Meniu pentru un copil cu malnutriție. Algoritmul măsurilor terapeutice și organizaționale pentru malnutriție

Prima întrebare care interesează de obicei părinții și rudele unui nou-născut este care este greutatea bebelusului daca este normal.

Această întrebare apare în mod constant, și în viitor, mai ales in primul an de viata copil. Și acest lucru este de înțeles. La urma urmei, greutatea, sau mai degrabă greutatea corporală, este unul dintre cei mai importanți indicatori care reflectă dezvoltarea fizică, așa că fiecare vizită la o clinică pentru copii începe invariabil cu cântărirea bebelușului.

Pediatrii au dezvoltat standarde speciale pentru dezvoltarea fizică a copiilor de toate vârstele (sunt actualizate și actualizate periodic), unde greutatea corporală este pe primul loc, apoi înălțimea și apoi mulți alți indicatori antropometrici. Comparând datele bebelușului cu standardele de vârstă, medicul pediatru trage o concluzie despre dezvoltarea sa fizică.

Despre malnutriție spune când greutatea corporală bebelus mai puțin decât standardul și rămâne în urmă cu creșterea.
În același timp, se distinge hipotrofia congenitală și cea dobândită.

Malnutriția congenitală a nou-născuților este o consecință a dezvoltării fetale afectate ca urmare a diferitelor complicații ale sarcinii (toxicoză, nefropatie, amenințare cu avort spontan, polihidramnios, boli acuteși exacerbarea cronicii în timpul sarcinii etc.), modificări patologice placenta si cordonul ombilical, infectie intrauterina.

joacă un rol important în dezvoltarea bolii malnutriție o femeie însărcinată, nerespectarea ei a unui regim zilnic rațional, suprasolicitare fizică și neuropsihică, consum de alcool, fumat, câțiva factori nocivi la locul de muncă. Acest lucru perturbă livrarea de oxigen către făt și nutrienți din corpul mamei, ceea ce duce la dezvoltarea bolii.

Malnutriție dobândită apare cel mai adesea cu hrănirea necorespunzătoare a copilului, din cauza acută și boli cronice tract gastrointestinal, în primul rând infecțioase, ca urmare a defectelor de îngrijire, regim și educație.
Toate acestea duc nu numai la un aport insuficient de proteine, grăsimi, carbohidrați, substanțe energetice în corpul bebelușului, ci și la o absorbție slabă a acestora.

Ca urmare, copilul este înfometat, are o formare lentă a organelor și țesuturilor, activitatea lor funcțională scade. Diverse tulburări ale tractului gastrointestinal, nervos și sisteme endocrine agravează severitatea bolii și duc la perturbarea aproape tuturor tipurilor de metabolism din organism.
Pe un fundal atât de nefavorabil, se dezvoltă adesea o infecție secundară, agravând semnificativ cursul bolii de bază. Așa se dezvoltă un complex patologic complex, tablou clinic care nu se limitează doar la greutatea corporală insuficientă.

Un rol deosebit în tratarea malnutriției îl au organizații corespunzător terapie dietetică. Ar trebui să fie strict individual și să depindă de severitatea bolii. Dificultatea de a hrăni un copil cu malnutriție este că pentru o vindecare reușită, copilul are nevoie cantitate crescută nutrienti de baza.

În același timp, rezistența tractului gastrointestinal al unui copil bolnav la încărcăturile nutriționale este redusă și cu nutriție îmbunătățită Indigestia completă poate apărea cu ușurință, ceea ce va agrava și mai mult severitatea bolii.
Prin urmare, dieta trebuie prescrisă numai de un medic pediatru. Sarcina părinților este să-și îndeplinească cu strictețe toate sarcinile.

Nutriție pentru malnutriție

Tratamentul hipotrofiei unui nou-născut este un proces individual și destul de lung, în cazurile severe care necesită spitalizare. Se bazează pe o alimentație adecvată, nu numai pentru copil, ci și pentru mamă. La urma urmei, pentru un copil alăptat, laptele matern- cea mai importantă (și în primele luni de viață - aproape singura) sursă de nutrienți și energie. Prin urmare, alimentația rațională a unei mame care alăptează - conditie necesaraîndepărtarea cu succes a copilului de malnutriție. Ea presupune nu doar un consum suficient Produse alimentare, dar și compoziția lor de înaltă calitate.

În funcție de severitatea bolii, există:
hipotrofie de gradul I (greutatea copilului este cu 10-20% sub normă),
2 grade (greutate 20-40% sub normal),
3 grade (masa cu peste 40% sub normal).
Acesta din urmă este un grad extrem de epuizare a copilului, care este adesea complicat de diverse boli infecțioase și inflamatorii, care agravează și mai mult severitatea stării copilului.

Cu hipotrofie de gradul I terapia dietetică se efectuează de obicei în ambulatoriu, adică acasă. Medicul determină carența anumitor nutrienți esențiali și face corectarea necesară a dietei.

Pentru a compensa deficiența de proteine, sunt prescrise brânză de vaci, chefir sau enpit proteic - o specială produs dietetic alimentatie medicala. Dacă brânza de vaci sau chefirul au fost folosite în acest scop de mult timp, atunci enpitul proteic este un produs relativ nou, producția sa industrială a fost stabilită destul de recent. În comparație cu brânza de vaci și chefirul, are o valoare biologică ridicată datorită continut ridicat proteine ​​complete din lapte, echilibrate compozitia minerala, Îmbogățire , B1, B2, B6, PP, C.

Cantitatea zilnică de enpit, necesare copilului prescris de un medic. El defineste si el o singura doza produs, numărul de doze, durata de utilizare, învață părinții cum să obțină un produs lichid dintr-un produs uscat, regulile de includere a acestuia în dieta copilului.

Enpit de proteine Este o pudră fină albă, cu gust și miros care amintește de laptele praf. Pentru a prepara 100 ml de produs lichid, turnați 30-40 ml de apă fierbinte (50-60 °) într-un vas curat, dizolvați 15 g de pulbere uscată în el, amestecați bine până când cocoloașele dispar, adăugați apă la 100 ml. și se încălzește până la fierbere cu amestecare continuă. După răcire la 36-38°, amestecul lichid este gata de utilizare.
Dacă este necesar, poate fi păstrat la frigider pentru o zi, încălzit înainte de utilizare într-o baie de apă la 36-38 °.

Enpit lichid, la recomandarea medicului, se administrează copilului o dată sau de mai multe ori pe zi în formă pură sau amestecat cu lapte matern (formule pentru sugari). Ca toată lumea Produs nou, enpit se introduce in alimentatia bebelusului treptat, incepand cu 10-20 ml, crescand aceasta cantitate zilnic pentru a ajunge la volumul stabilit de medic in decurs de o saptamana. br>
Lipsa de grăsime din alimentația bebelușului este completată cu smântână, precum și cu legume sau unt, care se adaugă la alimentele complementare.
Enpit, numită grăsime, este, de asemenea, folosită pentru a corecta componenta grăsime a dietei. Conține o cantitate mare de grăsime, echilibrată în compoziția acizilor grași datorită adaosului de polinesaturați biologic activi. acizi grașiși îmbogățit cu vitamine solubile în apă și în grăsimi. În formă uscată, este o pudră ușor cremoasă, care are și gust și miros ca laptele praf. Metoda de refacere a unui produs lichid dintr-o pulbere uscată este aceeași ca și pentru proteic enpit. Regulile de utilizare sunt similare.

Mai puțin de toate, o deficiență de carbohidrați se găsește în dieta unui copil. Se completează cu sucuri de fructe, piure de cartofi, sirop de zahăr.
Pentru prepararea unui sirop, se toarnă 100 g de zahăr în 40-50 ml de apă, se aduce la fierbere, amestecând, astfel încât zahărul să fie complet dizolvat, și se filtrează prin 2 straturi de tifon cu un tampon de bumbac. La filtratul rezultat se adaugă apă fiartă la un volum de 100 ml, se aduce din nou la fierbere, se amestecă bine, se toarnă într-o sticlă fiartă și se închide cu un dop. Siropul gata poate fi păstrat la frigider pentru cel mult o zi, încălzindu-se până la 36-38 ° înainte de utilizare.

Corectarea dietei unui copil cu hipotrofie de gradul 1 duce de obicei la o creștere treptată a greutății și la o vindecare completă.

Mult mai greu de realizat dietoterapia pentru malnutritie 2 si mai ales 3 grade, al cărui tratament complet este posibil doar într-un cadru spitalicesc.

Astfel de copii trebuie să mărească semnificativ încărcătura alimentară, dar, așa cum am observat deja, aceasta duce adesea la o indigestie completă: apar vărsături și diaree. Prin urmare, terapia dietetică pentru malnutriție de 2 și 3 grade se efectuează în etape, iar în prima etapă cantitatea zilnică de alimente poate fi de la 1/3 la 3/5 din necesarul.

Durata acestei etape de descărcare este individuală și depinde de gradul de indigestie, prezența complicațiilor sau boli concomitente. În această etapă este deosebit de important să urmați recomandările medicului. Adesea, mama, încântată de faptul că odată cu începerea descărcarii, copilul are poftă de mâncare, vărsăturile și diareea au dispărut, în mod independent începe să crească cantitatea de alimente. De regulă, aceasta duce la o exacerbare a bolii și anulează primele succese ale tratamentului. Și totul trebuie să o ia de la capăt.

În prima etapă a terapiei dietetice (etapa de descărcare), copilului i se administrează de obicei doar lapte matern sau o formulă care îl înlocuiește, chiar dacă alimentația bebelușului poate fi mult mai variată. În absența laptelui matern, trebuie folosite formule adaptate. Este foarte important ca dieta copilului sa contina amestecuri adaptate acidofile si altele lactate.
Ținând cont de adaptarea redusă a copilului la hrană, în unele cazuri frecvența hrănirilor este crescută, respectiv reducând volumul unei hrăniri. Treptat, se mărește o singură cantitate de lapte sau amestec, iar numărul de hrăniri se reduce la norma corespunzătoare vârstei.

Când se stabilește o bună adaptare la alimente în prima etapă a terapiei dietetice, se trece la a doua etapă a acesteia. Volumul dietei crește treptat, extinzându-și gama. În aceeași etapă, medicul, pe baza calculelor, face corectarea necesară a dietei, care trebuie respectată cu atenție.

Deoarece deficiența de vitamine se dezvoltă devreme la un copil cu malnutriție, o atenție deosebită trebuie acordată sucurilor și piureurilor de fructe, fructe de pădure și legume.

Pe lângă faptul că sunt o sursă de vitamine, sucurile și piureurile cresc pofta de mâncare, favorizează eliberarea sucurilor digestive, stimulează functia motorie intestine, dezvoltarea microflorei benefice în ea și, prin urmare, sunt una dintre componentele importante tratament complex hipotrofie.

O mare importanță se acordă altor aditivi corectivi (brânză de vaci, gălbenuș de ou, piure de carne), precum și alimente complementare (piure de legume, terci de lapte).
Dacă brânza de vaci apare în alimentația copiilor sănătoși din primul an de viață doar odată cu introducerea primelor alimente complementare, adică în a cincea lună de viață, atunci cu malnutriție poate fi începută dacă medicul detectează o deficiență de proteine. în dietă.
Un gălbenuș de ou fiert tare care conține proteine ​​complete, grăsimi, săruri minerale, vitamine A, D, B1, B2, PP poate fi dat de la vârsta de trei luni.

O sursă importantă de proteine ​​animale, a cărei deficiență se dezvoltă în timpul malnutriției, este carnea. De asemenea, contine grasimi, saruri minerale, extractive, vitamine si se absoarbe bine in organismul copilului.
Spre deosebire de copiii sănătoși, în a căror dietă apare carnea la sfârșitul lunii a șaptea de viață, copiii cu malnutriție pot începe să o administreze mai devreme - de la vârsta de cinci luni. Este recomandabil să folosiți carne specială conservată pentru mancare de bebeluși, care au o valoare nutritivă ridicată și sunt bine absorbite.

Toate alimentele complementare sunt introduse în același timp ca și pentru copiii sănătoși.

Cu malnutriția, mai ales cu forma sa congenitală, copilul are adesea perversiuni ale reacțiilor alimentare: un refuz complet de a mânca sau de a mânca numai alimente lichide, preferință pentru produsele dulci sau, dimpotrivă, cu lapte acru; refuzul de a mânca din lingură etc.

Este posibil ca unii copii să nu poată să se hrănească atunci când sunt treji, dar este relativ ușor să facă acest lucru în timp ce dorm. Asta, de altfel, este ceea ce fac mulți părinți, străduindu-se în orice mod să prevină epuizarea copilului.
Dar dacă urmați exemplul copilului, atunci manifestările de malnutriție nu numai că nu vor scădea, ci se vor agrava și mai mult.

Desigur, în perioada acuta boli, mai ales stare gravă copilul, pentru a-și cruța supraexcitatul sistem nervos este permis să facă unele concesii fără a-și schimba drastic obiceiurile alimentare. Cu toate acestea, pe măsură ce starea se normalizează, ar trebui să treceți treptat la o dietă adecvată vârstei bebelușului.

Numai cu dieterapie organizată corespunzător, urmând toate sfaturile unui medic, este posibil vindecare completă din hipotrofie.

Hipotrofie (starea nutrițională afectată) O afecțiune caracterizată prin malnutriție cronică și subpondere în raport cu înălțimea și vârsta.

În funcție de momentul apariției, se disting malnutriția prenatală (congenitală, intrauterină) și postnatală (dezvoltată după naștere). Malnutriția prenatală se bazează pe o încălcare a dezvoltării intrauterine a fătului datorită caracteristicilor constituționale ale mamei, insuficienței circulației placentare, impactului factorilor infecțioși, ereditari, socio-economici, industriali și de mediu negativi.

În perioada postnatală, malnutriția se poate dezvolta sub influența factorilor endogeni sau exogeni (Tabelul 24).

Tabelul 24

Factori care predispun la dezvoltarea malnutriției în perioada postnatală

Diagnosticare

Metode clinice și de laborator sunt utilizate pentru a detecta malnutriția la copii (Tabelul 25).

Tabelul 25

Metode de evaluare a stării nutriționale

Metode somatometrice reprezintă o modalitate cheie de a evalua starea nutrițională a copilului. Un element necesar al antropometriei este disponibilitatea de tabele pentru compararea indicatorilor greutate-înălțime și vârstă și/sau hărți ale distribuției centile a indicatorilor de greutate și înălțime. În 2006, Organizația Mondială a Sănătății a propus „Diagrame de creștere standard” pentru copiii de toate vârstele pentru utilizare într-o gamă largă de practica pediatrica. Aceste hărți conțin distribuția copiilor după greutate și vârstă, înălțime și vârstă, greutate și indicatori de înălțime, precum și după valoarea indicelui de masă corporală.

Pediatrii domestici clasifică malnutriția după momentul apariției și după deficiența greutății corporale (Tabelul 26).

Tabelul 26

Clasificarea hipotrofiei (după E.V. Neudakhin), 2001

Un indicator mai obiectiv al stării de dezvoltare fizică a unui copil de o anumită vârstă este de a lua în considerare nu numai greutatea corporală, ci și înălțimea. Pentru a face acest lucru, este recomandabil să folosiți tabele centile. Deficiența combinată a greutății corporale și a înălțimii se dezvoltă cu malnutriție pe termen lung sau cu o boală cronică severă a copilului.

În studiile epidemiologice ale prevalenței malnutriției la copii, se utilizează scorul Z, care este abaterea valorilor unui indicator individual (greutate corporală, înălțime, IMC) de la valoarea medie pentru o anumită populație, împărțită la abaterea standard a valorii medii.

Într-o populație standard, scorul Z mediu este zero pentru o abatere standard de 1,0. Valorile pozitive ale scorului Z indică o creștere a indicelui antropometric față de standard, iar valorile negative indică o scădere a parametrilor față de valoarea standard. În funcție de valorile negative exprimate, se poate judeca întârzierea dezvoltării fizice. De exemplu, un copil de 3 luni are o greutate corporală de 4 kg, iar greutatea corporală medie a unui copil de această vârstă este de 6 kg.

Scorul Z = 4 – 6

În conformitate cu formula, scorul său Z este -2, ceea ce indică o întârziere semnificativă în dezvoltarea fizică.

Alimentația inadecvată și pierderea în greutate nu sunt doar deficiențe proteico-calorice, ci sunt însoțite în majoritatea cazurilor de hipovitaminoză, o deficiență a multor microelemente esențiale responsabile de implementarea funcțiilor imunitare, creșterea optimă și dezvoltarea creierului. Prin urmare, malnutriția pe termen lung este adesea însoțită de o întârziere în dezvoltarea psihomotorie, o întârziere a vorbirii și a abilităților și funcțiilor cognitive, o morbiditate infecțioasă ridicată din cauza scăderii imunității, care la rândul său exacerbează malnutriția la un copil.

Motivele dezvoltării malnutriției în diferite boli la copii pot fi împărțite în 4 grupuri:

Alimentație insuficientă și dezechilibrată, încălcarea regimului;

Malnutriție din cauza dificultății de a mânca: boală severă, disfagie, vărsături, paralizie cerebrală și altele;

Nevoi nutriționale crescute: prematuri, defecte congenitale inima, patologia cronică a plămânilor (displazie bronhopulmonară, fibroză chistică), perioada de reabilitare după infecții severe însoțite de stres catabolic și altele.

Încălcarea digestiei și asimilarea alimentelor: sindromul de malabsorbție, toate tipurile de leziuni ale tractului gastrointestinal (după operatii chirurgicale, cu boală inflamatorie intestinală, sindrom de pierdere a proteinelor intestinale etc.)

Dieta ar trebui să țină cont de pragul scăzut de toleranță alimentară a pacienților, secreția insuficientă și motilitatea lentă a stomacului și a intestinelor. Ei folosesc principiul „întineririi” dietei, adică. copilul este hrănit mai des decât ar trebui la vârsta lui (cu hipotrofie de gradul III după 2-2,5 ore, cu hipotrofie de gradul II - după
3-3,5 ore) în porții mai mici, folosind în principal lapte matern sau amestecuri acide native. Cantitatea inițială de alimente nu trebuie să depășească l/2-2/3 datorate; cu hipotrofie de gradul III se dau mai intai 20-30 ml lapte matern la alaptare.

Volumul și valoarea energetică sunt calculate mai întâi pe greutatea corporală reală a copilului, adăugând încă 20% la aceasta și numai dacă acest aliment este bine tolerat, se trece treptat la calcularea greutății corporale adecvate. O atenție deosebită trebuie acordată la prescrierea grăsimilor, deoarece digestia lor este cea mai dificilă. Carbohidrații de la bun început contează pe masa adecvată. Raportul optim de proteine, grăsimi și carbohidrați cu hrănire naturală este de 1:3:6, cu mixt și artificial - 1:1,5:3,5. Cantitatea totală de proteine ​​nu trebuie să depășească 4,5-5,0 g per 1 kg de greutate corporală pe zi. Cantitatea de hrană pentru fiecare hrănire se mărește foarte atent și treptat. Modificările în compoziția sa calitativă se fac numai după ce s-a realizat asimilarea cantității corespunzătoare. În orice caz, compoziția alimentelor ar trebui să fie echilibrată atât în ​​ceea ce privește conținutul principalelor ingrediente alimentare, cât și în vitamine, oligoelemente și săruri. Se recomandă o introducere mai devreme a gălbenușului, piure de legume. Cu malnutriția de gradul II-III, se adoptă o metodă de nutriție în două faze. În prima fază care durează 10-12 zile, cantitatea de hrană se calculează pe greutatea corporală reală a copilului și se mărește cu atenție pentru a clarifica pragul de toleranță. Cantitatea de nutriție lipsă este completată prin administrarea parenterală de glucoză, hidrolizate de proteine, un amestec de aminoacizi și grăsimi emulsionate. În a 2-a fază, în principal la copiii cu malnutriție de gradul II, cu toleranță alimentară bună, se calculează alimentația pentru greutatea adecvată, iar apoi se prescrie hrănirea îmbunătățită. Cu toleranță scăzută, se arată o creștere treptată a cantității și o schimbare lentă a calității alimentelor.

3.30. Întocmirea unui plan de măsuri de reabilitare pentru un copil cu diateză alergică

Prevenție primară

În îngrijirea prenatală - selecția unui grup de gravide cu Risc ridicat dezvoltarea ECD și reactii alergice la nou-născuţii lor. Acest grup include femei:

· cu boli alergice sau anamneză alergică agravată; boli gastrointestinale cronice;

care au avut boli infecțioase și inflamatorii repetate acute în timpul sarcinii și au primit terapie medicamentoasă;

lucrul în producție cu condiții de muncă dăunătoare;

cu 0 (I) și aparținând sânge Rh negativ;

cu toxicoză severă şi ameninţarea cu avortul.

Următoarele măsuri preventive sunt luate pentru femeile din acest grup:

Corectarea dietei cu excluderea alergenilor obligatorii și restricție Laptele vacii până la 0,5-0,25 l (sub formă de produse lactate fermentate), brânză de vaci până la 100 g, ouă fierte tari, până la 1-2 buc. pe săptămână (mai ales cu o stare de spirit alergică și gestoză în ultimele luni de sarcină);

Eliberarea în timp util a unei femei însărcinate de la locul de muncă în producție periculoasă;

Prescripţie terapie medicamentoasă; propagandă activă stil de viata sanatos viaţă.

Monitorizarea individuală a nou-născuților care au suferit eritem toxic și cu antecedente alergice împovărate.

Prevenție secundară

Promovarea alăptării, menținerea acesteia până la 1-1,5 ani, introducerea relativ tardivă a sucurilor și a alimentelor complementare, începând cu cantitatea minimă a acestora (de la o picătură, o linguriță) sub controlul unui „jurnal alimentar”. Crearea unui mediu hipoalergenic la domiciliu, explicând părinților pericolele pentru copil ale rezervoarelor de praf de uz casnic - covoare, perdele, mobilier tapițat, indezirabilitatea animalelor de companie, pești de acvariu, inadmisibilitatea spălării rufelor cu material sintetic detergenti, perne puf, pături și saltele, necesitatea curățării umede de cel puțin 2 ori pe zi.

Individualizarea planului de vaccinare și pregătirea copilului pentru vaccinare folosind terapie hiposensibilizantă nespecifică (antihistaminice, vitaminele C, P, B6, E, pantotenat de calciu cu 2-3 zile înainte și 7-10 zile după vaccinare) după un examen minim de laborator , vaccinare în perioada de remisiune a diatezei, după 1 lună. după infecţii respiratorii acute. Pentru a decide dacă se va continua imunizarea după o reacție la o vaccinare anterioară, se efectuează un test de toleranță la vaccin și se întocmește un program individual de vaccinare. Utilizarea unui set minim de medicamente pentru boli (evitați numirea penicilinei). Detectarea precoce și tratamentul focarelor de infecție, anemie, rahitism, tulburări de alimentație. Utilizarea pe scară largă a procedurilor de întărire, masaj, gimnastică, plimbări lungi.

Supravegherea dispensarului. Se efectuează cel puțin 2 ani și include: examinări în anul 1 - o dată pe lună, cu exacerbări - mai des, în anul 2 - 1 dată pe lună. Cu manifestări severe - consultarea unui alergolog, dermatolog, imunolog, otolaringolog. Analiza generala sânge și urină, coprogram - 1 dată pe lună; în anul 2 - 1 dată pe trimestru, examinarea fecalelor pentru disbacterioză, examen biochimic și imunologic - conform indicațiilor. Activitati terapeutice si recreative, control asupra dezvoltarii fizice si psihomotorii.

- malnutritie cronica, insotita de o crestere insuficienta a greutatii corporale a copilului in raport cu inaltimea si varsta acestuia. Hipotrofia la copii este exprimată prin întârzierea în greutate a copilului, întârzierea creșterii, întârzierea dezvoltării psihomotorii, subdezvoltarea stratului de grăsime subcutanat și scăderea turgenței pielii. Diagnosticul malnutriției la copii se bazează pe datele de examinare și analiza indicatorilor antropometrici ai dezvoltării fizice a copilului. Tratamentul malnutriției la copii presupune schimbarea regimului, dietei și aportului caloric al copilului și al mamei care alăptează; dacă este necesar, corectarea parenterală a tulburărilor metabolice.

Informatii generale

Hipotrofia la copii este o lipsă de greutate corporală din cauza unei încălcări a asimilării sau a unui aport insuficient de nutrienți în corpul copilului. În pediatrie, malnutriția, paratrofia și ipostatura sunt considerate tipuri independente de tulburări alimentare cronice la copii - distrofie. Hipotrofia este cea mai frecventă și semnificativă variantă a distrofiei, la care sunt susceptibili în special copiii din primii 3 ani de viață. Prevalența malnutriției la copii din diferite țări ale lumii, în funcție de nivelul dezvoltării lor socio-economice, variază de la 2-7 la 30%.

Se spune că hipotrofia la un copil este atunci când greutatea corporală întârzie cu mai mult de 10% față de norma de vârstă. Hipotrofia la copii este însoțită de tulburări grave ale proceselor metabolice, o scădere a imunității, o întârziere în psihomotorie și dezvoltarea vorbirii.

Cauzele malnutriției la copii

La tulburare cronică alimentația poate duce diverși factori acţionând în perioada prenatală sau postnatală.

Malnutriția intrauterină la copii este asociată cu condiții adverse care perturbă dezvoltarea normală a fătului. În perioada prenatală, patologia sarcinii (toxicoză, gestoză, insuficiență fetoplacentară, naștere prematură) poate duce la hipotrofia fătului și a nou-născutului, boli somatice gravidă (diabet zaharat, nefropatie, pielonefrită, defecte cardiace, hipertensiune arterială etc.), stres nervos, obiceiuri proaste, malnutriția femeilor, pericole industriale și de mediu, infecții intrauterine și hipoxie fetală.

Malnutriția extrauterină la copiii mici se poate datora unor cauze endogene și exogene. Cauzele endogene includ anomalii cromozomiale si malformatii congenitale, fermentopatii (boala celiaca, deficit de lactaza dizaharidaza, sindrom de malabsorbtie etc.), stari de imunodeficienta, anomalii constitutionale (diateza).

Factorii exogeni care conduc la malnutriție la copii sunt împărțiți în alimentari, infecțioși și sociali. Influențele alimentare sunt asociate cu deficiența proteico-energetică din cauza alimentației insuficiente sau dezechilibrate. Hipotrofia la un copil poate fi rezultatul unei subalimentări constante asociate cu dificultăți de supt cu o formă neregulată a mameloanelor mamei (sfarcurile plate sau inversate), hipogalactie, cantitate insuficientă de formulă de lapte, regurgitare abundentă, malnutriție calitativă (deficit de microelemente), alimentație deficitară. al unei mame care alăptează etc. Același grup de motive ar trebui să includă boli ale nou-născutului în sine, care nu-i permit să sugă în mod activ și să primească cantitatea necesară de hrană: despicătură de buză și palat (despicătură de buză, despicătură de palat), inimă congenitală defecte, traumatisme la naștere, encefalopatie perinatală, stenoză pilorică, paralizie cerebrală, sindrom alcoolic fetal etc.

Copiii care suferă de infecții virale respiratorii acute frecvente, infecții intestinale, pneumonie, tuberculoză etc sunt predispuși la dezvoltarea hipotrofiei dobândite.Un rol important în apariția hipotrofiei la copii revine condițiilor sanitare și igienice nefavorabile - îngrijirea necorespunzătoare a copilului, insuficientă. stau aer proaspat, baie rare, somn insuficient.

Clasificarea malnutriției la copii

Astfel, în funcție de momentul apariției, la copii se disting malnutriția intrauterină (prenatală, congenitală), postnatală (dobândită) și mixtă. Dezvoltarea malnutriției congenitale se bazează pe o încălcare a circulației uteroplacentare, hipoxie fetală și, ca urmare, o încălcare a proceselor trofice care duce la întârzierea creșterii intrauterine. În patogeneza malnutriției dobândite la copii, rolul principal revine deficienței proteico-energetice din cauza malnutriției, tulburărilor în procesele de digestie a alimentelor sau absorbției nutrienților. În același timp, costurile energetice ale unui organism în creștere nu sunt compensate de alimentele venite din exterior. Cu o formă mixtă de malnutriție la copii, influențe alimentare, infecțioase sau sociale se alătură factorilor adversi care au acționat în perioada prenatală după naștere.

În funcție de severitatea subponderii la copii, se distinge hipotrofia de gradul I (ușoară), II (medie) și III (severă). Hipotrofia gradului I se spune atunci când copilul rămâne în urmă în greutate cu 10-20% din norma de varsta cu crestere normala. Hipotrofia de gradul II la copii se caracterizează printr-o scădere a greutății cu 20-30% și un întârziere de creștere de 2-3 cm.Cu hipotrofia gradului III, deficitul de greutate corporală depășește 30% din vârsta datorată, există un întârziere semnificativ în creștere.

În timpul malnutriției la copii se disting perioada inițială, etapele de progresie, stabilizare și convalescență.

Simptomele malnutriției la copii

Cu malnutriția de gradul I, starea copiilor este satisfăcătoare; dezvoltarea neuropsihică corespunde vârstei; poate exista o scădere ușoară a apetitului. O examinare atentă relevă paloarea pielii, o scădere a turgenței tisulare, subțierea grosimii stratului de grăsime subcutanat de pe abdomen.

Hipotrofia de gradul II la copii este însoțită de o încălcare a activității copilului (excitație sau letargie, întârziere în dezvoltarea motorie), apetit scăzut. Piele palid, solzos, flasc. Există o scădere a tonusului muscular, a elasticității și a turgenței tisulare. Pielea se adună cu ușurință în pliuri, care sunt apoi prost îndreptate. Stratul de grasime subcutanat dispare pe abdomen, trunchi si membre; pe față – salvat. Copiii prezintă adesea dificultăți de respirație, hipotensiune arterială și tahicardie. Copiii cu malnutriție de gradul II suferă adesea de boli intercurente - otita medie, pneumonie, pielonefrită.

Hipotrofia de gradul III la copii se caracterizează printr-o epuizare accentuată: stratul adipos subcutanat se atrofiază pe tot corpul și pe față. Copilul este letargic, adinamic; practic nu reacționează la stimuli (sunet, lumină, durere); rămâne brusc în urmă în creștere și dezvoltare neuropsihică. Pielea este gri pal, mucoasele sunt uscate si palide; mușchiul este atrofic, turgența tisulară este complet pierdută. Epuizarea și deshidratarea duc la depresie globii oculariși fontanel, ascuțirea trăsăturilor faciale, formarea de crăpături în colțurile gurii, termoreglare afectată. Copiii sunt predispuși la regurgitare, vărsături, diaree, scăderea urinării. La copiii cu hipotrofie de gradul III se observă adesea conjunctivită, stomatită candidoză (afte), glosită, alopecie, atelectazie la plămâni, pneumonie congestivă, rahitism, anemie. LA stadiu terminal malnutriția la copii dezvoltă hipotermie, bradicardie, hipoglicemie.

Diagnosticul malnutriției la copii

Malnutriția fetală intrauterină, de regulă, este detectată în timpul screening-ului cu ultrasunete la femeile însărcinate. În procesul de ecografie obstetricală, se determină dimensiunile capului, lungimea și greutatea estimată a fătului. Cu o întârziere a dezvoltării intrauterine a fătului, medicul obstetrician-ginecolog trimite femeia însărcinată la spital pentru a clarifica cauzele malnutriției.

La nou-născuți, prezența malnutriției poate fi detectată de un neonatolog imediat după naștere. Se detectează malnutriția dobândită, un studiu al coprogramului și al fecalelor pentru disbacterioză, un test de sânge biochimic etc.).

Tratamentul malnutriției la copii

Tratamentul malnutriției postnatale de gradul I la copii se efectuează în ambulatoriu, malnutriția de gradele II și III - într-un spital. Activitățile principale includ eliminarea cauzelor malnutriției, dietoterapie, organizare îngrijire corespunzătoare, corectarea tulburărilor metabolice.

Terapia dietetică pentru malnutriție la copii este implementată în 2 etape: clarificarea toleranței alimentare (de la 3-4 la 10-12 zile) și o creștere treptată a volumului și a conținutului caloric al alimentelor la norma de vârstă fiziologică. Implementarea terapiei dietetice pentru malnutriție la copii se bazează pe hrănirea frecventă fracționată a copilului, calculul săptămânal al încărcăturii alimentare, monitorizarea regulată și corectarea tratamentului. Hrănirea copiilor cu reflexe slăbite de supt sau de înghițire se realizează printr-o sondă.

Terapia medicamentoasă pentru malnutriție la copii include numirea de enzime, vitamine, adaptogeni, hormoni anabolizanți. Cu malnutriție severă, copiii sunt administrare intravenoasă hidrolizate de proteine, glucoză, soluții sărate, vitamine. Cu malnutriția la copii, masajul cu elemente de terapie cu exerciții, UVI este util.

Prognoza și prevenirea malnutriției la copii

Cu tratamentul în timp util al hipotrofiei de gradele I și II, prognosticul pentru viața copiilor este favorabil; cu malnutritie mortalitatea de gradul III ajunge la 30-50%. Pentru a preveni progresia malnutriției și posibilele complicații, copiii ar trebui să fie examinați săptămânal de un medic pediatru cu antropometrie și corecție nutrițională.

Prevenirea malnutriției fetale prenatale ar trebui să includă respectarea regimului zilnic și alimentația viitoare mamă, corectarea patologiei sarcinii, excluderea impactului asupra fătului a diferitelor factori adversi. După nașterea unui copil importanţă dobândește calitatea nutriției unei mame care alăptează, introducerea în timp util a alimentelor complementare, controlul dinamicii creșterii greutății corporale a copilului, organizarea îngrijirii raționale a nou-născutului, eliminarea bolilor concomitente la copii.

Hipotrofia, în special la copiii mici, se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a malnutriției, atunci când copilul primește în mod sistematic mai puțini nutrienți de care are nevoie (cel mai adesea proteine ​​și vitamine). O astfel de malnutriție apare de obicei cu hrănirea artificială irațională a copiilor în primul an de viață.

În acest sens, în corpul copilului există modificări distrofice, care la rândul lor duc la perturbări sistem digestiv: producerea de sucuri digestive scade, activitatea acestora scade, digestia si absorbtia nutrientilor sunt perturbate, se dezvolta asa-numita disbacterioza (incalcarea microflorei intestinale).Ca urmare, copilul are o oprire sau chiar pierdere a greutatii corporale. .

Hipotrofia se poate dezvolta și la un copil ca urmare a bolilor anterioare, în special după acută, pneumonie, iar la copiii mai mari - ca urmare a bolilor cronice ale tractului gastrointestinal, sistemului bronhopulmonar și altele.

În unele cazuri, malnutriția se dezvoltă din cauza malnutriției fătului în timpul dezvoltării sale intrauterine (aceasta este așa-numita malnutriție intrauterină). Și, de asemenea, ca urmare a traumei la naștere. O astfel de malnutriție este persistentă în natură și tratamentul lor se efectuează în condiții staționare.

În cazul malnutriției, alimentația adecvată este unul dintre principalele mijloace de tratament complex. Este construit în așa fel încât dieta unui copil bolnav oferă nu numai nevoie fiziologicăîn principalii nutrienți, dar corespundea și capacităților individuale ale corpului copilului. La urma urmei, cu o întârziere semnificativă în dezvoltare, copilul are cele mai semnificative încălcări ale activității organelor digestive și nu poate întotdeauna „face față” încărcăturii alimentare care i se oferă.

În funcție de gradul de deficiență a greutății corporale, există trei grade de malnutriție. Cu hipotrofia de gradul I, deficitul de greutate corporală variază de la 10 la 20 la sută. De exemplu, dacă greutatea corporală a unui copil în vârstă de 11 luni este de numai 8,5 kg la o rată de 10 kg (deficit - 15 la sută), atunci se pune un diagnostic de hipotrofie de gradul I.

Cu hipotrofia de gradul II, deficitul de greutate corporală este deja de la 20 la 30 la sută (în exemplul nostru, un astfel de copil va cântări doar 8 sau 7 kg). Dacă deficitul de greutate corporală depășește 30 la sută, atunci aceasta este deja hipotrofie de gradul III.

Care sunt principiile de bază ale terapiei dietetice pentru malnutriție?

Cu malnutriția de gradul întâi, care apare cel mai adesea ca urmare a unor boli sau tulburări în organizarea hrănirii, este suficient să stabiliți pur și simplu o alimentație adecvată pentru copil, să eficientizați regimul de hrănire și să vă asigurați că dieta lui include o cantitate suficientă. cantitatea de alimente proteice și alimente bogate în vitamine. După o astfel de terapie, există o normalizare rapidă a stării pacientului și o rată bună de creștere în greutate.

Tratamentul malnutriției de gradul II și III (cel din urmă, de regulă, este tratat într-un spital) necesită mult mai mult efort. Aici este deosebit de important să se respecte o abordare individuală a pacientului, să se țină cont de starea acestuia și de capacitatea de a suporta încărcătura nutrițională necesară.

Cu astfel de forme severe de malnutriție, terapia dietetică se desfășoară în două etape: în prima etapă, copilului i se prescrie hrănire fracționată, în care volumele de alimente pot fi de la 1/2 la 2/3 din volum din cauza vârstei. Dar, în același timp, asigurați-vă că copilul primește o cantitate suficientă de lichid. În a doua etapă, se realizează o creștere treptată a cantității de alimente la norma adecvată vârstei.

Dirijarea alimentatie medicala, medicul calculează principalii nutrienți din dieta pacientului la 1 kg de greutate corporală. În același timp, cantitatea de proteine ​​și carbohidrați este calculată pe baza normelor fiziologice legate de vârstă pentru greutatea corporală pe care un copil ar trebui să o aibă în funcție de vârstă. Dacă gradul de greutate corporală din spatele normei la un copil este foarte mare (hipotrofia gradului III), atunci aceste calcule se efectuează pe o greutate aproximativ datorată, care este greutatea reală + 20 la sută. În exemplul de mai sus, dacă un copil de 11 luni ar trebui să aibă o greutate corporală normală (ar trebui) de 10 kg și, de fapt, este de 7 kg, atunci greutatea aproximativă ar trebui să fie de 8,4 kg (7 + 1,4).

Grăsimile din dieta unui copil care suferă de malnutriție sunt întotdeauna calculate numai pe greutatea corporală reală, deoarece toleranța lor la astfel de copii este redusă drastic.

Pe măsură ce starea copilului se îmbunătățește, greutatea corporală începe să crească constant, deficitul său scade, alimentația se apropie treptat de cea fiziologică, care satisface pe deplin nevoia de nutrienți și energie de bază legată de vârstă.

Ce produse sunt mai bine de folosit pentru un copil cu malnutriție?

Pentru copiii din primele două luni de viață, laptele matern este alimentația optimă. În absența laptelui de la mamă, trebuie să încercați să obțineți lapte de la donator cel puțin în primele 2-3 luni de viață ale copilului. Dacă nu există lapte de donator, trebuie să se utilizeze amestecuri de lapte artificial. Dar, în același timp, trebuie să alegeți numai amestecuri adaptate destinate hrănirii artificiale. Acestea includ formulele de lapte interne „Baby”, „Detolact”, „Ladushka”, „Aistenok”, „Sunshine”, precum și cele importate - „Similak” (SUA), „Piltti”, „Bona” (Finlanda), „ Robolakt "," Linolak "(Ungaria),

„Impress” (Germania), „Snow-Brand” (Japonia) și altele. Laptele diluat și amestecurile precum B-orez, B-kefir, care, din păcate, sunt încă destul de des preparate în bucătăriile noastre de lactate, nu pot fi folosite pentru a hrăni copiii cu malnutriție, deoarece aceste produse sunt foarte sărace în proteine ​​și practic lipsite de vitamine. . Cu malnutriția la copiii mici, se observă adesea tulburări ale tractului gastrointestinal. Prin urmare, acești copii sunt produse cu lapte acru foarte utile. Ele îmbunătățesc procesele de digestie, sunt bine absorbite și normalizează compoziția microflorei intestinale. Pentru copiii din primul an de viață, produsele lactate fermentate trebuie administrate sub formă de amestecuri adaptate, cum ar fi amestecul acidofil "Baby", "Bifilin", "Bifilakt" și altele. Copiilor mai mari li se pot administra chefir, acidophilus, lapte coagulat, lapte coapt fermentat.

Este foarte important să nu amânați termenele limită. În unele cazuri, copiilor cu malnutriție li se prescriu alimente complementare chiar mai devreme decât cele sănătoase. piure de legume se recomanda inceperea darii de la 3,5 luni, carne (sub forma de carne tocata fiarta dublu intoarsa) - de la 5-5,5 luni. Branza de vaci se poate administra inca din primele saptamani de viata, inclusiv in timpul alaptarea, pentru a corecta cantitatea de proteine ​​din alimentatia copilului, mai ales daca acesta sufera de pofta de mancare si nu suge toata norma de lapte sau amestec care i se pune. Cu toate acestea, cantitatea de brânză de vaci necesară este determinată de medic, ținând cont de cantitatea totală zilnică de proteine ​​pe care o primește copilul, de nevoile sale pentru acest ingredient și de capacitățile nutriționale ale pacientului.

Pentru a corecta componenta proteică din dieta copiilor mai mari, alimentele bogate în proteine ​​sunt utilizate pe scară largă: carne, ouă, pește, brânză de vaci, brânză, produse lactate, precum și diverse organe (ficat, inimă, creier, limbă și altele). ), care sunt, de asemenea, bogate în proteine, fier și alte minerale, precum și vitamine.

Pentru a îmbogăți alimentația copilului cu proteine, puteți utiliza și noi produse alimentare specializate bogate în proteine ​​- enpits (protein enpit, fat-free enpit). Sunt un amestec de lapte uscat, îmbogățit cu proteine ​​din lapte valoroase din punct de vedere biologic, ulei vegetal, vitamine, preparate din fier. Avantajul acestor produse este că pot fi folosite pentru a introduce o cantitate semnificativă de proteine ​​copilului într-o cantitate mică din amestec. Enpitas poate fi folosit atât ca băuturi (de obicei sub formă de soluție de 15 sau 20 la sută), cât și ca aditivi pentru orice fel de mâncare (terci, supă, amestec). Cantitatea de proteină necesară este determinată în funcție de conținutul acesteia în pulbere, care este indicat pe etichetă.

De obicei, la copiii care suferă de malnutriție, există o scădere pronunțată a apetitului. Cel mai adesea acest lucru se datorează unei încălcări a stereotipului alimentar.

Conform normei, apetitul unei persoane apare atunci când stomacul este eliberat de următoarea porție de mâncare. La copiii mici, acest lucru se întâmplă la 3-4 ore după hrănire. Cu malnutriția, care este adesea însoțită de indigestie și scăderea producției de sucuri digestive, porția obișnuită de hrană nu are timp să fie digerată pentru următoarea hrănire, astfel încât copilul nu simte foame. Dacă în acest caz copilul este forțat să mănânce o anumită cantitate de mâncare (cu convingere, cu distracție, uneori cu forța), el are vărsăturile ca reflex de protecție împotriva supraalimentării. Cu repetări frecvente ale acestei situații, vărsăturile obișnuite pot apărea nu numai în timpul hrănirii, ci chiar și cu un singur tip de hrană. În același timp, nu doar activitatea organelor digestive are de suferit, ci uneori starea psihica copil.

Dacă copilul refuză să mănânce, în niciun caz nu trebuie să-l hrăniți forțat. Este mai bine să săriți peste o hrănire sau să o împingeți mai mult înapoi. timp târziu, iar apoi hrăniți copilul în porții mici, dar mai des, distribuind hrana bazându-se pe el pentru 5-6 sau mai multe mese. Și totuși, intervalele dintre hrănirile individuale ar trebui să fie de cel puțin 3 ore.

Este foarte important la începutul hrănirii să îi oferi copilului un produs sau fel de mâncare care are capacitatea de a spori separarea sucurilor digestive și, prin urmare, de a crește apetitul. Poate fi suc de fructe acre sau de fructe de pădure, o bucată de hering, varză murată, murătură, Salată de Legume Crude. Un bulion tare de carne are un efect bun de producere a sucului. Apropo, unii pediatri recomandă bulionul de carne chiar și copiilor foarte mici dacă apetitul lor scade brusc. În acest caz, bulionul poate fi dat cu 1-2 lingurițe înainte de hrănire, începând de la vârsta de 2-3 luni. Cu toate acestea, este foarte important să acordați atenție posibilității de apariție a reacțiilor alergice (erupții cutanate, roșeață a pielii obrajilor). În acest caz, bulionul trebuie abandonat.

Pentru copiii cu apetit redus, este foarte important să respectați cu strictețe regimul de hrănire - nu dați nimic comestibil în intervalele dintre mesele separate și, de asemenea, nu dați mult de băut, atunci va fi mai dispus să înceapă să mănânce cu lichid bucate. În același timp, atunci când hrănește un copil, i se poate lăsa să bea alimente solide cu apă, suc sau bulion de legume și, bineînțeles, să nu limiteze băutul imediat după hrănire.

De mare importanță pentru îmbunătățirea apetitului este atitudinea corectă, calmă și răbdătoare a adulților față de alimentația unui copil cu apetit redus. Este necesar să te străduiești în toate modurile să-și diversifice cât mai mult alimentația, să dai preparatelor un aspect atrăgător, apetisant, să aranjezi frumos masa. De ceva timp, puteți aplica metoda „hrănirii libere”, adică hrăniți copilul așa cum dorește. Ei își gătesc mâncărurile preferate mai des decât altele, dar în același timp schimbă oarecum rețeta, adăugând alimentele necesare bogate în proteine ​​(carne, brânză de vaci și altele).

Unii copii sunt mai dispuși să mănânce la o masă comună, în cercul familiei, în compania altor copii. Astfel de fapte sunt cunoscute atunci când, atunci când un copil a fost trimis la o instituție preșcolară, apetitul i s-a îmbunătățit, vărsăturile obișnuite s-au oprit. În general, poate fi necesar să exerciți o oarecare ingeniozitate în organizarea alimentației unui copil cu poftă slabă.

Uneori copilul nu mănâncă bine din cauza faptului că la începutul hrănirii este într-o stare de entuziasm, prea pasionat de joc, de unele activități. In acest caz, puteti impinge usor inapoi (timp de 20-30 de minute) masa, dati timp pentru ca copilul sa se poata reconstrui, sa se calmeze. Dacă este supraexcitat, faceți o pauză de la serviciu și treceți la mâncare.

În cald zile de vara sau când temperatura ridicata aer în cameră, corpul copilului pierde mult lichid. Aceasta duce la scăderea producției de sucuri digestive și la scăderea apetitului. În astfel de cazuri, înainte de a începe hrănirea, este recomandat să îi dați copilului apă rece fiartă sau suc neîndulcit, puteți începe să hrăniți cu o băutură de lapte fermentat (chefir, iaurt). Puteți schimba regimul de hrănire: la cea mai caldă oră de prânz, dați copilului un al doilea mic dejun ușor (chefir, chiflă, fructe) și luați prânzul la o oră ulterioară, să spunem, după somn în timpul zilei. Apoi, un copil bine odihnit și flămând după un mic dejun ușor poate face față cu ușurință unui prânz destul de bogat în calorii.

Și încă un lucru ar trebui luat în considerare atunci când se organizează alimentația copiilor care suferă de malnutriție. Cu toate tipurile de malnutriție, chiar și cu o ușoară deficiență a greutății corporale, fenomenele de hipovitaminoză sunt observate la copii. Prin urmare, cantitatea maximă ar trebui introdusă în dieta acestor copii. legume proaspete, fructe, fructe de pădure și cu lipsa lor - preparate cu vitamine. În primul rând, vitamina C, care are un efect benefic asupra vitalității generale, îmbunătățește procesele metabolice și crește rezistența la infecții. Un preparat cu vitamina C poate fi dat copiilor pt pe tot parcursul anului, dar este deosebit de important să faceți acest lucru în perioada iarnă-primăvară, când în produse naturale foarte puțin din această vitamină. De asemenea, este util să se efectueze cursuri repetate de administrare a preparatelor multivitamine (așa cum este prescris de un medic).