Üreterosel, üreterde kistik bir oluşumun görüldüğü ürolojik bir hastalıktır. Mesane üreterosel nedir ve nasıl tedavi edilir Kadın semptomlarında üreterde kist

üreterosel - distal kısmının genişlemesi ve boşluğa çıkıntı ile karakterize edilen üreterin bir kusurudur. Mesane. Çoğu zaman, kadın temsilciler, yaş kategorisinden bağımsız olarak böyle bir patolojiden muzdariptir.

Durumların büyük çoğunluğunda, böyle bir kusurun oluşumu, üreter ağzının yapısındaki birincil gelişen anomaliler tarafından kolaylaştırılır. Sekonder üreterosel gelince, mesanede taş oluşumu sıklıkla provoke edici bir faktör olarak hareket eder.

Hastalığın ana semptomları, bel bölgesinde ağrı, idrar kaçırma, idrara çıkma bozukluğu ve bu biyolojik sıvının gölgesinde ve kıvamında bir değişiklik gibi klinik belirtilerdir.

Böyle bir hastalığın teşhisi, mutlaka takviye edilen çok çeşitli enstrümantal muayeneleri gerektirir. laboratuvar araştırması ve hastanın dikkatli muayenesi.

Terapi sadece cerrahi müdahale, yani üreteroselin diseksiyonunda. Patolojiden kurtulmanın başka yolu yoktur.

Onuncu revizyondaki hastalıkların uluslararası sınıflandırmasında, böyle bir hastalığa ayrı bir değer atanır. ICD-10 kodu - N28.9.

etiyoloji

Distal mesanenin kistik bir tümörü çoğunlukla aşağıdakilerin arka planına karşı gelişen konjenital bir anomali gibi davranır:

• fetüsün intrauterin gelişimi aşamasında meydana gelen üreter ağzının daralması;
• bu organın intramural bölümünün uzaması;
• üreterin distal segmentinde kas liflerinin olmaması;
• mesane ve yakın dokularda innervasyon sürecinin ihlali.

Durumların büyük çoğunluğunda, anneleri fetal gelişim sırasında ciddi hastalıklara yakalanan çocuklarda bu tür değişiklikler gelişir. Bu tür patolojiler şunları içerir:

• viral nitelikteki çok çeşitli diğer rahatsızlıklar.

Ek olarak, sıklıkla üreterdeki anomaliler, gelecekteki annenin kötü alışkanlıklara, aşırı dozda uyuşturucuya, radyasyona maruz kalma ve yetersiz beslenmeye olan bağımlılığının arka planına karşı gelişir.

Her durumda kadınlarda ve erkeklerde kazanılmış üreterosel, üreterin intramural segmentinde, yani ağzında mesane taşının ihlali sonucudur.

Bu hastalığın patogenezi çeşitli özelliklere sahiptir ve şunlardan oluşur:

• üreterden idrar çıkışı sürecinin ihlali;
• hidrostatik tonda artış;
• üreter duvarının aşırı gerilmesi, mesanenin boşluğuna şişmesi;
• böbrek pelvisinde idrarın durgunluğu da denir.

Yukarıdaki değişiklikler ve üreteroselin tamamen tedavi edilmemesi, onarılamaz komplikasyonların gelişmesine yol açabilir.

sınıflandırma

Hastalığın seyrinin ciddiyetine göre bölünmesi:

• hafif aşama- böbrek fonksiyon bozukluğunu etkilemeyen intravezikal üreterde hafif bir genişleme var;
• orta aşama- çok miktarda idrar birikmesinin bir sonucu olan üreter ve böbreğin kaviter sisteminin genişlemesinin olduğu oluşumun nedeni olur;
• şiddetli aşama- üreterogilronefroza ek olarak, yani idrar kaçırma oluşur.

Kusurun konumuna bağlı olarak üreterosel şunlar olabilir:

• intravezikal- bu, kistik oluşumun doğrudan mesanenin boşluğunda bulunduğu anlamına gelir. Çoğu zaman üreterin iki katına çıkması gibi bir sapmanın olmadığı durumlarda ortaya çıkar;
• ektopik- bu gibi durumlarda, kesecik çıkıntısı mesanenin ötesine uzanır ve genellikle üreterin iki katına çıkmasıyla birleşir. Bu durumda üreterosel, mesanenin boynunda veya üretrada yer alabilir.

Üreteroselli bir kist, üreterin duvarları ve mesanenin pul pul dökülmüş duvarı ile sınırlıdır - bu, sıvının boşluğunda biriktiği anlamına gelir, bu da olur:

• pürülan;
• sulu;
• kanlı.

Ek olarak, sakküler çıkıntı taş içerebilir.

Ayrıca, patoloji tek taraflı ve iki taraflıdır.

Belirtiler

Üriner sistemden benzer bir hastalık, gelişime kadar (inflamatuar böbrek hasarı), tamamen asemptomatik olabilir, klinik işaretler hangileri:

• sıcaklık göstergelerinde keskin bir artış;
• idrarın gölgesinde ve şeffaflığında değişiklik - daha koyu ve daha bulutlu hale gelir;
• bel bölgesinde lokalize ağrı.

Bu tür semptomların arka planına karşı, ana klinik tablo sunulan hastalık:

• ağrının sol veya sağ taraf bölgesinde yayılması;
• mesaneyi boşaltmak için tuvaleti ziyaret etmek için yanlış dürtü;
• idrarını tutamamak;
• idrardan gelen hoş olmayan bir koku;
• idrarda patolojik safsızlıkların varlığı;
• artan idrara çıkma dürtüsü;
• ateş;
• nöbetler;
• idrar çıkışının tamamen ihlali - çoğu zaman bu semptom kadınlarda veya çocuklarda görülür.

teşhis

Yukarıdaki semptomların olduğu durumlarda profesyonel yardım almalısınız - üreteroselden şüpheleniyorsanız, bir üroloğa danışmak en iyisidir.

Her şeyden önce, klinisyenin bağımsız olarak birkaç manipülasyon yapması gerekir, yani:

• tıbbi geçmişle tanışmak - en olası olanı belirlemek etiyolojik faktör genitoüriner sistemde böyle bir kusurun oluşumuna yol açabilecek;
• hastanın yaşam öyküsünü toplayın ve analiz edin - bu aynı zamanda hamileliğin seyriyle ilgili bilgileri de içermelidir;
• böbreklerin ön duvardan palpasyonunu içeren kapsamlı bir fizik muayene yapın karın boşluğu;
• Hastayı, ilk ortaya çıkış zamanı ve semptomların tezahürünün yoğunluğu hakkında ayrıntılı olarak sorgulayın.

Aşağıdaki laboratuvar testleri yapılmadan üreter üreterosel tanısı konulamaz:

• kan ve idrarın genel klinik analizi;
• idrar bakteri kültürü;
• Kan Kimyası.

Ancak, teşhis açısından en değerlileri enstrümantal muayeneler- aralarında vurgulamaya değer:

• böbrek ve mesane ultrasonografisi;
• sistografi;
• boşaltım ürografisi;
• olduğu gibi radyografi kontrast madde, ve onsuz;
• endoskopik sistoskopi;
• nörosintigrafi;
• üroflowmetri.

Tedavi

Erkeklerde, kadınlarda veya çocuklarda üreterosel tanısının doğrulanması cerrahi müdahale için bir göstergedir. Bununla birlikte, operasyon, antimikrobiyal tedavinin uygulanmasından oluşan hastanın hazırlanmasını gerektirir. Bu ihtiyaç, ilaç almanın kurtulmaya yardımcı olacağı gerçeğinden kaynaklanmaktadır. enfeksiyon idrar yolu.

Üreteroselin eksizyonu birkaç şekilde gerçekleştirilir:

• mesane boşluğunda üreterin yeni bir ağzının oluşturulmasını içeren üreterosistonostomi;
• üreterin daralmış ağzının transüretral endoskopik diseksiyonu - idrar çıkışının tıkanmasını ortadan kaldırmak için;
• böbrek ve üreterin (iki katına çıkması durumunda) ve böbrek parankiminin atrofik kısmının kısmi eksizyonu;
• böbreğin tamamen cerrahi olarak çıkarılması, ardından üreterin üst kısmının pelvise ve alt kısmının mesaneye yeniden implantasyonu.

Böbreğin işleyişinin bozulmadığı durumlarda üreteroselin endoskopik diseksiyonu belirtilir. Postoperatif dönemde antibiyotik ve diyet tedavisi endikedir. Enfeksiyon ve sütür ayrılmasını önlemek için 2 hafta boyunca kateter kullanılır.

İlaç kullanımı ve uygulaması Halk ilaçlarıüreterosel için ilaç pratik değildir, çünkü bu, durumu ağırlaştırabilir ve yaşamı tehdit eden sonuçların ortaya çıkmasına neden olabilir.

Olası Komplikasyonlar

Üreteral üreterosel, çok sayıda komplikasyona yol açar, ancak yalnızca semptomlar göz ardı edilirse ve tam yokluk terapi. Bu nedenle, en yaygın sonuçlar şunlardır:

• hidronefroz;
• sakküler oluşumun dışa doğru prolapsusu - bu, üretra;
• akut veya piyelonefrit kronik form;
• böbrek atrofisi;
• idrar yolundan bol kanamalar;
• vazorenal doğa - bu, patolojinin tedavi edilmesinin zor olduğu anlamına gelir;
• böbrekte taş oluşumu;

Ameliyattan sonra bazı komplikasyonlar gelişebileceğini de belirtmekte fayda var:

• kanama;
• piyelonefrit veya sistit alevlenmesi;
• anastomozların sikatrisyel daralması;
• yara dikişlerinin başarısızlığı.

Önleme ve prognoz

Çocuklarda ve yeni doğan bebeklerde üreterosel gelişimini önlemek için gereklidir:

• hamilelik sırasında kaçının Kötü alışkanlıklar, bir doktor tarafından reçete edilen ilaçları alın, radyasyona maruz kalmaktan kaçının ve bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından düzenli olarak muayene olun;
• çocuklara hakkını vermek iyi beslenme;
• erken teşhis koy ve karmaşık tedavi genitoüriner sistemden herhangi bir rahatsızlık;
• çocukların bir çocuk doktoru ve diğer pediatri uzmanları tarafından düzenli olarak kontrol edilmesini sağlayın.

Erişkinlerde üreter ağzında patolojik bir kesecik çıkıntısının oluşmasını önlemek için aşağıdaki önleyici önerilere uyulmalıdır:

• sürekli olarak bağışıklık sistemini güçlendirmekle meşgul;
• zararlı bağımlılıkları tamamen terk etmek;
• dengeli bir diyet yapın - tuz, proteinli yiyeceklerin alımını en aza indirmek ve yağlı ve baharatlı yiyecekleri tamamen terk etmek gerekir;
• mesanenin enflamatuar lezyonlarının zamanında tedavisine katılın ve taş oluşumunu önleyin - bunun için yılda birkaç kez tam bir önleyici muayeneden geçmeniz gerekir. tıbbi kurum ve birkaç ayda bir idrar testi yaptırmak için.

Erken teşhis ve tam teşekküllü tedavi, hastanın tamamen iyileşmesini mümkün kılar. Bununla birlikte, nitelikli yardım arama isteksizliği, yalnızca komplikasyonların oluşumuyla değil, aynı zamanda ölümcül bir sonuçla da doludur.

Makaledeki her şey tıbbi açıdan doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Üreterlerin anormal gelişimi, fetal gelişim sırasında meydana gelen organın yapısındaki veya işlevselliğindeki konjenital bozuklukların bir sonucudur. anatomik yapı içi boş bir tüp şeklinde olması, sağlıklı üreterlerin idrarı piyelokaliks sisteminden doğrudan mesaneye verimli bir şekilde boşaltmasını sağlarken, organ anomalileri çıkış yolunda ciddi tıkanıklıklar yaratabilir. Bu tür ihlallerin bir sonucu olarak, bir doktor tarafından zorunlu gözlem ve uygun tedavi gerektiren böbrek fonksiyon bozukluğu gelişir.

Üreter anomalilerinin belirtileri

hastadan şüphelenmek anormal gelişmeÜreterlere, kendilerini değişen yoğunluk derecelerinde gösterebilen bir dizi işaret yardımcı olur. Ana olan, alt sırtta lokalize olan ve sürekli ağrıyan bir karaktere sahip olan ağrı sendromudur. Ek olarak, patolojiye aşağıdaki semptomlar eşlik edebilir:

• hematüri;
• yüz ve vücudun şişmesi;
• arteriyel hipertansiyon;
• idrar yapısındaki değişiklik (bulanıklık, köpük, koyulaşma);
• lümen genişlemesi nedeniyle bifazik idrara çıkma idrar yolu.

Ayrıca hasta rahatsız olabilir. ortak belirtiler ilerleyici zehirlenme, örneğin baş ağrısı, ateş, susuzluk, titreme.

Üreter anomalilerinin çeşitleri

İlmi tıbbi sınıflandırma lokalizasyonuna ve işlevsellik üzerindeki etkisine bağlı olarak çeşitli patoloji türlerini tanımlar. Aşağıdaki anormal gelişim türlerini ayırt etmek gelenekseldir:

Nicel:

• bir tarafta organın yokluğu veya aplazisi;
• üreterin tek taraflı iki katına veya üçe katlanması.

Yapısal:

• lümenin darlığı veya daralması;
• üreter tüpünün az gelişmişliği veya hipoplazisi;
• organ duvarlarının displazisi, yeterli peristalsis ihlaline yol açar;
• tüpün lümeninde patolojik bağ dokusu kapakçıklarının varlığı;
• parietal divertikül;
• genişlemiş üreter (megaüreter);
• üreterosel olarak da bilinen organ ağzının küresel deformitesi.

Yapı ve şekil anomalileri:

• halka şeklinde;
• tirbuşon gibi bükülmüş.

Konuma göre:

• retrocaval - alt vena kavanın halka şeklinde örtülmesi;
• retroileal - alt vena kavanın iliak damarının veya dallarının arkasında;
• ağız ektopisi olarak da adlandırılan üreter tüpünün çıkışının yanlış konumu.

Üreter anomalilerinin gelişim nedenleri

Bu patoloji doğuştan olduğu için, hamile anne tarafından fetüsün hamileliği sırasında ortaya çıkan provoke edici faktörler üzerinde ayrıntılı olarak durmak gerekir. Bunlar aşağıdaki ön koşulları içerir:

• genetik gelişimsel hatalar, bunun sonucunda belirli organ ve sistemlerin normal oluşumunun bozulması;
• hamile bir kadın tarafından acı çekti bulaşıcı hastalıklar(sifiliz, kızamıkçık) yüksek risk konjenital anomalilerin oluşumu;
• anne adayı tarafından kullanılması Narkotik ilaçlar veya alkollü içecekler;
• çeşitli mesleki tehlikelerin yanı sıra tehlikeli olan hamile bir kadının vücuduna maruz kalma dış faktörler(radyasyon, yüksek sıcaklık koşulları).

teşhis yöntemleri

Nihai tanı, hastanın objektif muayenesi, şikayetlerinin analizi ve çeşitli laboratuvar ve enstrümantal yöntemler dahil olmak üzere kapsamlı bir klinik muayene temelinde yapılır. Anket sırasında doktor, ağrı sendromunun ortaya çıkışının varlığına ve süresine, doğasına ve sıklığına dikkat çeker. Ağrının arteriyel hipertansiyon, ateş ve zehirlenme belirtileri ile bağlantısı da önemlidir.

Yaşam anamnezinde, çocukluk ve ergenlik döneminde gelişenler de dahil olmak üzere, daha önce bir kişinin maruz kaldığı hastalıklar mutlaka analiz edilir. Ek olarak, doktor, kalıtsal faktörlerin riskini ve olasılığını doğru bir şekilde değerlendirmek için hastada ve yakın ailesinde kronik patolojilerin varlığı hakkında bilgiye ihtiyaç duyabilir.

Muayene sırasında bel bölgesine vurma ve böbreğin palpasyonu sırasında oluşan ağrı ile belli bilgiler verilebilir. Bildiğiniz gibi, normalde elle hissedilmezler. karın duvarı, zayıf idrar çıkışı nedeniyle boyutta bir artışla birlikte, palpasyonda palpe edilebilir hale gelebilirler. Ayrıca, zorunlu bir inceleme, kalıcı fazlalığı 140/90 mm Hg değerinden daha yüksek olan basınç ölçümüdür. Sanat. hipertansiyon varlığını gösterir.

Klinik uygulamada kullanılan laboratuvar ve enstrümantal tekniklerden aşağıdakilere dikkat edilmelidir:

• genel idrar analizi - üriner sistemdeki iltihabın varlığını tanımanıza izin verir (kan parçacıkları, tuzlar, lökositüri, protein moleküllerinin inklüzyonları, bakteriyel enfeksiyon);
• tam kan sayımı - bir bütün olarak vücudun bağışıklık savunmasının durumunu ve içinde lökosit sayısındaki bir artış ve ESR'deki bir artış ile işaret edilen enflamatuar süreçlerin varlığını değerlendirir;
• ultrason muayenesi - böbreklerin boyutunu, konumlarının ve iç yapılarının özelliklerini, hacimsel süreçlerin varlığını (kistler, tümörler, taşlar), pelvikalis sisteminin işlevselliğini öğrenmenizi sağlar;
• boşaltım ürografisi - içine bir kontrast maddesinin sokulmasını içeren bir yöntem venöz sistem belirli anormalliklerin varlığını veya yokluğunu açıkça gösteren bilgilendirici röntgenler elde etmek;
• retrograd üretrografi - üretra ve mesaneden geçen bir kateter yoluyla doğrudan üreter boşluğuna özel bir kontrastın verilmesinden oluşur; anomali tipini ve lümenin genişleme derecesini belirlemeye yardımcı olur;
• antegrad üretrografi, üretere renal ponksiyon yoluyla veya lomber bölgeye yerleştirilmiş özel bir tüp - bir nefrostomi yoluyla giren bir kontrast maddesinin sokulmasıyla ilişkili başka bir yöntemdir;
• MR tomografi, üreter alanında belirli gelişimsel kusurların, konumlarının, boyutlarının, patolojik süreçlerin ve kapanımların varlığının net bir resmini veren bir dizi ardışık görüntü elde etmenizi sağlayan oldukça bilgilendirici bir tekniktir. ;
• multislice CT - incelenen alanın adım adım resimlerini almanıza ve üreter anomalilerini, büyüklüklerini, konumlarını, kistlerin, taşların vb. Varlığını tanımlamanıza izin veren bir tomografik çalışma;
• nefrosintigrafi, özel bir ilaç vererek böbreklerin boşaltım fonksiyonunun mevcut ihlallerini değerlendirmenize izin veren invaziv bir tekniktir.

Tedavi Yöntemleri

Tedavi taktiklerinin seçimi, patolojinin tipine ve tüm üriner sistemin işleyişi üzerindeki etkisine bağlıdır. Hastanın durumunun ameliyatsız yapmanıza izin verdiği durumlarda, doktor konservatif tedaviyi reçete eder:

• dersler antibakteriyel ilaçlar patolojik mikrofloranın aktivitesini bastırmak;
• eşlik eden arteriyel hipertansiyonun etkili tedavisi;
• zehirlenme semptomlarının giderilmesi;
• belirli eser elementlerin eksikliğini telafi eden ve vücudun direncini ve stabilitesini artıran vitamin ve mineral müstahzarları;
• tuz, yağlı ve baharatlı yiyecekler, hayvansal protein alımını sınırlayan diyet tedavisi; önerilen yiyecekler - sebzeler, meyveler, tahıllar, yeşillikler.

Bu klinik vakalarda konservatif tedavi etkisiz olduğu ortaya çıktı, başvurmak cerrahi yöntemler tedavi:

• Bir nefrostomi kurulumu, idrarın taşınacağı arkadan böbreğe özel bir tüpün yerleştirilmesinden oluşur. İşlem röntgen veya ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir.
• Stenotik üreterin genişlemesinin renal pelvise bağlandığı yerde gerçekleştirildiği pelvis-üreteral bölgenin plastiklerinin çalışması.
• Üreterin farklı bölümlerinin plastiklerinin daralması veya diğer patolojik değişikliklerin varlığı durumunda çalışması.
• Stentleme - üretra ve mesane yoluyla üreter lümenine ince bir plastik tüp sokularak gerçekleştirilir.
• Üreteroselin transüretral eksizyonu - müdahale, mini bir video kamera ile donatılmış özel bir alet kullanılarak mesanenin boşluğundan gerçekleştirilir.
• Üreterin bağırsak dokusu ile değiştirilmesi için ameliyat.
• Neoureterocystoanastomosis - konjenital ektopisi veya mesane boşluğuna çıkıntı yapan bir üreteroselin oluştuğu durumlarda yeni bir üreter ağzının cerrahi olarak oluşturulmasından oluşur.

Olası komplikasyonlar ve önlenmesi

Üreterin belirli anomalilerinin olası sonuçları aşağıdaki patolojik durumlar olabilir:

• bakteriyel mikrofloranın gelişmesi nedeniyle akut veya kronik seyirli piyelonefrit;
• CHLS'nin genişlemesi ile hidronefroz;
• ürolitik patolojinin oluşumu;
• yavaş yavaş işlev bozukluğuna yol açan böbrek parankiminin atrofisi;
• semptomatik hipertansiyon;
• kronik oluşumu böbrek yetmezliği.

Önleyici tedbirlerden, üriner sistem üzerindeki yükü azaltan bazı diyet kısıtlamalarına uyulması tavsiye edilir. Enfeksiyonlara karşı direnci artırmak için doktor, kalsiyum içeren vitamin preparatlarını reçete eder. Arteriyel hipertansiyonun ilerlemesini önlemek için, antihipertansif ilaçlar almak ve enfeksiyöz komplikasyonlar durumunda, antibiyotik tedavisi kursları gereklidir. Aynı derecede önemli olan, rasyonel bir çalışma ve dinlenme rejimi ve özel terapötik egzersizlerin kompleksleridir.

megaüreter

Megaüreter, üreter lümeninin, duvarlarının dilatasyonu ve böbreğin toplayıcı sisteminin genişlemesi ile hidronefrozu provoke eden doğuştan bir genişlemesidir.

Eş anlamlılar - hidroüreter, megaloüreter, üreterohidronefroz.

Mikrobiyal 10 N 13.4 için megaüreter kodu. - doğuştan patoloji, erkeklerde daha sık görülür, daha sık sol taraflı, vakaların% 20'sinde iki taraflı görülür. Bu obstrüktif üreterin en yaygın patolojisidir.

Megaüreter gibi bir patolojide, oluşum nedenleri hamilelik sırasında teratojenik faktörlerin fetüs üzerindeki etkisidir. Üretranın malformasyonu, alt üreterin kalıcı anatomik daralmasından, üreterin üst kısmının lümeninin kas liflerinin hipotrofisi ile telafi edici genişlemesinden oluşur.

Fetus için megaüreter kodu farklıdır Q 62.2. Bu, doğum öncesi tanının özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Tıbbın gelişimi ve hastalık ve malformasyonların teşhisi bağlamında, fetal gelişimin 26. haftasından itibaren megaüreter ve hidronefrozu teşhis etmek mümkün hale geldi. Erken tanı, fetüsün gelişimindeki normdan tüm sapmaları tanımlamanıza ve IV akreditasyon seviyesinin doğum servisinde doğum konusunda karar vermenize olanak tanır. özel bakım Yaşamın ilk saatlerinde gelişimsel kusuru olan bir yenidoğan.

Megaüreterin tek bir sınıflandırması yoktur. Ürologlar iki ana megaüreter tipini ayırt eder: geri akışlı ve geri akışsız. Ayrıca sol taraflı, sağ taraflı ve iki taraflı megaüreter vardır.

Reflü megaüreter (mikrobiyal 10 N 13.7'ye göre) idrarın mesaneden üretere geri atılmasından kaynaklanır. Bu mekanizma sadece üreterin elastik iskeletinin durumunu kötüleştirir ve kas liflerinin bireysel yönlerinin hipertrofisini oluşturarak normal kas peristalsis mekanizmasını bozar.

Reflü olmayan megaüreter sadece alt üreterin darlığından kaynaklanır. Bu tip megaüreteri olan hastalarda, yaşamın ilk yıllarında üriner sistemin “olgunlaşması” nedeniyle megaüreterin yaklaşık üçte biri kendi kendine kaybolur.

Yenidoğanlarda obstrüktif megaüreter (bu konuyu tartışılan üroloji üzerine bir forum) doğum öncesi tanı verilerine dayanarak teşhis edilir.

Üreterin darlığının derecesine ve çerçevesinin deformasyon derecesine bağlı olarak, klinik belirtiler yaşamın ilk aylarından itibaren olabilir ve halihazırda tespit edilebilir. Gençlik veya idrar yolunda bir enfeksiyon ile.

Ayrıca lümenindeki ek valfler, membranlar, polipler üreterin genişlemesine neden olabilir.

Klinik olarak, üriner sistem malformasyonları (özellikle yenidoğanda megaüreter), enfeksiyon anına kadar veya böbrek yetmezliği gelişene kadar hiçbir şekilde kendini göstermez. Bunlar megaüreterin iki aşırı tezahürüdür.

Bir enfeksiyon birleştiğinde, 380C'nin üzerinde sıcaklıkta kalıcı bir artış, sırtın bel bölgesinde ağrı, lezyon tarafında alt karın bölgesinde ağrı, idrarda safsızlıkların ortaya çıkması - bulutlu beyazımsı bir tortu olacaktır. idrar veya irin görünümü, idrarda kan.

Çok sık olarak, çocuklarda bir megaüreter (bu konuda bir ürolog forumu yazıyor) kliniğin arka planına karşı teşhis edilir. akut piyelonefrit. İleri aşamalarda böbrek, karındaki palpasyonla bir tümör olarak belirlenir - bu, hidronefroz gelişiminin doğrudan bir kanıtıdır.

Obstrüktif bir megaüreterin laboratuvar muayenesi (forum şunları içerir: tam liste analizler) aşağıdaki kriterlere göre:

• Kreatinin seviyesinin belirlenmesi (yeni doğanlarda 6. günden itibaren belirlenir)
• Bikarbonat veya klorür seviyesinin belirlenmesi
• Kısırlık için idrar tahlili
• Böbreklerin konsantrasyon fonksiyonunun netleştirilmesi

Enstrümantal olarak, megaüreter teşhisi doğrulanır:

• Böbreklerin ve idrar yollarının ultrasonu
• boşaltım ürografisi
• Kontrastlı retroperitoneal organların BT'si
• sistoüreterografi
• piyeloskopi

Üreter megaüreterinin tedavisi, dinamik olarak üreter ve böbreklerin durumunun periyodik olarak izlenmesi arka planına karşı ilaç tedavisi ile başlar.

Başlangıçta, piyelonefrit alevlenmelerinin düzenli antibiyotik profilaksisi gerçekleştirilir. Kullanım için antibakteriyel ilaç yelpazesi geniştir, penisilinleri, sefalosporinleri, nitrofuranları etkiler.

Sık piyelonefrit ile antibiyotik tedavisinin kısa vadeli bir etkisi olabilir. Burada megaüreterin drenajına zaten ihtiyaç duyulacak ve bu ameliyat.

Drenaj ayrıca çocuklarda üreteri boşaltmak için gerçekleştirilir ve genellikle drenajdan sonra reflü olmayan megaüreter fonksiyonel norma döner.

Yenidoğanlarda ağır bir ürodinami ihlali ile operasyon 3-5 aylık yaşa kadar ertelenir. Bunun nedeni, yeni doğan bebeğin vücut ağırlığının çok düşük olması, komplikasyonsuz ve hayati risk oluşturmadan ameliyata alınmasıdır. Beklerken doktorlar böbreklerin ve ürodinaminin durumunu izler.

Ebeveynler için tek şansın olduğu gerçeğini kabul etmeleri önemlidir. tüm hayat"megaüreter" tanısı olan çocukları - cerrahi; rehabilitasyon süresinin ne kadar sürdüğü artık o kadar önemli değil. Ağır malformasyonlarda, bebeğin doğum anında böbrek etkilendiğinde, üreterin bir an önce düzeltilmesi ve böbreğin boşaltılması önemlidir.

Megaüreterin sonuçları ve komplikasyonları olmadan tedavi edilebilirliği konusunda birçok şüphe var. Forumun anne üyeleri, "megaüreter kodlu mikrobiyal N 13.4'ü kim iyileştirdi?" sorusuyla ilgileniyorlar. Bu sorunun cevabı, her bir vakanın özelliklerinde yatmaktadır. Tedavi sırasında çocuk zaten kronik piyelonefrit, hidronefroz - bu patoloji sonsuza kadar onunla kalacak. Doğru yaklaşımla istikrarlı bir remisyon aşamasına geçebilir.

Üriner sistemin obstrüktif patolojileri olan tüm çocuklar, sonra bile cerrahi tedavi bir ürolog tarafından düzenli olarak muayene edilmeniz, tüm enfeksiyon önleme tedbirlerine uymanız veya enfeksiyonların tekrarını önlemeniz önerilir.

Üretroselin genel konsepti

Üreterosel (ICD-10: N28.8), hem erkeklerde hem de kadınlarda meydana gelen üreter patolojisidir ve üreterin mesane boşluğuna doğru çıkıntı yapan anormal, kistik dilatasyonu olarak tanımlanır. Ürolojik uygulamada, 10.000 nüfus başına yaklaşık 4 kişi sıklıkta görülürken, istatistiklere göre kadınlarda daha sık bulunur.

Üreterosel, mesanenin içindeki bir kisttir. Kistik genişleme, mesanenin şişmesi - tüm bunlar üreterosel anlamına gelir. Temel olarak, kadın cinsiyeti üreterosele maruz kalır, ancak erkek çocuklar da kendi içlerinde bir kist tanımlayabildikleri için dışlanmamalıdır. Semptomlar çocuklukta tespit edilir, ancak yine de bir yetişkin olarak tespit edilebilir. Eşlik eden üreterosel - üreterin iki katına çıkması, hematüri ve ayrıca sırt ağrısı ve dizürik bozukluklar. Kistin yeri kesinlikle herhangi bir şey olabilir, sağdaki üreterosel, soldaki kadar yaygındır. Kızlarda vajinanın üreter veya vestibülüdür ve erkeklerde prostat üretradır.

Kadınlarda üreterosel

Daha önce de belirtildiği gibi, kadınlar üreterosele erkeklerden daha yatkındır. Belirtiler değişebilir, örneğin,

• ateş;
• idrarda irin;
• alt sırtta veya mesane bölgesinde ağrı.

Genel olarak, sürece sürekli ağrı kusurları eşlik eder, bu nedenle tedavi mümkün olduğunca erken başlamalıdır.

Bu sorunu tartışan forumlarda, "Kadın cerrahisinde üreterosel" başlığını görebilirsiniz. Sonuç olarak, üreterosel ameliyatı, özellikle çıkıntı çok büyük olduğunda gerekli bir prosedürdür. Durum aşırı derecede zor ise hastalığın ilerlememesi için böbreğin kenarını çıkarmak mümkündür.

Çocuklarda ameliyatla ilgili bilgileri nereden bulabilirim?

üreterosel ciddi hastalık, çocuklarda en ilerici olan. Tabii zamanında hastaneye giderseniz çabuk iyileşebilirsiniz ama başlarsanız kesinlikle ameliyatsız olmazsınız.

Kadınlardan sonra ikinci sırada "çocuk forumunda üreterosel operasyonu" sorgusu yer almaktadır. Forumlarda, bunu daha önce yaşamış insanlardan gerçekten çok şey öğrenebilirsiniz. Patolojiler ve komplikasyonlar hakkında, ayrıca ne zaman basit bir çıkarmanın gerekli olduğu ve ne zaman ciddi bir nakil yapılması gerektiği hakkında bilgi edinebilirsiniz.

Mesane üreterosel nasıl çıkarılır?

Mesanenin üreteroselinin çıkarılmasını transfer etmek zor değildir, sürekli ağrıya dayanmak zordur. İşlemin kendisi aşağıdaki adımlardan oluşur:

• antimikrobiyal tedavi;
• Nefrektomi (böbrek çalışmadığında);
• Üreteroselin endoskopik diseksiyonu (böbrek çalışırken).

İşlemlerin her biri belirli bir zaman alır, ikincisi nefrektomi ve endoskopik diseksiyona bölünebilir, üreter tıkanıklığı giderilir veya üreterin üreterosel eksize edilir.

Üreterosel ICD-10

Üreterosel (ICD kodu - 10 - N.28.8). Bu kod alt bölümlere ayrılmıştır, daha doğru ve spesifik bir hastalığı gösterir, ancak genel olarak mesane içindeki bir kist hakkında konuşursak, o zaman üreterosel μb 10 N28.8 tam olarak hastalığı bulabileceğiniz ve onun hakkında daha fazla bilgi edinebileceğiniz koddur. .

için özel bölümler de bulunmaktadır. özel günlerörneğin, hamile kadınlar ve çocuklar için, çünkü hiç kimse hastalıklardan bağışık değildir.

Erkeklerde üreterosel tedavisi, sonuçları

Erkek cinsiyet, üreterosele daha az eğilimli olmasına rağmen, bir erkeğin mesanesinde kist olduğu durumlar vardır. Üreterosel nasıl tedavi edilir ve kliniğe geç ziyaret durumunda ne gibi sonuçlar ortaya çıkabilir?

Erkeklerde üreterosel tedavisi ve sonuçları önemli yönlerdir, ancak bunları anlamadan önce nedenlerini anlamanız gerekir.

• Konjenital bir anomali (kas liflerinin eksikliği);
• Üreter ağzının tıkanması (ana neden, birçok insanda bulunan böbrek taşlarıdır).

Üreterde basınç yükselmeye başlar ve duvarları genişlemeye başlar, genişleme mesanenin duvarlarını pul pul dökebilir ve ardından yeni bir boşluk oluşturabilir. Bu boşluk idrarla doldurulur ve sürekli artan bir üreterosel oluşur.

Üreteroselden nasıl kurtulur?

• Her şeyden önce, bir teşhis ile başlayın. Analiz için idrarı geçmek, mesanenin ultrasonunu yapmak, böbrekleri kontrol etmek gerekir. İçinizde neler olduğundan emin olmak için bir röntgen çekin;
• Operasyon için hazırlık, çünkü çıkarma dışında, sorunu çözmek için pratikte hiçbir seçenek yoktur. Evde tedavi etmenin yollarını aramaya gerek yok, sadece mevcut değiller. Operasyon, önceden dezenfeksiyon yapılmış, tüm koşullara sahip bir hastanede yapılmalıdır;
• Çıkıntının boyutu küçük olduğunda endoskopik çıkarma kullanılır. Şiddetli şişkinlik için gerekli olan tedavi şekli antireflü cerrahisidir;
• Ameliyat antibiyotik tedavisi ile birlikte çalışır, bu nedenle doktor tarafından verilen ek ilaçları ihmal etmeyin;
• Florokinol grubuna ait olan ve bu sorunun tedavisine yönelik ilaçlardır.

Bir üreterosel aşağıdakilere yol açabilir:

• hidronefroz;
• kanama;
• böbreklerdeki taşlar;
• sistit;
• böbrek yetmezliği;
• piyelonefrit;
• böbrek atrofisi.

Tabii ki, tüm bunlardan kaçınılabilir, sağlığınızı daha iyi tanımanıza ve en üst düzeyde korumanıza yardımcı olacak önleme kurallarına uymak yeterlidir. Önleme aşağıdaki gibidir:

• Bir ürolog tarafından periyodik muayene;
• Kişisel hijyene uygunluk;
• Hastalıkların zamanında tedavisi, çeşitli faktörler olarak mesaneyi etkileyebilir.

Üreterosel Büyük Ameliyat Gerektiriyor Hakkında Bilgi Almak İstiyorum daha fazla tema kim yakında böyle bir operasyon geçirecek. Üreterosel ile ilgili yorumlar tematik forumlarda bırakılır, bu nedenle ilgileniyorsanız, her zaman bir forum bulabilir ve üreterosel hakkında hikayeler okuyabilirsiniz, böylece başkalarının deneyimlerine dayanarak hata yapmaz ve operasyona uygun şekilde hazırlanırsınız.

Hizmetler tablosu

Bir çocukta üreterosel olabilir doğuştan patoloji ve edinilmiş hastalık. Primer üreterosel, embriyonun genitoüriner sisteminin oluşumu sırasında üreter duvarlarının dokusunun tamamen çözülmemesi ve üreterin çapını azaltan bir conta oluşmasından kaynaklanmaktadır. Üreterin mesaneye dar geçişi idrar basıncını arttırır ve serbest çıkışını engeller.

Üreteroselin ikincil bir belirtisi, böbrekte taş oluşumu nedeniyle üreter ağzının tıkanmasıdır. ürolitiyazisüretere girer.

Görünümün nedeni ne olursa olsun, üreterosel, mesanedeki üreterin ağzından normal idrar çıkışını bozar ve çocuğun üriner sisteminde böbrek yetmezliğine kadar daha fazla komplikasyona yol açar.

Belirtiler

Bazen çocuklarda üreterosel, böbrek iltihabı (piyelonefrit) gelişene kadar herhangi bir semptom göstermeyebilir. Bu durumda hastalığın belirtileri bel bölgesinde ağrı, bulanık idrar, yükselmiş sıcaklık gövde.

Üreterosel üreterin ağzıyla örtüştüğünde idrara çıkma ile ilgili sorunlar olacaktır. Aynı zamanda sık ama küçük idrara çıkmaya neden olabilir.

Üreterosel üretraya indiğinde, idrar çıkışını düzenleyen kapak bozulur ve bu da idrar kaçırmaya (enürezis) neden olur.

Bu semptomlar üreterosel gelişiminin üç aşaması ile ilişkilendirilebilir:

• ilk aşama üreterde böbrek fonksiyonunu etkilemeyen hafif bir artışı içerir;
• ikinci aşama, sürekli biriken idrar nedeniyle böbrek ve üreter boşluğunun genişlemesi ile karakterize edilir ve üreterohidronefroz oluşumuna yol açabilir;
• üreterosel gelişiminin üçüncü aşaması, ikinci aşamanın komplikasyonlarına ek olarak, mesanenin işlev bozukluğuna (idrar kaçırma) yol açar.

Bir çocukta üreterosel teşhisi

Üreterosel tanısı için veriler genellikle böbreklerin idrar ve ultrasonunun klinik analizinin sonuçlarından alınır. Asemptomatik üreteroselin erken aşamalarÜriner sistemi etkileyen diğer hastalıkların teşhisi sırasında tespit edilir.

Bir çocukta üreterosel teşhisi için özel bir yöntem sistoüretrografidir. Bu, mesanenin röntgende kontrast oluşturan özel bir ilaçla doldurulduğu bir çalışma türüdür. Mesane ve üretranın röntgeni, fizyolojik yapılarındaki anormallikleri ve üreterosel varlığını gösterir.

Boşaltım ürografisi yapmak, genellikle gelişimin ikinci aşamasında bir üreteroselin neden olduğu piyelokaliks sisteminin genişlemesi hakkında bir fikir verir. Ayrıca, bu yöntem mesanenin doldurulmasındaki ihlallerin belirlenmesine yardımcı olur.

komplikasyonlar

Üreterden mesaneye idrar çıkışının ihlali, üriner sistem organlarının deformasyonuna yol açabilir. çünkü yüksek tansiyon ve doku gerdirilir, pelvikalisiyel sistem artar, üreter kanalları klemplenebilir.

Uygunsuz çıkışı nedeniyle idrarın durgunluğu, ürolitiyazis gelişimini ve böbrek taşlarının oluşumunu ve ayrıca çeşitli inflamatuar süreçler böbreklerde veya mesanede (örneğin, değişen şiddette piyelonefrit).

Sonra cerrahi tedaviüreterin rezeksiyonu ve yer değiştirmesi ile idrarın doğal çıkışının bozulduğu vezikoüreteral reflü oluşumu mümkündür.

Üreteroselin ileri evresinde, böbreğin tam disfonksiyonu ve atrofisi mümkündür.

Tedavi

Ne yapabilirsin

Üreterosel evde tedavi etmenin bir yolu yoktur, tedavi için her zaman doktorların cerrahi müdahalesi gerekir. Ancak çocuğun durumunu hafifletmek için bağışıklığı korumak için basit kurallara uymak ve dengeli beslenme. Baharatlı, tuzlu, kızarmış yiyecekler ve yüksek proteinli yiyeceklerin diyetten çıkarılması böbrekler ve üriner sistem üzerindeki yükü azaltacaktır. FAKAT sağlıklı bağışıklıkçocuk, operasyondan minimum sonuçlarla geçmesine ve vücudun gücünü ondan sonra hızla geri kazanmasına yardımcı olacaktır.

Bir doktor ne yapar

Hastalığın ilk aşamasında küçük bir üreterosel boyutu ve nöromüsküler doku bozukluklarının yokluğu ile operasyon, üreterin ağzının kesilmesinden oluşur. Bu, idrarın doğru çıkışını geri döndürmeye, mesane üzerindeki baskıyı azaltmaya ve tüm üriner sistemi eski haline getirmeye yardımcı olur.

Çoğu zaman, bir tedavi olarak, üreterin yeniden dikildiği yeni bir ağız oluşturulması kullanılır. Bu, hastalığın komplikasyonlarını ve nükslerini önlemeye yardımcı olur, çünkü modern yollar Tedaviler, mesaneyi yeniden deformasyondan korumak için yapay olarak mekanizmalar oluşturmaya izin verir.

Üreterosel, üreterin ikiye katlandığı ve böbrekte skar dokusunun başladığı aşamaya ulaştıysa, tedavi böbreğin ve üreterin etkilenen kısmının kısmi rezeksiyonu (çıkarılması) olacaktır.

Böbreğin işlevini tamamen kaybetmesi durumunda, onu çıkarmak veya hatta nakletmek gerekir. Böyle bir operasyon, ancak kapsamlı bir muayeneden sonra ve çocuğun vücudu bu yük için tamamen hazır olduğunda reçete edilir.

önleme

Sadece üreteroselin değil, aynı zamanda üriner sistemin diğer hastalıklarının da önlenmesi için, esas olarak şunlara dikkat edilmelidir. genel durumÇocuğun organizması ve bağışıklığı. Doğru beslenme, düzenli fiziksel egzersiz, uzmanlar tarafından zamanında önleyici muayeneler, birçok hastalıktan kaçınmak için değilse bile, en azından erken aşamalarda teşhis etmeyi ve zamanında tedaviye başlamayı mümkün kılacaktır.

Çocuk idrara çıkma zorluğundan şikayet ederse, hastanın ilk muayenesini yapabilecek ve gerekirse bir pediatrik üroloğu ziyaret etmesi için sevk edebilecek bir çocuk doktoruna derhal başvurmalısınız.

Bebeğin diyetinde konserve yiyecekler, çok miktarda baharat ve tuz, yağlı ve kızarmış yiyecekler bulunmamalı, ancak içme rejimine uyulmalıdır. Bu böbrekler üzerindeki yükü en aza indirecek, mesanedeki idrar basıncını azaltacak ve hastalığın gelişmesini önleyecektir.

Ayrıca çocuklarda üreterosel hastalığının zamansız tedavisinin ne kadar tehlikeli olabileceğini ve sonuçlardan kaçınmanın neden bu kadar önemli olduğunu öğreneceksiniz. Çocuklarda üreteroselin nasıl önleneceği ve komplikasyonların nasıl önleneceği hakkında her şey.

Ve şefkatli ebeveynler hizmetin sayfalarında bulacaklar full bilgiÇocuklarda üreterosel hastalığının belirtileri hakkında. 1,2 ve 3 yaşındaki çocuklarda hastalığın belirtileri, 4, 5, 6 ve 7 yaşındaki çocuklarda hastalığın belirtilerinden nasıl farklıdır? Çocuklarda üreterosel hastalığını tedavi etmenin en iyi yolu nedir?

Sevdiklerinizin sağlığına dikkat edin ve formda olun!

Üreterosel, intramural üreterin tüm katmanlarının intravezikal herni benzeri bir çıkıntıdır. Bu anomalinin kesin etiyolojisi bilinmemektedir.

Üreterosel, üreter ve böbreğin duplikasyonu ile ilişkili en yaygın malformasyonlardan biridir. Günümüzde üreterosel vakalarının çoğu doğum öncesi dönemde teşhis edilmektedir.

Doğumdan sonra hastalık tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları, bel bölgesinde ağrı, taş oluşumu, idrara çıkma bozukluğu ve idrar kaçırma ile kendini gösterir.

Kadınlarda, erkeklerde ve çocuklarda üreteroselin klinik belirtileri farklı olabilir: asemptomatik seyirden ürosepsis, idrar retansiyonu ve üst üreterin obstrüktif dilatasyonu.

Şekil 1 - Sol üreterosel (mesanenin içinden görünüm; kistin tepesinde, sol üreterin daralmış bir deliği belirlenir). İllüstrasyon kaynağı -

• Hepsini Göster ↓

  1. Hastalığın patogenezi

  Üreterosel, üreterin distal kısmının, ağzında darlık ve intramural (intramural) segmentin uzamasının meydana geldiği bir malformasyondur.

  Daraltılmış çıkış, üreter lümeninde artan basınca yol açar. Sonuç, üreterin intravezikal kısmının genişlemesidir.

  Mesanenin duvarı, mukozanın kas zarına gevşek bir şekilde oturması ile karakterize edilir. Genişlemiş üreter mesanenin duvarına girdiğinde, mukozası ayrılır, üreterosel, mukoza ve mesanenin kas zarları arasında "itilir".

  Böylece üreterosel, üreter duvarının tüm katmanlarından oluşur ve dıştan mesane mukozası ile kaplanır.

  

  Şekil 2 - Üreterosel yapısının şeması. Resim kaynağı - nebolet.com

  2. Epidemiyoloji

  

  Şekil 3 - Sol taraflı üreterosel (üreterin duplikasyonu ile ilişkili; lezyon tarafında üst üreterin dilatasyonu). Resim kaynağı - nebolet.com

  3. Üreteroselin sınıflandırılması

  Geleneksel olarak, kadınlarda, erkeklerde ve çocuklarda aşağıdaki üreterosel varyantları ayırt edilebilir:

  

  Şekil 4 - İntravezikal (solda) ve ektopik üreterosel (sağda; dilate distal üreter mesane boynuna ve üretra boşluğuna doğru sarkmaktadır). İllüstrasyon kaynağı - http://cursoenarm.net

  4. Teşhis önlemleri

  Bir çocuğun doğumundan sonra, ebeveynler ve doktorlar, üriner sistemin gelişimindeki anormalliklerden şüphelenilmesine izin veren klinik belirtilere dikkat etmelidir.

  • Bir üreterosel üretral kanalın lümenine doğru çıkıntı yaparak üretral valfi taklit edebilir (yenidoğan semptomatik olabilir).
  • Erken belirtiler piyelonefrit, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları.
  • Çocuk dizüri, idrar kaçırma semptomları yaşayabilir.

  4.1. Laboratuvar araştırması

  1. 1 OAM. Bir idrar enfeksiyonundan şüpheleniliyorsa, nedeni bilinmeyen ateşi olan tüm çocuklar için çit yapılır. Piyüri, bakteriüri, pozitif lökosit esteraz, nitritlerin varlığı, bulaşıcı süreç.
  2. 2 önde gelen enfeksiyöz ajanı ve antibakteriyel ilaçlara duyarlılığını belirlemek.
  3. 3 Tam kan sayımı, devam eden antimikrobiyal tedavinin etkisini değerlendirmek için sistemik bir inflamatuar yanıtın varlığını belirlemenizi sağlar.
  4. 4 Kanın biyokimyasal analizi: kreatinin ve üre düzeyine özel dikkat gösterilir (böbrek fonksiyonu ve dinamiklerinin değerlendirilmesi).
  5. 5 Ürosepsis şüphesi durumunda ateş yüksekliğinde kan kültürü.
  6. 6 Uzun süreli antibiyotik tedavisi ile immün yetmezliği olan ve üriner enfeksiyon bulguları olan hastalarda kültür alınır. mantar enfeksiyonu(kandidiyaz).

  4.2. Enstrümantal teşhis

  • Ultrasonografi, üriner sistem patolojilerinin ilk tanı yöntemidir.

  Prenatal dönemde yapılan ultrasonografi, volümetrik obstrüktif üreteroselin saptanmasını oldukça kolaylaştırır. Küçük üreterosel, hafif tıkanıklık ile doğum öncesi aşamada tanı zor olabilir.

  Ultrasonda üreterosel, sıvı ile dolu intravezikal kistik bir kitle olarak tanımlanır. Çoğu zaman, mesane dolduğunda, üreterosel duvarlarının sıkışması meydana gelir, bu da çalışma sırasında onu görselleştirmeyi zorlaştırır.

  Ultrason ayrıca böbreklerin ve üreterlerin iki katına çıkmasının, hidronefrozun teşhis edilmesini ve mesaneyi boşaltma işlevinin değerlendirilmesini sağlar.

  • Radyonüklid araştırması.
  • İntravenöz ürografi.

  

  Şekil 5 - İntravenöz ürogram. Üreterosel arka planında sol taraflı hidroüreteronefroz. İllüstrasyon kaynağı -

  • Voiding sistoüreterografi. Floroskopi sırasında, mesane ve üreterler kontrastla dolduğunda boşalmasının bir analizi yapılır. Çalışma, vezikoüretral reflüyü tanımlamaya ve üreteroselin intraüretral prolapsus derecesini değerlendirmeye izin verir.
  • Zor tanı durumlarında üretrosistoskopi yardımcı olur.

  

  Şekil 6 - Sistoskopi sırasında tek taraflı (a) ve iki taraflı (b) üreteroselin görünümü. Görüntü kaynağı - www.hydronephros.com

  5. Tedavinin genel prensipleri

  Üreteroselli hastaları yönetmek için çeşitli seçenekler vardır: endoskopik dekompresyon (ponksiyon, arkın çıkarılması), üreterin yeniden implantasyonu, heminefrektomi ve diğerleri.

  Tedavi yönteminin seçimi birçok parametreye bağlıdır: hastanın klinik durumu, yaşı, üreterin üst yarısının ve böbreğin işlevi, üreterosel tarafında ve karşı tarafta üreterin reflü veya obstrüksiyonunun varlığı. , mesane boynu obstrüksiyonu, intravezikal veya ektopik üreterosel varlığı.

  • Üriner enfeksiyon varlığında, mesane boynunun tıkanması, idrarı boşaltmak için üreteroselin kesilmesi veya delinmesi ile acil endoskopi önerilir.
  • Çocuklarda asemptomatik üreteroselde, üreterin alt kısmında ciddi obstrüksiyon belirtileri olmayan, mesane çıkışının tıkanması olmadan, sistoüreterografinin boşaltılması yapılana kadar profilaktik antibiyotik tedavisi verilir (vezikoüreteral reflü yokluğunda antibiyotikler iptal edilir).
  • Hastalığın asemptomatik seyri olan hidronefrozu olmayan hastalarda böbrek hasarı olasılığı düşüktür ve sadece mümkündür. konservatif tedavi bir ürolog ile düzenli takip ile.
  • Vezikoüreteral reflü varlığında endoskopik düzeltme mümkündür. Bu durumda en iyi tedavi sonuçları üreterin açık replantasyonu yapılarak elde edilir.
  • Obstrüktif üreteroselli hastalarda erken endoskopik dekompresyon endikedir. Ektopik üreteroselli çocukların yarısı ikinci bir dekompresyon prosedürü gerektirir.

  6. İlaç tedavisi

  Semptomların varlığında tek başına konservatif tedavi en iyi seçenek değildir. Yenidoğanlara (doğum öncesi tanı ile) antibakteriyel profilaksi verilir, bu da idrar yolu enfeksiyonu olasılığını azaltır.

  Ürosepsis semptomlarının varlığında, hastaya agresif antibiyotik tedavisi verilir ve üreteroselin basıncını düşürmek için acil bir cerrahi müdahale düşünülür.

  7. Cerrahi tedavi

  Ameliyat endikasyonları üreteroselin yeri ve boyutuna, hastanın klinik durumuna ve böbrek ve üreter gelişiminde eşlik eden anomalilerin varlığına bağlıdır.

  Operasyon hedefleri:

  1. 1 Bulaşıcı sürecin izni ve önlenmesi.
  2. 2 Böbrek fonksiyonunun korunması.
  3. 3 Üreteral obstrüksiyon ve vezikoüreteral reflünün ortadan kaldırılması.

  

  Şekil 7 - Üreteroselli bir hastada tedavi seçeneği seçme algoritması. Pediatrik üroloji kılavuzlarından şemanın çevirisi. Avrupa Üroloji Derneği, 2015.

  7.1. endoskopik ponksiyon

  Endoskopik ponksiyon üreteroselin basıncını azaltmak için en az invaziv yöntemdir. Ortotopik üreteroselde endoskopik ponksiyonun stabil etkisi, vakaların %80-90'ında sağlanır.

  Belirteçler:

  1. 1 Ponksiyon, üreterosel ve ürosepsis belirtileri ile ilişkili obstrüktif üropatisi olan bir yenidoğanda tercih edilen tedavidir.
  2. 2 Obstrüksiyon belirtileri olan üreterin duplikasyonu olmaksızın üreterosel.
  3. 3 Anomalilerin kombinasyonu: anomali tarafında üreter duplikasyonu + üreterosel + böbreğin fonksiyonel durumu tanımlanmamıştır.
  4. 4 Yüksek riskli çocuklarda (eşlik eden patoloji varlığında) hastanın durumu stabilize olana kadar ameliyatın ertelenmesine izin veren palyatif dekompresyon.

  Üreterosel tabanındaki sistoskopi sırasında, elektrokoagülatörlü bir delinme yapılır. Kalın duvarlı üreterosel için, idrarın yeterli drenajını sağlamak için duvarda çok sayıda delik veya insizyon yapılır.

  Ektopik üreteroselin drenajı için birkaç aşamalı endoskopik müdahale gerekebilir (ektopik üreterosel ile, hastaların sadece %10-40'ında ilk prosedürle stabil bir sonuç elde edilebilir).

  Endoskopik ponksiyonun en sık görülen komplikasyonu iyatrojenik vezikoüreteral reflü oluşumudur.

  7.2. Forniksin transüretral eksizyonu

  Erişkin hastalarda forniksin transüretral eksizyonu, güvenilir dekompresyonun sağlanmasına, enfeksiyon sürecinin gidişatının kolaylaştırılmasına ve taşların geçişinin desteklenmesine olanak tanır.

  7.3. Üst heminefrektomi ve parsiyel üreterektomi

  Üreterosel için toplayıcı sistemin duplikasyonu ile birlikte üst heminefrektomi ve parsiyel üreterektomi kullanılır.

  Ameliyat sırasında displastik üreterin proksimal kısmı ile böbreğin üst kutbu çıkarılır ve üreterosel dekomprese edilir.

  Üreteroselli distal üreter kalıcı olabilir (üriner reflünün yokluğunda).

  Reflü varlığında distal üreter üreterosel ile bağlanır. Evre I-II vezikoüreteral reflüsü olan hastaların %60'ında, üreterin proksimal rezeksiyonu ile heminefrektomi son tedavidir.

  Yüksek derecede reflü vakaların %96'sında rekonstrüktif mesane cerrahisi gerektirir.

  En sık görülen komplikasyonlar:

  1. 1 Yüksek intraoperatif kanama riski.
  2. 2 Böbreğin alt kısmını ve alt üreteri besleyen damarların çalışması sırasında hasar riski.

  7.4. Üreteropiyelostomi/üreteroüreterostomi

  Üreteropyelostomi, üst displastik üreter ile alt değişmemiş pelvis arasında bir anastomoz oluşturmak için yapılan bir operasyondur.

  Yaralı tarafta böbrek fonksiyonu korunuyorsa ve idrar reflüsü yoksa üreteropiyelostomi tercih edilir.

  Üreterosel için bu operasyona bir alternatif, yüksek üreteroüreterostomi (displastik ve normal üreter arasında anastomoz) olabilir.

  7.5. Üreteroselin eksizyonu ve üreterin replantasyonu

  Dupleks toplayıcı sistemin alt kısmında şiddetli vezikoüreteral reflü ve/veya önemli kontralateral reflü varlığında yeni bir üreter ağzının rekonstrüksiyonu endikedir.

  Üreteroselin çıkarılmasından sonra, etkilenen taraftaki her iki üreter tek ağızla mesaneye dikilebilir. Başka bir seçenek de mümkündür: üreterler arası bir anastomoz oluşturulur ve ardından mesane ile bir anastomoz oluşturulur.

  Üreterosel forniksinin transüretral ponksiyonu ve eksizyonu genellikle iyi sonuçlar verdiğinden, bu operasyon erişkin hastalarda nadiren kullanılır.

  Çocuklarda replantasyon cerrahisi daha sık endoskopik ponksiyon veya heminefrektomiden sonra kullanılır ve istenen sonuca yol açmaz.

  En sık görülen komplikasyonlar:

  1. 1 Hematüri, mesane kaslarının spazmı.
  2. 2 Mesane boynunda hasar, idrar kaçırma.
  3. 3 Üreterin kontralateral ağzında hasar.
  4. 4 Alt üreteri besleyen damarlarda intraoperatif hasar.

  7.6. nefroüreterektomi

  Bu tip operasyon, etkilenen taraftaki böbrek fonksiyonunda belirgin bir azalma ile toplayıcı sistemi ikiye katlamadan üreterosel için kullanılır.

  8. Ameliyat sonrası dönem

  1. 1 Postoperatif dönemde antibakteriyel tedavi hastaneden taburcu edildiği güne kadar devam eder.
  2. 2 Pediyatrik hastalara, voiding sistoüreterografi ile vezikoüreteral reflü düzelene kadar antibiyotik verilir.
  3. 3 Cerrahi tedavinin çeşidine göre hastanede geçirilen süre 1 ile 7-10 gün arasında değişmektedir.
  4. 4 Endoskopik ponksiyon sonrası hasta işlem günü veya ertesi gün taburcu edilebilir.
  5. 5 Akım durumuna bağlı olarak ameliyat sonrası dönem ek enstrümantal çalışmalar reçete edilir (ultrason, işeme sistoüreterografisi). Bu kontrol genellikle cerrahi tedaviden sonra 6-8 hafta içinde gerçekleştirilir.

  Bu nedenle, aşağıdaki noktaları hatırlamak önemlidir:

  1. 1 Modern teşhis ekipmanı, doğum öncesi aşamada bile üreter malformasyonunu teşhis etmeyi mümkün kılar.
  2. 2 Üreteroselli tüm hastalar için tek bir tedavi yoktur. Her vaka ayrı ayrı değerlendirilir.
  3. 3 Deneyimli bir ürolog, bir veya başka bir malformasyon türünü ortadan kaldırmak için farklı cerrahi tekniklerin becerilerine sahip olmalıdır.
  4. 4 Üreterosel için doğru cerrahi seçimi, patolojiyi ve komplikasyonlarını ortadan kaldırmanıza ve hem yetişkinlerde hem de çocuklarda en iyi sonuçları elde etmenize olanak tanır.

Üreterosel, böbrekleri, mesaneyi ve üreterleri etkileyen doğuştan bir anomalidir.

Mesane duvarından geçen üreter duvarı, fıtık gibi çıkıntı yapar ve bu da idrar çıkışının ihlaline yol açar - üreterde birikmeye başlar.

Üreteroselin belirtileri nelerdir, nasıl tedavi edilir ve hangi komplikasyonlar olasıdır?

İhlalin sınıflandırılması

Genitoüriner sistem patolojileri oldukça yaygındır.

Üroloji uzmanına konsültasyon için gelen hastaların %2-2,5'inde üreterosel tanısı konur.

Yeni doğan çocuklar arasında kızlarda üreterosel, erkeklerden 2 kat daha sık görülür. Hastalığın sıklığı 500 vakada 1'dir.

Üreter ağzının yeri şunlar olabilir:

• normal;
• atipik (ektopik);
• iki taraflı veya tek taraflı;
• iki çift üreterden birinde.

Ayrıca, ihlal intravezikal ve ektopiktir. İntravezikal tipte kist mesanenin içinde bulunur ve ektopik tipte bunun ötesine geçer.

Mesane boynunda veya üretrada lokalize.

Bozukluk nasıl gelişir?

Hastalık aşamaları:

• üreterin genişlemesi ifade edilmez, bu da idrar yolunda dönüşüme yol açmaz;
• kist boyut olarak büyütülür ve üreterohidronefrozun ortaya çıkmasına neden olur (idrar çıkışının ihlali nedeniyle pelvikalisiyel sistemin genişlemesi);
• üreterlerin ve mesanenin işlevleri bozulur.

Hastalığın özellikleri

Genellikle bir üreterosel teşhis edilir çocukluk nadiren yetişkinlerde. Ultrasonun ortaya çıkmasından önce, hastalık sık genitoüriner enfeksiyonlarla teşhis edildi.

Kadınlarda ihlal

Kadınlarda üreterosel ile idrara çıkma sırasında kistik bir çıkıntının sarkması riski vardır.

Koyu kırmızı mukusla kaplıdır ve şekil olarak erkek genital organını biraz andırır. Kendi kendine ayarlanır ve periyodik bir karaktere sahiptir.

Çoğu zaman, kızlarda bir anomali, üreterlerin iki katına çıkmasıyla birleştirilir.

Erkeklerde ihlal

Erkeklerde üreterosel ile kist prostat bölgesinde düşer, ancak oldukça nadirdir. Çoğu zaman, hastalık lomber bölgede idrara çıkma ve ağrı ihlali ile kendini gösterir.

Anomali gelişiminin nedenleri

Doğuştan ve kazanılmış bir hastalık var. Konjenital fenomenin kesin nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır, bu nedenle doktorlar bu hastalık hakkında çok az şey bilmektedir.

Yenidoğanın anne vücudundaki enfeksiyonlar sonucu bir anomali ile dünyaya geldiği tespit edilmiştir.

Bunlar, yalnızca kızamıkçık ve toksoplazmoz gibi ciddi enfeksiyonları değil, aynı zamanda sıklıkla yaşayan herpes, sitomegalovirüs ve diğerlerini de içerir. insan vücudu ve tedavi edilemez.

Bu enfeksiyonların tezahürü sadece güçlü bağışıklık ile sınırlandırılır. Teşhislerine özel dikkat gösterilmelidir.

neden olan diğer faktörler Doğuştan anomaliler fetüsler alkol alımını, sigarayı, kimyasallarla (temizlik ürünleri) ve ilaçları içerir.

Ne yazık ki, ikincisi ile işler zor - hamilelikten zayıflamış bir kadının belirli gruplara ihtiyacı var ilaçlar. Alınan ilaçlar ilgili hekim tarafından onaylanmalıdır!

Edinilmiş üreterosel, üreter segmentindeki ihlal nedeniyle oluşur.

Klinik tablonun özellikleri

Hastalığı belirlemek çok zordur - bazen deneyimli ürologlar bile hemen hemen hiçbir karakteristik semptomu olmadığı için bunu yapamazlar.

İlk ihlal derecesi kendini hiç göstermez. Üreter duvarının bir çıkıntısı, yakındaki organlara ve dokulara baskı uygulayarak belirli semptomlara neden olabilir.

Her şeyden önce, iliak arterler darbe alır ve bu da aralıklı topallamaya neden olur.

Belli bir mesafeyi aşarken, bir kişi bacaktaki ağrıdan rahatsız olmaya başlar, bu da dinlendikten birkaç saniye sonra kaybolur.

Hastalar, ateşin eşlik ettiği kalıcı sırt ağrısı, sık enfeksiyonlar (,), ile birlikte veya sahip olmaktan endişe duymaktadır.

Mesane hacmi azaldıkça idrar fonksiyonu bozulur. , küçük porsiyonlarda. Küçük boyutlarda, bu belirti tektir.

İkinci üreter bloke olursa akut faz başlar. Böbrekten idrar çıkışının kısmen tıkanmasına neden olur. şiddetli acı benzer, bu nedenle bir doktor çağırmak acildir.

teşhis yöntemleri

Bir anormallikten şüpheleniliyorsa, aşağıdaki teşhis önlemlerinin alınması gerekir:

Tek tedavisi ameliyat

Üreterosel tedavisi, oluşumun çıkarılması gerektiğinden sadece cerrahi olabilir.

Diüretik etkisi olan ilaçların alınması sadece semptomları ortadan kaldıracak ve doktora ziyareti geçici olarak geciktirecektir.

Ameliyattan önce, genitoüriner enfeksiyonların tedavisine yönelik antimikrobiyal tedavi yapılması tavsiye edilir.

Hem gram pozitif hem de gram negatif bakterilerle başa çıkabilen geniş spektrumlu ilaçlar reçete edilir.

Operasyon, idrarın mesaneden üretere atılmaması için geri kalan kısmından bir orifis oluşturan üreterin diseksiyonunu içerir.

Şu anda en uygulanabilir olanı, minimal invaziv yöntemlere ait olan üreteroselin lazerle kesilmesidir.

Çalışmayan bir böbrek veya parçalarından biri teşhis edilirse, bu durumda organ veya parçası çıkarılır (). Organın çıkarılmasıyla eş zamanlı olarak üreterosel eksizyonu yapılır.

Zamanında tedavi edilmeyen bu anomali, böbrek fonksiyonlarının ciddi şekilde bozulmasına neden olduğu için oldukça tehlikelidir.

Bununla birlikte, zamanında tedavi ile ihlal, hastanın hayatı için bir tehdit oluşturmaz.

Üreteroselin ortaya çıkması nedeniyle üreterin yırtılması gibi tehlikeli bir durum bile büyük bedenler, uygun bakım ile başarıyla tedavi edilebilir.

Ameliyattan sonra güvenle çalışabilir ve fiziksel emek verebilirsiniz. Tam iyileşmeye kadar geçen süre yaklaşık 2 hafta sürer.

Üreterosel sonrası komplikasyonları önlemek için belirli bir diyet gereklidir. Tuz, protein ve yağlı gıdaların alımını sınırlamak önemlidir. Tahılları, sebzeleri, meyveleri tercih edin.

Tansiyonu düşüren ilaçlar ve antibakteriyel maddeler yazıyorum.