Depresie rezistentă

Pozharisky I.

Depresia este periculoasă boala insidiosa. Baza tratamentului său este diagnosticul corect și terapia corectă. Cu toate acestea, uneori chiar […]

Depresia este o boală periculoasă și insidioasă. Baza tratamentului său este diagnosticul corect și terapia corectă. Cu toate acestea, uneori, chiar și după acordarea pacientului cu asistență calificată, utilizarea medicamentelor, depresia nu se retrage. Persoana continuă să experimenteze simptome caracteristice stării sale anterioare. Această boală netratabilă se numește depresie rezistentă.

De ce apare depresia rezistentă

Există mai multe motive pentru care se dezvoltă depresia rezistentă:

• Diagnosticat greșit când specialistul care a efectuat tratamentul i-a prescris pacientului medicamentele greșite, pentru că nu a văzut întreaga imagine a bolii, unele dintre simptome au fost ignorate sau interpretate greșit.
• În timpul tratamentului depresiei, pacientul a încălcat regimul și nu a luat medicamente, pe care i-a prescris medicul, care nu numai că nu i-a îmbunătățit starea, dar nici nu a eliminat complet problema.
• Persoana a suferit inițial de o formă severă de depresie, in care are loc o scadere a energiei vitale si o slabire a organismului, cu cat dureaza mai mult, cu atat este mai greu de tratat.
• Pacientul suferă de alte boli și dependențe pe lângă depresie care reduc eficacitatea tratamentului, cum ar fi dependenta emotionala .
• Eficacitatea tratamentului anterior a fost redusă din cauza rezistenței pacientului la anumite medicamente.
• Pacientul este puternic influențat de un mediu social care nu este propice vindecării., el experimentează constant stres și anxietate din cauza circumstanțelor dificile din viață.
• Pacienta lua alte medicamente în timpul tratamentului ceea ce a redus eficacitatea terapiei.

Toți acești factori sunt nefavorabili pacientului în felul lor, dar cresc și riscul de depresie rezistentă.

Simptome caracteristice depresiei rezistente

La pacienții cu depresie rezistentă prelungită, medicii afirmă modificări persistente ale psihicului. Devin închiși, posomorâți, evită comunicarea chiar și cu oamenii apropiați. Au o stimă de sine scăzută. Adesea există anxietate din orice motiv, chiar și cel mai nesemnificativ. Cei care suferă de această formă de depresie sunt mereu nemulțumiți de ei înșiși, singuri, încearcă să nu fie în companii și locuri aglomerate. Adesea abuzează de alcool și consumă droguri.

Depresia rezistentă se caracterizează prin scăderi accentuate apetitul sau invers, încearcă să-ți calmeze nervii mâncând în exces. Pacienții simt în mod constant slăbiciune și slăbiciune, chiar și dimineața când se ridică din pat. Ei au adesea probleme cu odihna nocturnă, precum și insomnie, rutina zilnică este perturbată și mutată la reversul. Cu această formă de depresie, încercările de sinucidere sunt frecvente, precum și tulburările de panică, care sunt dificil de tratat cu metode standard.

Pacienții încetează adesea să ia medicamente singuri și nu raportează acest lucru medicului lor. Cursul depresiei exacerba foarte mult boala glanda tiroidași sistemul cardiovascular.

Tratament pentru depresia rezistentă

Depresia rezistentă este foarte greu de tratat. Pentru a elimina pacienții din această stare, se folosesc diverse metode. Cea mai eficientă este utilizarea medicamentelor. Acestea sunt selectate individual pentru fiecare pacient. Nu există un tratament unic pentru această formă de depresie. Cel mai probabil, pacientul va trebui să încerce mai multe opțiuni deodată. După stabilirea diagnosticului, medicul va prescrie antidepresive, dar administrarea acestora ar trebui să dea rezultate.

Dacă acestea nu sunt disponibile, se vor alege alte combinații și combinații de medicamente pentru tratamentul depresiei, prelungind utilizarea antidepresivelor, înlocuirea unui medicament cu altul, întărirea acțiunii antidepresivelor cu alte medicamente.

În plus, o varietate de practici psihoterapeutice sunt utilizate pe scară largă în tratamentul depresiei rezistente. Terapia pe termen scurt este potrivită pentru probleme specifice. Comportamentală, familială, de grup și terapie cognitivă. Aceste practici ajută la minimizarea simptomelor reziduale după ce pacienții sunt supuși unui tratament cu medicamente și, de asemenea, le permit să revină mai repede la viața normală. Cele mai mari rezultate în tratamentul pacienților pot fi obținute printr-o combinație de medicamente și metode psihoterapeutice de tratament decât fiecare dintre ele în mod individual.

Atunci când opțiunile tradiționale de tratament pentru depresia rezistentă sunt ineficiente, pacienții au posibilitatea de a utiliza alte metode. Puteți încerca tratamentul, care constă în utilizarea:

• terapie electroconvulsiva. Când tratamentul depresiei se efectuează datorită faptului că creierul pacientului provoacă convulsii cu ajutorul unui curent electric pe cap. Acest lucru ajută la ameliorarea rapidă a simptomelor depresiei.
• Stimularea nervului vag. Când depresia este tratată cu un generator de puls special, care este conectat prin colul uterin nervul vag pentru a afecta creierul pacientului.
• Stimularea profundă a creierului. Când tratamentul depresiei are loc datorită efectului direct asupra creierului uman al unui curent electric furnizat prin electrozi.
• stimulare magnetică transcraniană. Când depresia este tratată cu o bobină electromagnetică, în timpul căreia se creează un câmp magnetic și se stimulează substanța cenușie a creierului.

Exercițiile fizice și mersul pe jos au un efect bun asupra sănătății pacienților cu depresie rezistentă. Au un efect de întărire asupra organismului și înveselesc pacienții.

La prescrierea tratamentului se iau în considerare caracteristicile personalității pacientului, precum și posibilele boli concomitente. Toate programările se fac de către un psihiatru sau psihoterapeut, sunt posibile consultații și tratament cu un cardiolog, endocrinolog etc.. În cazul depresiei rezistente, poate fi necesară evaluarea corectă a situației de către doi specialiști deodată - un psihiatru și un psihoterapeut.

Nou Popular

Viața modernă este plină de stres. Uneori, emoțiile negative ne acoperă atât de neașteptat încât nu este imediat posibil să construim modele constructive de comportament. Nu […]

Conform ICD-10, tulburarea de anxietate este una dintre nevrozele puternice care necesită tratament în timp util. În majoritatea cazurilor, acest tip de stare nevrotică […]

Ritmul modern al vieții implică prezența unor experiențe frecvente. Stresul se găsește literalmente la fiecare pas și cufundă o persoană într-o stare confuză. LA […]

Această fobie formate de obicei pe fundalul unor experiențe puternice și se manifestă ca urmare a atașamentului emoțional față de părinții lor, rude, a doua jumătate. […]

În condițiile realității moderne, uneori devine dificil să păstrezi liniștea sufletească. Există o serie de evenimente diverse care aduc atât pozitiv, cât și […]

Puțini oameni știu că această tulburare mintală este plină de numeroase tulburări. Tulburarea de anxietate generalizată este caracterizată prin simptome care […]

Sentimentul propriei inutilități într-un moment sau altul din viață apare la mulți oameni. Este adesea asociat cu anumite […]

Iritabilitatea și comportamentul agresiv sunt peste tot. Uneori, chiar și între oamenii apropiați nu există înțelegere și încredere. Se pare că nimeni nu […]

O criză Un complex de inferioritate este un set de reacții comportamentale care afectează conștiința de sine a individului, îl fac să se simtă incapabil de nimic. […]

depresie Depresia astenica este una dintre cele mai frecvente depresii, al cărei nume este tradus ca „epuizare mentală”. Această boală apare în […]

Yu.V.Bykov1, M.K.Reznikov2
1 Academia Medicală de Stat din Stavropol,
2Academia Medicală de Stat Voronej, numită după V.I. N.N. Burdenko

Depresia rezistentă la tratament nu are în prezent o definiție clară, o clasificare general acceptată, criterii de diagnostic aprobate și metode fiabile de diagnostic diferențial, în ciuda faptului că frecventa inalta apariția în practică. Abordările terapeutice constau într-un sistem pas cu pas, care include excluderea în etape și tratamentul patologiei comorbide, evaluarea conformității pacientului cu adecvarea dozei și a duratei prescripției antidepresive, combinația de antidepresive, schimbarea antidepresivelor, prescrierea agenților de potențare și trecerea la metode de tratament non-farmacologice.
Cuvinte cheie: depresie, rezistență, antidepresive, terapie în trepte, agenți de potențare, terapie biologică.

Depresii rezistente la tratament: starea actuală a problemei
Yu.V.Bykov1, M.K.Reznikov2
1Academia de Stat de Medicină din Stavropol
2 N.N. Academia de Stat de Medicină Burdenko Voronezh

Până în prezent, depresiile rezistente la tratament (TRD) sunt cunoscute ca fiind un grup larg definit de tulburări depresive, fără definiție clinică validă, clasificare recunoscută, criterii de diagnostic și fără abordări cortină pentru diagnosticul diferențial. O astfel de neclaritate afectează negativ detectarea și tratarea TRD. Tratamentul eficient TRD ar trebui să includă șase etape în serie numite terapie pas cu pas. Această strategie implică tratamentul bolilor psihice sau somatice comorbide, evaluarea terapiei anterioare cu antidepresive (combinații, doze, durată, schimburi, aderența pacientului), urmată de utilizarea ulterioară a agenților de augmentare și tratament nonfarmacologic.
Cuvinte cheie: depresie, rezistență, antidepresive, terapie pas cu pas, agenți de augmentare, terapie biologică.

Informații despre autori:
Bykov Yu.V. - Ph.D. Asistent al Departamentului de Anestezie și Resuscitare, Academia de Medicină de Stat Stavropol
Reznikov M.K. – Candidat la Științe Medicale, Asistent al Departamentului de Psihiatrie cu Narcologie, Academia Medicală de Stat Voronezh
lor. N.N. Burdenko

În prezent, tulburările depresive reprezintă a patra cauză de morbiditate și mortalitate în populația globală. În ciuda progresului în înțelegerea aspectelor etiopatogenetice ale tulburărilor depresive, precum și a unei game largi de intervenții terapeutice disponibile, tratamentul depresiei rămâne o problemă destul de serioasă. Deci, potrivit unor autori, aproximativ 1/3 dintre pacienți nu răspund la tratamentul cu primul antidepresiv prescris (AD), indiferent de clasa de medicamente selectată, în timp ce celelalte 1/3 dintre pacienți oferă doar o îmbunătățire parțială a tratamentului. de AD, de asemenea, indiferent de clasa de medicamente selectată. Pacienții care nu răspund total sau parțial la terapia în curs sunt definiți în mod obișnuit ca suferind de „depresie rezistentă la tratament” (TRD).
Până în prezent, nu există o definiție general acceptată a RTD, în ciuda faptului că există aproximativ 15 definiții ale RTD în publicațiile științifice. in orice caz analiză modernă Literatura încă mai găsește o distincție în două abordări ale interpretării TRD, în acest caz vorbim despre sensurile „soft” și „hard” ale termenului TRD. Deci, în sensul „ușor” al acestui termen, depresia rezistentă înseamnă un răspuns clinic insuficient după un curs adecvat (din punct de vedere al dozei, duratei și complianței) de terapie AD. Cu toate acestea, numărul necesar de cursuri adecvate de terapie (una sau mai multe) și momentul evaluării rezistenței (doar episodul actual sau, de asemenea, cel anterior) rămân neclare. Definiția folosită în mod obișnuit în versiunea „hard” descrie TRD ca „o afecțiune care nu răspunde la două cursuri de AD de clase diferite, aplicată la o doză adecvată și pentru un timp adecvat”.
În ceea ce privește clasificările motoarelor cu turboreacție, nu există nici o claritate completă, cu toate acestea, potrivit autorilor moderni, motoarele cu turboreacție sunt de obicei împărțite în următoarele tipuri:
1. Rezistența terapeutică primară (adevărată). Se crede că o astfel de rezistență este asociată cu o vindecare inițial slabă a stării pacientului și o evoluție nefavorabilă a bolii.
2. Rezistenta terapeutica secundara (rezistenta relativa). Acest tip de rezistență este asociat cu o scădere a eficacității terapeutice a medicamentelor psihotrope datorită dezvoltării desensibilizării receptorilor acestora, modificări ale circulației monoaminelor etc.
3. Pseudorezistenta. Acest tip de rezistență nu este o rezistență adevărată și se asociază fie cu psihofarmacoterapie (PFT) inadecvată, fie insuficient intensivă, care se efectuează fără a ține cont de natura simptomelor psihopatologice și de severitatea acesteia, de sindromul psihopatologic de conducere și de nosologie și fără a lua în considerare. ia în considerare bolile concomitente.
4. Rezistență terapeutică negativă (sau intoleranță). În acest caz, vorbim despre sensibilitatea crescută a pacientului la dezvoltarea efectelor secundare ale medicamentelor psihotrope.
Clasificarea mondială universal recunoscută a gradelor de rezistență terapeutică a depresiei astăzi este considerată a fi „modelul în cinci pași” conform M.E.Thase și A.J.Rush, propus de aceștia în
1997. În tratarea TRD în practică, cel mai optim este așa-numitul sistem pas cu pas, al cărui sens este o abordare în etape a excluderii pseudorezistenței și determinarea tacticilor de tratament ulterioare.
Primul pas în algoritmul de tratament pentru TRD este examinarea pacientului pentru a identifica și trata patologiile mentale, narcologice, neurologice și somatice generale concomitente. Se știe că diverse patologii mentale comorbide pot masca și agrava tulburările depresive: tulburarea de anxietate generalizată, tulburare de panica, tulburare de anxietate socială , tulburare obsesiv-compulsivă , tulburare de depersonalizare , tulburări de personalitateși altele.Un rol important îl joacă patologia neurologică concomitentă: boala Parkinson, scleroza multiplă etc., patologia narcologică, de exemplu, dependența de alcool, precum și patologia somatică concomitentă, în primul rând boli. Sistemul endocrin , boli cardiovasculare.
Al doilea pas este evaluarea adecvării dozei și duratei aportului anterior de AD și a conformității pacientului cu regimul de tratament. Potrivit unor surse, o doză adecvată de AD este considerată a fi o doză echivalentă cu 200-300 mg de imipramină sau 200-300 mg de amitriptilină. Potrivit altora, dozele de 150–300 mg/zi pentru clomipramină (AD triciclică) și 20–60 mg/zi pentru fluoxetină (inhibitor selectiv al recaptării serotoninei) pot fi considerate adecvate. În orice caz, ar trebui să se concentreze pe doze care nu sunt mai mici decât media terapeutică și, dacă este posibil, pe dozele maxime tolerate. Debutul efectului clinic al AD trebuie așteptat nu mai devreme de 2-3 săptămâni de la începerea utilizării lor în doze adecvate. Conform idei moderne, se crede că sunt necesare cel puțin 6-8 săptămâni pentru o terapie antidepresivă adecvată. De exemplu, ghidurile occidentale recomandă prescrierea AD pentru tulburarea depresivă majoră (MDD) în faza acută timp de 6-12 săptămâni.
Al treilea pas implică numirea simultană a mai multor tensiuni arteriale simultan. Se știe că pentru majoritatea pacienților cu TRD care sunt rezistenți la monoterapie AD, impactul asupra diferitelor sisteme de neurotransmițători poate fi important în obținerea remisiunii. Potrivit majorității autorilor, strategia de utilizare combinată a AD este o metodă eficientă de tratament, mai ales în cazurile în care pacienții au un răspuns parțial la monoterapie anterioară a AD.
Al patrulea pas este schimbarea tensiunii arteriale. S-a dovedit clinic că înlocuirea unui AD dintr-un grup cu un medicament din alt grup și cu un mecanism diferit de acțiune în TRD poate fi benefică în aproape 50% din cazuri. Cu toate acestea, unii autori furnizează date conform cărora, în cazul motoarelor cu turboreacție, eficiența trecerii de la o clasă de IM la alta nu este mai mare decât eficiența trecerii la un alt IM din aceeași clasă. Aici, tacticile terapeutice depind de ce tensiune arterială a fost prescrisă inițial.
Al cincilea pas implică necesitatea conectării „agenților de potențare” - agenţi farmacologici care au capacitatea de a spori efectul AD sau au propria activitate antidepresivă. Până în prezent, un număr destul de mare de substanțe poate fi atribuit agenților de potențare. Ar trebui să luăm în considerare pe scurt reprezentanții lor principali. Litiul, ca principal reprezentant al stabilizatorilor de dispoziție, a demonstrat o eficacitate de 30-65% în tratamentul TRD, eficacitatea sa în TRD a fost dovedită printr-un număr mare de studii clinice randomizate (RCT). Treptat, se acumulează și date privind eficacitatea unui număr de medicamente antiepileptice ca agenți de potențare, în special lamotrigină, carbamazepină și antagoniști ai calciului. Eficiență ridicată mai ales cu depresia simptome psihotice prezintă, de asemenea, o strategie pentru combinarea AD cu unele antipsihotice atipice, cum ar fi quetiapina, olanzapina și, eventual, aripiprazolul. Unii autori ruși susțin, de asemenea, eficacitatea potențerii TA cu unele antipsihotice tipice, cum ar fi trifluoperazina, perfenazina. De obicei, pentru TRD se folosesc doze relativ mici de antipsihotice. Medicamentele cu efect opus - stimulentele dopaminergice (L-dopa, amantadină, bromocriptină etc.) s-au dovedit pozitiv și ele ca agenți de potențare. De asemenea, în tratamentul TRD, hormonii tiroidieni, mineralocorticoizii, glucocorticoizii și antagoniștii acestora, reprezentanți ai hormonilor sexuali - estrogeni, androgeni, sunt utilizați cu succes. Date interesante și promițătoare privind posibilitatea utilizării psihostimulanților, antagoniștilor și agoniștilor NMDA (ketamină, memantină etc.), agenților antiinflamatori și imunomodulatori, agoniștilor și antagoniștilor opioizi în tratamentul TRD.
Al șaselea pas este prescrierea de tratamente non-farmacologice. Locul principal și cel mai dovedit aici este ocupat de terapia electroconvulsivă (ECT). Există și lucrări despre eficacitatea altor metode - stimularea magnetică transcraniană, terapia magneto-convulsivă, stimularea profundă a creierului etc.
Trebuie remarcat faptul că acest algoritm pentru depășirea TRD nu este absolut rigid și, dacă este necesar, utilizarea ECT, alte metode non-medicamentale terapie sau agenți de potențare, precum și combinarea tensiunii arteriale este posibilă în stadiile anterioare. De asemenea, în oricare dintre etape este posibil să se adauge psihoterapie pe lângă principalele efecte terapeutice.

concluzii
1. Depresiunile rezistente sunt problema reala psihiatrie modernă din cauza prevalenței destul de ridicate, a lipsei unor criterii de diagnostic clare pentru această afecțiune și a dificultăților în alegerea unei tactici terapeutice.
2. Nu există o definiție unică și o clasificare general acceptată a motoarelor cu turboreacție. Cu toate acestea, este evident că TRD trebuie înțeles ca o astfel de afecțiune atunci când nu există o reducere semnificativă a simptomelor depresive cu durata și intensitatea adecvată a tratamentului și dacă pacientul respectă tratamentul.
3. Cea mai optimă strategie pentru depășirea TRD este una pas cu pas, care include o evaluare obligatorie a stării generale somatice, neurologice, endocrine și imunitare a pacientului.
4. În tratamentul TRD, de regulă, se folosesc dozele maxime tolerate de AD, precum și combinațiile acestora, se prescriu agenți de potențare, precum și metode de tratament non-farmacologice.

Literatură
1. Avedisova A. S. O nouă strategie de îmbunătățire a eficacității terapiei pentru tulburările depresive, determinată de răspunsul primar. Psihiatrie și psihofarmacoterapie. 2011; 1(13): 12–18.
2. Andrusenko M. P., Morozova M. A. Combinație de antidepresive și neuroleptice în tratamentul tulburărilor afective și schizofreniei: indicații pentru prescripție, efecte secundare și complicații. Jurnal de Neurologie și Psihiatrie. S. S. Korsakov. 2000; 11(100): 60–66.
3. Bykov Yu. V. Depresie rezistentă la tratament. Stavropol. Editura „Idea+”, 2009; 77.
4. Bykov Yu. V., Becker R. A., Reznikov M. K. Depresie și rezistență (ghid practic). Editura „INFRA-M”. M.: 2012; 380.
5. Lyubov E. B. Problema nerespectării regimului de droguri în practica psihiatrică. Social și psihiatrie clinică. 2001; 1 (11): 89–101.
6. Mazo G. E. Ivanov M. V. Depresia rezistentă terapeutic: abordări ale tratamentului. Psihiatrie și psihofarmacoterapie. 2007; 1(9):42–45.
7. Mazo G. E., Gorbaciov S. E., Petrova N. N. Depresia rezistentă terapeutic: abordări moderne de diagnostic și tratament. Buletinul Universității din Sankt Petersburg. 2008; 2(11): 87–95.
8. Mosolov S. N. Aplicație clinică antidepresivele moderne. Sankt Petersburg, Agenția de Informații Medicale. 1995; 568.
9. Podkorytov V. S., Chaika Yu. Yu. Depresiuni: terapie modernă. Harkov „Tornada”, 2003; 352.
10. Romanovskaya M. V. Rolul factorului individual-personal în prelungit tulburări depresive. Insulta. … cand. Miere. Științe. M.: 2005.
11. Smulevich A. B. Depresia în bolile somatice și psihice. Moscova: Agenția de Informații Medicale. 2007; 432.
12. Snedkova L. V. Experiență cu utilizarea nifedipinei pentru prevenirea recăderilor psihozelor afective și schizoafective. Jurnal de neuropatologie și psihiatrie numit după S. S. Korsakov. 1996; 1 (T96): 61–66.
13. Allen L. B., White K. S., Barlow D. H. et al. Terapia cognitiv-comportamentală (CBT) pentru tulburarea de panică: relația dintre anxietatea și comorbiditatea depresiei cu rezultatul tratamentului. J Evaluarea comportamentului psihopatologic. 2010; 32(2): 185–192.
14. Asociația Americană de Psihiatrie. Ghid de practică pentru tratamentul pacienților cu tulburare depresivă majoră. Ediția a doua Am J Psychiatry. 2010; 167: Suppl: 1–152.
15. Barbosa L., Berk M., Vorster M. Un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo de augmentare cu lamotrigină sau placebo la pacienții tratați concomitent cu fluoxetină pentru episoade depresive majore rezistente. J Clin Psihiatrie. 2003; 64(4): 403–407.
16. Bares M., Novak T., Kopecek M. et al. Este tratamentul combinat mai eficient decât trecerea la monoterapie la pacienții cu depresie rezistentă? Un studiu retrospectiv. Neuro Endocrinol Lett. 2009; 30(6): 723–728.
17. Bauer M., Adli M., Baethge C, et al. Terapia de augmentare cu litiu în depresia refractară: dovezi clinice și mecanisme neurobiologice. Can J Psihiatrie. 2003; 48(7): 440–448.
18. Berlim M. T., Turecki G. Definiția, evaluarea și stadializarea depresiei majore refractare rezistente la tratament: o revizuire a conceptelor și metodelor actuale. Can J Psihiatrie. 2007; 52(1): 46–54.
19. Berman R. M., Narasimhan M., Charney D. S. Tratament-depresie refractară: definiții și caracteristici. Deprima Anxietatea. 1997; 5:154–164.
20. Berman R. M., Cappiello A., Anand A., et al. Efectele antidepresive ale ketamina la pacientii depresivi. Biol Psihiatrie. 2000; 47(4): 351–354.
21. Bodani M., Sheehan B., Philpot M. Utilizarea dexametazonei la pacienții vârstnici cu boală depresivă rezistentă la antidepresive J Psychopharmacol. 1999; 13(2): 196–197.
22. Bschor T., Adli M. Tratamentul tulburărilor depresive. Dtsch Arztebl Int. 2008; 105(45): 782–92.
23. Castaneda R., Sussman N., Westreich L., et al. O revizuire a efectelor consumului moderat de alcool asupra tratamentului tulburărilor de anxietate și dispoziție. J Clin Psihiatrie. 1996; 57(5): 207–212.
24. Chen J., Fang Y., Kemp D. E. și colab. Trecerea la hipomanie și manie: declanșatoare neurochimice, neuropsihologice și farmacologice diferențiate și mecanismele acestora. Curr Psihiatrie Rep. 2010; 12(6): 512–521.
25. Demal U., Lenz G., Mayrhofer A., ​​​​et al. Tulburare obesiv-compulsivă și depresie. Psihopatologie. 1993; 26:145–150.
26. Panoul ghid de depresie. Depresia în îngrijirea primară: Volumul 2, Tratamentul depresiei majore. Publicația AHCPR Nr. 93–0550. Rockville, MD: Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA, Serviciul de Sănătate Publică, Agenția pentru Politici și Cercetare în domeniul Sănătății; 1993.
27. Earle B. V. Hormonul tiroidian și antidepresivele triciclice în depresiile rezistente. Am J Psihiatrie. 1970; 126(11): 1667–1669.
28. Fagiolini A., Kupfer D. J. Este depresia rezistentă la tratament un subtip unic de depresie? Biol Psihiatrie. 2003; 53:640–648.
29. Fava M. Diagnosticul și definirea depresiei rezistente la tratament. Biol Psihiatrie. 2003; cincisprezece; 53(8): 649–659.
30. Fornaro M., Giosuè P. Nosologia actuală a depresiei rezistente la tratament: o controversă rezistentă la revizuire. Clin Pract Epidemiol Ment Health. 4 mai 2010; 6:20–4.
31. Gross M., Nakamura L., Pascual–Leone A., Fregni F. S-a îmbunătățit tratamentul cu stimulare magnetică transcraniană repetitivă (rTMS) pentru depresie? O revizuire sistematică și o meta-analiză care compară cele recente vs. studiile anterioare ale rTMS Acta Psychiatr Scand. 2007; 116(3): 165–173.
32. Heuser I., Deuschle M., Weber B. et al. Activitate crescută a sistemului hipotalamus-hipofizo-suprarenal după tratamentul cu antagonist al receptorilor mineralocorticoizi spironolactonă. Psihoneuroendocrinologie. 2000; 25(5): 513–518.
33. Howland R. H., Thase M. E. Strategii de comutare pentru tratamentul depresiei majore unipolare. Mod Probl Farmacopsihiatrie. 1997; 25:56–65.
34. Huffman J. C., Stern T. A. Utilizarea psihostimulatoarelor pentru a trata depresia la bolnavii medicali. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2004; 6(1): 44–46.
35. Joffe R. T., Singer W. O comparație a triiodotironinei și tiroxinei în potențarea antidepresivelor triciclice. Cercetări Psihiatrie.1990; 32:241–251.
36. Kelsey J. E. Relația doză-răspuns cu venlafaxina. J Clin Psychopharmacol. 1996; 16 3: Suppl 2: 21–26.
37. Kornstein S. G., Sholar E., Gardner D. F. Tulburări endocrine. În Stoudemire A, Fogel B (eds.), Psychiatric Care of the Medical Patient, ediția a doua. Oxford University Press, 2000.
38. Lisanby S. H., Luber B., Schlaepfer T. E., Sackeim H. A. Siguranța și fezabilitatea terapiei convulsive magnetice (MST) în depresia majoră: comparație randomizată în cadrul subiectului cu terapia electroconvulsivă. neuropsihofarmacologie. 2003; 28(10): 1852–1865.
39. Micul A. Depresie rezistentă la tratament. Sunt un medic de familie. 2009; 80(2): 167–172.
40. Marrie R. A., Horwitz R., Cutter G. et al. Povara comorbidității mentale în scleroza multiplă: mult Scler frecventă, subdiagnosticată și insuficient tratată. 2009; 15(3): 385–392.
41. Matthias S. D. Calitatea vieții legate de sănătate și starea funcțională a pacienților cu poliartrită reumatoidă repartizați aleatoriu pentru a primi etanercept sau placebo. Terapie clinică. 2000; 22:128–139.
42. Michal M., Zwerenz R., Tschan R. et al. . Psychother Psychosom Med Psychol. 2010;60(5):175–179.
43. Morgan M. L., Cook I. A., Rapkin A. J., Leuchter A. F. Creșterea cu estrogen a antidepresivelor în depresia perimenopauză: un studiu pilot. J Clin Psihiatrie. 2005; 66(6): 774–780.
44. Murphy B. E., Dhar V., Ghadirian A. M., et al. Răspunsul la suprimarea steroizilor în depresia majoră rezistentă la terapia antidepresivă. J Clin Psychopharmacol. 1991; 11(2): 121–126.
45. Murray C. J., Lopez A. D. Lecții de politică de sănătate bazate pe dovezi din Studiul Global Burden of Disease.Science. 1996; 274 (5288): 740–743.
46. ​​​​Nelson J. C. Strategii de creștere cu combinații serotoninergice-noradrenergice. Jurnal de Psihiatrie Clinică. 1998; 59(5): 65–69.
47. Nierenberg A. A., Dougherty D., Rosenbaum J. F. Agenți și stimulente dopaminergice ca antidepresive ca strategii de creștere a antidepresivelor. J Clin Psihiatrie. 1998; 59(5): 60–63.
48. O’Reardon J. P., Amsterdam J. D. Depresia rezistentă la tratament: progres și limitări. Psihiatru Ann. 1998; 28:633–40.
49. Otte C., Hinkelmann K., Moritz S., et al. Modularea receptorului mineralocorticoid ca tratament suplimentar în depresie: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo J Psychiatr Res. 2010; 44(6): 339–346.
50. Phillips K. A., Stout R. L. Asociații în cursul longitudinal al tulburării dismorfice corporale cu depresie majoră, tulburare obsesiv-compulsivă și fobie socială. J Psihiatru Res. 2006; 40(4): 360–369.
51. Pope H. G. Jr, Amiaz R., Brennan B. P., et al. Studiu controlat cu placebo în grup paralel al gelului de testosteron la bărbați cu tulburare depresivă majoră care afișează un răspuns incomplet la tratamentul antidepresiv standard J Clin Psychopharmacol. 2010; 30(2): 126–134.
52. Prudic J., Haskett R. F., Mulsant B., et al. Rezistența la medicamentele antidepresive și răspunsul clinic pe termen scurt la ECT. Am J Psihiatrie. 1996; 153:985-992.
53. Rush A. J., Thase M. E., Dube S. Probleme de cercetare în studiul depresiei dificil de tratat. Biol Psihiatrie. 2003; 53:743–753.
54. Serrano C. V. Jr, Setani K. T., Sakamoto E. Asociația dintre depresia și dezvoltarea bolii coronariene: implicații patofiziologice și diagnostice Vasc Health Risk Manag. 2011; 7:159–164.
55. Souery D. Tratamentul depresiei rezistente: prezentare metodologică și criterii operaționale. Eur Neuropsychopharmacol. 1999; 9:83–91.
56 Souery D., Serretti A., Calati R., et al. Schimbarea clasei de antidepresive nu îmbunătățește răspunsul sau remisiunea în depresia rezistentă la tratament. J Clin Psychopharmacol. 2011; 31(4): 512–516.
57. Tandberg E., Larsen J. P., Aarsland D., Cummings J. L. Apariția depresiei în boala Parkinson. Un studiu bazat pe comunitate. Clinica Neurophysiol. 2007; 118(10): 2189–2194.
58. Thase M. E. Alternative terapeutice pentru depresia dificil de tratat: o revizuire narativă a stării dovezilor. CNS Spectr. 2004; 9(11): 808–816.
59. Thase M. E., Rush A. J. When at first you don’t success: sequential strategies for antidepressant nonresponders. J Clin Psihiatrie. 1997; 58(13):23–29.

Astăzi depresiv și tulburări de anxietate ocupă unul dintre primele locuri în rândul bolilor mintale . La începutul acestui secol, ele reprezentau aproximativ 40% din numărul total de tulburări mintale înregistrate în lume. În același timp, se observă că rezistența (imunitatea) depresiei la anumite medicamente este în creștere.

Ce este depresia

Depresia este o tulburare psihică care este însoțită de o dispoziție depresivă, tristă și asuprită, combinată cu tulburări de gândire, mișcare și muncă. organe interne. Depresia aparține unui grup de tulburări afective caracterizate prin modificări patologice stări de spirit. Depresia apare în aproape toate bolile mintale, dar ele se manifestă în moduri diferite.

Depresia tinde să reapară și, prin urmare, afectează negativ calitatea vieții pacienților. În centrul depresiei se află o scădere a activității creierului datorită dezvoltării inhibiției transcendentale cu epuizarea extremă a subcortexului și suprimarea tuturor instinctelor.

Cum se manifestă depresia

Sunt caracterizate forme simple de depresie urmatoarele semne: scăderea dispoziției, inhibiției motorii și mentale. Inițial, pacienții dezvoltă oboseală, tristețe, oboseală crescută și uneori anxietate. sau morocăneală vicioasă. Treptat, li se alătură nemulțumirea față de ei înșiși și acțiunile lor. „Lenea se rostogolește peste ei”, ei „nu vor să miște nici mâna, nici piciorul”. Pacienții se consideră „nepotriviți pentru orice merită”, rămân cu un sentiment de bucurie și fericire, se străduiesc spre singurătate. Somnul devine agitat, procesul de adormire este perturbat, pacienții nu mănâncă bine, sunt îngrijorați de constipație și dureri de cap constante.

Odată cu creșterea severității bolii, starea de spirit se înrăutățește și mai mult și se transformă în „melancolie neagră”. O caracteristică a acestei melancolii este senzația sa fizică în piept, în inimă, în cap sub formă de „durere de inimă” sau „piatră grea”.

În depresia severă, pacienții sunt imobili, deprimați, cu expresia facială jale sau complet absenți. Ochii sunt triști, pleoapele pe jumătate închise, vocea este liniștită, monotonă, vorbesc încet, în monosilabe și, parcă, cu greu. Treptat, gândurile despre inferioritatea și păcătoșenia lor îi pot conduce la gânduri de sinucidere. Aceste stări pot fi întrerupte brusc de o explozie de disperare, deznădejde cu plâns, auto-mutilare și tendințe suicidare. Pacienții slăbesc, au o scădere tensiune arteriala, dezechilibru hormonal (impotența la bărbați și încetarea funcției menstruale la femei) și așa mai departe.

Pe lângă depresia tipică, există și alte manifestări ale acesteia: „în lacrimi”, „zâmbet”, depresii anxioase si asa mai departe.

Tratament pentru depresie

Depresia este tratată cu medicamente numite antidepresive. Alegerea antidepresivului depinde în mare măsură de forma depresiei. Există trei grupe de antidepresive:

• cu efect predominant psihostimulant (excitant);
• cu un spectru larg de acțiune, dar cu o predominanță a efectului timoleptic (îmbunătățirea dispoziției);
• predominant cu sedativ-timoleptic sau efect sedativ(calmează și îmbunătățește starea de spirit sau pur și simplu calmează).

În funcție de predominanța anumitor semne în depresie, sunt selectate antidepresive cu un anumit efect.

Problema rezistenței în tratamentul depresiei

În timpul tratamentului depresiei, mulți pacienți dezvoltă rezistență (imunitate) la unul sau altul medicament și uneori la toate antidepresivele. O astfel de rezistență este destul de comună și uneori prezintă o problemă serioasă. În prezent, rezistența la antidepresive este bine studiată și este împărțită în:

• asupra rezistenței primare sau adevărate - despre imunitate, care este asociată cu caracteristicile genetice ale unui anumit pacient (de exemplu, cu sensibilitatea redusă a terminațiilor nervoase la acestea) sau cu o evoluție severă a bolii;
• asupra rezistenței secundare - efectul dependenței (adaptarea organismului) la un anumit medicament cu utilizarea sa pe termen lung;
• asupra pseudorezistenței, care este asociată cu inadecvarea tratamentului prescris pentru acest pacient (inacuratețea în alegerea medicamentului, doza insuficientă a acestuia, doza calculată fără a lua în considerare alte boli, de exemplu, cele care perturbă absorbția de drogul);
• privind rezistența negativă - sensibilitate crescută la dezvoltarea reacțiilor adverse la administrarea de antidepresive, a căror severitate este atât de mare încât medicamentul trebuie anulat.

Toate tipurile de rezistență interacționează. De exemplu, chiar dacă s-a obținut un efect pozitiv la pacienții cu rezistență primară, în viitor acest efect poate scădea datorită adăugării unor fenomene de rezistență negativă ca urmare a dezvoltării unei alergii la acest medicament.

Depresia rezistentă este un tip de depresie. Acest tip de depresie nu dispare după tratamentul standard, ci, dimpotrivă, reapare după o anumită perioadă de timp. Prin urmare, tratamentul depresiei rezistente ar trebui să fie gestionat de un specialist calificat, folosind o întreagă gamă de măsuri.

Depresie rezistentă

Depresia rezistentă (depresia rezistentă) este foarte greu de tratat și determină pacientul să-și piardă speranța de recuperare. Chiar și cu încercări reușite de a combate depresia, apar noi semne ale bolii.

Termenul de rezistență în sine se referă la lipsa de răspuns și rezistența specială la orice terapie. Acest lucru, în cele din urmă, duce la faptul că medicul nu acordă atenția cuvenită unui astfel de pacient și tratează în mod egal cu ceilalți pacienți.

Motivele

Principalele motive pentru formarea depresiei rezistente la un pacient includ terapia nereușită a precedentului boală mintală. Dificultățile în recunoașterea depresiei deghizate joacă, de asemenea, un rol important.

Patologia este promovată de terapia selectată necorespunzător sau de vindecarea scăzută inerentă bolii. Din următoarele motive depresie pacientul are o durată a fazei depresive și rezistență la multe tipuri de terapie.

În unele cazuri, comorbiditățile care pot exacerba simptomele depresiei pot provoca rezistență. De exemplu, anemie, boli tiroidiene, dependență de droguri și altele. Stresul constant, nervozitatea și anxietatea agravează starea generală a pacientului și interferează cu tratamentul normal.

semne

Un pacient cu depresie rezistentă are antecedente de un număr mare de tulburări psihice sau depresie cronică. Boala se manifestă de obicei la vârstnici.

La semne clinice depresia poate fi atribuită starea generala, stima de sine scazuta, anxietate si dor. Un astfel de pacient evită comunicarea cu cei dragi, încearcă să petreacă mai mult timp singur și se închide asupra stării sale. Pe această bază, poate apărea atașamentul față de băuturi alcoolice sau droguri.

Manifestările emoționale ale depresiei rezistente sunt, de asemenea, legate semne fiziologice. Rutina zilnică este perturbată și apare insomnia. Pacientul se trezește obosit, adesea se trezește noaptea. Pofta de mâncare dispare sau invers, o persoană suferă de supraalimentare. Poate exista disfuncție sexuală. Ca o complicație pe fondul unei stări depresive îndelungate, pacientul poate încerca să se sinucidă.

Tratament

În primul rând, un pacient cu depresie rezistentă ar trebui să fie suficient de motivat pentru tratament. Prin urmare, este necesar să se obțină remiterea completă a bolii. Medicul curant trebuie să aleagă cele mai potrivite metode de terapie care pot oferi efectul maxim. Daca este disponibil boli însoțitoare sau patologie, trebuie să contactați specialiști de specialitate pentru ajutor medical.

Observarea de către un psiholog sau psihiatru va face posibilă evaluarea adecvării tratamentului și monitorizarea procesului de recuperare. În absența efectului dorit, utilizați metode alternative tratamente și medicamente noi. Ajută foarte mult metoda psihoterapiei de grup sau individuală, în care pacientul își discută problemele și învață să facă față singur stresului.