Sindrom difuznog alveolarnog krvarenja je perzistentno ili rekurentno plućno krvarenje.

Proteklih decenija opisano je stotinjak različitih nozoloških oblika komplikovanih plućnom hemoragijom (LC). Međutim, češće se takvo krvarenje dijagnostikuje kod plućne tuberkuloze (40-66%), gnojnih bolesti pluća (30-33%), raka pluća (10-15%). Ponekad su i druge, rijeđe sistemske bolesti praćene razvojem plućne hemoragije. Prije primanja antibakterijskih lijekova lijekovi mortalitet zbog plućne hemoragije iznosio je 2%, trenutno - 10-15%. Smatra se da se gubitkom više od 600 ml krvi u kratkom vremenskom periodu (manje od četiri sata) smrt pacijenata javlja u 70% slučajeva.

Šta uzrokuje plućno krvarenje?

Izolirani imunološki plućni kapilaritis - mikrovaskularni vaskulitis ograničen na oštećenje plućnih žila; njegova jedina manifestacija je alveolarno plućno krvarenje, koje se javlja kod ljudi starosti 18-35 godina.

Idiopatska plućna hemosideroza je sindrom difuznog alveolarnog krvarenja kod kojeg je nemoguće identificirati osnovnu bolest. Plućno krvarenje se javlja uglavnom kod djece mlađe od 10 godina i smatra se da je rezultat defekta endotela alveolarnih kapilara, vjerojatno zbog autoimunog oštećenja.

Neke od ovih bolesti mogu uzrokovati i glomerulonefritis, u kom slučaju se kaže da pacijent ima plućno-bubrežni sindrom.

Glavni izvori plućne hemoragije

• Rasmussenove aneurizme (aneurizma plućna arterija prolazeći kroz tuberkuloznu šupljinu).
• Proširene vene koje prolaze kroz fibrozno, peribronhijalno i intraalveolarno cirotično tkivo.
• Grane plućne arterije.
• bronhijalne arterije.
• Anastomoze između plućne arterije i bronhijalnih arterija.
• Vaskularni pleksusi tankih zidova (kao što su hemangiomi) koji se formiraju u područjima hronična upala i pneumoskleroza.
• Upala ili kalcificirana bronhopulmonalna Limfni čvorovi, njihovo prisustvo uzrokuje stvaranje nekroze vaskularni zid.
• Dijapedetsko plućno krvarenje koje je nastalo zbog kršenja propusnosti kapilara kao posljedica upale vaskularnog zida ili izlaganja toksinima.

Trenutno je nemoguće jasno identificirati izvor plućnog krvarenja. Glavni izvor takvog krvarenja su bronhijalne arterije, koje su dio sistemske cirkulacije (prema raznim publikacijama). Prema nekim stručnjacima, plućna krvarenja najčešće nastaju iz sistema plućnih arterija (plućna cirkulacija). Postoji i kompromisno gledište, glavni izvor plućne hemoragije akutni procesi- plućna arterija, au hroničnim slučajevima - bronhijalna. Osnova neslaganja su podaci o učestaloj pojavi LC iz anastomoza između bronhijalnih i plućnih sudova.

Studije su pokazale da je 90% smrti od plućnog krvarenja povezano s plućnom hipertenzijom. U pozadini hipertenzije dolazi do rupture skleroziranih i aneurizmatično izmijenjenih žila, što u nekim slučajevima dovodi do obilnog krvarenja i kasnije smrti. Davne 1939. godine u SAD-u Auerbach, koji je proučavao Rasmussenovu aneurizmu, dokazao je da do stvaranja tromba u području defekta žile i naknadnog zaustavljanja krvarenja dolazi ako je tromb u stanju izdržati pritisak krvnog tlaka.

Većina stručnjaka povezuje problem plućnog krvarenja sa koagulopatskim faktorom. Međutim, studije sprovedene tokom 20. veka (počevši od 1920-ih) pokazale su da se hipokoagulacija, hiperkoagulacija i normokoagulacija mogu otkriti kod pacijenata sa plućnom tuberkulozom sa LC. Slični podaci dobijeni su u proučavanju gnojnih plućnih bolesti. Hemoterapija protiv tuberkuloze često utiče i na koagulacioni sistem. Dakle, dugotrajna upotreba ftivazida izaziva hipokoagulaciju, a streptomicina - hiperkoagulaciju. Interkoagulacija dovodi do povećanja fibrinolitičke aktivnosti, smanjenja aktivnosti faktora stabilizacije fibrina i brzog rastvaranja fibrinskih ugrušaka. Mnogi autori ovu činjenicu smatraju glavnim razlogom za nastanak plućne hemoragije.

Simptomi plućne hemoragije

Simptomi i manifestacije umjerenog sindroma difuznog alveolarnog plućnog krvarenja - otežano disanje, kašalj i groznica; međutim, mnogi pacijenti razvijaju akutnu respiratornu insuficijenciju. Hemoptiza je česta, ali može izostati kod trećine pacijenata. Djeca s idiopatskom plućnom hemosiderozom mogu biti ozbiljno retardirana. Fizikalni pregled ne otkriva specifične simptome.

Komplikacije

Asfiksija je najopasnija komplikacija plućnog krvarenja. Ponekad se nađe atelektaza. Kao rezultat plućnog krvarenja, glavni proces napreduje, to se primjećuje i kod tuberkuloze i kod gnojne bolesti pluća.

Pneumonija, tradicionalno nazvana hemoaspiraciona pneumonija, tipična je i česta komplikacija plućnog krvarenja. MKB-10 sadrži dva različita koncepta pneumonije (bolest pluća infektivne prirode) i pneumonitisa (stanje uzrokovano hemoaspiracijom). Hemoaspiracionu pneumoniju treba shvatiti kao pneumonitis koji je rezultat aspiracije krvi, kompliciran dodatkom zarazne flore. Klinički i radiografski ovakva pneumonija se utvrđuje 2-5 dana nakon hemoaspiracije. Lokalizacija žarišta sa strane izvora krvarenja i ispod njega (Sternbergov znak, 1914) radiološki se definira kao bronholobularna ili sa prisustvom malih bronholobularnih žarišta. Podaci iz statističke literature o učestalosti hemoaspiracijske pneumonije su izuzetno kontradiktorni. Prema TKB-u br. 7 grada Moskve, bolest se registruje kod 9% pacijenata sa potvrđenom hemoaspiracijom. U jedinici intenzivne njege, gdje se liječe pacijenti sa srednjim i velikim (obilnim) krvarenjima, ovaj oblik upale pluća dijagnostikuje se u 44,9% slučajeva, a u 23% slučajeva. patološki proces karakterizira bilateralna lokalizacija.

Klasifikacija

Prema ICD-10 jasno se razlikuju dva stanja: hemoptiza (pruge ili krv u sputumu) i plućna krvarenja. Nedavno je objavljeno oko 20 klasifikacija plućne hemoragije. Prema klasifikaciji V. I. Struchkova, postoje tri stepena gubitka krvi. Sa I stepenom gubitka krvi, pacijent gubi manje od 300 ml dnevno, sa II stepenom - do 700 ml, sa III stepenom - više od 700 ml. Klasifikacija Yu. V. Rzhavskova uzima u obzir gubitak krvi koji se javlja u roku od sat vremena. S prvim stupnjem gubitka krvi, količina iscurele krvi ne prelazi 20 ml, s drugim - do 50 ml, s trećim - do 200 ml ili više. Najjednostavnija i najčešća klasifikacija uključuje mala (gubitak krvi - do 100 ml), srednja (gubitak krvi - do 500 ml) i velika ili obilna (gubitak krvi - 500 ml ili više) plućna krvarenja. U literaturi na engleskom jeziku može se naići na koncept masivnog plućnog krvarenja. Masivan je odliv 600 ml ili više krvi u toku dana.

Glavni nedostatak (tačnije, nedostatak) svih klasifikacija zasnovanih na vanjskom izlučivanju krvi je nedostatak uračunavanja volumena krvi koja ostaje u donjim dijelovima pluća i volumena krvi koja je ušla u kontralateralno plućno krilo.

Gastrointestinalno krvarenje je stanje koje često maskira plućno krvarenje. Ponekad se krv ne iskašljava, ali se njeno gutanje LC tokom života ne detektuje kod oko 19% pacijenata, a prisustvo krvi u gastrointestinalnom traktu se registruje kod 74% pacijenata. Često se krvarenje iz nosa pogrešno smatra plućnim krvarenjem, posebno kada je krv iskašljana, a ne izlazi. U rijetkim slučajevima, plućno krvarenje se pogrešno dijagnosticira kao AS, na primjer, sa potisnutim refleksom kašlja i protokom krvi u donje dijelove pluća. Prisustvo tumora korijena jezika i larinksa također dovodi do razvoja krvarenja, koje se često pogrešno smatra plućnim krvarenjem.

Dijagnoza plućne hemoragije

U dijagnostici plućne hemoragije veliki značaj Ima rentgen i CT skeniranje. Međutim, najinformativniji dijagnostička metoda razmislite o bronhoskopiji, koja omogućava određivanje ne samo strane krvarenja, već i otkrivanje njegovog izvora.

Dijagnoza se često postavlja nalazom ekstenzivnih bilateralnih alveolarnih infiltrata na rendgenskom snimku grudnog koša. Analiza urina je propisana da se isključi glomerulonefritis i plućno-bubrežni sindrom. Ostali testovi uključuju krvnu sliku i broj trombocita, testove koagulacije i serološke testove (antinuklearna antitijela, anti-dvolančana DNK antitijela, anti-glomerularna bazalna membrana [anti-CBM antitijela], anti-neutrofilna citoplazmatska antitijela, anti-fosfolipidna antitijela) za otkrivanje osnovne bolesti; ANCA titri mogu biti povišeni u nekim slučajevima izolovanog imunog plućnog kapilaritisa. Dijagnoza idiopatske plućne hemosideroze uključuje prisustvo anemija zbog nedostatka gvožđa i makrofage bogate hemosiderinom u bronhoalveolarnoj lavaži ili biopsiji pluća u odsustvu dokaza mikrovaskularnog vaskulitisa (plućni kapilaritis) ili druge bolesti.

Ostale studije ovise o kliničkoj situaciji. Mogu se izvršiti testovi plućne funkcije da bi se dokumentovala funkcija pluća; povećanje sposobnosti difuzije ugljičnog monoksida zbog povećane apsorpcije intraalveolarnog hemoglobina u kombinaciji s plućnim krvarenjem. Može se naručiti ehokardiografija kako bi se isključila mitralna stenoza. Bronhoalveolarno ispiranje obično proizvodi tekućinu koja ostaje hemoragična čak i nakon uzastopnih uzimanja nekoliko ispiranja. Često se radi biopsija pluća neophodna istraživanja ako osnovni uzrok ostane nejasan.

Sindrom difuznog alveolarnog krvarenja je samostalan dijagnostički sindrom, jer zahtijeva diferencijalna dijagnoza i specifičan slijed istraživanja i liječenja. Plućno krvarenje treba razlikovati prema stanjima kao što su: autoimune bolesti, uključujući sistemski vaskulitis i Goodpastureov sindrom; antifosfolipidni sindrom; infekcije pluća; izlaganje toksičnim supstancama; reakcije na lijekove; transplantacija koštana srž i druga tijela; srčane mane, kao što je mitralna stenoza; poremećaji koagulacije uzrokovani bolestima ili antikoagulansnim lijekovima; izolovani imuni plućni kapilaritis i idiopatska plućna hemosideroza.

Liječenje plućne hemoragije

Plućno krvarenje treba liječiti ako se eliminira uzrok. Glukokortikoidi i eventualno ciklofosfamid se koriste u liječenju vaskulitisa, bolesti vezivnog tkiva i Goodpastureovog sindroma. Glukokortikoidi se također koriste u liječenju idiopatske plućne hemosideroze; u rezistentnim slučajevima se dodaju imunosupresivi.

Pored medikamentne (konzervativne) terapije postoje poluradikalne (bronhološke i endovaskularne) i operativne metode liječenje plućne hemoragije. Treba napomenuti da prilikom operacija u vrijeme najvećeg intenziteta krvarenja često dolazi do smrti pacijenata, te dolazi do raznih hemoaspiracijskih komplikacija. Takvi podaci su dobijeni u gotovo svim zemljama svijeta. Smrtnost uglavnom zavisi od intenziteta plućnog krvarenja i iznosi 20% u Francuskoj i 15-80% u Rusiji. Vjerovatnoća razvoja komplikacija hemoaspiracije često prelazi 50%. Prema nekim izvještajima, postoperativna aspiraciona pneumonija se razvija odloženim operacijama kod 4% pacijenata, uz hitne hirurške intervencije ah - kod 42% pacijenata.

U liječenju plućne hemoragije potrebno je uzeti u obzir neke osnovne točke. Plućno krvarenje se u pravilu razvija dugo vremena (od nekoliko sati do dana). Hemoragični šok u LC se rijetko dijagnosticira.Kvarenje ili prestaje ili pacijenti umiru od gušenja. Ne preporučuje se izvođenje hitne masivne ITT, koja često doprinosi povećanju ili ponovnom pojavljivanju plućnog krvarenja.

Prema većini stručnjaka, upotreba hemostatika je glavna metoda farmakoterapije. Štaviše, ovi lijekovi se koriste bez uzimanja u obzir mehanizma njihovog djelovanja, stanja koagulacionog sistema i patogeneze krvarenja. Trenutno se propisuju preparati kalcija, vikasol, askorbinska kiselina i ascorutin, koji nemaju ozbiljan hemostatski učinak kod plućnog krvarenja. Osim toga, opisani su slučajevi pojačanog krvarenja uz primjenu kalcijum hlorida zbog njegovog efekta na hemodinamiku. Obično se propisuje etamzilat, koji povećava količinu mukopolisaharida visoke molekularne težine u zidovima kapilara, koriguje faktore plazme, nivo fibrinolize i aktivnosti fibrinaze i povećava intenzitet trombocitnog aparata.

Standardna hemostatska terapija uključuje inhibitore proteolize i fibrinolize (aminokaproična kiselina, Gordox, contrykal i neki drugi), koji pospješuju stvaranje gustog fibrinskog ugruška. Može se tvrditi da upotreba hemostatika kao glavne farmakoterapijske metode ima povoljan učinak uglavnom kod dijapedetskih krvarenja. Uz uništavanje vaskularnog zida, inhibitori proteolize i fibrinolize se smatraju samo pomoćnim lijekovima. Osnova za zaustavljanje plućnog krvarenja je farmakološki učinak lekovite supstance na pritisak u krvnim sudovima. Njegovo smanjenje dovodi do fiksacije tromba u području defekta.

Od 60-ih godina XX veka u praksu farmakološke kontrole plućnog krvarenja uvode se ganglioblokatori (uglavnom pentamin i benzoheksonijum), koji izazivanjem sistemske hipotenzije u plućnoj i sistemskoj cirkulaciji pomažu u zaustavljanju plućne hemoragije. Tehnika korištenja ganglio blokatora je prilično jednostavna, može se demonstrirati na primjeru pentamina. Lijek se primjenjuje subkutano ili intravenozno, 0,5-1,0 ml 2-3 puta dnevno dok se sistolni krvni tlak ne snizi (do 80-90 mm Hg). Zatim koristite ganglioblokatore koji se uzimaju oralno (3-6 puta dnevno). Efikasnost metode je 66-88%. Kontraindikacijom za primjenu ganglioblokatora smatra se u početku nizak krvni tlak, teška bubrežna i zatajenje jetre, tromboflebitis, oštećenje CNS-a. Trenutno ovu grupu lijekovi nisu izgubili na vrijednosti, ali se češće koriste za zaustavljanje krvarenja, a ne za tečajno liječenje.

Nitrati imaju snažan učinak na hemodinamiku. Istraživanja su pokazala da uzimanje visokih farmakopejskih doza nitrata dovodi do smanjenja plućne hipertenzije. Ovi lijekovi se daju intravenozno (injekcioni oblici) ili se uzimaju sublingvalno. Međutim, upotreba standardne doze (10 mg) izosorbid dinitrata sublingvalno ne proizvodi opipljiv učinak. Zaustavljanje krvarenja zabilježeno je samo kod 23% pacijenata. Prilikom propisivanja maksimalnih pojedinačnih doza (20 mg 4-6 puta dnevno) izosorbid dinitrata, plućno krvarenje prestaje u 88% pacijenata. Često se nitrati koriste u kombinaciji sa blokatorima ganglija.

Ako nije moguće postići stabilnu hipotenziju uzrokovanu lijekovima monoterapijom nitropreparatima, oni se kombiniraju s antagonistima kalcija koji usporavaju ritam (verapamil, diltiazem) koji se koriste u terapijskim dozama. Kalcijum antagonisti i nitrati su klasifikovani kao periferni vazodilatatori. U najtežim slučajevima, uz nitrate i antagoniste kalcijuma, propisuju se ACE inhibitori.

Kombinovana upotreba dve ili tri grupe lekova može zaustaviti krvarenje kod 94% pacijenata. Istovremeno, održavanje sistolnog krvnog pritiska na nivou od 80-90 mm. rt. Art. u roku od nekoliko dana ne dovodi do ozbiljnih komplikacija. Primjećuje se adekvatna dnevna diureza i nema promjena u nivou kreatinina i ureje. Utjecaj na hemodinamiku tijekom plućne hemoragije dovodi do taloženja krvi u trbušne duplje i pojačanog gastrointestinalnog krvarenja, stoga se u liječenju krvarenja iz gastrointestinalnog trakta sprovode i drugi postupci Nemedikamentozno liječenje.

Takve metode liječenja plućnog krvarenja kao što su puštanje krvi, nametanje podveza na udove, uvođenje atropina za taloženje krvi u trbušnoj šupljini danas su uglavnom od povijesnog značaja.

Trahealna intubacija za plućno krvarenje

Rašireno je mišljenje, opisano u ozbiljnim smjernicama, ali nije potvrđeno statističkim podacima, da u slučaju masivnog krvarenja liječenje treba započeti trahealnom intubacijom, a zatim uzastopno ubaciti endotrahealnu cijev u desni i lijevi bronh kako bi se lokaliziralo krvarenje. stranu i izvršite odvojenu intubaciju sa dvolumenskom cijevi. Autor ovu metodu smatra netačnom, pa čak i poročnom. Osim toga, dokumentirani slučajevi spašavanja pacijenata korištenjem odvojene intubacije nisu mogli biti pronađeni. Ovaj pristup se ne može preporučiti, treba ga posmatrati samo kao metodu „očajanja“.

U razvijenim zemljama, embolizacija bronhijalne arterije se smatra jednim od glavnih tretmana za masivno plućno krvarenje. Ukoliko se embolizacija ne može izvesti ili je njen efekat nedovoljan, radi se hitna hirurška intervencija, uprkos visokom mortalitetu i visokog rizika razvoj komplikacija. U nekim situacijama, embolizacija bronhijalne arterije se ne izvodi zbog niske očekivane efikasnosti. Kako je pokazala jedna od francuskih studija, od rupture Rasmussenove aneurizme umrlo je 38 od 45 pacijenata, a postoje dva slučaja uspješne primjene transkateterske okluzije grana plućne arterije. U našoj zemlji, zbog nedovoljne tehničke opremljenosti zdravstvenih ustanova, ove metode su nedostupne velikoj većini pacijenata sa plućnom tuberkulozom i plućnim krvarenjem.

Kakva je prognoza za plućno krvarenje?

Ponavljajući sindrom difuznog alveolarnog plućnog krvarenja dovodi do razvoja plućne hemosideroze i fibroze, koje nastaju kada se feritin akumulira u alveolama i ima toksično djelovanje. KOPB se javlja kod nekih pacijenata sa sindromom rekurentnog alveolarnog krvarenja zbog mikroskopskog poliarteritisa.

Oni su na prvom mjestu po učestalosti pojavljivanja među ostalim vrstama patologija. To je zbog široke rasprostranjenosti i ogromnog broja patogena. respiratorne bolesti. Posebnu grupu čine hitna stanja povezana sa oštećenjem respiratornog sistema. Najveća opasnost (nakon razvoja plućne embolije) je plućno krvarenje.

Šta je ovo stanje?

Trenutno se plućno krvarenje podrazumijeva kao kompleks simptoma, praćen ispuštanjem krvi u vanjsko okruženje iz zahvaćenih plućnih ili bronhijalnih žila. Vrlo često se krvarenje miješa s hemoptizom - prisustvom krvavih mrlja u iskašljavanju sputuma. Osim toga, hemoptiza je znak određene bolesti, dok je plućno krvarenje skup nekoliko simptoma (koji se kombinuju terminom "sindrom").

Češće ovaj sindrom prati razvoj nekih patologija respiratornog sistema, odnosno njihova je komplikacija. Rijetko se razvija kao samostalna bolest.

To predstavlja veliku opasnost za ljudski život, kao i kod neblagovremene pomoći, dolazi do smrtnog ishoda.

Krvarenje je obično uzrokovano plućne bolesti, urođene defekte vaskularnog zida ili kao rezultat različitih provocirajućih faktora. Koji su razlozi za razvoj ove bolesti?

Razlozi razvoja

Plućno krvarenje često prati bolesti plućnog tkiva. To uključuje razvoj pneumofibroze (ovo je olakšano radom u štetnim uvjetima, udisanjem silikatne prašine, azbesta), tuberkuloze (u ovoj patologiji krvarenje je posljedica uništavanja plućnog tkiva). Obično infiltrativno-destruktivni oblik tuberkuloze dovodi do takvog patološkog fenomena, iako kao njegov uzrok može poslužiti i fibrozno-kavernozni podtip.

urođene mane vaskularni sistem se ne nalaze često. Obično dolazi do stanjivanja vaskularnog zida, što s povećanjem pritiska u plućnim žilama dovodi do njihovog pucanja i razvoja krvarenja. Povremeno se mogu pojaviti aneurizmatske ekspanzije.

Na trećem mjestu po učestalosti pojave su povrede grudnog koša. U vojno-poljskim uslovima, najviše važan razlog razvoj krvarenja je barotrauma (podložna naglom povećanju pritiska u respiratornog trakta sa rupturom plućnog tkiva).

Klasifikacija krvarenja

Da bi terapija bila uspješna, treba biti svjestan oblika krvarenja i na osnovu tih informacija odrediti taktiku liječenja.

Postoje tri nivoa ovog stanja:

• Lagana težina. Obično se razvija kada su zahvaćene male bronhijalne žile. Izgubi se i do 100 ml krvi (ako se ulije u plućno tkivo, može se vremenom sama riješiti). Stanje pacijenta se blago pogoršava, zbog čega je moguće učiniti prvi i prva pomoć.

• At srednji stepen ozbiljnosti se često opaža hemoptiza i plućna krvarenja. U lumen bronha ulije se do pola litre krvi. Ako se ne aspirira na vrijeme, može se razviti upala pluća. Zahtijeva liječenje na nivou medicinske njege (uglavnom prva i kvalificirana).
• Ako se razvije jako krvarenje, tada se stanje pacijenta značajno pogoršava. Količina krvi koja je izašla iz krvotoka prelazi litru i pol, što dovodi do anemije, kratkog daha, sniženog pritiska i tahikardije. Algoritam zbrinjavanja teškog plućnog krvarenja uključuje liječenje u specijaliziranim medicinske ustanove. Kašnjenje u njegovom pružanju dovodi do smrti pacijenta. Takvo krvarenje je gotovo nemoguće zaustaviti.

Klinika bolesti

Plućno krvarenje, kao što je rečeno, ima broj važni simptomi. To uključuje naglo pogoršanje stanja, oslobađanje grimizne krvi iz respiratornog trakta tijekom kašlja, bljedilo kože.

U pozadini normalnog zdravlja iznenada se pojavljuju tahikardija, otežano disanje i pad tlaka. Pacijent se obično sjeća do trenutka kada se stanje pogoršalo. Istovremeno, dolazi do oštrog razvoja kašalj sa odvajanjem svijetlo grimizne krvi ili obilnog crvenog sputuma. Paralelno se opaža bljedilo kože, što ukazuje na smanjenje volumena krvi koja cirkulira u tijelu.

Ovi znaci plućnog krvarenja postepeno napreduju, što dovodi do opšte slabosti, slabosti i nedostatka vazduha. Ako pacijent nije osiguran medicinsku njegu masivno krvarenje se može razviti prilično brzo, što će dovesti do gušenja i smrti. Upravo zbog toga takvo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. O kojim aktivnostima je riječ?

Prva pomoć kod plućnog krvarenja

Dakle, na prvi znak takvog patološko stanje pacijent mora odmah, bez odlaganja, pružiti prvu pomoć. Štaviše, to se mora uraditi odmah, na licu mjesta, dok se očekuje dolazak hitne pomoći.

Prvo, trebali biste pokušati utvrditi što je uzrokovalo ovo krvarenje. Ako ovo strano tijelo(i postoji prodorna rana na grudima), onda je ne biste trebali odmah ukloniti, jer će to samo pogoršati stanje.

Prva pomoć kod plućnog krvarenja uključuje sljedeće aktivnosti.

Osoba mora sjediti sa tijelom nagnutim naprijed ili položena s glavom okrenutom na jednu stranu. Pacijenta je najbolje položiti na stranu sa koje se očekuje oštećenje plućnih žila (mehanička kompresija pluća u prsnom košu će pomoći u smanjenju gubitka krvi).

U prisustvu hladnih predmeta (komad leda, oblog sa hladnom vodom) treba staviti na grudi. Hladnoća vam omogućava da izazovete grč malih žila, što će smanjiti količinu krvi koja istječe.

Tu prestaje moguća pomoć pacijentu (ako se nevolja dogodila na ulici). Ukoliko dođe do jakog plućnog krvarenja, sve aktivnosti treba da obavi ekipa Hitne pomoći koja odmah po dolasku pruža prvu pomoć.

Postupci bolničara: algoritam za pomoć kod plućne hemoragije

Prije svega, dužnosti bolničara uključuju sljedeće:

• Treba očistiti Airways, omogućavaju pristup kiseoniku i isključuju mogućnost ulaska krvi u pluća i donje disajne puteve.
• U prisustvu intenzivne boli kod pacijenta, potrebno je primijeniti analgetik (obično se koriste lijekovi kao što su Promedol ili Fentanyl).
• Ako postoji lijek kao što je Vikasol, treba ga primijeniti intramuskularno.
• U prisustvu napadaja, potrebno je uvesti lijek "Diazepam" ili "Seduxen".
• Nakon pružanja ovih mjera predmedicinske nege, pacijent mora biti odveden u bolnicu specijaliziranu za bolesti respiratornog sistema.
• Ako postojeći znaci plućnog krvarenja ne nestanu, povećava se rizik od razvoja aspiracijske upale pluća ili gušenja s kolapsom pluća. U tom slučaju pacijent je podložan hitnoj hospitalizaciji i operaciji.
• Ni u kom slučaju ne treba suzbiti kašalj pacijenta tokom pružanja medicinske pomoći u ovoj fazi. To može dovesti do pasivnog izlijevanja krvi u pluća i značajnog pogoršanja stanja pacijenta.

Radnje kod krvarenja iz plućnih sudova u bolnici

Algoritam za plućno krvarenje predviđa obavezno postupanje nekih dijagnostičke procedure. Kada pacijent bude primljen u bolnicu, prvo treba uraditi hitnu bronhoskopiju.

Ovaj događaj vam omogućava da utvrdite stanje plućnih sudova, da identifikujete izvor krvarenja. Ako je tumor bio uzrok vaskularne lezije, moguće je uzeti komad ove neoplazme za pregled tokom bronhoskopije.

Osim bronhoskopije, ako se razvilo plućno krvarenje, dijagnoza treba uključiti i rendgenski snimak grudnog koša u dvije projekcije. U teškom stanju pacijenta, ova studija se može zanemariti. Slika vam omogućava da utvrdite prisutnost krvi u pleuralnoj šupljini ili razvoj aspiracijske upale pluća.

Nakon prijema i proučavanja rezultata, utvrđuje se daljnji algoritam postupanja liječnika:

• Ako postoji odliv krvi iz malih žila dostupnih kada se gleda kroz bronhoskop, pribjegavaju se konzervativnom liječenju pacijenta, bez kirurške intervencije.
• Ako je zahvaćena velika plućna žila, te se razvilo jako plućno krvarenje čiji simptomi ne nestaju, unatoč hitna pomoć, jedini način da se spasi život pacijenta je hitna operacija, jer je odlaganje preplavljeno smrću.

Konzervativno zbrinjavanje pacijenata

Kako je rečeno, uz neznatno oštećenje žile koja je izazvala krvarenje, mogu se odustati od konzervativnih i medicinskih metoda.

Prva grupa uključuje prisilni položaj pacijent, određeno ograničenje ekskurzije grudnog koša. To dovodi do smanjenja protoka krvi u plućima, što je preduvjet za zaustavljanje krvarenja.

Medicinska njega za plućno krvarenje uključuje upotrebu sljedećih lijekova:

• Za smanjenje ukupnog pritiska u velikim i malim krugovima cirkulacije koristi se lijek "Benzohexonium". Primjenjuje se intramuskularno (ako ovaj lijek nije dostupan, može se koristiti Pentamine).
• "Dicinon" je lijek koji potiče stvaranje tromboplastina i zaustavlja plućno krvarenje. Unosi se intravenozno ili intramuskularno.
• "Adroxon" - hemostatski lijek koji se primjenjuje intramuskularno
• Kod značajnog gubitka krvi indikovana je transfuzija krvnih produkata (masa eritrocita) ili plazme (poželjno je).
• "Aminokaproična kiselina". Ovaj lijek se primjenjuje intravenozno. Njegovo djelovanje je usmjereno na stvaranje fibrina - glavne supstance koja leži u osnovi tromba.

Paralelno, za zaustavljanje krvarenja, moguće je izvršiti koagulaciju oštećenih krvnih sudova (pod uslovom da su dostupni i da se do njih može doći kroz bronh).

Ako se ovim metodama ne zaustavi plućno krvarenje, hitnu pomoć treba obaviti na odjelu hirurgije.

Hitna hirurška njega

Ako je stanje pacijenta izuzetno ozbiljno, postoji opasnost po život, potrebno je hitno izvršiti operaciju. Pomoć kod plućnog krvarenja u ovom slučaju je uklanjanje zahvaćenog dijela pluća.

Volumen operacije može biti različit - može se ukloniti ili segment pluća ili cijeli režanj. U najtežim slučajevima radi se totalna pneumonektomija (uklanjanje cijelog pluća).

Ovakva intervencija spada u kategoriju složenih i traumatskih operacija.

Uklanjanje segmenta ili čak režnja pluća obično je uspješno. U kasnom postoperativnom periodu rijetko se opaža razvoj respiratorne insuficijencije, jer se nedostajući volumen plućnog tkiva nadoknađuje povećanjem preostalih dijelova ili uparenim organom.

Totalna pneumonektomija ostavlja pacijentu samo jedno plućno krilo. Uz pridržavanje medicinskih propisa, prestanak pušenja i pažljivu prevenciju respiratornih bolesti, čak i jedno plućno krilo može dugo služiti pacijentu. Respiratorna insuficijencija će se u svakom slučaju razviti, a osnovni cilj pacijenta je da se što više odgodi njeno nastanak.

Taktike ponašanja u razvoju ovakvih stanja

U pravilu, ne znaju svi ljudi kako pomoći žrtvi ako ima veliki gubitak krvi iz plućnih žila.

Prije svega, pokušajte da ne budete nervozni ili nervozni. Trebalo bi da postupate striktno u skladu sa gore navedenim algoritmima i ne paničarite. Za neupućenu osobu je najvažnije da na vrijeme posumnja da postoji krvarenje iz plućnih sudova. Prilično je lako definirati:

• Krv koja se oslobađa iz respiratornog trakta ima svijetlo grimiznu boju. Za razliku od plućnog krvarenja, želučano krvarenje će se manifestovati povraćanjem „taloga od kafe“ (pojedena hrana, kada se krv oslobodi iz želuca, reaguje sa želudačni sok, što daje specifičnu boju povraćanju).
• Krvarenje iz jednjaka obično se razvija prilikom gutanja neprožvakane, velike hrane (traumatska ruptura jednjaka) ili u prisustvu tumora koji se raspada. Krv je pretežno tamne boje (zbog činjenice da krvare uglavnom venske žile koje su preplavljene neoksigeniranom krvlju, dok je kod plućnog krvarenja navedena tečnost obilno zasićena kiseonikom, što joj daje grimiznu boju ).

Kada se pojave simptomi, prije svega je potrebno pozvati hitnu pomoć, a prije nego što ona stigne pružiti pacijentu svu moguću pomoć. Ovo je vrlo opasna patologija - plućno krvarenje. Hitna pomoć (gore opisani algoritam mjera) ima za cilj ublažavanje stanja pacijenta, a sav glavni posao obavljaju kvalificirani liječnici.

Kašnjenje je u ovom slučaju jednako smrti. I to nisu prazne riječi. Odložena pomoć dovodi do progresije osnovne bolesti i komplikacija, a nepružanje potrebnih mjera najčešće dovodi do smrti. Ne budite ravnodušni prema sudbini drugih!

Plućno krvarenje je hitno stanje koje karakterizira oslobađanje krvi iz donjih respiratornih puteva pri kašljanju. To je ozbiljna, često fatalna komplikacija mnogih plućnih bolesti. Ako se otkriju njegovi znakovi, neophodan je hitan poziv hitnoj pomoći, bez obzira na uzrok stanja. U drugačijem ishodu nastaje asfiksija – nedostatak zraka zbog zatvaranja zračnih šupljina u plućima krvlju.

Uzroci

Najčešći uzroci plućnog krvarenja su akutne i kronične bolesti pluća:

Osim toga, oslobađanje krvi iz pluća može pratiti niz dijagnostičkih i terapijskih postupaka:

1. Biopsija plućnog tkiva, bronhus.
2. Punkcija pleuralne šupljine.
3. Ugradnja pleuralne drenaže.
4. Period nakon operacije pluća.
5. Bronhoskopija.

Oko 40% krvarenja iz pluća povezano je s procesom tuberkuloze, 30% - sa bakterijska infekcija. Ako je uzrok slom tkiva kod karcinoma pluća, incidenca je oko 15-20%.

Kada govorimo o oštećenim krvnim žilama tokom razvoja krvarenja iz pluća, dva su glavna izvora:

1. Bronhijalne arterije uključene u veliki krug cirkulacija.
2. Grane plućne arterije, koje predstavljaju dio plućne cirkulacije.

Još je gore ako krvarenje dolazi iz sistema plućnih arterija, čije se grane razlikuju po najvećem prečniku od bronhijalnih sudova. Posljedično, krvarenje je intenzivnije i gore konzervativne metode hemostaza (lijekovi).

Oštećenje bronhijalnih grana često prati hronično plućna patologija(pneumokonioza, tuberkuloza, neoplazme, bronhiektazije itd.), dok krv ima svijetlo grimiznu boju. Defekti na plućnim žilama su češći kod plućne embolije, upale pluća, krv koja izlijeće je tamnija, jer. pripada veni. Povreda pluća obuhvata vaskularno oštećenje obe vrste.

Klasifikacija

Prema vanjskim manifestacijama, postoje dvije varijante ovoga hitan slučaj: hemoptiza i direktno plućno krvarenje. Prvi karakteriziraju vizualno prepoznatljive crte krvi u ukupnoj masi ispljuvaka za iskašljavanje ili pojedinačnog pljuvanja krvi. Drugi karakterizira obilna količina krvi koja neprestano iskašljava.

S praktične točke gledišta, najkorisnija klasifikacija je prema količini primljene krvi, koja odražava ozbiljnost stanja pacijenta:

Počevši od stepena II B, gubitak krvi tokom plućne hemoragije smatra se opasnim po život pacijenta i zahteva aktivnije mere da se zaustavi.

Simptomi

Obično pacijenti prilikom kašljanja primjećuju pojavu same krvi ili njenih nečistoća u sputumu. Znakovi plućnog krvarenja uključuju iscjedak svijetlo grimizne pjenaste krvi bez ugrušaka. Pjeni se zbog miješanja s mjehurićima zraka u respiratornom traktu. Ako je prisutna samo hemoptiza, krv izgleda kao male pruge na licu normalna pozadina. U nekim slučajevima, hemoptiza je preteča razvoja punopravnog krvarenja iz plućnog tkiva.

S obzirom na razne razloge dato stanje, pacijent može imati i druge simptome plućne hemoragije. Umjesto toga, oni karakteriziraju ozbiljnost tijeka uzročne bolesti i mogu se izraziti u jednom ili drugom stepenu:

• Povećana tjelesna temperatura.
• Bol u prsa uz njihovo jačanje dubokim disanjem.
• Osjećaj kratkog daha.
• dispneja.
• Nemotivisan gubitak težine u kratkom vremenskom periodu.
• Periodično izlučivanje gnojnog sputuma.
• Sklonost krvarenju drugih lokalizacija.
• Bolovi u mišićima, zglobovima.

Gubitkom velike količine krvi javljaju se simptomi "centralizacije krvotoka". One. tijelo pokušava povećati protok krvi unatoč smanjenom volumenu cirkulirajuće krvi. To uključuje ubrzan rad srca, disanje, bljedilo kože, ljepljiv znoj, osjećaj puzanja po površini tijela, muhe pred očima.

Dijagnostika

U stabilnom stanju (nema promene nivoa pritiska, disanje je ujednačeno, puls simetričan, normalne frekvencije), žrtva treba da sakupi sputum koji luči u posudu kako bi procenila približnu zapreminu krvi u njoj. . Potrošiti ljekarski pregled, uključujući:

1. Analiza pritužbi pacijenata, obraćanje pažnje na recept i promjene simptoma tokom vremena.
2. Auskultacija pluća (mogu se čuti vlažni hripi, posebno u donjim područjima).
3. Mjerenje tjelesne temperature.

U fazi pružanja medicinske njege u bolnici provode se sljedeće dijagnostičke metode:

• opća analiza krvi;
• biohemijski test krvi;
• koagulogram;
• elektrokardiografija;
• ehokardiografija;
• mikroskopija prikupljenog sputuma;
• kultura sputuma;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• rendgenski snimak grudnog koša;

Najinformativnija spirala CT skener(SCT), koji u 80% slučajeva omogućava određivanje izvora krvarenja. Kod plućnih krvarenja opasnih po život, sve dijagnostičke manipulacije se izvode u jedinicama intenzivne njege.

Diferencijalna dijagnoza

Prije svega, potrebno je procijeniti prisustvo znakova želučanog krvarenja zbog blizine organa ovih sistema. Za razliku od plućnog krvarenje u stomaku krv nema grimiznu boju i ne pjeni se, među simptomima je povraćanje "taloga od kafe" (tamno smeđa ili skoro crna povraćana materija, u kojoj se nalazi krv hemijski oksidovana želučanim sokom). Za krvarenje iz žila jednjaka također nije karakterističan pjenasti izgled krvi, ali je obično lakši nego kod želučanog krvarenja.

Važno je ne brkati krv iz pluća s krvlju iz usnoj šupljini, ždrijela i nosa, izlijevajući u malim porcijama iz njihove oštećene sluzokože. Nema pjene, ali ostaje grimizna boja.

Prva pomoć

Prva pomoć kod plućnog krvarenja uvijek treba započeti pozivom hitne pomoći. U tom slučaju morate se predstaviti, kratko i informativno opisati situaciju, ne zaboravite dati adresu. Ne dozvolite pacijentu da zabaci glavu unazad. Najbolji položaj pacijenta tokom krvarenja je sjedenje sa tijelom i glavom nagnutom naprijed ili ležeći na oboljeloj strani sa glavom okrenutom na stranu. U budućnosti, tokom transporta, osoba se postavlja u Fowlerov položaj - leži na leđima, podiže dio glave 15 stepeni. To se radi kako bi se spriječilo izbacivanje krvi i/ili sputuma u zdrava pluća, kao i radi lakšeg iskašljavanja.

Prva pomoć uključuje oslobađanje žrtve od restriktivne odjeće (pojasevi, kragne, marame, itd.). Otvorite prozore i tako osigurate protok svježi zrak u sobu. Uvijek budite u blizini pacijenta, kontrolirajte nivo krvnog tlaka i brzinu disanja. Pazite da pacijent ne pravi nagle pokrete, bolje je da je što je moguće nepomičniji, da ne priča.

Za pružanje prve pomoći kod plućnog krvarenja uključene su sve osobe oko pacijenta koje su bile u blizini u trenutku pojave kliničkih znakova.

Medicinska pomoć

Pacijenti sa krvarenjem I-II A stepena težine hitno se hospitalizuju na odjeljenju torakalna hirurgija, dok su na odjeljenju smještene žrtve sa II A stepenom stručne spreme intenzivne njege. Krvarenje opasno po život liječi se u jedinicama intenzivne njege.

Algoritam djelovanja za plućno krvarenje počinje ugradnjom venskog katetera u jednu od vena gornjih ekstremiteta (obično lakat) i terapijom kisikom nazalnim kateterima. Za smanjenje napadaja kašlja daju se antitusivni lijekovi u tabletama:

• Kodein 0,005-0,02 gr.
• Etilmorfin hidrohlorid (Dionin) 0,01 gr.
• Hidrokodeon fosfat 0,005 gr.

Za zaustavljanje krvarenja neophodna je intravenska primjena traneksaminske kiseline (Tranexam) 10 ml (2 ampule) x 2-3 puta dnevno. Sa povećanim krvni pritisak smanjuje se uz pomoć intravenskih lijekova koji proširuju lumen venskih žila:

• Nitroglicerin 0,1% na 0,16-0,25 mcg po 1 kg tjelesne težine u minuti.
• Natrijum nitroprusid 0,25-10 mcg po 1 kg tjelesne težine u minuti.

Uz izražene gubitke intravaskularnog volumena krvi, ona se nadopunjuje 0,9% otopinom natrijum hlorida, 5% rastvorom glukoze.

Ako je u okviru hitne pomoći za plućno krvarenje bilo moguće utvrditi njegov tačan izvor, potrebno je provesti jednu od endoskopske metode hemostaza:

1. Terapeutska i dijagnostička fibrobronhoskopija u kombinaciji sa uvođenjem rastvora hemostatika, adrenalina u bronhijalno stablo, privremenom blokadom lumena bronha posebnim balonom.
2. Intravaskularna embolizacija (zatvaranje) arterije.

Upotreba lijekova i endoskopska hemostaza kod plućnog krvarenja je privremena mjera. Obično samo krvarenje blagi stepen gravitacija se može zaustaviti ovim metodama. Ostalo je planirano hirurška intervencija zavisno od osnovne bolesti pacijenta. Ako je moguće, provodi se u prvih 48 sati od pojave simptoma:

1. Resekcija pluća.
2. Ligacija bronha, žila na različitim nivoima.
3. Uklanjanje tuberkuloznih kaverna itd.

Gdje ići

Ukoliko se pojave simptomi slični plućnom krvarenju, obavezno je pozvati hitnu pomoć, u čijem sastavu je bolničar ili ljekar, medicinska sestra, medicinska sestra. Samo ako u sputumu postoje male pruge, možete samostalno doći do ordinacije lokalnog liječnika opće prakse ili bolničara, kao i do odjela hitne pomoći (ako je dostupan u lokalnoj bolnici).

Plućno krvarenje je ozbiljno stanje koje zahtijeva hitne mjere kako bi se otklonilo što je brže moguće. Kada se pojave prvi znaci ove patologije, ne oklijevajte da pozovete liječnika. U suprotnom, prijeti i anemija i značajan gubitak krvi uz razvoj šoka i pad krvnog tlaka.

Plućno krvarenje je ispuštanje krvi u lumen bronha s kasnijim iskašljavanjem. Pored plućnog krvarenja javlja se i takozvana hemoptiza, odnosno oslobađanje male količine krvi tokom kašlja. U nekim slučajevima - u obliku odvojenih pruga u sputumu. Sam pojam "plućnog krvarenja" podrazumijeva oslobađanje znatno veće količine krvi (preko 50 ml dnevno). Ponekad se dešava da je hemoptiza predznak prilično teškog plućnog krvarenja.

Hemoptiza se obično javlja kod osoba sa hronične bolesti pluća (tuberkuloza, itd.). Nakon biopsije mogući su mali iscjedaci krvi, kao i hirurške intervencije u organima respiratornog sistema - u takvim slučajevima to je norma. Suze mogu uzrokovati krvarenje krvni sudovi(velike ili male) bronhijalne sluznice ili plućnog tkiva, kao i rupture aneurizme (stanjenih dijelova zidova) obližnjih većih krvnih sudova.

Također je vjerovatno da krv ulazi u bronhije dijapedezom, pri čemu oblikovani elementi krv izlazi kroz netaknute zidove krvnih sudova. Dijapedeza se razvija stagnacijom krvi u plućima, povećanjem propusnosti zidova krvnih žila, kao i promjenama svojstava krvi. Među najvećim uobičajeni uzroci razvoj plućnih krvarenja su Hronični bronhitis, upala pluća, bronhiektazije, ciste, apscesi i tumori organa respiratornog sistema, kao i plućna tuberkuloza, koja je u posljednje vrijeme prilično česta.

Često se plućno krvarenje razvija i na pozadini tromboembolije grana plućne arterije i infarkta pluća, s tijelima u respiratornom traktu. Dolazi do povrede tkiva i krvnih sudova respiratornog sistema. Značajno rjeđe plućno krvarenje se javlja kod hemosideroze (bolest povezana s poremećenim metabolizmom željeza), kao i kod Goodpastureovog sindroma (kombinovano oštećenje pluća i bubrega).

Nije isključena mogućnost razvoja plućnog krvarenja sa plućnim edemom, kao i srčanih mana i srčanih udara, što se objašnjava povećanjem pritiska u plućnoj cirkulaciji. Najmasovnije (profuzno) krvarenje se otvara nakon proboja u lumen bronha aneurizme aorte. Relativno rijetki uzroci plućnog krvarenja uključuju bolesti krvnih žila respiratornog sistema ( proširene vene vene) ili poremećaji krvarenja (hemoragijska dijateza).

Početni simptomi plućne hemoragije.

Pacijent, kao što je već spomenuto, može iskašljavati krv u čistom obliku ili sa sputumom kao nečistoćom. Plućno krvarenje ponekad počinje pojavom pjenastog ružičastog sputuma. Plućna krvarenja se prema zapremini alocirane krvi dijele na:

– Mala plućna krvarenja, gubitak krvi do 100 ml/dan.
– Srednje plućno krvarenje, gubitak krvi 100–500 ml/dan.
- Veliko plućno krvarenje (profuzno), gubitak krvi od 500 ml/dan i više.

U slučaju obilnog plućnog krvarenja u donjim dijelovima pluća auskultacijom se određuju različiti vlažni hripavi. Skin takvi pacijenti imaju blijedu nijansu i prekriveni su hladnim znojem. Puls im je čest, slabog punjenja i slabe napetosti, a arterijski krvni pritisak naglo pada. Dakle, dolazi do razvoja kolaptoidnog stanja uzrokovanog gubitkom krvi. Čak i nakon prestanka značajnog krvarenja, sputum može biti obojen krvlju nekoliko dana. Treba imati na umu da je procjena masivnog krvarenja uvijek približna, jer dio krvi može ući u želudac.

Prva hitna medicinska pomoć kod plućnog krvarenja.

Pacijentu sa plućnim krvarenjem potrebna je hitna hospitalizacija, po mogućnosti na specijaliziranom odjelu pulmologije. Izuzetak je hemoptiza, kada se u pacijentovom sputumu godinama mogu uočiti tragovi krvi. Ovo je već pitanje liječenja hroničnog oštećenja pluća. Lista hitnih mjera koje su dostupne kod plućne hemoragije prilično je ograničena.

Pacijentu se mora dati polusjedeći položaj i osigurati potpuni odmor. Pretjerano uzbuđenje i nemir mogu uzrokovati pojačano krvarenje. Pacijentu je potrebno objasniti da nije potrebno obuzdavati kašalj. Naprotiv, krv iz respiratornog trakta treba aktivno iskašljavati. Čak i kod obilnog krvarenja, gubitak krvi je manje opasan po život od krvi koja ulazi u druge bronhije i pluća, jer rezultat može biti razvoj aspiracione upale pluća ili.

Ako je krvarenje jako, preporučuje se nanošenje podveza na udove pacijenta kako bi se smanjio gubitak krvi i volumen krvi u središnjem kanalu. Koliko je to moguće, treba započeti sa uvođenjem svježe smrznute krvne plazme (intravenozno kap po kap) u količini od 150-200 ml. Za zaustavljanje krvarenja, aminokaproična kiselina se također primjenjuje intravenozno (do 100 ml 5% otopine), intravenozno - 5-10 ml 10% otopine kalcijum hlorida.

Ako je oslobađanje krvi neznatno, tada se intramuskularno provodi injekcija od 1 ml 1% otopine vikasola, 1 ml 5% otopine askorbinske kiseline (vitamina C), a unutra se daje 0,02 g rutina. Kod visokog krvnog pritiska treba ga smanjiti intravenskom mlaznom injekcijom od 8-10 ml 0,5% rastvora dibazola. U posebno teškim slučajevima preporučuje se intravenozno davanje kap po kap 5% rastvora pentamina u zapremini do 0,8 ml.

Ako se bronhijalna prohodnost ne obnovi sama u procesu kašljanja, krv se mora aspirirati kroz kateter umetnut u respiratorni trakt. Ovu manipulaciju može obaviti hitna pomoć hitne pomoći uz prisustvo sukcije. U bolničkom okruženju, efikasnije je to učiniti bronhoskopom. Bronhoskopija omogućava paralelno crpljenje krvi iz bronha i privremeno tamponiranje krvarećeg područja bronha.

Bronhospazam, koji prati krvarenje i poremećenu prohodnost bronha, otklanja se uvođenjem M-antiholinergika - 0,1% rastvora atropin sulfata, 0,5-1 ml supkutano, i R-agonista za inhalaciju (orciprenalin sulfat, fenosolbutamol). U slučaju gušenja, potrebno je hitno pribjeći hitnom uvođenju cijevi za disanje u dušnik, sisanju krvi i umjetnoj ventilaciji pluća.

U bolnici je često potrebno koristiti hirurške metode za otklanjanje plućnog krvarenja. Kako bi ustanovili uzrok koji je izazvao plućno krvarenje, prikupljaju podatke o pacijentu i rendgenski pregled respiratornog sistema.

Na osnovu knjige "Brza pomoć u vanrednim situacijama".
Kashin S.P.

- ovo je oslobađanje krvi iz plućnih ili bronhijalnih sudova i njeno curenje kroz disajne puteve. Takvo stanje je uzrokovano razne bolesti respiratornih organa i zahteva hitnu medicinsku pomoć, jer je veoma opasan.

Vrijedno je razlikovati koncepte kao što su plućno krvarenje i hemoptiza. Kod hemoptize količina krvi je neznatna i izlučuje se sa, prisutna je u sputumu u obliku pruga. Prilikom krvarenja oslobađa se značajna količina. Može raditi kontinuirano ili s prekidima. Neki od njih ljudi mogu udahnuti ili progutati.

Znakovi plućne hemoragije

Da bi se utvrdilo prisustvo plućnog krvarenja, treba se fokusirati na takve znakove kao što su:

Gotovo uvijek počinje hemoptizom.

Tokom kašljanja, ugrušci imaju grimiznu ili bogatu tamno grimiznu boju.

Krv se može dodatno izlučiti kroz nos. U ovom slučaju izgleda kao pjena, u njemu nema ugrušaka.

Osoba doživljava paroksizmalan kašalj, po prirodi je najčešće suh u početku, kasnije će mu se pridružiti krvavi iscjedak.

Osjeća se škakljanje u grlu, obilne sekrecije možete čuti karakteristično grkljanje.

Na zahvaćenoj strani osoba osjeća peckanje ili vrućinu.

Lice postaje bledo.

Osoba je prekrivena hladnim i ljepljivim znojem.

Otkucaji srca se ubrzavaju, često se opaža.

Uz obilan gubitak krvi može biti prisutan i nedostatak daha.

Također, uz gubitak velike količine krvi, uočava se amauroza. Izražava se u gubitku vida.

Ponekad može doći do gušenja.

Ako krvarenje traje duže od 2 dana, osoba može razviti aspiraciju.

Algoritam hitne pomoći za plućno krvarenje

Plućno krvarenje koje je nastalo kod osobe zahtijeva hitnu pomoć, jer prijeti životu. Stoga, ako se slično stanje primijeti u obližnjoj osobi, tada je, prije svega, potrebno pozvati hitnu pomoć.

Prije njenog dolaska morate se voditi sljedećim algoritmom radnji:

Osoba treba sjediti tako da mu je tijelo lagano nagnuto naprijed, a da mu glava nije zabačena unazad. Ovo će izbjeći gušenje i spriječiti ga da se uguši krvlju.

Ako nije moguće smjestiti pacijenta, onda se on polaže na stranu na kojoj je pluća oštećena. Ovo je važno učiniti kako biste ga stisnuli u grudima i na taj način smanjili gubitak krvi. Osim toga, ova metoda polaganja neće dopustiti da krv teče u zdrava pluća. Važno je da je glava uvek okrenuta na stranu.

Stavite jastučić za grijanje ili led na grudi. Ako jedan nije dostupan, možete ga zamijeniti bilo kojim drugim sličnim predmetom, na primjer, bocom hladne vode. Ovaj događaj će grčiti male žile i donekle smanjiti gubitak krvi. Nanesite hladno na 15 minuta, sa pauzom od 2 minuta.

Bolesnika treba smiriti, ne dozvoliti mu da priča. U ovom stanju, osobi je potreban apsolutni fizički odmor.

Ne davati vodu osobi sa plućnim krvarenjem.

Što se tiče lijekova, oni se mogu koristiti samo nakon konsultacije sa ljekarom. Međutim, nije ga uvijek moguće dobiti, stoga, u ekstremnim slučajevima, možete samostalno koristiti lijek kao što je Vikasol. Primjenjuje se intramuskularno i pomaže u zaustavljanju krvarenja. U istu svrhu koristi se Dicyon, ali ovaj lijek zahtijeva razrjeđivanje fiziološkom otopinom i intravenozno davanje. Kod konvulzija se uvodi Seduxen ili Diazepam, a za ublažavanje bolova Promedol ili Fentanil.

Plućno krvarenje u novorođenčadi

Plućno krvarenje kod novorođenčadi nije neuobičajeno. Javlja se kod 1 od 1000 djece i može biti uzrokovana uzrocima kao što su: teški generička aktivnost s asfiksijom novorođenčeta, prijevremenom trudnoćom, hipotermijom, urođenom srčanom bolešću, poremećajima koagulacije, hemoragijskim plućnim edemom. Međutim, savremena reanimacija novorođenčadi je drugačija po tome što dete u većini slučajeva uspe da pomogne i izvede ga iz opasnog stanja.

U posljednje vrijeme plućna krvarenja su sve rjeđa i zbog pažljivijeg praćenja novorođenčadi. Doista, najčešće takvom stanju prethodi respiratorna depresija, hipoglikemija, skleredem.

Kako bi spriječili plućno krvarenje, liječnici poduzimaju niz radnji koje uključuju sljedeće:

Oživljavanje kolapsa, uz dopunu proteina plazme.

Uklanjanje plućnog edema sa Fruzemidom i, u nekim slučajevima, morfijumom.

Prevencija i korekcija mogućeg zgrušavanja krvi.

Ako je potrebno, umjetna ventilacija pluća na visokim frekvencijama.

Nadomjesna terapija surfaktanom, koji pomaže djetetu da normalizira funkciju disanja.

Posebno prevremeno rođene bebe zaslužuju posebnu pažnju. Imaju povećan rizik od plućne hemoragije. Uzrokuju ga faktori kao što su: plućni edem, gušenje s izraženim nedostatkom kisika, intrauterina ili stečena infekcija, poremećaji zgrušavanja krvi, otvoreni duktus arteriosus.

Najčešće se plućno krvarenje kod prijevremeno rođene djece otvara 3. dana života. Ozbiljnost je različita, varira od manjih nečistoća krvi u izlučenoj sluzi koja se skuplja u dušniku, do velikog gubitka krvi. Što je više krvarenja, to se brže pogoršava opšte stanje dijete i funkcionalnost njegovih pluća.

Plućno krvarenje je stanje opasno po život. Opasno je i za novorođenčad i za odrasle, stoga zahtijeva kompetentnu prvu pomoć i hitnu hospitalizaciju.

O doktoru: Od 2010. do 2016. godine ljekar terapijske bolnice CJB 21, grad Elektrostal. Od 2016. godine radi u dijagnostički centar №3.