Određivanje vokalnog tremora kod male djece. Promjenjivo podrhtavanje glasa

Utvrđivanje glasnog drhtanja Palpacija je najinformativnija prilikom utvrđivanja vokalnih tremora. Vokalni tremor je osjećaj vibracije prsa, primaju ruke doktora na prsa pacijenta kada ovaj glasno i tiho izgovara riječi sa glasom "r" (na primjer, "trideset tri", "jedan, dva, tri" itd.). Oklevanje glasne žice prenosi se na grudni koš zbog zraka u dušniku, bronhima i alveolama. Za određivanje vokalnog tremora izuzetno je važno da su bronhi otvoreni i da je plućno tkivo uz zid grudnog koša. Drhtanje grudnog koša se provjerava istovremeno objema rukama preko simetričnih područja grudnog koša, sukcesivno naprijed i pozadi. Prilikom određivanja vokalnog tremora sprijeda, pacijent je u stojećem ili sjedećem položaju. Doktor je postavljen ispred pacijenta i okrenut prema njemu. Ispitivač postavlja obe ruke sa ispravljenim i zatvorenim palmarnim površinama na simetrične preseke prednjeg zida grudnog koša uzdužno, tako da se vrhovi prstiju nalaze u supraklavikularnim jamama. Vrhove prstiju treba lagano pritisnuti na grudi. Od pacijenta se traži da glasno kaže "trideset tri". U tom slučaju, doktor, fokusirajući se na osjećaje u prstima, mora uhvatiti vibraciju (tremor) ispod njih i utvrditi da li je ista pod obje ruke. Zatim doktor mijenja položaj ruku: postavlja desna ruka umjesto lijevog, a lijevog umjesto desnog, predlaže da se ponovo glasno kaže „trideset tri“. Ponovo procjenjuje svoje osjećaje i upoređuje prirodu drhtanja pod obje ruke. Na osnovu ovakvog dvostrukog istraživanja konačno se utvrđuje da li je vokalni tremor isti na oba vrha ili prevladava nad jednim od njih. Na isti način se provjerava vokalni tremor sprijeda u subklavijskim područjima, u bočnim dijelovima i pozadi - u supra-, inter- i subskapularnom području. Ova metoda istraživanja omogućava palpaciju da se odredi provodljivost zvučne vibracije na površinu grudnog koša. U zdrava osoba vokalni tremor u simetričnim područjima grudnog koša je isti, u patološkim stanjima otkriva se njegova asimetrija (pojačana ili oslabljena). Pojačani vokalni tremor javlja se kod tankih grudi, sindroma zbijanja plućnog tkiva(pneumonija, pneumoskleroza, plućna tuberkuloza), kompresijska atelektaza, u prisustvu šupljina i apscesa okruženih zbijenim plućnim tkivom. Slabljenje drhtanja glasa javlja se kod sindroma povećane prozračnosti plućnog tkiva (emfizem pluća), prisustva tečnosti ili gasa u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks, pneumotoraks, eksudativni pleuritis, hemotoraks), prisustvo masivnih adhezija. Palpacijom se također može odrediti šum trenja pleure (sa obilnim i grubim naslagama fibrina), suho zviždanje zviždanje s bronhitisom i osebujni škripanje sa potkožnim emfizemom.

Tabela 2. Interpretacija rezultata određivanja vokalnih tremora

STUDIJA DIŠNIH ORGANA

INSPEKCIJA

Svrha pregleda je utvrđivanje statičkih i dinamičkih karakteristika grudnog koša, kao i eksternih pokazatelja disanja. Za karakterizaciju grudnog koša odredite: 1) oblik grudnog koša (pravilan ili nepravilan), 2) tip grudnog koša (normostenični, hiperstenični, astenični, emfizematozni, paralitičan, rahitičan, ljevkast, skafoidni), 3) simetriju obe polovine grudnog koša, 4) simetrija respiratornih ekskurzija obe polovine grudnog koša, 5) zakrivljenost kičme (kifoza, lordoza, skolioza, kifoskolioza), 6) respiratorna ekskurzija grudnog koša u nivou IV rebra .

Pored toga, procjenjuju se sljedeći indikatori disanja: 1) da li pacijent diše na nos ili usta, 2) tip disanja: torakalno (kostalno), trbušno (dijafragmatično ili mješovito), 3) ritam (ritmično ili aritmično), 4 ) dubina (površinska, srednja dubina, duboka), 5) frekvencija (broj udisaja u minuti).

PALPACIJA

Svrha studije je da se utvrdi: 1) bol u grudima, 2) otpor u grudima, 3) vokalni tremor.

Određivanje bola u grudima.

Izvodi se tako da pacijent sjedi ili stoji. Češće se palpacija izvodi s obje ruke istovremeno, stavljajući vrhove prstiju obje ruke na simetrična područja grudnog koša. Tako se uzastopno palpiraju supraklavikularna područja, ključne kosti, subklavijske oblasti, grudna kost, rebra i međurebarni prostori, zatim bočne sekcije grudni koš i dalje supra-, inter- i subscapular područja. Kada se identificira područje boli, detaljnije se palpira, ako je potrebno s obje ruke (da bi se utvrdilo krckanje fragmenata rebara, crepitus), a promjena boli se uočava na visini udisaja, izdisaja i savijanja torza na bolne i zdrave strane. Da bi se razlikovala bol uzrokovana oštećenjem mišića grudnog koša, mišići se hvataju u pregibu između palca i kažiprsta.

Prilikom određivanja bolnosti spinoznih procesa i paravertebralnih područja, bolje je koristiti palac desne ruke.

Određivanje otpora grudnog koša.

Utvrđuje se otpor prsnog koša kada se stisne. U ovom slučaju pacijent stoji ili sjedi, a doktor je desno od pacijenta.

Ispitivač (lekar) desnu ruku sa palmarnom površinom postavlja na prednji zid grudnog koša poprečno u nivou tela grudne kosti, a levu ruku na zadnji zid grudnog koša, paralelno sa desnom rukom iu istom nivou.

Zatim se stisne grudi. Prilikom određivanja otpora grudnog koša u njegovim bočnim dijelovima, šake se nalaze u desnoj i lijevoj aksilarnoj oblasti u simetričnim područjima. Ako ispitivač primijeti da se grudni koš lako stisne, tada se konstatuje elastičnost (komplijansa) grudnog koša. Ako prsni koš nije komprimiran, tada se navodi njegova krutost (otpornost na kompresiju). Grudi su, kada se stisnu u bočnim dijelovima, savitljivije nego kada se stisnu od naprijed prema nazad.

Drhtanje grudnog koša nad projekcijom pluća utvrđuje se kada pacijent izgovara riječi sa glasom r. Drhtanje grudnog koša se provjerava istovremeno objema rukama preko simetričnih područja grudnog koša, sukcesivno naprijed i pozadi. Prilikom određivanja vokalnog tremora sprijeda, pacijent je u stojećem ili sjedećem položaju. Doktor je postavljen ispred pacijenta, okrenut prema njemu.

Ispitivač postavlja obje ruke sa ispravljenim i zatvorenim palmarnim površinama na simetrične dijelove prednjeg zida grudnog koša uzdužno tako da su vrhovi prstiju u supraklavikularnim jamama. Vrhove prstiju treba lagano pritisnuti na grudi. Od pacijenta se traži da glasno kaže trideset tri. U tom slučaju, doktor, fokusirajući se na osjećaj u prstima, mora dobiti vibraciju (tremor) ispod njih i utvrditi da li je drhtanje pod obje ruke isti. Tada doktor mijenja položaj ruku, stavljajući desnu ruku na mjesto lijeve, a lijevu na mjesto desne, nudeći ponovo glasno izgovoriti trideset tri. Ponovo utvrđuje osjećaj pod rukama i upoređuje stepen drhtanja pod obje ruke. Na osnovu ovakvog dvostrukog istraživanja konačno se utvrđuje da li je vokalni tremor isti na oba vrha ili prevladava nad jednim od njih. Položaj ruku se mijenja kako bi se eliminirao utjecaj asimetrije osjetljivosti šaka na rezultat studije. Na isti način se provjerava vokalni tremor sprijeda u subklavijskim područjima, bočnim dijelovima i iza u supra-, inter- i subskapularnom području.

Ova metoda istraživanja omogućava palpaciju da se utvrdi provođenje zvučnih vibracija na površinu grudnog koša. Kod zdrave osobe, glasovni tremor u simetričnim dijelovima grudnog koša je isti, ali se u patološkim stanjima otkriva njegova asimetrija (pojačavanje ili slabljenje).

PERCUSSION

Svrha perkusije je određivanje: 1) žarišta

Udaraljke se dijele na komparativne i topografske.

Komparativne udaraljke.

Nanošenjem udaraljki iste prosječne snage uzastopno na simetrične dijelove grudnog koša iznad projekcije pluća, procjenjuju se i upoređuju fizičke karakteristike perkusionog zvuka (glasnoća, trajanje, visina) iznad njih. U slučajevima kada je na osnovu pritužbi i podataka o pregledu moguće grubo lokalizirati zahvaćenu stranu (desno ili lijevo plućno krilo), potrebno je započeti uporednu perkusiju na zdravoj strani. Komparativna perkusija svakog novog simetričnog područja treba početi na istoj strani. U ovom slučaju, položaj pacijenta je sjedeći ili stojeći, a položaj liječnika je stojeći.

Perkusija grudnog koša preko pluća izvodi se u određenom redoslijedu: naprijed, sa strane, pozadi.

● Front: pacijentove ruke treba spustiti, doktor stoji ispred desno od pacijenta. Perkusija počinje od gornjih dijelova grudnog koša. Prst pesimetra se postavlja u supraklavikularnu jamu paralelno sa ključnom kosti, srednjeklavikularna linija treba da prelazi sredinu srednje falange prsta pesimetra. Koristeći čekić prst, udari srednje snage se nanose na prst pesimetra. Prst pesimetra se pomera u simetričnu supraklavikularnu jamu u istom položaju i primenjuju se udarci iste snage. Zvuk udaraljki se procjenjuje na svakoj tački udaraljke i upoređuju se zvukovi na simetričnim tačkama. Zatim se čekićastim prstom nanose udarci iste snage na sredinu klavikula (u ovom slučaju klavikule su prirodni plessimetri). Studija se zatim nastavlja perkusiranjem na nivou 1. interkostalnog prostora, 2. međurebarnog prostora i 3. međurebarnog prostora. U ovom slučaju, prst pesimetra se postavlja na interkostalni prostor, njegov smjer ide paralelno s rebrima. Sredina srednje falange presječena je srednjoklavikularnom linijom, prst pesimetra je lagano pritisnut u interkostalni prostor.

● U bočnim dijelovima: Pacijentove ruke treba sklopiti i podići na njegovu glavu. Doktor stoji ispred pacijenta, okrenut prema njemu. Prst pesimetra se stavlja na grudi pazuha(međurebarni prostor). Prst je usmjeren paralelno s rebrima, sredinu srednje falange prelazi srednja aksilarna linija. Zatim se perkusija izvodi na simetričnim bočnim područjima grudnog koša na nivou međurebarnih prostora (do VII-VIII uključujući).

● Iza: Pacijent treba da prekriži ruke na grudima. U isto vrijeme, lopatice se razilaze, šireći interskapularni prostor. Perkusija počinje u supraskapularnim područjima. Prst pesimetra je postavljen paralelno sa kičmom lopatice. Zatim udaraju u interskapularni prostor. Prst pesimetra se postavlja na grudni koš paralelno sa linijom kičme na rubu lopatica. Nakon perkusije interskapularnog prostora, vrši se perkusija grudnog koša ispod lopatica u nivou VII, VIII i IX međurebarnog prostora (prst pesimetra se postavlja na interkostalni prostor paralelno sa rebrima). Na kraju komparativne perkusije donosi se zaključak o homogenosti perkusionog zvuka po simetričnim područjima pluća i njegovim fizičkim karakteristikama (jasan, plućni, tup, bubanj, tupo-tupan, tup, kutijast). Ako se u plućima otkrije patološki fokus, promjenom snage udarnog udarca možete odrediti dubinu njegove lokacije. Udarni udar sa tihim udarcima prodire do dubine od 2-3 cm, srednje jačine - do 4-5 cm, a glasnim udaraljkama - do 6-7 cm.

Povezane informacije.

Drhtanje glasa I Vokalni tremor (fremitus vocalis, s. pectoralis)

vibracija zida grudnog koša tokom fonacije, koju oseća ruka ispitivača. Uzrokuju ga vibracije glasnih žica koje se prenose na vazdušni stub dušnika i bronhija, a zavisi od sposobnosti pluća i grudnog koša da rezonuju i provode. G. d. se ispituje uporednom palpacijom (palpacijom) simetrična područja grudnog koša kada osoba koja se ispituje izgovara riječi koje sadrže samoglasnike i zvučne suglasnike (na primjer, artiljerija). U normalnim uslovima, G. d. se dobro oseća sa tihim glasom kod osoba sa tankim zidom grudnog koša, uglavnom kod odraslih muškaraca; bolje je izražen u gornjem dijelu grudnog koša (kod velikih bronhija), kao i desno, jer desni glavni je širi i kraći od lijevog.

Lokalno jačanje krvnog pritiska ukazuje na zbijanje plućnog područja uz očuvanu prohodnost aferentnog bronha. Povišeni krvni pritisak se bilježi područjem pneumonije, žarištem pneumoskleroze, iznad područja kompresovanog pluća duž gornje granice intrapleuralnog izljeva. G. je oslabljen ili odsutan iznad tečnosti u pleuralnoj šupljini (pleuritis), sa pneumotoraksom, sa opstruktivnom atelektazom pluća, kao i sa značajnim razvojem masnog tkiva na zidu grudnog koša.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvo zdravstvenu zaštitu. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinski termini. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta je "drhtanje glasa" u drugim rječnicima:

VOICE DREMBLING- (fremitus voca lis s. pectoralis), potres grudnog koša tokom fonacije, uočen palpacijom. Nastaje usled vibracija glasnih žica koje komuniciraju sa donjim stubom vazduha u bronhima, bronhiolama i konačno u grudima, a zavisi od... ... Velika medicinska enciklopedija

- (remitus vocalis) rezonantna vibracija zida grudnog koša ispitanika kada izgovara zvukove (uglavnom niskofrekventne), koje oseća palpirajuća ruka; pojačava se na područjima gustog plućnog tkiva i slabi nad područjima atelektaze...... Veliki medicinski rječnik

Utvrđivanje glasnog drhtanja Palpacija je najinformativnija prilikom utvrđivanja vokalnih tremora. Glasni tremor je osjećaj vibracije u grudima koji primaju ruke doktora postavljene na grudi pacijenta kada ovaj glasno i tiho izgovara riječi sa glasom "r" (na primjer, "trideset tri", " jedan, dva, tri” itd.) d.). Vibracija glasnih žica se prenosi na grudni koš zahvaljujući zraku u dušniku, bronhima i alveolama. Za određivanje vokalnog tremora potrebno je da su bronhi otvoreni, a plućno tkivo uz zid grudnog koša. Drhtanje grudnog koša se provjerava istovremeno objema rukama preko simetričnih područja grudnog koša, sukcesivno naprijed i pozadi. Prilikom određivanja vokalnog tremora sprijeda, pacijent je u stojećem ili sjedećem položaju. Doktor je postavljen ispred pacijenta i okrenut prema njemu. Ispitivač postavlja obe ruke sa ispravljenim i zatvorenim palmarnim površinama na simetrične preseke prednjeg zida grudnog koša uzdužno, tako da se vrhovi prstiju nalaze u supraklavikularnim jamama. Vrhove prstiju treba lagano pritisnuti na grudi. Od pacijenta se traži da glasno kaže "trideset tri". U tom slučaju, doktor, fokusirajući se na osjećaje u prstima, mora uhvatiti vibraciju (tremor) ispod njih i utvrditi da li je ista pod obje ruke. Tada doktor mijenja položaj ruku: stavljajući desnu ruku na mjesto lijeve, a lijevu na desnu, predlaže da se ponovo glasno kaže „trideset tri“. Ponovo procjenjuje svoje osjećaje i upoređuje prirodu drhtanja pod obje ruke. Na osnovu ovakvog dvostrukog istraživanja konačno se utvrđuje da li je vokalni tremor isti na oba vrha ili prevladava nad jednim od njih.

Na isti način se provjerava vokalni tremor sprijeda u subklavijskim regijama, u bočnim regijama i pozadi - u supra-, inter- i subscapular regijama. Ova metoda istraživanja omogućava palpaciju da se utvrdi provođenje zvučnih vibracija na površinu grudnog koša. Kod zdrave osobe, glasovni tremor u simetričnim dijelovima grudnog koša je isti, a u patološkim stanjima otkriva se njegova asimetrija (pojačana ili oslabljena). Pojačani vokalni tremor javlja se kod tankog grudnog koša, sindroma zbijenog plućnog tkiva (pneumonija, pneumoskleroza, plućna tuberkuloza), kompresijske atelektaze, u prisustvu šupljina i apscesa okruženih zbijenim plućnim tkivom. Slabljenje glasnog tremora javlja se kod sindroma povećane prozračnosti plućnog tkiva (emfizem pluća), prisutnosti tekućine ili plina u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks, pneumotoraks, eksudativni pleuris, hemotoraks) i prisutnosti masivnih adhezija. Palpacijom se također može odrediti šum trenja pleure (sa obilnim i grubim naslagama fibrina), suho zviždanje zviždanje s bronhitisom i osebujni škripanje sa potkožnim emfizemom.

1. Palpacija se vrši dlanovima obe ruke, koji su strogo postavljeni

simetrična područja grudnog koša u supraklavikularnim područjima.

2. Od pacijenta se traži da izgovori riječ “trideset tri”, “traktor”.

3. Zatim se ruke postavljaju u subklavijske oblasti i pacijent takođe izgovara reč

supraskapularan, interscapular.

Korak osam: Auskultacija - slušanje zvučnih pojava koje se javljaju tokom mehaničkog rada unutrašnje organe.

Auskultacija pluća se provodi u određenom slijedu s dubokim disanjem: duž prednje površine grudnog koša u supraklavikularnim područjima, zatim u subklavijalnom i ispod; u gornjim dijelovima aksilarnu regiju, postepeno pomeranje stetoskopa prema dole; posteriorno iznad bodlji lopatica, u interscapularnim područjima i iznad donjih dijelova pluća.

Zvučni fenomeni koji se čuju tokom ovog procesa, a nastaju u vezi sa činom disanja, nazivaju se respiratorni zvuci (murmura respiratoria). Postoje 2 glavna 0 i 2 dodatna 0 ili sekundarna respiratorna zvuka.

Glavni respiratorni zvuci su vezikularni, bronhijalni i oštro disanje. Dodatni simptomi uključuju piskanje, kreptus i šum pleuralnog trenja.

Vezikularno disanje. Oslabljeno vezikularno disanje ukazuje na nedovoljno dotok zraka u auskultirano područje pluća zbog lokalne hipoventilacije (prisustvo tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, pneumoskleroze, bronhijalne opstrukcije) ili opće hipoventilacije (plućni emfizem). Vezikularno disanje je takođe oslabljeno debelim slojem tkiva u zidu grudnog koša kod gojaznosti.

Pojačano vezikularno disanje ukazuje na hiperventilaciju kao općenito ( stres od vježbanja), i lokalni (kompenzatorna hiperventilacija nekih dijelova pluća dok hipoventilacija drugih).

Bronhijalno disanje..

Slušanje bronhijalnog disanja preko pluća postaje moguće kada se između velikog bronha i mesta auskultacije pojavi neprekidna zona zbijenog plućnog tkiva ili rezonantne šupljine: lobarna pneumonija, kompresija pluća u koren sa hidrotoraksom, apsces pluća koji komunicira sa bronha. U potonjem slučaju, disanje može nalikovati zvuku koji se proizvodi kada se puše preko vrata prazne boce. Ova vrsta disanja naziva se "amforično".

Teško disanje. - patološka varijanta glavne respiratorne buke, koja nastaje kada se lumen bronha sužava i peribronhijalno tkivo zadebljava. Sužavanje malih bronha otežava izlazak zraka iz alveola, pojačava vibracije bronhijalnih zidova, a zbijanje peribronhalnog tkiva čini bolje provođenje ovih vibracija na periferiju. U tom slučaju čuje se grublji udah nego kod vezikularnog disanja, a cijeli izdisaj je po volumenu jednak udisaju. Otežano disanje se javlja kod akutnog bronhiolitisa, hronični bronhitis.

piskanje (rhonchi). - dodatni respiratorni zvukovi koji se javljaju u traheji i bronhima tokom patologije. Prema mehanizmu nastanka i percepcija zvuka piskanje se dijeli na mokro i suho.

Mokro piskanje uzrokovane su nakupljanjem tekućeg sputuma u bronhima ili šupljinama koje komuniciraju s njima (na primjer, apsces pluća). Tokom udisanja, vazduh prolazi kroz ovu tečnost, stvarajući mjehuriće, kao da je pjeni. Zvukovi koji se javljaju prilikom pucanja mjehurića zraka čuju se pri auskultaciji kao piskanje. Vlažni hripanja čuju se uglavnom tokom udisaja, rjeđe tokom izdisaja. Veličina nastalih mjehurića zraka ovisi o kalibru bronha ili veličini šupljine, pa se vlažne hrpe dijele na male, srednje i velike mjehuriće.

Fini mehurasti vlažni hripi najčešće se čuju tokom bronhopneumonije, infarkta pluća i u početnoj fazi plućnog edema. Srednje-mjehurasti hripavi se otkrivaju kod hipersekretornog bronhitisa i bronhiektazija. Lokalni hripavi velikih mjehurića čuju se preko relativno velikih šupljina koje sadrže tekućinu i komuniciraju s bronhom (kaverna, plućni apsces).

Široko rasprostranjeno zviždanje s velikim mjehurićima pojavljuje se u kasnoj fazi razvoja plućnog edema na pozadini obilnog zviždanja srednjeg i finog mjehurića.

Vlažni hripavi mogu biti glasni ili tihi. Zvučni se čuju kada se plućno tkivo zadeblja (pneumonija, karijes). Tihi vlažni hripavi nastaju u prisustvu tečnog sekreta u lumenu bronha bez zbijanja okolnog plućnog tkiva (bronhitis, kongestija u plućnoj cirkulaciji).

Suvo piskanje formiraju se u bronhima i predstavljaju razvučene zvukove drugačijeg muzičkog tona. Dijele se na zujanje i zviždanje. Zviždanje zviždanje duguje svoj izgled zvuku u strujanju zraka nitastih mostova iz sputuma koji nastaje u lumenu velikih i srednjih bronha kada su upaljeni.

Wheezing nastaju kao posljedica neravnomjernog suženja malih bronha, uzrokovanih njihovim grčevima i oticanjem sluznice. Najtipičniji su za napad bronhijalne astme.

Crepitus. (crepitare - škripanje, škripanje) - kolateralna respiratorna buka koja nastaje kada su zidovi alveola navlaženi više nego inače i gube elastičnost, a čuje se isključivo na visini udaha kao kratak zvučni "bljesak" ili " eksplozija”. Podsjeća na zvuk koji se javlja kada prstima gnječite čuperak dlake u blizini uha.

Krepitaciju je ponekad teško razlikovati od finih vlažnih hripavca. Za razliku od potonjeg, čuje se tek na samom kraju inspiracije i ne mijenja se nakon kašlja. Krepitacija je obično znak lobarna pneumonija, koji prati faze pojave i resorpcije eksudata, povremeno se može čuti na samom početku razvoja plućnog edema.

Trljanje pleuralnog trenja. javlja se kod suhih pleuritisa, kada površina pleure postaje neravna, hrapava zbog naslaga fibrina, a prilikom respiratornih ekskurzija pleuralnih slojeva javlja se karakterističan zvuk koji podsjeća na škripu savijenog komada kože ili škripu snijega. Ponekad zvuči kao crepitus ili fino piskanje. U ovom slučaju, treba imati na umu da se šum trenja pleure čuje u obje faze disanja, pojačava se pri pritisku na grudi stetoskopom i traje tokom imitacije. pokreti disanja sa zatvorenim nosom i ustima.

Prilikom auskultacije pluća u područjima tupog perkusionog zvuka, utvrđuje se bronhofonija. - slušanje šaptanog govora na grudima kada pacijent izgovara riječi sa šištanjem i zviždanjem, na primjer, "šezdeset šest", "šolja čaja". Obično je bronhofonija negativna. U slučaju zbijanja plućnog tkiva, formiranja šupljine u plućima, kada se provodljivost zvuka poboljša, ispostavlja se pozitivnim, tj. izgovorene riječi postaju čujne. U suštini, bronhofonija je akustički ekvivalent vokalnog tremora, tj. provođenje zvučnih vibracija od larinksa duž zračnog stupca bronha do površine grudnog koša. Stoga se pozitivna bronhofonija otkriva istovremeno s tupim udarnim zvukom, pojačanim vokalnim tremorom, kao i pojavom bronhijalnog disanja.

LABORATORIJSKE METODE ISTRAŽIVANJA

Pregled sputuma. Prilikom pregleda sputuma utvrđuje se njegova ukupna dnevna količina, opšti oblik(serozni, gnojni, krvavi, truli). Jutarnji sputum se uzima na pregled. Normalno, mikroskopija u sputumu otkriva leukocite, crvena krvna zrnca, stanice skvamoznog epitela i niti sluzi.

Prvi korak: Prije uzimanja uzorka treba isprati usta; uzorke je najbolje uzeti rano ujutro.

Drugi korak: Pacijentima koji ne mogu proizvesti dovoljno sputuma može se pomoći raspršivanjem hipertonične fiziološke otopine.

Treći korak: Uzorci sputuma treba da sadrže više sputuma nego pljuvačke. Kod male djece možete pokušati prikupiti sputum za pregled tokom kašlja.

Četvrti korak: Ako se ovim metodama ne može dobiti potrebna količina sputuma, pribjegavajte ispiranju želuca ili aspiraciji njegovog sadržaja. Tokom sna, traheobronhijalni sadržaj nastavlja da teče u ždrijelo, odakle se može progutati. Zbog smanjene kiselosti želudačni sok Tokom spavanja, gastrični aspirat dobijen u ranim jutarnjim satima sadrži česte sekrete iz traheobronhalnog stabla i pogodan je za pripremu razmaza i dobijanje kulture mikroflore otporne na kiseline. Na ovaj način se vode za pranje ispituju na sadržaj bacila tuberkuloze koji dolaze iz pluća i bronhijalnog stabla. Za testiranje na tuberkulozu, sputum se skuplja u sterilnu bocu 1-3 dana. To se može uraditi samo sa starijom djecom. Pacijent iskašljava sputum i, ispljuvajući ga u bočicu, odmah je zatvara sterilnim čepom.

peti korak: Ekspektorirani sputum se smatra sekretom traheobronhalnog trakta, ali to nije uvijek slučaj. Prisustvo alveolarnih makrofaga u njemu služi kao dokaz da dolazi iz alveola. Cilijarne epitelne ćelije mogu biti prisutne i u nazofaringealnom i u traheobronhijalnom iscjetku, iako se najčešće nalaze u sputumu. U sadržaju nazofarinksa i usne šupljine često se otkriva veliki broj stanica skvamoznog epitela. Sputum može sadržavati obje vrste ćelija; U nju ulaze iz usne duplje. Sa Wrightovom bojom, veliki alveolarni makrofagi i mononuklearne ćelije (ponekad multinuklearne, ali ne i polimorfonuklearne) sa bogatom citoplazmom boje se plavom bojom. Lako se razlikuju od ljuskavih ćelija koje imaju izgled pečenog jajeta.

Odsustvo polimorfonuklearnih leukocita u razmazima sputuma obojenih po Wrightu i adekvatan broj makrofaga osporava bakterijsku prirodu procesa u donjim respiratornim putevima i smanjenje funkcije neutrofila. Otkrivanje eozinofila nam omogućava da razmislimo o alergijskoj prirodi bolesti. Koristeći mrlje od željeza, granule hemosiderina se mogu vidjeti u makrofagima, što ukazuje na mogućnost hemosideroze.

Šesti korak: Bakteriološki pregled sputuma vrši se na tuberkuloznu mikobakteriju, pneumokoku, streptokoku, stafilokoku i gljivice. Brisovi obojeni po Gramu se ispituju na prisustvo mikroflore. Bakterije koje se nalaze unutar ili u blizini makrofaga i neutrofila važne su za procjenu upalnog procesa u plućima. Pojava intranuklearnih ili citoplazmatskih inkluzija, koja se može vidjeti u brisevima obojenim po Wrightu, tipična je za virusnu pneumoniju. Gljivične forme infekcije otkrivaju se bojenjem sputuma po Gramu.

Kod nekih bolesti respiratornog sistema u sputumu se mogu otkriti brojne formacije koje imaju dijagnostičku vrijednost. To su elastična vlakna tokom raspadanja plućnog tkiva (tuberkuloza, apsces), Charcot-Leyden kristali (bezbojni, šiljasti, sjajni rombovi, koji se sastoje od proteinskih produkata koji se oslobađaju prilikom raspada eozinofila - tokom bronhijalna astma), Kurschmannove spirale (sluzaste spiralne formacije - kod astmatičnog bronhitisa i bronhijalne astme), tumorske ćelije (velike s velikim jezgrima, koje podsjećaju na zrnate kuglice), druse aktinomiceta (pod mikroskopom se pojavljuju u obliku centralne kuglice sa divergentnim blistave sjajne niti sa zadebljanjem krajeva u obliku pljoske). U sputumu se mogu naći kristali hematoidina u obliku tankih iglica i smeđe-žutih rombičnih ploča u slučajevima kada krv nakon plućno krvarenje se ne izlučuje sa sputumom odmah, već nešto kasnije. Dijagnoza plućnog ehinokoka provodi se prisustvom njegovih elemenata u sputumu u obliku mjehurića ili kukica.

Pregled pleuralne tečnosti (Pl). Normalno, pleuralna šupljina sadrži malu količinu tečnosti (<15мл). Жидкость в плевральной полости может быть воспалительной (экс­судат) и не воспалительной (транссудат). Эти формы выпота диффе­ренцируют по различным критериям, в том числе по со­держанию в жидкости белка: экссудаты - выше 30г/л, транссудаты -до 30 г/л. Другие характеристики экссудата включают: отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки >0,5, odnos pleuralne tečnosti LDH prema serumskom LDH >0,6, pleuralna tečnost LDH >2/3 normalne granice serumskog LDH. Eksudat karakteriše specifična težina veća od 1015, pozitivna Rivalta reakcija (zamućenje tečnosti pri dodavanju slabog rastvora sirćetna kiselina). Citološki se u eksudatu nalaze leukociti, eritrociti i maligne ćelije. Ukupan broj leukocita ima manju dijagnostičku vrijednost, međutim, smatra se da sa transudatom od 1 litre ima manje od 10 10 9 leukocita, a sa eksudatom od 1 litre više od 10 10 9 leukocita. Leukocitna formula informativan u dva slučaja: prevlast neutrofila (75%) ukazuje na primarni upalni proces, limfocita (>50%) - na kronični eksudativni izljev (tuberkuloza, uremični ili reumatoidni pleuritis, maligne neoplazme). Eozinofilni pleuralni izljev javlja se kod infarkta pluća, periarteritis nodosa, kao i kod parazitskih i gljivičnih oboljenja. Hemoragičnu prirodu tečnosti daje prisustvo više od 5-10 10 9 eritrocita po litru (krvava boja tečnosti se uočava kada joj se doda 1 ml krvi), uočeno kod traume (hemotoraks), hemoragične dijateza, maligne neoplazme i plućna embolija. Hilotoraks (nakupljanje limfe u pleuralnoj šupljini) je uzrokovan mehaničko oštećenje torakalni kanal, limfosarkom, tumorske metastaze, tuberkuloza stražnjeg medijastinuma, leiomiomatoza.

Određivanje sadržaja glukoze u pleuralnoj tečnosti je važno za određivanje uzroka izliva. Odnos glukoze u pleuralnoj tečnosti i nivoa šećera u krvi manji od 0,5 može se smatrati abnormalnim. Nizak sadržaj glukoze u pleuralnoj tečnosti se sužava diferencijalna dijagnoza uzroci eksudativnog izliva do 6 patoloških procesa: parapneumonični izljev, a prvenstveno empiem, u kojem je sadržaj glukoze gotovo uvijek nizak, reumatoidni pleuralni izljev, tuberkulozni pleuralni izljev (<1,65 ммоль/л), волчаночный плеврит, разрыв пищевода, при котором низкое содержа­ние глюкозы связано с наличием эмпиемы. Содержание амилазы в плевральной жидкости повышается (>160 jedinica na 100 ml) u slučajevima kombinacije pleuralnog izliva sa akutnim ili hroničnim pankreatitisom, sa rupturom jednjaka (značajno povećanje usled pljuvačke amilaze) i sa malignih tumora. pH vrednost pleuralne tečnosti obično je u korelaciji sa nivoom glukoze. Niska pH vrijednost (ispod 7,0) nalazi se kod empijema pleure, kolagenoze i rupture jednjaka. Kod bolesnika s upalom pluća komplikovanom pleuralnim izljevom, takva pH vrijednost pleuralne tekućine ukazuje na gnojnu prirodu procesa. Specifičnija metoda za ispitivanje pleuralne tekućine je testiranje na LE ćelije (za lupus pleuritis) i reumatoidni faktor (za reumatoidni izljev). Kod ovih bolesti postoje i niske nivoe komplementa u izlivu. U mlečnoj pleuralnoj tečnosti ispituje se sadržaj masti. Kulturološke studije pleuralne tečnosti se rade kada je ona gnojne ili truležne prirode u cilju izolovanja aerobnih ili anaerobnih mikroorganizama (špric sa 20 ml tečnosti se odmah zatvara i šalje u laboratoriju na anerobnu kultivaciju). Kod tuberkuloznog pleuritisa, izolacija čiste kulture opažena je u 30% slučajeva.

Procjena vanjske respiratorne funkcije kod respiratorne insuficijencije.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja (RPF) uz proučavanje sastava arterijske krvi omogućava procjenu težine, a ponekad i prirode patološkog procesa.

Plućni volumen i kapacitet. Prilikom proučavanja plućnih volumena i kapaciteta najvažnije je procijeniti sljedeće pokazatelje (njihov normalne vrednosti obično su unutar 80-120% od pravih vrijednosti):

1. Ukupni kapacitet pluća - zapremina vazduha u plućima nakon što je moguće dublje udahnuti.

2. Rezidualni volumen pluća - Volumen zraka u plućima nakon maksimalnog dubokog izdisaja.

3. Vitalni kapacitet pluća - zapremina izdahnutog vazduha, čija je vrednost određena razlikom između ukupnog kapaciteta pluća i vrednosti preostalog volumena pluća.

4. Funkcionalni rezidualni kapacitet pluća – zapremina vazduha u plućima u mirovanju, tj. po završetku tihog izdisaja.

Vitalni kapacitet pluća može se meriti pomoću spirometra („Pneumoscreen“, „Vincotest“): pacijent potpuno izdahne vazduh nakon maksimalno dubokog udaha. S obzirom na to da drugi volumeni i kapaciteti uključuju dio zraka koji ostaje u plućima i nakon maksimalno dubokog izdisaja, za njihovu procjenu koriste se složenije metode, a posebno metoda razblaživanja helija, metoda opće pletizmografije.

Brzina strujanja vazduha. Brzina strujanja vazduha se obično meri kada se izvodi manevar prinudnog izdisaja, tj. izdahnite maksimalnom mogućom silom i brzinom od nivoa ukupnog plućnog kapaciteta do preostalog volumena pluća.

Volumen vazduha koji se potpuno izdahne tokom ovog manevra naziva se kapacitet prinudnog izdisaja (FVC), a zapremina vazduha koja se izdahne u prvoj sekundi izdisaja naziva se forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi. (FVC 1). Za procjenu brzine protoka zraka obično se ispituje omjer ova dva indikatora (FVC 1\FVC), čija je vrijednost u prisustvu bronhijalne opstrukcije i usporavanja volumetrijska brzina izdisaj (normalno ovaj odnos treba da bude ispod 95% ispravne vrednosti).

Kapacitet difuzije pluća. Ovo odražava brzinu prijenosa plina iz alveola u kapilarni sloj pluća, ovisno o parcijalnoj napetosti (pritisku) plina na obje strane alveolarno-kapilarne membrane.

Za procjenu difuzionog kapaciteta pluća proučava se omjer brzine prolaska CO kroz alveolarno-kapilarnu membranu prema gradijentu alveolarno-kapilarne napetosti ovog plina. Određivanjem razlike u koncentraciji CO u udahnutom i izdahnutom zraku moguće je izračunati brzinu njegove apsorpcije, a alveolarna koncentracija CO se izračunava na osnovu određivanja njegove koncentracije u izdahnutom zraku na kraju izdisaja (vrijednost koncentracije CO u plazmi plućnih kapilara se obično zanemaruje). Ugljični monoksid se relativno brzo i lako veže za hemoglobin u krvi (210 puta aktivniji od kisika), pa će pri udisanju njegov prijelaz iz zraka alveola u plućne kapilare biti određen ne samo njegovim kretanjem kroz alveolarno- kapilarne membrane, ali i sadržajem hemoglobina u krvi.

Kapacitet difuzije pluća je narušen tijekom patoloških procesa koji dovode do smanjenja ukupne površine razmjene plinova i/ili smanjenja volumena krvi u kapilarnom sloju pluća, na primjer, kod emfizema, intersticijskih bolesti pluća ( pneumonija, infiltrativna tuberkuloza itd.), kao i patologija plućne žile. Kod bolesti respiratornog trakta bez zahvaćenosti plućnog patenhima (na primjer, bronhijalna astma, kronični bronhitis), difuzijski kapacitet pluća se u pravilu ne mijenja.

Prilikom analize promjena pokazatelja fizičke aktivnosti razlikuju se dvije glavne opcije (ili njihova kombinacija): opstruktivna varijanta, karakteriziran smanjenjem brzine protoka zraka zbog opstrukcije disajnih puteva i restriktivna varijanta karakterizira ograničenje plućnog volumena.

Sa opstruktivnom varijantom kršenje respiratorne funkcije karakterizira smanjenje volumetrijskog ekspiratornog protoka. U ovom slučaju moguće je povećanje rezidualnog volumena pluća i omjera RV\TLC (više od 33%) zbog ranog ekspiratornog zatvaranja (kolapsa) dišnih puteva.

Glavni znak poremećene respiratorne funkcije prema restriktivnom tipu respiratorne funkcije je smanjenje volumena i kapaciteta pluća, uglavnom TLC VC.

Različiti oblici oštećenja parenhima pluća i grudnog koša, kao i neuromuskularna patologija, manifestiraju se restriktivnom varijantom poremećene respiratorne funkcije. Smanjenje difuzionog kapaciteta češće se opaža kod intersticija plućne bolesti, i visoke RV vrijednosti mogu se uočiti kod slabosti respiratornih mišića ili ozbiljnih abnormalnosti (deformacija) grudnog koša

Fizičke metode uključuju posturalna drenaža, vibraciona masaža i fizioterapija. Posturalna drenaža pomaže poboljšanju odljeva sluzi iz zahvaćenih područja, što se osigurava postavljanjem pacijenta u posebne položaje (Quinckeov položaj itd.). Posturalna drenaža je indikovana za sve pacijente hronična upala plućačak i ako dođe do blagog odvajanja sputuma.

Posturalna drenaža je promjena položaja tijela kako bi se olakšao odljev sluzi i sluzi. (A) Drenaža apikalnih segmenata desnog pluća. (B) Drenaža medijalnog i lateralnog segmenata desnog pluća. (B) Drenaža apikalnih segmenata lijevog pluća. (D) Drenaža bazalnih segmenata i traheje. Posljednja metoda je posebno važna u postoperativni period, ali, nažalost, često nemoguće

Efikasnost posturalne drenaže se povećava u kombinaciji sa vibracionom masažom. Tehnika vibracione masaže za djecu rane godine sastoji se od nanošenja ritmičkih udaraca u grudni koš vrhovima prstiju jedne ruke ili prstom druge ruke istraživača, postavljenih duž interkostalnog prostora. Kod starije djece, vibraciona masaža se izvodi ritmičnim tapšanjem po grudima iznad zahvaćenog područja dlanom presavijenim u obliku čamca.

FUNKCIONALNE METODE ISTRAŽIVANJA

RADIOGRAFIJA

Fluorografija- metoda rendgenski pregled uz fotografisanje na film sa posebnim dodatkom. Pogodan je za masovne preglede tokom medicinskih pregleda.

Glavne indikacije za rendgenski pregled respiratornih organa:

1) klinički opravdane sumnje na upalu pluća i druge bronhopulmonalne i pleuralne procese za koje je potrebno radiološko razjašnjenje njihovog prisustva i prirode;

2) anamnestičke indikacije o ranije pretrpljenom bronhopulmonalnom procesu čije pogoršanje ili posledice mogu izazvati simptome prisutne bolesti;

3) promjene kliničke manifestacije razvijena bronhopulmonalna bolest (akutna ili kronična), koja može zahtijevati promjene u taktici liječenja);

4) slučajevi kliničke sumnje na sinusitis i svi slučajevi rekurentnih, produženih i hroničnih bronhopulmonalnih procesa, bez obzira da li je prethodno bilo konsultacija sa otorinolaringologom (radiografija paranazalnih sinusa);

5) nagle promene stanja kod pacijenata sa plućnim oboljenjima.

Redoslijed primjene i mogućnosti rendgenskog pregleda pluća. Fluoroskopija i radiografija pluća nisu potrebni posebna obuka pacijenta i može se izvesti korištenjem gotovo svake rendgenske dijagnostičke opreme. Svaka od ovih metoda ima svoju rezoluciju i mogućnosti. Metode nisu ekvivalentne u smislu izloženosti tijela radijaciji. Radiografija grudnog koša povezana je sa najnižim nivoom zračenja. Kod fluoroskopije, integralna apsorbirana doza je 10-15 puta veća od doze s jednom radiografijom.

Dijagnostičke mogućnosti ovih metoda su također različite.. Najviše informacija može se dobiti iz radiografije.

Takav radiograf dozvoljava :

1) procijeniti konstitucijske karakteristike grudnog koša i njegovu simetriju, stepen prozračnosti plućnog tkiva u cjelini i pojedinih dijelova pluća, prirodu plućnog uzorka, uključujući njegove male elemente, strukturu korijena pluća, veličina režnjeva i približno segmenata pluća, položaj, veličina i konfiguracija medijastinalnih organa, širina lumena dušnika i glavnih bronha i njihov položaj, stanje i položaj kupola dijafragma i stanje kostofrenih i kardiofrenih sinusa;

2) identificirati: upalne procese u plućima i njihovu približnu lokalizaciju i prevalenciju, promjene pleure, promjene limfni čvorovi, promjene medijastinalnih organa koje uzrokuju ili su povezane s određenim respiratornim simptomima;

3) razjasniti potrebu za daljim istraživanjem i izraditi plan za to. U većini slučajeva, jedna radiografija je dovoljna za postavljanje ispravne dijagnoze. U izolovanim slučajevima, postaje neophodno identifikovati nekoliko funkcionalni simptomi: pokretljivost kupola dijafragme, pomicanje medijastinuma tokom disanja, itd., informacije o čemu se mogu dobiti transiluminacijom.

Prvi korak: Rendgen grudnog koša jedan je od najpristupačnijih i najčešće izvođenih testova za plućne bolesti. Rendgen metoda omogućava dinamičko praćenje toka bolesti. Pristupačno i informativno dijagnostičke metode uključuje radiografiju grudnog koša. Da bi se izlaganje štetnom zračenju svelo na minimum, potrebno je pacijenta postaviti u odgovarajući položaj i koristiti zaštitne uređaje. U većini slučajeva radiografija se obično radi u posteroanteriornim i bočnim projekcijama kada vertikalni položaj strpljivo i duboko udahnite. Ako se sumnja na izliv u pleuralnu šupljinu, pregled se obavlja u ležećem položaju. Radiografske snimke u ovom slučaju je teško dešifrirati ako se slobodna tekućina nalazi i u pleuralnoj šupljini i iza nje. Kosi pogledi mogu pomoći u procjeni korijena pluća i područja smještenog iza srca, dok je vrh pluća jasnije vidljiv u lordotičnom položaju pacijenta.

Na rendgenskom snimku mali bronhi su vidljivi samo kada su njihovi zidovi zbijeni. Kod fokalne pneumonije, područja zamračenja su zamućena, nejasna i male veličine; kod konfluentne pneumonije žarišta su velika. Značajno smanjenje transparentnosti pluća u obliku kontinuiranog ravnomjernog zamračenja opaženo je kod lobarne pneumonije režnja (obično na jednoj strani) ili nekoliko segmenata pluća (segmentalna pneumonija). Stagnacija i plućni edem se radiografski karakteriziraju ujednačenim zatamnjenjem plućnih polja i povećanim plućnim uzorkom. Korijeni pluća su oštro definisani i ponekad pulsiraju. Masivna lezija (prečnika više od 5 cm) može biti uzrokovana interlobarnim izljevom, plućnim apscesom, infarktom pluća, cistom ili sekundarnim naslagama. Prisutnost dobro definiranih čvorova promjera većeg od 0,5-1 cm češće se otkriva u sljedećim slučajevima: tuberkuloza, sarkoidoza, gljivične infekcije, višestruki apscesi, višestruke metastatske lezije, hidatidne ciste, reumatoidni čvorovi, Kaplanov sindrom, Wegenerova granulomatoza, arteriovenske malformacije. Brojni i premali (manje od 5 mm) čvorovi (takve lezije uključuju i intersticijske strukture, definirane kao saće ili retikularne strukture) najčešće se uočavaju kod alergijskog ili fibroznog alveolitisa, sarkoidoze, milijarne tuberkuloze, bronhopneumonije, pneumokonioze, idiopamoplazmozne hemoroide. ze pluća, metastatske naslage, histiocitoza X. Jasno, dobro definisano, zaobljeno čišćenje ukazuje na fokalni bulozni emfizem, šupljinu, ispražnjeni apsces. Potonji također karakterizira prisustvo horizontalnog nivoa tekućine i gušćih zidova. Karijes i ciste se uočavaju u sljedećim slučajevima: tuberkuloza, kavernozna pneumonija (posebno stafilokokna i uzrokovana Klebsiellom), apscesi (aspiracija, septička embolija), bronhogena ili sekvestrirana cista, cistične bronhiektazije, hidatidne tumore, kavernoza. Povećana difuzna transparentnost u oba plućna polja uočava se kada su visoko ispunjena zrakom kod astme i emfizema. Jednostrano povećanje transparentnosti primećeno je kod MacLeodovog sindroma, kada je oboleo u ranom detinjstvu virusna infekcija dovodi do nerazvijenosti disajnih puteva i vaskulature u jednom režnju ili plućima. Kod pneumotoraksa, područje koje zauzima mjehurić plina određuje se svijetlim čišćenjem plućnog polja i odsustvom plućnog uzorka. Kompresovano plućno krilo (odlikuje ga uporedna gustoća senke i odsustvo plućnog uzorka) i medijastinalni organi su pomereni na zdravu stranu zbog pozitivnog intratorakalnog pritiska na bolesnoj strani. Zamućenja alveola - mekana, „pahuljasta“ zamućenja češće se opažaju s plućnim edemom kardiogenog ili drugog porijekla. Uočavaju se kod sindroma respiratorne slabosti i niza drugih stanja: edem pluća, alveolarno krvarenje, alveolarna proteinoza, upala pluća (pneumocistis, virusi), karcinom alveolarnih ćelija, pojava tečnosti u pleuralnoj šupljini, zavisno od njene količine, dovodi do do smanjenja transparentnosti pluća. Njegova velika količina naglo smanjuje transparentnost pluća i potiskuje medijastinalne organe na zdravu stranu.

Electroradiography. Metoda elektroradiografije zasniva se na dobijanju rendgenske slike na selenskoj ploči (umjesto rendgenskog filma) s mogućnošću ponovnog korištenja i prijenosa slike. na običan papir za potrebe dokumentacije. Prednosti metode su brzina dobivanja informacija, efikasnost, mogućnost strukturalne identifikacije glavnih detalja plućnog uzorka i korijena pluća (slika postaje, takoreći, retuširana). Međutim, u procjeni stanja plućnog tkiva, elektroradiogram je inferiorniji od konvencionalne fotografije.

Još uvijek ne postoji opće iskustvo primjene elektroradiografije u dječjoj pulmologiji. Može se pretpostaviti da će ova metoda pronaći priznanje u slučajevima brze dijagnoze, koja u velikoj mjeri zamjenjuje fluoroskopiju, kao i u procjeni glavnih faza dinamike neposrednog postoperativnog perioda.

CT SKENER

Tomografija. Suština metode je jasnija identifikacija određenog sloja organa i tkiva na filmu zbog projekcijske nepokretnosti odabranog sloja u odnosu na film i zamućenja slike slojeva koji leže ispred i iza njega. Indikacije su da se razjasni topografija i struktura patološkog područja pronađenog na rendgenskom snimku.

Prvi korak: Većina rendgenskih dijagnostičkih uređaja opremljenih nastavkom za tomografiju omogućava pregled sa pacijentom u horizontalnom položaju na leđima ili na boku. Ova pozicija ispunjava svrhu studije u velikoj većini slučajeva.

Drugi korak: U nekim slučajevima, na primjer, za izolaciju aksijalnog sloja srednjeg režnja ili jezičnih segmenata, koriste se kose projekcije tomograma.

Treći korak : Za izradu tomograma u vertikalnom položaju koriste se posebno dizajnirani tomografi.

Četvrti korak: Potreba za obuzdavanjem djeteta javlja se prilikom proučavanja male i nemirne djece. Uređaj opisan u odjeljku “Radiografija” također ispunjava ove ciljeve. U nedostatku je neophodna pomoć osoblja klinike ili roditelja.

peti korak: Kako bi se mala djeca navikla na situaciju i ne bi se uplašila kretanja cijevi i buke, preporuča se napraviti jedan ili dva pokreta u praznom hodu.

Kako bi se smanjila izloženost pacijenata i istovremeno dobili slike više slojeva, koristi se posebna kaseta Simultan. Slika dobijena na prvom filmu takve kasete odgovara nivou postavljenom na tomografskoj skali. Sloj koji se nalazi 1 cm ispod prikazan je na drugom filmu, itd. Treba imati na umu da neke kasete Simultan, na primjer one proizvedene u Češkoj, imaju razmak između filmova od 1,2 cm.

Prije izrade tomograma potrebno je razmotriti realnost dobivanja kvalitetnog proizvoda. Činjenica je da djeca koja ne zadržavaju dah (obično djeca mlađa od 3 godine) uspijevaju napraviti 1-2 respiratorna ciklusa tokom ekspozicije, što naglo pogoršava jasnoću slike.

Tomografija se nikada ne smije koristiti kao metoda pretraživanja, odnosno ako na rendgenskim snimcima nema područja sumnjivog na patologiju. Nedostatak jasnoće karaktera sjene na rendgenskom snimku često je uzrokovan loše kvalitete posljednji. Ne preporučuje se pribjegavanje tomografiji dok se ne dobije slika dobrog kvaliteta. Ako nakon procjene kliničkih podataka i konvencionalnog snimanja postane jasno da će biti potrebna bronhografija, prvo je treba uraditi, nakon čega potreba za tomografijom možda više neće biti potrebna.

Metoda kompjuterizovana tomografija može pružiti pomoć u detaljnom proučavanju struktura unutrašnjih organa i njihovih odnosa. Međutim, skupo je i zahtijeva duže vrijeme izlaganja. CT vam omogućava da detaljno ispitate stanje medijastinalnih organa, tkiva korijena pluća, vizualizirate traheobronhijalno stablo (vidi abnormalnosti u strukturi bronha i bronhiektazije). CT je takođe indiciran za formiranje kaviteta, identifikaciju kalcifikacije lezije, identifikaciju bule, strana tijela, lokalizacija i određivanje granica lezija, otkrivanje intrapulmonalnih metastaza, procjena intrapulmonalnih sudova, anomalije aorte.

Prvi korak: Mora se imati na umu da se tomogrami rade sa pacijentom u ležećem položaju, stoga se smjer pleuralne tekućine, nivoi tekućine i obrisi mijenjaju i ne moraju nužno ponavljati one na direktnoj slici.

Neke indikacije za CT skeniranje kod bolesti rudnih ćelija: preoperativna procjena medijastinalnih i hilarnih čvorova; skrining za udaljene metastaze u jetri, nadbubrežnim žlijezdama i mozgu; traženje višestrukih nodularnih zadebljanja pluća; identifikacija komplikovanih pleuralnih lezija; određivanje medijastinalnih masa; proučavanje vaskularnih lezija pluća i medijastinuma (s kontrastom); procjena prevalencije emfizema; određivanje lokacije i veličine bronhiektazija; dijagnostika promjena intersticijuma pluća, obliterans bronhiolitisa i cistične fibroze, plućni edem, plućna krvarenja.

Nuklearna magnetna rezonanca (NMR). Indikacije za metodu su iste kao i za CT. Prednost NMR metode je odsustvo izlaganja zračenju, što je posebno važno u pedijatrijska praksa. Kada se koristi NMR, provodi se detaljna studija strukture tkiva traheje i velikih bronha, medijastinuma, korijena pluća i stanja grudnog koša. Vizualiziraju se i velike žile, njihove veličine i anatomski odnosi sa respiratornim traktom. NMR pomaže u razlikovanju upalnog procesa i fibroze.

BRONHOGRAFIJA.

Dobijanje bronhograma uključuje uvođenje u Airways radionepropusna supstanca. Trenutno se bronhografija radi rjeđe nego prije, što je zbog smanjenja učestalosti bronhiektazija i njihovog kirurškog liječenja zbog razvoja fiber-optičke bronhoskopije.

Prvi korak: Bronhografija se izvodi uvođenjem radionepropusne supstance kroz kanal fiber-optičkog bronhoskopa ili kroz kateter postavljen na isti način kao i bronhoskop.

Glavne indikacije za bronhografiju su sljedeće::

– Hronični ili dugotrajni upalni proces u bronhopulmonalnom sistemu uz prisustvo znakova organskog oštećenja bronha i plućnog parenhema;

– Ponavljajući ili kronični upalni proces u određenim područjima