Joel'in laparotomisi. Pfannenstiel veya Joel Cohen Laparatomi Alet Seti

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzmanlar tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

Sezaryen operasyonu dünyada en sık yapılan kadın doğum uzmanlarından biri olarak kabul edilmekte ve sıklığı giderek artmaktadır. Aynı zamanda, operatif doğumun endikasyonlarını, olası engellerini ve risklerini, anne için yararlarını ve fetüs için olası olumsuz sonuçlarını doğru bir şekilde değerlendirmek önemlidir.

Son zamanlarda, haksız doğum operasyonlarının sayısı arttı, uygulamalarında liderler arasında, kadınların neredeyse yarısının kendi başına doğum yapmak istemediği, karın germe işlemini tercih ettiği Brezilya var.

Operatif doğumun şüphesiz avantajları, aşağıdaki durumlarda hem çocuğun hem de annenin hayatını kurtarma yeteneği olarak kabul edilir. doğal doğum Bazı obstetrik nedenlerle, perine yırtıklarının olmaması, daha düşük hemoroid insidansı ve ardından uterus prolapsusu nedeniyle gerçek bir tehdit oluşturur veya imkansızdır.

Bununla birlikte, ciddi komplikasyonlar, postoperatif stres, uzun süreli rehabilitasyon gibi birçok dezavantaj göz ardı edilmemelidir, bu nedenle sezaryen, diğer karın ameliyatları gibi, sadece gerçekten ihtiyacı olan hamile kadınlara yapılmalıdır.

Transeksiyon ne zaman gereklidir?

Sezaryen endikasyonları, bağımsız doğum imkansız olduğunda veya anne ve bebeğin sağlığı için son derece yüksek bir riskle ilişkili olduğunda ve akraba olduğunda mutlaktır, ayrıca her ikisinin listesi sürekli değişmektedir. Bölüm göreceli nedenler zaten mutlak kategorisine taşındı.

Sezaryen planlamasının nedenleri, bir fetüs taşıma sürecinde veya doğumun çoktan başladığı zaman ortaya çıkar. Kadınlar elektif ameliyat için planlandı belirteçler:

Acil karın cerrahisi, obstetrik kanama, plasenta previa veya abruption, fetüsün olası veya başlamakta olan rüptürü, akut fetal hipoksi, yaşayan çocuğu olan hamile bir kadının ıstırabı veya ani ölümü, diğer organların ciddi patolojisi ile hastanın vücudunda bozulma ile gerçekleştirilir. şart.

Doğum eylemi başladığında, doğum uzmanını doğum uzmanına karar vermeye zorlayan koşullar ortaya çıkabilir. Acil durum operasyonu:

1. Konservatif tedaviye yanıt vermeyen uterus kasılma patolojisi - genel kuvvetlerin zayıflığı, düzensiz kasılma;
2. Klinik olarak dar pelvis - anatomik boyutları fetüsün doğum kanalını geçmesine izin verir ve diğer nedenler bunu imkansız kılar;
3. Göbek kordonunun veya çocuğun vücudunun bazı bölümlerinin sarkması;
4. Tehdit veya ilerleyici uterus rüptürü;
5. Ayak sunumu.

Bazı durumlarda, operasyon, her biri kendi içinde cerrahi lehine bir argüman olmayan çeşitli nedenlerin bir kombinasyonu nedeniyle gerçekleştirilir, ancak bunların kombinasyonu durumunda, sağlık ve yaşam için çok gerçek bir tehdit vardır. normal doğum sırasında bebek ve anne adayı - uzun süreli kısırlık, erken düşükler , IVF prosedürü, 35 yaş üstü.

göreceli okumalar şiddetli miyopi, böbrek patolojisi, şeker hastalığı, akut dönemde cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, hamile kadının yaşı, hamilelik veya fetal gelişim sırasında anormalliklerin varlığında 35 yaş üstü vb.

Doğumun başarılı sonucu hakkında en ufak bir şüphe olması durumunda ve dahası, bir operasyon için nedenler varsa, doğum uzmanı daha güvenli bir yol - karın ameliyatı tercih edecektir. Karar bağımsız doğum lehine ise ve sonuç anne ve bebek için ciddi sonuçlar doğuracaksa, uzman hamile kadının durumunu ihmal etmek için sadece ahlaki değil aynı zamanda yasal sorumluluk da üstlenecektir.

Cerrahi doğum için kontrendikasyonlar Ancak, onların listesi tanıklıktan çok daha azdır. Rahimdeki fetal ölüm, ölümcül malformasyonlar ve ayrıca hipoksi durumunda, çocuğun canlı doğabileceğine dair bir güven olduğunda, ancak hamile kadından kesin bir belirti olmadığında operasyon haksız kabul edilir. Annenin hayati tehlikesi varsa, operasyon bir şekilde gerçekleştirilecek ve kontrendikasyonlar dikkate alınmayacaktır.

Ameliyat olan birçok anne adayı, yenidoğan için sonuçlarından endişe duyuyor. Sezaryen ile doğan çocukların gelişimlerinin doğal olarak doğan bebeklerden hiçbir farkı olmadığına inanılmaktadır. Bununla birlikte, gözlemler, müdahalenin kızlarda genital sistemde daha sık görülen inflamatuar süreçlerin yanı sıra her iki cinsiyetten çocuklarda tip 2 diyabet ve astıma katkıda bulunduğunu göstermektedir.

Karın ameliyatı çeşitleri

Operasyonel teknolojinin özelliklerine bağlı olarak, farklı şekiller sezaryen. Bu nedenle erişim laparotomi veya vajina yoluyla olabilir. İlk durumda, kesi karın duvarı boyunca, ikincisinde - genital sistemden geçer.

Vajinal erişim komplikasyonlarla doludur, teknik olarak zordur ve canlı bir fetüs durumunda 22 haftalık hamilelikten sonra doğum için uygun değildir, bu nedenle şimdi pratik olarak kullanılmamaktadır. Canlı bebekler rahimden sadece laparotomi ile çıkarılır. Gebelik yaşı 22 haftayı geçmediyse operasyona çağrılır. küçük sezaryen. Tıbbi nedenlerle gereklidir - ciddi kusurlar, genetik mutasyonlar, anne adayının yaşamı için bir tehdit.

CS için kesi seçenekleri

Kesi rahim üzerindeki yeri müdahale türlerini belirler:

• Onbaşı sezaryen - rahim duvarının ortanca kesisi;
• Isthmicocorporal - kesi organın alt segmentinden başlayarak aşağı iner;
• Alt segmentte - mesane duvarının ayrılmasıyla / ayrılmadan uterus boyunca.

Cerrahi doğum için vazgeçilmez bir koşul, canlı ve yaşayabilir bir fetustur. Rahim içi ölüm veya yaşamla bağdaşmayan defekt durumlarında, hamile bir kadın için yüksek ölüm riski olması durumunda sezaryen yapılacaktır.

Anestezi hazırlama ve yöntemleri

Operatif doğum için hazırlığın özellikleri, planlanıp planlanmamasına veya acil durum endikasyonlarına göre değişir.

Planlı bir müdahale planlanmışsa, hazırlık diğer operasyonlar için olana benzer:

1. Bir gün önce hafif diyet;
2. Ameliyattan önceki akşam ve sabah iki saat önce lavmanla bağırsakların temizlenmesi;
3. Planlanan müdahaleden 12 saat önce herhangi bir yiyecek ve suyun hariç tutulması;
4. Akşamları hijyen prosedürleri (duş, kasık ve karın bölgesindeki kılların tıraş edilmesi).

Muayene listesi standart genel klinik kan ve idrar testleri, kan pıhtılaşması, ultrason ve fetal CTG, HIV testleri, hepatit, cinsel enfeksiyonlar, bir terapist ve dar uzmanların konsültasyonlarını içerir.

Acil müdahale durumunda, bir mide tüpü yerleştirilir, bir lavman reçete edilir, testler idrar, kan bileşimi ve pıhtılaşma çalışması ile sınırlıdır. Ameliyathanedeki cerrah, mesaneye bir kateter yerleştirir, gerekli ilaçların infüzyonu için bir intravenöz kateter yerleştirir.

Anestezi yöntemi, sağduyuya aykırı değilse, spesifik duruma, anestezistin hazırlığına ve hastanın arzusuna bağlıdır. Sezaryeni uyuşturmanın en iyi yollarından biri bölgesel anestezi olarak kabul edilebilir.

Diğer operasyonların çoğundan farklı olarak, sezaryen sırasında, doktor sadece anestezi ihtiyacını değil, aynı zamanda fetüs için ilaçların verilmesinin olası olumsuz etkilerini de hesaba katar, bu nedenle spinal anestezi, toksik olanı hariç tutan optimal kabul edilir. anestezinin bebeğe etkisi.

omurilik anestezi

Ancak spinal anestezi uygulamak her zaman mümkün değildir ve bu durumlarda kadın doğum uzmanları genel anestezi altında ameliyata giderler. Mide içeriğinin trakeaya (ranitidin, sodyum sitrat, serukal) geri akışını önlemek zorunludur. Karın dokularını kesme ihtiyacı, kas gevşetici ve ventilatör kullanımını gerektirir.

Karın ameliyatı ameliyatına oldukça büyük bir kan kaybı eşlik ettiğinden, hazırlık aşamasında hamile kadının kendisinden önceden kan alınması ve ondan plazma hazırlanması ve eritrositlerin geri döndürülmesi tavsiye edilir. Gerekirse, kadın kendi donmuş plazmasının transfüzyonunu alacaktır.

Kaybedilen kanın yanı sıra donör plazmanın yerine kan ikameleri reçete edilebilir, şekilli elemanlar. Bazı durumlarda, obstetrik patoloji nedeniyle olası büyük kan kaybının bilindiği durumlarda, ameliyat sırasında yıkanmış kırmızı kan hücreleri reinfüzyon aparatı aracılığıyla kadına geri verilir.

Hamilelik sırasında fetal bir patoloji teşhis edilirse, erken doğum durumunda ameliyathanede yenidoğanı hemen muayene edebilecek ve gerekirse canlandırabilecek bir neonatolog bulunmalıdır.

Sezaryen anestezisi bazı riskler taşır. Obstetrikte, daha önce olduğu gibi, cerrahi müdahaleler sırasındaki ölümlerin büyük kısmı tam olarak bu operasyon sırasında meydana gelir ve vakaların% 70'inden fazlasında mide içeriğinin trakea ve bronşlara yutulması, endotrakeal tüpün sokulmasıyla ilgili zorluklar , ve akciğerlerde iltihabın gelişmesi suçludur.

Bir anestezi yöntemi seçerken, doğum uzmanı ve anestezist mevcut tüm risk faktörlerini (gebeliğin seyri, komorbiditeler, olumsuz önceki doğumlar, yaş vb.), fetüsün durumunu, önerilen müdahalenin türünü de değerlendirmelidir. kadının kendi arzusu olarak.

sezaryen tekniği

Ventriküler cerrahinin genel prensibi oldukça basit görünebilir ve operasyonun kendisi on yıllardır denenmiştir. Bununla birlikte, yine de artan karmaşıklığın bir müdahalesi olarak sınıflandırılmaktadır. Rahim alt segmentinde ve risk açısından en uygunu yatay bir kesidir, ve estetik etki açısından.

Kesi özelliklerine bağlı olarak sezaryen için alt median laparotomi, Pfannenstiel ve Joel-Kohen'e göre bir bölüm kullanılır. Spesifik bir operasyon tipinin seçimi, miyometriyum ve karın duvarındaki değişiklikler, operasyonun aciliyeti ve cerrahın becerileri dikkate alınarak bireysel olarak yapılır. Müdahale sırasında kendi kendine emilebilen sütür materyali kullanılır - Vicryl, Dexon, vb.

Karın dokusu kesisinin yönünün her zaman ve mutlaka rahim duvarının diseksiyonu ile örtüşmediğine dikkat edilmelidir. Yani daha düşük bir medyan laparotomi ile uterus herhangi bir şekilde açılabilir ve Pfannenstiel insizyonu istmik-korporal veya korporal ventriküler cerrahiyi düşündürür. Alt median laparotomi en basit yöntem olarak kabul edilir ve korporal kesit için tercih edilir, alt segmentte transvers kesi Pfannenstiel veya Joel-Cohen yaklaşımı ile daha uygun şekilde yapılır.

Onbaşı sezaryen (CCS)

Onbaşı sezaryen, aşağıdaki durumlarda nadiren yapılır:

• Alt segmente giden yolun imkansız olduğu şiddetli yapışkan hastalık;
• Alt segmentte varisli damarlar;
• Çocuğu çıkardıktan sonra uterusun çıkarılması ihtiyacı;
• Önceki bir bedensel ventriküler cerrahiden sonra tutarsız bir yara izi;
• prematürelik;
• yapışık ikizler;
• Ölmekte olan bir kadında yaşayan bir fetüs;
• Çocuğun değiştirilemeyen enine konumu.

CCS için erişim genellikle, derinin ve alttaki dokuların göbek halkası seviyesinden kasık eklemine kesinlikle ortada aponeuroza kadar diseke edildiği bir alt medyan laparotomidir. Aponeurosis neşter ile kısa bir mesafe boyunca uzunlamasına açılır ve ardından makasla yukarı ve aşağı büyütülür.

onbaşı CS için rahim sütür

Bağırsaklara, mesaneye zarar verme riski nedeniyle ikinci sezaryen çok dikkatli yapılmalıdır.. Ayrıca var olan iz, rahim yırtılması için tehlikeli olan organ bütünlüğünü tutacak kadar yoğun olmayabilir. İkinci ve müteakip karın ameliyatları genellikle bitmiş skar üzerinde daha sonra çıkarılmasıyla birlikte gerçekleştirilir ve operasyonun geri kalanı standarttır.

KKS ile rahim tam ortasından açılır, bunun için yuvarlak bağlardan eşit mesafede en az 12 cm uzunluğunda bir kesi olacak şekilde döndürülür. Müdahalenin bu aşaması, aşırı kan kaybı nedeniyle mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilmelidir. Fetal mesane bir neşter veya parmaklarla açılır, fetüs elle çıkarılır, göbek kordonu klemplenir ve çaprazlanır.

Uterusun kasılmasını ve doğum sonrası tahliyeyi hızlandırmak için, bir damar veya kasta oksitosinin atanması belirtilir ve bulaşıcı komplikasyonları önlemek için intravenöz geniş spektrumlu antibiyotikler kullanılır.

Güçlü bir yara izi oluşumu, enfeksiyonların önlenmesi, sonraki gebeliklerde ve doğumda güvenlik için insizyonun kenarlarının yeterince eşleşmesi son derece önemlidir. İlk dikiş, kesi köşelerinden 1 cm mesafede uygulanır, uterus katmanlar halinde dikilir.

Fetüsün çıkarılması ve uterusun dikilmesinden sonra, karın eklerinin, eklerinin ve bitişik organlarının muayenesi zorunludur. Karın boşluğu yıkandığında, rahim kasıldığında ve yoğunlaştığında, cerrah kesileri katmanlar halinde diker.

İstmikokorporal sezaryen

İstmikorporal ventriküler cerrahi KKS ile aynı prensiplere göre yapılır, tek fark rahmi açmadan önce cerrahın mesane ile rahim arasındaki peritoneal kıvrımı enine keserek mesaneyi aşağı itmesidir. Rahim 12 cm uzunluğunda disseke edilir, kesi organın ortasında mesanenin üzerinde uzunlamasına gider.

Alt uterin segmentte kesi

Alt segmentte sezaryen durumunda, karın duvarı suprapubik çizgi boyunca - Pfannenstiel boyunca kesilir. Bu erişimin bazı avantajları vardır: kozmetiktir, daha az sıklıkla fıtıklara ve diğer komplikasyonlara neden olur, rehabilitasyon süresi medyan laparotomiden daha kısa ve kolaydır.

alt uterin segmentte kesi tekniği

Deri ve yumuşak dokuların kesisi, kasık eklemi üzerinde kavislidir. Cilt kesisinin biraz üzerinde aponeuroz açılır, ardından kas demetlerinden kasık simfizine ve göbeğe kadar pul pul dökülür. Rektus abdominis kasları parmaklarla birbirinden ayrılır.

Seröz kapak bir neşter ile 2 cm mesafeye kadar açılır ve ardından makasla büyütülür. Rahim açığa çıkarılır, periton ile mesane arasındaki kıvrımlar yatay olarak kesilir, mesane bir ayna ile rahme çekilir. Doğum sırasında mesanenin pubisin üzerinde bulunduğu unutulmamalıdır, bu nedenle neşter ile dikkatsiz hareketler nedeniyle yaralanma riski vardır.

Rahim alt segmenti keskin bir aletle bebeğin kafasına zarar vermeyecek şekilde dikkatli bir şekilde yatay olarak açılır, kesi parmaklarla sağa ve sola 10-12 cm büyütülür, böylece yenidoğanın başını geçmesi yeterli olur.

Bebeğin başı düşük veya büyükse, yara büyütülebilir, ancak şiddetli kanama ile uterus arterlerine zarar verme riski son derece yüksektir, bu nedenle hafifçe yukarı doğru kavisli bir kesi yapılması daha tavsiye edilir.

Fetal mesane, uterusla birlikte veya kenarlarına seyreltilerek ayrı bir bistüri ile açılır. Cerrah sol eliyle fetüse girer, bebeğin başını hafifçe eğer ve oksipital bölge ile yaraya çevirir.

Fetüsün çıkarılmasını kolaylaştırmak için asistan, rahmin alt kısmına hafifçe bastırır ve bu sırada cerrah, çocuğun omuzlarının dışarı çıkmasına yardımcı olarak başını hafifçe çeker ve sonra onu koltuk altlarından çıkarır. Makat sunumu ile bebek kasık veya bacak tarafından çıkarılır. Göbek kordonu kesilir, yenidoğan ebeye teslim edilir ve göbek kordonundan traksiyon yapılarak plasenta çıkarılır.

Son aşamada, cerrah uterusta zar ve plasenta parçası kalmadığından, miyomatöz düğümler ve diğer patolojik süreçler olmadığından emin olur. Göbek bağı kesildikten sonra, kadına bulaşıcı komplikasyonları önlemek için antibiyotik ve ayrıca miyometriyumun kasılmasını hızlandıran oksitosin verilir. Dokular, kenarları mümkün olduğunca doğru bir şekilde eşleştirilerek katmanlar halinde sıkıca dikilir.

1. Bebek hızla çıkarılır;
2. Müdahalenin süresi önemli ölçüde azalır;
3. Kan kaybı, mesane ve KKS'nin ayrılmasından daha azdır;
4. Daha az ağrı;
5. Müdahaleden sonra daha düşük komplikasyon riski.

Bu tip sezaryen ile kesi, anterior superior iliak omurgalar arasında geleneksel olarak çizilen çizginin 2 cm altından geçer. Aponeurotik yaprak bir neşter ile kesilir, kenarları makasla çıkarılır, rektus kasları geri çekilir, periton parmaklarla açılır. Bu eylem dizisi, mesanenin yaralanma riskini en aza indirir. Rahim duvarı, vezikouterin kıvrımı ile aynı anda 12 cm kesilir. Diğer eylemler, diğer tüm ventriküler diseksiyon yöntemleriyle aynıdır.

Ameliyat tamamlandığında kadın doğum uzmanı vajinayı inceler, vajinadaki kan pıhtılarını ve rahmin alt kısmını çıkarır, iyileşme sürecini kolaylaştıran steril tuzlu su ile durulanır.

Karın ameliyatı sonrası iyileşme ve ameliyatın olası sonuçları

Doğum spinal anestezi koşullarında gerçekleştiyse, annenin bilinci açık ve kendini iyi hissediyorsa, yenidoğan memesine 7-10 dakika uygulanır. Bu an, anne ve bebek arasında daha sonra yakın bir duygusal bağın oluşması için son derece önemlidir. İstisnalar, ciddi şekilde prematüre bebekler ve asfiksi ile doğanlardır.

Tüm yaralar kapatılıp genital bölge temizlendikten sonra kanama riskini azaltmak için alt karın bölgesine iki saat buz torbası konur. Özellikle kanama riski çok yüksek olan anneler için oksitosin veya dinoprost verilmesi endikedir. Birçok doğum hastanesinde, ameliyattan sonra bir kadın yoğun bakımda yakın gözetim altında bir gün geçirir.

Müdahaleden sonraki ilk gün boyunca, kanın özelliklerini iyileştiren ve kayıp hacmini yenileyen çözeltilerin tanıtılması belirtilir. Endikasyonlara göre, analjezikler ve uterus kontraktilitesini arttırma araçları, antibiyotikler, antikoagülanlar reçete edilir.

Müdahaleden 2-3 gün sonra bağırsak parezisini önlemek için serukal, neostigmin sülfat ve lavman reçete edilir. Anneden veya yenidoğandan herhangi bir engel yoksa, bebeğinizi zaten ilk gün emzirebilirsiniz.

İlk haftanın sonunda karın duvarındaki dikişler alınır ve ardından genç anne evine taburcu edilebilir. Taburcu olmadan önce her gün yara antiseptiklerle tedavi edilir ve iltihaplanma veya iyileşme bozukluğu açısından incelenir.

Sezaryen sonrası dikiş oldukça belirgin olabilir, operasyon medyan laparotomi ile gerçekleştirildiyse, göbekten kasık bölgesine karın boyunca uzunlamasına koşma. Pfannenstiel insizyonun avantajlarından biri olarak kabul edilen suprapubik transvers yaklaşımdan sonra skar çok daha az görünür.

Sezaryen olan hastalar, özellikle ilk birkaç hafta evde bebeğe bakmakta sevdiklerinin yardımına ihtiyaç duyacak, iç dikişler iyileşecek ve ağrılar mümkün olacaktır. Taburcu olduktan sonra banyo yapmanız ve saunayı ziyaret etmeniz önerilmez, ancak günlük duş sadece mümkün değil, aynı zamanda gereklidir.

sezaryen sonrası dikiş

Sezaryen tekniği, mutlak endikasyonlarla bile dezavantajsız değildir. Her şeyden önce, bu doğum yönteminin dezavantajları, kanama, komşu organlara travma, olası sepsis, peritonit, flebit ile cerahatli süreçler gibi komplikasyon riskini içerir. Acil durum operasyonlarında sonuç riski birkaç kat daha fazladır.

Komplikasyonlara ek olarak, sezaryen ameliyatının dezavantajları arasında, karın boyunca ilerlerse bir kadına psikolojik rahatsızlığa neden olabilecek, fıtık çıkıntılarına, karın duvarının deformasyonlarına katkıda bulunan ve başkaları tarafından farkedilen bir yara izi vardır.

Bazı durumlarda, ameliyatlı bir doğumdan sonra anneler emzirmekte güçlük çekerler ve ayrıca ameliyatın derin stres olasılığını 5 yaşına kadar artırdığına inanılır. doğum sonrası psikoz doğumun doğal bir şekilde tamamlanmışlık duygusunun olmaması nedeniyle.

Ameliyatlı doğum yapan kadınların incelemelerine göre, en büyük rahatsızlık, ilk haftada yara bölgesinde ağrı kesicilerin atanmasını gerektiren şiddetli ağrı ve daha sonra gözle görülür bir cilt yarası oluşumu ile ilişkilidir. Komplikasyonlara yol açmayan ve doğru şekilde gerçekleştirilen operasyon çocuğa zarar vermez ancak kadın sonraki gebeliklerde ve doğumlarda zorluk çekebilir.

Sezaryen her yerde, ameliyathanesi olan herhangi bir doğum hastanesinde yapılır.. Bu prosedür ücretsizdir ve ihtiyacı olan her kadın tarafından kullanılabilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, hamile kadınlar, müdahaleden önce ve sonra belirli bir doktor, klinik ve kalış koşulları seçmeyi mümkün kılan bir ücret karşılığında doğum ve ameliyat olmak isterler.

Operatif teslimatın maliyeti büyük ölçüde değişir. Fiyat, belirli kliniğe, konfor düzeyine, kullanılan ilaçlara, doktorun niteliklerine bağlıdır ve aynı hizmetin Rusya'nın farklı bölgelerindeki fiyatı önemli ölçüde değişebilir. Devlet klinikleri, 40-50 bin ruble, özel - 100-150 bin ve daha fazlası arasında ücretli bir sezaryen sunuyor. Yurtdışında, operasyonel bir teslimat 10-12 bin dolar veya daha fazlasını “çekecek”.

Her doğum hastanesinde sezaryen yapılır ve endikasyonlara göre ücretsiz olarak yapılır ve tedavi ve gözlemin kalitesi her zaman finansal maliyetlere bağlı değildir. Yani ücretsiz bir operasyon oldukça iyi gidebilir ve önceden planlanmış ve ücretli bir operasyon komplikasyonlara yol açabilir. Doğumun bir piyango olduğunu söylemelerine şaşmamalı, bu nedenle rotalarını önceden tahmin etmek imkansız ve anne adayları sadece en iyisini umabilir ve küçük bir insanla başarılı bir toplantıya hazırlanabilir.

Video: Dr. Komarovsky sezaryen hakkında

sezaryen için.

Sezaryen (CS) için endikasyonlar.

Sezaryen için en yaygın endikasyonlar şunları içerir:

plasenta previa (tam, eksik kanama);

normal olarak yerleştirilmiş bir plasentanın erken ayrılması;

rahimde önceki ameliyatlar (iki veya daha fazla sezaryen, diğer rölatif endikasyonlarla birlikte bir sezaryen, miyomektomi, geçmişteki uterus malformasyonları için cerrahi);

fetüsün yanlış pozisyonu ve sunumu (enine, eğik pozisyon, tahmini ağırlığı 3600 g veya daha fazla olan fetüsün makat sunumu ve ayrıca COP için diğer nispi endikasyonlarla birlikte makat sunumu, önden, yüz, yüksek doğrudan ayakta duruş) sagital sütür);

çoğul gebelik (herhangi bir yanlış pozisyonda

fetüslerden biri, 1. fetüsün makat prezentasyonu);

1. fetüsün sefalik prezentasyonunda elektif sezaryen ile ikinci fetüsün perinatal morbidite ve mortalitesini azaltmadaki etkisi bilinmemektedir, bu durumda rutin olarak sezaryen yapılmamalıdır [C].

1. başvuru sefalik değilse, planlı bir sezaryen doğumun sonuçları iyileştirmedeki etkisi de bilinmemektedir, ancak bu durumda planlı bir sezaryen gereklidir.

doğum için hazırlık etkisinin yokluğunda 41 hafta veya daha uzun süre hamilelik;

fetal ve pelvik orantısızlıklar (anatomik olarak dar pelvis II-III daralma derecesi, pelvik kemiklerin deformitesi, büyük bir fetüs ile fetal ve pelvik orantısızlıklar, klinik dar pelvis);

Doğum yöntemine karar vermek için pelvimetri kullanılmaz.

Fetüsün boyutunu klinik olarak ve ultrason verileriyle belirlemek, fetal-pelvik orantısızlığı doğru bir şekilde tespit edemez.

doğal doğum kanalı yoluyla doğumun önündeki anatomik engeller (serviks tümörleri, büyük bir miyomatöz düğümün düşük (servikal) konumu, üriner-genital organlarda plastik cerrahi sonrası serviks ve vajinanın sikatrisyel deformitesi, perine rüptürünün dikilmesi de dahil olmak üzere önceki doğumlarda III derece, belirgin varisli damarlar dış genital organların damarları);

tehdit edici veya yeni başlayan uterus rüptürü;

şiddetli preeklampsi, HELLP sendromu veya eklampsi (hamilelik sırasında, doğumun birinci veya erken ikinci evresi);

girişimlerin dışlanmasını gerektiren somatik hastalıklar (kardiyovasküler hastalıkların dekompansasyonu, komplike miyopi, vb.);

fetal distres (doğum sırasında akut fetal hipoksi, hamilelik sırasında kronik hipoksinin "olgunlaşmamış" bir serviks ile ilerlemesi, dekompanse plasental yetmezlik formları);

göbek kordonunun prolapsusu;

anne enfeksiyonunun bazı biçimleri (örneğin, HIV, genital herpes aktivasyonu);

Hepatit B için, elektif sezaryen doğumun yenidoğana bulaşma riskini azalttığına dair bir kanıt yoktur, dolayısıyla gerekli değildir.

Bir çocuğa uygulandığında Hepatit B bulaşması azaltılabilir

immünoglobulin ve aşılama.

Hepatit C ile planlı bir sezaryen gerekli değildir, çünkü. bulaşma riski azalmaz.

Üçüncü trimesterde primer genital herpesi olan kadınlar elektif sezaryen ile doğurtulmalıdır.

Tekrarlayan HSV'li kadınlar, elektif sezaryen doğumun yenidoğana bulaşma açısından kanıtlanmamış etkisi konusunda bilgilendirilmelidir ve elektif sezaryen doğumun rutin kullanım gerektirmediği konusunda bilgilendirilmelidir.

fetüsün gelişiminde bazı anormallikler (gastroşizis, omfalosel vb.) ve fetüste pıhtılaşma bozukluğu.

Not: 1. Erken doğum, artan neonatal morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Ancak planlananın etkisi

sezaryen doğumun bu göstergeleri iyileştirdiği kanıtlanmamıştır, bu nedenle

rutin olarak uygulanır.

Planlı sezaryen için gebelik yaşı.

Doğum öncesi sezaryen ile doğan çocuklarda solunum problemleri riski daha yüksektir, ancak önemli ölçüde azalır.

39 hafta sonra. Bu nedenle hamileliğin 39. haftasından sonra planlı sezaryen yapılmalıdır.

2. Sezaryen için hazırlık.

Ameliyat öncesi hazırlık şunları içerir:

anamnez toplanması;

fetal durumun değerlendirilmesi (pozisyon, sunum, kalp atışı,

boyutlar) ve anne (Ps, kan basıncı, solunum hızı, bilinç, derinin durumu, uterusun palpasyonu, vajinal akıntının doğası, vajinal muayene);

kan testi (hemoglobin, trombosit sayımı, lökositler), kan grubu, Rh faktörü, Rh antikorları, frengi, HIV, hepatit B ve C testleri;

bir anestezi uzmanı ile konsültasyon;

gerekirse ilgili uzmanlara danışmanlık yapmak;

üriner kateter kullanımı ve önerilen cilt insizyonu alanındaki tüylerin alınması;

ameliyathanede fetüsün pozisyonunu, sunumunu ve pozisyonunu, kalp atışının varlığını kontrol etmek;

erken dönemde venöz tromboembolik komplikasyonları önlemek için tüm kompresyon çorapları vakalarında kullanın doğum sonrası dönem;

antibiyotik profilaksisi;

kristalloid çözeltilerle infüzyon tedavisinin başlangıcı;

antiretroviral tedavi almamış HIV pozitif kadınlar için antiretroviral profilaksi.

Komplike olmayan gebeliği olan sağlıklı kadınlarda ameliyattan önce rutin olarak aşağıdaki testler kullanılmamalıdır:

hemostasiogram;

plasentanın yerini belirlemek için ameliyat öncesi ultrason, tk. Bugün nasılsın

operasyonun sonucunu iyileştirmez.

3. Sezaryen ameliyatı tekniği

Kadının pozisyonu sırt üstü veya lateral eğimli olabilir ("sezaryen için lateral eğim" (Wilkinson C., 2006)) Deri tedavisi için klorheksidin kullanımı.

Cilt insizyonu dikey (orta hat veya paramedian boyunca) veya alt karın bölgesinde enine olabilir (Pfannenstiel, Joel-

Cohen, Pelosi, Maylard, Mouchel). Postoperatif dönemde daha az ağrı ve daha iyi kozmetik etki nedeniyle enine bir kesi tercih edilir. Transvers kesilerden Joel-Cohen insizyonu cerrahi müdahale süresinin kısalması ve postoperatif hipertermi sıklığının azalması nedeniyle tercih edilmektedir [A].

Cilt insizyonu için cerrahi alet. CS'de cildi ve daha derin dokuları kesmek için ayrı bir neşter kullanılması gerekli değildir, çünkü yara enfeksiyonu insidansını azaltmaz.

Rahim kesi tekniği.

Rahim üzerinde aşağıdaki kesi türleri vardır:

Rahim alt bölümünün enine kesiti

düşük dikey,

"klasik",

T şeklinde veya J şeklinde kesim,

Fritsch'e göre alt enine kesit.

Uterus rüptürü sonraki hamilelik veya doğumda önemli bir risktir ve klasik (korpus uterin, orta hat) insizyon için tahmini risk %4 ila %9'dur; Ters T şeklinde bir kesi için %4 ila %9; Dikey bir insizyonla alt uterus segmenti için %1 ila %7 ve transvers bir insizyonla alt uterus segmenti için %0.2 ila %1,5 (ACOG 1999).

Mevcut kılavuzlar, daha önce klasik veya T-ankor sarma insizyonu olan kadınlar için ikinci bir sezaryen önermektedir (ACOG 1999). Rahim üzerine T-(çapa) veya J şeklinde klasik kesiler yapılırken, ayrıca bu operasyon sırasında miyomektomi yapılırken, tıbbi öykü, ameliyat günlüğü, ekstrakt gibi belgelere ek olarak, kadının ameliyat hakkında bilgilendirilmesi de gerekir. sonraki teslimat için ihtiyaç

sadece sezaryen ile. T şeklindeki kesi, yaranın çok yönlü seyri nedeniyle daha kötü iyileşir, bu nedenle, hemen hemen her zaman, yaranın kavisli de olsa sürekli bir şekilde dikilmesine izin veren J-şekilli bir kesi ile değiştirilebilir, astar.

Rahim üzerinde bir kesi yapma yöntemleri.

Alt uterin segmentin merkezinde bir kesi yapılabilir.

neşter ve daha sonra Derfler'e (Krasnopolsky V.I.) göre makasla veya ayırma ve yer değiştirme olmadan mesanenin dijital genişlemesiyle (L.A. Gusakov'a göre) yanal yönlerde uzatıldı.

Sonuç, enfeksiyöz komplikasyonlarda istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığını göstermektedir (RR 0.88, %95 CI 0.72 ila 1.09). Künt bir insizyon (ortalama fark 43.00 ml, %95 GA 66.12 ila 19.88) ve daha az kan transfüzyonu ihtiyacı (RR = 0.22, %95 CI 0, 05 ila 1.01) ile daha az kan kaybı meydana gelir. Fetüsün baş sunumu ile uterusun alt segmentindeki enine kesi seviyesinin, mümkünse, fetüsün daha dikkatli bir şekilde çıkarılması için başın en büyük çapının projeksiyon alanına düşmesi gerektiği unutulmamalıdır. kafa.

Bir fetüsün doğumu.

Sefalik sunumda, cerrah uterusun ön duvarı ile fetal kafa arasında dört parmağı tutar ve onları seviyesinin altına yerleştirir. Bu anda asistan, ön karın duvarından uterusun fundusuna dozlanmış basınç uygulayarak başın doğumuna yardımcı olur. Başın doğumundan sonra, iki elinizle dikkatlice kavranır, avuç içi biparietal yerleştirilir ve hafif çekiş yardımı ile fetüsün ön ve arka omuzları dönüşümlü olarak serbest bırakılır. Omuz kuşağının çıkarılmasından sonra işaret parmakları koltuk altlarına sokulur ve vücudu dikkatlice göğüs hizasında tutarak fetüsün doğumuna katkıda bulunurlar. Fetüsün zor doğumu durumunda, kişi sallanma hareketlerinden kaçınmalı, aşırı çaba göstermemeli, ancak durumu sakince değerlendirmeli, doğumun zorluk çekmeden geçeceği zorluğun nedenini belirlemeli (yetersiz kesi derecesi). aponeurosis, fetüsün omuzlarının insizyonun uzunluğuna dik geçişi, vb.).

Maşa veya vakumlu aspiratör kullanma.

Forseps veya vakum çıkarıcı, yalnızca yüksekte yatan bir cenin başının doğumunun zor olduğu durumlarda kullanılır.

Uterotonik kullanımı.

Kan kaybını azaltmak için tercih edilen ilaç oksitosin IU'dur.

yavaş intravenöz. Bazı durumlarda metilergometrin 1.0'ı uterus duvarına intramüsküler olarak kullanmak mümkündür.

Plasenta tahsisi için yöntemler.

Fetüsün doğumundan ve göbek bağının kesilmesinden sonra ebe veya çocuk doktoruna nakledilir ve plasentanın doğumuyla birlikte operasyona devam edilir. Kanamayı önlemek için, tuzlu su çözeltisi (500 mi) içinde intravenöz olarak oksitosin 10U infüzyonu başlatılır. Plasentanın göbek kordonu traksiyonu ile çıkarılması tercih edilir, çünkü bu seçeneğe daha az kan kaybı, doğum sonrası dönemde hematokritte düşüş, endometrit ve yatak/gün sıklığında azalma elle ayırma ve ekstraksiyona kıyasla eşlik eder. A]. (Anorlu R.I. ve diğerleri, 2008).

Dışsallaştırma.

Rahim karından alınabilir veya dikiş sırasında içi boş kalabilir. Karın boşluğuna rahmin dikilmesini savunanlar ameliyat sırasında mide bulantısı ve kusmanın, histerektomi sırasında ağrının daha yüksek olduğuna işaret ederken, rahmin alınmasını savunanlar kan kaybında ve ameliyat süresinde bir azalmaya işaret ediyor. Cochrane çalışması, uterusun dışa açılmasıyla postoperatif ateşin düşmesi dışında komplikasyon oranlarında hiçbir fark bulmadı. Şu anda, sütüre edildiğinde rahmin alınmasının veya tersine karın boşluğunda bırakılmasının daha fazla avantaj sağladığına dair bir kanıt yoktur, bu nedenle bazı kılavuzlarda (RCOG) rahmin alınması önerilmez, diğerlerinde tam tersi , yaygın olarak kullanılmaktadır. Son 15 yılda birçok Rus obstetrik kurumunun deneyimi, rahmin dikilmesi için çıkarılmasının, duvarın bütünlüğünü geri yüklemek için uygun koşullar yaratan güvenli bir prosedür olduğunu göstermektedir.

Rahim rekonstrüksiyon tekniği.

Rahim üzerinde çift sıra dikişin avantajları, daha iyi hemostaz ve yara iyileşmesi ve sonraki hamilelik sırasında uterus rüptürü riskinin azalmasıdır. Tek sıra sütür kullanımı, ameliyat süresinde azalma, daha az doku hasarı ve yarada daha az yabancı sütür materyali varlığı ile ilişkilidir. Bu potansiyel faydalar operatif ve postoperatif komplikasyonlarda azalmaya yol açabilir. Bununla birlikte, Kanada'da yakın zamanda yapılan bir çalışma, sezaryen sırasında alt uterin segmentin tek bir tabakasını dikmenin, sonraki bir gebelikte, çift tabakaya kıyasla (olasılık oranı 3.95, %95 GA 1.35 ila) dört kat daha fazla uterus rüptürü riski ile ilişkili olduğunu göstermiştir. 11.49).

Rektus abdominis kaslarının restorasyonu.

Uzman görüşü, kasların anatomik lokalizasyonunu doğal bir şekilde restore ettiğini ve dikişlerinin ağrı ve yapışıklıklara yol açabileceğini belirtmektedir.

Aponevroz dikişi.

Aponeurosisin, yavaş emilebilen bir sütür materyali ile sürekli bir sütürle (Reverden olmadan) dikilmesi tavsiye edilir. Yara ayrılması riski yüksek olan kadınlar için Smead-Jones sürekli sütür önerilmiştir (Wallace, 1980).

Deri altı dokusunun dikilmesi.

Deri altı dokusunun dikilmesi ihtiyacını belirleyen kriter, kalınlığının 2 cm veya daha fazla olmasıdır. Yara enfeksiyonu sıklığında bir azalma olmaması nedeniyle deri altı dokusunun rutin olarak dikilmesi gerekli değildir (2 cm'den fazla kalınlık hariç). Karın duvarının bütünlüğünün restorasyonu, yara ayrılmasında (RR 0.66, %95 CI 0.48-0.91) ve seroma oluşumunda (RR 0.42, %95 CI 0.24-0.75) önemli bir azalma ile birleştirilir.

Obez kadınlarda cilt altı dokusunun rutin drenajı gerekli değildir (vücut kitle indeksi 30 kg/m2'nin üzerinde olduğu için operasyon süresini uzatır ve hastalar için ek rahatsızlıklar yaratır ve hiçbir avantajı yoktur. (Ramsey PS ve ark., 2005).

Cilt dikişi.

Derinin bütünlüğünü geri yüklerken, ayrı sütürler kullanılır, sürekli bir deri altı çıkarılabilir veya çıkarılabilir sütür, zımbalar uygulanır ve siyanoakrilat yapıştırıcı da kullanılır. Braketler dikişte harcanan zamanı azaltır, ancak kozmetik etki daha kötüdür.Ayrıca, emilmeyen bir sütür materyali kullanıldığında (eğer çıkarılmazsa) etki daha kötüdür.

4. Sezaryen tekniği.

Pfannenstiel sezaryen tekniği.

Karın duvarında Pfannenstiel'e göre bir kesi yapılır (Şekil 1). Rektus abdominis kasının derisi ve kılıfı enine bir kesi ile diseke edilir.Rektus kasının vajinası ana rektus abdominis kaslarından bağımsız olarak diseke edilir. Peritonun açılması uzunlamasına bir kesi ile gerçekleştirilir. Rahim, alt segmentte enine bir kesi ile diseke edilir. Rahim üzerindeki kesi iki kat sürekli dikişle dikilir. Her iki periton tabakası sürekli dikişlerle dikilir. Aponeurosis, sürekli veya kesintili dikişlerle dikilir. Cilde nodal veya sürekli intradermal sütür uygulanır.

Joel-Cohen'e göre sezaryen tekniği.

Joel-Kohen'e göre laparotomi sırasında, karın derisinin yüzeysel enine doğrusal insizyonu, anterior superior iliak omurgaları birleştiren çizginin 2.5-3 cm altında gerçekleştirilir (Şekil 1). Bir neşter ile orta hatta, beyaz çizginin kenarlarından kesilen aponevroz ortaya çıkana kadar kesi derinleştirilir. Daha sonra aponeurosis, düz makasın hafif açık uçları ile deri altı yağının altında yanal olarak diseke edilir. Rektus abdominis kasları künt bir şekilde serbest bırakılır ve parietal peritona erişim açılır. Kaslar ve deri altı yağ, aynı anda iki taraflı çekiş ile yetiştirilir. Periton, parmaklar enine yönde gerilerek künt bir şekilde açılır.Miyometrium orta hattan kesilir, amniyotik kese açılmadan açılır ve parmaklar yardımıyla laterale doğru hareket ettirilir.

Pfannenstiel sezaryen ile karşılaştırıldığında Joel-Cohen sezaryeninin başlıca avantajları (Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah AN, Novikova N The Cochrane Library 2012):

daha az kan kaybı (5 çalışma, 481 kadın; ağırlıklı ortalama fark (HRD) -64,45 ml; %95 anlamlı aralık (GA) -91,34 ila -37,56);

ameliyat süresinde azalma (5 çalışma, 581 kadın; HRV -18.65 ml; %95 GA -24.84 ila -12.45 dakika);

postoperatif hipertermi insidansında azalma (8 çalışma, 1412 kadın; bağıl risk (RR) 0,47l; %95 GA 0,28 ila 0,81);

postoperatif ağrı süresinde azalma (1 çalışma, 172 kadının KHD'si -14.18 saat; %95 GA -18.31 ila -10.04);

ağrı kesici ilaç ihtiyacında azalma (2 çalışma, 151 kadın; HRV -0.92; %95 GA -1.20 ila -0.63);

cilt insizyonundan doğuma kadar daha kısa süre (5 çalışma, 575 kadın; HRV -3,84 dakika; %95 GA -5,41 ila -2,27 dakika).

Şekil 1. Ameliyat sırasındaki ana cilt kesisi türleri

sezaryen

FAKAT

B

İÇİNDE

G

Şekil 2. Rahim üzerindeki kesiler: A. Enine kesi B. J-şekilli V.T-şekilli kesi. D Dikey "klasik kesim"

Şekil 3. Joel-Cohen Tekniği. a) cilt ve deri altı dokusunun diseksiyonu; b) aponevrozun diseksiyonu; c) aponevrozun karın duvarı kaslarından pul pul dökülmesi; d) rektus abdominis kaslarının tabakalaşması; e) peritonun açılması (künt yol)

5. Sezaryen için perioperatif analjezi protokolü.

a) İlk tercih yöntemi Kontrendikasyon yokluğunda ve hastanın onayı:

Omurilik anestezi.

Spinal anestezi için uzun etkili lokal anestezikler (%0.5 bupivakain spinal hiperbarik, %0.5 bupivakain spinal, %0.5 ropivakain spinal) kullanılmalıdır. Potansiyel lokal nörotoksisite nedeniyle lidokainin intratekal uygulaması önerilmez.

b) Nöroaksiyel blokaj için kontrendikasyon varsa, reddetme

hastalarda ve ayrıca belirtildiğinde.

Acil durumlarda endikedir: fetal RDS, kanama, uterus rüptürü, eklampsi (koma, durum):

Genel anestezi.

c) Doğum sırasında ve genel anestezi endikasyonu olmaksızın epidural analjezi yapıldıysa:

Epidural anestezi. Başlangıçta kan basıncında yumuşak bir düşüş gerektiğinde kullanılabilir. Epidural blokaj için yüksek konsantrasyonlarda uzun etkili LA kullanın (%0,75 ropivakain solüsyonu veya %0,5 bupivakain solüsyonu). Epidural olarak verilen lokal anestezik ve opioid (fentanil 50-100 mcg) kombinasyonu, tek başına verilmesinden daha iyidir.

d) Anestezi uzmanının takdirine bağlı olarak, düşük doz kombine spinal epidural anestezi (CSEA), özellikle aşağıdaki durumlarda, sezaryen için nöraksiyel anestezi yöntemlerinden de kullanılabilir:

Operasyon sırasında öngörülebilir teknik zorluklar;

Operasyon kapsamının genişletilmesi;

Çoğul gebelik veya eşlik eden patoloji varlığında (preeklampsi, obezite, kardiyovasküler sistem hastalıkları vb.)

e) Operasyonun bitiminden veya ablukanın beklenen gerilemesinden 30 dakika önce:

Parasetamol (intravenöz olarak 1 gramlık bir dozda, operasyon sonunda öngörülemeyen farmakokinetik ve farmakodinamik özellikler nedeniyle parasetamolün rektal formunun kullanılması önerilmez).

Geleneksel steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler). Hamilelik ve emzirme döneminde geleneksel NSAID'lerden kaynaklanan komplikasyon riskinin farkında olmak gerekir.

Dikiş atmadan önce genel veya spinal anestezi kullanırken, yara kenarlarına uzun etkili bir lokal anestezik solüsyon (%0.5 veya %0.75 ropivakain, %0.5) ile infiltre edilmesi tavsiye edilir.

bupivakain).

5.1. Ameliyat sonrası ağrı kesici:

a) Tüm hastalar (kontrendikasyon yokluğunda):

NSAID'ler ile birlikte parasetamol.

Parasetamol dozu günde 4 gram olmalıdır (daha fazla değil). Ameliyat sonrası erken dönemde intravenöz formun kullanılması tercih edilir. İntravenöz formun süresi 72 saate kadardır. Yemek yeme yeteneği geri kazanıldığında, sözlü formlara geçiş. Oral formlardan suda hızla çözünenlere tercih edilir. Kabul süresi - 5 güne kadar.

Geleneksel NSAID'ler.

Ameliyat sonrası erken dönemde, yetersiz farmakokinetik ve farmakodinamik, uygulamadan kaynaklanan ağrı nedeniyle NSAID'lerin intramüsküler uygulamasından kaçınılmalıdır.NSAID'lerin intravenöz formları (lornoksikam, ketoprofen, deksalgin) tercih edilmeli ve ardından oral uygulamaya geçilmelidir. NSAID'lerin çocuğun vücudu üzerindeki olumsuz etkisine dair ikna edici bir kanıt olmamasına rağmen, bunları reçete ederken, riskleri ve faydaları tartmak her zaman gereklidir!

Lokal anestezik solüsyonun infüzyonu için kateter takılması sırasında postoperatif yaraya lokal anestezik verilmesi Formda uzun etkili lokal anestezik solüsyonlar (%0.2 - %0.5 ropivakain ve %0.2 - %0.25 bupivakain) kullanılır. sürekli infüzyon veya periyodik bolus.

b) Lokal anestezikler ve opioidlerle epidural analjeziye devam edilmesi.

Ameliyat sırasında epidural blok kullanılmışsa veya CSEA kullanılmışsa. Ameliyattan sonra epidural analjezi için, fentanil ile birlikte veya fentanilsiz düşük konsantrasyonlarda uzun etkili lokal anestezikler (%0,2 ropivakain solüsyonu veya %0,2 bupivakain solüsyonu) kullanın. Sürekli infüzyon veya otoanaljezi tekniğinin kullanılması tavsiye edilir. Bolus uygulamasına yalnızca şırınga dağıtıcılarının yokluğunda izin verilir. Sıklıkla taşifilaksi gelişmesi nedeniyle postoperatif epidural analjezi için lidokain kullanımı önerilmez.

c) Şiddetli ağrı sendromu durumunda (görsel analog skala (VAS)>50 mm), güçlü opioidler (promedol, morfin, fentanil) ekleyin. Uyuşturucu kullanma riski

) IV hasta kontrollü analjezi veya düzenli enjeksiyonlar

d) Orta derecede ağrı yoğunluğu ile (VAS = 30-50 mm) - zayıf opioidler (tramadol, butorfanol, nalbuphine. Uyuşturucu kullanma riski

ilaçlar kullanımları gereğini aşmamalıdır!).

6. Antibiyotik profilaksisi.

Ameliyatta korunma, postoperatif dönemde enfeksiyöz komplikasyonların gelişmesini önlemek için dokuların mikrobiyal kontaminasyonu oluşmadan önce antimikrobiyal ilaçların kullanılmasıdır.

Rusya dahil dünyanın tüm ülkelerinde, en yüksek bulaşıcı komplikasyon geliştirme riski ile ilişkili olan sezaryen sıklığında bir artış var. Sezaryen sırasında enfeksiyöz komplikasyonların sıklığı, doğal doğum kanalından doğum sırasında olduğundan 5-20 kat daha fazladır.

Sezaryen sırasında enfeksiyöz komplikasyonların başında %10-20 oranında gelişen yara enfeksiyonu ve endometrit olduğu bilinmektedir.

Pürülan-enflamatuar komplikasyonları önlemek için bir antibakteriyel ilacın tek bir uygulamasının, 5 günlük bir terapi (IA) etkinliğinden daha düşük olmadığı kanıtlanmıştır.

86 randomize ve yarı randomize çalışmayı içeren bir meta-analiz, antibiyotik profilaksisinin, hem acil hem de planlı bir şekilde, cerrahi doğumdan sonra kadınlarda endometrit insidansını üçte iki ila dörtte üç oranında azalttığını buldu (göreceli risk 0.38 ve sırasıyla 0.39). Antibiyotik profilaksisinin sezaryen (IA) geçiren tüm kadınlar için uygun olduğu gösterilmiştir. Sistematik bir gözden geçirmeden elde edilen veriler, antibiyotik profilaksisinin, preoperatif antibiyotik uygulamasıyla maternal enfeksiyon morbiditesi için oldukça etkili olduğunu gösterirken, randomize klinik çalışmaların bir başka meta-analizi, antibiyotik ameliyattan önce veya kordon klemplendikten sonra uygulandığında enfeksiyon oranlarında anlamlı bir farklılık göstermedi. (İB) .

Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, dünyanın tüm ülkelerinde kanıta dayalı tıp ilkelerine dayalı antibiyotik profilaksisi için protokoller geliştirmeye ihtiyaç vardı.

6.1. Abdominal doğum (sezaryen) sırasında antibiyotik profilaksisi - postoperatif enfeksiyöz ve inflamatuar komplikasyonları önlemek için antibakteriyel ilaçların tanıtılması.

a) Antibiyotik profilaksisinin amaçları:

doğum sonrası enfeksiyon sıklığında azalma;

ilkelere göre antibiyotik kullanımının optimize edilmesi

etkinliği klinik çalışmalarda kanıtlanmış;

antibiyotiklerin hastanın normal mikroflorası ve makroorganizmanın koruyucu mekanizmaları üzerindeki etkisinin en aza indirilmesi;

istenmeyen ilaç reaksiyonlarının gelişiminde azalma.

sezaryen- fetüsün hamile bir kadının rahminden çıkarıldığı bir tür cerrahi müdahale. Çocuğun çıkarılması, rahim ve karın ön duvarındaki bir kesi ile gerçekleşir.

Sezaryen ile ilgili istatistikler ülkeden ülkeye değişmektedir. Bu nedenle, Rusya'daki resmi olmayan istatistiklere göre, bu teslimat operasyonunun yardımıyla yaklaşık dörtte biri doğuyor ( yüzde 25) tüm bebeklerin. Bu rakam, isteğe bağlı olarak sezaryen doğumunun artması nedeniyle her yıl artmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'nde ve Avrupa'nın çoğunda, her üç çocuktan biri sezaryen ile doğar. Bu işlemin en yüksek yüzdesi Almanya'da kayıtlıdır. Bu ülkenin bazı şehirlerinde her iki çocuktan biri sezaryen ile doğuyor ( yüzde 50). En düşük yüzde Japonya'da kayıtlıdır. ülkelerde Latin Amerika bu yüzde 35, Avustralya'da - 30, Fransa'da - 20, Çin'de - 45'tir.

Bu istatistik, Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyelerine aykırıdır ( KİM). Dünya Sağlık Örgütü'ne göre sezaryenlerin "önerilen" oranı yüzde 15'i geçmemelidir. Bu, doğal doğumun imkansız olduğu veya anne ve çocuğun hayatı için risk içerdiği durumlarda, yalnızca tıbbi nedenlerle sezaryen yapılması gerektiği anlamına gelir. C bölümü ( Latince "caesarea" - kraliyet ve "sectio" - kesim) en eski işlemlerden biridir. Efsaneye göre, Julius Caesar'ın kendisi ( 100 - 44 M.Ö.) bu operasyon sayesinde doğdu. Onun saltanatı sırasında, doğum sırasında bir kadının ölümü halinde, rahmi ve karın ön duvarını keserek bir çocuğun ondan alınmasını zorunlu kılan bir yasanın kabul edildiğine dair kanıtlar da var. Birçok efsane ve efsane bu teslimat operasyonu ile ilişkilidir. Ayrıca bu işlemi ve yaşayan bir kadını tasvir eden birçok eski Çin gravürü var. Ancak, çoğunlukla, bu operasyonlar doğum yapan kadın için ölümcül sonuçlandı. Doktorların yaptığı ana hata, fetüsü çıkardıktan sonra kanayan rahmi dikmemeleriydi. Sonuç olarak, kadın kan kaybından öldü.

Başarılı bir sezaryen ile ilgili ilk resmi veriler, İsviçre'de yaşayan Jacob Nufer'in eşine bu ameliyatı yaptığı 1500 yılına dayanmaktadır. Karısı uzun süre doğumdan dolayı işkence gördü ve hala doğum yapamadı. Daha sonra domuzların hadım edilmesiyle uğraşan Yakup, rahimdeki bir kesi kullanarak cenini çıkarmak için şehir yetkililerinden izin aldı. Bunun sonucunda dünyaya gelen çocuk 70 yıl yaşadı ve anne birkaç çocuk daha doğurdu. "Sezaryen" terimi 100 yıldan kısa bir süre sonra Jacques Guillimo tarafından tanıtıldı. Jacques yazılarında bu tür doğum operasyonunu tanımladı ve buna "sezaryen" adını verdi.

Ayrıca cerrahinin bir tıp dalı olarak gelişmesiyle birlikte bu tip cerrahi müdahaleler giderek daha sık uygulanmaya başlandı. Morton, 1846'da eter'i anestezik olarak kullandıktan sonra, doğum bilimi yeni bir gelişme aşamasına girdi. Antiseptiklerin gelişmesiyle postoperatif sepsisten ölüm oranı yüzde 25 azaldı. Bununla birlikte, postoperatif kanamaya bağlı ölümlerin yüksek bir yüzdesi kalmıştır. Bunu ortadan kaldırmak için çeşitli yöntemler kullanılmıştır. Bu nedenle, İtalyan profesör Porro, fetüsün çıkarılmasından sonra uterusu çıkarmayı ve böylece kanamayı önlemeyi önerdi. Operasyonu gerçekleştirmenin bu yöntemi, doğumdaki kadınların ölüm oranını 4 kat azalttı. Saumlnger, 1882'de ilk kez rahme gümüş tel dikiş atma tekniğini uyguladığında bu konudaki son noktayı koydu. Bundan sonra, obstetrik cerrahlar sadece bu tekniği geliştirmeye devam ettiler.

Cerrahinin gelişmesi ve antibiyotiklerin keşfi, 20. yüzyılın 50'li yıllarında çocukların yüzde 4'ünün sezaryen ile ve 20 yıl sonra - zaten yüzde 5'inin doğmasına neden oldu.

Sezaryen bir ameliyat olmasına rağmen, olası tüm ameliyat sonrası komplikasyonlarla birlikte, doğal doğum korkusu nedeniyle artan sayıda kadın bu işlemi tercih etmektedir. Mevzuatta sezaryen doğumunun ne zaman yapılması gerektiğine dair katı düzenlemelerin olmaması, doktora kendi takdirine bağlı olarak ve kadının kendi isteğiyle hareket etme fırsatı verir.

Sezaryen modası, yalnızca sorunu “hızlı bir şekilde” çözme yeteneği ile değil, aynı zamanda konunun finansal yönü tarafından da kışkırtıldı. Gittikçe daha fazla klinik, ağrıdan kaçınmak ve hızlı doğum yapmak için kadınlara doğum eylemi sunuyor. Berlin Charité kliniği bu konuda daha da ileri gitti. Sözde "emperyal doğum" hizmetini sunuyor. Bu kliniğin doktorlarına göre, emperyal bir doğum, doğal doğumun güzelliğini ağrılı kasılmalar olmadan deneyimlemeyi mümkün kılıyor. Bu operasyonun farkı, lokal anestezinin ebeveynlerin bebeğin doğduğu anı görmesini sağlamasıdır. Çocuk anne karnından çıkarıldığı anda anneyi ve cerrahları koruyan bez indirilerek anne ve babaya verilir. o etraftaysa) bir bebeğin doğumunu gözlemleme fırsatı. Babanın göbek bağını kesmesine izin verilir, ardından bebek annenin göğsüne yerleştirilir. Bu dokunma işleminden sonra kanvas kaldırılır ve doktorlar operasyonu tamamlar.

Sezaryen ne zaman gereklidir?

Bu endikasyonların hamilelik sırasında değişebileceği unutulmamalıdır. Böylece altta yatan bir plasenta rahmin üst kısımlarına göç edebilir ve daha sonra ameliyat ihtiyacı ortadan kalkar. Fetus ile benzer bir durum ortaya çıkar. Fetüsün hamilelik sırasında pozisyonunu değiştirdiği bilinmektedir. Böylece, enine bir konumdan uzunlamasına bir konuma geçebilir. Bazen bu tür değişiklikler teslimattan sadece birkaç gün önce meydana gelebilir. Bu nedenle, sürekli izlemek gerekir sürekli izleme yapmak) fetüsün ve annenin durumu ve planlanan operasyondan önce bir kez daha ultrason muayenesinden geçirilir.

Aşağıdaki patolojiler varsa sezaryen gereklidir:

• Tarihte sezaryen ve sonrasında yara izi kalmaması;
• plasental bağlanma anomalileri tam veya kısmi plasenta previa);
• pelvik kemiklerin deformitesi veya anatomik olarak dar bir pelvis;
• fetal pozisyon anomalileri makat sunum, enine pozisyon);
• büyük meyve ( 4 kg'ın üzerinde) veya dev meyve ( 5 kg'ın üzerinde) veya çoğul gebelik;
• annenin hamilelikle ilişkili ve ilişkili olmayan ciddi patolojileri.

Önceki sezaryen ve sonrasındaki yara izinin tutarsızlığı

Yara izinin nasıl oluştuğu postoperatif dönem tarafından belirlenir. İlk sezaryenden sonra kadının bazı inflamatuar komplikasyonları varsa ( hangileri nadir değildir), o zaman yara iyi iyileşmeyebilir. Bir sonraki doğumdan önceki yara izinin kıvamı ultrason kullanılarak belirlenir ( ultrason). Ultrasonda skarın kalınlığı 3 santimetreden azsa, kenarları düzensizse ve yapısında bağ dokusu görünüyorsa, skar çözülmemiş olarak kabul edilir ve doktor tekrarlanan sezaryen lehine karar verir. Bu karar aynı zamanda diğer birçok faktörden de etkilenir. Örneğin, büyük bir fetüs, çoğul gebelik varlığı ( ikizler veya üçüzler) veya annedeki patolojiler de sezaryen lehine olacaktır. Bazen bir doktor, kontrendikasyonları olmasa bile, ancak dışlamak için olası komplikasyonlar sezaryene başvurmak.

Bazen, zaten doğumun kendisinde, yara izinin aşağılık belirtileri ortaya çıkabilir ve uterusun yırtılması tehdidi vardır. Ardından acil sezaryen yapılır.

Plasentanın bağlanma anomalileri

Tam plasenta previa prevalansı, toplam doğumların yüzde 1'inden azdır. Fetüsün geçmesi gereken iç os plasenta tarafından bloke edildiğinden doğal doğum imkansız hale gelir. Ayrıca, rahim kasılmaları ile ( en yoğun olarak alt bölümlerde meydana gelen) plasenta pul pul dökülür ve bu da kanamaya neden olur. Bu nedenle tam plasenta previa ile sezaryen ile doğum zorunludur.

Kısmi plasenta previa ile doğum seçimi komplikasyonların varlığına göre belirlenir. Bu nedenle, hamileliğe fetüsün yanlış pozisyonu eşlik ediyorsa veya uterusta bir yara izi varsa, doğuma izin verilir. cerrahi müdahale.

Eksik sunum ile, aşağıdaki komplikasyonların varlığında sezaryen yapılır:

• fetüsün enine pozisyonu;
• rahimde tutarsız bir yara izi;
• polihidramnios ve oligohidramnios ( polihidramnios veya oligohidramnios);
• pelvisin büyüklüğü ile fetüsün büyüklüğü arasındaki tutarsızlık;
• çoklu hamilelik;
• kadın 30 yaşın üzerinde.

Pelvik deformite veya dar pelvis

Pelvik deformitenin en yaygın nedenleri şunlardır:

• çocuklukta acı çeken raşitizm veya çocuk felci;
• zayıf beslenmeçocuklukta;
• kuyruk sokumu dahil omurga deformitesi;
• yaralanmalar sonucu pelvik kemiklerde ve eklemlerinde hasar;
• neoplazmalar veya tüberküloz gibi hastalıklar nedeniyle pelvik kemiklerde ve eklemlerinde hasar;
• pelvik kemiklerin konjenital malformasyonları.

Dar bir pelvis varlığında, çocuğun başı başlangıçta küçük pelvise giremez. Bu patolojinin iki çeşidi vardır - anatomik ve klinik olarak dar pelvis.

Anatomik açıdan dar bir pelvis, boyutu normal bir pelvisin boyutundan 1,5 - 2 santimetreden daha küçük olan pelvistir. Ayrıca, pelvisin boyutlarından en az birinin normundan sapma bile komplikasyonlara yol açar.

Normal bir pelvisin boyutları:

• dış eşlenik- suprasakral fossa ile kasık ekleminin üst sınırı arasındaki mesafe en az 20 - 21 santimetredir;
• gerçek eşlenik- 9 santimetre, sırasıyla 11 - 12 santimetreye eşit olacak olan dış uzunluktan çıkarılır.
• interosseöz boyut- üst iliak dikenler arasındaki mesafe 25 - 26 santimetre olmalıdır;
• iliak tepelerinin en uzak noktaları arasındaki uzunluk en az 28 - 29 santimetre olmalıdır.

Dar bir pelvisin dereceleri

Fetüsün pozisyonundaki anomaliler

Fetüsün sunumu, hangi ucun, başın veya pelvisin küçük pelvisin girişinde bulunduğunu karakterize eder. Vakaların yüzde 95 - 97'sinde, fetüsün başının kadının küçük pelvisinin girişinde bulunduğu fetüsün baş sunumu vardır. Böyle bir sunumla, bir çocuğun doğumunda, önce başı, sonra vücudun geri kalanı belirir. Makat gelişte doğum tersten gerçekleşir ( önce bacaklar sonra kafa), çünkü çocuğun pelvik ucu küçük pelvisin girişinde bulunur. Makat geliş sezaryen için koşulsuz bir endikasyon değildir. Hamile kadının başka patolojisi yoksa, yaşı 30 yıldan azsa ve pelvisin boyutu fetüsün beklenen boyutuna tekabül ediyorsa, doğal doğum mümkündür. Çoğu zaman, bir makat sunumu ile sezaryen lehine karar doktor tarafından bireysel olarak verilir.

Büyük fetüs veya çoğul gebelik

Farklı ülkelerde 4 kilogramdan fazla bir fetüsün varlığında doğuma yaklaşımlar aynı değildir. Avrupa ülkelerinde, böyle bir fetüs, başka komplikasyonların yokluğunda ve önceki doğumlarda başarılı bir şekilde çözülmüş olsa bile, sezaryen için bir göstergedir.

Benzer şekilde, uzmanlar çoğul gebeliklerde doğum yönetimine yaklaşmaktadır. Kendi başına, böyle bir hamilelik genellikle fetüsün sunumunda ve pozisyonunda çeşitli anormallikler ile ortaya çıkar. Çok sık olarak, ikizler bir makat sunumu ile sonuçlanır. Bazen bir fetüs kraniyal sunumda, diğeri pelvikte bulunur. Sezaryen için mutlak endikasyon, tüm ikizin enine pozisyonudur.

Aynı zamanda, hem büyük bir fetüs durumunda hem de çoğul gebelik durumunda, doğal doğumun genellikle vajinal yırtılmalar ve suyun erken boşalması nedeniyle karmaşık olduğunu belirtmekte fayda var. Bu tür doğumlarda en ciddi komplikasyonlardan biri zayıflıktır. emek faaliyeti. Hem doğumun başlangıcında hem de süreçte ortaya çıkabilir. Doğumdan önce emek aktivitesinin zayıflığı tespit edilirse, doktor acil sezaryene geçebilir. Ayrıca, büyük bir fetüsün doğumu, anne ve çocuğun travmatizması nedeniyle diğer durumlardan daha karmaşıktır. Bu nedenle, çoğu zaman olduğu gibi, doğum yöntemi sorusu doktor tarafından bireysel olarak belirlenir.

Büyük bir fetüs durumunda planlanmamış bir sezaryen aşağıdaki durumlarda başvurulur:

• emek faaliyetinin zayıflığı ortaya çıkar;
• fetal oksijen açlığı teşhis edilir;
• pelvisin boyutu fetüsün boyutuna karşılık gelmez.

Annenin hamilelikle ilişkili ve ilişkili olmayan ciddi patolojileri

Bir kadının sağlığı, yalnızca hamileliğin neden olduğu patolojiler tarafından değil, aynı zamanda onunla ilişkili olmayan hastalıklar tarafından da tehdit edilebilir.

Aşağıdaki hastalıklar sezaryen gerektirir:

• şiddetli kalp yetmezliği;
• böbrek yetmezliğinin alevlenmesi;
• bu veya önceki hamilelikte retina dekolmanı;
• idrar yolu enfeksiyonlarının alevlenmesi;
• servikal fibroidler ve diğer tümörler.

Retinadaki distrofik değişiklikler de sezaryen için sık bir göstergedir. Bunun nedeni normal doğumda meydana gelen tansiyon dalgalanmalarıdır. Bu nedenle miyop kadınlarda retina dekolmanı riski vardır. Şiddetli miyopi durumlarında dekolman riskinin görüldüğü unutulmamalıdır ( eksi 3 diyoptriden miyopi).

Doğum sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar nedeniyle plansız olarak acil sezaryen yapılır.

Planlanmamış bir sezaryen yapıldığı tespit edildikten sonra patolojiler şunlardır:

• zayıf jenerik aktivite;
• plasentanın erken ayrılması;
• rahim yırtılması tehdidi;
• klinik olarak dar pelvis.

Zayıf emek faaliyeti

Erken plasental abruption

Rahim yırtılması tehdidi

Klinik olarak dar pelvis

Sezaryen için "için" ve "karşı"

Sezaryenin tüm artılarını ve eksilerini değerlendirmek için, vakaların yüzde 15-20'sinde bu tür cerrahi müdahalenin hala sağlık nedenleriyle yapıldığı unutulmamalıdır. WHO'ya göre, yüzde 15'i doğal doğumu engelleyen patolojilerdir.

sezaryen doğumun avantajları

Aşağıdaki durumlarda normal doğum mümkün değildir:

• toplam plasenta previa;
• fetüsün enine pozisyonu;
• dar pelvis 3 ve 4 derece;
• annenin ciddi, yaşamı tehdit eden patolojileri ( küçük pelvisteki tümörler, şiddetli preeklampsi).

Sezaryenin avantajı ayrıca doğal doğumun perine ve uterus rüptürleri gibi komplikasyonlarını önleme yeteneğidir.

Bir kadının cinsel yaşamı için önemli bir artı, genital sistemin korunmasıdır. Sonuçta, fetüsü kendi içinden iterek kadının vajinası gerilir. Doğum sırasında epizyotomi yapılırsa durum daha da kötüleşir. Bu cerrahi manipülasyonla, yırtılmaları önlemek ve fetüsü dışarı itmeyi kolaylaştırmak için vajinanın arka duvarının diseksiyonu gerçekleştirilir. Bir epizyotomiden sonra, daha fazla cinsel yaşam önemli ölçüde karmaşıktır. Bunun nedeni hem vajinanın gerilmesi hem de üzerindeki iyileşmeyen uzun dikişlerdir. Sezaryen, iç genital organların sarkması ve sarkması riskini en aza indirecektir ( rahim ve vajina), pelvik kas gerilmeleri ve burkulmalarla ilişkili istemsiz idrara çıkma.

Birçok kadın için önemli bir artı, doğumun kendisinin hızlı ve ağrısız olması ve bunları istediğiniz zaman programlayabilmenizdir. Ağrının olmaması en uyarıcı faktörlerden biridir, çünkü hemen hemen tüm kadınlar ağrılı doğal doğum korkusuna sahiptir. Ayrıca sezaryen, doğacak çocuğu, karmaşık ve uzun doğumlar sırasında kolaylıkla alabileceği olası yaralanmalardan da korur. Doğal doğumda bebeği çıkarmak için çeşitli üçüncü taraf yöntemleri kullanıldığında bebek en fazla risk altındadır. Fetusun forseps veya vakum ekstraksiyonu olabilir. Bu durumlarda, çocuk genellikle daha sonra sağlığını etkileyen kraniocerebral yaralanmalar alır.

Doğumda bir kadın için sezaryen eksileri

Bir kadın için operasyonun dezavantajları, operasyon sırasında ortaya çıkabilecek komplikasyonların yanı sıra her türlü postoperatif komplikasyona indirgenir.

Anne için sezaryen doğumun dezavantajları şunlardır:

• ameliyat sonrası komplikasyonlar;
• uzun iyileşme süresi;
• doğum sonrası depresyon;
• Ameliyattan sonra emzirmeye başlama zorluğu.

Özellikle acil, plansız operasyonlarda gelişme riski yüksektir. Uterusun steril olmayan maddelerle doğrudan teması nedeniyle Çevre patojenler girer. Bu mikroorganizmalar daha sonra enfeksiyon kaynağıdır, çoğunlukla endometrittir.

Vakaların yüzde 100'ünde sezaryen, diğer operasyonlar gibi oldukça büyük miktarda kan kaybeder. Bu durumda bir kadının kaybettiği kan miktarı, normal doğumda kaybettiği kan miktarının iki, hatta üç katıdır. Bu durum postoperatif dönemde halsizlik ve halsizliğe neden olur. Bir kadın doğumdan önce anemikse ( düşük hemoglobin içeriği), bu da durumunu daha da kötüleştirir. Bu kanı geri vermek için en sık transfüzyona başvurulur ( kan nakli bağışlanan kan vücuda), bu da yan etki riski ile ilişkilidir.
En ciddi komplikasyonlar anestezi ve anestezinin anne ve bebek üzerindeki etkisi ile ilişkilidir.

Uzun iyileşme süresi
Rahim ameliyatından sonra kontraktilitesi azalır. Bu, ayrıca bozulmuş kan temini ( ameliyat sırasında kan damarlarının hasar görmesi nedeniyle) uzun süreli iyileşmeye neden olur. Uzun iyileşme süresi, sıklıkla farklılaşabilen postoperatif sütür tarafından da ağırlaştırılır. Ameliyattan hemen sonra kas iyileşmesi başlatılamaz, çünkü ameliyattan sonraki bir veya iki ay içinde herhangi bir fiziksel aktivite yasaktır.

Bütün bunlar anne ve çocuk arasındaki gerekli teması sınırlar. Bir kadın hemen emzirmeye başlamaz ve bir bebeğe bakmak zor olabilir.
Bir kadın komplikasyon geliştirirse iyileşme süresi ertelenir. Çoğu zaman, uzun süreli kabızlığın nedeni olan bağırsak hareketliliği bozulur.

Sezaryen sonrası kadınların ilk 30 gün içinde tekrar hastaneye yatma riski normal doğum yapan kadınlara göre 3 kat daha fazladır. Aynı zamanda sık görülen komplikasyonların gelişimi ile de ilişkilidir.

Uzamış iyileşme süresi de anestezinin etkisinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, anesteziden sonraki ilk günlerde, bir kadın şiddetli baş ağrıları, mide bulantısı ve bazen kusma konusunda endişelenir. Epidural anestezinin enjeksiyon yerindeki ağrı annenin hareketlerini kısıtlar ve genel iyilik halini olumsuz etkiler.

doğum sonrası depresyon
Annenin vücut sağlığına zarar verebilecek sonuçlara ek olarak, psikolojik rahatsızlık ve doğum sonrası depresyon geliştirme riski yüksektir. Birçok kadın, kendi başına bir çocuk doğurmadıkları gerçeğinden muzdarip olabilir. Uzmanlar, çocukla kesintiye uğramış temasın ve doğum sırasında yakınlık eksikliğinin suçlu olduğuna inanıyor.

Doğum sonrası depresyonun ( Son yıllarda sıklığı giderek artan) kimse güvende değil. Bununla birlikte, birçok uzmana göre, ameliyat geçiren kadınlarda gelişme riski daha yüksektir. Depresyon hem uzun bir iyileşme süreciyle hem de bebekle olan bağın koptuğu hissiyle ilişkilidir. Gelişiminde hem psiko-duygusal hem de endokrin faktörler rol oynar.
Sezaryen ile doğumdan sonraki ilk haftalarda kendini gösteren yüksek oranda erken doğum sonrası depresyon kaydedildi.

Ameliyattan sonra emzirmeye başlamanın zorlukları
Ameliyattan sonra beslenme ile ilgili zorluklar vardır. Bu iki nedenden kaynaklanmaktadır. Birincisi, ilk sütün ( kolostrum) anestezi için ilaçların içine girmesi nedeniyle çocuğu beslemek için uygun olmaz. Bu nedenle operasyondan sonraki ilk gün çocuk emzirilmemelidir. Bir kadın genel anestezi aldıysa, genel anestezi için kullanılan anestezikler daha güçlü olduğundan ve bu nedenle çıkarılması daha uzun sürdüğünden, çocuğun beslenmesi birkaç hafta ertelenir. İkinci neden, çocuğun tam bakımını ve beslenmesini engelleyen postoperatif komplikasyonların gelişmesidir.

Bir bebek için sezaryen eksileri

Bir diğer önemli dezavantajı, operasyon sonrası bebeğin dış ortama uyumunun zayıf olmasıdır. Normal doğum sırasında, annenin doğum kanalından geçen fetüs, dış ortamdaki değişikliklere yavaş yavaş uyum sağlar. Yeni basınca, ışığa, sıcaklığa uyum sağlar. Sonuçta 9 aydır aynı iklimde. Sezaryen ile bebek anne rahminden aniden çıkarıldığında böyle bir uyum yoktur. Bu durumda, çocuk keskin bir düşüş yaşar. atmosferik basınç, tabii ki, sinir sistemini olumsuz etkiler. Bazıları, böyle bir düşüşün çocuklarda damar tonusu ile ilgili sorunların başka bir nedeni olduğuna inanıyor ( örneğin, banal vasküler distoninin nedeni).

Bebek için bir diğer komplikasyon ise fetal sıvı retansiyonu sendromudur. Çocuğun anne karnındayken gerekli oksijeni göbek bağı yoluyla aldığı bilinmektedir. Akciğerleri havayla değil amniyotik sıvıyla dolu. Doğum kanalından geçerken bu sıvı dışarı itilir ve bir aspiratör kullanılarak çok az bir miktarı alınır. Sezaryen ile doğan bir bebekte bu sıvı genellikle akciğerlerde kalır. Bazen akciğer dokusu tarafından emilir, ancak zayıf çocuklarda bu sıvı pnömoni gelişimine neden olabilir.

Normal doğumda olduğu gibi, sezaryenle doğumda da, onu çıkarmak zorsa, çocuğu yaralama riski vardır. Ancak, bu durumda yaralanma riski çok daha düşüktür.

Sezaryen sonucu doğan çocukların otizm, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu yaşama olasılıklarının daha yüksek olduğu ve strese daha az dayanıklı oldukları konusunda pek çok bilimsel yayın bulunmaktadır. Bunun çoğu uzmanlar tarafından tartışılıyor, çünkü doğum önemli olsa da, çoğu kişi bunun hala bir çocuğun hayatında sadece bir bölüm olduğuna inanıyor. Doğumdan sonra, çocuğun hem zihinsel hem de fiziksel sağlığını belirleyen bütün bir bakım ve yetiştirme kompleksi gelir.

Dezavantajların bolluğuna rağmen, bazen tek yol sezaryendir. olası yol meyve çıkarma. Anne ve perinatal ölüm riskini azaltmaya yardımcı olur ( Hamilelik sırasında ve doğumdan sonraki ilk hafta içinde fetal ölüm). Ayrıca, operasyon, uzun süreli doğal doğumda nadir olmayan birçok bitkiden kaçınır. Aynı zamanda, yalnızca tüm artıları ve eksileri tartıldığında katı göstergelere göre yapılmalıdır. Sonuçta, herhangi bir doğum - hem doğal hem de sezaryen ile - olası riskler taşır.

Hamile bir kadını sezaryen için hazırlama

Ameliyattan bir veya iki gün önce hastaneye gitmek gerekir. Bir kadında tekrarlayan sezaryen varsa, önerilen operasyondan 2 hafta önce hastaneye yatırılması gerekir. Bu süre zarfında kadın bir doktor tarafından muayene edilir, testler yapılır. Operasyon sırasındaki kan kayıplarını telafi edecek gerekli grubun kanı da hazırlanır.

İşlemi gerçekleştirmeden önce aşağıdakileri yapmak gerekir:
Genel kan analizi
Doğum yapan bir kadının kanındaki hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin seviyesini değerlendirmek için öncelikle bir kan testi yapılır. Normalde, hemoglobin seviyesi kan litresi başına 120 gramdan az olmamalı, kırmızı kan hücrelerinin içeriği ise mililitre kan başına 3,7 - 4,7 milyon aralığında olmalıdır. Göstergelerden en az biri daha düşükse, bu hamile kadının anemiden muzdarip olduğu anlamına gelir. Anemisi olan kadınlar ameliyatı daha kötü tolere eder ve sonuç olarak çok kan kaybeder. Anemiyi bilen doktor, acil durumlar için ameliyathanede gerekli tipte yeterli miktarda kan bulunmasını sağlamalıdır.

Sayısı 9x109'u geçmemesi gereken lökositlere de dikkat edilir.

Lökositlerde bir artış ( lökositoz) sezaryen için göreceli bir kontrendikasyon olan hamile bir kadının vücudunda inflamatuar bir süreci gösterir. Bir kadının vücudunda inflamatuar bir süreç varsa, bu septik komplikasyon gelişme riskini on kat artırır.

Kan Kimyası
Ameliyat öncesi doktorun en çok ilgilendiği ana gösterge kan şekeridir. Gelişmiş Seviye glikoz ( popüler şeker) kanda bulunması kadının şeker hastası olabileceğini gösterir. Bu hastalık, postoperatif dönemde anemiden sonra ikinci komplikasyon nedenidir. acı çeken kadınlarda şeker hastalığı en yaygın enfeksiyon komplikasyonları endometrit, yara takviyesi), operasyon sırasındaki komplikasyonlar. Bu nedenle, doktor yüksek bir glikoz seviyesi tespit ederse, seviyesini stabilize etmek için tedavi reçete edecektir.

Majör riski ( 4 kg'ın üzerinde) ve dev ( 5 kg'ın üzerinde) bu tür kadınlarda fetüsün bu patolojiden muzdarip olmayan kadınlardan on kat daha yüksektir. Bildiğiniz gibi, büyük bir fetüs yaralanmaya daha yatkındır.

Genel idrar analizi
Kadın vücudundaki bulaşıcı süreçleri dışlamak için genel bir idrar testi de yapılır. Bu nedenle, uzantıların, servisit ve vajinitin iltihaplanmasına genellikle idrarda artan lökosit içeriği, bileşiminde bir değişiklik eşlik eder. Genital bölge hastalıkları sezaryen için ana kontrendikasyondur. Bu nedenle, idrarda veya kanda bu hastalıkların belirtileri tespit edilirse, artan pürülan komplikasyon riski nedeniyle doktor ameliyatı erteleyebilir.

ultrason
Ultrason muayenesi de sezaryen öncesi zorunlu bir muayenedir. Amacı fetüsün pozisyonunu belirlemektir. Sezaryen için mutlak kontrendikasyon olan fetüste yaşamla bağdaşmayan anomalilerin dışlanması çok önemlidir. Sezaryen öyküsü olan kadınlarda, rahim üzerindeki yara izinin tutarlılığını değerlendirmek için ultrason yapılır.

koagülogram
Koagulogram bir yöntemdir laboratuvar araştırması kan pıhtılaşmasını inceleyen bilim dalı. Pıhtılaşma patolojileri de sezaryen için bir kontrendikasyondur, çünkü kanın iyi pıhtılaşmaması nedeniyle kanama gelişir. Koagulogram, trombin ve protrombin zamanı, fibrinojen konsantrasyonu gibi göstergeleri içerir.
Kan grubu ve Rh faktörü de yeniden belirlenir.

Operasyon arifesinde

Operasyon gününde

Sezaryen tanımı

Ameliyat, rahme ve fetüse gerekli erişime bağlı olarak çeşitli yöntemlere göre yapılabilir. Cerrahi erişim için üç ana seçenek vardır ( karın duvarı kesisi) hamile uterusa.

Rahime cerrahi erişim:

• karın orta hattı boyunca erişim ( klasik kesim);
• düşük enine Pfannenstiel yaklaşımı;
• Joel-Cohen'e göre suprapubik enine yaklaşım.

Klasik Erişim

Pfannenstiel erişimi

Joel-Kohen tarafından erişim

Sezaryen sırasında fetusa rahim duvarından erişmek için çeşitli seçenekler vardır.

Rahim duvarının kesilmesi için seçenekler şunlardır:

• uterusun alt kısmında enine kesi;
• rahim gövdesinin medyan insizyonu;
• vücudun orta kısmı ve uterusun alt kısmı.

sezaryen için teknikler

• uterusun alt kısmında enine kesi tekniği;
• bedensel teknik;
• isthmicocorporal teknik.

Rahim alt kısmında enine kesi tekniği

Uterusun alt kısmındaki enine kesi tekniğinin çeşitleri şunlardır:

• vezikouterin kıvrımının diseksiyonu ile ( Pfannenstiel erişim veya küçük klasik kesi);
• vezikouterin kıvrımının kesilmesi olmadan ( Joel-Kohen tarafından erişim).

onbaşı metodoloji

Bedensel sezaryen için ana endikasyonlar şunlardır:

• histerektomi ihtiyacı rahim çıkarılması) doğumdan sonra - rahim duvarında iyi huylu ve kötü huylu oluşumlar;
• bol kanama;
• fetüs enine pozisyondadır;
• doğumda ölü bir kadında canlı fetüs;
• diğer yöntemlerle sezaryen gerçekleştirme konusunda cerrahla deneyim eksikliği.

istmikokorporal teknik

Sezaryen bölümünün aşamaları

Farklı yöntemlerle sezaryen evrelerindeki benzerlikler ve farklılıklar

İlk adım

Daha sonra aponeurosis bir neşter ile enine kesilir ( tendon) rektus ve eğik karın kasları. Makas kullanılarak aponevroz kaslardan ve beyazdan ayrılır ( orta) karın çizgileri. Üst ve alt kenarları özel kıskaçlarla yakalanır ve sırasıyla göbek ve kasık kemiklerine katmanlanır. Karın duvarının açıkta kalan kasları, kas lifleri boyunca parmaklarla birbirinden ayrılır. Daha sonra, peritonda uzunlamasına bir kesi yapılır ( iç organları kaplayan zar) göbek seviyesinden mesanenin tepesine kadar ve rahim görselleştirilir.

İkinci aşama

Bunu uterusun kendisinin diseksiyonu takip eder. Cerrah enine kesi tekniğini kullanarak cenin başının yerini belirler ve bu bölgede neşter ile küçük bir enine kesi yapar. İşaret parmaklarının yardımıyla, kesi uzunlamasına yönde, fetal başın çapına karşılık gelen 10 - 12 santimetreye kadar genişletilir.

Daha sonra neşter ile fetal mesane açılır ve parmaklarla fetal membranlar ayrılır.

Üçüncü sahne

Kan kaybını azaltmak ve plasentanın çıkarılmasını kolaylaştırmak için, kas tabakasının kasılmasına neden olan bir şırınga ile uterusa ilaçlar enjekte edilir.

Rahim kasılmasını destekleyen ilaçlar şunları içerir:

• oksitosin;
• ergotamin;
• metilergometrin.

dördüncü aşama

Mendiller karın boşluğundan çıkarılır ve periton yukarıdan aşağıya sürekli bir dikişle dikilir. Daha sonra kaslar, aponevroz ve deri altı doku sürekli dikişlerle katmanlar halinde dikilir. Deriye ince iplerle kozmetik bir sütür uygulanır ( ipek, naylon, katgüt) veya tıbbi braketler.

Sezaryen için anestezi yöntemleri

Anestezi yönteminin seçimi bir dizi faktöre bağlıdır:

• gebelik öyküsü ( önceki doğumlar, obstetrik ve jinekolojik patolojiler hakkında bilgi);
• hamile bir kadının vücudunun genel durumu ( yaş, komorbiditeler, özellikle kardiyovasküler sistem);
• cenin vücudunun durumu fetüsün anormal pozisyonu, akut plasental yetmezlik veya fetal hipoksi);
• işlem türü ( acil veya planlı);
• anestezi için uygun cihaz ve ekipmanın obstetrik bölümünde varlığı;
• bir anestezi uzmanının deneyimi;
• annenin dileği bilinçli olun ve yeni doğmuş bir bebek görün veya cerrahi işlemler sırasında huzur içinde uyuyun).

Genel anestezi

Anestezinin aşamaları şunlardır:

• indüksiyon anestezisi;
• kas gevşemesi;
• ventilatör yardımıyla akciğerlerin havalandırılması;
• ana ( destekleyici) anestezi.

Tam kas gevşemesi, kas gevşeticilerin intravenöz uygulanmasıyla sağlanır ( kasları gevşeten ilaçlar). Obstetrik uygulamada kullanılan ana kas gevşetici süksinilkolindir. Kas gevşeticiler, rahim de dahil olmak üzere vücudun tüm kaslarını gevşetir.
Solunum kaslarının tamamen gevşemesi nedeniyle, hastanın akciğerlerin yapay olarak havalandırılmasına ihtiyacı vardır ( solunum yapay olarak desteklenir). Bunu yapmak için, bir ventilatöre bağlı bir trakeal tüp trakeaya yerleştirilir. Makine, akciğerlere oksijen ve anestezik karışımı iletir.

Temel anestezi, gazlı anesteziklerin uygulanmasıyla sağlanır ( azot oksit, desfluran, sevofluran) ve intravenöz antipsikotikler ( fentanil, droperidol).
Genel anestezinin anne ve fetüs üzerinde bir takım olumsuz etkileri vardır.

Genel anestezinin olumsuz etkileri

• hamile kadınlar için bölgesel anestezi kontrendikedir ( özellikle kalp ve sinir sistemi patolojilerinde);
• hamile kadının ve/veya fetüsün hayatı risk altındadır ve sezaryen acildir ( acil Durum);
• hamile kadın kategorik olarak diğer anestezi türlerini reddeder.

bölgesel anestezi

İki tip bölgesel anestezi kullanılır:

• omurilik anestezi.

Ameliyata başlamadan önce hamile kadın delinir ( delinme) özel bir iğne ile alt sırt seviyesinde. İğne, tüm sinirlerin spinal kanaldan çıktığı epidural boşluğa derinleştirilir. İğneden bir kateter sokulur ince esnek tüp) ve iğnenin kendisini çıkarın. Ağrı ilaçları kateter yoluyla enjekte edilir lidokain, marcaine), alt sırttan ayak parmaklarının uçlarına kadar ağrı ve dokunma hassasiyetini bastırır. Kalıcı kateter sayesinde operasyon sırasında gerektiğinde anestezi eklenebilir. Ameliyat tamamlandıktan sonra, ameliyat sonrası dönemde ağrı kesici ilaçların verilmesi için kateter birkaç gün kalır.

Spinal anestezi yöntemi
Epidural gibi spinal anestezi yöntemi, vücudun alt kısmında duyu kaybına yol açar. Spinal anestezide epidural anesteziden farklı olarak iğne direkt olarak anesteziğin girdiği spinal kanala sokulur. Vakaların yüzde 97 - 98'inden fazlasında, uterus dahil olmak üzere alt vücut kaslarının tüm hassasiyeti ve gevşemesinin tamamen kaybı sağlanır. Bu tip anestezinin ana avantajı, sonucu elde etmek için küçük dozlarda anesteziklere ihtiyaç duymasıdır, bu da annenin ve fetüsün vücudu üzerinde daha az etki sağlar.

Bölgesel anestezinin kontrendike olduğu bir takım koşullar vardır.

Ana kontrendikasyonlar şunları içerir:

• lomber ponksiyon alanında inflamatuar ve bulaşıcı süreçler;
• pıhtılaşma bozukluğu olan kan hastalıkları;
• vücutta akut bulaşıcı süreç;
• ağrı kesicilere alerjik reaksiyonlar;
• bölgesel anestezi tekniğine sahip bir anestezi uzmanının olmaması veya bunun için ekipman eksikliği;
• deformasyonu ile omurganın ciddi patolojisi;
• hamile bir kadının kategorik reddi.

Sezaryen komplikasyonları

Operasyon sırasındaki komplikasyonlar

Ameliyat sırasında aşağıdaki komplikasyonlar da ortaya çıkabilir:

• dolaşım bozuklukları;
• akciğerlerin havalandırma ihlalleri;
• termoregülasyon ihlalleri;
• büyük damarlara ve yakındaki organlara zarar.

Termoregülasyon bozuklukları, hipertermi ve hipotermi ile kendini gösterir. Malign hipertermi, iki saat içinde vücut sıcaklığında 2 santigrat derece artış ile karakterizedir. Hipotermide vücut ısısı 36 santigrat derecenin altına düşer. Hipotermi hipertermiden daha yaygındır. Termoregülasyon bozuklukları anestezikler tarafından provoke edilebilir ( örneğin izofluran) ve kas gevşeticiler.
Sezaryen sırasında rahme yakın organlar da kazara zarar görebilir. En sık görülen yaralanma mesanedir.

Ameliyat sonrası dönemdeki komplikasyonlar şunlardır:

• bulaşıcı nitelikteki komplikasyonlar;
• yapışma oluşumu;
• şiddetli ağrı sendromu;
• ameliyat sonrası yara izi.

Bulaşıcı nitelikteki komplikasyonlar

Ameliyat sonrası yaranın enfeksiyonu, ameliyat sonrası enfeksiyon riskini azaltmak için yapılan tüm girişimlere rağmen, on vakanın bir ila ikisinde ortaya çıkar. Aynı zamanda, kadının sıcaklığında bir artış var, yara bölgesinde keskin bir ağrı ve kızarıklık var. Ayrıca, insizyon bölgesinden deşarjlar ortaya çıkar ve insizyonun kenarları birbirinden ayrılır. Deşarjlar çok hızlı bir şekilde hoş olmayan cüruflu bir koku alır.

İç organların iltihabı, rahim ve üriner sistem organlarına kadar uzanır. Sezaryen sonrası yaygın bir komplikasyon, uterus veya endometrit dokularının iltihaplanmasıdır. Bu operasyon sırasında endometrit gelişme riski normal doğuma göre 10 kat daha fazladır. Endometrit ile ateş, titreme, şiddetli halsizlik gibi yaygın enfeksiyon semptomları da ortaya çıkar. Endometritin karakteristik bir semptomu vajinadan kanlı veya pürülan akıntının yanı sıra keskin ağrılar alt karın. Endometritin nedeni uterus boşluğunda enfeksiyondur.

Enfeksiyon da içerebilir idrar yolu. Genellikle sezaryen sonrası diğer işlemlerden sonra olduğu gibi) enfeksiyon oluşur üretra. Bu kateter ile ilgili ince tüp) ameliyat sırasında üretra içine. Bu mesaneyi boşaltmak için yapılır. Bu durumda ana semptom ağrılı, zor idrara çıkmadır.

Kan pıhtıları

Trombüsün tehlikesi, tıkanabilmesidir. kan damarı ve bu damar tarafından sağlanan organa kan erişimini durdurun. Tromboz belirtileri, meydana geldiği organ tarafından belirlenir. yani tromboz pulmoner arter (pulmoner tromboembolizm ) öksürük, nefes darlığı ile kendini gösterir; alt ekstremite damarlarının trombozu - keskin ağrı, ciltte solgunluk, uyuşukluk.

Sezaryen sırasında trombüs oluşumunun önlenmesi, kanı incelten ve kan pıhtılarının oluşumunu önleyen özel ilaçların atanmasından oluşur.

adezyon oluşumu

Yapışma oluşum mekanizması, ameliyat sonrası yara izi süreci ile ilişkilidir. Bu süreç fibrin adı verilen bir maddeyi serbest bırakır. Bu madde bağlar yumuşak dokular birbirleriyle, böylece hasarlı bütünlüğü geri yükler. Bununla birlikte, yapıştırma sadece gerektiğinde değil, aynı zamanda doku bütünlüğünün bozulmadığı yerlerde de gerçekleşir. Böylece fibrin, bağırsakların halkalarını, küçük pelvisin organlarını etkiler ve onları birbirine lehimler.

Sezaryen sonrası yapıştırma işlemi çoğunlukla bağırsakları ve rahmin kendisini etkiler. Tehlike, fallop tüplerini ve yumurtalıkları etkileyen yapışıklıkların gelecekte tüp tıkanıklığına ve sonuç olarak kısırlığa neden olabilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Bağırsak halkaları arasında oluşan yapışıklıklar hareketliliğini sınırlar. Döngüler adeta birlikte “lehimlenir”. Bu fenomen bağırsak tıkanıklığına neden olabilir. Tıkanma oluşmasa bile yapışıklıklar bağırsağın normal işleyişini bozar. Sonuç uzun, ağrılı kabızlıktır.

Şiddetli ağrı sendromu

ameliyat sonrası yara izi

Anestezi ile ilişkili komplikasyonlar

En büyük tehlike genel anestezidir. Tüm postoperatif komplikasyonların yüzde 80'den fazlasının anestezi ile ilişkili olduğu bilinmektedir. Bu tip anestezi ile solunum ve kardiyovasküler komplikasyon gelişme riski maksimumdur. Çoğu zaman, bir anestezik etkisine bağlı solunum depresyonu kaydedilir. Uzun süreli operasyonlarda akciğer entübasyonuna bağlı pnömoni gelişme riski vardır.
Hem genel hem de lokal anestezi ile kan basıncında düşme riski vardır.

Sezaryen bebeği nasıl etkiler?

anestezi etkisi

Duygusal alan üzerindeki etkisi

Gastrointestinal sistem üzerindeki etkisi

Bir kadının iyileşmesi rehabilitasyon) sezaryen sonrası

Diyet

Sezaryen sonrası beslenmenin kimyasal bileşimi ve enerji değerinin günlük normları:

• sincaplar ( yüzde 60 hayvansal kökenli) - 1 kilogram ağırlık başına 1,5 gram;
• yağlar ( Yüzde 30 bitki kökenli ) - 80 - 90 gram;
• karbonhidratlar ( yüzde 30 kolayca sindirilebilir) - 200 - 250 gram;
• enerji değeri - 2000 - 2000 kilokalori.

• ilk üç gün bulaşıkların kıvamı sıvı veya duygusal olmalıdır;
• menü, kolayca sindirilebilen yiyecekleri içermelidir;
• önerilen ısıl işlem - su veya buharda kaynatma;
• günlük ürün normu 5 - 6 porsiyona bölünmelidir;
• tüketilen gıdanın sıcaklığı çok yüksek veya çok düşük olmamalıdır.

Hazırlama aşamaları ve et suyunu kullanma kuralları şunlardır:

• Eti suya koyun ve kaynatın. Daha sonra suyu boşaltmak, temiz soğuk su eklemek ve kaynattıktan sonra tekrar boşaltmak gerekir.
• Üçüncü suyu etin üzerine dökün, kaynatın. Ardından sebzeleri ekleyin ve suyu hazır hale getirin.
• Bitmiş suyu 100 mililitrelik kısımlara bölün.
• Önerilen günlük ödenek 200 ila 300 mililitre et suyudur.

Sezaryen sonrası içme rejimi
Emziren bir kadının diyeti, tüketilen sıvı miktarında bir azalmayı içerir. Ameliyattan hemen sonra doktorlar su içmeyi bırakmanızı ve 6-8 saat sonra içmeye başlamanızı önerir. Ameliyattan sonraki ikinci günden başlayarak ilk hafta günlük sıvı oranı et suyu hariç 1 litreyi geçmemelidir. 7. günden sonra su veya içecek miktarı 1,5 litreye çıkarılabilir.

Doğum sonrası dönemde aşağıdaki içecekleri içebilirsiniz:

• zayıf demlenmiş çay;
• kuşburnu kaynatma;
• kurutulmuş meyve kompostosu;
• meyve içeceği;
• su ile seyreltilmiş elma suyu.

Sezaryen sonrası iyileşme sürecinde menüye alınmasına izin verilen ürünler şunlardır:

• yoğurt ( meyve katkısız);
• az yağlı süzme peynir;
• kefir yüzde 1 yağ;
• Patates ( püre);
• pancar;
• elmalar ( pişmiş);
• muz;
• yumurtalar ( haşlanmış veya buğulanmış omlet);
• yağsız et ( haşlanmış);
• yağsız balık ( haşlanmış);
• tahıllar ( pirinç hariç).

• Kahve;
• çikolata;
• baharatlı baharatlar ve baharatlar;
• çiğ yumurta;
• havyar ( kırmızı ve siyah);
• narenciye ve egzotik meyveler;
• taze lahana, turp, çiğ soğan ve sarımsak, salatalık, domates;
• erik, kiraz, armut, çilek.

Sezaryen sonrası ağrı nasıl giderilir?

Sezaryen sonrası ağrıya neden olan faktörler şunlardır:

• ameliyattan sonra dikiş;
• bağırsak disfonksiyonu;
• rahim kasılmaları

Dikişin neden olduğu ağrıyı azaltmak

• İlk gün dikiş bölgesine eczaneden satın alınabilecek özel bir serin yastık uygulanabilir.
• Enfeksiyonu önlemek için dikişe dokunma sıklığını azaltmanın yanı sıra temiz tutmaya değer.
• Her gün dikiş yıkanmalı ve ardından temiz bir havluyla kurutulmalıdır.
• Ağırlık kaldırmaktan ve ani hareketler yapmaktan kaçınmalısınız.
• Çocuğun beslenme sırasında dikişe baskı yapmaması için özel bir pozisyon bulmalısınız. Besleme için alçak kolçaklı bir sandalye, oturma pozisyonunda, yastıklar ( arkanın altında) ve silindir ( göbek ve yatak arasında) yatarak beslenirken.

Sütürün ağrımasına neden olan bir diğer faktör ise anestezi sonrası akciğerlerde mukus birikmesine bağlı olarak oluşan öksürüktür. Mukustan hızla kurtulmak ve aynı zamanda ağrıyı azaltmak için sezaryen sonrası bir kadının derin bir nefes alması ve ardından midesini çekerek keskin bir şekilde nefes vermesi önerilir. Egzersiz birkaç kez tekrarlanmalıdır. İlk olarak, dikiş bölgesine rulo ile sarılmış bir havlu uygulanmalıdır.

Zayıf bağırsak fonksiyonundan kaynaklanan rahatsızlık nasıl azaltılır?

Şişkinliğe neden olan yiyecekler şunlardır:

• baklagiller ( fasulye, mercimek, bezelye);
• lahana ( beyaz, Beijing, brokoli, renkli);
• turp, şalgam, turp;
• süt ve süt ürünleri;
• karbonatlı içecekler.

Aşağıdaki egzersiz, karındaki şişkinlik rahatsızlığını azaltmaya yardımcı olacaktır. Hasta yatakta oturmalı ve ileri geri sallanma hareketleri yapmalıdır. Sallanırken nefes almak derin olmalıdır. Bir kadın ayrıca sağ veya sol tarafa yatarak ve karın yüzeyine masaj yaparak gazları serbest bırakabilir. Uzun süre tabure yoksa sormalısın sağlık çalışanı lavman koyun.

Alt karındaki ağrı nasıl azaltılır?

Alt karındaki ağrı ile başa çıkmaya yardımcı olacak egzersizler şunlardır:

• Avucunuzun içi ile dairesel hareketlerle karnınızı okşamak– 2 ila 3 dakika boyunca yukarı ve aşağı ve saat yönünde ütüleyin.
• Göğüs masajı yapmak- Göğsün sağ, sol ve üst yüzeyleri aşağıdan koltuk altına kadar okşanmalıdır.
• okşayarak bel bölgesi - eller arkaya getirilmeli ve avuç içi arkası alt sırta yukarıdan aşağıya ve yanlara masaj yapmalıdır.
• Ayakların dönme hareketleri- topukları yatağa bastırarak, ayakları mümkün olduğunca açıklayarak dönüşümlü olarak kendinizden ve kendinize doğru bükmeniz gerekir. büyük daire.
• bacak kıvrılması- dönüşümlü olarak sola bükün ve sağ bacak, yatağın üzerinde topuğu kaydırma.

Sezaryen sonrası neden taburcu olur?

Sezaryen sonrası dikiş nasıl görünür?

Komplikasyonların varlığında ve kesit alınamaması durumunda, doktor bedensel sezaryen kararı verebilir. Bu durumda, kesi göbekten kasık kemiğine dikey yönde karın ön duvarı boyunca yapılır. Böyle bir operasyondan sonra, güçlü bir doku bağlantısına ihtiyaç vardır, bu nedenle kozmetik sütür düğümlü olanla değiştirilir. Böyle bir dikiş daha özensiz görünür ve zamanla daha belirgin hale gelebilir.
Dikişin görünümü, şartlı olarak üç aşamaya ayrılabilen iyileşme sürecinde değişir.

Sezaryen sonrası dikiş izi kalma aşamaları şunlardır:

• İlk aşama ( 7 – 14 gün) - yara izi parlak pembe-kırmızı renktedir, dikişin kenarları iplik izleriyle kabartılmıştır.
• İkinci aşama ( 3 – 4 hafta) - dikiş kalınlaşmaya başlar, daha az belirgin hale gelir, rengi kırmızı-mor renge dönüşür.
• son adım ( 1 – 12 ay) - ağrı kaybolur, dikiş bağ dokusu ile doldurulur ve bunun sonucunda daha az fark edilir hale gelir. Bu sürenin sonundaki dikişin rengi, çevreleyen derinin renginden farklı değildir.

Sezaryen sonrası emzirmek mümkün mü?

Emzirme sürecinin yerleşmesini engelleyen nedenler şunlardır:

• Ameliyat sırasında büyük kan kaybı- genellikle sezaryen sonrası hastanın iyileşmesi için zamana ihtiyacı vardır, bunun sonucunda memeye ilk bağlanma gecikir ve bu da daha sonra beslenmede zorluklara neden olur.
• Tıbbi müstahzarlar- Bazı durumlarda doktor, kadına beslenmeyle bağdaşmayan ilaçlar reçete eder.
• Ameliyatla ilişkili stres Stresin süt üretimi üzerinde zararlı bir etkisi olabilir.
• Bir çocukta adaptasyon mekanizmasının ihlali- sezaryen ile doğumda, çocuk doğal doğum kanalından geçmez, bu da emme aktivitesini olumsuz etkileyebilir.
• Gecikmiş süt üretimi- Doğumdaki bir kadının vücudunda sezaryen ile, kolostrum üretiminden sorumlu olan prolaktin hormonu, doğal doğumdan daha sonra üretilmeye başlar. Bu gerçek, sütün gelişinde 3 ila 7 gün gecikmeye neden olabilir.
• Ağrı- Ameliyattan sonra iyileşmeye eşlik eden ağrı, işlevi memeden süt salmak olan oksitosin hormonunun üretimini engeller.

Sezaryen sonrası mide nasıl çıkarılır?

İlk yükler

Ameliyattan birkaç gün sonra yapılabilecek egzersizler şunlardır:

• Kanepede uzanmış veya otururken ilk pozisyonu almak gerekir. Egzersiz sırasında rahatlığı artırmak için sırt altına yerleştirilen bir yastık yardımcı olacaktır.
• Ardından, ayakların bükülmesine ve uzatılmasına devam etmeniz gerekir. Sarsıntılı hareketler yapmadan egzersizleri kuvvetli bir şekilde yapmanız gerekir.
• Bir sonraki egzersiz, ayakların sağa ve sola döndürülmesidir.
• Ardından gluteal kasları germeye ve gevşetmeye başlamalısınız.
• Birkaç dakika dinlendikten sonra, bacakların alternatif fleksiyon ve ekstansiyonuna başlamanız gerekir.

Pelvik kaslar için jimnastik yapmanın aşamaları şunlardır:

• 1-2 saniye boyunca kalan anüs kaslarını germek ve gevşetmek gerekir.
• Ardından, vajinal kasları sıkmanız ve gevşetmeniz gerekir.
• Anüs ve vajina kaslarının gerginliğini ve gevşemesini birkaç kez tekrarlayın, süreyi kademeli olarak artırın.
• Birkaç antrenmandan sonra, egzersizi her kas grubu için ayrı ayrı yapmaya çalışmalı, gerginliğin gücünü kademeli olarak artırmalısınız.

Sezaryen sonrası karın kasları için egzersizler

Sezaryen sonrası karın kaslarını normalleştirmeye yardımcı olacak egzersizler şunları içerir:

• İlk egzersizi yapmak için, çaprazlamak için ellerinizle karnınızı sıkarken dizlerinizi yana doğru açmalısınız. Nefes verirken omuzlarınızı ve başınızı kaldırmanız ve avuç içlerinizi yanlarınıza bastırmanız gerekir. Bu pozisyonu birkaç saniye tuttuktan sonra nefes vermeniz ve rahatlamanız gerekir.
• Ardından, bir başlangıç ​​​​pozisyonu alarak, midenizi hava ile doldurarak derin bir nefes almalısınız. Nefes verirken, karnınızı çekmeniz, sırtınızı yere bastırmanız gerekir.
• Bir sonraki egzersiz kademeli olarak başlatılmalıdır. Avuç içlerinizi karnınıza koyun ve nefes alırken başınızı ani hareketler yapmadan kaldırın. Ekshalasyonda, başlangıç ​​pozisyonunu alın. Ertesi gün baş biraz daha yukarı kaldırılmalıdır. Birkaç gün sonra, kafa ile birlikte omuzlarınızı kaldırmaya başlamanız ve birkaç hafta sonra - tüm vücudu oturma pozisyonuna yükseltmeniz gerekir.
• Son egzersiz, dizlerde bükülmüş bacakları dönüşümlü olarak göğse getirmektir.

Ciltte bir yara izi nasıl görünmez hale getirilir?

Sezaryen sonrası dikişin görünürlüğünü azaltmanın hızlı yolları şunları içerir:

• dikişin plastik eksizyonu;
• lazerle yüzey yenileme;
• alüminyum oksit ile öğütme;
• kimyasal soyma;
• yara izi dövmesi.

Sezaryen ameliyatından sütür eksizyonu

Lazer yüzey yenileme

Alüminyum oksit taşlama ( mikrodermabrazyon)

kimyasal peeling

yara izi dövmesi

Sezaryen sonrası dikişi azaltmak için merhemler

Sezaryen sonrası dikişin görünürlüğünü azaltmak için kullanılan ilaçlar şunlardır:

• Contractubex- bağ dokusunun büyümesini yavaşlatır;
• cilt bakımı- iyileştirir görünüm yara izi, cildi yumuşatma ve yumuşatma;
• temizle- hasarlı cildi birkaç ton aydınlatır;
• kelofibraz– yaranın yüzeyini düzeltir;
• zeraderm ultra- yeni hücrelerin büyümesini teşvik eder;
• fermenkol- daralma hissini ortadan kaldırır, yara izini küçültür;
• medrese- Yaşı 1 yılı geçmeyen yara izlerinin tedavisinde etkilidir.

Sezaryen sonrası menstrüasyonun iyileşmesi

Menstrüasyonun restorasyonunun bağlı olduğu durumlar şunları içerir:

• hamileliğin klinik tablosu;
• hastanın yaşam tarzı, beslenme kalitesi, zamanında dinlenmenin mevcudiyeti;
• doğum yapan kadının vücudunun yaşı ve bireysel özellikleri;
• emzirme varlığı.

Emzirmenin adetin iyileşmesine etkisi

Menstrüasyon görünümünün zamanlaması:

• Aktif emzirme ile- Menstrüasyon, genellikle 12 ayı aşan uzun bir süreden sonra başlayabilir.
• Karışık bir tür beslerken- adet döngüsü sezaryen sonrası ortalama 3 ila 4 ay arasında gerçekleşir.
• Tamamlayıcı gıdaların ortaya çıkmasıyla- çok sık, adet oldukça kısa bir süre içinde geri yüklenir.
• Laktasyon yokluğunda- Adet, çocuğun doğumundan 5 ila 8 hafta sonra ortaya çıkabilir. 2-3 ay içerisinde adet görmez ise mutlaka doktora başvurulmalıdır.

Adet döngüsünün restorasyonunu etkileyen diğer faktörler

Sezaryen sonrası adet gecikmesi olabilecek hastalar şunları içerir:

• hamileliği veya doğumu komplikasyonlarla gerçekleşen kadınlar;
• yaşı 30'u aşan ilk kez doğum yapan hastalar;
• sağlığı zayıflamış doğum yapan kadınlar kronik hastalıklar (özellikle endokrin sistem ).

Sezaryen sonrası menstrüasyonun restorasyonunda sorunlar ve nedenleri:

• Menstrüasyon süresi değişti- kısa ( öğlen saat 12) veya çok uzun süreler ( 6 - 7 günü aşan) rahim miyomları gibi hastalıklar nedeniyle oluşabilir ( iyi huylu neoplazm ) veya endometriozis ( endometriumun aşırı büyümesi).
• Standart olmayan tahsis hacmi- adet sırasında normu aşan deşarj sayısı ( 50 ila 150 mililitre), bir dizi jinekolojik hastalığın nedeni olabilir.
• Menstrüasyonun başında veya sonunda uzun süreli lekelenme lekelenmesi- iç genital organların çeşitli inflamatuar süreçleri tarafından kışkırtılabilir.

Bir çocuğun doğumundan sonra annenin sinir sistemi üzerindeki yük artar. Adet fonksiyonunun zamanında oluşmasını sağlamak için, bir kadın iyi dinlenmeye ve kaçınmaya yeterli zaman ayırmalı. tükenmişlik. Ayrıca doğum sonrası dönemde, endokrin sistemin patolojilerini düzeltmek gerekir, çünkü bu tür hastalıkların alevlenmesi sezaryen sonrası adetin gecikmesine neden olur.

Sezaryen sonrası gebelik nasıl olur?

Ameliyattan sonraki ilk iki ay boyunca bir kadın cinsel ilişkiyi dışlamalıdır. O zaman yıl boyunca almalı doğum kontrol hapları. Bu süre zarfında kadın, dikişin durumunu değerlendirmek için periyodik ultrason muayenelerinden geçmelidir. Doktor dikişin kalınlığını ve dokusunu değerlendirir. Rahim üzerindeki sütür çok miktarda bağ dokusundan oluşuyorsa, böyle bir sütüre insolvent denir. Böyle bir dikişle hamilelik hem anne hem de çocuk için tehlikelidir. Rahim kasılmaları ile, böyle bir sütür dağılabilir ve bu da fetüsün anında ölümüne yol açar. Dikişin durumu, ameliyattan sonra 10-12 aydan daha erken olmamak üzere en doğru şekilde değerlendirilebilir. Histeroskopi gibi bir çalışma ile tam bir resim verilir. Doktor dikişi görsel olarak incelerken uterus boşluğuna yerleştirilen bir endoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Zayıf uterin kontraktilite nedeniyle sütür iyi iyileşmezse, doktor tonunu iyileştirmek için fizyoterapi önerebilir.

Ancak rahimdeki dikiş iyileştikten sonra doktor ikinci bir hamilelik için "devam edebilir". Bu durumda sonraki doğumlar doğal olarak gerçekleşebilir. Hamileliğin zorlanmadan ilerlemesi önemlidir. Bunu yapmak için, hamileliği planlamadan önce, tüm kronik enfeksiyonları tedavi etmek, bağışıklığı artırmak ve anemi varsa tedavi almak gerekir. Hamilelik sırasında, bir kadın ayrıca sütür durumunu periyodik olarak değerlendirmelidir, ancak yalnızca ultrason yardımıyla.

Sonraki hamileliğin özellikleri

Sezaryen sonrası yeniden gebelik karmaşık olabilir. Bu nedenle, her üç kadından birinin hamileliği sonlandırma tehdidi vardır. En sık görülen komplikasyon plasenta previadır. Bu durum, genital sistemden periyodik kanama ile sonraki doğumların seyrini ağırlaştırır. Sık kanama erken doğumun nedeni olabilir.

Diğer bir özellik de fetüsün yanlış yeridir. Rahim üzerinde yara izi olan kadınlarda fetüsün enine pozisyonunun daha yaygın olduğu belirtilmektedir.
Hamilelik sırasındaki en büyük tehlike, yaygın bir semptomu alt karın ağrısı veya sırt ağrısı olan skar yetmezliğidir. Kadınlar çoğu zaman ağrının geçeceğini zannederek bu belirtiye önem vermezler.
Kadınların yüzde 25'i fetal büyüme geriliği yaşar ve çocuklar genellikle olgunlaşmamışlık belirtileriyle doğarlar.

Rahim yırtılması gibi komplikasyonlar daha az yaygındır. Kural olarak, uterusun alt segmentinde değil, vücudunun bölgesinde kesiler yapıldığında not edilirler ( onbaşı sezaryen). Bu durumda rahim yırtılmaları yüzde 20'ye ulaşabilmektedir.

Rahim yarası olan hamile kadınlar hastaneye normalden 2 ila 3 hafta önce gelmelidir ( yani 35-36 haftada). Doğumdan hemen önce, erken su çıkışı olasıdır ve doğum sonrası dönemde - plasentanın ayrılmasında zorluklar.

Sezaryen sonrası aşağıdaki gebelik komplikasyonları ortaya çıkabilir:

• plasenta ekinin çeşitli anomalileri ( düşük ek veya sunum);
• fetüsün enine pozisyonu veya makat sunumu;
• rahim üzerindeki sütür başarısızlığı;
• erken doğum;
• rahim yırtılması.

Sezaryen sonrası doğum