Recuperare după accident vascular cerebral lacunar. Consecințele probabile și prognoza specialiștilor. Tactici de bază de tratament

Înainte de a lua în considerare ce este „accident vascular cerebral lacunar”, este necesar să se definească (explicarea) conceptul de „accident vascular cerebral”, care este purtătorul diferitelor sale caracteristici (adică, accident vascular cerebral).

Accident vascular cerebral- acesta este un sindrom clinic, care se manifestă printr-o încălcare acută a funcțiilor locale ale creierului, care durează mai mult de 24 de ore sau care duce la deces (inclusiv zilnic); poate fi cauzată fie de hemoragie spontană (! netraumatică) în substanța creierului sau sub meninge (accident vascular cerebral primar sau, respectiv, hemoragie subarahnoidiană), fie de insuficiență circulatorie într-o anumită zonă a creierului ca urmare de o scădere a fluxului sanguin cerebral, tromboză sau embolie asociată cu boli ale inimii, vaselor de sânge sau sângelui ( accident vascular cerebral ischemic sau infarct cerebral). Această definiție combină accidentul vascular cerebral ca urmare a infarctului cerebral, primar infarct hemoragic, hemoragie intraventriculară și majoritatea cazurilor de hemoragie subarahnoidiană (SAH).

(! ) Notă: „accident vascular cerebral” este un „nu focar” de ischemie/necroză sau hemoragie, legat de creier (și măduva spinării) și detectat prin metode de neuroimagistică (CT, RMN), dar acesta este un „tablou clinic” (sindrom clinic). De exemplu, formarea unui loc de infarct într-o parte a creierului care nu are important pentru implementarea funcțiilor mentale superioare, sensibilitate, mișcare etc., se desfășoară asimptomatic (fără manifestări clinice), prin urmare, detectarea unui astfel de „atac de cord” folosind CT / RMN nu permite stabilirea unui diagnostic de „accident vascular cerebral”.

Conceptul de accident vascular cerebral nu include hemoragiile traumatice subdurale, epidurale și intracerebrale, precum și infarctul cerebral datorat traumatismului, infecției sau tumorii. Diagnosticul de accident vascular cerebral nu se pune la pacienții cu infarct retinian, în ciuda faptului că infarctul cerebral și retinian au adesea cauze similare, iar aceste afecțiuni se caracterizează printr-un prognostic similar pentru recidivă. circulatia cerebrala. De asemenea, această definiție nu include pacienții cu HSA care sunt conștienți. durere de cap, dar nu există deficit neurologic (rigiditatea musculară nu este întotdeauna prezentă și poate apărea în primele ore).

„Accident vascular cerebral” înseamnă „accident vascular cerebral”, care este prescurtare pentru vechiul nume „apoplexie”. Cuvântul „apoplexie” este împrumutat în franceză și latină din greacă și înseamnă o pierdere bruscă a mișcării sau a senzației, ca după ce a fost lovit de fulger. Cuvântul „apoplexie” provine de la apoplessein („imobilizat de o lovitură”); de la plessein („a lovi”) și apo (care înseamnă „din” și în acest caz înseamnă „complet”).

Accident vascular cerebral lacunar - acesta este un accident vascular cerebral, a cărui cauză este un atac de cord, care ulterior se transformă într-o cavitate mică - o lacună, care a determinat denumirea accidentului vascular cerebral și procesul patologic care stă la baza acestuia. Astfel, accidentul vascular cerebral lacunar este unul dintre tipuri tulburări ischemice circulatie cerebrala cu (de obicei) hipertensiune arteriala(AH), care are un anumit tablou clinic și morfologic, caracterizat prin dezvoltarea unor focare mici de necroză cu formarea de „cavități-lacune” în părțile profunde ale creierului din cauza leziunilor arterelor perforante, ca urmare a cărora clasicele accidente vasculare cerebrale lacunare care apar cu hipertensiunea nu afectează niciodată cortexul emisfere creierul (uneori cauzat accident vascular cerebral lacunar iar formarea de lacune poate fi nu numai „ischemie-necroză”, ci și o mică hemoragie în aceleași zone). Dimensiunea infarctului lacunar al creierului este de la 0,1 cm sau mai puțin la 1,5-2,0 cm (determinată de zona maximă de infarct). Unele infarcte lacunare sunt depistate numai prin examen histologic. Lacunele cu un diametru mai mare de 2,0 cm sunt extrem de rare și sunt numite gigant.

Termenul „lacuna” își datorează originea medicului și cercetătorului francez Decambre, care l-a folosit pentru prima dată în 1838 pentru a descrie micile cavități din substanța creierului, formate ca urmare a resorbției de înmuiere. Abia peste 60 de ani mai târziu, în 1901-1902, celebrii neurologi Marie și Ferrand au descris morfologia lacunelor și manifestările clinice individuale ale leziunilor cerebrale lacunare. După alți 60 de ani, în anii 60-80 ai secolului XX, au apărut lucrările lui C. Fisher (1982, 1986), în care s-a încercat pentru prima dată să se lege între ele clinica, morfologia, diagnosticul și tratamentul accidentul vascular cerebral lacunar și accidentele vasculare cerebrale lacunare în sine au devenit considerate ca un tip special de leziuni cerebrale ischemice în hipertensiune arterială.

Încă o dată, este de remarcat (deoarece acest lucru este important pentru înțelegerea esenței tuturor problemelor) că infarctele lacunare clasice (LI) care apar cu hipertensiune arterială afectează rar cortexul cerebral, ceea ce se explică prin afectarea fluxului sanguin exclusiv în bazinul penetrant. , artere intracerebrale perforante cu un diametru de 40 până la 900 mk. LI este cea mai frecventă constatare patologică detectată la autopsie la pacienții vârstnici și senili care suferă de hipertensiune arterială. Dintre toate cazurile de accident vascular cerebral în hipertensiunea arterială, mai mult de 15% sunt accidente vasculare cerebrale lacunare (Myakotnykh V.S., Borovkova T.A., 2004). Desigur, un alt mecanism pentru formarea de goluri în substanța creierului nu poate fi respins complet, de exemplu, aterosclerotic sau combinat, în care atât hipertensiunea arterială, cât și ateroscleroza (la acest pacient special) au o semnificație patogenetică aproximativ echivalentă.

Pentru dezvoltarea LI, caracteristicile anatomice ale structurii arterelor penetrante (perforante, intracerebrale) sunt importante - au puține colaterale (Vereshchagin N.V. și colab., 1997). Modificările morfologice care apar în arterele de mai sus în AH sunt: ​​plasmoragia, necroza fibrinoidă, hialinoza, depunerea de lipide, înlocuirea pereților arteriali cu țesut conjunctiv. Aceste modificări sunt strict locale, au caracter segmentar (până la 10 mm). În general, tabloul patoanatomic descris se numește dezorganizare arterială segmentară sau degenerare fibrinoidă segmentară; este posibil să se dezvolte microanevrisme, care, după cum sa menționat mai sus, pot duce nu la ischemie, ci la o mică hemoragie în substanța creierului. Arterele intracerebrale sunt vase de calibru mic, prin urmare nu se încadrează în definiția țintelor clasice ale aterosclerozei - artere mari și medii, motiv pentru care unii autori împart accidentul vascular cerebral lacunar în „aterosclerotic” și „hipertonic”, atât în ​​ceea ce privește tabloul morfologic și mecanismul patogenetic de dezvoltare (Vereshchagin N.V. și colab., 1997); dar, conform V. S. Myakotnykh și T. A. Borovkova (2006), mecanismul de formare a golurilor în substanța creierului la vârstnici și vârstnici este de natură combinată, cu o semnificație patogenetică aproximativ echivalentă a hipertensiunii arteriale și a aterosclerozei. Este posibil ca acesta să nu fie atât un proces aterosclerotic cât un proces arteriosclerotic, care este în principiu comparabil cu modificările patologice ale peretelui vaselor caracteristice hipertensiunii arteriale, mai ales că în ultimii ani au existat rapoarte în literatura de specialitate despre posibilitatea dezvoltarea unui proces aterosclerotic în arterele de diametru mic, cu o creștere a frecvenței stenozei vasculare aterosclerotice peste vârsta de 60 de ani (Sergienko V.B. și colab., 1999; Armentano R. și colab., 1995).

Pe baza caracteristicilor morfologice ale accidentului vascular cerebral lacunar detectat în secțiune și în timpul examinării histologice, inclusiv relația topografică dintre vasul afectat (artera intracerebrală) și focalizarea accidentului vascular cerebral lacunar în sine au fost identificate patru variante ale tabloului morfologic al accidentului vascular cerebral lacunar(Vereshchagin N.V. și colab., 1997):
1 . arterele obliterate și sclerozate cu pereți necrozați se învecinează strâns cu infarctul, dar nu se găsesc în acesta;
2 . este caracteristică o amputație particulară a arterei în cadrul atacului de cord care sa dezvoltat în bazinul său;
3 . infarcturile organizate și organizate sunt situate la o oarecare distanță de arterele alterate, adică în bazinul ramurilor acestora;
4 . infarctele organizate și organizatoare apar în bazinul de ramuri arteriale care au pierdut miocite ale membranei medii în stadiile anterioare ale AH.

AVC-ul lacunar, care se bazează pe LI, se manifestă clinic prin sindromul lacunar (LS). În același timp, pentru accidentul vascular cerebral lacunar, de regulă, natura disocierii clinice, care se manifestă * prin prezența unui defect motor și/sau senzorial neurologic [necortical și nealternant] pronunțat și/sau larg răspândit ( deficiență) pe fondul absenței simptomelor cerebrale (adică pe fondul unui deficit neurologic pronunțat, nu există o afectare semnificativă clinic a nivelului de conștiență și afectarea funcțiilor vitale). Se crede că tabloul clinic caracteristic prezent în accident vascular cerebral lacunar, care constă în comun semne cliniceși sindroame lacunare, vă permite să faceți diagnosticul (accident vascular cerebral lacunar) in vivo (Vereshchagin N.V. și colab. 1997; Myakotnykh V.S., Borovkova T.A., 2006). Luați în considerare semnele clinice generale și sindroamele lacunare caracteristice accidentului vascular cerebral lacunar.

Semne clinice generale ale accidentului vascular cerebral lacunar :

1 . prezența obligatorie a hipertensiunii arteriale în istoric; dezvoltare frecventă în timpul somnului (noaptea) în prezența unei dureri de cap anterioare și a tensiunii arteriale crescute seara;

2 . în timpul dezvoltării unui atac de cord, tensiunea arterială este moderată sau în limitele normale, durerea de cap este absentă sau nesemnificativă, iar nivelul de veghe nu scade; dispărut simptome meningieneși încălcări ale funcțiilor corticale superioare (chiar și cu hemipareză pe partea dreaptă distinctă clinic);

3 . simptomele neurologice focale cresc în mai multe ore sau zile, este posibilă dezvoltarea intermitentă sau în trepte a bolii;

4 . în mod caracteristic recuperare buna funcțiile motorii, mai des în decurs de câteva zile până la 6 luni, dar în această perioadă este posibilă dezvoltarea unor accidente vasculare cerebrale lacunare repetate;

5 . angiografia nu evidențiază patologia;

6 . în timpul CT, RMN, se determină volumul mediu al unei leziuni cu densitate mică - 1,7 mm, cea mai bună vizualizare a leziunii este până în a 7-a zi a bolii, dar foarte des CT și RMN nu evidențiază semne clare de patologie la totul datorită dimensiunii reduse a focarelor LI.

Sunt cunoscute următoarele sindroame lacunare :

1 . hemipareză motorie izolată (în aproximativ 50% din cazuri) - slăbiciune unilaterală, acoperind două sau trei departamente (față, braț și picior); există adesea tulburări senzoriale obiective, dar nu subiective; există o distribuție piramidală/corticospinală a parezei (adică în principal în mușchii care contracarează gravitația - în mușchii care efectuează aducția și rotația externă a umărului, extensie în articulația cotului, supinația, extensia mâinii și a degetelor acesteia, flexia și aducția șoldului, flexia în articulatia genunchiului, extensia dorsală a piciorului și a degetelor acestuia);

2 . hemianestezie izolată (în aproximativ 5% din cazuri) - simptome obiective de afectare senzorială cu sau fără semne subiective, implicând toate tipurile de sensibilitate (tactilă, dureroasă, temperatură, musculo-articulară sau propriocepție) sau fără afectarea propriocepției, la nivelul feței și mâinii , în braț și picior sau față, braț și picior (adică cu aceeași distribuție ca în hemipareza motorie izolată);

3 . hemipareză + hemianestezie (în aproximativ 35% din cazuri) - o combinație de pareză și pierderea senzației la nivelul feței și brațului, brațului și piciorului sau față, brațului și piciorului fără alte tulburări;

4 . hemipareză atactică (în aproximativ 10% din cazuri) - o combinație de pareză cu distribuție piramidală/corticospinală și ataxie cerebeloasă care implică un braț și/sau un picior pe o parte a corpului;

5 . posibilă dezvoltare a medicamentelor sub formă de: „un sindrom de disartrie și o mână incomodă” (o variantă de hemipareză atactică); „paralizia centrală izolată a mușchilor feței” și „hemihori – hemibalism”.

* Notă (rețineți): niciunul dintre sindroamele lacunare nu include: afectarea conștienței, defectul câmpurilor vizuale, afectarea acută a funcțiilor corticale (afazie, afectarea percepției vizuale spațiale sau pierderea predominantă a sensibilității profunde); nimic care să facă posibilă suspectarea unei leziuni ale trunchiului cerebral (diplopie, tulburări senzoriale și motorii alternante)

(! ) Din punct de vedere prognostic, LI „silențioase” prezintă un interes deosebit, deoarece LI multiple în astfel de cazuri, fără a manifesta simptome neurologice organice grosolane, pot provoca tulburări cognitive severe și demență. Prin urmare, studiul patogenezei LI „tăcute” este de mare importanță.

Astfel, diagnosticul de accident vascular cerebral lacunar se bazează pe o comparație a simptomelor neurologice (LS) suficient de pronunțate cu păstrarea conștiinței și a funcțiilor corticale superioare, precum și pe absența unor modificări distincte în timpul CT, RMN al creierului și detectarea hipertensiunii. care există de câțiva ani. Trebuie amintit că în majoritatea covârșitoare a cazurilor, RMN-ul nu reușește deloc să detecteze prezența LI, deoarece cea mai mare parte a unor astfel de leziuni au dimensiuni care nu depășesc 1,0 mm în diametru, ceea ce rareori se pretează la neuroimagini distincte; prin urmare, doar absența modificărilor pe tomograme în prezența tablou clinic AVC ischemic la o persoană care suferă de hipertensiune arterială, ar trebui să conducă medicul la ideea dezvoltării accidentului vascular cerebral lacunar. De asemenea, accidentul vascular cerebral lacunar se caracterizează printr-un nivel neschimbat al unor astfel de enzime LCR, cum ar fi conversia angiotensinei, creatinina kinază, lactat dehidrogenaza, în timp ce în aproximativ 80% din cazurile de infarcte corticale se observă o creștere a nivelului a cel puțin o enzimă.

Diagnosticul topic în AVC lacunar (sau în ce părți ale creierului sunt leziuni localizate care provoacă medicamente):

1 . hemipareza motorie izolată - focarul este situat acolo unde căile motorii sunt compacte, separate de alte căi: în capsula sau puntea internă, uneori în coroana radiantă sau trunchiul cerebral, rar în medula oblongata;

2 . hemianestezie izolată - focalizarea este de obicei în talamus, dar posibil în trunchiul cerebral;

3 . hemipareză + hemianestezie - focarul este localizat de obicei în talamus sau în capsula internă, dar poate fi localizat în coroana radiantă sau în punte; în comparație cu alte sindroame lacunare, un accident vascular cerebral cu afectare motrică și senzorială se dezvoltă adesea cu infarct cortical sau subcortical extins;

4 . hemipareza atactică - focalizarea este de obicei în punte, capsula internă sau trunchiul cerebral; disartria, in combinatie cu pareza centrala a muschilor faciali sau fara aceasta, poate fi si un sindrom lacunar, in care focarul este localizat in acelasi loc cu focarul care determina hemipareza atactica, dar sunt posibile si alte localizari;

5 . disartrie și sindromul mâinii stângace - focare: top parte bazele punții, capsula interioară - centru semioval; paralizie centrală izolată a mușchilor feței - focare: coroană radiantă, capsulă internă; hemichorea / hemiballismus - focare: nucleu lenticular, nucleu caudat.

Accidentul vascular cerebral lacunar este o tulburare neurologică severă. Acesta este unul dintre tipurile de accident vascular cerebral ischemic. În această afecțiune apar tulburări circulatorii acute. În același timp, se dezvoltă leziuni grave ale creierului, care se caracterizează prin moartea secțiunilor sale individuale. Patologia duce la disfuncția tuturor organelor și sistemelor. Pentru a minimiza daunele, este prescris un complex măsuri medicale, dar consecințele nu pot fi eliminate complet.

Caracteristicile dezvoltării patologiei

Infarct lacunar a creierului apare de obicei la pacienții hipertensivi și la persoanele care suferă de ateroscleroză. Bătrânii sunt cei mai vulnerabili la această problemă. O scădere a lumenului vaselor din cauza depozitelor de ateroscleroză duce la afectarea fluxului sanguin, ceea ce creează anumite condiții prealabile pentru dezvoltarea ischemiei.

Accidentul vascular cerebral lacunar se caracterizează prin afectarea fluxului sanguin în cele mai mici vase situate în interiorul centrilor corticali ai creierului. Funcția lor principală este de a furniza straturile profunde ale celulelor creierului.

Aceste artere intracerebrale au următoarele caracteristici:

• nu sunt înlocuite cu nave auxiliare;
• se poate transforma în microanevrisme, care duc la hemoragie;
• acestea nu sunt vase muscular-elastice, deci nu sunt afectate de ateroscleroza.

Ateroscleroza perturbă fluxul de oxigen și nutrienți către creier. Acest lucru afectează negativ starea vaselor intracerebrale. Proces patologic nu se aplică regiunii corticale.

Din cauza tulburărilor fluxului sanguin, apar focare de înmuiere, care sunt înlocuite treptat de lacune. Lacunele pot fi dimensiuni mari, mai mult de doi centimetri, dar aceasta este o întâmplare rară. În interiorul acestor cavități se află sânge sau plasmă. Lacunele în sine au forma unei pungi, care, sub influența unui stres fizic puternic, a traumei sau a unei creșteri puternice a presiunii, se poate rupe.

Cauze și simptome

Procesul patologic se dezvoltă sub influența unor astfel de factori:

• Salturi ascuțite de presiune în artere, lipsă de tratament sau terapie necorespunzătoare a hipertensiunii arteriale, crize frecvente.
• Tulburări metabolice care sunt frecvente la diabetici.
• Patologii în care coagularea sângelui este perturbată și crește riscul de tromboză. Acest lucru se întâmplă cu răni grave, arsuri, deshidratare și alte probleme.

• Procese inflamatorii în artere cauzate de infecție sau reactie alergica. Acestea duc la afectarea circulației sângelui în vasele creierului.
• Anomalii congenitale ale structurii pereților vaselor de sânge.

Cu acest tip de accident vascular cerebral, imediat după apariția lui, nu există încălcări functia motorie, vorbire și conștiință. Simptomele se dezvoltă foarte lent. Toate manifestările bolii sunt distinse de specialiști în sindroame, dintre care există două duzini.

Principalele simptome care apar cu o afecțiune lacunară sunt:

• tulburări de mișcare. În jumătate din cazuri, mobilitatea unei părți a feței, a jumătate a corpului sau a membrului este afectată;
• senzație de slăbiciune la nivelul membrelor;
• în același timp, vorbirea și abilitățile contractile ale mușchilor brațelor și picioarelor sunt perturbate pe o parte;
• se observă contracții ale corpului, tremurări ale mâinilor, tonusul grupurilor musculare individuale este perturbat;
• în jumătate din corp, sensibilitatea scade sau dispare complet. Pacienții nu simt căldură și frig, durere, atunci când străpungerea pielii nu provoacă senzații;
• în întregul corp poate exista un spasm și crește tensiunea musculară;
• memoria se înrăutățește;
• coordonarea mișcărilor este perturbată, în timpul mersului, mulți pacienți se clătină;
• o persoană nu poate controla activitatea organelor pelvine, din cauza cărora apar involuntar urinarea și scaunul.

Experții spun că starea celor care au suferit un accident vascular cerebral ischemic lacunar se înrăutățește mai ales dimineața. Modificări patologice apar noaptea. O persoană se culcă și dimineața observă încălcări. Uneori, problema nu are simptome.

Diagnostic și tratament

Pentru a diagnostica corect, un specialist trebuie să identifice hipertensiunea arterială și să o asocieze cu simptome. Ei pot prescrie o programare în câteva zile, deoarece în acest timp se pot dezvolta tulburări suplimentare.

Cel mai bine este să efectuați un studiu privind prezența golurilor în creier. Pentru aceasta, este prescrisă imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Această procedură ajută la determinarea prezenței unei cavități, a dimensiunii și a formei acesteia. Dar dacă golurile sunt foarte mici, nici măcar un RMN nu va ajuta la detectarea lor.

Cea mai clară imagine a dezvoltării patologiei poate fi făcută la numai o săptămână după debutul unui accident vascular cerebral.

Accidentul vascular cerebral ischemic lacunar este tratat neapărat într-un cadru spitalicesc. În primul rând, prescrieți terapia care vizează stabilizarea tensiunii arteriale. Fără aceasta, nu se poate obține un efect pozitiv.

Tratamentul este în primul rând:

• în normalizarea rutinei zilnice, absența suprasolicitarii emoționale, renunțarea la fumat;
• în alimentație potrivită. Pacientul trebuie să renunțe la sare, cafea, grăsimi, picante, dulciuri. Este important să ne concentrăm pe produse lactate, carne de pui, legume, fructe.

Pentru toate tipurile de accident vascular cerebral ischemic, este prescris un singur regim de tratament, care constă în utilizarea metodelor de bază și specifice.

Primul tip de terapie a inclus:

1. Numirea de medicamente pentru a stabiliza presiunea în artere.
2. Reglarea sistemului de coagulare a sângelui.
3. Prevenirea edemului cerebral.
4. Medicamente pentru oprirea convulsiilor.

Opțiunile specifice de tratament includ:

• injectarea de fibrinolizină în venă în primele șase ore după incident;
• prescrierea de medicamente pentru subțierea sângelui pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge;
• numirea unor neuroprotectori pentru protejarea celulelor creierului.

Trunchiul arterei cerebrale medii, precum și arterele care formează cercul lui Willis (segmentul A1 al arterei cerebrale anterioare, arterele comunicante anterioare și posterioare, segmentele precomunale ale arterelor cerebrale posterioare), arterele bazilare și vertebrale toate împreună da ramuri cu un diametru de 100-400 microni, perforand cenusiu profund si substanta alba a creierului si a trunchiului cerebral. Fiecare dintre aceste ramuri mici poate suferi tromboză ca în leziunile aterotrombotice la debut (leziunea ramurilor arterei bazilare sau a trunchiului arterei cerebrale medii) sau în cazul subțierii lipogialină a pereților săi mai îndepărtați de debutul localizării. . Odată cu tromboza acestor ramuri, se dezvoltă mici infarcte (mai puțin de 2 cm), care sunt denumite lacune. În multe cazuri, acestea sunt și mai mici - 3-4 mm. Nu există nicio îndoială că hipertensiunea arterială este un factor de risc pentru o astfel de afectare a vaselor mici. Infarctele lacunare ale creierului reprezintă 10% din cazurile de accident vascular cerebral ischemic.

Sindroame clinice ale bolii lacunare

Manifestari clinice observate în timpul dezvoltării lacunelor sunt denumite sindroame lacunare. Adesea, infarctul lacunar al creierului este însoțit de atacuri ischemice tranzitorii lacunare (TIA, microstroke). Atacurile ischemice tranzitorii (TIA, microstroke) pot apărea pacientului de mai multe ori pe zi și durează doar câteva minute.

Dezvoltarea unui infarct cerebral (accident vascular cerebral ischemic) poate fi însoțită de un deficit neurologic care apare brusc sau crește pe parcursul mai multor zile. La câteva ore sau zile după dezvoltarea unui infarct cerebral (accident vascular cerebral ischemic), starea pacientului se îmbunătățește, deși unii pacienți devin invalidi. Recuperarea sănătății pacientului pe o perioadă de la câteva săptămâni până la luni poate fi completă sau rămâne un deficit neurologic rezidual minim.

Sunt cunoscute manifestări neurologice ale multor sindroame lacunare. Unele dintre aceste sindroame neurologice necesită confirmare. Cu boala lacunară, următoarele sindroame neurologice sunt cele mai frecvente:

1. Hemipareza motorie pură cu infarct în regiunea coapsei posterioare a capsulei interne sau baza punții. Fața, brațul, piciorul, piciorul și degetele de la picioare sunt aproape întotdeauna implicate. Slăbiciunea musculară poate fi intermitentă cu un atac ischemic tranzitoriu (AIT, microaccident vascular cerebral), crescând treptat sau brusc. Slăbiciunea musculară poate evolua spre paralizie (plegie) și apoi regresează adesea. În multe cazuri de astfel de sindroame, recuperarea este completă;
2. Sindroame cu tulburări pur sensibile după hemitip în infarctele talamic;
3. Adevărata hemipareză atactică cu infarct la baza punții și disartrie cu stângăcie în mână sau braț din cauza infarctului la baza punții sau genunchi al capsulei interne;
4. Hemipareza motorie pură cu „afazie motorie” din cauza ocluziei trombotice a ramurii lenticulostriate a arterei nucleului lenticular și a striatului care furnizează sânge la genunchi și coapsa anterioară capsulă internă cu substanță albă adiacentă a coroanei radiante.

Înainte de tratamentul pentru hipertensiune arterială, lacune multiple determină adesea pacienții să dezvolte paralizie pseudobulbară cu labilitate emoțională, letargie, abulie și simptome piramidale bilaterale. În prezent, acest sindrom este rar.

Există și alte sindroame lacunare care au fost asociate cu cele observate patologia arterială:

1. Sindromul pseudobulbar cu pierderea capacității de a forma sunete de vorbire (anartrie), cauzat de infarcte bilaterale în regiunea capsulei interne, se poate dezvolta cu leziuni ale nucleului lentiform și ale striatului.
2. Sindroame cauzate de îngustarea lumenului (ocluziei) ramurilor penetrante ale porțiunii subiacente a arterei cerebrale posterioare (enumerate mai sus).
3. Sindroame observate cu o posibilă îngustare a lumenului (ocluziei) arterelor penetrante care provin din artera principală. Aceste sindroame lacunare includ ataxia ipsilaterală și pareza. membru inferior, hemipareză motorie pură cu paralizie orizontală a privirii, precum și hemipareză cu paralizie încrucișată a nervului abducens (VI cranian).
4. Sindroamele arterelor bazilare inferioare includ oftalmoplegia nucleară bruscă, paralizia privirii orizontale și ataxia cerebeloasă apendiculară.
5. Sindroame care se dezvoltă eventuale constrângeri lumenul (ocluzia) ramurilor artera vertebrală, includ hemipareza motorie pură (în timp ce mușchii faciali rămân intacți) din cauza implicării medulei alungite, precum și a sindromului de afectare a părților laterale ale punții și a medulului oblongata, însoțit de amețeli, vărsături, slăbiciune a mușchii faciali, sindromul Horner, amorțeală ipsilaterală în zona de inervație nervul trigemenși pierderea contralaterală a senzației din cauza leziunii căii spinotalamice (sindrom de leziune laterală parțială a medulului oblongata).

Examenul instrumental în diagnosticul bolii lacunare

Tomografia computerizată (CT) a creierului poate detecta majoritatea infarctelor lacunare supratentoriale. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului dezvăluie în mod clar atât infarctele supra- și subtentoriale (lacune de 7 mm sau mai mult), precum și extinderea suprafeței corticale a unui mic infarct în substanța cenușie din zonă. materie albă creier. Această răspândire se datorează mai degrabă emboliei decât îngustării lumenului (ocluziei) vaselor mici penetrante. Prin urmare, în astfel de situații, nu trebuie pus un diagnostic de infarct lacunar.

Multe infarcte mai mari de 2 cm, combinate nu numai cu hemipareza motorie pură, sunt numite incorect lacune în literatură. Sunt prea mari pentru a reprezenta rezultatul ocluziei unei singure ramuri penetrante. Acestea sunt probabil infarcte embolice, în care scanare CT(CT) a creierului nu reușește să demonstreze implicarea suprafeței corticale. Diagnosticul de infarct lacunar trebuie pus doar atunci când dimensiunea infarctului este mai mică de 2 cm și localizarea acestuia poate fi explicată prin ocluzia ramului mic penetrant a uneia dintre arterele mari ale bazei creierului. Infarctele mai mari de substanță albă profundă în artera cerebrală medie sunt probabil din cauza emboliei.

Electroencefalografia (EEG) este de obicei normală, spre deosebire de cea a infarctelor care afectează cortexul cerebral. Dacă se obține un studiu EEG la scurt timp după apariția simptomelor rezultate normale, atunci acest lucru dă motive să ne gândim la un infarct profund în substanța albă a emisferei cerebrale.

Tratamentul bolii lacunare a creierului

Cel mai bun tratament cu leziuni ale vaselor mici - aceasta este prevenirea, și anume, controlul atent al hipertensiunii arteriale. Cu toate acestea, o scădere a tensiunii arteriale în timpul dezvoltării unui accident vascular cerebral contribuie la creșterea simptomelor neurologice. Scăderea tensiunii arteriale începe după stabilizarea simptomelor neurologice ale pacientului.

Eficacitatea anticoagulantelor și a agenților antiplachetari în tratamentul pacienților cu tranzitoriu lacunar atacuri ischemice(TIA, microstroke) și accidente vasculare cerebrale fluctuante nu au fost elucidate. Potrivit unor experți, lacunele talamice cauzate de lipogialinoză pot fi combinate cu hemoragii minore (hemoragii). La autopsie, macrofagele încărcate cu hemosiderin sunt uneori găsite în astfel de infarcte.

Posibilitatea utilizării heparinei în această afecțiune este, de asemenea, îndoielnică. Dar, pe de altă parte, la unii pacienți cu hemipareză fluctuantă în zona leziunilor aterotrombotice ale ramului arterei bazilare sau arterelor nucleului lenticular și striatul care provin din trunchiul arterei cerebrale medii, o îmbunătățire. în stare se poate observa odată cu introducerea heparinei.

Pacienților cu AVC lacunar nu li se prezintă tratament pe termen lung cu anticoagulante. În același timp, este necesară monitorizarea atentă a hipertensiunii arteriale pentru a preveni progresia bolii vasculare la pacienții cu antecedente de hipertensiune arterială.

Acest tip se caracterizează prin afectarea arterelor perforante ale creierului și este periculos pentru consecințele sale: sensibilitatea este afectată, apar probleme cu aparat locomotivă. Există un alt nume pentru această boală - infarct cerebral lacunar, în urma căruia se formează lacune (vezicule) în creier.

Esența bolii

Acest tip de accident vascular cerebral apare pe fondul hipertensiunii arteriale. Ca urmare a înfrângerii vasele arteriale ale creierului, în adâncurile țesutului cerebral se formează focare mici. Astfel de focare se numesc lacune, din care urmează numele bolii.

Focarele sunt situate adânc, coaja nu este afectată. Dimensiunea golurilor este de 10-200 mm. Micile goluri pot să nu deranjeze o persoană, nici măcar nu va observa schimbări în organism. Ele sunt identificate prin cercetări suplimentare.

Caracteristicile LI ischemice (accident vascular cerebral lacunar) includ următoarele fapte:

1. Dintre toate accidentele vasculare cerebrale, 20% cade pe LI.
2. Tulburarea reapare în 12% din cazuri.
3. O complicație a LI este o afecțiune lacunară, care provoacă, la rândul său, encefalopatie hipertensivă și (demență).
4. Boala este tipică pentru persoanele în vârstă care suferă de hipertensiune arterială.

Cauzele bolii

Cauza principală a infarctului lacunar ischemic al creierului este considerată a fi hipertensiune arteriala. Creșterile de presiune pe parcursul zilei afectează starea pereților vaselor de sânge.

Boli care provoacă accident vascular cerebral lacunar:

• diabet zaharat, în special de tip II;
• hipertensiune;
• ateroscleroza;
• infecție anterioară a țesutului cerebral;
• vasculită (inflamația vaselor de sânge din creier).

Situațiile stresante afectează starea vaselor de sânge, așa că pot fi și cauza accidentului vascular cerebral lacunar. Stilul de viață nefavorabil, obiceiurile proaste afectează întregul corp, inclusiv inima, neuronii creierului. Ele cauzează adesea LI la tinerii care sunt, de asemenea, susceptibili la această boală.

Simptomele LI

Spre deosebire de un accident vascular cerebral normal, acest tip de boală nu are simptome atât de pronunțate care să vă avertizeze imediat despre încălcări. Motivul pentru aceasta este adâncimea leziunii, deoarece scoarța nu este amenințată. Boala poate fi asimptomatică.

Accidentul vascular cerebral lacunar ischemic se poate manifesta prin următoarele simptome:

1. Mersul cu pași mici.
2. Pierderea echilibrului în timpul mersului.
3. Discurs mai puțin clar.
4. Apariția convulsiilor bilaterale în tot corpul.
5. Episoade de urinare necontrolată și excreție fecală.
6. Slăbiciune musculară unilaterală în părți diferite corp. De exemplu, mână și față. Apare în 50% din toate cazurile de LI.
7. Sensibilitatea tactilă este afectată.
8. Mișcarea involuntară a membrelor (sindrom hipercinetic).

Se întâmplă ca simptomele să nu apară imediat, ci la ceva timp după leziune. Conștiința este în perfectă ordine, vederea nu este afectată.

Examinare cu LI

Dacă se suspectează un accident vascular cerebral lacunar, medicul prescrie pacientului o examinare sub formă de RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) și CT (tomografie computerizată). Dar se întâmplă ca aceste manipulări să nu determine leziunile din cauza dimensiunilor lor mici.

Sondajul include, de asemenea:

• test de sânge general și biochimic;
• determinarea nivelului de zahăr din sânge;
• examinare de către un neurolog, terapeut și oculist.

Tratament LI

Principalele principii ale tratamentului includ:

• terapia bolii care a cauzat LI;
• terapie care îmbunătățește circulația cerebrală;
• utilizarea neuroprotectorilor;
• utilizarea medicamentelor metabolice.

O atenție deosebită trebuie acordată reabilitării după un accident vascular cerebral lacunar. Vă va permite să restabiliți starea pacientului și să ușurați tulburări neurologice care a apărut din cauza LI. Măsuri preventive nu mai puțin important.

Care sunt complicațiile LI?

În cazul unui singur AVC lacunar, prognosticul este favorabil. La abordare corectă la tratament, pacientul reușește să restabilească toate funcțiile. În cazuri izolate, rămân unele tulburări de mișcare.

Recidivele bolii provoacă o complicație gravă - o stare lacunară a creierului. Aceasta duce la pierderea funcției creierului și la demență (demență).

Măsuri de prevenire a LI

Pentru a preveni formarea golurilor care apar din cauza unui accident vascular cerebral, merită să respectați stil de viata sanatos viata, renunta obiceiuri proaste. Este important să controlezi starea emoțională, să te protejezi de situațiile stresante. Din dietă trebuie excluse alimentele saturate cu colesterol, zahăr și alte substanțe nocive care afectează starea vaselor de sânge.

Nu ar trebui să suprasolicitați atât fizic, cât și psihologic. Petrece mai mult timp aer proaspat, faceți plimbări. excesiv exercițiu fizic Nu e necesar.

Oamenii care suferă de hipertensiune ar trebui să fie mai atenți la ei înșiși. Măsurătorile trebuie făcute de mai multe ori pe zi. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele în vârstă. Este necesar să fie observat de un cardiolog și păstrat presiunea arterială sub control cu ​​medicamente.

Dacă accidentul vascular cerebral a fost transferat mai devreme și primele sale simptome au început să deranjeze din nou, atunci ar trebui să consultați imediat un medic. Este mai bine să efectuați din nou o examinare decât să tratați consecințele.

Ce este infarctul cerebral lacunar? Acesta nu este altceva decât un accident vascular cerebral ischemic al creierului cu propriul său și fiziologic caracteristici anatomice, motiv pentru care se numește lacunar.

Această formă de boală cerebrovasculară a fost izolată datorită descoperirii și implementării unor tehnici care permit specialiștilor să vadă schimbările din creier - imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) computerizată.

Acest tulburări acute circulația sângelui în creier, dezvoltându-se în arterele profunde ale creierului. Focarele au un diametru mic, aproximativ 1–1,5 cm. De-a lungul timpului, se formează un chist la locul unei zone mici de ischemie - o lacună, astfel încât acest tip de accident vascular cerebral se numește infarct lacunar.

Potrivit unui special literatura medicala, infarcte lacunare reprezintă 15% din toate accidentele vasculare cerebrale. Studiind problema în timp diferit Oameni de știință-neurologi ruși: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Datorită eforturilor lor, s-a stabilit că frecvența problemei la persoanele apte de muncă (25-64 de ani) este de 1-3 cazuri la 1000 de locuitori.

În urmă cu câteva decenii, infarctul lacunar era considerat un proces benign, un fel de microaccident vascular cerebral.

Cauze și factori de risc

Principalele motive pentru apariția lacunelor sunt:

1. Hipertensiune arteriala. Dezvoltarea infarctului lacunar este posibilă atât în ​​cursul său de criză, cât și în cazul tensiunii arteriale stabile.
2. . În ciuda prezenței leziunilor aterosclerotice arterele principale cap, stenoza semnificativă în majoritatea cazurilor nu este detectată.
3. Combinaţie ateroscleroza si hipertensiunea arteriala.
4. caracteristici congenitale sau malformații ale vaselor cerebrale.
5. AVC lacunar poate fi cauzat microembolie a arterelor mici. Acest lucru se întâmplă cu unele tulburări de ritm (),.
6. Diabet. O creștere a nivelului de glucoză din sânge provoacă leziuni specifice diabetului - angiopatie vasculară, inclusiv a creierului. Progresia aterosclerozei este direct proporțională cu severitatea diabetului.
7. Fumat. Nicotina crește vâscozitatea sângelui și provoacă spasm (constricție) vaselor de sânge.

Factorii predispozanți sunt vârsta peste 85 de ani, aparținând sexului masculin.

Clinică: simptome și semne

De obicei, boala decurge fără pierderea conștienței. Din cauza deficitului de simptome, este adesea diagnosticat cu întârziere.În momentul dezvoltării unui atac de cord, poate exista o creștere sau o încălcare a ritmului. Apar goluri unice simptome neurologice care nu duc la imobilitate completă și la necesitatea îngrijirilor străine.

Variante ale simptomelor clinice:

1. Infarctul lacunar motor. Se manifestă printr-o uşoară restricţie a mobilităţii fie a unui membru, fie a ambelor.
2. atac de cord sensibil. Aceasta este o scădere a sensibilității a jumătate din corp sau membru.
3. cursa focală. Există încălcări ale coordonării. Pacientul se plânge de amețeli, mers instabil din cauza instabilității.
4. infarct lacunar, în curs de dezvoltare dizabilitati intelectuale : încetinirea proceselor de gândire, scăderea memoriei, atenție.

Alte variante sunt posibile cu o combinație a semnelor clinice descrise sau, dimpotrivă, cu absența oricăror simptome.

Pericol și consecințe

Ani de observații au arătat că o treime dintre pacienți după astfel de tulburări ale circulației cerebrale se dezvoltă într-un an parkinsonismul, iar în perioada îndepărtată - demență sau, cu alte cuvinte, demența vasculară.

Apar pierderi de memorie, pacientul este incapabil să analizeze situația, uită drumul spre casă, încurcă rudele, devine dezordonat.

Un alt fenomen este adesea considerat o consecință depresie, boală. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când apar mai multe goluri.

Clasificare

Clasificarea clinică se bazează pe simptome cliniceși discutat în secțiunea despre simptomele infarctului lacunar.

În dezvoltarea bolii, există:

• perioada cea mai acută este primele 3 zile;
• acută - 28 de zile;
• recuperare precoce - următoarele 6 luni după ce a suferit o tulburare circulatorie;
• recuperare târzie - timp de 2 ani.

Din cauza simptome ușoare și absența vorbirii motorii pronunțate și a tulburărilor senzoriale, este foarte dificil de descris caracteristicile fiecărui interval. Prin urmare, o astfel de împărțire are o importanță secundară.

Diagnosticare

Infarctul lacunar poate fi suspectat pe baza plângerilor pacientului. Cu toate acestea, este posibil să vorbim cu deplină încredere despre natura leziunilor cerebrale după o examinare detaliată folosind echipamente de înaltă tehnologie.

De obicei asta tomografie examinând creierul la diferite niveluri. Dispozitivul realizează tăieturi virtuale pas cu pas.

Semnal de la structuri corpul uman este introdusă în computerul personal al radiologului și convertită într-o imagine. Cu cât pasul este mai mic, cu atât este mai mare probabilitatea de a detecta un decalaj.

În același timp, este necesar să căutarea cauzelor atacului de cord. Complexul de diagnosticare arată astfel:

1. si urina. Test de sânge pentru glucoză. , cu determinarea nivelului de colesterol și lipoproteine, indicatori ai sistemului de coagulare a sângelui.
2. Electrocardiografie pentru diagnosticarea tulburărilor de ritm (găsiți într-un alt articol).
3. . Ecografia vă permite să vedeți peretele vasului cu defecte congenitale și semne de ateroscleroză.

Tactici de tratament

Pentru o terapie adecvată și în viitor cu scopul de a preveni accidentele cerebrovasculare repetate, pacienții sunt prescriși aspirină pentru a reduce agregarea elementelor sanguine (aderența și formarea cheagurilor de sânge) și a îmbunătăți fluiditatea acestuia. Cea mai acceptabilă doză este de 75 mg acid acetilsalicilic produs special în acest scop.

Dacă nu puteți lua aspirină din cauza unei intoleranțe sau efecte secundare este posibilă înlocuirea cu dipiridamol la o doză de 200 mg pe zi sau 75 mg de clopidogrel. Dozele sunt specificate și reglementate de specialiști de specialitate.

Normalizarea circulației sângelui se realizează prin prescrierea de medicamente care îmbunătățesc microcirculația. Cea mai buna alegere - nicergolină, vinpocetină, pentoxifilină. În primul rând, se efectuează un curs de injecții intravenoase prin picurare, cu trecerea la un aport pe termen lung de forme de tablete.

Recomandat in acelasi timp neurotrofic- medicamente care optimizează aportul de oxigen a creierului și stimulează recuperarea. Acestea sunt preparate cerebrolizină, actovegin, citicolină și ginkgo biloba (memantină, tanakan, bilobil).

Odată cu dezvoltarea semnelor de demențăși formarea unei stări lacunare, sunt prescrise medicamente anticolinesterazice și precursori ai acetilcolinei, o substanță activă biologic implicată în conducerea impulsurilor de-a lungul trunchiurilor nervoase. Acestea sunt prozerină, neuromidin, galantamina în dozele necesare.

Cu parkinsonism pacientul trebuie să ia medicamente specifice pentru a reduce tremorul (ciclodol, amantadină).

Pentru a restabili abilitățile mentale și a reduce manifestările de demență, este necesar să se folosească la maximum intelectul pacientului, obligându-l să memoreze versete, permițându-i să rezolve probleme matematice simple.

Din moment ce motivul principal este boala hipertonică, atunci reducerea adecvată a acestuia poate fi considerată drept una dintre verigile din procesul de tratament. Terapeutul și cardiologul selectează o doză adecvată și o combinație de medicamente. Atunci când se prescrie o schemă de corecție, se ia în considerare vârsta pacientului și prezența unor boli concomitente semnificative.: Diabet, boli cronice rinichi.

Prognoza si prevenirea

Rolul aspirinei și al altor medicamente care subțiează sângele a fost menționat mai sus. Cu toate acestea, fără schimbări ale stilului de viață, schimbări ale atitudinilor obișnuite în ceea ce privește alimentația și obiceiurile proaste, este imposibil de a combate cu succes consecințele infarctului lacunar, de a preveni afecțiunile lacunare și demența vasculară.

Ce se înțelege prin asta:

1. Crește activitate motorie, reducerea regimului alimentar, alimentele care contin colesterol.
2. Renunțarea la fumat și a abuzului de alcool. Un pahar de vin roșu sec este permis în absența altor contraindicații.
3. Respectarea absolut toate recomandările pentru tratamentul hipertensiunii arteriale și diabetului zaharat.

Detectare în timpul ecografiei scanare duplex semne de leziuni aterosclerotice, si lipoproteine- indicații pentru numirea unei diete cu hipocolesterol și medicamente care scad colesterolul.

Luați aceste medicamente pentru o lungă perioadă de timp, sub control analiza biochimică sânge din cauza hepatotoxicității lor. Dacă există o stenoză pronunțată, mai mare de 70%, a arterelor principale, se recomandă consultarea unui chirurg vascular.

4. Cu risc crescut de embolie, sunt arătate tratamentul adecvat și numirea unor medicamente puternice pentru subțierea sângelui. Nu se recomandă categoric să se automediceze, deoarece aceste medicamente, dacă sunt prescrise analfabet, pot provoca sângerări mortale.

Prognosticul depinde de disciplina din partea pacientului și a rudelor acestuia. care ar trebui să fie interesat de recuperarea și prevenirea dezvoltării tulburărilor intelectuale la pacient.