντων που παρεμβαίνουν στη διαδικασία θεραπείας;

Δεν είναι πάντα γνωστό ποιοι παράγοντες προκαλούν ή περιπλέκουν την πορεία της κατάθλιψης. Για παράδειγμα, στην περίπτωσή σας μπορεί να γίνει η σωστή διάγνωση και να μην υπάρχει συνοδός νόσος. Τότε δεν πρέπει να σταματήσετε να αναζητάτε ένα αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα. Πηγαίνετε για μια διαβούλευση με έναν άλλο ειδικό, δοκιμάστε εκείνες τις μεθόδους και τα φάρμακα που δεν έχουν χρησιμοποιηθεί στο παρελθόν για τη θεραπεία σας. Εάν αυτό δεν σας βοηθήσει, σημειώστε εναλλακτικό φάρμακοΚαι πειραματικές μεθόδουςθεραπεία της κατάθλιψης.

Ποιος ειδικός πρέπει να θεραπεύσει την ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη;

Είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που ειδικεύεται στη θεραπεία ψυχικών ασθενειών - ψυχίατρο ή ψυχοθεραπευτή. Κατά τον εντοπισμό συνοδών νοσημάτων, μπορεί να απαιτούνται εξειδικευμένοι ειδικοί - ενδοκρινολόγος, νευρολόγος, καρδιολόγος κ.λπ. επεξεργάζομαι, διαδικασία.

Ποιος πρέπει να είναι ο στόχος κατά τη θεραπεία της ανθεκτικής στη θεραπεία κατάθλιψης;

Είναι γνωστό ότι ορισμένοι γιατροί και, κατά συνέπεια, οι ασθενείς τους δεν έχουν επαρκή κίνητρα για τη θεραπεία της κατάθλιψης. Ωστόσο, στόχος της θεραπείας για την κατάθλιψη θα πρέπει να είναι η πλήρης εξαφάνιση όλων των συμπτωμάτων της νόσου. Η έρευνα δείχνει ότι οι ασθενείς που επιτυγχάνουν πλήρη ύφεση είναι πολύ λιγότερο πιθανό να υποτροπιάσουν από εκείνους που δεν επιτυγχάνουν πλήρη ύφεση. Γι' αυτό είναι σημαντικό να επιτευχθεί η μέγιστη αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Οι μερικές βελτιώσεις δεν θα πρέπει να αποτελούν λόγο για να υποθέσουμε ότι έχει βρεθεί μια αποτελεσματική θεραπεία.

Ποιες μέθοδοι ψυχοθεραπείας χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ανθεκτικής στη θεραπεία κατάθλιψης;

Πολλές ψυχοθεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της ανθεκτικής στη θεραπεία κατάθλιψης. Σήμερα, η βραχυπρόθεσμη, προσανατολισμένη στο αποτέλεσμα ψυχοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνά για να βοηθήσει στην αντιμετώπιση ενός συγκεκριμένου προβλήματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία. Εάν η κατάθλιψή σας δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία και δεν έχετε προσπαθήσει ακόμη να την αντιμετωπίσετε με ψυχοθεραπεία, κάντε το όσο το δυνατόν συντομότερα, αν είναι δυνατόν.

Αν έχετε ήδη κάνει ψυχοθεραπεία και δεν σας έχει βοηθήσει, δοκιμάστε τα παρακάτω.

• Άλλαξε ψυχοθεραπευτή.
• Δοκιμάστε μια διαφορετική μέθοδο ψυχοθεραπείας, όπως ομαδική θεραπεία, οικογενειακή θεραπεία ή διαλεκτική θεραπεία συμπεριφορική θεραπεία. Ο τελευταίος τύπος ψυχοθεραπείας είναι ένας τύπος γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας που διδάσκει συμπεριφορικές δεξιότητες για αποτελεσματικός αγώναςμε το άγχος, τη ρύθμιση των συναισθημάτων και τη βελτίωση των σχέσεων με τους άλλους.
• Δώστε άλλη μια ευκαιρία στην ψυχοθεραπεία, καθώς η στάση σας απέναντι σε αυτό το είδος θεραπείας μπορεί να αλλάξει προς το καλύτερο.

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ανθεκτικής στη θεραπεία κατάθλιψης;

Εάν έχετε ήδη δοκιμάσει πολλά αντικαταθλιπτικά και άλλα φάρμακα που συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της κατάθλιψης, αλλά κανένα από αυτά δεν σας έχει βοηθήσει, μην χάσετε την ελπίδα σας. Ίσως απλά να μην έχετε βρει ακόμα το φάρμακο που σας ταιριάζει. Δυστυχώς, μέχρι τώρα, η επιλογή ενός φαρμάκου είναι μια δημιουργική διαδικασία που πραγματοποιείται με δοκιμή και λάθος.

Ακόμα κι αν έχετε ήδη δοκιμάσει πολλά φάρμακα, υπάρχουν ακόμα αρκετοί τρόποι για να βρείτε ένα αποτελεσματικό φάρμακο.

Τεστ ευαισθησίας στα αντικαταθλιπτικά. Υπάρχουν ειδικές γενετικές εξετάσεις που μπορούν να καθορίσουν πώς θα αντιδράσει ο οργανισμός σε ένα συγκεκριμένο αντικαταθλιπτικό: αν θα είναι αποτελεσματικό, αν θα εμφανιστούν παρενέργειες. Με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να μειώσετε σημαντικά τον χρόνο αναζήτησης αποτελεσματικό φάρμακο. Επιπλέον, υπάρχουν δοκιμές για τον εντοπισμό ορισμένων γονιδίων που είναι υπεύθυνα για τη μετάδοση της σεροτονίνης μεταξύ των νευρώνων. Σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε εάν τα αντικαταθλιπτικά από την κατηγορία των αναστολέων σεροτονίνης θα είναι αποτελεσματικά και σε ποια χρονική στιγμή χρησιμοποιούνται καλύτερα.

Ενίσχυση της δράσης των αντικαταθλιπτικών. Ορισμένα ψυχιατρικά φάρμακα που δεν χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της κατάθλιψης μπορούν να ενισχύσουν τα αποτελέσματα των αντικαταθλιπτικών. Το ενισχυμένο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί λόγω του γεγονότος ότι αυτά τα φάρμακα δρουν σε νευροδιαβιβαστές που είναι διαφορετικοί από εκείνους που επηρεάζονται από τα αντικαταθλιπτικά. Τα αποτελέσματα των αντικαταθλιπτικών μπορούν επίσης να ενισχυθούν με φάρμακα κατά του άγχους. ΜειονέκτημαΜια τέτοια θεραπεία απαιτεί τακτική παρακολούθηση των μετρήσεων αίματος και αυξημένες παρενέργειες. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η επιλογή ενός «βελτιωτικού» φαρμάκου μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με δοκιμή και λάθος πριν βρεθεί ένας πραγματικά επιτυχημένος συνδυασμός. Αυτό συμβαίνει επειδή οι «ενισχυτές» μπορεί να περιλαμβάνουν αντισπασμωδικά, σταθεροποιητές διάθεσης, β-αναστολείς, αντιψυχωσικά και διεγερτικά φάρμακα.

Συνδυασμός αντικαταθλιπτικών. Για να ενισχυθεί το αποτέλεσμα, μπορούν να συνταγογραφηθούν ταυτόχρονα δύο αντικαταθλιπτικά από διαφορετικές κατηγορίες. Για παράδειγμα, μπορεί να σας συνταγογραφηθεί ένας εκλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI) και ένας εκλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης ντοπαμίνης νορεπινεφρίνης (SNRI) ταυτόχρονα ή ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό και ένα SSRI. Η έννοια του συνδυασμού φαρμάκων είναι να επηρεάζει ταυτόχρονα διαφορετικές ουσίες - σεροτονίνη, νορεπινεφρίνη και ντοπαμίνη. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί επίσης να χρειαστούν περισσότερες από μία προσπάθειες για να εντοπιστεί ο πιο επιτυχημένος συνδυασμός και η ταυτόχρονη χρήση δύο αντικαταθλιπτικών μπορεί να αυξήσει τις παρενέργειες.

Αλλαγή σε ένα νέο αντικαταθλιπτικό. Η αλλαγή σε ένα νέο αντικαταθλιπτικό είναι μια συνηθισμένη διαδικασία όταν το συνταγογραφούμενο αντικαταθλιπτικό δεν λειτουργεί αρκετά αποτελεσματικά. Μπορεί να σας συνταγογραφηθεί διαφορετική κατηγορία αντικαταθλιπτικών, όπως σερτραλίνη, εάν η σιταλοπράμη δεν είναι αποτελεσματική (και τα δύο φάρμακα είναι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης) ή μπορεί να σας συνταγογραφηθεί ένα φάρμακο από διαφορετική κατηγορία αντικαταθλιπτικών, όπως η εκλεκτική επαναπρόσληψη σεροτονίνης νορεπινεφρίνης αναστολέας (SNRI). Νέο φάρμακομπορεί να είναι πιο αποτελεσματική.

Επέκταση της χρήσης αντικαταθλιπτικών. Αντικαταθλιπτικά και άλλα φάρμακα για θεραπεία ψυχική ασθένειααποδεικνύουν πλήρως την αποτελεσματικότητά τους 4-6 εβδομάδες μετά την έναρξη της χορήγησης. Απαιτείται ο ίδιος χρόνος για τη μείωση των παρενεργειών. Οι κύριες οδηγίες για τα αντικαταθλιπτικά συνιστούν τη λήψη αυτών των φαρμάκων για τουλάχιστον 6 εβδομάδες και μόνο μετά από αυτή την περίοδο αλλαγή του αντικαταθλιπτικού εάν είναι αναποτελεσματικό. Δεν επιβιώνουν όλοι οι ασθενείς αυτή την περίοδο. Μερικές μεγάλες μελέτες δείχνουν ότι τα αντικαταθλιπτικά μπορεί να είναι αποτελεσματικά 12 έως 14 εβδομάδες μετά την έναρξη. Επομένως, μην βιαστείτε να αλλάξετε το φάρμακο εάν σας φαίνεται αναποτελεσματικό. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας και προσπαθήστε να συνεχίσετε να παίρνετε το φάρμακο για λίγο ακόμη.

Εναλλακτικές θεραπείες για την ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη

Εάν οι παραδοσιακές θεραπείες για την κατάθλιψη είναι φαρμακευτική θεραπείακαι ψυχοθεραπεία - αποδείχθηκε αναποτελεσματική, μπορεί να θέλετε να χρησιμοποιήσετε εναλλακτικές μεθόδους. Ποιες μεθόδους περιλαμβάνουν οι νευροθεραπευτικές θεραπείες;

• Ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT). Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία βασίζεται στην πρόκληση σε ασθενείς επιληπτικές κρίσειςερεθίζοντας τον εγκέφαλο με ηλεκτρικό ρεύμα. Πολλοί άνθρωποι έχουν μεγάλες αμφιβολίες για την ασφάλεια αυτού του τύπου θεραπείας, αν και είναι γρήγορη και αποτελεσματικός τρόποςανακούφιση από τα συμπτώματα της κατάθλιψης.
• Διέγερση πνευμονογαστρικό νεύρο . Αυτός ο τύπος θεραπείας στοχεύει τα νεύρα στον εγκέφαλο. Το ηλεκτρόδιο τυλίγεται γύρω από το πνευμονογαστρικό νεύρο στο λαιμό και στη συνέχεια συνδέεται με μια γεννήτρια παλμών που εμφυτεύεται στον τοίχο στήθος. Η συσκευή είναι προγραμματισμένη να παρέχει ηλεκτρική διέγερση στον εγκέφαλο.
• Διακρανιακή μαγνητική διέγερση του εγκεφάλου. Το ηλεκτρομαγνητικό πηνίο βρίσκεται κοντά στο κεφάλι του ασθενούς. Στη συνέχεια, ένα ισχυρό και ταχέως μεταβαλλόμενο μαγνητικό πεδίο διεισδύει αρκετά εκατοστά βαθιά στη φαιά ουσία του εγκεφάλου, δημιουργώντας ένα εναλλασσόμενο ηλεκτρικό ρεύμα σε αυτόν.
• Βαθιά εγκεφαλική διέγερση (DBS). Αυτός ο τύπος θεραπείας περιλαμβάνει την εισαγωγή καλωδίων που συνδέονται με μια πηγή ρεύματος στον εγκέφαλο μέσω του κρανίου. Στη συνέχεια αποστέλλονται ηλεκτρικά σήματα υψηλής συχνότητας στον εγκεφαλικό ιστό. .

Άρθρα

Alekseev V.V.

Consilium Medicum

ΣΕ ΚΑΙ. Μαξίμοφ

Consilium Medicum

R.V. Akhapkin

Consilium Medicum

V.E.Medvedev, F.Yu.Kopylov, E.A.Makukh

Consilium Medicum

I.Yu.Dorozhenok, E.I.Voronova

Consilium Medicum

Filatova E.G.

Russian Medical Journal

Kovrov G.V., Lebedev M.A., Palatov S.Yu.

Κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία (TRD), ή ανθεκτική κατάθλιψη, ανθεκτική κατάθλιψη, είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται στην ψυχιατρική για να περιγράψει περιπτώσεις μείζονος κατάθλιψης που είναι ανθεκτικές στη θεραπεία, δηλαδή δεν ανταποκρίνονται σε τουλάχιστον δύο επαρκείς κύκλους θεραπείας με αντικαταθλιπτικά διαφορετικών φαρμακολογικών ομάδων (ή δεν ανταποκρίνονται επαρκώς, δηλαδή είναι ανεπαρκές κλινικό αποτέλεσμα). Η μείωση των συμπτωμάτων κατάθλιψης σύμφωνα με την κλίμακα Hamilton δεν ξεπερνά το 50%.

Κάτω από επάρκεια θεραπείαςπρέπει να κατανοήσει κανείς τη συνταγογράφηση ενός αντικαταθλιπτικού σύμφωνα με τις κλινικές του ενδείξεις και τα χαρακτηριστικά του φάσματος της ψυχοτρόπου, νευροτροπικής και σωματοτροπικής του δράσης, τη χρήση του απαιτούμενου εύρους δόσεων με την αύξησή τους σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της θεραπείας στο μέγιστο ή με παρεντερική χορήγησηκαι συμμόρφωση με τη διάρκεια της πορείας της θεραπείας (τουλάχιστον 3-4 εβδομάδες).

Ο όρος «κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία» χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στην ψυχιατρική βιβλιογραφία με την εμφάνιση της αντίστοιχης έννοιας το 1974. Η βιβλιογραφία χρησιμοποιεί επίσης τους όρους «ανθεκτική κατάθλιψη», «ανθεκτική στα φάρμακα κατάθλιψη», «ανθεκτική κατάθλιψη», «ανθεκτική κατάθλιψη», «θεραπευτική ανθεκτική κατάθλιψη», «ανθεκτική κατάθλιψη», «κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία» κ.λπ. Όλοι αυτοί οι όροι δεν είναι αυστηρά συνώνυμοι ή ισοδύναμοι.

Ταξινόμηση κινητήρων στροβιλοκινητήρων και οι λόγοι της

Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός διαφορετικών ταξινομήσεων κινητήρων turbojet. Έτσι, για παράδειγμα, ο I. O. Aksenova το 1975 πρότεινε τη διάκριση των ακόλουθων υποτύπων κινητήρων turbojet:

1. Καταθλιπτικές καταστάσεις που έχουν αρχικά παρατεταμένη πορεία.
2. Καταθλιπτικές καταστάσεις που αποκτούν μεγαλύτερη και πιο παρατεταμένη πορεία για άγνωστους λόγους.
3. Καταθλιπτικές καταστάσεις με ελλιπείς υφέσεις, δηλαδή με «μερική ανάρρωση» (μετά τη θεραπεία της οποίας οι ασθενείς διατήρησαν υπολειπόμενα, υπολειπόμενα καταθλιπτικά συμπτώματα).

Ανάλογα με τους λόγους, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αντίστασης:

1. Πρωτογενής (αληθινή) θεραπευτική αντίσταση, η οποία σχετίζεται με κακή ίαση της κατάστασης του ασθενούς και δυσμενή πορεία της νόσου και εξαρτάται επίσης από άλλα βιολογικούς παράγοντες(αυτός ο τύπος αντίστασης είναι εξαιρετικά σπάνιος στην πράξη).
2. Δευτερεύουσα θεραπευτική (σχετική) αντίσταση, που σχετίζεται με την ανάπτυξη του φαινομένου της προσαρμογής στην ψυχοφαρμακοθεραπεία, δηλαδή, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της χρήσης φαρμάκων (η θεραπευτική απόκριση αναπτύσσεται πολύ πιο αργά από το αναμενόμενο, μόνο ορισμένα στοιχεία ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων μειώνονται).
3. Ψευδο-αντίσταση,που σχετίζεται με ανεπαρκής θεραπεία(αυτός ο τύπος αντίστασης είναι πολύ κοινός).
4. Αρνητική θεραπευτική αντίσταση(δυσανεξία) - αυξημένη ευαισθησία στην ανάπτυξη παρενεργειών, οι οποίες στην περίπτωση αυτή υπερβαίνουν την κύρια επίδραση των συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Οι πιο συχνές αιτίες ψευδο-αντίστασης είναι η ανεπάρκεια της θεραπείας (δόση και διάρκεια χρήσης αντικαταθλιπτικών). υποτίμηση των παραγόντων που συμβάλλουν στη χρονιότητα της πάθησης. ανεπαρκής παρακολούθηση της τήρησης της θεραπείας. άλλοι λόγοι είναι επίσης πιθανοί: σωματογόνοι, φαρμακοκινητικοί κ.λπ. Υπάρχει μεγάλος αριθμός πειραματικών δεδομένων που επιβεβαιώνουν τον σημαντικό ρόλο των ψυχολογικών και κοινωνικούς παράγοντεςστο σχηματισμό της φαρμακευτικής αντοχής της κατάθλιψης.

Η ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη αναπτύσσεται επίσης συχνά σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό. Ο επιπολασμός του υποθυρεοειδισμού σε ασθενείς με κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία είναι ιδιαίτερα υψηλός και φτάνει έως και το 50%. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία της υποκείμενης νόσου είναι απαραίτητη: τόσο για τον υποθυρεοειδισμό όσο και για τον υπερθυρεοειδισμό, επαρκώς συνταγογραφημένη θεραπεία με στόχο την ομαλοποίηση ορμονική ισορροπία, στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε ριζική βελτίωση ψυχολογική κατάστασηασθενείς.

Πρωτογενής πρόληψη της TRD

Μέτρα πρωτογενούς πρόληψης για TRD, δηλαδή μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης θεραπευτικής αντίστασης κατά τη διάρκεια της θεραπείας καταθλιπτικές καταστάσεις, χωρίζονται σε:

1. Διαγνωστικά μέτρα.
2. Θεραπευτικά μέτρα.
3. Μέτρα κοινωνικής αποκατάστασης.

Θεραπεία TRD

Για να ξεπεραστεί η θεραπευτική αντίσταση της κατάθλιψης, έχουν αναπτυχθεί πολλές μέθοδοι, τόσο φαρμακολογικές όσο και μη. Ωστόσο, το πρώτο σημαντικό βήμα σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας ενός αντικαταθλιπτικού θα πρέπει να είναι η πλήρης επαναξιολόγηση της προηγούμενης αντικαταθλιπτικής θεραπείας, η οποία συνίσταται στη διαπίστωση πιθανούς λόγουςαντίσταση, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει ιδίως:

• ανεπαρκής δόση ή διάρκεια λήψης αντικαταθλιπτικών.
• μεταβολικές διαταραχές που επηρεάζουν τη συγκέντρωση ενός αντικαταθλιπτικού στο αίμα.
• αλληλεπιδράσεις φαρμάκων, οι οποίες μπορούν επίσης να επηρεάσουν τη συγκέντρωση του αντικαταθλιπτικού στο αίμα.
• παρενέργειες που εμπόδισαν την επίτευξη επαρκώς υψηλής δόσης.
• συννοσηρότητα με άλλους ψυχικές διαταραχέςή με σωματική ή νευρολογική παθολογία?
• εσφαλμένη διάγνωση (εάν, για παράδειγμα, στην πραγματικότητα ο ασθενής δεν έχει κατάθλιψη, αλλά νεύρωση ή διαταραχή προσωπικότητας).
• μια αλλαγή στη δομή των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της θεραπείας - για παράδειγμα, η θεραπεία μπορεί να προκαλέσει τη μετάβαση του ασθενούς από μια καταθλιπτική σε μια υπομανιακή κατάσταση ή μπορεί να εξαλειφθεί βιολογικά συμπτώματαη κατάθλιψη και η μελαγχολία και το άγχος συνεχίζουν να επιμένουν.
• δυσμενείς συνθήκες ζωής·
• γενετική προδιάθεση για μια συγκεκριμένη αντίδραση σε ένα αντικαταθλιπτικό.
• ανεπαρκής παρακολούθηση της συμμόρφωσης με το θεραπευτικό σχήμα.

Στο 50% σχεδόν των περιπτώσεων, η ανθεκτική κατάθλιψη συνοδεύεται από κρυφή σωματική παθολογία· ψυχολογικοί και προσωπικοί παράγοντες παίζουν μεγάλο ρόλο στην ανάπτυξή τους. Ως εκ τούτου, οι ψυχοφαρμακολογικές μέθοδοι από μόνες τους για να ξεπεραστεί η αντίσταση χωρίς συνολική επίδραση στη σωματική σφαίρα, επίδραση στην κοινωνικο-ψυχολογική κατάσταση και εντατική ψυχοθεραπευτική διόρθωση είναι απίθανο να είναι πλήρως αποτελεσματικές και να οδηγήσουν σε βιώσιμη ύφεση.

Ειδικότερα, κατά τη θεραπεία της κατάθλιψης που προκαλείται από υποθυρεοειδισμό ή υπερθυρεοειδισμό (θυρεοτοξίκωση), στις περισσότερες περιπτώσεις αρκεί να συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία για την ομαλοποίηση της ορμονικής ισορροπίας, η οποία οδηγεί στην εξαφάνιση των συμπτωμάτων της κατάθλιψης. Η αντικαταθλιπτική θεραπεία για τον υποθυρεοειδισμό είναι συνήθως αναποτελεσματική. Επιπλέον, οι ασθενείς με δυσλειτουργία του θυρεοειδούς έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών ψυχοτρόπων φαρμάκων: για παράδειγμα, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (και σπανιότερα, οι αναστολείς ΜΑΟ) μπορεί να οδηγήσουν σε ταχεία ποδηλασία σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό. η χρήση τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών για τη θυρεοτοξίκωση αυξάνει τον κίνδυνο σωματικών παρενεργειών.

Αλλαγή φαρμάκων και συνδυαστική θεραπεία

Εάν τα παραπάνω μέτρα δεν οδηγήσουν σε επαρκή αποτελεσματικότητα του αντικαταθλιπτικού, εφαρμόζεται το δεύτερο βήμα - αλλαγή του φαρμάκου με άλλο αντικαταθλιπτικό (συνήθως διαφορετικό φαρμακολογική ομάδα). Το τρίτο βήμα, εάν το δεύτερο είναι αναποτελεσματικό, μπορεί να είναι το ραντεβού συνδυαστική θεραπείααντικαταθλιπτικά διαφόρων ομάδων. Για παράδειγμα, σε συνδυασμό μπορείτε να πάρετε βουπροπιόνη, μιρταζαπίνη και ένα από τα φάρμακα από την ομάδα SSRI, όπως φλουοξετίνη, εσιταλοπράμη, παροξετίνη, σερτραλίνη. ή βουπροπιόνη, μιρταζαπίνη και ένα αντικαταθλιπτικό από την ομάδα SNRI (βενλαφαξίνη, μιλνασιπράνη ή ντουλοξετίνη).

Ενίσχυση

Εάν η συνδυαστική θεραπεία με αντικαταθλιπτικά είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιείται ενίσχυση - η προσθήκη άλλης ουσίας, η οποία από μόνη της δεν χρησιμοποιείται ως ειδικό φάρμακο για τη θεραπεία της κατάθλιψης, αλλά μπορεί να ενισχύσει την ανταπόκριση στο αντικαταθλιπτικό που λαμβάνεται. Υπάρχουν πολλά φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ενίσχυση, αλλά τα περισσότερα από αυτά δεν έχουν το κατάλληλο επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων για τη χρήση τους. Ο υψηλότερος βαθμός ενδείξεων είναι για άλατα λιθίου, λαμοτριγίνη, κουετιαπίνη, ορισμένα αντιεπιληπτικά φάρμακα, τριιωδοθυρονίνη, μελατονίνη, τεστοστερόνη, κλοναζεπάμη, σκοπολαμίνη και βουσπιρόνη. είναι πρώτης γραμμής ενισχυτικά φάρμακα. Ωστόσο, φάρμακα που έχουν χαμηλό επίπεδοενδείξεις, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας των ενισχυτικών παραγόντων πρώτης γραμμής. Συγκεκριμένα, οι βενζοδιαζεπίνες όπως η αλπραζολάμη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ενίσχυση, οι οποίες μειώνουν επίσης τις παρενέργειες των αντικαταθλιπτικών. Ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν την προσθήκη χαμηλών δόσεων της θυρεοειδικής ορμόνης θυροξίνης ή τριιωδοθυρονίνης για την ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας μετα-ανάλυσης, σε περίπτωση TRD, η προσθήκη λιθίου ή άτυπων αντιψυχωσικών όπως κουετιαπίνη, ολανζαπίνη, αριπιπραζόλη σε αντικαταθλιπτική αγωγή οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς περίπου στον ίδιο βαθμό, αλλά θεραπεία με λίθιο είναι φθηνότερο. Η ολανζαπίνη είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική σε συνδυασμό με φλουοξετίνη και παράγεται σε συνδυασμό με την ονομασία Symbiax για τη θεραπεία διπολικών καταθλιπτικών επεισοδίων και κατάθλιψης ανθεκτικής στη θεραπεία. Σύμφωνα με μελέτη σε 122 άτομα, όταν πρόσθετη θεραπείαΣε ασθενείς με ψυχωτική κατάθλιψη, η κουετιαπίνη σε συνδυασμό με βενλαφαξίνη έδωσε σημαντικά καλύτερο ποσοστό θεραπευτικής ανταπόκρισης (65,9%) από τη βενλαφαξίνη ως μονοθεραπεία και το ποσοστό ύφεσης (42%) ήταν υψηλότερο σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία με ιμιπραμίνη (21%) και βενλαφαξίνη (28). %). Άλλα δεδομένα υποδηλώνουν ότι αν και η επίδραση στην κατάθλιψη όταν προστίθενται αντιψυχωσικά στο κύριο σχήμα είναι κλινικά σημαντική, γενικά δεν επιτυγχάνεται ύφεση και οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιψυχωσικά ήταν πιο πιθανό να εγκαταλείψουν τις μελέτες νωρίς λόγω παρενέργειες. Βασικά, υπάρχουν στοιχεία για την αποτελεσματικότητα των άτυπων αντιψυχωσικών στην ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη· τα τυπικά αναφέρονται πολύ λιγότερο συχνά. Επιπλέον, τα ίδια τα τυπικά αντιψυχωσικά έχουν κατασταλτική δράση, δηλαδή μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη κατάθλιψης.

Ψυχοδιεγερτικά και οπιοειδή

Τα ψυχοδιεγερτικά, όπως η αμφεταμίνη, η μεθαμφεταμίνη, η μεθυλφαινιδάτη, η μοδαφινίλη, η μεσοκάρμπ, χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία ορισμένων μορφών κατάθλιψης ανθεκτικής στη θεραπεία, αλλά η εθιστική τους δυνατότητα και η πιθανότητα ανάπτυξης εξάρτησης από τα ναρκωτικά θα πρέπει να ληφθούν υπόψη. Ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι τα ψυχοδιεγερτικά μπορούν να είναι αποτελεσματικά και ασφαλή μέσαθεραπεία της ανθεκτικής στη θεραπεία κατάθλιψης σε εκείνους τους ασθενείς που δεν έχουν προδιάθεση για εθιστική συμπεριφορά και που δεν έχουν συνοδό καρδιακή παθολογία που περιορίζει τη χρήση ψυχοδιεγερτικών.

Επίσης στη θεραπεία ορισμένων μορφών ανθεκτικής κατάθλιψης χρησιμοποιούνται οπιοειδή - βουπρενορφίνη, τραμαδόλη, ανταγωνιστές NMDA - κεταμίνη, δεξτρομεθορφάνη, μεμαντίνη, ορισμένα κεντρικά αντιχολινεργικά φάρμακα - σκοπολαμίνη, μπιπεριδίνη κ.λπ.

Μη φαρμακολογικές μέθοδοι

Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της ανθεκτικής στη θεραπεία κατάθλιψης. Σήμερα, νέες θεραπείες για αυτές τις καταστάσεις, όπως η διακρανιακή μαγνητική διέγερση, ερευνώνται εντατικά. Στη θεραπεία των πιο ανθεκτικών μορφών κατάθλιψης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν επεμβατικές ψυχοχειρουργικές τεχνικές, για παράδειγμα ηλεκτρική διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου, εν τω βάθει εγκεφαλική διέγερση, ουλίτιδα, αμυγδαλοτομή, πρόσθια καψοτομή.

Η διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου έχει εγκριθεί από τον FDA των ΗΠΑ ως πρόσθετο φάρμακογια μακροχρόνια θεραπεία χρόνιας ή επαναλαμβανόμενη κατάθλιψησε ασθενείς που δεν έχουν ανταποκριθεί επαρκώς σε 4 ή περισσότερα επαρκώς επιλεγμένα αντικαταθλιπτικά. Τα δεδομένα σχετικά με την αντικαταθλιπτική δράση αυτής της μεθόδου είναι περιορισμένα.

Το 2013, το The Lancet δημοσίευσε τα αποτελέσματα μιας μελέτης που δείχνει ότι σε ασθενείς που απέτυχαν στη θεραπεία με αντικαταθλιπτικά, η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία, που χρησιμοποιείται επιπλέον της θεραπείας με αυτά τα φάρμακα, μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα της κατάθλιψης και να βοηθήσει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Υπάρχουν ενδείξεις αποτελεσματικότητας σωματική δραστηριότηταως παράγοντας ενίσχυσης για την ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη.

Βιβλιογραφία

• Αντικαταθλιπτική θεραπεία και άλλες θεραπείες καταθλιπτικές διαταραχές: Έκθεση της Ομάδας Εργασίας CINP βασισμένη σε ανασκόπηση στοιχείων / Συντάκτες T. Bagai, H. Grunze, N. Sartorius. Η μετάφραση στα ρωσικά ετοιμάστηκε στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Ψυχιατρικής της Μόσχας της Ρωσικής Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας Υγείας υπό την επιμέλεια του V.N. Κράσνοβα. - Μόσχα, 2008. - 216 σελ.
• Bykov Yu. V. Κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία. - Σταυρούπολη, 2009. - 74 σελ.
• Mosolov S. N. Βασικές τεχνικές και τακτικές για τη θεραπεία της ανθεκτικής στη θεραπεία κατάθλιψης // Mosolov S. N. Βασικές αρχές της ψυχοφαρμακοθεραπείας. - Μόσχα: Vostok, 1996. - 288 σελ.
• Mazo G. E., Gorbachev S. E., Petrova N. N. Κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία: σύγχρονες προσεγγίσεις στη διάγνωση και τη θεραπεία // Δελτίο του Πανεπιστημίου της Αγίας Πετρούπολης. - Σερ. 11. 2008. - Τεύχος. 2.
• Podkorytov V.S., Chaika Yu.Yu. Κατάθλιψη και αντίσταση // Εφημερίδα ψυχιατρικής και ιατρικής ψυχολογίας. - 2002. - Αρ. 1. - Σ. 118-124.
• Bykov Yu. V., Bekker R. A., Reznikov M. K. Ανθεκτική κατάθλιψη. Πρακτικός οδηγός. - Κίεβο: Medkniga, 2013. - 400 σελ. - ISBN 978-966-1597-14-2.
• Matyukha A.V. Φαρμακευτική θεραπείαανθεκτική κατάθλιψη ( σύντομη κριτική) // Δελτίο της Ένωσης Ψυχιάτρων της Ουκρανίας. - 2013. - Αρ. 3.

Η κατάθλιψη θεωρείται ένα από τα τις πιο επικίνδυνες ασθένειες XXI αιώνας. Πολλές μορφές της νόσου συνιστώνται να αντιμετωπίζονται με κατάλληλες μεθόδους. Η σωστή διάγνωση και η επαρκής συνταγογράφηση φαρμάκων είναι το κύριο πράγμα στη θεραπεία.

Τι είναι η ανθεκτική κατάθλιψη

Η ανθεκτική κατάθλιψη είναι μια κατάθλιψη που δεν αντιμετωπίζεται με συμβατικές μεθόδους. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι η έλλειψη αποτελεσματικότητας της θεραπείας ή η ανεπάρκειά της κατά τη διάρκεια δύο διαδοχικών μαθημάτων είναι τα κύρια σημάδια αντίστασης.

Δεν μπορεί κανείς να αναγνωρίσει το παρατεταμένο χρόνια μορφήκαι ανθεκτική κατάθλιψη. 6-10 εβδομάδες είναι η περίοδος κατά την οποία τα φάρμακα πρέπει να είναι τουλάχιστον 50% αποτελεσματικά.

Αιτίες

Επιλογές αντίστασης

1. Πρωτογενής ή απόλυτη– μια μορφή που εμφανίζεται σε σχέση με όλα τα φάρμακα. Αυτός είναι ένας βασικός μηχανισμός του σώματος που λειτουργεί σε γενετικό επίπεδο. Καθορίζεται η κύρια μορφή κλινική εικόναασθένειες.
2. Δευτερεύων– είναι μια αντίδραση σε ορισμένα φάρμακα που έχει ήδη πάρει ο ασθενής. Εκδηλώνεται ως εθισμός στο φάρμακο - αυτό σχετίζεται με μείωση της αποτελεσματικότητάς του.
3. Ψευδο-αντίσταση– μια αντίδραση σε ανεπαρκώς συνταγογραφούμενα φάρμακα μπορεί να είναι εκδήλωση ανεπαρκούς θεραπείας ή λανθασμένη διάγνωση.
4. Αρνητικόςείναι σπάνιο. Είναι συνέπεια της δυσανεξίας και της ευαισθησίας στο φάρμακο - σε αυτή την περίπτωση, το σώμα προστατεύεται από τις παρενέργειες του φαρμάκου.

Μέθοδοι ψυχοθεραπείας

Υπάρχουν διάφοροι τομείς ψυχοθεραπείας:

• νηστεία και διαιτητικά?
• Ακτινοθεραπεία;
• εξωσωματικη?
• βιολογικός;
• ΦΟΥΡΝΟΣ ΜΙΚΡΟΚΥΜΑΤΩΝ;
• ιατρικός;
• ηλεκτροσπασμωδική?
• ψυχοθεραπευτικό.

Εάν κάθε μέθοδος δεν είναι αποτελεσματική μεμονωμένα, χρησιμοποιούνται συνδυασμοί. Ο συνδυασμός πολλών μεθόδων καταπολέμησης της κατάθλιψης δείχνει καλά αποτελέσματα, ακόμη και σε δύσκολες περιπτώσεις.

Θεραπεία

Η πιο δημοφιλής μέθοδος θεραπείας είναι η φαρμακευτική αγωγή. Μετά τη διάγνωση, ο θεράπων ιατρός πρέπει να καθορίσει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου. Η χρήση αντικαταθλιπτικών πρέπει να έχει θετικό αποτέλεσμα.

Σε περίπτωση χαμηλής αποτελεσματικότητας ή απουσίας της, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί άλλο φάρμακο. Σημαντική προϋπόθεση για τη θεραπεία είναι η συμμόρφωση με το σχήμα λήψης τους.

Με απουσία θετικό αποτέλεσμα, συνιστάται συνδυαστική θεραπείαείναι η χρήση συνδυασμού διαφορετικών φαρμάκων. Το δεύτερο φάρμακο μπορεί να είναι ένα αντικαταθλιπτικό ή φάρμακα που περιέχουν λίθιο. Μια επιλογή για συνδυαστική θεραπεία είναι ένα αντικαταθλιπτικό και κετιαπίνη.

Τι να κάνετε εάν δεν υπάρχουν αποτελέσματα. Εναλλακτική λύση

Μια δημοφιλής μέθοδος θεραπείας είναι η ψυχοθεραπεία. Υπάρχουν δύο μορφές - συμπεριφορικές και ορθολογικές. Οι ειδικοί συνιστούν να ξεκινήσετε μια πορεία θεραπείας με αυτή τη μέθοδο.

Σταδιακά, τα φάρμακα εισάγονται στην πορεία της θεραπείας ή πολλές μέθοδοι συνδυάζονται μεταξύ τους εάν δεν υπάρχει θετικό αποτέλεσμα.

• Μέθοδος ηλεκτροσόκ- είναι διαφορετικό υψηλής απόδοσης, οπότε χρησιμοποιείται εδώ και πολλά χρόνια.
• Χρήση αντιψυχωσικών φαρμάκων. Αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι σύγχρονη και αποτελεσματική. Η αποτελεσματικότητα σημειώνεται από έρευνες επιστημόνων του κλάδου.
• Μέθοδος ηλεκτρικής διέγερσηςβρίσκεται στο στάδιο της πειραματικής έρευνας. Οι ειδικοί σημειώνουν την αποτελεσματικότητά του, αλλά όλες οι πιθανές συνέπειες δεν έχουν ακόμη μελετηθεί.

Κατά τη συνταγογράφηση της θεραπείας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ασθενούς, η παρουσία αντενδείξεων και άλλων ασθενειών. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για καρδιαγγειακές παθήσεις και παθολογίες.

Το κλειδί για τη θεραπεία από την κατάθλιψη είναι η σωστή διάγνωση και η έγκαιρη βοήθεια στον ασθενή.

Βίντεο: Αυτοεκτίμηση και καταθλιπτική διαταραχή