Sindromul de sângerare alveolară difuză este sângerare pulmonară persistentă sau recurentă.

În ultimele decenii, au fost descrise aproximativ o sută de forme nosologice diferite complicate de hemoragie pulmonară (LC). Cu toate acestea, mai des o astfel de sângerare este diagnosticată cu tuberculoză pulmonară (40-66%), boli pulmonare supurative (30-33%), cancer pulmonar (10-15%). Uneori, alte boli sistemice mai rare sunt însoțite de dezvoltarea hemoragiei pulmonare. Înainte de a primi antibacterian medicamente mortalitatea datorată hemoragiei pulmonare a fost de 2%, în prezent - 10-15%. Se crede că odată cu pierderea a peste 600 ml de sânge într-o perioadă scurtă de timp (mai puțin de patru ore), moartea pacienților are loc în 70% din cazuri.

Ce cauzează hemoragia pulmonară?

capilarită pulmonară imună izolată - vasculită microvasculară limitată la afectarea vaselor plămânilor; singura sa manifestare este hemoragia pulmonară alveolară, care apare la persoanele cu vârsta cuprinsă între 18-35 de ani.

Hemosideroza pulmonară idiopatică este un sindrom de sângerare alveolară difuză, în care este imposibil să se identifice boala de bază. Hemoragia pulmonară apare în principal la copiii sub 10 ani și se crede că rezultă dintr-un defect al endoteliului capilar alveolar, posibil din cauza leziunilor autoimune.

Unele dintre aceste boli pot provoca și glomerulonefrită, caz în care se spune că pacientul are un sindrom pulmonar-renal.

Principalele surse de hemoragie pulmonară

• Anevrisme Rasmussen (anevrism artera pulmonara trecând prin cavitatea tuberculoasă).
• Vene varicoase care trec prin țesutul cirotic fibros, peribronșic și intraalveolar.
• Ramuri ale arterei pulmonare.
• arterelor bronșice.
• Anastomoze între artera pulmonară și arterele bronșice.
• Plexuri vasculare cu pereți subțiri (cum ar fi hemangioamele) care se formează în zone inflamație cronică si pneumoscleroza.
• Bronhopulmonar inflamat sau calcificat Ganglionii limfatici, prezenta lor determină formarea necrozei peretele vascular.
• Sângerare pulmonară diapedetică care s-a dezvoltat din cauza unei încălcări a permeabilității capilare ca urmare a inflamației peretelui vascular sau a expunerii la toxine.

În prezent, este imposibil să se identifice clar sursa hemoragiei pulmonare. Sursa principală a unei astfel de sângerări sunt arterele bronșice, care fac parte din circulația sistemică (conform diferitelor publicații). Potrivit unor experți, cel mai adesea sângerarea pulmonară apare din sistemul arterelor pulmonare (circulația pulmonară). Există și un punct de vedere de compromis, principala sursă de hemoragie pulmonară în procese acute- artera pulmonară, iar în cazuri cronice - bronșică. Baza dezacordului este datele privind apariția frecventă a LC din anastomoze între vasele bronșice și pulmonare.

Studiile au arătat că 90% din decesele cauzate de hemoragii pulmonare sunt asociate cu hipertensiunea pulmonară. Pe fondul hipertensiunii, are loc o ruptură a vaselor sclerozate și alterate anevrismului, ducând în unele cazuri la sângerări abundente și moartea ulterioară. În 1939, în SUA, Auerbach, care a studiat anevrismul lui Rasmussen, a demonstrat că formarea unui tromb în zona unui defect al vasului și oprirea ulterioară a sângerării apar dacă trombul este capabil să reziste presiunii tensiunii arteriale.

Majoritatea specialistilor asociaza problema sangerarii pulmonare cu un factor coagulopatic. Totuși, studiile efectuate în cursul secolului XX (începând cu anii 1920) au arătat că hipocoagularea, hipercoagularea și normocoagularea pot fi detectate la pacienții cu tuberculoză pulmonară cu LC. Date similare au fost obținute în studiul bolilor pulmonare supurative. Adesea, chimioterapia antituberculoză are un efect și asupra sistemului de coagulare. Deci, utilizarea pe termen lung a ftivazidei cauzează hipocoagulare, iar streptomicina - hipercoagulare. Intercoagularea duce la o creștere a activității fibrinolitice, o scădere a activității factorului de stabilizare a fibrinei și o dizolvare rapidă a cheagurilor de fibrină. Mulți autori consideră că acest fapt este principalul motiv pentru dezvoltarea hemoragiei pulmonare.

Simptomele hemoragiei pulmonare

Simptome și manifestări ale sindromului de hemoragie pulmonară alveolară difuză moderată - dificultăți de respirație, tuse și febră; cu toate acestea, mulți pacienți dezvoltă insuficiență respiratorie acută. Hemoptizia este frecventă, dar poate fi absentă la o treime dintre pacienți. Copiii cu hemosideroză pulmonară idiopatică pot fi sever retardați. Examenul fizic nu evidențiază simptome specifice.

Complicații

Asfixia este cea mai periculoasă complicație a hemoragiei pulmonare. Uneori se găsește atelectazie. Ca urmare a sângerării pulmonare, procesul principal progresează, acest lucru se observă atât în ​​tuberculoză, cât și în boli purulente plămânii.

Pneumonia, numită în mod tradițional pneumonie cu hemoaspirație, este o complicație tipică și frecventă a hemoragiei pulmonare. ICD-10 conține două concepte diferite de pneumonie (o boală pulmonară de natură infecțioasă) și pneumonită (o afecțiune cauzată de hemoaspirație). Pneumonia prin hemoaspirație trebuie înțeleasă ca pneumonită rezultată din aspirația de sânge, complicată prin adăugarea unei flore infecțioase. Clinic și radiografic, o astfel de pneumonie se determină în ziua a 2-a-5 după hemoaspirație. Localizarea focarului pe partea laterală a sursei de sângerare și sub aceasta (semnul lui Sternberg, 1914) este definită radiologic ca bronholobular sau cu prezența focarelor bronholobulare mici. Datele din literatura statistică privind prevalența pneumoniei hemoaspiraționale sunt extrem de contradictorii. Potrivit TKB nr. 7 al orașului Moscova, boala este înregistrată la 9% dintre pacienții cu hemoaspirație confirmată. În secția de terapie intensivă, unde sunt tratați pacienți cu sângerare medie și mare (abundentă), această formă de pneumonie este diagnosticată în 44,9% din cazuri și în 23% din cazuri. proces patologic caracterizată prin localizare bilaterală.

Clasificare

Conform ICD-10, se disting clar două stări: hemoptizie (strii sau sânge în spută) și hemoragii pulmonare. Recent, au fost publicate aproximativ 20 de clasificări ale hemoragiei pulmonare. Conform clasificării lui V. I. Struchkov, există trei grade de pierdere de sânge. Cu gradul I de pierdere de sânge, pacientul pierde mai puțin de 300 ml pe zi, cu gradul II - până la 700 ml, cu gradul III - mai mult de 700 ml. Clasificarea lui Yu. V. Rzhavskov ia în considerare pierderea de sânge care are loc într-o oră. Cu primul grad de pierdere de sânge, cantitatea de sânge scurs nu depășește 20 ml, cu al doilea - până la 50 ml, cu al treilea - până la 200 ml sau mai mult. Cea mai simplă și mai comună clasificare include sângerări pulmonare mici (pierderi de sânge - până la 100 ml), medii (pierderi de sânge - până la 500 ml) și mari sau abundente (pierderi de sânge - 500 ml sau mai mult). În literatura în limba engleză, se poate întâlni conceptul de hemoragie pulmonară masivă. Masiv este scurgerea a 600 ml sau mai mult de sânge în timpul zilei.

Principalul dezavantaj (mai precis, un defect) al tuturor clasificărilor bazate pe excreția externă a sângelui este lipsa de contabilitate a volumului de sânge rămas în secțiunile subiacente ale plămânilor și a volumului de sânge care a intrat în plămânul contralateral.

Sângerarea gastrointestinală este o afecțiune care maschează adesea sângerarea pulmonară. Uneori sângele nu este tusit, dar ingerarea lui LC în timpul vieții nu este detectată la aproximativ 19% dintre pacienți, iar prezența sângelui în tractul gastrointestinal este înregistrată la 74% dintre pacienți. Adesea, sângerările nazale sunt confundate cu sângerare pulmonară, mai ales când sângele este tusit și nu curge afară. În cazuri rare, sângerarea pulmonară este diagnosticată greșit ca SA, de exemplu, cu un reflex de tuse suprimat și fluxul de sânge în secțiunile subiacente ale plămânilor. Prezența unei tumori a rădăcinii limbii și a laringelui duce, de asemenea, la dezvoltarea sângerării, adesea confundată cu sângerare pulmonară.

Diagnosticul hemoragiei pulmonare

În diagnosticul hemoragiei pulmonare mare importanță Are radiografie și tomografie. Cu toate acestea, cel mai informativ metoda de diagnosticare luați în considerare bronhoscopia, care permite determinarea nu numai a părții sângerării, ci și a sursei acesteia.

Diagnosticul este adesea sugerat de descoperirea unor infiltrate alveolare bilaterale extinse pe radiografia toracică. Analiza urinei este prescrisă pentru a exclude glomerulonefrita și sindromul pulmonar-renal. Alte studii includ hemoleucograma și numărul de trombocite, studii de coagulare și teste serologice (anticorpi antinucleari, anticorpi anti-ADN dublu catenar, membrana bazală anti-glomerulară [anticorpi anti-CBM], anticorpi citoplasmatici anti-neutrofili, anticorpi anti-fosfolipizi) pentru a detecta boala de bază; Titrurile ANCA pot fi crescute în unele cazuri de capilarită pulmonară imună izolată. Diagnosticul de hemosideroză pulmonară idiopatică include prezența anemie cu deficit de fierși macrofage bogate în hemosiderin în lavaj bronhoalveolar sau biopsie pulmonară în absența dovezilor de vasculită microvasculară (capilarita pulmonară) sau alte boli.

Alte studii depind de situația clinică. Testele funcției pulmonare pot fi efectuate pentru a documenta funcția pulmonară; o creștere a capacității de difuzare a monoxidului de carbon datorită absorbției crescute de către hemoglobina intraalveolară este combinată cu hemoragia pulmonară. Ecocardiografia poate fi comandată pentru a exclude stenoza mitrală. Lavajul bronhoalveolar produce de obicei un lichid care ramane hemoragic chiar si dupa colectari succesive de mai multe spalari. O biopsie pulmonară este adesea cercetarea necesară dacă cauza de bază rămâne neclară.

Sindromul de sângerare alveolară difuză este un sindrom de diagnostic independent, deoarece necesită diagnostic diferentiatși o secvență specifică de cercetare și tratament. Sângerarea pulmonară ar trebui să fie diferențiată de astfel de condiții, cum ar fi: boală autoimună, inclusiv vasculita sistemică și sindromul Goodpasture; sindromul antifosfolipidic; infecții pulmonare; expunerea la substanțe toxice; reacții la medicamente; transplant măduvă osoasăși alte organisme; defecte cardiace, cum ar fi stenoza mitrală; tulburări de coagulare cauzate de boli sau medicamente anticoagulante; capilarita pulmonară imună izolată și hemosideroza pulmonară idiopatică.

Tratamentul hemoragiei pulmonare

Sângerarea pulmonară trebuie tratată dacă cauza este eliminată. Glucocorticoizii și eventual ciclofosfamida sunt utilizați în tratamentul vasculitei, bolii țesutului conjunctiv și sindromului Goodpasture. Glucocorticoizii sunt, de asemenea, utilizați în tratamentul hemosiderozei pulmonare idiopatice; in cazurile rezistente se adauga imunosupresoare.

Pe lângă terapia medicamentoasă (conservativă), există semi-radicale (bronhologice și endovasculare) și metode operaționale tratamentul hemoragiei pulmonare. Trebuie remarcat faptul că în timpul operațiilor în momentul intensității sângerării maxime, apare adesea moartea pacienților și apar diverse complicații ale hemoaspirației. Astfel de date au fost obținute în aproape toate țările lumii. Mortalitatea depinde în principal de intensitatea sângerării pulmonare și este de 20% în Franța și de 15-80% în Rusia. Probabilitatea de a dezvolta complicații ale hemoaspirației depășește adesea 50%. Potrivit unor rapoarte, pneumonia de aspirație postoperatorie se dezvoltă cu operații întârziate la 4% dintre pacienți, cu urgență. interventii chirurgicale ah - la 42% dintre pacienți.

În tratamentul hemoragiei pulmonare, este necesar să se țină cont de câteva puncte fundamentale. Sângerarea pulmonară, de regulă, se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp (de la câteva ore la câteva zile). Șocul hemoragic în LC este rar diagnosticat.Sângerarea fie se oprește, fie pacienții mor din cauza asfixiei. Nu se recomandă efectuarea unui ITT masiv de urgență, care contribuie adesea la creșterea sau reapariția hemoragiei pulmonare.

Potrivit majorității experților, utilizarea hemostaticelor este principala metodă de farmacoterapie. Mai mult, aceste medicamente sunt utilizate fără a ține cont de mecanismul de acțiune a acestora, de starea sistemului de coagulare și de patogeneza sângerării. În prezent, sunt prescrise preparate de calciu, vikasol, acid ascorbic și ascorutină, care nu au un efect hemostatic grav în sângerarea pulmonară. Mai mult, sunt descrise cazuri de sângerare crescută cu utilizarea clorurii de calciu datorită efectului său asupra hemodinamicii. De obicei, se prescrie etamzilat, care crește cantitatea de mucopolizaharide cu greutate moleculară mare din pereții capilari, corectează factorii plasmatici, nivelul fibrinolizei și activitatea fibrinazei și crește intensitatea aparatului trombocitar.

Terapia hemostatică standard include inhibitori ai proteolizei și fibrinolizei (acid aminocaproic, Gordox, contrykal și alții), care promovează formarea unui cheag dens de fibrină. Se poate susține că utilizarea hemostaticelor ca principală metodă de farmacoterapie are un efect benefic în principal în sângerarea diapedetică. Odată cu distrugerea peretelui vascular, inhibitorii proteolizei și fibrinolizei sunt considerați numai medicamente auxiliare. Baza pentru oprirea sângerării pulmonare este efectul farmacologic substanțe medicinale asupra presiunii din vasele de sângerare. Scăderea acestuia duce la fixarea trombului în zona defectului.

Începând cu anii 60 ai secolului XX, în practica controlului farmacologic al hemoragiei pulmonare au fost introduși ganglioblocantele (în principal pentamină și benzohexon), care, provocând hipotensiune arterială sistemică în circulația pulmonară și sistemică, ajută la oprirea sângerării pulmonare. Tehnica de utilizare a blocantelor ganglionare este destul de simplă, putând fi demonstrată folosind pentamină ca exemplu. Medicamentul se administrează subcutanat sau intravenos, câte 0,5-1,0 ml de 2-3 ori pe zi, până la scăderea tensiunii arteriale sistolice (până la 80-90 mm Hg). Apoi utilizați ganglioblocante administrate oral (de 3-6 ori pe zi). Eficiența metodei este de 66-88%. O contraindicație pentru utilizarea ganglioblocantelor este considerată inițial tensiune arterială scăzută, renală severă și insuficienta hepatica, tromboflebită, afectarea SNC. În prezent acest grup medicamentele nu și-au pierdut valoarea, dar sunt mai des folosite pentru a opri sângerarea și nu pentru tratamentul cursului.

Nitrații au un efect puternic asupra hemodinamicii. Studiile au arătat că administrarea de doze farmacopee mari de nitrați duce la scăderea hipertensiunii pulmonare. Aceste medicamente sunt administrate intravenos (forme injectabile) sau administrate sublingual. Cu toate acestea, utilizarea unei doze standard (10 mg) de dinitrat de izosorbid sublingual nu produce un efect tangibil. Oprirea sângerării este înregistrată doar la 23% dintre pacienți. Când se prescriu doze unice maxime (20 mg de 4-6 ori pe zi) dinitrat de izosorbid, sângerarea pulmonară se oprește la 88% dintre pacienți. Adesea nitrații sunt utilizați în combinație cu blocante ganglionare.

Dacă este imposibil să se obțină hipotensiune arterială stabilă indusă de medicamente cu monoterapie cu nitropreparate, acestea sunt combinate cu antagoniști de calciu care încetinesc ritmul (verapamil, diltiazem) utilizați în doze terapeutice. Antagoniştii de calciu şi nitraţii sunt clasificaţi ca vasodilatatori periferici. În cele mai severe cazuri, inhibitorii ECA sunt prescriși în plus față de nitrați și antagoniști de calciu.

Utilizarea combinată a două sau trei grupuri de medicamente poate opri sângerarea la 94% dintre pacienți. În același timp, menținerea tensiunii arteriale sistolice la nivelul de 80-90 mm. rt. Artă. în câteva zile nu duce la complicații grave. Se remarcă o diureză zilnică adecvată și nicio modificare a nivelului de creatinine și uree. Impactul asupra hemodinamicii în timpul hemoragiei pulmonare duce la depunerea de sânge în cavitate abdominalăși creșterea sângerării gastrointestinale, prin urmare, în tratamentul sângerării din tractul gastrointestinal, se efectuează alte proceduri Tratament non-medicament.

Asemenea metode de tratare a hemoragiei pulmonare, cum ar fi sângerarea, impunerea garourilor pe membre, introducerea atropinei pentru a depune sânge în cavitatea abdominală sunt astăzi în principal de importanță istorică.

Intubație traheală pentru hemoragie pulmonară

Există o opinie larg răspândită, descrisă în ghiduri serioase, dar neconfirmată de datele statistice, că, în caz de sângerare masivă, tratamentul ar trebui să înceapă cu intubație traheală și apoi să se introducă secvențial tubul endotraheal în bronhia dreaptă și stângă pentru a localiza partea care sângerează. și se efectuează intubație separată cu un tub cu dublu lumen. Autorul consideră această metodă incorectă și chiar vicioasă. În plus, cazuri documentate de salvare a pacienților folosind intubație separată nu au putut fi găsite. Această abordare nu poate fi recomandată, trebuie considerată doar ca o metodă de „disperare”.

În țările dezvoltate, embolizarea arterei bronșice este considerată unul dintre principalele tratamente pentru hemoragia pulmonară masivă. Dacă embolizarea nu poate fi efectuată sau efectul acesteia este insuficient, se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență, în ciuda mortalității ridicate și Risc ridicat dezvoltarea complicațiilor. În unele situații, embolizarea arterei bronșice nu se efectuează din cauza eficacității scăzute așteptate. După cum a arătat unul dintre studiile franceze, 38 din 45 de pacienți au murit din cauza rupturii anevrismului Rasmussen.Există două cazuri de utilizare cu succes a ocluziei transcateterului ramurilor arterei pulmonare. În țara noastră, din cauza dotării tehnice insuficiente a instituțiilor medicale, aceste metode sunt inaccesibile marii majorități a pacienților cu tuberculoză pulmonară și hemoragie pulmonară.

Care este prognosticul hemoragiei pulmonare?

Sindromul recurent al hemoragiei pulmonare alveolare difuze duce la dezvoltarea hemosiderozei pulmonare și a fibrozei, care se dezvoltă atunci când feritina se acumulează în alveole și are efecte toxice. BPOC apare la unii pacienți cu sindroame hemoragice alveolare recurente din cauza poliarteritei microscopice.

Ele se clasează pe primul loc în ceea ce privește frecvența de apariție printre alte tipuri de patologii. Acest lucru se datorează distribuției largi și numărului mare de agenți patogeni. afectiuni respiratorii. Un grup special este format din condiții de urgență asociate cu afectarea sistemului respirator. Cel mai mare pericol (după dezvoltarea emboliei pulmonare) este sângerarea pulmonară.

Ce este această stare?

În prezent, sângerarea pulmonară este înțeleasă ca un complex de simptome, însoțit de eliberarea de sânge în mediul extern din vasele pulmonare sau bronșice afectate. Destul de des, sângerarea este confundată cu hemoptizie - prezența dungilor de sânge în tusea sputei. În plus, hemoptizia este un semn al unei anumite boli, în timp ce sângerarea pulmonară este o colecție de mai multe simptome (care este combinată de termenul „sindrom”).

De multe ori acest sindromînsoțește dezvoltarea unor patologii ale sistemului respirator, sau mai degrabă, este complicația lor. Rareori se dezvoltă ca o boală independentă.

Reprezintă un mare pericol pentru viata umana, ca și în cazul asistenței premature, are loc un rezultat fatal.

Sângerarea este de obicei cauzată de boli pulmonare, defecte congenitale ale peretelui vascular sau ca urmare a diverșilor factori provocatori. Care sunt motivele dezvoltării acestei boli?

Motive pentru dezvoltare

Sângerarea pulmonară însoțește adesea bolile țesutului pulmonar. Acestea includ dezvoltarea pneumofibrozei (aceasta este facilitată de munca în condiții dăunătoare, inhalarea de praf de silicat, azbest), tuberculoza (în această patologie, sângerarea este o consecință a distrugerii țesutului pulmonar). De obicei, o formă infiltrativ-distructivă de tuberculoză duce la un astfel de fenomen patologic, deși subtipul fibros-cavernos poate servi și ca cauză.

defecte congenitale sistem vascular nu se găsesc des. De obicei, există o subțiere a peretelui vascular, care, odată cu creșterea presiunii în vasele pulmonare, duce la ruperea acestora și la dezvoltarea sângerării. Ocazional, pot apărea expansiuni anevrismale.

Pe locul trei în ceea ce privește frecvența de apariție se află leziunile toracice. În condiții de câmp militar, cel mai mult motiv important dezvoltarea sângerării este barotraumă (supusă unei creșteri bruște a presiunii în tractului respirator cu ţesut pulmonar rupt).

Clasificarea sângerării

Pentru ca terapia să aibă succes, trebuie să fiți conștienți de formele de sângerare și, pe fondul acestor informații, să determinați tacticile de tratament.

Există trei niveluri ale acestei afecțiuni:

• Severitate ușoară. De obicei se dezvoltă atunci când sunt afectate vasele bronșice mici. Se pierd până la 100 ml de sânge (dacă este turnat în țesutul pulmonar, se poate rezolva de la sine în timp). Starea pacientului se înrăutățește ușor, motiv pentru care se poate face cu primul și primul ajutor.

• La grad mediu severitatea se observă adesea hemoptizie și hemoragie pulmonară. Până la jumătate de litru de sânge este turnat în lumenul bronhiilor. Dacă nu este aspirat în timp util, se poate dezvolta pneumonie. Necesită tratament la nivel de îngrijire medicală (în principal prima și calificată).
• Dacă se dezvoltă sângerări severe, atunci starea pacientului se înrăutățește semnificativ. Volumul de sânge care a părăsit fluxul sanguin depășește un litru și jumătate, ceea ce duce la anemie, dificultăți de respirație, scăderea presiunii și tahicardie. Algoritmul de îngrijire pentru hemoragia pulmonară severă presupune tratament de specialitate institutii medicale. Întârzierea furnizării sale duce la decesul pacientului. O astfel de sângerare este aproape imposibil de oprit.

Clinica bolii

Hemoragia pulmonară, după cum s-a spus, are un număr simptome importante. Acestea includ o deteriorare bruscă a stării, eliberarea de sânge stacojiu din tractul respirator în timpul tusei, paloarea pielii.

Pe fondul sănătății normale, apar brusc tahicardie, dificultăți de respirație și scăderea presiunii. Pacientul își amintește de obicei până în momentul în care starea sa agravat. În același timp, există o dezvoltare bruscă tusind cu separare de sânge stacojiu strălucitor sau spută roșie abundentă. În paralel, se observă paloarea pielii, ceea ce indică o scădere a volumului de sânge care circulă în organism.

Aceste semne de sângerare pulmonară progresează treptat, ducând la stare generală de rău, slăbiciune și lipsă de aer. Dacă pacientul nu este furnizat îngrijire medicală sângerarea masivă se poate dezvolta destul de repede, ceea ce va duce la asfixie și moarte. Din acest motiv, o astfel de condiție necesită asistență medicală imediată. Despre ce activități vorbim?

Primul ajutor pentru sângerare pulmonară

Așadar, la primul semn de așa ceva stare patologică pacientul trebuie să acorde imediat, fără întârziere, primul ajutor. Mai mult, acest lucru trebuie făcut chiar acolo, la fața locului, cât timp este așteptată să sosească ambulanța.

În primul rând, ar trebui să încercați să determinați ce a cauzat această sângerare. Dacă aceasta corp strain(și există o rană penetrantă a pieptului), atunci nu ar trebui să o îndepărtați imediat, deoarece acest lucru nu va face decât să agraveze starea.

Primul ajutor pentru sângerare pulmonară include următoarele activități.

Persoana trebuie să fie așezată cu corpul înclinat înainte sau așezată cu capul întors într-o parte. Cel mai bine este să așezați pacientul pe partea din care este de așteptat deteriorarea vaselor pulmonare (comprimarea mecanică a plămânului în piept va ajuta la reducerea pierderii de sânge).

În prezența obiectelor reci (o bucată de gheață, o compresă cu apă rece) trebuie plasat pe piept. Frigul vă permite să provocați un spasm al vaselor mici, care va reduce cantitatea de sânge care curge.

Aici se termină posibilul ajutor acordat pacientului (dacă necazul s-a întâmplat pe stradă). Dacă există sângerare pulmonară severă, toate activitățile trebuie efectuate de echipa de ambulanță, care imediat după sosire oferă primul ajutor.

Acțiuni paramedicale: algoritm pentru a ajuta la hemoragia pulmonară

În primul rând, îndatoririle paramedicului includ următoarele:

• Trebuie să curățați Căile aeriene, asigură accesul la oxigen și exclude posibilitatea pătrunderii sângelui în plămâni și în tractul respirator inferior.
• În prezența unei dureri intense la pacient, este necesar să se administreze un analgezic (de obicei se folosesc medicamente precum Promedol sau Fentanyl).
• Dacă există un medicament precum Vikasol, acesta trebuie administrat intramuscular.
• În prezența convulsiilor, este necesară introducerea medicamentului "Diazepam" sau "Seduxen".
• După acordarea acestor măsuri de îngrijire premedicală, pacientul trebuie condus la un spital specializat în boli sistemul respirator.
• Dacă semnele existente de sângerare pulmonară nu dispar, crește riscul de a dezvolta pneumonie de aspirație sau sufocare odată cu colapsul plămânului. În acest caz, pacientul este supus spitalizării de urgență și intervenției chirurgicale.
• În nici un caz nu trebuie suprimată tusea pacientului în timpul acordării de îngrijiri medicale în această etapă. Acest lucru poate duce la o revărsare pasivă de sânge în plămâni și la o deteriorare semnificativă a stării pacientului.

Acțiuni pentru sângerare din vasele pulmonare din spital

Algoritmul pentru sângerare pulmonară prevede conduita obligatorie a unora proceduri de diagnosticare. Când un pacient este internat în spital, trebuie efectuată mai întâi o bronhoscopie de urgență.

Acest eveniment vă permite să determinați starea vaselor pulmonare, să identificați sursa sângerării. Dacă o tumoare a fost cauza leziunii vasculare, este posibil să se ia o bucată din acest neoplasm pentru examinare în timpul bronhoscopiei.

Pe lângă bronhoscopie, dacă s-a dezvoltat sângerare pulmonară, diagnosticul trebuie să includă și o radiografie toracică în două proiecții. Într-o stare gravă a pacientului, acest studiu poate fi neglijat. Imaginea vă permite să determinați prezența sângelui în cavitatea pleurală sau dezvoltarea pneumoniei de aspirație.

După primirea și studierea rezultatelor, se determină un alt algoritm al acțiunilor medicului:

• Dacă există o scurgere de sânge din vasele mici accesibile atunci când sunt privite prin bronhoscop, acestea recurg la managementul conservator al pacientului, fără intervenție chirurgicală.
• Dacă este afectat un vas pulmonar mare și s-a dezvoltat o sângerare pulmonară severă, ale cărei simptome nu dispar, în ciuda îngrijire de urgență, singura modalitate de a salva viața pacientului este o operație de urgență, deoarece întârzierea este plină de moarte.

Managementul conservator al pacienților

După cum s-a spus, cu o lezare ușoară a vasului care a provocat sângerare, se pot renunța la metodele conservatoare și medicale.

Prima grupă include poziție forțată pacient, o oarecare limitare a excursiei toracice. Acest lucru duce la o scădere a fluxului de sânge către plămâni, care este o condiție prealabilă pentru oprirea sângerării.

Îngrijirea medicală pentru sângerarea pulmonară include utilizarea următoarelor medicamente:

• Pentru a reduce presiunea generală atât în ​​cercurile mari, cât și în cele mici ale circulației sanguine, se utilizează medicamentul "Benzohexonium". Se administrează intramuscular (dacă acest medicament nu este disponibil, se poate folosi pentamină).
• „Dicinon” este un medicament care promovează formarea tromboplastinei și oprește sângerarea pulmonară. Se introduce intravenos sau intramuscular.
• "Adroxon" - un medicament hemostatic administrat intramuscular
• Cu pierderi semnificative de sânge, este indicată transfuzia de produse din sânge (masă eritrocitară) sau plasmă (este de preferat).
• „Acid aminocaproic”. Acest medicament se administrează intravenos. Acțiunea sa vizează formarea fibrinei - principala substanță care stă la baza trombului.

În paralel, pentru a opri sângerarea, este posibil să se efectueze coagularea vaselor deteriorate (cu condiția ca acestea să fie accesibile și să se poată ajunge prin bronhie).

Dacă aceste metode nu reușesc să oprească sângerarea pulmonară, îngrijirea de urgență trebuie efectuată în departamentul de chirurgie.

Asistență chirurgicală de urgență

Dacă starea pacientului este extrem de gravă, există o amenințare la adresa vieții, este necesar să se efectueze o operație de urgență. Ajutorul cu sângerarea pulmonară în acest caz este îndepărtarea părții afectate a plămânului.

Volumul operației poate fi diferit - fie un segment pulmonar, fie un întreg lob poate fi îndepărtat. În cazurile cele mai severe, se efectuează o pneumonectomie totală (înlăturarea întregului plămân).

O astfel de intervenție aparține categoriei operațiilor complexe și traumatice.

Îndepărtarea unui segment sau chiar a unui lob de plămân este de obicei cu succes. În perioada postoperatorie târzie, dezvoltarea insuficienței respiratorii este rar observată, deoarece volumul lipsă de țesut pulmonar este compensat de o anumită creștere a părților rămase sau de un organ pereche.

O pneumonectomie totală lasă pacientul cu un singur plămân. Cu respectarea prescripțiilor medicale, renunțarea la fumat și prevenirea atentă a bolilor respiratorii, chiar și un plămân poate servi pacientului mult timp. Insuficiența respiratorie se va dezvolta în orice caz, iar scopul principal al pacientului este să întârzie cât mai mult apariția acesteia.

Tactica comportamentului în dezvoltarea unor astfel de condiții

De regulă, nu toți oamenii știu cum să ajute victima dacă are pierderi masive de sânge din vasele pulmonare.

În primul rând, încearcă să nu fii nervos sau agitat. Ar trebui să acționați în strictă conformitate cu algoritmii de mai sus și să nu intrați în panică. Principalul lucru pentru o persoană ignorantă este să suspecteze la timp că există sângerare din vasele pulmonare. Este destul de ușor de definit:

• Sângele eliberat din tractul respirator are o culoare stacojie strălucitoare. Spre deosebire de sângerarea pulmonară, sângerarea gastrică se va manifesta prin vărsături „zaț de cafea” (alimentul consumat, atunci când sângele este eliberat din stomac, reacționează cu suc gastric, care dă o culoare specifică vărsăturilor).
• Sângerarea esofagiană se dezvoltă de obicei la înghițirea alimentelor mari, nemestecate (ruptura traumatică a esofagului) sau în prezența unei tumori în descompunere. Sângele este predominant închis la culoare (datorită faptului că sângerează în principal vasele venoase, revărsând sânge neoxigenat, în timp ce în caz de hemoragie pulmonară, lichidul menționat este saturat abundent cu oxigen, ceea ce îi conferă o culoare stacojie. ).

Când apar simptomele, în primul rând, este necesar să chemați o ambulanță și, înainte de a ajunge, să oferiți pacientului toată asistența posibilă. Aceasta este o patologie foarte periculoasă - sângerare pulmonară. Îngrijirea de urgență (algoritmul de măsuri descris mai sus) are ca scop atenuarea stării pacientului, toată munca principală este efectuată de medici calificați.

Întârzierea în acest caz echivalează cu moartea. Și acestea nu sunt cuvinte goale. Asistența întârziată duce la progresia bolii de bază și a complicațiilor, iar neasigurarea măsurilor necesare duce cel mai adesea la deces. Nu fi indiferent la soarta altora!

Hemoragia pulmonară este o afecțiune de urgență caracterizată prin eliberarea de sânge din tractul respirator inferior la tuse. Este o complicație gravă, adesea fatală, a multor boli pulmonare. Dacă semnele sale sunt detectate, este necesară apelarea imediată a unei ambulanțe, indiferent de cauza stării. Într-un rezultat diferit, apare asfixia - o lipsă de aer din cauza închiderii cu sânge a cavităților de aer din plămâni.

Cauze

Cele mai frecvente cauze ale sângerării pulmonare sunt bolile pulmonare acute și cronice:

În plus, eliberarea de sânge din plămâni poate însoți o serie de proceduri diagnostice și terapeutice:

1. Biopsie țesut pulmonar, bronhii.
2. Puncția cavității pleurale.
3. Instalarea drenajului pleural.
4. Perioada după operația pulmonară.
5. Bronhoscopie.

Aproximativ 40% din sângerarea din plămâni este asociată cu procesul tuberculozei, 30% - cu infectie cu bacterii. Dacă cauza este degradarea țesuturilor în cancerul pulmonar, incidența este de aproximativ 15-20%.

Vorbind despre vasele deteriorate în timpul dezvoltării sângerării din plămâni, există două surse principale:

1. Arterele bronșice incluse în cerc mare circulaţie.
2. Ramuri ale arterei pulmonare, reprezentând o parte din circulația pulmonară.

Este mai rău dacă sângerarea provine din sistemul arterelor pulmonare, ale cărui ramuri diferă în diametrul cel mai mare decât vasele bronșice. În consecință, sângerarea este mai intensă și mai gravă metode conservatoare hemostaza (medicamente).

Deteriorarea ramurilor bronșice însoțește adesea cronica patologia pulmonară(pneumoconioză, tuberculoză, neoplasme, bronșiectazie etc.), în timp ce sângele are o culoare stacojie strălucitoare. Defectele vaselor pulmonare sunt mai frecvente în embolie pulmonară, pneumonie, sângele care curge este mai întunecat, deoarece. aparține venei. Leziunea pulmonară surprinde afectarea vasculară de ambele tipuri.

Clasificare

În funcție de manifestările externe, există două varietăți ale acestuia de urgență: hemoptizie şi sângerare pulmonară directă. Primul se caracterizează prin dungi de sânge care se disting vizual în masa totală de spută de tuse sau scuipat individual de sânge. Al doilea se caracterizează prin tuse abundentă constantă de volume de sânge.

Din punct de vedere practic, cea mai utilă clasificare este după cantitatea de sânge primită, reflectând severitatea stării pacientului:

Începând cu gradul II B, pierderea de sânge în timpul hemoragiei pulmonare este considerată amenințătoare de viață pentru pacient și necesită măsuri mai active pentru a o opri.

Simptome

De obicei, pacienții observă apariția sângelui în sine sau a impurităților acestuia în spută atunci când tusesc. Semnele hemoragiei pulmonare includ scurgerea de sânge stacojiu strălucitor, spumos, fără cheaguri. Face spumă datorită amestecării cu bule de aer din tractul respirator. Dacă este prezentă doar hemoptizia, sângele arată ca niște mici dungi pe fundal normal. În unele cazuri, hemoptizia este un precursor al dezvoltării sângerării cu drepturi depline din țesutul pulmonar.

Având în vedere varietatea de motive stare dată, pacientul poate prezenta și alte simptome de hemoragie pulmonară. Mai degrabă, ele caracterizează severitatea evoluției bolii cauzale și pot fi exprimate într-o măsură sau alta:

• Creșterea temperaturii corpului.
• Durere in cufăr cu întărirea lor prin respirație profundă.
• Senzație de lipsă de aer.
• Dispneea.
• Pierdere în greutate nemotivată într-o perioadă scurtă de timp.
• Descărcări periodice de spută purulentă.
• Tendința la sângerare a altor localizări.
• Dureri de mușchi, articulații.

Odată cu pierderea unei cantități mari de sânge, apar simptome de „centralizare a circulației sanguine”. Acestea. organismul încearcă să crească fluxul de sânge în fața unui volum scăzut de sânge circulant. Acestea includ creșterea ritmului cardiac, respirația, paloarea pielii, transpirația lipicioasă, senzația de târăre pe suprafața corpului, muștele în fața ochilor.

Diagnosticare

Într-o stare stabilă (nu există nicio modificare a nivelului de presiune, respirația este uniformă, pulsul este simetric, frecvența normală), victima ar trebui să colecteze sputa pe care o secretă într-un recipient pentru a estima volumul aproximativ de sânge din acesta. . Petrece control medical, inclusiv:

1. Analiza plângerilor pacienților, acordând atenție prescripției și modificărilor simptomelor în timp.
2. Auscultarea plămânilor (se pot auzi zgomote umede, mai ales în zonele inferioare).
3. Măsurarea temperaturii corpului.

În etapa furnizării asistenței medicale într-un spital, se efectuează următoarele metode de diagnostic:

• analize generale de sânge;
• test biochimic de sânge;
• coagulogramă;
• electrocardiografie;
• ecocardiografie;
• microscopia sputei colectate;
• cultura sputei;
• determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
• Raze x la piept;

Cea mai informativă spirală scanare CT(SCT), care permite în 80% din cazuri să se determine sursa sângerării. Cu tipurile de hemoragie pulmonară care pun viața în pericol, toate manipulările de diagnosticare sunt efectuate în unitățile de terapie intensivă.

Diagnostic diferentiat

În primul rând, este necesar să se evalueze prezența semnelor de sângerare gastrică din cauza proximității organelor acestor sisteme. Spre deosebire de cel pulmonar sângerare de stomac sângele nu are o culoare stacojie și nu face spumă, printre simptome se numără vărsături de „zaț de cafea” (vărsături maro închis sau aproape negru, în care există sânge oxidat chimic de sucul gastric). Pentru sângerarea din vasele esofagului, aspectul spumos al sângelui nu este, de asemenea, caracteristic, dar este de obicei mai ușor decât în ​​cazul sângerării gastrice.

Este important să nu confundați sângele din plămâni cu sângele din cavitatea bucală, faringele și nasul, revărsând în porțiuni mici din mucoasa lor deteriorată. Nu există spumă, dar culoarea stacojie rămâne.

Primul ajutor

Primul ajutor pentru sângerare pulmonară ar trebui să înceapă întotdeauna cu chemarea unei ambulanțe. În acest caz, trebuie să vă prezentați, să descrieți pe scurt și informativ situația, nu uitați să oferiți adresa. Nu permiteți pacientului să-și încline capul pe spate. Cea mai bună poziție a pacientului în timpul sângerării este așezarea cu corpul și capul înclinate înainte sau culcat pe partea afectată cu capul întors în lateral. În viitor, în timpul transportului, persoana este plasată în poziția Fowler - întinsă pe spate, ridicând parte a capului 15 grade. Acest lucru se face pentru a preveni aruncarea sângelui și/sau a sputei într-un plămân sănătos, precum și pentru confortul de a le tuse.

Primul ajutor include eliberarea victimei de îmbrăcămintea restrictivă (curele, gulere, eșarfe etc.). Deschideți geamurile, asigurând astfel fluxul aer proaspatîn cameră. Fiți întotdeauna lângă pacient, controlând nivelul tensiunii arteriale și frecvența respiratorie. Asigurați-vă că pacientul nu face mișcări bruște, este mai bine să fie cât mai nemișcat, să nu vorbească.

Pentru acordarea primului ajutor pentru hemoragia pulmonară, sunt implicate toate persoanele din jurul pacientului care se aflau în apropiere la momentul apariției semnelor clinice.

Asistenta medicala

Pacienții cu sângerări de grad I-II A de severitate sunt internați în regim de urgență în secție chirurgie toracică, în timp ce victimele cu gradul II A sunt plasate în secție terapie intensivă. Sângerarea care pune viața în pericol este tratată în secțiile de terapie intensivă.

Algoritmul de acțiuni pentru sângerarea pulmonară începe cu instalarea unui cateter venos într-una dintre venele extremităților superioare (de obicei, cotul) și oxigenoterapie cu catetere nazale. Pentru a reduce crizele de tuse, medicamentele antitusive sunt administrate sub formă de tablete:

• Codeina 0,005-0,02 gr.
• Clorhidrat de etilmorfină (Dionin) 0,01 gr.
• Hidrocodeon fosfat 0,005 gr.

Pentru a opri sângerarea, este necesară administrarea intravenoasă de acid tranexamic (Tranexam) 10 ml (2 fiole) x de 2-3 ori pe zi. Cu crescut tensiune arteriala se reduce cu ajutorul medicamentelor intravenoase care extind lumenul vaselor venoase:

• Nitroglicerină 0,1% la 0,16-0,25 mcg per 1 kg greutate corporală pe minut.
• Nitroprusiat de sodiu 0,25-10 mcg per 1 kg greutate corporală pe minut.

Cu pierderi pronunțate ale volumului sanguin intravascular, acesta este completat cu soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție de glucoză 5%.

Dacă în cadrul îngrijirii de urgență pentru hemoragia pulmonară a fost posibil să se determine sursa exactă a acesteia, este necesar să se efectueze una dintre metode endoscopice hemostaza:

1. Fibrobronhoscopia terapeutică și diagnostică în combinație cu introducerea de soluții de hemostatice, adrenalină în arborele bronșic, blocarea temporară a lumenului bronhiei cu un balon special.
2. Embolizarea (închiderea) intravasculară a unei artere.

Utilizarea medicamentelor și hemostaza endoscopică în sângerarea pulmonară este o măsură temporară. De obicei doar sângerare grad ușor gravitația poate fi oprită prin aceste metode. Restul este planificat intervenție chirurgicalăîn funcţie de boala de bază a pacientului. Dacă este posibil, se efectuează în primele 48 de ore de la debutul simptomelor:

1. Rezecție pulmonară.
2. Ligarea bronhiilor, vase la diferite niveluri.
3. Îndepărtarea cavernelor tuberculoase etc.

Unde să mergem

Dacă apar simptome asemănătoare sângerării pulmonare, este obligatoriu să apelați o echipă de ambulanță, care include un paramedic sau un medic, asistent medical, asistent medical. Doar dacă există mici dungi în spută, puteți ajunge independent la cabinetul medicului generalist local sau al paramedicului, precum și la departamentul de urgență (dacă este disponibil la spitalul local).

Sângerarea pulmonară este o afecțiune gravă care necesită măsuri urgente pentru eliminarea cât mai rapidă. Când apar primele semne ale acestei patologii, nu trebuie să ezitați să apelați la un medic. În caz contrar, există o amenințare atât cu anemie, cât și cu pierderi semnificative de sânge odată cu dezvoltarea șocului și scăderea tensiunii arteriale.

Sângerarea pulmonară este eliberarea de sânge în lumenul bronhiilor cu tusea ulterioară. Pe lângă sângerarea pulmonară, există și așa-numita hemoptizie, adică eliberarea unei cantități mici de sânge în timpul tusei. În unele cazuri - sub formă de dungi separate în spută. Însuși conceptul de „sângerare pulmonară” implică eliberarea unui volum semnificativ mai mare de sânge (peste 50 ml pe zi). Uneori se întâmplă ca hemoptizia să fie un precursor al unei hemoragii pulmonare destul de grele.

Hemoptizia apare de obicei la persoanele cu boli cronice plămâni (tuberculoză etc.). Mici descărcări de sânge sunt posibile după o biopsie, precum și intervenții chirurgicale în organele sistemului respirator - în astfel de cazuri aceasta este norma. Lacrimile pot provoca sângerare vase de sânge(mari sau mici) ale mucoasei bronșice sau ale țesutului pulmonar, precum și rupturi ale anevrismelor (secțiuni subțiri ale pereților) ale vaselor de sânge mai mari din apropiere.

De asemenea, este probabil ca sângele să intre în bronhii prin diapedeză, în care elemente de formă sângele scapă prin pereții vaselor intacți. Diapedeza se dezvoltă odată cu stagnarea sângelui în plămâni, o creștere a permeabilității pereților vaselor de sânge, precum și modificări ale proprietăților sângelui. Printre cele mai multe cauze comune dezvoltarea hemoragiilor pulmonare sunt Bronsita cronica, pneumonie, bronșiectazie, chisturi, abcese și tumori ale organelor sistemului respirator, precum și tuberculoza pulmonară, care a fost recent destul de comună.

Adesea, sângerarea pulmonară se dezvoltă și pe fondul tromboembolismului ramurilor arterei pulmonare și al infarctului pulmonar, cu corpuri în tractul respirator. Există leziuni ale țesutului și vaselor de sânge ale sistemului respirator. Semnificativ mai rar, sângerarea pulmonară apare cu hemosideroză (o boală asociată cu metabolismul afectat al fierului), precum și cu sindromul Goodpasture (leziuni combinate ale plămânilor și rinichilor).

Nu este exclusă posibilitatea dezvoltării sângerării pulmonare cu edem pulmonar, precum și a defecte cardiace și infarcte, care se explică prin creșterea presiunii în circulația pulmonară. Cea mai masivă (abundentă) sângerare se deschide după o pătrundere în lumenul bronhiilor unui anevrism de aortă. Cauzele relativ rare de hemoragie pulmonară includ boli ale vaselor sistemului respirator ( varice vene) sau tulburări de sângerare (diateză hemoragică).

Simptomele inițiale ale hemoragiei pulmonare.

Pacientul, așa cum sa menționat deja, poate expectora sângele în forma sa pură sau cu spută ca impuritate. Sângerarea pulmonară începe uneori cu apariția sputei roz spumoase. Sângerările pulmonare sunt împărțite în funcție de volumul de sânge alocat pe:

– Sângerare pulmonară mică, pierderi de sânge până la 100 ml/zi.
– Hemoragie pulmonară medie, pierderi de sânge 100–500 ml/zi.
- Sângerare pulmonară mare (abundentă), pierderi de sânge de la 500 ml/zi și peste.

În prezența sângerării pulmonare abundente în părțile inferioare ale plămânilor, în timpul auscultației se determină diferite rale umede. Piele astfel de pacienti au o nuanta palida si sunt acoperiti cu transpiratie rece. Pulsul lor este frecvent, de umplere mică și tensiune slabă, iar tensiunea arterială scade brusc. Astfel, are loc dezvoltarea unei stări colaptoide cauzate de pierderea de sânge. Chiar și după ce sângerarea semnificativă a încetat, sputa poate fi încă pătată cu sânge timp de câteva zile. Trebuie avut în vedere faptul că evaluarea sângerării masive este întotdeauna aproximativă, deoarece o parte din sânge poate intra în stomac.

Primul ajutor medical de urgență pentru sângerare pulmonară.

Un pacient cu hemoragie pulmonară necesită internare urgentă, dacă este posibil într-o secție de specialitate pneumologie. O excepție este hemoptizia, când se pot observa dâre de sânge în sputa pacientului de ani de zile. Aceasta este deja o problemă de tratare a leziunilor pulmonare cronice. Lista măsurilor urgente care pot fi luate în cazul hemoragiei pulmonare este destul de limitată.

Pacientului trebuie să i se acorde o poziție semișezând și să asigure odihnă completă. Excitarea excesivă și neliniștea pot cauza sângerare crescută. Este necesar să se explice pacientului că nu este necesar să se limiteze tusea. Dimpotrivă, sângele din tractul respirator trebuie să fie expectorat activ. Chiar și în cazul sângerării abundente, pierderea de sânge pune viața în pericol mai puțin decât sângele care intră în alte bronhii și plămâni, deoarece rezultatul poate fi dezvoltarea pneumoniei de aspirație sau.

Dacă sângerarea este severă, se recomandă aplicarea de garouri pe membrele pacientului pentru a reduce pierderile de sânge și volumul de sânge în canalul central. Pe cât posibil, trebuie începută introducerea plasmei de sânge proaspăt congelat (picurare intravenoasă) în cantitate de 150-200 ml. Pentru a opri sângerarea, acidul aminocaproic se administrează și intravenos (până la 100 ml soluție 5%), intravenos - 5-10 ml soluție 10% clorură de calciu.

Dacă eliberarea de sânge este nesemnificativă, atunci se efectuează intramuscular o injecție de 1 ml dintr-o soluție 1% de vikasol, 1 ml dintr-o soluție 5% de acid ascorbic (vitamina C) și se administrează 0,02 g de rutină în interior. La hipertensiune arterială, aceasta trebuie redusă prin injectare intravenoasă cu jet de 8-10 ml dintr-o soluție de dibazol 0,5%. În cazuri deosebit de severe, se recomandă administrarea intravenoasă prin picurare a unei soluții de pentamină 5% într-un volum de până la 0,8 ml.

Dacă permeabilitatea bronșică nu este restabilită singură în procesul de tuse, sângele trebuie aspirat printr-un cateter introdus în tractul respirator. Această manipulare poate fi efectuată de paramedici „ambulanță” în prezența aspirației. Într-un mediu spitalicesc, este mai eficient să faci acest lucru cu un bronhoscop. Bronhoscopia permite pomparea paralelă a sângelui din bronhii și tamponarea temporară a zonei de sângerare a bronhiilor.

Bronhospasmul, care însoțește sângerarea și afectarea permeabilității bronșice, se elimină prin introducerea de M-anticolinergice - soluție 0,1% de sulfat de atropină, 0,5-1 ml subcutanat și R-agonişti pentru administrare inhalatorie (sulfat de orciprenalină, salbutamol, fenoterol). În caz de sufocare, este necesar să se recurgă imediat la introducerea de urgență a unui tub de respirație în trahee, aspirarea sângelui și ventilația pulmonară artificială.

Într-un spital, este adesea necesară utilizarea metodelor chirurgicale pentru a elimina sângerarea pulmonară. Pentru a stabili cauza care a provocat hemoragia pulmonară, aceștia colectează informații despre pacient și examinare cu raze X sistemul respirator.

Bazat pe cartea „Ajutor rapid în situații de urgență”.
Kashin S.P.

- aceasta este eliberarea de sânge din vasele pulmonare sau bronșice și infiltrarea acestuia prin căile respiratorii. O astfel de stare este cauzată diverse boli organele respiratorii și necesită îngrijiri medicale de urgență, deoarece este foarte periculos.

Merită să se facă distincția între concepte precum hemoragia pulmonară și hemoptizia. Cu hemoptizie, cantitatea de sânge este nesemnificativă și se excretă cu, este prezent în spută sub formă de dungi. Când sângerează, o cantitate semnificativă este eliberată. Poate rula continuu sau intermitent. Unele dintre ele pot fi fie aspirate, fie înghițite de oameni.

Semne de hemoragie pulmonară

Pentru a determina prezența sângerării pulmonare, ar trebui să se concentreze asupra unor semne precum:

Aproape întotdeauna începe cu hemoptizie.

În timpul tusei, cheagurile au o culoare stacojie sau stacojie închisă bogată.

Sângele poate fi excretat suplimentar prin nas. În acest caz, arată ca o spumă, nu există cheaguri în ea.

O persoană se confruntă cu o tuse paroxistică, prin natura ei este cel mai adesea uscată la început, mai târziu se va alătura scurgerii sângeroase.

Există o senzație de gâdilat în gât, secretii abundente se aude gâlgâitul caracteristic.

Pe partea afectată, o persoană simte o senzație de arsură sau căldură.

Fața devine palidă.

Persoana este acoperită de o transpirație rece și lipicioasă.

Bătăile inimii se accelerează, se observă adesea.

Cu pierderi abundente de sânge, pot fi prezente și dificultăți de respirație.

De asemenea, cu pierderea unui volum mare de sânge, se observă amauroza. Se exprimă prin pierderea vederii.

Uneori poate apărea asfixia.

Dacă sângerarea continuă mai mult de 2 zile, o persoană poate dezvolta aspirație.

Algoritm de îngrijire de urgență pentru hemoragia pulmonară

Sângerarea pulmonară care a apărut la o persoană necesită îngrijiri de urgență, deoarece amenință viața. Prin urmare, dacă o stare similară este observată la o persoană din apropiere, atunci, în primul rând, este necesar să chemați o ambulanță.

Înainte de sosirea ei, trebuie să fii ghidat de următorul algoritm de acțiuni:

O persoană ar trebui să fie așezată astfel încât corpul său să fie ușor înclinat înainte și capul să nu fie aruncat pe spate. Acest lucru va evita asfixia și îl va împiedica să se sufoce cu sânge.

Dacă nu este posibil să așezați pacientul, atunci acesta este așezat pe partea pe care plămânul este deteriorat. Acest lucru este important de făcut pentru a-l strânge în piept, reducând astfel pierderea de sânge. În plus, această metodă de aranjare nu va permite sângelui să curgă într-un plămân sănătos. Este important ca capul să fie întotdeauna întors în lateral.

Puneți un tampon de încălzire sau un pachet de gheață pe piept. Dacă unul nu este disponibil, îl puteți înlocui cu orice alt articol similar, de exemplu, o sticlă de apă rece. Acest eveniment va spasma vasele mici și va reduce oarecum pierderea de sânge. Se aplica la rece timp de 15 minute, cu o pauza de 2 minute.

Pacientul trebuie calmat, nu-l lăsa să vorbească. În această stare, o persoană are nevoie de odihnă fizică absolută.

Nu dați apă unei persoane cu hemoragie pulmonară.

În ceea ce privește medicamentele, acestea pot fi utilizate numai după consultarea unui medic. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să îl obțineți, prin urmare, în cazuri extreme, puteți utiliza în mod independent un medicament precum Vikasol. Se administreaza intramuscular si ajuta la stoparea sangerarii. În același scop, se folosește Dicyon, dar acest remediu necesită diluare cu ser fiziologic și administrare intravenoasă. Cu convulsii se introduce Seduxen sau Diazepam, iar pentru ameliorarea durerii, Promedol sau Fentanyl.

Sângerare pulmonară la nou-născuți

Sângerarea pulmonară la nou-născuți nu este neobișnuită. Apare la 1 din 1.000 de copii si poate fi din cauze precum: severa activitate generică cu asfixia nou-născutului, sarcină prematură, hipotermie, cardiopatie congenitală, tulburări de coagulare, edem pulmonar hemoragic. Cu toate acestea, resuscitarea modernă a nou-născuților este diferită prin aceea că, în majoritatea cazurilor, copilul reușește să-l ajute și să-l scoată dintr-o stare periculoasă.

Recent, hemoragiile pulmonare devin din ce în ce mai puțin frecvente și datorită monitorizării mai atente a nou-născuților. Într-adevăr, cel mai adesea o astfel de afecțiune este precedată de depresie respiratorie, hipoglicemie, scleredem.

Pentru a preveni sângerarea pulmonară, medicii iau o serie de acțiuni, care includ următoarele:

Resuscitarea colapsului, cu reumplerea proteinelor plasmatice.

Îndepărtarea edemului pulmonar cu fruzemidă și, în unele cazuri, morfină.

Prevenirea și corectarea posibilelor coagulari ale sângelui.

Dacă este necesar, ventilație artificială a plămânilor la frecvențe înalte.

Terapia de substituție cu surfactan, care ajută copilul să normalizeze funcția respiratorie.

Bebelușii prematuri grav merită o atenție specială. Au un risc crescut de hemoragie pulmonară. Este cauzată de factori precum: edem pulmonar, sufocare cu lipsă pronunțată de oxigen, infecție intrauterină sau dobândită, tulburări de coagulare a sângelui, ductus arteriosus deschis.

Cel mai adesea, sângerarea pulmonară la nou-născuții prematuri se deschide în a 3-a zi de viață. Severitatea este diferită, variază de la impurități minore din sânge în mucusul secretat care se adună în trahee, până la pierderi masive de sânge. Cu cât sângerează mai mult, cu atât se agravează mai repede stare generală copilul și funcționalitatea plămânilor săi.

Hemoragia pulmonară este o afecțiune care pune viața în pericol. Este periculos atât pentru nou-născuți, cât și pentru adulți, prin urmare, necesită un prim ajutor competent și spitalizare de urgență.

Despre medic: Din 2010 până în 2016 medic practicant al spitalului terapeutic al unitatii medicale centrale nr.21, municipiul Elektrostal. Din 2016 lucrează în centru de diagnostic №3.