Sternumun arkasında donuk ağrı. Sternumun arkasındaki ağrı - neyden, işaretlerden, terapiden

teşekkürler

site sağlar arkaplan bilgisi sadece bilgi amaçlıdır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi bir uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gereklidir!

Sternumun arkasında ağrı. Ayırıcı tanının temelleri

Göğüs ağrısı, hastanın acil tıbbi bakıma ihtiyacı olduğunda (miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli) hem ölümcül durumları hem de hemen hastaneye yatış gerektirmeyen ağırlıklı olarak işlevsel bozuklukları (nöro-dolaşım distonisi) gösterebilir.

Bu nedenle, göğüs ağrısı için ayırıcı tanının temellerini sadece doktorlar için değil, aynı zamanda olmayan insanlar için de bilmek arzu edilir. Tıp eğitimi yardım için ne kadar acil ve hangi doktora başvuracağınızı öğrenmek için.

Her şeyden önce, özellikleri detaylandırmak gerekiyor ağrı sendromu.
Ağrının türünü (akut veya donuk), doğasını (sternumun arkasında ağrı, yanma, bıçaklama vb.), Ek lokalizasyonu (sternumun arkasında sağda, solda sternumun arkasında) dikkate almak gerekir. ), ışınlama (omuz bıçakları arasında, sol omuz bıçağının altında, sol el, sol küçük parmakta vb.).

Ağrının oluşma zamanına (sabah, öğleden sonra, akşam, gece), besin alımı veya fiziksel aktivite ile ilişkisine dikkat etmek gerekir. Ağrıyı hafifleten faktörlerin (dinlenme, vücudun zorlanması, bir yudum su, nitrogliserin alınması) ve ağrıyı artıran faktörlerin (nefes alma, yutma, öksürme, belirli hareketler) bilinmesi arzu edilir.

Bazı durumlarda pasaport verileri (cinsiyet, yaş), aile geçmişi verileri (hastanın yakınlarının hangi hastalıklardan muzdarip olduğu), mesleki tehlikeler ve bağımlılıklar hakkında bilgiler tanı koymada yardımcı olabilir.

Tıbbi geçmişin bir anamnezini toplamak, yani önceki olaylara (bulaşıcı hastalık, travma, diyet hataları, fazla çalışma) dikkat etmek ve ayrıca daha önce benzer atakların olup olmadığını ve bunlara neyin neden olabileceğini öğrenmek gerekir.

Ağrı sendromunu ve hastanın diğer şikayetlerini detaylandırmak, pasaport verilerini dikkate almak ve çoğu durumda dikkatli bir şekilde anamnez toplamak, daha sonra bir tıbbi muayene ve çeşitli çalışmalar sırasında netleşecek olan ön tanıyı doğru bir şekilde yapmayı mümkün kılar.

Göğüs kafesinin arkasındaki ağrının tipik bir nedeni olarak angina pektoris

Tipik anjina atağı

Angina pektoris (angina pektoris) ve miyokard enfarktüsü, koroner kalp hastalığının (KKH) belirtileridir. IHD - duvarlarda aterosklerotik plakların birikmesinden kaynaklanan kalp kasına kan akışının akut veya kronik yetersizliği koroner damarlar miyokardı besleyen şey.

Angina pektorisin ana semptomu, solda sternumun arkasında, sol omuz bıçağının altına, sol kola, sol omuza, sol serçe parmağa uzanan baskı yapan bir ağrıdır. Ağrı oldukça şiddetlidir ve hastanın elini göğsüne bastırarak yerinde donmasına neden olur.

Bir anjina atağının ek belirtileri: ölüm korkusu, solgunluk, soğuk ekstremiteler, artan kalp hızı, olası aritmiler ve artan kan basıncı.

Anjina pektoris atağı genellikle fiziksel aktivite Bu sırada kalbin oksijen ihtiyacı artar. Bazen tipik bir göğüs ağrısı atağı, soğuk algınlığı veya yemek yeme ile tetiklenebilir (özellikle zayıf hastalarda). Tipik bir anjina atağı, maksimum 10 dakikaya kadar iki ila dört dakika sürer. Ağrı istirahatte azalır, atak nitrogliserin tarafından iyi giderilir.

Kadın kalbine kan akışının özellikleri ve kadın cinsiyet hormonlarının anti-aterosklerotik etkisi nedeniyle, doğurganlık çağındaki kadınlarda anjina pektorisin nadir olduğu akılda tutulmalıdır (35 yaşına kadar pratik olarak teşhis edilmez) .

Angina pektoris'ten şüpheleniyorsanız, standart bir muayene (genel ve biyokimyasal kan testleri, idrar tahlili, EKG) yazacak bir pratisyen hekim veya kardiyologla görüşmelisiniz.

Angina pektoris tanısının doğrulanması için temel tedavi: diyet, sağlıklı yaşam tarzı, ataklar sırasında nitrogliserin alınması.

gibi komorbiditelerin varlığında hipertonik hastalık, şeker hastalığı, obezite, bu hastalıkların tedavisi hem anjina pektorisin tedavisi hem de koroner arter hastalığının daha da gelişmesinin önlenmesi olacaktır.

Prinzmetal anjinasında göğüs ağrısı

Tipik anjinadan farklı olarak, Prinzmetal angina geceleri veya sabahın erken saatlerinde ortaya çıkar. Koroner dolaşım yetmezliği ataklarının nedeni akut vazospazmdır.

Atipik anjinası olan hastalar, kural olarak, fiziksel ve psiko-duygusal stresi iyi tolere eder. Aşırı efor, içlerinde nöbetlere neden olursa, bu sabah saatlerinde olur.

Prinzmetal anjinalı sternumun arkasındaki ağrı, doğada, lokalizasyonda ve tipik anjina pektorise ışınlanmada benzerdir ve nitrogliserin ile iyi giderilir.

Karakteristik bir özellik, saldırıların döngüselliğidir. Çoğu zaman aynı anda gelirler. Ek olarak, atipik anjinadaki anjinal ataklar genellikle birbirini takip eder ve toplam süresi yaklaşık 15-45 dakika olan bir dizi 2-5 atakta birleşir.

Spontan anjina pektoris ile kardiyak aritmiler daha sık görülür.

Çoğunlukla 50 yaşın altındaki kadınlar etkilenir. Prinzmetal anjinasının prognozu büyük ölçüde hipertansiyon ve diabetes mellitus gibi eşlik eden hastalıkların varlığına bağlıdır. Bazen özel angina tipik angina ataklarıyla birleşir - bu da prognozu kötüleştirir.

Spontan anjina pektoristen şüpheleniyorsanız, bu tür anjinal ataklar küçük odaklı miyokard enfarktüslerinde görülebileceğinden hemen bir doktora danışmalısınız.

Katılan doktor: terapist, kardiyolog. Muayene ve tedavi: Özel bir belirti yoksa - tipik anjina pektoris ile aynı. Atipik angina, kararsız angina sınıfına aittir ve sürekli izleme gerektirir.

Acil tıbbi müdahale gerektiren göğüs ağrısı

Miyokard enfarktüsünün belirtileri

Hafif vakalarda, miyokard enfarktüsü ile sternumun arkasındaki ağrının bastırılması, doğada, lokalizasyonda ve anjina pektorise ışınlamada benzerdir, ancak yoğunluğu ve süresi (30 dakika veya daha uzun) önemli ölçüde aşar, nitrogliserin ile rahatlamaz ve istirahatte azalmaz (hastalar genellikle rahat bir pozisyon bulmaya çalışarak odanın etrafında koşarlar).

Geniş kalp krizlerinde göğüs ağrısı yaygındır; maksimum ağrı neredeyse her zaman soldaki sternumun arkasında yoğunlaşır, bu nedenle ağrı tüm sola ve bazen göğsün sağ tarafına yayılır; üst uzuvlara verir, alt çene, interskapular boşluk.

Çoğu zaman, ağrı kısa molalarla dalgalar halinde yükselir ve düşer, böylece ağrı sendromu yaklaşık bir gün sürebilir. Bazen ağrı o kadar yoğun olur ki morfin, fentalin ve droperidol yardımı ile bile dindirilemez. Bu gibi durumlarda, kalp krizi şokla komplike hale gelir.

Miyokard enfarktüsü günün herhangi bir saatinde ortaya çıkabilir, ancak daha sık olarak gecenin sabahın erken saatlerinde ortaya çıkabilir. Provoke edici faktörler olarak, artan sinirsel veya fiziksel stres, alkol alımı, hava değişikliği sayılabilir.

Ağrıya, çeşitli kalp ritmi bozuklukları (kalp hızında artış veya azalma, çarpıntı, kesinti), nefes darlığı, siyanoz (siyanoz), soğuk terleme gibi belirtiler eşlik eder.

Miyokard enfarktüsünden şüpheleniliyorsa, acil tıbbi yardım alınmalıdır. Prognoz, hem kalp kasındaki hasarın boyutuna hem de yeterli tedavinin zamanlamasına bağlıdır.

Diseksiyon aort anevrizması

Aort üç zardan oluşur - iç, orta ve dış. Kan, patolojik olarak değiştirilmiş damar membranları arasına girdiğinde ve onları uzunlamasına yönde kestiğinde, diseksiyon yapan bir aort anevrizması gelişir. Bu nadir görülen bir hastalıktır, bu nedenle sıklıkla miyokard enfarktüsü olarak yanlış teşhis edilir.

Diseksiyon yapan aort anevrizmalarında sternumun arkasındaki ağrı aniden ortaya çıkar ve hastalar tarafından dayanılmaz olarak tanımlanır. Ağrıda kademeli bir artış ile karakterize edilen miyokard enfarktüsünün aksine, diseksiyon aort anevrizması ile sternumun arkasındaki ağrı, damarın birincil diseksiyonu meydana geldiğinde en başta en yoğundur. Ayrıca çok önemli bir fark aort boyunca ışınlamadır (ilk ağrı omuz bıçakları arasında, daha sonra omurga boyunca alt sırt, sakrum, iç uyluklara yayılır).

Disekan bir aort anevrizması, akut kan kaybı semptomları (solgunluk, kan basıncında düşüş) ile karakterizedir. Çıkan aortun, ondan uzanan ana damarların üst üste binmesiyle yenilmesiyle, ellerde nabzın asimetrisi, yüzün şişkinliği ve görme bozukluğu görülür.

Akut (birkaç saatten 1-2 güne kadar), subakut (4 haftaya kadar) ve kronik seyir işlem.

Disekan bir aort anevrizmasından şüpheleniliyorsa, acil hastaneye yatış gereklidir. Süreci stabilize etmek için hastalara kalp debisini ve kan basıncını düşüren ilaçlar reçete edilir; işlemi aşağıda gösterilmiştir.

Prognoz, sürecin ciddiyetine ve lokalizasyonuna ve ayrıca hastanın genel durumuna (ağır eşlik eden hastalıkların yokluğu) bağlıdır. öldürücülük cerrahi tedavi akut anevrizmalar - %25, kronik - %17.

Disekan bir aort anevrizması ameliyatından sonra çoğu hasta fonksiyonel kalır. Çoğu, doğru tanıya ve yeterli tedavinin mevcudiyetine bağlıdır.

pulmoner emboli

Çoğu zaman (vakaların yaklaşık% 90'ı), pulmoner emboli, alt ekstremite ve pelvis damarlarındaki trombotik süreçlerin seyrini zorlaştırır (alt bacak damarlarının tromboflebiti, pelviste iltihaplanma, tromboflebit ile komplike).

Genellikle PE'nin nedeni, aşağıdakilerle oluşan ciddi kalp hasarıdır. tıkanıklık ve atriyal fibrilasyon (romatizmal kalp hastalığı, enfektif endokardit, koroner kalp hastalığı ve hipertansiyon ile birlikte kalp yetmezliği, kardiyomiyopati, şiddetli miyokardit formları).

PE, travmatik süreçlerin ve ameliyat sonrası koşulların zorlu bir komplikasyonudur; kalça kırığı olan kurbanların yaklaşık %10-20'si ondan ölür. Daha nadir nedenler: amniyotik sıvı embolisi, kanser, bazı kan hastalıkları.

Sternumun arkasındaki ağrı aniden ortaya çıkar, çoğu zaman akut bir hançer karakterine sahiptir ve genellikle pulmoner embolinin ilk belirtisidir. Hastaların yaklaşık dörtte biri dolaşım bozuklukları nedeniyle akut koroner yetmezlik sendromu geliştirir, bu nedenle bazı klinik belirtiler miyokard enfarktüsününkilere benzer.

Tanı koyarken, anamnez (pulmoner emboli, ameliyatlar veya yaralanmalar ile komplike olabilen ciddi hastalıklar) ve pulmoner embolinin karakteristik semptomları dikkate alınır: şiddetli inspiratuar dispne (hasta havada nefes alamaz), siyanoz, servikal şişme damarlar, karaciğerde ağrılı genişleme. Şiddetli lezyonlarda, pulmoner enfarktüs belirtileri görülür: keskin acı göğüste, solunum ve öksürük ile ağırlaştırılmış, hemoptizi.

Pulmoner emboli şüphesi varsa, acil hastaneye yatış belirtilir. Tedavi, trombüsün cerrahi olarak çıkarılmasını veya parçalanmasını (çözülmesini), antişok tedavisini ve komplikasyonların önlenmesini içerir.

Spontan Pnömotoraks

En sık 20-40 yaş arası erkeklerde görülür. Kural olarak, spontan pnömotoraks tam sağlık arasında gelişir. Sternumun arkasındaki ağrı aniden ortaya çıkar, en sık ön ve orta bölümlerde lokalize olur. göğüs etkilenen tarafta. Boyuna, omuz kuşağına, ellere verebilir.

Bu tür hastalara sıklıkla yanlışlıkla miyokard enfarktüsü teşhisi konur. Teşhiste yardım, nefes alırken göğüste artan ağrının bir belirtisi olabilir ve ayrıca ağrıyan taraftaki pozisyonun hastaya önemli bir rahatlama getirmesi gerçeği olabilir. Ayrıca göğüs asimetrisine, lezyon tarafındaki interkostal boşlukların genişlemesine dikkat edilmelidir.

Zamanında tanı için prognoz olumludur. Acil yatış ve plevral boşluktan havanın aspirasyonu (pompalanması) gösterilmiştir.

Yemek borusunun spontan yırtılması

Klinik tablo çok parlak ve miyokard enfarktüsünün semptomlarına benziyor: sternumun arkasında ve göğsün sol alt tarafında ani keskin ağrı, solukluk, taşikardi, basınç düşüşü, terleme.

Ayırıcı tanı için yutma, nefes alma ve öksürme sırasında artan ağrı semptomu önemlidir. Vakaların %15'inde servikal bölgede deri altı amfizem (şişkinlik) oluşur.

Bu patolojinin çoğunlukla alkolizm öyküsü olan 40-60 yaşlarındaki erkeklerde meydana geldiği akılda tutulmalıdır.

Tedavi: acil cerrahi, antişok ve antibiyotik tedavisi.

Zamanında tanı için prognoz olumludur, ancak bazı raporlara göre hastaların yaklaşık üçte biri geç ve yetersiz tedavi nedeniyle ölmektedir.

Ev araması gerektiren göğüs ağrısı

Kalp kası iltihabı

Miyokard iltihabının nedenleri çoğunlukla viral hastalıklar, daha az sıklıkla diğer bulaşıcı ajanlardır. Alerjik ve transplant miyokarditi de vardır. Bazı durumlarda nedensel bir ilişki izlenemez, bu nedenle idiyopatik miyokardit gibi bir nozolojik birim vardır.

Genellikle göğüs ağrısı miyokarditin ilk belirtisidir. Ağrı genellikle sternumun arkasında ve göğsün sol tarafında lokalizedir. Genellikle yoğunluk yeterince yüksektir.

Miyokarditte ağrı sendromu ile anjina atakları arasındaki temel fark süredir. Miyokardit ile ağrı, zayıflamadan saatler hatta günler sürer.
Hastanın yaşı önemlidir. Angina pektoris orta yaşlı ve yaşlıları etkiler, miyokardit gençlerde daha sık görülür.

Tipik vakalarda, miyokardit ile, akut viral hastalık ile bağlantıyı izlemek mümkündür, ardından hafif bir boşluk vardı ve ardından bir ağrı sendromu ortaya çıktı. Genellikle, miyokarditli sternumun arkasındaki ağrıya ateş eşlik eder, anjina pektoris ile sıcaklık normal kalır.

Şiddetli ve orta dereceli miyokarditte, çok az fiziksel eforla nefes darlığı ve öksürük, bacaklarda şişlik, karaciğer büyümesine işaret eden sağ hipokondriyumda ağırlık gibi belirtiler hızla artar.

Miyokardit şüphesi varsa, yatak istirahati, hastalığın şekli dikkate alınarak kapsamlı bir muayene ve tedavi belirtilir.

Yeterli tedavinin yokluğunda miyokardit sıklıkla kardiyomiyopatiye dönüşür.

romatizmal kalp rahatsızlığı

Sternumun arkasındaki ve soldaki göğüste romatizmal kalp hastalığı olan ağrı, kural olarak, yoğun değildir, buna bir kesinti hissi eşlik eder.

Kalp kasına fokal hasar ile, kalbin düşük yoğunluklu ve ifade edilmeyen bölgesindeki ağrı, romatizmal kalp hastalığının tek belirtisi olabilir.

Yaygın romatizmal kalp hastalığı ile nefes darlığı, egzersiz sırasında öksürük ve bacaklarda şişlik belirgindir. Genel durum ağır, nabız sık ve aritmiktir.

Koroner damarların romatizmal lezyonları ile, romatizmal kalp hastalığının semptomları, anjina pektorisin karakteristik tipik anjinal atakları ile desteklenir.

Ayırıcı tanı için hastalığın yakın zamanda boğaz ağrısı, kızıl veya kronik KBB patolojisinin alevlenmesi (tonsillit, farenjit) ile ilişkisi önemlidir.

Çoğu zaman, hastalarda romatizma özelliği olan poliartrit vardır.

Tartışmalı durumlarda, yaşa (en yüksek özofagus kanseri insidansı 70-80 yaşlarında görülürken, anjina genellikle daha erken gelişir) ve cinsiyete (çoğunlukla erkekler hastadır) dikkat edilir.

Alkolizm, sigara içme, mesleki tehlikeler gibi hazırlayıcı faktörlere dikkat edilmelidir (örneğin, kuru temizlemecilerin bu hastalığa yakalanma riski yüksektir).

Çocukluk çağında alkali ile zehirlenen kişilerin yemek borusu kanserine yakalanma olasılığının daha yüksek olduğuna ve kimyasal yaralanma ile tümör gelişimi arasındaki sürenin 40 yıla ulaştığına dair kanıtlar var.

Özofagusun bazı hastalıkları, özellikle akalazya kardia (yemek borusundan mideye yemek geçiren sfinkter spazmı eğilimi ile özofagusun kronik dismotilitesi) ve gastroözofageal reflü (asidik içeriğin kronik reflüsü) predispozan bir faktör olarak kabul edilir. mideden yemek borusuna).

Hastanın zayıflaması sıklıkla dikkat çeker. Hızlı açıklanamayan kilo kaybı her zaman onkolojik patoloji için bir endişe kaynağı olmalıdır.

Bu aşamada teşhis edilen özofagus kanserinin prognozu genellikle kötüdür. Bununla birlikte, doğru bir teşhis, hastanın acısını hafifletmeyi amaçlayan palyatif bakımı düzeltebilir.

Asitli mide içeriğinin yemek borusuna geri kaçmasının neden olduğu sternumun arkasındaki ağrı
Gastroözofageal reflü hastalığı (reflü özofajit), mide içeriğinin özofagusa geri kaçma eğilimi olan özofagusun ikinci en yaygın hastalığıdır.

Reflü özofajitli sternumun arkasındaki ağrı güçlüdür, yanar, öne eğilerek ve yatay pozisyonda şiddetlenir. Süt ve antasitler ile kaldırıldı.

Ağrıya ek olarak, reflü özofajit, yemek borusundan yemek geçtiğinde geğirme, mide ekşimesi, ağrı gibi semptomlarla karakterizedir.

Reflü özofajitin nedenleri çeşitlidir: diyet hatalarından (kafein, baharat, nane vb. açısından zengin gıdaların kötüye kullanılması) ve kötü alışkanlıklardan (sigara, alkol) çeşitli hastalıklara ( kolelitiazis, mide ülseri, sistemik bağ dokusu hastalıkları vb.) Genellikle reflü özofajit hamileliğe eşlik eder.

Reflü özofajit genellikle birçok hastalığın sonucu olduğundan ciddi hastalıklar, semptomları tespit edildiğinde kapsamlı bir inceleme gereklidir.

Özofagusun hareketliliğinin ihlali nedeniyle spazmodik nitelikteki sternumun arkasındaki ağrı
Spastik bir doğanın sternumunun arkasındaki ağrı, genellikle yemek borusundan gıda hareketine bir engel olduğunda ortaya çıkar. Böyle bir tıkanıklık işlevsel olabilir (örneğin, yemek borusundan gelen gıdanın mideye girdiği sfinkter spazmı) veya yemek borusunun organik bir tıkanıklığı (tümör, sikatrisyel deformite) olabilir. Bu gibi durumlarda, ağrı atağı gıda alımı ile ilişkilidir.

Bununla birlikte, özofagus spazmı, gastroözofageal reflüden kaynaklanabilir (özofagus mukozasının gastrik asit tarafından tahrişine bir refleks yanıt olarak). Ayrıca, birçok fonksiyonel bozukluklar spazm ile ortaya çıkan özofagusun motilitesi (özofagospazm, özofagus diskinezi, kardia akalazisi). Bu tür patolojilerde, ağrılı bir saldırı ile gıda alımı arasında net bir bağlantı izlenmez.

Bu arada, yemek borusu spazmının neden olduğu ağrı, anjina pektoriste anjinal bir atağı çok andırıyor. Ağrı sternumun arkasında veya solunda lokalizedir, baskı yapan bir karaktere sahiptir, arkaya, çeneye ve sol kola yayılır. Genellikle ağrı sendromu nitrogliserin tarafından iyi giderilir.

Ataklar, birkaç dakikadan birkaç saate ve hatta günlere kadar değişir ve bu da tanısal değere sahip olabilir. Ek olarak, nöbetlerin genellikle bir yudum su veya analjezik ile rahatlaması tanı koymada yardımcı olabilir.

Bazen yemek borusu spazmları ile ağrılı bir saldırıya, vücut boyunca ısı hissi, terleme, titreme gibi belirgin vejetatif belirtiler eşlik eder.

Özofagustaki spazmların neden olduğu sternumun arkasındaki ağrı atakları ile kardiyovasküler sistem ve gastrointestinal sistemin birleşik muayenesi belirtilir.
Katılan doktor: terapist, gastroenterolog, kardiyolog. Tedavi, muayene sonuçlarına göre reçete edilir.

hiatal herni

Hiatal herni neden olabilir doğuştan gelen özellikler diyafram yapıları ve / veya karın boşluğu hastalıkları, patolojinin gelişimine katkıda bulunur.

Diyafragma fıtığı olan sternumun arkasındaki ağrı, belirgin bir ışınlama olmaksızın, çoğunlukla orta derecededir. Ağrı, gıda alımı ve fiziksel aktivite ile tetiklenir, geğirme veya kusmadan sonra kaybolur. Öne eğilmek ağrıyı daha da kötüleştirir ve ayakta durmak kolaylaştırır.
Ek olarak, diyafram fıtığı, hava ve yenen yiyeceklerle geğirme, hızlı doyma, geceleri tekrarlayan yetersizlik (ıslak yastık semptomu) gibi semptomlarla karakterizedir. Daha sonra kusma, genellikle kan karışımıyla birleşir.

Diyaframın özofagus açıklığının fıtığı, kural olarak, reflü özofajit ile komplike hale gelir, belirgin bir spazmodik bileşene sahip özofagus motilite bozuklukları sıklıkla görülür, bu nedenle klinik tablo sıklıkla anjina atakları ile ayırıcı tanı gerektirir.

Bu nedenle diyafragma hernisinden şüpheleniliyorsa, kardiyovasküler sistem ve gastrointestinal sistemin ortak muayenesi de endikedir.
Katılan doktor: terapist, gastroenterolog, kardiyolog.

Diyaframın yemek borusu açıklığının fıtığından şüpheleniliyorsa, baş ucunun altına 2-3 yastık koyarak yarı oturma pozisyonunda uyumanız önerilir. Gastroenterologlar bu durumda abdominal basının aşırı eforunu önlemek için tavsiyede bulunur ve zorunlu pozisyon ileri gövde ile vücut. Fraksiyonel beslenme gösterilir.

Bozulmuş nöroendokrin düzenleme ile ilişkili kardiyovasküler sistem hastalıkları

Kalp bölgesinde ağrı (kalbin apeks bölgesinde veya sternumun arkasında bir merkez üssü ile) hastalığın önde gelen semptomlarından biridir. Diğer semptomların şiddeti ile birlikte ağrı sendromunun yoğunluğu nöro-dolaşım distonisi, bu patolojinin ciddiyetine göre sınıflandırılmasında rol oynar.

Şiddetli nöro-dolaşım distonisi ile ağrı sendromu, akut miyokard enfarktüsünü kuvvetle andırır. Saatler ve günler sürebilen, artan ve azalan dalgalı, baskılayıcı veya sıkıştırıcı nitelikteki kalp bölgesinde ağrı ile karakterizedir. Ağrı sendromuna belirgin bir çarpıntı, ölüm korkusu, hava eksikliği hissi eşlik eder; nitrogliserin dirençlidir.

Çoğu zaman, nöro-dolaşım distonisi olan hastalar, kalp bölgesindeki ağrının çeşitli yatıştırıcı ilaçlar (validol, kediotu kökü vb.)

Nöro-dolaşım distonisinin diğer semptomlarının varlığı da koroner kalp hastalığı ile ayırıcı tanı yapılmasına yardımcı olur.

Bu hastalığın karakteristik bir özelliği, nesnel verilerin kıtlığı ile öznel semptomların çokluğudur (göstergelerin çoğu normal aralıktadır). Çoğu zaman, hastalar birçok organ ve sistemin işlevlerinin ihlal edildiğinden şikayet ederler: bronşiyal astıma benzeyen ataklarla solunum bozuklukları; hipertansiyon eğilimi olan kan basıncının değişkenliği, daha az sıklıkla hipotansiyon; vücut sıcaklığındaki spontan dalgalanmalar (35'ten 38'e); gastrointestinal sistem bozuklukları (mide bulantısı, kusma, kabızlık, ardından ishal vb.); zengin psikonörolojik semptomlar (baş dönmesi, baş ağrısı atakları, uykusuzluk, halsizlik, uyuşukluk, kardiyofobi (kalp hastalığından ölme korkusu), depresyon).

Bir şey acıttığında, durumu hafifletmeye ve acıdan kurtulmaya çalışırız. Ancak istenen etkiyi elde etmek her zaman mümkün değildir ve bunun nedeni gerekli bilgi eksikliğidir. Bu gibi durumlarda kaybolmamak için, kişinin sadece kimliğini tespit edebilmesi yetmez. Muhtemel neden hastalık değil, aynı zamanda ne önlem alınacağını da bilmek.

Çoğu zaman, insanlar ortadaki göğüs kafesinin arkasındaki ağrıdan endişe duyarlar; bu, ya sıradan hazımsızlığın bir sonucu olabilir ya da bir gelişme belirtisi olabilir. tehlikeli hastalık. En yaygın hastalıkların semptomlarını inceledikten sonra, tam olarak ne yapacağınızı bileceksiniz: klinikte muayene olun, sorunu kendiniz çözün veya evde ambulans çağırın.

Çoğu zaman, sternumun arkasındaki ağrı, kardiyovasküler sistem problemleriyle ilişkilidir. Ve çoğu durumda, bu tür varsayımlar anket sırasında tamamen doğrulanır. Bazı iskemik hastalık formları ve aort anevrizması, en ciddi patolojiler arasında ayırt edilir.

Kalbin iskemisi

koroner arter hastalığı ( iskemik hastalık kalp) en sık sakatlık ve ölüm nedenlerinden biridir. Gelişimi, koroner arterlerin daralması nedeniyle kalp kasında oksijen eksikliğine neden olur. Tıptaki tüm ilerlemelere rağmen, koroner arter hastalığını tamamen iyileştirecek bir yöntem henüz bulunamadı. Bilinen tüm tedavi yöntemleri sadece hastalığı kontrol altına alabilir ve gelişim sürecini yavaşlatabilir. Oksijen eksikliğinin derecesine ve süresine bağlı olarak, çeşitli kardiyak iskemi biçimleri vardır.

Koroner arter hastalığı formları, genellikle birbirleriyle birleştirilen farklı sürelere, gelişim yoğunluğuna sahiptir. Organizmanın bireysel özelliklerine bağlı olarak, hastalığın seyri akut veya kroniktir.

Hastalığın belirtileri:

• sternumun arkasında, kola, kürek kemiğinin altına, boyuna yayılan donuk, baskı veya keskin yanma ağrısı;
• yürüme, merdiven çıkma, diğer fiziksel efor sırasında nefes darlığı;
• sık kalp atışı, düzensiz kalp atışı;
• basınçta artış;
• baş ağrıları;
• ödem görünümü;
• cildin solgunluğu.

İlk kez ağrı hissederseniz, hemen hareket etmeyi bırakmalı, oturmalı ve hatta daha iyisi uzanmalı ve sakinleşmeye çalışmalı, hatta nefesinizi vermelisiniz. Oda soğuksa, kendinizi bir battaniyeyle örtmeniz gerekir, çünkü hipotermi kalp krizlerine de neden olabilir. Ağrı genellikle bir dakika içinde kendi kendine geçer.

Tekrarlanan ataklar için, elinizde nitrogliserin bulunması tavsiye edilir. Ağrı ortaya çıkar çıkmaz sırtüstü pozisyon almanız, düzeltmeniz, dilin altına bir hap koymanız ve tamamen emilene kadar tutmanız gerekir. 5 dakika geçtiyse ve ağrı kaybolmadıysa, başka bir tablet alın. Bir seferde, beş dakikalık aralıklarla 5 tabletten fazla nitrogliserin alamazsınız. Bundan sonra düzelmezse, ambulans çağırmak acildir.

Kural olarak, kronik koroner arter hastalığının ağrı belirtileri hap veya damlalarla hızla giderilir. Aerosoller biraz daha yavaş hareket eder, ancak daha uzun süreli bir etki sağlar.

Burada, hastalığın ilerlemeye başladığı anı zamanında fark etmek çok önemlidir: nöbetler daha sık hale gelir, yürürken nefes darlığı daha hızlı ortaya çıkar, ağrıyı gidermek için 1 değil, 2-3 tablet gerekir. Bu tür işaretler bulduktan sonra, mümkün olan en kısa sürede bir kardiyolog tarafından muayene edilmesi gerekir.

Aort anevrizması - tehlikeli hastalık. Damar duvarlarının incelmesi nedeniyle aortun ayrı bölümlerinin genişlemesidir. Bunun sonucunda aort duvarlarındaki basınç artar, fibröz dokular gerilir, yırtılır ve kanama meydana gelir. Kural olarak, nitelikli yardım sağlanmadan bir kişi ölür.

Anevrizmalar neredeyse her zaman asemptomatik olarak gelişir ve bu süreç yıllar alabilir. sadece üzerinde geç aşama, kan damarı önemli ölçüde arttığında ve bitişik organlara baskı yaptığında, hasta ağrı nöbetlerinden rahatsız olmaya başlar. farklı parçalar gövde. Hastayı diğer hastalıklar açısından inceleyerek röntgen ve ultrason kullanarak anevrizmayı tespit etmek mümkündür. Herhangi bir zamanda bir yırtılma meydana gelebileceğinden, zamanında tespit edilen bir patoloji acilen tedavi edilmelidir.

Belirtiler:

• nabız atan bir doğanın sternumunun arkasında çok keskin, derin ağrı;
• omurga boyunca sırt ağrısı;
• nefes darlığı ve öksürük;
• soluk cilt;
• basınçta keskin bir düşüş;
• nabız asimetrisi;
• gözlerde kararma;
• baş dönmesi ve zayıflık.

Keskin ağrı, solgunluk ve anevrizmanın diğer semptomları

Böyle bir durumda ne yapmalı? Her şeyden önce, acil yardım çağırmanız gerekir. Doktor gelmeden önce hasta vücudunun üst kısmı yukarı kalkacak şekilde yatmalıdır. Herhangi bir ilaç almanın yanı sıra hareket etmek de imkansızdır - bu kanamayı artırabilir. Diğer tüm işlemler doktor tarafından yapılır, hasta hastaneye yatırılır ve operasyon gerçekleştirilir.

Kalp ağrısı ile yükü azaltmalı, stresli durumlardan mümkün olduğunca kaçınmalı, kahve ve kötü alışkanlıklardan vazgeçmelisiniz. Her zaman yanınızda ilaç bulundurmanız tavsiye edilir, çünkü bir atağın ne zaman olacağı bilinmez. Aniden elinizde nitrogliserin yoksa, 1 aspirin tableti çiğneyebilirsiniz. Ağrı tamamen yok olana kadar ayağa kalkamaz, zorlanamaz, yürüyemezsiniz. Ve bundan sonra bile, bir süre sakince uzanmak daha iyidir.

Etrafta kimse yoksa ve ilaç da yoksa ve bir saldırının belirtileri zaten kendini gösteriyorsa, çok etkili ve basit bir yöntem kullanın. Balgamdan kurtuluyormuş gibi derin bir nefes almanız ve sert bir şekilde öksürmeniz gerekir. Yine güçlü bir nefes ve öksürük ve böylece arka arkaya birkaç dakika boyunca her 2 saniyede bir.

Ne yapar: Nefes aldığınızda kan oksijenle doyurulur ve öksürük dolaşımını hızlandırarak kalp kasılmalarına neden olur. Çok sık, bu teknik normalleştirmenize izin verir kalp atışı ambulans gelmeden önce.

Otonomik bozukluklar en sık çocuklarda ve ergenlerde görülür ve bunların ortaya çıkma nedenleri arasında psiko-duygusal faktörler, perinatal lezyonlar bulunur. gergin sistem, kalıtsal yatkınlık. Hastalık genellikle hafif form ve ayakta tedavi edilir. Nadir durumlarda, VVD, hastanın çalışma yeteneğinin keskin bir şekilde azaldığı veya tamamen kaybolduğu ciddi bir derece kazanır. Bu tür hastalar sadece kalıcı olarak tedavi edilir.

Belirtiler:

• sıkıştırıcı veya baskı yapan bir karakterin ani retrosternal ağrı atakları;
• kardiyopalmus;
• boğulma;
• panik hissi;
• basınç dalgalanmaları;
• düşük sıcaklık;
• mide bulantısı ve kusma;
• belirgin bir sebep olmadan dışkı bozuklukları;
• şiddetli baş dönmesi;
• uyku bozuklukları;
• artan uyuşukluk;
• sık depresyon.

Boğulma, panik, depresyon ve diğer semptomlar

Buna ek olarak, birçok hasta sürekli soğuk ayak ve parmaklardan, aşırı terlemeden ve karın ağrısından şikayet eder. Muayene sırasında, fiziksel parametrelerin çoğu normal aralıktadır. Ataklar birkaç dakikadan birkaç güne kadar sürebilir ve ağrı artar veya azalır. Genellikle bir saldırının başlangıcından önce güçlü bir heyecan veya ani fiziksel efor gelir.

Bir saldırının yaklaştığını hissederseniz, herhangi bir yatıştırıcı ilaç - validol, anaç tentürü, kediotu almanız ve uzanabileceğiniz veya en azından rahatça oturabileceğiniz sessiz, sakin bir yer bulmanız gerekir.

Validol (Validol) - tabletler

Eşit ve derin nefes almaya çalışın, tüm sorunlardan ve dış tahriş edici faktörlerden uzaklaşın. Başın birkaç dakika kendi kendine masajı, gerginliği gidermeye yardımcı olur. Saldırının yoğunluğu azalmaya başladığında, gitmeniz gerekir. Temiz hava ve biraz yürüyüş - bu refahı artıracak, ağrıyı ve gerginliği azaltacaktır. En kısa zamanda bir nörolog tarafından muayene edilmesi gerekir.

Gastrointestinal sistem patolojilerinde ağrı

Mide, bağırsak hastalıklarında ağrı, belirli türler fıtıklar, göğüs bölgesinde lokalize olmalarına rağmen, doğada kardiyak fıtıklardan farklıdır. Bu durumda kalp ilaçları almanın hiçbir etkisi yoktur, hatta durumu ağırlaştırabilir. Bir ağrı atağını hafifletmek için, buna tam olarak neyin sebep olduğunu bilmeniz gerekir.

Diyafragma hernisi

Bu tip fıtık, peritoneal organların diyaframın açıklıklarından içeri doğru yer değiştirmesi ile karakterize edilir. Göğüs boşluğu. Çoğu zaman, bu yemek borusunun bir parçasıdır ve midenin kardiyal kısmıdır, ancak bağırsak halkaları da yer değiştirebilir. Patolojinin nedeni, diyaframın doğuştan veya edinilmiş kusurları, doku zayıflığı, düzenli aşırı yeme, sıkı çalışmadır.

Belirtiler:

• mide ekşimesi ve sık geğirme;
• orta göğüs ağrısı;
• hızlı doygunluk;
• kusmak;
• göğüste guruldama ve guruldama.

Mide ekşimesi, kusma, sternumun arkasında ağrı - diyafram fıtığı belirtileri

Fıtık ihlal nedeniyle karmaşıksa, kişi hisseder ani ağrı sternumun ve karının sol tarafında şiddetli kusma görülür, dışkı bozuklukları görülebilir. Bu durum hastaneye yatmayı gerektirir ve cerrahi müdahale. Kayan bir fıtık ile ameliyat gerekli değildir, hastaya sadece fraksiyonel beslenme ile özel bir diyet verilir, asitliği azaltmak ve mide suyu üretimini azaltmak için araçlar. Ek olarak, mideyi sıkan ve karın boşluğu içindeki basıncı artıran sıkı bandajlar veya kemerler giyerek fiziksel aktiviteyi dışlamak gerekir.

Durumu hafifletmek için küçük porsiyonlarda yemek yemeli, yarı oturur pozisyonda uyumalı, başınızın altına 2 veya 3 yastık koymalı ve keskin gövde kıvrımlarından kaçınmalısınız.

Sadece doktorunuz tarafından reçete edilen ilaçları alın.

Gastrit ve peptik ülser hastalığı hemen hemen her yaş grubundan insanda teşhis edilir. Zamanında teşhis ile bu hastalıklar başarıyla tedavi edilebilir. Her iki patolojinin ortak semptomlarından biri, atakları bazen çok ağrılı olan göğüste ağrıdır. Ağrıya başka eşlik eder semptomlar:

• dispepsi;
• geğirme;
• şiddetli mide ekşimesi;
• midede dolgunluk ve yanma hissi;
• sinirlilik;
• taşikardi.

Akut bir atak durumunda, bir doktor çağırmak en iyisidir, diğer durumlarda refahınızı kendi başınıza hafifletebilirsiniz. En etkili ağrı kesiciler antasitler, asit nötralize edici ajanlardır. Bunlara Gastal, Rennie, Maalox, Almagel, Megalac ve diğerleri dahildir.

Sternumun arkasındaki ağrı - çok çeşitli hastalıklardan ve faktörlerden kaynaklanabilir. Bu nedenle, yeni başlayanlar için, örneğin kalp veya akciğerlerdeki patolojiler veya neoplazmalar gibi en tehlikeli olanları dışlamak gerekir. Bundan sonra, süpüratif nitelikteki süreçler ortadan kaldırılır ve ancak bundan sonra bu semptoma neden olabilecek diğer bozuklukların teşhisi yapılır.

Böyle bir ağrıya sadece kalp hastalığının neden olabileceğini düşünmek yanlıştır. Çoğu zaman, intervertebral diskler arasında sıkışma ile karakterize edilen bir hastalıkta ağrı görülür. Ağrının lokalizasyonu da çok önemli bir işarettir, örneğin, sağda ağrı, büyük olasılıkla arka planda veya solda ortaya çıkar - hoş olmayan hislerin ortaya çıkması kalp, mide veya akciğerlerle ilgili sorunlara neden olur.

Ek olarak, öksürürken ağrı, bilateral pnömoniden kaynaklanabilir. Böyle bir ağrı sendromunun ortaya çıkması için donuk ve Ağır bir sancı, göğsün merkezine göre farklı yönlere yaymak. Genellikle ağrı kollara ve sırta geçer ve belirli bir zamanda da ortaya çıkabilir. Tamamen farklı faktörler onları kışkırtabilir - güçlü bir nefes veya öksürük gibi zararsız olandan çeşitli hastalıklara. tezahürün yoğunluğunu azaltın Ağrı farklı olabilir ilaçlar, hastaya tam dinlenme ve vücudun belirli bir pozisyonunu sağlar.

etiyoloji

Yukarıda belirtildiği gibi, her zaman patolojik süreçlerle ilgili olmayan çeşitli faktörler göğüs ağrısına neden olabilir, bu da kesinlikle sağlıklı bir insanda ortaya çıkabileceği anlamına gelir. Böylece, ağrı sendromunun nedenleri şunlardır:

• genetik eğilim;
• kardiyovasküler sistemin patolojisi. Bu tür bozukluklar için, ağrının sadece sağda ve solda değil, aynı zamanda göğsü tamamen kaplaması da karakteristiktir. Ağrı 15 dakikaya kadar sürer ve bazı durumlarda kendi kendine geçebilir ve bazen vücudun yatay pozisyonunda, güçlü bir nefesten veya öksürürken yoğunlaşabilir;
• kan pıhtıları oluştuğunda ortada ağrı oluşur;
• osteokondroz - omurgada kıkırdaklı doku tükenmesinin olduğu, bu da intervertebral fıtık oluşumuna ve sternumun tam merkezinde ağrının ortaya çıkmasına neden olur;
• çeşitli solunum yolu hastalıkları. Bu durumda yutkunma veya öksürme sırasında ağrı artabilir;
• akciğerlerin onkolojik neoplazmaları solunum sisteminde ağrıya yol açar - bunun nedeni metastazların prevalansıdır;
• mide suyunun yemek borusuna girdiği çok çeşitli sindirim sistemi veya reflü hastalıkları. Bu durumda ağrı, farklı yoğunlukta ifade edilir ve daha sıklıkla sağ tarafta lokalize olur;
• peptik ülser - ağrı sternumun dibinde, tam olarak ortada hissedilirken;
• göğüsteki eklemlerin iltihabı kaburga seviyesinde ağrıya neden olur ve basıldığında şiddetli spazmlara yol açar.

Sağlıklı kişilerde veya yukarıdaki organlarla sorunu olmayanlarda göğüs ağrısının nedenleri:

• yabancı nesne yemek borusunda. Bu durumda, ağrı sadece güçlü bir nefesle değil, aynı zamanda yemekle de yoğunlaşacaktır;
• de güçlü öksürük, mutlaka hastalıklardan kaynaklanmaz;
• büyük veya kötü çiğnenmiş yiyecek parçalarının alınması göğsün ortasında ağrıya neden olur;
• aşırı yüksek vücut ağırlığı;
• belirli bir kişi için olağandışı ağır fiziksel eforun performansı;
• sağlıksız bir yaşam tarzının zemininde;
• çalışırken, ders çalışırken veya uyurken rahatsız edici duruşlar;
• stresli durumlara uzun süre maruz kalma;
• insan vücudunda yaşa bağlı değişiklikler.

İkinci grup faktörlerin bazıları, göğüs ağrısının ana nedeni olan osteokondroz gibi bir hastalığın oluşumunu etkiler.

Ağrılı sendrom inspirasyonda yoğunlaşırsa, bu, göğüs veya sindirim sisteminin yaralanmaları veya çürüklerinden veya veya veya. Ağrı genellikle göğsün sol tarafında meydana gelir. Öksürürken artan ağrı yoğunluğu vakalarında soğuk algınlığı, onkolojik neoplazmalar veya osteokondroz olabilir. Yutulduğunda ağrı artarsa, bunlar yemek borusunda hastalıklar, tümörler veya yabancı bir cisimdir.

Belirtiler

Oluşum nedenlerine bağlı olarak, bu belirtiye, bir doktora danışmanın gerekli olduğu bazı belirtiler eşlik edebilir. Bunlar şunları içerir:

• vücut ısısında artış;
• mide bulantısı ve kusma görünümü;
• artan terleme;
• solunum bozukluğu ve nefes darlığı (öksürürken göğüs ağrısı nedeniyle ortaya çıkar);
• kısa süreli bilinç kaybı - soldaki göğüs ağrısından kaynaklanır ve kalp krizi belirtisi olabilir;
• rahatsızlık yutulduğunda;
• kalp atış hızındaki değişiklik;
• şiddetli baş dönmesi;
• ani hareketler sırasında sternumun arkasında artan ağrı, güçlü fiziksel efor ve ayrıca ani hapşırma veya öksürme (genellikle osteokondroz ile gözlenir);
• Kas Güçsüzlüğü;
• ağrı hissinin oluşumu.

Aşağıdaki belirtiler ortaya çıkmaya başlarsa hemen bir doktora başvurmalı veya ambulans çağırmalısınız:

• ağrının doğasında bir değişiklik, örneğin, özellikle birkaç gün sürerse ve merkezde veya solda meydana gelirse, donuktan keskinliğe;
• bir kişinin yatay pozisyonunda artan ağrı veya soldan sağa geçiş;
• çeşitli ilaçların acısını ortadan kaldıramaz.

Ağrı genellikle sol tarafta lokalizedir, ancak sağlıklı sağ tarafa da yayılabilir veya orta kısımda olabilir.

teşhis

Göğüs ağrısı için teşhis önlemleri esas olarak hastalığın "provokatörünü" belirlemeyi amaçlar. Teşhis teknikleri şunları içerir:

• hastaya böyle bir bozukluğun seyri, ilk semptomların ilk ne zaman fark edildiği, ağrının ne kadar yoğun olduğu ve nerede oluştuğu hakkında eksiksiz bilgi verilmesi. Bu tür bilgiler, doktorun altta yatan patolojiyi çok daha hızlı belirlemesine yardımcı olacaktır. Örneğin, ağrı ilk önce solda ortaya çıktıysa, sağda kalp veya solunum sistemi ile ilgili sorunlar olabilir - sindirim sistemi veya osteokondrozdaki bozukluklar ve ortada ise - bunlar kanserli tümörlerdir veya solunum organlarında yabancı cisim (bu durumda yutma ve öksürme sırasında ağrı artacaktır);
• idrar ve kan testlerinin laboratuvar çalışması - bu, bir kişinin viral veya bulaşıcı hastalıklar;
• EKG - kalbin çalışmasının tam bir resmini verecektir;
• Hastanın iç organlarının ultrason, BT ve MRG'si;
• daha dar uzmanlarla ek istişareler.

Tüm sonuçları aldıktan sonra, doktor ana bozukluğun tedavisini ve semptomları ortadan kaldırmak için ilaçları reçete eder.

Tedavi

Göğüs ağrısı tedavisi, bazı durumlarda uzun sürebilen altta yatan hastalığı tedavi etmektir. Teşhisten sonra bunu yapmak mümkün değilse, hasta bir hastaneye yatırılmalı ve daha derin bir takım tetkikler yapılmalıdır. Çoğu durumda, hastaya reçete edilir:

• anti-inflamatuar ilaçlar ve kortikosteroidler;
• hormonal ilaçlar;
• antibiyotikler;
• cerrahi sadece kan pıhtılarının oluşumu, onkolojik yapıdaki tümörlerin varlığı ve ayrıca yabancı bir cismin çıkarılması için endikedir;
• fizyoterapi;
• özel diyetler ve bağımlılıkların tamamen reddedilmesi;
• osteokondroz için omurlardaki şişliği gidermek için diüretikler reçete edilir.

Ancak bunlar sadece genel terapilerdir. Her hastaya bir tedavi planı atanır. bireysel olarak, tanı sonuçlarına, oluşum faktörlerine, lokalizasyona ve en önemlisi, öksürürken veya solurken ağrının tezahürünün özelliklerinin yanı sıra hastanın genel sağlığına dayanarak.

Göğüs ağrısının ana nedenleri:

• kas-iskelet sistemi hastalıkları: kostal kondrit, kaburga kırığı;
• kardiyovasküler hastalıklar: kalp damarlarının aterosklerozunun neden olduğu kardiyak iskemi; kararsız / kararlı angina; koroner vazospazmın (angina pektoris) neden olduğu kardiyak iskemi; prolapsus sendromu kalp kapakçığı; kardiyak aritmi; perikardit.
• gastrointestinal hastalıklar: gastroözofageal reflü, özofagus spazmı, mide ülseri ve oniki parmak bağırsağı, safra kesesi hastalıkları;
• kaygı durumları: belirsiz kaygı veya "stres", panik bozuklukları;
• akciğer hastalıkları: plörodini (plevralji), akut bronşit, pnömoni;
• nörolojik hastalıklar;
• karakteristik olmayan kesin veya atipik göğüs ağrısı.

Göğüs ağrısı belli bir yaş grubuyla sınırlı olmayıp yetişkinlerde çocuklara göre daha sık görülmektedir. En yüksek yüzde 65 yaş üstü erişkinlerde görülür ve ikinci sırada 45-65 yaş arası erkek hastalar yer alır.

Yaşa ve cinsiyete göre tanı sıklığı

Ağrının ilk yorumunda doktorun pozisyonu, onu bir veya başka bir organın patolojisi ile ilişkilendirmeye çalıştığında daha az zor değildir. Geçen yüzyılın klinisyenlerinin gözlemi, ağrının patogenezi hakkında varsayımları formüle etmelerine yardımcı oldu - eğer bir ağrı atağı sebepsiz yere ortaya çıkar ve kendi kendine durursa, ağrının işlevsel olması muhtemeldir. Göğüs ağrılarının detaylı analizine yönelik çalışmalar çok fazla değildir; içlerinde önerilen acı grupları mükemmel olmaktan uzaktır. Bu eksiklikler, hastanın duyumlarını analiz etmedeki nesnel zorluklardan kaynaklanmaktadır.

Göğüste ağrıyı yorumlamanın karmaşıklığı, aynı zamanda, göğsün bir veya başka bir organının veya kas-iskelet sistemi oluşumunun tespit edilen patolojisinin, bunun ağrı kaynağı olduğu anlamına gelmemesi gerçeğinden kaynaklanmaktadır; başka bir deyişle, bir hastalığın tanımlanması, ağrının nedeninin kesin olarak belirlendiği anlamına gelmez.

Göğüs ağrısı olan hastaları değerlendirirken, klinisyen olası ağrı nedenleri için ilgili tüm seçenekleri tartmalı, ne zaman müdahale gerektiğini belirlemeli ve neredeyse sınırsız sayıda tanı ve tedavi stratejisi arasından seçim yapmalıdır. Bütün bunlar, yaşamı tehdit eden bir hastalığın varlığından endişe duyan hastaların yaşadığı sıkıntıya yanıt verirken yapılmalıdır. Göğüs ağrısının genellikle psikolojik, patolojik ve psikososyal faktörlerin karmaşık bir etkileşimi olduğu gerçeği, tanı koymadaki zorluğu daha da karmaşık hale getirir. Bu, onu birinci basamakta en yaygın sorun haline getirir.

Göğüs ağrısı düşünüldüğünde (en az) dikkate alınması gereken beş unsur vardır: hazırlayıcı faktörler; ağrı saldırısının tanımı; ağrılı bölümlerin süresi; gerçek ağrının karakterizasyonu; ağrı giderici faktörler.

Göğüste ağrıya neden olan tüm nedenlerle ağrı sendromları gruplandırılabilir.

Gruplamalara yaklaşımlar farklı olabilir, ancak temelde bunlar nozolojik veya organ ilkesine göre inşa edilir.

Sternumun arkasında aşağıdaki 6 ağrı nedeni grubunu ayırt etmek şartlı olarak mümkündür:

1. Kalp hastalığının neden olduğu ağrı (sözde kalp ağrısı). Bu ağrılar, koroner arterlerin (koroner ağrı) hasar görmesi veya işlev bozukluğunun sonucu olabilir. "Koroner bileşen", koroner olmayan ağrının kaynağında yer almaz. Gelecekte, "kalp ağrısı sendromu", "kalp ağrısı" terimlerini kullanacağız ve bunların kalbin belirli bir patolojisi ile olan bağlantılarını anlayacağız.
2. Büyük damarların patolojisinden kaynaklanan ağrı (aort, pulmoner arter ve dalları).
3. Bronkopulmoner aparat ve plevranın patolojisinden kaynaklanan ağrı.
4. Omurga patolojisi, ön göğüs duvarı ve omuz kuşağı kasları ile ilişkili ağrı.
5. Mediastinal organların patolojisinden kaynaklanan ağrı.
6. Karın organlarının hastalıkları ve diyaframın patolojisi ile ilişkili ağrı.

Göğüs bölgesindeki ağrı da akut ve uzun süreli, belirgin bir nedeni olan ve belirgin bir nedeni olmayan, "tehlikeli olmayan" ve yaşamı tehdit eden durumların bir tezahürü olan ağrı olarak ikiye ayrılır. Doğal olarak öncelikle ağrının tehlikeli olup olmadığının tespit edilmesi gerekir. "Tehlikeli" ağrılar, her türlü anjinal (koroner) ağrıları, pulmoner emboli (PE) ağrılarını, disekan aort anevrizmasını, spontan pnömotoraksı içerir. "Tehlikeli olmayan" ile - göğsün interkostal kaslarının, sinirlerinin, kemik ve kıkırdak oluşumlarının patolojisinde ağrı. "Tehlikeli" ağrılara, aniden gelişen ciddi bir durum veya kalp veya solunum fonksiyonunun ciddi bozuklukları eşlik eder, bu da olası hastalıkların aralığını (akut miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli, diseksiyon aort anevrizması, spontan pnömotoraks) hemen daraltmanıza izin verir.

Hayatı tehdit eden sternumun arkasındaki akut ağrının ana nedenleri:

• kardiyolojik: akut veya kararsız angina pektoris, miyokard enfarktüsü, disekan aort anevrizması;
• pulmoner: pulmoner emboli; tansiyon pnömotoraks.

Göğüs ağrısının doğru yorumlanmasının, hastanın minimum sayıda enstrümantal yöntem (geleneksel elektrokardiyografik ve röntgen muayenesi) kullanılarak olağan fizik muayenesi ile oldukça mümkün olduğu belirtilmelidir. Hastanın muayene süresini arttırmanın yanı sıra, ağrı kaynağının hatalı bir ilk fikri, genellikle ciddi sonuçlara yol açar.

Göğüs ağrısının nedenlerini belirlemek için öykü ve fizik muayene bulguları

Kardialji (anjinal olmayan ağrı). Kalbin belirli hastalıklarının neden olduğu kardialji çok yaygındır. Popülasyonun insidansının yapısındaki kökeni, önemi ve yeri ile, bu ağrı grubu son derece heterojendir. Bu tür ağrının nedenleri ve patogenezi çok çeşitlidir. Kardiyaljinin görüldüğü hastalıklar veya durumlar şunlardır:

1. Birincil veya ikincil kardiyovasküler fonksiyonel bozukluklar - nevrotik tipte kardiyovasküler sendrom veya nöro-dolaşım distonisi.
2. Perikard hastalıkları.
3. Miyokardın inflamatuar hastalıkları.
4. Kalp kasının distrofisi (anemi, ilerleyici kas distrofisi, alkolizm, beriberi veya açlık, hipertiroidizm, hipotiroidizm, katekolamin etkileri).

Kural olarak, anjinal olmayan ağrılar, eşlik etmedikleri için iyi huyludur. koroner yetmezlik ve iskemi veya miyokardiyal nekroz gelişimine yol açmaz. Bununla birlikte, biyolojik olarak aktif maddelerin (katekolaminler) düzeyinde bir artışa (genellikle kısa süreli) yol açan fonksiyonel bozuklukları olan hastalarda, iskemi olasılığı hala mevcuttur.

Nevrotik kökenli sternumun arkasındaki ağrı. Nevroz veya nöro-dolaşım distonisinin (vejetatif-vasküler distoni) tezahürlerinden biri olarak kalp bölgesindeki ağrıdan bahsediyoruz. Genellikle bunlar, değişen yoğunlukta, bazen uzun süreli (saatler, günler) veya tersine, çok kısa süreli, ani, nüfuz eden ağrıyan veya bıçaklayan bir doğaya sahip ağrılardır. Bu ağrıların lokalizasyonu çok farklıdır, her zaman sabit değildir, neredeyse hiçbir zaman retrosternal değildir. Ağrı, fiziksel eforla artabilir, ancak genellikle psiko-duygusal stres, yorgunluk, nitrogliserin kullanımının net bir etkisi olmadan, istirahatte azalmazlar ve bazen tam tersine, hastalar hareket ederken kendilerini daha iyi hissederler. Tanı, nevrotik bir durumun belirtilerinin varlığını dikkate alır, otonom disfonksiyon(terleme, dermografizm, düşük dereceli ateş, nabız ve tansiyon dalgalanmaları) ve çoğunlukla kadın olan genç veya orta yaştaki hastalar. Bu hastalarda artan yorgunluk, azalmış egzersiz toleransı, anksiyete, depresyon, fobiler, nabız dalgalanmaları, kan basıncı vardır. Sübjektif bozuklukların ciddiyetinin aksine, çeşitli ek yöntemlerin kullanılmasını içeren objektif bir çalışma, belirli bir patolojiyi ortaya çıkarmaz.

Bazen bu nevrotik kökenli semptomlar arasında hiperventilasyon sendromu olarak adlandırılan ortaya çıkar. Bu sendrom, olumsuz psiko-duygusal etkilerle bağlantılı olarak ortaya çıkan solunum hareketlerinin, taşikardinin keyfi veya istemsiz bir şekilde artması ve derinleşmesi ile kendini gösterir. Bu durumda sternum arkasında ağrı oluşabileceği gibi solunumsal alkaloza bağlı olarak uzuvlarda parestezi ve kas seğirmesi de meydana gelebilir. Hiperventilasyonun miyokardiyal oksijen tüketiminde azalmaya yol açabileceğini ve ağrı ve EKG değişiklikleriyle birlikte koroner spazmı tetikleyebileceğini gösteren (tam olarak doğrulanmamış) gözlemler vardır. Vejetatif-vasküler distonisi olan bireylerde egzersiz testi sırasında kalp bölgesinde ağrıya neden olabilen hiperventilasyon olması mümkündür.

Bu sendromu teşhis etmek için, uyarılmış hiperventilasyon ile kışkırtıcı bir test yapılır. Hastadan daha derin nefes alması istenir - 3-5 dakika boyunca veya hastanın olağan semptomları (göğüs ağrısı, baş ağrısı, baş dönmesi, nefes darlığı, bazen bayılma) görünene kadar dakikada 30-40 kez. Bu semptomların test sırasında veya tamamlandıktan 3-8 dakika sonra ortaya çıkması, diğer ağrı nedenlerinin dışlanmasıyla kesin bir tanı değerine sahiptir.

Bazı hastalarda hiperventilasyona, midenin şişmesi nedeniyle epigastrik bölgenin üst kısmında ağrı veya ağırlık hissi ile birlikte aerofaji eşlik edebilir. Bu ağrılar göğüs kemiğinin arkasından yukarı doğru, boyuna ve sol omuz bıçağının bölgesine yayılarak anjina pektorisi simüle edebilir. Bu tür ağrılar, sırtüstü pozisyonda epigastrik bölge üzerindeki baskı ile şiddetlenir. derin nefes, hava püskürtürken azaltın. Perküsyon ile, genişlemiş bir mide mesanesi olan floroskopi ile kalbin mutlak donukluğu alanı üzerinde timpanit dahil olmak üzere Traube uzay bölgesinin genişlemesi bulunur. Kolonun sol köşesindeki gazları gererken benzer ağrılar meydana gelebilir. Bu durumda, ağrı genellikle kabızlıkla ilişkilidir ve bağırsak hareketinden sonra rahatlar. Kapsamlı bir öykü genellikle ağrının gerçek doğasının belirlenmesini sağlar.

Nöro-dolaşım distonisinde kardiyak ağrının patogenezi, anjinal ağrının aksine, klinikte ve deneyde deneysel üreme ve doğrulamanın imkansızlığı nedeniyle belirsizdir. Belki de bu durumla bağlantılı olarak, bazı araştırmacılar genellikle kalpte nöro-dolaşım distonisi olan ağrının varlığını sorgulamaktadır. Benzer eğilimler, tıptaki psikosomatik eğilimin temsilcileri arasında en yaygın olanıdır. Görüşlerine göre psiko-duygusal bozuklukların acıya dönüşmesinden bahsediyoruz.

Nevrotik koşullarda kalp ağrısının kökeni, aynı zamanda, kalbin vejetatif cihazları uyarıldığında, merkezi sinir sisteminde bir kısır oluşumu ile patolojik bir baskın göründüğüne göre, kortiko-visseral teori açısından da açıklanmaktadır. Daire. Nöro-dolaşım distonisi olan kalpteki ağrının, aşırı adrenal stimülasyonun arka planına karşı miyokard metabolizmasının ihlali nedeniyle meydana geldiğine inanmak için sebep vardır. Aynı zamanda, hücre içi potasyum içeriğinde bir azalma, dehidrojenasyon işlemlerinin aktivasyonu, laktik asit seviyesinde bir artış ve miyokardiyal oksijen talebinde bir artış gözlenir. Hiperlaktatemi, nöro-dolaşım distonisinde kanıtlanmış bir gerçektir.

Kalp bölgesindeki ağrı ile duygusal etkiler arasında yakın bir ilişki olduğunu gösteren klinik gözlemler, katekolaminlerin ağrı için bir tetikleyici olarak rolünü doğrulamaktadır. Bu pozisyon, izadrin'in nöro-dolaşım distonisi olan hastalara intravenöz uygulanmasının kalp bölgesinde kardiyalji gibi ağrıya neden olması gerçeğiyle desteklenmektedir. Açıkçası, katekolamin stimülasyonu, hiperventilasyonlu bir testle kardiyaljinin provokasyonunu ve ayrıca nöro-dolaşım distonisi ile solunum bozukluklarının yüksekliğinde ortaya çıkmasını açıklayabilir. Bu mekanizma da doğrulanabilir pozitif sonuçlar hiperventilasyonu ortadan kaldırmayı amaçlayan solunum egzersizleri ile kardialji tedavisi. Nöro-dolaşım distonisinde ağrı kalp sendromunun oluşumunda ve sürdürülmesinde belirli bir rol, ön göğüs duvarı kasları bölgesindeki hiperaljezi bölgelerinden gelen patolojik dürtülerin ilgili bölümlere akışı ile oynanır. omurilik, burada "kapı" teorisine göre toplama fenomeni meydana gelir. Bu durumda, torasik sempatik ganglionların tahriş olmasına neden olan ters bir dürtü akışı not edilir. Tabii ki, vejetatif-vasküler distonide düşük ağrı duyarlılığı eşiği de önemlidir.

Ağrının ortaya çıkmasında, mikrosirkülasyonun bozulması, kanın reolojik özelliklerindeki değişiklikler ve kininkallikrein sisteminin aktivitesinde bir artış gibi hala yeterince çalışılmamış faktörler rol oynayabilir. Şiddetli vejetatif-vasküler distoninin uzun süreli varlığı ile, koroner arterlerin spazmının ağrıya neden olduğu, koroner arterlerin değişmediği koroner arter hastalığına geçişi mümkündür. Koroner arterleri değişmemiş, kanıtlanmış koroner arter hastalığı olan bir grup hasta üzerinde yapılan hedefli bir çalışmada, hepsinin geçmişte şiddetli nöro-dolaşım distonisinden muzdarip olduğu bulundu.

Vejetatif-vasküler distoniye ek olarak, diğer hastalıklarda da kardiyalji görülür, ancak ağrı daha az belirgindir ve genellikle hastalığın klinik tablosunda asla ön plana çıkmaz.

Perikardiyal lezyonlarda ağrının kaynağı, perikardda hassas sinir uçları olduğu için oldukça anlaşılabilir. Ayrıca, perikardın belirli bölgelerinin tahrişinin farklı ağrı lokalizasyonuna neden olduğu gösterilmiştir. Örneğin, sağdaki perikardın tahrişi, sağ orta klavikula hattı boyunca ağrıya neden olur ve sol ventrikül bölgesindeki perikardın tahrişine, sol omuzun iç yüzeyi boyunca yayılan ağrı eşlik eder.

Çeşitli kökenlerden miyokarditte ağrı çok yaygın bir semptomdur. Yoğunlukları genellikle düşüktür, ancak vakaların %20'sinde koroner arter hastalığının neden olduğu ağrıdan ayırt edilmeleri gerekir. Miyokarditte ağrı, muhtemelen epikardiyumda bulunan sinir uçlarının tahrişi ve ayrıca inflamatuar miyokardiyal ödem (hastalığın akut fazında) ile ilişkilidir.

Daha da belirsiz olan, çeşitli kökenlere sahip miyokardiyal distrofilerdeki ağrının kökenidir. Muhtemelen, ağrı sendromu, N.R. tarafından ikna edici bir şekilde sunulan yerel doku hormonları kavramı olan miyokard metabolizmasının ihlali nedeniyledir. Paleev et al. (1982) ağrının nedenlerine de ışık tutabilir. Bazı miyokardiyal distrofilerde (anemi veya kronik karbon monoksit zehirlenmesinden dolayı), ağrı karışık kaynaklı olabilir, özellikle iskemik (koroner) bileşen esastır.

Miyokard hipertrofisi olan hastalarda (pulmoner veya sistemik hipertansiyon, kalp kapak hastalığı nedeniyle) ve ayrıca birincil kardiyomiyopatilerde (hipertrofik ve dilate) ağrı nedenlerinin analizi üzerinde durmak gerekir. Resmi olarak, bu hastalıklar, değişmeyen koroner arterlerle (koroner olmayan formlar olarak adlandırılan) miyokardiyal oksijen talebindeki bir artışın neden olduğu anjinal ağrının ikinci başlığında bahsedilir. Ancak bunlarla birlikte patolojik durumlar bazı durumlarda, göreceli miyokard iskemisine neden olan olumsuz hemodinamik faktörler vardır. Aort yetmezliğinde gözlenen anjina tipi ağrının öncelikle düşük diyastolik basınca ve dolayısıyla düşük koroner perfüzyona (diyastol sırasında koroner kan akışı gerçekleşir) bağlı olduğuna inanılmaktadır.

Aort stenozu veya idiyopatik miyokard hipertrofisi ile, ağrı görünümü, intramiyokardiyal basınçta önemli bir artış nedeniyle subendokardiyal bölgelerde bozulmuş koroner dolaşım ile ilişkilidir. Bu hastalıklardaki tüm ağrı duyumları, metabolik veya hemodinamik nedenli anjinal ağrı olarak adlandırılabilir. Resmi olarak İHD'ye atıfta bulunmamalarına rağmen, küçük odaklı nekroz gelişme olasılığı akılda tutulmalıdır. Bununla birlikte, tipik ataklar da mümkün olsa da, bu ağrıların özellikleri genellikle klasik anjina pektorise karşılık gelmez. son durumda ayırıcı tanı IHD ile özellikle zordur.

Sternumun arkasındaki ağrının kaynağının koroner olmayan nedenlerinin tespit edildiği tüm durumlarda, bunların varlığının İHD'nin eşzamanlı varlığıyla hiçbir şekilde çelişmediği ve buna göre hastanın muayenesini gerektirdiği dikkate alınır. hariç tutun veya onaylayın.

Bronkopulmoner aparat ve plevranın patolojisinin neden olduğu sternumun arkasındaki ağrı. Ağrı sıklıkla hem akut hem de kronik hastalıklarda ortaya çıkan çeşitli pulmoner patolojilere eşlik eder. Bununla birlikte, genellikle önde gelen bir klinik sendrom değildir ve oldukça kolay ayırt edilir.

Ağrının kaynağı parietal plevradır. Parietal plevrada bulunan ağrı reseptörlerinden, afferent lifler interkostal sinirlerin bir parçası olarak gider, bu nedenle ağrı göğsün etkilenen yarısında açıkça lokalize olur. Başka bir ağrı kaynağı, büyük bronşların mukoza zarıdır (bronkoskopi ile iyi kanıtlanmıştır) - büyük bronşlardan ve trakeadan afferent lifler vagus sinirinin bir parçasıdır. Küçük bronşların ve akciğer parankiminin mukoza zarı muhtemelen ağrı reseptörleri içermez, bu nedenle bu oluşumların birincil lezyonundaki ağrı, yalnızca patolojik süreç (pnömoni veya tümör) parietal plevraya ulaştığında veya büyük bronşlara yayıldığında ortaya çıkar. Çoğu şiddetli acı akciğer dokusunun yok edilmesi sırasında gözlenir, bazen yüksek yoğunluk kazanır.

Ağrı duyumlarının doğası bir dereceye kadar kökenlerine bağlıdır. Parietal plevradaki ağrı genellikle bıçaklama şeklindedir, açıkça öksürük ve derin nefes alma ile ilişkilidir. Donuk ağrı, mediastinal plevranın distansiyonu ile ilişkilidir. Nefes alma, kolların ve omuz kuşağının hareket ettirilmesiyle şiddetlenen şiddetli sürekli ağrı, göğüste tümör büyümesine işaret edebilir.

Pulmoner-plevral ağrının en yaygın nedenleri pnömoni, akciğer apsesi, bronş ve plevra tümörleri, plörezidir. Pnömoni ile ilişkili ağrı için, kuru veya eksüdatif plörezi oskültasyon akciğerlerde raller, plevral sürtünme sürtünmesi ortaya çıkarabilir.

Yetişkinlerde şiddetli pnömoni aşağıdaki klinik özelliklere sahiptir:

• orta veya şiddetli solunum depresyonu;
• sıcaklık 39.5 °C veya daha yüksek;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• solunum hızı - dakikada 30 veya daha fazla;
• dakikada 120 vuruş veya daha fazla nabız;
• 90 mm Hg'nin altındaki sistolik kan basıncı. Sanat.;
• 60 mm Hg'nin altındaki diyastolik kan basıncı. Sanat.;
• siyanoz;
• 60 yaşın üzerinde - özellikler: birleşik pnömoni, eşlik eden ciddi hastalıklarla (diyabet, kalp yetmezliği, epilepsi) daha şiddetlidir.

Dikkat! Şiddetli pnömoni belirtileri olan tüm hastalar derhal hastane tedavisi! Hastaneye sevk:

• şiddetli pnömoni formu;
• sosyoekonomik açıdan dezavantajlı geçmişlerden gelen pnömonisi olan veya evde doktor talimatlarına uyma olasılığı düşük olan hastalar; tıbbi bir tesisten çok uzakta yaşayanlar;
• diğer hastalıklarla birlikte pnömoni;
• atipik pnömoni şüphesi;
• tedaviye iyi yanıt vermeyen hastalar.

Çocuklarda pnömoni şu şekilde tanımlanır:

• göğsün interkostal boşluklarının geri çekilmesi, siyanoz ve küçük çocuklarda (2 aydan 5 yıla kadar) içki içememe de hastaneye acil sevk gerektiren ciddi pnömoni belirtisidir;
• pnömoni bronşitten ayırt edilmelidir: pnömoni durumunda en değerli semptom takipnedir.

Plevraya zarar verilmesi durumunda ağrı, akut interkostal miyozit veya interkostal kaslara travmadan neredeyse farklı değildir. Spontan pnömotoraks ile, bronkopulmoner aparatın hasar görmesiyle ilişkili sternumun arkasında akut dayanılmaz bir ağrı vardır.

Belirsizliği ve izolasyonu nedeniyle yorumlanması zor olan sternum arkasındaki ağrı, bronkojenik akciğer kanserinin ilk evrelerinde görülür. En dayanılmaz ağrı, CVII ve ThI sinirlerinin ortak gövdesine ve brakiyal pleksusa verilen hasar neredeyse kaçınılmaz ve hızlı bir şekilde geliştiğinde, akciğer kanserinin apikal lokalizasyonunun özelliğidir. Ağrı, esas olarak brakiyal pleksusta lokalizedir ve kolun dış yüzeyi boyunca yayılır. Lezyonun yanında, Horner sendromu (gözbebeğinin daralması, pitoz, enoftalmi) sıklıkla gelişir.

Ağrı sendromları ayrıca, sinir gövdelerinin ve pleksusların sıkışması omuz kuşağında akut nevraljik ağrıya neden olduğunda kanserin mediastinal lokalizasyonu ile ortaya çıkar, üst uzuv, göğüs. Bu ağrı, yanlış anjina pektoris, miyokard enfarktüsü, nevralji, pleksit teşhisine yol açar.

Plevra ve bronkopulmoner aparat hasarına bağlı ağrının koroner arter hastalığı ile ayırıcı tanısı ihtiyacı, altta yatan hastalığın resminin bulanık olduğu ve ağrının ön plana çıktığı durumlarda ortaya çıkmaktadır. Ek olarak, bu tür bir farklılaşma (özellikle akut dayanılmaz ağrıda), büyük damarlardaki patolojik süreçlerin neden olduğu hastalıklarla yapılmalıdır - pulmoner emboli, aortun çeşitli bölümlerinin diseksiyon anevrizması. Akut ağrının bir nedeni olarak pnömotoraksı belirlemedeki zorluklar, birçok durumda bu akut durumun klinik tablosunun silinmiş olmasından kaynaklanmaktadır.

Mediastinal organların patolojisi ile ilişkili sternumun arkasındaki ağrı, yemek borusu hastalıkları (spazm, reflü özofajit, divertikül), mediastinal tümörler ve mediastinitten kaynaklanır.

Yemek borusu hastalıklarında ağrı genellikle yanıcı bir karaktere sahiptir, fudinin arkasında lokalizedir, yemekten sonra ortaya çıkar ve yatay pozisyonda şiddetlenir. Mide ekşimesi, geğirme, yutma bozuklukları gibi olağan semptomlar olmayabilir veya hafif belirgin olabilir ve sıklıkla egzersiz sırasında ortaya çıkan ve nitrogliserin etkisinden daha düşük olan retrosternal ağrı ön plana çıkar. Bu ağrıların angina pektoris ile benzerliği, göğsün sol yarısına, omuzlara, kollara yayılabilmesi gerçeğiyle tamamlanmaktadır. Bununla birlikte, daha ayrıntılı bir sorgulama ile, ağrıların daha sık gıda ile ilişkili olduğu, özellikle bol ve fiziksel aktivite ile ilişkili olmadığı, genellikle sırtüstü pozisyonda ortaya çıktığı ve oturma veya ayakta durma pozisyonuna geçildiğinde kaybolduğu veya rahatladığı ortaya çıktı. örneğin koroner arter hastalığı için karakteristik olmayan soda gibi antasitler aldıktan sonra yürümek. Çoğu zaman, epigastrik bölgenin palpasyonu bu ağrıları arttırır.

Retrosternal ağrı gastroözofageal reflü ve özofajit için de şüphelidir. hangi 3 tip testin önemli olduğunu doğrulamak için: endoskopi ve biyopsi; % 0.1 hidroklorik asit çözeltisinin intraözofageal infüzyonu; intraözofageal pH'ın izlenmesi. Endoskopi, reflü, özofajiti saptamak ve diğer patolojileri ekarte etmek için önemlidir. Yemek borusunun baryumlu röntgen muayenesi anatomik değişiklikleri ortaya çıkarır, ancak yüksek yanlış pozitif reflü belirtileri sıklığı nedeniyle tanı değeri nispeten düşük kabul edilir. Hidroklorik asit perfüzyonu ile (bir prob aracılığıyla dakikada 120 damla), hasta için olağan ağrıların görünümü önemlidir. Testin yüksek derecede duyarlı olduğu (%80), ancak yeterince spesifik olmadığı kabul edilir, bu da bulanık sonuçlar olması durumunda tekrarlanan çalışmalar gerektirir.

Endoskopi ve hidroklorik asit perfüzyonu sonuçları net değilse, yemek borusunun alt kısmına yerleştirilen bir radyo telemetri kapsülü kullanılarak 24-72 saat boyunca yemek borusu pH'ı izlenebilir. gerçekten de ağrının özofagus kökeni için bir kriter.

Göğüs kafesinin arkasındaki ağrı, anjina pektorise benzer şekilde, özofagusun motor fonksiyonundaki artışın, kalp bölümünün akalazyası (spazm) veya yaygın spazmın bir sonucu olabilir. Klinik olarak, bu gibi durumlarda, genellikle organik stenozun aksine kararsız olan disfaji belirtileri (özellikle katı yiyecekler, soğuk sıvılar alırken) vardır. Bazen göğüs ağrıları ön plana çıkıyor farklı süre. Ayırıcı tanıdaki zorluklar, bu hasta kategorisine bazen spazm ve ağrıyı hafifleten nitrogliserin tarafından yardım edilmesinden kaynaklanmaktadır.

Radyolojik olarak, yemek borusunun akalazyası ile alt kısmında bir genişleme ve baryum kütlesinde bir gecikme tespit edilir. Bununla birlikte, ağrı varlığında yemek borusunun röntgen muayenesi çok az bilgi sağlar veya daha doğrusu çok az kanıt içerir: vakaların %75'inde yanlış pozitif sonuçlar kaydedilmiştir. Üç lümenli bir prob kullanan özofagus manometrisi daha etkilidir. Ağrının başlaması ile intraözofageal basıncın artması arasındaki tesadüf, yüksek bir tanısal değere sahiptir. Bu gibi durumlarda, düz kasların tonunu ve intraözofageal basıncı azaltan nitrogliserin ve kalsiyum antagonistlerinin olumlu etkisi olabilir. Bu nedenle bu ilaçlar bu tür hastaların tedavisinde özellikle antikolinerjiklerle kombinasyon halinde kullanılabilir.

Klinik deneyimler, koroner kalp hastalığının gerçekten de özofagus patolojisinde sıklıkla yanlış teşhis edildiğini göstermektedir. Doğru tanı koymak için, doktor hastada özofagus bozukluklarının diğer semptomlarını aramalı ve klinik belirtileri ve çeşitli tanı testlerinin sonuçlarını karşılaştırmalıdır.

Anjinal ve özofagus ağrısını ayırt etmeye yardımcı olacak bir dizi enstrümantal çalışma geliştirme girişimleri başarısız oldu, çünkü bu patoloji genellikle bisiklet ergometrisi ile doğrulanan anjina pektoris ile birleştirilir. Bu nedenle, çeşitli enstrümantal yöntemlerin kullanılmasına rağmen, ağrı duyumlarının ayırt edilmesi hala çok zordur.

Mediastinit ve mediasten tümörleri nadiren göğüs ağrısının nedenleridir. Genellikle, koroner arter hastalığı ile ayırıcı tanı ihtiyacı, tümör gelişiminin belirgin aşamalarında ortaya çıkar, ancak hala belirgin bir kompresyon semptomu olmadığında. Hastalığın diğer belirtilerinin ortaya çıkması tanıyı büyük ölçüde kolaylaştırır.

Omurga hastalıklarında sternumun arkasındaki ağrı. Göğüste ağrı, omurgadaki dejeneratif değişikliklerle de ilişkilendirilebilir. Omurganın en sık görülen hastalığı servikal osteokondrozdur (spondiloz) ve torasik, ağrının olduğu, bazen anjina pektorise benzer. Bu patoloji yaygındır, çünkü omurgadaki değişiklikler genellikle 40 yıl sonra görülür. Servikal ve (veya) üst torasik omurganın zarar görmesiyle, göğüs bölgesinde ağrının yayılmasıyla birlikte ikincil bir radiküler sendromun gelişimi sıklıkla görülür. Bu ağrılar, osteofitler ve kalınlaşmış intervertebral diskler tarafından duyu sinirlerinin tahrişi ile ilişkilidir. Genellikle, karşılıklı interkostal boşluklarda bilateral ağrılar görülür, ancak hastalar sıklıkla dikkatlerini retrosternal veya perikardiyal lokalizasyonlarına odaklayarak onları kalbe yönlendirir. Bu tür ağrılar, aşağıdaki şekillerde anjina pektorise benzeyebilir: bir basınç hissi olarak algılanırlar, ağırlık, bazen sol omuza ve kola yayılır, boyun, fiziksel aktivite ile kışkırtılabilir, nefes darlığı hissi eşliğinde derin nefes almanın imkansızlığı nedeniyle. Bu gibi durumlarda hastaların ileri yaşı göz önüne alındığında, koroner arter hastalığı tanısı genellikle tüm sonuçları ile birlikte yapılır.

Aynı zamanda, ağrı sendromu arasında net bir ayrım yapılmasını da gerektiren koroner arter hastalığı şüphesi olmayan hastalarda omurgada dejeneratif değişiklikler ve bunların neden olduğu ağrı da gözlemlenebilir. Belki de bazı durumlarda, spinal lezyonları olan hastalarda koroner arterlerin aterosklerozunun arka planına karşı anjina pektoris refleks olarak ortaya çıkar. Böyle bir olasılığın koşulsuz olarak tanınması, sırayla, "ağırlık merkezini" omurganın patolojisine kaydırır ve koroner arterlere bağımsız hasarın önemini azaltır.

Teşhis hatalarından nasıl kaçınılır ve doğru teşhis nasıl yapılır? Tabii ki, omurganın röntgenini çekmek önemlidir, ancak bu durumda tespit edilen değişiklikler tanı için tamamen yetersizdir, çünkü bu değişiklikler sadece İHD'ye eşlik edebilir ve (veya) klinik olarak kendini göstermez. Bu nedenle ağrının tüm özelliklerini öğrenmek çok önemlidir. Kural olarak, ağrı fiziksel aktiviteden çok vücut pozisyonundaki değişikliklere bağlıdır. Ağrı genellikle öksürük, derin nefes alma ile şiddetlenir, analjezik aldıktan sonra hastanın rahat bir pozisyonunda azalabilir. Bu ağrılar anjina pektoristen daha kademeli bir başlangıç, daha uzun süre farklıdır, istirahatte ve nitrogliserin kullanımından sonra kaybolmazlar. Sol eldeki ağrının ışınlanması, dorsal yüzey boyunca, I ve II parmaklarında, anjina pektoris ile - sol elin IV ve V parmaklarında meydana gelir. Paravertebral preslendiğinde veya hafifçe vurulduğunda ve interkostal boşluk boyunca karşılık gelen omurların (tetik bölge) spinöz süreçlerinde lokal ağrının saptanması kesinlikle önemlidir. Ağrıya bazı teknikler de neden olabilir: başın arkasına doğru kafaya kuvvetli baskı veya başı diğer tarafa çevirirken bir kolu esnetme. Bisiklet ergometrisi ile kalp bölgesinde ağrı görünebilir, ancak karakteristik değişiklikler EKG.

Bu nedenle, radiküler ağrının teşhisi, radyolojik osteokondroz belirtileri ile göğüs ağrısının koroner arter hastalığına karşılık gelmeyen karakteristik özelliklerinin bir kombinasyonunu gerektirir.

Erişkinlerde müsküler-fasyal (müsküler-distonik, kas-distrofik) sendromların sıklığı %7-35, bazı meslek gruplarında ise %40-90'lara ulaşmaktadır. Bazılarında kalp hastalığı sıklıkla yanlış teşhis edilir, çünkü bu patolojideki ağrı sendromu kardiyak patolojideki ağrı ile bazı benzerliklere sahiptir.

Kas-fasyal sendrom hastalığının iki aşaması vardır (Zaslavsky E.S., 1976): fonksiyonel (geri dönüşümlü) ve organik (kas-distrofik). Kas-fasyal sendromların gelişiminde çeşitli etyopatogenetik faktörler vardır:

1. Kanama ve sero-fibrinöz ekstravazat oluşumu ile yumuşak doku yaralanmaları. Sonuç olarak, kasların veya bireysel kas demetlerinin, bağların sıkışması ve kısalması ve fasyanın elastikiyetinde bir azalma gelişir. Aseptik bir enflamatuar sürecin bir tezahürü olarak, bağ dokusu genellikle fazla miktarda oluşur.
2. Bazı profesyonel aktivite türlerinde yumuşak dokuların mikro travmatizasyonu. Mikrotravmalar doku dolaşımını bozar, müteakip morfolojik ve fonksiyonel değişikliklerle birlikte kas-tonik disfonksiyona neden olur. Bu etiyolojik faktör genellikle başkalarıyla birleştirilir.
3. Viseral lezyonlarda patolojik dürtü. İç organlar hasar gördüğünde ortaya çıkan bu dürtü, integümental dokularda değişen iç organla innervasyonla ilişkili çeşitli duyusal, motor ve trofik olayların oluşumunun nedenidir. Spinal segmentler arasında geçiş yapan patolojik interseptif dürtüler, ilgili etkilenen iç organa - bağ dokusu ve kas segmentlerine gider. Kardiyovasküler patoloji ile ilişkili muskulofasyal sendromların gelişimi ağrı sendromunu o kadar değiştirebilir ki tanısal zorluklar ortaya çıkar.
4. Vertebrojenik faktörler. Etkilenen motor segmentinin reseptörleri tahriş olduğunda (intervertebral diskin fibröz halkasının reseptörleri, posterior longitudinal ligament, eklem kapsülleri, omurganın otokton kasları), sadece lokal ağrılar ve kas toniği bozuklukları değil, aynı zamanda çeşitli refleks tepkileri de ortaya çıkar. bir mesafede - etkilenen vertebral segmentlerle innervasyonel olarak bağlantılı integumenter dokular alanında. Ancak tüm vakalardan uzak olarak, omurgadaki radyografik değişikliklerin şiddeti ile klinik semptomlar arasında bir paralellik vardır. Bu nedenle, osteokondrozun radyografik bulguları henüz sadece vertebrojenik faktörlerle kas-fasyal sendromların gelişimi için bir açıklama olarak hizmet edemez.

Çeşitli etiyolojik faktörlere maruz kalmanın bir sonucu olarak, elektromiyografi ile doğrulanan, etkilenen kas veya kas grubunun hipertonisitesi şeklinde kas-tonik reaksiyonlar gelişir. Kas spazmı ağrı kaynaklarından biridir. Ek olarak, kasta bozulmuş mikrosirkülasyon, lokal doku iskemisine, doku ödemine, kinin, histamin ve heparin birikimine yol açar. Tüm bu faktörler de ağrıya neden olur. Uzun süre kas-fasyal sendromlar gözlenirse, kas dokusunda fibröz dejenerasyon meydana gelir.

Kas-fasyal sendromların ve kalp kaynaklı ağrıların ayırıcı tanısında en büyük zorluklar şu sendromlarda ortaya çıkar: omuz-skapular periartrit, skapular-kostal sendrom, ön göğüs duvarı sendromu, interskapular ağrı sendromu, pektoralis minör sendromu, anterior skalen sendromu. Miyokard enfarktüsü sonrası hastalarda ve ayrıca koroner olmayan kalp lezyonlarında ön göğüs duvarı sendromu görülür. Bir miyokard enfarktüsünden sonra, kalpten gelen patolojik uyarıların akışının otonom zincirin bölümlerine yayıldığı ve buna yol açtığı varsayılmaktadır. distrofik değişiklikler ilgili kuruluşlarda. Bilinen sağlıklı bir kalbi olan kişilerde bu sendrom, travmatik miyozit nedeniyle olabilir.

Ön göğüs duvarında ağrının eşlik ettiği daha nadir sendromlar şunlardır: Tietze sendromu, ksifoidi, manubriosternal sendrom, skalenus sendromu.

Tietze sendromu, sternumun II-IV kaburgalarının kıkırdakları ile birleştiği yerde şiddetli ağrı, kostal-kıkırdaklı eklemlerin şişmesi ile karakterizedir. Esas olarak orta yaşlı kişilerde görülür. Etiyoloji ve patogenez belirsizdir. Kostal kıkırdakların aseptik iltihabı hakkında bir varsayım var.

Xifoidia, sternumun arkasında keskin bir ağrı ile kendini gösterir, bazen mide bulantısı eşliğinde xiphoid işlemi üzerindeki baskı ile şiddetlenir. Ağrının nedeni belirsizdir, belki de safra kesesi, duodenum, mide patolojisi ile bir bağlantı vardır.

Manubriosternal sendromda, sternumun üst kısmının üzerinde veya bir şekilde yanal olarak akut ağrı not edilir. Sendrom, romatoid artritte gözlenir, ancak izolasyonda ortaya çıkar ve daha sonra onu anjina pektoristen ayırt etmek gerekli hale gelir.

Scalenus sendromu - üst ekstremitenin nörovasküler demetinin ön ve orta skalen kasının yanı sıra normal I veya ek kaburga arasında sıkışması. Göğüs ön duvarı bölgesindeki ağrı, boyun, omuz kuşağı, omuz eklemlerindeki ağrı ile birleşir, bazen geniş bir ışınlama alanı vardır. Aynı zamanda, cildin solukluğu, titreme şeklinde vejetatif bozukluklar görülür. Nefes almada zorluk, Raynaud sendromu.

Yukarıdakileri özetleyerek, bu orijinin gerçek ağrı sıklığının bilinmediği, bu nedenle anjina pektorisin ayırıcı tanısındaki paylarını belirlemek mümkün olmadığı belirtilmelidir.

Hastalığın ilk döneminde (anjina pektoris hakkında ilk düşündüklerinde) veya listelenen sendromların neden olduğu ağrı, kökenlerini doğru bir şekilde tanımalarına izin veren diğer belirtilerle birleşmiyorsa, farklılaşma gereklidir. Aynı zamanda, bu kaynaklı ağrılar gerçek koroner arter hastalığı ile birleştirilebilir ve daha sonra doktor bu karmaşık ağrı sendromunun yapısını da anlamalıdır. Doğru yorum hem tedaviyi hem de prognozu etkileyeceğinden buna ihtiyaç açıktır.

Karın organlarının hastalıkları ve diyaframın patolojisinin neden olduğu sternumun arkasındaki ağrı. Karın organlarının hastalıklarına genellikle kalp bölgesinde tipik anjina pektoris veya kardiyalji sendromu şeklinde ağrı eşlik eder. Mide ve oniki parmak bağırsağının peptik ülserinde ağrı, kronik kolesistit bazen göğsün sol yarısına yayılabilir, bu da özellikle altta yatan hastalığın tanısı henüz konmamışsa tanısal zorluklara neden olur. Bu tür ağrı radyasyonu oldukça nadirdir, ancak kalp bölgesinde ve sternumun arkasındaki ağrıyı yorumlarken olasılığı dikkate alınmalıdır. Bu ağrıların ortaya çıkması, aşağıdaki gibi meydana gelen iç organların lezyonları sırasında kalp üzerindeki refleks etkilerle açıklanır. Akson reflekslerinin gerçekleştirildiği iç organlarda interorgan bağlantıları bulundu ve son olarak kan damarlarında ve düz kaslarda çok değerlikli reseptörler bulundu. Ek olarak, ana borderline sempatik gövdelerle birlikte, her iki borderline gövdeyi birbirine bağlayan paravertebral pleksusların yanı sıra ana sempatik gövdenin paralel ve yanlarında bulunan sempatik kollaterallerin de olduğu bilinmektedir. Bu koşullar altında, refleks yayı boyunca herhangi bir organdan gelen afferent uyarım, merkezcil yollardan merkezkaç yollara geçebilir ve böylece çeşitli organ ve sistemlere iletilebilir. Aynı zamanda, vissero-visseral refleksler, sadece merkezi sinir sisteminin çeşitli seviyelerinde kapanan refleks yayları tarafından değil, aynı zamanda çevredeki otonom sinir düğümleri aracılığıyla da gerçekleştirilir.

Kalp bölgesindeki refleks ağrılarının nedenlerine gelince, uzun süreli ağrılı bir odağın, içlerinde bulunan reseptörlerin reaktivitesindeki bir değişiklik nedeniyle organlardan birincil afferent dürtüyü bozduğu ve bu şekilde hale geldiği varsayılmaktadır. patolojik afferentasyon kaynağıdır. Patolojik olarak değiştirilmiş dürtü, korteks ve subkortikal bölgede, özellikle hipotalamik bölgede ve retiküler oluşumda baskın tahriş odaklarının oluşumuna yol açar. Böylece, bu tahrişlerin ışınlanması merkezi mekanizmalar yardımıyla gerçekleştirilir. Buradan patolojik uyarılar, merkezi sinir sisteminin alt kısımlarındaki efferent yollarla iletilir ve daha sonra sempatik lifler yoluyla kalbin vazomotor reseptörlerine ulaşır.

Diyafragma fıtıkları da retrosternal ağrı nedeni olabilir. Diyafram, esas olarak frenik sinir nedeniyle zengin bir şekilde innerve edilen bir organdır. Ön iç kenar m boyunca uzanır. Scalenus anticus. Mediastende, superior vena kava ile birlikte gider, daha sonra mediastinal plevrayı atlayarak, dallandığı diyaframa ulaşır. Diyaframın özofagus açıklığının en sık görülen fıtığı. Diyafragma fıtığı belirtileri çeşitlidir: genellikle göğsün alt kısımlarında disfaji ve ağrı, epigastriumda geğirme ve dolgunluk hissi. Fıtık geçici olarak göğüs boşluğuna girdiğinde, göğsün sol alt yarısına yansıtılabilen ve interskapular bölgeye uzanan keskin bir ağrı vardır. Diyaframın eşlik eden spazmı, sol skapular bölgedeki ve sol omuzdaki frenik sinirin tahrişine bağlı olarak yansıyan ağrıya neden olabilir ve bu da "kalp" ağrısını düşündürür. Ağrının paroksismal doğası, orta yaşlı ve yaşlı insanlarda (çoğunlukla erkeklerde) ortaya çıkması göz önüne alındığında, anjina pektoris atağı ile ayırıcı tanı yapılmalıdır.

Ağrı ayrıca diyafragmatik plöreziden ve çok daha az sıklıkla subfrenik apseden kaynaklanabilir.

Ek olarak, göğüs muayenesinde zona tespit edilebilir, palpasyon kaburga kırığını (lokal hassasiyet, krepitus) ortaya çıkarabilir.

Bu nedenle göğüs ağrısının nedenini bulmak ve doğru tanıyı koymak için pratisyen hekim hastayı kapsamlı bir şekilde muayene etmeli ve sorgulamalı ve yukarıdaki tüm durumların olma olasılığını dikkate almalıdır.