29.06.2020

Akciğerlerin yaralanması durumunda 1 tur gereklidir. Akciğer yaralanmaları - seçenekler, OIS şiddet ölçeği

Akciğerler yaralandığında öncelikle yaranın içine her iki tarafı açık olan bir tür tüp sokmak gerekir. Bu bir kateter, kalem veya eldeki uygun başka bir nesne olabilir. Sadece önce dezenfekte ettiğinizden emin olun. Bu, fazla havanın dışarı çıkmasına yardımcı olacaktır.

Ortopedist-travmatolog: Azaliya Solntseva ✓ Makale, Dr.

Kurşun yarası

Bu tür bir hasar, kaburgaların kırılması ve göğüs bölgesinde eşzamanlı bir yara nedeniyle oluşur. Valvüler veya açık tipte şiddetli kanama ve pnömotoraks olduğu için durum tehlikelidir.

Bu belirtiler mağdurun yaşam desteği için çok tehlikelidir.

Acil gerektiren komplikasyonlara neden olabilirler. cerrahi müdahale.

Akciğerlere kurşun yarası ile, kurban kapalı bir yaralanma olduğunda göğüs, empoze etmek acil basınçlı bandaj. Bu maksimum ekshalasyon sırasında yapılmalıdır. Bu eylemler kaburgalar, sternum kırıldığında gerçekleştirilir.

Mağdurun önemli bir kapalı pnömotoraksı varsa, plevral boşluğun delinmesi gerçekleştirilir. İşlem mediasten yer değiştirdiğinde yapılmalıdır. Ardından boşluktan hava aspirasyonu yaptığınızdan emin olun.

Genellikle pnömotoraksın sonucu olan deri altı amfizem ile acil bir durum yoktur.

Akciğerlere kurşun yarası olması durumunda, yaralı bölge çok hızlı bir şekilde sızdırmazlık bandajı ile kapatılmalıdır. Üzerine defalarca katlanmış büyük bir gazlı bez peçete yerleştirilir. Bundan sonra, bir şeyle yapıştırılmalıdır.

Mağduru tıbbi bir tesise taşırken yarı oturma pozisyonu verilmelidir. Mümkünse doktora götürülmeden önce novokain ile lokal anestezi yapılır.

Mağdur şok durumundaysa, nefesi bozulursa, Vishnevsky'ye göre yaralı tarafta vagosempatik bir blokaj yapmak çok etkili olacaktır.

Video

Penetran travma

Penetran belirtileri - göğüste bir yaradan kanama, kabarcık oluşumu karakteristiktir - yaradan hava geçer.

Akciğer yaralanması durumunda, önce aşağıdakiler yapılmalıdır:

İlk olarak, yarada yabancı cisim olmadığından emin olun.
Ardından hava akışını sınırlamak için avucunuzu hasarlı bölgeye bastırmanız gerekir.
Mağdurun açık yarası olması durumunda yaradaki çıkış ve giriş delikleri kapatılmalıdır.

Ardından hasarlı bölgeyi havanın geçmesine izin verecek bir malzeme ile kapatmalı ve bir bandaj veya alçı ile sabitlemelisiniz.
Hasta yarı oturur pozisyona getirilmelidir.
Yaraya soğuk bir şey uygulanmalıdır, ancak ondan önce bir conta uygulayın.
Bıçaklı yabancı cisim varsa akciğer hasarı, o zaman doğaçlama malzemelerden yapılmış bir rulo ile sabitlemek gerekir. Bir bez veya yama ile düzeltebilirsiniz.
Sıkışmış yabancı cisimleri yaradan kendi başınıza çıkarmanız kesinlikle yasaktır. İşlemler yapıldıktan sonra hasta doktora götürülmelidir.

Video

kapalı yaralar

Kapalı tip göğüs yaralanması için göğüs kemiklerinin kırılması karakteristiktir. Ayrıca karakteristik, kalpte kapalı bir yaralanmadır, göğüs boşluğunda açık bir yara yoktur.

Bu yaralanmaya travmatik pnömotoraks, hemotoraks veya hemopnömotoraks eşlik eder. Kapalı bir göğüs yaralanması ile kurban travmatik deri altı amfizem ve travmatik asfiksi geliştirir.

Kapalı bir göğüs yaralanması, göğüs kafesinin yaralanmasıdır. Bu durumda göğüsteki organlar yaralanır ancak deri bozulmadan kal.

Bu tür yaralanmalar genellikle bir trafik kazası sonucu bir veya daha fazla künt kuvvet yaralanması veya yüzeyin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Genellikle yüksekten düştüklerinde, bir dayak sırasında, keskin bir kerelik veya çok sayıda kısa süreli veya uzun süreli sıkma bir insan kalabalığında veya molozda hasta.

kapalı form

Promedol veya analgin kas içinden uygulanmalıdır.
Azot oksit ve oksijen ile inhalasyon anestezisi.
Ağrı kesici için oksijen tedavisi.
Bir yamadan dairesel bir bandaj veya hareketsizleştirici bir bandaj kullanabilirsiniz. Sadece kaburga çerçevesinin deformasyonlarının görünmediği durumlarda kullanılmaları gerekir.
Durum önemli ölçüde kötüleştiğinde, nefes darlığı artar ve mediasten hasarsız tarafa hareket eder, plevral boşluğu delmeye ihtiyaç vardır. Bu, gergin bir pnömotoraksın açık olana dönüştürülmesine yardımcı olacaktır.
Kalp için herhangi bir ilaç etkilidir. Şok önleyici maddeler kullanabilirsiniz.
Sağlanan yardımdan sonra hasta tıbbi bir tesise götürülmelidir.
Hasta sırt üstü veya sedye üzerinde taşınmalıdır. Bu durumda vücudun üst yarısı kaldırılmalıdır.Mağduru yarı oturur pozisyonda doktora teslim etmek mümkündür.

Ne yapmalıyız

Akciğer yaralanması açık veya kapalı olabilir.

İkincisi, göğüs keskin bir şekilde sıkıldığında ortaya çıkar.

Ayrıca künt bir cisimle veya bir patlama dalgasıyla yapılan bir darbeden de kaynaklanabilir.

Açık tip bir hasara açık bir pnömotoraks eşlik eder, ancak onsuz olabilir.

Kapalı bir yaralanma ile akciğerlerin yaralanması, hasarın derecesine göre belirlenir. Ağır yaralanırlarsa kanama olur ve akciğer yırtılır. Hemotoraks ve pnömotoraks oluşur.

Açık bir yara, rüptüre bir akciğer ile karakterizedir. Göğüse zarar verme eğilimindedir.

Hasarın özelliklerine bağlı olarak, farklı şiddet dereceleri ayırt edilir. Küçük, kapalı, hafif bir göğüs yarası görmek kolay değildir.

Akciğerler hasar gördüğünde kurbanda hemoptizi, deri altı amfizem, pnömotoraks ve hemotoraks olur. Plevral boşlukta biriken kanı 200 ml'den fazla değilse görmek mümkün değildir.

Mağdura yardım etmek için kullanılabilecek teknikler çeşitlidir. Onların seçimi, hasarın ciddiyetine göre belirlenir.

Ana amaç, kanamayı daha hızlı durdurmak ve normal solunum ve kalp aktivitesini eski haline getirmektir. Akciğer tedavisi ile eş zamanlı olarak göğüs duvarı da tedavi edilmelidir.

nedenler

Kapalı yaralanmalar, sert bir yüzeye çarpma, sıkıştırma, bir patlama dalgasına maruz kalmanın sonucudur.

İnsanların bu tür yaralanmalara maruz kaldığı en yaygın durumlar, trafik kazaları, göğüs veya sırtta başarısız düşmeler, göğüste künt kuvvet darbeleri, çökme sonucu moloz altına düşme vb.

Açık yaralanmalar genellikle bıçak, ok, bileme, askeri veya av silahları, kabuk parçaları ile delici yaralarla ilişkilidir.

Travmatik yaralanmalara ek olarak, fiziksel faktörlerden kaynaklanan hasarlar da mümkündür, örneğin, iyonlaştırıcı radyasyon. Akciğerlere radyasyon hasarı genellikle radyasyon tedavisi yemek borusu, akciğer, meme kanseri hakkında. Bu durumda akciğer dokusuna zarar veren alanlar topografik olarak uygulanan ışınlama alanlarına karşılık gelir.

Hasarın nedeni, öksürük veya fiziksel efor sırasında zayıflamış akciğer dokusunun yırtılmasının eşlik ettiği hastalıklar olabilir. Bazı durumlarda, bronşların yabancı cisimleri, bronş duvarının delinmesine neden olabilen travmatik bir ajan görevi görür.

Özel olarak anılmayı hak eden başka bir yaralanma türü, ventilatöre bağlı hastalarda meydana gelen ventilatöre bağlı akciğer hasarıdır. Bu yaralanmalara oksijen toksisitesi, volutravma, barotravma, atelektotravma, biyotravma neden olur.

teşhis

Dış yaralanma belirtileri: hematom varlığı, göğüs bölgesinde yaralar, dış kanama, yara kanalından hava emişi vb.

Fiziksel veriler, yaralanma türüne göre değişir, ancak çoğu zaman, solunumun zayıflaması, etkilenen akciğer tarafında belirlenir.

Hasarın niteliğinin doğru bir şekilde değerlendirilmesi için iki projeksiyonda bir göğüs röntgeni gereklidir.

X-ışını incelemesi mediastinal yer değiştirmeyi ortaya çıkarır ve akciğer çökmesi(hemo- ve pnömotoraks ile), yamalı fokal gölgeler ve atelektazi (akciğer çürükleri ile), pnömatosel (küçük bronşların yırtılması ile), mediastinal amfizem (büyük bronşların yırtılması ile) ve diğerleri özelliklerçeşitli akciğer yaralanmaları.

Hastanın durumu ve teknik yetenekleri izin veriyorsa, bilgisayarlı tomografi kullanılarak röntgen verilerinin netleştirilmesi istenir.

Bronkoskopi, özellikle bronş yırtılmasını tespit etmek ve lokalize etmek, bir kanama kaynağı, yabancı bir cisim vb. tespit etmek için bilgilendiricidir.

Plevral boşlukta hava veya kan varlığını gösteren verilerin alınması üzerine (akciğerlerin floroskopi sonuçlarına göre, plevral boşluğun ultrasonu), terapötik ve tanısal plevral ponksiyon yapılabilir.

Kombine yaralanmalar durumunda, genellikle ek çalışmalara ihtiyaç vardır: karın organlarının, kaburgaların, sternumun düz radyografisi, yemek borusunun baryum süspansiyonu ile floroskopisi, vb.

Akciğer hasarının doğası ve boyutu belirtilmemişse tanısal torakoskopi, mediastinoskopi veya torakotomiye başvururlar. Akciğer yaralanması olan bir hasta tanı aşamasında göğüs cerrahı ve travmatolog tarafından muayene edilmelidir.

Akciğer hasarı için ilk yardım

Anatomik özelliklerinden dolayı göğüs organları, delici yaralarla, akciğerler en sık (% 70-80'de) hasar görür. Hayati bozuklukların patogenezinde geniş alveolar yüzeyin dış solunum fonksiyonundan dışlanması ile pnömotoraks ön plana çıkmaktadır. Tansiyon pnömotoraks, göğsün büyük damarlarından kan akışının bozulmasıyla mediastenin yer değiştirmesine yol açar.

Bıçakla kesme ile akciğerlerde hasar en sık alt bölümlerde lokalize: solda - alt lobun anterolateral yüzeyinde (V, daha az sıklıkla IV segmentlerinin yanı sıra VII, VIII ve IX segmentleri), sağda - ortanın posterolateral yüzeyinde ve alt loblar (VII, VIII, IX segmentleri, daha az sıklıkla - IV, V ve VI segmentleri).
Bıçak yaraları olan akciğerdeki yara kanalı kör, açık ve teğet (teğet) olabilir.

Kör yaralı Derinliğe bağlı olarak, yüzeysel ve derin olarak ayrılırlar. Böyle bir bölünme için kriterler çok görecelidir; 2005 yayınında, akciğerlerin bıçak yaralarını yüzeysel (5 mm derinliğe kadar), sığ (5 ila 15 mm) ve derin (15 mm'den fazla) olarak ayırdık. Bununla birlikte, göğüs yaralanmaları için torakoskopik müdahalelerin olasılıkları ile ilgili olarak böyle bir bölünme kullanıldı ve bu nedenle özel bir nitelikteydi.

Daha önemli bıçak yaralarının lokalizasyonu. Akciğerin periferik bölgesindeki konumlarına (kör veya açık olmalarına bakılmaksızın) bol kanama veya plevral boşluğa giren hava eşlik etmez. Akciğer dokusunun yüzeysel katmanlarının yaralanması, kendiliğinden hızla duran orta derecede kanamaya yol açar. Aksine, akciğerlerin bazal bölgesinin yaralarına, genellikle akciğerlerin damar sistemine ve bronş ağacına verilen hasar eşlik eder ve bu da onları çok tehlikeli kılar.

İçin akciğerin bıçak yaraları karakteristik özelliği, pürüzsüz kenarları ve orta derecede kanaması olan yarık benzeri bir şekildir. Derin bir yara ile, kanın yara kanalından zor çıkış nedeniyle, çevrede hemorajik emprenye meydana gelir. Göğsün delici ateşli silah yaralanmalarında, yaralanan merminin sadece %10'u akciğeri atlayarak plevral sinüslerden geçer. Kalan %90'da ise akciğer dokusu bir miktar hasar görür.

Akciğerde ateşli silah yaraları geçiş, kör ve teğet olarak alt bölümlere ayrılmıştır. Askeri saha cerrahlarına göre ana damarlarda ve büyük bronşlarda hasar sık görülmez. Ancak bu tür yaralanmalara sahip yaralıların cerrahların görüş alanında olduğundan daha hızlı öldüklerine inanıyoruz.

Gözenekli ve elastik akciğer dokusu Yaralanan bir mermiye karşı çok az direnç sağlayan, yalnızca yara kanalına yakın mesafede hasar görür. Akciğer parankimindeki kurşun yaraları, 5 ila 20 mm çapında, kan ve döküntülerle dolu bir kanal oluşturur. Kaburgalar yara kanalında hasar görürse, genellikle küçük parçaları ve ayrıca enfekte (kontamine) yabancı cisimler - giysi parçaları, bir tomarın parçaları (bir kurşun yarası durumunda), mermi kovanlarının parçaları bulunur.

bir daire içinde yara kanalı birkaç saat sonra, kan pıhtıları ile birlikte yara kanalını dolduran, hava sızıntısını ve kanamayı durduran fibrin düşer. Yara damlasının etrafındaki travmatik nekroz bölgesi 2-5 mm'yi geçmez, 2-3 cm çapında moleküler sarsıntı bölgesi, akciğer dokusundaki küçük kan damarlarının ve kanamaların trombozu ile temsil edilir. Fokal kanamalar, interalveolar septanın yırtılması atelektazi oluşumuna yol açar.

Önemli sayıda gözlemde, düzgün seyirli akciğer dokusuna kanama 7-14 gün içinde düzelir.

Ancak, ne zaman yüksek hızlı kurşun yaraları akciğer parankiminde geniş yırtıklar ve ezilme var. Bu durumda, büyük kinetik enerji almış hasarlı kaburga parçaları, çok sayıda ek hasara neden olur.

Gözlemlerin büyük çoğunluğunda akciğer hasarı ile hemopnömotoraks hemen ortaya çıkar, hemotoraks hacmi hasarlı kan damarlarının çapına ve sayısına bağlıdır ve pnömotoraks hacmi hasarlı hava yollarının çapına ve sayısına bağlıdır.

Akciğer parankiminin geniş yıkımışarapnel yaraları ve mayın-patlayıcı travma ile gözlenmiştir. Mermi ve mayın parçaları, parçanın boyutuna ve vücuda girme hızına bağlı olarak dokuların ezilmesiyle düzensiz şekilli yara kanalları oluşturur.

Bazen bütün Paylaş ya da çoğu akciğer, kana bulanmış kırık doku bölgeleridir. Travma sonrası dönemin olumlu seyri ile bu tür travmatik hemorajik infiltrasyon, zamanla fibrozda bir sonuçla organize edilir. Ancak çok daha sık süreç nekroz, enfeksiyon ve akciğer apsesi oluşumu ile ilerler.

Başarılı bir sonucun ilk yayınlarından biri akciğer dokusunun apse oluşumu ile ateşli silah yaralanmasından sonra N. I. Pirogov'a aittir. Öksürük ve irinle akciğere bir kurşun yarasından 10 yıl sonra yedekte bir tomar çıkan ve apse oluşumuna neden olan Marquis de Ravalli'nin durumunu aktarıyor.

Başvuran 1218 hastadan Akciğer yaralanmaları olan enstitü, 1064'ü (%87,4) bıçak yarası, 154'ü (%12,6) ateşli silah yaralanması geçirdi. Yaralıların büyük çoğunluğunda parankim yüzey katmanlarının bıçak yaraları mevcuttu - (915 gözlem, %75.1). Ancak 303'ünde (%24,9) yaraların derinliği 2 cm veya daha fazlaydı, 61'inde (%5) kök bölgesine ve akciğer köküne ulaştı. Bu mağdur grubunu analiz ederken, sol taraflı yaralanmaların baskın olduğu ortaya çıktı (171 mağdur, bu da %56,4'e tekabül ediyor). 116 hastada (%38.3) sağ akciğerde yara, 16 hastada (%5.3) iki taraflı yara tespit edildi. Bu grubun 103 hastasında yaralar ateşli silah niteliğindeydi ve 56'sında (% 54.4) kör, 47'sinde (% 45.6) - delici idi.

Yara kanallarının uzunluğu 303 kurban tabloda sunulmaktadır, yaraların sayısı, akciğerin çoklu yaralanmaları nedeniyle gözlem sayısını aşıyor. Gözlemlerimizde yara kanalının uzunluğunun soğuk silah yaraları da dahil olmak üzere 2 ila 18 cm arasında değiştiği tablodan görülebilmektedir. Vakaların %50'den fazlasında yara kanalının uzunluğu 4-8 cm idi.

Tablodan, mağdurların yerleşik akciğer hasarı ileçoğu zaman göğüs duvarı, diyafram ve kalp damarlarında aynı anda hasar vardı.

Oldukça sık vardı kaburga hasarı soğuk silahlarla yaralar dahil. Torasik omur ve omurilikte hasar sadece ateşli silah yaralanmalarında meydana geldi.

Aynı anda karın organlarından akciğer hasarı ile En sık görülen yaralanmalar karaciğer ve mide idi. Kombine yaralardan en sık üst ve alt ekstremite yaraları vardı.

OIS ölçeğine göre akciğer yaralanmaları aşağıdaki gibi dağıtılır (burada hemotoraks hacmi dikkate alınmaz):

Bilateral yaralanmaların varlığı, I-II derece yaralanmanın şiddetini bir derece daha arttırır.

Plevra ve akciğerlere verilen hasar kapalı ve açık olarak ayrılır. Kapalı hasara derinin bütünlüğü bozulmadan meydana gelen hasar, açık - bütünlüğünün ihlali ile birlikte oluşan hasar, yani yaralar.

PLEVRA VE AKCİĞER AÇIK YARALANMALARI (YARALARI)

Plevra ve akciğer yaraları, penetran göğüs yaralanmalarının türlerinden biridir. Barış zamanında, bu yaralanmalar nadirdir. Savaş zamanında sayıları büyük ölçüde artar. Göğsün ateşli silah yaraları arasında, genellikle kaburgaların kırılması, delici ve kör eşlik eden teğet vardır. Bu yaralanmalar çok karmaşık ve tuhaftır ve özel dikkat gerektirir.

Plevra nadiren izole olarak yaralanır. Plevraya izole hasar, teğet yaralar veya ekshalasyon sırasında akciğerlerden serbestken yedek plevral boşlukların (sinüsler) yaralanmaları ile mümkündür. Plevranın yaraları neredeyse her zaman bir akciğer hasarı ile birleştirilir.

Plevra ve akciğerlerin yaraları bazı tuhaf fenomenlerle karakterize edilir: plevral boşlukta kan birikmesi - hemotoraks, plevral boşluğa hava girişi - pnömotoraks ve peri-yara dokusunun hava sızması - romatizmal amfizem.

1. Hemotoraks ( hemotoraks) . Plevral boşluğa kanamanın kaynağı genellikle pulmoner damarlardır, daha az sıklıkla göğüs duvarı damarlarıdır (interkostal, a. meme iç) ve diyafragmatik ve daha az sıklıkla mediasten ve kalbin büyük damarları.

Plevral boşluğa akan kan miktarı öncelikle hasarlı damarın çapına bağlıdır. Zor boşluktaki negatif basınç, emme etkisi uygulayarak kanamayı destekler. Ek olarak hemotoraks hacmi, eşlik eden aseptik eksüdasyon (hemopleuritis) nedeniyle artar. 1.000-1.500 ml miktarındaki büyük bir hemotoraks, akciğeri kuvvetli bir şekilde sıkıştırır ve mediasteni ters yönde çevrelenmiş organ olmayanlarla birlikte iter. İkincisi, kan dolaşımında ve nefes almada önemli bir zorluğa yol açar ve bazen ölümle sonuçlanır (Şekil 78). Plevral boşluğa dökülen kanın hemen kaderine gelince, B. E. Linberg ve Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında diğer Sovyet cerrahlarının gözlemlerine göre, plevral boşluktaki kan uzun süre sıvı kalır.

Plevral boşluğa dökülen kan 5 saat sonra pıhtılaşma özelliğini kaybeder. Bu gerçek, plevral boşluğa kanamanın durup durmadığını bulan bir teste dayanmaktadır. Yaralanmadan 5 saatten fazla bir süre sonra bir delinme ile elde edilen bir hemotoraksın sıvı kanı pıhtılaşmazsa, kanama durdurulmuş olarak kabul edilebilir. Kan pıhtılaşırsa, kanama devam eder.

Gelecekte, kanın sıvı kısmı emilir, pıhtılar düzenlenir ve plevral boşluk tıkanır veya hemotoraks enfekte olur ve hemotoraksın en ciddi komplikasyonu gelişir - plevral ampiyem. Mikroplar, harici bir yara yoluyla veya hasarlı bir bronştan akciğerin yanından plevral boşluğa nüfuz eder. Özellikle sık sık mikroplar yabancı bir cisim tarafından sokulur. Bu nedenle, enfekte bir hemotoraks, kör akciğer yaralanmalarının ortak bir arkadaşıdır. Ayrıca vücuttaki pürülan bir odaktan hematojen enfeksiyon da mümkündür.

Hemotoraksın klinik tablosu. Hemotoraks belirtileri, iç kanama belirtileri, dokunulduğunda donuk ses, mediastinal yer değiştirme nedeniyle kalbin donukluğunun hareketi, alt kısmın genişlemesi ve göğsün karşılık gelen yarısının interkostal boşluklarının düzleşmesi, nefesin kaybolması veya zayıflamasıdır. dinlerken sesler, ses titremesinin olmaması. Yedek plevral boşluğa sığan 150-200 ml miktarındaki küçük hemotoraks dokunarak değil radyolojik olarak tanınır. Önemli hemotoraks ile hastanın mavimsi bir renk tonu, anemi, nefes almada zorluk vb.

Eksüdasyon nedeniyle plevral boşlukta kan birikmesi başlangıçta birkaç gün artar ve daha sonra emilim nedeniyle yavaş yavaş azalır.

Hemotoraksın tanınması, bir deneme ponksiyonu ve röntgen muayenesi ile tamamlanır.

Yaralanmadan sonraki ilk veya ikinci gün boyunca, özellikle hastanın beyazlaması ve nabzında artış ve azalma ile birlikte donukluk seviyesinde hızlı bir artış, kanamanın yeniden başladığını gösterir. Enfekte olmamış bir hemotoraksın emilimi yaklaşık üç hafta veya daha uzun sürer ve buna sıcaklıkta orta derecede bir artış eşlik eder.

Enflamatuar eksüdasyon nedeniyle hemotoraksın takviyesi ile donukluk seviyesi artar, sıcaklık ve lökositoz yükselir, ESR hızlanır ve genel durum kötüleşir. Süpürasyon teşhisi, test delinme verileri temelinde yapılır.

Şüpheli durumlarda, N. N. Petrov'un testi, aseptik hemotoraksı enfekte olandan ayırt etmeye hizmet edebilir. Delme sırasında alınan plevral boşluktan belirli bir miktar kan test tüpüne dökülür ve distile su miktarının beş katı ile seyreltilir. Enfekte olmamış kanda 5 dakika sonra tam hemoliz olur ve sıvı berraklaşır. Kanda irin varsa, sıvı pul pul bir tortu ile bulanık kalır. Bu konuda ekstrakte edilen kanda bulunan lökosit ve eritrositlerin kantitatif oranının belirlenmesi de yardımcı olabilir. Normal oran 1:600-1:800'dür 1:100 ve altı oranlar süpürasyonu gösterir.

2. Pnömotoraks ( pnömotoraks) Açılmadan önce negatif hava basıncına sahip olan plevral boşluğa girmesi nedeniyle oluşur. Havanın geçmesine izin veren bir yara açıklığı, göğsün dış duvarında veya bronşta bulunabilir. Buna karşılık pnömotoraks ayırt edilir, dışa açık ve içe açılır. Serbest bir plevral boşluk ile, içine yeterli hava girerse, akciğer tamamen çöker. Plevral tabakalar arasında yapışıklıkların olduğu durumlarda, akciğer kısmen çöker. Penetran yara deliği yapışıklıklar içindeyse pnömotoraks oluşmaz.

Üç tip pnömotoraks vardır: kapalı, açık ve kapakçık.

Kapalı bir pnömotoraks, plevral boşlukta, yara kanalı kapandığından, dış boşluk veya bronş ile iletişimi olmayan veya daha doğrusu kaybetmiş bir hava birikmesidir. Açık bir pnömotoraks ile, yara kanalının devam eden açıklığı nedeniyle plevral boşluğun dış boşluk ile iletişimi devam eder. Valvüler pnömotoraks, solunduğunda plevral boşluğa giren havanın solunduğunda çıkamadığı, yara kanalının böyle bir düzenlemesi ve şekli ile içe doğru (bronş içine) açık bir pnömotorakstır (Şekil 79). Göğüs duvarındaki yara kanalı kapatılır.

Kapalı pnömotoraks önemli bir solunum sıkıntısına neden olmaz, çünkü bir akciğerin çökmesi diğerinin artan aktivitesi ile yeterince telafi edilir ve nefes darlığı neredeyse hissedilmez. Birkaç gün içinde plevral boşlukta bulunan hava ve hava girişinin neden olduğu efüzyon kalıntı bırakmadan emilir.

Ana bronşun lümenini aşan geniş bir yara açıklığı ile dışa açık olan pnömotoraks, şiddetli nefes darlığına, siyanoza ve genellikle kardiyak aktivitede düşüşe neden olur. Dispnenin ortaya çıkmasında birçok faktör rol oynar. Birincisi, çökmüş bir akciğerin solunum fonksiyonunun kaybıdır. Ancak, bu faktör ana faktör değildir. Kapalı bir pnömotoraks örneği, bir akciğerin çökmesinin diğerinin artan aktivitesi ile yeterince telafi edildiğini gösterir. İkinci faktör daha önemli bir rol oynar - mediastenin büyük kan damarlarının bükülmesine ve sıkışmasına neden olan ve böylece kan dolaşımını engelleyen mediastenin sağlıklı tarafına geçiş. Daha da büyük bir etki, mediastenin solunum salınımları tarafından uygulanır; bu, ya pnömotoraks yönünde - nefes alırken, sonra ters yönde - nefes verirken dışarı çıkar. Mediastenin salınımlı hareketleri, mediastenin sinir düğümlerinde ve pleksuslarda refleks tahrişine neden olur ve bu da şoka neden olabilir.

Üçüncü faktör, içeren sarkaç hareketidir. artan miktar havadaki karbondioksitin bir akciğerden diğerine akışını engelleyerek temiz hava dışarıdan. Çökmemiş akciğerden dışarı verilen “bozuk” hava, kısmen çökmüş akciğere girer ve solunduğunda sağlıklı akciğere geri döner.

Açık bir pnömotoraks sırasında plevral boşluğa büyük miktarlarda giren ve sürekli değiş tokuş eden hava, plevra üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir, onu soğutmaya ve plevradaki sinir uçlarını ve akciğer kökünün sinir merkezlerini soğutmaya ve tahriş etmeye maruz bırakır. plevral şoka neden olur.

Geniş bir yara kanalı ile gelen hava ve cilt yüzeyinden getirdiği toz ve kan sıçramaları ile birlikte mikroplar ister istemez plevral boşluğa nüfuz eder. Dar bir yara kanalında, plevral boşluğa havanın girmesine ıslık sesi (“emme pnömotoraks”) eşlik eder.

Dışa açık, göğüs duvarında küçük bir yara açıklığı olan (ana bronşun yarısından daha küçük bir çapa sahip) pnömotoraks, solunum fonksiyon bozukluğu derecesi açısından kapalı bir pnömotoraksa yaklaşır ve dahası, daha büyük, yara açıklığı ne kadar küçükse.

Bronşta açık olan pnömotoraks genellikle kapaklıdır. Valvüler (gergin) pnömotoraks, pnömotoraksın özellikle şiddetli bir şeklidir. Valvüler pnömotoraks ile ortaya çıkan plevral boşlukta ilerleyen hava birikimi, görünüşe göre, yara kanalında bir valf oluşumundan çok, dar yara kanalının, akciğerin genişlemesi nedeniyle dar yara kanalından kaynaklanmaktadır. , inhalasyon sırasında açılır ve ekshalasyon sırasında çöker ve böylece havanın geri dönüşü imkansız hale gelir (bkz. Şekil 79). Her nefeste nüfuz eden plevral boşluktaki hava miktarı hızla maksimuma ulaşır. Hava, akciğeri kuvvetli bir şekilde sıkıştırır ve mediasteni yer değiştirir. Bu durumda mediasten ve içinde bulunan büyük damarlar bükülür ve özel kuvvetle sıkılır. Ayrıca kan dolaşımı için büyük önem taşıyan göğüs boşluğunun emme faaliyeti keskin bir şekilde zayıflar veya durur. Bunun sonucunda kan dolaşımı ve solunum bozulur ve şiddetli, hızla ilerleyen, bazen yaralının boğulmasına kadar giden nefes darlığı meydana gelir.

Sağ taraflı pnömotoraks, sol taraflı pnömotoraks taşımaktan daha zordur. Deneyler ve klinik gözlemlerin gösterdiği gibi, bilateral pnömotoraks koşulsuz olarak ölümcül değildir.

Pnömotoraksın klinik tablosu. Pnömotoraks belirtileri şunlardır: göğüste sıkışma hissi, pnömotoraksın şekline bağlı olarak değişen şiddette nefes darlığı, özellikle kapak şeklinde ciddi vakalarda yüzün solukluğu ve siyanoz, vururken yüksek timpanik ses, kayma sağlıklı tarafa kardiyak donukluk, ses titremesinin olmaması, röntgende hasta tarafında yüksek yarı saydamlık.

Vakaların büyük çoğunluğunda hemotoraks ve pnömotoraks birleştirilir. Alt göğüste hemopnömotoraks ile, dokunma üst timpanikte donuk bir ses verir. Göğüs sarsıntısı sıçramaya neden olur (pnömotoraks tedavisi için aşağıya bakın).

3. Travmatik amfizem genellikle plevra ve akciğer yaralanmalarına eşlik eder. Genellikle hava deri altı dokuya sızar ve daha sonra amfizem deri altı olarak adlandırılır. Daha az sıklıkla, hava mediastenin dokusuna nüfuz eder ve daha sonra amfizem mediastinal olarak adlandırılır.

Hava, göğüs duvarının deri altı dokusuna neredeyse yalnızca etkilenen akciğerden, son derece nadiren bir göğüs yarasından ve daha sonra küçük miktarlarda girer. İlk durumda, plevranın serbest bir boşluğu ile, deri altı amfizemin ortaya çıkmasından önce pnömotoraks gelir ve hava deri altı dokusuna parietal plevradaki bir açıklıktan girer.

Yaralanma bölgesinde plevral adezyonlar olduğunda, hava subkutan dokuya doğrudan akciğerden girerek plevral boşluğu atlar. Deri altı amfizem genellikle yaranın etrafında küçük bir alanı kaplar ve hızla kaybolur, ancak bazen özellikle kapak pnömotoraks ile deri altı amfizem büyük bir boyuta ulaşır, vücudun önemli bir bölümünü yakalar, boyun ve yüze yayılır, yüzeysel kalırken (Şek. .80). Artan travmatik amfizem genellikle kapak pnömotoraks ile gelişir.

Bronşlar boyunca ve subplevral olarak yer alan derin dokunun infiltrasyonu ile hava, mediasten dokusuna nüfuz eder ve başta büyük damarlar olmak üzere içerdiği organları sıkıştırır ve bazen ölümle sonuçlanan derin bir solunum ve dolaşım bozukluğuna neden olur. Mediastinal amfizem ile, pretrakeal dokudan yayılan hava, boyun tabanında, juguler ve supraklaviküler fossada görülür.

Travmatik amfizem, cilde basıldığında hissedilen karakteristik çıtırtı, krepitus ile kolayca tanınır. Deri altı dokudaki önemli hava içeriği, timpanik bir gölge veren dokunarak ve ayrıca radyografik olarak tespit edilebilir.

Anaerobik gaz balgamı bazen deri altı amfizem ile karıştırılır. Gaz balgamı ile krepitusa ek olarak cildin bronz bir rengi vardır ve çok ciddi bir genel durum vardır. Ayrıca gaz enfeksiyonu yaralanmadan hemen sonra gelişmez. Deri altı amfizem, çok geniş bir alana yayılsa bile, hastanın genel durumu üzerinde tek başına neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Mediastinal amfizemde juguler ve supraklaviküler fossada orta derecede krepitus, vurulduğunda timpanik bir ses ve sternumun röntgeninde yamalı bir aydınlanma gölgesi vardır.

Akciğerler yaralandığında, göğüs boşluğunda bulunan ve basınç altında bulunan hava, bazen akciğerin hasarlı damarlarına ve oradan da damarlara nüfuz eder. Harika daire dolaşım. Hasta dik durduğunda, hava küçük serebral arterlere girebilir ve beyinde hava embolisine neden olabilir. Klinik olarak serebral emboli kendini gösterir. ani kayıp ya geçen ya da ölümle biten bilinç. Emboli konumuna bağlı olarak, bir veya başka fokal serebral semptomlar gözlenebilir.

Göğüs duvarının ve akciğerlerin bıçak yaraları, bir bronş veya önemli çapta büyük bir kan damarı hasar görmemişse, hızlı ve kolay bir şekilde iyileşen pürüzsüz bir yara kanalı sağlar. Bilinen mesafelerdeki kurşun yaraları ve küçük patlayıcı mermi parçalarından kaynaklanan yaralar da dar, kolay iyileşen bir yara kanalı oluşturur.

Yakın mesafeden kurşun yaraları, büyük mermiler, patlayıcı mermiler veya büyük patlayıcı mermi parçaları yaraları daha büyük, daha karmaşık ve dolayısıyla iyileşmesi daha zor olan yaralar verir. Yara kanalında sıklıkla yabancı cisimler (mermiler, kabuk parçaları, giysi parçaları vb.) bulunur.

Plevra ve akciğer yaralanmalarının genel klinik tablosu, genel ve lokal semptomlardan oluşur.

Genel nitelikteki fenomenler şunları içerir: öksürük, mukoza zarlarının ve cildin solukluğu, soğuk ekstremiteler, sık ve küçük nabız, sığ solunum, yani şok ve akut aneminin etkileri. Bu semptomlar şoktan kaynaklandığı için geçicidir ve çoğu durumda 3-4 saat sonra kaybolur. Onların daha fazla devam etmesi veya güçlendirilmesi, iç kanama için konuşur. Akut anemiden farklı olarak, şok aşağıdakilerle karakterize edilir: artan içerik kandaki eritrositler.

Yaraya ek olarak lokal fenomenler arasında hemotoraks, pnömotoraks, travmatik amfizem ve akciğer hasar görürse hemoptizi bulunur. Hemotoraks, pnömotoraks ve travmatik amfizemin semptomatolojisi yukarıda açıklanmıştır. Yaranın kendisine gelince, giriş ve çıkış (varsa) deliklerinin yeri ve yaralanmanın doğası çok önemlidir. Yara deliklerinin konumu, hasar alanına göre yönlendirilir.

Küçük bir yara açıklığı ve dar bir yara kanalı ile göğüs duvarındaki boşluk çöker, plevral boşluk kapanır ve daha büyük veya daha küçük boyutta bir hemotoraks ve ayrıca kapalı, yakında kaybolan bir pnömotoraks kalır. Nefes darlığı azdır veya yoktur. Sadece bol hemotoraks ile daha önemlidir. Dar ama açık bir yara açıklığı ile, bir düdük ile plevral boşluğa hava emilir ve belirgin bir nefes darlığına neden olan açık bir pnömotoraks oluşur.

Göğüs duvarında geniş bir yara kanalı ile, köpüklü kanla karışan hava, nefes alırken ya gürültüyle plevral boşluğa girer, enfeksiyona neden olur ya da gürültüyle dışarı atılır. Geniş açık pnömotoraksa şiddetli nefes darlığı eşlik eder.

Akciğer hasarının ana semptomu, akciğer hasarının tek klinik semptomu olabilen hemoptizidir. Hemoptizinin olmaması, akciğer hasarının olmadığını kanıtlamaz. Aynısı pnömotoraks için de geçerlidir. Hemoptizi genellikle 4-10 gün sürer ve akciğerde yabancı cisim varsa genellikle çok daha uzun sürer. Göğsün yara tarafındaki solunum hareketleri sınırlıdır, aynı taraftaki karın kasları, interkostal sinirlerin hasar görmesi veya tahriş olması nedeniyle refleks olarak gergindir.

Kör yaralar için, yabancı cisimlerin yerini tespit etmek ve belirlemek için bir X-ışını muayenesi zorunludur. Enfekte olmayan bir yarayı enfekte etmek ve penetran olmayan bir yarayı penetre etmek kolay olduğundan, yarayı bir sonda veya parmakla incelemek yasaktır.

Akciğer yaralanmaları bazen ölümcül olabilen ikincil kanama ve daha önce ameliyatla kapatılmış bir yara kanalının ikincil açılması sonucu oluşan ikincil pnömotoraks ile komplike hale gelir. Penetran göğüs yaralarının daha sonraki, sık ve tehlikeli bir komplikasyonu, plevral ampiyem, yara kanalı boyunca süpürasyon, pulmoner apse, nadiren akciğer kangreni, daha sonra bronşiyal fistüller şeklinde bir enfeksiyondur.

Plevra ve akciğer yaralanmaları için tahmin ciddidir. Başlıca ölüm nedenleri kan kaybı, asfiksi ve enfeksiyondur.

Enfeksiyona daha iyi direnen dar, kolayca çöken yara kanallarına sahip yaralar, geniş açık yaralara kıyasla kıyaslanamayacak kadar daha cesaret verici tahminler sağlar.

Plevra ve akciğer yaralanmalarının tedavisinin üç ana hedefi vardır: kanamayı durdurmak, normal solunum mekanizmasını eski haline getirmek ve enfeksiyonu önlemek.

Dış yaradan gelen hafif kanama, hafif basınçlı bir bandaj uygulanarak durdurulur. Küçük kalibreli bir tüfek mermisi veya küçük bir mermi parçası tarafından yaralanmanın bir sonucu olarak küçük, "belirgin" bir delik ile, bir kolodion veya yapışkan çıkartma yeterlidir. İnterkostal arterlerden kanama veya a. mammaria interna bu damarların bağlanmasını gerektirir.

Orta derecede hemotoraks (kürek kemiğinin orta seviyesine kadar) acil müdahale gerektirmez. Plevral boşlukta (kürek kemiği orta seviyesinin üzerinde) çok bol ve özellikle ilerleyici bir kan birikimi ile, yaşamı tehdit eden aşırı intraplevral basıncı azaltmak için fazla kan (200-500 ml) yavaşça emilir.

Sadece hemotoraksın çok hızlı artması durumunda hayatı tehdit eden kanamayı durdurmak için akciğerdeki yarayı tedavi etmek ve kanamayı bandajlamak için geniş bir plevral boşluk açılmasına başvururlar. pulmoner damarlar. Lokal anestezi altında plevral boşluk açılır. Ameliyattan önce vago-sempatik blokaj yapılır. Bu yaşamı tehdit eden bronkopulmoner şoku önler.

Vago-sempatik blokaj, Vishnevsky'ye göre, boyunun ortasındaki sternokleidomastoid kasın arkasına enjekte edilen bir iğne ile derin servikal dokuya 30-60 ml% 0.25-0.5 novokain solüsyonu enjekte edilerek gerçekleştirilir.

Akciğerin kanama damarını bulmak çoğu zaman mümkün değildir. O zaman kendinizi yaraya hafif hemostatik sütür uygulamakla sınırlamanız gerekir. Bundan sonra akciğer yaraya getirilir ve göğüs duvarına bir dikişle sabitlenir.

Açık hemopnömotoraks ile, göğüs duvarı ve akciğer yarasının tam (erken veya gecikmiş) tedavisi temel olarak gösterilir, ancak böyle bir müdahale yalnızca operatörün tam yeterliliği ve alınan tüm önlemlerin uygulanabilirliği ile doğrulanır. karmaşık intraplevral operasyonlar.

Plevral boşlukta biriken kan, plevral boşlukta büyük miktarda kanın uzun süre kalması, enfeksiyonun gelişmesine ve akciğerin düzleşmesini önleyen çok güçlü inflamatuar tabakaların oluşumuna katkıda bulunduğundan, mümkün olduğunca erken çıkarılır (B. E. Linberg, N.N. Elansky, vb.) . Genellikle emme yaralanmadan 1-2 gün sonra başlar. Emme, plevral boşluk tamamen boşalana kadar yavaşça gerçekleştirilir. Gerekirse 2-3 gün sonra pompalama tekrarlanır. Aspirasyondan sonra plevral boşluğa penisilin enjekte edilir. Plevral boşlukta kanın alınmasını önleyen büyük kan pıhtıları birikimi ile pıhtıları çıkarmak için torakotomi yapılabilir. Yara sıkıca dikilir. Küçük bir hemotoraks aktif müdahale gerektirmez.

İltihaplı bir hemotoraks, bir ampiyem gibi tedavi edilir.

Kapalı pnömotoraks kendi kendine düzelir ve bu nedenle tedavi gerektirmez. Açık pnömotoraks tedavisinde, onu kıyaslanamayacak kadar hafif - kapalı olana aktarmaya çalışırlar. İlk geçici önlem olarak göğüs duvarındaki deliğe hava geçirmez bir bandaj uygulanır. Bu türden en iyi pansumanlardan biri, üzerine sıradan gazlı bezin uygulandığı kiremitli bir yamadır.

Deliğin sıkı bir şekilde kapanması için acilen yapılan cerrahi müdahale gereklidir (aşağıya bakınız).

Boğucu bir valvüler pnömotoraks ile, ilk yardım için plevral boşluğa kalın bir kısa iğne (kan nakli iğnesi) sokulur ve bir bandajla sabitlenir. Genellikle, ya serbest ucuna kesik uçlu ince bir lastik eldivenin parmağının takıldığı kısa bir drenaj tüpü veya ucu bir kaba daldırılmış uzun bir drenaj tüpü kullanılır. aşağıda bulunan dezenfektan sıvısı. Bu yeterli değilse, iki şişeli bir sistem (Şekil 81) veya bir su jeti veya elektrikli pompa kullanılarak sürekli aktif emme ile havanın daha fazla çıkarılması gerçekleştirilir.

Deri altı amfizem özel tedavi gerektirmez. Amfizemin çok geniş ve yaygın geliştiği durumlarda aşırı durumlarda cilt kesileri yapılır. Mediastinal amfizemde bazen mediasteni havadan kurtarmak için juguler çentiğin üzerinde derin bir kesi ve mediastinalin devamı olan pretrakeal dokunun açılması gerekir.

Genel olarak, dar bir çökmüş yara kanalı ve kapalı bir plevral boşluğu olan plevra ve akciğer yaraları ile, bu nedenle, çoğu barış zamanı yaraları (bıçak ve bıçak), dar mermi yaraları ve savaş zamanında küçük patlayıcı mermi parçaları olan yaralar ile, muhafazakar tedavi belirtilir.

Açık plevra boşluğuna sahip geniş göğüs yaraları ile, örneğin büyük kalibreli veya teğet mermi yaraları ile, büyük patlayıcı mermi parçalarından kaynaklanan yaralanmalar ile erken cerrahi müdahale belirtilir. Lokal anestezi altında çalıştırın. Operasyon, yaranın aktif cerrahi tedavisinden ve göğüs duvarındaki deliğin katman katman kapatılmasından oluşur. Bunun için bacakta bir kas flebi, kaburga periostunun bir flebi kullanılır, yaranın kenarlarına bir akciğer (pnömopeksi) veya bir diyafram dikilir, bitişik göğüs mobilize edilir ve kaburga rezeke edilir. Bir akciğer yarası nadiren tedavi edilir, genellikle sadece kanamayı tehdit eder. Askeri bir durumdaki cilt dikilmez.

Operasyon, açık bir pnömotoraksı, normal solunum mekanizmasını eski haline getiren kapalı bir pnömotoraksa çevirir. Bu aynı zamanda enfeksiyonu da önler, çünkü operasyon sırasında yara temizlenir ve kemik parçaları ve yabancı cisimler (doku parçaları, kabuk parçaları) çıkarılır. Parçaların yeri, bir ön röntgen muayenesi ile belirlenir.

Şok ve ikincil kanamaya neden olabilen öksürüğün etkilerini azaltmak için deri altına morfin veya pantopon enjekte edilir. Şok ve akut anemide hastaya deri altından veya damardan enjekte edilir. tuzlu su, %5 glikoz çözeltisi veya daha iyisi damla yöntemiyle kan nakli. Şok durumlarında vago-sempatik blokaj da yapılır. Plevral enfeksiyonu, yara kanalının altında yapılan göğüs duvarındaki küçük bir delikten zayıflatmak için, plevral boşluğa bir drenaj tüpü yerleştirilir ve biriken efüzyonun sürekli aktif bir şekilde emilmesi sağlanır. Penetran göğüs yarası olan hastaların tam dinlenmeye ve hastaneye yatırılmaya ihtiyacı vardır. Bu tür yaralılar için en rahat pozisyon yarı oturmadır.

Plevra ve akciğerlerin yaralanmasından sonraki sakatlık derecesi, gelişen komplikasyonlara ve bunlardan sonra göğüs boşluğunun organlarında kalan sonuçlara (füzyonlar, kalbin yer değiştirmesi ve mediastenin büyük damarları, mevcudiyet) bağlıdır. göğüs fistülleri ve deformiteleri ve bunların neden olduğu fonksiyonel bozukluklar). Bu tür değişiklikleri olan hastaların çoğu, üçüncü grubun engellilerine kaydedilir.

AMELİYAT SIRASINDA PNÖMOTORAKSIN ÖNLENMESİ

Operatif pnömotoraksta solunum sıkıntısı yeterince önlenebilir. Bunu yapmak için, ya önceden kapalı bir pnömotoraks uygulanır ya da operasyon sırasında, plevradaki küçük bir delikten plevral boşluğa kademeli ve fraksiyonel olarak hava verilir veya akciğer yaraya çıkarılır ve kenarlara dikişlerle sabitlenir. göğüs duvarı yarasının tedavisi (pnömopeksi). Transplevral operasyonların deneyimi, bu önlemlerin kesinlikle gerekli olmadığını göstermiştir.

ICD-10

S27.3 Diğer akciğer yaralanmaları

Genel bilgi

nedenler

sınıflandırma

akciğerin ezilmesi

Akciğer hasarı belirtileri

Kapalı akciğer hasarı

Açık akciğer yaralanması

Akciğerlere radyasyon hasarı

egzersiz sırasında küçük bir kuru öksürük veya nefes darlığı hakkında endişelenmek;
antitussif ilaçların kullanılmasının gerekli olduğu rahatlama için sürekli bir hack öksürüğü hakkında endişeli; nefes darlığı az eforla ortaya çıkar;
antitussif ilaçlar tarafından durdurulmayan zayıflatıcı bir öksürük hakkında endişeli, istirahatte nefes darlığı ifade edilir, hastanın periyodik oksijen desteğine ve glukokortikosteroid kullanımına ihtiyacı vardır;
sürekli oksijen tedavisi veya mekanik ventilasyon gerektiren ciddi solunum yetmezliği gelişir.

teşhis

Bronkoskopi, özellikle bronş rüptürü, bir kanama kaynağı, yabancı bir cisim vb. tespiti ve lokalizasyonu için bilgilendiricidir. Plevral boşlukta hava veya kan varlığını gösteren verilerin alınması üzerine (akciğer floroskopi sonuçlarına göre, ultrason plevral boşluk), teşhis ve tedavi yapılabilir. plevral ponksiyon. İlişkili yaralanmalarda genellikle ek çalışmalara ihtiyaç vardır: gözden geçirme

- anatomik veya fonksiyonel bozuklukların eşlik ettiği akciğer yaralanmaları. Akciğer yaralanmaları etiyoloji, şiddet, klinik belirtiler ve sonuçlar açısından farklılık gösterir. Akciğer hasarının tipik belirtileri şiddetli göğüs ağrısı, deri altı amfizem, nefes darlığı, hemoptizi, pulmoner veya intraplevral kanamadır. Akciğer yaralanmaları, göğüs röntgeni, tomografi, bronkoskopi, plevral ponksiyon, tanısal torakoskopi kullanılarak teşhis edilir. Akciğer hasarını ortadan kaldırma taktikleri, konservatif önlemlerden (blokaj, fizyoterapi, egzersiz tedavisi) cerrahi müdahaleye (yaranın dikilmesi, akciğer rezeksiyonu vb.)

Akciğer hasarı, mekanik veya fiziksel faktörlerin etkisiyle, solunum ve dolaşım bozukluklarının eşlik ettiği, akciğerlerin bütünlüğünün veya işlevinin ihlalidir. Akciğer yaralanmalarının prevalansı son derece yüksektir, bu öncelikle aşağıdakilerden kaynaklanmaktadır: yüksek frekans barış zamanı yaralanmalarının yapısında torasik yaralanma. Bu yaralanma grubu yüksek düzeyde mortalite, uzun süreli sakatlık ve sakatlığa sahiptir. Göğüs yaralanmalarında akciğer yaralanmaları, vakaların %80'inde meydana gelir ve otopside teşhis edilme olasılığı, hastanın yaşamı boyunca olduğundan 2 kat daha fazladır. Akciğer yaralanmalarında tanı ve tedavi taktikleri sorunu, travmatoloji ve göğüs cerrahisi için karmaşık ve ilgili olmaya devam etmektedir.

Akciğer yaralanmalarının sınıflandırılması

Tüm akciğer yaralanmalarının kapalı (göğüs duvarında kusur olmadan) ve açık (yara deliği varlığında) olarak ikiye ayrıldığı genel olarak kabul edilir. Kapalı akciğer yaralanmaları grubu şunları içerir:

akciğer kontüzyonları (sınırlı ve yaygın)
akciğer yırtılmaları (tek, çoklu; doğrusal, parçalı, çokgen)
akciğerin ezilmesi

Açık akciğer yaralanmalarına parietal, visseral plevra ve göğsün bütünlüğünün ihlali eşlik eder. Yaralama silahının türüne göre bıçaklı ve ateşli silahlara ayrılırlar. Akciğer yaralanmaları kapalı, açık veya kapakçıklı pnömotoraks ile, hemotoraks ile, hemopnömotoraks ile, trakea ve bronşların rüptürü ile, mediastinal amfizem ile veya olmadan meydana gelebilir. Akciğer yaralanmalarına kaburga kırıkları ve göğsün diğer kemikleri eşlik edebilir; Karın, baş, uzuvlar, pelvis yaralanmaları ile izole edilebilir veya kombine edilebilir.

Akciğerdeki hasarın ciddiyetini değerlendirmek için güvenli, tehdit altındaki ve tehlikeli bölgelerin tahsis edilmesi gelenekseldir. "Güvenli bölge" kavramı, küçük damarlar ve bronşiyoller ("akciğer pelerini" olarak adlandırılan) ile akciğerlerin çevresini içerir. "tehdit" olarak kabul edildi merkezi bölge segmental bronşları ve içinde bulunan damarları olan akciğer. Yaralanmalar için tehlikeli, birinci veya ikinci dereceden bronşlar ve ana damarlar dahil olmak üzere akciğerin kök bölgesi ve köküdür - akciğerin bu bölgesine verilen hasar, tansiyon pnömotoraks ve bol kanamanın gelişmesine yol açar.

Akciğer hasarı sonrası travma sonrası dönem akut (birinci gün), subakut (ikinci veya üçüncü gün), uzak (dördüncü veya beşinci gün) ve geç (altıncı günden başlayarak vb.) En büyük öldürücülük akut ve subakut dönemlerde görülürken, uzak ve geç dönemler enfeksiyöz komplikasyonların gelişimi için tehlikelidir.

Akciğer hasarının nedenleri

Kapalı akciğer yaralanmaları, sert bir yüzeye darbe, göğüs kompresyonu veya bir patlama dalgasına maruz kalmanın sonucu olabilir. İnsanların bu tür yaralanmalara maruz kaldığı en yaygın durumlar trafik kazaları, göğüs veya sırt üzerine başarısız düşmeler, künt cisimlerle göğse darbeler, çökme sonucu molozun altına düşme vb. Açık yaralanmalar genellikle delici yaralanmalarla ilişkilidir. göğüs bıçağı, ok, bileme, askeri veya av silahları, mermi parçaları yaralanmaları.

Akciğerlerde travmatik yaralanmalara ek olarak, iyonlaştırıcı radyasyon gibi fiziksel faktörlerden de etkilenebilirler. Akciğerlere radyasyon hasarı genellikle yemek borusu, akciğer ve meme kanseri için radyasyon tedavisi alan hastalarda görülür. Bu durumda akciğer dokusuna zarar veren alanlar topografik olarak uygulanan ışınlama alanlarına karşılık gelir.

Akciğer hasarının nedeni, öksürük veya fiziksel efor sırasında zayıflamış akciğer dokusunun yırtılmasının eşlik ettiği hastalıklar olabilir. Bazı durumlarda, bronşların yabancı cisimleri, bronş duvarının delinmesine neden olabilen travmatik bir ajan görevi görür. Özel olarak anılmayı hak eden başka bir yaralanma türü, ventilatöre bağlı hastalarda meydana gelen ventilatöre bağlı akciğer hasarıdır. Bu yaralanmalara oksijen toksisitesi, volutravma, barotravma, ateletotravma, biyotravma neden olabilir.

Akciğer hasarı belirtileri

Kapalı akciğer hasarı

Akciğerde bir çürük veya kontüzyon meydana geldiğinde güçlü darbe veya visseral plevrada hasar yokluğunda göğüs kompresyonu. Mekanik darbenin gücüne bağlı olarak, bu tür yaralanmalar çeşitli boyutlarda intrapulmoner kanamalar, bronşların yırtılması ve akciğerin ezilmesi ile ortaya çıkabilir.

Küçük morluklar genellikle fark edilmez; daha güçlü olanlara hemoptizi, nefes alırken ağrı, taşikardi, nefes darlığı eşlik eder. Muayenede, göğüs duvarının yumuşak dokularının hematomları sıklıkla tespit edilir. Akciğer dokusunun aşırı hemorajik infiltrasyonu veya akciğerin ezilmesi durumunda, şok fenomenleri ve solunum sıkıntısı sendromu meydana gelir. Akciğer hasarının komplikasyonları travma sonrası pnömoni, atelektazi, akciğerin hava kistleri olabilir. Akciğer dokusundaki hematomlar genellikle birkaç hafta içinde düzelir, ancak enfekte olurlarsa akciğer apsesi oluşabilir.

Akciğer rüptürü, akciğer parankiminin ve visseral plevranın yaralanmasının eşlik ettiği yaralanmaları içerir. Pnömotoraks, hemotoraks, kanlı balgamla öksürük, deri altı amfizem, akciğer rüptürünün "arkadaşları" olarak hizmet eder. Bronş yırtılması, hastanın şok durumu, deri altı ve mediastinal amfizem, hemoptizi, tansiyon pnömotoraks, şiddetli solunum yetmezliği ile belirtilebilir.

Açık akciğer yaralanması

Açık akciğer hasarı kliniğinin özelliği kanama, pnömotoraks (kapalı, açık, kapakçık) ve deri altı amfizemdir. Kan kaybının sonucu ciltte solgunluk, soğuk ter, taşikardi ve kan basıncında düşmedir. Çökmüş bir akciğerin neden olduğu solunum yetmezliği belirtileri arasında nefes almada zorluk, siyanoz ve plöropulmoner şok yer alır. Açık bir pnömotoraks ile, nefes alma sırasında karakteristik bir "yumuşak" sesle hava plevral boşluğa girer ve çıkar.

Travmatik amfizem, yaraya yakın deri altı dokusunun hava sızması sonucu gelişir. Cilde basınç uygulandığında ortaya çıkan karakteristik bir çatırtı, yüz, boyun, göğüs ve bazen tüm vücudun yumuşak dokularının hacminde bir artış ile tanınır. Özellikle tehlikeli olan, mediasten dokusuna havanın nüfuz etmesidir, bu da kompresyon mediastinal sendromuna, derin solunum ve dolaşım bozukluklarına neden olabilir.

Geç dönemde, penetran akciğer yaralanmaları, yara kanalının süpürasyonu, bronşiyal fistüller, plevral ampiyem, pulmoner apse, akciğer kangreni ile komplike hale gelir. Hastaların ölümü, akut kan kaybı, asfiksi ve enfeksiyöz komplikasyonlardan kaynaklanabilir.

Ventilatör kaynaklı akciğer hasarı

Entübe hastalarda barotravma, mekanik ventilasyon sırasında akciğer veya bronş dokularının yırtılması nedeniyle oluşur. yüksek basınç. Bu devlet deri altı amfizem, pnömotoraks, akciğer kollapsı, mediastinal amfizem, hava embolisi gelişimi ve hastanın yaşamını tehdit etmesi eşlik edebilir.

Volutravma mekanizması, yırtılmaya değil, kardiyojenik olmayan pulmoner ödem oluşumu ile alveolar-kılcal membranların geçirgenliğinde bir artışa neden olan akciğer dokusunun aşırı gerilmesine dayanır. Atelektatravma, bronşiyal sekresyonların tahliyesinin yanı sıra ikincil inflamatuar süreçlerin ihlalinin bir sonucudur. Akciğerlerin elastik özelliklerindeki azalma nedeniyle, alveoller ekshalasyonda çöker ve inspirasyonda ayrılmaları meydana gelir. Akciğerlere bu tür bir hasarın sonuçları alveolit, nekrotizan bronşiyolit ve diğer pnömopati olabilir.

Biyotravma, sistemik inflamatuar yanıt faktörlerinin artan üretiminin neden olduğu akciğer hasarıdır. Biyotravma sepsis, DIC, travmatik şok, uzun süreli kompresyon sendromu ve diğer ciddi durumlarla ortaya çıkabilir. Bu maddelerin salınımı sadece akciğerlere zarar vermekle kalmaz, çoklu organ yetmezliğine de neden olur.

Akciğerlere radyasyon hasarı

Akciğerlere radyasyon hasarı, pnömoninin (pulmonit) tipine göre ilerler ve ardından radyasyon sonrası pnömofibroz ve pnömoskleroz gelişir. Gelişim dönemine bağlı olarak erken (radyasyon tedavisinin başlangıcından itibaren 3 aya kadar) ve geç (3 ay ve sonrası) olabilirler.

Radyasyon pnömonisi, ateş, halsizlik, değişen şiddette ekspiratuar dispne, öksürük ile karakterizedir. Zorla inspirasyon sırasında ortaya çıkan göğüs ağrısı şikayetleri tipiktir. Akciğerlere radyasyon hasarı, akciğer metastazları, bakteriyel pnömoni, mantar pnömonisi ve tüberkülozdan ayırt edilmelidir.

Solunum bozukluklarının ciddiyetine bağlı olarak, akciğerlere 4 derece radyasyon hasarı şiddeti ayırt edilir:

1 - egzersiz sırasında küçük bir kuru öksürük veya nefes darlığı endişesi;

2 - antitussif ilaçların kullanılmasının gerekli olduğu rahatlama için sürekli bir hack öksürüğü konusunda endişeli; nefes darlığı az eforla ortaya çıkar;

3 - öksürük önleyici ilaçlar tarafından durdurulmayan, rahatsız edici bir öksürük rahatsız ediyor, istirahatte nefes darlığı ifade ediliyor, hastanın periyodik oksijen desteğine ve glukokortikosteroid kullanımına ihtiyacı var;

4 - Sürekli oksijen tedavisi veya mekanik ventilasyon gerektiren ciddi solunum yetmezliği gelişir.

Akciğer yaralanmalarının teşhisi

Olası akciğer hasarı şunları gösterebilir: dış işaretler yaralanmalar: hematomların varlığı, göğüs bölgesinde yaralar, dış kanama, yara kanalından havanın emilmesi vb. Fiziksel veriler yaralanmanın türüne göre değişir, ancak etkilenen akciğer tarafındaki solunumun zayıflaması en çok sıklıkla belirlenir.

Hasarın niteliğinin doğru bir şekilde değerlendirilmesi için iki projeksiyonda bir göğüs röntgeni gereklidir. X-ışını incelemesi, mediastinal yer değiştirme ve akciğer çökmesi (hemo- ve pnömotoraks ile), yamalı fokal gölgeler ve atelektazi (akciğer çürükleri ile), pnömatosel (küçük bronşların yırtılması ile), mediastinal amfizem (büyük bronşların yırtılması ile) ve diğer karakteristikleri ortaya çıkarır. çeşitli yaralanma akciğer belirtileri. Hastanın durumu ve teknik yetenekleri izin veriyorsa, bilgisayarlı tomografi kullanılarak röntgen verilerinin netleştirilmesi istenir.

Bronkoskopi, özellikle bronş rüptürü, bir kanama kaynağı, yabancı bir cisim vb. tespiti ve lokalizasyonu için bilgilendiricidir. Plevral boşlukta hava veya kan varlığını gösteren verilerin alınması üzerine (akciğer floroskopi sonuçlarına göre, ultrason plevral boşluk), teşhis ve tedavi yapılabilir. plevral ponksiyon. Kombine yaralanmalar durumunda, genellikle ek çalışmalara ihtiyaç vardır: karın organlarının, kaburgaların, sternumun düz radyografisi, yemek borusunun baryum süspansiyonu ile floroskopisi, vb.

Akciğer hasarının doğası ve boyutu belirtilmemişse tanısal torakoskopi, mediastinoskopi veya torakotomi kullanılır. Akciğer yaralanması olan bir hasta tanı aşamasında göğüs cerrahı ve travmatolog tarafından muayene edilmelidir.

Akciğer hasarının tedavisi ve prognozu

Akciğer yaralanmalarının tedavisine yönelik taktik yaklaşımlar, yaralanmanın tipine ve doğasına, eşlik eden yaralanmalara ve solunum ve hemodinamik bozuklukların ciddiyetine bağlıdır. Her durumda, kapsamlı bir muayene ve dinamik izleme için hastaların özel bir departmanda hastaneye yatırılması gerekir. Solunum yetmezliği fenomenini ortadan kaldırmak için hastalara nemlendirilmiş oksijen kaynağı gösterilir; şiddetli gaz değişimi bozuklukları ile mekanik havalandırmaya geçiş gerçekleştirilir. Gerekirse, anti-şok tedavisi, kan kaybı ikmali (kan ikamelerinin transfüzyonu, kan transfüzyonu) yapılır.

Pulmoner kontüzyonlarda genellikle sınırlıdırlar. konservatif tedavi: yeterli anestezi yapılır (analjezikler, alkol-novokain blokajı), bronkoskopik sanitasyon solunum sistemi balgam ve kanı çıkarmak için nefes egzersizleri önerilir. Süpüratif komplikasyonları önlemek için antibiyotik tedavisi reçete edilir. Ekimoz ve hematomların hızlı emilmesi için fizyoterapötik maruz kalma yöntemleri kullanılır.

Hemopnömotoraksın eşlik ettiği akciğer hasarı durumunda, ilk öncelik hava/kan aspire etmek ve akciğeri terapötik torakosentez veya plevral boşluğun drenajı yoluyla genişletmektir. Bronşların ve büyük damarların hasar görmesi durumunda, akciğerin çökmesinin korunması, göğüs boşluğu organlarının revizyonu ile torakotomi belirtilir. Daha fazla müdahale, akciğer hasarının doğasına bağlıdır. Akciğerin periferinde yer alan yüzeysel yaralar dikilebilir. Akciğer dokusunda geniş yıkım ve ezilme saptanması durumunda sağlıklı dokular içinde rezeksiyon yapılır (kama rezeksiyon, segmentektomi, lobektomi, pulmonektomi). Bronşların yırtılması ile hem rekonstrüktif müdahale hem de rezeksiyon mümkündür.

Prognoz, akciğer dokusuna verilen hasarın doğası, acil bakımın zamanlaması ve sonraki tedavinin yeterliliği ile belirlenir. Komplike olmayan durumlarda, sonuç çoğunlukla olumludur. Prognozu kötüleştiren faktörler açık akciğer yaralanmaları, eşlik eden travma, büyük kan kaybı ve enfeksiyöz komplikasyonlardır.

Ortopedist-travmatolog: Azaliya Solntseva ✓ Makale, Dr.

Kurşun yarası

Bu belirtiler mağdurun yaşam desteği için çok tehlikelidir.

Acil cerrahi müdahale gerektiren komplikasyonlara neden olabilirler.

Akciğerlere kurşun yarası olması durumunda, kurbanın kapalı göğüs yaralanması olduğunda, basınçlı bandaj uygulamak acildir. Bu maksimum ekshalasyon sırasında yapılmalıdır. Bu eylemler kaburgalar, sternum kırıldığında gerçekleştirilir.

Genellikle pnömotoraksın sonucu olan deri altı amfizem ile acil bir durum yoktur.

Mağduru tıbbi bir tesise taşırken yarı oturma pozisyonu verilmelidir. Mümkünse doktora götürülmeden önce novokain ile lokal anestezi yapılır.

Mağdur şok durumundaysa, nefesi bozulursa, Vishnevsky'ye göre yaralı tarafta vagosempatik bir blokaj yapmak çok etkili olacaktır.

Video

Penetran travma

Penetran belirtileri - göğüste bir yaradan kanama, kabarcık oluşumu karakteristiktir - yaradan hava geçer.

Akciğer yaralanması durumunda, önce aşağıdakiler yapılmalıdır:

İlk olarak, yarada yabancı cisim olmadığından emin olun.
Ardından hava akışını sınırlamak için avucunuzu hasarlı bölgeye bastırmanız gerekir.
Mağdurun açık yarası olması durumunda yaradaki çıkış ve giriş delikleri kapatılmalıdır.

Ardından hasarlı bölgeyi havanın geçmesine izin verecek bir malzeme ile kapatmalı ve bir bandaj veya alçı ile sabitlemelisiniz.
Hasta yarı oturur pozisyona getirilmelidir.
Yaraya soğuk bir şey uygulanmalıdır, ancak ondan önce bir conta uygulayın.
Akciğere bıçak yarası olan yabancı bir cisim varsa, doğaçlama malzemelerden yapılmış bir rulo ile sabitlemek gerekir. Bir bez veya yama ile düzeltebilirsiniz.
Sıkışmış yabancı cisimleri yaradan kendi başınıza çıkarmanız kesinlikle yasaktır. İşlemler yapıldıktan sonra hasta doktora götürülmelidir.

Video

kapalı yaralar

Kapalı tip göğüs yaralanması için göğüs kemiklerinin kırılması karakteristiktir. Ayrıca karakteristik, kalpte kapalı bir yaralanmadır, göğüs boşluğunda açık bir yara yoktur.

Bu yaralanmaya travmatik pnömotoraks, hemotoraks veya hemopnömotoraks eşlik eder. Kapalı bir göğüs yaralanması ile kurban travmatik deri altı amfizem ve travmatik asfiksi geliştirir.

Kapalı bir göğüs yaralanması, göğüs kafesinin yaralanmasıdır. Bu durumda göğüsteki organlar yaralanır ancak cilt bozulmadan kalır.

Bu tür yaralanmalar genellikle bir trafik kazası sonucu bir veya daha fazla künt kuvvet yaralanması veya yüzeyin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Genellikle bir yüksekten düştüklerinde, bir dayak sırasında, bir insan kalabalığında veya tıkanıklıklarda hastanın keskin bir eşzamanlı veya çok sayıda kısa süreli veya uzun süreli sıkılması sırasında göğsü yaralarlar.

kapalı form

Promedol veya analgin kas içinden uygulanmalıdır.
Azot oksit ve oksijen ile inhalasyon anestezisi.
Ağrı kesici için oksijen tedavisi.
Bir yamadan dairesel bir bandaj veya hareketsizleştirici bir bandaj kullanabilirsiniz. Sadece kaburga çerçevesinin deformasyonlarının görünmediği durumlarda kullanılmaları gerekir.
Durum önemli ölçüde kötüleştiğinde, nefes darlığı artar ve mediasten hasarsız tarafa hareket eder, plevral boşluğu delmeye ihtiyaç vardır. Bu, gergin bir pnömotoraksın açık olana dönüştürülmesine yardımcı olacaktır.
Kalp için herhangi bir ilaç etkilidir. Şok önleyici maddeler kullanabilirsiniz.
Sağlanan yardımdan sonra hasta tıbbi bir tesise götürülmelidir.
Hasta sırt üstü veya sedye üzerinde taşınmalıdır. Bu durumda vücudun üst yarısı kaldırılmalıdır.Mağduru yarı oturur pozisyonda doktora teslim etmek mümkündür.

Ne yapmalıyız

Akciğer yaralanması açık veya kapalı olabilir.