Activitatea generică. Travaliu slab: ce trebuie făcut dacă contracțiile sunt slabe Semne de travaliu slab

1. Recomandări generale. Se prescrie terapia tocolitică. În plus, dacă probabilitatea de a continua sarcina este mică și riscul de a avea un copil foarte prematur este mare, se prescriu medicamente care accelerează maturizarea plămânilor fetali. Există rapoarte că eficacitatea terapiei tocolitice este crescută de terapia antimicrobiană empirică. După 34 de săptămâni de sarcină, agenții tocolitici nu sunt prescriși, deoarece copiii se nasc viabili, iar riscul de complicații ale terapiei tocolitice depășește semnificativ beneficiile utilizării sale.

2. Medicamentele tocolitice sunt un grup de medicamente cu diferite mecanisme de acțiune care suprimă activitatea contractilă a uterului. Acestea includ beta-agonişti, sulfat de magneziu, AINS (inhibă sinteza prostaglandinelor) şi antagonişti de calciu. Dintre toate medicamentele, doar ritodrina beta-agonistă este aprobată de FDA ca agent tocolitic. Cu toate acestea, în Statele Unite, sulfatul de magneziu și terbutalina sunt utilizate pe scară largă pe lângă ritodrină. Există, de asemenea, rapoarte privind utilizarea indometacinei și a nifedipinei ca agenți tocolitici, dar există puțină experiență cu utilizarea lor în obstetrică.

Medicamentele tocolitice sunt în majoritatea cazurilor prescrise ca monoterapie. Este necesar să se oprească sau să se reducă semnificativ activitatea contractilă a uterului. Tratamentul începe de obicei cu beta-agonişti (ritodrină sau terbutalină) sau sulfat de magneziu. Dacă medicamentul este ineficient în doza maxima, este înlocuit cu un altul cu un mecanism diferit de acțiune. Eficacitatea celui de-al doilea medicament este observată în 10-20% din cazuri.

A. Beta-agonişti. Pentru terapia tocolitică se utilizează ritodrină, terbutalină, hexoprenalină, isoxsuprină și salbutamol. Deși numai ritodrina este aprobată de FDA pentru terapia tocolitică, terbutalina este utilizată pe scară largă în Statele Unite. Beta-agoniștii provoacă o creștere a concentrației de cAMP cu o scădere ulterioară a concentrației ionilor de calciu în citoplasmă. Ca urmare, activitatea miozinei kinazei de lanț ușor scade și contractilitatea miometrială scade.

1) Efect secundar beta-agoniştii includ tahicardie, dificultăţi de respiraţie, dureri în piept, precum şi hiperglicemie şi hipokaliemie.

2) Contraindicații - cardiopatie ischemică și alte boli cardiace care pot fi agravate de tahicardie, tireotoxicoză, hipertensiune arteriala. Contraindicație relativă - Diabet. Utilizarea beta-agoniştilor în această boală este permisă numai cu o monitorizare atentă a nivelurilor de glucoză în plasmă. În caz de hiperglicemie, creșteți doza de insulină.

3) Doze și aplicare. Când este tratat cu beta-agonişti, se poate dezvolta SDRA. Cauzele sunt cel mai probabil legate de infecție și nu de agenții tocolitici înșiși. Cu toate acestea, în timpul terapiei tocolitice, aportul de lichide este limitat la 100 ml/oră. Există rapoarte că ar trebui utilizate soluții hipotonice pentru a preveni SDRA.

a) Ritodrina se administrează oral sau intravenos. Pentru a opri rapid contractiile, se recomanda administrarea intravenoasa. Ritodrina IV se administrează în glucoză 5% cu o rată de 0,05-0,1 mg/min. Viteza de administrare este crescută la fiecare 15-30 minute cu 0,05 mg/min până la încetarea contracţiilor. După încetarea contracţiilor, tratamentul se continuă încă 12-24 ore.Viteza de administrare nu trebuie să depăşească 0,35 mg/min. Dacă apare un efect secundar al medicamentului, acesta este redus. Dacă apare durere în piept, medicamentul este oprit și se efectuează un ECG. Dacă ritmul cardiac depășește 130 min-1, doza de ritodrină este redusă. Ritodrina orală este inițial prescrisă în doză de 10 mg la fiecare 2 ore, apoi 10-20 mg la fiecare 4-6 ore.

b) Terbutalina este utilizată atât pentru tratamentul, cât și pentru prevenirea debutului prematur al travaliului. CU în scop preventiv Terbutalina este de obicei prescrisă pe cale orală și intravenoasă pentru a opri travaliul. Trebuie subliniat faptul că terbutalina este mai puțin eficientă decât ritodrina în oprirea travaliului. Unii autori recomandă administrarea subcutanată a terbutalinei folosind o pompă de perfuzie la 0,25 mg la fiecare oră până la încetarea contracțiilor. Apoi, medicamentul este prescris pe cale orală la o doză de 2,5-5,0 mg la fiecare 4-6 ore.În timpul tratamentului, asigurați-vă că ritmul cardiac al femeii însărcinate nu depășește 130 min-1. Unii autori recomandă selectarea dozei de terbutalină astfel încât frecvența cardiacă să o depășească pe cea inițială cu cel mult 20-25%.

b. Sulfat de magneziu

1) Mecanismul acțiunii tocolitice nu a fost stabilit cu precizie. Se știe că sulfatul de magneziu reduce excitabilitatea și contractilitatea miometrului prin reducerea concentrației ionilor de calciu în citoplasma celulelor musculare.

2) Doze și aplicare

a) Contraindicațiile includ tulburările de conducere intracardiacă, miastenia gravis și insuficiența cardiacă severă. O contraindicație relativă este insuficiența renală cronică, deoarece medicamentul este excretat în principal prin rinichi. Când este tratată cu sulfat de magneziu, este posibilă depresia respiratorie; în timpul tratamentului, respirația gravidei este atent monitorizată. Acest lucru este deosebit de important atunci când se prescriu simultan analgezice narcotice, sedative și altele medicamente, respirație deprimantă.

b) Administrarea medicamentului. 4-6 g sulfat de magneziu dizolvat în 100 ml soluție salină si se administreaza intravenos timp de 30-45 minute, dupa care trec la administrarea intravenoasa continua intr-un ritm de 2-4 g/ora pana cand contractiile se opresc sau scad semnificativ. Uneori, după încetarea travaliului, contracțiile minore ale uterului continuă. În acest caz, efectuați în mod regulat examen vaginal. Dacă dilatația cervicală continuă, doza este crescută sau este prescris un alt agent tocolitic.

c) Concentrația terapeutică a medicamentului în ser este de 5,5-7,5 mg%. Pentru a realiza acest lucru, în majoritatea cazurilor este suficient să se administreze sulfat de magneziu într-un debit de 3-4 g/oră. Semnele de supradozaj sunt suprimarea reflexelor tendinoase și a respirației. Inhibarea reflexelor tendinoase apare la concentrații serice de magneziu de 7-10 mg%, deprimarea respiratorie apare la concentrații de peste 12 mg%.

d) Dacă tratamentul este ineficient sau este necesar doze mari sulfat de magneziu, determinați concentrația de magneziu în ser. Dacă este sub valoarea terapeutică (datorită excreției rapide a magneziului de către rinichi), creșterea dozei este permisă. Dacă nu se observă niciun efect la o concentrație terapeutică de magneziu în ser, se prescrie un alt medicament (simultan cu sulfat de magneziu sau în locul acestuia).

e) Dacă o femeie însărcinată are insuficiență renală cronică, se reduce doza de sulfat de magneziu. Nivelurile serice de magneziu sunt monitorizate cu atenție în timpul tratamentului.

3) Efectele secundare sunt observate mai rar decât în ​​cazul tratamentului cu alți agenți tocolitici. Posibile bufeuri (de obicei la începutul tratamentului), palpitații, durere de cap si gura uscata. Uneori se observă diplopie și acomodare afectată. Când se prescrie sulfat de magneziu după masiv terapie prin perfuzie sau beta-agonişti, este posibil edem pulmonar.

a) O supradoză de sulfat de magneziu este destul de comună. Se manifesta prin depresie respiratorie si scadere a tonusului muscular. Pentru a elimina simptomele, gluconat de calciu se administrează intravenos lent. Dacă depresia respiratorie este semnificativă, poate fi necesară ventilația mecanică.

V. AINS sunt considerați agenți tocolitici eficienți. Ele pot provoca oligohidramnios tranzitoriu, dar în 1-2 zile după întreruperea medicamentului volumul lichid amniotic se normalizează. De asemenea, s-a raportat că AINS provoacă îngustarea canalului arterios la făt. Riscul acestei complicații este cel mai mare atunci când luați medicamente înainte de a 32-a săptămână de sarcină. La 24 de ore după întreruperea medicamentului, permeabilitatea canalului arterios este complet restaurată.

1) Alegerea medicamentului. AINS sunt utilizate atunci când alți agenți tocolitici sunt ineficienți sau contraindicați. Înainte de începerea tratamentului, gravida este avertizată despre riscul de îngustare a canalului arterios la făt și se discută posibilitatea altor metode de tratament.

2) Contraindicațiile includ alergii la salicilați, aspirină astm bronsic, tulburări de hemostază, precum și insuficiență renală cronică severă și insuficienta hepatica. O contraindicație relativă este boala ulcerului peptic.

3) Indometacina este bine absorbită atunci când este administrată oral și rectal. Datorită faptului că în timpul travaliului regulat evacuarea conținutului gastric este încetinită, este mai bine să se administreze indometacină pe cale rectală. Inițial, se administrează 100 mg, apoi 50 mg la fiecare 8 ore timp de 48 de ore.Deoarece vizualizarea canalului arterial cu ajutorul ultrasunetelor este dificilă, se efectuează CTG continuă pentru diagnosticarea precoce a îngustarii acestuia la făt. Volumul lichidului amniotic este determinat zilnic. Dacă se suspectează oligohidramnios, se întrerupe administrarea indometacina.

4) Efectele secundare sunt rare. Există rapoarte că AINS cresc riscul de hemoragie postpartum. În acest sens, AINS sunt contraindicate în timpul sarcinii peste 32 de săptămâni.

d. Antagoniştii de calciu perturbă pătrunderea ionilor de calciu în celulă, reducând astfel contractilitatea celulelor miometriale. Studiile prospective ale antagonistului de calciu nifedipină au arătat că nu are efecte adverse asupra fătului și este similară ca eficacitate cu ritodrina. Medicamentul este prescris într-o doză de 10 mg, de obicei sublingual. Nifedipina se ia din nou în aceeași doză la fiecare 15-20 de minute până la încetarea contracțiilor (nu mai mult de 3 doze). După încetarea contracțiilor, nifedipină este prescrisă 10 mg la fiecare 6 ore timp de câteva zile.

Recomandări suplimentare. În ciuda utilizării pe scară largă a diverșilor agenți tocolitici, prevalența naștere prematură V tarile vestice nu s-a schimbat. Motivul pentru aceasta este probabil diagnosticarea tardivă a nașterii premature.

1. Monoterapia. Se recomandă următoarea ordine de administrare a medicamentului. Tratamentul începe cu beta-agonişti sau sulfat de magneziu. Dacă niciunul nu este eficient, se prescriu AINS sau antagonişti de calciu. În ciuda rapoartelor privind eficacitatea agenților tocolitici din grupurile enumerate, niciunul dintre ei nu a fost studiat suficient pentru a deveni medicamentul de alegere.

2. Terapie combinată agenții tocolitici sunt indicați numai în cazurile cele mai extreme, de exemplu, în sarcină până la 28-30 de săptămâni când monoterapia este ineficientă și colul uterin este dilatat cu mai mult de 2-3 cm. Prelungirea sarcinii cu cel puțin 2 zile în acest caz. caz permite accelerarea maturării plămânilor fetali și reduce semnificativ riscul de deces al unui nou-născut. S-a demonstrat că fiecare zi suplimentară de ședere intrauterină la 25-28 de săptămâni de sarcină crește semnificativ viabilitatea nou-născutului. Atunci când mai mulți agenți tocolitici sunt prescriși simultan, femeia este explicată în detaliu consecințe probabile, precum și posibilitatea altor metode de tratament.

Eșecul agenților tocolitici se datorează adesea infecției. Pentru corioamnionită, terapia tocolitică este contraindicată. Pentru alte infecții, cum ar fi pielonefrita, terapia tocolitică este acceptabilă, dar aceasta crește riscul de SDRA. Pentru prevenirea SDRA, limitați aportul și administrarea de lichide (până la 100 ml/oră). Când este tratat cu corticosteroizi timp de 24-36 de ore, poate fi observată leucocitoză de până la 30.000 μl-1 cu o schimbare formula leucocitară La stânga. Dacă nivelul leucocitelor este mai mare de 30.000 μl-1, infecția este exclusă.

A. Nu există o combinație ideală de agenți tocolitici. Cea mai eficientă combinație de indometacină cu sulfat de magneziu sau ritodrină. S-a raportat și utilizarea ritodrinei în combinație cu sulfatul de magneziu, dar eficacitatea acestui regim a fost practic aceeași cu cea a utilizării fiecărui medicament separat. Nu se recomandă asocierea antagoniștilor de calciu cu alte medicamente.

b. Administrarea simultană a trei agenți tocolitici nu este recomandată, deoarece aceasta crește semnificativ riscul de complicații fără a crește eficacitatea tratamentului.

3. SDRA este o complicație frecventă a terapiei tocolitice. Anterior se credea că este cauzată de utilizarea corticosteroizilor pentru a accelera maturarea plămânilor fetali, dar studiile au arătat că principala cauză a SDRA la nașterea prematură este infecția. Prevenirea include restricția de lichide. Aportul total de lichide (oral și intravenos) nu trebuie să depășească 100-125 ml/oră sau aproximativ 2,0-2,5 l/zi. Atunci când se tratează cu agenți tocolitici, pentru terapia prin perfuzie se utilizează glucoză 5% sau NaCl 0,25%.

4. Accelerarea maturării pulmonare fetale

A. Corticosteroizi. În 1994, Institutul Național de Sănătate din SUA a recomandat corticosteroizi pentru a accelera maturarea plămânilor fetali atunci când nașterea prematură este expusă riscului înainte de 34 de săptămâni de gestație. Mecanismul de acțiune al corticosteroizilor în acest caz nu a fost stabilit cu precizie. Poate că activează enzimele implicate în sinteza surfactantului sau stimulează eliberarea surfactantului din alveolocitele de tip II. Corticosteroizii s-au dovedit a fi cei mai eficienți între săptămânile 30 și 34 de sarcină. Dintre nou-născuți, cel mai mare efect de tratament a fost observat la fetele negre, iar cel mai mic la băieții albi. După 34 de săptămâni de sarcină, corticosteroizii sunt ineficienți. De obicei, se prescrie betametazonă 12 mg oral la fiecare 12-24 ore (doză totală 24 mg) sau dexametazonă 5 mg oral la fiecare 6 ore (doză totală 20 mg). Tratamentul începe cu 24-48 de ore înainte de naștere.

b. Alte metode. Dezvoltarea și maturarea plămânului fetal este destul de complexă. Cercetările au arătat că T4 și prolactina joacă un rol important în acest proces. S-a constatat că betametazona în combinație cu protirelină este mai eficientă în prevenirea bolii membranei hialine decât betametazona în monoterapie. Deși acest regim de tratament nu este încă utilizat pe scară largă, dacă riscul de a avea un copil foarte prematur este mare, utilizarea lui este acceptabilă.

5. Terapie antimicrobiană. Infecția este considerată una dintre principalele cauze ale nașterii premature. Studiile au arătat că terapia antimicrobiană crește semnificativ eficacitatea prevenirii nașterii premature. Cu toate acestea, din cauza costului ridicat și a complexității examinării în masă a femeilor însărcinate, această metodă nu a găsit o utilizare pe scară largă. În plus, există informații despre ineficacitatea ampicilinei în combinație cu eritromicină pentru debutul prematur al travaliului. Unii autori au raportat aplicare eficientă terapia antimicrobiană preventivă la femeile însărcinate cu cauze necunoscute ale debutului prematur al travaliului. După preluarea materialului din canalul cervical pentru cultură, ampicilină este prescrisă în acest caz, 2 g IV de 4 ori pe zi. Tratamentul se continuă timp de 48 de ore și, dacă rezultatul culturii este negativ, antibioticul este întrerupt. Dacă sunteți alergic la peniciline, sunt prescrise cefalosporine care acționează asupra Streptococcus agalactiae. Potrivit altor autori, ampicilina este ineficientă pentru debutul prematur al travaliului.

6. Hemoragia în ventriculii creierului apare cel mai adesea la copiii născuți înainte de săptămâna 32-34 de sarcină. Prevenirea include administrarea de fitomenadionă la femeia aflată în travaliu, 10 mg IM.

Terapia tocolitică de întreținere. După încetarea contracțiilor regulate, terapia tocolitică se continuă timp de 12-24 ore în doza minimă suficientă pentru a menține tonusul uterin normal. După aceasta, trec la tratamentul de întreținere. S-a remarcat că terapia tocolitică de întreținere nu prelungește sarcina (sarcina a fost prelungită cu 36 de zile cu placebo și cu 34 de zile cu ritodrină orală), dar previne reapariția travaliului prematur. În prezent, se folosesc diferite regimuri de terapie tocolitică de întreținere. Cu toate acestea, nu au existat studii prospective privind eficacitatea acestei metode de tratament.

1. Beta-agonişti. Utilizați ritodrină, 10-20 mg pe cale orală la fiecare 4-6 ore, sau terbutalină, 2,5-5,0 mg pe cale orală la fiecare 4-6 ore.Beta-agoniştii provoacă tahicardie, de aceea gravida trebuie să determine ritmul cardiac înainte de fiecare doză. Dacă ritmul cardiac este mai mare de 115 min-1, medicamentul trebuie amânat. Terbutalina poate afecta toleranța la glucoză. Femeile însărcinate care iau beta-agonişti pentru o perioadă lungă de timp trebuie să fie supuse unui test oral de toleranţă la glucoză de o oră cu 50 g de glucoză. Pentru terapia tocolitică de întreținere, se utilizează, de asemenea, gluconat de magneziu pe cale orală și administrarea subcutanată a terbutalinei folosind o pompă de perfuzie.

2. Gluconatul de magneziu, conform studiilor lui Martin et al., atunci când este prescris într-o doză de 1 g pe cale orală la fiecare 2-4 ore, nu este inferior ca eficacitate față de ritodrină și este oarecum mai puțin probabil să provoace efecte secundare. La utilizare pe termen lung Posibilă inhibare a secreției de PTH și scăderea nivelului de calciu seric. Cât de mult afectează aceasta din urmă activitatea contractilă a uterului rămâne neclar.

Amintiți-vă că fiecare naștere este unică și irepetabilă: chiar și experiența unei singure femei poate varia semnificativ diferite sarciniși nașterea. Acesta este un proces destul de imprevizibil: de exemplu, medicul poate observa semne în ajunul nașterii că va fi rapid și ușor, dar de fapt travaliul se dovedește a fi lung. În plus, chiar și cel mai experimentat medic nu poate determina în niciun moment în timpul travaliului cât va dura acesta. Cu toate acestea, procesul nașterii trece întotdeauna prin mai multe etape clar distinse.
În timpul travaliului, moașa efectuează un examen intern la fiecare câteva ore pentru a se asigura că travaliul progresează. Ea notează dinamica dilatării colului uterin și coborârea copilului în canalul de naștere. Semnalele de alarmă sunt atunci când colul uterin se dilată prea lent (sau se oprește cu totul) și capul copilului se oprește atunci când nu coboară. Principalii factori care influențează procesul de naștere sunt poziția bebelușului, dimensiunea pelvisului mamei și puterea contracțiilor.

În timpul nașterii primului ei copil, o femeie este numită primigravida, caz în care travaliul de la început până la sfârșit durează de obicei 12 - 14 ore. La o femeie multipare, procesul de travaliu este de obicei mult mai scurt, aproximativ 6 - 8 ore.

Nașterea este împărțită în trei perioade.

• Prima etapă a travaliuluiîncepe în momentul contracțiilor adevărate și durează până când colul uterin este complet dilatat. Este cea mai lungă, iar în timpul primei nașteri durează aproximativ 11 ore, iar la nașterile ulterioare durează aproximativ 7 ore.
• A doua etapă a travaliuluiîncepe când colul uterin este complet dilatat și se termină când se naște copilul. Această perioadă durează aproximativ o oră pentru o femeie primipară și 20-30 de minute pentru o femeie multipară. De obicei, durează mai mult dacă se utilizează o epidurală.
• A treia etapă a travaliului durează de la nașterea copilului până la nașterea placentei. De obicei durează mai puțin de 20 de minute.

Prima, cea mai lungă perioadă de travaliu, care se numește altfel perioada de dilatare a colului uterin, este împărțită în trei faze: precoce (latentă), activă și tranzitorie. Fiecare dintre ele are propriile sale caracteristici.

Faza timpurie (latentă).

În această fază, contracțiile apar la fiecare 5-20 de minute, apoi devin mai dese și frecvența lor ajunge la 5 minute. Inițial, o contracție durează 20-40 de secunde. În timpul fazei latente, colul uterin se netezește complet și se dilată cu 3-4 cm.
Faza precoce a perioadei de dilatare durează 6-7 ore la prima naștere și aproximativ 4-5 ore la nașterile ulterioare. Dar amintiți-vă că este imposibil să determinați cu exactitate durata travaliului, deoarece de cele mai multe ori momentul exact al debutului este necunoscut.

La începutul fazei timpurii, contracțiile se simt ca crampele familiare din timpul menstruației, iar durerea se poate extinde la spate. În această fază, se eliberează dopul de mucus (eventual amestecat cu sânge) sau lichidul amniotic. Uneori, medicul perfora sacul amniotic pentru a intensifica contractiile.

Dacă nu simți simptome care te sperie, această fază a travaliului este cel mai confortabil de petrecut acasă. Activitatea optimă acum este odihna, somnul este cel mai bun: trebuie să câștigi forță înainte de munca dificilă. Cu toate acestea, unele femei, odată cu debutul travaliului, simt un val neobișnuit de activitate, de exemplu, o dorință irezistibilă de a curăța apartamentul. Dacă vă este foame, după consultarea medicului dumneavoastră, sunt permise doar alimente ușoare – suc, iaurt. În faza timpurie a travaliului, nu trebuie să vă faceți griji cu privire la frecvența contracțiilor, care de obicei nu sunt încă bine coordonate.

Dacă contracțiile tale se intensifică brusc, devin dureroase sau lichidul amniotic se rupe, cheamă-ți medicul sau moașa și pregătește-te să mergi la spital.
Se știe că activitate fizica iar modificările poziției corpului în timpul contracțiilor accelerează travaliul. Prin urmare, discutați cu medicul dumneavoastră în prealabil posibilitatea de a fi activ în maternitate.

Faza activă a perioadei de deschidere

Această fază este de obicei mai scurtă decât cea anterioară și mult mai previzibilă. Pentru o femeie primipară durează aproximativ cinci ore, pentru o femeie multipară durează patru ore. Fiecare contractie dureaza 45-60 de secunde si se repeta dupa 3-5 minute. Colul uterin se dilată de la 4 la 8-9 cm.

În faza activă a primei etape a travaliului, disconfortul crește treptat, durerea se intensifică, răspândindu-se la spate și șolduri. Până la această oră ar trebui să fii deja în maternitate.

Comportați-vă într-un mod care să vă facă cât mai confortabil posibil: încercați să fiți activ, schimbați-vă poziția corpului, nu vă fie teamă să vă întindeți dacă vă simțiți obosit. Cu toate acestea, evitați să vă culcați pe spate decât dacă medicul sau moașa vă cere să vă întindeți pentru a examina sau a asculta bătăile inimii fetale. Poti exersa tehnicile de respiratie si relaxare care ti-au fost invatate in timpul antrenamentului prenatal. Masajul de la partener și respirația adecvată pot ajuta la ameliorarea durerii.

În timpul fazei active a perioadei de dilatare, poate fi utilizată anestezia (vezi mai târziu în acest capitol).
Mai presus de toate, fii răbdător și înțelegător. Unele femei sunt la apogeu durere există izbucniri de iritabilitate - asta este absolut reacție normalăîn timpul nașterii. Puteți ajuta o femeie în travaliu:

• susținând-o emoțional, asigurând-o că totul merge bine;
• ajutând la găsirea unei poziții confortabile;
• folosind tehnici de respirație cu ea;
• distragerea atenției de la durere (simțul umorului vă va fi util);
• ajutând la comunicarea cu personalul maternității.

În acest timp, contracțiile apar la fiecare două până la trei minute și durează 60 de secunde. Au devenit foarte intense și, datorită acestui lucru, colul uterin se dilată la 10 cm necesari.Adesea, la sfârșitul fazei de tranziție, femeia în travaliu experimentează o senzație de presiune. gaura anala, nevoia de a scaun. Acesta este un semn bun; indică faptul că capul bebelușului intră în canalul de naștere.
În această fază, o femeie poate avea dorința de a se ridica și de a pleca, de a opri nașterea și de a opri în acest moment. O plângere tipică în acest moment este: „Nu mai pot!” Dacă ai simțit așa ceva, sfârșitul este aproape!

Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră sau moașei că aveți nevoia să împingeți. Amintiți-vă că nu trebuie să împingeți până când nu vi se acordă permisiunea, deoarece împingerea prematură vă poate rupe colul uterin.

În timpul fazei de tranziție, continuați să utilizați tehnici de respirație și relaxare, cu excepția cazului în care se utilizează anestezie.
În această etapă, puteți ajuta femeia în travaliu:

• ținând-o de mână, mângâindu-o;
• masarea spatelui inferior și a șoldurilor;
• făcând tot ce vrea ea (chiar dacă îți cere să taci sau să nu o atingi).

Complicațiile primei etape a travaliului apar rar, dar trebuie să fii conștient de ele.

Faza latentă prelungită

Faza precoce (latentă) este considerată prelungită dacă durează mai mult de 20 de ore la o femeie primipară și 14 ore la o femeie multipară. Deoarece debutul travaliului nu poate fi întotdeauna determinat cu exactitate, nu se știe dacă faza timpurie este prelungită.
Dacă totuși medicul identifică această problemă, el poate alege una dintre cele două opțiuni. Primul este de a folosi medicamente care vor induce somnul sau cel puțin să permită femeii în travaliu să se relaxeze. Se întâmplă adesea ca după odihnă, travaliul să se oprească - ceea ce înseamnă că a fost fals. Altfel, activ activitatea muncii. O altă abordare comună (când nu există nicio îndoială cu privire la adevărul travaliului și femeia în travaliu nu are nevoie de odihnă pentru a se recupera) este ruptura sacului amniotic sau stimularea travaliului cu oxitocină.
Dezordonarea muncii
Aceasta este o complicație a primei etape a travaliului, în care contracțiile nu sunt regulate, nu cresc în forță, colul uterin se deschide foarte lent și copilul nu coboară în canalul de naștere. La o mamă pentru prima dată, colul uterin ar trebui să se dilate cu cel puțin 1,2 cm la fiecare oră, iar capul copilului ar trebui să coboare cu 1 cm pe oră. La o femeie multipară - cu 1,5 și, respectiv, 2 cm pe oră. Pentru necoordonarea travaliului, cel mai des se utilizează oxitocina.

Oprirea travaliului

Travaliul se oprește atunci când dilatarea colului uterin se oprește mai mult de două ore. În acest caz, se utilizează oxitocină, iar dacă acest lucru nu ajută, de obicei se efectuează o operație cezariană.

A doua etapă a travaliului

A doua etapă a travaliului, perioada de expulzare a fătului, începe cu dilatarea completă a colului uterin (10 cm) și se termină cu nașterea copilului.

A treia etapă a travaliului

A treia etapă a travaliului, perioada de naștere a placentei, începe cu nașterea copilului și se termină cu nașterea placentei.

Alte complicații în timpul nașterii

Cu siguranță știi deja din poveștile altor femei că fiecare naștere este imprevizibilă și rareori merge conform planului fără abateri. În această secțiune vom vorbi despre condițiile care pot apărea (dar nu!) în timpul nașterii.
Poziția occipitală a capului copilului în timpul nașterii. Pentru unele femei, cele mai dureroase senzații din timpul nașterii sunt asociate cu spatele, și nu cu zona abdominală. Cauza acestei dureri este cel mai adesea poziția occipitală a capului bebelușului, în care partea din spate a capului copilului este apăsată pe coloana inferioară a mamei. Pentru a reduce durerea de spate, puteți sta în patru picioare în timp ce vă legănați pelvisul. Cereți partenerului să vă maseze spatele sau, alternativ, aplicați ceva cald și rece pe el. Pe măsură ce procesul de naștere progresează, capul bebelușului se mișcă de obicei, iar durerile de spate se înmoaie sau dispar cu totul.
Meconiul (fecalele originale) este prima mișcare intestinală a bebelușului. De obicei bebelușul își face nevoile pentru prima dată după naștere, dar uneori acest lucru se întâmplă în timpul nașterii, mai ales dacă sarcina este post-term. Prin urmare, atunci când lichidul amniotic se sparge, lichidul care curge nu este transparent, ci de culoare maro-verzuie. În acest caz, este necesară o monitorizare atentă a stării copilului într-un cadru spitalicesc.

Clismele. Cu mulți ani în urmă, spălarea colonului în stadiul inițial al travaliului era o practică comună în întreaga lume, pentru toate femeile fără excepție. În zilele noastre, în maternitățile din străinătate aceasta nu mai este o procedură obligatorie, spre deosebire de maternitățile autohtone. Pentru a reduce disconfortul, faceți singur această procedură acasă înainte de a merge la spital.

Ras. În întreaga lume, bărbierirea părului pubian se efectuează extrem de rar, deoarece nu există special indicatii medicale. Numai înainte de operație cezariană, medicul poate rade o zonă mică de păr pubian de-a lungul liniei de incizie pentru a preveni intrarea părului în incizie. Cu toate acestea, această procedură, ca o clismă, rămâne obligatorie în multe maternități domestice. Ca o clismă, cel mai bine este să o faci acasă, chiar înainte de a pleca la maternitate.

Picuratoare. Folosind IV, lichidele și medicamentele sunt injectate intravenos în corpul femeii. În unele maternități, picăturile sunt prescrise tuturor femeilor aflate în travaliu imediat după sosire, în altele - mult mai târziu, deja în timpul nașterii, iar în altele este posibil să nu fie prescrise deloc. Asigurați-vă că discutați această problemă în prealabil cu medicul care vă va naște. Principalul avantaj al IV-ului este că, dacă apar complicații neașteptate, medicul nu va pierde timp prețios instalându-l. Pe de altă parte, IV limitează semnificativ activitatea femeii în travaliu.

Se poate intampla sa nasti de cateva ore, iar medicul sau moasa dupa o examinare anunta ca nu exista progres. Înainte de a deveni ostaticul unui ciclu contraproductiv de frustrare și anxietate care determină slăbirea contracțiilor tale, ia în considerare următoarele puncte.
Ce este progresul?
Asistentul dumneavoastră măsoară progresul muncii cu doi indicatori - dezvăluireȘi coborând fat: cati centimetri s-a dilatat colul uterin si cati centimetri a coborat fatul. Obstetricienii și ginecologii au un ghid de un centimetru pe oră pentru dilatare și un centimetru pe oră pentru coborâre (1,5 centimetri pentru femeile care au născut deja) după începerea fazei active a travaliului. Cu toate acestea, este posibil ca aceste reguli generale să nu fie ceea ce intenționează uterul tău. Unele femei au propriul lor ritm. Aceste medii pur și simplu ajută asistentul să vă monitorizeze travaliul și să vă avertizeze că este posibil să aveți nevoie de ajutor. Abaterea de la medie nu înseamnă că travaliul nu progresează așa cum ar trebui sau că copilul este în pericol.
În multe cazuri, este necesară muncă suplimentară înainte ca colul uterin să înceapă să se dilate și copilul să aibă ocazia să coboare. De exemplu, la o mamă pentru prima dată, colul uterin poate trebui să fie complet șters înainte de a se dilata chiar și cu 3 sau 4 centimetri. Astfel, dacă ștergerea colului uterin a fost observată timp de câteva ore, iar dilatația nu a început încă, nu există niciun motiv de îngrijorare. Aceeași logică se aplică la coborârea unui copil: dacă întoarcerea bebelușului din spate într-o poziție frontală - ceea ce îi permite să coboare - a durat câteva ore, dar prin măsurile standard de progres nu există progres, ar trebui să știți că schimbările pozitive sunt încă. se întâmplă și să nu te descurajezi. Dacă colul uterin este ușor dilatat, copilul începe să coboare puțin, iar mama și copilul se simt normali, progresul este evident.
Nu te uita la ceas. Poate că aceasta nu este o oprire, ci pur și simplu o încetinire a travaliului. Uterul însuși determină ritmul activității sale. Interziceți toate referirile la timp. Nu aveți nevoie de expresii descurajatoare precum „la fel vechi” sau „pare că nu se mișcă”. Amintiți-vă că pauzele de travaliu sunt normale și vă ajută să vă odihniți și să vă reîncărcați.
Gândiți-vă la stimulare. Luați măsuri pentru a ajuta la progresul travaliului (relaxarea și schimbarea pozițiilor sunt deosebit de utile) și încercați să nu faceți lucruri care încetinesc travaliul (cum ar fi să stați întins pe spate pentru perioade lungi de timp, să vă ascultați temerile și durerea).
Fă-ți hormonii să funcționeze. Odată ce începe a doua etapă a travaliului, corpul tău va începe automat să producă hormoni care intensifică contracțiile. Cu toate acestea, chiar înainte de acest moment, puteți stimula singur producția lor. Încercați activități care determină corpul să elibereze oxitocină, cum ar fi stimularea mameloanelor. Sărutul și îmbrățișarea soțului/soția poate, de asemenea, să accelereze debutul travaliului. Dacă membranele sunt intacte, mamele cu experiență apelează adesea la actul sexual ca mijloc de stimulare a producției de hormoni (sperma conțin prostaglandine, care favorizează maturarea colului uterin). Sub stres psihologic și fizic, corpul dumneavoastră produce hormoni de stres care contracarează hormonii responsabili pentru cursul normal al travaliului. Încercați să vă înmuiați într-o baie cu apa calda(aproximativ 97°F). Apa te va relaxa prin reducerea hormonilor contraproductivi, iar daca apa ajunge la sfarcurile tale, va stimula productia de hormoni care intensifica contractiile.
Mai ai putere? Poate că corpul tău este deshidratat sau îți lipsesc caloriile? Bea pentru a-ți potoli setea și mănâncă o gustare devreme în timpul travaliului pentru a te menține plin de energie pentru munca pe care o urmează (vezi Mâncatul și băutul în timpul travaliului). Dacă nu puteți mânca din cauza greaței și amenințării cu vărsături, două linguri de miere vă vor ajuta.
Crește-ți eficiența. Pentru a vă păstra puterea, întindeți-vă între contracții pentru a vă ajuta să vă odihniți și să vă relaxați și folosiți mișcarea și gravitația pentru a vă ajuta în timpul contracțiilor. Ridică-te și mișcă-te. Repaus alternativ în poziție culcat și activitate motorie stimulează contracțiile. În timpul pauzelor, uterul trebuie să se odihnească - la fel ca toți ceilalți. Vezica urinara trebuie să fie gol - goliți-l în fiecare oră.
Nu renunţa îngrijire medicală. Dacă sunteți obosit și ați încercat toate metodele de autoajutorare și colul uterin nu se dilată sau copilul nu coboară, medicul sau moașa vă poate sugera medicamentele. Acestea includ un gel de prostaglandine pentru a ajuta colul uterin să se înmoaie și să se deschidă, Pitocin intravenos pentru a stimula contracțiile sau analgezie pentru a întrerupe ciclul durere-epuizare. O doză în timp util de medicamente pentru durere (intramusculară, intravenoasă sau epidurală) va ajuta la restabilirea forței și la facilitarea progresului travaliului. Uneori cel mai bun remediu a-ți ajuta uterul este să dormi, iar medicamentele îți vor permite să dormi puțin.
Refuzați asistența medicală. Dacă travaliul a decurs normal, dar travaliul s-a oprit după anestezia epidurală, consultați medicul dumneavoastră dacă anestezia trebuie oprită. Dacă este necesar, poate fi întotdeauna reînnoit. Dacă sunteți țintă la pat (monitorizare epidurală continuă, IV și continuă electronică fetală), cereți libertatea de mișcare. Dacă medicul insistă asupra unei monitorizări intravenoase și fetale, cereți un blocaj cu heparină și utilizarea unui sistem de monitorizare prin telemetrie. Fă o plimbare. Faceți o baie sau un duș. Dacă simțiți că camera este prea aglomerată, cereți confidențialitate. Acceptați ajutorul eficient și refuzați ajutorul care doar vă împiedică. În timp ce dormi, pune un semn „Nu deranja” pe ușă, ca cel pe care îl vezi în hoteluri.

Slăbiciunea muncii este stare patologică, care se caracterizează printr-o scădere și slăbire a contracțiilor, precum și o dilatare lentă a colului uterin. În același timp, femeia în travaliu devine foarte obosită și își pierde puterea.

Travaliul slab poate fi primar sau secundar.

Primar este o scădere a activității uterine care apare chiar la începutul travaliului. Incidența este de 5-7% din toate nașterile.

Secundar este o scădere a duratei, intensității și frecvenței contracțiilor după un debut favorabil al travaliului. În același timp, viteza de dilatare și ștergere a colului uterin scade și ea, iar mișcarea fătului de-a lungul canalului de naștere încetinește. Apare la 2-3% din nașteri.

Cauze

Femeile însărcinate care au antecedente de:

• infectii ale copilariei (rubeola, varicela, rujeola);
• debut tardiv al primei menstruații (menarhe), după 15-16 ani;
• încălcări ciclu menstrual;
• infantilism (uter mic);
• anomalii ale uterului;
• boli inflamatorii ale sistemului reproducător;
• o cicatrice pe uter (după cezariană, îndepărtarea fibroamelor, sarcină extrauterină etc.);
• avorturi;
• fructe mari;
• un număr mare de nașteri;
• boli cu tulburări metabolice.

Motivul slăbiciunii procesului de travaliu poate fi obstacole mecanice (bazin îngust, prezentarea podală a fătului, inelasticitatea colului uterin). Vârsta gravidei joacă, de asemenea, un rol - femeile sub 17 și peste 30 de ani sunt mai susceptibile la anomalii de travaliu. Cauzele obstetricale includ:

• ruperea prenatală a apei;
• nașteri multiple;
• sarcina postterminata sau, dimpotriva, nasterea prematura;
• dimensiune mare a fructului;
• poziția transversală sau oblică a fătului;
• prezentarea podală a fătului;
• frica de naștere, pierdere mare de forță.

Motivele pot fi și de la făt:

• infecție intrauterină;
• malformații și anomalii de dezvoltare;
• conflict Rhesus;

Cel mai adesea, dezvoltarea travaliului slab necesită mai multe motive sau o combinație a acestora.

Semne de travaliu slab

Slăbiciunea primară a travaliului se poate manifesta prin următoarele simptome:

• contractiile devin mai putin sensibile, rare sau scurte;
• netezirea colului uterin și deschiderea faringelui uterin încetinește sau se oprește (determinat de medic în timpul unui examen vaginal);
• partea de prezentare a fătului (capul sau capătul pelvian) rămâne mobilă mult timp sau apăsată pe intrarea în pelvis;
• durata lungă a primei etape a travaliului (la femeile primipare mai mult de 12 ore, la femeile multipare mai mult de 10 ore) și, în consecință, oboseala femeii în travaliu;
• Posibilă scurgere prematură a lichidului amniotic.

Norme de dilatare si contractii in prima etapa a travaliului

În mod normal, la o femeie primipară, colul uterin se dilată cu 1-1,2 cm pe oră, la o femeie multipară - 1,5-2 cm pe oră. Dacă colul uterin se deschide mai lent, acest lucru poate indica dezvoltarea slăbiciunii primare a travaliului.

În prima perioadă, durata normală a contracțiilor este de 20-30 de secunde, iar intervalul dintre ele este de 7-10 minute. Odată cu patologia travaliului, durata lor scade, iar intervalul dintre ele crește.

Slăbiciunea secundară a travaliului se caracterizează printr-o perioadă mai lungă de expulzie fetală (mai mult de 1-1,5 ore). Aceasta se întâmplă din cauza slăbirii sau încetării contracțiilor, care la început erau intense, ritmice și prelungite. În acest moment, progresul fătului de-a lungul canalului de naștere încetinește sau se oprește cu totul.

Diagnosticare

Slăbiciunea primară a travaliului este diagnosticată pe baza:

• scăderea activității uterului (contracțiile slăbesc și devin rare);
• reducerea ratei de netezire a colului uterin și deschiderea faringelui uterin;
• poziția prelungită a părții prezente a fătului la intrarea în pelvis;
• mărirea timpului nașterii.

Diagnosticul se face, de asemenea, pe baza datelor partogramei dacă nu există o dinamică a dilatației cervicale în două ore.

Partograf - o descriere a nașterii într-un mod grafic, care afișează date despre dilatația cervicală, avansarea fătului, puls, tensiune arteriala, bătăile inimii fetale, starea lichidului amniotic, contracții etc.

Slăbiciunea secundară a travaliului este diagnosticată pe baza tablou clinicși date de partograf. În plus, este necesar să se monitorizeze starea fătului (ascultați bătăile inimii, instalați un senzor CTG), deoarece există riscul de a dezvolta hipoxie. După stabilirea unui diagnostic, obstetricienii trebuie să decidă asupra tacticilor de gestionare a muncii.

Slăbiciunea travaliului trebuie să fie distinsă de următoarele patologii:

• perioada preliminară patologică (contracții false aleatoare cu un col uterin imatur);
• activitate de muncă dezordonată (încălcare activitate contractilă uter, se manifestă extrem de dureros; foarte rar);
• bazin îngust clinic (discrepanță între dimensiunile pelvisului și ale capului fetal).

Tratamentul și livrarea travaliului slab

Există mai multe metode de îngrijire medicală. Medicul ia o decizie în funcție de cauzele patologiei și de starea mamei și a fătului. Dacă travaliul este prelungit și pune viața în pericol, travaliul este indus sau se efectuează o operație cezariană de urgență. Metode de îngrijire medicală:

1. Stimularea travaliului fără medicamentele. Travaliul poate fi îmbunătățit prin procedura de amniotomie (deschiderea sacului amniotic), care elimină utilizarea medicamentelor. Nu vă speriați; amniotomia este complet nedureroasă.

2. Stimularea medicamentoasă. Efectuat în caz de amniotomie ineficientă. Poate fi efectuată cu ajutorul analgezicelor puternice care induc somnul medicamentos pentru a relaxa și odihni femeia în travaliu. Stimularea cu oxitocină și prostaglandine se realizează intravenos.

3. Cezariana. Operația de urgență se efectuează dacă stimularea este ineficientă și dacă există o amenințare pentru viața femeii în travaliu sau a fătului.

Somn indus de medicamente

Pentru somnul terapeutic, hidroxibutirat de sodiu și glucoză sunt administrate și efectuate de un anestezist. In lipsa acestuia, medicul obstetrician ii administreaza promedol, relanium, atropina si difenhidramina. Somnul indus de medicamente permite unei femei aflate în travaliu să se odihnească timp de 2-3 ore și să câștige forță și, de asemenea, ajută la intensificarea contracțiilor. Dacă există indicații pentru o operație cezariană de urgență, atunci nu este nevoie de somn terapeutic.

După ce femeia s-a odihnit, medicul trebuie să evalueze starea ei și a fătului, precum și gradul de dilatare a faringelui uterin. După care se creează un fundal hormonal-energetic cu ajutorul:

• ATP, riboxină, cocarboxilază;
• soluție de glucoză 40%;
• suplimente de calciu (pentru a intensifica contracțiile uterine);
• vitamine: B1, B6, E, acid ascorbic;
• piracetam (pentru a îmbunătăți circulația uterină).

Amniotomie

Deschiderea membranelor favorizează producerea de prostaglandine, care stimulează contracțiile. Se efectuează atunci când colul uterin este dilatat cu 3-4 cm. La 2-3 ore după procedură, medicul trebuie să evalueze starea dinamicii dilatației cervicale și să decidă, de asemenea, utilizarea medicamentelor de contracție.

Stimularea medicamentoasă

Când este stimulat medicamente utilizați oxitocină și prostaglandine.

Oxitocina se administrează intravenos prin picurare. Provoacă contracții crescute și producția de prostaglandine. Oxitocina se administrează atunci când faringele uterin este dilatat cu 5-6 cm sau mai mult, numai după amniotomie sau evacuarea spontană a lichidului amniotic.

Prostaglandina E2 contribuie la dezvoltarea contractiilor normale. Medicamentul accelerează, de asemenea, maturarea colului uterin și dilatarea acestuia, fără a perturba circulația uteroplacentară. Medicamentul se administrează în mod similar cu oxitocina. Se folosește până când orificiul uterin este dilatat cu 2-3 cm în cazul unui col uterin insuficient matur.

Prostaglandina F2a (enzaprost sau dinoprost) este utilizată atunci când faringele uterin este dilatat cu 5 cm sau mai mult Efectele medicamentului: stimularea contracțiilor, îngustarea vase de sânge, creșterea coagularii sângelui. Prin urmare, este contraindicat pentru gestoză și boli de sânge. Prostaglandina F2a se administrează intravenos folosind un sistem de picurare.

Cu stimularea medicamentoasă, este obligatorie prevenirea hipoxiei fetale la fiecare 3 ore. Pentru a face acest lucru, se injectează intravenos o soluție de glucoză 40% + acid ascorbic + aminofilină, sigetin sau cocarboxilază. Este indicata si inhalarea aerului umidificat.

cezariana

Dacă toate metodele de mai sus sunt ineficiente sau există indicații suplimentare, atunci se efectuează o operație cezariană.

Contraindicații pentru stimularea travaliului

• pelvis îngust (anatomic și clinic);
• prezența unei cicatrici pe uter;
• femei cu antecedente de peste 5-6 nașteri;
• poziția și prezentarea incorectă a fătului;
• pune viața în pericol pentru mamă și făt.

Posibile complicații

În cazul alegerii incorecte a strategiei de livrare în timpul travaliului slab, sunt posibile următoarele complicații:

• abuzul de medicamente stimulatoare poate duce la travaliu dezordonat și hipoxie fetală.
• staționarea prelungită a părții prezente a fătului într-un plan al pelvisului mic poate duce la compresia țesuturilor moi, ceea ce duce la riscul de fistule genito-urinare. Din partea fătului, acest lucru poate duce la perturbări circulatia cerebralași hemoragie cerebrală.
• la femeile cu activitate de muncă slabă în perioada postpartum există riscul de sângerare hipo- și atonică și boli infecțioase.

Prognoza

Cu îngrijire medicală adecvată, prognosticul pentru femeie și făt este favorabil. Depinde mult de stare psihologică femei, nu este nevoie să intrați în panică și să vă fie frică, este mai bine să ascultați recomandările medicului obstetrician. Complicații grave se întâmplă destul de rar.

Unele studii în timpul sarcinii

Pe primul loc printre anomaliile travaliului se află slăbiciunea travaliului. Travaliul slab este o patologie a procesului de travaliu, constând din contracții slabe, de scurtă durată și care se estompează. Când travaliul este slab, contracțiile sunt slabe, rare, scurte, iar viteza de deschidere a faringelui uterin este mai mică de 1 cm pe oră (iar pentru femeile multipare, mai puțin de 1,5-2 cm pe oră). Stergerea și dilatarea cervicale au loc într-un ritm lent și, prin urmare, va necesita masuri terapeutice de îndată ce se stabilește diagnosticul de slăbiciune a travaliului. În prezent, regimul de terapie de stimulare a nașterii Stein-Kurdinovsky folosind chinină orală și injecție intramusculară oxitocină), ceea ce se datorează faptului că eficacitatea administrării orale de chinină urmată de administrarea de oxitocină este foarte mică și slab reglată.

Prin urmare, în prezent este utilizată doar schema administrare intravenoasă oxitocină sau prostaglandine cu o posibilă combinație (se administrează enzoprost sau prostenon timp de 2 ore, apoi se adaugă o fiolă de oxitocină și se administrează uterotonice în 3-4 ore cu evaluarea terapiei de stimulare a travaliului, de aceea este imperativ tratarea slăbiciunii travaliului). în timp util.Diagnosticul contracțiilor slabe trebuie făcut nu mai târziu de , 3 ore după debutul contracțiilor și tratamentul trebuie început imediat cu medicamente active.

NB!Inducerea travaliului- sunt masuri terapeutice in lipsa contractiilor.
Terapie de stimulare a travaliului- in prezenta contractiilor slabe.

Dacă respectați statisticile medicale, atunci travaliul slab este un fenomen destul de comun - 10% din toate nașterile.

Dar este chiar așa? La urma urmei, în maternitatea medie, totul este în flux. Și nu ascultă cu adevărat sentimentele interioare ale femeilor în travaliu. Medicii destul de des, fără nevoie specială, doar pentru a fi în siguranță și pentru a accelera procesul, recurg la stimularea travaliului, invocând slăbiciunea acestuia.

Slăbiciunea travaliului se caracterizează prin prezența contracțiilor slabe ca forță, de scurtă durată și rare ca frecvență. În timpul unor astfel de contracții, deschiderea colului uterin și mișcarea fătului prin canalul de naștere are loc lent. Poate fi primar, secundar și să apară doar în perioada exilului.

Slăbiciunea ciclică a travaliului apare în grupul de risc care include următoarele femei însărcinate:

1. femei în vârstă și tinere

2. femei cu hiperextensie a uterului (fat mare, nasteri multiple, polihidramnios).

3. Femei multipare, multiînsarcinate, numeroase avorturi cu chiuretaj, adica in prezenta distrofice si modificări inflamatoriiîn miometru.

4. La femeile cu disfuncție menstruală și echilibru hormonal

5. hipertricoză obezitate

Slăbiciunea ciclică a travaliului se dezvoltă în grupul în care uterul nu este capabil să răspundă la impulsurile normale de la stimulatorul cardiac. Poate exista o lipsă de impulsuri sau o lipsă de receptori.

Diagnosticul travaliului slab se face pe baza:

1. caracteristicile contractiilor: slabe, scurte

2. dinamica insuficientă a dilatației cervicale (în mod normal 1 cm pe oră) - 2-3 cm pe oră.

3. Pentru a clarifica dinamica, se folosesc metode externe de determinare și date de examinare vaginală

4. Diagnosticul trebuie pus în termen de 2-3 ore.

Slăbiciunea travaliului duce la travaliu prelungit, complicat de scurgerea prematură sau precoce a lichidului amniotic, ducând la hipoxie fetală. Risc crescut de complicații purulent-septice. În a treia etapă a travaliului provoacă sângerare hipotonă.

Cauzele slăbiciunii travaliului

Există o serie de motive pentru travaliul slab:

• dezechilibru hormonal: corpul unei femei care naște este un instrument atât de delicat și sensibil, încât chiar și un stres ușor - de exemplu, un cuvânt grosolan - poate provoca o întrerupere a travaliului. Frica de procesul necunoscut al nașterii pentru mamele care nu se găsesc pentru prima dată poate fi, de asemenea, un motiv pentru travaliu slab. Tulburările pot fi, de asemenea, cauza Sistemul endocrin, nereguli menstruale, tulburări metabolice;
• caracteristici ale fiziologiei corpului: bazin îngust viitoare mamă sau bulă plată;
• procese patologice în uter: malformații, inflamații, distensie excesivă;
• alte motive: polihidramnios, făt mare sau sarcină multiplă, obezitate, sarcină post-term.

De asemenea, ar trebui să se țină cont de faptul că, chiar și pentru o singură femeie, prima naștere și cele ulterioare pot avea loc complet diferit. Puteți întâlni travaliu slab chiar și la nașterea celui de-al treilea copil. În astfel de cazuri, cauza travaliului slab poate fi suprasolicitarea constantă și lipsa somnului.

Prevenirea travaliului slab

Una dintre cele mai factori importanți naștere reușită - starea psihologică a viitoarei mame. Cel mai bine este să urmați cursuri de pregătire pentru naștere, unde specialiștii vă vor învăța cum să vă comportați corect în timpul nașterii și vă vor ajuta să aveți o atitudine pozitivă față de problemele dificile și muncă importantă- nașterea unei persoane noi.

Stimularea prealabilă a travaliului

Dacă familia a avut deja cazuri de travaliu slab sau există motive să bănuiți că travaliul va fi prelungit, vă puteți ocupa în avans de o naștere reușită.

Prestimularea poate fi începută acasă din 34-36 săptămâni de sarcină. Se bazează pe principiul de a face lucruri care nu s-au putut face în ultimele luni: spălarea podelei înclinată, întreținerea sexuală, ridicarea obiectelor grele, băi fierbinți.

De asemenea, puteți prepara ceai cu frunze de zmeură și puteți bea 2-3 pahare pe zi. Dar în toate, desigur, este nevoie de moderație.

Stimularea travaliului in maternitate

Mai întâi se realizează stimulare non-medicamentală- deschiderea membranelor - amniotomie. Această procedură se efectuează atunci când colul uterin este dilatat cu 2 cm sau mai mult.

Foarte des, după deschiderea sacului amniotic, travaliul se intensifică. Femeia în travaliu este observată câteva ore. Dacă amniotomia nu dă rezultatul dorit și procesul nu se accelerează, se utilizează stimularea medicamentoasă.

Cea mai comună metodă este stimularea medicamentoasă contractii uterine cu ajutorul uterotonicelor: oxitocina si prostaglandine. Se administrează intravenos. În același timp, starea fătului este monitorizată cu ajutorul cardiotocografiei.

Pentru a restabili puterea unei femei în travaliu, se folosește somnul medicamentos. Durează aproximativ 2 ore. Se induce cu ajutorul analgezicelor, cu consultarea medicului anestezist. Somnul este folosit în cazuri foarte rare când beneficiile utilizării acestei metode sunt mult mai mari decât răul cauzat fătului.

În unele cazuri, când niciuna dintre metode nu ajută și starea devine periculoasă pentru copil sau mamă, se efectuează o operație cezariană de urgență.

Scenariul obișnuit pentru inducerea travaliului

Adesea, stimularea are loc simplu și rapid. Dacă sunt prezente contracții și dilatația progresează cumva, atunci complotul se poate desfășura astfel: un picurător în braț, o tabletă sub limbă și, la comandă, pe masa de naștere.

Ordinul este de a împinge fără a împinge. Câteva cuvinte „bine” pentru bietul cap epuizat al unei femei în travaliu. Și, în concluzie, femeile puternice cad pe burtă și pur și simplu strâng copilul din femeie. Oasele pelviene crapă, copilul se naște cu un hematom pe toată fața. Ura, s-a născut un bărbat!

Cel mai adesea, stimularea salvează sănătatea și chiar viața copilului, dar uneori poate provoca și dizabilități în copilărie.