Groznica u dječjoj pedijatriji. Groznica u pedijatrijskoj praksi

2
1 FGBOU DPO RMANPO Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva
2 Ruska medicinska akademija kontinuiranog stručnog obrazovanja, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva; GBUZ „Dječji grad klinička bolnica njima. IZA. Bašljaeva" DZ Moskve

Za citiranje: Zakharova I.N., Tvorogova T.M., Zaplatnikov Groznica u djece: od simptoma do dijagnoze // BC. 2013. br. 2. S. 51

Dijagnostička potraga za uzrokom groznice najznačajnija je u radu pedijatra, zahtijeva stručnu vještinu i individualan pristup u svakom slučaju. Hipertermija može biti manifestacija mnogih bolesti i patoloških stanja – od poremećaja termoregulacije kao posljedica infektivnih, somatskih, hematoloških bolesti do mentalnih i autonomni poremećaji. U većini slučajeva, pedijatar mora samostalno razumjeti uzrok groznice i postaviti ispravnu dijagnozu. U tim slučajevima, doktoru pomaže poznavanje mehanizama poremećaja termoregulacije kod hipertermije, glavne varijante toka groznice, kliničkih simptoma bolesti koje se manifestuju povećanjem temperature i javljaju se na njenoj pozadini.

Poznato je da se u procesu evolucije razvila i genetski fiksirala tipična termoregulatorna zaštitna i adaptivna reakcija kao odgovor na utjecaj različitih patogenih podražaja. Ova reakcija se manifestuje restrukturiranjem temperaturne homeostaze, čiji je cilj povećanje telesne temperature kako bi se povećala prirodna reaktivnost organizma. Povećanje tjelesne temperature kao odgovor na izlaganje različitim patogenim stimulansima (pirogenima) obično se naziva groznica.
Povećanje prirodne reaktivnosti tijela uočeno tijekom groznice uključuje povećanje aktivnosti fagocitoze, povećanje sinteze interferona, ubrzanje transformacije limfocita, stimulaciju geneze antitijela i inhibiciju virusa i bakterija.
Groznica se fundamentalno razlikuje od normalne reakcije na prekomjernu proizvodnju ili gubitak tjelesne topline. To je zbog činjenice da se povećanjem tjelesne temperature (rad mišića, pregrijavanje itd.) održava postavka termoregulacijskog centra za normalizaciju temperature. Dok u slučaju groznice, termoregulacija namjerno „obnavlja“ procese proizvodnje topline i prijenosa topline kako bi promijenila temperaturnu homeostazu u smjeru povećanja tjelesne temperature. Mehanizam razvoja groznice prikazan je na slici 1.
Na osnovu trenutno dostupnih podataka, netačno je reći da postoji sinteza jedne supstance koja izaziva groznicu, ispravnije je pretpostaviti prisustvo kaskade imunološki posredovanih reakcija, usled kojih supstance koje stimulišu formiraju se hipotalamus. Aktivirani makrofagi luče više od 100 biološki aktivnih supstanci, među kojima je glavni posrednik groznice proupalni citokin - interleukin-1. Prodirući kroz krvno-moždanu barijeru u uslovima poremećene imunološke homeostaze, interleukin-1 deluje na receptore termoregulacionog centra, što u konačnici dovodi do restrukturiranja termoregulacije i razvoja groznice.
Budući da je groznica nespecifična zaštitna i adaptivna reakcija organizma, uzroci koji je uzrokuju mogu biti vrlo raznoliki. Odredite zaraznu i neinfektivnu groznicu. Bilo koje infekcije, kao i vakcine, mogu izazvati groznicu zbog unosa ili stvaranja pirogena u tijelu.
Egzogeni pirogeni su: endotoksin gram-negativnih bakterija, endotoksini bacila difterije i streptokoka, proteinske supstance bacila dizenterije i paratifusa. Istovremeno, virusi, rikecije, spirohete nemaju svoje endotoksine, već izazivaju groznicu stimulirajući sintezu endogenih pirogena u stanicama samog makroorganizma.
Groznica neinfektivne prirode sa etiološke tačke gledišta je raznovrsnija i može biti uzrokovana jednim od sljedećih uzročnih faktora:
. imuni (difuzne bolesti vezivnog tkiva, vaskulitis, alergijske bolesti);
. centralno (oštećenje raznim odjelima CNS - krvarenje, tumor, trauma, cerebralni edem, razvojni nedostaci);
. psihogeni ( funkcionalni poremećaji viša nervna aktivnost (neuroze, mentalni poremećaji, emocionalni stres));
. refleks ( sindrom bola sa urolitijazom, kolelitijaza, iritacija peritoneuma, itd.);
. endokrini (hipertireoza, feohromocitom);
. resorpcija (modrica, kompresija, incizija, opekotina, nekroza, aseptična upala, hemoliza doprinose stvaranju endogenih proteinskih pirogena - nukleinskih kiselina);
. lijekovi (enteralna ili parenteralna primjena preparata ksantina, hiperosmolarnih otopina, antibiotika, difenina, sulfonamida);
. nasljedna (porodična mediteranska groznica - periodična bolest);
. limfoproliferativni proces (limfogranulomatoza, ne-Hodgkinovi limfomi);
. granulomatozna bolest (sarkoidoza, itd.);
. metaboličke bolesti (hiperlipidemija tipa I, Fabrijeva bolest itd.).
Svaki od ovih uzročnih faktora groznice, uprkos opštim mehanizmima narušavanja termoregulacije, ima specifične karakteristike patogeneze i kliničke slike. Temperaturna reakcija neinfektivnog porijekla povezana je sa centralnim i periferno djelovanje endogeni pirogeni, hormoni i medijatori, dok je glavna karika u patogenezi groznice smanjenje prijenosa topline bez povećanja proizvodnje topline.
Groznica se obično procjenjuje na osnovu stepena povećanja tjelesne temperature, trajanja febrilnog perioda i prirode temperaturne krive.
U zavisnosti od stepena porasta temperature, groznica može biti: subfebrilna (37,20°-38,00°C); niska febrilna (38,10°-39,00°S); visoka febrilnost (39,10°-40,10°S); prekomjerna (hipertermična) - preko 41,10 ° C.
U zavisnosti od trajanja febrilnog perioda, izoluje se efemerna groznica (od nekoliko sati do 1-3 dana); akutni (do 15 dana); subakutni (do 45 dana); hronični (više od 45 dana).
Treba napomenuti da trenutno praktičan rad klasične temperaturne krivulje koje otkrivaju prirodu groznice (konstantna, laksativna, intermitentna, iscrpljujuća, nepravilna) rijetko se viđaju zbog raširene upotrebe antibakterijskih i antipiretičkih lijekova u početku bolesti.
Posebnu pažnju treba obratiti na kliničke ekvivalente usklađenosti/neusklađenosti procesa prijenosa topline i proizvodnje topline, budući da U zavisnosti od individualnih karakteristika i pozadinskih stanja, groznica, čak i uz isti nivo hipertermije, može se javiti kod dece na različite načine.
Odredite "ružičaste" i "blijede" varijante groznice. Ako, s povećanjem tjelesne temperature, prijenos topline odgovara proizvodnji topline, onda to ukazuje na adekvatan tijek groznice. Klinički se to manifestuje "ružičastom" groznicom. Istovremeno se opaža normalno ponašanje i zadovoljavajuće stanje djeteta, koža je ružičasta ili umjereno hiperemična, vlažna i topla na dodir. Ovo je prognostički povoljna varijanta groznice. Odsustvo znojenja kod djeteta s temperaturom i ružičastom kožom treba da upozori u smislu sumnje na tešku dehidraciju (povraćanje, dijareja, tahipneja).
U "blijedim" verzijama prijenos topline ne odgovara proizvodnji topline zbog značajnog kršenja periferna cirkulacija. Istodobno, klinički se primjećuje kršenje stanja i dobrobiti djeteta, zimica, bljedilo, mramor, suha koža, akrocijanoza, hladna stopala i dlanovi, tahikardija. Ove kliničke manifestacije ukazuju na prognostički nepovoljan tok groznice.
Jedna od kliničkih varijanti nepovoljnog toka groznice je hipertermični sindrom. Ovo je patološka varijanta groznice, u kojoj postoji neadekvatno restrukturiranje termoregulacije s naglim povećanjem proizvodnje topline i nagli pad prijenos topline. Klinički se radi o brzom porastu tjelesne temperature, poremećenoj mikrocirkulaciji, metaboličkim poremećajima i progresivno rastućoj disfunkciji vitalnih organa. važnih organa i sistema, kao i nedostatak efekta antipiretičkih lijekova. Treba imati na umu da osnova za izdvajanje hipertermijskog sindroma kao zasebne varijante temperaturne reakcije nije stupanj povećanja tjelesne temperature na određene brojke, već težina stanja, koja u konačnici određuje prognozu bolesti.
U male djece razvoj hipertermijskog sindroma u velikoj većini slučajeva je posljedica zarazne upale s razvojem toksikoze. Hipertermični sindrom i "blijeda" groznica, za razliku od "povoljno", "ružičaste" direktan su pokazatelj potrebe za pružanjem sveobuhvatne hitne pomoći.
Dakle, na istom nivou hipertermije, razne opcije tok groznice, čiji razvoj direktno zavisi od pojedinca, starosti, premorbidnih karakteristika i pratećih bolesti deteta.
Povišena temperatura može biti uzrok razvoja teških patoloških stanja. Moguće komplikacije kod febrilnih stanja date su u tabeli 1.
Poznato je da je povećanje tjelesne temperature nespecifičan simptom koji se javlja kod brojnih bolesti i patoloških stanja.
U diferencijalnoj dijagnozi treba obratiti pažnju na kliničku sliku groznica, što će suziti raspon mogućih uzroka groznice. To se odnosi na prisutnost zimice, znojenja, sindroma intoksikacije, limfadenopatije. Dakle, zimica i jako znojenje su karakteristični prvenstveno za bakterijska infekcija, ali se može uočiti iu limfoproliferativnom procesu (limfogranulomatoza). Intoksikacija u infektivnoj patologiji izražena je teškom slabošću, nedostatkom ili značajnim smanjenjem apetita, mučninom, povraćanjem, suhoćom sluznice, oligurijom. Groznica virusne prirode često je praćena limfadenopatijom, dok su limfni čvorovi mekani, ograničeni od okolnih tkiva, simetrični, blago bolni.
Važni elementi diferencijalne dijagnoze su:
. patognomonični klinički simptomi i kompleksi simptoma koji omogućuju dijagnosticiranje bolesti;
. rezultati parakliničkih studija.
Obavezne metode primarnog pregleda bolesnika s povišenom temperaturom uključuju: termometriju na 3-5 tačaka (u pazuhu, ingvinalnim područjima, u rektumu); biohemijske analize krv (CRP, fibrinogen, proteinske frakcije, holesterol, aktivnost jetrenih enzima, itd.); opšta analiza urin. Dodatna ispitivanja kod djeteta s temperaturom provode se ovisno o tegobama i simptomima utvrđenim tokom dinamičkog posmatranja.
Klinička slika bolesti, u kombinaciji sa naznačenim laboratorijskim parametrima, omogućava razlikovanje "upalne" i "neupalne" groznice. Znakovi "upalne" groznice uključuju:
. povezanost debija bolesti s infekcijom (kataralni fenomeni iz gornjih dišnih puteva, prisutnost simptoma infekciona zaraza, otežana epidemiološka anamneza);
. upalne promjene u krvi (leukocitoza, ubrzana ESR, povišeni nivoi fibrinogena, C-reaktivnog proteina, disproteinemija);
. prisutnost simptoma intoksikacije;
. kršenje dobrobiti;
. tahikardija i tahipneja;
. ublažavanje groznice upotrebom antipiretika;
. pozitivan učinak u imenovanju antibakterijskih sredstava.
Povišena temperatura u imunopatološkim procesima je perzistentna i ima niz karakteristika koje su najizraženije kod alergoseptičke varijante juvenilnog reumatoidni artritis:
. po prirodi - intermitentno, po težini - febrilno sa jednim ili dva dnevna maksimuma;
. groznica je praćena osipom na koži;
. pojava groznice se opaža mnogo prije razvoja zglobnog sindroma, limfadenopatije i drugih manifestacija bolesti;
. po dogovoru antibiotska terapija groznica se ne smanjuje;
. antipiretici daju slab i kratkoročni učinak;
. imenovanje glukokortikosteroidnih lijekova dovodi do normalizacije temperature u roku od 24-36 sati;
. u kliničkoj analizi krvi: leukocitoza sa neutrofilnim pomakom, ubrzanje ESR do 40-60 mm/h; CRP - naglo povećan.
Za "neupalne" temperaturne reakcije karakteriziraju: dobra tolerancija na groznicu; prisustvo povezanosti sa psihoemocionalnim uticajima; nedostatak zimice, moguće osjećaj vrućine; normalizacija temperature noću; nedostatak adekvatnog povećanja srčane frekvencije s povećanjem temperature; spontano smanjenje temperature; nedostatak učinka antipiretičkih lijekova; detekcija asimetrije tokom temperaturnog mapiranja (merenje temperature na 5 tačaka).
Vegetativni poremećaji, praćeni povišenom temperaturom, najčešći su kod djece predškolskog i školskog uzrasta, posebno u pubertetu. Primjećuje se da su periodi porasta temperature sezonski (češće - jesen, zima) i mogu trajati nekoliko sedmica.
Treba naglasiti da se groznica smatra posljedicom neurovegetativne disregulacije samo kada se dijete pregleda, a druga stanja su isključena. mogući razlozi hipertermija. Istovremeno se sprovodi kompleksan tretman vegetativna distonija, a antipiretici se ne propisuju.
S temperaturom uzrokovanom endokrinom patologijom, praćenom povećanom proizvodnjom hormona (tiroksin, kateholamini), alergija na lekove takođe ne zahteva upotrebu antipiretika. U ovom slučaju, temperatura se obično normalizira u pozadini liječenja osnovne bolesti ili kada se otkaže alergenski lijek.
Povišena temperatura kod novorođenčadi i djece u prva 3 mjeseca. zahtijeva strogi medicinski nadzor. Dakle, ako se temperatura kod novorođenčeta javi u prvoj sedmici života, potrebno je isključiti mogućnost dehidracije kao posljedica prekomjernog mršavljenja, koja je češća kod djece rođene s velikom porođajnom težinom. U tim slučajevima je indicirana rehidracija. Kod novorođenčadi i djece prvih mjeseci života moguć je porast temperature zbog pregrijavanja i pretjeranog uzbuđenja. Takve se situacije često javljaju kod nedonoščadi i djece rođene sa znacima morfofunkcionalne nezrelosti. Istovremeno, zračna kupka doprinosi brzoj normalizaciji tjelesne temperature. Sa upornom temperaturom kod djece mlađe od 3 mjeseca. života, hospitalizacija je indicirana kako bi se isključila patologija i mogućnost razvoja komplikacija febrilnog stanja.
Diferencijalna dijagnoza groznice po pravilu dovodi do otkrivanja uzroka i postavljanja dijagnoze. U nekim slučajevima, uzrok groznice ostaje nejasan, a tada se hipertermija tumači kao groznica nepoznatog porekla (FUE). Za LNG se kaže da se javlja kada groznica traje duže od 2-3 nedelje, temperatura poraste iznad 38,00°-38,30°C, a ako se dijagnoza ne postavi u roku od nedelju dana intenzivnog pregleda. Međutim, čak i u slučaju nejasne temperature naknadno se dijagnostikuju ne neobični patološki procesi, već liječnicima dobro poznate bolesti koje se javljaju atipično i manifestiraju se u debiju kao pretežno febrilni sindrom. Prema literaturi, u 90% slučajeva uzroci LNG-a su ozbiljne infekcije, difuzne bolesti vezivnog tkiva i onkološke bolesti.
Prilikom utvrđivanja uzroka LNG-a, pedijatar treba:
1. Isključiti prisustvo i pogoršanje žarišta hronične infekcije u nazofarinksu (sinusitis, tonzilitis, adenoiditis).
2. Pojasniti podatke iz anamneze tuberkuloze, jer treba imati na umu da je jedan od najčešćih uobičajeni uzroci LNG je tuberkuloza. Produženi tok groznice može ukazivati ​​na pojavu ekstrapulmonalnih žarišta bolesti. U ovom slučaju, najčešća ekstrapulmonalna lokalizacija infekcije su bubrezi i koštano tkivo.
3. Neophodno je imati na umu mogućnost razvoja endokarditisa kod djece sa urođene mane srca.
4. Treba isključiti debi jedne od varijanti sistemskog vaskulitisa (Kawasaki bolest, polyarteritis nodosa). potonji čine oko 10% svih slučajeva LNG-a.
5. Važno je znati da povišena temperatura može biti jedna od manifestacija alergijske reakcije na različite lijekove, uklj. i antibakterijski.
6. Među maligne neoplazme limfomi su najčešće praćeni povišenom temperaturom.
Uz kliničke i tradicionalne parakliničke podatke, potrebne su dodatne studije kako bi se identificirao mogući uzrok LNH.
U tabeli 2 prikazane su informativne metode istraživanja, koje će, zajedno sa kliničkim simptomima, omogućiti doktoru da kompetentno i svrsishodno sprovede dijagnostičku pretragu i identifikuje uzrok groznice, koja se ranije smatrala LPH. Prilikom sastavljanja tabele korišćena su dugogodišnja klinička zapažanja i iskustvo osoblja Katedre za pedijatriju Ruske medicinske akademije za poslediplomsko obrazovanje, podaci iz literature, kao i Nomenklatura radova i usluga u zdravstvu Ruske Federacije. .
U pedijatrijskoj praksi, povišena temperatura je jedan od glavnih razloga za nekontrolisanu upotrebu različitih lijekova. Istovremeno, često se bez opravdanog razloga propisuju lijekovi, uključujući i antipiretike. Očigledno, kod groznice je preporučljivo striktno se pridržavati određenog algoritma radnji.
Prije svega, potrebno je utvrditi da li je djetetu sa temperaturom potrebna hitna pomoć, da se utvrdi da li je povišena temperatura faktor rizika za razvoj ozbiljnih komplikacija kod ovog djeteta. Rizična grupa za razvoj komplikacija s groznicom uključuje djecu:
. do 2 mjeseca na temperaturama iznad 38°C;
. do 2 godine na temperaturama iznad 39°C;
. u bilo kojoj dobi na temperaturama iznad 40°C;
. sa istorijom febrilnih konvulzija;
. sa bolestima centralnog nervnog sistema;
. s kroničnom patologijom cirkulacijskog sistema;
. sa opstruktivnim sindromom;
. sa nasljednim metaboličkim bolestima.
Ovisno o analizi kliničkih i anamnestičkih podataka, odabiru se individualna strategija promatranja i racionalne taktike terapijskih radnji u svakom konkretnom slučaju. Algoritmi medicinske mjere ovisno o prisutnosti premorbidne pozadine i ozbiljnosti hipertermije prikazani su na slikama 2 i 3.
Poznato je da ako dijete s nekomplikovanom premorbidnom pozadinom ima povoljnu temperaturnu reakciju („ružičasta“ groznica), ne prelazi 39 °C i ne negativan uticaj o stanju djeteta, tada se treba suzdržati od imenovanja antipiretičkih lijekova. U ovim slučajevima indicirano je obilno piće, mogu se koristiti fizičke metode hlađenja.
U situacijama kada klinički i anamnestički podaci ukazuju na potrebu antipiretičke terapije (rizična djeca, "blijeda" groznica, hipertermični sindrom) treba se rukovoditi službenim preporukama SZO, Federalnim smjernicama, preporukama Sindikata pedijatara. Rusije o strategiji upotrebe antipiretika kod djece. Od svih antipiretičkih lijekova, samo paracetamol i ibuprofen se preporučuju za primjenu u pedijatrijskoj praksi, jer u potpunosti ispunjavaju kriterije visoke terapijske učinkovitosti i sigurnosti.
Prema preporukama SZO, acetilsalicilna kiselina ne smije se koristiti kao analgetik-antipiretik kod djece mlađe od 12 godina zbog rizika od ozbiljne komplikacije - razvoja Reyeovog sindroma. Upotreba metamizola kao antipiretika i analgetika dopuštena je samo u slučaju individualne netolerancije na lijekove izbora (paracetamol, ibuprofen) i potrebe za parenteralnom primjenom antipiretika.
Mehanizam djelovanja ibuprofena i paracetamola je proučavan i opširno objavljen u literaturi. Antipiretički učinak lijekova temelji se na inhibiciji sinteze prostaglandina smanjenjem aktivnosti ciklooksigenaze (COX). Poznato je da COX, njegovi izoenzimi, direktno učestvuju u sintezi prostaglandina. Blokirajući aktivnost COX, smanjujući sintezu proinflamatornih prostaglandina, lijekovi imaju antipiretičko, analgetsko i protuupalno djelovanje.
Ibuprofen ima dvostruko antipiretičko dejstvo – centralno i periferno. Centralno djelovanje je blokiranje COX u centralnom nervnom sistemu i, shodno tome, inhibicija centara bola i termoregulacije. Mehanizam perifernog antipiretskog dejstva ibuprofena je posledica inhibicije stvaranja prostaglandina u različitim tkivima, što dovodi do smanjenja fagocitne proizvodnje citokina, uključujući endogeni pirogen - IL-1, i do smanjenja aktivnosti upale sa normalizacija telesne temperature.
Antipiretički i analgetički efekti paracetamola povezani su sa inhibicijom aktivnosti COX u centralnom nervnom sistemu bez uticaja na enzim lokalizovan u drugim tkivima. To objašnjava slabo protuupalno djelovanje lijeka. Istovremeno, izostanak blokirajućeg učinka na COX i sintezu prostaglandina u tkivima uzrokuje odsutnost negativnog učinka lijeka na sluznice gastrointestinalnog trakta i metabolizam vode i soli.
Prilikom provođenja antipiretičke terapije, paracetamol i ibuprofen se mogu koristiti kao monoterapija od 3 mjeseca. život, a njihova kombinacija - od 3 godine. Istraživanja su pokazala da je efikasnost ibuprofena i paracetamola kada se koriste zajedno veća nego bilo koji od njih odvojeno, tj. lijekovi u kombinaciji međusobno pojačavaju svoje djelovanje. Potencirajući učinak lijekova potvrđen je kliničkim studijama. Primjećeno je da se smanjenje temperature na pozadini kombinirane primjene paracetamola i ibuprofena postiže nižim dozama nego kod ovih lijekova koji se koriste odvojeno.
Kontraindikacije za imenovanje paracetamola su bolesti jetre, bubrega i hematopoetskih organa, kao i nedostatak enzima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, kontraindikacije za imenovanje ibuprofena - erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta u periodu egzacerbacija i patologija optički nerv.
Treba napomenuti da istovremena primjena 2 antipiretika značajno smanjuje pristajanje pacijenata i njihovih roditelja na liječenje. Često je teško i precizno dozirati preporučene lijekove. Štaviše, mogućnost iracionalnih kombinacija povećava rizik neželjene reakcije. U tom smislu, poželjna je fiksna kombinacija antipiretika.
Jedina fiksna niskodozna kombinacija dva antipiretika registrirana u Rusiji za primjenu u pedijatrijskoj praksi je Ibuklin. Ibuklin sadrži ibuprofen i paracetamol. Lijek ima značajne prednosti u odnosu na svaku od njegovih komponenti, jer ova kombinacija kombinira sigurnost sa brz start djelovanje lijeka i trajanje antipiretskog efekta.
Dispergirana tableta za dječji dozni oblik (Ibuklin Junior) sadrži 125 mg paracetamola i 100 mg ibuprofena. Tableta se rastvori u 5 ml vode da se dobije suspenzija pomoću priložene kašike. pojedinačna doza- 1 tableta. Dnevna doza ovisi o dobi i težini djeteta:
. 3-6 godina (15-20 kg) - 3 tablete dnevno;
. 6-12 godina (20-40 kg) - 5-6 tableta dnevno. sa intervalom od 4 sata;
. djeca starija od 12 godina - 1 tableta za odrasle 3 puta dnevno. Treba imati na umu da kao antipiretik Ibuklin ne smiju uzimati pacijenti bilo koje dobi duže od 3 dana.
Treba imati na umu da su mogući uzroci groznice izuzetno raznoliki, tako da će samo temeljito uzimanje anamneze, analiza kliničkih podataka, u kombinaciji s dubinskim ciljanim pregledom, omogućiti ljekaru koji prisustvuje da identifikuje konkretan uzrok groznice, postavi dijagnozu. bolesti i propisati odgovarajuću terapiju.

Književnost
1. Vorobyov P.A. Groznica bez dijagnoze. - M.: Newdiamed, 2008.- 80 str.
2. Saper C.B., Breder C.D. Endogeni pirogeni u CNS-u: uloga u febrilnim odgovorima // Prog. Brain Res. 1992. 93. P. 419-428.
3. Foreman J.C. Pirogeneza // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwell Scientific Publications, 1989.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., A.L. Zaplatnikov, T.M. Tvorogov. Groznica kod djece: diferencijalna dijagnoza i terapijske taktike: Vodič za liječnike. - M., 2006. - 54 str.
5. Čeburkin A.V. Patogenetska terapija i prevencija akutne infektivne toksikoze kod djece. - M., 1997. - 48 str.
6. Osnove perinatologije / Ed. N.P. Shabalova, Yu.V. Tsvelev. - M: MEDpress-inform, 2002. - S. 393-532.
7. Pedijatrija. Kliničke smjernice / Ed. A.A. Baranova. - M., 2005. - S. 96-107.
8. Korovina N.A., Zakharova I.N., Gavryushova L.P. i sl. Vegetativna distonija kod djece i adolescenata: Vodič za ljekare. - M., 2009. - 52 str.
9. Algoritam: groznica nepoznatog porijekla // Consilium medicum. - 2001.- Tom 2. - S. 291-302.
10. Lyskina G.A., Shirinskaya O.G. Mukokutani limfonodularni sindrom (Kawasaki sindrom). Dijagnoza i liječenje. - M.: Vidar, 2008. - 139 str.
11. Morray J.P. Reyeov sindrom // Intenzivna terapija u pedijatriji. - M.: Medicina, 1995. - T. 1. - S. 376-388.
12. Savezne smjernice za ljekare o upotrebi lijekova (formularni sistem): Broj 1.- M.: GEOTAR-Medicina, 2005. - 975 str.
13. Liječenje groznice kod male djece sa akutnom respiratornom infekcijom u zemljama u razvoju /WHO/ ARI/ 93.90, SZO Ženeva, 1993.
14. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klinička farmakologija i farmakoterapija. - M.: Universum Publishing, 1997. - S. 218-233.
15. Hu Dai N.V., Lamar K. et al. COX -3, ciklooksigenaza - 1. varijanta inhibirana acetaminofenom i drugim analgetskim/antipiretičkim lijekovima: kloniranje, struktura i ekspresija // Proc. Natl. Akad. sci. 2002 Vol. 99, 21. P. 13926-13931.
16. Starko K.M., Ray C.G., Dominguly L.B. et al. Reyeov sindrom i upotreba salicilata // Pedijatrija. 1980 Vol. 66. P. 859.
17. Centar za kontrolu bolesti: Nacionalni nadzor nad Reyeovim sindromom -Sjedinjene Američke Države // ​​New Tngland J. Med. 1999. br. 340. R. 41.
18. Dvoretsky L.I. Groznica: liječiti ili ne liječiti // Ruski medicinski časopis. - 2003. - br. 14. - S. 820-826.
19. Dvoretsky L.I. Pacijent sa groznicom. Mjesto i prednosti antipiretika // RMJ - 2011. - T. 19. - Br. 18. - S. 1-7.
20. Hay A.D. et al. Paracetamol plus ibuprofen za liječenje groznice kod djece (PITCH): ranomizirano i kontrolirano ispitivanje // BMJ. 2008 Vol. 337. P. 1302.
21. Romanyuk F.P. Moderne strategije liječenja groznice infektivnog porijekla // Med. glasnik. - 2012. - br. 25 (602).
22. Lesko S.M., Mitchell A.A. Procjena sigurnosti pedijatrijskog ibuprofena. Randomizirano kliničko ispitivanje temeljeno na praktičarima // JAMA. 1995. 273 (12). P. 929-933.

Groznica je povećanje tjelesne temperature iznad normalnih dnevnih kolebanja (tokom dana kolebanje tjelesne temperature je 0,5-1°C kod zdrave osobe), koje prati većinu zaraznih i nekih nezaraznih bolesti. Razvoj groznice povezan je s pirogenima - tvarima koje ulaze u ljudsko tijelo izvana, kao i formirane unutar njega. Egzogeni pirogeni su najčešće komponente infektivnih agenasa(lipopolisaharidi, superantigeni, peptidoglikani, muramil dipeptidi ćelijskih zidova gram-pozitivne i gram-negativne bakterije itd.). Egzogeni pirogeni djeluju indirektno, preko endogenih pirogena — proinflamatornih citokina (interleukin-1β, interleukin-6, faktor nekroze tumora-α, interferon-α), koje proizvode makrofagi, monociti, dendritske, endotelne, epitelne ćelije (Sl. ). To dovodi do stvaranja prostaglandina E 2 (PGE 2), koji aktivira termoregulatorne neurone s pomakom u zadanoj tački u centru termoregulacije prednjeg hipotalamusa, pa se normalna tjelesna temperatura doživljava kao niska i proizvodnja topline počinje prevladavati nad toplinom. transfer.

Groznica (temperatura 38 °C i više) kao komponenta upalnog odgovora organizma na infekciju je u velikoj mjeri zaštitna, dok je hipertermični sindrom (temperatura 40 °C i više) patološka varijanta groznice i praćen je brzim i neadekvatnim porastom tjelesne temperature, s poremećenom mikrocirkulacijom, metaboličkim poremećajima i progresivno rastućom disfunkcijom vitalnih sistema tijela.

Kliničari pod groznicom shvataju povećanje telesne temperature za više od 1°C u poređenju sa prosečnom normalnom temperaturom u datoj tački njenog merenja.

Normalna tjelesna temperatura djeteta varira tokom dana u rasponu od 0,5-1,0 °C sa porastom u večernjim satima. Kada se mjeri u aksili, normalne fluktuacije tjelesne temperature su 36,5-37,5 °C, maksimalna rektalna temperatura dostiže u prosjeku 37,6 °C, što prelazi 37,8 °C kod polovine djece. Kriterijum za groznicu treba uzeti u obzir: rektalna temperatura preko 37,9 °C, oralna temperatura preko 37,5 °C, aksilarna temperatura preko 37,3 °C, tempanalna temperatura preko 37,5 °C.

Povišenu temperaturu prati niz subjektivnih senzacija: zimica, glavobolja, anoreksija, pospanost, žeđ, oligurija, ali su kod djece obično blage ili ih nema. Povećanje temperature za svaki 1°C praćeno je povećanjem brzine disanja za 2-3 u minuti i pulsa za 10 otkucaja u minuti.

Razlikovati "ružičastu" i "bijelu" groznicu. "Ružičasta" groznica odražava korespondenciju proizvodnje toplote sa prenosom toplote, sa njom je koža ružičasta, vruća, vlažna na dodir, dete se ponaša normalno. Kod "bijele" groznice koža je blijeda, sa malo cijanoze i/ili mramornim uzorkom, često se pojavljuju " guščjeg mesa“, akrocijanoza, hladni ekstremiteti. Smanjena toplotna snaga u ranoj fazi bolesti može ukazivati ​​na proces "zagrijavanja" do nove visoke postavljene tačke, obično praćen zimicama. Treba imati na umu da slična slika može ukazivati ​​na centralizaciju cirkulacije krvi, poremećenu mikrocirkulaciju i reologiju krvi.

Kombinacija groznice sa pojedinačnim kliničkim simptomima u infektivnim i somatske bolesti predstavljeno u tabeli. jedan.

Otprilike 20% slučajeva kod djece uzrasta od 0 do 36 mjeseci ima povišenu temperaturu bez očitog žarišta infekcije (FBI) - temperatura je iznad 38°C, temperatura ne traje duže od 7 dana, anamneza i objektivni pregled podaci ne otkrivaju uzrok groznice. Kod LBIO bolesti kao što je infekcija treba isključiti urinarnog trakta, bakterijski i aseptični meningitis, osteomijelitis, latentna bakterijemija ( Str. pneumoniae, Staph. aureus, H. influenzae, E. coli, Salmonella spp., Listeria monocytogenes), pneumonija, infekcije gastrointestinalnog trakta. Pored ranog uzrasta, nedostatak sistema komplementa, abnormalnosti opsonizacije i fagocitoze, te teška kombinovana imunodeficijencija predisponiraju za LBIO.

Prilikom procjene jačine intoksikacije kod djeteta sa LBIO treba obratiti pažnju na: aktivnost djeteta; reakcija na okolinu, roditelje; anksioznost koja nije povezana s vanjskim okolnostima; karakter plača, plač; bojanje kože; stanje hidratacije. Laboratorijske i instrumentalne studije u LBIO uključuju:

• detaljan test krvi sa procjenom broja leukocita, brzine sedimentacije eritrocita;
• morfološke promjene neutrofila periferna krv;
• Analiza urina;
• određivanje broja mikroba u urinu;
• lumbalna punkcija sa proučavanjem cerebrospinalne tekućine;
• mikroskopija krvi i cerebrospinalne tekućine na prisutnost gram-pozitivne ili gram-negativne flore;
• bakteriološka kultura krvi, cerebrospinalne tekućine, urina, fecesa;
• koprogram;
• određivanje nivoa C-reaktivnog proteina;
• rendgenski snimak grudnog koša.

Treba imati na umu da je povišena temperatura kod djeteta u prva tri mjeseca života indikacija za hitnu hospitalizaciju, nakon čega slijede gore navedene studije i imenovanje parenteralne antibiotske terapije.

Za utvrđivanje uzroka LDL-a, pored gore navedenih studija na LBIO, preporučuje se sljedeće:

Groznica nije apsolutna indikacija za snižavanje temperature. Uzimanje antipiretika na temperaturi od 38°C i više indicirano je za: djecu u prva tri mjeseca života; djeca sa istorijom febrilnih konvulzija; sa teškim oboljenjima srca i pluća; sa organskim bolestima centralnog nervnog sistema; djeca sa nasljednim metaboličkim bolestima.

Ranije su "zdravoj" djeci davali antipiretičke lijekove na temperaturi od 39°C i više.

Metaanaliza 85 randomiziranih studija sprovedenih 2010. godine pokazala je da je ibuprofen, u poređenju sa paracetamolom, efikasniji u liječenju groznice i boli kod djece i odraslih, a studija je također potvrdila visok sigurnosni profil ovih lijekova.

U studiji A. M. Magni et al. (80 djece uzrasta od 6 mjeseci do 8 godina) pokazalo je izraženije antipiretičko djelovanje ibuprofena u dozi od 10 mg/kg nego metamizol natrijuma u dozi od 15 mg/kg. Korist od ibuprofena bila je posebno izražena kod djece s visokom (>39,1°C) tjelesnom temperaturom. Zanimljivo je da ibuprofen bolje snižava visoku tjelesnu temperaturu (> 39,2°C) od paracetamola kod djece uzrasta od 2 do 11 godina.

Dakle, ibuprofen (Nurofen® za djecu) je lijek izbora za stanja koja zahtijevaju kompleksno antipiretičko, analgetičko i protuupalno djelovanje: gripa; enterovirusna groznica, enterovirusni vezikularni faringitis, enterovirusni vezikularni stomatitis sa egzantemom; šarlah; Infektivna mononukleoza; ekstraintestinalna yersiniosis; akutna upala srednjeg uha, tonzilitis, faringitis; sindrom nicanja zuba i akutni zubobolja; prevencija groznice u periodu nakon vakcinacije; bolesti povezane sa hronična upala. Nemojte koristiti ibuprofen (Nurofen® za djecu) duže od 3 dana kao antipiretik, više od 5 dana kao analgetik za akutne bolesti kod dece.

Jedan od oblika oslobađanja ibuprofena (Nurofen® za djecu) - supozitorije, dizajnirane posebno za djecu u prve dvije godine života, kada je teško oralna primjena lijekovi (s povraćanjem i regurgitacijom kod djeteta, odbijanjem uzimanja oralnih oblika).

Rotiranje antipiretika za liječenje groznice kod djece je prilično stara i uobičajena praksa. Međutim, kombinacija paracetamola i ibuprofena može se smatrati kao mogući faktor rizik od razvoja dodatnih neželjenih događaja (akutnih otkazivanja bubrega, toksični hepatitis, krvarenje u stomaku) u poređenju sa upotrebom svakog od lekova posebno.

Nekontrolirana upotreba antipiretika, posebno "tečaja", stvara iluziju dobrobiti i uzrokuje zakašnjelo imenovanje etiotropnih lijekova.

Imenovanje aspirina, nimesulida, kao i tableta analgina za smanjenje temperature djetinjstvo kontraindicirano!

Tako su u pedijatrijskoj praksi paracetamol i ibuprofen (Nurofen® za djecu) indicirani kao antipiretička terapija u skladu sa visokim sigurnosnim profilom. Kod bolesti praćenih povišenom temperaturom, bolovima, teškim upalama, preporučljivo je prepisati ibuprofen (Nurofen® za djecu).

Književnost

1. Dalal S., Žukovsky D.S. Patofiziologija i liječenje groznice // J Support Oncol. 2006; 4:9-16.
2. Wittler R. R., Cain K. K., Bass J. W. Anketa o liječenju febrilne djece bez izvora od strane liječnika primarne zdravstvene zaštite // Pediatr Infect Dis J. 1998; 17(4):271-277.
3. Odbor za kliničku politiku američkog koledža urgentnih liječnika; Podkomitet za kliničku politiku američkog koledža liječnika hitne pomoći za dječju groznicu. Klinička politika za djecu mlađu od tri godine koja se obraćaju hitnoj službi s groznicom // Ann Emerge Med. 2003; 42:530-545.
4. Ishimine P. Groznica bez izvora kod djece od 0 do 36 mjeseci starosti // Pediatr Clin N Am. 2006; 53:167-194.
5. Dojenčad i djeca: akutno liječenje groznice, drugo izdanje (smjernice za kliničku praksu). NSW Health, 2010. 20 str.
6. Petersdorf R. G., Beeson P. B. Groznica neobjašnjivog porijekla: izvještaj o 100 slučajeva // Medicina. 1961; 40:1-30.
7. Tezer H., Ceyhan M., Kara A. et al. Groznica nepoznatog porijekla kod djece: iskustvo jednog centra u Turskoj // The Turkish Journal of Pediatrics. 2012; 54:583-589.
8. Shi Xiao-chun, Liu Xiao-qing, Zhou Bao-tong et al. Glavni uzroci groznice nepoznatog porijekla u bolnici Peking Union Medical College u posljednjih 26 godina // Chin Med J. 2013; 126(5): 808-812.
9. Tatočenko V. K., Učajkin V. F. Vrućica // Pedijatrijska farmakologija. 2006; 3:43-44.
10. Baranov A. A. Grozničavi sindromi kod djece. M.: Unija pedijatara Rusije, 2011. 228 str.
11. Liječenje groznice kod male djece sa akutnim respiratornim infekcijama u zemljama u razvoju. SZO. Ženeva, 1993.
12. Pierce C. A., Voss B. Djelotvornost i sigurnost ibuprofena i acetaminofena u djece i odraslih: meta-analiza i kvalitativni pregled // Ann Pharmacother. 2010; 44(3): 489-506.
13. Magni A. M., Scheffer D. K., Bruniera P. Antipiretičko dejstvo ibuprofena i dipirona kod febrilne dece //J. Pediatr. (Rio J). 2011; 87(1): 36-42.
14. Walson P. D., Galletta G., Braden N. J., Alexander L. Ibuprofen, acetaminofen i placebo liječenje febrilne djece//Clin. Pharmacol. Ther. 1989; 46(1):9-17.

Za kompletnu listu referenci kontaktirajte urednika.

Yu. B. Belan 1 ,doktor medicinskih nauka, prof
M. V. Starikovich, Kandidat medicinskih nauka

GBOU VPO OmGMA Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Omsk

Većina lekara savetuje protiv povišene telesne temperature kod dece da ne koriste antipiretike sve dok porast telesne temperature ne dostigne kritične nivoe (najčešće se naziva cifra 39°C). Ali ova klinička preporuka se odnosi samo na potencijalno zdrave bebe, čija anamneza nije komplikovana kolateralnim bolestima. U drugim slučajevima, dopušteno je pribjeći upotrebi antipiretika čak i pri nižim vrijednostima medicinskog termometra.

Groznica je termoregulatorno povećanje tjelesne temperature, što je organizirani i koordinirani odgovor tijela na bolest ili ozljedu. Groznica je zaštitna i adaptivna reakcija organizma koja nastaje kao odgovor na izlaganje patogenim stimulansima (pirogenima) i karakterizira je restrukturiranje procesa termoregulacije, što dovodi do povećanja tjelesne temperature, stimulirajući prirodnu reaktivnost tijela.

Klasifikacija groznice kod djece

Klasifikacija groznice kod djece vrši se prema sljedećim kriterijima:

• Po etiologiji: zarazne (opažene kod zaraznih bolesti); neinfektivne (opažene aseptičnom upalom, raznim oštećenjima tkiva i disfunkcijom centralnog nervnog sistema).
• Po prisustvu upale: upalna priroda; neupalne prirode.
• Po trajanju: efemerna (od nekoliko sati do nekoliko dana); akutni (do 2 sedmice); subakutni (do 6 sedmica); hronični (preko 6 sedmica).
• Prema stepenu porasta temperature: subfebrilna (do 38°C); umjerena (do 39°S); visoka (do 41°S); hipertermični (preko 41°C).
• Prema vrsti temperaturne krive: konstantna (dnevna kolebanja temperature do 1°S); laksativ (dnevne fluktuacije do 2 ° C); netačne, ili netipične (dnevne fluktuacije su različite i nepravilne); iscrpljujuće (kombinacija laksativa i nepravilne, s dnevnim rasponom od više od 2-3 °C); povremeni (periodi visoke temperature u kombinaciji s periodima apireksije); rekurentni (izmjenjivanje febrilnih napada od 2 do 7 dana s periodima apireksije); izopačeno (perverzija dnevnog temperaturnog ritma sa više visoke temperature u jutarnjim satima); iscrpljujuće (temperatura raste do visokih brojeva uz vrlo brz pad).

Kako se groznica manifestira kod djece: uzroci i glavni znakovi (sa fotografijom)

Uzroci povišene temperature kod dece su respiratorne bolesti uzrokovane virusima, mikrobima, protozoama i njihovim asocijacijama; infektivno-toksična stanja, teški metabolički poremećaji, pregrijavanje, alergijske reakcije, stanja nakon transfuzije, endokrini poremećaji, upotreba mišićnih relaksansa kod predisponirane djece.

Hipertermični sindrom je patološka varijanta produžene groznice kod djeteta, kod koje dolazi do brzog i neadekvatnog porasta tjelesne temperature, praćeno poremećenom mikrocirkulacijom, metaboličkim poremećajima i progresivno rastućom disfunkcijom vitalnih organa i sistema.

Postoje dvije vrste groznice kod djece:"crveno" ("ružičasto") i "belo" ("bledo").

Kod djeteta sa "crvenom" groznicom koža je umjereno hiperemična, vruća, vlažna, ekstremiteti topli; povećanje broja otkucaja srca i disanja odgovara povećanju temperature (za svaki stepen iznad 37 ° C, frekvencija se povećava za 4 udisaja u minuti - kratak dah, broj otkucaja srca - za 20 otkucaja u minuti - tahikardija).

Dete sa "belom" groznicom ima bledu, "mermernu" kožu, sa cijanotičnom nijansom noktiju i usana. Kod "bijele" groznice kod djece, pozitivan simptom " bijela mrlja". Ekstremiteti pacijenta su hladni, postoji tahikardija, otežano disanje.

Također, glavni simptomi takve groznice kod djece uključuju kršenje ponašanja - letargija, ravnodušnost, uzbuđenje, delirij, mogući su konvulzije.

Za diferenciran pristup liječenju groznice kod djece preporučljivo je, ovisno o kliničkim i anamnestičkim karakteristikama, razlikovati dvije grupe - grupu inicijalno zdravih osoba i rizičnu grupu za razvoj komplikacija.

Rizična grupa za razvoj komplikacija kod "crvene" i "bijele" groznice treba uključiti djecu mlađu od dva mjeseca života s temperaturom iznad 38 ° C; sa istorijom febrilnih konvulzija; sa bolestima centralnog nervnog sistema; s kroničnom patologijom cirkulacijskog sistema; sa nasljednim metaboličkim bolestima.

Ove fotografije prikazuju glavne znakove groznice kod djece:

Šta učiniti sa visokom temperaturom kod djeteta: liječenje groznice

Nastala u procesu evolucije, groznica je inherentna autoregulacijska reakcija tijela usmjerena na održavanje homeostaze. S povećanjem tjelesne temperature aktiviraju se enzimi koji inhibiraju razmnožavanje virusa, povećava se proizvodnja interferona, usporava se razmnožavanje bakterija, smanjuje se otpor niza mikroorganizama na lijekove. Povećava se fagocitna aktivnost leukocita i makrofaga, stimuliše se transformacija limfocita, tj. proizvodnja antitijela i, kao rezultat, pojačan je imuni odgovor. Stoga je prije početka liječenja potrebno u svakom pojedinom slučaju odrediti što je korisnije za pacijenta.

Prema kliničke smjernice Prema mišljenju stručnjaka SZO, u slučaju povišene temperature kod djece, antipiretsku terapiju za inicijalno zdravu djecu treba provoditi na tjelesnoj temperaturi od najmanje 39-39,5°C. Međutim, ako dijete ima temperaturu, bez obzira na jačinu hipertermije, dođe do pogoršanja stanja, zimice, mijalgije, narušenog zdravlja, bljedila kože i drugih manifestacija toksikoze, odmah treba propisati antipiretičku terapiju.

Značajka liječenja groznice kod djece s rizikom od razvoja komplikacija je da im se propisuju antipiretici čak i na subfebrilnoj temperaturi.

Tabela "Kriterijumi za imenovanje antipiretičkih lijekova za povišenu temperaturu kod djece":

A što učiniti s temperaturom kod djeteta, kada klinički i anamnestički podaci ukazuju na potrebu za antipiretskom terapijom? U ovim slučajevima potrebno je voditi se preporukama stručnjaka SZO, propisivanjem efikasnih i sigurnih lijekova.

Tabela "Antipiretici odobreni za upotrebu kod djece":

Općenito je prihvaćeno da ako dijete s nekompliciranom premorbidnom pozadinom ima povoljnu temperaturnu reakciju („ružičasta” groznica), ne prelazi 39 ° C i ne utječe negativno na stanje djeteta, tada se treba suzdržati od upotrebe lijekova. Šta učiniti s temperaturom kod djeteta s takvom temperaturom? U ovim slučajevima indicirano je obilno piće, mogu se koristiti fizičke metode hlađenja. Da bi se poboljšao prijenos topline, dijete se mora skinuti, obrisati vodom na sobnoj temperaturi.

Liječenje akutne groznice kod djeteta: prva pomoć

Antipiretička terapija kao prva pomoć za dijete s povišenom temperaturom indicirana je kod poremećaja perifernog krvotoka, ranih kliničkih znakova oštećenja CNS-a, tjelesne temperature iznad 39°C. Antipiretici se propisuju samo u slučajevima infektivno-upalne groznice, kada temperatura poraste iznad navedenog nivoa; ne bi trebalo da se koriste za redovan prijem na "kurs".

Paracetamol (panadol) većina siguran lijek, daje se u dozi od 10-15 mg/kg po dozi, do 60 mg/(kg dnevno).

Kod djece je prikladno koristiti Panadol "Baby", "Infant" i "Junior" u starosnim dozama. Dobar učinak daje ibuprofen u dozi od 5-10 mg/kg po dozi. Acetilsalicilna kiselina (aspirin) zbog povezanosti s razvojem Reyeovog sindroma kod pacijenata sa gripom i dr. virusne infekcije ne koristi se za smanjenje temperature kod djece.

Pomažući djetetu s groznicom, da brzo snizi tjelesnu temperaturu, možete uneti intramuskularno 50% rastvor metamizol natrijuma, 0,1-0,5 ml. Istovremeno, kako bi se normalizirao tonus perifernih žila, propisuju se vazodilatatori (2% otopina papaverina na 0,1-0,2 ml / godina života ili 0,5% otopina dibazola intramuskularno u dozi od 1-2 mg / godini života ).

Možete koristiti intravenozno 2,4% rastvor aminofilina 1-3 mg/kg. Ako se u roku od 30-45 minuta tjelesna temperatura ne smanji, tada se uvođenje antipiretika ponavlja, ali u kombinaciji s neurolepticima: s 2,5% otopinom pipolfena brzinom od 1-2 mg / (kg dnevno). Ubuduće se antipiretici daju, ako je potrebno, 4-6 puta dnevno, jer njihov terapeutski učinak traje 4-6 sati.

Fizičke metode hlađenja tokom povišene temperature kod djeteta na visokoj temperaturi mogu se koristiti samo nakon upotrebe sredstava koja djeluju na termoregulacijski centar (antipiretici) i vazodilatatora, inače će hlađenje povećati proizvodnju topline uz pojavu zimice i drhtanja mišića. Potrebno je svući dijete, obrisati vodom na sobnoj temperaturi. Nanesite hladno na velike sudove (u ingvinalnim, aksilarnim područjima, na žilama vrata). Pacijenta možete ohladiti ventilatorom. Obrišite kožu alkoholom, ledenu vodu ne smijete, jer to može dovesti do vazospazma i smanjiti prijenos topline.

U slučaju nedovoljne efikasnosti lečenja akutna groznica kod djece terapija se pojačava primjenom droperidola, ganglioblokatora (pentamin, benzoheksonijum), intravenozno davanje novokain (0,25% rastvor - 2 ml / kg):

Droperidol se primjenjuje intravenozno, intramuskularno u obliku 0,25% otopine brzinom od 0,3-0,5 mg / kg, ali ne više od 15 mg, jer je moguće značajno smanjenje krvnog tlaka i respiratorne depresije. Kod teške intoksikacije, uporne hipertermije mogu se koristiti glukokortikoidi koji imaju snažno antihipertermijsko djelovanje: prednizolon 1-2 mg/(kg dan), hidrokortizon 3-5-8 mg/(kg dan), kao i hemodijaliza, hemosorpcija.

Borba protiv hipertermije mora se voditi u pozadini terapije kiseonikom. Tjelesnu temperaturu ne treba spuštati ispod 37,5°C, jer nakon prestanka upotrebe antipiretika i fizičkih metoda hlađenja, tjelesna temperatura nastavlja sama od sebe da opada.

Korekcija poremećaja vitalnih funkcija uključuje terapiju dehidracije, mjere za otklanjanje respiratornih poremećaja i kardiovaskularne insuficijencije, acidoze itd. Liječi se i osnovna bolest.

Lijekovi za produženu temperaturu kod djeteta: kliničke smjernice

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) imaju antipiretička svojstva. Glavni učinak ovih lijekova je blokiranje aktivnosti ciklooksigenaza uključenih u transformaciju arahidonska kiselina. Antipiretički učinak NSAID-a je smanjenje povišene tjelesne temperature, ali ne i normalne. Po tome se razlikuju od hipotermičnih sredstava (hlorpromazin, droperidol), koji smanjuju i febrilnu i normalna temperatura tijelo.

Antipiretici, inhibirajući aktivnost ciklooksigenaza, tokom groznice smanjuju prekomerno stvaranje PGE, čime se eliminiše njegovo dejstvo na centre termoregulacije. Smanjenje tjelesne temperature nastaje uglavnom zbog povećanja prijenosa topline zračenjem topline s površine kože, znojenjem.

diklofenak (voltaren) ima protuupalno, analgetsko, antipiretičko djelovanje. Dodijeliti unutar i u obliku rektalnih supozitorija u dozi od 1-2 mg / (kg dnevno).

Nuspojave i kontraindikacije slične onima kod indometacina.

Obrasci za izdavanje: tablete od 0,025 g; svijeće od 0,05 g

ibuprofen ima antipiretičko, analgetsko i protuupalno djelovanje. Brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Lako prolazi kroz histohematske barijere i prodire u tkiva i organe. Poluvrijeme eliminacije je 2 sata, 90% lijeka se izlučuje u obliku metabolita (70% u urinu, 20% u fecesu), preostalih 10% nepromijenjeno u urinu. Potpuno se izlučuje iz organizma u roku od 24 sata.

Indikacije za upotrebu: groznica kod infektivnih i upalnih bolesti, bol (glavobolja, zubobolja i dr.), artralgija, akutna reumatska groznica i sl.

Kontraindicirano s peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva u akutnoj fazi, "aspirinskom trijadom", poremećajima hematopoeze, bolestima vidnog živca, oštećenom funkcijom bubrega i/ili jetre, povećanom osjetljivošću na ovaj lijek.

Nuspojave kod duže upotrebe: mučnina, anoreksija, povraćanje, dijareja, erozivne i ulcerativne lezije, disfunkcija jetre, anemija, trombocitopenija, agranulocitoza, vrtoglavica, glavobolja, poremećaj spavanja, uznemirenost, oštećenje vida. Prema preporukama SZO-a, uz groznicu, takvi lijekovi se propisuju djeci starijoj od 12 godina u dozi od 5-10 mg / kg u 3-4 doze. Za smanjenje tjelesne temperature od 39,2 ° C i više - po stopi od 10 mg / kg, ako je temperatura ispod 39,2 ° C - 5 mg / kg tjelesne težine.

Obrazac za izdavanje: tablete od 0,2 g.

Indometacin je jedan od najaktivnijih NSAIL. Lijek se dobro, ali relativno sporo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Ima visoku analgetsku aktivnost. Dodijeliti iznutra i u obliku rektalnih supozitorija.

Nuspojave: glavobolja, vrtoglavica, pospanost, mučnina, povraćanje, bol u epigastričnoj regiji. Lijek može imati ulcerogeno djelovanje (moguća ulceracija želučane sluznice).

Kontraindicirano sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika, BA.

Obrasci za izdavanje: kapsule i dražeje, 0,025 g; svijeće od 0,05 g

Metamizol natrijum efikasan i kod produžene groznice kod djeteta: ima protuupalna, antipiretička i analgetska svojstva.

Indikacije za upotrebu: febrilni sindrom u akutnim infektivnim, gnojne bolesti, ujedi insekata (komarci, pčele, gadfli, itd.), artralgija, reuma, koreja, bol (glavobolja, zubobolja, tokom menstruacije, neuralgija, išijas, mijalgija), kolike (bubrežne, jetrene, crijevne), upalnih procesa(pleuritis, pneumonija, lumbago, miokarditis), povrede, opekotine, pankreatitis itd.

Kontraindikacije: preosjetljivost, ugnjetavanje hematopoeze (agranulocitoza, citostatska ili infektivna neutropenija), teška kršenja funkcija jetre ili bubrega, prostaglandin BA, nasljedna hemolitička anemija povezana s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.

Nuspojave: granulocitopenija, agranulocitoza, trombocitopenija, krvarenje, hipotenzija, intersticijski nefritis, alergijske reakcije (uključujući Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom, bronhospazam, anafilaktički šok).

Imenovati intravenozno ili intramuskularno (0,1-0,5 ml), oralno ili rektalno. Djeca 2-3 godine - 50-100 mg, 4-5 godina - 100-200 mg, 6-7 godina - 200 mg, 8-14 godina - 250-300 mg 2-3 puta dnevno.

Obrasci za izdavanje: 50% rastvor u ampulama od 2 ml; tablete od 0,5 g.

Paracetamol- ima antipiretička, analgetska i slaba protuupalna svojstva; brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, metaboliše u jetri i formira glukuronid i paracetamol sulfat. Izlučuje se putem bubrega u obliku produkata konjugacije, manje od 5% se izlučuje nepromijenjeno. Terapeutski efekat se javlja nakon 30 minuta, traje 4 sata.

Indikacije za upotrebu:

Vrućica- jedan od čestih simptoma mnogih dječjih bolesti. To je zbog činjenice da je povećanje tjelesne temperature zaštitna reakcija tijela, koja se javlja kao odgovor na izlaganje pirogenim podražajima.

Zbog široke dostupnosti antipiretika lijekovi, doktori se sve više suočavaju sa problemima kao što su nekontrolisana upotreba lijekova, predoziranje, komplikacije i nuspojave, koje ne mogu a da ne utiču na zdravlje djece.

Stoga je vrlo važno razumjeti što je groznica i u kojim slučajevima je potrebno propisati antipiretike, a u kojima je moguće bez njih.

normalna temperatura smatra se da je tjelesna temperatura u rasponu od 36,4 -37,4 stepena (kada se mjeri u pazuhu). Ujutro je temperatura nešto niža, najviša u večernjim satima (to su dnevne temperaturne fluktuacije, ako su unutar 0,5 - 1 stepen, to je normalno).

Ako telesna temperatura u pazuhu iznad 37,4 stepena, onda već govore o povećanju telesne temperature. (u usnoj šupljini iznad 37,6°C; rektalno - iznad 38°S)

Uzroci groznice

Zarazne bolesti su jedan od najčešćih uzroka groznice;

Groznica neinfektivne prirode može biti:

• Centralna geneza - kao rezultat oštećenja različitih dijelova centralnog nervnog sistema;
• Psihogena priroda - poremećaji više nervne aktivnosti (mentalni poremećaji, neuroze); emocionalni stres;
• Endokrina geneza - tireotoksikoza, feohromocitom;
• Medicinska geneza - uzimanje određenih lijekova (ksantini, efedrin, metiltionin hlorid, neki antibiotici, difenin i drugi).

Najčešći uzrok groznice su zarazne bolesti, upale.

Vrste groznica

Trajanje groznice:

• Efemerno - od nekoliko sati do nekoliko dana;
• Akutni - do 2 sedmice;
• Subakutna - do 6 sedmica;
• Hronični - više od 6 sedmica.

Prema stepenu povećanja telesne temperature:

• Subfebrilna - do 38 ° C;
• Umjerena (febrilna) - do 39 ° C;
• Visoka - do 41°S;
• Hipertermično - preko 41°C.

Također razlikovati:

• "Ružina groznica";
• "Blijeda groznica".

Kliničke manifestacije i simptomi groznice

Treba imati na umu da je groznica odbrambena reakcija tijela, pomaže nam u borbi protiv bolesti. Nerazumno suzbijanje groznice može dovesti do smanjenja intenziteta imunološkog odgovora i progresije bolesti. Istovremeno, ovo je nespecifična zaštitna i adaptivna reakcija, a kada su kompenzatorni mehanizmi iscrpljeni ili u hiperergijskoj varijanti, može izazvati razvoj patoloških stanja, poput hipertermijskog sindroma.

Djeca sa ozbiljnim kardiovaskularnim, respiratornim i nervni sistem, groznica može dovesti do dekompenzacije ovih sistema i razvoja napadaja.

Dakle, sve je neophodno zlatna sredina a kod povećanja tjelesne temperature kod djeteta potrebna je konsultacija ljekara.

Povišena temperatura je samo jedan od simptoma, pa je veoma važno utvrditi uzrok koji je doveo do porasta temperature. Da biste to učinili, potrebno je procijeniti veličinu porasta tjelesne temperature, njegovo trajanje, fluktuacije, a također uporediti podatke sa stanjem djeteta i drugim kliničkim manifestacijama bolesti. To će pomoći u postavljanju dijagnoze i odabiru prave taktike liječenja.

U zavisnosti od kliničke manifestacije razlikovati "ružičastu groznicu" i "blijedicu"

"ružina groznica"

Kod ove vrste groznice prenos toplote odgovara proizvodnji toplote, ovo je relativno povoljan tok.

Gde opšte stanje dijete i dobrobit nije jako narušena. Koža je ružičaste ili umjereno hiperemične boje, vlažna i topla (ili vruća) na dodir, udovi topli. Povećanje broja otkucaja srca odgovara porastu tjelesne temperature (za svaki stepen iznad 37°C, otežano disanje se povećava za 4 udisaja u minuti, a tahikardija za 20 otkucaja u minuti).

"Blijeda (bijela) groznica"

O ovom tipu se govori kada s povećanjem tjelesne temperature prijenos topline ne odgovara proizvodnji topline, zbog poremećene periferne cirkulacije. Groznica poprima nepovoljan tok.

Istovremeno, dijete ima narušavanje stanja i dobrobiti, zimica traje dugo, bljedilo kože, akrocijanoza (plava oko usta i nosa), pojavljuje se "mramornost". Dolazi do snažnog povećanja broja otkucaja srca (tahikardija) i disanja (kratkoća daha). Udovi su hladni na dodir. Ponašanje djeteta je poremećeno, letargično je, ravnodušno na sve, mogu se primijetiti i uznemirenost, delirijum i konvulzije. Slab efekat antipiretika.

Ova vrsta groznice zahtijeva hitnu pomoć.

Također, hitna pomoć zahtijeva hipertermični sindrom, posebno kod male djece. Kod hipertermijskog sindroma dolazi do dekompenzacije (iscrpljenja) termoregulacije uz naglo povećanje proizvodnje topline, neadekvatno smanjen prijenos topline i nedostatak učinka antipiretičkih lijekova. Uz njega dolazi do brzog i neadekvatnog porasta tjelesne temperature, što je praćeno poremećenom mikrocirkulacijom, metaboličkim poremećajima, disfunkcijom vitalnih organa i sistema.

Tretman groznice

S povećanjem tjelesne temperature, odmah se postavlja pitanje: da li treba sniziti temperaturu?

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, antipiretsku terapiju inicijalno zdrave djece treba provoditi kada se tjelesna temperatura podigne iznad 38,5°C. Ali, ako dijete ima groznicu (bez obzira na jačinu porasta temperature), dolazi do pogoršanja stanja, dugotrajne zimice, pojave mijalgije, lošeg osjećaja, bljedilo kože, manifestacija toksikoze, tada treba antipiretsku terapiju. biti propisan odmah.

Treba napomenuti da se djeci iz rizične skupine za razvoj komplikacija na pozadini povećanja tjelesne temperature propisuje antipiretička terapija za više niske stope. Sa "crvenom groznicom" na temperaturi iznad 38 ° C, sa "bijelom" - čak i na subfebrilnoj temperaturi (iznad 37,5 ° C).

Rizična grupa uključuje:

• Djeca u prva tri mjeseca života;
• Djeca s poviješću febrilnih konvulzija - to jest, oni koji su prethodno imali konvulzije na pozadini povećanja tjelesne temperature;
• Sa patologijom centralnog nervnog sistema;
• OD hronične bolesti srce i pluća;
• Djeca sa nasljednim metaboličkim bolestima.

Hitna nega

Sa "crvenom groznicom"

Otkrijte dijete, izložite ga što je više moguće i omogućite pristup svježem zraku (izbjegavajući propuh).

Potrebno je da detetu obezbedite dosta tečnosti - 0,5-1 litar više starosna norma tečnosti dnevno.

Antipiretičku terapiju treba započeti sa fizičke metode hlađenja:

Hladan mokri zavoj na čelu;

Hladnoća (led) na području velikih krvnih žila (pazuha, područje prepona, žile vrata (karotidna arterija));

Votka-octena masa - votka, 9% stonog sirćeta i vode pomešani u jednakim količinama (1:1:1). Obrišite dete štapićem umočenim u ovaj rastvor i ostavite da se osuši. Preporučljivo je ponoviti 2-3 puta.

Ako nema efekta, idite na antipiretici(na usta ili rektalno).

Kod djece se paracetamol koristi (u sirupu, u tabletama, u čepićima - ovisno o dobi) u jednoj dozi od 10-15 mg na 1 kg tjelesne težine.

Ibuprofen se propisuje u jednoj dozi od 5-10 mg na 1 kg težine djeteta (pročitajte upute prije upotrebe).

Ako se u roku od 30-45 minuta temperatura ne smanji, možda će biti potrebno primijeniti antipiretičku mješavinu intramuskularno (od strane medicinskih stručnjaka).

Sa bijelom groznicom

Kod ove vrste groznice, uz antipiretike, potrebno je i davanje vazodilatatori oralno ili intramuskularno (ako je moguće). Vazodilatatori uključuju: no-shpa, papaverin (doziranje 1 mg/kg oralno).

Groznica je zaštitna i adaptivna reakcija organizma koja nastaje kao odgovor na izlaganje patogenim podražajima i karakterizira je restrukturiranje procesa termoregulacije koji dovode do povećanja tjelesne temperature i stimuliraju prirodnu reaktivnost tijela. biološki značaj groznica je da aktivira imunološku zaštitu. Povećanje tjelesne temperature dovodi do povećanja fagocitoze, povećanja sinteze interferona, aktivacije i diferencijacije limfocita i stimulacije geneze antitijela. Povišena tjelesna temperatura sprječava razmnožavanje virusa, koka i drugih mikroorganizama.
Groznica se suštinski razlikuje od povećanja telesne temperature, koje se primećuje kada je telo pregrejano, što nastaje zbog raznih razloga: sa značajnim porastom temperature okruženje, aktivni mišićni rad itd. Tokom pregrijavanja, termoregulacioni centar ostaje podešen da normalizuje temperaturu, dok tokom groznice centar termoregulacije namerno obnavlja „tačku podešavanja“ na viši nivo telesne temperature.
Budući da je groznica nespecifična zaštitna i adaptivna reakcija organizma, uzroci koji je uzrokuju vrlo su raznoliki. Groznica je najčešća kod zarazne bolesti među kojima dominiraju akutne respiratorne bolesti gornjih i donjih respiratornih puteva. Groznica infektivnog porijekla nastaje kao odgovor na djelovanje virusa, bakterija i proizvoda njihovog raspadanja. Kupi Levitra Povećanje tjelesne temperature neinfektivne prirode može biti razne geneze: centralni (hemoragija, tumor, trauma, cerebralni edem), psihogeni (neuroze, mentalni poremećaji, emocionalni stres), refleksni (bolni sindrom tokom urolitijaza), endokrini (hipertireoza, feohromocitom), resorptivni (kontuzija, nekroza, aseptička upala, hemoliza); može se pojaviti i kao odgovor na primjenu određenih lijekova (efedrin, derivati ​​ksantina, antibiotici, itd.).

Febrilni proces kod akutnih bolesti obično se odvija u tri faze. Na prvom od njih temperatura raste zbog značajne prevlasti proizvodnje topline nad prijenosom topline. U drugoj fazi se povećava prijenos topline, te se neko vrijeme (dani, sati) ne mijenja temperatura. Na trećem - nakon prestanka djelovanja pirogena, "tačka postavljanja" termoregulacionog centra pada na normalan nivo. Prijenos topline se povećava zbog širenja kožnih žila, obilnog znojenja i učestalog disanja. Smanjenje temperature može biti postepeno (litično) ili brzo (kritično). Ako se kritično smanjenje temperature, praćeno naglim širenjem krvnih žila, kombinira s intoksikacijom, tada može doći do kolapsa djeteta opasnog po život.

Uz isti nivo hipertermije, groznica kod djece može teći na različite načine. Preporučljivo je razlikovati "bijelu" i "ružičastu" groznicu kod djece.

Ako prijenos topline odgovara proizvodnji topline, to ukazuje na adekvatan tok groznice i klinički se manifestira relativno normalnim zdravstvenim stanjem djeteta, ružičastom ili umjereno hiperemičnom bojom kože, vlažnom i toplom na dodir („ružičasta groznica“). Odsustvo znojenja kod djeteta s ružičastom kožom i povišenom temperaturom treba da bude alarmantno u smislu sumnje na tešku dehidraciju zbog dijareje, povraćanja, tahipneje.

U slučaju „bijele“ groznice sa povećanom proizvodnjom topline, prijenos topline je neadekvatan zbog poremećene periferne cirkulacije, tok takve groznice je prognostički nepovoljan. Vodeća patogenetska veza "bijele" groznice je prekomjerna hiperkateholaminemija, što dovodi do pojave kliničkih znakova centralizacije krvotoka. Klinički se javlja izražena zimica, bljedilo kože, akrocijanoza, hladna stopala i dlanovi, tahikardija, povećanje sistoličkog krvnog pritiska, povećanje razlike između aksilarne i rektalne temperature (do 1°C i više).

Kada dete ima temperaturu, lekar rešava glavna pitanja:
- kada sniziti temperaturu;
Zašto sniziti temperaturu?
- kako sniziti temperaturu;
- kako smanjiti.

Kada sniziti temperaturu

Nacionalni program za liječenje akutnih respiratornih infekcija kod djece propisuje imenovanje antipiretika:

1. Ranije zdrava djeca:
- na tjelesnoj temperaturi iznad 39,0°C i/ili
- kod bolova u mišićima i/ili
- sa glavoboljom.

2. Djeca sa istorijom febrilnih napadaja:
- na tjelesnoj temperaturi iznad 38,0-38,5°C.

3. Djeca prva 3 mjeseca života:
- na tjelesnoj temperaturi iznad 38,0°C.

Rano propisivanje antipiretika indicirano je i za djecu:
sa nasljednim metaboličkim abnormalnostima,
sa ranijim napadima
u prisustvu znakova cirkulacijske insuficijencije II stadijum i više;
· at respiratorna insuficijencija II čl. i više;
· dehidracija;
produžena groznica;
Timomegalija 2 st. i više;
"Bijela" hipertermija.

Istovremeno, potrebno je uzeti u obzir argumente protiv obaveznog imenovanja antipiretika za svako povećanje temperature:
groznica može poslužiti kao jedini dijagnostički i prognostički pokazatelj bolesti;
Antipiretička terapija „zamagljuje“ kliničku sliku bolesti, pružajući osjećaj lažne sigurnosti;
grozničava reakcija - zaštitna, pojačava imunološki odgovor, itd .;
Antipiretička terapija također nosi određeni rizik, uključujući nuspojave lijekova.

Kako i šta sniziti temperaturu
Za snižavanje temperature možete početi s metodama koje nisu lijekovi. Imenovanje dodatne količine tečnosti neophodno je svakom febrilnom detetu kako bi se sprečila dehidracija, koja se kod dece lako javlja usled pojačanog disanja i pojačanog znojenja i dovodi do zgušnjavanja krvi. Djeci starijoj od godinu dana daje se dodatna tečnost u obliku bobičastih i voćnih napitaka, dekocija, sokova. Ograničenja u ishrani su određena prirodom bolesti, premorbidnom pozadinom.
Metode fizičkog hlađenja povećavaju prijenos topline sa površine tijela. Obično se koristi brisanje sunđerom navlaženim u vodi ili 40-50% alkohola uz duvanje tijela u trajanju od 5 minuta, svakih pola sata (4-5 puta).
Ne koriste se ako dijete ima znakove poremećene mikrocirkulacije (groznica "bijelog" tipa).
Fizičke metode vanjskog hlađenja posebno su efikasne kod neurogene groznice kod djece.

Brzina pada temperature je 1-1,5ºC za 30-60 minuta.
Trajanje upotrebe antipiretika nije duže od 3 dana, analgetika - do 5 dana.

Kod djece u riziku treba započeti terapiju lijekovima antipireticima. Iako mnogi lijekovi imaju antipiretičko djelovanje, samo četiri od komercijalno dostupnih lijekova su optimalna za liječenje groznice kod djece: paracetamol, ibuprofen, naprosin i acetilsalicilna kiselina (aspirin). Peti lijek, ketoprofen, priprema se za uvođenje u pedijatrijsku praksu. Poznavanje farmakologije lijekova, omjer koristi i rizika osigurava njihovu optimalnu primjenu.

Paracetamol
Paracetamol (acetaminofen, tilenol) inhibira "moždanu" sintezu prostaglandina u većoj mjeri nego "perifernu" i stoga nema (ili ima u minimalnoj mjeri) antiagregacijski učinak (tj. ne remeti funkciju trombocita), ne ne izaziva i ne pojačava krvarenje. Minimalni periferni učinak paracetamola stvara još jednu važnu prednost u odnosu na druge NSAIL: paracetamol ne smanjuje diurezu, što je vrlo važna prednost kod febrilne male djece sa sklonošću ka cerebralnom edemu, toksikozi i konvulzijama. Ima antipiretički i analgetski učinak, ali mu nedostaje protuupalni učinak.

Uobičajena antipiretička i analgetička doza paracetamola je 10-15 mg/kg, može se davati 3-4 puta dnevno.
Dnevna doza paracetamola ne smije prelaziti 60 mg/kg.

Toksičnost paracetamola kod djece očituje se kada je njegova koncentracija u krvi iznad 150 μg/ml. Bolesti jetre, uzimanje aktivatora jetrenih oksidaza, a kod odraslih - alkohola, povećavaju toksičnost paracetamola. Toksični efekti paracetamola su zbog njegove hepatotoksičnosti:
u prvim satima praćeno mučninom, povraćanjem, bljedilom, znojenjem;
Od kraja 1., početka 2. dana nema kliničkih simptoma, ali počinje porast transaminaza;
Od 3. dana razvijaju se žutica, koagulopatija, encefalopatija, povećanje transaminaza i bilirubina, tremor, hipoglikemija, akutno zatajenje bubrega, oštećenje miokarda.
At dugotrajna upotreba opisani su slučajevi nefrotoksičnosti (tubularna nekroza), kardiotoksičnosti (srčani udari, ishemija), pankreatitisa.

Ako zbog predoziranja ili kumulacije dođe do oštećenja jetre, bubrega i kod djeteta se javi mučnina, povraćanje, dijareja, oligurija, hematurija, žutica, hipoglikemija, odmah mu treba dati oralni acetilcistein (ACC) u dozi od 140 mg/kg, a zatim 70 mg/kg svaka 4 sata (ukupno 17 doza).

Savjeti za racionalnu upotrebu paracetamola za roditelje:
. smanjite temperaturu samo prema indikacijama;
. nemojte ponovo uvoditi antipiretik kako biste sprečili novi porast temperature, treba ga dati tek nakon što se telesna temperatura deteta vrati na prethodni nivo;
. koristite preporučenu pojedinačnu dozu paracetamola (10-15 mg/kg), ni na koji način ne prelazite dnevnu dozu (60 mg/kg);
. ne davati paracetamol bez konsultacije sa lekarom duže od 3 dana zbog opasnosti da previdite bakterijsku infekciju i zakasnite sa prepisivanjem antibakterijskog leka;
. kod razvoja hipertermije sa spazmom kožnih sudova (hladne, blijede ruke i stopala, mramornost kože), nakon uvođenja antipiretika, treba snažno trljati djetetovu kožu dok ne pocrveni i hitno pozvati liječnika.

Ibuprofen (Brufen, Nurofen)
Uobičajena pojedinačna doza od 5 mg/kg tjelesne težine može se povećati u slučaju teške groznice na 10 mg/kg.
Ibuprofen je jedan od najboljih pravih NSAIL (tj. lijekova koji imaju antipiretičko, analgetičko i protuupalno djelovanje) u smislu podnošljivosti.
Dnevna doza ne smije prelaziti 25-30 mg/kg. U slučaju akutnog predoziranja, minimalna toksična doza je približno 100 mg/kg. Simptomi ovise o dozi (mučnina, bol u trbuhu, zbunjenost, letargija, glavobolja, smetnje vida, metabolička acidoza). Od rijetkih nuspojava potrebno je navesti gastropatiju sa mučninom, povraćanjem, enteropatiju sa dijarejom ili zatvorom, krvarenje, oliguriju, tahikardiju.

Aspirin (acetilsalicilna kiselina, ASA)
Antipiretička doza aspirina 10 mg/kg. Koliko god je moguće, uzimajte 3 puta dnevno (pauza između doza od 3 do 6 sati).
Toksični efekti salicilata su praćeni kršenjem ASC (aspirin), metaboličkom acidozom i respiratornom alkalozom:
Metabolička acidoza zbog inhibicije Krebsovog ciklusa sa akumulacijom mliječne kiseline i povećanjem stvaranja ketonskih tijela uslijed lipolize.
Respiratorna alkaloza - rezultat toksično djelovanje salicilati na CNS.
alkaloza - rana faza trovanje aspirinom, acidoza - u kasnijim fazama.
· Razvija se dehidracija, hipertermija, hiperventilacija, hipo- ili hipernatremija, glikemija.
· Kod oštećenja centralnog nervnog sistema primećuju se zujanje u ušima, dezorijentacija, halucinacije, razdražljivost, letargija, konvulzije, koma, a retko i cerebralni edem.
Oštećenje želuca - gastritis, krvarenje.
· Kršenja hemostaze - poremećeno stvaranje protrombina u jetri, trombocitopatija, povećana fibrinoliza, nekontrolirano krvarenje;
Hemoliza je moguća kod djece sa nedostatkom G-6PD.
Plućni edem - kršenje lučenja ADH, akutno zatajenje bubrega.
Bronhospazam sa inhibicijom prostaglandina E.

Aspirin kod djece oboljele od gripe, SARS-a i vodenih kozica može uzrokovati Reyeov sindrom. Stručnjaci SZO ne preporučuju upotrebu ASA kao antipiretika kod djece mlađe od 12 godina, što se odražava u nacionalnom formularu (2000). Naredbom Farmaceutskog komiteta RF od 25. marta 1999. imenovanje ASA u akutnom respiratorne infekcije dozvoljeno od 15 godina starosti.

Amidopirin(piramidon) je ranijih godina bio u širokoj primjeni kod febrilne djece, ali je sada napušten zbog mogućih štetnih učinaka na hematopoezu (leukopenija, granulocitopenija, pa sve do agranulocitoze), kao i alergijskih i drugih komplikacija (provocirajući konvulzivni sindrom).
Fenacetin je također isključen sa liste antipiretika zbog njihove toksičnosti. Potonji je, nažalost, dio Cefekon čepića, a amidopirin je u Cefekon-M. Opasno je koristiti ove čepiće u liječenju djece.

Analgin(metamizol) se ne preporučuje široka i česta upotreba zbog mogućih nuspojava - povećane konvulzivne spremnosti, oštećenja bubrega, hipoplastične anemije, iznenadna smrt. Metamizol može izazvati agranulocitozu sa fatalan kao i anafilaktički šok. To je bio razlog za njegovu zabranu ili oštro ograničenje upotrebe u mnogim zemljama svijeta. SZO u posebnom pismu od 18. 10. 1991. ne preporučuje široku upotrebu analgina kao antipiretika Analgin (tablete, supozitorije) se propisuje u dozi od 5-10 mg/kg/u unosu 3-4 puta dnevno; češće se koristi kao parenteralno antipiretik. 50-25% otopine analgina koriste se na 0,1-0,2 ml / godini života, ne više od 3-4 puta dnevno.

Obično je monoterapija dovoljna za smanjenje temperature.
Pri visokim temperaturama moguće je unošenje litičke smjese.

Kod djece sa alergijskom pozadinom moguće je uvesti rastvore diprazina, difenhidramina, tavegila (deca ranog uzrasta 0,2 ml/godina života po davanju; starija deca 0,1 ml/godina života po davanju, sa učestalošću primene ne više od 3 puta dnevno) .

Kod djece sa bijelom groznicom Izraženih kliničkih znakova centralizacije krvotoka s poremećajima mikrocirkulacije, primjena NSAIL je ili neefikasna ili nedovoljno djelotvorna za snižavanje tjelesne temperature. Takvoj djeci se propisuju lijekovi iz grupe fenotiazina (pipolfen, diprazin, propazin) u dozi od 0,25 mg/kg (jednokratna doza), ponekad u kombinaciji sa droperidolom (0,05-0,1 ml 0,1% otopine po kg tjelesne težine). ).za primenu) svakih 6-8 sati Ovi lekovi smanjuju ekscitabilnost centralnog nervnog sistema, proširuju perifernih sudova, čime se eliminišu poremećaji mikrocirkulacije i povećava znojenje. Koriste se intravenozno ili intramuskularno.
Uz trajnu hipertermiju, preporučljivo je pojačati gornju terapiju intravenskom primjenom 0,25% otopine novokaina 2 ml / kg.

Kod "bijele" hipertermije djeci se propisuju vazodilatatori. Možete početi sa nikotinska kiselina 1 mg / kg po prijemu istovremeno sa davanjem paracetamola. Neefikasnost dvije doze lijekova može biti indikacija za intramuskularnu primjenu pipolfena i droperidola u gore navedenim dozama. Kao prvi termin za djecu sa kliničkim znacima centralizacije krvotoka može se koristiti kombinacija lijekova kao što su papaverin i dibazol (djeca ranog uzrasta 0,2 ml/godina života po aplikaciji; starija djeca 0,1 ml/godina života po primjena, sa učestalošću primjene ne više od 3-4 jednom dnevno).

Steroidni hormoni imaju snažan antipiretički učinak: prednizolon 1-2 mg/kg/dan podijeljen u 2-3 doze.

Poseban problem za ljekara i roditelje djeteta je febrilne konvulzije , tj. konvulzije koje se javljaju kod djece od 3 mjeseca. - 5 godina povezano sa groznicom. c.n.s. infekcije (meningitis, encefalitis), koji se često javlja sa visokom temperaturom, a takođe i kada pojavi febrilnih konvulzija prethode afebrilni paroksizmi, ne spadaju u ovu grupu. Febrilni napadi se dijele na jednostavne i složene. Karakteristične karakteristike jednostavnih febrilnih napada su: pojedinačne epizode, kratkotrajne (ne duže od 15 minuta), generalizovani toničko-klonički, klonični ili tonički napadi. U pravilu se jednostavni febrilni napadi javljaju kod djece koja se normalno razvijaju i nemaju fokalne neurološke poremećaje. Složene febrilne napade karakteriziraju sledeće znakove: traje duže od 15 min., recidiv u roku od 24 sata, fokalni karakter (motorički žarišni paroksizmi, devijacija očne jabučice, zaustavljen pogled, aura ili promjena mentalnog statusa). Nakon složenih febrilnih konvulzija, često se javljaju prolazni neurološki poremećaji u obliku pareza udova. Također je moguć razvoj febrilnog epileptičnog statusa - koji nastaje u pozadini groznice, ponavljajućih generaliziranih toničko-kloničkih napadaja koji traju više od 30 minuta.
Prilikom postavljanja dijagnoze "febrilni napadi", početni zadatak ljekara je da pacijentu pruži hitnu pomoć i obavi razgovor sa roditeljima o mogućoj prirodi febrilnih napadaja i mjerama za njihovo sprječavanje. Vjerojatnost razvoja ponavljajućeg paroksizma febrilnih napadaja je prilično visoka. Stoga je neophodno edukovati roditelje o tehnikama prve pomoći:
Ne paničite, ostanite mirni
otkopčajte kragnu i oslobodite uske odjeće;
stavite dijete na leđa i okrenite mu glavu na jednu stranu;
Ne pokušavajte otvoriti čeljusti uz pomoć bilo kakvih predmeta;
· za mjerenje temperature;
pažljivo pratiti tok napada;
Nemojte davati nikakve lekove ili tečnosti oralno;
ostanite u blizini djeteta dok napad potpuno ne prestane.

Iako je napad izazvan visokom temperaturom, ne treba koristiti previše fizičke metode hlađenja, a posebno hladne kupke, trljanje alkoholom, korištenje ventilatora, klistire, ispiranje želuca hladnom vodom i druge slične procedure, jer je neugodnost koju mogu izazvati kod djeteta provokator konvulzivnog sindroma. To je zbog činjenice da snažno smanjenje temperature može uzrokovati metaboličke poremećaje u tijelu, što doprinosi drugom valu temperaturne reakcije kao odgovoru na infekciju. Više pomaže fizičko hlađenje glave.

Diazepam je lijek prve linije izbora za ublažavanje febrilnih napadaja, primijenjen parenteralno (u mišiće ili venu) u dozi od 0,5 mg/kg (0,1 ml/kg), ili kao otopina za rektalnu primjenu. Koristi se i lorazepam (ativan) - 0,05-0,2 mg / kg, fenobarbital - 10-20 mg / kg. Ako se konvulzije ne prestanu, tada možete ponoviti naznačenu dozu diazepama (seduxen, relanium, valium, sibazon) nakon 10-15 minuta ili ubrizgati 20% otopinu GHB u dozi od 100 mg/kg dnevno. fiziološki rastvor u venu polako. Osim antikonvulzanata, možete unijeti prednizon.

U većini slučajeva, do dolaska ljekara, konvulzije su već prestale, jer obično traju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Važno je otkriti genezu groznice, propisati antipiretike (paracetamol u kombinaciji sa pipolfenom i droperidolom), isključiti neuroinfekciju, a ako postoji sumnja u korist meningitisa, uraditi lumbalnu punkciju (u bolničkim uslovima), hospitalizirati pacijenta na specijalizovanom odeljenju. Uz ponavljanje konvulzija - hospitalizacija direktno u jedinicu intenzivne njege.

Ako je konvulzivni sindrom već prošao, obično se oralno propisuje fenobarbital ili diazepam (Valium) 8-10 dana. Uobičajena dnevna doza fenobarbitala je 4-5 mg / kg tjelesne težine, ali treba imati na umu da se antikonvulzivna koncentracija lijeka u takvim dozama javlja tek pred kraj tečaja. Stoga, ako je konvulzivni sindrom bio dovoljno dug (više od 10 minuta) ili atipičan, tada je prvog dana liječenja potrebno dati udarnu dozu fenobarbitala - 15-20 mg / kg, podijeljenu u 3 doze; dalje 3-5 mg/kg dnevno. Ovim imenovanjem, do početka drugog dana liječenja, u krvi se javlja antikonvulzivna koncentracija fenobarbitala. Diazepam se daje ili u obliku supozitorija ili oralno. Pojedinačna doza diazepama u supozitorijama je 0,2-0,45 mg/kg tjelesne težine, oralno diazepam se propisuje u dozi od 0,5 mg/kg tjelesne težine.
Antiepileptički lijekovi kao što su difenin (fenitoin) i karbamazepin (finlepsin) su nedjelotvorni kod febrilnih konvulzija.

Mogućnost ponavljanja febrilnih napadaja, kao i rizik njihove transformacije u afebrilne, određuju potrebu prevencije febrilnih napadaja. Postoje dvije sheme za prevenciju febrilnih napadaja: dugotrajna (3-5 godina) antikonvulzivna terapija i intermitentna profilaksa (u periodu vjerovatnog rizika od razvoja febrilnih napadaja). Najveći broj pristalica sada ima povremeni recept za antikonvulzive sa antipireticima na prvi znak zarazne bolesti. Istovremeno, diazepam se daje oralno ili rektalno u dnevnoj dozi od 0,6-0,8 mg/kg (3 oralne doze dnevno) od trenutka pojave prvih znakova febrilne bolesti do 2 dana nakon potpunog oporavka. Paracetamol se daje samo u prvim danima bolesti.

Pedijatar mora stalno zdravstveno vaspitanje sa roditeljima on ispravnu primjenu antipiretici bez recepta:
Dijete s temperaturom treba otkriti i obrisati vodom sobne temperature: to je često dovoljno da se ona smanji;
Antipiretik treba koristiti samo ako tjelesna temperatura poraste na gore navedene vrijednosti ili ako se javi zimica i/ili drhtavica;
treba izbjegavati kurs antipiretika - osim rizika od predoziranja, to može otežati dijagnosticiranje bakterijske infekcije koja zahtijeva pravovremenu antibiotsku terapiju. Drugu dozu antipiretika treba dati tek nakon ponovnog povećanja tjelesne temperature do gore navedenog nivoa;
Ako je tjelesna temperatura iznad 38,0°C, koja traje 3 dana, vjerovatna je bakterijska bolest koja zahtijeva drugu posjetu ljekaru;
Istodobno imenovanje antibiotika i antipiretika otežava procjenu učinkovitosti antibiotika, jer je njegov glavni kriterij smanjenje tjelesne temperature; izuzeci od ovog pravila su konvulzije ili poremećaj prijenosa topline.