23.07.2019

Hipertensiunea medicală. Tratamentul hipertensiunii arteriale

Pentru tratament medicamentos hipertensiunea arterială, se utilizează un număr mare de medicamente aparținând unor grupuri diferite și care afectează diferite părți ale patogenezei.

Iată cea mai comună clasificare a medicamentelor antihipertensive.

Medicamente adrenergice pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

1. Mijloace care afectează în principal activitatea simpatică centrală: clonidină (katapresan), metildopa (dopegyt), guanfacină (estulic), guanabenz (vitensin).

2. Agenți de blocare a ganglionilor: arfonad, benzohexoniu, higronium, pentamină, camfoniu.

3. Blocante postganglionare (simpatolitice): rezerpină, raunatin, guanitidină (izobarină).

4. a-blocante:

blocante a1 (prazosin, minipress),
blocanți a1 și a2 (fentolamină, tropafen, piroxan);
blocante a1 și a2, inhibitori ai serotoninei (ketanserina).

5. b-blocante:

necardioselective fără activitate simpatico-mimetică proprie: propranolol (anaprilină), nadolol (korgard), sotalol (sotacor), alprenolol (aptin), timolol (blockarden);
necardioselective cu activitate simpatico-mimetică proprie: pindolol (visken), oxprenolol (trazikor);
medicamente cardioselective fără activitate simpatico-mimetică proprie: atenolol (tenormin), metoprolol (betaloc), talinolol (cordanum);
medicamente cardioselective cu activitate simpatico-mimetică proprie: acebutalol (sectral);
blocante cardioselective (b1) cu stimularea receptorilor b2 și proprietăți a-blocante: celiprolol.

6. a- și b-blocante: labetolol (trandat).

Vasodilatatoare pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Arteriolar: hidralazină (apresină), diazoxid, minoxidil.
Arteriolar și venos: nitroprusiat de sodiu (nanipruss), ciclotanină.
Venos: nitroglicerină, molsidomină (Corvaton), nitrați prelungiți (sustak, nitronă etc.).

Medicamente care afectează sistemul reniangiotensiv

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei: captopril, enalapral (Vazotek), lisinopril.
Antagonişti ai angiotensinei II: saralazină.

antagonişti de calciu

Antagonişti ai calciului: verapamil (Isoptin), nifedipină (Corinfar), diltiazem (Indopamidă).

Recent, s-a acordat preferință formelor prelungite - medicamente de a doua generație: Isoptin SR, Cardil, Isradipine (Lomir), etc.

Saluretice-diuretice pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Acționând asupra ansei lui Henle: furosemid, acid etacrinic (uregit), clopamidă (brinaldix).
Diuretice tiazidice: diclotiazidă (hipotiazidă), ciclometiazid, clortalidonă (oxodolină).
Diuretice care economisesc potasiu: spironolactonă (veroshpiron), triamteren (pterofen), amilorid.

Medicamente complementare pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Pe lângă principalele medicamente utilizate în hipertensiune arterială, așa-numitele medicamente auxiliare sunt utilizate și în tratamentul complex al pacienților cu hipertensiune arterială:

Medicamente care îmbunătățesc microcirculația: Essentiale, nicotinat de xantinol (plângere, teonikol, ksavin), pentoxifilină (trental), dipiridamol (curantil).
Medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală: cinarizine (stugeron), devincan (vincamină), vinkapan, cavinton.
Angioprotectori: parmidin (prodectină, anginină).
Medicamente care îmbunătățesc metabolismul: acetat de tocoferol, multivitamine (Dekamevit, Aerovit, Undevit, Gendevit, Revit); orotat de potasiu, ATP (fosobion), cocarboxilază, riboxină.
Medicamente sedative, cardiotonice și coronariene.

Medicamente compozite

Dezvoltarea intensivă a industriei farmaceutice a făcut posibilă satisfacerea nevoilor pacienților în preparate finite compozite. Combinațiile raționale de medicamente pot îmbunătăți efect hipotensiv, acționând asupra diferitelor legături de patogeneză, în timp ce efectele secundare sunt reduse. Majoritatea pacienților hipertensivi preferă să ia preparate compozite gata preparate, deoarece acest lucru simplifică foarte mult procesul de tratament. Cel mai frecvent utilizat pentru combinațiile permanente este un diuretic în combinație cu săruri de potasiu. si simpatic. Cel mai mare număr de combinații permanente cu rezerpină.

Nu mai puțin populară este compoziția preparatelor compozite, inclusiv un diuretic și un vasodilatator direct apresină, precum și un diuretic și un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei - captopril sau enalapril.

B.P.Syty

„Tratamentul medical al hipertensiunii arteriale” si alte articole din sectiune

Boala hipertonică- unul din aceia afectiuni cronice cu care ai de-a face pentru tot restul vieții. Prin urmare, medicamentele pentru hipertensiune arterială sunt îmbunătățite în mod constant, apar medicamente noi care sunt mai eficiente și au mai puțin pronunțate efecte secundare. Trebuie remarcat faptul că pentru a realiza efect maxim astfel de fonduri sunt întotdeauna incluse în tratament complex cu hipertensiune arterială.

Preparate pentru hipertensiune arterială - indicații de utilizare

Scopul prescrierii tuturor medicamentelor antihipertensive este reducerea și stabilizarea tensiune arteriala. Mecanismul de acțiune poate fi diferit, dar are întotdeauna ca efect extinderea vaselor periferice. Din această cauză are loc redistribuirea sângelui - mai mult intră în vasele mici, respectiv, țesuturile primesc mai multă nutriție, sarcina asupra inimii scade și tensiunea arterială scade.

În funcție de mecanismul de acțiune, acest efect poate fi obținut rapid ca urmare a utilizării inhibitorilor ECA (Captopril, Kapoten) sau se poate dezvolta treptat odată cu administrarea de beta-blocante (Concor, Coronal). Medicamentele, al căror efect este obținut în decurs de o jumătate de oră, sunt utilizate pentru a trata criza hipertensivă, infarct miocardic, tulburări circulatia cerebrala. Mijloacele care acționează treptat sunt prescrise pentru aportul zilnic.

Un număr mare de medicamente antihipertensive se datorează diferitelor mecanisme de apariție a bolii, precum și faptului că selecția medicamentelor pentru tratamentul hipertensiunii se efectuează întotdeauna individual, pe baza caracteristicilor evoluției bolii și boli concomitente la pacient. Principalele indicații pentru numirea terapiei antihipertensive sunt:

Esenţial hipertensiune arteriala;
Boli de inimă - insuficiență cardiacă, aritmie, stare post-infarct;
Boală de rinichi, însoțită de creșterea presiunii;
Boli sistem nervos provocând creșterea tensiunii arteriale.

În cazul bolilor endocrine, al căror simptom poate fi hipertensiunea arterială, mijloacele de reducere a presiunii sunt prescrise numai după consultarea unui endocrinolog, deoarece fără terapie hormonală eficacitatea lor este extrem de scăzută.

Boli precum stenoza aortei sau a arterelor renale sunt, de asemenea, cel mai adesea contraindicații pentru prescrierea medicamentelor antihipertensive, deoarece eficacitatea lor în acest caz este scăzută, iar probabilitatea apariției efectelor secundare este mult mai mare. Medicamentele pentru scăderea tensiunii arteriale nu sunt aproape niciodată prescrise femeilor însărcinate, mamelor care alăptează, copiilor și adolescenților. Utilizarea medicamentelor antihipertensive grupuri diferite, are propriile caracteristici, indicații și contraindicații. Prin urmare, doar specialiștii îi pot numi, ținând cont caracteristici individuale rabdator.

Principalele grupe de medicamente pentru hipertensiune arterială

Medicamente pentru hipertensiune arterială din grupul blocantelor adrenergice

Adrenoblocantele sunt unul dintre cele mai frecvent utilizate grupuri de medicamente pentru hipertensiune arterială, aritmii și insuficiență cardiacă. Acțiunea medicamentelor are ca scop prevenirea sintezei neurotransmițătorilor excitatori (adrenalină și norepinefrină). Aceste substanțe provoacă vasoconstricție, creșterea tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac și creșterea forței contracțiilor cardiace. Adrenoblocantele „opresc” o parte a receptorilor pentru adrenalină, motiv pentru care efectul acesteia asupra inimii - sistem vascular scade.

În funcție de nivelul de expunere, medicamentele acestui lucru grupul farmacologicîmpărțite în selective și neselective. Neselectiv (Propranolol, Anaprilin) afectează toate tipurile de receptori adrenergici, provocând un puternic efect hipertensiv și multe reacții adverse sub formă de bronhospasm, tulburări circulatorii în membrele inferioare, impotenta.

Blocanții selectivi acționează numai asupra unui anumit tip de receptor. Cel mai adesea, beta-blocantele (BAB) sunt utilizate pentru bolile cardiace asociate cu hipertensiunea arterială. Ele blochează receptorii localizați în vasele periferice, care sunt responsabile pentru îngustarea lor. Din acest motiv, se obține un efect hipotensiv. Acestea includ medicamente pentru hipertensiune arterială, cum ar fi Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol și altele. Indicații pentru numirea BAB:

boala hipertonică;
insuficienta cardiaca;
starea post-infarct;
aritmii cu tendință la tahicardie.

Aceste medicamente pot fi utilizate la pacienții cu Diabet după consultarea unui medic endocrinolog.Noua generație de medicamente pentru hipertensiune din acest grup, cum ar fi bisoprololul, poate fi prescrisă cu risc redus sau deloc la pacienții cu astm bronsicși BPOC datorită selectivității ridicate. În bolile de rinichi, hiperaldosteronismul și alte boli care nu au legătură directă cu inima și vasele de sânge, acestea sunt utilizate ca profilactic suplimentar.

Alfa-blocantele sunt folosite mult mai rar. Au un efect antihipertensiv puternic, îmbunătățesc metabolismul glucozei și grăsimilor, reduc severitatea simptomelor adenomului de prostată. Sunt folosite ca mijloc de control al tensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, în special la bărbații în vârstă, în absența contraindicațiilor.

Mijloace care afectează RAAS

Sistemul renină-angiotensină-aldosteron este al doilea sistem al corpului responsabil de menținerea fluxului sanguin renal și de creșterea tensiunii arteriale. Acesta este un lanț complex de substanțe biologic active eliberate secvenţial. Întrerupând acest lanț, îi puteți slăbi efectul asupra tensiunii arteriale. Printre medicamentele care acționează asupra RAAS, sunt utilizate două clase de medicamente - inhibitori ai ECA și blocanți ai receptorilor de angiotensină-II.

Inhibitorii ECA sunt fie cu acțiune rapidă, fie cu acțiune lentă. Medicamente pentru hipertensiune arterială acțiune rapidă, precum Captopril, sunt necesare pentru a ajuta cu o criză hipertensivă sau infarct miocardic, precum și pentru reabilitarea pacienților după un infarct. Dacă este necesar, pot fi prescrise ca mijloc de aport zilnic pentru controlul tensiunii arteriale.

Enalapril, Lisinopril și alte medicamente pentru hipertensiune arterială de uz zilnic acționează destul de lent, normalizând treptat tensiunea arterială. Doza lor este selectată individual, pe baza stării de bine a pacientului și a eficacității medicamentului.

Indicațiile pentru utilizarea inhibitorilor ECA sunt următoarele condiții:

hipertensiune arterială esențială;
insuficienta cardiaca;
reabilitare după infarct miocardic;
boli de rinichi, inclusiv nefropatie diabetică.

Spre deosebire de BAB, inhibitorii ECA pot fi prescriși pentru boli de rinichi, caz în care nu își pierd eficacitatea. Contraindicații pentru utilizarea lor - stenoza aortei sau a arterelor renale, boli endocrine. Cu defecte cardiace, acestea sunt prescrise cu prudență.

Blocanții receptorilor de angiotensină sunt vasodilatatoare din hipertensiune arterială. Ele afectează și RAAS, dar într-o etapă diferită. Utilizarea lor permite obținerea unui efect pe termen lung și, ca urmare, un control mai stabil al presiunii.

Acestea includ medicamente precum Losartan, Valsartan și altele. Au o gamă mai largă de aplicații în bolile de rinichi și patologiile endocrine. Datorită specificității lor ridicate, au puține efecte secundare. Preparatele ambelor grupuri sunt ineficiente în aritmii, boli ale sistemului nervos care provoacă creșterea tensiunii arteriale.

Blocante ale canalelor de calciu

Aceste medicamente antihipertensive, numite și antagoniști de calciu, blochează calciul să ajungă la țesutul muscular. În primul rând, acţionează asupra ţesutului peretelui vascular, reducând capacitatea acestuia de a se contracta. Astfel, se obține un efect antihipertensiv.

Dintre efectele secundare, trebuie remarcate slăbiciune musculară, scăderea performanței mentale, modificări ale parametrilor de laborator ai urinei și tulburări. ritm cardiac. În acest grup, medicamentele antihipertensive de nouă generație, cum ar fi Amlodipina, au indicații clare de utilizare. Acestea trebuie utilizate sub supravegherea unui medic, deoarece există posibilitatea de a dezvolta complicații periculoase. Blocanții canalelor de calciu sunt utilizați în următoarele patologii:

boală cardiacă ischemică;
infarct miocardic și stare post-infarct;
criza hipertensivă;
unele aritmii cardiace.

Majoritatea medicamentelor din acest grup sunt destinate utilizării în cazuri de urgență. Pentru utilizarea zilnică constantă, se folosesc alte medicamente, care sunt mai blânde și au mai puține efecte secundare.

Diuretice

Diureticele sunt, de asemenea, incluse în lista medicamentelor pentru hipertensiune arterială. Ele stimulează excreția de urină, din cauza căreia volumul sângelui circulant scade, ca urmare, scade tensiunea arterială. Mecanismul de acțiune al diferitelor grupe de diuretice are propriile sale caracteristici, ca urmare a căror efecte secundare diferă și ele.

Majoritatea reacțiilor adverse sunt asociate cu pierderea electroliților și deshidratarea organismului, deoarece concentrația de sodiu din urină este cea care reglează cantitatea acestuia. Puteți combate aceste efecte secundare luând medicamente care mențin nivelurile de electroliți în sânge. Pentru hipertensiune arterială se folosesc diuretice tiazidice și sulfonamide (Hipotiazidă, Indapamidă, Ciclometiazida). Indicațiile pentru utilizarea diureticelor în hipertensiune arterială sunt următoarele:

hipertensiune esentiala;
insuficienta cardiaca;
boli de rinichi, inclusiv nefropatie diabetică;

Diureticele trebuie utilizate cu prudență în cazurile de aritmii cardiace. Efecte secundare - sete, slabiciune musculara, durere, convulsii, dureri de cap, tulburări ale ritmului cardiac. În cazuri severe, poate apărea leșin. Contraindicațiile de utilizare sunt aritmiile, bolile endocrine, sarcina și alăptarea.

Medicamente pentru hipertensiune arterială acțiune centrală

În cazul hipertensiunii arteriale cauzate de reglarea afectată a tensiunii arteriale de către centrii creierului, se folosesc medicamente pentru hipertensiunea arterială cu acțiune centrală. Acestea sunt cele mai radicale mijloace de scădere a tensiunii arteriale, care sunt folosite strict conform indicațiilor.

Cel mai modern medicament de astăzi este, care este prescris pentru boli ale sistemului nervos central, cu o combinație de hipertensiune arterială și diabet zaharat. Avantajul acestui medicament este că nu afectează receptorii de insulină.

Medicamentele antihipertensive centrale pot fi utilizate în combinație cu alți agenți de scădere a tensiunii arteriale. S-au pronuntat reactii adverse- hipotensiune arterială ortostatică, tulburări emoționale, cefalee. Contraindicat în boală mintală, precum și femeile însărcinate și care alăptează, deoarece pot provoca tulburări grave în reglarea tensiunii arteriale la bebeluș.

Revizuire cele mai bune medicamente contra presiunii – lista

Captopril (analogi Kapoten, Alkadil)

Un medicament din grupa inhibitorilor ECA care blochează producerea unei enzime responsabile de vasoconstricție, previne hipertrofia și îngroșarea mușchiului inimii, reduce fluxul de sânge către inimă și ajută la ameliorarea stresului. Comprimatele de captopril sunt destinate opririi afecțiuni acute(crize hipertensive).

Pentru utilizare pe termen lung(mai ales la persoanele în vârstă cu ateroscleroză) nu sunt potrivite. Cu tratamentul de curs, luați 1 comprimat de două ori pe zi, cu 1 oră înainte de mese, începând cu doze minime. Medicamentul are destul de multe contraindicații (angioedem în istorie, sarcină, alăptare, patologie renală, boală coronariană, boală autoimună) și reacții adverse, deci trebuie să luați medicamentul strict conform indicațiilor. Costul medicamentului este în medie de 20-40 de ruble.

Enalapril (analogii Enap, Enam, Renipril)

Un inhibitor al ECA al grupului carboxil, acționează mai ușor decât Captopril și analogii săi. Alocați doza zilnică pentru a controla tensiunea arterială. La aplicare corectă Enalapril crește semnificativ speranța de viață a pacienților cu hipertensiune arterială, dar poate provoca o astfel de neplăcută efect secundar ca o tuse uscată.

Medicamentul este de obicei prescris în doza minimă (5 mg), luată o dată (dimineața), apoi doza este crescută treptat la fiecare 2 săptămâni. Ca majoritatea medicamentelor din acest grup, Enalapril are multe contraindicații, cu precauție extremă, medicamentul este prescris pentru rinichi și insuficienta hepatica, diabet zaharat, la bătrânețe. Dacă apar efecte secundare, reduceți doza sau anulați medicamentul. Prețul Enalaprilului în farmacii este de la 40 la 80 de ruble.

bisoprolol

Un medicament din grupul beta-blocantelor selective care reduce eficient riscul de cardiovascular complicații ale hipertensiunii arteriale. Potrivit pentru tratament forme rezistente hipertensiune arterială, este prescris pentru angina pectorală, insuficiență cardiacă cronică, pacienții care au avut un atac de cord.

Principiul de acțiune al medicamentului se bazează pe prevenirea producției de hormoni (renină și angiotensină 2) care afectează vasoconstricția, precum și blocarea receptorilor beta vasculari. poate fi folosit pentru tratament de lunga durata, se prescrie o singura data, in doza de 5-10 mg, luate dimineata. Medicamentul trebuie anulat treptat, altfel este posibilă o creștere bruscă a presiunii. Prețul medicamentului variază de la 50 la 200 de ruble.

Sartan popular (blocant al receptorilor de angiotensină). Este relativ medicament nou, cu mai puține efecte secundare și o acțiune mai blândă și mai prelungită. Reduce eficient presiunea, tableta trebuie luată o dată (dimineața sau înainte de culcare).

Tratamentul începe cu o doză terapeutică de 50 mg, un efect hipotensiv persistent se dezvoltă în medie după o lună de medicație regulată. Există puține contraindicații pentru Losaratan (sarcină, alăptare, hiperkaliemie), dar poate provoca o serie de reacții adverse nedorite. Prin urmare, trebuie să urmați cu strictețe recomandările medicale și să nu depășiți dozele indicate. Prețul medicamentului este de 300-500 de ruble.

Membru al grupului de blocante ale canalelor de calciu. Utilizarea medicamentului îmbunătățește toleranța la efort, care este deosebit de importantă în tratamentul pacienților vârstnici cu aritmii cardiace, angină pectorală sau ateroscleroză. Când este combinat cu medicamentul inhibitori ai ECA, puteți refuza să prescrieți diuretice.

Medicamentul este luat o dată la o doză de 5 mg, în viitor, ținând cont de toleranță, doza este crescută la 10 mg pe zi. Efectele secundare atunci când sunt luate sunt rare, contraindicații de utilizare - hipersensibilitate, insuficiență hepatică, sarcină, alăptare. Prețul medicamentului este de 80-160 de ruble.

Indapamidă

Un diuretic din grupul sulfonamidelor este prescris pentru formele severe de hipertensiune arterială, ca parte a terapiei complexe. Indapamida poate fi utilizată în diabetul zaharat concomitent, deoarece nu afectează nivelul zahărului din sânge. Diureticul reduce riscul de complicatii la nivelul inimii si vaselor de sange, se ia zilnic, in doza de 2,5 mg, indiferent de alimentatie.

După o singură doză efect terapeutic persistă pe tot parcursul zilei. Indopamina nu trebuie prescrisă pentru insuficiența renală sau hepatică severă, în timpul sarcinii și alăptării. Medicamentul poate provoca reactii alergice si efecte secundare diverse sisteme organism (nervos, digestiv). Costul unui diuretic este de la 120 de ruble.

Principii generale de tratament

Industria farmaceutică modernă nu a fost capabilă să inventeze medicamente pentru hipertensiune fără efecte secundare prin urmare, este necesar să se țină cont de posibilele reacții adverse atunci când luați medicamente pentru presiune. Reacția fiecărui pacient la un anumit medicament este individuală, așa că este necesar nu numai să alegeți medicamentul în sine, ci și să calculați cu exactitate doza.

Tratamentul cu medicamente antihipertensive se începe întotdeauna cu o doză minimă, apoi se mărește dacă este necesar. Dacă, chiar și la doza minimă, apare o reacție nedorită, medicamentul este anulat și înlocuit cu altul.

În tratamentul hipertensiunii arteriale, factorul financiar joacă, de asemenea, un rol important - costul acestor medicamente este diferit și trebuie luate pe viață. De aceea, în întrebarea ce medicamente să ia pentru hipertensiune, medicul este obligat să navigheze Mai mult cu privire la costul medicamentelor și la capacitățile financiare ale pacientului.

Scopul principal in tratamentul hipertensiunii arteriale este scaderea tensiunii arteriale la un anumit nivel (mai putin de 140/90 mmHg). Acest lucru este posibil numai dacă este îndeplinită condiția de bună toleranță de către pacient a medicamentelor prescrise. medicamentele.

Medicamentele pentru hipertensiune arterială și hipertensiune arterială (TA) trebuie selectate de medic individual pentru fiecare pacient.

Nu puteți lua medicamente care scad tensiunea arterială dacă tocmai ați auzit despre medicament la televizor sau vă sfătuiesc prietenii.

Necesitatea terapiei medicamentoase este determinată în funcție de gradul posibil de risc de complicații la nivelul sistemului cardiovascular. Cu un risc mic, medicul prescrie medicamente numai după monitorizarea prelungită a stării pacientului. Perioada de observație în acest caz variază de la 3 luni la 1 an.

Dacă riscul de complicații este mare, terapia medicamentoasă pentru reducerea presiunii este prescrisă imediat. Medicul dumneavoastră poate determina dacă luați medicamente suplimentare. Mai des dacă pacientul are boli cronice concomitente.

Prescrierea medicamentelor pentru presiune

Prescrierea medicamentelor care reduc tensiunea arterială este responsabilitatea directă a unui cardiolog! Hipertensiunea arterială nu este cazul când poți experimenta asupra sănătății tale.

Medicamentele sunt prescrise pe baza indicatorilor nivelului tensiunii arteriale la pacient și a bolilor concomitente. Medicamentele antihipertensive care reduc tensiunea arterială sunt împărțite în diferite grupe, în funcție de compoziție și acțiune directă.

Deci, cu hipertensiune arterială de gradul 1 fără complicații, este suficient să nu luați mai mult de 1 medicament. La rate mai mari tensiune arterialași prezența leziunilor organului țintă, terapia constă în utilizarea combinată a 2 sau mai multe medicamente.

Oricum, indiferent de gradul de hipertensiune arterială, scăderea tensiunii arteriale ar trebui să fie treptată. Este important să-l stabilizați fără sărituri bruște. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților vârstnici, precum și pacienților care au suferit un infarct miocardic sau un accident vascular cerebral.

În prezent, 2 strategii de terapie medicamentoasă sunt cele mai utilizate pe scară largă pentru tratamentul hipertensiunii arteriale:

Luând 1 medicament	Luați 2 sau mai multe medicamente
Monoterapie sau terapie combinată cu utilizarea de doze mici de medicamente. Terapie cu o creștere suplimentară, dacă este necesar, a cantității de medicament prescris sau a dozelor acestuia. Monoterapia în etapele inițiale ale tratamentului este adesea prescrisă pacienților cu risc scăzut de complicații.	Terapia combinată. Prescrierea comprimatelor cu principii diferite iar mecanismele de influență pot permite atingerea nivelului țintă al tensiunii arteriale. Scopul este de a reduce apariția complicațiilor grave. În plus, metoda combinată de terapie face posibilă excluderea mecanismelor contrareglatoare ale creșterii presiunii. Utilizarea simultană a 2 sau mai multe medicamente în doze minime este prescrisă pacienților cu risc crescut de boli cardiovasculare. complicatii vasculare.

Luând 1 medicament

Luați 2 sau mai multe medicamente

Monoterapie sau terapie combinată cu utilizarea de doze mici de medicamente. Terapie cu o creștere suplimentară, dacă este necesar, a cantității de medicament prescris sau a dozelor acestuia. Monoterapia în etapele inițiale ale tratamentului este adesea prescrisă pacienților cu risc scăzut de complicații.

Terapia combinată. Prescrierea comprimatelor cu principii diferite iar mecanismele de influență pot permite atingerea nivelului țintă al tensiunii arteriale. Scopul este de a reduce apariția complicațiilor grave. În plus, metoda combinată de terapie face posibilă excluderea mecanismelor contrareglatoare ale creșterii presiunii. Utilizarea simultană a 2 sau mai multe medicamente în doze minime este prescrisă pacienților cu risc crescut de boli cardiovasculare. complicatii vasculare.

Monoterapia este de a găsi medicament, optim în acţiunea sa pentru pacient. Cu absenta rezultat pozitiv de la metoda de terapie aplicată trec la o metodă combinată de tratament.

Pentru un control stabil al tensiunii arteriale la un pacient, este recomandabil să se utilizeze medicamente cu acțiune prelungită.

Astfel de medicamente, chiar și cu o singură doză, asigură controlul asupra tensiunii arteriale timp de 24 de ore. Un avantaj suplimentar este și o mai mare aderență a pacienților la tratamentul prescris.

Ce medicament să alegeți pentru hipertensiune arterială

Trebuie remarcat faptul că efectul terapeutic al medicamentelor nu duce întotdeauna la o scădere bruscă a tensiunii arteriale. La pacienții care suferă de ateroscleroză a vaselor cerebrale, există adesea o deteriorare a alimentării cu sânge a țesuturilor creierului din cauza scăderii puternice a tensiunii arteriale (cu mai mult de 25% din nivelul inițial). Acest lucru afectează bunăstarea generală a unei persoane. Este important să monitorizați constant indicatorii de presiune, mai ales dacă pacientul a suferit deja un infarct miocardic sau un accident vascular cerebral.

Când un medic prescrie un nou medicament pentru tensiunea arterială unui pacient, el încearcă să recomande cea mai mică doză posibilă de medicament.

Acest lucru se face astfel încât medicamentul să nu provoace efecte secundare. Dacă normalizarea tensiunii arteriale are loc în dinamică pozitivă, medicul crește doza de medicament antihipertensiv.

La alegere remediu mulți factori sunt luați în considerare pentru hipertensiune arterială:

reacții observate anterior ale pacientului la utilizarea unui anumit medicament;
prezicerea interacțiunilor cu medicamentele luate pentru a trata alte boli;
afectarea organului țintă;
predispoziția pacientului la complicații;
Disponibilitate boli cronice(boli ale sistemului urinar, diabet, sindrom metabolic);
identificarea bolilor care apar în corpul pacientului în acest moment (pentru a exclude posibilitatea de a prescrie medicamente incompatibile);
costul medicamentelor.

Clasificarea medicamentelor

În medicina noastră pentru tratament hipertensiune arteriala utilizați medicamente moderne de nouă generație, care pot fi împărțite în 5 clase:

Antagonişti de calciu (AK).
Diuretice.
β-blocante (β-AB).
blocante ale receptorilor AT1 (ARA).
enzima de conversie a angiotensinei (IECA).

Alegerea fiecaruia medicament a lupta hipertensiune ar trebui să se bazeze pe ce efecte secundare poate provoca. De asemenea, este important să se evalueze impactul său asupra generală tablou clinic boli. Prețul medicamentului este luat în considerare ultimul.

Un remediu eficient poate fi prescris numai de către medicul curant, având în mână rezultatele diagnosticului.

Nu puteți prescrie acest sau acel medicament pe cont propriu, fără permisiunea medicului.

Medicamente eficiente pentru hipertensiune arterială

Căutare cele mai bune pastile pe cont propriu - o ocupație nepromițătoare. La urma urmei, fiecare medicament acționează asupra anumitor surse ale bolii.

Cu toate acestea, efectul pozitiv al tratării hipertensiunii arteriale se realizează numai cu ajutorul anumitor medicamente.

Masa: Medicamente eficiente de la presiune

Sarcina principală în tratamentul pacienților cu un diagnostic de hipertensiune arterială este reducerea maximă posibilă a riscului de complicații cardiovasculare și prevenirea decesului. Pentru a obține rezultate maxime, pacientul ar trebui să se concentreze nu numai pe reducerea presiunii, ci și să își reconsidere stilul de viață. Este important să refuzi obiceiuri proasteși normalizează modul și odihnă.

Medicamente eficiente pentru criza hipertensivă

Înainte de a prescrie un anumit medicament, medicul curant trebuie să evalueze toate riscurile asociate posibile complicații după folosirea lui.

Cu o criză hipertensivă și hipertensiune arterială, un medic de ambulanță poate oferi pacientului remedii puternice:

Kapoten 25 - 50 mg (unul dintre cele mai bune medicamenteîn timpul unei crize).
Physiotens (Moxonidine), doză de 0,4 mg. Sau Clonidină, o doză de 0,075 - 0,15 mg. Ultimul medicament are un al doilea nume - Clonidina. Este prescris numai pacienților care iau în mod constant acest remediu. Momentan retras din circulatie consumabile medicale.
Nefedipan (Corinfara). Ameliorează perfect simptomele unei crize hipertensive. Se administrează sub formă de tablete de 10 sau 5 mg.

Dacă tensiunea arterială nu scade la 30-40 de minute după administrarea pastilelor, atunci medicul poate face o injecție cu un agent mai puternic.

Cum să scazi tensiunea arterială fără medicamente

Normalizarea tensiunii arteriale va ajuta zilnic la îmbunătățirea circulației sângelui. În această perioadă, o persoană trebuie să refuze complet sarea și alimentele picante. Mănâncă mai multe legume crude și alimente bogate în potasiu și magneziu.

Carnea de peste este foarte utila pentru pacientii hipertensivi.

Tensiunea arterială revine adesea la normal după o dietă de 2-3 zile cu merișor și rowan.

Pentru ameliorarea rapidă a simptomelor de hipertensiune arterială, tencuielile de muștar ajută foarte bine. Este suficient să le pui pe mușchii gambei.

Tensiunea arterială crescută în mod persistent este boala periculoasa, al cărui tratament nu poate fi încredințat decât unui profesionist cu experiență, evitând sfaturile oamenilor obișnuiți.

Intrebari si raspunsuri

Mă descurc bine cu TA mare. Nu pot lua medicamente pentru tensiunea arterială?

În niciun caz nu trebuie să refuzați să luați medicamente pentru hipertensiune arterială. Hipertensiunea arterială este teribilă deoarece poate provoca complicații grave sub formă de infarct, accident vascular cerebral, dezvoltare insuficiență renală, scăderea vederii. Riscul de a dezvolta aceste patologii este la fel de mare ca și la persoanele cu simptome evidente hipertensiune arterială sub formă de amețeli, dureri de cap și dureri de inimă. La fel este și cu oamenii care nu simt niciun semn de boală.

Tensiunea mea a revenit la normal și nu a crescut de 2 luni, pot să nu mai iau medicamentele prescrise?

Hipertensiunea arterială este o boală care necesită monitorizare constantă. Pacienții cu stadiul 2 și mai sus ar trebui să ia în mod continuu medicamente pentru tensiunea arterială. Și numai pacienții cu o formă ușoară a bolii, când nivelul tensiunii arteriale nu depășește 150/90 mm Hg, nu pot lua medicamente după normalizarea acesteia. Aceasta este de obicei precedată de un curs de terapie antihipertensivă, modificări ale stilului de viață, tratament non-medicament.

Mi-e rușine că doctorul a spus să iau pastile pe viață. Îmi va dăuna sănătatea?

Consumul zilnic de medicamente care scad tensiunea arterială nu afectează capacitatea de lucru și, prin urmare, nu perturbă ritmul obișnuit de viață. Dar refuzul terapiei medicamentoase în diagnosticul „hipertensiunii arteriale” se termină de obicei cu o criză hipertensivă și complicații grave din activitatea așa-numitelor organe țintă. Medicamentele moderne lucrează eficient pe tot parcursul zilei! Cele mai multe dintre ele sunt concepute pentru o singură doză sau dublă în timpul zilei. De aceea nu este deloc dificil să urmați recomandările medicale.

De ce este mai bine să luați medicamente în același timp?

Cel mai important lucru este să vă mențineți concentrarea substanta activa in corp. În plus, luarea comprimatelor în același timp ajută la dezvoltarea obiceiului de a le lua la timp, fără a uita.

Pot să întrerup consum zilnic medicamente sau ia o pauză?

Respectarea corectă a recomandărilor medicului și întreținere stil de viata sanatos viața contribuie uneori la normalizarea tensiunii arteriale. Uneori, lipsa stresului și odihna adecvată pot ajuta la scăderea tensiunii arteriale. În acest caz, puteți reduce doza de medicament, dar numai cu permisiunea medicului specialist. Auto-reducerea dozei de medicament duce de obicei la faptul că presiunea crește din nou și trebuie să reveniți la terapia obișnuită.

Cel mai adesea, după o reducere a dozei de medicament, creșterea tensiunii arteriale are loc treptat. Dar eliminarea sau reducerea dozei anumitor medicamente (de exemplu, anaprilină, clonidină, atenolol) poate provoca o creștere bruscă a acesteia. Adesea, nivelul tensiunii arteriale este mult mai mare decât cel inițial. Acest fenomen se numește sindrom de sevraj. Presiunea crește brusc în timpul zilei. Creșterea poate avea loc atât asimptomatic, cât și cu o deteriorare a stării generale.

Merită să ne amintim că sindromul de sevraj poate provoca complicații grave sub formă de dureri de cap severe, amețeli, confuzie, accident vascular cerebral, atac de cord și moarte subita.

Aveam tensiune arterială mare și mi s-au prescris medicamente pentru a-mi scădea tensiunea arterială. La ce nivel ar trebui sa o cobor?

Recomandările internaționale și rusești dau răspunsul exact că în tratamentul hipertensiunii arteriale este necesar să se realizeze o scădere a tensiunii arteriale sub 140/90 mm. coloana de mercur. Tensiunea arterială țintă la pacienții cu diabet zaharat este de 140/85 mm Hg. Acești indicatori pot preveni dezvoltarea patologiei inimii, rinichilor, vaselor de sânge și creierului. Normalizarea tensiunii arteriale previne apariția unei crize hipertensive și a complicațiilor aferente.

Scăderea tensiunii arteriale ar trebui să apară treptat, în special la pacienții în vârstă. O schimbare bruscă în jos poate întrerupe alimentarea cu sânge a vitalului organe importante. Atingerea obiectivelor durează de obicei câteva săptămâni.

După administrarea medicamentului, presiunea a scăzut semnificativ. Ce să fac?

De obicei, tratamentul hipertensiunii începe cu doze mici de medicamente cu o creștere treptată, dacă este necesar. O scădere bruscă BP poate fi observată inițial la rate nu foarte mari. De asemenea, în caz de hipersensibilitate la componentele medicamentului. Nivelul tensiunii arteriale în intervalul sub 110/70 mm Hg, însoțit de slăbiciune, amețeli, dureri de inimă, necesită asistență medicală imediată. Specialistul va reduce doza de medicament sau va prescrie un alt medicament. Pentru a-ți atenua starea, poți bea o ceașcă de cafea sau ceai tare.

Am luat medicamente pentru hipertensiune de 2 săptămâni acum. Tot nu a coborât la normal. Ce să fac?

Se întâmplă adesea ca starea pacientului să fie ameliorată în câteva zile după administrarea medicamentului. În același timp, trece durere de cap, amețelile dispar, nu deranjează inima. Dar norma este o scădere a tensiunii arteriale timp de câteva luni. De la începutul luării medicamentelor și respectarea strictă a recomandărilor medicului. Când activitatea tuturor organelor și sistemelor corpului este restabilită. Dacă remediul prescris nu are efect, atunci numai medicul curant îl poate înlocui.

După ce am început să iau pastile pentru tensiune, am devenit și mai rău. Ce să fac?

O scădere a nivelului tensiunii arteriale, deja familiară pacientului, este uneori însoțită de o deteriorare bunăstarea generală. În același timp, se remarcă dureri de cap, amețeli, slăbiciune, care nu au deranjat înainte. Fenomene similare sunt mai frecvente la persoanele în vârstă care, suferind de hipertensiune arterială, nu au fost tratate. perioadă lungă de timp. Organismul, obisnuit cu un nivel ridicat de presiune, reactioneaza in acest fel la schimbari.

Deteriorarea stării nu ar trebui să fie un motiv pentru refuzul tratamentului. Este necesar să vă consultați cu medicul dumneavoastră, care va schimba doza de medicament sau va prescrie un alt medicament.

Mi s-au prescris mai multe medicamente pentru presiune ridicata. De ce nu poți lua o tabletă dintr-un medicament?

Dacă nivelul tensiunii arteriale nu depășește 160/100 mm Hg, atunci medicul prescrie de obicei un medicament într-o doză mică, care crește treptat dacă este necesar.

Utilizarea a două sau mai multe tipuri de medicamente se numește terapie combinată. Un medicament este cel mai adesea ineficient și reduce tensiunea arterială cu doar 4-8% față de originalul. Aceasta înseamnă că pacienții sunt tratați cu mai multe medicamente cu efecte diferite atunci când tensiunea arterială depășește 160/100 mmHg.

Chiar dacă administrarea unui singur medicament la începutul tratamentului dă rezultate încurajatoare, după un timp, tensiunea arterială tot crește. Acest lucru se datorează conexiunii cu activitatea altor mecanisme care îi afectează salturile. În cele mai multe cazuri efect bun oferă tratament cu două medicamente care se completează reciproc. Terapia combinată este bună, deoarece nu provoacă reacții adverse neplăcute care apar cu o doză mare a unui medicament. Pacienții cu tensiune arterială scăzută inițial se pot baza pe un singur medicament.

In contact cu

27 aprilie 2012

În tratamentul hipertensiunii arteriale, există două abordări: terapia medicamentoasă și utilizarea metodelor non-medicamentale pentru reducerea presiunii.

Terapia non-medicamentală a hipertensiunii arteriale

Dacă studiați cu atenție tabelul „Stratificarea riscului la pacienții cu hipertensiune arterială”, veți observa că riscul de complicații grave, cum ar fi infarct miocardic, accident vascular cerebral, este afectat nu numai de gradul de creștere a tensiunii arteriale, ci și de mulți alți factori. , cum ar fi fumatul, obezitatea, imagine sedentară viaţă.

De aceea, este foarte important ca pacientii care sufera de hipertensiune arteriala esentiala sa isi schimbe stilul de viata: renunta la fumat. începe să ții dietă și ridică exercițiu fizic optim pentru pacient.

Trebuie înțeles că modificările stilului de viață îmbunătățesc prognosticul hipertensiunii arteriale și a altor boli cardiovasculare în nu mai puțină măsură decât tensiunea arterială perfect controlată cu medicamente.

Să renunț la fumat

Astfel, speranța de viață a unui fumător este în medie cu 10-13 ani mai mică decât cea a nefumătorilor, iar principalele cauze de deces sunt boli cardiovasculare si oncologie.

La renunțarea la fumat, riscul de a dezvolta sau agrava bolile cardiace și vasculare este redus în decurs de doi ani la nivelul nefumătorilor.

Tine dieta

Respectarea unei diete sărace în calorii cu utilizarea unei cantități mari de alimente vegetale (legume, fructe, ierburi) va reduce greutatea pacienților. Se știe că la fiecare 10 kilograme greutate excesiva crește tensiunea arterială cu 10 mm Hg.

În plus, excluderea din alimente a alimentelor care conțin colesterol va reduce nivelul de colesterol din sânge, nivel inalt care, după cum se poate observa din tabel, este și unul dintre factorii de risc.

S-a dovedit că limitarea sării la 4-5 grame pe zi scade tensiunea arterială, deoarece odată cu scăderea conținutului de sare, cantitatea de lichid din patul vascular va scădea și ea.

În plus, reducerea greutății (și mai ales a circumferinței taliei) și limitarea dulciurilor vor reduce riscul de apariție a diabetului, care înrăutățește semnificativ prognosticul pacienților cu hipertensiune arterială. Dar chiar și la pacienții cu diabet zaharat, pierderea în greutate poate duce la normalizarea glicemiei.

Exercițiu fizic

Activitatea fizică este, de asemenea, foarte importantă pentru pacienții hipertensivi. La activitate fizica tonusul sistemului nervos simpatic scade: scade concentratia de adrenalina si norepinefrina, care au efect vasoconstrictiv si cresc contractiile cardiace. Și după cum știți, dezechilibrul în reglarea debitului cardiac și rezistența vasculară la fluxul sanguin este cel care provoacă creșterea tensiunii arteriale. În plus, cu sarcini moderate efectuate de 3-4 ori pe săptămână, cardiovasculare și sistemul respirator: îmbunătățește circulația sângelui și livrarea de oxigen către inimă și organele țintă. În plus, activitatea fizică cuplată cu dieta duce la pierderea în greutate.

Este de remarcat faptul că la pacienții cu risc scăzut și moderat de complicații cardiovasculare, tratamentul hipertensiunii începe cu o programare de câteva săptămâni sau chiar luni (cu risc scăzut) terapie non-medicamentală, al cărui scop este reducerea volumului abdomenului (la bărbați sub 102, la femei sub 88 cm), precum și eliminarea factorilor de risc. Dacă nu există o dinamică pe fondul unui astfel de tratament, se adaugă preparate de tablete.

La pacientii cu mare si foarte Risc ridicat conform tabelului de stratificare a riscului, terapia medicamentoasă ar trebui prescrisă deja în momentul în care hipertensiunea este diagnosticată pentru prima dată.

Terapie medicamentoasă pentru hipertensiune arterială.

Schema de selectare a tratamentului pentru pacienții cu hipertensiune arterială poate fi formulată în mai multe teze:

Pentru pacienții cu risc scăzut și moderat, terapia începe cu un singur medicament care scădea tensiunea arterială.
Pentru pacienții cu risc crescut și foarte mare de complicații cardiovasculare, este recomandabil să se prescrie două medicamente în doză mică.
Dacă tensiunea arterială țintă (cel puțin mai mică de 140/90 mm Hg, ideal 120/80 sau mai puțin) nu este atinsă la pacienții cu risc scăzut și moderat, fie creșteți doza de medicament pe care îl primesc, fie începeți să administrați medicamentul de la altul grupează la doze mici. În caz de eșec repetat, se recomandă tratarea cu două medicamente din grupe diferite în doze mici.
Dacă țintele BP nu sunt atinse la pacienții cu risc ridicat și foarte mare, se poate fie crește doza de medicamente ale pacientului, fie se poate adăuga un al treilea medicament dintr-un alt grup la tratament.
Dacă, odată cu o scădere a tensiunii arteriale la 140/90 sau mai mică, starea de sănătate a pacientului se înrăutățește, este necesar să se lase medicamentele în această doză până când organismul se obișnuiește cu noile cifre ale tensiunii arteriale și apoi să se continue să scadă tensiunea arterială până la valorile țintă de 110/70-120 /80 mmHg

Grupe de medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale:

Alegerea medicamentelor, combinațiile și dozele acestora trebuie făcută de un medic, în timp ce este necesar să se țină cont de prezența bolilor concomitente la pacient, de factorii de risc.

Principalele șase grupuri de medicamente pentru tratamentul hipertensiunii sunt enumerate mai jos, precum și contraindicațiile absolute pentru medicamente din fiecare grup.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei - inhibitori ai ECA: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritace®, Amprilan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) și altele. Preparatele din acest grup sunt contraindicate în potasiu crescut în sânge, sarcină, stenoză bilaterală (îngustarea) a vaselor renale, angioedem.
Blocanți ai receptorilor de angiotensină-1 - ARA: valsartan (Diovan, Valsakor®, Valz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandecor). Contraindicațiile sunt aceleași ca și pentru inhibitorii ECA.
β-blocante - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egiloc®, Betaloc®) . Medicamentele din acest grup nu trebuie utilizate la pacienții cu blocaj atrioventricular de gradul 2 și 3, astm bronșic.
Antagonişti de calciu - AK. Dihidropiridină: nifedipină (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipină (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Non-dihidropiridină: verapamil, diltiazem.

ATENŢIE! Antagoniștii canalelor de calciu non-hidropiridinici sunt contraindicați în insuficiența cardiacă cronică și blocarea atrioventriculară de 2-3 grade.

Diuretice (diuretice). Tiazide: hidroclorotiazidă (Hipotiazidă), indapamidă (Arifon, Indap). Bucla: spironolactonă (Veroshpiron).

ATENŢIE! Diureticele din grupul antagoniștilor aldosteronului (Veroshpiron) sunt contraindicate în insuficiența renală cronică și potasiul în sânge.

inhibitori de renina. aceasta un grup nou medicamente care au avut rezultate bune în studiile clinice. Singurul inhibitor al reninei înregistrat în prezent în Rusia este Aliskiren (Rasilez).

Combinații eficiente de medicamente care reduc tensiunea arterială

Deoarece pacienții trebuie să prescrie adesea două, și uneori mai multe medicamente care au un efect antihipertensiv (scăderea presiunii), cele mai eficiente și sigure combinații de grup sunt enumerate mai jos.

inhibitor ECA + diuretic;
inhibitor ECA + AK;
ARB + diuretic;
SUtien+AK;
AK + diuretic;
AK dihidropiridină (nifedipină, amlodipină, etc.) + p-AB;
β-AB + diuretic:;
β-AB+α-AB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Combinații iraționale de medicamente antihipertensive

Utilizarea a două medicamente din același grup, precum și a combinațiilor de medicamente enumerate mai jos, este inacceptabilă, deoarece medicamentele din astfel de combinații cresc efectele secundare, dar nu potențează efectele pozitive reciproce.

Inhibitor ECA + diuretic economisitor de potasiu (Veroshpiron);
p-AB + non-dihidropiridină AA (Verapamil, Diltiazem);
β-AB+ medicament cu acțiune centrală.

Combinațiile de medicamente care nu se găsesc în niciuna dintre liste aparțin grupului intermediar: utilizarea lor este posibilă, dar trebuie amintit că există combinații mai eficiente de medicamente antihipertensive.

Mi-a plăcut(0) (0)

Nr. 7. Medicamente cu acţiune centrală pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Citiți o serie de articole despre medicamentele antihipertensive (antihipertensive). Dacă doriți să obțineți o viziune mai holistică a subiectului, vă rugăm să începeți de la început: o prezentare generală a antihipertensivelor care acționează asupra sistemului nervos.

Medula oblongata (partea cea mai inferioară a creierului) conține centru vasomotor (vasomotor).. Are două departamente - presorși depresor. care cresc, respectiv scad tensiunea arterială, acționând prin centrii nervoși ai sistemului nervos simpatic în măduva spinării. Fiziologia centrului vasomotor și reglarea tonusului vascular sunt descrise mai detaliat aici: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(text dintr-un manual de fiziologie normală pentru școlile de medicină).

Centrul vasomotor este important pentru noi deoarece există un grup de medicamente care acționează asupra receptorilor săi și reduc astfel tensiunea arterială.

Secțiuni ale creierului.

Clasificarea medicamentelor cu acțiune centrală

Pentru medicamentele care acționează în primul rând asupra activității simpatice din creier. raporta:

clonidina (clofelina) ,
moxonidină (physiotens) ,
metildopa(poate fi utilizat la femeile gravide)
guanfacine ,
guanabenz .

În căutarea farmaciilor în Moscova și Belarus nu există metildopa, guanfacină și guanabenz. dar vândut clonidina(strict conform rețetei) și moxonidină .

Componenta centrală a acțiunii este prezentă și în blocanții receptorilor serotoninei. despre ele în secțiunea următoare.

Clonidina (clofelina)

Clonidina (clofelina) inhiba secretia de catecolamine de catre glandele suprarenale si stimuleaza receptorii alfa 2 -adrenergici si receptorii I 1 -imidazolinei ai centrului vasomotor. Reduce tensiunea arterială (prin relaxarea vaselor de sânge) și ritmul cardiac (ritmul cardiac). Clonidina are, de asemenea efect hipnotic și analgezic .

Schema de reglare a activității cardiace și a tensiunii arteriale.

În cardiologie, clonidina este utilizată în principal pentru tratamentul crizelor hipertensive. aceasta medicament adora criminalii si. bunicile pensionare. Atacatorilor le place să amestece clonidina în alcool și, când victima „leșine” și adoarme, îi jefuiesc pe tovarășii de călătorie ( nu bea niciodată alcool pe drum cu străini!). Acesta este unul dintre motivele pentru care clonidina (clonidina) a fost vândută în farmacii de mult timp. numai pe bază de rețetă .

Popularitatea clonidinei ca remediu pentru hipertensiunea arterială la bunicile „clofeline” (care nu pot trăi fără să ia clonidină, precum fumătorii fără țigară) se datorează mai multor motive:

Eficiență ridicată medicament. Medicii locali îl prescriu pentru tratamentul crizelor hipertensive, precum și din disperare, atunci când alte medicamente nu sunt suficient de eficiente sau pacientul nu își poate permite, dar ceva trebuie tratat. Clonidina reduce presiunea chiar dacă alte mijloace sunt ineficiente. Treptat, persoanele în vârstă dezvoltă dependență mentală și chiar fizică de acest medicament.

hipnotic (sedativ) Efect. Nu pot dormi fără medicamentul lor preferat. Medicamentele sedative sunt în general populare în rândul oamenilor, am scris anterior în detaliu despre Corvalol.

anestezic efectul contează și el, mai ales la bătrânețe, când „ totul doare ».

interval terapeutic larg(adică gamă largă doze sigure). De exemplu, maximul doza zilnica egal cu 1,2-2,4 mg, ceea ce înseamnă 8-16 comprimate de 0,15 mg. Puține pastile de presiune pot fi luate cu impunitate în astfel de cantități.

ieftinătate medicament. Clonidina este unul dintre cele mai ieftine medicamente, care este de o importanță capitală pentru un pensionar sărac.

Se recomandă utilizarea clonidinei numai pentru tratamentul crizelor hipertensive. pentru aportul regulat de 2-3 ori pe zi, este de nedorit, deoarece sunt posibile fluctuații rapide semnificative ale nivelurilor tensiunii arteriale în timpul zilei, ceea ce poate fi periculoasă pentru vasele de sânge. Principal efecte secundare. gură uscată, amețeli și letargie(nu este permis pentru șoferi), dezvoltarea este posibilă depresie(atunci clonidina trebuie anulată).

Hipotensiune arterială ortostatică (tensiune arterială scăzută în pozitie verticala organism) clonidina nu provoacă .

Cel mai periculos efect secundar al clonidinei - sindromul de retragere. Bunicile - „clofelins” iau o mulțime de pastile pe zi, aducând doza zilnică medie la doze zilnice mari. Dar, deoarece medicamentul este exclusiv pe bază de rețetă, nu va fi posibil să se creeze o aprovizionare de șase luni de clonidină acasă. Dacă din anumite motive farmaciile locale experiență întreruperi în furnizarea de clonidină. aceşti pacienţi dezvoltă un sindrom de sevraj sever. Ca și băutura. Absentă în sânge, clonidina nu mai inhibă eliberarea de catecolamine în sânge și nu scade tensiunea arterială. Pacienții sunt îngrijorați agitație, insomnie, dureri de cap, palpitații și hipertensiune arterială. Tratamentul constă în introducerea de clonidină, alfa-blocante și beta-blocante.

Tine minte! Regulat clonidina nu trebuie oprită brusc. Este necesar să anulați medicamentul treptat. înlocuind α- și β-blocante.

Moxonidină (Physiotens)

Moxonidina este un medicament modern promițător, care poate fi numit pe scurt „ clonidina îmbunătățită". Moxonidina aparține a doua generație de agenți care acționează asupra sistemului nervos central. Medicamentul acționează asupra acelorași receptori ca și clonidina (clofelina), dar efectul asupra I 1 este receptorii imidazolinei exprimat mult mai puternic decât efectul asupra receptorilor alfa2-adrenergici. Datorită stimulării receptorilor I 1, este inhibată eliberarea de catecolamine (adrenalină, norepinefrină, dopamină), ceea ce reduce tensiunea arterială (tensiunea arterială). Moxonidina menține un nivel redus de adrenalină în sânge pentru o perioadă lungă de timp. În unele cazuri, ca și în cazul clonidinei, în prima oră după ingestie, înainte de scăderea tensiunii arteriale, se poate observa o creștere a acesteia cu 10%, care se datorează stimulării receptorilor alfa1- și alfa2-adrenergici.

LA cercetare clinica Moxonidina a scăzut presiunea sistolică (superioară) cu 25-30 mm Hg. Artă. și presiune diastolică (inferioară) de 15-20 mm fără dezvoltarea rezistenței la medicament pe parcursul a 2 ani de tratament. Eficacitatea tratamentului a fost comparabilă cu cea a unui beta-blocant. atenololși inhibitori ai ECA captopril și enalapril .

Efect antihipertensiv Moxonidina durează 24 de ore, medicamentul este luat 1 dată pe zi. Moxonidina nu crește nivelul de zahăr și lipide din sânge, efectul său nu depinde de greutatea corporală, sex și vârstă. Moxonidina a redus HVS ( hipertrofie ventriculara stanga), care permite inimii să trăiască mai mult.

Activitatea antihipertensivă ridicată a moxonidinei a făcut posibilă utilizarea acesteia pentru tratamentul complex al pacienților cu CHF (insuficienta cardiaca cronica) de la II-IV clasa functionala, dar rezultatele studiului MOXCON (1999) au fost dezamăgitoare. După 4 luni de tratament, studiul clinic a trebuit să fie întrerupt devreme din cauza mortalitate ridicatăîn lotul experimental comparativ cu martor (5,3% versus 3,1%). Mortalitatea generală a crescut din cauza creșterii morții subite, insuficienței cardiace și infarct acut miocardului.

moxonidina cauzează mai puține efecte secundare în comparație cu clonidina. deși sunt foarte asemănătoare. În comparativ cruce Studiu de 6 săptămâni cu moxonidină cu clonidină ( fiecare pacient a primit ambele medicamente comparate într-o secvență aleatorie) efectele secundare au dus la întreruperea tratamentului la 10% dintre pacienții tratați cu clonidină și doar la 1,6% dintre pacienți. luând moxonidină. Mai probabil să deranjeze gură uscată, dureri de cap, amețeli, oboseală sau somnolență .

sindromul de retragere a fost observată în prima zi după întreruperea medicamentului la 14% dintre cei care au primit clonidină și doar la 6% dintre pacienții care au primit moxonidină.

Astfel, rezultă că:

clonidina este ieftin, dar are multe efecte secundare,
moxonidină costa mult mai mult, dar se ia o data pe zi si este mai bine tolerat. Poate fi prescris dacă medicamentele din alte grupuri nu sunt suficient de eficiente sau sunt contraindicate.

Concluzie. dacă situația financiară o permite, clonidinași moxonidină pentru utilizare permanentă, este mai bine să o alegeți pe cea din urmă (1 dată pe zi). Clonidina se ia numai în caz de crize hipertensive, acesta nu este un medicament pentru fiecare zi.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Ce metode se folosesc pentru tratarea hipertensiunii arteriale? Când hipertensiunea necesită spitalizare?

Metode non-farmacologice de tratare a hipertensiunii arteriale

Dieta saraca in calorii (mai ales daca esti supraponderal). Cu o scădere a excesului de greutate corporală, se observă o scădere a tensiunii arteriale.
Limitarea consumului de sare la 4 - 6 g pe zi. Acest lucru crește sensibilitatea la terapia antihipertensivă. Există „înlocuitori” pentru sare (preparate cu sare de potasiu – sanasol).
Includerea in alimentatie a alimentelor bogate in magneziu (legume, mei, fulgi de ovaz).
Crește activitate motorie(gimnastică, mers dozat).
terapie de relaxare, antrenament autogen, acupunctura, electrosleep.
Eliminarea pericolelor (fumatul, consumul de alcool, luarea de contraceptive hormonale).
Angajarea pacienților ținând cont de boala lor (excluderea muncii de noapte etc.).

Tratament non-medicament efectuat la formă blândă hipertensiune arteriala. Dacă după 4 săptămâni de un astfel de tratament presiunea diastolică rămâne 100 mm Hg. Artă. și mai sus, apoi mergeți la terapie medicamentoasă. Dacă presiunea diastolică este mai mică de 100 mm Hg. Artă. apoi tratamentul non-medicament se continuă până la 2 luni.

La persoanele cu antecedente împovărate, cu hipertrofie ventriculară stângă, terapia medicamentoasă este începută mai devreme sau combinată cu terapia non-medicamentală.

Metode medicale de tratare a hipertensiunii arteriale

Există multe medicamente antihipertensive. Atunci când alegeți un medicament, sunt luați în considerare mulți factori (sexul pacientului, posibile complicații).

De exemplu, medicamente cu acțiune centrală care blochează influențele simpatice (clofelină, dopegyt, alfa-metil-DOPA).
La femeile aflate la menopauză, când există activitate scăzută a reninei, hiperaldosteronism relativ, scăderea nivelului de progesteron, se observă adesea stări hipervolumice și se dezvoltă crize hipertensive „edematoase”. Într-o astfel de situație, medicamentul de elecție este un diuretic (saluretic).
Există medicamente puternice - blocantele ganglionare, care sunt utilizate în ameliorarea unei crize hipertensive sau împreună cu altele. medicamente antihipertensiveîn tratamentul hipertensiunii arteriale maligne. Blocantele ganglionare nu trebuie utilizate la persoanele în vârstă care sunt predispuse la hipotensiune arterială ortostatică. Odată cu introducerea acestor medicamente, pacientul ar trebui să fie într-o poziție orizontală de ceva timp.
Beta-blocantele oferă un efect hipotensiv prin reducerea debitului cardiac și a activității reninei plasmatice. Persoane Varsta frageda sunt medicamentele de alegere.
Antagoniștii de calciu sunt prescriși în combinația de hipertensiune arterială cu boala coronariană.
Blocante alfa-adrenergice.
Vasodilatatoare (de exemplu minoxidil). Sunt utilizate pe lângă terapia principală.
Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA). Aceste medicamente sunt utilizate în toate formele de hipertensiune arterială.

La prescrierea medicamentelor, se ia în considerare starea organelor țintă (inima, rinichii, creierul).

De exemplu, utilizarea beta-blocantelor la pacienții cu insuficiență renală nu este indicată, deoarece acestea afectează fluxul sanguin renal.

Nu este necesar să depuneți eforturi pentru o scădere rapidă a tensiunii arteriale, deoarece aceasta poate duce la o deteriorare a bunăstării pacientului. Prin urmare, medicamentul este prescris, începând cu doze mici.

Schema de tratament a hipertensiunii arteriale

Există un regim de tratament pentru hipertensiunea arterială: în prima etapă se folosesc beta-blocante sau diuretice; la a doua etapă „beta-blocante + diuretice”, este posibil să se adauge inhibitori ai ECA; in hipertensiunea arteriala severa se efectueaza terapie complexa (eventual interventie chirurgicala).

O criză hipertensivă se dezvoltă adesea atunci când nu sunt respectate recomandările medicale. În crize, cel mai adesea se prescriu medicamente: clonidină, nifedipină, captopril.

Indicații pentru spitalizare

Clarificarea naturii hipertensiunii arteriale (dacă este imposibil să se efectueze studii în ambulatoriu).
Complicație a cursului hipertensiunii arteriale (criză, accident vascular cerebral etc.).
Hipertensiune arterială refractară, care nu este supusă terapiei antihipertensive.

În tratamentul hipertensiunii arteriale, există două abordări: terapia medicamentoasă și utilizarea metodelor non-medicamentale pentru reducerea presiunii.

Terapia non-medicamentală a hipertensiunii arteriale

Dacă studiați cu atenție tabelul „”, veți observa că riscul de complicații grave, cum ar fi infarct miocardic, accident vascular cerebral, este afectat nu numai de gradul de creștere a tensiunii arteriale, ci și de mulți alți factori, cum ar fi fumatul, obezitate, un stil de viață sedentar.

Prin urmare, este foarte important ca pacienții care suferă de hipertensiune arterială esențială să își schimbe stilul de viață: să înceapă o dietă și, de asemenea, să aleagă o activitate fizică optimă pentru pacient.