Icter la nou-născuți la operație cezariană. Icter la nou-născuți

Patologia este asociată cu o creștere a concentrației substanței bilirubină în sânge, are anumite momente și modele de flux.

Apare icterul la 70% la prematuri si la 50% la prematuri.

Când apar primele semne ale bolii, este indicată observarea zilnică de către un medic pediatru cu măsurarea obligatorie a nivelului de bilirubină din sânge.

Probabilitatea de a avea loc patologia crește cu greutatea corporală insuficientă, riscul dezvoltării acesteia este mare la nou-născuții ale căror mame au diabet.

Icter fiziologic

apare în a 2-a-3-a zi de viață și dispare în a 7-a-10-a zi .

Cu icter moderat, culoarea pielii seamănă cu un bronz deschis, galbenul se răspândește pe întreaga suprafață a corpului, iar albul ochilor devine galben.

Când sunt detectate primele simptome, se efectuează o examinare pentru a detecta un ficat mărit sau anemie.

Cu urină închisă la culoare și decolorarea fecalelor sunt programate teste, în funcție de rezultatele cărora se poate prescrie fototerapie.

Cu o creștere a simptomelor și a duratei cursului, se verifică prezența formelor patologice ale bolii.

Cu icter fiziologic nu se efectuează terapie specială, singurul tratament este de a oferi bebelușului cantitatea necesară lapte matern.

Un copil nenăscut are hemoglobină fetală în sânge, după naștere, bebelușul începe să respire cu plămânii, în urma căreia se formează hemoglobină reală în plasmă, iar cea fetală este distrusă.

Acest proces produce bilirubină. de care corpul copilului începe să scape. Acest proces este destul de dificil, mai întâi substanța intră în ficat, se amestecă cu anumite enzime acolo și apoi este excretată din organism împreună cu urina.

Icterul începe cu un exces de bilirubină în sânge, într-o situație în care ficatul nu poate face față.

Icterul patogen are alte cauze, care sunt cel mai adesea asociate cu o încălcare a fluxului de bilă din cauza următoarelor condiții:

• tulburări hormonale;
• boli genetice și tulburări metabolice;
• incompatibilitatea grupului de sânge;
• leziuni virale ale ficatului;
• conflict Rhesus;
• afectarea mecanică a ficatului sau a căilor biliare.

Trei cifre pentru copii - programul „Trăiește sănătos!”

Simptomele icterului sunt vizibile aproape imediat:

• negru, aproape galben piele;
• alb galben al ochilor.

Uneori simptomele pot fi confundate cu caracteristici individuale organism, diagnosticul final este posibil doar după câteva zile de observație.

Semne, boli, cărora ar trebui să li se acorde o atenție deosebită:

• letargie;
• icter sever;
• respingerea sânilor;
• căldură;
• convulsii;
• strigăt;
• vărsături;
• înclinarea capului;
• arcuirea corpului.

Există mai multe tipuri de icter:

• conjugativ (fiziologic, icter neonatal);
• icter ereditar non-hemolitic;
• icter la copiii cu patologie endocrină sau asfixie;
• icter la nou-născuții a căror mamă are diabet zaharat, icter în obstructie intestinala si stenoza pilorica, indusa de medicamente;
• icter hemolitic (boală hemolitică, icter în infecții;
• IUI mecanic (obstructiv), parenchimatos;
• icter hepatic.

Este boala contagioasă?

Bilirubina este o otravă, impactul unei substanțe asupra sistemului nervos al unui nou-născut poate duce la consecințe ireversibile.

Structurile creierului sunt afectate de o creștere bruscă a concentrației unei substanțe până la un anumit nivel, pericolul persistă și cu un nivel scăzut de bilirubină în plasmă pentru o lungă perioadă de timp.

Deoarece nivelul bilirubinei din sânge nu este toxic și este rapid excretat.

Icterul nou-născutului nu este contagios, deoarece apariția sa nu este asociată cu agentul patogen (ca și în cazul hepatitei).

În pediatrie, această afecțiune se numește borderline, bolile în care se poate transforma icterul sunt periculoase.

O formă severă poate fi observată cu un factor Rh pozitiv la copil și unul negativ la mamă.

Icterul nu este o boală, ci mai degrabă un simptom(consecință sau indicator) al unei boli grave. Terapia în astfel de cazuri ar trebui să vizeze eliminarea cauzei apariției acesteia.

În unele cazuri, tratamentul necesită și scăderea nivelului de bilirubină., concentrație mare ceea ce poate duce la consecinţe ireparabile.

Chiar și acum 15-20 de ani, cea mai comună metodă era transfuzie de sânge, astăzi această tehnică este folosită doar în cazuri extreme.

În practica neonatală se folosesc metode conservatoare și chirurgicale de tratament.

Indiferent de metoda aleasă, trebuie respectate următoarele reguli:

• organizarea îngrijirii nou-născutului;
• nutriție adecvată;
• reabilitarea neurologică sistemică a nou-născuților cu hiperbilirubinemie neonatală.

Terapie conservatoare are ca scop reducerea concentrației și accelerarea sintezei bilirubinei, reducerea toxicității și excreția bilirubinei indirecte.

Metode conservatoare:

• terapie prin perfuzie;
• fototerapie;
• luând medicamente.

Icter - Școala Dr. Komarovsky

Unul dintre cele mai comune tratamente pentru icter este fototerapia.

În timpul procedurii, pielea nou-născutului este expusă la lumina soarelui., având ca rezultat distrugerea activă a bilirubinei toxice și transformarea acesteia într-un izomer netoxic.

În timpul procedurii un nou-născut cu protecție pentru ochi este plasat sub o lampă strălucitoare, durata poate varia de la câteva ore la câteva zile (cu pauze pentru hrănire, masaj și proceduri de igienă).

Durata medie a fototerapiei este de 96 de ore, tratamentul se termină cel mai adesea în maternitate, în unele cazuri, mama și copilul sunt transferați la clinică.

În cazuri severe, poate fi necesară o transfuzie de sânge, contaminat cu substanțe toxice, sângele unui nou-născut este înlocuit de un donator.

Procedura este destul de periculoasă, dar uneori este singura modalitate de a salva viața unui copil și de a-i salva sistemul nervos.

Astăzi, aproape în toată lumea, medicii au renunțat la utilizarea medicamentelor, întrucât s-a constatat că luarea unor medicamente utilizate anterior a agravat simptomele patologieiși a crescut riscul de afectare a SNC (albumină, acid ascorbic).

Eficacitatea celui de-al doilea(vitamine din grupa B, allochol, plante coleretice) nu a fost încă dovedit.

Performanță precisă al treilea grup de medicamente(cărbune activ, Smecta) nu a fost încă dovedit, dar efectul este prezent.

Al patrulea grup de medicamente(Essentiale, Karsil, Liv-52) nu a trecut testele necesare pentru durata la nou-născuți.

Există, de asemenea medicamente de la care refuza din cauza unui număr mare de efecte secundare(fenobarbital, luminal).

O cantitate mare de lichid este injectată în vena capului nou-născutului într-o perioadă scurtă de timp.

O astfel de încărcătură de apă nu are avantaje față de procesul natural de îndepărtare a fluidului din organism, riscul procedurii nu este întotdeauna justificat.

Este de preferat să se injecteze glucoză în venă si solutii de alte substante, dar aceasta tehnica presupune cateterizare vasculara, riscul de complicatii in acest caz fiind si el destul de mare.

Lipsa terapiei pentru icterul postpartum poate avea Consecințe negative. Cu o creștere a pigmentării icterice ficatul încetează să facă față excreției de bilirubină, care poate provoca tulburări ale sistemului nervos central.

Hiperbilirubinemia este diagnosticată mai frecvent la nou-născuții prematuri., deoarece hemoglobina „adultă” se formează pe date ulterioare sarcina.

Cel mai bun mod de a evita icterul- refuza nasterea prematura si stimularea artificiala a travaliului.

Dacă este necesar, se recomandă o operație cezariană care să coincidă cu momentul natural al nașterii.

Icterul la nou-născuți este considerat una dintre cele mai frecvente patologii, În mod normal, primele semne apar în a 3-a zi, dispar în a 10-a.

Când apar primele simptome patologie, se efectuează diagnosticul, în timpul căruia se stabilește prezența sau absența unei forme patologice, după care se prescrie terapia.

Tratamentul se efectuează într-un spital sub supravegherea specialiștilor, ceea ce evită complicațiile.

Uneori, chiar și în maternitate, în a 3-a sau a 4-a zi, mama observă că pielea bebelușului s-a îngălbenit și albul ochilor a devenit și el gălbui. Ar trebui să fiu îngrijorat și care sunt motivele acestei afecțiuni? Icterul la nou-născuți este un fenomen fiziologic comun. În acest moment, medicii nu vaccinează, urmărind copilul. Organismul sugarului, în funcție de tipul de icter, poate avea nevoie de un tratament serios. Adesea, icterul nu este contagios și ar trebui să treacă fără urmă. Dar există și cazuri patologice. Ce le cauzează și care sunt consecințele lor?

Medicii împart icterul în: fiziologic (postpartum) și patologic.

1. Icter fiziologic neonatal (neonatal)- un proces normal de scurta durata care se manifesta in prima saptamana de viata. Rezista la bebelusii nascuti pana la 10 zile, la prematuri aproximativ 14 zile. Comportamentul și bunăstarea generală a copilului nu se schimbă.
2. Icter patologic la nou-născuți- este considerat un simptom al unei boli grave si apare la unul din 10 bebelusi cu icter neonatal. Ficatul și splina se măresc, urina devine închisă la culoare, fecalele sunt incolore. Un copil bolnav necesită tratament și supraveghere medicală strictă.

Există astfel de tipuri de icter patologic:

• mecanic;
• hemolitic;
• parenchimatoase;
• conjugativ;
• lactat.

Sângele unui copil din uter este diferit de compoziția sângelui unui copil născut. Hemoglobina fetală, care transportă oxigenul prin vasele fătului, este distrusă la prima respirație. Apare hemoglobina vie. Odată cu distrugerea hemoglobinei fetale, se produce bilirubina, de care organismul copilului încearcă să scape. Este dificil să eliminați această substanță și pătrunde în ficat. Reacționând cu enzimele, se dizolvă și este excretat prin urină.

Uneori, ficatul unui nou-născut nu poate face față din cauza imaturității, iar bilirubina toxică se acumulează. Răspândindu-se în tot corpul, provoacă pigmentarea membranelor mucoase și a pielii. Așa decurge icterul fiziologic postpartum. Când organul de filtrare se maturizează, iar sângele bebelușului este complet reînnoit, icterul va trece de la sine.

Icterul patologic se dezvoltă la un nou-născut din mai multe motive:

• conflict Rhesus;
• patologii genetice;
• boli hepatice virale - sepsis, hepatită;
• dezechilibru hormonal;
• boala hemolitică a nou-născutului;
• dezvoltarea anormală a căilor biliare;
• diabetul matern;
• infectie intrauterina.

Factori care contribuie la dezvoltarea icterului patologic:

• naștere prematură;
• întârziere în dezvoltare în uter, imaturitatea fătului;
• subponderal;
• hemoragii extinse;
• traumatisme la naștere;
• hrana artificiala.

Copiii suferă rar de icter hemolitic. Cel mai adesea este cauzată de astfel de motive:

• nepotrivirea grupelor de sânge;
• incompatibilitate antigenică.

Medicii detectează rapid icterul hemolitic. Albul ochilor și pielea unui nou-născut devin galbene la 2-5 zile după naștere. La palpare se simte ca splina si ficatul sunt marite. Dacă nu începi la timp tratament adecvat, starea corpului bebelușului se poate agrava. Bilirubina este un produs toxic de degradare a hemoglobinei. Cu o acumulare puternică, poate otrăvi creierul unui copil. Această patologie se numește icter nuclear.

Icterul nuclear la nou-născuți nevoi urgente îngrijire medicală . Creierul este protejat de o barieră de sânge care împiedică intrarea toxinelor în icterul fiziologic. Sistemul nervos, țesuturile și celulele creierului rămân în siguranță, dar numai atâta timp cât nivelul bilirubinei nu depășește limitele. Nimeni nu știe cifrele exacte la care toxinele vor deteriora sistemul nervos. Dar există reguli care definesc zona de risc. Când un copil de trei zile are bilirubină indirectă la nivelul de 380, acest lucru este extrem de periculos. Hemolitic și kernicterus la nou-născuți ar trebui tratat nu acasă, ci într-un spital.

După 3 săptămâni, pielea copilului este încă galbenă și a căpătat o nuanță verzuie, fecalele sunt anormal de deschise, iar ficatul și splina sunt mărite la palpare - acestea sunt semne de icter obstructiv. Poate fi cauzat de probleme cu vezica biliara, obstrucția căilor biliare, boli hepatice, chisturi ale căilor biliare. Adesea, icterul mecanic este cauzat de patologii genetice și leziuni la naștere. Un astfel de copil nu necesită spitalizare. Dar trebuie efectuate diagnostice și analize. Pe baza tipului de patologie, medicul prescrie un curs de tratament.

Cauzele icterului conjugativ sunt funcționarea proastă a ficatului. Enzimele nu pot descompune bilirubina și nu pot face față excreției sale. Boala are multe congenitale specii patologice. Formele de conjugare apar la bebelușii prematuri născuți cu leziuni la naștere, la copiii care iau anumite medicamente. Tipurile conjugate de icter pot fi moștenite.

Icterul parenchimatos (hepatic) la nou-născuți apare cu o infecție virală sau bacteriană a ficatului.

Icterul din lapte este rar. Apare din cauza unei defecțiuni în Sistemul endocrin mama. O cantitate mare de estrogen trece în lapte. Ficatul copilului nu poate face față excreției produselor de degradare ai hemoglobinei fetale, deoarece elimină intens hormonul din organism. Aceasta nu este o condiție periculoasă. În mod normal, bebelușul mănâncă și doarme, se dezvoltă pe deplin și treptat boala trece. Totodată, alăptarea se continuă cu calm, fără înțărcarea bebelușului de la sân. Mama este încurajată să exprime. Laptele extras este încălzit la 60 C, apoi răcit la temperatura camerei și dat copilului. Tratamentul termic reduce activitatea hormonilor care pot dăuna organismului copilului.

Când icterul nu dispare mult timp, este necesar să se diagnosticheze și să se identifice cauza acestei afecțiuni.

Medicul prescrie:

• analize generale de sânge;
• teste care determină nivelul bilirubinei în ser și sânge;
• detectarea anticorpilor prin testul Coombs;
• consultarea unor specialiști restrânși.

Valorile bilirubinei de la 8,5 la 20 micromoli/litru sunt considerate normale. Când nivelul crește, medicul diagnostichează icter. Boala actuală se rezolvă cu niveluri care depășesc 35 micromoli/litru.

Icterul postpartum, numit neonatal sau tranzitoriu, observat la un nou-născut, este recunoscut ca o afecțiune pe termen scurt. Aproape toți bebelușii experimentează asta. Nu este contagios și nici periculos. Fazele icterului postpartum neonatal:

• 3-5 zile - creșterea rapidă a bilirubinei în sânge;
• 6-14 zile - nivelul bilirubinei rămâne același timp de ceva timp, apoi scade și revine la normal.

Primele semne care pot fi observate fără a avea educatie medicala- capul îngălbenit al unui copil. Fața, albul ochilor capătă o nuanță gălbuie. Apoi gâtul, trunchiul, degetele de la mâini și de la picioare devin galbene. Cu icterul neonatal, medicul, după ce a simțit copilul, nu detectează nicio modificare de dimensiune organe interne. Urina și fecalele nu își schimbă culoarea. Bebelusul mananca normal, se ingrasa si doarme linistit.

Icterul nuclear, cea mai periculoasă și severă formă, este recunoscută prin:

• refuzul sânului sau un reflex lent de sugere;
• plâns monoton, cap înclinat;
• convulsii, comă, dificultăți de respirație sunt în cazuri severe.

Icterul fiziologic se poate distinge de forma patologică prin:

• culoare lungă icterică a pielii;
• nivelul bilirubinei depășește cu mult norma;
• îngălbenire ondulată - copilul devine galben, apoi se luminează. Mai târziu, pielea devine și mai galbenă. Uneori pielea poate deveni verde;
• semnele de icter sunt observate după vârsta de două săptămâni;
• pielea devine galbenă sub buric.

La aspecte comune adăugat:

• ficatul și splina mărite;
• scaune decolorate, urină închisă la culoare;
• vânătăi spontane;
• sănătate generală precară, letargie, apatie, somnolență.

Forma patologică trebuie tratată în funcție de tipul și severitatea bolii. O mamă și copilul sunt internați, diagnosticați și este prescris un curs de tratament. Dacă motivul este nepotrivirea factorului Rh și prezența anticorpilor, se prescriu transfuzii de sânge, terapie cu antibiotice și fizioterapie. Icterul obstructiv este tratat chirurgical. Se formează un consiliu care studiază starea pacientului și stabilește măsurile de tratament. Nu este necesar să se trateze icterul neonatal.

Îți poți ajuta copilul să depășească această afecțiune acasă:

1. Nou-născutul se aplică la sân la cerere. Acest lucru stimulează metabolismul organismului. Cu cât copilul mănâncă și face caca mai mult, cu atât bilirubina toxică este excretată din organism.
2. Mama trebuie să păstreze dieta stricta pentru a nu provoca probleme digestive care agravează starea ficatului. În același timp, alimentația trebuie să fie echilibrată și corectă.
3. Este necesar să se asigure un regim de apă suficient în alimentația mamei.
4. Bronzare.
5. Plimbări frecvente în aer curat. Când vremea este caldă - brațele, fața și picioarele sunt deschise, pun căruciorul sub un copac la umbră. Lumina difuză este foarte utilă. Îndepărtează bilirubina din organism.

Icterul patologic trebuie tratat, luând în considerare toți factorii - cursul sarcinii, boala mamei, rezultatele ecografiei, leziunile postpartum, rezultatele testelor generale.

Sunt utilizate diferite terapii:

• tratament antiviral;
• terapie cu antibiotice;
• recepţie agenți coleretici, hepatoprotectoare (Ursosan, Ursofalk, excretor de bilă);
• întărirea sistemului imunitar;
• eliminarea toxinelor (Hepel, Enterosgel, cărbune activat);
• fototerapie.

Se dovedește ca tratament combinat, cât și individual. Medicamentele diuretice și coleretice pot accelera excreția bilirubinei toxice și pot neutraliza efectul distructiv al acesteia. Medicii prescriu Hofitol în sirop, Ursofalk, Fenobarbital, Hepel, Galstena, Ursosan.

• Hepel curăță organismul de substanțele toxice. Este prescris de medici împreună cu Magnesia și Enterosgel.
• Galsten - preparat natural. Include fosfor și sulfat de sodiu. Galstena reduce bilirubina, elimină intoxicația, curăță ficatul. Constă din ierburi celandină, ciulin de lapte, păpădie.
• Hofitol - sub formă de sirop. Preparat natural, pe bază de plante, care conține vitamine. Hofitol stimulează ficatul și este adesea recomandat de medici pentru icter prelungit la nou-născuți.

Puteți pregăti acasă un diuretic natural de înaltă calitate. Acesta este un decoct de măceș. Când alăptează, măcesele sunt preparate într-un termos, insistate și băute într-un pahar de trei ori pe zi. Infuzia de măceș va elimina toxinele, va normaliza activitatea tractului gastrointestinal și va contribui la funcționarea ficatului. Măceșele conțin de multe ori mai multă vitamina C decât fructele și legumele citrice. Utilizarea lui în perioada primăvară-toamnă va fi o excelentă prevenire. infecții virale. Mami se va întări sistem imunitar pentru tine și nou-născutul tău acasă.

Medicii recomandă adesea fototerapie. Aceasta este iradierea sub o lampă specială verde sau albastră. Ultravioletele descompune substanțele bilirubinei în forme care se pot dizolva în apă și pot fi excretate din organism în mod natural. Un curs de fototerapie de 2-3 zile, care este inofensiv pentru copil, este suficient. În timp ce se află sub lampă, ochii nou-născutului sunt închiși cu un bandaj dens, etanș la lumină. Uneori apar efecte secundare de la radiația lămpii - roșeață pe piele, diaree, erupții cutanate. Este important ca nou-născutul să primească suficient lapte matern în timp ce este supus fototerapiei.

Glucoza, cărbunele activat sau Enterosgel sunt prescrise pentru icterul sever la nou-născuți. Glucoza stimulează ficatul, în timp ce cărbunele detoxifică în mod natural și îmbunătățește funcția intestinală.

Complicațiile cauzate de icter depind de forma, tipul și tratamentul oferit. Dacă patologiile sunt detectate în afara timpului, pot apărea consecințe grave:

• intoxicații toxice;
• nivel inalt bilirubina poate determina o scădere a producției de albumină. Ca urmare, copilul poate suferi de albuminemie;
• odată cu dezvoltarea icterului nuclear, substanțele toxice care au pătruns în creier provoacă tulburări de vedere, pierderea auzului, retard mintal, paralizie cerebrală, paralizie;
• în viitor, riscul de ciroză și cancer hepatic crește;
• patologia ficatului;
• imunitatea slăbită;
• rezultat fatal.

Icterul fiziologic postpartum nu afectează dezvoltarea bebelușului. Nu este contagioasă și trece fără urmă.

În timpul sarcinii, mama ar trebui să mănânce bine, să se odihnească și să ducă un stil de viață sănătos. Așa că va crește șansele de a da naștere unui copil puternic la termen. Corpul unor astfel de copii face față bine adaptării la mediu nou iar organele lor elimină rapid substanțele toxice. Semnele de icter în ele sunt ușoare sau complet invizibile. Alimentele sănătoase din plante susțin ficatul mamei, care asigură nutriția normală pentru copil. Puteți lua o tinctură de frunze de lucernă cu rădăcină sau frunze de păpădie. Acestea sunt surse de minerale și vitamine care stimulează ficatul și intestinele.

Laptele matern este considerat principalul medicament pentru tratamentul și prevenirea icterului fiziologic. Este important să aplicați copilul la sân încă din primele minute după naștere. Colostrul valoros conține toate substanțele care ajută un organism mic să facă față unei probleme icterice.

Icterul fiziologic neonatal se mai numește și hiperbilirubinemie. Principalul ei semn distinctiv este îngălbenirea pielii și a suprafețelor mucoase. Acest lucru se întâmplă în primele zile după naștere din cauza creșterii nivelului de bilirubină.

Anemia, splenomegalia și hepatomegalia și pielea icterică sunt caracteristice icterului la sugari. Odată cu dezvoltarea complicațiilor, se poate dezvolta encefalopatia bilirubină.

Icterul la sugari este un sindrom neonatal în care pielea copilului, mucoasele și sclera oculară devin galbene. Conform statisticilor medicale, aproximativ 80% dintre bebelușii prematuri și 60% dintre bebelușii născuți la termen au această patologie.

Se dezvoltă cu o creștere a nivelului de bilirubină indirectă: peste 120 μmol / l la copiii născuți prematur și mai mult de 90 μmol / l la sugarii născuți la termen.

Biochimia icterului este următoarea: o proteină este scindată din hemoglobină, iar apoi această moleculă este afectată de diferite reacții biochimice care transformă bilirubina directă în indirectă. Excesul său este cauza îngălbenirii. piele.

Cu un curs pronunțat sau prelungit de abatere, se dezvoltă un efect neurotoxic, care constă în afectarea creierului. Gradul în care un exces de substanțe toxice afectează organismul este determinat de concentrația de bilirubină și de durata patologiei.

Icterul nou-născutului este dobândit și ereditar. Hiperbilirubinemia este, de asemenea, împărțită într-un proces cu bilirubină directă și indirectă.

În plus, se disting următoarele tipuri de icter:

• Tranzitorie (fiziologice);
• Icter la copiii prematuri;
• Cu boli endocrine (diabet zaharat matern, hipotiroidism infantil etc.);
• Icter la copiii cu traumatisme la naștere sau asfixie;
• Icter indus de medicamente care rezultă din administrarea de cloramfenicol, chinină, vitamina K etc.;
• Patologia ereditară care a apărut pe fondul sindroamelor Crigler-Najjar, Gilbert etc.;
• Icterul gravid la sugarii alăptați.

Ca urmare a distrugerii severe a eritrocitelor la nou-născut și a creșterii nivelului de bilirubină, un icter hemolitic, care este, de asemenea, împărțit în mai multe tipuri:

• hemoglobinopatie;
• patologia hemolitică la făt;
• policitemie;
• membrana eritrocitară și fermentopatie.

Sugarii pot dezvolta icter obstructiv (mecanic). Cauza apariției sale este considerată a fi o încălcare a excreției bilirubinei împreună cu bilei, ca urmare a unui defect al canalelor din interiorul și exteriorul ficatului, compresia canalelor biliare de către o tumoare, blocarea canalelor, obstrucția intestinală. si colelitiaza care s-a dezvoltat la fat in perioada prenatala.

Icterul parenchimatos la copii este numit o patologie a genezei mixte. Se dezvoltă atunci când sugarii au hepatită fetală, care este cauzată de infecții care au apărut la făt, cum ar fi listerioza, toxoplasmoza, herpesul, citomegalia, hepatita A, B și D.

De asemenea, cauza dezvoltării acestui tip de icter poate fi o leziune hepatică de natură toxico-septică (sepsis, fibroză chistică etc.).

Icter la copiii cu traumatisme la naștere și asfixie

La nou-născuții care au avut hipoxie în perioada prenatală sau asfixie în timpul nașterii, există o probabilitate mare de întârziere a dezvoltării sistemelor enzimatice, care este cauza hiperbilirubinemiei. În viitor, acești copii pot dezvolta kernicterus.

Cauza creșterii bilirubinei indirecte poate fi, de asemenea, traumatismele la naștere. Severitatea leziunii și nivelul bilirubinei afectează durata perioadei icterice.

Icter pregnane

Aproximativ 1-2% dintre sugarii alăptați dezvoltă icter. Această abatere este numită și „sindromul Berbecului”. Se întâmplă devreme și târziu.

Icterul precoce pregnane apare la câteva zile după naștere și târziu - după 1-2 săptămâni. Durata cursului său depinde de ziua în care s-a dezvoltat. În medie, această perioadă este de 4-6 săptămâni.

Motivele apariției acestui tip de icter includ prezența estrogenilor în laptele matern, care perturbă legarea bilirubinei. De asemenea, se poate dezvolta pe fondul malnutriției bebelușului sau al problemelor cu lactația.

Probabilitatea schimbărilor în nuanța pielii și a membranelor mucoase crește la nou-născuții al căror meconiu a trecut mai târziu de 12 ore după naștere, precum și atunci când se aplică stimularea. activitatea muncii sau dacă cordonul ombilical a fost prins doar după ceva timp. Un astfel de icter nu dă niciodată complicații și riscuri pentru sănătatea copilului.

Icterul fiziologic al nou-născuților este cauzat de distrugerea celulelor roșii din sânge, care conțin hemoglobină fetală, și de formarea bilirubinei. Deoarece enzima hepatică la copil este încă neformată, funcția de eliminare a bilirubinei din organism este la început defectuoasă. Ca urmare, o cantitate excesivă de bilirubină se acumulează în stratul adipos subcutanat și se modifică umbra suprafețelor mucoase și a pielii.

Perioada de apariție a icterului fiziologic este de 2-3 zile. După câteva zile după aceea, atinge apogeul. În acest moment, nivelul bilirubinei indirecte ajunge la 77-120 µmol/L. Dimensiunea splinei și a ficatului nu se modifică, precum și culoarea fecalelor și a urinei.

Cu patologia tranzitorie, îngălbenirea pielii apare doar la nivelul buricului. În plus, se observă doar în lumină naturală. Starea de bine a sugarului nu se înrăutățește, dar hiperbilirubinemia crescută poate provoca letargie ușoară, alăptare întârziată, vărsături și somnolență.

Icterul de tip fiziologic la sugarii sănătoși apare din cauza imaturității temporare a sistemelor hepatice responsabile de producerea și excreția de enzime. Deoarece funcționalitatea lor va fi restabilită în curând, un astfel de icter nu este considerat o patologie periculoasă. Cu hrănire și îngrijire corespunzătoare, ar trebui să dispară de la sine în câteva săptămâni.

La copiii prematuri, timpul pentru apariția icterului este mai mic - doar 1-2 zile după naștere. Vârful său apare în a 7-a zi și trece prin a 3-a săptămână. Nivelul bilirubinei indirecte la astfel de sugari este mai mare decât la cei născuți la termen - 137-171 μmol / l.

Deoarece scăderea acestui volum este mai lentă, iar funcțiile enzimatice ale ficatului se maturizează mai mult, probabilitatea de intoxicație cu bilirubină sau kernicterus crește.

Identificarea icterului în majoritatea cazurilor se realizează în spital. Dar uneori un medic pediatru care vizitează nou-născuții pentru prima dată după externare îl poate detecta.

În timpul examinării vizuale a copilului, se face o evaluare a severității acestei abateri.

Pentru aceasta, scara Cramer este luată ca bază:

• cu îngălbenirea gâtului și a feței se plasează gradul I de icter;
• cu o schimbare a nuanței pielii până la nivelul ombilical - gradul 2;
• pentru gradul 3, este caracteristică îngălbenirea corpului copilului până la genunchi;
• la gradul 4, icterul se extinde pe tot trunchiul, fata, bratele si picioarele, dar fara talpi si palme;
• umflarea galbenă a pielii întregului corp înseamnă gradul 5, sau icter total.

Următoarele sunt cercetare de laborator, inclusiv analiza generala sânge și urină, determinarea nivelului de bilirubină, probe de ficat etc. Ecografia și raze X ale organelor abdominale sunt utilizate pentru a determina icterul obstructiv.

Prevenirea apariției icterului infantil sau reducerea activității acestuia este posibilă prin alăptarea precoce și regulată. Cu tipul neonatal al acestei abateri, numărul de hrăniri ar trebui să ajungă de 10-12 ori pe zi, inclusiv noaptea. Pot fi, de asemenea, prescrise enterosorbente și fenobarbital.

Cea mai eficientă modalitate de a elimina creșterea bilirubinei indirecte este fototerapia. Constă în transformarea acestei enzime într-un tip solubil în apă, adică. bilirubina directă. Dar cu această metodă, există posibilitatea de a obține o arsură și apariția unei alergii.

Icterul hemolitic este eliminat prin plasmafereză sau transfuzie de sânge. Cu îngălbenirea pielii pe fondul altor patologii, aceste boli ar trebui vindecate în primul rând.

Icterul la nou-născuți nu este doar des, dar se întâmplă aproape întotdeauna. Orice mamă va observa cu ușurință primele simptome. Bebelușul devine neobișnuit de negru sau parcă plin de galben, albul ochilor devine galben. Ce este - o boală sau o caracteristică copil mic? Acest lucru va deveni clar mai târziu, după câteva zile de observație. Cel mai adesea, nu există niciun motiv de îngrijorare, această afecțiune se datorează unor caracteristici fiziologice ale corpului unui nou-născut.

Bilirubina este în primul rând de vină aici.. Ce este și de unde vine? Totul este destul de simplu. Un copil care nu s-a născut încă are sânge special cu hemoglobină (fetală) specială. Transporta oxigenul vase de sânge bebelus. Când se naște un copil, acesta începe să respire cu plămânii. Și apoi compoziția sângelui se schimbă: hemoglobina „vie” apare în el și hemoglobina fetală este distrusă. Aici se formează bilirubina. Copilul nu are nevoie de el, iar organismul mic începe să scape de el.

Pentru un copil, aceasta este o sarcină foarte dificilă. La fel, bilirubina nu poate fi eliminată. Mai întâi, intră în ficat și se amestecă acolo cu enzime speciale, apoi se dizolvă în urină și chiar și atunci se excretă ușor. Dacă ficatul eșuează și există multă bilirubină în sânge, va începe icterul.

Cauzele icterului patogen sunt complet diferite. Ele sunt cel mai adesea cauzate de o încălcare a fluxului de bilă din organism din cauza următoarelor condiții:

• incompatibilitatea grupului de sânge;
• conflict Rhesus;
• leziuni virale ale ficatului;
• tulburări genetice metabolism;
• boli ereditare;
• tulburări hormonale;
• afectarea mecanică a căilor biliare sau a ficatului.

VIDEO:

În sângele unui nou-născut, bilirubina ar trebui să fie de la 8,5 la 20,5 µmol / l (micromoli pe litru). Unitatea de măsură este destul de complicată, dar nu te poți adânci în ea. Dacă este cu adevărat interesant - are loc un test de sânge nivel molecular. Dacă rezultatele analizei arată că conținutul de bilirubină este puțin mai mare decât în ​​mod normal, medicul înțelege că corpul bebelușului nu are timp să facă față sarcinii. Icterul adevărat apare atunci când nivelul bilirubinei depășește 35 µmol/L.

Și totuși este diferit...

De ce apare icterul este deja clar. Și de ce, în general, există dificultăți cu o concluzie a bilirubinei? Ar putea fi acesta un semn de patologie? Din pacate, da. Medicii disting între două grupe de icter - fiziologic și patologic. Luați în considerare toate tipurile de icter, de la cel mai rar la cel mai frecvent.

Sunt rare, dar necesită supraveghere medicală obligatorie și tratament. Cu icter patologic, există întotdeauna simptome suplimentare. Unele pot fi observate de mama sau de una dintre rude, altele sunt recunoscute doar de medic.

Dintre toți bebelușii care dezvoltă icter neonatal, mai puțin de 1% sunt cei care suferă de boală hemolitică. Motivele ei:

• Conflict Rhesus între mamă și copil (cel mai des);
• nepotrivire a grupului de sânge (foarte rar);
• incompatibilitate cu antigen (aproape niciodată nu apare).

Cu toate acestea, un astfel de icter este rapid recunoscut. Pielea și sclera bebelușului nu se îngălbenesc în câteva zile, ci aproape imediat după naștere. Copilul arată letargic și somnoros. Medicul, examinând copilul, va simți o creștere a splinei și a ficatului. Toate aceste semne arată că nou-născutul are nevoie urgent de ajutor, iar apoi medicii încep imediat tratamentul. Cel mai grav caz este kernicterus., în care bilirubina otrăvește creierul bebelușului.

Rar, dar totuși patologic. Există mai multe motive pentru icterul obstructiv:

• probleme ale vezicii biliare;
• încălcarea permeabilității căilor biliare;
• probleme hepatice.

Cel mai adesea, icterul obstructiv este cauzat de tulburări genetice sau leziuni la naștere ale copilului. Manifestările acestei boli devin vizibile când copilul are două până la trei săptămâni. Pielea în același timp arată nu doar galbenă, ci și cu o nuanță verzuie. Scaunul bebelușului devine anormal de ușor, aproape incolor. Medicul va simți că ficatul este îngroșat, iar splina este mărită. Dacă se suspectează icterul obstructiv, sunt prescrise diverse examinări suplimentare - de exemplu, ecografie. Tratamentul va depinde de tipul de patologie..

Există, de asemenea, condiții limită atunci când icterul postpartum prelungit se transformă în patologie:

1. Icter conjugativ asociat cu o funcție hepatică deficitară. Enzimele hepatice nu leagă bine bilirubina și nu pot face față eliminării acesteia din sânge.
2. Icter nuclear apare când creștere bruscă nivelurile bilirubinei în timpul icterului postpartum. În acest caz, bilirubina pătrunde în sistemul nervos și își exercită efectul toxic asupra acestuia.
3. Icter hepatic apare atunci când celulele hepatice sunt deteriorate de viruși sau bacterii.

Acum toți medicii au recunoscut că aceasta nu este o boală, ci una dintre opțiuni. stare normală nou nascut. Totusi, chiar si in aceasta situatie, bebelusul trebuie atent monitorizat pentru a nu rata eventualele patologii.

Un alt caz rar. Apare atunci când o mamă are o mulțime de estrogen în lapte (acesta este un hormon sexual feminin). Apoi, ficatul copilului începe în primul rând să elimine estrogenul și abia apoi - bilirubina. În acest caz, copilul rămâne icteric până la trei luni.. În același timp, bebelușul se dezvoltă bine - are un apetit bun, somn și o creștere în greutate și înălțime. Această condiție nu este periculoasă și dispare de la sine.

Dacă un bebeluș dezvoltă icter de lapte matern, mamele se întreabă adesea: nu este mai bine să înțărcați copilul de la sân? Nu poate exista decât un singur răspuns: nu mai bine! Da, fără lapte matern, copilul va înceta să „devină galben”. Dar câte lucruri utile și importante va rata el? Deci alăptarea trebuie să continue..

Și în sfârșit, cel mai comun tip. Acesta este icterul, care apare la majoritatea copiilor.. Nu este o boală și nu necesită tratament. Un astfel de icter al nou-născuților trece de la sine și nu duce la complicații. Adevărat, există o altă perspectivă: dacă a apărut icter, atunci ficatul copilului este încă supraîncărcat. Dar copilul poate fi ajutat.

Simptomul principal și indicativ al oricărui tip de icter este o modificare a culorii pielii și a mucoaselor, albul ochilor. Ele devin galbene strălucitoare, de culoare aproape lămâie.

Când trec mai mult de două săptămâni, iar pielea bebelușului nu a căpătat o culoare normală, ar trebui să consultați un medic. Înainte de a trata icterul, se va prescrie o analiză pentru nivelul bilirubinei din sânge. Nivelul bilirubinei depinde de mulți factori și este imposibil de interpretat fără ambiguitate rezultatele testelor. Medicul va trage concluzii despre starea de sănătate a copilului conform tabloului general al stării de sănătate.

Simptomele tipurilor patologice de icter se manifestă printr-o schimbare a culorii pielii. Diferențele sunt în momentul apariției lor și unele caracteristici ale manifestării:

• schimbarea culorii pielii apare imediat după naștere;
• după trei sau patru zile galbenul devine mai strălucitor, toate simptomele cresc;
• îngălbenirea tegumentului persistă mai mult de o lună;
• debutul simptomelor icterului este ondulat: va apărea, apoi va dispărea;
• pe lângă galben, culoarea pielii poate dobândi și o nuanță verde.

Pe lângă schimbarea culorii pielii, se adaugă și alte simptome:

• fecalele sunt decolorate;
• urina este de culoare închisă
• vânătăi spontane;
• există o creștere a ficatului și a splinei;
• starea generală de bine a copilului se deteriorează.

Cu icterul nuclear, reflexul de suge este stins, somnolență severăși apariția convulsiilor.

Dacă vorbim despre patologie, atunci orice terapie este prescrisă de un medic. Cel mai adesea, copilul și mama merg la spital, unde efectuează toate procedurile necesare.. De exemplu, dacă mama și copilul au un factor Rh diferit sau alte semne de incompatibilitate sanguină, atunci transfuziile sunt cel mai adesea prescrise. Într-o singură procedură, copilul poate înlocui până la 70% din cantitatea totală de sânge. În cazurile dificile, transfuziile se repetă de mai multe ori.

Aceste măsuri ajută la eliminarea bilirubinei patologice, dar pot slăbi copilul. Prin urmare, este adesea prescris terapie complementară: antibiotice, fizioterapie și așa mai departe.

Icterul obstructiv necesită adesea intervenție chirurgicală. O decizie bine întemeiată este luată de obicei de o întreagă comisie de medici care examinează cu atenție copilul și determină toate măsurile necesare. Un astfel de tratament și reabilitare se efectuează și într-un cadru spitalicesc.

Dacă icterul este fiziologic, atunci este mai probabil nu despre tratament, ci despre ajutorarea copilului. Copilul va face față stării sale mai repede dacă:

• atașați nou-născutul la sân cât mai devreme posibil (acest lucru stimulează procesele metabolice);
• alăptarea completă;
• dieta unei mame care alăptează, astfel încât copilul să nu aibă probleme digestive;
• bronzare;
• se plimbă în aer liber.

Ultimul punct, din păcate, nu poate fi îndeplinit dacă afară este frig. Dar primăvara, vara sau toamna caldă, duceți copilul la Aer proaspat este o necesitate. Vara, pe vremea linistita insorita, puteti deschide bratele si picioarele copiilor pentru cateva minute. Acest lucru este util în special într-o nuanță deschisă - de exemplu, sub un copac, astfel încât lumina difuză să lovească copilul. Principalul lucru este că copilul nu îngheață.

O astfel de îngrijire pentru nou-născut va ajuta perfect la eliminarea bilirubinei din corpul copilului. Drept urmare, copilul nu va avea doar icter. De asemenea, copilul va deveni mai sănătos și se va simți mai bine.

Principala modalitate de a trata și preveni icterul neonatal este laptele matern. De aceea nou-nascutul se aplica la san inca din primele minute. Colostrul (primele porții de lapte matern) are un efect laxativ pronunțat. Promovează excreția unei substanțe colorante (bilirubina) împreună cu fecalele. Alăptarea la cerere - aici cel mai bun medicament de la icter.

Uneori, pe lângă laptele matern, se prescrie iradierea cu o lampă specială pentru tratamentul icterului - fototerapie. În timpul procedurii, ochii copilului sunt acoperiți cu un bandaj sau ochelari de protecție și plasați sub o lampă. Cursul este de 96 de ore.

lampă pentru tratarea icterului

În timpul fototerapiei pot apărea efecte secundare. Copilul poate dezvolta somnolență, pielea începe să se desprindă și există o tulburare a scaunului.

Același efect are și plaja. Corpul bebelușului în lumină începe să producă în mod activ vitamina D. Acesta accelerează procesul de eliminare a bilirubinei din sânge.

Cu icter sever, glucoză și comprimate de cărbune activat pot fi prescrise de medic. Glucoza ajută la îmbunătățirea funcționării active a ficatului. Cărbune activ absoarbe substanțe nocive precum un burete, inclusiv bilirubina. În plus, cărbunele, împreună cu bilirubina, este excretat în mod natural cu fecale.

Medicul dezvoltă o metodă de tratare a tipurilor patologice de icter în funcție de diagnostic. Sunt luați în considerare toți factorii și circumstanțele nașterii unui copil. Cursul nașterii și al sarcinii, bolile mamei, rezultatele analizelor și ultrasunetelor. Uneori este necesară consultarea unor specialiști restrânși; chirurg sau endocrinolog.

Folosit în tratamentul icterului tipuri diferite terapie:

• Antiviral.
• Antibacterian.
• coleretic.
• Detoxifiere.
• Imun.

Sunt utilizate atât individual, cât și în combinație, sub supraveghere medicală atentă. Depinde de cauzele icterului.

La stări patologice Este imposibil de prezis cât de repede își va reveni copilul. În primul rând, totul depinde de cauzele bolii și de severitatea acesteia.. De aceea este deosebit de important să observați copilul în primele zile de viață. La ce să fii atent?

1. Icterul a apărut la câteva ore după nașterea copilului (sunt posibile conflicte de sânge).
2. Copilul se dezvoltă slab, este somnoros și letargic (un exces semnificativ de bilirubină în sânge, inclusiv cu boala hemolitică).
3. Icterul este însoțit de convulsii, plâns constant (aceasta poate fi kernicterus). Cu un astfel de diagnostic, copilul poate dezvolta tulburări de auz, patologii motorii, în cel mai sever caz, copilul poate muri.
4. Nou-născutul are un traumatism la naștere.

De îndată ce nou-născutul are icter, este necesară o observare atentă pentru a preveni dezvoltarea patologiilor. Dacă tratamentul se efectuează la timp, bebelușul își va reveni foarte curând și va crește sănătos..

Icterul fiziologic nu provoacă complicații. Poate dura două până la trei săptămâni. Majoritatea bebelușilor scapă de icter la vârsta de o lună. Dacă cauza este în laptele matern, atunci afecțiunea poate dura încă una sau două luni. După aceea, pielea și ochii bebelușului sunt complet eliberate de nuanța galbenă. În tot acest timp copilul este pe deplin dezvoltat. Principalul lucru pentru el este îngrijirea mamei sale, a rudelor și a medicilor. Și atunci copilul va crește sănătos și fericit.

Icterul fiziologic la copiii sănătoși nu dăunează organismului, nu afectează dezvoltare ulterioară copil. Icterul patologic crește riscul de apariție și dezvoltare a cirozei sau a cancerului hepatic odată cu vârsta. La 90% dintre copiii care au fost bolnavi în pruncie hepatită, consecințele icterului rămân pe viață. Acest lucru se exprimă într-un sistem imunitar slăbit și funcționarea proastă a ficatului.

Icterul nuclear transferat în viitor poate duce la surditate, paralizie totală sau parțială, retard mintal. Acțiune toxică niveluri ridicate de bilirubină pe sistemul nervos are cel mai mult consecințe grave.

Un copil frumos și mult așteptat, care s-a născut, s-a îngălbenit brusc. În a treia zi după naștere, exact la timp pentru externarea pe care o aștepta toată familia, bebelușul a căpătat o culoare portocalie neobișnuită, a tăiat odată pentru totdeauna visele mamei de o ședință foto frumoasă cu nou-născutul. Gândurile de bucurie au fost înlocuite de anxietate - ce fel de icter este acesta și de ce este periculos? La aceste întrebări răspunde un cunoscut medic pediatru, prezentator TV și autor de cărți și articole despre sănătatea copiilor, respectat de milioane de mame Evgeny Komarovsky.

Ce s-a întâmplat?

Icterul la nou-născuți este un fenomen destul de frecvent, se observă la 50-60% dintre copiii născuți la termen și 80% dintre copiii prematuri. Nu trebuie tratat ca o boală. Pielea copilului devine galbenă complet motive fiziologice. Hemoglobina fetală din sângele bebelușului (care era naturală pentru el în timpul sarcinii) se schimbă la hemoglobina umană normală A. Bebeluşul se adaptează la mediu. Sistemul său enzimatic este imatur, la fel ca și ficatul. Acest organ este responsabil pentru excreția bilirubinei, care se formează la toți oamenii în timpul descompunerii globulelor roșii. Aceste celule sanguine se reînnoiesc constant, de unde necesitatea „reciclării” celulelor îmbătrânite.

La un bebeluș în perioada postpartum, când hemoglobina este înlocuită cu celulele roșii normale, se degradează și ele în vârstă, dar un ficat care funcționează prost nu poate elimina bilirubina. Acest pigment biliar, care rămâne în organism, face ca pielea să se îngălbenească. O astfel de metamorfoză apare de obicei la un nou-născut în a treia zi după naștere.

Sistemul enzimatic se îmbunătățește destul de repede. Pe măsură ce ficatul, primind enzimele necesare, începe să lucreze forță deplină, bilirubina începe să părăsească corpul, pielea se luminează, dobândind mai întâi o nuanță de piersici, iar apoi revenind la culoarea normală. De obicei, acest proces este complet finalizat până în a 7-10-a zi de viață, astfel, după externare după 4-5 zile, mai rar - după o săptămână, icterul ar trebui să dispară complet. Icterul neonatal prelungit poate fi observat la bebelușii prematuri, dar medicii încearcă să îi trateze și să îi monitorizeze într-un cadru spitalicesc.

Un alt tip de icter nepericulos este icterul alăptării. Potrivit lui Komarovsky, în laptele matern există substanțe speciale care încetinesc legarea bilirubinei în ficat. Această situație este normală, nu necesită tratament și cu atât mai mult anulare. alaptarea si transferarea bebelusului la alimentatie cu amestecuri adaptate.

Cum să tratezi?

Deoarece procesul este natural, Evgeny Komarovsky le sfătuiește pe mame să se calmeze și să nu se deranjeze cu întrebări despre tratamentul icterului neonatal. Medicina modernă nu folosește special medicamenteleîn aceste scopuri. Se crede că cel mai mult metoda eficienta pentru a accelera oarecum procesul de normalizare a culorii pielii copilului - fototerapie. Pentru a face acest lucru, utilizați o lampă "albastru", care luminează pielea copilului. Drept urmare, pigmentul bilirubina sub influența razelor se descompune în substanțe pe care corpul nou-născutului este destul de capabil să le excrete cu urina și fecale.

Komarovsky sfătuiește să folosiți lămpi obișnuite „albe” acasă, dacă nu există LED-uri, deoarece orice lumină strălucitoare neutralizează toxicitatea bilirubinei.

Încă una medicament eficient din icterul creat de natura însăși – laptele matern. Conține substanțe naturale pentru a îmbunătăți protectie imunitara copil. Prin urmare, cu cât copilul este atașat mai devreme de sân, cu atât mai des va fi hrănit cu lapte matern, cu atât corpul lui va face față mai repede și mai ușor icterului fiziologic. Hrănirea acestor copii este o poveste specială. De obicei, firimituri bilirubină crescută diferit somnolență crescutăși poate sări peste hrăniri. Este important să vă asigurați că bebelușul mănâncă la timp, să îl treziți dacă este necesar, dar în niciun caz să nu îl supraalimentați.

Efect terapeutic se va bucura și se va plimba cu un așa mic. Trebuie scos mai des afară, astfel încât copilul să aibă contact cu indirect raze de soare. Dacă vremea și sezonul o permit, un copil cu icter ar trebui să petreacă cea mai mare parte a zilei în aer liber.

Situații patologice

Anormală este o afecțiune în care un copil, după naștere, începe o defalcare masivă a globulelor roșii, nu numai învechite și care au nevoie de înlocuire, dar și destul de sănătoase. Nivelul bilirubinei în acest caz este foarte mare și nu mai vorbim de icter funcțional. Medicii vorbesc despre boala hemolitică a nou-născutului (HDN). Această patologie se poate dezvolta la copiii a căror grupă de sânge, factorul Rh este diferit de cel al mamei. Dacă apare un conflict imunologic, imunitatea mamei produce anticorpi specifici împotriva celulelor sanguine fetale.

Un astfel de icter se dezvoltă deja în primele ore după nașterea copilului. Ca urmare, la nou-născut se observă anemie severă, ficatul acestuia, central sistem nervos, creierul. Medicii monitorizează îndeaproape nivelul bilirubinei. La atingerea anumitor niveluri critice ale acestui pigment în sânge, se prescrie o transfuzie de schimb. Uneori, astfel de proceduri necesită mai multe pentru a reduce efectele toxice ale bilirubinei asupra organismului și asupra tuturor sistemelor sale. În cazul bolii hemolitice rapide și severe, poate apărea moartea.

Un alt icter patologic caracteristic copiilor este asociat cu atrezia biliară. Aceasta este patologie congenitală, în care aceste căi nu sunt formate sau sunt formate incorect din cauza unei erori genetice. O astfel de boală este foarte rară, conform statisticilor medicale oficiale, unul din 15 mii de copii născuți pe lume este susceptibil la ea. Această afecțiune este eliminată prin intervenție chirurgicală, operația este foarte complexă, de înaltă tehnologie, dar îi oferă copilului șansa pentru o viață normală în continuare.

Există și alte motive pentru apariția icterului care este anormal pentru un nou-născut:

• Supradoza de vitamina K. Medicamentul „Vikasol” (un analog sintetic al vitaminei K) este utilizat în timpul nașterii pentru a preveni sau elimina sângerările severe la o femeie. Dacă există o eroare în dozare sau o nevoie urgentă pentru o cantitate mare de medicament pentru o femeie, poate apărea o supradoză la copil.
• fetopatie diabetică. O afecțiune în care ficatul bebelușului și sistemul său enzimatic nu sunt suficient de dezvoltate din cauza faptului că fătul a suferit în timpul sarcinii pe fondul Diabet mamelor.
• Malformații genetice (ereditare) ale ficatului. Acestea sunt câteva tipuri sindroame geneticeîn care au apărut erori genetice structurale la nivelul anlagerii organelor la făt.
• infectii intrauterine. niste boli infecțioase că mama a suferit în timpul sarcinii poate provoca patologii în dezvoltarea ficatului fetal.

Semne:

Tipuri de icter:

În funcție de stadiul în care metabolismul bilirubinei este perturbat, icterul poate fi:

Care sunt cauzele icterului la nou-născuți?

Icterul la nou-născuți este observat la 60% dintre copiii născuți la termen și 80% dintre copiii prematuri. Se manifestă prin îngălbenirea pielii, mucoaselor, sclera (membranele exterioare ale ochiului). Icterul poate apărea în a doua sau a patra zi de viață a unui copil și poate dispărea după două sau trei zile.

Cauzele icterului neonatal

Motivul pentru care pielea delicată a unui nou-născut devine galbenă este nivel ridicat bilirubina în sângele sugarului. În mod normal, indicatorul său nu depășește 20,5 µmol / l, prin urmare, valori mai mari de 35 indică icter.

Hemoglobina, care în uterul mamei transporta oxigenul prin vasele de sânge ale fătului, după nașterea copilului se descompune și este excretată din organism. Dacă enzimele necesare în ficatul unui nou-născut nu sunt suficiente, această hemoglobină se acumulează în ea, otrăvind corpul și manifestându-se ca îngălbenirea pielii și a ochilor nou-născutului.

Sistemul imunitar al bebelușilor prematuri este foarte slab, așa că este mai probabil ca aceștia să fie expuși la icter decât bebelușii sănătoși născuți la termen. Cu toate acestea, modern tehnologie medicalăși echipamente centre perinatale vă permit să faceți față rapid icterului la nou-născuți, care este de natură fiziologică.

În funcție de cauzele care provoacă îngălbenirea pielii unui nou-născut, acestea diferă:

1. icter fiziologic la nou-născuți;
2. icter patologic.

Icterul fiziologic nu este un fenomen periculos, va trece rapid, de multe ori deja în maternitate după mai multe ședințe de fototerapie, în care nou-născutul este plasat sub o lampă specială.

Icterul patologic este mult mai grav. Cauza este o încălcare a fluxului de bilă din organism. Cauza icter la nou-născuți poate:

• boli ereditare primite de la părinți;
• tulburări hormonale;
• boală hemolitică;
• boli virale și infecțioase;
• afectarea mecanică a ficatului sau a căilor biliare în timpul nașterii.

Cu icter patologic la un nou-născut, pe lângă îngălbenirea pielii, vor exista și alte semne care indică boala. Medicii din maternitate sau mama după externare le pot acorda atenție.

Icterul fiziologic la nou-născuți

Icterul fiziologic nu este considerat o boală. După nașterea copilului, sarcina ficatului crește dramatic, dar corpul unui copil sănătos va face față singur acestei sarcini în câteva zile, iar îngălbenirea pielii și a ochilor va dispărea de la sine.

Semne de icter patologic

Icterul patologic la un nou-născut este cauzat de o încălcare a fluxului de bilă din organism. Astfel de condiții necesită intervenție medicală. Icterul poate fi cauzat de:

• traumatisme la naștere;
• hipoxie;
• infecții acute și cronice;
• insuficiență tiroidiană.

Icter mecanic

Cauzele icterului obstructiv la nou-născuți sunt o încălcare a permeabilității tractului biliar, patologia ficatului sau a vezicii biliare. Pot fi cauzate de traumatisme la naștere, apar la 2-3 săptămâni după naștere. Pe lângă îngălbenirea pielii, copiii pot observa:

• fecale incolore;
• urină închisă la culoare.

Copilul devine iritabil, pielea lui delicată este uscată. La examinare, medicul va dezvălui parametrii splinei măriți, iar testele vor arăta un nivel semnificativ crescut de bilirubină în sângele bebelușului. Examene suplimentare, inclusiv cu ultrasunete - poate dezvălui blocarea căilor biliare sau alte patologii.

Patologia hemolitică

Nu mai mult de 1% dintre boli se datorează bolii hemolitice. Cauzele care o cauzează sunt de natură ereditară:

1. nepotrivirea grupelor de sânge la un copil cu o mamă;
2. Conflict Rhesus între mamă și copil.

Icterul va apărea imediat după naștere: nou-născutul are o culoare galbenă a pielii și sclera ochilor (pielea capătă o nuanță portocalie), nou-născutul nu prezintă activitate, arată letargic, reflexele sale sunt reduse. La palpare, medicul determină o creștere a organelor: ficatul, splina.

Când mama trebuie să-și facă griji

Icterul fiziologic al pielii nou-născuților nu este o patologie, va trece în câteva zile. Pentru a grăbi acest proces, este necesar să aplicați nou-născutul la sânul mamei cât mai devreme. Colostrul, care apare după naștere la mamă, va ajuta la eliminarea rapidă a bilirubinei din corpul copilului.

Tratamentul urgent la spital și, dacă este necesar, spitalizarea va fi necesară dacă mama observă la copil:

• înclinarea involuntară a capului înapoi;
• reflex redus de sugere;
• stare de spirit sau somnolență constantă;
• crampe musculare ale membrelor, febră;
• pumnii strânși constant, picioarele îndoite la genunchi;
• tulburări respiratorii.

Astfel de simptome pot indica dezvoltarea „icterului nuclear”, care este plin de dizabilități ale copilului. Tratamentul în timp util va reduce riscul boala cronicași rezultat letal.

Adesea, mamele proaspăt făcute, care își examinează comoara nou-născutului, chiar și în spital observă o îngălbenire neobișnuită a pielii lui. Pe acest lucru atrage atenția și medicul pediatru.Icterul nou-născutului face ca o tânără mamă să se îngrijoreze. Merită să tragi un semnal de alarmă? De unde vine galbenul? De ce bebelușii se îngălbenesc? Ar trebui tratată și cum?

Tipuri de icter la nou-născuți

Icterul la un nou-născut este un eveniment destul de frecvent. Ea a sunat continut ridicat bilirubina în sângele și pielea bebelușului. Bilirubina este un pigment colorant galben-roșcat format în timpul descompunerii hemoglobinei. Dacă se depune în exces în țesuturile copilului, atunci pielea și mucoasele bebelușului capătă o culoare galbenă tipică.

În primul rând, mamele trebuie să știe că icterul nou-născutului este de 2 tipuri: fiziologic și patologic. Să încercăm să învățăm cât mai mult posibil despre icterul de fiecare tip.

Semne de icter fiziologic

Pielea bebelușului este pătată la 2-3 zile după naștere. Un astfel de icter la un nou-născut nu depășește limitele normale și, de obicei, dispare fără urmă după câteva zile. La unii copii, culoarea icterică a pielii abia se observă, la alții este destul de pronunțată. Gradul de manifestare a icterului depinde de rata de formare a bilirubinei, precum și de capacitatea unui corp mic de a o elimina. Acest tip de icter include și așa-numitul „icter al alăptării”. Bunăstarea generală copilul în acest caz nu suferă, urina și fecalele își păstrează culoarea naturală, ficatul și splina nu cresc.

Trebuie să știți că în mod normal pielea își capătă culoarea naturală în a treia săptămână la bebelușii născuți la termen și după 4 săptămâni la copiii prematuri, acesta este semnul principal fenomen fiziologic. Această afecțiune trece la copii fără intervenție medicală și nu are consecințe negative asupra organismului bebelușului. Galbenul ar trebui să înceapă să scadă deja la începutul celei de-a doua săptămâni de viață. În mod normal, icterul fiziologic nu durează mai mult de 3 săptămâni și dispare complet până la sfârșitul primei luni de viață a unui copil.

Atenție: dacă îngălbenirea pielii copilului durează o lună sau mai mult, fecalele sunt incolore, urina este închisă la culoare, dar nivelul bilirubinei nu depășește 115 µmol / l - acesta nu este icter fiziologic. Cel mai probabil, există o patologie congenitală a tractului biliar. Această condiție a copilului necesită o examinare amănunțită pentru a pune diagnosticul corect.

Icter patologic: cum să recunoașteți rapid pericolul?

Acest tip de icter necesită o atenție deosebită a mamei și a medicilor. Norma bilirubinei în sângele unor astfel de copii este mult depășită și, deoarece pigmentul este toxic, organismul este otrăvit treptat (mai multe în articol:). Merită să avertizați dacă firimiturile dumneavoastră au următoarele simptome încă din primele zile:

• întunecarea urinei și fecalelor la o culoare nenaturală;
• icterul apare deja în prima zi de viață;
• copilul este letargic, inactiv, suge prost;
• niveluri ridicate de bilirubină în sânge;
• îngălbenirea pielii durează mai mult de 3 săptămâni;
• splina si ficat mariti (recomandăm lectura:);
• copilul scuipă adesea;
• căscat patologic.

Apoi, există manifestările clasice ale așa-numitului icter „nuclear”:

• tonus muscular crescut;
• proeminența unei fontanele mari (mai multe în articol:);
• crize convulsive;
• bebelușul țipă monoton;
• rotirea ochilor;
• insuficienta respiratorie pana la oprire.

Câteva zile mai târziu, simptomele icterului scad, dar este prea devreme să ne bucurăm: în viitor, se dezvoltă semne formidabile ale copilăriei. paralizie cerebrală, deficiențe de auz, retard mental și fizic. Icter tip patologic trebuie să înceapă imediat tratamentul într-un spital specializat.

Amintiți-vă: principalul simptom al acestei patologii este termen timpuriu expresiile ei! Pielea bebelușului devine galben strălucitor aproape imediat după naștere.

Din fericire, forma patologica icterul este rar. Un astfel de icter este diagnosticat la doar 5 nou-născuți din 100. Părinții ar trebui să monitorizeze cu atenție starea bebelușului lor în primele zile de viață, pentru a nu întârzia tratamentul.

De ce apare icterul fiziologic?

În timpul vieții intrauterine, țesuturile bebelușului au fost furnizate cu oxigen de către globulele roșii (eritrocite), dar după naștere, bebelușul respiră singur și acum nu mai sunt necesare globule roșii cu hemoglobină. Sunt distruse și în procesul de distrugere a lor se produce bilirubină, care colorează pielea nou-născutului cu galben (recomandăm să citiți:). Bilirubina este excretată în fecale și urină.

Corpul bebelușului tocmai învață să funcționeze corect și nu este încă capabil să facă față pe deplin tuturor responsabilităților sale. Icterul la un nou-născut este un fenomen natural care apare ca urmare a funcționării insuficiente a ficatului. Deoarece ficatul unui nou-născut este încă imatur, în primele zile de viață nu are timp să proceseze toată bilirubina rezultată, astfel încât pigmentul intră parțial în sânge. Îngălbenește mucoasele și pielea. Când ficatul copilului crește puțin, va procesa mai bine bilirubina care intră în el. De regulă, ficatul începe să funcționeze pe deplin în a 5-a-6-a zi a vieții unui copil. Din acest moment, icterul fiziologic dispare treptat și nu există niciun motiv de îngrijorare.

La unii copii, reglarea funcției hepatice este mai rapidă, la alții este mai lentă. Ce determină rata de excreție a bilirubinei? Un copil are toate șansele să fie „cu pielea galbenă” timp de câteva săptămâni dacă:

• mama este prea tânără și are cel mai mare nivel de bilirubină;
• diabetul mamei
• s-a născut într-o pereche cu un frate sau o soră geamănă;
• s-a născut prematur – ficatul unui copil prematur este chiar mai imatur decât cel al bebelușilor născuți la timp;
• mama a suferit o lipsă de iod în timpul sarcinii;
• mama a mâncat prost, a fumat sau a fost bolnavă în timp ce purta un copil;
• a luat niște medicamente.

De unde vine icterul patologic?

Cel mai adesea, acest fenomen teribil se întâmplă din următoarele motive:

1. Incompatibilitatea factorului Rh între mamă și făt (boala hemolitică a nou-născutului). În prezent, este extrem de rar, deoarece toate femeile cu Rh negativ primi un special tratament preventiv deja de la 28 de săptămâni de sarcină.
2. Boli congenitale sau subdezvoltarea ficatului bebelușului.
3. Anomalii genetice sau ereditare.
4. Patologii congenitale sistem circulator sau intestinele unui nou-născut.
5. Antibioterapie inadecvată.
6. Evoluție severă a sarcinii mamei, toxicoză, amenințare de întrerupere.
7. Încălcarea mecanică a fluxului de bilă: blocarea căilor biliare de către o tumoare, îngustarea căilor biliare sau subdezvoltarea acestora.

Norma bilirubinei pentru un nou-născut

Câtă bilirubină este în sânge analiza biochimică. Dacă nivelul bilirubinei este peste 58 µmol / l, atunci apare o îngălbenire vizibilă a pielii. Cu icter fiziologic, nu este niciodată mai mare de 204 µmol/l.

Dacă nivelul bilirubinei din sângele unui copil născuți la termen în primele trei săptămâni de viață este peste 255 µmol/l, iar al unui copil prematur - 170 µmol/l, atunci aceasta indică o patologie gravă și necesită o examinare urgentă și tratament. Trebuie prescris de un medic.

Limitele superioare ale conținutului normal de bilirubină din sângele unui sugar pot fi găsite în tabel:

Dacă îngălbenirea pielii la un copil în timpul alăptării nu dispare nici măcar în a treia săptămână după naștere, atunci medicii vorbesc despre „icterul laptelui matern”. Se crede că prezența laptele maternîn corpul bebelușului crește conținutul de bilirubină din ficat. În acest caz, înflorirea icterului cade în ziua 11-23 de viață. Această afecțiune trece foarte lent, la mulți dintre acești copii, icterul dispare în cele din urmă în luna a treia, doar uneori în a doua. În astfel de cazuri, se recomandă o examinare amănunțită a copilului pentru a identifica cauzele mai grave ale icterului.

Există o opinie că nivelul bilirubinei crește în timpul alăptării. Din acest motiv, alăptarea trebuie oprită atunci când bebelușul prezintă semne de icter, dar cercetările moderne au confirmat faptul că alăptarea este o măsură importantă în tratamentul icterului nou-născutului. Majoritatea pigmentul galben este excretat din corpul bebelușului cu fecale. Laptele matern are un efect laxativ ușor, care favorizează excreția bilirubinei și previne dezvoltarea icterului.

Într-adevăr, o nuanță icterică a pielii se manifestă adesea la sugarii care sunt alăptați. Cu toate acestea, există o probabilitate mare de a dezvolta icter de lapte matern la acei bebeluși care au început să alăpteze târziu sau prea rar și puțin, din cauza lipsei de lapte de la mamă.

Nu există nicio dovadă că icterul din laptele matern cauzează vreun rău copilului. Dacă un copil care primește doar alăptare are un ton ușor icteric al pielii, atunci acest lucru nu este înfricoșător și nu ar trebui să deranjeze părinții.

Tratamentul icterului

Tratament proces patologic, care poate provoca consecințe grave, trebuie efectuată într-un spital sub strictă supraveghere medicală. În cele mai multe cazuri, îngălbenirea fiziologică poate dispărea fără tratament. Cu un grad pronunțat de icter fiziologic, puteți ajuta copilul cu următoarele activități:

1. Medicamentul principal și principal este colostrul matern, care are efect laxativ și ajută la eliminarea bilirubinei din sângele unui nou-născut.
2. Fototerapia este adesea prescrisă. După expunerea la o lampă specială, bilirubina este excretată din corpul copilului după 10-11 ore.
3. Razele soarelui sunt de asemenea un remediu excelent. Când mergeți cu un copil pe vreme caldă, lăsați-l gol o vreme la umbra dantelă a copacilor. Acasă, este indicat să puneți pătuțul bebelușului mai aproape de fereastră.
4. Dacă copilul a icter pronunțat, mai mult tratament intensiv. De obicei, medicii prescriu în interior cărbune activ sau „Smecta” (pentru mai multe detalii, vezi articolul:). Cărbunele activat absoarbe bilirubina, iar Smecta îi oprește circulația între ficat și intestine.

În concluzie, se poate observa că icterul la nou-născuți este destul de frecvent și în marea majoritate a cazurilor se rezolvă spontan. Medicul copiilor Evgeny Komarovsky crede că principalul lucru este să monitorizezi simptomele. Să auzim ce are de spus Komarovsky despre acest fenomen în următorul videoclip.