Dolaylı pıhtılaştırıcı. Dolaylı etkinin antikoagülanları: endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Fonlara genel bakış

Antikoagülanlar, damarlarda kan pıhtılarının oluşumunu önleyen ilaçlardır. Bu grup 2 alt ilaç grubu içerir: doğrudan antikoagülanlar ve dolaylı eylem. Bunun hakkında daha önce konuşmuştuk. Aynı makalede, ilkeyi kısaca açıkladık. normal işleyiş kan pıhtılaşma sistemleri. Dolaylı antikoagülanların etki mekanizmalarını daha iyi anlamak için, okuyucunun orada bulunan bilgilere, normal olarak ne olduğuna aşina olmasını şiddetle tavsiye ederiz - bunu bilerek, pıhtılaşmanın hangi aşamalarının etkilendiği konusunda gezinmeniz daha kolay olacaktır. Aşağıda açıklanan ilaçlar ve bunların etkileri nelerdir.

Dolaylı antikoagülanların etki mekanizması

Bu grubun müstahzarları sadece doğrudan vücuda uygulandığında etkilidir. Laboratuvarda kanla karıştırıldıklarında pıhtılaşmayı etkilemezler. Doğrudan kan pıhtısı üzerinde hareket etmezler, ancak karaciğer yoluyla pıhtılaşma sistemini etkileyerek bir dizi biyokimyasal reaksiyona neden olur ve bunun sonucunda hipovitaminoz K'ya benzer bir durum gelişir, bunun sonucunda plazma pıhtılaşma faktörlerinin aktivitesi azalır. , trombin daha yavaş oluşur, yani trombüs.

Dolaylı antikoagülanların farmakokinetiği ve farmakodinamiği

İyi ve oldukça hızlı bir şekilde bu ilaçlar emilir gastrointestinal sistem. Kan akışının ulaşmasıyla çeşitli bedenler, esas olarak karaciğer, etkilerini yürütürler.
Başlangıç ​​oranı, etki süresi ve yarılanma ömrü bu sınıftaki ilaçlar arasında farklılık gösterir.

Vücuttan, esas olarak idrarla atılır. Sınıfın bireysel üyeleri idrarı pembeye boyar.

Bu gruptaki ilaçların antikoagülan etkisi, kan pıhtılaşma faktörlerinin sentezini bozarak, bu işlemin hızını kademeli olarak azaltarak uygulanır. Antikoagülan etkiye ek olarak, bu ilaçlar bronşların ve bağırsakların kaslarının tonunu azaltır, damar duvarının geçirgenliğini arttırır, kandaki lipid içeriğini azaltır, antijenin antikor ile etkileşiminin reaksiyonunu inhibe eder. ve vücuttan ürik asit atılımını uyarır.

Kullanım endikasyonları ve kontrendikasyonları

Dolaylı antikoagülanlar, aşağıdaki durumlarda tromboz ve tromboembolizmi önlemek ve tedavi etmek için kullanılır:

• sonrasında cerrahi müdahaleler kalp ve kan damarlarında;
• ;
• PE - tromboembolizm ile pulmoner arter;
• ;
• sol ventrikülün anevrizması ile;
• ;
• tromboanjiitis obliterans ile;
• yok edici endarterit ile.

Bu gruptaki ilaçların kullanımına kontrendikasyonlar şunlardır:

• hemorajik diyatezi;
• hemorajik inme;
• eşlik eden diğer hastalıklar;
• artan vasküler geçirgenlik;
• böbrek ve karaciğer fonksiyonlarında ciddi bozulma;
• perikardit;
• yüksek tansiyonun eşlik ettiği miyokard enfarktüsü;
• hamilelik dönemi;
• bu ilaçlar dönem içinde (planlanan başlangıç ​​tarihinden 2 gün önce, ilaçları iptal edilir) ve doğum sonrası erken dönemde alınmamalıdır;
• dikkatle yaşlı ve yaşlılık hastalarını atar.

Dolaylı antikoagülanların etkisinin ve kullanımının özellikleri

Doğrudan etkili antikoagülanların aksine, bu gruptaki ilaçların etkisi hemen ortaya çıkmaz, ancak aktif madde organlarda ve dokularda biriktikçe, yani yavaş yavaş. Aksine daha uzun ömürlüdürler. Bu sınıftaki farklı ilaçların hızı, etki gücü ve birikim (birikim) derecesi değişir.

Sadece içeride veya ağızdan kullanılırlar. Kas içi, damar içi veya deri altı olarak kullanılamazlar.

Dolaylı antikoagülanlarla tedaviyi durdurun hemen değil, yavaş yavaş - dozu yavaşça azaltın ve ilacın dozları arasındaki süreyi artırın (günde 1 kez veya hatta her gün). ani iptal tıbbi ürün kandaki protrombin düzeyinde ani bir telafi edici artışa yol açarak tromboza neden olabilir.

Bu gruptaki ilaçların aşırı dozda alınması veya çok uzun süre kullanılması durumunda, neden olabilirler ve bu sadece kan pıhtılaşmasında bir azalma ile değil, aynı zamanda kılcal duvarın geçirgenliğinde bir artışla da ilişkilendirilecektir. Daha az yaygın olarak, bu durumda ağız boşluğu ve nazofarenks kanaması, gastrointestinal kanama, kaslarda ve eklem boşluğunda kanamalar gelişir ve mikro veya makrohematüri de ortaya çıkar.

Yukarıda açıklanan komplikasyonların gelişmesini önlemek için, dolaylı antikoagülanlarla tedavi sırasında hastanın durumunu ve kan pıhtılaşmasının laboratuvar parametrelerini dikkatlice izlemek gerekir. Her 2-3 günde bir ve bazı durumlarda daha sık olarak, protrombin zamanını belirlemek ve idrarı içinde kırmızı kan hücrelerinin varlığı açısından incelemek gerekir (hematüri, yani idrarda kan varlığı, İlacın aşırı dozunun ilk belirtilerinden biri). Daha eksiksiz kontrol için, kandaki protrombin içeriğine ek olarak, diğer göstergeler de belirlenmelidir: heparine tolerans, yeniden kireçlenme süresi, protrombin indeksi, plazma fibrinojen, 2 adımlı yöntemle protrombin içeriği.

Salisilatlar bu ilaçlarla aynı anda uygulanmamalıdır (özellikle asetilsalisilik asit), çünkü kandaki serbest antikoagülan konsantrasyonunu arttırırlar.

Aslında, dolaylı etkinin antikoagülan grubunun birkaç ilacı vardır. Bunlar neodikoumarin, asenokumarol, varfarin ve fenindiondur.
Her birini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Neodicumarin (Pelentan, Trombarin, Dicumaril)

Ağızdan alındığında nispeten hızlı emilir, yarılanma ömrü 2,5 saattir, idrarla orijinal haliyle değil, metabolik ürünler şeklinde atılır.

İlacın beklenen etkisi, alındıktan 2-3 saat sonra ortaya çıkmaya başlar, 12-30 saat içinde maksimuma ulaşır ve ilaç kesildikten sonra iki gün daha devam eder.

Tek başına veya heparin tedavisine ek olarak kullanılır.

Serbest bırakma formu - tabletler.

Şemaya göre doz, maksimum günlük doz- 0.9 g Doz, protrombin süresinin göstergelerine bağlı olarak seçilir.

Asenokumarol (Sincumar)

Ağızdan alındığında iyi emilir. Kümülatif bir etkiye sahiptir (yani dokularda yeterli miktarda toplandığında etki eder). Maksimum etki Bu ilaçla tedavinin başlamasından 24-48 saat sonra gözlenmiştir. iptal ettikten sonra normal seviye protrombin 48-96 saat sonra belirlenir.

Serbest bırakma formu - tabletler.

İçeri alındı. İlk gün önerilen doz 8-16 mg'dır, gelecekte ilacın dozu protrombin değerlerine bağlıdır. Kural olarak, idame dozu günde 1-6 mg'dır.
Hastanın vücudunun bu ilaca karşı artan duyarlılığı. meydana gelmesi durumunda alerjik reaksiyonlar iptal edilmesi gerekiyor.

Fenindion (Fenilin)

İlacın alınmasından 8-10 saat sonra kan pıhtılaşmasında bir azalma görülür ve yaklaşık bir gün içinde maksimuma ulaşır. Belirgin bir kümülatif etkiye sahiptir.

Serbest bırakma formu - tabletler.

Başlangıç ​​dozu, ilk 2 gün içinde günde üç kez 0.03-0.05 g'dır. İlacın diğer dozajları, kan parametrelerine bağlı olarak ayrı ayrı seçilir: protrombin indeksi% 40-50'den az olmamalıdır. Maksimum tek doz- 0.05 g, günlük - 200 mg.

Fenilin tedavisinin arka planına karşı cilt lekelenmesi ve idrar renginde bir değişiklik mümkündür. Bu semptomlar ortaya çıkarsa, fenindion başka bir antikoagülan ile değiştirilmelidir.

Varfarin (Varfarin)

Gastrointestinal kanalda tamamen emilir. Yarı ömür 40 saattir. Antikoagülan etkisi, tedavinin başlamasından 3-5 gün sonra başlar ve ilaç kesildikten sonra 3-5 gün sürer.

Tabletlerde mevcuttur.
Tedavi günde 1 kez 10 mg ile başlar, 2 gün sonra dozaj 1.5-2 kat azalır - günde 5-7.5 mg'a kadar. Tedavi, INR kan indeksinin (uluslararası normalleştirilmiş oran) kontrolü altında gerçekleştirilir. Bazı klinik durumlarda, örneğin cerrahi tedavi, İlacın önerilen dozları değişkenlik gösterir ve kişiye özel belirlenir.

Varfarin aspirin ve diğer steroid olmayan antienflamatuar ilaçların antikoagülan etkisini arttırın: heparin, dipiridamol, simvastatin. Etki, kolestiramin, K vitamini, müshil, parasetamol ile büyük bir dozda zayıflar.

Dolaylı antikoagülanlar, profesyonel olmayan bir şekilde alındığında bir dizi ciddi, hatta yaşamı tehdit eden komplikasyonlara neden olabilen çok ciddi ilaçlardır. Yukarıdaki bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Hiçbir durumda bu ilaçları kendinize veya sevdiklerinize reçete etmeyin: sadece bir doktor onlara ihtiyacınız olup olmadığını belirleyebilir, ayrıca etkili ve güvenli bir dozaj seçebilir!

Hangi doktorla iletişime geçilecek

Genellikle dolaylı antiplatelet ajanlar bir kardiyolog, kalp cerrahı, flebolog veya damar Cerrahı. Hasta bu ilaçları uzun süre alırsa (örneğin, atriyal fibrilasyon için varfarin), etkinlikleri bir terapist tarafından izlenebilir.

Kan sistemi (pıhtılaşma ve antikoagülan) insan vücudu sürekli dinamik dengededir. Bu nedenle kan çıkışı zor değildir ve damarlar tromboz olmaz.

Ancak bu denge bozulmaya başlar başlamaz vasküler tromboz için uygun bir ortam oluşturulur ve ciddi bir durumda (şok, travma, sepsis) ölüme neden olabilen yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu ortaya çıkabilir.

Kanın pıhtılaşmasının arttığı durumlar

İnsan vücudunda, yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu nedeniyle ve ayrıca venöz ve arteriyel akut tromboz varlığında kan pıhtılaşması artar.

DIC:

• Çeşitli yaralanmalar
• Sepsis (pıhtılaşma faktörlerinin dokulardan aşırı salınımı nedeniyle)

Akut arteriyel tromboz:

• miyokardiyal enfarktüs
• PE (pulmoner arterin çok sayıda kan pıhtısı ile tıkanması)
• iskemik inme
• Arka planda ortaya çıkan arter yaralanmaları veya inflamatuar süreç ve akut

Akut ven trombozu:

• Varisli damarların arka planına karşı alt ekstremiteler, flebit
• Hemoroidal damarların trombozu
• Alt vena kava sisteminde tromboz

Bu nedenle, üzerinde erken aşama patoloji, bir muayene ve tedavi sürecinden geçmek gerekir.

saat kardiyovasküler hastalıklarÖngörülen tedaviye rağmen, önleyici tedbirler almak gerekir. Bu nedenle, antikoagülan ilaçlar, kararsız angina için profilaksi olarak kullanılır, atriyal fibrilasyon, kalp kapak HASTALIĞI. Ek olarak, doğrudan hemodiyalizde olan veya çeşitli kalp ameliyatlarından sonra hastalar için bir profilaksi kürü reçete edilecektir.

için bir tedavi olarak çeşitli hastalıklar genellikle antikoagülan grubunun ilaçlarını reçete eder. Ancak, önce bir antikoagülanın ne olduğunu bilmeniz gerekir. Bunlar, kanın pıhtılaşmasını azaltmaya yardımcı olan ve aynı zamanda reolojik özelliklerini geri kazandıran ilaçlardır. Ek olarak, ilaç trombozun tekrarını önler.

Sınıflandırmada, iki tip antikoagülan ayırt edilir, bunlar farklı eylemler. İlk grup, doğrudan antikoagülanlar olarak adlandırılan doğrudan etkili ilaçları içerir. İkinci grup zaten aracılı içerir, bunlara ayrıca denir dolaylı antikoagülanlar.

Doğrudan eylemin doğru antikoagülanları nasıl seçilir - heparinler?

Kan pıhtıları ve tromboembolizm oluşumunu önleyici bir önlem olarak sıklıkla ilaç kullanırım Klivarin ve Troparin.

Geniş spektrumlu ilaçlar, miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli veya kararsız angina gibi tromboembolik komplikasyonları tedavi etmek için kullanılır. Bunlar, aşağıdaki listeden antikoagülan ilaçları içerir:

• Fragmin
• kleksan
• Fraxiparin

Hasta hemodiyalizdeyse, ilaçlar tromboz için profilaksi olarak kullanılır. Fragmin, Fpaksiparin.

İlacın yan etkileri:

• kanama;
• mide bulantısı kusmaya kadar;
• ishal;
• karında şiddetli ağrı;
• kovanlar;
• egzama;
• vaskülit;
• ürolitiyazis hastalığı;
• nekroz;
• saç kaybı;
• cildin kaşınması.

Warfarin ilacının etkisini artıran ilaçlar: Allopurinol, Digoxin, Amiodaron, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Glibenclamide, Ifosfamide, Methotrexate, Etoposide, Metolazone, Piroxicam, Omeprazol, Simvastatin, Clo Bezafibrate, Vitamin A ve E, Glukagon, Simetidin.

INR nedir ve neden belirlenir?

INR, Uluslararası Normalleştirilmiş Orandır. Aslında bu, kanın insan vücudunda pıhtılaşmaya başladığı zamandır. Bu nedenle, INR indeksi ne kadar yüksek olursa, bir insanda kanın o kadar kötü pıhtılaşmaya başladığını belirtmekte fayda var. Normal göstergeler 0.85-1.25 aralığında bir sayı kabul edilir ve hastanın protrombin zamanının standart protrombin zamanına oranı olarak elde edilir.

INR, bir hastanın Warfarin veya başka bir antikoagülan ile atanmasını etkileyen kan pıhtılaşmasının bir göstergesidir. Ayrıca MNO'nun yardımıyla gerçekleştirilir:

• terapötik tedavinin etkinliğinin izlenmesi;
• dozaj ayarlaması;
• komplikasyonların risk değerlendirmesi.

Warfarin ile tedavide gösterge oranı 2-3 üniteye ulaşmalıdır.

İlacın dozajını doğru bir şekilde seçmek ve INR'yi 3 birime sabitlemek için en az 10 gün geçmelidir. Bundan sonra dozu kontrol etmek gerekir. tıbbi ürün, her 2-4 haftada bir gerçekleştirilir.

INR göstergeleri

• INR'nin 2 birimden az olması, Warfarin dozunun yetersiz olduğu anlamına gelir. Bu nedenle dozu 2,5 miligrama çıkarmak ve haftalık izleme yapmak gerekir.
• 3 birimden fazla ise, ilacın dozunu azaltmak gerekir. Bu nedenle haftada 1 kez 1 tablet içiniz. İlacın dozu azaltıldıktan sonra INR'nin kontrol edilmesi gerekir.
• INR göstergeleri 3.51–4.5 aralığındaysa. İlacın alımını bir tablet azaltmak gereklidir ve ayrıca üç gün sonra kontrol yapılması önerilir.
• Gösterge 4 ila 6 arasındaysa, ilacın dozunu da azaltmanız gerekir. Ancak aynı zamanda gün aşırı INR kontrolü yapılmalıdır. Gösterge 6 birimi aşarsa ilacı almayı bırakın.

50 yıl sonra damarlar o kadar esnek olmaz ve kan pıhtılaşması riski vardır. Aşırı tromboz riskinden kaçınmak için doktorlar antikoagülan reçete eder. Tedavi için antikoagülanlar da reçete edilir. varisli damarlar damarlar.

Antikoagülanlar, kan pıhtılarının oluşumuna müdahale eden bir grup ilaçtır. Kan pıhtılarının fonksiyonel aktivitesinin ana aşamalarını etkileyerek trombosit kan pıhtılaşma sürecini önlerler, böylece trombosit kan pıhtılaşmasını bloke ederler.

Hastalıkların trajik sonuçlarının sayısını azaltmak için kardiyovasküler sistemin, doktorlar ve antikoagülan reçete.

Antikoagülanların ana etki mekanizması, bir arter damarını tıkayabilecek kan pıhtılarının oluşumunu ve artışını önlemek, böylece felç ve miyokard enfarktüsü riskini azaltmaktır.

Antikoagülanların sınıflandırılması

Vücut üzerindeki etki mekanizmasına, olumlu bir etki elde etme hızına ve etki süresine bağlı olarak, antikoagülanlar doğrudan ve dolaylı olarak ayrılır. İlk grup, kanın pıhtılaşmasını doğrudan etkileyen ve hızını durduran ilaçları içerir.

Dolaylı antikoagülanların doğrudan bir etkisi yoktur, karaciğerde sentezlenirler, böylece kan pıhtılaşmasının ana faktörlerini yavaşlatırlar. Tabletler, merhemler, enjeksiyonlar şeklinde mevcutturlar.

Doğrudan etkili antikoagülanlar

Kan pıhtılaşması üzerinde doğrudan etkisi olan hızlı etkili ilaçlardır. Kan pıhtılarının oluşumunda yer alırlar ve halihazırda oluşmuş olanların gelişimini durdurarak fibrin ipliklerinin oluşumunu durdururlar.

Doğrudan etkili antikoagülanların birkaç ilaç grubu vardır:

1. Sodyum hidrositrat.
2. Heparin.
3. Düşük moleküler ağırlıklı heparin.
4. Hirudin.
5. Danaparoid, lepirudin.

Heparin yaygın olarak doğrudan etkili bir antikoagülan olarak bilinir. Çoğu zaman bir merhem şeklinde kullanılır veya intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır. Ana heparin ilaçları şunlardır: reviparin sodyum, adreparin, enoksaparin, kalsiyum nadroparin, sodyum parnaparin, sodyum tinzaparin.

Heparin, intravenöz veya subkutan uygulama için doğrudan etkili bir antikoagülandır.

Çoğu durumda, penetran cilt kaplama, render da değil yüksek verim. Genellikle, bacaklardaki varisli damarların ve morlukların tedavisi için reçete edilirler. Daha popüler heparin bazlı merhemler şunlardır:

• Trombless jel;
• Troksevazin.

Heparine dayalı ilaçlar, hem intravenöz hem de subkutan uygulama için her zaman tamamen ayrı ayrı seçilir.

Doğrudan antikoagülan Heparin analogları (Lioton jel, Hepatrombin, Trombless, Venolife)

Deri altı antikoagülanların ve intravenöz uygulama birbirinin yerine geçmez ve tamamen farklı etkilere sahiptir.

Genellikle render tedavi edici etki heparinler kullanımdan birkaç saat sonra başlar ve gün boyunca vücut üzerindeki etkisini sürdürmeye devam eder. Plazma ve doku faktörlerinin aktivitesini azaltarak, heparinler trombini bloke eder ve fibrin filamentlerinin oluşumuna bir bariyer görevi görerek trombositlerin birbirine yapışmasını önler.

Dolaylı antikoagülanlar

Karaciğerde protrombin üretimini azaltarak, K vitamini üretimini bloke ederek, S ve C proteinlerinin oluşumunu yavaşlatarak kanın pıhtılaşmasını etkilerler.

Dolaylı antikoagülanlar grubu şunları içerir:

1. Her zaman tablet şeklinde mevcut olan Indan -1,3-dion türevleri. İlacın kullanımının etkisi 8 saat sonra ortaya çıkar ve bir gün boyunca devam eder.
2. Kumarinler - ana aktif madde ilaç bir dizi bitkide şeker formunda bulunur: tatlı yonca, bizon. İlk kez, bu grubun ilacı 20. yüzyılda icat edildi ve yonca yapraklarından elde edildi. Kumarin ilaçları grubu şunları içerir (warfarin, neodicoumarin, asenokumarol (Sinkumar)).

Yeni nesil oral antikoagülanlar

Bugüne kadar, modern antikoagülan grubu temel ilaçlar aritmi, iskemi, tromboz, kalp krizi vb. gibi hastalıkların tedavisinde. Ancak herhangi biri gibi tıbbi müstahzarlar, geniş bir yelpazeye sahipler yan etkiler. Farmakoloji endüstrisi durmuyor ve diğer organlar üzerinde yan etkisi olmayan antikoagülan bulma konusundaki gelişmeler bu güne kadar devam ediyor.

Ayrıca, tüm hastalık türleri kullanım için onaylanmamıştır. Şu anda, gelecekte çocuklar, hamile kadınlar ve mevcut antikoagülanlarla tedavisi yasak olan bir dizi hasta için kontrendike olmayacak olan bir grup antikoagülan aktif olarak geliştirilmektedir.

Avantajlar ve dezavantajlar

Antikoagülanların olumlu nitelikleri şunlardır:

• Kanama riskini önemli ölçüde azaltın;
• başlama zamanı tıbbi eylem ilaç 2 saate düşürüldü ve vücuttan kolayca atılır;
• Antikoagülan kullanabilen hasta çemberi, ilacın yan etki riskinin azalması (karaciğer ve gastrointestinal hastalıklar, laktaz intoleransı vb.) nedeniyle genişlemiştir;
• Diğerlerinin etkisi ilaçlar ve antikoagülanların etkisi ile ilgili yiyecekler.

Ancak yeni nesil antikoagülanların dezavantajları vardır:

1. Atlanabilecek eski nesil antikoagülanların aksine, ilaçlar düzenli olarak alınır.
2. Gastrointestinal sistemde kanama riski vardır.
3. Kullanım sırasında, birçok hasta, eski modifikasyon ilaçlarının herhangi bir yan etkisinin yokluğunda yeni nesil antikoagülanlara karşı hoşgörüsüzlük yaşadı.

İlaçların etkinliği hala kanıtlanmıştır, her türlü aritmi ile felç veya kalp krizi riskini azaltırlar.

İnsan vücudunda kan pıhtılaşmasının 3 aşaması ve buna trombositlerin katılımı

Sizin için oral antikoagülan reçete ederken, birçok yan etki ve kontrendikasyon olduğunu unutmayın. Kullanmadan önce, ilacın talimatlarını okuduğunuzdan ve doktorunuza danıştığınızdan emin olun. Antikoagülan alırken özel bir diyete uymanız, ayda bir muayene olmanız ve belirli kan sayımlarını kontrol etmeniz gerektiğini unutmayın. Şüpheli durumlarda iç kanama, hemen başvurmalısınız Tıbbi bakım. Antikoagülan alımının kanamaya neden olduğu durumlarda, ilaç başka bir ilaçla değiştirilmelidir.

Antiplatelet ajanlar ve antikoagülanlar: ilaçlar arasındaki fark

Antiplatelet ajanlar kanı inceltir ve damarlarda kan pıhtılarının oluşmasını engeller. Sahip oldukları vücut üzerindeki etki mekanizması antikoagülanlardan farklıdır. Yaygın olarak talep edilen antiplatelet ajanlar şunlardır:

• Aspirin tüm dünyada en popüler olanıdır, ancak alerjisi olanlar genellikle bu maddeye tepki gösterirler;
• Dipiridamol - kan damarlarını genişletir;
• Tiklopidin - için kullanılır koroner hastalık kalp, kalp krizi ve ayrıca trombozun önlenmesi için;
• Tirofiban - trombositlerin birbirine yapışmasını önler;
• Eptifibatid - trombosit agregasyonu üzerinde bloke edici bir etkiye sahiptir.

Trombosit agregasyonunu durdurarak kanın pıhtılaşma seviyesini düşürürler. Ayrıca antispazmodik ve vazodilatördürler.

Video: Antikoagülanlar ve kan sistemi üzerindeki etkileri

Çeşitli damar hastalıkları kan pıhtılarının oluşumuna yol açar. Bu çok yol açar tehlikeli sonuçlar, örneğin bir kalp krizi veya felç oluşabilir. Kanı inceltmek için doktor, kanın pıhtılaşmasını azaltmaya yardımcı olan ilaçlar reçete edebilir.

Bunlara antikoagülanlar denir. Antikoagülanlar vücutta kan pıhtılarının oluşmasını önlemek için kullanılır. Fibrin oluşumunu engellemeye yardımcı olurlar. Çoğu zaman vücutta kan pıhtılaşmasının arttığı durumlarda kullanılırlar.

Aşağıdaki gibi sorunlardan dolayı oluşabilir:

• Varisli damarlar veya flebit;
• alt vena kavanın trombüsü;
• Hemoroidal damarlarda trombüs;
• Felç;
• miyokardiyal enfarktüs;
• Ateroskleroz varlığında arter yaralanması;
• Tromboembolizm;
• Şok, travma veya sepsis de kan pıhtılarına yol açabilir.

Kanın pıhtılaşma durumunu iyileştirmek için antikoagülanlar kullanılır. Daha önce aspirin kullandılarsa, şimdi doktorlar bu tekniği terk ettiler çünkü çok daha etkili ilaçlar var.

Antikoagülanlar nedir, çiftlik. Etki

Antikoagülanlar- bunlar kan sulandırıcı ilaçlardır, ayrıca ileride ortaya çıkabilecek diğer tromboz riskini azaltırlar. Doğrudan ve dolaylı etkinin antikoagülanlarını ayırt edin.

Doğrudan ve dolaylı antikoagülanlar

Doğrudan ve dolaylı antikoagülanlar vardır. Birincisi kanı hızla inceltir ve birkaç saat içinde vücuttan atılır. İkincisi, yavaş yavaş birikir ve uzun süreli bir terapötik etki sağlar.

Bu ilaçlar kanın pıhtılaşmasını azalttığından, dozu kendi başınıza azaltamaz veya artıramazsınız, ayrıca kabul süresini kısaltamazsınız. İlaçlar doktor tarafından reçete edilen şemaya göre kullanılır.

Doğrudan etkili antikoagülanlar

Doğrudan etkili antikoagülanlar trombin sentezini azaltır. Ayrıca fibrin oluşumunu engellerler. Antikoagülanlar karaciğerin çalışmasına yöneliktir ve kan pıhtılaşmasının oluşumunu engeller.

Doğrudan antikoagülanlar herkes tarafından iyi bilinir. Bunlar lokal heparinlerdir ve subkutan veya intravenöz uygulama içindir.

Örneğin, yerel eylem:

Bu ilaçlar, hastalığın tedavisi ve önlenmesi için alt ekstremite damarlarının trombozu için kullanılır.

daha fazlasına sahipler yüksek derece penetrasyon, ancak intravenöz araçlardan daha az etkiye sahiptir.

Uygulama için heparinler:

• fraksiparin;
• kleksan;
• Fragmin;
• Klivarin.

Tipik olarak, belirli sorunları çözmek için antikoagülanlar seçilir. Örneğin, Klivarin ve Troparin, emboli ve trombozu önlemek için kullanılır. Clexane ve Fragmin - anjina pektoris, kalp krizi, ven trombozu ve diğer problemler için.

Fragmin hemodiyalizde kullanılır. Antikoagülanlar, hem atardamarlarda hem de damarlarda herhangi bir damarda kan pıhtılaşması riskine karşı kullanılır. İlacın aktivitesi bir gün boyunca devam eder.

Dolaylı antikoagülanlar

Dolaylı antikoagülanlar, karaciğerde protrombin oluşumunu etkilediği ve pıhtılaşmanın kendisini doğrudan etkilemediği için bu şekilde adlandırılmıştır. Bu süreç uzundur, ancak buna bağlı olarak etkisi uzar.

3 gruba ayrılırlar:

• Monokumarinler. Bunlar şunları içerir: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
• Dikumarinler Dikumarin ve Tromeksandır;
• İndandionlar Fenilin, Omefin, Dipaksin'dir.

Çoğu zaman, doktorlar warfarin reçete eder. Bu ilaçlar iki durumda reçete edilir: atriyal fibrilasyon ve yapay kalp kapakçıkları ile.

Hastalar genellikle Aspirin kardiyo ve Warfarin arasındaki farkın ne olduğunu soruyor ve bir ilacı başka bir ilaçla değiştirmek mümkün mü?

Uzmanlar, inme riski yüksek değilse Aspirin kardiyo reçete edilir diye yanıtlıyor.

Warfarin, Aspirinden çok daha etkilidir ve ömür boyu olmasa da birkaç ay boyunca alınması en iyisidir.

Aspirin mide astarını aşındırır ve karaciğer için daha toksiktir.

Dolaylı antikoagülanlar pıhtılaşmayı etkileyen maddelerin üretimini azaltır, ayrıca karaciğerde protrombin üretimini azaltır ve K vitamini antagonistleridir.

Dolaylı antikoagülanlar, K vitamini antagonistlerini içerir:

• Sincumar;
• Warfarex;
• Fenilin.

K vitamini kanın pıhtılaşma sürecinde yer alır ve Warfarin'in etkisi altında işlevleri bozulur. Kan pıhtılarının ayrılmasını ve kan damarlarının tıkanmasını önlemeye yardımcı olur. Bu ilaç genellikle bir miyokard enfarktüsünden sonra reçete edilir.

Bu ilaçlarla aynı anda tüketilmemesi gereken gıda ürünlerine karşı birçok kontrendikasyonu olduğundan, bu ilacı almayı dikkatlice düşünmek gerekir.

Doğrudan ve seçici trombin inhibitörleri vardır:

doğrudan:

• Angioks ve Pradaksa;

Seçici:

• Eliquis ve Xarelto.

Doğrudan ve dolaylı etki gösteren herhangi bir antikoagülan sadece bir doktor tarafından reçete edilir, aksi takdirde yüksek risk kanama. Dolaylı etkinin antikoagülanları vücutta yavaş yavaş birikir.

Bunları sadece ağızdan içeriye uygulayın. Tedaviyi hemen durdurmak imkansızdır, ilacın dozunu kademeli olarak azaltmak gerekir. İlacın aniden kesilmesi tromboza neden olabilir. Bu grubun aşırı dozu kanamaya neden olabilir.

Antikoagülanların kullanımı

Antikoagülanların klinik kullanımı aşağıdaki durumlarda önerilir:

• Pulmoner ve miyokard enfarktüsü;
• İnme embolik ve trombotik (hemorajik hariç);
• Flebotromboz ve tromboflebit;
• Çeşitli iç organların damarlarının embolisi.

Önleyici bir önlem olarak, aşağıdakiler için kullanabilirsiniz:

• Koroner arterlerin, serebral damarların ve periferik arterlerin aterosklerozu;
• Kalp kusurları romatizmal mitral;
• Flebotromboz;
• Kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için ameliyat sonrası dönem.

Doğal antikoagülanlar

Kanın pıhtılaşma süreci sayesinde, vücudun kendisi pıhtının etkilenen damarın ötesine geçmemesini sağlamıştır. Bir mililitre kan vücuttaki tüm fibrinojenin pıhtılaşmasına yardımcı olabilir.

Hareketi nedeniyle kan, doğal pıhtılaştırıcıların yanı sıra sıvı halini korur. Doğal pıhtılaştırıcılar dokularda üretilir ve daha sonra kan dolaşımına girerek kan pıhtılaşmasının aktivasyonunu önlerler.

Bu antikoagülanlar şunları içerir:

• heparin;
• Antitrombin III;
• Alfa-2 makroglobulin.

Antikoagülan ilaçlar - liste

Doğrudan etkili antikoagülanlar hızla emilirler ve etki süreleri yeniden uygulanmadan veya uygulanmadan önceki bir günden fazla değildir.

Antikoagülanlar

dolaylı etki kanda birikir ve kümülatif bir etki yaratır.

Tromboza katkıda bulunabileceğinden hemen iptal edilmemelidirler. Onları alırken, dozu kademeli olarak azaltın.

Doğrudan yerel antikoagülanlar:

• Lyoton jeli;
• hepatrombin;
• trombless

İntravenöz veya intradermal uygulama için antikoagülanlar:

• fraksiparin;
• kleksan;
• Fragmin;
• Klivarin.

Dolaylı antikoagülanlar:

• Girugen;
• Girulog;
• Argatroban;
• Warfarin Nycomed sekmesinde;
• sekmesinde Fenilin.

Kontrendikasyonlar

Antikoagülan kullanımına ilişkin birkaç kontrendikasyon vardır, bu nedenle, fon almanın uygunluğu konusunda doktorunuza danışın.

Şu durumlarda kullanılamaz:

• ülser;
• Karaciğer ve böbreklerin parankimal hastalıkları;
• Septik endokardit;
• Artan damar geçirgenliği;
• saat yüksek kan basıncı miyokard enfarktüsü ile;
• onkolojik hastalıklar;
• Lösemi;
• Kalbin akut anevrizması;
• Alerjik hastalıklar;
• Diyatez hemorajik;
• fibromiyomlar;
• Gebelik.

Kadınlarda adet sırasında dikkatli olun. Emziren anneler için önerilmez.

Yan etkiler

Aşırı dozda dolaylı etki ilaçları ile kanama başlayabilir.

saat

Varfarinin aspirin veya diğer nonsteroid antiinflamatuar ilaçlarla (Simvastin, Heparin, vb.) birlikte uygulanması antikoagülan etkiyi arttırır.

Ve K vitamini, laksatifler veya Parasetamol, Warfarin'in etkisini zayıflatacaktır.

Alırken yan etkiler:

• Alerji;
• sıcaklık, baş ağrısı;
• zayıflık;
• cilt nekrozu;
• Böbreklerin ihlali;
• Mide bulantısı, ishal, kusma;
• Kaşıntı, karın ağrısı;
• Kellik.

Antikoagülan almaya başlamadan önce, kontrendikasyonlar için bir uzmana danışmalısınız ve yan etkiler

Kalp hastalığından muzdarip hemen hemen tüm hastalar özel kan inceltici ilaçlar almalıdır. Tüm bu ilaçlar 2 ana tipe ayrılabilir: doğrudan etkili antikoagülanlar ve K vitamini antagonistleri (dolaylı etki). Bu alt türler arasındaki farkın ne olduğu ve vücut üzerindeki etkilerinin mekanizması nasıl anlaşılır?

Dolaylı antikoagülan kullanımının özellikleri

Dolaylı antikoagülanlar karaciğerdeki pıhtılaşma faktörlerinin (protrombin ve prokonvertin) sentezini bozar. Etkileri uygulamadan 8-12 saat sonra ortaya çıkar ve birkaç günden iki haftaya kadar sürer. Bu ilaçların en önemli avantajı kümülatif bir etkiye sahip olmalarıdır. K vitamini antagonistleri (dolaylı antikoagülanların ikinci adı), tromboembolizmin birincil ve ikincil önlenmesi için 50 yıldan uzun süredir kullanılmaktadır. Pıhtılaşma sürecinin ayrılmaz bir parçası olan K vitaminidir.

K vitamini antagonistlerine dolaylı antikoagülanlar denir.

Warfarin ve diğer kumarin türevleri en sık kullanılan dolaylı antikoagülanlardır. VKA'ların (K vitamini antagonistlerinin kısa adı) birçok sınırlaması vardır, bu nedenle bunları kendi başınıza almaya başlamamalısınız. Doğru doz, yalnızca testlerin sonuçlarına göre kalifiye bir doktor tarafından seçilebilir. Kan sayımlarının düzenli olarak izlenmesi, büyük önem Zamanında doz ayarlamaları için. Bu nedenle, doktor günde 2 kez warfarin almayı reçete ettiyse, dozu kendi başınıza azaltmanın veya arttırmanın yasak olduğu akılda tutulmalıdır.

Uzun bir aradan sonra ilacı aynı dozda almaya devam etmeniz de önerilmez. Warfarin 40 saatlik bir yarı ömre sahiptir ve çalışmaya başlaması en az 7 gün sürer. İlaç karaciğerde metabolize edilir ve vücuttan idrarla atılır. Halen varfarin, iskemik inmeli hastalar için en iyi tedavi seçeneği olmaya devam etmektedir.

Dolaylı antikoagülanların listesi ve etki mekanizmaları

Dolaylı antikoagülanların listesinin başında varfarin (başka bir ticari unvan"Kumadin"). Kan pıhtılarını önlemek için reçete edilen en popüler ilaçlardan biridir. Daha az popüler olan K vitamini antagonisti ilaçlar, senkumar, asenokumarol ve dikumaroldür. Bu ilaçların etki mekanizması aynıdır: K vitamini emiliminin aktivitesinde bir azalma, bu da K vitaminine bağlı pıhtılaşma faktörlerinin tükenmesine yol açar.

Varfarin ve eşanlamlı antikoagülan alan hastalar günlük diyetle K vitamini alımını sınırlamalı ve besin katkı maddesi. Vücuttaki K vitamini seviyesindeki ani değişiklikler, antikoagülan tedavinin etkisini büyük ölçüde artırabilir veya azaltabilir.

Vitamin K Antagonistlerinin Dezavantajları

Warfarin, ilaç pazarının gerçek bir "eski zamanlayıcısıdır"

2010 yılının sonuna kadar, bir K vitamini antagonisti (warfarin), kapak dışı atriyal fibrilasyonu olan hastalarda tromboembolik komplikasyonların önlenmesi ve venöz tromboemboli tedavisi için Dünya Sağlık Örgütü tarafından onaylanan tek oral antikoagülandı. Yarım asırdır eczacılar, ilacın etkinliğini ayrıntılı olarak incelediler, dezavantajları ve yan etkileri açıkça belirlediler.

En yaygın olanları şunlardır:

• dar terapötik pencere (zehirlenme için minimum sayıda tablet içmek yeterlidir);
• K vitamini açısından zengin gıdalarla etkileşim (günlük yeşil sebzelerin tüketilmesiyle birlikte tablet alınması hiperkalemiye yol açabilir);
• antikoagülan etkide gecikme (bu, tedavinin başlaması ile ilk sonuçlar arasında birkaç hafta geçmesi gerektiği anlamına gelir). Venöz trombozun önlenmesi için bu süre çok uzundur;
• kan durumunun sık sık izlenmesi ve doz ayarlaması ihtiyacı;
• morarma ve kanama olasılığı.

K vitamini antagonistleri almanın etkisini ne etkileyebilir?

Aşağıdaki faktörler VKA'nın antikoagülan etkisini önemli ölçüde etkileyebilir:

• yaş;
• vücut kütlesi;
• mevcut diyet;
• bitkisel takviyeler almak;
• diğer ilaçları almak;
• genetik hastalıklar.

Doğrudan etkili antikoagülanların avantajları ve dezavantajları

Son 6 yılda, ilaç pazarında yeni doğrudan antikoagülanlar ortaya çıktı. Tromboemboli tedavisi ve trombozun önlenmesi için K vitamini antagonistlerine bir alternatiftirler. Doğrudan oral antikoagülanlar (DOA), K vitamini antagonistlerine göre daha etkili ve güvenli bir alternatiftir.

Doğrudan antikoagülanlar, K vitamini antagonistlerine tek alternatiftir.

PPA'nın kardiyologlar ve hastalar arasındaki popülaritesi şaşırtıcı değildir, çünkü faydaları arasında:

• hızlı etki başlangıcı;
• nispeten kısa yarı ömür;
• spesifik antidot ajanların varlığı (akut iskemik felç inme sonrası negatif semptomları ortadan kaldırmanın yanı sıra);
• sabit dozaj;
• diyet takviyelerinin ilacın günlük dozu üzerinde doğrudan etkisi yoktur;
• düzenli laboratuvar kan testlerine gerek yoktur.

PPA aldıktan sonra ortaya çıkan en yaygın yan etki, kanama riskinin artmasıdır. Ancak algılanan büyük kanama tehdidi, doğrudan antikoagülanların faydalarına kıyasla oldukça küçüktür.

Doğrudan antikoagülanların ticari isimleri ve etki mekanizmaları

Doğrudan etkili ilaçların sınıflandırılması biraz daha kapsamlıdır. Dabigatran eteksilat (ticari adı Pradaxa) doğrudan bir trombin inhibitörüdür. Bu ilaç, tıp camiası tarafından onaylanan ilk doğrudan oral antikoagülandı. Kelimenin tam anlamıyla birkaç yıl içinde, doğrudan antikoagülanlar listesine rivaroksaban inhibitörleri (xalerto ve edoxaban) eklendi. Uzun süreli klinik deneyler, yukarıdaki ilaçların inmenin önlenmesinde ve tromboz tedavisinde yüksek etkinliğini göstermiştir. PPA'ların varfarine göre belirgin avantajları vardır ve en önemlisi, ilaçlar kan parametrelerinin düzenli olarak izlenmesi gerekmeden uygulanabilir.

Pradaxa en çok araştırılan direkt etkili antikoagülandır.

PPA'nın etki mekanizması, K vitamini antagonistlerininkinden önemli ölçüde farklıdır.Her doğrudan etkili antikoagülan, trombinin katalitik bölgesine seçici olarak bağlanan küçük moleküller içerir. Trombin, fibrinojeni fibrin ipliklerine dönüştürerek pıhtılaşmayı desteklediğinden, dabigatran bu iplikleri bloke etme etkisine sahiptir.

Ek olarak etkili mekanizmalar doğrudan antikoagülanlar trombositlerin deaktivasyonunu ve kan pıhtılaşma aktivitesinin azaltılmasını içerir. Bu ilaç grubunun yarı ömrü 7-14 saattir, oluşma zamanı tedavi edici etki bir ile dört saat arasında değişmektedir. Direkt antikoagülanlar aktif metabolitlerin oluşumu ile karaciğerde birikir ve idrarla vücuttan atılır.

Ayrıca, pıhtılaşma önleyici olarak iki tip heparin kullanılır - fraksiyonel olmayan (NFH) ve düşük moleküler ağırlıklı (LMWH). Düşük fraksiyonlu heparin, onlarca yıldır şiddetli olmayan trombozu önlemek ve tedavi etmek için kullanılmıştır. UFH'nin dezavantajları, değişken bir antikoagülan etkisinin yanı sıra sınırlı biyoyararlanımı olmasıdır. Düşük molekül ağırlıklı heparin, depolimerizasyon yoluyla düşük fraksiyondan elde edilir.

Düşük moleküler ağırlıklı heparin, antikoagülan aktivitesini ve etki süresini belirleyen spesifik bir moleküler ağırlık dağılımına sahiptir. DMAH'nin avantajı, gerekli dozu hesaplamanın oldukça kolay olması ve ayrıca ciddi yan etkilerden korkmamasıdır. Bu nedenlerden dolayı dünyadaki çoğu hastanede kullanılan heparinin düşük moleküler ağırlıklı alt türüdür.

Antikoagülan olarak heparin kullanılır.

Tutarlılık ve düzenlilik önem için etkili tedavi doğrudan antikoagülanlar. Bu tür bir ilacın yarı ömrü kısa olduğundan, kasıtlı veya kazara bir dozu kaçıran hastalar tromboz veya yetersiz pıhtılaşma riski altındadır. PPA almanın olumlu etkisinin, ilacın vücutta alımı durdurulduğunda hızla kaybolduğu göz önüne alındığında, doktor tarafından verilen programa uymak son derece önemlidir.

Doğrudan ve dolaylı antikoagülanları birleştirmek mümkün müdür?

Zaten netleştiği gibi, antikoagülanlar terapötik ve önleyici amaç kalp krizi, anjina pektoris, çeşitli organların vasküler embolisi, tromboz, tromboflebit ile. saat akut durumlar genellikle anında etki sağlayan ve kanın pıhtılaşmasını önleyen doğrudan etkili antikoagülanlar reçete edilir. 3-4 gün sonra (başarıya bağlı birincil tedavi) tedavi dolaylı antikoagülanlarla güçlendirilebilir.

Kombine antikoagülan tedavi ayrıca kalp ve damar cerrahisinden önce, kan transfüzyonu sırasında ve ayrıca trombozun önlenmesi için gerçekleştirilir. kombinasyonu ile tedavi farklı şekiller antikoagülanlar tıp uzmanlarının sürekli gözetimi altında yapılmalıdır. Anjina ataklarının sıklığındaki artış ve paroksismal atriyal fibrilasyon nedeniyle iki tip ilacın aynı anda tedavisinde idrarda sediment varlığı, kanın pıhtılaşma hızı ve kandaki protrombin seviyesi sürekli izlenir.

Kombinasyon antikoagülan tedavisi tıbbi gözetim altında olmalıdır

Farklı antikoagülanların bir kombinasyonu ile tedavi şu durumlarda kontrendikedir:

• hemorajik diyatezi;
• kan pıhtılaşmasında bir azalmanın eşlik ettiği hastalıklar;
• hamilelik sırasında;
• karaciğer ve böbreklerin işlev bozukluğu;
• malign neoplazmalar;
• ülser.

Ayrıca acilen durdurulması gerekiyor Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması idrarda kan göründüğünde.

Antikoagülan almanın etkinliği nasıl belirlenir?

Dolaylı pıhtılaştırıcıları kanda tespit etmek ve hatta etkinliklerini ölçmek kolaydır. Bunun için "uluslararası normalleştirilmiş oran" adı verilen özel bir gösterge geliştirilmiştir.

1. Dolaylı antikoagülan almayan bir kişinin INR'si 1'in hemen altında olacaktır.
2. Varfarin alan bir hastanın INR'si 2.0 ile 3.0 arasında olacaktır. Bu kadar yüksek oranları gören doktorlar ani kanama olabileceği gerçeğine hazırlıklı olacaktır.
3. 1 ile 2 arasında bir INR değeri, hastanın iskemik inme geliştirme riski altında olabileceğini gösterecektir.
4. 4 ve üzeri bir INR ile, pıhtılaşmama ve hemorajik inme gelişimi için en büyük risk vardır.

INR için bir kan testi, dolaylı antikoagülanlarla tedavinin göstergesidir

Ancak hasta doğrudan antikoagülan alıyorsa, INR için bir kan testi objektif göstergeler vermeyecektir. Daha yeni doğrudan antikoagülanlarla ilgili en büyük sorun, etkinliklerini değerlendirmenin güvenilir bir yolunun olmamasıdır. Doktorlar kanamanın ne zaman durduğunu öğrenebilir, ancak pıhtılaşma önleyici etkinin varlığını değerlendirecek bir gösterge yoktur. Örneğin, hastaneye başvuran hastaların tedavisinde bu çok önemlidir. ambulans bilinçsiz. eğer sağlık kartı Hastalar tarafından doğrudan etkili antikoagülanların alımı hakkında hiçbir bilgi verilmemektedir, bunları kanda hızlı bir şekilde tespit etmek oldukça zordur.

Doz aşımı ile ne yapmalı?

Yukarıdaki tüm faydalara rağmen, doktorlar hala aşırı doz durumunda kullanılacak spesifik panzehirlerin eksikliğinden endişe duymaktadır. Bunu önlemek için ciddi durum doktorlar aşağıdaki kurallara uyar:

• 7 günlük kullanımdan sonra epobaxan dozunu azaltın;
• xalerto, 21 günlük bir kürden sonra doz azaltılmasını gerektirir.

Şu anda, dolaylı antikoagülanların neden olduğu da dahil olmak üzere hayatı tehdit eden kanama durumunda hastaya taze donmuş plazma, protrombin kompleks konsantresi ve Phytonadione verilir.

Phytonadione, antikoagülanlara karşı birkaç panzehirden biridir.

Her panzehirin farmakolojisi ve etki mekanizması farklıdır. Farklı antikoagülanlar, farklı dozlar ve panzehir uygulama stratejileri gerektirecektir. Kursun süresi ve panzehir dozu, hastanın halihazırda uygulanan ilaçlara nasıl tepki verdiğine bağlı olarak hesaplanır (bazı panzehirlerin sadece kanamayı durdurmakla kalmayıp aynı zamanda trombosit agregasyonunu aktive ettiği durumlar vardır).

DAA'lar ve VKA'lar için ölüm oranları

Kalp hastalığının komplikasyonlarını önlemek için doğrudan antikoagülan alan hastalarda, büyük miktar ani kanama, ama aynı zamanda daha fazla düşük oranlar K vitamini antagonistleri alan hastalarla karşılaştırıldığında ölüm oranı Kanama varlığının bir şekilde ölüm oranlarını düşürmeye yardımcı olduğu sonucuna varılmamalıdır.

Bu tür çelişkili sonuçlar, çoğu çalışmanın hastane ortamında yürütülmesinden kaynaklanmaktadır. Hasta hastanedeyken ve bir damlalık yoluyla doğrudan antikoagülan aldığında meydana gelen tüm kanamalar, kalifiye bir uzman tarafından çok hızlı bir şekilde durdurulur. sağlık personeli ve ölümle sonuçlanmaz. Ancak hasta çoğu zaman doktorların gözetimi olmadan dolaylı antikoagülanları alır, bu da daha fazlasına yol açar. yüksek oranölümcül sonuçlar.